Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (abdominálna pľúcna embólia), čo spôsobuje jej vývoj. Ako sa toto ochorenie prejavuje a ako nebezpečné, ako ho liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri tromboembólii pľúcnej tepny trombus uzatvára tepnu, ktorá prenáša venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia môže byť odlišná (napríklad plyn - keď je nádoba blokovaná vzduchovou bublinou, bakteriálna - uzavretie lúmenu cievy zrazeninou mikroorganizmov). Lumen pľúcnej artérie je zvyčajne blokovaný trombom vytvoreným v žilách nôh, rúk, panvy alebo v srdci. Pri prietoku krvi sa táto zrazenina (embolus) prenesie do pľúcneho obehu a blokuje pľúcnu artériu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi do pľúc, čo spôsobuje výmenu kyslíka za oxid uhličitý.

Ak je pľúcna embólia ťažká, potom ľudské telo dostáva málo kyslíka, čo spôsobuje klinické príznaky ochorenia. S kritickým nedostatkom kyslíka hrozí bezprostredné ohrozenie ľudského života.

Lekári rôznych špecialít, vrátane kardiológov, kardiochirurgov a anestéziológov sa zaoberajú problémom PE.

Príčiny pľúcnej embólie

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Krvná zrazenina v týchto žilách môže odtrhnúť, preniesť sa do pľúcnej tepny a zablokovať ju. Dôvody vzniku trombózy v krvných cievach opisuje triáda Virchowa, ku ktorej patria:

1. Zhoršený prietok krvi.
2. Poškodenie cievnej steny.
3. Zvýšená zrážanlivosť krvi.

1. Poškodený prietok krvi

Hlavnou príčinou zhoršeného prietoku krvi v žilách nôh je pohyb človeka, čo vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. To zvyčajne nie je problém: akonáhle sa človek začne pohybovať, krvný prietok sa zvyšuje a krvné zrazeniny sa netvoria. Dlhodobá imobilizácia však vedie k významnému zhoršeniu krvného obehu a vzniku hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

• po mŕtvici;
• po chirurgickom zákroku alebo poranení;
• s inými závažnými chorobami, ktoré spôsobujú ležanie osoby;
• počas dlhých letov v lietadle, cestovanie autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je poškodená cievna stena, jej lumen môže byť zúžený alebo zablokovaný, čo vedie k tvorbe trombu. Krvné cievy sa môžu poškodiť v prípade poranení - počas zlomenín kostí, počas operácií. Zápal (vaskulitída) a určité lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu rakoviny) môžu poškodiť cievnu stenu.

3. Posilnenie zrážania krvi

Pľúcny tromboembolizmus sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú ochorenia, pri ktorých sa krv ľahšie zráža ako normálne. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• Malígne neoplazmy, použitie chemoterapeutických liekov, radiačná terapia.
• Zlyhanie srdca.
• Trombofília je dedičné ochorenie, pri ktorom má krv človeka zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
• Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie hustoty krvi, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie. K nim patria:

1. Vek nad 60 rokov.
2. Doteraz prenesená hlboká žilová trombóza.
3. Prítomnosť príbuzného, ​​ktorý mal v minulosti hlbokú žilovú trombózu.
4. Nadváha alebo obezita.
5. Tehotenstvo: Riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
6. Fajčenia.
7. Užívanie antikoncepčných tabliet alebo hormonálnej terapie.

Charakteristické príznaky

Tromboembolizmus pľúcnej artérie má nasledujúce príznaky:

• Bolesť na hrudi, ktorá je zvyčajne akútna a horšia s hlbokým dýchaním.
• Kašeľ krvavým spútom (hemoptýza).
• Dýchavičnosť - osoba môže mať ťažkosti s dýchaním aj v pokoji a počas cvičenia sa zhoršuje dýchavičnosť.
• Zvýšenie telesnej teploty.

V závislosti od veľkosti blokovanej artérie a množstva pľúcneho tkaniva, v ktorom je narušený prietok krvi, môžu byť vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, okysličovanie krvi a rýchlosť respirácie) normálne alebo patologické.

Klasické príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
• tachypnea - zvýšená frekvencia dýchania;
• zníženie saturácie kyslíka v krvi, čo vedie k cyanóze (zmena sfarbenia kože a slizníc na modrú);
• hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania.
2. To môže spôsobiť slabosť a závraty, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka na normálne fungovanie.
3. Veľký trombus môže úplne blokovať prietok krvi v pľúcnej artérii, čo vedie k okamžitej smrti osoby.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená cievnou trombózou v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tohto ochorenia, ku ktorým patria:

• Bolesť, opuch a zvýšená citlivosť v jednej z dolných končatín.
• Horúca koža a sčervenanie v mieste trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacienta, lekárskeho vyšetrenia a pomocou ďalších vyšetrovacích metód. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný iným ochoreniam.

Na objasnenie vykonanej diagnózy:

1. Elektrokardiogram.
2. Krvný test na D-dimér - látka, ktorej hladina sa zvyšuje v prítomnosti trombózy v tele. Pri normálnej hladine D-diméru chýba pľúcny tromboembolizmus.
3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
5. Ventilačná-perfúzna kontrola - slúži na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
6. Angiografia pľúcnej artérie je röntgenové vyšetrenie pľúcnych ciev pomocou kontrastných látok. Týmto vyšetrením možno identifikovať pľúcne embólie.
7. Angiografia pľúcnej artérie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.
8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
9. Echokardioskopia je ultrazvuk srdca.

Metódy spracovania

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie vykonáva lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri pľúcnej embólii sa liečba uskutočňuje hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú zrážanie krvi. Zabraňujú zväčšeniu krvnej zrazeniny, takže ich telo pomaly absorbuje. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko ďalších krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. To sa môže uskutočniť pomocou trombolytík (liekov, ktoré štiepia krvné zrazeniny) alebo chirurgického zákroku.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na riedenie krvi, ale v skutočnosti nemajú schopnosť riediť krv. Majú vplyv na faktory zrážania krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavnými antikoagulanciami používanými na pľúcnu embóliu sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela intravenóznymi alebo subkutánnymi injekciami. Tento liek sa používa hlavne v počiatočných štádiách liečby pľúcnej embólie, pretože jeho pôsobenie sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• horúčka;
• bolesti hlavy;
• krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom vyžaduje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa im predpíše perorálne podávanie tabliet warfarínu. Pôsobenie tohto lieku sa vyvíja pomalšie, je predpísané na dlhodobé použitie po ukončení podávania heparínu. Tento liek sa odporúča užívať najmenej 3 mesiace, hoci niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Keďže warfarín pôsobí na zrážanie krvi, pacienti musia starostlivo sledovať jeho činnosť pravidelným určovaním koagulogramu (krvný test na zrážanie krvi). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby warfarínom môže byť potrebné vykonať testy 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia detekcie koagulogramu približne 1 krát za mesiac.

