Suchá gangréna

Suchá gangréna je smrť tkanív pod vplyvom deštruktívnych faktorov alebo v dôsledku zastavenia dodávky krvi. Sprievodné je stmavnutie, zmenšenie objemu segmentu, zvrásnenie a strata vlhkosti. Môže sa vyvinúť v dôsledku teploty, žiarenia a chemických účinkov, aterosklerózy, ako aj postupného narušenia alebo zastavenia krvného zásobovania spôsobeného inými príčinami. Sprevádzaný ostrou bolesťou, po ktorej nasledovala strata citlivosti. Diagnóza je založená na symptómoch a dopplerografii, angiografii, flebografii, MRI, CT a na stanovenie príčin suchej gangrény môžu byť potrebné ďalšie štúdie. Chirurgická liečba.

Suchá gangréna

Suchá gangréna - nekróza tkanív, ktoré vznikli pod vplyvom vonkajších škodlivých účinkov alebo porúch obehového systému. Charakteristickými črtami sú mumifikácia tkanív a podpora nekróznej zóny z periférie do centra. Na rozdiel od vlhkej gangrény, nie je sprevádzaná požitím veľkého množstva toxínov a nie je náchylná k šíreniu do zdravého tkaniva. Po priľnutí sa infekcia môže premeniť na vlhkú gangrénu.

Zvyčajne sa vyskytuje v oblasti končatín, ale môže sa vyvinúť vo vnútorných orgánoch. V prvom prípade je výsledkom odmietnutie mŕtveho priestoru, v druhom prípade nahradenie zóny nekrózy spojivovým tkanivom. Nepatrí do kategórie nezávislých chorôb, je vždy výsledkom zranenia alebo nejakého patologického procesu. V závislosti od príčiny vzniku tejto patológie môže byť táto patológia liečená traumatológmi, spáliteľmi (lekári, ktorí poskytujú pomoc v oblasti medicíny horenia), flebologmi, vaskulárnymi chirurgmi a ďalšími špecialistami.

Príčiny suchej gangrény

Priama príčina suchej nekrózy je vystavenie tkaniva rôznym tepelným, mechanickým, chemickým, elektrickým, radiačným, toxickým a iným faktorom. V dôsledku tejto expozície sa bunky alebo orgány zničia a odmietnu. Predisponujúcim faktorom pre výskyt suchej gangrény je malé množstvo tekutiny v tkanivách postihnutého úseku, ktoré vytvára nepriaznivé podmienky pre rozvoj infekcie a poskytuje predpoklady pre mumifikáciu.

Najčastejšie sa suchá gangréna vyvíja, keď omrzliny (vystavenie tkanivovým teplotám pod -15 stupňov), ale s takýmto poranením a tvorbou vlhkej gangrény - charakter nekrózy v každom prípade závisí od množstva vlhkosti v tkanivách a prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie. Mumifikáciu tkanív možno pozorovať aj po vystavení vysokonapäťovému elektrickému prúdu. V tomto prípade sa vytvárajú miesta nekrózy v miestach vstupu a výstupu prúdu v oblasti spáleného tkaniva.

Ďalším možným dôvodom pre rozvoj suchej nekrózy je účinok silných kyselín, ktorý vedie ku koagulácii bunkových proteínov a tvorbe zóny suchej koagulačnej nekrózy. Okrem toho sa môže vyskytnúť suchá gangréna v dôsledku postupných porúch krvného obehu pri diabetes mellitus, ateroskleróze alebo obliterujúcej endarteritíde. Vlhká gangréna je charakteristickejšia pre trombózu, embóliu alebo poškodenie hlavnej cievy, avšak u vyčerpaných pacientov môže byť v niektorých prípadoch pozorovaná suchá nekróza.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju suchej gangrény, patria všeobecné a miestne anatomické a fyziologické vlastnosti, environmentálne parametre (fyzikálne účinky) a absencia infekcie v postihnutej oblasti. Všeobecné anatomické a fyziologické znaky, ktoré prispievajú k rozvoju akéhokoľvek gangrénu (suchého aj mokrého) - zhoršenie celkového stavu tela v dôsledku intoxikácie, akútnej alebo chronickej infekcie, porúch krvi a metabolizmu, hladu, chladu, srdcovej slabosti alebo anémie. Súčasne sa zvyšuje pravdepodobnosť suchej a nie mokrej gangrény s dehydratáciou a celkovým vyčerpaním pacienta.

Lokálnymi predispozičnými faktormi sú znaky cievneho systému (voľné alebo hlavné vetvy typu artérií), stupeň rozvoja kolaterálov a vaskulárnych anastomóz, absencia alebo prítomnosť hematómu, ktorý komprimuje cievy, stav cievnej steny (endarteritída, skleróza) a rýchlosť vývoja obehových porúch. V prípade náhlych porúch cirkulácie sa často vyvíja vlhká gangréna s postupným suchom. Vysoko diferencované tkanivá so suchou nekrózou umierajú menej diferencované rýchlejšie.

Vonkajšie faktory vyvolávajúce rozvoj suchej nekrózy - teplotné zmeny. Ochladenie poškodenej oblasti prispieva k zvýšenému vaskulárnemu spazmu a následne zhoršuje stav krvného obehu. Nadmerné zahriatie miesta lézie vyvoláva zrýchlenie metabolizmu, čo v pozadí nedostatočného zásobovania tkanív krvou vedie v niektorých prípadoch k vzniku nekrotických lézií. V tomto prípade je predpokladom pre vývoj suchej a nie mokrej gangrény absencia infekcie, pretože po infekcii sa suchá nekróza rýchlo zvlhčí.

Príznaky a diagnostika suchej gangrény

Základom tejto patológie je nekróza koagulačného tkaniva s kolapsom krvných buniek a koagulácia plazmatických proteínov. V počiatočnom štádiu sa v postihnutom segmente objavia ostré ischemické bolesti. Pokožka sa zmení na bielu a potom dostane mramorové sfarbenie. Pacient sa sťažuje na pocit necitlivosti. Pri vyšetrení je končatina studená, pulz na artériách nie je zistiteľný. Pozorovaná dysfunkcia. Stupeň narušenia citlivosti závisí od vlastností a stupňa poškodenia, ako aj od povahy traumatického dopadu. Možno ako mierny pokles citlivosti a jeho absencia.

Tkaniny sa postupne zmenšujú, sušia a mumifikujú. Znížia sa ich objem a zhutnia sa, stávajú sa tmavohnedými alebo čiernymi s modrastým nádychom, ktorý je spôsobený rozpadom krvného pigmentu. Toto štádium je sprevádzané úplnou stratou citlivosti pri dlhodobom uchovávaní bolesti (táto je vysvetlená prítomnosťou "živých" nervových buniek v rade mŕtvych tkanív a reaktívneho edému nad zónou nekrózy). Bez ohľadu na štádium procesu, nekrotické tkanivá nevyžarujú nepríjemný zápach. Charakteristickým znakom je šírenie nekrózy z periférie do stredu, na miesto, kde je nádoba blokovaná, alebo na úroveň, pri ktorej sú dostatočne vyvinuté kolaterálne artérie.

Na hranici medzi mŕtvymi a zdravými tkanivami sa postupne tvorí ohraničujúci valec. Suché odumreté tkanivá - nepriaznivé prostredie pre rozvoj infekcie, teda najvyššia pravdepodobnosť infekcie a prechod suchej nekrózy na vlhkosť existuje v počiatočných štádiách gangrény, keď tkanivá nie sú dostatočne suché. Rozklad odumretého tkaniva v suchej gangréne je nedostatočne vyjadrený, absorpcia toxických produktov sa prakticky nevyskytuje, preto stav pacienta zostáva uspokojivý alebo uspokojivý.

