"Univerzálna medicína": všetko o metabolických produktoch

Metabolické lieky sú jednou z najviac zastúpených skupín liekov. Ich hlavným účelom je zlepšiť rôzne metabolické procesy v ľudskom tele. Táto definícia je však taká všeobecná, že je z nej úplne nezrozumiteľná, ktoré procesy sa zlepšujú a ako. Ideálny liek by mal byť kľúčom k uzamknutiu: na liečbu špecifického ochorenia alebo na kontrolu špecifického procesu (zníženie tlaku, rozšírenie priedušiek a uľahčenie dýchania, zastavenie ischemickej bolesti v srdci atď.). MedAboutMe sa snaží riešiť celú paletu liekov zo skupiny metabolických činiteľov a zistiť, aká je ich skutočná účinnosť a bezpečnosť.

Čo sú metabolické prostriedky

Je ťažké nájsť spoľahlivé a presné informácie o tom, čo presne metabolické lieky sú a aký je ich mechanizmus účinku. Výsledky vyhľadávania sú hlavne reklamy na rôzne lieky, ktoré podľa výrobcov zlepšujú stav všetkých orgánov a tkanív v ľudskom tele a prakticky nemajú vedľajšie účinky. Neexistuje jasná klasifikácia. Indikácie pre prijatie a mechanizmus účinku pre každý liek sú individuálne, a preto nie je možné určiť, aký kontingent ľudí potrebujú a aké choroby sa skutočne liečia.

Metabolici sú teda skupinou liekov, z ktorých každá pôsobí svojím vlastným spôsobom av každej špecifickej klinickej situácii si lekár môže vybrať najvhodnejšiu možnosť pre pacienta. Niektoré lieky majú antihypoxický účinok a zvyšujú odolnosť organizmu voči hladovaniu kyslíkom, iné zlepšujú transport glukózy alebo tuku, iné ovplyvňujú štruktúru bunkovej membrány a metabolizmus vnútri bunky.

Aké sú metabolické prostriedky

Zoznam liekov z metabolickej skupiny je obrovský. Všeobecne uznávaná klasifikácia, ako je uvedené vyššie, neexistuje. Dôvodom je, že každá z nich má jedinečnú štruktúru, mechanizmus účinku a indikácie na použitie.

Najbežnejšie lieky z metabolickej skupiny sú Actovegin, Riboxin, Cocarboxylase, Preductal, Mildronate, karnitín, koenzým Q10, Berlition, Inosine, Cobamid, Lipamid, Metionín, ATP, atď To nie je úplný zoznam, v skutočnosti existuje niekoľko desiatok takýchto liekov. Vyrábajú ich rôzne farmaceutické spoločnosti (vo väčšine prípadov domáce) v niekoľkých formách: tablety, roztoky na intramuskulárne a intravenózne podávanie. Treba poznamenať, že americkí a európski lekári sú dosť cool o drogách zo skupiny metabolických činiteľov, pretože majú veľké pochybnosti o ich účinnosti. V Rusku sú tieto drogy veľmi populárne.

Aká je úloha metabolických činidiel

Výraz „zlepšovanie metabolizmu“ je vskutku veľmi lákavý pre potenciálnych zákazníkov lekární, pretože existuje veľká kategória ľudí, ktorí sú presvedčení, že ich znížili a bez akýchkoľvek dôkazov. Mäkkosť klinického efektu a takmer úplná absencia vedľajších účinkov robí tieto lieky veľmi populárnymi. To môže tiež vysvetliť, že náklady na väčšinu z nich sú pomerne veľké. Aký je však účinok týchto nápravných opatrení?

Úloha metabolických liekov v medicíne môže byť definovaná ako doplnková a tonická. Niektoré z týchto liekov, napríklad Meldonii, Actovegin, Trimetazidin a ďalšie, sa zúčastnili na klinických štúdiách, ale ich úroveň dôkazov zvyčajne neprekračuje priemer (v jednoduchých pojmoch - pomáha niekomu, nie - výsledok sa nedá šíriť do širokej škály) ľudí). Vzhľadom na túto skutočnosť sa ukazuje, že účinok takýchto liekov je dosť neistý, nemožno vylúčiť, že existuje, ale neexistuje žiadny spoľahlivý dôkaz o jeho existencii.

Aké sú indikácie na predpisovanie metabolických liekov?

V zásade sú indikácie na používanie metabolických liekov dostupné pre každú osobu vo veku nad priemerom. Väčšina indikácií, ktoré sú opísané v návode na lekárske použitie týchto liekov, je dosť subjektívna. Napríklad:

• Staroba
• Chronické ochorenia vnútorných orgánov (pankreas, pečeň, obličky, črevá atď.)
• Vegetovaskulárna dystónia, dyscirkulačná encefalopatia, následky porúch mozgovej cirkulácie, polyneuropatia, vrátane diabetikov.
• Periférne cievne ochorenia (artérie, žily).
• Trofické poruchy kože, preležaniny, vredy.
• Dystrofia myokardu, ischemická choroba srdca, koronárna artérioskleróza.
• Syndróm chronickej únavy atď.

Tak, takmer každý bude schopný identifikovať indikácie pre priebeh užívania metabolických liekov. To vysvetľuje ich veľkú popularitu.

V ktorých prípadoch je použitie metabolických liekov odôvodnené.

Vzhľadom na to, že úlohu týchto liekov možno opísať ako pomocné, tieto lieky by mali byť liekmi druhej línie. Žiadna z nich sa nepoužíva na pohotovostnú starostlivosť alebo akútne obdobie ochorenia.