Účinok warfarínu ovplyvňujú rôzne faktory vrátane výživy, užívania iných liekov a funkcie pečene.

Pľúcna embólia (PE): príčiny, príznaky, liečba

Úľava a radosť po plánovanej operácii vykonávanej najlepšími špecialistami na najvyššej úrovni, v záblesku sa môžu zmeniť na katastrofu. Pacient, ktorý sa zotavoval a robil najambicióznejšie plány do budúcnosti, zrazu zmizol. Príbuzní zavraždili smútok svojim príbuzným s použitím neznámeho slova „PEH“, ktoré bolo zrozumiteľne vysvetlené, že trombus odišiel a zavrel pľúcnu tepnu.

Stav po operácii nie je jedinou príčinou pľúcnej embólie.

Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v krvnom riečišti a ktoré sú zatiaľ pripojené k stenám krvných ciev, sa môžu kedykoľvek odtrhnúť a vytvárať prekážky pre prekrvenie pľúcneho kmeňa a vetiev pľúcnej artérie, ako aj iných venóznych a artériových ciev v tele. vyvolať tromboembolizmus.

Hlavná vec, o hrozné komplikácie

Pľúcna embólia alebo pľúcna embólia - náhla komplikácia akútnej žilovej trombózy hlbokých a povrchových žíl, ktoré odoberajú krv z rôznych orgánov ľudského tela. Častejšie sa patologický proces, ktorý vytvára podmienky pre zvýšenú trombózu, týka žilových ciev dolných končatín. Vo väčšine prípadov sa však embólia vyhlási skôr, ako sa objavia príznaky trombózy, je to vždy náhly stav.

Blokovanie pľúcneho kmeňa (alebo LA vetiev) predisponuje nielen dlhotrvajúce chronické procesy, ale aj dočasné ťažkosti obehového systému v rôznych obdobiach života (zranenia, operácie, tehotenstvo a pôrod...).

Niektorí ľudia vnímajú tromboembolizmus pľúcnej artérie ako vždy smrteľnú chorobu. Je to skutočne život ohrozujúci stav, avšak nie vždy to isté, má tri možnosti kurzu:

• Blesk (superakútny) tromboembolizmus - nedáva dôvod, pacient môže ísť do iného sveta za 10 minút;
• Akútna forma - uvoľňovanie pre urgentnú trombolytickú liečbu do jedného dňa;
• Subakútna (rekurentná) pľúcna embólia - charakterizovaná slabým prejavom klinických prejavov a postupným vývojom procesu (pľúcny infarkt).

Okrem toho, hlavné príznaky pľúcnej embólie (ťažká dýchavičnosť, náhle sa objavila, modrá koža, bolesť na hrudníku, tachykardia, pokles krvného tlaku) nie sú vždy vyslovované. Často si pacienti jednoducho všimnú bolesť v pravej hypochondriu v dôsledku venóznej kongescie a distenzie v kapsule pečene, porúch mozgu spôsobených poklesom krvného tlaku a hypoxiou, renálnym syndrómom a kašľom a hemoptýzou typickou pre pľúcnu embóliu môžu pretrvávať a objavovať sa až po niekoľkých dňoch (subakútna) ). Zvýšenie telesnej teploty však možno pozorovať od prvých hodín ochorenia.

Vzhľadom na neprehľadnosť klinických prejavov, rôzne možnosti pre priebeh a formy závažnosti, ako aj osobitná tendencia tejto choroby k zamaskovaniu v inej patológii, PEAL vyžaduje podrobnejšie zváženie (príznaky a syndrómy, ktoré sú pre ňu charakteristické). Avšak predtým, ako pristúpime k štúdiu tejto nebezpečnej choroby, každý človek, ktorý nemá lekárske vzdelanie, ale ktorý bol svedkom vývoja pľúcnej embólie, by mal vedieť a pamätať, že prvá a najnaliehavejšia starostlivosť o pacienta je zavolať lekársky tím.

Video: lekárska animácia mechanizmov pľúcnej embólie

Kedy by ste sa mali báť embólie?

Vážna vaskulárna lézia, ktorá často (50%) spôsobuje, že pacient zomrie - pľúcna embólia, je jedna tretina všetkých trombóz a embólie. Ženská populácia planéty je ohrozená 2 krát častejšie (tehotenstvo, užívanie hormonálnej antikoncepcie) ako muži, hmotnosť a vek osoby, životný štýl, ako aj návyky a závislosť na potravinách nie sú veľmi dôležité.

Pľúcny tromboembolizmus vždy vyžaduje pohotovostnú starostlivosť (lekársku!) A neodkladnú hospitalizáciu v nemocnici - v prípade pľúcnej embolizácie jednoducho neexistuje nádej na „šancu“. Krv, ktorá sa zastavila v určitej časti pľúc, vytvára „mŕtvu zónu“, ktorá zanecháva krv bez zásobovania krvou, a teda bez energie dýchací systém, ktorý rýchlo začína trpieť - pľúca ustupujú, priedušky úzke.

Hlavným embologénnym materiálom a páchateľom pľúcnej embólie je trombotická hmota, oddelená od miesta vzniku a odchádzajúca do krvného obehu. Príčina pľúcnej embólie a všetok ďalší tromboembolizmus sa považuje za stav, ktorý vytvára podmienky pre zvýšenú tvorbu krvných zrazenín a ich komplikáciou je samotná embólia. V tomto ohľade by sa mali hľadať príčiny vzniku nadmerného trombu a trombózy, predovšetkým v patológii, ktorá sa vyskytuje pri poškodení cievnych stien, pri spomalení krvného obehu krvným obehom (kongestívna nedostatočnosť), pri poruchách zrážanlivosti krvi (hyperkoagulácia):

