Recenzia predsieňového flutteru: vývojový mechanizmus, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa naučíte: čo je atriálny flutter, aký je mechanizmus jeho vzhľadu. Aké faktory prispievajú k rozvoju patológie, jej diagnostike, liečbe a prevencii.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Flutter predsiení je arytmia charakterizovaná rýchlymi, ale rytmickými predsieňovými kontrakciami. Je menej častá ako fibrilácia (časté chaotické kontrakcie). Takéto arytmie ovplyvňujú iba 0,09% ľudí na celom svete, zatiaľ čo fibrilácia sa vyskytuje u 3% populácie.

Choroba prebieha vo forme útokov. Existuje liečba zameraná na zmiernenie záchvatu, ktorý už nastal (paroxyzm), ako aj na zníženie frekvencie a prevenciu opakovaných záchvatov. Existujú radikálne metódy, ktoré pomáhajú zbaviť sa choroby trvalo.

Ak chcete predpísať liečbu, obráťte sa na svojho kardiológa alebo arytmológa.

Čo sa deje vo flutter flutter

Táto arytmia sa vyskytuje v dôsledku porušenia impulzu v srdci.

Normálne sa impulz šíri srdcom nasledujúcim spôsobom:

1. Vytvára sa v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v hornej časti pravej predsiene.
2. Odtiaľ sa súčasne vykonáva: kardiomyocyty (svalové bunky - keď sa k nim impulz dostane, sťahujú sa) pravej predsiene, cez Bachmannov zväzok do ľavých predsieňových kardiomyocytov a pozdĺž medzizubových vodivých ciest do atrioventrikulárneho uzla, ktorý sa nachádza v spodnej časti pravej predsiene. To znamená, že v tomto štádiu sa zníži pravá predsieň a ľavé predsieň a impulz dosiahne atrioventrikulárny uzol.
3. Prostredníctvom atrioventrikulárneho uzla sa impulz prenáša do systému vedenia komôr: do zväzku Jeho, nôh, potom do Purkyňových vlákien a potom do kardiomyocytov komôr. Atrioventrikulárny uzol nie je schopný vykonávať impulz pri vysokej rýchlosti. To je nevyhnutné na oddialenie impulzu, takže systola (kontrakcie) komôr nastáva až po konci systolickej predsiene.

Keď je prerušený predsieňový flutter, impulz prejde systémom predsieňového vedenia. Začína obiehať v pravej predsieni v kruhu. Z tohto dôvodu sa vyskytuje opakovaná excitácia predsieňovej myokardu, ktorá sa stretáva s frekvenciou 250 až 350 úderov za minútu.

Rytmus komôr môže zostať normálny alebo sa môže urýchliť, ale nie toľko ako predsieňový rytmus. To je vysvetlené skutočnosťou, že atrioventrikulárny uzol nie je schopný vykonávať pulz tak často a začína len každý druhý impulz z atria (niekedy každý tretí, štvrtý alebo dokonca piaty). Preto, ak sa atria uzatvára s frekvenciou 300 úderov / min, frekvencia komorových kontrakcií môže byť 150, 100, 75 alebo 60 úderov / min.

Výnimkou sú pacienti s WPW syndrómom. Ich srdce obsahuje ďalší, anomálny zväzok (Kentov zväzok), ktorý môže viesť impulz z átria do komory rýchlejšie ako atrioventrikulárny uzol. Preto predsieňový flutter u týchto pacientov často zahŕňa aj komorový flutter.

Príčiny flutteru predsiení

Arytmia sa vyskytuje na pozadí srdcových ochorení alebo ako pooperačná komplikácia (zvyčajne v prvom týždni po srdcovej operácii).

Atriálny flutter: príčiny, formy, diagnóza, liečba, prognóza

Atriálny flutter (TP) je jednou zo supraventrikulárnych tachykardií, keď sa atria uzatvára veľmi vysokou rýchlosťou - viac ako 200-krát za minútu, ale rytmus kontrakcií srdca zostáva správny.

Predsieňový flutter je niekoľkokrát častejší u mužov, u pacientov je zvyčajne starších ľudí 60 rokov a viac. Presná prevalencia tohto typu arytmie je obtiažne zistiteľná kvôli jeho nestabilite. TP je často krátkodobá, preto je ťažké ju fixovať na EKG av diagnóze.

Predsieňový flutter trvá niekoľko sekúnd až niekoľko dní (paroxyzmálna forma), zriedkavo viac ako týždeň. V prípade krátkodobého rušenia rytmu pacient pociťuje nepohodlie, ktoré rýchlo prechádza alebo je nahradené fibriláciou predsiení. U niektorých pacientov sa chvenie s kombináciou žmurkania, ktoré sa pravidelne strieda.

Závažnosť symptómov závisí od rýchlosti predsieňovej kontrakcie: čím väčšia je, tým vyššia je pravdepodobnosť hemodynamických porúch. Táto arytmia je obzvlášť nebezpečná u pacientov so závažnými štrukturálnymi zmenami v ľavej komore, v prítomnosti chronického srdcového zlyhania.

Vo väčšine prípadov sa rytmus predsieňového flutteru obnoví sám, ale stáva sa, že porucha postupuje, srdce sa nevyrovnáva s jeho funkciou a pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť. Antiarytmiká nie vždy poskytujú požadovaný účinok, takže TP je prípad, keď sa odporúča vyriešiť problém srdcovej chirurgie.

Predsieňový flutter je závažná patológia, hoci nielen mnohí pacienti, ale lekári tiež nevenujú náležitú pozornosť svojim epizódam. Výsledkom je expanzia srdcových komôr s progresívnou nedostatočnosťou, tromboembólia, ktorá môže stáť životy, takže by sa nemal prehliadať žiadny útok na poruchu rytmu a keď sa objaví, stojí za to ísť k kardiológovi.

Ako a prečo sa objaví atriálny flutter?

Atriálny flutter je variantom supraventrikulárnej tachykardie, to znamená, že v predsiene sa objavuje ohnisko excitácie, čo spôsobuje ich príliš časté kontrakcie.

Rytmus srdca počas flutteru predsiení zostáva pravidelný, na rozdiel od fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení), keď sa atria sťahuje častejšie a náhodne. Zriedkavejšie komorové kontrakcie sa dosahujú čiastočným blokovaním impulzov do komorového myokardu.

Príčiny flutteru predsiení sú dosť rôznorodé, ale základom je vždy organické poškodenie srdcového tkaniva, teda zmena anatomickej štruktúry samotného orgánu. S týmto je možné spojiť vyšší výskyt patológie u starších pacientov, zatiaľ čo u mladých arytmií sú funkčnejší a dysmetabolickejší.

Medzi ochoreniami spojenými s TP možno poznamenať:

U pacientov s pľúcnou patológiou sú časté prípady atriálneho flutteru - chronické obštrukčné ochorenia (bronchitída, astma, emfyzém), tromboembolizmus v systéme pľúcnej artérie. Prispieva k tomuto javu, expanzii pravého srdca v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii na pozadí sklerózy parenchýmu a pľúcnych ciev.

Po prvom srdcovom chirurgickom zákroku je riziko tohto typu poruchy rytmu vysoké. Je diagnostikovaná po korekcii vrodených malformácií, aorto-koronárnych posunov.

Rizikovými faktormi TP sú diabetes mellitus, abnormality elektrolytov, nadbytok funkcie hormonálnej štítnej žľazy a rôzne intoxikácie (drogy, alkohol).