Napríklad lieky, ktoré sa používajú na posilnenie srdcového svalu (Mexicor, Preductal) sa nikdy nepoužívajú v akútnom štádiu infarktu myokardu alebo pri hypertenznej kríze. Na tento účel existujú lieky s dokázaným účinkom (antihypertenzíva, antianginózne účinky, rozpúšťanie krvných zrazenín a riedenie krvi). A po stabilizácii stavu, za predpokladu dobre zvolenej liečby základného ochorenia (ischémie srdcového svalu alebo hypertenzie), môžu byť metabolické látky použité aj ako dodatočná liečba.

Situácia je podobná aj pri iných ochoreniach (akútna cerebrovaskulárna príhoda, diabetes mellitus, vaskulárne ochorenia, ochorenie obličiek atď.). Ak chcete začať s, lekár musí vybrať účinné lieky, ktoré by udržali stabilný stav pacienta a minimalizovať pravdepodobnosť exacerbácie čo najviac. V tejto súvislosti, ako dodatočná liečba (na upokojenie duševného stavu pacienta), by mu boli predpísané lieky na „zlepšenie metabolizmu“.

Účinok metabolizmu a placeba

V medicíne existuje taká vec ako placebo efekt. Vysvetľuje pozitívny výsledok v liečbe rôznych ochorení po použití liekov s nízkym účinkom alebo "figuríny". Vzhľadom na to, že dôkazová báza väčšiny existujúcich metabolických liekov je prakticky neprítomná, nemožno vylúčiť, že niektoré z nich možno klasifikovať ako nepoužiteľné. Skutočnosť, že človek dostáva liečbu liekom, ktorý „zlepšuje metabolizmus“, niekedy robí zázraky.

Preto v prípade, keď neexistujú žiadne kontraindikácie pre použitie týchto liekov, a pacient má ohromnú túžbu zlepšiť svoj metabolizmus, niekedy to dáva zmysel. Hlavným cieľom lekára je skutočne zlepšiť stav pacienta a metabolickí činitelia v tomto môžu zohrávať významnú úlohu.

Existuje určitá kategória ľudí, ktorí v zásade veľmi milujú liečbu. Sú častými návštevníkmi kliník, robia lekára mnohými nešpecifickými a subjektívnymi sťažnosťami. Počas vyšetrenia najčastejšie neodhalia žiadne závažné ochorenia a odchýlky v ich zdravotnom stave. V tomto prípade je vymenovanie metabolických látok vynikajúcim spôsobom, a to ako pre samotného lekára, tak aj pre pacienta, pretože vo väčšine prípadov pacienti majú veľmi rád tieto lieky.

Existuje mnoho kategórií pacientov, a umenie lekára je zvoliť optimálny typ liečby pre každého z nich. Preto lieky na "zlepšenie metabolizmu" majú tiež určitý výklenok, aj keď spôsobujú veľa diskusií v lekárskych kruhoch.

Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v myokarde

Pri komplexnej liečbe srdcových ochorení často používajú lieky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v srdcovom svale.

Existuje len málo z nich a všetky majú individuálne mechanizmy pôsobenia, ktoré ovplyvňujú jednu alebo inú zložku metabolizmu: stav bunkových membrán, pôsobenie bunkových transportných systémov, akumuláciu a spotrebu energeticky hodnotných molekúl, atď. v kardiológii, ale aj v neurológii, pri ochoreniach horných dýchacích ciest a očí, pretože ich vplyv na metabolizmus presahuje srdce - na väčšinu buniek a tkanív tela.
Napriek tomu, že rozsah indikácií metabolických činidiel je pomerne široký, v posledných rokoch sa postoj k tejto skupine liekov viac obmedzil ako predtým. Faktom je, že v súčasnosti sa uskutočňujú mnohé medzinárodné klinické štúdie zamerané na skúmanie účinnosti určitých liekov a hodnotenie ich terapeutických vlastností. Po vykonaní mnohých z nich sa ukázalo, že niektoré lieky majú nedostatočnú účinnosť a často neospravedlňujú nádeje, ktoré boli na ne umiestnené. To neznamená, že sú úplne bez farmakologického účinku, v porovnaní s placebom majú skôr malý účinok. Patrí medzi ne riboxín a mildronát, ktoré sa stále široko používajú v klinickej praxi. Bez ohľadu na vyššie uvedené by sa táto skupina liekov nemala zamietnuť a vylúčiť z používania. Pozitívny je aj malý pozitívny účinok v mnohých podmienkach, najmä preto, že tieto činidlá sa nikdy nepoužívajú ako lieky prvej línie a sú určené na použitie v kombinácii s inými liekmi.
Moderné kardiológovia ako metabolický liek s väčšou pravdepodobnosťou používajú preduktálny (trimetazidín). Medzi liekmi, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v myokarde, má preduktál najpôsobivejšiu dôkazovú bázu a opakované klinické štúdie zahŕňajúce niekoľko desiatok tisíc pacientov potvrdili jeho vysokú účinnosť.

