Mikrovaskulárny angínový syndróm x Odporúčania

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Prívod krvi do srdcového svalu sa vykonáva pomocou koronárnych ciev - artérií a žíl. Prvé poskytujú prítok arteriálnej krvi obohatenej kyslíkom a narušenie ich fungovania vedie k jej nedostatku.

Nastáva ischémia - nedostatok krvného zásobenia a v dôsledku toho je narušená rovnováha medzi dodávkou a výdajom kyslíka. Výsledkom je poškodenie myokardu a rozvoj ischemickej choroby srdca (CHD). Tento názov je daný skupine ochorení ovplyvňujúcich myokard.

Problémy pri poskytovaní myokardu krvou môžu byť organické alebo funkčné. V prvom prípade sa vyskytne aterosklerotická lézia srdcových tepien.

Funkčné poruchy srdcových tepien zahŕňajú:

• kŕče;
• trombóza;
• embólia.

• Prevalencia ochorenia
• Klasifikácia CHD
• symptomatológie
• Charakteristické znaky príznakov rôznych typov CHD
• Infarkt myokardu
• Náhla koronárna smrť
• Angina pectoris
• Bezbolestná ischémia
• cardiosclerosis
• Ako zabrániť takýmto prejavom?

Prevalencia ochorenia

Medzi príčinami úmrtia v európskych krajinách sú na prvom mieste kardiovaskulárne ochorenia (42%). Je to CHD, ktorá vedie k úmrtnosti na CVD, druhá pozícia je obsadená mŕtvicou.

Najčastejšie ochorenie postihuje ženy. 55% úmrtnosti žien na KVO je spôsobené koronárnou chorobou srdca, u mužov je toto číslo 43%. Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca sa zvyšuje s vekom a takmer tretina ženskej populácie industrializovaných krajín vo veku 60 rokov zaregistrovala ochorenia tejto skupiny.

Klasifikácia CHD

Toto ochorenie sa vyznačuje množstvom prejavov v závislosti od mechanizmov jeho výskytu. Ťažkosti s klasifikáciou ICHS sú tiež spôsobené tým, že ich rôzne formy sa môžu rýchlo a spontánne vzájomne nahrádzať.

Vlastnosti ochorenia nám umožňujú identifikovať takéto formy:

• akútne;
• chronické.

Akútny infarkt myokardu, náhla koronárna smrť predstavujú akútnu formu ochorenia. Chronický priebeh je charakteristický pre angínu pectoris, rôzne typy arytmií, nedostatočnosť myokardu. Charakterom tejto choroby je kompatibilita jej foriem a ich prejavov.

Častá je klasifikácia ochorenia na základe odporúčaní špecialistov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Obsahuje 8 hlavných chorôb:

• angina pectoris;
• ischémia myokardu je bezbolestná;

Pre posledné dve ochorenia sa rozlišuje niekoľko foriem a štádií. Angína je najviac utajovaná. Je rozdelená na:

• stabilné napätie (funkčné triedy I až IV);
• nestabilné;
• spontánny.

V skupine nestabilnej angíny možno rozlíšiť:

• prvý objavil (Air Force);
• progresívny (PS);
• po infarkte alebo po operácii.

Infarkt myokardu je izolovaný Q vlnou (transmurálna, veľkoplošná) a bez Q-vlny alebo malého ohniska.

symptomatológie

Hlavným príznakom ochorenia je výskyt subjektívneho pocitu, sprevádzaný bolesťou rôznej závažnosti v oblasti srdca.

Tento symptóm sa považuje za dostatočný na konzultáciu s kardiológom. IHD je tiež indikovaná nástupom paroxyzmálnej bolesti v oblasti hrudníka. Provokujúcim faktorom môže byť kmeň fyzickej alebo psycho-emocionálnej genézy. Bolesť zmizne v pokoji.

Najčastejšie sa choroba prejavuje vo vlnách: nahradiť asymptomatickú prietokovú periódu s bolesťou.

Toto ochorenie sa môže vyvíjať počas niekoľkých rokov, pričom dochádza k zmene nielen vo formách ICHS, ale aj v ich klinických prejavoch. U každého tretieho pacienta môže byť choroba asymptomatická, najmä pri bezbolestnej ischémii.

Upozornenie by malo spôsobiť:

Symptómy ischemickej choroby srdca naznačujú vývoj akejkoľvek formy ochorenia.

Charakteristické znaky príznakov rôznych typov CHD

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je jedným z najvýraznejších prejavov ICHS. Príznaky tohto ochorenia sú dobre študované:

Náhla koronárna smrť

Nemenej ohrozujúcou formou ischemickej choroby srdca je náhle sa vyskytujúci kŕč srdcových ciev, končiaci v 80% prípadov smrteľne, dokonca aj pri rýchlom poskytovaní resuscitácie.

V prípade vzniku koronárneho spazmu dochádza k strate vedomia, respiračnej a srdcovej zástavy (pulz nie je zaznamenaný na femorálnej artérii), dilatácii žiakov, bledo sivým nádychom kože.

Poruchy psycho-emocionálneho stavu prejavujúce sa v predvečer (2-3 dni), doplnené strachom z bezprostrednej smrti, ako aj nepríjemné paroxyzmálne pocity za hrudnou kosťou sú považované za predchodcov tejto formy CHD.

Najčastejšie sa choroba prejavuje v noci. V prípade náhleho koronárneho spazmu vyžadujú vysokokvalifikovaní špecialisti naliehavú pomoc.

Angina pectoris

Pri angíne sa zaznamenávajú príznaky charakteristické pre ischemickú chorobu srdca, avšak bolestivé symptómy sa zastavia užívaním nitroglycerínu. Najčastejší výskyt bolesti je charakterizovaný náhlym výskytom.

Provokujúcim faktorom môže byť stres, veľké napätie počas ťažkej námahy, nevoľnosť v miestnosti, chlad, hypertenzia, prejedanie sa.

Bolesť pretrváva 15 minút. nič viac. Pri angíne pectoris je možný pocit nepohodlia v epigastriu:

• gastrická kolika;
• ťažkosti v žalúdku;
• pálenie záhy a nevoľnosť.

S odstránením provokujúcich faktorov prechádza útok. Zastavenie záchvatu prispieva k užívaniu nitroglycerínu. Hlavnými príznakmi anginy pectoris v niektorých prípadoch môžu byť epigastrický diskomfort a bolesť hlavy.

Na rozdiel od infarktu myokardu nedochádza k preťaženiu pľúc a dyspnoe, zmenám telesnej teploty, vzrušeniu pacienta s angínou.

