Hlavná

Vysoký tlak

Prehľad mitrálnej insuficiencie, 1, 2 a zvyšku ochorenia

Z tohto článku sa dozviete: čo je mitrálna insuficiencia, prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje. Rozsah ochorenia a jeho vlastnosti. Ako sa zbaviť nedostatkov mitrálnej chlopne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Nedostatok chrupu je jeho porucha, pri ktorej sa ventily nedajú úplne uzavrieť. Z tohto dôvodu dochádza k regurgitácii (reverzné prúdenie krvi) z ľavej komory do ľavej predsiene.

Choroba je nebezpečná tým, že vedie k srdcovému zlyhaniu, zhoršenému krvnému obehu a súvisiacim poruchám vnútorných orgánov.

Vada ventilu môže byť úplne vyliečená chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba - je symptomatickejšia.

Liečbu vykonávajú kardiológ, kardiochirurg a reumatológ.

dôvody

Je to získaná porucha, nie vrodená. Môže to byť spôsobené chorobami, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá tela (pretože ventily sú zložené z spojivového tkaniva), srdcových ochorení a anomálií samotného ventilu.

Možné príčiny ochorenia mitrálnej chlopne:

Príznaky, stupne a stupne

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnych a chronických formách.

Akútna mitrálna insuficiencia nastáva, keď praskliny šliach alebo papilárne svaly prasknú počas srdcového infarktu alebo infekčnej endokarditídy, ako aj pri srdcových poraneniach.

Chronické ochorenia sa vyvíjajú postupne (v 5 štádiách) v dôsledku chronických ochorení, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, koronárna choroba srdca a tiež patológia samotnej mitrálnej chlopne (jej prolaps, degenerácia).

Symptómy akútnej bipuspidálnej insuficiencie:

  • Prudký pokles krvného tlaku až po kardiogénny šok.
  • Zlyhanie ľavej komory.
  • Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, kašľom, sipotom, spútom).
  • Predsieňové extrasystoly.
  • Predsieňová fibrilácia.

Stupne mitrálnej insuficiencie

Závažnosť defektu môžete určiť echokardiografiou (ultrazvuk srdca). Závisí to od objemu krvi, ktorá sa vracia späť do ľavej predsiene, a od veľkosti otvoru, ktorý zostáva, keď sú listy ventilu zatvorené.

Charakteristiky závažnosti:

Fázy ochorenia: charakteristika a symptómy

V závislosti od závažnosti poruchy, závažnosti porúch obehového systému a symptómov, ktoré pacienta trápia, existuje 5 štádií:

  1. Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná nedostatkom mitrálnej chlopne 1 stupňa (objem regurgitácie je menší ako 30 ml). Poruchy obehového ústrojenstva v malých a veľkých kruhoch chýbajú. Pacient sa neobťažuje žiadnymi príznakmi. Choroba môže byť diagnostikovaná náhodne počas rutinného fyzického vyšetrenia.
  2. Stupeň subkompenzácie. Stupeň závažnosti z hľadiska EchoCG je mierny. Reverzný prietok krvi do ľavej predsiene vedie k jej expanzii (dilatácii). Na kompenzáciu obehových porúch je ľavá komora nútená intenzívnejšie sa sťahovať, čo vedie k jej zvýšeniu - hypertrofii. S intenzívnou fyzickou námahou sa objaví dýchavičnosť a zvýšený tep, čo naznačuje mierne narušenie krvného obehu v pľúcnom (malom) kruhu. Môže sa vyskytnúť mierny opuch nôh (chodidiel a nôh).
  3. Stupeň dekompenzácie. Závažnosť regurgitácie je 2–3. V tomto štádiu je krvný obeh narušený v malých aj veľkých kruhoch. To sa prejavuje dyspnoe počas akejkoľvek fyzickej námahy, výrazným zvýšením ľavej komory, stlačením, bolesťou alebo bolesťou šitia v ľavej polovici hrudníka (zvyčajne po fyzickej námahe), periodickým zlyhaním srdcového rytmu.
  4. Dystrofické štádium. Závažnosť je tretia (regurgitácia viac ako 60 ml alebo 50%). Fungovanie ľavej aj pravej komory je narušené. Hypertrofiu oboch komôr možno zistiť na echoCG alebo röntgenovom vyšetrení hrudníka. Výrazne sa zhoršil krvný obeh v oboch kruhoch. Z tohto dôvodu dochádza k výraznému opuchu nôh, bolesti na ľavej a pravej hypochondriu (môže sa vyskytnúť aj v pokoji), dýchavičnosti po malej fyzickej námahe alebo v pokoji, záchvatom srdcovej astmy (dusenie, kašeľ). Objavujú sa poruchy obličiek a pečene. V tomto štádiu sa môže k nedostatočnosti mitrálnej chlopne pridať aj trikuspidálna insuficiencia.
  5. Terminál. Zodpovedá štádiu 3 chronického srdcového zlyhania. Fungovanie všetkých častí srdca je poškodené. Srdce už nie je schopné správne zásobovať všetky orgány krvou. Pacient sa obáva o dýchavičnosť v pokoji, časté záchvaty srdcovej astmy, prerušenia práce srdca, intolerancie na akúkoľvek fyzickú aktivitu, opuchy končatín a brucha, bolesti v srdci, arytmie (atriálna fibrilácia, predsieňové extrasystoly). Vo vnútorných orgánoch sa vyvíjajú ireverzibilné dystrofické zmeny (predovšetkým obličky a pečeň). Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Liečba je už neúčinná.

diagnostika

Na identifikáciu ochorenia sa používa jeden alebo niekoľko postupov:

  • normálna echokardiografia;
  • echokardiografia;
  • röntgen hrudníka;
  • EKG.

liečba

Môže byť chirurgický alebo lekársky. Liečba liekmi však nemôže úplne odstrániť patológiu. Mitrálnu insuficienciu možno úplne vyliečiť len chirurgickým zákrokom.

Taktika liečby ochorenia

V prípade akútnej formy mitrálnej insuficiencie sa lieky urýchlene vstrekujú na zmiernenie symptómov a potom sa operácia vykoná.

V chronickej forme závisí stratégia liečby od štádia.

Liečba liekmi

V akútnej forme ochorenia sa pacientom podáva ako prvá pomoc nitrát (nitroglycerín) a neglykozidové inotropné liečivá (napríklad Dobutamín). Potom sa vykoná núdzová prevádzka.

V chronickej forme by liečba mala byť zameraná na zlepšenie práce srdca a krvného obehu a na odstránenie základného ochorenia.

Diuretiká, beta-blokátory, antagonisty aldosterónu, nitráty, antiarytmiká, ACE inhibítory sa používajú na korekciu obehových porúch. Ak je zvýšené riziko trombózy - protidoštičkové látky.

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo ochorenie mitrálnej chlopne:

Chirurgická liečba

Je predpísaný pre akútnu formu ochorenia, ako aj pre druhé a vyššie štádium chronickej formy.

V modernej chirurgickej praxi sa používajú dva typy operácií:

  1. Plastový ventil. Ide o rekonštrukciu vlastného ventilu (lemovanie jeho čeľustí, šliach akordov).
  2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umelého alebo biologického pôvodu.

Vykonaním operácie v čase je možné zabrániť ďalšiemu progresu defektu a asociovanému srdcovému zlyhaniu.

prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v liečbe základného ochorenia ešte pred nástupom mitrálnej insuficiencie (včasná liečba endokarditídy antibiotikami, správne podanie liekov na reumatizmus predpísaných lekárom atď.).

Vylúčte faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcových ochorení: fajčenie, alkoholizmus, častá konzumácia mastných, slaných a korenených jedál, nesprávny pitný režim, nedostatok spánku, nízka mobilita, obezita, stres, iracionálne rozloženie času na prácu a odpočinok.