Etylmetylhydroxypyridínsukcinát

Farmakologický účinok. Má antioxidačný účinok, zvyšuje odolnosť tkanív voči hladovaniu kyslíkom, zlepšuje metabolické procesy v myokarde a nervových bunkách, znižuje frekvenciu a závažnosť mozgových príhod, znižuje hladinu cholesterolu, inhibuje peroxidáciu lipidov, zvyšuje produkciu energeticky hodnotných látok srdcovým svalom. Ovplyvňuje mozgovú cirkuláciu, pomáha stabilizovať nervové procesy v mozgu (má nootropný účinok). Zlepšuje adaptačné procesy organizmu a zvyšuje odolnosť voči stresu.
Indikácie. Používa sa len ako súčasť komplexnej liečby ako doplnok k hlavnej liečbe. Je indikovaný na rôzne formy ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, chronického srdcového zlyhania, metabolických porúch v myokarde. Používa sa u pacientov s mozgovou príhodou a prechodnými ischemickými záchvatmi, s aterosklerotickou a hypertenznou encefalopatiou, poruchou zloženia krvných lipidov (zvýšená hladina cholesterolu). Spôsob použitia. Liečivo sa môže použiť orálne alebo parenterálne.
Forma lieku vo forme kapsuly je určená na orálne podávanie s postupným zvyšovaním dávky. Používa sa pri artériovej hypertenzii a stabilných formách IHD. Počiatočná dávka je 100 mg 3-krát denne, ďalej sa zvyšuje na dosiahnutie účinku. Maximálna povolená dávka - 800 mg denne. Na konci liečby sa dávka podľa rovnakej schémy zníži na 300 mg denne. Priemerný priebeh ochorenia srdca je 1,5-2 mesiace. Prípustné preventívne kurzy na 1-1,5 mesiaca, 2 krát ročne, na jar a na jeseň.
Pri nestabilnej angíne pectoris, srdcovom infarkte, akútnych poruchách mozgovej cirkulácie je vhodnejšie predpisovať liek vo forme intravenózneho alebo intramuskulárneho roztoku. Injekciou s intravenóznym prúdom (pomaly vstrekujte!) Sa obsah ampulky zriedi v 20 ml fyziologického roztoku alebo 5% glukózy s kvapkávacím roztokom v 100 až 150 ml. Dávka sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti. Jednorazová dávka je približne 1 až 3 mg / kg denne, 3 až 9 mg / kg.
Vedľajšie účinky Vyskytujú sa zriedkavo. Existujú alergické reakcie, nevoľnosť, vracanie, abdominálne nepohodlie. Nežiaduce reakcie často vymiznú, keď sa liečia.
Kontraindikácie. Choroby zahŕňajúce renálnu a hepatálnu insuficienciu, alergiu na liek, tehotenstvo, obdobie dojčenia, vek pacientov mladších ako 18 rokov.

trimetazidínu

Farmakologický účinok. Znižuje závažnosť a frekvenciu mozgových príhod, ovplyvňuje metabolické procesy v myokarde, chráni srdcový sval pred hladovaním kyslíkom, znižuje stupeň poškodenia kardiomyocytov (svalové bunky srdca), keď je vystavený ischémii. Vďaka svojmu účinku na metabolizmus znižuje potrebu užívania nitrátov a zlepšuje kontraktilitu myokardu, čo má pozitívny účinok v prípade zlyhania obehu.
Indikácie. Ischemická choroba srdca (používa sa najmä pri stabilnej angíne a kompenzovaných formách chronického srdcového zlyhania), prevencia angíny.
Spôsob použitia. Tablety sa užívajú perorálne s pohárom vody, 35 mg dvakrát denne po jedle. Trvanie liečby je určené odporúčaniami ošetrujúceho lekára.
Vedľajšie účinky Sú veľmi zriedkavé. Možné sú nauzea, zvracanie.
Kontraindikácie. Individuálna neznášanlivosť, obdobie tehotenstva a dojčenia, pacienti mladší ako 18 rokov.

inozín

Farmakologický účinok. Má vplyv na metabolické procesy v tkanivách, pretože je prekurzorom jednej z energeticky hodnotných látok (adenozíntrifosfát), pomáha znižovať vplyv nedostatku kyslíka na myokard. V dôsledku metabolického pôsobenia môže znížiť závažnosť srdcových arytmií. Priaznivý účinok na prekrvenie srdcového svalu má podobný ochranný účinok na obličky. Má pozitívny vplyv na procesy výmeny plynov, zvyšuje účinnosť kontrakcií srdca, zvyšuje objem cievnej mŕtvice. Má určitý antiagregačný účinok (normalizuje zrážanie krvi), posilňuje procesy opravy tkanív, najmä kardiomyocytov a buniek sliznice gastrointestinálneho traktu.
Indikácie. Infarkt myokardu vo všetkých štádiách ochorenia, chronické srdcové zlyhanie, arytmie, rôzne typy kardiomyopatie, srdcové chyby akéhokoľvek pôvodu. Je indikovaný na zápalové ochorenia srdcového svalu (myokarditída, perikarditída), otravu foxglove, pri liečení srdcových zmien Cicatricial v dôsledku myokarditídy alebo infarktu myokardu. Okrem srdcových patológií sa môže použiť na rôzne ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), gastritída, peptický vred, na komplexnú liečbu závislosti od alkoholu.
Spôsob použitia. Liek sa predpisuje na orálne alebo intravenózne v závislosti od predpisu ošetrujúceho lekára. Priemerná denná dávka tabliet je až 2,4 g liečiva. Roztok na intravenózne podávanie sa môže podávať v prúde alebo kvapkaním pri nízkej rýchlosti. Počiatočná dávka je 10 ml 2% roztoku raz denne, potom sa dávka zdvojnásobí. Trvanie kurzu je do 2 týždňov. Pri striekaní sa roztok neriedi, pre kvapkanie sa obsah ampulky zriedi v roztoku chloridu sodného.
Vedľajšie účinky Zvýšenie kyseliny močovej v krvi, zhoršenie priebehu ochorenia u pacientov s dnou (zvýšené exacerbácie), kožné alergické reakcie.
Kontraindikácie. Individuálna neznášanlivosť, metabolické poruchy kyseliny močovej (dna). Pri používaní lieku u pacientov so závažným ochorením obličiek je potrebné zníženie dávky.