Sprievodná angína môže arytmia. Medzi vonkajšie prejavy angíny a srdcových arytmií patria:

Prinzmetálna angína pectoris, spôsobená hlbokým spazmom veľkej vetvy srdcovej tepny, je neodmysliteľne cyklická pri manifestácii symptómov. Sú obmedzené na presne definovaný denný čas, najčastejšie v noci alebo v čase prebudenia.

Bezbolestná ischémia

Pre bezbolestnú ischémiu je charakteristická absencia bolesti. Choroba je určená len pri vykonávaní špeciálnych diagnostických metód (EKG, echokardiografia, Holterov monitoring, záťažové funkčné testy).

cardiosclerosis

Všetky uvedené symptómy srdcového zlyhania, arytmie sú v tomto ochorení obsiahnuté.

Najpozoruhodnejšou je patologická dyspnoe. Jeho výskyt je vyvolaný aj najmenším fyzickým stresom a môže sa objaviť aj v pokoji.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

• časté kontrakcie srdcového svalu;
• únava;
• opuchy.

Ako zabrániť takýmto prejavom?

Prevencia ischemickej choroby srdca môže byť len integrovaným prístupom, ktorý je nevyhnutný nielen pre chorých, ale aj zdravých ľudí.

K preventívnym opatreniam patria:

• odmietnutie zlých návykov;
• prechod na vyváženú a vyváženú stravu;
• zvýšená fyzická námaha;
• normalizácia telesnej hmotnosti;
• vytvorenie priaznivej psycho-emocionálnej mikroklímy.

Preto by sme nemali ignorovať radu špecialistov s prejavom aj menších príznakov, čo umožňuje podozrenie na ischemickú chorobu srdca. Včasná diagnostika ochorenia a určenie adekvátnej liečby zvyšuje šance na kontrolu nad chorobou.

Účinnú profylaxiu ICHP je možné dosiahnuť len komplexnou realizáciou vhodných sanitárnych a vzdelávacích aktivít pre rôzne vekové skupiny obyvateľstva.

• Máte často nepríjemné pocity v oblasti srdca (bolesť, brnenie, stláčanie)?
• Náhle sa môžete cítiť slabý a unavený...
• Zvýšený tlak sa neustále cíti...
• O dušnosti po najmenšej fyzickej námahe a ničom povedať...
• A už dlho si berieš veľa drog, diétu a pozoruješ...

Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - víťazstvo nie je na vašej strane. Preto odporúčame prečítať si príbeh Olgy Markovichovej, ktorá našla účinný liek na kardiovaskulárne ochorenia. Prečítajte si viac >>>

Ischemická cievna mozgová príhoda: príznaky, účinky, liečba

Ischemická mŕtvica nie je ochorenie, ale klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku všeobecnej alebo lokálnej patologickej vaskulárnej lézie. Tento syndróm je spojený s ochoreniami, ako je ateroskleróza, ischemická choroba srdca, hypertenzia, srdcové choroby, cukrovka a ochorenia krvi. Ischemická mozgová cievna mozgová príhoda (alebo jeho srdcový infarkt) nastáva, keď je poškodená mozgová cirkulácia a prejavuje sa neurologické príznaky počas prvých hodín nástupu, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín a môžu viesť k smrti.

Z troch typov mŕtvice: ischemická, hemoragická mŕtvica a subarachnoidné krvácanie, prvý typ sa nachádza v 80% prípadov.

Formy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Výskyt tohto syndrómu je spôsobený vypnutím určitej časti mozgu v dôsledku zastavenia jeho krvného zásobovania. Klasifikácia odráža príčinu jej výskytu:

• tromboembolický - vzhľad trombu upcháva lúmen cievy;
• hemodynamický - predĺžený spazmus cievy spôsobuje, že mozog prijíma živiny;
• lacunar - poškodenie malej plochy, nie viac ako 15 mm, spôsobuje nevýznamné neurologické symptómy.

Existuje klasifikácia podľa lézie:

1. Prechodný ischemický atak. Je ovplyvnená malá oblasť mozgu. Príznaky zmiznú do 24 hodín.
2. Menší zdvih - obnovenie funkcií nastane do 21 dní.
3. Progresívne - príznaky sa objavujú postupne. Po obnovení funkcie zostávajú neurologické reziduálne účinky.
4. Dokončená alebo rozsiahla ischemická cievna mozgová príhoda - symptómy pretrvávajú dlho a pretrvávajúce neurologické účinky pretrvávajú aj po liečbe.

Choroba sa klasifikuje podľa závažnosti: mierna, stredná a závažná.

Príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody

Najčastejšia mŕtvica sa vyskytuje u mužských fajčiarov vo veku od 30 do 80 rokov, neustále vystavených stresu. Príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňajú nasledujúce ochorenia: obezitu, hypertenziu, ischemickú chorobu srdca, rôzne arytmie, zhoršenú zrážanlivosť krvi, vaskulárne ochorenia (dystónia), diabetes mellitus, aterosklerózu, vaskulárnu patológiu krku a hlavy, migrénu, ochorenie obličiek.

Kombinácia týchto faktorov zvyšuje riziko mŕtvice. Z anamnézy ochorenia: ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje počas a po spánku a často tomu môže predchádzať: psycho-emocionálne preťaženie, predĺžená bolesť hlavy, pitie alkoholu, prejedanie, strata krvi.

Hlavné príznaky

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody sa delia na mozgovú, charakteristickú pre akúkoľvek mozgovú príhodu a fokálne príznaky - tie symptómy, ktoré sa môžu použiť na určenie, ktorá oblasť mozgu trpí.

Pri každom údere vždy dôjde:

• strata vedomia, zriedkavo - vzrušenie;
• porucha orientácie;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť, zvracanie;
• potenie teplom.

Tieto príznaky sú sprevádzané príznakmi ischemickej cievnej mozgovej príhody. Podľa závažnosti fokálnych príznakov sa stanoví stupeň a objem lézie. Porušujú sa pravidlá:

1. Pohyb - slabosť alebo neschopnosť vykonávať obvyklý pohyb horných a (alebo) dolných končatín na jednej alebo oboch stranách.
2. Koordinácia - strata orientácie, závraty.
3. Prejavy - nemožnosť porozumenia reči (afázia) a používanie rečového aparátu: zmätok výslovnosti - dysartria, porucha čítania - alexia, "nedostatok" zručností písania - agrafia, neschopnosť počítať do 10 - akácie.
4. Citlivosť - prehľadávanie.
5. Vízie - pokles, strata zorného poľa, dvojité videnie.
6. Prehltnutie - afagia.
7. Správanie - ťažkosti pri plnení základných funkcií: čistite si vlasy, umyte si tvár.
8. Spomienka - amnézia.