Diagnóza suchej gangrény je stanovená na základe histórie a charakteristických klinických prejavov. V niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie štúdie na objasnenie príčin nekrózy, posúdenie stavu ciev postihnutej oblasti a určenie taktiky liečby. Pacientovi môže byť pridelená flebografia, angiografia, Doppler, CT artériografia, MRA atď.

Spracovanie suchej gangrény

Neprítomnosť silnej intoxikácie a tendencia šíriť proces do zdravých tkanív neumožňuje neodkladne odstrániť ložiská nekrózy. V počiatočných štádiách sa končatiny udržiavajú v pokoji a bandážovanie sa vykonáva s opatrným dodržiavaním aseptických pravidiel, aby sa vylúčila infekcia postihnutej oblasti a prechod suchej gangrény do mokra. Na elimináciu reflexného spazmu cievnych ciev sa uskutočňujú kruhové blokády novokaínu končatiny.

Použiť prostriedky na zlepšenie výživy tkanív. Po vytvorení demarkačnej šachty sa odstránia odumreté oblasti kože. Neočakáva sa nezávislé odmietnutie nekrotického tkaniva, pretože tento proces môže trvať niekoľko mesiacov. Následne sa podľa indikácií vykonajú plastické a rekonštrukčné operácie na obnovenie vzhľadu a funkcie poranenej končatiny.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život, ale nepriaznivá pre zachovanie poškodeného segmentu. Keď suchá nekróza prechádza do mokrej prognózy, život sa dramaticky zhoršuje, je nutná okamžitá amputácia alebo nekróza. Hlavným prostriedkom prevencie je prevencia úrazov (predovšetkým omrzlín), ako aj včasná diagnostika a adekvátna liečba ochorení, ktorých výsledkom alebo komplikáciou môže byť nekróza suchého tkaniva.

Gangréna nohy: štádiá, symptómy, príčiny a liečba. Suchá gangréna nohy

Gangréna je nekróza telesných tkanív. Patológia vyplýva z úplného zastavenia prívodu kyslíka do častí tela. Zvyčajne pozorované v oblastiach najviac vzdialených od srdca. V tomto článku vám povieme, ako je gangréna nôh odlišná, aké príznaky sprevádza.

Všeobecné informácie

Gangréna dolných končatín je pomerne závažná patológia, ktorá často ohrozuje život človeka. Vyvíja sa na pozadí obmedzeného prísunu kyslíka do tkanív alebo jeho úplného zastavenia. Postihnutá oblasť je zvyčajne dosť vzdialená od srdca. Kvôli nedostatku kyslíka začína nezvratný proces bunkovej smrti. V dôsledku toho sa postupne vyvíja gangréna nohy. Fotografie tejto patológie a jej hlavné typy sú uvedené ďalej v tomto článku.

Fázy vývoja gangrény

Zdrojom patologického procesu v periférnych tkanivách končatín je obmedzenie alebo konečné zastavenie prietoku krvi a prívodu kyslíka. Na základe toho lekári rozlišujú dve štádiá gangrény nohy:

• Postupný vývoj. K smrti tkaniva dochádza konzistentne. Spočiatku, na nohe alebo prstoch, bunky začnú umierať. Ak sa v tomto štádiu neprijmú potrebné opatrenia na odstránenie problému, ďalej sa rozvíja nekróza, ktorá sa šíri už do podkožného tkaniva a kostí. V prípade infekcie sa gangréna zvlhčí, postupne sa presúva do iných tkanív, čo spôsobuje vážnu intoxikáciu organizmu. Takýto klinický obraz sa spravidla pozoruje pri diabetes mellitus.
• Fulminantný vývoj. Náhle zastavenie krvného obehu v nohách prispieva k výskytu krvných zrazenín v artériách postihnutej končatiny. V dôsledku toho tkanivo zomrie. Neprítomnosť takzvaného obmedzujúceho granulačného hriadeľa znamená rýchlu absorpciu produktov rozkladu. Pokiaľ ide o šetrenie nôh, Bill ide doslova na hodiny.

Etiológia gangrény

Hlavné príčiny ochorenia možno rozdeliť na vonkajšie a vnútorné. Prvým z nich je:

• Mechanické poškodenie a poranenie.
• Preležaniny
• Ionizujúce žiarenie, popáleniny / omrzliny.
• Vystavenie účinkom chemických látok (fosfor, alkálie, arzén).

Vnútorné príčiny zahŕňajú akékoľvek patologické procesy, ktoré prebiehajú s podvýživou tkanív. Zvyčajne sú sprevádzané deformáciou krvných ciev a anatomickými zmenami, ktoré sa často pozorujú pri ateroskleróze, diabetes mellitus.

Niekedy sa gangréna nôh vyvíja bez účasti mikroorganizmov. V tomto prípade hovoríme o aseptickej forme patológie. Ak je v patogenéze zapojená anaeróbna flóra, hovoria o septickom gangréne.

Aké príznaky naznačujú ochorenie?

Prvým príznakom patológie je silná bolesť. Nepohodlie je také silné a bolestivé, že sa pacient snaží zmierniť svoj stav akýmkoľvek možným spôsobom. Časom sa intenzita bolesti zvyšuje a pretrváva až do poslednej nekrózy nervových vlákien.

Ďalším príznakom je zmena odtieňa pokožky. Farba postihnutej oblasti sa môže líšiť od modrastej po nazelenalú. Pacienti sa tiež sťažujú na znecitlivenie končatín, stratu citlivosti, ťažké kŕče. Mraziť po celú dobu, aj v teplom počasí. Na koži sa postupne vyvíjajú malé vredy, ktoré sa hoja veľmi pomaly.

Znaky gangrény nôh sa môžu líšiť v závislosti od formy patológie. V súčasnosti lekári rozlišujú tri typy ochorenia: vlhká gangréna, suchá a plynná. Ďalej si podrobnejšie zvážime každú možnosť.

Mokrá gangréna nohy (foto)

Počiatočná fáza tejto patológie je charakterizovaná rýchlym vývojom, ktorý je sprevádzaný rýchlym blokovaním ciev postihnutého orgánu.

Mokré gangrény nôh (pozri foto nižšie) sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku zranení, popálenín alebo omrzlín. Mŕtve tkanivo nemá čas uschnúť a začať hniť. To slúži ako priaznivé prostredie pre reprodukciu mnohých mikroorganizmov, čo len zhoršuje patológiu. Hnilobou a následným rozpadom odpadových produktov baktérií dochádza k intoxikácii organizmu.

V dôsledku vývoja ochorenia postihuje nielen končatiny, ale aj systém vnútorných orgánov (črevá, žlčník, pľúca). Postupne sa zväčšujú, získavajú modrastý odtieň. Patológia sa prejavuje bledosťou kože, výskytom tmavých škvŕn, epidermis sa postupne začína odlupovať. Ako postupuje v lézii, dochádza k mokrej a zápachovej hmote pozostávajúcej z nekrotického tkaniva.

Pacienti sa sťažujú na prudký nárast teploty, sucho v ústach, nízky krvný tlak. Patologický proces sa veľmi rýchlo šíri do zdravých tkanív a orgánov, čo môže mať za následok sepsu a smrť. Mokré gangrény nôh sú obzvlášť nebezpečné pri diabetes mellitus, keď telo nie je schopné úplne odolať chorobám.

Plynová gangréna

Táto forma patológie sa vyvíja v mieste rozdrveného tkaniva v dôsledku infekcie rany. Gangréna je sprevádzaná aktivitou anaeróbnych mikróbov, ktoré pri násobení produkujú špecifický plyn. Baktérie sa veľmi rýchlo rozšírili na mokré rany a odumreté tkanivo. Infekcia sa zvyčajne vyvíja v priebehu niekoľkých dní a má za následok silnú intoxikáciu tela. Rana napučiava, plyn sa postupne hromadí vo svojich tkanivách, začína sa rozklad svalov. Tento klinický obraz je sprevádzaný plynovou gangrénou nohy.