1. Cievne ochorenia dolných končatín (ateroskleróza obliterans, tromboangiitída, kŕčové žily dolných končatín) - venózna kongescia, veľmi priaznivá pre tvorbu krvných zrazenín, častejšie ako iné (až do 80%) prispieva k rozvoju tromboembolizmu;
2. hypertenzia;
3. Cukrovka (z tohto ochorenia môžete očakávať čokoľvek);
4. Ochorenia srdca (defekty, endokarditída, arytmie);
5. Zvýšená viskozita krvi (polycytémia, myelóm, kosáčikovitá anémia);
6. Onkologická patológia;
7. Kompresia vaskulárneho zväzku nádorov;
8. Kavernózne hemangiómy obrovskej veľkosti (krvná stagnácia v nich);
9. Poruchy v hemostatickom systéme (zvýšená koncentrácia fibrinogénu počas tehotenstva a po pôrode, hyperkoagulácia ako ochranná reakcia v prípade zlomenín, dislokácií, poranení mäkkých tkanív, popálenín atď.);
10. Chirurgia (najmä cievna a gynekologická);
11. Odpočinok po operácii alebo iné stavy, ktoré si vyžadujú dlhší odpočinok (nútená horizontálna poloha spomaľuje prietok krvi a predurčuje krvné zrazeniny);
12. Toxické látky produkované v tele (cholesterol - zlomok LDL, mikrobiálne toxíny, imunitné komplexy) alebo prichádzajúce zvonka (vrátane zložiek tabakového dymu);
13. infekcie;
14. Ionizujúce žiarenie;

Leví podiel dodávateľov krvných zrazenín na pľúcnej tepne je venózne cievy nôh. Stagnácia v žilách dolných končatín, narušenie štruktúrnej štruktúry cievnych stien, zahusťovanie krvi vyvoláva hromadenie červených krviniek na určitých miestach (budúci červený trombus) a premieňa cievy nôh na továreň, ktorá produkuje zrazeniny, ktoré sú zbytočné a veľmi nebezpečné pre telo, čo vytvára riziko oddelenia a blokovania pľúcnej artérie. Medzitým tieto procesy nie sú vždy spôsobené nejakou závažnou patológiou: životný štýl, profesionálna činnosť, zlé návyky (fajčenie!), Tehotenstvo, používanie perorálnych kontraceptív - tieto faktory hrajú významnú úlohu vo vývoji nebezpečnej patológie.

Čím je človek starší, tým viac má „vyhliadky“ na získanie PEI. Je to spôsobené zvýšením frekvencie patologických stavov počas starnutia organizmu (obehový systém trpí predovšetkým) u ľudí, ktorí prekročili 50-60-ročný míľnik. Napríklad zlomenina krčku femuru, ktorá veľmi často nasleduje po staršom veku, desatina obetí končí masívnym tromboembolizmom. U ľudí starších ako 50 rokov, akékoľvek zranenia, stavy po operácii sú vždy plné komplikácií, ako je tromboembolizmus (podľa štatistík, viac ako 20% obetí má takéto riziko).

Odkiaľ pochádza krvná zrazenina?

Najčastejšie sa pľúcna embólia považuje za výsledok embólie trombotických mas, ktoré pochádzajú z iných miest. V prvom rade je vo vývoji trombotického procesu pozorovaný zdroj masívneho tromboembolizmu LA, ktorý sa vo väčšine prípadov stáva príčinou smrti:

• V cievach dolných končatín a panvových orgánov. Nemali by sme si však zamieňať tromboembóliu spôsobenú príchodom červeného trombu z venóznych ciev nôh (PE), čo je komplikácia akútnej venóznej trombózy s blokovaním arteriálnych ciev dolných končatín, napríklad oklúzia femorálnej artérie. Samozrejme, femorálna artéria môže byť zdrojom embólie, ktorá sa objaví pod trombózou a hustými formáciami, ktoré spôsobujú PEH, stúpajú z nôh žily hore (kde sú pľúca a kde sú nohy?);
• V systémoch hornej a dolnej dutej žily.
• Menej často je trombotický proces lokalizovaný v pravej časti srdca alebo v cievach rúk.

Preto je jasné, že prítomnosť embologenickej venóznej trombózy dolných končatín, tromboflebitídy a inej patológie v pacientovom arzenále, sprevádzaná tvorbou trombotických masiek, vytvára riziko vzniku takejto strašnej komplikácie ako tromboembolizmu a stáva sa jej príčinou, keď zrazenina odchádza z miesta pripojenia a začína migrovať, to znamená, sa stane potenciálnym „uzáverom“ (embolus).

V iných (pomerne zriedkavých) prípadoch sa samotná pľúcna artéria môže stať miestom vzniku krvných zrazenín - potom sa hovorí o vývoji primárnej trombózy. Vzniká priamo vo vetvách pľúcnej artérie, ale nie je obmedzená na malú oblasť, ale má tendenciu zachytávať hlavný kmeň, čo vytvára symptómy pľúcneho srdca. Zmeny v cievnych stenách zápalovej, aterosklerotickej, dystrofickej povahy, ktoré sa vyskytujú v tejto zóne, môžu viesť k lokálnej trombóze LA.

Čo keď to prejde sám?

Trombotické masy, ktoré blokujú pohyb krvi v pľúcnej nádobe, môžu vyvolať aktívnu tvorbu krvných zrazenín v okolí embólie. Ako rýchlo sa tento objekt bude formovať a aké bude jeho správanie závisí od pomeru koagulačných faktorov a fibrinolytického systému, to znamená, že proces môže ísť jedným z dvoch spôsobov:

1. S prevahou aktivity koagulačných faktorov bude mať embol tendenciu pevne rásť do endotelu. Medzitým sa nedá povedať, že tento proces je vždy nezvratný. V iných prípadoch je možná resorpcia (redukcia objemu krvnej zrazeniny) a obnovenie prietoku krvi (rekanalizácia). Ak sa takáto udalosť vyskytne, možno ju očakávať za 2-3 týždne od nástupu ochorenia.
2. Vysoká aktivita fibrinolýzy naopak prispeje k rýchlemu rozpusteniu krvnej zrazeniny a úplnému uvoľneniu lúmenu cievy na prechod krvi.

Samozrejme, že závažnosť patologického procesu a jeho výsledok bude závisieť od toho, aké veľké sú embólie a koľko z nich prišlo do pľúcnej tepny. Malá embolizujúca častica uviaznutá niekde v malej vetve lietadla nemusí spôsobovať žiadne konkrétne symptómy alebo významne meniť stav pacienta. Ďalšia vec je veľká hustá formácia, ktorá uzavrela veľkú nádobu a vypnula významnú časť arteriálneho lôžka z krvného obehu, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobí vznik násilného klinického obrazu a môže spôsobiť smrť pacienta. Tieto faktory tvorili základ pre klasifikáciu pľúcnej embólie klinickými prejavmi, kde sú: t

• Nesmyslový (alebo malý) tromboembolizmus - viac ako 30% objemu artériového lôžka zlyhá, príznaky môžu chýbať, hoci ak vypnete 25%, hemodynamické poruchy sú už zaznamenané (stredná hypertenzia v LA);
• Výraznejšie (submassive) blokovanie s vypnutím z 25 na 50% objemu - potom sú jasne viditeľné príznaky nedostatočnosti pravej komory;
• Masívna pľúcna embólia - viac ako polovica (50 - 75%) lúmenu sa nezúčastňuje na krvnom obehu, nasleduje prudký pokles srdcového výdaja, systémová arteriálna hypotenzia a rozvoj šoku.