Pri ischemickej mŕtvici ľavej hemisféry dochádza k porušeniu citlivosti, zníženiu svalového tonusu a paralýze pravej strany tela. Práve s porážkou tejto oblasti je možná buď absencia reči u pacientov, alebo nesprávna výslovnosť jednotlivých slov. Ak dôjde k mŕtvici v spánkovom laloku, pacienti sa dostanú do depresívnych stavov, nechcú komunikovať, ich logické myslenie je narušené alebo neprítomné, preto sú niekedy ťažkosti pri diagnóze.

Všetky tieto príznaky sa objavujú už nejaký čas, preto existuje niekoľko období vývoja cievnej mozgovej príhody: akútna - do 6 hodín, akútna - do niekoľkých týždňov, skoré zotavenie - do 3 mesiacov, neskorá rehabilitácia - do 1 roka, obdobie následkov - do 3 rokov a dlhodobé následky - viac ako 3 roky.

Diagnóza mŕtvice

Včasná a presná diagnóza tohto ochorenia nám umožňuje poskytovať náležitú pomoc v najakútnejšom období, začať primeranú liečbu a predchádzať vážnym komplikáciám vrátane úmrtia.

Spočiatku vykonávajú základný výskum: klinický krvný test, EKG, biochemický krvný test na stanovenie močoviny, glukózy, jej elektrolytu a zloženia lipidov a koagulačného systému. Povinné vyšetrenie mozgu a krčka maternice s CT a MRI. Najviac informatívna metóda je MRI, ktorá presne indikuje oblasť lézie a stav ciev, ktoré túto oblasť kŕmia. CT vyšetrenie ukáže oblasť infarktu a následky mŕtvice.

Základné princípy liečby

Liečba ischemickej mŕtvice by mala byť včasná a dlhá. Iba s týmto prístupom je možné čiastočne alebo úplne obnoviť funkčnosť mozgu a zabrániť následkom. Medzi skoré následky po mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhode patria: edém mozgu, kongestívna pneumónia, zápal močového systému, tromboembolizmus, otlaky.

Pacienti v prvých 6 hodinách sú hospitalizovaní na špecializovaných oddeleniach neurologickej alebo intenzívnej starostlivosti. Liečba mŕtvice ischemického typu začína elimináciou akútnych porúch dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. V prípade potreby sa pacient intubuje a prenesie do umelého dýchania. Je dôležité obnoviť zásobovanie mozgu krvou, normalizovať acidobázickú rovnováhu a rovnováhu vody a elektrolytu. Okamžité monitorovanie respiračných funkcií, aktivity srdca a ciev, homeostázy - monitorovanie krvného tlaku, EKG, srdcovej frekvencie, obsahu hemoglobínu v krvi, rýchlosti dýchania, obsahu cukru v krvi, telesnej teploty. Hlavné aktivity sú zamerané na redukciu intrakraniálneho tlaku a prevenciu opuchu mozgu. Prevencia pneumónie, pyelonefritídy, tromboembólie, preležanín.

Špecifická liečba ischemickej mozgovej mŕtvice spočíva v zlepšení mikrocirkulácie mozgu, pričom sa eliminujú príčiny, ktoré bránia dodaniu živín do neurónov.

Trombolýza pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je najúčinnejšou technikou, ak sa vykonáva v prvých 5 hodinách po nástupe mŕtvice. Je založený na myšlienke, že pri cievnej mozgovej príhode je nezvratne ovplyvnená len časť buniek - ischemické jadro. Okolo neho je oblasť buniek, ktoré sú vypnuté z fungovania, ale zachovávajú si životaschopnosť. Pri predpisovaní liekov, ktoré pôsobia na krvnú zrazeninu, riedia a rozpúšťajú sa, je prietok krvi normalizovaný a funkcia týchto buniek je obnovená. V tomto prípade sa liek používa: Aktilize. Je určený len po potvrdení diagnózy ischemickej cievnej mozgovej príhody intravenózne v závislosti od hmotnosti pacienta. Jeho použitie je kontraindikované pri hemoragickej mozgovej príhode, mozgových nádoroch, tendencii krvácania, znížení zrážanlivosti krvi a ak pacient nedávno podstúpil operáciu brucha.

Hlavnými liečivami na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody sú:

• Antikoagulanciá - heparín, fragmin, nadroparín.
• Krvné riedidlá - aspirín, kardiomagnyl.
• Vazoaktívne lieky - pentoxifylín, vinpocetín, trental, sermion.
• Protidoštičkové látky - Plavix, tiklid.
• Angioprotektory - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofie - piracetam, cerebrolyzín, nootropín, glycín.
• Antioxidanty - vitamín E, vitamín C, mildronát.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody na pravej strane sa nelíši od liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody na ľavej strane, ale v terapii by mal byť individuálny prístup a rôzne kombinácie liekov, ktoré predpisuje len lekár.

Jedlo po mŕtvici

Okrem drogovej terapie a správnej starostlivosti závisí úspech obnovy od toho, aké produkty pacient konzumuje. Jedlo po ischemickej cievnej mozgovej príhode by malo byť také, aby nevyvolalo ďalší záchvat a zabránilo možným komplikáciám.

Musíte jesť 4-6 krát denne. Jedlo by malo byť nízkokalorické, ale bohaté na bielkoviny, rastlinné tuky a komplexné sacharidy. Na prevenciu zápchy je potrebné použiť veľké množstvo rastlinných vlákien. Surová zelenina - špenát, kapusta, repa zlepšujú biochemické procesy v tele, preto by mali byť v ponuke v dostatočnom množstve. Denné použitie čučoriedok a brusníc je nevyhnutné, pretože prispievajú k rýchlej eliminácii voľných radikálov z tela.

Po ischemickej cievnej mozgovej príhode sa nevyvinula špeciálna diéta. Hlavné odporúčania: menej soli, použitie údených mäsových výrobkov, vyprážaných, mastných, múkových výrobkov je vylúčené. A preto hlavnými produktmi pre pacientov sú: nízkotučné mäso, ryby, morské plody, mliečne výrobky, obilniny, rastlinné oleje, zelenina a ovocie.

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode

Mŕtvica je jedným z najdôležitejších zdravotných a sociálnych problémov štátu v dôsledku vysokej miery úmrtnosti, invalidity pacientov, zložitosti a niekedy neschopnosti prispôsobiť ich normálnemu životu. Ischemická cievna mozgová príhoda je nebezpečná s následkami: paréza a paralýza, epileptické záchvaty, zhoršený pohyb, reč, videnie, prehĺtanie, neschopnosť pacientov slúžiť sami.

Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode je aktivita zameraná na sociálnu adaptáciu pacienta. Liečba by nemala byť vylúčená počas rehabilitačného obdobia, pretože zlepšuje prognózu zotavenia z ischemickej mozgovej mŕtvice.