Symptómy intoxikácie môžu byť nasledovné:

• Vysoká teplota
• Nevoľnosť.
• Nízky krvný tlak.
• Rýchle dýchanie.
• Tachykardia.

Pri stlačení na postihnuté miesto je nepríjemný zápach. Vysvetľuje sa tým uvoľňovaním plynových bublín z kože.

Suchá gangréna

Choroba postihuje prevažne dolné končatiny u pacientov, ktorí sú extrémne vyčerpaní. Počiatočná fáza gangrény nôh je sprevádzaná poruchami obehového systému, blokovaním krvných ciev. Je to veľmi pomalý proces, ktorý môže trvať mesiace a dokonca roky. Spočiatku sa pacienti sťažujú na ťažkú ​​bolesť v nohách a na nohách, končatina získava mramorový nádych, zima. Ako choroba postupuje, tkanivá pomaly vymiznú. Spočiatku sušia a scvrkávajú, potom kondenzujú a menia sa na modrastú farbu. Zvonka je hranica medzi zdravými a už odumretými tkanivami jasne odlíšiteľná.

Suchá gangréna nie je sprevádzaná intoxikáciou organizmu, pretože neexistuje žiadny proces hnisania. Kým sa nezmení na vlhkú formu, neexistuje ohrozenie života pacienta. Obvykle sa suchá gangréna nohy nerozšíri do susedných tkanív, ale zastaví sa na obmedzenej časti končatiny. Počas tohto obdobia sa organizmu podarí reagovať a „zapnúť“ obranné mechanizmy s cieľom izolovať zdravé oblasti od nekrotických oblastí.

Ako diagnostikovať gangrénu?

Pre najinformatívnejšiu a najpresnejšiu diagnostiku patologického procesu dnes lekári používajú niekoľko účinných techník. Medzi ne patria:

• Mikrobiologická diagnostika. Umožňuje určiť typ patogénu, jeho citlivosť na antibiotiká.
• CT.
• Rádiografiu. Pomáha stanoviť prítomnosť aj malých množstiev plynu v postihnutých tkanivách.
• Bronchoskopia.

Na základe výsledkov testu môže lekár potvrdiť diagnózu "gangrény nohy". V tomto článku sú uvedené fotografie patológie a možnosti liečby.

Liečba liekmi

Spôsoby liečby patológie sa určujú individuálne. Obnovenie postihnutej oblasti zvyčajne nie je možné. Prioritnou úlohou lekára je určiť príčiny vzniku patológie, zachovať všetky zdravé tkanivá. Ak je zníženie hodnoty spôsobené zmenou celkových zdravotných ukazovateľov, lekárske intervencie sú zvyčajne zložité.

Ak je gangréna nohy fixovaná v počiatočných štádiách vývoja, lézia nie je enormná, môžete zachrániť končatinu a dostať sa pomocou konzervatívnych metód liečby. Takáto liečba zvyčajne zahŕňa:

1. Lieky na zníženie zápalu a blokovanie infekcie v zdravých oblastiach. Môžu to byť antibakteriálne činidlá, masti komplexného účinku ("Iruksol") a iné lieky.
2. Zmena stravy, užívanie multivitamínových komplexov a liekov na stimuláciu imunitného systému. Spôsob posilnenia ochranných funkcií tela je vybraný súčasne viacerými špecialistami.
3. Fyzioterapia. Považuje sa za vhodné použiť množstvo hardvéru (napríklad infračervené žiarenie) na odstránenie odumretých buniek, stimuláciu regeneračných funkcií tkanív a prevenciu ďalšieho šírenia nekrózy.
4. Kurz LFK. Gymnastika sa zvyčajne predpisuje počas rehabilitačného obdobia, kedy lieková terapia prináša pozitívne výsledky.

Ak sú prítomné hnisanie, gangréna nôh sa rozprestiera na veľkých plochách, bez chirurgického zákroku nie je možné. V tomto prípade je dôležité odstrániť všetky odumreté tkanivá a obnoviť zásobovanie krvi potrebnými pre správnu výživu buniek.

Kedy je operácia ukázaná?

U niektorých pacientov sa často pozoruje rýchly rozvoj nekrózy. Niekedy smrť tkaniva vedie k "vysychaniu" končatín a následnej infekcii postihnutej oblasti. V takýchto situáciách sa lekári rozhodujú o amputácii, aby zachránili život pacienta.

V súčasnosti sa v lekárskej praxi používajú nasledujúce možnosti chirurgického zákroku:

• Protetika. Obnovenie prietoku krvi zavedením protézy je pomerne populárna technika. Chirurg ho umiestni do artérie alebo cievy, čím sa krv následne dodáva do všetkých tkanív a buniek. Táto možnosť vám umožní zabrániť opakovaniu tejto patológie, ako je napríklad gangréna nohy.
• Liečba bypassom. To je dosť vážna operácia. Jeho hlavným cieľom je zabezpečiť, aby krv pretekala do tkanív cez špeciálny bočník - nádobu, ktorá je umelo formovaná.
• Endovaskulárna chirurgia. Ide o modernú techniku ​​na obnovenie vaskulárnej permeability. Chirurg vloží katéter so vstavaným balónom. Zariadenie sa potom pohybuje pozdĺž tepny do postihnutej oblasti a rozširuje ju. Aby sa zabránilo opätovnému zúženiu, lekári zvyčajne inštalujú špeciálny stent.

Ak sa gangréna prsta vyvíja v dôsledku prítomnosti plakov, ktoré narúšajú normálny príjem živín, vykoná sa trombendarterektómia.

Liečba gangrény je pomerne komplikovaný proces, ktorý vám nedovoľuje vždy zachrániť končatinu. Ak existujú faktory predisponujúce k rozvoju patológie (diabetes mellitus, abnormálne zloženie krvi, mechanické poranenia a poranenia), je potrebná dodatočná konzultácia s úzkymi špecialistami. Osobitná kategória zahŕňa pacientov s lôžkami a starších pacientov, u ktorých sa s vysokou pravdepodobnosťou môže vyvinúť gangréna nôh. Títo ľudia vyžadujú špeciálnu starostlivosť, pravidelné vyšetrenie hodnotenia priechodnosti ciev.

Pomoc tradičnej medicíne

Skúsení bylinkári odporúčajú používať silu prírody na liečbu gangrény. Medzi najúčinnejšie a zároveň efektívne metódy patria:

1. Biely lily olej. Tento nástroj je možné zakúpiť v lekárni. Ľudoví liečitelia odporúčajú navlhčiť handričku v oleji a robiť obklady. Mali by sa meniť každé tri hodiny. Medzi obklady je dôležité opláchnuť postihnuté miesto roztokom mangánu.
2. Žitný chlieb. Plátky žitného chleba sa musia žuvať a zmiešať s malým množstvom soli. Výsledná zmes sa môže použiť ako obklad pre patológie, ako je gangréna nohy.
3. Príznaky tohto ochorenia možno odstrániť špeciálnou masťou. Na jeho prípravu budete potrebovať v rovnakom pomere miešať kolofóniu, med, mydlo na pranie (približne 50 g). Následne je potrebné výsledné zloženie variť, pridávať cesnak, cibuľu a aloe v rovnakom pomere. Výsledkom by mala byť masť, ktorá by mala byť pred priamou aplikáciou zahrievaná vo vodnom kúpeli.