Život s mitrálnou insuficienciou

Ak je vada prvého stupňa závažnosti a je v štádiu kompenzácie, môžete to urobiť len pozorovaním lekára a užívaním minimálneho množstva liekov. Navštívte kardiológa a každých šesť mesiacov vykonajte echokardiografiu.

Fyzická aktivita v rámci primeraných limitov nie je kontraindikovaná, ale konkurenčné atletické zaťaženia sú vylúčené v ktorejkoľvek fáze zveráku.

Pokiaľ ide o tehotenstvo, je možné v počiatočnom štádiu malformácie bez výrazných porúch obehu, ale pôrod sa uskutoční cez cisársky rez. S ochorením 2 a vyšším je úspešné tehotenstvo možné až po odstránení poruchy.

Po náhrade chlopne dodržiavajte pravidlá zdravého životného štýlu na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Ak budete v budúcnosti potrebovať akékoľvek operácie (vrátane zubných) alebo invazívne diagnostické postupy, vopred upozornite lekára na váš protetický ventil, pretože vám budú predpísané špeciálne lieky na prevenciu zápalového procesu a krvných zrazenín v srdci.

výhľad

Prognóza závisí od príčiny nečinnosti.

  • Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé, pretože hlavné ochorenia (reumatizmus, lupus, Marfanov syndróm, koronárna choroba srdca) sa ťažko liečia a nedajú sa úplne zastaviť. Toto ochorenie môže teda viesť k iným léziám srdca, krvných ciev a vnútorných orgánov.
  • Ak bol defekt spôsobený endokarditídou alebo degeneratívnymi zmenami samotného chlopne, prognóza je upokojujúcejšia. Liečba je možná v prípade včasnej plastickej chirurgie alebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvať 8 až 20 rokov alebo viac, v závislosti od odrody.
  • Prognóza ochorenia závažnosti 1, ktorá nie je sprevádzaná obehovými poruchami, môže byť priaznivá. Pri správnej taktike pozorovania, ako aj pri liečení základného ochorenia, nemusí mitrálna insuficiencia postupovať mnoho rokov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Nedostatok uzavretia mitrálnej chlopne

Mitrálna chlopňa (skratka MK) je ventil umiestnený medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou srdca. U novorodencov je plocha ventilu 1,18-1,50 m2. pozri, u dospelých toto číslo môže dosiahnuť 13,12 m2. mitrálna chlopňa má dva záhyby - predné, zadné a sú to spojivové tkanivové platne, ktoré zabraňujú mitrálnej regurgitácii - reverzujú prietok krvi do predsiene z komory počas systoly. Insuficiencia mitrálnej chlopne je stav, pri ktorom sa ventily nemôžu uzavrieť normálne, preto je medzi nimi lumen, vďaka čomu je možný rozvoj regurgitácie mitrálnej chlopne.

Vlastnosti ochorenia

Podľa lekárskej definície je MK insuficiencia (mitrálna insuficiencia srdca alebo syndrómu mitrálnej insuficiencie) ochorením, pri ktorom časť krvnej systoly preniká do dutiny ľavej predsiene, čo je v rozpore s prirodzeným prúdením krvi srdcovými komorami a porušuje hemodynamiku. Táto patológia v 50% prípadov je sprevádzaná rôznymi srdcovými defektmi a je najstaršou kardiologickou diagnózou. To je dôvod, prečo je takáto diagnóza často chybne a neprimerane, čo uľahčuje počúvateľný systolický šelest, ktorý sa vyskytuje pri léziách mitrálnej chlopne a pri mnohých iných srdcových ochoreniach.

V izolovanom stave je patológia pozorovaná len v 2% všetkých klinických prípadov. V iných situáciách je valvulárna insuficiencia sprevádzaná aortálnymi malformáciami, mitrálnou stenózou a mnohými ďalšími srdcovými defektmi. Mitrálna regurgitácia v prípade nedostatočnosti MK sa môže vyskytnúť s léziami:

  • okenice MK;
  • akord ventilov;
  • ventilový krúžok;
  • subvalvulárny aparát.

Pri nedostatočnosti chlopne určí stupeň mitrálnej regurgitácie prognózu, liečbu a závažnosť symptómov ochorenia. Aj u zdravých ľudí, ako individuálny znak organizmu, je možné zistiť minimálnu, nevýznamnú regurgitáciu, ktorá nie je patológiou (fyziologická regurgitácia).

Hemodynamické poruchy v deficiencii MK sú nasledovné. Zlé uzavretie ventilov vedie k spätnému toku krvi počas kontrakcie srdca - systoly. V dôsledku toho sa v ľavom átriu hromadí veľký objem krvi, steny tejto srdcovej komory sú napnuté, je hypertrofovaná. Dilatácia ľavej predsiene a strata tónu v jej stenách spôsobuje zvýšenie krvného tlaku, ktorý sa rozširuje aj do pľúcnych žíl. Pacient má venóznu pľúcnu hypertenziu, ktorá nevyvoláva zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii, ale spôsobuje dilatáciu a dilatáciu ľavej komory. Postupne, na pozadí zmien, ktoré sa vyskytujú pri ľavej komore, pokrývajú aj pravú komoru, dekompenzácia srdcovej práce so stagnáciou nastáva v celom veľkom obehu.

Bez včasnej diagnózy a chirurgickej liečby môže nedostatočnosť mitrálnej chlopne viesť k vážnym komplikáciám. Patrí medzi ne chronické srdcové zlyhanie, ako aj celý rad závažných život ohrozujúcich stavov, vrátane:

  • pľúcny edém;
  • predsieňová paroxyzmálna arytmia;
  • infarkt myokardu;
  • systémový tromboembolizmus;
  • kardiogénny šok;
  • mŕtvica na pozadí trombózy mozgovej artérie;
  • ischémia vnútorných orgánov.

Klasifikácia patológie

Mitrálna insuficiencia je rozdelená do dvoch typov:

  1. Funkčný (relatívny). V dôsledku zrýchlenia prietoku krvi v dystónii, zhoršeného tonusu papilárneho svalu, natiahnutia ľavej komory.
  2. Organic. Vyskytuje sa v dôsledku porážky listov ventilov, vlákien šľachy, ktoré ho držia.

Deficit MK môže byť akútny (spojený so závažnými poruchami, vrátane ruptúry alebo akútnej hypoxie papilárnych svalov počas srdcového infarktu) a chronický (poruchy chlopne a hemodynamiky sa pomaly zvyšujú, čo sa môže stať pri reumatizme srdca alebo kardiomyopatii).

Podľa závažnosti vznikajúcej mitrálnej regurgitácie je klasifikácia patológie nasledovná:

  1. Nedostatočná MK prvého stupňa (mierna alebo stredná regurgitácia, ktorej objem nie je vyšší ako 25%). Reverzný prietok krvi neprenikne hlbšie ako atrioventrikulárne spojenie. Choroba prebieha v kompenzovanej forme, príznaky sa prakticky nevyskytujú, osoba sa cíti uspokojivo. Porušenia sú viditeľné len Dopplerovým ultrazvukom, nie sú viditeľné na EKG.
  2. Nedostatok MK druhého stupňa (zvýšenie regurgitácie na 50%). Sekundárne zmeny v srdci sa začínajú objavovať, pľúcna hypertenzia sa objavuje s charakteristickými príznakmi. Zmeny sú pozorovateľné ultrazvukom a EKG. Krvná regurgitácia sa dostáva do átria.
  3. Nedostatočná MK tretieho stupňa (zvýšenie regurgitácie až o 90%). Prietok krvi počas regurgitácie dosiahne zadnú stenu átria, defekt sa dekompenzuje. Stáza krvi sa vyskytuje v dvoch kruhoch krvného obehu, pozoruje sa hypertrofia ľavej komory.