Obdobie zotavenia je dôležitým obdobím v nápravných opatreniach po mozgovom infarkte. Pretože po cievnej mozgovej príhode je väčšina telesných funkcií narušená, je potrebná trpezlivosť príbuzných a čas na ich úplné alebo čiastočné zotavenie. Pre každého pacienta po akútnom období sú po ischemickej cievnej mozgovej príhode vyvinuté individuálne rehabilitačné opatrenia, ktoré zohľadňujú charakteristiky priebehu ochorenia, závažnosť symptómov, vek a súvisiace ochorenia.

Odporúča sa vykonať regeneráciu z ischemickej cievnej mozgovej príhody v neurologickom sanatóriu. S pomocou fyzioterapie, cvičebnej terapie, masáže, bahennej terapie, akupunktúry, motoriky, vestibulárnych porúch sú obnovené. Neurológovia a logopéti pomôžu v procese obnovy reči po ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody s ľudovými liekmi sa môže uskutočniť len počas obdobia zotavenia. To môže byť vhodné zahrnúť do stravy dátumy, bobule, citrusové plody, piť lyžicu medovej zmesi s cibuľovou šťavou po jedle, tinktúra šišky v dopoludňajších hodinách, sa kúpele s vývarom šípky, piť vývary z mäty a šalvie.

Liečba po mŕtvici doma je niekedy účinnejšia ako liečba v nemocnici.

Prevencia a prognóza ischemickej mozgovej mŕtvice

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na prevenciu vzniku mozgovej príhody a prevenciu komplikácií a re-ischemického ataku. Je potrebné včas liečiť arteriálnu hypertenziu, vykonať vyšetrenie bolesti srdca, aby sa zabránilo náhlemu zvýšeniu tlaku. Správna a kompletná výživa, prestať fajčiť a piť alkohol, zdravý životný štýl je základom prevencie mozgového infarktu.

Prognóza života s ischemickou cievnou mozgovou príhodou závisí od mnohých faktorov. Počas prvých týždňov zomrela 1/4 pacientov na edém mozgu, akútne srdcové zlyhanie a pneumóniu. Polovica pacientov žije 5 rokov, štvrtina - 10 rokov.

Syndróm X

. alebo: Microvaskulárna angína pectoris, syndróm koronárnych X, angína pectoris s vaskulárnymi léziami s malým priemerom, ochorenie malých ciev, Gorlinov-Licoffov syndróm, mikrovaskulárne ochorenie

Príznaky syndrómu X

Hlavným príznakom je bolesť v oblasti srdca.

• Povaha bolesti je kompresívna alebo depresívna a často dochádza k pocitu ťažkosti alebo nedostatku vzduchu.
• Lokalizácia (poloha) bolesti - za hrudnou kosťou alebo v oblasti pred srdcom, tj na ľavom okraji hrudnej kosti; bolesť pôsobí na ľavú ruku, ľavé rameno alebo na obe ruky, krk, dolnú čeľusť, medzi lopatkami, ľavou oblasťou subcapularis.
• Trvanie - do 10 minút.
• Faktory spôsobujúce bolesť:
  • fyzický a psycho-emocionálny stres;
  • veterné počasie;
  • po jedle;
  • V pokoji sa môžu vyskytnúť záchvaty bolesti.
• Koniec bolestivého záchvatu nie je vždy zastavený (zastavený) užívaním nitroglycerínu (u väčšiny pacientov liek zhoršuje stav).

dôvody

Podľa moderných koncepcií je rozvoj mikrovaskulárnej angíny založený na defekte v expanzii malých tepien myokardu.

Inými slovami, počas fyzickej aktivity spotreba kyslíka myokardu prudko stúpa, čo normálne vedie k expanzii cievneho lôžka srdcového svalu, zatiaľ čo pri mikrovaskulárnej angíne sa to nevyskytuje.

Z niektorých nejasných príčin malé arteriálne cievy strácajú schopnosť dilatácie (expanzie), ktorá na pozadí stále sa zvyšujúcej úrovne fyzickej aktivity vyvoláva bolesť angíny pectoris.

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností - kedy (ako dlho) pacient mal bolesť v oblasti srdca, aká je ich povaha, trvanie, čo ich provokovalo, či jeho dýchavičnosť, slabosť, prerušenia práce srdca, aké opatrenia prijal a aké výsledky ho znepokojovali čo pacient spája s výskytom týchto príznakov, či išiel k lekárovi.
• Analýza histórie života - je zameraná na identifikáciu rizikových faktorov pre rozvoj srdcových ochorení (napríklad užívanie tabaku, častý emocionálny stres), objasňuje stravovacie preferencie, životný štýl.
• Analýza rodinnej anamnézy - ukazuje sa, či niekto z blízkych príbuzných má srdcové ochorenia, ktoré sa vyskytli v prípadoch náhlej smrti v rodine.
• Lekárske vyšetrenie - sipot v pľúcach, srdcový šelest, meranie krvného tlaku, meranie hypertrofie (zvýšenie hmotnosti a veľkosti) ľavej srdcovej komory, zlyhanie ľavej komory (nedostatočnosť srdcovej srdcovej komory) a ateroskleróza (zhrubnutie a strata pružnosti arteriálnej steny, zúženie ich lúmenu s následným porušením krvného zásobovania orgánov rôznych častí tela.
• Kompletný krvný obraz - umožňuje zistiť príznaky zápalu v tele (zvýšené hladiny bielych krviniek (biele krvinky), zvýšené hladiny ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov (červené krvinky), nešpecifické príznaky zápalu) a identifikovať komplikácie a možnú príčinu ischémie (strata krvného zásobenia) svalov heart.
• Analýza moču - umožňuje zistiť zvýšené hladiny bielkovín, bielych krviniek (bielych krviniek), červených krviniek a identifikovať ochorenia, ktoré môžu byť komplikáciou angíny.
• Biochemický krvný test - je dôležité určiť hladiny:
  • celkový cholesterol (látka podobná tuku, ktorá je "stavebným materiálom" pre bunky tela);
  • "Zlý" (podporuje tvorbu aterosklerotických plakov - formácie pozostávajúce zo zmesi tukov, predovšetkým cholesterolu (látka podobná tuku, ktorá je "stavebným materiálom" pre telesné bunky) a vápnika) a "dobrý" (zabraňuje tvorbe cholesterolových plakov) cholesterolu;
  • hladiny triglyceridov (tuky, zdroj bunkovej energie);
  • krvného cukru na posúdenie rizika spojeného s vaskulárnou aterosklerózou.
• Koagulogram (ukazovatele systému zrážania krvi). Pri srdcových ochoreniach sa môže zvýšiť zrážanlivosť krvi.
• Elektrokardiografia (EKG) - identifikácia hypertrofie (zvýšenie veľkosti) ľavej srdcovej komory, príznaky jej „preťaženia“ a množstvo špecifických príznakov ischémie myokardu.
• Echokardiografia (EchoECG) je metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktorá umožňuje vyhodnotiť štruktúru a veľkosť pracovného srdca, študovať intracardiacálny prietok krvi, vyhodnotiť stupeň aterosklerotickej vaskulárnej lézie, stav chlopní a identifikovať možné porušenia kontraktility srdcového svalu.
• Holterovo monitorovanie elektrokardiogramu (EKG) - záznam elektrokardiogramu počas 24-72 hodín, umožňujúci detekciu epizód ischémie myokardu. Pre štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo v páse pacienta a na čítanie, ako aj denník na pozorovanie samého seba, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách.
• Vzorka s fyzickou aktivitou pod kontrolou elektrokardiografie (EKG) - pacient so superponovanými elektrokardiografickými senzormi vykonáva stále sa zvyšujúcu záťaž na simulátore (napríklad chôdza na bežeckom páse). Test sa považuje za pozitívny na koronárnu chorobu srdca, ak sa vyskytne typický nepríjemný pocit na hrudníku a / alebo ischemické zmeny na EKG.