Príčina flutteru predsiení je spravidla jasná, ale stáva sa, že arytmia predbehne prakticky zdravého človeka, potom hovoríme o idiopatickej forme TP. Úlohu dedičného faktora nemožno vylúčiť.

Srdcom nástupu predsieňového flutteru je opakovaná excitácia predsieňových vlákien typu makro-opätovného vstupu (impulz sa zdá, že ide do kruhu, pričom sa zapája do kontrakcie tých vlákien, ktoré už boli redukované a mali by byť v tomto momente uvoľnené). "Opätovný vstup" pulzu a excitácia kardiomyocytov je charakteristická pre štrukturálne poškodenie (jazva, nekróza, zápal), keď je vytvorená prekážka k normálnemu šíreniu pulzu cez vlákna srdca.

Po vzostupe v átriu a spôsobení opakovaného sťahovania jeho vlákien, impulz stále dosahuje atrioventrikulárny (AV) uzol, ale pretože tieto nemôžu vykonávať takéto časté impulzy, dochádza k čiastočnému zablokovaniu - komôrky dosahujú najviac polovicu predsieňových impulzov.

Rytmus sa udržiava pravidelný a pomer počtu predsieňových a komorových kontrakcií je úmerný počtu impulzov vedených na komorový myokard (2: 1, 3: 1 atď.). Ak sa polovica impulzov dostane do komôr, pacient bude mať tachykardiu až do 150 úderov za minútu.

atriálny flutter, pohybujúci sa od 5: 1 do 4: 1

Je veľmi nebezpečné, keď všetky predsieňové impulzy dosiahnu komory a pomer systol k všetkým častiam srdca sa stáva 1: 1. V tomto prípade frekvencia rytmu dosiahne 250-300, hemodynamika je prudko narušená, pacient stráca vedomie a objavia sa príznaky akútneho srdcového zlyhania.

TP môže spontánne prejsť do atriálnej fibrilácie, ktorá nie je charakterizovaná pravidelným rytmom a jasným pomerom počtu komorových kontrakcií k predsieňovým.

V kardiológii existujú dva typy atriálneho flutteru:

typický a opačný typický TP

1. typickým;
2. Atypické.

V typickom variante TP syndrómu, vlna excitácie ide pozdĺž pravej predsiene, frekvencia systol dosahuje 340 za minútu. V 90% prípadov dochádza k redukcii okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek, vo zvyšku pacientov - v smere hodinových ručičiek.

V atypickej forme TP nevedie vlna excitácie myokardu pozdĺž typického kruhu, ktorý ovplyvňuje isthmus medzi ústami vena cava a trikuspidálnou chlopňou, ale pozdĺž pravej alebo ľavej ľavej predsiene, čo spôsobuje kontrakcie na 340-440 za minútu. Táto forma nemôže byť zastavená kardiostimuláciou pažeráka.

Prejavy predsieňových flutterov

Klinika sa rozhodla prideliť:

• Najskôr sa objavil atriálny flutter;
• Paroxyzmálna forma;
• konštantný;
• Vytrvalý.

S paroxyzmálnou formou, trvanie TP nie je dlhšie ako týždeň, arytmia prechádza spontánne. Trvalý kurz je charakterizovaný trvaním porušenia viac ako 7 dní a nezávislá normalizácia rytmu je nemožná. Trvalá forma sa hovorí, keď sa záchvat flutteru nezastaví, alebo sa liečba neuskutoční.

Klinický význam nie je trvanie TP, ale frekvencia, s akou sa atria znižuje: čím vyššia je, tým jasnejšie sú hemodynamické poruchy a pravdepodobnejšie komplikácie. Pri častých sťahoch predsiení nie je čas poskytnúť komôrám požadovaný objem krvi a postupne sa rozširovať. Pri častých epizódach atriálneho flutteru alebo permanentnej formy patológie sa vyskytuje dysfunkcia ľavej komory, poruchy obehu v oboch kruhoch a chronické srdcové zlyhanie, dilatovaná kardiomyopatia je možná.

Okrem nedostatočného srdcového výdaja je dôležitý aj nedostatok krvi v koronárnych artériách. Pri ťažkej TA dosahuje nedostatok perfúzie 60% alebo viac a je to pravdepodobnosť akútneho srdcového zlyhania a srdcového infarktu.

Klinické príznaky atriálneho flutteru sa prejavujú v paroxyzme arytmií. Medzi sťažnosti pacientov môže byť slabosť, únava, najmä počas cvičenia, nepohodlie v hrudníku, rýchle dýchanie.

S nedostatkom koronárnej cirkulácie sa objavujú príznaky anginy pectoris a u pacientov s ischemickou chorobou srdca sa bolesť zvyšuje alebo je progresívna. Nedostatok systémového prietoku krvi prispieva k hypotenzii, potom k závratom, očerpaniu v očiach, k symptómom sa pridáva nevoľnosť. Vysoká frekvencia predsieňových kontrakcií môže vyvolať synkopálne stavy a silnú synkopu.

Útoky atriálneho flutteru sa často vyskytujú v horúcom počasí, po fyzickej námahe, silných emocionálnych zážitkoch. Príjem alkoholu a chyby v strave, črevné poruchy môžu tiež vyvolať paroxyzmálny atriálny flutter.

Keď sú 2 až 4 atriálne kontrakcie na ventrikulárnu kontrakciu, pacienti majú relatívne málo sťažností, tento pomer kontrakcií je ľahšie tolerovaný ako atriálna fibrilácia, pretože rytmus je pravidelný.

Riziko atriálneho flutteru spočíva v jeho nepredvídateľnosti: kedykoľvek sa frekvencia kontrakcií môže stať veľmi vysoká, dôjde k srdcovému tepu, zvýšeniu dýchavičnosti, zvýšeniu príznakov nedostatočného prekrvenia mozgu - závratov a mdloby.

Ak je pomer predsieňových a komorových kontrakcií stabilný, potom pulz bude rytmický, ale keď tento koeficient kolíše, pulz sa stane nepravidelným. Charakteristickým príznakom bude tiež pulzácia žíl krku, ktorých frekvencia je dvakrát alebo viackrát vyššia ako frekvencia periférnych ciev.

TP sa spravidla objavuje vo forme krátkych a nie častých paroxyzmov, ale so silným zvýšením kontrakcií srdcových komôr sú možné komplikácie - tromboembolizmus, pľúcny edém, akútne srdcové zlyhanie, komorová fibrilácia a smrť.

Diagnóza a liečba atriálneho flutteru

V diagnostike atriálneho flutteru je mimoriadne dôležitá elektrokardiografia. Po vyšetrení pacienta a stanovení pulzu môže byť diagnóza iba dohadom. Keď je koeficient medzi kontrakciami srdca stabilný, pulz bude buď častejší alebo normálnejší. Pri výkyvoch rýchlosti vedenia sa rytmus stane nepravidelným, ako pri fibrilácii predsiení, ale tieto dva typy nepravidelností nie je možné rozlíšiť pulzom. V počiatočnej diagnóze pomáha pulzácia krku krku, čo je 2-krát alebo viacnásobok pulzu.

EKG príznaky flutteru predsiení spočívajú v objavení sa tzv. Predsieňových vĺn F, ale komorové komplexy budú pravidelné a nezmenené. Pri dennom monitorovaní sa zaznamenáva frekvencia a trvanie paroxyzmov TP, ich spojenie so záťažou a spánok.

Video: lekcia EKG pre nesinusové tachykardie

Za účelom objasnenia anatomických zmien v srdci, diagnostiky defektu a určenia miesta organického poškodenia sa vykoná ultrazvuk, počas ktorého lekár špecifikuje veľkosť orgánov, dutiny srdca, kontraktilitu srdcového svalu, vlastnosti ventilového aparátu.