Nepoužívajte vyššie uvedené recepty ako jedinú liečbu gangrény. Okrem toho pred použitím metód tradičnej medicíny by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Preventívne opatrenia

Veľa ľudí sa zaujíma o to, ako gangréna nohy vyzerá (foto). Počiatočná fáza tejto patológie sa zvyčajne vyvíja pomaly, čo umožňuje konzultáciu s lekárom a absolvovanie liečby. Je možné predísť tejto chorobe?

Po prvé, lekári odporúčajú dodržiavať základné hygienické pravidlá, pretože gangréna sa často vyskytuje po preniknutí infekcie a špiny do otvorenej rany. Ak sa objavia príznaky úzkosti, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Po diagnostickom vyšetrení môže diagnostiku potvrdiť iba kvalifikovaný odborník a odporučiť adekvátnu liečbu.

Je dôležité starostlivo a včas liečiť povrch rany. Ak máte riziko vzniku gangrény, je potrebné podstúpiť pravidelné vyšetrenia zdravotného stavu a včasné liečenie komorbidít (diabetes, pankreatitída).

Gangréna dolných končatín

Gangréna dolných končatín

Suchá gangréna nohy je smrť časti dolnej končatiny v dôsledku nedostatku krvného obehu v neprítomnosti hnisavej fúzie tkanív. Mŕtve tkanivo so suchým gangrénom mumifikovaným - sušené, čierne, jasne oddelené od živého tkaniva. Suchá gangréna sa najčastejšie vyvíja po menších poraneniach a oderoch, neopatrnom rezaní nechtov u pacientov s obliterujúcou aterosklerózou alebo endarteritídou. Suchá gangréna má lokálny charakter a zriedkavo vedie k všeobecnej intoxikácii tela, avšak s nepriaznivým priebehom sa môže stať vlhkým a viesť k všeobecnej infekcii krvi (sepsa) a smrti pacienta. Včasné obnovenie prietoku krvi v suchej gangréne môže obmedziť stratu len mŕtvej časti nohy (prst, časť nohy) a udržiavať podpornú funkciu a chôdzu.

Unikátne metódy liečby gangrény na našej klinike

Cievni chirurgovia našej kliniky majú najväčšie skúsenosti v Ruskej federácii liečenia gangrény dolných končatín bez amputácie. Na našej klinike sa používajú moderné technológie na obnovenie prietoku krvi v gangréne pomocou mikrochirurgie, angioplastiky a stentingu, odstraňovania krvných zrazenín a rekonštrukčnej plastickej chirurgie pre rozsiahlu gangrénu chodidla. Každoročne na klinike pôsobí viac ako 650 pacientov s gangrénou dolných končatín. Výsledkom liečby v Inovačnom vaskulárnom centre je zachovanie chodidiel u 95% pacientov s gangrénou, vďaka použitiu:

• Jedinečná technológia mikrochirurgie krvných ciev na obnovenie prietoku krvi (iba tieto operácie robíme pod mikroskopom).
• Angioplastika a stentovanie tepien nôh a nôh pomocou moderných röntgenových technológií.
• Plastická mikrochirurgia (transplantácia štepu na cievnom pedikule), ktorá umožňuje hojenie rozsiahlych rán nôh a chodidiel po gangréne.

Príčiny Gangrene

Gangrene sa vyvíja v dôsledku nedostatku krvného zásobenia tkanív. Krv zohráva v našom tele veľmi dôležitú úlohu. Nielen, že transportuje kyslík a živiny v celom tele do krmív buniek, ale tiež zabezpečuje boj proti infekcii protilátkami. Keď sa krv nemôže dostať do žiadnej časti tela, bunky v nej zomierajú hladom a nedostatkom kyslíka, môže sa pripojiť infekcia. Tento stav sa nazýva gangréna. Krv nepochádza z blokády krvných ciev z rôznych dôvodov, z ktorých najčastejšie sa vyskytujú:

• diabetes mellitus
• ateroskleróza
• endarteritida
• aneuryzmy
• Poruchy srdcového rytmu
• Cievne poranenie
• obezita
• Raynaudova choroba (stav, pri ktorom sa krvné cievy, ktoré dodávajú pokožke periodicky zužujú)

Vlastnosti rôznych lokalizácií

Gangréna prsta - obmedzená nekróza na jednom alebo viacerých prstoch bez tendencie šíriť sa. V prípade spontánneho priebehu môže zriedkavo skončiť samovoľným vložením a zotavením prsta, avšak v dôsledku bolesti pacienti podstúpia chirurgický zákrok na odstránenie nekrotického prsta. Uzdravenie pňa je takmer nemožné, preto pokusy amputovať prst bez obnovenia prietoku krvi vedú k progresii gangrény.

Gangréna prednej časti chodidla. Ak gangréna ovplyvňuje len chrbtový alebo plantárny povrch chodidla, potom po obnovení krvného prietoku sa dá odstrániť iba nekrotické tkanivo a následne sa môžu vykonať mikrochirurgické plasty zostávajúcich rán.

Gangréna päty je častou komplikáciou kritickej ischémie. V dôsledku hlbokej nekrózy môžu byť po odmietnutí vystavené kosti päty. Takáto lokalizácia gangrény vytvára značné ťažkosti pri liečbe, dokonca aj po úplnom obnovení krvného prietoku. V takejto situácii len mikrochirurgické plasty umožňujú udržiavať opornú nohu, bez nej musíte urobiť amputáciu tibie, dokonca aj s pracovnými cievami nohy.

Medzisúčet gangrény nohy - proces nekrózy zachytí väčšinu nohy, bez ovplyvnenia oblasti päty. V tomto prípade je po odstránení mŕtveho tkaniva potrebné vykonať nízku amputáciu dolnej časti nohy podľa Pirogova. Táto amputácia vám umožní vytvoriť podporný pahýľ a pacient musí použiť ľahkú protézu.

S úplnou gangrénou chodidla je možné obnoviť prietok krvi, aby sa kolenný kĺb zachoval za účelom lepšej rehabilitácie a protézy pacienta.

Sťažnosti a príznaky

Hľadanie lekárskej pomoci pacientov so suchou gangrénou často spôsobuje bolesť v nohe a odfarbenie tkanív vystavených smrti. Hlavnými sťažnosťami u pacientov s gangrénou sú: t

• Bolesť v nohe, ktorá je horšia v noci, sa zmierni znížením nohy nadol. Bolesť spôsobuje, že pacient neustále trie boľavú nohu a hľadá si pozíciu na uvoľnenie.
• Nespavosť - spojená s pretrvávajúcou bolesťou v nohe. Často sa zvracanie spánku objavuje vtedy, keď je pacient v noci bdelý a počas dňa neustále zaspí v sede.
• Zafarbenie postihnutej končatiny - na miestach nekrózy tkaniva sa postupne vyvíja a schladí s jasnými hranicami. Kvôli konštantnej polohe dolnej končatiny, napučiava a preberá fialovú farbu.
• Postihnutá končatina je studená na dotyk, pulzácia ciev v nohe sa nedá cítiť.

Kurz Gangrene

Bez obnovenia normálneho krvného obehu všetci pacienti so suchou gangrénou skôr alebo neskôr podstúpia amputáciu. Bolesť v nohe je tak intenzívna, že o ňu veľa pacientov žiada. Niekedy chirurgovia, aby presvedčili pacienta o jeho súhlasu s amputáciou, vykonajte nasledujúci postup. Pacient je anestetizovaný injekciou liekov, potom sú tieto lieky zrušené a pacient, ktorý sa mučil, súhlasí s amputáciou.

Veľmi zriedkavo sa vyskytujú prípady odmietnutia mŕtveho tkaniva - self-imputácia, potom môže pacient vytvoriť patologický pahýl, ktorý musí byť prerobený na protézu.