Príčiny zlyhania MK

Choroba môže byť získaná a vrodená. Vrodené príčiny MK insuficiencie sú spojené s génovými mutáciami a vplyvom teratogénnych faktorov na plod počas tehotenstva, a to počas ukladania orgánov kardiovaskulárneho systému. Vrodená mitrálna insuficiencia sa často objavuje v kombinácii s inými chorobami (delenie predného letáku s otvoreným atrioventrikulárnym pripojením atď.) Alebo ako súčasť rôznych syndrómov:

Etiológia Získalo sa 75% prípadov mitrálnej insuficiencie. Hlavnou príčinou patológie je prenesený reumatizmus srdca, predĺžená endokarditída a ateroskleróza. Iné ochorenia, ktoré môžu viesť k rozvoju deficitu MK, môžu byť:

  • systémový lupus erythematosus;
  • sklerodermia;
  • kalcifikácia ventilových lístkov;
  • myxomatózna degenerácia;
  • dysfunkcia papilárnych svalov pri ischemickej chorobe srdca;
  • aneuryzma ľavej komory;
  • ťažká arteriálna hypertenzia;
  • dilatovaná kardiomyopatia;
  • Barlowovej choroby;
  • akútneho infarktu myokardu.

Veľmi zriedkavo sa ochorenie stáva výsledkom neúspešnej srdcovej operácie a ešte menej často v dôsledku poranenia srdca pri dopravných nehodách a iných nehodách.

Symptómy manifestácie

Klinický obraz ochorenia sa nemusí prejavovať dlhý čas, najmä pokiaľ ide o mierny stupeň chlopňovej alebo primitívnej mitrálnej insuficiencie, ktorý je úspešne kompenzovaný prácou iných častí srdca. Ak sa diagnóza neuskutočnila plánovaným spôsobom, pacienti po endokarditíde, reumatizme alebo ateroskleróze môžu mať veľmi dlhý čas, aby nepozreli lekára a neboli si vedomí tohto porušenia. Lekár si všimne charakteristický systolický šelest, ktorý je spôsobený reverzným prietokom krvi do ľavej predsiene, len ak auskulturácia srdca alebo počúvanie pľúc pri chorobách dolných dýchacích ciest.

V priebehu času, niekedy - v niekoľkých rokoch a desaťročiach, pacient začne zvyšovať srdcové kontrakcie, takže cíti abnormálny srdcový tep, usadzujúci sa na ľavej strane. Vo fáze relatívnej kompenzácie môžu symptómy zahŕňať aj zvýšenú únavu, chladné ruky a nohy, chlad, slabosť.

Poruchy rytmu a rozťahovanie srdcových komôr skôr alebo neskôr vedú k rozvoju srdcového zlyhania, čo spôsobuje príznaky patológie, čo znamená výskyt subkompenzačných alebo dekompenzačných štádií. Tieto prejavy ochorenia zahŕňajú:

  • suchý kašeľ, nevyliečený tradičnými liekmi, často - kašeľ so spútom a malým množstvom krvi;
  • dýchavičnosť počas cvičenia, v ťažkom štádiu nedostatočnosti MK - v pokoji;
  • opuchy nôh večer a dokonca aj po odpočinku;
  • záchvaty srdcovej astmy (so stagnáciou v malom kruhu);
  • zväčšená veľkosť pečene, natiahnutie kapsuly;
  • opuch brucha;
  • bolesť v pravej hypochondriu;
  • bodavé bolesti v srdci, zhoršené akoukoľvek námahou;
  • mramorovanie kože;
  • rast srdca.

Pri výraznej nedostatočnosti MK sa môže rýchlo rozvinúť zlyhanie srdca a fibrilácia predsiení. V tomto štádiu liečba nemusí poskytnúť požadovaný výsledok, takže včasné vyšetrenie, výber režimu liečby a chirurgického zákroku sú veľmi dôležité pre pacientov s nedostatkom mitrálnej chlopne.

servis je

Fyzikálne vyšetrenia a testy vykonané kardiológom môžu poskytnúť pomerne informatívny obraz o vývoji mitrálnej insuficiencie. Hlavné znaky sú nasledovné:

  1. Auskultácia srdca. Pozoruje sa systolický šelest spojený s prechodom regurgitačnej vlny a intenzita šumu závisí od závažnosti defektu. Prvý tón srdca je oslabený alebo chýba. Ak už v malom kruhu už stagnujú procesy, ozve sa prízvuk 2 pľúcnej tepny, ako aj rozdelenie druhého tónu v dôsledku zvýšenia času na vypudenie krvi z ľavej komory. Niekedy sa na vrchole srdca nachádza tretí tón, ktorý je spôsobený zvýšením množstva krvi z ľavej predsiene.
  2. Palpácia v oblasti srdca. Pociťuje sa systolický tremor v vrcholovej zóne. Keď sa pacient otočí na ľavú stranu, tras môže byť ešte silnejší.

Pacient s podozrením na mitrálnu insuficienciu by mal podstúpiť sériu inštrumentálnych vyšetrení:

  1. X-ray hrudníka. Na ľavom obryse srdca je zaoblenie oblúka, ktoré je spojené s dilatáciou a hypertrofiou ľavých častí. Tieň ľavej predsiene môže pôsobiť ako ďalší nad pravým obrysom srdca. Spustená mitrálna insuficiencia sa prejavuje ako vydutie ľavej predsiene v systole, čo je obzvlášť jasne vidieť vo forme pulzácie tieňa pažeráka. Poruchy v malom kruhu sa prejavujú expanziou koreňov pľúc, neostrosťou kontúr a zlepšením cievneho vzoru.
  2. EKG. Pri miernej a menšej regurgitácii chýbajú zmeny EKG. Pri ťažkej mitrálnej insuficiencii existujú špecifické príznaky zvýšenia ľavej predsiene a preťaženie ľavej komory. EOS sa nachádza normálne, buď odmietnuté vľavo alebo vpravo.
  3. Phonocardiogram. Umožňuje presne a dôkladne charakterizovať systolický šelest s nedostatkom MC.
  4. Ultrazvuk srdca s dopplerom. Ukazuje zvýšenie ľavej predsiene, dilatáciu ľavej komory, neuzavretie mitrálnej chlopne, ako aj tok regurgitácie cez mitrálny otvor.

Pri laboratórnom vyšetrení krvi, markeroch zápalu, ukazovateľoch reumatického ochorenia, príznakoch zhoršenej funkcie obličiek a pečene je možné zistiť. Vzhľadom na všetky získané údaje sa uvádza závažnosť mitrálnej regurgitácie (bezvýznamná, závažná, závažná). Patológia by mala byť diferencovaná od iných srdcových defektov, ktoré môžu tiež vyžadovať koronárnu angiografiu.

Metódy spracovania

Medzi kardiológmi a kardiochirurgmi existuje nemenné pravidlo: nedostatočnosť MK je chirurgické ochorenie, preto akákoľvek liečba liekmi a liekmi, ktoré nie sú liekom, môže byť zameraná len na podporu funkcií srdca a prípravu osoby na operáciu. Predovšetkým relevantná predoperačná liečba pacientov so získaným deficitom, ktorý je spôsobený reumatizmom alebo endokarditídou.