Laboratórne metódy sa používajú ako doplnkové diagnostické metódy - stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy, aby sa vylúčila tyreotoxikóza, reumatické testy na reumatizmus alebo podozrenie na ne, stanovenie elektrolytov v krvi.

Liečba atriálneho flutteru môže byť medikácia a kardiochirurgia. Väčšia komplexnosť je rezistencia lieku voči účinkom drog, na rozdiel od blikania, čo je takmer vždy prístupné korekcii pomocou liekov.

Drogová terapia a prvá pomoc

Konzervatívna liečba zahŕňa vymenovanie:

Beta-blokátory, srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov sa predpisujú paralelne s antiarytmikami, aby sa zabránilo zlepšeniu v atrioventrikulárnom uzle, pretože existuje riziko, že všetky predsieňové impulzy dosiahnu komory a provokujú ventrikulárnu tachykardiu. Verapamil sa najčastejšie používa na reguláciu komorovej frekvencie.

Ak sa paroxyzmus atriálneho flutteru vyskytol na pozadí WPW syndrómu, keď je narušená vodivosť pozdĺž hlavných dráh srdca, všetky lieky z vyššie uvedených skupín sú prísne kontraindikované, s výnimkou antikoagulancií a antiarytmík.

Núdzová starostlivosť o paroxyzmálny atriálny flutter, sprevádzaná angínou, príznaky ischémie mozgu, závažná hypotenzia, progresia srdcového zlyhania je núdzový elektrický kardioverzný prúd s nízkym výkonom. Súčasne sa zavádzajú antiarytmiká, ktoré zvyšujú účinnosť elektrickej stimulácie myokardu.

Lieková terapia počas záchvatu chvenia sa predpisuje pri riziku komplikácií alebo zlej tolerancie k útoku, pričom sa zavádza amiodarón do žily v prúde. Ak amiodarón neobnoví rytmus do pol hodiny, zobrazia sa srdcové glykozidy (strofantín, digoxín). Ak neexistuje žiadny účinok liekov, začnú elektrickú stimuláciu srdca.

Ďalší liečebný režim je možný počas útoku, ktorého trvanie nepresahuje dva dni. V tomto prípade sa používa prokaínamid, propafenón, chinidín s verapamilom, disopyramidom, amiodarónom, elektropulzovou terapiou.

Ak je to vhodné, stimulácia sliznice predsiene alebo predsiene je indikovaná na obnovenie sínusového rytmu. Expozíciu ultrafrekvenčnému prúdu vykonávajú pacienti, ktorí podstúpili operáciu srdca.

Ak predsieňový flutter trvá dlhšie ako dva dni, potom pred začatím kardioverzie sa nevyhnutne zavedú antikoagulanciá (heparín), aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám. Počas troch týždňov po antikoagulačnej terapii sú paralelne podávané beta-blokátory, srdcové glykozidy a antiarytmiká.

Chirurgická liečba

RF ablácia na TP

Pri konštantnom variante atriálneho flutteru alebo častých recidív môže kardiológ odporučiť rádiofrekvenčnú abláciu, ktorá je účinná v klasickej forme TP s cirkuláciou impulzu pozdĺž pravej predsiene. Ak sa atriálny flutter kombinuje so syndrómom slabosti sínusového uzla, okrem ablácie vodivostných ciest v átriu je atrioventrikulárny uzol tiež vystavený prúdu a potom je nainštalovaný kardiostimulátor, aby sa zabezpečil správny srdcový rytmus.

Rezistencia atriálneho flutteru na liečbu liekom vedie k zvyšujúcemu sa použitiu rádiofrekvenčnej ablácie (RFA), ktorá je obzvlášť účinná v typickej forme patológie. Pôsobenie rádiových vĺn je nasmerované na ismmus medzi ústami dutých žíl a trikuspidálnou chlopňou, kde najčastejšie obieha elektrický impulz.

RFA môže byť vykonaná v čase paroxyzmu a plánovaná sínusovým rytmom. Indikácie pre tento postup budú nielen predĺženým záchvatom alebo ťažkým priebehom TP, ale aj situáciou, keď s tým pacient súhlasí, pretože dlhodobé používanie konzervatívnych metód môže vyvolať nové typy arytmií a nie je ekonomicky uskutočniteľné.

Absolútne indikácie pre RFA sú nedostatok účinku antiarytmických liekov, ich neuspokojivá tolerancia alebo neochota pacienta dlhodobo užívať akýkoľvek liek.

Charakteristickým rysom TP je jeho rezistencia na liečbu drogami a väčšia pravdepodobnosť opakovaného výskytu atriálneho flutteru. Tento priebeh patológie je veľmi priaznivý pre intrakardiálnu trombózu a šírenie krvných zrazenín vo veľkom kruhu, ako výsledok - mŕtvice, črevná gangréna, srdcové infarkty obličiek a srdca.

Prognóza predsieňového flutteru je vždy vážna, ale závisí od frekvencie paroxyzmov a trvania arytmie, ako aj od rýchlosti kontrakcie predsiení. Dokonca aj pri relatívne priaznivom priebehu ochorenia nie je možné ju ignorovať alebo odmietnuť navrhovanú liečbu, pretože nikto nemôže predpovedať, aká je sila a trvanie útoku, a preto je tu vždy riziko nebezpečných komplikácií a úmrtia pacienta na akútne srdcové zlyhanie s TP.

Komplexnosť diagnózy atriálneho flutteru

Rytmus kontrakcií a pulzu je ten, ktorý odlišuje atriálny flutter (fibriláciu), ktorého symptómy sa sústreďujú na podobný obraz vyskytujúci sa v iných prípadoch atriálnej fibrilácie, s rovnako významným počtom kontrakcií. Klinické prejavy sú diferencované niektorými hodnotami EKG a rytmickejším pulzom.

Všeobecné princípy liečby sú charakteristické pre obe patológie a niekedy proces plynule prúdi z jedného do druhého. Predsieňová fibrilácia a flutter sú často indikované v podobnej patológii, alebo poskytujú základ pre vytvorenie vhodnej diagnózy s indikáciou oboch stavov. Niekedy namiesto atriálneho flutteru používajú termín: typ atriálnej fibrilácie.

Čo je to patológia

Predsieňová fibrilácia a flutter sú supraventrikulárne tachykardie a srdcové arytmie, ktoré vedú k paroxyzmálnym tachykardiám. Kardiálne patológie, ktoré sú niekedy klasifikované ako podtypy fibrilácie predsiení.

Supraventrikulárna tachykardia, bežne označovaná ako atriálny flutter (TP), je bežná u mužov starších ako 60 rokov, ktorí už trpia určitým typom srdcových ochorení, ale je ťažké spoľahlivo stanoviť ich v diagnóze a EKG, kvôli jeho nestabilite. Ťažké štrukturálne zmeny v komorách a chronické stavy srdcového zlyhania niekedy vedú k otázke srdcovej chirurgie, pretože porucha postupuje.

Charakteristika patológie a pravdepodobné príznaky

Veľká skupina tachyarytmií, ktoré zahŕňajú atriálny flutter, je patologická porucha srdcovej aktivity s charakteristickým zvýšením frekvencie kontrakcií. Zdroj patologického procesu, ktorý sa nachádza v predsieni, vedie k niekoľkonásobnému zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Pri rýchlosti 60-90 úderov za minútu môže byť frekvencia kontrakcií počas chvenia 200-300. Udržiavanie správneho rytmu vibrácií je jednou z hlavných charakteristík, ktoré sa používajú pri určovaní typu atriálnej fibrilácie nazývanej TP.