Po úspešnej vaskulárnej operácii a obnovení normálneho krvného obehu sa pozoruje jasné vymedzenie hraníc gangrény a chirurg potrebuje odstrániť iba očividne mŕtve oblasti - prsty, časť chodidla, aby sa zvyšné tkanivá hojili a vytvorili jazvu. S veľkou plochou gangrény a vystavením oporných plôch a kostí sa klopy kože a svalov transplantujú, aby sa zavreli defekty rany.

Na našej klinike je možné pomocou mikrochirurgických liečebných metód udržiavať väčšinu končatín aj pri rozsiahlej gangréne chodidla a dolnej časti nohy.

Komplikácie gangrény

Suchá gangréna môže byť komplikovaná rozvojom hnisavej fúzie okolitých tkanív a prechodom na vlhkosť. V tomto prípade sa vyvíja obraz všeobecnej intoxikácie, sepsy a situácia sa stáva život ohrozujúcou.

S rozvojom suchej gangrény sa často pozoruje sekundárna hlboká žilová trombóza (v dôsledku neustále klesajúcich nôh a nízkej rýchlosti prietoku krvi). Venózna trombóza môže viesť k adherencii sekundárneho edému a vzniku vlhkej gangrény. Okrem toho existuje riziko vzniku pľúcnej embólie.

Ak sa infekcia z gangrény dostane do krvného obehu, môže sa vyvinúť sepsa a ísť do septického šoku. Je to veľmi život ohrozujúce, ak nezačnete liečbu včas.

Symptómy sepsy:

• Nízky krvný tlak
• tlkot srdca
• Dýchavičnosť
• Zmena telesnej teploty
• zmätok
• Body bolesti a vyrážky
• Studená, lepkavá a bledá pokožka

Ak sú tieto príznaky pozorované, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Prognóza pre gangrénu

S rozvojom suchej gangrény, bez včasného obnovenia prietoku krvi, sú možné rôzne výsledky:

Príchod do mokrej gangrény s intoxikáciou, všeobecná otrava krvi a smrť je 50% prípadov.

Amputácia, ktorú si pacienti vyžiadajú kvôli bolesti - 98% prípadov suchej gangrény (zatiaľ čo mortalita po amputácii dosahuje 25% av prvom roku zomrie ďalších 25% pacientov, ktorí prežili).

Samo-amputácia je zriedkavý jav, nie viac ako 2% prípadov, keď sa rozvinie kolaterálna cirkulácia a odumretá časť končatiny je odmietnutá. Následne na vytvorenie podporného pahýľa je potrebné vykonať sekundárne amputácie.

Po obnovení krvného prietoku sa nám podarí udržať končatinu v 95% prípadov suchej gangrény, alebo v ostatných prípadoch sa môžeme obmedziť na amputáciu pod kolenom, čo umožňuje efektívne protetiku.

Ako liečiť gangrénu nôh

Mnohé choroby ohrozujú ľudské zdravie. Gangrene nie je výnimkou, ale nie vetou. Ak začnete liečiť ochorenie včas, je možné vyhnúť sa amputácii, obnoviť muskuloskeletálne funkcie nôh. Niekedy lekár ponúkol pacientovi liečiť gangrénu špičky ľudovými liekmi.

Liečba liekmi

Na základe získaných výsledkov Vám lekár predpíše správnu liečbu. Metódy sa volia individuálne pre každého pacienta. Hlavnou úlohou je zistiť dôvod vzniku patologickej patológie, zachovať zdravé tkanivá.

Ak má človek počiatočné štádium suchej gangrény, končatina sa ponechá a použije sa štandardná liečba.

Vstupuje do terapie:

• Lieky sa predpisujú na zmiernenie zápalu, udržiavanie zdravých oblastí nôh. Patria sem masti komplexného pôsobenia, antibakteriálne činidlá.
• Strava sa mení. Človek si vezme komplex multivitamínov, liekov, ktoré stimulujú imunitný systém. V riešení problému sa zúčastnilo niekoľko špecialistov.

Lekárska taktika

Pred liečbou gangrény nôh lekár zabezpečí opatrenia na obnovenie normálneho krvného obehu. To zahŕňa:

• odpočinok na lôžku;
• injekcie novokaínu;
• lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, rozpúšťajú krvné zrazeniny.

Všeobecný stav so suchou gangrénou nôh nie je nebezpečný pre ľudský život. Predpísaná liečba zameraná na zlepšenie prietoku krvi.

Netradičné spôsoby liečby: liečime gangrénu tradičnými metódami

Ľudia, ktorí prešli štádiami ochorenia, ponúkajú množstvo užitočných receptov na liečenie gangrény nôh s ľudovými prostriedkami. Vybrané testované v praxi. Ponúkame jednoduché recepty.

1. Soli čerstvého ražného chleba a žuť. Z mäkkého chleba pripravte obklad.
2. To pomôže vývar tatarnika. Aplikujte na boľavé miesto 4-5 krát denne.
3. Potrebujete čerstvo uzemnenú kravskú pečeň. Dajte kus na postihnuté miesto, kým sa objaví absces na pečeni.

S takýmito ľudovými prostriedkami sa chorí úplne zbavili suchej gangrény nohy:

• 100 g masla a 100 g terpentínu sa premieša v suchej panvici. Namažte vredy a rany.
• Klinčekový olej na perorálne podanie niekoľkých kvapiek. Z oleja je dovolené robiť obklady v noci.
• Zriediť soľ vo vode. Navlhčite handričku, aplikujte na ranu. Pomôže vytiahnuť hnis, vytvoriť nové bunky.
• Použite šťavu Kalanchoe vo forme pleťových vôd.
• Vyrobte obaly z kvapalného chlorofylu.
• Aplikovať na rany šípkový olej alebo hypericum.

Masáž pomôže s gangrénou

Doprajte gangrénu s povolenou masážou. Postup sa vykonáva nezávisle. Odporúča sa stráviť aspoň 10 minút. Jednoduchá forma masáže sa vykonáva pomocou bežných pohybov. Spočiatku hladil, potom nohu. Po prechode na brnenie. Nový krok - trenie.

Pohyb by mal byť mäkký. Dokončenie sa zobrazí ťahaním. Masáž nôh má pozitívny vplyv na nervové zakončenia.

Pomôcť aplikáciám a mydlu na prádlo

Postup liečby gangrény prsta alebo chodidla sa považuje za uloženie aplikácií s bylinkami. V lekárni sa odporúča vziať si čerstvo odobranú alebo kúpiť suchú zbierku. Vykonávať postupy dva mesiace. Umyte si nohy teplou vodou pomocou mydla. Procedúra trvá 2 až 4 minúty. Iné mydlá sa nedajú použiť, inak sa na koži vytvorí koža, póry blízko. Liečba gangrény zahŕňa medikácie v póroch.

Technika aplikácie ľudových metód

Vezmite rozdrvené rastliny, premiešajte v rovnakom množstve. Vhodné byliny, ktoré zmierňujú zápal. 1 polievková lyžica trávy sa naleje 1 litrom vriacej vody, vloží sa na 10 minút do vodného kúpeľa. Po naplnení zmesi prefiltrujte. Počkajte na infúziu pri izbovej teplote.

Vezme kúsok gázy, ktorý meria 25 cm, tkaninu zložte v niekoľkých vrstvách. Navlhčite v infúzii, stláčajte. Medzi vrstvy vložte cibuľu a cesnak. Umiestnite obklad na bočné miesto. Kryt s kompresorovým papierom. Nezabudnite zabaliť do niekoľkých vrstiev starých uterákov. Z vyššie uvedených na ponožky, napríklad zo starých kapron pančuchy. Takýto materiál je dobre napnutý. Aplikácie sa vykonávajú dvakrát denne. Uchovávajte 4 hodiny.