mildronat

Farmakologický účinok. Je to metabolický liek, reguluje výmenu kyslíka, má detoxikačný účinok na bunky a tkanivá. Obnovuje zásoby energeticky hodnotných látok v myokarde, je adaptogén. Priaznivý účinok na cerebrálny a koronárny obeh zlepšuje funkčné rezervy nervovej aktivity. Pri akútnom infarkte a nestabilnej angíne chráni kardiomyocyty pred kyslíkovým hladovaním, obmedzuje poškodenie srdcového svalu. Prispieva k zníženiu epizód angíny. Používa sa pri cievnych poruchách v oftalmológii, môže sa použiť pri komplexnej liečbe alkoholizmu.
Indikácie. Ako ďalší prostriedok sa používa na rôzne formy koronárnych srdcových ochorení: na infarkt myokardu, vrátane prenesenej, nestabilnej a stabilnej angíny, chronického srdcového zlyhania. Môže sa použiť na rôzne typy kardiomyopatie komplikovanej cirkulačným zlyhaním, mŕtvicou, prechodnými ischemickými záchvatmi, angiopatiami retinálnych ciev rôznych etiológií, krvácaním do fundusu. Ukazuje sa s fyzickou a duševnou únavou, počas obdobia zotavenia u športovcov po súťaži, s abstinenčným syndrómom u alkoholikov.
Spôsob použitia. Aplikuje sa vo vnútri alebo intravenózne. V súvislosti so všeobecným tonickým účinkom sa odporúča používať ráno. Pri stabilných formách koronárnych srdcových ochorení a iných neakútnych patológií sa perorálna dávka 0,5–1 g denne užíva raz alebo dvakrát ráno a na obed. Pri akútnych poruchách mozgovej cirkulácie, srdcovom infarkte, nestabilnej stenokardii, retinálnych hemorágiách je vhodnejšie intravenózne podávanie v dávke 10% 1 - 2-krát denne. Po 2 týždňoch sa pacient prenesie na perorálnu medikáciu.
Priebeh liečby mildronátom trvá celkovo 1-1,5 mesiaca. S preventívnym účelom, môžete priradiť kurzy Mildronata 2 krát ročne, na jar a na jeseň (používané v kapsulách v strednej dávke).
Vedľajšie účinky Vyskytujú sa zriedkavo. Môže byť zvýšená srdcová frekvencia, kolísanie krvného tlaku, nadmerné vzrušenie, nespavosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha a alergické kožné symptómy.
Kontraindikácie. Stavy zahŕňajúce zvýšenie intrakraniálneho tlaku (nedávne poranenia mozgu, novotvary centrálneho nervového systému), individuálna neznášanlivosť, obdobie tehotenstva a dojčenia. Pri použití u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou je potrebná opatrnosť a starostlivý výber dávky.

Metabolík

Kardiometabolické lieky - lieky, ktoré sú ukázané ľuďom s podvýživou srdcového svalu. Najčastejšie sa to deje pri ischemickej chorobe srdca vyvolanej aterosklerózou. Tento proces má chronický progresívny charakter a pacient je nútený užívať až päť tabliet denne. Metabolická terapia nemá silnú dôkazovú bázu a nemôže si nárokovať rýchlu účinnosť, ale niektoré protokoly odporúčajú protokoly (Trimetazidin) V časti nájdete množstvo informácií o hlavných liekoch tejto skupiny prezentovaných v Ruskej federácii (Cardionat, Mildronate "," Actovegin "a ďalšie).

Tablety a injekcie "Mexidol": ako a pre čo je predpísané?

Návod na použitie "Mexidol": forma uvoľňovania, farmakologické vlastnosti. Indikácie na užívanie tabliet a injekcií. Dávkovanie pri parkinsonizme, nízkom tlaku a iných patológiách. Trvanie kurzu a domáce náprotivky.

Všetko o "Mildronate" - stručný návod s popisom

Základné vlastnosti a mechanizmus účinku "Mildronata". Vlastnosti perorálneho a intramuskulárneho použitia. Výber dávky pre rôzne ochorenia. Kontraindikácie a riziká používania bez vymenovania.

Vitamíny pre srdce: ako si vybrať?

Ako si vybrať vitamíny na posilnenie srdcového svalu a ciev? Zoznam liekov s názvami, indikácie použitia komplexov u detí a dospelých. Odporúčania pre prijatie a trvanie kurzu.

Návod na použitie Riboxin: indikácie pre ampulky a tablety

Vlastnosti použitia riboxínu v kardiologickej praxi: indikácie a kontraindikácie. Injekcie a tabletky na drogy: čo a za čo? Analógy a náhrady Riboxin novej generácie

Všetko o Panangin: kompletný návod na použitie

Panangín: forma uvoľňovania, frekvencia užívania, množstvo odporúčanej dávky a trvanie priebehu. Kedy a ako liek užívať? Kontraindikácie a vedľajšie účinky. Môžem ju piť s alkoholom?

Kompletný návod pre Actovegin

Actovegin je farmaceutický prípravok živočíšneho pôvodu, ktorý je populárny v krajinách SNŠ a nemá presvedčivú dôkazovú základňu (patrí do 4. triedy). V kohortných štúdiách (na malých vzorkách pacientov) sa prináša schopnosť liečiva ovplyvniť využitie kyslíka a glukózy tkanivami v podmienkach ischémie a podvýživy.

„Panangin“ počas tehotenstva

Indikácie pre použitie "Panangina" v rôznych štádiách tehotenstva. Kedy by ste nemali užívať tento liek? Prejavy predávkovania. Tipy na bezpečné používanie lieku.

Droga "Cardionat": ako a čo vziať?

Návod na použitie "Kardionata" v kapsulách a injekčnom roztoku. Mechanizmus pôsobenia. Aké zdravotné problémy sú zobrazené? Obmedzenia pre príjem "Cardionate" Trvanie liečby a vlastnosti dávkovania v rôznych patológiách.

Metabolické lieky v kardiológii

literatúra

O autoroch / Pre korešpondenciu

Petrohradská štátna univerzita

Oddelenie nemocničnej terapie

Olešová V.M. - postgraduálny študent.

Markatyuk O. Yu. - postgraduálny študent.