Od 10 do 70% (podľa rôznych autorov) je pľúcna embólia sprevádzaná pľúcnym infarktom. K tomu dochádza v prípadoch, keď sú ovplyvnené lobar a segmentové vetvy. Vývoj srdcového infarktu bude trvať asi 3 dni a konečný klírens tohto procesu bude trvať asi týždeň.

Čo sa dá očakávať od pľúcneho infarktu, je ťažké povedať vopred:

1. V prípade malých srdcových infarktov je možná lýza a reverzný vývoj;
2. Prístupová infekcia ohrozuje rozvoj pneumónie (zápal pľúc);
3. Ak je infikovaný samotný embólia, zápal môže prejsť do blokovacej zóny a vyvinie sa absces, ktorý sa skôr alebo neskôr rozpadne do pohrudnice;
4. Rozsiahly pľúcny infarkt je schopný vytvoriť podmienky pre tvorbu dutín;
5. V zriedkavých prípadoch po pľúcnom infarkte nasleduje komplikácia, ako je pneumotorax.

U niektorých pacientov, ktorí mali pľúcny infarkt, sa vyvinula špecifická imunologická reakcia podobná syndrómu Dresslerovho syndrómu, čo často komplikuje infarkt myokardu. V takýchto prípadoch je častá recidivujúca pneumónia pre pacientov veľmi desivá, pretože ich mylne vnímali ako opakovanie pľúcnej embólie.

Skrýva sa pod maskou

Je možné pokúsiť sa usporiadať rôzne symptómy, ale to neznamená, že všetci budú rovnako prítomní u jedného pacienta:

• Tachykardia (tepová frekvencia závisí od formy a priebehu ochorenia - od 100 úderov / min po ťažkú ​​tachykardiu);
• Syndróm bolesti Intenzita bolesti, ako jej prevalencia a trvanie, sa veľmi líši: od nepohodlia až po odtrhnutie neznesiteľnej bolesti za hrudnou kosťou, čo naznačuje embóliu v trupe, alebo bolesť dýky, šírenie sa cez hrudník a pripomínajúci infarkt myokardu. V iných prípadoch, keď sú uzavreté len malé vetvy pľúcnej artérie, môže byť bolesť zakrytá, napríklad porucha gastrointestinálneho traktu, alebo môže byť úplne neprítomná. Trvanie bolesti sa pohybuje od minút do hodín;
• Poruchy dýchania (z nedostatku vzduchu do dýchavičnosti), vlhké rory;
• Kašeľ, hemoptýza (neskoršie príznaky, charakteristické pre štádium infarktu pľúc);
• Telesná teplota stúpa okamžite (v prvých hodinách) po oklúzii a sprevádza ochorenie od 2 dní do 2 týždňov;
• Cyanóza je symptóm často sprevádzajúci masívne a submassive formy. Farba pokožky môže byť bledá, mať popolavý odtieň alebo dosiahnuť farbu liatiny (tvár, krk);
• Znížený krvný tlak, môže sa vyvinúť kolaps a čím nižší je krvný tlak, tým môže byť podozrenie na masívnejšiu léziu.
• Mdloby, možný rozvoj záchvatov a kómy;
• V silnej forme pľúcnej embólie sa zistí ostré naplnenie krvou a vydutie žíl hrdla, pozitívny venózny pulz - príznaky charakteristické pre syndróm akútneho pľúcneho srdca.

Symptómy pľúcnej embólie, v závislosti od hĺbky hemodynamických porúch a utrpenia prietoku krvi, môžu mať rôzne stupne závažnosti a môžu sa vyvinúť do syndrómov, ktoré môžu byť prítomné u pacienta samotného alebo v dave.

Najčastejšie pozorovaný syndróm akútneho respiračného zlyhania (ARF) sa spravidla začína bez varovania utrpením dýchania rôznej závažnosti. V závislosti od formy pľúcnej embólie, zhoršená dýchacia aktivita nemôže byť taká krátka dýchavičnosť, ale jednoducho nedostatok vzduchu. V prípade embólie malých vetiev pľúcnej artérie môže epizóda bez motivácie dýchavičnosti skončiť za niekoľko minút.

Nie je charakteristická pre PE a hlučné dýchanie, často označované ako „tichá dýchavičnosť“. V iných prípadoch dochádza k zriedkavému, prerušovanému dýchaniu, ktoré môže indikovať začiatok cerebrovaskulárnych porúch.

Kardiovaskulárne syndrómy charakterizované prítomnosťou symptómov rôznych nedostatkov: koronárnych, cerebrovaskulárnych, systémových cievnych alebo "akútnych pľúcnych srdca". Táto skupina zahŕňa: syndróm akútnej vaskulárnej insuficiencie (pokles krvného tlaku, kolaps), cirkulačný šok, ktorý sa zvyčajne vyvíja s masívnym variantom pľúcnej embólie a prejavuje sa ťažkou arteriálnou hypoxiou.

Abdominálny syndróm je veľmi podobný akútnemu ochoreniu horného gastrointestinálneho traktu:

1. Prudký nárast pečene;
2. Intenzívna bolesť "niekde v pečeni" (pod pravým okrajom);
3. Belching, čkanie, zvracanie;
4. Nadúvanie.

Mozgový syndróm sa vyskytuje na pozadí akútneho zlyhania obehu v cievach mozgu. Prekážka prietoku krvi (a v ťažkej forme - opuch mozgu) určuje tvorbu fokálnych prechodných alebo mozgových porúch. U starších pacientov môže pľúcna embólia pľúcna embólia debutovať omdlením, skôr ako zavádzať lekára a pýtať sa ho: čo je primárny syndróm?

Syndróm "akútneho pľúcneho srdca". Tento syndróm kvôli jeho rýchlemu prejavu môže byť rozpoznaný už v prvých minútach ochorenia. Pulzne ťažké počítať, okamžite modré hornej časti tela (tvár, krk, ruky a inú kožu, zvyčajne skryté pod oblečením), opuch krku žily sú príznaky, ktoré nenechávajú žiadne pochybnosti o zložitosti situácie.

V prvej časti pacientov sa pľúcna embólia úspešne „pokúša“ o masku akútnej koronárnej insuficiencie, ktorá je mimochodom neskôr (vo väčšine prípadov) komplikovaná alebo „maskovaná“ inou srdcovou chorobou, ktorá je v súčasnosti veľmi bežná a vyznačuje sa náhlym výskytom. infarkt.