Liečba liekmi

Všeobecné terapeutické opatrenia zahŕňajú užívanie rôznych skupín liekov na zníženie stupňa mitrálnej regurgitácie. Je tiež dôležité zabrániť tromboembolickým komplikáciám a zmierniť príznaky chronického srdcového zlyhania. S týmito cieľmi sa tieto typy liekov odporúčajú:

  1. ACE inhibítory, beta-blokátory - na zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie (Fosinopril, Perindopril).
  2. nitráty na zníženie prietoku krvi do pravej predsiene a zníženie zaťaženia (Nitrospray, Cardiket).
  3. diuretík na zníženie objemu cirkulujúcej krvi (Lasix, Indapamid).
  4. antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá na normalizáciu zrážania krvi a prevenciu trombózy (Warfarin, Aspirin Cardio).
  5. antiarytmiká v prítomnosti atriálnej fibrilácie, vrátane srdcových glykozidov (Amiodarone, Korglikon).
  6. vazodilatátory na zníženie arteriolového tonusu a zníženie napätia v stenách aorty (Nifedipin, Prazozin).
  7. antibiotiká na prevenciu opakovaných reumatických záchvatov (Amoxicilín, Bicilín).

Liečba tohto defektu liekmi by mala pripraviť kardiovaskulárny systém pacienta na operáciu, čo je jediný spôsob, ako obnoviť zdravie.

Operatívny zásah

Chirurgický zákrok je indikovaný 2-3 stupňami mitrálnej regurgitácie, najmä v štádiu dekompenzácie. Ale s príliš pokročilými prípadmi patológie, ktoré sú sprevádzané všeobecným vážnym stavom pacienta, môže operácia viesť k smrti. V koncovom štádiu sa zásah tiež nevykonáva. Metódy chirurgie mitrálnej chlopne sú:

  • lemovanie hrotov alebo šľachtových akordov;
  • náhrada mitrálnej chlopne.

Najradikálnejšou metódou liečby je protéza ventilu. Po otvorení hrudníka a zastavení tepu je nainštalovaný kovový alebo organický implantát. Rehabilitácia po takejto operácii je dlhá, ťažká, ale prognóza obnovy je veľmi dobrá.

V akútnej forme ochorenia je indikovaný dočasný účinok - intra-aortálna balóniková kontrapulzácia. Balónik sa zavedie do aorty, ktorá sa otvorí proti sťahom srdca. Zvyšuje koronárny prietok krvi, zlepšuje ejekčnú frakciu a eliminuje ischémiu. Po takejto liečbe by mal byť radikálny zásah do srdca.

Ľudové prostriedky, jedlo a odporúčania

Je potrebné pripomenúť, že žiadny ľudový liek nebude liečiť osobu, ak má chirurgické ochorenie - srdcové ochorenie. Ale v období pred zákrokom alebo po operácii, jednoduché recepty zlepší prácu srdca, takže po dohode s lekárom môžete piť infúzie a odvar z hlohu, nechtíka, Adonis, Arnica, Motherwort, mäta a Kalina. Tieto rastliny môžete použiť v kolekcii, variť lyžicu suroviny so pohárom vody a trikrát denne vziať 100 ml produktu.

Pre pacienta je povinné vzdať sa fajčenia a alkoholu, viesť zdravý životný štýl, priniesť jedlo späť do normálu. Lekári si všimnú nebezpečenstvo konzumácie mastných a vyprážaných potravín, solených potravín, korenených jedál. Osoba musí obmedziť množstvo soli a vody v strave. Cvičenie môže byť kontraindikované, ale pre všetkých a vždy sa odporúča chodiť na vzduchu.

Počas tehotenstva musí kardiológ spolu s pôrodníkom monitorovať ženu. S miernym stupňom regurgitácie môže byť tehotenstvo udržiavané a vydržané, ale v prítomnosti hemodynamických porúch je prísne kontraindikované. Narodenie žien s mitrálnou insuficienciou vykonáva iba cisársky rez.

Čo nerobiť

Po plastickej chirurgii alebo protetickej biologickej chlopni by ste nemali zabúdať na užívanie antikoagulancií počas 2-3 mesiacov. V opačnom prípade môže mať osoba trombózu krvných ciev s vážnymi následkami. Po implantácii umelej chlopne bude musieť tieto lieky piť na celý život. Nie je možné odložiť operáciu srdca, pretože v pokročilých štádiách je to už zbytočné a absolútne nemôže predĺžiť život pacienta.

Preventívne opatrenia

Prevencia získaných foriem ochorenia by mala: t

  • včasné liečenie bakteriálnych ochorení antibiotikami;
  • eliminovať chronické ložiská bakteriálnej infekcie;
  • jesť právo na prevenciu aterosklerózy;
  • vzdať sa zlých návykov;
  • Športové hry;
  • správne autoimunitné patológie;
  • v prípade potreby vykonajte chirurgickú liečbu všetkých chirurgických patológií kardiovaskulárneho systému;
  • zabrániť zraneniu hrudníka.

Podania sú všeobecné informácie a nemôžu nahradiť radu lekára.

Mitrálna insuficiencia (nedostatočnosť mitrálnej chlopne)

Mitrálna insuficiencia sa týka získaného srdcového ochorenia a je charakterizovaná léziou mitrálnej (bicuspidálnej) chlopne.

Mitrálna chlopňa je tvorená spojivovým tkanivom a je umiestnená vo vláknitom prstenci, ktorý pokrýva atrioventrikulárny otvor medzi ľavou predsieňou a komorou. Normálne, keď sa krv uvoľňuje z ľavej komory do aorty, jej ventily sa úplne zatvárajú a bránia spätnému toku krvi do átria. Mobilita a flexibilita chlopní sú zabezpečené šľachovými akordmi - vláknami, ktoré pochádzajú z vnútornej steny komory z papilárnych (papilárnych) svalov a upevňujú sa na ventily, ktoré ich podporujú.

Keď je organická (zápalová, traumatická, nekrotická) lézia spojivového tkaniva chlopňových chlopní, šľachových akordov alebo papilárnych svalov, mení sa ich tvar a štruktúra, v dôsledku čoho ventily už nie sú navzájom tesné a vytvára sa medzi nimi priestor, ktorý umožňuje krvi prúdiť späť do átria ( regurgitácia - stav, ktorý má negatívny vplyv na steny átria). Táto patológia chlopne sa nazýva zlyhanie.

Insuficiencia mitrálnej chlopne je ochorenie vyplývajúce z organickej lézie srdca, počas ktorej dochádza k hemodynamickým poruchám (pohyb krvi v srdci av iných orgánoch) a vyvíja sa závažné srdcové zlyhanie. Toto ochorenie v kombinácii so stenózou mitrálnej chlopne je najčastejšie medzi získanými srdcovými defektmi. Izolovaná, takzvaná „čistá“ mitrálna insuficiencia je zriedkavá, len v 2% prípadov všetkých získaných defektov.

Príčiny mitrálnej insuficiencie

V 75% prípadov je príčinou zlyhania reumatizmus, najmä opakované reumatické ataky, v iných prípadoch bakteriálna endokarditída a ateroskleróza majú za následok malformáciu. Mimoriadne zriedkavá akútna mitrálna insuficiencia môže spôsobiť akútny infarkt myokardu, poranenia srdca s postihnutím papilárnych svalov a prasknutie šliach akordov.

Symptómy mitrálnej nedostatočnosti

Stupeň manifestácie symptómov defektu závisí od klinického štádia ochorenia.

Vo fáze kompenzácie, ktorá môže trvať niekoľko rokov a niekedy aj desaťročia, príznaky zvyčajne chýbajú. Pacient môže byť narušený zvýšenou únavou, slabosťou, mrazivosťou a studenými končatinami.

Ako postupujú zmeny chlopňových ventilov, ako aj opakované reumatické ataky, kompenzačné mechanizmy v srdci nestačia, preto začína fáza subkompenzácie. Počas fyzickej námahy, napríklad pri dlhej a rýchlej chôdzi na dlhé vzdialenosti, sa objavuje aktívny výstup na schody, dýchavičnosť, bolesť v ľavej polovici hrudníka, rýchly tep srdca (tachykardia), prerušenia srdca, poruchy srdcového rytmu (najčastejšie atriálna fibrilácia). V tom istom období si pacient všimne opuch nôh a nôh.