Prípravky vitamínov na ochranu metabolizmu myokardu. Časť I.

A.P. Viktorov, D.Sc. profesor, hlava. Dep. klin. farmakológia s laboratóriom funkčnej diagnostiky, NSC "Kardiologický ústav. t Acad. N. D. Strazhesko »AMS Ukrajiny

Pri rôznych kardiovaskulárnych ochoreniach by sa biologické a farmakologické vlastnosti vitamínov mali považovať za nevyhnutné, ale zároveň za pomocné spôsoby liečby a prevencie. Použitie týchto liekov v kardiológii, zamerané na normalizáciu metabolizmu myokardu, sa však často stretáva a stále sa stretáva s obmedzeným a niekedy skeptickým postojom zo strany mnohých lekárov.

To je primárne kvôli tomu, že vo väčšine prípadov sú spôsoby metabolickej terapie v akútnych klinických situáciách neúčinné a identifikácia ich terapeutického pôsobenia na klinike je časovo náročná. Pri vykonávaní nevyhnutnej farmakoterapie zo zdravotných dôvodov pretrvávajú dlhodobé adaptačné účinky pozorované pri ich používaní mimo primárnej pozornosti lekára. Súčasne použitie tohto typu liekovej terapie vytvára predpoklady na zvýšenie účinnosti liekov, ktoré sú reprezentantmi intenzívnej terapie, ktoré je ťažké odhaliť v klinických pozorovaniach.

Jednou z najdôležitejších úloh spojených s vplyvom týchto liekov je metabolická ochrana ischemického myokardu. Systém farmakoterapeutických účinkov zameraný na zvýšenie miery prežitia srdcového svalu a obmedzenie zóny ischémie v súčasnom štádiu zahŕňa niekoľko hlavných oblastí, vrátane špecifických úloh:

• zníženie zaťaženia srdca a liečenie komplikácií počiatočného obdobia ischemického poškodenia myokardu - arytmie, arteriálnej hypoi hypertenzie;
• zvýšený koronárny prietok krvi stabilizáciou perfúzneho tlaku v koronárnych artériách; odstránenie spazmu koronárnych ciev, odstránenie edému cievnej steny arteriol a kapilár v ischemickej oblasti;
• regulácia energetickej homeostázy kardiomyocytov a predĺženie periódy reverzibilných zmien v oblasti ischemického poškodenia myokardu menovaním energetických prostriedkov; liečivá-aktivátory endogénnej makroergnej produkcie a transport kyslíka, inhibítory metabolickej acidózy;
• ochrana membrán: inhibícia peroxidácie lipidov kardiomyocytových membrán; stabilizáciu lyzozomálnych membrán; neutralizácia membranotropného pôsobenia humorálnych látok - histamínu, kinínov, hyaluronidázy, fosfolipáz, lyzozomálnych proteáz atď.

Pre mnohé z nich sú stanovené najbežnejšie mechanizmy kardiovaskulárneho účinku (tabuľka 1).

Rôzne patologické procesy vyskytujúce sa v srdci v podmienkach ischémie a reperfúzie u pacientov s nestabilnou angínou alebo akútnym infarktom myokardu sú spojené s poškodením membránových štruktúr kardiomyocytov. Zásadný význam má medzi nimi zvýšenie tvorby voľných radikálov, peroxidácia lipidov (POL), preťaženie vápnikom, zápal, acidóza, inhibícia antioxidačného systému organizmu. Nie sú vzájomne sa vylučujúce a pôsobia synergicky a navzájom sa dopĺňajú. Hlavným cieľom opatrení zameraných na ochranu membránových systémov kardiomyocytov je zníženie rozsahu ich poškodenia, čo zabraňuje prechodu stále reverzibilných zmien na ireverzibilné zmeny. Použitie membránových chráničov (MP) je založené na tomto koncepte.

Vplyv MP na myokard je komplexný, prispieva k obmedzeniu ischemického a reperfúzneho poškodenia. Vzhľadom na prevládajúci vplyv na jednotlivé väzby patologického procesu sú však tieto lieky zvyčajne rozdelené do niekoľkých skupín:

• inaktivácia voľných radikálov a peroxidačné procesy lipidov (prírodné a syntetické antioxidanty);
• zníženie tvorby prooxidačných faktorov ovplyvnením zdrojov ich tvorby (β-blokátory, inhibítory, lipoxygenáza);
• optimalizácia metabolických procesov kardiomyocytov (ubichinón, trimetazín);
• membrány stabilizujúce kardiomyocyty (exogénny fosfokreatín, fosfatidylcholín, progesterón, glukokortikoidy);
• Zvyšuje aktivitu a silu antioxidačných enzýmov (selimarín, selenin sodný, preparáty superoxid dismutázy).

Prírodné a syntetické antioxidanty majú výrazný inhibičný účinok na procesy oxidácie voľných radikálov. Vitamín E, prírodný antioxidant α-tokoferol, je široko používaný v klinickej praxi. Experimentálne dokázaný inhibičný účinok liečiva na procesy peroxidácie lipidov, fagocytová aktivita neutrofilov, zníženie veľkosti nekrózy experimentálneho infarktu myokardu, post-ischemickej a reperfúznej dysfunkcie ľavej komory. Zistilo sa, že použitie α-tokoferolu u pacientov s akútnym infarktom myokardu (AMI) obmedzuje hmotnosť nekrotického myokardu, urýchľuje proces hojenia, znižuje poruchy rytmu a klinické prejavy zlyhania ľavej komory. Pri použití kombinácie α-tokoferolu s nikotínamidom sa zistilo zlepšenie kontraktility myokardu, obmedzenie dilatácie ľavej komory (LV) a zníženie frekvencie a závažnosti srdcového zlyhania u pacientov s AMI.