V súpise všetkých príznakov pľúcnej embólie je možné nevyhnutne dospieť k záveru, že všetky z nich nie sú špecifické, takže hlavné by mali byť vybrané: náhle, dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku.

Koľko ľudí zmeralo...

Klinické prejavy, ktoré sa vyskytujú v priebehu patologického procesu, určujú závažnosť stavu pacienta, ktorý zasa tvorí základ klinickej klasifikácie pľúcnej embólie. Existujú teda tri formy závažnosti pacienta s pľúcnym tromboembolizmom:

1. Ťažká forma je charakterizovaná maximálnou závažnosťou a hmotnosťou klinických prejavov. Ťažká forma má spravidla super-akútny priebeh, preto veľmi rýchlo (v priebehu 10 minút) od straty vedomia a kŕčov môže viesť osobu k stavu klinickej smrti;
2. Mierna forma sa zhoduje s akútnym priebehom procesu a nie je tak dramatická ako forma podobná blesku, ale zároveň vyžaduje maximálnu koncentráciu pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti. Skutočnosť, že človek má katastrofu, môže tlačiť na množstvo príznakov: kombinácia krátkosti dychu s tachypnoe, rýchlym pulzom, nekritickým (zatiaľ) poklesom krvného tlaku, silnou bolesťou na hrudníku a pravou hypochondrium, cyanózou (cyanózou) pier a krídel nosa na pozadí všeobecnej bledosti osoba.
3. Mierna forma pľúcneho tromboembolizmu s relapsom nie je charakterizovaná takýmto rýchlym vývojom. Embólia postihujúca malé vetvy sa javí pomalá, vytvára podobnosti s inými chronickými patológiami, takže opakujúci sa variant môže byť zamenený za nič (exacerbácia bronchopulmonálnych ochorení, chronické srdcové zlyhanie). Nemalo by sa však zabúdať, že mierna pľúcna embólia môže byť predohrou k ťažkej forme s fulminantným priebehom, takže liečba by mala byť včasná a primeraná.

Graf: Podiel tromboembolizmu, nediagnostikovaných prípadov, asymptomatických foriem a úmrtí

Často od pacientov, ktorí mali pľúcnu embóliu, môžete počuť, že „našli chronický tromboembolizmus“. S najväčšou pravdepodobnosťou pacienti poukazujú na miernu formu ochorenia s relapsom, ktorá sa vyznačuje výskytom opakujúcich sa záchvatov dyspnoe so závratmi, krátkymi bolesťami na hrudníku a miernou tachykardiou (zvyčajne do 100 úderov / min). V zriedkavých prípadoch je možná krátkodobá strata vedomia. Pacienti s touto formou pľúcnej embólie spravidla dostávali odporúčania počas svojho debutu: do konca svojho života by mali byť pod dohľadom lekára a mali by byť neustále liečení trombolytickou liečbou. Od rekurentnej formy sa dajú očakávať aj rôzne zlé prípady: pľúcne tkanivo je nahradené spojivom (pneumoskleróza), zvyšuje sa tlak v pľúcnom kruhu (pľúcna hypertenzia), pľúcny emfyzém a srdcové zlyhanie.

Po prvé - tiesňové volanie

Hlavnou úlohou príbuzných alebo iných ľudí, ktorí sa ocitli v blízkosti pacienta, je byť schopný rýchlo a rozumne vysvetliť podstatu volania, takže na druhom konci linky bude dispečer rozumieť: čas je krátky. Pacient musí byť len položený, mierne zdvihnúť hlavu hlavy, ale nesnažiť sa zmeniť oblečenie alebo priviesť ho k životu metódami, ktoré sú ďaleko od medicíny.

Čo sa stalo - lekár ambulancie, ktorý prišiel na urgentný hovor, sa pokúsi zistiť, po vykonaní primárnej diagnózy, ktorá zahŕňa:

• Anamnéza: náhle klinické prejavy a prítomnosť rizikových faktorov (vek, chronická kardiovaskulárna a bronchopulmonálna patológia, malígne neoplazmy, flebotrombóza dolných končatín, poranenia, stav po operácii, predĺžený pobyt na lôžku atď.);
• Vyšetrenie: farba kože (bledá s šedivým nádychom), dýchanie (dýchavičnosť), meranie pulzu (zrýchlený) a krvný tlak (znížený);
• Auskultácia - prízvuk a štiepenie II tónu nad pľúcnou artériou, u niektorých pacientov je zaznamenaný III tón (patologický pravokomorový), hluk pleurálneho trenia;
• EKG - akútne preťaženie pravého srdca, blokáda pravej nohy zväzku Jeho.

Núdzovú pomoc poskytuje lekársky tím. Samozrejme, je lepšie, ak sa ukáže, že je špecializovaná, inak (blesková a ostrá verzia pľúcnej embólie), lineárna brigáda bude musieť volať viac vybavenú "pomoc". Algoritmus jeho účinku závisí od formy ochorenia a stavu pacienta, ale rozhodne - nikto okrem kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov by nemal (a nemá právo):

1. Odstráňte bolesť pri užívaní omamných a iných účinných liekov (a pri pľúcnej embólii je to potrebné);
2. Zaviesť antikoagulanciá, hormonálne a antiarytmiká.

Okrem toho, keď pľúcny tromboembolizmus nevylučuje pravdepodobnosť klinickej smrti, resuscitácia by mala byť nielen včasná, ale aj účinná.

Po potrebných opatreniach (zmiernenie bolesti, odstránenie stavu šoku, zmiernenie záchvatu akútneho respiračného zlyhania) je pacient odvezený do nemocnice. A len na nosidlách, aj keď v jeho stave došlo k významnému pokroku. Po informovaní pomocou dostupných komunikačných prostriedkov (rádio, telefón), že pacient s podozrením na pľúcnu embóliu je na ceste, ambulancie už nebudú strácať čas pri registrácii na pohotovosť - pacient položený na vozíku bude pokračovať priamo na oddelenie kde na neho čakajú lekári, pripravení okamžite začať šetriť životy.

Krvný test, X-ray a ďalšie...

Podmienky nemocnice samozrejme umožňujú rozsiahlejšie diagnostické opatrenia. Pacient rýchlo vykoná testy (úplný krvný obraz, koagulogram). Je veľmi dobré, ak laboratórna služba zdravotníckeho zariadenia má schopnosť určiť úroveň D-diméru - pomerne informatívny laboratórny test predpísaný na diagnostiku trombózy a tromboembolizmu.