Paroxyzm atriálneho flutteru - čas, v ktorom dôjde k útoku, s premenlivým trvaním od sekundy do niekoľkých dní. Pod vplyvom liečby sa TP rýchlo mení na fibriláciu predsiení alebo sínusový rytmus, čo bolo dôvodom nedostatku stabilnej definície trvania paroxyzmov.

Konštantná forma flutteru je veľmi zriedkavo diagnostikovaná patológia, pretože fibrilácia predsiení a flutter často nasledujú jeden po druhom. Existujú dva typy priebehu útoku:

• Typ 1 (predsieňový flutter 1) je zastavený elektrostimuláciou a je charakterizovaný frekvenciou 240 až 339 za minútu, pričom zobrazenie F vĺn je vo forme pílovitého jednotného tvaru;
• Typ 2 nemôže byť prerušený stimuláciou, intervaly F-F vĺn sú nerovnomerné, frekvencia za minútu môže dosiahnuť od 340 do 430.

Klasifikácia atriálneho flutteru rozlišuje: t

• paroxyzmálne a perzistentné;
• typ 1 a 2;
• atypický a typický (klasický) vývoj udalostí.

S klasickým, excitačné vlny sa vyskytujú v pravej predsieni, a prichádzajú s flutter frekvenciou 240 až 340 vibrácií za minútu. Pri atypickej cirkulácii sa môže vyskytnúť ako v ľavej, tak v pravej predsieni, ale je sprevádzaná vlnami s kmitočtovou frekvenciou od 340 do 440 kmitov za minútu, podľa atypického variantu. Na mieste vzniku sa rozlišujú:

• pravá predsieň (horná slučka a viacnásobný cyklus);
• flutter nezávislý na ľavej predsiene.

Klasifikácia patológie klinickým priebehom

Ďalšie rozdelenie podľa klinického priebehu znamená:

• prvé vyvinuté;
• paroxyzmálna;
• perzistentné;
• konštantný.

Paroxyzmálna forma po dobu kratšiu ako 7 dní, pretrvávajúca viac ako týždeň, sa neustále hovorí o tom, kedy sa vykonaná terapia neuskutočnila, alebo sa uskutočnila, ale nepriniesla požadovaný a očakávaný výsledok. K útoku môže dôjsť raz ročne a niekoľkokrát denne.

Frekvencia výskytu takýchto porúch srdcovej aktivity závisí od veku, pohlavia a etiologických charakteristík každého pacienta. Najčastejšie sú postihnutí starší muži, ktorí už v minulosti mali srdcovú patológiu.

Diagnostika porušení

Jedinou vecou, ​​ktorú je možné v tomto stave určiť počas vizuálnej kontroly, je prítomnosť rýchleho impulzu, ktorý udržuje relatívnu vonkajšiu stálosť. Pri častom meraní sa zistí, že pulz stráca svoj rytmus.

Klinické príznaky sú charakteristické pre takmer akékoľvek ochorenie srdca, sprevádzané poruchou rytmu. Len pulzácia krčných žíl, ktorých frekvencia je dvojnásobkom tepny tepien, ale zhoduje sa s predsieňovým rytmom, dáva dôvod na predpokladanú diagnózu.

EKG vám umožňuje inštalovať:

• nedostatok P-vĺn;
• prítomnosť nezmenených komorových komplexov;
• vysoká frekvencia;
• P-vlny.

Ale rytmus komorovej kontrakcie zostáva správny. Na objasnenie predbežnej diagnózy sa vykonáva komplex diagnostických opatrení:

• Monitorovanie EKG;
• echokardiografia;
• biochemický krvný test;
• Ultrazvuk srdca;
• elektrofyziologické štúdie.

Ak analyzujete všetky zozbierané diagnostické údaje, môžete určiť nielen povahu patológie, ale aj jej etiologické príčiny. Jednou z najčastejších príčin sú sprievodné srdcové abnormality, ktoré spravidla nie sú vždy jediné a naznačujú určité nuansy v liečbe atriálneho flutteru.

Súvisiace príznaky patológie

Symptómy srdcovej patológie sú všeobecné, nie sú vyjadrené v prírode, typické pre mnoho porúch srdca. Bez výrazného klinického obrazu sa tieto príznaky považujú za príznaky ko-morbidného ochorenia, ktoré už bolo diagnostikované a pozorované:

• dýchavičnosť;
• únava;
• apatia;
• depresívny stav;
• zníženie motorickej aktivity;
• počas fyzickej námahy sa vyskytol nedostatok kyslíka.

Takéto príznaky sú charakteristické pre mnohé choroby. Súčasne sa angína pectoris a srdcové zlyhanie neberú do úvahy ako symptómy, ale považujú sa za konkrétnu patológiu, ktorá je najviac charakteristická pre nadváhu alebo statickú polohu podľa povahy profesionálnej aktivity, veku a celkovej fyzickej kondície.

Synkopický stav, výrazná arytmia, podobne ako predsieňová, bolesť v hrudníku, môže byť tiež korelovaná s prítomnosťou srdcového ochorenia. A iba diagnostika s výrazným negatívnym klinickým stavom alebo rutinným vyšetrením nám umožňuje korelovať vnímanú arytmiu s atriálnym flutterom, ktorý môže byť nahradený.

Príčiny fluttering

Rizikové faktory, ktoré sa prejavujú v zbierke histórie pacienta, tiež neumožňujú sledovanie prítomnosti jasne prejavených vzorov.

Iba jeden z nich možno označiť za bežné - stresujúce situácie, ktoré vedú k emocionálnej úzkosti, nervovému preťaženiu a destabilizácii psychoemotívneho stavu.

Medzi inými dôvodmi možno uviesť:

• zvýšená trombóza a vysoká zrážanlivosť krvi;
• aterosklerózy so zvýšenou vaskulárnou sklerózou;
• ischemická choroba srdca;
• infarkt myokardu;
• srdcové chyby;
• funkčné poruchy CAS, získané pri vývoji plodu;
• pľúcna patológia (emfyzém alebo embólia);
• ochorenia endokrinologického systému (štítna žľaza);
• abnormálny pokles alebo zvýšenie srdcových komôr;
• chronické ochorenia vnútorných orgánov;
• patológie metabolického systému tela.

Iatrogénne príčiny (operácie a chirurgické zákroky) sú samostatnou skupinou. Ktorýkoľvek z vyššie uvedených dôvodov sa môže prejaviť ako samostatné ochorenie, ktoré je sprevádzané porušením srdcovej činnosti v dôsledku nezdravého životného štýlu.

Jesť nezdravé jedlo, narušiť normálny rytmus spánku, nedostatok frekvencie v jedení, časté pitie, fajčenie - to všetko môže byť dôvodom pre rozvoj srdcovej patológie a atriálneho flutteru, ako jeho priamy dôsledok.

Liečba liekmi

Povaha výskytu srdcových abnormalít počas atriálneho flutteru a fibrilácie predsiení je podobná vo vývojových mechanizmoch a biochemických zmenách, čo naznačuje podobné smery liečby a normalizáciu srdcového rytmu. Používajú sa liečebné aj neléčebné kardioverzné metódy. Špecializované pozorovania ukazujú, že pri triašaní liekov sú menej účinné ako pri fibrilácii.