Po mnoho rokov sa diskutuje o skutočnosti, že vitamín E zabraňuje aterosklerotickým léziám krvných ciev, a to jednak kvôli antioxidačným účinkom, jednak inhibíciou proliferácie buniek hladkého svalstva a adhézie krvných doštičiek. Skutočnosť, že vitamín E je ochranným faktorom pri koronárnych srdcových ochoreniach, je preukázaná v multicentrických klinických štúdiách uskutočnených v 90. rokoch na posúdenie schopnosti vitamínu E znížiť výskyt infarktu myokardu a mortality pacientov s koronárnymi chorobami srdca, čo určilo dnešné názory na miesto vitamínu E pri ischemickej chorobe srdca.

V štúdii „Alfa-Tokoferol Beta karotín“ (ATHB) sa nezistilo zníženie výskytu anginózneho syndrómu a mortality pod vplyvom vitamínu E 50 mg / deň. V ďalšej rozsiahlej randomizovanej štúdii sa nevyskytli rozdiely vo výskyte CHD u vysoko rizikových pacientov, ktorí dostávali v dennej dávke 267 mg v porovnaní s pacientmi užívajúcimi placebo (priemerné sledovanie bolo 4,5 roka).

Štúdia Cambridge Heart Antioxidant Study (SNAOS) ukázala 80% zníženie rizika nefatálneho infarktu myokardu u vysoko rizikových pacientov s ICHS, ktorí dostávali vitamín E v denných dávkach 267-533 mg, ale použitie vitamínu E nebolo sprevádzané znížením kardiovaskulárnej mortality. Nedávno publikovaná randomizovaná štúdia demonštruje zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií (vrátane infarktu myokardu) pod vplyvom vitamínu E, podávaného v dávke 533 mg / deň. V randomizovanej kontrolovanej štúdii (štúdia Swiss Hert) sa zistilo zníženie závažných komplikácií u 1/3 pacientov podstupujúcich koronárnu angioplastiku pod vplyvom vitamínovej terapie znižujúcej homocysteín (kyselina listová, vitamín B12 a vitamín B6). Štatisticky významný protischemický účinok prípravkov vitamínu E bol zistený vo väčšine kohortných štúdií v rokoch 1987-2002. Okrem toho niekoľko z nich vytvorilo spojenie medzi príjmom potravy bohatým na tokoferol a prevalenciou ischemickej choroby srdca. Názory vyjadrené skôr na zníženie frekvencie mozgových príhod pri profylaktickom príjme vitamínu E alebo jeho produktov však neboli potvrdené.

Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v myokarde

Pri komplexnej liečbe srdcových ochorení často používajú lieky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v srdcovom svale.

Existuje len málo z nich a všetky majú individuálne mechanizmy pôsobenia, ktoré ovplyvňujú jednu alebo inú zložku metabolizmu: stav bunkových membrán, pôsobenie bunkových transportných systémov, akumuláciu a spotrebu energeticky hodnotných molekúl, atď. v kardiológii, ale aj v neurológii, pri ochoreniach horných dýchacích ciest a očí, pretože ich vplyv na metabolizmus presahuje srdce - na väčšinu buniek a tkanív tela.

Napriek tomu, že rozsah indikácií metabolických činidiel je pomerne široký, v posledných rokoch sa postoj k tejto skupine liekov viac obmedzil ako predtým. Faktom je, že v súčasnosti sa uskutočňujú mnohé medzinárodné klinické štúdie zamerané na skúmanie účinnosti určitých liekov a hodnotenie ich terapeutických vlastností. Po vykonaní mnohých z nich sa ukázalo, že niektoré lieky majú nedostatočnú účinnosť a často neospravedlňujú nádeje, ktoré boli na ne umiestnené. To neznamená, že sú úplne bez farmakologického účinku, v porovnaní s placebom majú skôr malý účinok. Patrí medzi ne riboxín a mildronát, ktoré sa stále široko používajú v klinickej praxi. Bez ohľadu na vyššie uvedené by sa táto skupina liekov nemala zamietnuť a vylúčiť z používania. Pozitívny je aj malý pozitívny účinok v mnohých podmienkach, najmä preto, že tieto činidlá sa nikdy nepoužívajú ako lieky prvej línie a sú určené na použitie v kombinácii s inými liekmi.

Moderné kardiológovia ako metabolický liek s väčšou pravdepodobnosťou používajú preduktálny (trimetazidín). Medzi liekmi, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v myokarde, má preduktál najpôsobivejšiu dôkazovú bázu a opakované klinické štúdie zahŕňajúce niekoľko desiatok tisíc pacientov potvrdili jeho vysokú účinnosť.

Etylmetylhydroxypyridínsukcinát

Farmakologický účinok. Má antioxidačný účinok, zvyšuje odolnosť tkanív voči hladovaniu kyslíkom, zlepšuje metabolické procesy v myokarde a nervových bunkách, znižuje frekvenciu a závažnosť mozgových príhod, znižuje hladinu cholesterolu, inhibuje peroxidáciu lipidov, zvyšuje produkciu energeticky hodnotných látok srdcovým svalom. Ovplyvňuje mozgovú cirkuláciu, pomáha stabilizovať nervové procesy v mozgu (má nootropný účinok). Zlepšuje adaptačné procesy organizmu a zvyšuje odolnosť voči stresu.

Indikácie. Používa sa len ako súčasť komplexnej liečby ako doplnok k hlavnej liečbe. Je indikovaný na rôzne formy ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, chronického srdcového zlyhania, metabolických porúch v myokarde. Používa sa u pacientov s mozgovou príhodou a prechodnými ischemickými záchvatmi, s aterosklerotickou a hypertenznou encefalopatiou, poruchou zloženia krvných lipidov (zvýšená hladina cholesterolu). Spôsob použitia. Liečivo sa môže použiť orálne alebo parenterálne.