Inštrumentálna diagnostika pľúcnej embólie zahŕňa:

RTG príznaky pľúcnej embólie (foto: NSC "Ústav kardiológie ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (berie na vedomie stupeň utrpenia srdca);

Samozrejme, že len dobre vybavené špecializované kliniky si môžu dovoliť vybrať si tie najoptimálnejšie výskumné metódy, zvyšok používajú tie, ktoré majú (EKG, R-graphy), ale to nedáva dôvod myslieť si, že pacient bude ponechaný bez pomoci. V prípade potreby bude urýchlene prevezený do špecializovanej nemocnice.

Liečba bezodkladne

Lekár má okrem záchrany života osoby postihnutej pľúcnou embóliou ďalšiu dôležitú úlohu - obnoviť cievne lôžko čo najviac. Samozrejme, je veľmi ťažké urobiť „tak, ako to bolo“, ale esculapius nestrácajú nádej.

Liečba pľúcnej embólie v nemocnici sa začína okamžite, ale zámerne, čo sa snaží dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta čo najskôr, pretože na tom závisia ďalšie vyhliadky.

Trombolytická terapia má prvé miesto medzi terapeutickými opatreniami - pacientovi sa predpisujú fibrinolytické činidlá: streptokináza, tkanivový plazminogénový aktivátor, urokináza, streptasa, ako aj priame antikoagulanciá (heparín, fraxiparín) a nepriamy účinok (fenylín, warfarín). Okrem hlavnej liečby vykonávajú podpornú a symptomatickú liečbu (srdcové glykozidy, antiarytmiká, antispasmodiká, vitamíny).

Ak sa kŕčové žily dolných končatín stali príčinou embalogennej trombózy, ako prevencia opakovaných epizód sa odporúča vykonať perkutánnu implantáciu dáždnikového filtra do spodnej dutej žily.

Čo sa týka chirurgickej liečby - trombektómie, známej ako Trendelenburgova operácia a vykonávanej s masívnymi blokádami pľúcneho trupu a hlavných vetiev lietadla, je spojená s určitými ťažkosťami. Po prvé, od nástupu ochorenia až po operáciu by malo trvať trochu času, po druhé, intervencia sa vykonáva v podmienkach umelého krvného obehu, a po tretie, je jasné, že takáto liečba si vyžaduje nielen zručnosť lekárov, ale aj dobré vybavenie kliniky.

Medzitým, dúfajúc v liečbu, pacienti a ich príbuzní by mali vedieť, že závažnosť 1 a 2 dáva dobré šance na život, ale masívna embólia s ťažkým priebehom, bohužiaľ, sa často stáva príčinou smrti, ak nie je včasná (!) trombolytická a chirurgická liečba.

Odporúčania pre zvyšok vášho života

Pacienti, u ktorých sa vyskytla pľúcna embólia, sa získajú pri prepustení z nemocnice. Ide o celoživotnú trombolytickú liečbu, ktorá sa vyberie individuálne. Chirurgická profylaxia zahŕňa umiestnenie svoriek, filtrov, použitie stehov v tvare písmena U do spodnej dutej žily atď.

Pacienti, ktorí sú už ohrození (vaskulárne ochorenia dolných končatín, iná vaskulárna patológia, srdcové ochorenia, poruchy hemostázového systému), spravidla už vedia o možných komplikáciách základných ochorení, a preto podstúpia potrebné vyšetrenie a preventívnu liečbu.

inštalácia kava-filtra je jednou z účinných metód prevencie PE

Tehotné ženy zvyčajne počúvajú rady lekára, hoci tí, ktorí sú mimo tohto stavu a užívajú perorálnu antikoncepciu, neberú vždy do úvahy vedľajšie účinky liekov.

Samostatnú skupinu tvoria ľudia, ktorí bez sťažovania sa na pocit nevoľnosti, ale majú nadváhu, vek 50 rokov, dlhoročný zážitok z fajčenia, naďalej vedú normálny spôsob života a myslia si, že nie sú v nebezpečenstve, nechcú počuť o PEPS, odporúčania nie sú vnímať, zlé návyky nekončí, nesedia na diéte.

Nemôžeme poskytnúť žiadnu univerzálnu radu pre všetkých ľudí, ktorí sa obávajú pľúcneho tromboembolizmu. Má kompresný úplet nosiť? Môžem užívať antikoagulanciá a trombolytiká? Mám nainštalovať filtre cava? Všetky tieto otázky je potrebné riešiť, počnúc hlavnou patológiou, ktorá môže spôsobiť zvýšenú trombózu a separáciu zrazenín. Chcel by som, aby si každý čitateľ premyslel: „Mám predpoklady pre túto nebezpečnú komplikáciu?“. A šiel k lekárovi...

Liečba a prevencia pľúcnej embólie

Jednou z hlavných príčin náhlej smrti je akútne zhoršenie prietoku krvi v pľúcach. Pľúcna embólia označuje stavy, ktoré v prevažnej väčšine prípadov vedú k neočakávanému ukončeniu vitálnej aktivity tela. Pľúcna trombóza je extrémne obtiažne liečiteľná, takže je optimálne zabrániť smrtiacej situácii.

Náhla oklúzia arteriálnych kmeňov v pľúcach

Pľúca plnia dôležitú úlohu okysličovania žilovej krvi: hlavná trupová nádoba, ktorá privádza krv do malých vetiev arteriálnej pľúcnej siete, vychádza z pravého srdca. Trombóza pľúcnej artérie spôsobuje zastavenie normálneho fungovania pľúcneho obehu, výsledkom ktorého bude absencia okysličenej krvi v ľavej srdcovej komore a rýchlo sa zvyšujúce príznaky akútneho srdcového zlyhania.

Pozrite sa, ako sa tvorí krvná zrazenina a vedie k pľúcnej embólii.

Šanca na záchranu života je vyššia, ak sa pľúcny trombus odlomil a viedol k zablokovaniu arteriálnej vetvičky malého kalibru. Oveľa horšie, ak sa krvná zrazenina v pľúcach rozpadla a vyvolala srdcovú oklúziu so syndrómom náhlej smrti. Hlavným provokujúcim faktorom je akýkoľvek chirurgický zákrok, preto je nevyhnutné striktne dodržiavať predoperačný predpis lekára.

Vek má veľký prognostický význam (u ľudí mladších ako 40 rokov sa pľúcny tromboembolizmus vyskytuje veľmi zriedkavo počas operácie, ale u starších ľudí je riziko veľmi vysoké - až 75% všetkých prípadov smrteľného upchatia pľúcnej artérie sa vyskytuje u starších pacientov).