• Transesofageálna stimulácia (CPEX) je metóda na štúdium funkcií srdcového svalu, v ktorej je pacient-elektróda vložená do pažeráka cez nosné priechody, čo umožňuje súčasnú stimuláciu elektrickými impulzmi a záznam EKG. Metóda je bezpečnejšia ako cvičebný test a príznaky ischémie myokardu rýchlo vymiznú po ukončení štúdie.

• Farmakologické (liekové) záťažové testy - u pacientov, ktorí nie sú schopní vykonávať fyzickú aktivitu (napríklad pri ťažkej artritíde (zápal kĺbov)), je možné použiť farmakologické záťažové testy s rôznymi liekmi, ktoré menia potrebu srdca na kyslík urýchľovaním tepu a posilňovaním kontraktility. Farmakologický záťažový test sa môže vykonávať v spojení s echokardiografiou.

• Stresová echokardiografia - metóda je kombináciou fyzickej aktivity s echokardiografickou (EchoCG) štúdiou a umožňuje identifikovať oblasti kontraktility srdcového svalu spôsobené fyzickou aktivitou. Porovnajte ultrazvukové vyšetrenie v pokoji, vo výške zaťaženia a počas odpočinku. Tieto údaje sa porovnávajú so zmenami na kardiograme a existujúcimi príznakmi zistenými pri maximálnom zaťažení.
• Rádioizotopové záťažové testy - pacient sa počas fyzickej námahy (napríklad pri chôdzi na bežiacom páse) vstrekne intravenózne rádioaktívnym rádioaktívnym žiarením, ktoré sa akumuluje v pomere k stupňu životaschopnosti buniek srdcového svalu. Zóny so zníženým prívodom krvi a oblasťami nekrózy (umieranie) buniek (s infarktom myokardu (umieranie časti srdcového svalu)) vyzerajú ako „studené ložiská“.
• Koronárna angiografia je rádioaktívna metóda skúmania ciev, ktoré kŕmia srdce, čo vám umožňuje presne určiť povahu, umiestnenie a stupeň zúženia koronárnej artérie (kŕmenie srdcového svalu). Keď sa nezistia zmeny mikrovaskulárnej angíny v koronárnych artériách.
• Multispirálna počítačová tomografia (MSCT) srdca s kontrastnou látkou je typom röntgenového vyšetrenia s intravenóznym podaním rádioaktívnej látky, ktorá umožňuje získať presnejší obraz srdca na počítači, ako aj vytvoriť jeho trojrozmerný model.
  • Metóda umožňuje identifikovať možné chyby v stenách srdca, jeho ventily, vyhodnotiť ich fungovanie, identifikovať zúženie vlastných ciev srdca.
  • Keď sa nezistia zmeny mikrovaskulárnej angíny v koronárnych artériách.
• Psychiatrická konzultácia je povinná (často sa pozoruje kombinácia mikrovaskulárnej angíny s depresívnymi stavmi alebo neurocirkulačnou dystóniou (ochorenie, ktorého hlavnými príznakmi sú nerovnováha pulzu a krvného tlaku, bolesť v srdci, dýchacie ťažkosti, psycho-emocionálne poruchy, poruchy vaskulárneho a svalového tonusu, nízka rezistencia na fyzickú záťaž a stresové situácie).
• Konzultácia s terapeutom je tiež možná.

Liečba syndrómu X

Nedostatočná pozornosť kardiológov k danej patológii nevedie k zániku problému.

Liečba pacientov so syndrómom X ešte nie je úplne rozvinutá, takže správna lieková stratégia môže zlepšiť kvalitu života pacientov.

Základné princípy liečby.

• Neléčebná terapia:
  • pravidelná fyzická aktivita - denný dynamický kardio tréning (chôdza, plávanie, tréning na simulátoroch, gymnastika); stupeň a trvanie výcviku určené ošetrujúcim lekárom;
  • zmena vo výžive - vylúčenie tukových potravín, zvýšenie spotreby zeleniny, ovocia, obilia, rýb;
  • vylúčenie emocionálneho stresu.

• Liečba mikrovaskulárnou angínou v liekovej terapii zahŕňa niekoľko skupín liečiv.
  • Protidoštičkové činidlá (lieky znižujúce zrážanlivosť krvi).
  • Antiischemické pre-drogy (znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale):
    • β-blokátory (beta-blokátory: rozširujú cievy, spomaľujú srdcový tep, zmierňujú bolesť v oblasti srdca);
    • antagonisty vápnika (inhibujú prenikanie vápnika do svalových buniek srdca a krvných ciev, rozšírenie krvných ciev, zmenu srdcovej frekvencie) - sa používajú vtedy, keď betablokátory nie sú dostatočne účinné alebo kontraindikované;
    • nitráty (tablety, náplasti).
  • Hypocholesterolemické lieky (znižujúce cholesterol (látka podobná tuku, ktorá je „stavebným materiálom“ pre bunky tela) v krvi).
  • ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín - veľká skupina liekov, ktoré znižujú krvný tlak niekoľkými spôsobmi expozície).
    

Komplikácie a následky

• Zmeny v myokarde (srdcovom svale) v mikrovaskulárnej angíne vedú k rozvoju srdcového zlyhania - stavu tela, v ktorom je kontrakčná schopnosť srdcového svalu (myokardu) slabá. V dôsledku toho srdce nemôže úplne poskytnúť telu správne množstvo krvi, čo sa prejavuje ťažkou slabosťou a únavou.
• Akútny infarkt myokardu (smrť časti srdcového svalu v dôsledku zhoršeného prekrvenia v tejto oblasti).
• Poruchy srdcového rytmu.
• Pravdepodobnosť smrteľného výsledku sa zvyšuje.