Úľava triaška nastáva s väčšou účinnosťou pri použití rádiofrekvenčnej ablácie alebo elektropulzovej terapie. Keď je z objektívnych dôvodov v zásade nemožné použiť tieto dve metódy, sú nahradené intravenóznou infúziou ibutylidu. Amiodarón, Sotalol a iné antiarytmiká vykazujú nižšiu účinnosť ako ibutilid (od 38 do 76%) pri podávaní.

Pre kvantitatívne zníženie produkovaných oscilácií a spomalenie rýchleho tepu platí:

• beta blokátory, digoxín, adenozín;
• vápnikové kanály sú blokované Diltiazome, Verapamil.

Antiarytmiká sú predpísané pre jednotlivé indikácie, prevažujúcou možnosťou je Ibutilid, ale používajú ho aj:

Prípravky na riedenie krvi sa používajú na nepravidelné chvenie. Tradičná a tradičná medicína uznáva účinnosť homeopatických prípravkov digitalis vo všetkých prípadoch okrem závažných hemodynamických lézií. Digitalis je málo účinný pri dlhých a chronických formách.

V týchto prípadoch nie je možné obnoviť sínusový rytmus pomocou rastlinného prípravku. Novocainamid, ktorý sa tiež používa pri fibrilácii predsiení, je tiež známy.

Voľba liekov na liekovú terapiu berie do úvahy celkový stav pacienta, frekvenciu atriálnej fibrilácie a stav obehového systému. Najčastejšie sú predpísané Anaprilin, Bisopropol a Metapropol napriek tomu, že počet antiarytmík produkovaných farmaceutickým priemyslom je pomerne veľký. Pravidelný príjem takýchto liekov je zameraný na normalizáciu sínusového rytmu a prevenciu možných porúch srdcovej činnosti.

Životný štýl pre srdcové choroby

Dôležitou metódou prevencie vzniku patológie je diéta a sprievodná eliminácia akýchkoľvek dráždivých faktorov. Čaj, káva, nealkoholické nápoje a nápoje obsahujúce alkohol by mali byť vylúčené zo spotreby.

Diéta je založená na obmedzení tekutín, a súkromné ​​a frakčné procesy jedenia. Prísne zakázané sú výrobky, ktoré môžu spôsobiť nadúvanie a nadúvanie. Množstvo spotrebovanej soli je tiež obmedzené. Diéta sa aplikuje takmer bez soli.

Výskyt porúch srdcového rytmu vyžaduje sebadisciplínu pacienta, pravidelné užívanie predpísaných liekov a opatrnosť pri všetkých faktoroch, ktoré môžu vyvolať progresiu patológie a objavenie sa nových záchvatov.

Flutter predsiení, ktorý je spôsobený chorobami nekardiálnej etiológie, sa zvyčajne eliminuje liečbou základnej príčiny srdcového ochorenia. Návšteva kardiológa je však nevyhnutná, ak chce človek udržať zdravé srdce.

Predsieňový flutter: spôsobuje, kedy hľadať pomoc, metódy liečby

Srdce je sval, ktorý pumpuje krv po celom tele.

• Každý tep je veľmi rýchla séria dvoch strihov.
• Prvá kontrakcia sa vyskytuje v horných komorách, v predsieňach; druhá kontrakcia nastáva v dolných komorách, komorách.
• Predsieňová krv sa vracia do srdca a vstupuje do komôr; z ľavej komory začína aortu, ktorá dodáva krv všetkým krvným cievam v tele.

Srdcový rytmus je riadený elektrickými impulzmi.

• Za normálnych okolností sú tieto impulzy generované srdcovým „prirodzeným kardiostimulátorom“, sínusovým srdcom (SA) alebo sínusovým uzlom, ktorý sa nachádza v pravej predsieni.
• Impulz prechádza cez predsiene a vytvára kontrakciu.
• Veľmi rýchlo sa zastaví na atrioventrikulárnom (AV) uzle, ktorý sa nachádza v hornej časti svalovej steny medzi dvoma komorami. Toto oneskorenie umožňuje prúdenie krvi z predsiení do komôr.
• Potom sa impulz pohybuje dole a cez komory, čím vzniká druhá komorová kontrakcia, ktorá odstraňuje krv z komôr.

Atriálny flutter sa vyskytuje, keď sa v pravej predsieni vyvinie nesprávny vodivý proces, ktorý spôsobí, že atria porazí príliš rýchlo, asi 250-300 úderov za minútu.

Tieto rýchle kontrakcie sa spomaľujú, keď sa dostanú do atrioventrikulárneho uzla, ale sú stále príliš rýchle (zvyčajne okolo 150 úderov za minútu).

Tento typ rytmu sa nazýva tachykardia. Keďže atriálny flutter je výsledkom flutteru predsiení, ochorenie sa nazýva supraventrikulárna tachykardia.

Hlavným nebezpečenstvom atriálneho flutteru je, že srdce nedokáže dobre pumpovať krv v rýchlom rytme.

Nemusí byť dostatok krvi na zabezpečenie životne dôležitých orgánov, ako je srdcový sval a mozog. Čo môže viesť k rôznym porušeniam.

Napríklad môže viesť ku kongestívnemu srdcovému zlyhaniu, srdcovému infarktu a cievnej mozgovej príhode.

Atriálny flutter sa môže vyskytnúť pri záchvatoch, ktoré sa nazývajú paroxyzmálna forma atriálneho flutteru. Atriálny flutter zvyčajne trvá niekoľko hodín alebo dní. Viac alebo menej pravidelný flutter predsiení sa nazýva permanentný predsieňový flutter.

Pri správnej liečbe je atriálny flutter zriedka život ohrozujúci. Komplikácie predsieňových flutterov môžu byť nebezpečné, ale zvyčajne ich možno predísť liečbou.

dôvody

Príčiny flutteru predsiení môžu byť abnormality srdca alebo ochorenia srdca, ochorenia v iných častiach tela, ktoré ovplyvňujú srdce, alebo použitie látok, ktoré modifikujú spôsob prenosu elektrických impulzov srdcom. U niektorých ľudí nie je možné stanoviť základnú príčinu ochorenia.

Choroby srdca alebo patológie, ktoré môžu spôsobiť flutter predsiení, zahŕňajú:

• Zníženie prietoku krvi do srdca (ischémia) ako dôsledok ischemickej choroby srdca, aterosklerózy alebo krvnej zrazeniny;
• Vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• Ochorenie srdcového svalu (kardiomyopatia);
• Patológia srdcových chlopní (najmä mitrálnej chlopne);
• Zväčšené srdcové komory (hypertrofia);
• Porušenia v dôsledku otvorenej operácie srdca.

Iné ochorenia (v iných častiach tela), ktoré môžu ovplyvniť srdce:

• Hypertyreóza štítnej žľazy;
• Krvná zrazenina v krvných cievach v pľúcach (pľúcna embólia)
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), ktorá znižuje hladinu kyslíka v krvi.

Látky, ktoré môžu prispieť k rozvoju atriálneho flutteru:

• Alkohol (víno, pivo alebo liehoviny);
• Stimulanty ako efedrín, kokaín, amfetamíny, pilulky na chudnutie a dokonca kofeín;

Flutter predsiení úzko súvisí s iným typom arytmie nazývanej atriálna fibrilácia. Tieto dva typy arytmií sa niekedy striedajú.

príznaky

Niektorí ľudia s atriálnym flutterom nemajú žiadne príznaky. Iní majú nasledujúce príznaky:

• Palpitácie (rýchly srdcový tep alebo pocit vzrušenia v hrudi);
• "Fluttering" alebo chvenie pocit v hrudi;
• Zmäkčené dýchanie, dýchavičnosť;
• úzkosť;

Ľudia trpiaci srdcovými alebo pľúcnymi ochoreniami, u ktorých sa vyvinie flutter predsiení, môžu mať ďalšie závažnejšie príznaky:

• Angina (bolesť na hrudníku alebo srdca);
• slabosť;
• Závraty, mdloby (strata vedomia).