V neskorších štádiách (dekompenzačné štádiá, ťažká dekompenzácia a terminál) preberajú sťažnosti charakter trvalého charakteru a rušia pacienta nielen pri bežných činnostiach v domácnosti, ale aj v pokoji. Dyspnoe môže byť prejavom „srdcovej“ astmy a pľúcny edém - pacient v polohe na bruchu nemôže dýchať, nachádza sa v polosedení; dochádza k záchvatom kašľa s možnou hemoptýzou; opuch sa pozoruje nielen na končatinách, ale v celom tele; pacient sa obáva ťažkosti v pravej hypochondriu a zvýšenia objemu brucha v dôsledku výraznej stagnácie krvi v pečeni. Dystrofické zmeny sa vyvíjajú vo vnútorných orgánoch, pretože srdcový sval je tak vyčerpaný, že nie je schopný poskytnúť krv a tkanivá tela.

Diagnóza mitrálnej insuficiencie

V prípadoch, keď si pacient nevšimne prítomnosť sťažností z kardiovaskulárneho systému, môže byť diagnóza vykonaná náhodne počas rutinného lekárskeho vyšetrenia. Ak pacient pôjde k lekárovi v súvislosti s vyššie uvedenými sťažnosťami, diagnóza sa stanoví v súlade s údajmi vyšetrenia pacienta.

Už výsledky klinického vyšetrenia nám umožňujú predpokladať prítomnosť reumatického procesu s léziou srdca - vyhodnocujú sa sťažnosti a anamnéza pacienta pacienta; pri vyšetrení sa zistí cyanóza (modré pazúriky, uši, nos, pery, v neskorých štádiách celej tváre, končatiny), opuchy končatín, zvýšenie brucha; pri auskultácii hrudných orgánov sa ozve oslabenie 1 tónu, systolický šelest na vrchole srdca - v bode premietania mitrálnej chlopne a kongestívne alebo bublajúce (s pľúcnym edémom), sipot v pľúcach. V laboratórnych štúdiách (všeobecné testy krvi a moču, biochemické krvné testy, imunologické krvné testy), zápalové markery, indikátory zhoršenej funkcie pečene a obličiek a indikátory špecifické pre reumatizmus.

Pacientovi sú tiež pridelené inštrumentálne metódy vyšetrenia: EKG a 24-hodinové monitorovanie EKG registrujú poruchy rytmu rytmu, zvýšenie (hypertrofia) v počiatočných štádiách ľavého srdca a potom vpravo; X-lúče sú predpísané na identifikáciu zväčšeného srdcového tieňa a stagnácie krvi v cievach pľúcneho tkaniva, najmä pri pľúcnom edéme.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca) pomáha zviditeľniť anatomické štruktúry srdca a potvrdiť diagnózu. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť pohyblivosť chlopňových chlopní, vyhodnotiť porušovanie intrakardiálneho prietoku krvi s regurgitáciou, zmerať regurgitačnú frakciu, tlak v pľúcnej artérii, určiť ejekčnú frakciu aorty, zmerať efektívnu plochu regurgitačného otvoru. V závislosti od týchto ukazovateľov je nedostatočnosť mitrálnej chlopne rozdelená do nasledujúcich stupňov:

- nevýznamná nedostatočnosť: zlomok regurgitácie menší ako 30% (percento krvi, ktorá sa v čase jej redukcie vrhá do ľavej predsiene objemu krvi v ľavej komore); plocha otvoru, cez ktorú je krv vrhaná do predsiene menšieho ako 0,2 m2. cm; reverzný prietok krvi v átriu sa nachádza na lístkoch ventilov a nedosahuje polovicu átria.
- ťažký nedostatok: regurgitačná frakcia 30 - 50%, regurgitačná otváracia plocha 0,2 - 0,4 m2. cm, polovica átria napĺňa prúd krvi.
- ťažké zlyhanie: regurgitačná frakcia je viac ako 50%, plocha otvoru je viac ako 0,4 m2. cm, krvný prúd vyplní celú ľavú predsieň.

V nejasných prípadoch, ako aj kvôli nemožnosti vykonávať ultrazvuk srdca cez prednú stenu hrudníka, môže byť predpísaná transesofageálna echokardiografia. Na stanovenie tolerancie cvičenia sa vykonáva stresová echokardiografia - ultrazvuk srdca sa vykonáva pred a po cvičení.

Echokardiografia s dopplerovským vyšetrením. Šípka na obrázku vpravo označuje injekciu krvi do ľavej predsiene cez mitrálnu chlopňu (MK).

Rovnako ako pri mitrálnej stenóze, v ťažkých klinických situáciách s kontroverznými výsledkami vyšetrenia alebo pred kardiochirurgickým zákrokom, je možné predpísať katetrizáciu srdcových dutín s meraním tlakového rozdielu v jeho komorách. Ak má pacient s týmto defektom ischemickú chorobu srdca, lekár môže považovať za potrebné mať koronárnu angiografiu (CAG) so zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do koronárnych (srdcových) ciev a vyhodnotením ich priechodnosti.

Liečba mitrálnej nedostatočnosti

Liečba tohto ochorenia srdca zahŕňa vymenovanie liekov a radikálnu metódu liečenia defektu - chirurgickú korekciu chlopne.

Pri liekovej terapii sa používajú tieto skupiny liekov:

- Aby sa znížila celková periférna rezistencia ciev, v ktorej má zväčšená ľavá komora vytlačiť krv, sú predpísané ACE inhibítory a beta-blokátory: perindopril 2-4 mg raz denne, fosinopril 10-40 mg raz denne; karvedilol 12,5 - 25 mg raz denne, bisoprolol 5 až 10 mg raz denne.
- Na zníženie prietoku krvi do natiahnutej pravej predsiene sa predpisujú nitráty - lieky nitroglycerínu a jeho analógy: nitrospray pod jazykom 1 - 3 dávky na záchvaty dýchavičnosti alebo bolesti na hrudníku, srdcové 20 - 40 mg 20 minút pred cvičením v ranom štádiu a denne od jedného do druhého. päťkrát denne v neskorých štádiách (s ťažkou dýchavičnosťou a častými epizódami pľúcneho edému).
- diuretiká (diuretiká) sú predpísané na zníženie celkového objemu cirkulujúcej krvi, a preto vylučujú preťaženie srdcového objemu: indapamid 2,5 mg ráno, veroshpiron 100-200 mg ráno, atď.
- antiagregátory a antikoagulanciá sú predpísané na zníženie krvných zrazenín a zvýšenie zrážanlivosti krvi: trombóza Ass 50 - 100 mg na obed po jedle; Warfarín 2. 5 mg, Plavix 75 mg - dávka sa vypočíta individuálne pod prísnou kontrolou parametrov zrážania krvi.
- v prítomnosti predsieňovej fibrilácie sa používajú antiarytmiká, ktoré pomáhajú obnoviť správny rytmus (s paroxyzmálnou formou) - polarizáciou zmesi intravenózne, amiodarónom, Novocainamidom IV. Keď je fibrilácia predsiení konštantná, sú priradené srdcové glykozidy (Korglikon, Strophanthin) a beta-blokátory.
- antibiotiká (bicilín, amoxicilín s kyselinou klavulanovou atď.) sa používajú na prevenciu rekurentných reumatických záchvatov, ako aj pri invazívnych (so zavedením tkaniva do tela) intervencií.

Liečebný režim je určený individuálne pre každého pacienta ošetrujúcim lekárom.