Hlavnou podmienkou nie je postupovať na dvoch nohách súčasne. Aplikácia preťažuje telo, najmä srdce. Počas liečby na jednej nohe sa infúzia nechá trieť pomocou masážnych pohybov do druhej. Vrstvy bandáže závisia od veku osoby. Od 30 do 40 rokov kombinovať 6, od 40 do 80 - 5, a po - 3 vrstvy.

Všetky rezervy sú dobré

Ak je telo pravidelne temperované, telo bude mať istú mieru bezpečnosti, začne pomáhať v boji s chorobami. Hlavnou vecou je použitie možných prostriedkov. Liečba môže byť uskutočnená nezávisle odčerpávaním krvi cez telo. Umožňuje masáž v pečeni, pomocou okraja dlane.

Niekoľko minút pred spaním si môžete vypiť 50 gramov vodky. Alkohol v mikrodózach pomáha vytvoriť krvný obeh.

Liečba bez chirurgického zákroku

Zvážená populárna metóda, ktorá spočíva v IR terapii. Takáto liečba nôh obnoví krvný obeh v končatinách, krvný obeh, poskytne príležitosť pre príjem mäkkých tkanív. Terapia zníži bolesť a opuch nôh. Účinok pretrváva dlhú dobu, čo predstavuje dobrý spôsob liečby ochorenia bez chirurgického zákroku.

Chirurgické techniky

• Necrotomy. Počas operácie chirurg vykoná incíziu postihnutého tkaniva. Tekutina opúšťa zapálenú oblasť.
• Necrosectomy. Odstraňuje odumreté tkanivo. Vykonávajú akcie niekoľkokrát, orgán a tkanivá môžu byť zachované.
• Resekcia je postup, ktorým sa odstránia choré orgány.
• Amputácia. Uskutočňuje sa s extrémne slabými výsledkami, keď liečba nevykazuje výsledky.

Ako zabrániť gangrene

Je potrebné včas liečiť choroby, ktoré vedú k strašnej diagnóze, revidovať postoj k zdraviu a potom sa chorobe predísť. Ak je krvný obeh narušený, môžu sa vyvinúť aj iné nebezpečné ochorenia. Bude to trvať úsilie o zmenu života, aby sa choroba obišla.

Suchá gangréna: príčiny, príznaky, liečba

Suchá gangréna sa nazýva odumieranie mäkkých tkanív so stratou vlhkosti, ktorá sa môže vyskytnúť pod vplyvom deštruktívnych faktorov alebo v dôsledku zastavenia dodávky krvi.

Existuje mnoho priamych dôvodov pre rozvoj suchej gangrény - veľmi odlišné faktory môžu pôsobiť ako deštruktívne a kritické narušenie zásobovania tkanív krvou sa môže vyvinúť na pozadí mnohých chorôb a patologických stavov.

Suchá gangréna nie je rozhodujúca len pre jej dôsledky - teda úplnú stratu životaschopnosti tkaniva. Patológia je sprevádzaná silnou bolesťou, kvôli ktorej pacienti trpia, a len s jej progresiou bolesť ustupuje.

Charakter tkaniva zasiahnutého suchou gangrénou je charakteristický a diagnóza sa uskutočňuje na základe klinického obrazu. Ale na určenie príčin patológie budú potrebné ďalšie diagnostické metódy. Liečba je založená na operácii.

Všeobecné údaje

Suchá gangréna sa vyskytuje v akomkoľvek veku, v akejkoľvek etnickej skupine as takmer rovnakou frekvenciou postihuje pacientov oboch pohlaví. Každý vek má svoje vlastné dôvody. Ak sa teda u detí gangréna často vyvíja na pozadí vrodenej patológie krvných ciev, u dospelých pacientov sa pozorujú gangrenózne zmeny v dôsledku získaných vaskulárnych porúch (napríklad aterosklerózy súvisiacej s vekom).

Je to skôr špecifické ochorenie - charakteristická je mumifikácia tkanív a premiestnenie nekróznej zóny z periférie do stredu (napríklad z konečkov prstov ruky do dlaní).

Ďalším charakteristickým znakom suchej gangrény v zozname patológií, ktoré vedú k nekróze tkaniva, je, že na rozdiel od vlhkej gangrény:

• keď nevstúpi do tela veľké množstvo toxických látok;
• suchá gangréna nie je charakterizovaná tendenciou šíriť sa do zdravých tkanív - postihnuté sú iba tie tkanivové polia, ktorých krvné zásobovanie bolo narušené, alebo ktoré boli poškodené rôznymi patologickými faktormi (žiarenie, chemické látky atď.).

Na druhej strane nebezpečenstvo spočíva v tom, že pri pripojení infekčného agens môže suchá gangréna zmoknúť so všetkými následnými následkami - rýchlym rozšírením do nepostihnutých tkanív a závažným syndrómom intoxikácie.

Pretože príčiny suchej gangrény sú veľmi odlišné, lekári s takouto diagnózou môžu byť pod dohľadom lekárov niekoľkých špecializácií - traumatológov, spálňových lekárov (zaoberajúcich sa popáleninami), cievnych chirurgov a iných.

dôvody

Priama príčina suchej nekrózy je progresívna porucha na strane bunkových štruktúr, ktorá sa vyvíja v dôsledku pôsobenia rôznych škodlivých faktorov na ne. V konečnom dôsledku vedie k smrti týchto bunkových štruktúr.

Existujú dve veľké skupiny príčin, ktoré vyvolávajú suchú gangrénu:

• správne škodlivé faktory;
• akékoľvek poruchy prietoku krvi.

Škodlivé faktory, ktoré vedú k rozvoju a progresii suchej gangrény, sú rozdelené na:

Fyzické faktory, ktoré môžu viesť k výskytu popísanej patológie sú:

Tepelné faktory častejšie ako iné, vedú k tvorbe suchej gangrény a z nich najčastejšie sú nízke teploty. Najčastejšie je opísaná patológia tvorená omrzlinami. Môžu sa vyskytnúť pri:

• vystavenie teplote tkanivovej štruktúry od 15 stupňov pod nulou;
• vyššia (ale nižšia ako nulová) teplota v prítomnosti vysokej vlhkosti.

Treba poznamenať, že na pozadí omrzlín sa môže vyvíjať aj vlhká gangréna - povaha smrti bude závisieť od:

• množstvo vlhkosti v tkanivách;
• prítomnosť alebo neprítomnosť infekčného činidla.

Mechanickými faktormi pre rozvoj suchej gangrény sa rozumie traumatický účinok na tkanivo. V tomto prípade môže byť poranenie kvalifikované ako „len“ ako modrina - napriek menším viditeľným poruchám sa však môže vyvinúť kritické narušenie bunkových štruktúr, ktoré povedie k nekróze tkaniva.

Suchá tkanivová nekróza s následnou mumifikáciou sa môže vyvinúť po vystavení vysokonapäťovému elektrickému prúdu. Suchá gangréna, ktorá vznikla z tohto dôvodu, sa dá ľahko diagnostikovať - ​​miesta nekrózy sa vytvárajú na miestach, kde elektrický prúd vstúpil a odišiel, ako aj v oblasti popálených tkanivových štruktúr.

Radiačný faktor, ktorý môže spôsobiť suchú gangrénu, ovplyvňuje tkanivá, keď prichádza do styku s rádioaktívnymi látkami alebo zariadeniami. Stáva sa to:

• na základe odbornej činnosti - konkrétne, ak sú bezpečnostné predpisy ignorované alebo neexistujú ochranné zariadenia / zariadenia;
• s neoprávneným prístupom k takýmto látkam alebo zariadeniam;
• v čase vojny s použitím rádioaktívnych zbraní.