Kedy hľadať lekársku pomoc?

Ak pocítite akékoľvek príznaky flutteru predsiení, poraďte sa so svojím lekárom. Ak užívate liek na liečbu atriálneho flutteru, a pociťujete ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov a príznakov, poraďte sa so svojím lekárom.

Ak bol diagnostikovaný atriálny flutter a ak sa u Vás vyskytnú nasledujúce príznaky, okamžite vyhľadajte pohotovostnú lekársku starostlivosť:

• Ťažká bolesť na hrudníku
• Pocit slabosti
• Slabý stav

diagnostika

Keďže iné ochorenia môžu spôsobiť podobné príznaky, diagnóza bude spočiatku zameraná na odstránenie najnebezpečnejších patológií. Našťastie existuje jedna jednoduchá štúdia, ktorá môže veľa povedať o tom, čo sa stane so srdcom: elektrokardiogramom (EKG).

EKG meria a zaznamenáva elektrické impulzy, ktoré ovládajú tep. EKG odhalí nezrovnalosti v týchto pulzoch a abnormality v srdci.

Pri arytmiách môže EKG test určiť typ arytmie a kde presne nastane porucha v srdci.

EKG tiež odhaľuje príznaky srdcového infarktu, ischemickej choroby srdca, porúch vedenia, zväčšenia srdca (hypertrofia) a dokonca aj určitých chemických abnormalít v srdcovom tkanive, najmä zvýšenia koncentrácií draslíka a vápnika.

Ambulantné EKG zahŕňa nosenie monitorovacieho zariadenia niekoľko dní, kým vykonávate každodenné činnosti.

Denné monitorovanie EKG. Táto diagnostická metóda zahŕňa použitie zariadenia nazývaného Holterov monitor, ktorý sa zvyčajne nosí okolo krku. K hrudníku sú pripojené elektródy EKG. Zariadenie spravidla zaznamenáva vašu srdcovú frekvenciu priebežne do 24-72 hodín.

Záznamník udalostí. Toto zariadenie sa používa dlhšie, s periodickou registráciou srdcovej frekvencie. Zapisovač udalostí sa môže zapnúť, keď cítite niečo neprirodzené. Menej často sa zapisovač udalostí implantuje pod kožu a nosí sa niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Každá metóda diagnózy pri vykonávaní odporúčaní je účinná. Je dôležité získať informácie o EKG o vašej arytmii.

Táto štúdia je zameraná na identifikáciu problémov so srdcovým ventilom, kontrolu ventrikulárnej funkcie a detekciu krvných zrazenín v predsieni.

V štúdii sa používa rovnaká metóda, ktorá sa používa na kontrolu plodu počas tehotenstva. Tento test sa neuskutočňuje vždy na pohotovosti.

Niekedy sa atriálny flutter vyskytuje u ľudí, ktorí nemajú viditeľné príznaky počas vyšetrenia u lekára na iné ochorenie. Lekár si môže všimnúť neobvyklé srdcové šelesty alebo rýchly pulz počas všeobecného vyšetrenia a môže im byť priradené EKG.

liečba

Cieľom liečby atriálneho flutteru je kontrolovať srdcový rytmus, obnoviť normálny sínusový rytmus, zabrániť budúcim epizódam ochorenia a zabrániť mozgovej príhode.

Normalizácia srdcovej frekvencie - prvý cieľ liečby

V prípade závažných príznakov, ako je bolesť na hrudníku alebo kongestívne srdcové zlyhanie spôsobené urýchleným znížením komorovej kontrakcie, by mal lekár vykonať opatrenia na rýchle zníženie srdcovej frekvencie pomocou liekov alebo kardioverzie alebo defibrilácie.

Ak nie sú pozorované žiadne závažné príznaky, potom môže lekár predpísať perorálny liek. V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutné použiť kombináciu perorálnych liekov na kontrolu srdcovej frekvencie.

Chirurgická liečba sa môže vykonávať na kontrolu srdcovej frekvencie alebo rytmu, ale vo výnimočných prípadoch.

Obnovenie a udržanie normálneho sínusového rytmu: u niektorých ľudí s novo diagnostikovaným atriálnym flutterom sa mení na normálny sínusový rytmus počas 24-48 hodín. Cieľom liečby je premeniť predsieňový flutter na normálny sínusový rytmus a zabrániť opakovaniu flutteru predsiení.

Nie všetci pacienti s atriálnym flutterom potrebujú antiarytmiká.

Srdečná frekvencia počas arytmie a symptómy u konkrétneho pacienta, ktorý spôsobuje čiastočné určenie, či budú predpísané antiarytmiká.

Lekári starostlivo prispôsobujú antiarytmický liek (liečivá) každému chorému, aby sa dosiahol požadovaný účinok bez vzniku nežiaducich vedľajších účinkov (niektoré z nich sú potenciálne smrteľné).

Prevencia budúcich epizód: Toto sa zvyčajne robí denným užívaním liekov, aby srdce fungovalo v bezpečnom a pohodlnom rytme.

Prevencia ťahu

Mŕtvica je závažnou komplikáciou atriálneho flutteru. Vyskytuje sa, keď sa krvná zrazenina, ktorá sa tvorí v srdci, rozbije a presunie do mozgu, kde blokuje prietok krvi.

Takéto ochorenia, ako napríklad kongestívne zlyhanie srdca a ochorenie mitrálnej chlopne, významne zvyšujú riziko cievnej mozgovej príhody.

Pacienti s chronickým atriálnym flutterom musia užívať liek na riedenie krvi nazývaný warfarín, aby sa znížilo riziko tejto komplikácie. Warfarín blokuje zvláštny faktor v krvi, ktorý pomáha krvnej zrazenine. Ďalšie riedidlá krvi zahŕňajú Pradax (dabigatranetexilát), Eliquis (apixaban) a Xarelto (rivaroxaban), ktoré sú schválené na prevenciu mŕtvice u pacientov s atriálnou fibriláciou.

Pacienti s nízkym rizikom cievnej mozgovej príhody a pacienti, ktorí z akéhokoľvek dôvodu nemôžu užívať warfarín, môžu byť predpisovaní aspirínom. Aspirín má tiež svoje vedľajšie účinky, vrátane ventrikulárneho krvácania a žalúdočných vredov.

Predsieňová starostlivosť

Väčšina ľudí, ktorí majú diagnózu atriálneho flutteru, by mali užívať predpísané lieky. Vyhnite sa užívaniu akýchkoľvek stimulantov a poraďte sa so svojím lekárom skôr, ako začnete užívať akékoľvek nové lieky alebo doplnky stravy.

defibrilácie

Táto metóda využíva elektrický prúd na „úder“ srdca, čo vám umožňuje vykonávať „reset“ srdca, ktorý ho vracia do normálneho sínusového rytmu. Táto metóda sa niekedy označuje aj ako „DC kardioverzia“.

Tento postup sa vykonáva pomocou zariadenia nazývaného externý defibrilátor, ktorý je pripojený elektródami k hrudníku pacienta.

Keď sa zákrok vykonáva v nemocnici, zvyčajne sa predpisuje mierne celkové anestetikum, pretože elektrické výboje sú bolestivé.