Nepriaznivým rysom ochorenia je predčasná diagnóza - s 50-70% všetkých prípadov náhleho úmrtia, prítomnosť pľúcneho tromboembolizmu sa zistila len pri pitve.

Akútne upchatie pľúc: prečo

Vzhľad krvných zrazenín alebo tukových embolií v pľúcach je spôsobený prietokom krvi: najčastejším primárnym zameraním tvorby trombotických mas je srdcové ochorenie alebo venózny systém nôh. Hlavné príčiny okluzívnej lézie veľkých ciev pľúcneho systému:

• akékoľvek typy chirurgických zákrokov;
• závažné ochorenie pľúc;
• vrodené a získané srdcové chyby s rôznymi typmi chlopňových defektov;
• abnormality štruktúry pľúcnych ciev;
• akútna a chronická ischémia srdca;
• zápalovú patológiu v srdcových komorách (endokarditída);
• ťažké arytmie;
• komplikovaná kŕčová choroba (tromboflebitída žily);
• poranenia kostí;
• tehotenstva a pôrodu.

Predispozičné faktory majú veľký význam pre vznik nebezpečnej situácie, keď sa vytvorila krvná zrazenina v pľúcach a odišla:

• geneticky vopred určené poruchy zrážania krvi;
• ochorenia krvi, ktoré prispievajú k zhoršeniu tekutosti;
• metabolický syndróm s obezitou a endokrinnými poruchami;
• vek nad 40 rokov;
• malígne neoplazmy;
• dlhodobej nehybnosti na pozadí zranenia;
• akúkoľvek verziu hormonálnej terapie s konštantnou a dlhodobou liečbou;
• fajčenie tabaku.

Trombóza pľúcnych artérií sa vyskytuje, keď krvná zrazenina vstúpi do venózneho systému (v 90% prípadov krvné zrazeniny v pľúcach pochádzajú z vaskulárnej siete dolnej dutej žily), takže akákoľvek forma aterosklerotického ochorenia neovplyvňuje riziko blokovania trupu trupu z pravej komory.

Mechanizmus zrážania krvi z venózneho systému do pľúc

Druhy život ohrozujúcej oklúzie: klasifikácia

Žilová zrazenina môže poškodiť krvný obeh kdekoľvek v pľúcnom obehu. V závislosti od umiestnenia trombu v pľúcach sa rozlišujú nasledujúce formy:

• obštrukcia hlavného arteriálneho trupu, v ktorej sa vo väčšine prípadov vyskytne náhla a nevyhnutná smrť (60-75%);
• oklúzia veľkých vetiev, ktoré poskytujú prietok krvi v pľúcnych lalokoch (pravdepodobnosť smrti je 6-10%);
• tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie (minimálne riziko smutného výsledku).

Prognosticky významný objem lézií, ktorý je rozdelený do 3 možností:

1. Masívne (takmer úplné zastavenie prietoku krvi);
2. Submassive (problémy s krvným obehom a výmenou plynu sa vyskytujú v 45% alebo viac celého cievneho systému pľúcneho tkaniva);
3. Čiastočný tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny (mimo výmeny plynu menej ako 45% cievneho lôžka).

V závislosti od závažnosti symptómov existujú 4 typy patologického blokovania:

1. Fulminant (všetky symptómy a príznaky pľúcneho tromboembolizmu sa rozvinú za 10 minút);
2. Akútne (prejavy oklúzie sa rýchlo zvyšujú, čo obmedzuje životnosť chorého na prvý deň od prvých príznakov);
3. Subakútne (pomaly progresívne kardiopulmonálne poruchy);
4. Chronické (typické príznaky srdcového zlyhania, pri ktorom je riziko náhleho zastavenia čerpacej funkcie srdca minimálne).

Fulminantný tromboembolizmus je masívna oklúzia pľúcnej artérie, ktorej smrť nastáva v priebehu 10 - 15 minút.

Je veľmi ťažké predpovedať, koľko ľudí môže žiť s akútnou formou ochorenia, keď do 24 hodín musia byť vykonané všetky potrebné núdzové liečby a diagnostické postupy a je zabránené smrti.

Najlepšie miery prežitia pri subakútnych a chronických typoch, keď sa väčšina pacientov liečených v nemocnici môže vyhnúť smutnému výsledku.

Symptómy nebezpečnej oklúzie: aké sú prejavy

Pľúcna embólia, ktorej príznaky sú najčastejšie spojené s venóznymi ochoreniami dolných končatín, sa môže vyskytnúť vo forme 3 klinických možností:

1. Počiatočná prítomnosť komplikovaných kŕčových žíl v žilovej sieti nôh;
2. Prvé prejavy tromboflebitídy alebo flebotrombózy sa vyskytujú počas akútneho poškodenia prietoku krvi v pľúcach;
3. Neexistujú žiadne vonkajšie zmeny a príznaky naznačujúce venóznu patológiu v nohách.

Veľký počet rôznych symptómov pľúcnej embólie je rozdelený do 5 hlavných symptomatických komplexov:

1. cerebrálnej;
2. srdcovej;
3. pľúcna;
4. brucha;
5. Obličky.

Najnebezpečnejšie situácie sú, keď sa pľúcna zrazenina uvoľní a úplne blokuje lumen cievy, ktorý poskytuje životne dôležité orgány ľudského tela. V tomto prípade je pravdepodobnosť prežitia minimálna, dokonca aj pri poskytovaní včasnej lekárskej starostlivosti v nemocnici.

Príznaky mozgových porúch

Hlavné prejavy porúch mozgu v okluzívnej lézii kmeňa trupu, odchádzajúce z pravej komory, sú nasledovné príznaky:

• silná bolesť hlavy;
• závraty s mdlobou a stratou vedomia;
• konvulzívny syndróm;
• paréza alebo paralýza na jednej strane tela.

Často sú psycho-emocionálne problémy vo forme strachu zo smrti, paniky, nekľudného správania s nevhodnými činmi.

Srdcové príznaky

Náhle a nebezpečné symptómy pľúcneho tromboembolizmu zahŕňajú nasledujúce príznaky zhoršenej funkcie srdca:

• silná bolesť na hrudníku;
• búšenie srdca;
• prudký pokles krvného tlaku;
• opuchnuté krčné žily;
• slabý stav

Často je výrazný syndróm bolesti na ľavej strane hrudníka spôsobený infarktom myokardu, ktorý sa stal hlavnou príčinou pľúcneho tromboembolizmu.