Prevencia syndrómu X

Najúčinnejšou prevenciou mikrovaskulárnej angíny je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb.

• Odmietnutie fajčiť a nadmerné užívanie alkoholu (prípustná dávka nie vyššia ako 30 gramov alkoholu denne).
• Vylúčenie psycho-emocionálneho stresu.
• Udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti (pre tento účel sa vypočíta index telesnej hmotnosti: hmotnosť (v kilogramoch) vydelená druhou mocninou (v metroch), v tomto prípade je indikátor 20-25).
• Pravidelná fyzická aktivita:
  • denný dynamický kardio tréning - rýchla chôdza, beh, plávanie, lyžovanie, cyklistika a ďalšie;
  • každé sedenie by malo byť 25-40 minút (zahrievanie (5 minút), hlavná časť (15-30 minút) a posledné obdobie (5 minút), keď sa tempo cvičenia postupne spomaľuje);
  • neodporúča sa cvičiť do 2 hodín po jedle; po ukončení tried je tiež žiaduce, aby ste nejedli jedlo 20-30 minút.
• Kontrola krvného tlaku.
• Racionálna a vyvážená výživa (jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, zelenina), vyhnúť sa vyprážané, konzervované, príliš horúce a korenené potraviny).
• Kontrola cholesterolu (látka podobná tuku, ktorá je "stavebným materiálom" pre bunky tela).

• zdroje

• Fyziológia kardiovaskulárneho systému. Morman D., Heller L. - Petrohrad: Peter Publishing House, 2000.
• Kardiológia / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M: Eksmo, 2008.
• Prednášky a učebné pomôcky Kirovskej štátnej lekárskej akadémie, Štátnej lekárskej akadémie v Nižnom Novgorode a Petrohradskej štátnej pediatrickej lekárskej univerzity.

Čo robiť so syndrómom X?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania

Syndróm X v kardiológii ("mikrovaskulárna angína")

Prítomnosť typickej anginy pectoris s nezmenenými koronárnymi tepnami bola prvýkrát opísaná N. Kempom v roku 1973 [1]. Tento syndróm sa nazýva "syndróm X (X)".

U približne 10 - 20% pacientov, ktorí podstúpili diagnostickú koronárnu angiografiu v dôsledku akútneho alebo chronického srdcového ischemického syndrómu, sú koronárne artérie neporušené. Aj keď sa predpokladá, že v niektorých z nich môžu byť symptómy ischémie spôsobené inými kardiálnymi a nekardiálnymi príčinami, potom aspoň jeden z desiatich pacientov s typickou angínou pectoris nemá hemodynamicky významné stenózy koronárnych artérií. Prítomnosť typickej anginy pectoris s nezmenenými koronárnymi tepnami bola prvýkrát opísaná N. Kempom v roku 1973 [1]. Tento syndróm sa nazýva "syndróm X (X)".

Srdcový syndróm X je patologický stav charakterizovaný prítomnosťou príznakov ischémie myokardu v neprítomnosti aterosklerózy koronárnych artérií a spazmom epikardiálnych koronárnych artérií počas koronárnej angiografie (príznaky ischémie myokardu: typické ataky ST ≥ 1,5 mm (0,15 mV) trvanie) viac ako 1 minútu, nastavená na 48-hodinové monitorovanie EKG).

Preto je srdcový syndróm X diagnostikovaný u pacientov s: t

• s typickými bolesťami na hrudníku;

• so záťažovými testami;

• s angiograficky normálnymi epikardiálnymi koronárnymi artériami a nedostatkom klinických alebo angiografických dôkazov spazmu koronárnych artérií;

• s absenciou systémovej artériovej hypertenzie s hypertrofiou ľavej komory a bez nej, ako aj bez narušenia systolickej funkcie ľavej komory v pokoji.

V zriedkavých prípadoch sa u pacientov so syndrómom X vyvinie blokáda ľavého zväzku jeho zväzku s následným rozvojom dilatovanej kardiomyopatie. Mali by ste venovať pozornosť skutočnosti, že pri absencii zmien v koronárnych artériách počas angiografie často dochádza k okluzívnej patológii distálnych ciev (mikrovaskulárna angína).

Niektorí autori používajú termín „mikrovaskulárna angína pectoris“, čo znamená, že pacienti s typickou angínou pectoris majú normálny koronárny angiogram a zníženú koronárnu rezervu.

Syndróm X sa zvyčajne označuje ako jedna z klinických foriem ICHS, pretože pojem ischémie myokardu zahŕňa všetky prípady nerovnováhy v zásobovaní kyslíkom a potrebou myokardu, bez ohľadu na dôvody, ktoré ju spôsobujú.

Je potrebné poznamenať, že možnosti angiografickej metódy pri hodnotení stavu koronárneho lôžka, najmä mikrovaskulárneho, sú obmedzené. Preto je koncept „angiograficky nezmenených koronárnych artérií“ celkom ľubovoľný a len indikuje neprítomnosť aterosklerotických plakov v cievach zužujúcich lumen v epikardiálnych koronárnych artériách. Anatomické znaky malých koronárnych artérií zostávajú „angiograficky neviditeľné“.
Príčiny srdcového syndrómu X:

Etiológia srdcového syndrómu X nie je úplne objasnená a boli stanovené len niektoré patofyziologické mechanizmy vedúce k rozvoju typických klinických a inštrumentálnych prejavov ochorenia:

• zvýšená sympatická aktivácia;
• endotelová dysfunkcia;
• štrukturálne zmeny na úrovni mikrocirkulácie;
• zmeny metabolizmu (hyperkalémia, hyperinzulinémia, „oxidačný stres“ atď.);
• precitlivenosť na intrakardiálnu bolesť;
• chronický zápal;
• zvýšená stuhnutosť tepien atď.

Patogenéza X syndrómu určuje množstvo hypotéz, z ktorých prvá je spôsobená ischémiou myokardu v dôsledku funkčných alebo anatomických porúch mikrocirkulácie v intramuskulárnych (intramurálnych) prearteriáloch a arteriolách. v cievach, ktoré nie je možné zobraziť počas koronárnej angiografie. Druhá hypotéza naznačuje prítomnosť metabolických porúch, čo vedie k porušeniu syntézy energetických substrátov v srdcovom svale. Tretia hypotéza naznačuje, že syndróm X nastáva, keď je zvýšená citlivosť na stimuly bolesti (pokles prahu bolesti na úrovni talamu) z rôznych orgánov, vrátane srdca.