Z chirurgických metód liečby sa používa plastový ventil (lemovacie šnúry, šľachové akordy) a jeho protézy.

Obrázok znázorňuje mechanickú protézu protetického ventilu.

Operácia je znázornená v druhom stupni malformácie (závažná nedostatočnosť) av druhom a treťom štádiu procesného toku (sub-a dekompenzácia). Vo fáze závažnej dekompenzácie zostáva použitie chirurgického spôsobu liečby kontroverzné kvôli závažnému všeobecnému stavu a v terminálnom štádiu je operácia prísne kontraindikovaná.

Životný štýl s mitrálnou insuficienciou

Pacient musí dodržiavať všeobecné zásady udržiavania zdravého životného štýlu, ako aj dodržiavať odporúčania lekára, ktoré sa používajú pri mnohých kardiologických ochoreniach - na vylúčenie alkoholu, fajčenia, mastných, vyprážaných, korenených jedál; obmedziť množstvo spotrebovanej kvapaliny a soli; veľa spať a často chodiť na čerstvom vzduchu.

Keď sa objaví tehotenstvo, žena by mala byť monitorovaná srdcovým chirurgom spolu s pôrodníkom a kardiológom. V počiatočných štádiách a pri nezávažnom defektu je možné zachrániť tehotenstvo av prípadoch výrazných hemodynamických porúch je prísne kontraindikované. Dodanie bude s najväčšou pravdepodobnosťou vykonané cisárskym rezom.

Komplikácie mitrálnej insuficiencie

Komplikácie bez liečby

V prípadoch, keď pacient nemá obavy zo sťažností a stupeň defektu, ktorý je určený ultrazvukom srdca, nie je ťažký, nedostatok medikácie alebo chirurgickej liečby neovplyvňuje stav hemodynamiky. Ak je pacient prítomný s aktívnymi ťažkosťami a je potvrdená diagnóza mitrálnej insuficiencie alebo je diagnostikovaný závažný stupeň, nedostatok liečby vedie k zhoršeniu krvného obehu v tele a k funkciám kardiovaskulárneho systému. Bez korekcie práce srdcového svalu sa môžu vyvinúť komplikácie, vrátane život ohrozujúcich - kardiogénny šok, pľúcny edém, systémový tromboembolizmus, paroxyzmálna atriálna fibrilácia, tiež s rizikom tvorby trombov a sedimentácie v cievach mozgu, pľúc, čriev, srdca, femorálnej artérie. Komplikácie sú zriedkavejšie ako u mitrálnej stenózy.

Komplikácie operácie

Podobne ako pri každej operácii existuje určité operačné riziko v protetike alebo plasty mitrálnej chlopne. Úmrtnosť po týchto operáciách, podľa rôznych autorov, dosahuje 8 - 20%. Okrem toho sa u pacienta môžu vyvinúť pooperačné komplikácie, ako napríklad tvorba krvných zrazenín v dutinách srdca, v dôsledku práce mechanických protéz, rozvoj bakteriálneho zápalu na chlopňových chlopniach, vrátane umelých biologických, tvorba adhézií medzi chlopňami s rozvojom zúženia otváracieho ventilu (stenóza). Prevenciou vzniku komplikácií je adekvátne predpisovanie antikoagulačných liekov, liečba antibiotikami v skorom pooperačnom období, ako aj rôzne diagnostické a terapeutické opatrenia v iných oblastiach medicíny (katetrizácia močového mechúra, extrakcia - extrakcia zubov a iné stomatologické výkony, gynekologické operácie atď.),

výhľad

Aj pri absencii sťažností zo srdca pacienta je prognóza života nepriaznivá, pretože choroba postupuje s rozvojom hemodynamických porúch, ktoré bez liečby vedú k závažnému poškodeniu telesných funkcií a smrti.

S včasnou operáciou a správnym predpisovaním liekov sa zvyšuje priemerná dĺžka života a zlepšuje sa aj kvalita života.

Mitrálna insuficiencia

. alebo: insuficiencia mitrálnej chlopne, nedostatočnosť bicuspidálnej chlopne

Mitrálna insuficiencia je ochorenie srdca, pri ktorom dochádza k obrátenému pohybu krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas kontrakcie srdcových komôr v dôsledku neúplného uzavretia jej ventilov.

Mitrálna insuficiencia je najbežnejším typom porúch srdcových chlopní. Je detegovaná u polovice pacientov so srdcovými defektmi, najmä v kombinácii s mitrálnou stenózou (zúženie pravého atrioventrikulárneho otvoru) a s aortálnymi defektmi - stenózou (aortálna stenóza na úrovni chlopne) alebo aortálnou insuficienciou (voľné uzavretie ventilov aortálnej chlopne v momente komorovej relaxácie) ).

Zriedkavo sa vyskytuje nedostatočná mitrálna chlopňa v izolácii (tj bez iných srdcových defektov) - iba každý 50. pacient má srdcový defekt.

Symptómy mitrálnej nedostatočnosti

  • Kašeľ, najprv suchý, potom s pridaním spúta s pruhmi krvi sa objavuje s rastúcou závažnosťou stagnácie krvi v cievach pľúc.
  • Dýchavičnosť - vzniká ako dôsledok stagnácie krvi v cievach pľúc.
  • Srdcové palpitácie, pocit nepravidelných tepov srdca, blednutie srdca, prevraty v ľavej polovici hrudnej bunky sa vyskytujú, keď sa arytmia (poruchy srdcového rytmu) vyvíjajú v dôsledku poškodenia srdcového svalu tým istým procesom, ktorý spôsobil nedostatočnosť mitrálnej chlopne (napr. Poranenie srdca alebo myokarditída - zápal srdcového svalu ) a zmenou štruktúry átria.
  • Všeobecná slabosť a znížený výkon sú spojené so zhoršenou distribúciou krvi v tele.

tvar

dôvody

  • Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne sa vyskytuje pomerne často. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia nepriaznivým faktorom tela tehotnej ženy (napríklad žiarenie alebo röntgenové žiarenie, infekcia atď.). Varianty vrodenej nedostatočnosti mitrálnej chlopne:
    • Myxomatózna degenerácia (zvýšenie hrúbky a zníženie hustoty chlopňových chlopní) nastáva v rámci syndrómu dysplázie spojivového tkaniva (vrodená porucha syntézy proteínov, pri ktorej dochádza k narušeniu tvorby kolagénu a elastínu - proteínov, ktoré tvoria rámec vnútorných orgánov). Myxomatózna degenerácia vedie predovšetkým k prolapsu mitrálnej chlopne (PMK - pokles jednej alebo oboch listov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene počas komorovej kontrakcie srdca);
    • anomálie (porušenia) štruktúry mitrálnej chlopne - napríklad rozštiepenie (rozdelenie na dve časti) predného letáku mitrálnej chlopne;
    • vlastnosť štruktúry akordov (šľachové vlákna pripájajúce papilárne svaly k srdcovému svalu) vo forme ich predĺženia alebo skrátenia.
  • Získaná organická (spojená so zmenami v cípe chlopne) sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
    • Reumatizmus (systémový (tj s porážkou rôznych orgánov a telesných systémov) zápalového ochorenia s primárnou léziou srdca) je najčastejšou príčinou nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Mitrálna insuficiencia s reumatizmom sa vždy kombinuje s porážkou iných chlopní;
    • infekčná endokarditída (zápalové ochorenie sliznice srdca);
    • operatívna liečba mitrálnej stenózy: s mitrálnou commissurotomiou (chirurgická separácia narastených mitrálnych chlopní), môže dôjsť k nedostatočnosti mitrálnej chlopne - takže zvýšenie prietoku krvi robí to jasné až dovtedy skrytou mitrálnou insuficienciou;
    • uzavreté poranenie srdca s prasknutím mitrálnej chlopne.
  • Získaná relatívna alebo funkčná (tj nesúvisiaca so zmenami v chlopni chlopne) sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov.
    • Porážka papilárnych svalov (vnútorné svaly srdcových komôr, zabezpečenie pohybu chlopní) pri akútnom infarkte myokardu (smrť srdcového svalu v dôsledku zastavenia krvného obehu) ľavej komory.
    • Chord prestávky (šľachy závity pripojenie papilárnych svalov na srdcový sval).
    • Expanzia vláknitého krúžku (tesný krúžok vo vnútri stien srdca, ku ktorému sú pripojené ventilové lístky) z nasledujúcich dôvodov:
      • myokarditída (zápal srdcového svalu);
      • dilatačná kardiomyopatia (srdcové ochorenie, pri ktorom dochádza k nárastu jeho dutín a zmenšeniu hrúbky srdcového svalu);
      • zvýšenie ľavej komory s dlhodobo existujúcou hypertenziou (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku);
      • tvorba aneuryzmy (výbežok steny) ľavej komory pod mitrálnou chlopňou v dôsledku infarktu myokardu ľavej komory;
      • obštrukcia prietoku krvi z ľavej komory (napríklad stenóza nádoru alebo aorty - zúženie úst aorty - počiatočná časť najväčšej cievy ľudského tela siahajúca od ľavej komory).