Účinok koncentrovaných kyselín často vedie k rozvoju suchej nekrózy - spôsobujú koaguláciu proteínových štruktúr v bunkách. Súčasne sa vytvárajú zóny tzv. Koagulačnej (suchej) nekrózy - na rozdiel od kolikácie (vlhkej), pozorovanej pri vlhkej gangréne.

V skutočnosti môže byť akékoľvek výrazné predĺžené prerušenie krvného zásobenia impulzom pre rozvoj suchej nekrózy. Najčastejšími príčinami sú takéto vaskulárne patológie, ako napríklad:

• diabetická angiopatia - generalizovaná (rozšírená) lézia krvných ciev pri diabetes mellitus. Zároveň sa rozlišuje makro- a mikroangiopatia - s léziou veľkých a malých ciev;
• ateroskleróza obliterans - tvorba aterosklerotických plakov na vnútornom povrchu cievy, čo vedie k zúženiu jeho lúmenu a v dôsledku toho k zhoršeniu prietoku krvi;
• endarteritis obliterans je chronická zápalová lézia arteriálnych ciev s ich postupnou obliteráciou (prerastanie), čo vedie k zúženiu ciev až do úplného uzavretia ich lúmenu a v dôsledku toho k nekróze tkaniva, pretože im chýba výživa. Primárne postihnuté artérie dolných končatín;
• vaskulitída je zápalová lézia cievnej steny s jej následnou deštrukciou.

Menej často je opísaná patológia výsledkom:

• trombóza - blokovanie lúmenu cievy krvnou zrazeninou (krvnou zrazeninou), ktorá sa tvorí na vnútornom povrchu cievnej steny;
• embólia - blokovanie cievy mobilným objektom, ktorý bol nesený krvným prúdom a doslova uviazol v úzkej časti cievneho lúmenu. Zlomené krvné zrazeniny, vzduchové bubliny, tukové tkanivo (to je charakteristické najmä pre zlomeniny veľkých tubulárnych kostí), parazitické konglomeráty a podobne môžu pôsobiť ako embólie.
• mechanické poškodenie trupových (veľkých) ciev. Môže nastať pri traumatickej lézii mäkkých tkanív (strih, bodnutie, sekanie, roztrhané, strelné rany) alebo neopatrné lekárske invazívne manipulácie (biopsia, punkcia, operácia rôznych typov).

Pri trombóze, embólii alebo mechanickom poškodení cievy sa často vyskytuje vlhká gangréna, ale jej suchá rozmanitosť sa v týchto prípadoch vyvíja len u pacientov so zníženou schopnosťou.

Existuje aj množstvo faktorov, ktoré priamo nespôsobujú suchú gangrénu, ale môžu prispieť k jej rozvoju. Tieto faktory predisponujú:

• malé množstvo tekutiny v postihnutých tkanivách;
• všeobecné a miestne anatomické a fyziologické vlastnosti;
• podmienky prostredia - vplyv vlhkosti, teploty, slnečného žiarenia a podobne;
• žiadna infekcia v postihnutej oblasti (jej prítomnosť prispieva k rozvoju vlhkej gangrény);
• fajčenia.

Malé množstvo tekutiny v tkanivových štruktúrach orgánu, ktorý je ovplyvnený, vytvára nepriaznivé podmienky pre pripojenie infekcie a rozkladu, čo je priaznivé pre mumifikáciu (sušenie odumretých tkanív).

Všeobecné vlastnosti, ktoré prispievajú k rozvoju gangrény (nielen suché, ale aj mokré), je zhoršenie celkového stavu tela. Jeho dôvody sú mnohé:

• intoxikácie na pozadí ochorenia;
• akútna alebo v súčasnosti diagnostikovaná chronická infekcia;
• zmena zloženia krvi;
• ochorenia strategicky dôležitých systémov - kardiovaskulárne a respiračné;
• metabolické poruchy;
• zhoršenie výživy (až do hladu)

Čím väčšia je dehydratácia a celkové vyčerpanie pacienta, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku suchej a nie mokrej nekrózy.

Lokálne predispozičné faktory zahŕňajú:

• niektoré anatomické vlastnosti cievneho systému (uvoľnený typ artérií);
• závažnosť kolaterálov (bypassových ciev) a cievnych anastomóz („mosty“ medzi plavidlami);
• stlačenie cievy hematómom, nádorom, cudzím telesom;
• rýchlosť, ktorou sa vyvíjajú poruchy obehového systému. Je potrebné pripomenúť, že s postupnými poruchami cirkulácie sa vyvíja hlavne suchá gangréna, zatiaľ čo pri akútnom krvnom obehu sa vyvíja vlhko.

Vysoko diferencované tkanivá (napr. Nervové) so suchou gangrénou zomierajú rýchlejšie ako menej diferencované.

Hlavnými vonkajšími faktormi, ktoré môžu vyvolať rozvoj suchej nekrózy, sú teplotné výkyvy:

• ochladenie oblasti, ktorá bola poškodená, vedie k zvýšenému vaskulárnemu spazmu - preto sa krvný obeh ešte viac zhoršuje;
• nadmerné zahrievanie tkanív v lézii vedie k tomu, že metabolizmus sa zrýchľuje. V dôsledku toho sa tkanivový energetický zdroj vyčerpáva rýchlejšie, čo vedie pri nedostatočnom prívode krvi do tkanív k tvorbe nekrotických ohnísk. Predpokladom pre vývoj suchej a nie mokrej gangrény je opäť absencia infekcie.

Ak sú opísané procesy sprevádzané infekciou, potom sa suchá gangréna zvlhčí.

Fajčenie je jedným z najnebezpečnejších faktorov, ktoré môžu prispieť k nekróze tkaniva. Nikotín účinkuje týmto spôsobom na cievy, ktoré sa zužujú, prietok krvi cez ne sa zhoršuje, tkanivá prijímajú menej kyslíka a živín - takéto tkanivové hladovanie vyvoláva nekrózu a ak sa už objavila, urýchľuje ju.

Vývoj patológie

Suchá gangréna sa často vyskytuje v mäkkých tkanivách končatín, menej často - vnútorných orgánoch. Výsledok je iný:

• v prvom prípade je mŕtvy priestor odmietnutý;
• so suchou gangrénou vnútorných orgánov sa nekrotické tkanivá postupne nahrádzajú spojivovým tkanivom.

Popísané porušenie nie je nezávislá patológia, vždy sa vyvíja v dôsledku poškodenia tkaniva (poranenia) alebo akéhokoľvek patologického procesu.

So suchou gangrénou zo strany tkanív dochádza k nasledujúcim zmenám:

Ovplyvnené tkanivové polia sa postupne znižujú a stávajú sa hustšími. Vo farbe sú tmavo hnedé alebo čierne s charakteristickým modrastým nádychom - táto farba je spôsobená rozpadom hemoglobínu. Vyvíja sa úplná strata citlivosti, ale so zachovaním bolesti po určitú dobu.

Zaznamenávajú sa tieto charakteristické znaky suchej gangrény:

• v akomkoľvek štádiu nekrózy, mŕtve tkanivá nevyžarujú nepríjemný zápach;
• nekróza sa šíri do miesta oklúzie cievy alebo na úroveň, pri ktorej sa tvoria kolaterálne (obtokové) artérie.

Po určitom čase sa vytvorí tzv. Demarkačná šachta - druh hranice medzi mŕtvymi a zdravými tkanivami.

Prechod suchej formy gangrény do vlhkej je možný v počiatočných štádiách patologického procesu, keď určité množstvo tekutiny zostáva v tkanivách. Okrem toho sú šance na infekciu významne znížené, pretože suché mŕtve tkanivá nie sú priaznivým prostredím pre rozvoj infekčného procesu.

príznaky

Klinický obraz závisí od štádia vývoja patológie.