Napriek intenzívnemu výskumu v posledných 35 rokoch, čo sa týka patogenézy koronárneho syndrómu X, zostáva mnoho dôležitých otázok nezodpovedaných.

Medzi pacientmi so srdcovým syndrómom X prevládajú ľudia stredného veku, väčšinou ženy. U menej ako 50% pacientov so srdcovým syndrómom X sa pozoruje typická angína námahy, vo väčšine prípadov je atypická bolesť na hrudníku, symptómy srdcového syndrómu X:

Medzi hlavné sťažnosti patria epizódy bolesti za hrudnou kosťou stenokarditickej povahy, ktoré sa vyskytujú počas cvičenia alebo sú vyvolané studeným emocionálnym stresom; s typickým ožiarením, v niektorých prípadoch je bolesť dlhšia ako pri ICHS a nie vždy sa zastaví užívaním nitroglycerínu (u väčšiny pacientov liek zhoršuje stav).
Sprievodné srdcové syndrómy X príznaky pripomínajú vegetatívne-cievna dystónia. Srdcový syndróm X sa často vyskytuje u ľudí podozrivých, s vysokou mierou úzkosti, na pozadí depresívnych a fobických porúch. Podozrenie na tieto stavy si vyžaduje konzultáciu s psychiatrom.
Ako diagnostické kritériá pre srdcový syndróm X vyniká:
• typická bolesť na hrudníku a výrazná depresia segmentu ST počas cvičenia (vrátane bežiaceho pásu a ergometra cyklu);
• prechodná ischemická depresia ST segmentu ≥ 1,5 mm (0,15 mV) trvajúca viac ako 1 minútu s 48 hodinovým monitorovaním EKG;
pozitívny dipyridamolový test;
• pozitívny ergometrinova (ergotavina) test, zníženie srdcového výdaja na jeho pozadí;
• absencia aterosklerózy koronárnych artérií počas koronárnej angiografie;
• zvýšené hladiny laktátu počas ischémie pri analýze krvi z oblasti koronárnych sínusov;
Ischemické poruchy pri scintigrafii záťaže myokardu s 201 Tl.

Syndróm X sa podobá stabilnej angíne. Klinické prejavy u pacientov so syndrómom X sú však vysoko variabilné a okrem anginy pectoris môžu existovať záchvaty odpočinkovej angíny.

Pri diagnóze srdcového syndrómu X je tiež potrebné vylúčiť nasledovné: t
• pacienti so spazmom koronárnych artérií (vazospastická angína),
• pacienti, ktorí majú zdokumentované nekardiálne príčiny bolesti na hrudníku, napríklad: t

- muskuloskeletálne príčiny (osteochondróza krčnej chrbtice atď.);
- neuropsychické príčiny (úzkostno-depresívny syndróm atď.);
- gastrointestinálne príčiny (spazmus pažeráka, gastroezofageálny reflux, žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred, cholecystitída, pankreatitída atď.);
- pľúcne príčiny (pneumónia, pľúcna tuberkulóza, pleurálna expozícia atď.);
- latentné infekcie (syfilis) a reumatické ochorenia.

Liečba srdcového syndrómu X:

Liečba skupiny pacientov so syndrómom X nie je úplne rozvinutá. Voľba liečby je často ťažká pre ošetrujúcich lekárov aj pre samotných pacientov. Úspech liečby zvyčajne závisí od identifikácie patologického mechanizmu ochorenia a je v konečnom dôsledku určený samotným pacientom. Často je potrebný integrovaný prístup k liečbe pacientov so srdcovým syndrómom X.

Existujú rôzne prístupy k liekovej liečbe: antianginózne lieky, ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu II, statíny, psychotropné lieky atď.

Antianginózne lieky, ako sú antagonisty vápnika (nifedipín, diltiazem, verapamil, amlodipín) a β - adrenergné blokátory (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, atď.) Sú potrebné u pacientov s dokumentovanou ischémiou myokardu alebo s porušenou perfúziou myokardu. Sublingválne nitráty sú účinné u 50% pacientov so syndrómom srdcového X. Existujú dôkazy o účinnosti nicorandilu s bradykardickým účinkom, α1 - prazosín, blokátor L-arginínu, inhibítory ACE (perindopril a enalapril) a cytoprotektory (trimetazidín).

Všeobecné odporúčania týkajúce sa zmeny kvality života a liečebných rizikových faktorov, najmä agresívnej terapie znižujúcej lipidy so statínmi (zníženie celkového cholesterolu na 4,5 mmol / l, LDL cholesterolu menej ako 2,5 mmol / l), by sa mali považovať za dôležité zložky pre akýkoľvek vybraný liek. stratégií liečby.

Telesná výchova. Pri srdcovom syndróme X sa znižuje tolerancia k fyzickému stresu, pozoruje sa fyzické zadržiavanie a neschopnosť vykonávať záťaž v dôsledku nízkeho prahu bolesti. Telesná výchova zvyšuje prah bolesti, normalizuje endotelovú funkciu a „odstraňuje“ bolesť pri cvičení v tejto kategórii pacientov.

Prognóza.

Prognóza pacientov so srdcovým syndrómom "X" je zvyčajne priaznivá. Komplikácie charakteristické pre pacientov s ICHS so stenóznou aterosklerózou koronárnych artérií (najmä infarkt myokardu) sú mimoriadne zriedkavé. Prežitie počas dlhodobého sledovania je 95 - 97%, u väčšiny pacientov však opakované ataky angíny po mnoho rokov majú negatívny vplyv na kvalitu života. Ak srdcový syndróm X nie je spojený so zvýšením úmrtnosti alebo zvýšením rizika kardiovaskulárnych „príhod“, často vážne zhoršuje kvalitu života pacientov a predstavuje významnú záťaž pre systém zdravotnej starostlivosti. Je potrebné zdôrazniť, že prognóza je priaznivá v neprítomnosti endotelovej dysfunkcie. V týchto prípadoch by mal byť pacient informovaný o benígnom priebehu ochorenia. S vylúčením pacientov s blokádou ľavého zväzku His a pacientov so sekundárnou mikrovaskulárnou angínou v dôsledku závažných systémových ochorení, ako je amyloidóza alebo myelóm, pacienti so srdcovým syndrómom X majú priaznivú prognózu pre prežitie aj funkciu ľavej komory, ale pre niektorých pacientov klinické prejavy ochorenia pretrvávajú dlho.