Poruchy dýchania

Pľúcne poruchy v tromboembolickom stave sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie dýchavičnosti;
• pocit udusenia s výskytom strachu a paniky;
• silná bolesť na hrudníku počas inšpirácie;
• kašeľ s hemoptýzou;
• cyanotické zmeny v koži.

Podstatou všetkých prejavov tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej tepny je parciálny pľúcny infarkt, pri ktorom je nutne narušená funkcia dýchania.

Pri abdominálnom a renálnom syndróme sa vyskytujú poruchy súvisiace s vnútornými orgánmi. Typické sťažnosti budú nasledovné:

• intenzívna bolesť brucha;
• preferenčná lokalizácia bolesti v pravej hypochondriu;
• porušenie čriev (paréza) vo forme zápchy a ukončenia vypúšťania plynov;
• zistenie príznakov typických pre peritonitídu;
• dočasné prerušenie močenie (anúria).

Bez ohľadu na závažnosť a kompatibilitu symptómov pľúcneho tromboembolizmu je potrebné začať liečbu čo najskôr a rýchlo pomocou resuscitačných techník.

Diagnóza: je možné včas identifikovať

Často sa pľúcny tromboembolizmus vyskytuje po operácii alebo chirurgickej manipulácii, takže lekár bude venovať pozornosť nasledujúcim prejavom, ktoré nie sú typické pre normálne pooperačné obdobie:

• opakované epizódy pneumónie alebo nedostatok účinku zo štandardnej liečby pneumónie;
• kauzálne mdloby;
• angínu pectoris na pozadí srdcovej terapie;
• vysoká teplota neznámeho pôvodu;
• náhlym nástupom symptómov pľúc.

Diagnóza akútneho stavu spojeného s blokádou kmeňového kmeňa siahajúceho od pravej srdcovej komory zahŕňa nasledujúce štúdie:

• všeobecných klinických analýz
• hodnotenie systému zrážania krvi (koagulogram);
• elektrokardiogram;
• panoramatický RTG hrudníka;
• duplexná echografia;
• scintigrafia pľúc;
• angiografia hrudných ciev;
• venografia dolných končatín;
• tomografická štúdia s použitím kontrastu.

Pľúcna embólia na röntgenovom žiarení

Žiadna z vyšetrovacích metód nie je schopná urobiť presnú diagnózu, takže iba komplexná aplikácia metód pomôže identifikovať znaky pľúcnej embólie.

Núdzové ošetrenie

Núdzová pomoc vo fáze záchrannej služby zahŕňa tieto úlohy:

1. Prevencia smrti pri akútnej kardiopulmonálnej insuficiencii;
2. Korekcia prietoku krvi v pľúcnom obehu;
3. Preventívne opatrenia na prevenciu opakovaných epizód pľúcnej oklúzie.

Lekár použije všetky lieky, ktoré pomôžu eliminovať smrtiace riziko, a pokúsi sa dostať do nemocnice čo najrýchlejšie. Len v nemocnici sa môže pokúsiť zachrániť život osoby s pľúcnym tromboembolizmom.

Základom úspešnej liečby je vykonanie nasledujúcich zákrokov v prvých hodinách po nástupe nebezpečných príznakov:

• podávanie trombolytických liečiv;
• použitie pri liečbe antikoagulancií;
• zlepšenie krvného obehu v cievach pľúc;
• podpora dýchacích funkcií;
• symptomatickej terapie.

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• obštrukcia hlavného pľúcneho trupu;
• prudké zhoršenie stavu pacienta s poklesom krvného tlaku;
• nedostatočný účinok farmakoterapie.

Hlavnou metódou chirurgickej liečby je trombektómia. Používajú sa dve chirurgické možnosti - pomocou kardiopulmonálneho bypassu a počas dočasného uzavretia prietoku krvi cievami dolnej dutej žily. V prvom prípade lekár odstráni prekážku v nádobe špeciálnou technikou. V druhom prípade špecialista počas operácie zastaví prietok krvi v spodnej časti tela a čo najrýchlejšie vykoná trombectomiu (čas na operáciu je obmedzený na 3 minúty).

Bez ohľadu na zvolenú taktiku liečby, nie je možné poskytnúť úplnú záruku uzdravenia: až 80% všetkých pacientov s oklúziou hlavného pľúcneho trupu zomrie počas alebo po operácii.

Prevencia: ako zabrániť smrti

V prípade tromboembolických komplikácií je najlepšou možnosťou liečby použitie nešpecifických a špecifických preventívnych opatrení vo všetkých štádiách vyšetrenia a liečby. Medzi nešpecifickými opatreniami bude najlepší účinok pri používaní týchto odporúčaní: t

• použitie kompresných pančúch (pančúch, pančuchových nohavíc) na akékoľvek lekárske zákroky;
• včasná aktivácia po akejkoľvek diagnostickej a terapeutickej manipulácii a operácii (nie je možné dlhodobo ležať alebo vykonávať nútené držanie tela v pooperačnom období);
• nepretržité monitorovanie kardiológom s liečbou ochorení srdca;
• úplné zastavenie fajčenia;
• včasná liečba komplikácií kŕčových ochorení;
• úbytok hmotnosti pri obezite;
• korekcia endokrinných problémov;
• mierne cvičenie.

Opatrenia špecifickej prevencie sú: t

• pravidelné používanie liekov predpísaných lekárom na zníženie rizika trombózy;
• použitie kava filtra s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií;
• použitie špeciálnych fyzioterapeutických techník (prerušovaná pneumokokompresia, elektrická svalová stimulácia).

Základom úspešnej profylaxie je starostlivé a prísne vykonávanie odporúčaní lekára v predoperačnom štádiu: často ignorovanie elementárnych metód (odmietnutie kompresného úpletu) spôsobuje tvorbu a separáciu trombu s rozvojom smrtiacej komplikácie.

Prognóza: aké sú šance na život

Negatívne výsledky v blokáde pľúcneho kmeňa sú spôsobené fulminantnou formou komplikácií: v tomto prípade je prognóza života najhoršia. Pri iných patologických variantoch existuje šanca na prežitie, najmä ak sa včas diagnostikuje a liečba sa začína čo najrýchlejšie. Avšak aj pri priaznivom výsledku po akútnej oklúzii ciev pľúc sa môžu vyskytnúť nepríjemné následky vo forme chronickej pľúcnej hypertenzie s ťažkou dýchavičnosťou a srdcovým zlyhaním.

Úplná alebo čiastočná oklúzia hlavnej tepny siahajúca od pravej komory je jednou z hlavných príčin náhlej smrti po akýchkoľvek lekárskych zákrokoch. Je lepšie predísť smutnému výsledku pomocou odborného poradenstva vo fáze prípravy na terapeutické a diagnostické postupy.