Forma lieku vo forme kapsuly je určená na orálne podávanie s postupným zvyšovaním dávky. Používa sa pri artériovej hypertenzii a stabilných formách IHD. Počiatočná dávka je 100 mg 3-krát denne, ďalej sa zvyšuje na dosiahnutie účinku. Maximálna povolená dávka - 800 mg denne. Na konci liečby sa dávka podľa rovnakej schémy zníži na 300 mg denne. Priemerný priebeh ochorenia srdca je 1,5-2 mesiace. Prípustné preventívne kurzy na 1-1,5 mesiaca, 2 krát ročne, na jar a na jeseň.

Pri nestabilnej angíne pectoris, srdcovom infarkte, akútnych poruchách mozgovej cirkulácie je vhodnejšie predpisovať liek vo forme intravenózneho alebo intramuskulárneho roztoku. Injekciou s intravenóznym prúdom (pomaly vstrekujte!) Sa obsah ampulky zriedi v 20 ml fyziologického roztoku alebo 5% glukózy s kvapkávacím roztokom v 100 až 150 ml. Dávka sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti. Jednorazová dávka je približne 1 až 3 mg / kg denne, 3 až 9 mg / kg.

Vedľajšie účinky Vyskytujú sa zriedkavo. Existujú alergické reakcie, nevoľnosť, vracanie, abdominálne nepohodlie. Nežiaduce reakcie často vymiznú, keď sa liečia.

Kontraindikácie. Choroby zahŕňajúce renálnu a hepatálnu insuficienciu, alergiu na liek, tehotenstvo, obdobie dojčenia, vek pacientov mladších ako 18 rokov.

trimetazidínu

Farmakologický účinok. Znižuje závažnosť a frekvenciu mozgových príhod, ovplyvňuje metabolické procesy v myokarde, chráni srdcový sval pred hladovaním kyslíkom, znižuje stupeň poškodenia kardiomyocytov (svalové bunky srdca), keď je vystavený ischémii. Vďaka svojmu účinku na metabolizmus znižuje potrebu užívania nitrátov a zlepšuje kontraktilitu myokardu, čo má pozitívny účinok v prípade zlyhania obehu.

Indikácie. Koronárna choroba srdca (používa sa hlavne na stabilnú angínu a kompenzované formy chronického srdcového zlyhania). prevencia anginy pectoris.

Spôsob použitia. Tablety sa užívajú perorálne s pohárom vody, 35 mg dvakrát denne po jedle. Trvanie liečby je určené odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

Vedľajšie účinky Sú veľmi zriedkavé. Možné sú nauzea, zvracanie.

Kontraindikácie. Individuálna neznášanlivosť, obdobie tehotenstva a dojčenia, pacienti mladší ako 18 rokov.

inozín

Farmakologický účinok. Má vplyv na metabolické procesy v tkanivách, pretože je prekurzorom jednej z energeticky hodnotných látok (adenozíntrifosfát), pomáha znižovať vplyv nedostatku kyslíka na myokard. V dôsledku metabolického pôsobenia môže znížiť závažnosť srdcových arytmií. Priaznivý účinok na prekrvenie srdcového svalu má podobný ochranný účinok na obličky. Má pozitívny vplyv na procesy výmeny plynov, zvyšuje účinnosť kontrakcií srdca, zvyšuje objem cievnej mŕtvice. Má určitý antiagregačný účinok (normalizuje zrážanie krvi), posilňuje procesy opravy tkanív, najmä kardiomyocytov a buniek sliznice gastrointestinálneho traktu.

Indikácie. Infarkt myokardu vo všetkých štádiách ochorenia, chronické srdcové zlyhanie, arytmie, rôzne typy kardiomyopatie, srdcové chyby akéhokoľvek pôvodu. Je indikovaný na zápalové ochorenia srdcového svalu (myokarditída, perikarditída), otravu foxglove, pri liečení srdcových zmien Cicatricial v dôsledku myokarditídy alebo infarktu myokardu. Okrem srdcových patológií sa môže použiť na rôzne ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), gastritída, peptický vred, na komplexnú liečbu závislosti od alkoholu.

Spôsob použitia. Liek sa predpisuje na orálne alebo intravenózne v závislosti od predpisu ošetrujúceho lekára. Priemerná denná dávka tabliet je až 2,4 g liečiva. Roztok na intravenózne podávanie sa môže podávať v prúde alebo kvapkaním pri nízkej rýchlosti. Počiatočná dávka je 10 ml 2% roztoku raz denne, potom sa dávka zdvojnásobí. Trvanie kurzu je do 2 týždňov. Pri striekaní sa roztok neriedi, pre kvapkanie sa obsah ampulky zriedi v roztoku chloridu sodného.

Vedľajšie účinky Zvýšenie kyseliny močovej v krvi, zhoršenie priebehu ochorenia u pacientov s dnou (zvýšené exacerbácie), kožné alergické reakcie.

Kontraindikácie. Individuálna neznášanlivosť, metabolické poruchy kyseliny močovej (dna). Pri používaní lieku u pacientov so závažným ochorením obličiek je potrebné zníženie dávky.

mildronat

Farmakologický účinok. Je to metabolický liek, reguluje výmenu kyslíka, má detoxikačný účinok na bunky a tkanivá. Obnovuje zásoby energeticky hodnotných látok v myokarde, je adaptogén. Priaznivý účinok na cerebrálny a koronárny obeh zlepšuje funkčné rezervy nervovej aktivity. Pri akútnom infarkte a nestabilnej angíne chráni kardiomyocyty pred kyslíkovým hladovaním, obmedzuje poškodenie srdcového svalu. Prispieva k zníženiu epizód angíny. Používa sa pri cievnych poruchách v oftalmológii, môže sa použiť pri komplexnej liečbe alkoholizmu.