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

  • Analýza histórie ochorenia a sťažností - ako dlho majú dušnosť, búšenie srdca, kašeľ (najprv suché, potom spúta s krvou), s ktorým pacient spája ich výskyt.
  • Analýza dejín života. Ukazuje sa, že pacient a jeho blízki príbuzní boli chorí, kto je pacientom povolaním (či mal kontakt s infekčnými agensmi), či boli infekčné ochorenia. V histórii môžu byť indikácie reumatického procesu, zápalových ochorení, poranení hrudníka a nádorov.
  • Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení, cyanóze (cyanóze) kože, „mitrálnej flush“ (jasné červené sfarbenie tváre pacienta v dôsledku zhoršeného obohatenia krvi kyslíkom), „srdcový hrb“ je pulzujúci výstupok vľavo od hrudnej kosti (centrálna kosť hrudníka, ku ktorej sú pripojené rebrá) v dôsledku významného zvýšenia ľavej srdcovej komory. Keď je perkusie (poklepanie) určené expanziou srdca doľava. Počas auskultácie (počúvania) srdca sa v systole (perióda kontrakcie srdcových komôr) v vrchole srdca deteguje šum.
  • Test krvi a moču. Vedené na identifikáciu zápalového procesu a súvisiacich ochorení.
  • Biochemická analýza krvi. Hladina cholesterolu (látka podobná tuku), cukru a celkovej krvnej bielkoviny, kreatinínu (produkt rozkladu proteínov), kyseliny močovej (produkt rozkladu purínov - látok z bunkového jadra) je určená na detekciu sprievodného poškodenia orgánov.
  • Imunologický krvný test. Stanoví sa obsah protilátok proti rôznym mikroorganizmom a svalovému srdcu (špeciálne proteíny produkované telom, ktoré môžu zničiť cudzie látky alebo bunky v tele) a úroveň C-reaktívneho proteínu (proteín, ktorého hladina sa zvyšuje v krvi počas akéhokoľvek zápalu).
  • Elektrokardiografické vyšetrenie (EKG) - umožňuje vyhodnotiť rytmus srdcových tepov, prítomnosť srdcových arytmií (napríklad predčasné sťahy srdca), veľkosť srdca a jeho preťaženie. Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne je najčastejšou detekciou na EKG zvýšenie ľavej predsiene a ľavej komory.
  • Fonokardiogram (metóda analýzy srdcového šumu) s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne demonštruje prítomnosť systolického (tj počas komorovej kontrakcie) srdcového šumu v projekcii bicuspidálnej chlopne.
  • Echokardiografia (EchoCG - ultrazvuk srdca) je hlavnou metódou stanovenia stavu mitrálnej chlopne. Meria sa plocha ľavého atrioventrikulárneho otvoru, skúmajú sa lístky mitrálnej chlopne na zmeny tvaru (napr. Zvrásnenie hrbolčekov alebo prítomnosť medzier v nich), uvoľnenie uzáveru počas komorovej kontrakcie, prítomnosť vegetácií (ďalšie štruktúry na hrboch chlopní). Tiež, s EchoCG, veľkosť srdcových dutín a hrúbka jeho stien, stav ostatných srdcových chlopní, zahusťovanie endokardu (vnútorná výstelka srdca), je hodnotená prítomnosť tekutiny v perikardu (perikardiálny vak). Keď Dopplerova echokardiografia (ultrazvuková štúdia pohybu krvi cievami a komorami srdca) odhalila spätný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas komorovej kontrakcie, ako aj zvýšený tlak v pľúcnych artériách (cievy, ktoré prinášajú krv do pľúc).
  • Rádiografia hrudníka - hodnotí veľkosť a umiestnenie srdca, mení konfiguráciu srdca (výčnelok srdcového tieňa v projekcii ľavej predsiene a ľavej komory), výskyt stagnácie krvi v cievach pľúc.
  • Katetrizácia srdca je diagnostická metóda založená na zavedení katétrov do srdcovej dutiny (lekárske nástroje vo forme skúmavky) a merania tlaku v ľavej predsieni a ľavej komore. Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa tlak v ľavej predsieni stáva takmer rovnaký ako v ľavej komore.
  • Špirálová počítačová tomografia (CT), metóda založená na sérii röntgenových lúčov v rôznych hĺbkach a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), metóda založená na zosúladení vodných reťazcov, keď sú vystavené silným ľudským magnetom na ľudskom tele, poskytujú presný obraz srdca.
  • Koronarokardiografia (CCG) je metóda, pri ktorej sa kontrast (farbivo) zavádza do krvných ciev a srdcových dutín srdca, čo im umožňuje presné zobrazenie a vyhodnotenie pohybu krvného obehu. Vykonáva sa pri plánovaní chirurgickej liečby defektu alebo suspektnej sprievodnej koronárnej choroby srdca.

Liečba mitrálnej nedostatočnosti

  • Je nevyhnutné liečiť základné ochorenie - príčiny nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
  • Liečba liekmi je indikovaná pre komplikácie mitrálnej insuficiencie (napríklad liečba srdcového zlyhania, poruchy srdcového rytmu atď.).
  • Nedostatok mitrálnej chlopne bezvýznamného alebo stredného stupňa nevyžaduje špeciálne ošetrenie. V prípade ťažkej a ťažkej mitrálnej nedostatočnosti sa vykonáva chirurgická liečba: plastická chirurgia alebo náhrada mitrálnej chlopne.
  • Chirurgická liečba nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa vykonáva výhradne za podmienok umelého krvného obehu (počas operácie nie je srdcom, ktoré pumpuje krv v celom tele, ale elektrickým čerpadlom). Druhy operácií.
    • Plastická chirurgia (to znamená normalizácia prietoku krvi ľavotočivým atrioventrikulárnym otvorom so zachovaním vlastnej mitrálnej chlopne) sa vykonáva s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne 2 - 3 stupne a absenciou výrazných zmien v jej hrboch. Možnosti plastickej chirurgie pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne:
      • annuloplasty (ventil z plastu) vložením podporného krúžku do spodnej časti svalu mitrálnej chlopne. Krúžok sa skladá z kovovej základne, potiahnutej syntetickou tkaninou;
      • skrátenie akordov (šľachové filamenty pripevňujúce papilárne svaly k srdcovému svalu - vnútorné svaly srdca, ktoré zabezpečujú pohyb chlopní);
      • odstránenie časti rozšíreného listu zadnej mitrálnej chlopne.
    • Protetika mitrálnej chlopne sa vykonáva len s hrubými zmenami jej čeľuste alebo subvalvulárnych štruktúr, ako aj v prípade neúčinnosti predtým vykonaného plastového plastu. Používajú sa dva typy protéz:
      • biologické protézy (vyrobené z aorty (tj najväčšej cievy) zvierat) - používané u detí a žien, ktoré plánujú tehotenstvo;
      • Vo všetkých ostatných prípadoch sa používajú mechanické ventily (vyrobené zo špeciálnych lekárskych zliatin kovov).
  • Chirurgická liečba je kontraindikovaná v prítomnosti ireverzibilných sprievodných ochorení (ktoré nevyhnutne vedú k smrti v blízkej budúcnosti), ako aj pri závažnom zlyhaní srdca, ktoré nie je možné liečiť.
  • Pooperačný manažment.
    • Po implantácii (implantácii) mechanickej protézy potrebujú pacienti konštantný príjem liekov zo skupiny nepriamych antikoagulancií (lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi blokovaním syntézy látok potrebných na zrážanie pečene).
    • Po implantácii biologickej protézy sa krátkodobo vykonáva antikoagulačná liečba (1-3 mesiace).
    • Po plastovej ventilácii sa antikoagulačná liečba nevykonáva.