Kardioverzia má veľmi dobrú účinnosť; viac ako 90% pacientov zvláda návrat normálneho sínusového rytmu. U niektorých pacientov však postup neodstráni príčinu poruchy a vracia sa arytmia.

Kardioverzia zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody a preto, ak čas umožňuje prípravu defibrilácie, je potrebný predbežný liek na riedenie krvi. Liečivo pokračuje približne mesiac po kardioverzii.

Rádiofrekvenčná ablácia katétra

Výraz "ablácia" znamená odstránenie. Táto metóda inaktivuje patologické vodivé cesty v pravej predsieni. Keď sa detegujú arytmické dráhy (body), na tomto mieste sa vo vodivom systéme umiestni katéter.

Po správnom umiestnení katéter poskytuje rádiofrekvenčnú energiu, ktorá spaľuje časť abnormálnej dráhy elektrickej vodivosti. To inaktivuje arytmickú dráhu, aby sa zaistil konštantnejší prenos elektrických impulzov.

Táto liečebná metóda je účinná a pomáha väčšine pacientov v terapii arytmie. Má určité komplikácie a vyžaduje krátky čas zotavenia.

lieky

Voľba lieku závisí od frekvencie predsieňového flutteru, základného ochorenia, iných porúch a celkového zdravia, ako aj od toho, aké iné lieky človek berie.

Triedy liekov používaných pri liečbe atriálneho flutteru:

Antiarytmiká: Tieto lieky sa používajú na premenu atriálneho flutteru na normálny sínusový rytmus, znižujú frekvenciu a trvanie epizód predsieňových flutterov a bránia budúcim epizódam chemickou expozíciou. Často sa používajú na zabránenie opätovného výskytu atriálneho flutteru po kardioverzii. Príklady antiarytmických liečiv sú amiodarón, sotalol, ibutilid, propafenón a flekainid.

Digoxín (lanoxín): Tento liek znižuje vodivosť elektrických impulzov cez uzly CA a AB a spomaľuje srdcovú frekvenciu.

Beta-blokátory: tieto lieky znižujú srdcovú frekvenciu spomalením vedenia cez AV uzol a tiež majú priamy antiarytmický účinok na predsieň.

Blokátory kalciových kanálov: tiež spomaľujú srdcovú frekvenciu spomalením vedenia cez AV uzol.

Antikoagulanciá: znižujú schopnosť zrážania krvi, čím sa znižuje riziko nežiaducej tvorby krvných zrazenín v srdci alebo v krvných cievach. Flutter predsiení zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Tieto lieky sú rozhodujúce pre prevenciu mŕtvice.

Ďalšou závažnou komplikáciou atriálneho flutteru je zlyhanie srdca.

Rýchla srdcová frekvencia môže dlhodobo oslabiť srdcový sval. To ďalej zhoršuje jeho schopnosť pumpovať krv.

Zlyhanie srdca je ochorenie, pri ktorom srdce nemôže pumpovať dostatok krvi na zásobovanie tela.

Predsieňový flutter

Predsieňový flutter - tachyarytmia so správnou frekvenciou (až 200-400 za 1 min.) Predsieňový rytmus. Flutter predsiení sa prejavuje paroxyzmálnymi palpitáciami trvajúcimi niekoľko sekúnd až niekoľko dní, arteriálnou hypotenziou, závratmi, stratou vedomia. Na detekciu atriálneho flutteru sa uskutočnilo klinické vyšetrenie, 12-zvodové EKG, Holterovo monitorovanie, transesofageálna elektrokardiografia, rytmografia, ultrazvuk srdca, EFI. Na liečbu atriálneho flutteru sa používa lekárska terapia, rádiofrekvenčná ablácia a predsieňová EX.

Predsieňový flutter

Atriálny flutter - supraventrikulárna tachykardia, charakterizovaná nadmerne častým, ale pravidelným predsieňovým rytmom. Spolu s fibriláciou predsiení (fibrilácia) (častá, ale nepravidelná, porucha predsieňovej aktivity) sa flutter vzťahuje na odrody fibrilácie predsiení. Predsieňové blikanie a flutter sú úzko prepojené a môžu sa striedať, vzájomne sa nahrádzať. V kardiológii je atriálny flutter oveľa menej častý ako blikanie (0,09% oproti 2-4% vo všeobecnej populácii) a zvyčajne sa vyskytuje vo forme paroxyzmov. Predsieňový flutter sa často vyvíja u mužov starších ako 60 rokov.

Príčiny flutteru predsiení

Vo väčšine prípadov sa atriálny flutter vyskytuje na pozadí organického ochorenia srdca. Príčiny tohto typu arytmie môžu byť reumatické srdcové chyby, ICHS (aterosklerotická kardioskleróza, akútny infarkt myokardu), kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia, myokarditída, perikarditída, hypertenzia, SSS, WPW-syndróm. Atriálny flutter môže komplikovať priebeh skorého pooperačného obdobia po srdcovom chirurgickom zákroku pre vrodené srdcové ochorenie, bypass koronárnych tepien.

Atriálny flutter sa nachádza aj u pacientov s CHOCHP, pľúcnym emfyzémom a pľúcnym tromboembolizmom. U pľúcneho srdca je atriálny flutter niekedy sprevádzaný konečným zlyhaním srdca. Rizikovými faktormi pre atriálny flutter, ktoré nie sú spojené so srdcovými ochoreniami, môžu byť diabetes, tyreotoxikóza, syndróm spánkovej apnoe, alkohol, drogy a iné intoxikácie, hypokalémia.

Ak sa predsieňová tachyarytmia vyvíja prakticky u zdravého človeka bez zjavného dôvodu, hovoria o idiopatickom atriálnom flutteri. Úloha genetickej predispozície k výskytu atriálnej fibrilácie a flutteru nie je vylúčená.

Patogenéza atriálneho flutteru

Základom patogenézy atriálneho flutteru je mechanizmus makro-návratu - opakovaná opakovaná excitácia myokardu. Typický paroxyzmus atriálneho flutteru je spôsobený cirkuláciou veľkého opätovného vstupu pravého predsieňového kruhu, ktorý je v prednej časti obmedzený prstencom trikuspidálnej chlopne a za ním je Eustachov hrebeň a duté žily. Spúšťacie faktory potrebné na indukciu arytmií môžu byť krátke epizódy atriálnej fibrilácie alebo predsieňových extrasystolov. Zároveň je zaznamenaná vysoká frekvencia predsieňovej depolarizácie (približne 300 úderov za minútu).

Pretože AV uzol nie je schopný prenášať impulzy takejto frekvencie, len polovica predsieňových impulzov (blok 2: 1) sa obyčajne vykonáva do komory, takže sa komôrky sťahujú s frekvenciou približne 150 úderov. za minútu. Menej často vznikajú bloky v pomere 3: 1, 4: 1 alebo 5: 1. Ak sa zmení koeficient vodivosti, komorový rytmus sa stane nepravidelným, čo je sprevádzané prudkým zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Extrémne nebezpečný pomer atrioventrikulárneho vedenia je pomer 1: 1, ktorý sa prejavuje prudkým nárastom srdcovej frekvencie na 250-300 tepov. za minútu znížený srdcový výdaj a strata vedomia.