Pacientove sťažnosti v počiatočnom štádiu vývoja suchej gangrény sú nasledovné:

• bolesť;
• porušenie citlivosti;
• odfarbenie kože;
• porušenie funkcií.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v oblasti postihnutého segmentu (prst, dlaň, predlaktie, dolné končatiny, v mieste premietania postihnutého vnútorného orgánu atď.);
• pokiaľ ide o jeho distribúciu, ožarovanie je možné v susedných tkanivách, ale ak sú do patologického procesu zapojené nervové štruktúry (kmene, vetvy);
• charakterom, prvý bolesť, potom ostré trhanie;
• v závažnosti - postupne sa vyvíja bolesť, najprv je slabý pocit bolesti, ktorý sa potom zintenzívni (až neznesiteľné). Prudké oslabenie bolesti je zlým prognostickým znakom: indikuje nekrózu nervových štruktúr, ktorá sa často vyskytuje pri celkovej nekróze;
• na vznik - bolesti sa vyvíja takmer od samého začiatku nekrózy, ďalej postupuje.

Bolestivý syndróm sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti živých nervových buniek v rade mŕtvych tkanív, ako aj v dôsledku vývoja reaktívneho edému, ktorý sa objavuje nad oblasťou nekrózy.

Porucha citlivosti nemusí byť spojená s bolesťou. Najmä sa prejavuje ako pocit necitlivosti. Na prvých necitlivých plochách mäkkého tkaniva na periférii sa necitlivosť šíri do centrálnych oblastí. Stupeň narušenia citlivosti závisí od povahy traumatického dopadu, stupňa poškodenia a jeho povahy. Možno, že ako mierny pokles citlivosti, a jeho úplná absencia - a navyše to môže vyvinúť náhle, bez predchádzajúceho postupného poklesu.

Farba kože na postihnutých tkanivách sa mení nasledovne: koža sa najprv zmení na bledú a potom sa stane mramorovou farbou a potom čiernou s modrou farbou.

Dysfunkcia sa vyvíja ako nekróza tkanív - končatiny nie sú schopné poskytovať motorickú aktivitu, pankreas prestáva dodávať inzulín a tráviace enzýmy a tak ďalej.

Rozklad mŕtveho tkaniva v opísanej patológii je nedostatočne vyjadrený, absorpcia toxických produktov sa prakticky nepozoruje, preto je celkový stav pacienta uspokojivý alebo blízko neho.

diagnostika

Diagnóza opísanej patológie sa robí na základe pacientových sťažností, anamnézy (anamnézy) ochorenia a fyzikálneho vyšetrenia. Na určenie príčiny, ktorá viedla k rozvoju nekrózy, budú potrebné ďalšie metódy - taktika liečby závisí od jej pochopenia.

Fyzické vyšetrenie odhalí nasledovné:

• pri vyšetrení - koža v mieste lézie je čierna s charakteristickým modrastým alebo purpurovým (menej častým) nádychom, dochádza k oddeleniu nekrotických tkanív, tkanivové polia v oblasti lézie sa javia ako také, ktoré stratili objem;
• s hmatom (hmatom) povrchových plôch - tkanivá sú studené na dotyk, s léziami končatín, pulz na nich nie je hmatateľný. Pri prehmataní brucha - ostrá bolesť v projekcii mŕtveho tela, príznaky peritoneálneho podráždenia;
• s auskultáciou brucha (počúvanie fonendoskopom) pre podozrenie na nekrózu vnútorných orgánov - v prípade peritonitídy je peristaltický intestinálny hluk ostro oslabený alebo vôbec nepočuť.

Metódy inštrumentálneho vyšetrenia, ktoré môžu byť informatívne v diagnostike suchej gangrény, sú nasledovné:

• flebografia - kontrastná látka sa vstrekuje do žilových ciev, potom sa odoberajú röntgenové lúče, odhaľujú patológiu žíl, ktoré vyvolali nekrózu tkaniva;
• angiografia - princíp je rovnaký ako pri flebografii, ale kontrastná látka sa vstrekuje do ciev ciev;
• Dopplerova sonografia je ultrazvukové vyšetrenie ciev horných alebo dolných končatín;
• CT artériografia je tomografické vyšetrenie periférnych artérií, v ktorých je artéria skenovaná počas priechodu rádioaktívne prechádzajúcej látky cez ňu;
• magnetická rezonancia krvných ciev (MRI) - štúdium stavu cievnej steny pomocou elektromagnetických vĺn;
• RTG vyšetrenie hrudníka alebo brucha - pri podozrení na suchú gangrénu vnútorných orgánov;
• počítačová tomografia vnútorných orgánov (CT);
• magnetické rezonančné zobrazovanie vnútorných orgánov (MRI).

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi patológiami, ktoré by mohli vyvolať vývoj suchej gangrény - napríklad medzi aterosklerózou obliteranov a endarteritídou.

komplikácie

Suchá gangréna je často sprevádzaná týmito komplikáciami:

• závažná porucha funkcie postihnutých tkanív končatín alebo vnútorných orgánov;
• peritonitída - zápal pobrušnice s porážkou vnútorných orgánov.

liečba

Suchá gangréna je mimoriadne nepriaznivá patológia, pretože vedie k nenahraditeľnej strate tkaniva. Neexistuje však žiadna výrazná intoxikácia a neexistuje žiadna tendencia k šíreniu nekrózy do zdravých tkanív, takže nie je potrebné vykonávať neodkryté ohniská na urgentnom základe.

Liečebná taktika je nasledovná:

• mier;
• uloženie aseptického obväzu v prípade poškodenia končatín sa vykonáva tak, aby sa zabránilo infekcii postihnutej oblasti a prechod suchej gangrény na vlhkú;
• s léziami končatín - kruhová novocainická blokáda. Uskutočňujú sa na odstránenie spazmov cievnych ciev, ktoré aspoň čiastočne kompenzujú nedostatok krvného zásobenia;
• zlepšenie tkanivovej výživy - injekčná vitamínová terapia, intravenózne podávanie proteínových liečiv, glukóza;
• antibakteriálna terapia - aby sa zabránilo pridaniu infekčného procesu.

Ak sa v oblasti viditeľných tkanív postihnutých nekrotickým procesom vytvoril vymedzovací hriadeľ, potom sa mŕtve oblasti chirurgicky odstránia. Odmietnutie odumretých tkanív môže nastať nezávisle, ale tento proces môže trvať niekoľko mesiacov, takže naň nečakajú, ale vykonávajú aktívne operačné opatrenia. Ak je podozrenie na suchú gangrénu vnútorného orgánu, vykoná sa operácia brucha a taktika závisí od rozsahu lézie - vyrezanie mŕtveho tkaniva alebo úplné odstránenie postihnutej štruktúry.

Keď sa suchá nekróza zvlhčí, je potrebná okamžitá amputácia končatín alebo rozsiahle odstránenie mäkkého tkaniva.

Na konci rehabilitačného (regeneračného) obdobia sa vykonávajú plastické a rekonštrukčné operácie na obnovenie vzhľadu a funkcie končatiny.

prevencia

Prevencia suchej gangrény je:

• zabránenie akýmkoľvek formám poškodenia tkaniva a ak k tomu dôjde, rýchle zastavenie poškodenia;
• prevencia patológie periférneho cievneho systému, a ak sa vyvinula, jeho okamžitá úľava;
• odvykanie od fajčenia.

výhľad

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale pre poškodenú oblasť zostáva nepriaznivá - nedá sa udržať. Prognóza života sa zhoršuje, keď suchá gangréna mokrá.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, lekársky konzultant

2 740 zobrazení, dnes 7 zobrazení