Indikácie. Ako ďalší prostriedok sa používa na rôzne formy koronárnych srdcových ochorení: na infarkt myokardu, vrátane prenesenej, nestabilnej a stabilnej angíny, chronického srdcového zlyhania. Môže sa použiť na rôzne typy kardiomyopatie komplikovanej cirkulačným zlyhaním, mŕtvicou, prechodnými ischemickými záchvatmi, angiopatiami retinálnych ciev rôznych etiológií, krvácaním do fundusu. Ukazuje sa s fyzickou a duševnou únavou, počas obdobia zotavenia u športovcov po súťaži, s abstinenčným syndrómom u alkoholikov.

Spôsob použitia. Aplikuje sa vo vnútri alebo intravenózne. V súvislosti so všeobecným tonickým účinkom sa odporúča používať ráno. Pri stabilných formách koronárnych srdcových ochorení a iných neakútnych patológií sa perorálna dávka 0,5–1 g denne užíva raz alebo dvakrát ráno a na obed. Pri akútnych poruchách mozgovej cirkulácie, srdcovom infarkte, nestabilnej stenokardii, retinálnych hemorágiách je vhodnejšie intravenózne podávanie v dávke 10% 1 - 2-krát denne. Po 2 týždňoch sa pacient prenesie na perorálnu medikáciu.

Priebeh liečby mildronátom trvá celkovo 1-1,5 mesiaca. S preventívnym účelom, môžete priradiť kurzy Mildronata 2 krát ročne, na jar a na jeseň (používané v kapsulách v strednej dávke).

Vedľajšie účinky Vyskytujú sa zriedkavo. Môže byť zvýšená srdcová frekvencia, kolísanie krvného tlaku, nadmerné vzrušenie, nespavosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha a alergické kožné symptómy.

Kontraindikácie. Stavy zahŕňajúce zvýšenie intrakraniálneho tlaku (nedávne poranenia mozgu, novotvary centrálneho nervového systému), individuálna neznášanlivosť, obdobie tehotenstva a dojčenia. Pri použití u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou je potrebná opatrnosť a starostlivý výber dávky.

Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

• v neurológii v komplexnej terapii: ischemická cievna mozgová príhoda, hemoragická mŕtvica v období zotavenia, prechodné poruchy cirkulácie mozgu, chronická nedostatočnosť mozgového obehu;
• v kardiológii v komplexnej terapii: ischemická choroba srdca (angina pectoris, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia;
• znížený výkon;
• fyzické prepätie, vr. športovci;
• pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie;
• syndróm abstinenčného alkoholu (v kombinácii so špecifickou liečbou).

• ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angina pectoris, infarkt myokardu); chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia;
• ako súčasť liečby akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ischemická cievna mozgová príhoda, cerebrovaskulárna insuficiencia);
• znížený výkon; fyzický kmeň (vrátane športovcov);
• abstinenčný syndróm pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou terapiou);
• hemofalmózy a retinálne krvácania rôznych etiológií, trombóza centrálnej žily sietnice a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (diabetická, hypertenzná).

• znížený výkon;
• zvýšená fyzická aktivita;
• pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie;
• ako súčasť kombinovanej liečby ischemickej choroby srdca, chronického srdcového zlyhania, kardialgie na pozadí myokardiálnej dyshormonálnej dystrofie;
• komplexná terapia syndrómu abstinenčného alkoholu;
• akútne a chronické formy porúch mozgovej cirkulácie;
• akútne obehové poruchy v sietnici, hemofalme a retinálnom krvácaní rôznych etiológií;
• trombóza centrálnej retinálnej žily a jej vetiev;
• retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

• znížený výkon;
• fyzický kmeň (vrátane športovcov);
• pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie;
• ako súčasť kombinovanej liečby ochorenia koronárnych tepien (angína), chronického srdcového zlyhania, kardialgie na pozadí myokardiálnej dyshormonálnej dystrofie;
• syndróm vysadenia alkoholu (v kombinácii so špecifickou terapiou);
• poruchy mozgovej cirkulácie (mozgová príhoda, cerebrovaskulárna insuficiencia).

• znížený výkon;
• zvýšená fyzická aktivita;
• pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie;
• ako súčasť kombinovanej liečby ochorenia koronárnych artérií (angina pectoris, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, kardialgia na pozadí myokardiálnej dyshormonálnej dystrofie;
• komplexná terapia syndrómu abstinenčného alkoholu;
• pri liečbe akútnych a chronických foriem porúch mozgového obehu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

Na orálne alebo intravenózne podávanie: ako súčasť komplexnej liečby ochorenia koronárnych artérií (angína, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia; pri komplexnej liečbe akútnych a chronických porúch mozgového obehu (mŕtvice a cerebrovaskulárna insuficiencia); znížený výkon, fyzický stres (vrátane športovcov), pooperačné obdobie na urýchlenie rehabilitácie; syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

Pre parabulbárnu injekciu: akútne poškodenie krvného obehu v sietnici, hemoftalia a retinálne krvácanie rôznych etiológií, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, retinopatia rôznych etiológií (vrátane diabetickej a hypertenznej) - len pre parabulbárnu injekciu.

• ako súčasť komplexnej liečby koronárnych srdcových ochorení (angina, infarkt myokardu), chronické srdcové zlyhanie, dyshormonálna kardiomyopatia;
• pri komplexnej terapii subakútnych a chronických porúch mozgovej cirkulácie (mozgová príhoda a cerebrovaskulárna insuficiencia);
• znížený výkon;
• mentálna a fyzická námaha (vrátane športovcov);
• syndróm abstinencie pri chronickom alkoholizme (v kombinácii so špecifickou liečbou alkoholizmu).

• znížený výkon;
• psychickej a fyzickej námahy.