Klasifikácia atriálneho flutteru

Priraďte typické (klasické) a atypické možnosti pre atriálny flutter. V klasickom variante predsieňového flutteru cirkuluje excitačná vlna v pravej predsieni v typickom kruhu; súčasne sa vyvíja frekvencia flutteru 240-340 za minútu. Typický atriálny flutter je závislý od ismmu, t.j. náchylný na zastavenie a obnovenie sínusového rytmu pomocou kryoablácie, rádiofrekvenčnej ablácie, transesofageálnej stimulácie v oblasti kavalmu tricuspidálneho isthmu (isthmus) ako najzraniteľnejšej časti slučky.

V závislosti od smeru cirkulácie excitačnej vlny existujú dva typy klasického atriálneho flutteru: proti smeru hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (90% prípadov) a v smere hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje v smere hodinových ručičiek (10% prípadov) ).

Atypický (isthmus-independentný) predsieňový flutter je charakterizovaný cirkuláciou excitačnej vlny v ľavej alebo pravej predsieni, ale nie v typickom kruhu, ktorý je sprevádzaný výskytom vĺn s frekvenciou flutterov 340–440 za minútu. Pri zohľadnení miesta vytvorenia kruhu opätovného vstupu makra sa rozlišuje pravý predsieň (viacnásobný cyklus a horná slučka) a ľavý atriálny atriálny atriálny atriálny flutter. Atypický atriálny flutter nie je možné zastaviť pomocou CPEX kvôli neprítomnosti zóny pomalého vedenia.

Z hľadiska klinického priebehu je prítomný prvý atriálny flutter, paroxyzmálna, perzistentná a permanentná forma. Paroxyzmálna forma trvá menej ako 7 dní a je zastavená nezávisle. Trvalá forma atriálneho flutteru má trvanie dlhšie ako 7 dní, zatiaľ čo nezávislé obnovenie sínusového rytmu nie je možné. Konštantná forma atriálneho flutteru je indikovaná, ak liek alebo elektrická terapia nepriniesli požadovaný účinok alebo neboli vykonané.

Patogenetický význam atriálneho flutteru je určený srdcovou frekvenciou, na ktorej závisí závažnosť klinických symptómov. Tachysystola vedie k diastolickej a potom systolickej kontrakčnej myokardiálnej dysfunkcii ľavej komory a rozvoju chronického srdcového zlyhania. Pri atriálnom flutteri dochádza k poklesu koronárneho prietoku krvi, ktorý môže dosiahnuť 60%.

Príznaky flutteru predsiení

Klinika bola najprv vyvinutá alebo paroxyzmálny atriálny flutter je charakterizovaný náhlymi záchvatmi srdcového tepu, ktoré sú sprevádzané celkovou slabosťou, zníženou fyzickou vytrvalosťou, nepohodlím a tlakom na hrudi, angínou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou, závratmi. Frekvencia paroxyzmálneho atriálneho flutteru sa pohybuje od jedného roka do niekoľkých za deň. Útoky sa môžu vyskytnúť pod vplyvom fyzickej námahy, horúceho počasia, emocionálneho stresu, ťažkého pitia, pitia alkoholu a črevnej nevoľnosti. Pri vysokej frekvencii pulzov sa často vyskytujú stavy pred synkopou alebo synkopou.

Dokonca asymptomatický atriálny flutter sprevádza vysoké riziko vzniku komplikácií: komorové tachyarytmie, ventrikulárna fibrilácia, systémový tromboembolizmus (mŕtvica, renálny infarkt, pľúcna embólia, akútna oklúzia mezenterických ciev, oklúzia ciev na končatinách), zlyhanie srdca, zlyhanie srdca.

Diagnóza flutteru predsiení

Klinické vyšetrenie pacienta s flutterom predsiení odhalí zrýchlený, ale rytmický pulz. Ak však koeficient 4: 1 môže byť 75-85 úderov. v minútach a pri konštantnej zmene koeficientu sa srdcový rytmus mýli. Patgnomonické príznaky flutteru predsiení sú rytmické a časté pulzácie krčných žíl, zodpovedajúce rytmu predsiení a prekračujúcemu tepenný pulz 2-krát alebo viackrát.

12-zvodové nahrávanie EKG detekuje časté (do 200-450 min.) Pravidelné predsieňové F vlny, ktoré majú tvar pílového zubu; nedostatok P zubov; správny komorový rytmus; nezmenené komorové komplexy, pred ktorými je určitý počet predsieňových vĺn (4: 1, 3: 1, 2: 1 atď.). Vzorka s karotickou sinusovou masážou zlepšuje AV blok, čo vedie k tomu, že predsieňové vlny sa stávajú výraznejšími.

Pomocou denného monitorovania EKG sa frekvencia pulzov hodnotí v rôznych časoch dňa a zaznamenáva sa paroxyzmálny atriálny flutter. Počas ultrazvuku srdca (transtorakálna echokardiografia) sa skúmajú rozmery srdcových dutín, kontraktilná funkcia myokardu a stav srdcových chlopní. Uskutočnenie transesofageálnej echokardiografie odhalí krvné zrazeniny v predsieni.

Biochemické krvné testy sa používajú na zistenie príčin atriálneho flutteru a môžu zahŕňať stanovenie elektrolytov, hormónov štítnej žľazy, reumatologických testov atď. Na objasnenie diagnózy predsieňového flutteru a diferenciálnej diagnostiky s inými typmi tachyarytmií môže byť potrebná elektrofyziologická štúdia srdca.

Liečba atriálneho flutteru

Terapeutické opatrenia pre atriálny flutter sú zamerané na zastavenie paroxyzmov, obnovenie normálneho sínusového rytmu, zabránenie budúcim epizódam poruchy. Beta blokátory (napríklad metoprolol, atď.), Blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), draslíkové prípravky, srdcové glykozidy, antiarytmiká (amiodarón, ibutilid, sotalol hydrochlorid) sa používajú na liekovú terapiu atriálneho flutteru. Na zníženie rizika tromboembolických stavov je indikovaná antikoagulačná liečba (intravenózne heparín, subkutánne; warfarín).

Na zmiernenie typických paroxyziem atriálneho flutteru je zvolenou metódou transesofageálna stimulácia. Pri akútnom vaskulárnom kolapsu, angine pectoris, mozgovej ischémii a zvýšení srdcového zlyhania sa zobrazuje elektrická kardioverzia s nízkym výkonom (20–25 J). Účinnosť elektropulzovej terapie sa zvyšuje s podaním antiarytmickej terapie.

Rekurentný a perzistentný atriálny flutter sú indikácie pre rádiofrekvenčnú abláciu alebo kryoabláciu makrozrepäťového zaostrenia. Účinnosť ablácie katétra počas flutteru predsiení presahuje 95%, riziko vzniku komplikácií je menšie ako 1,5%. U pacientov s SSS a paroxyzmálnym atriálnym flutterom sa preukázalo, že majú RFA AV node a implantáciu EX.

Predpovedanie a prevencia predsieňového flutteru

Atriálny flutter je charakterizovaný rezistenciou voči antiarytmickej liečbe, pretrvávaním paroxyzmov, tendenciou k recidíve. Opakovanie flutteru sa môže zmeniť na fibriláciu predsiení. Dlhý priebeh atriálneho flutteru predisponuje k rozvoju tromboembolických komplikácií a srdcovému zlyhaniu.

Pacientov s atriálnym flutterom musí monitorovať kardiológ-arytmológ, konzultovať s kardiochirurgom, aby rozhodol o realizovateľnosti chirurgickej deštrukcie arytmogénneho fokusu. Prevencia atriálneho flutteru vyžaduje liečbu primárnych ochorení, zníženie stresu a úzkosti, zastavenie kofeínu, nikotínu, alkoholu a niektorých liekov.