Komplikácie a následky

  • Komplikácie insuficiencie mitrálnej chlopne:
    • Poruchy srdcového rytmu, najmä často atriálna fibrilácia (taká porucha srdcového rytmu, pri ktorej sa určité časti predsieňových svalov uzatvárajú nezávisle od seba s veľmi veľkou frekvenciou), sa vyskytujú v dôsledku narušenia normálneho pohybu elektrického impulzu v srdci;
    • atrioventrikulárna (AV), tj atrioventrikulárna blokáda - zhoršenie priebehu elektrického impulzu z predsiene na komory;
    • sekundárna infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca s poškodením jeho chlopní u pacienta s existujúcim srdcovým ochorením);
    • zlyhanie srdca (zníženie sily kontrakcií srdca s nedostatočným prísunom krvi do orgánov);
    • pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v cievach pľúc v dôsledku stagnácie krvi v nich).
  • U pacientov s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne sa môžu vyvinúť špecifické komplikácie: t
    • Tromboembolizmus tepien vnútorných orgánov (uzavretie trombusom - krvná zrazenina - lúmen cievy kŕmiacej orgán, s trombom vytvoreným na inom mieste a vyvolaným prietokom krvi). Trombus u takýchto pacientov sa tvorí v oblasti operácie (napríklad na ventiloch umelého ventilu alebo na švoch s plastovým ventilom). Ischemická cievna mozgová príhoda (smrť časti mozgu v dôsledku jej zastavenia) a mezenterická trombóza (odumretie časti čreva v dôsledku jej zastavenia) sú pre život najnebezpečnejšie;
    • infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca);
    • atrioventrikulárny blok (spomalenie až do úplného zastavenia pohybu elektrického impulzu z predsiene na komory v prípade chirurgického poškodenia vodivých ciest);
    • paravalvulárne fistuly (rezanie cez časť stehov, ktoré držia umelú srdcovú chlopňu, s výskytom prietoku krvi za ventilom);
    • protetickú trombózu (tvorba krvných zrazenín v oblasti protetického ventilu, narušenie normálneho prietoku krvi);
    • zničenie biologickej (vyrobenej zo zvieracích plavidiel) protézy s potrebou opätovnej operácie;
    • kalcifikácia biologickej protézy (depozícia vápenatých solí v umelej srdcovej chlopni zo zvieracieho tkaniva. Vedie k zhutneniu chlopne a poškodeniu jej pohyblivosti).
  • Prognóza deficitu chlopne závisí od závažnosti základného ochorenia, ktoré vyvolalo toto ochorenie srdca, ako aj od závažnosti defektu chlopne a od stavu myokardu (srdcového svalu).
    • S miernou mitrálnou insuficienciou zostávajú pacientova pohoda a pracovná kapacita niekoľko rokov.
    • Ťažká mitrálna insuficiencia, ako aj pokles sily srdcového svalu, skôr vedie k rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania (rozvoj stagnácie krvi v dôsledku poklesu srdcového výdaja). Viac ako 5 rokov žilo 9 z 10 pacientov s prvou zistenou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, viac ako 10 rokov - každé štyri z piatich pacientov.

Prevencia mitrálnej nedostatočnosti

  • Primárna prevencia nedostatočnosti mitrálnej chlopne (tj pred vznikom tohto ochorenia srdca).
    • Prevencia ochorení zahŕňajúcich lézie srdcového chlopňového aparátu, tj reumatizmus (systémový (t.j. lézie rôznych orgánov a telesných systémov), zápalové ochorenie s prevládajúcou léziou srdca), infekčná endokarditída (zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca) atď.
    • V prítomnosti ochorení zahŕňajúcich lézie srdcového chlopňového ústrojenstva je možné predísť vzniku srdcových ochorení včasnou účinnou liečbou.
    • Kalenie tela (od detstva).
    • Liečba chronických infekčných ohnísk:
      • pri chronickej tonzilitíde (zápal mandlí) - chirurgické odstránenie mandlí;
      • v prípade zubného kazu (tvorba zubného kazu pôsobením mikroorganizmov) - vyplňovanie dutín, atď.
  • Sekundárna profylaxia (to znamená u ľudí s rozvinutou insuficienciou mitrálnej chlopne) je zameraná na prevenciu progresie poškodenia srdcovej chlopne a zhoršenej funkcie srdca.
    • Konzervatívna liečba (tj bez chirurgického zákroku) u pacientov s mitrálnou insuficienciou. Používajú sa nasledujúce lieky:
      • diuretiká (diuretiká) - odstráňte prebytočnú tekutinu z tela;
      • Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) - používané na prevenciu srdcového zlyhania;
      • nitráty - rozširuje cievy, zlepšuje prietok krvi, znižuje tlak v cievach pľúc;
      • draslíkové prípravky - zlepšujú stav srdcového svalu;
      • srdcové glykozidy (zvyšujú silu srdcových kontrakcií, robia zriedkavejšie a rytmické sťahy srdca, sa používajú len pri fibrilácii predsiení - porušenie srdcového rytmu, pri ktorom sa určité časti predsieňových svalov znižujú s veľmi veľkou frekvenciou) a prítomnosť srdcového zlyhania (znížená sila srdcových kontrakcií s nedostatočnou srdcovou frekvenciou) krv) do orgánov).
    • Prevencia opakovaného výskytu reumatizmu sa vykonáva:
      • antibiotickú terapiu (použitie liekov zo skupiny antibiotík, ktoré potláčajú rast mikroorganizmov);
      • kalenie;
      • liečba ohnísk chronickej infekcie;
      • pravidelným dozorom reumatológa a kardiológa.
  • zdroje
  • Národné klinické smernice All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
  • Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulárna choroba srdca: mitrálne, aortálne, srdcové zlyhanie. M.: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Získané srdcové chyby. 4. vydanie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Pokyny pre ambulantnú poliklinickú kardiológiu. Pod. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Médiá, 2006. P.199–222.
  • Sprievodca kardiológiou. Učebnica v 3 zväzkoch. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Získané srdcové chyby. V knihe: Kardiológia: národné vedenie. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. str. 834–864.

Čo robiť s mitrálnou insuficienciou?

  • Vyberte si vhodného kardiológa
  • Absolvujte skúšky
  • Zaobchádzajte s lekárom
  • Dodržujte všetky odporúčania