Srdcový syndróm X

Kardiálny syndróm X je patologický stav vyplývajúci z nedostatočného prívodu kyslíka do myokardu v nezmenených (intaktných) koronárnych artériách. Typickými príznakmi sú prejavy angíny pectoris: bolesť na hrudníku, zhoršená fyzickou námahou a emocionálnym stresom, dýchavičnosťou, tachykardiou. Diagnóza je založená na prieskumoch, elektrokardiografii, koronárnej angiografii, farmakologických záťažových testoch, scintigrafii myokardu. Liečebný program zahŕňa použitie beta-blokátorov, nitrátov, blokátorov kalciových kanálov a mnohých ďalších prostriedkov.

Srdcový syndróm X

Srdcový syndróm X (CAS, mikrovaskulárna angína) bol prvýkrát opísaný americkým výskumníkom G. Kempom v roku 1973 ako ischémia myokardu bez známok koronárnych cievnych lézií. V súčasnosti je patológia detegovaná v približne 20-30% prípadov koronárnej angiografie, uskutočňovaných na určenie príčin kardialgie. Medzi pacientmi prevládajú osoby stredného veku, CSH u žien sa zisťuje 2-3 krát častejšie ako u mužov, najmä vo vekovej skupine 40-45 rokov. Predpokladá sa, že prevalencia ochorenia je oveľa vyššia, pretože významná časť prípadov nie je diagnostikovaná.

Príčiny srdcového syndrómu X

Etiológia CSH sa považuje za komplexnú a nie je úplne objasnená. Predpokladá sa niekoľko základných mechanizmov pre rozvoj patologického stavu, prípadne ich kombinácia u jedného pacienta. Väčšina teórií je založená na srdcovej genéze ochorenia (vývoj v dôsledku zmien v myokarde alebo jeho cievnom lôžku). Existujú samostatné hypotézy o vzniku komplexu symptómov v dôsledku nekardiálnych porúch - lézií autonómneho nervového systému, anomálií nociceptívnej citlivosti. Medzi najčastejšie príčiny CSH patria:

• Štrukturálne zmeny v arteriolách. Malé koronárne koronárne cievy nie sú počas koronárnej angiografie vizualizované, takže ich anomálie je veľmi ťažké odhaliť. Zúženie ich lúmenu však znižuje perfúziu myokardu, čo môže spôsobiť angínu pectoris.
• Endotelová dysfunkcia. V dôsledku rozrušenia buniek obklopujúcich mikrocirkulačné lôžko sa znižuje rýchlosť dodávania kyslíkových a energetických zlúčenín do kardiomyocytov, čo spôsobuje patologické zmeny.
• Zosilnená sympatická aktivácia. Pod vplyvom sympatického systému sa zúžia prearterioly, zníži sa prietok krvi do srdcových tkanív. Takýto mechanizmus je obzvlášť dôležitý, keď má pacient úzkosť, emocionálnu nestabilitu a depresiu.
• Metabolické a iónové poruchy. Rad látok, iónov draslíka, vápnika a sodíka pri abnormálnych koncentráciách bráni procesu prenosu kyslíka v myokarde, čo vedie k jeho nedostatku a angine pectoris. Príkladom by bola bolesť v srdci s hyperkalémiou, vysokými hladinami inzulínu a inými stavmi. Podobný mechanizmus je pravdepodobne označený na pozadí poklesu hladiny estrogénu počas menopauzy.
• Citlivosť bolesti. U niektorých pacientov s CSH chýbajú ochorenia kardiovaskulárneho systému, ale prah bolesti na úrovni nervov alebo talamu môže byť znížený. To potencuje výskyt subjektívnych symptómov - kardialgia, zhoršuje sa na pozadí stresu alebo skúseností, s normálnou perfúziou a saturáciou myokardu kyslíkom.

V niektorých prípadoch je príčinou CSH počiatočné formy aterosklerózy koronárnych artérií, v ktorých môže byť ťažké zistiť prítomnosť plakov v cievach. Presné stanovenie príčin mikrovaskulárnej angíny má veľký význam pre stanovenie optimálneho liečebného programu, ktorý sa vykonáva dôkladnou viaczložkovou diagnózou.

patogenézy

Mechanizmus vzniku srdcového syndrómu X závisí od príčin jeho vývoja. S porážkou mikrovaskulatúry myokardu (takzvaná "pravá" mikrovaskulárna angína), arteriola zväčšila strednú membránu, čo viedlo k zúženému lúmenu cievy. Dochádza k ischémii srdca, ktorá nie je určená koronárnou angiografiou, ale je detekovaná inými diagnostickými testami, ako je napríklad scintigrafia. Podobné zmeny sú možné aj s mediátormi uvoľnenými sympatikovou aktiváciou, ktoré spôsobujú vazospazmus, čo znižuje objem prichádzajúcej krvi.

Pri endotelovej dysfunkcii a metabolických poruchách sa makroskopické arterioly nemenia, ale transport kyslíka a živín z krvi do tkanív trpí. Jedným z dôsledkov hladovania kyslíkom (ako v dôsledku poklesu perfúzie, tak v dôsledku prerušenia prívodu kyslíka) môže byť rozvoj blokády zväzku jeho zväzku. S CSH, ľavý pedicle zriedka trpí, čo môže vyvolať dilatovanú kardiomyopatiu alebo malú fokálnu kardiosklerózu.

Symptómy srdcového syndrómu X

Klinický obraz CSH je podobný koronárnemu srdcovému ochoreniu. Prvým príznakom je tlaková bolesť v ľavej polovici hrudníka, často vyžarujúca do ľavého ramena, ramena alebo dolnej čeľuste. Nepriaznivé pocity vznikajú alebo sa zvyšujú so záťažou, emocionálnymi zážitkami. Na vyvolanie záchvatov bolesti môže zima, alebo naopak prehriatie tela. U významnej časti pacientov sa príznaky nevylučujú užívaním nitrátov (napríklad nitroglycerínu). Táto okolnosť, spolu so zvýšeným trvaním ataku v porovnaní s typickou angínou, je často príčinou vzniku falošného obrazu infarktu myokardu.

Približne 30-40% pacientov s kardialgiou sa vyskytuje v pokojnom stave, vyvoláva pocit úzkosti a strachu. Pacient s touto formou srdcového syndrómu sa môže báť hroziacej smrti v dôsledku srdcových ochorení, zvážiť, že má srdcový infarkt alebo inú nebezpečnú chorobu. Spravidla emocionálne zážitky ďalej zvyšujú ischémiu myokardu, čo vedie k zvýšeniu závažnosti bolesti. Pre mnohých pacientov je charakteristická podráždenosť. V tomto priebehu ochorenia sa často vyžaduje nielen pomoc kardiológa, ale aj psychológa alebo psychiatra.

Okrem kardialgie môžu pacienti s mikrovaskulárnou angínou pectoris preukázať sťažnosti na dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním a pocit palpitácií. Často nie sú zistené žiadne príznaky obehového zlyhania (cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a distálne prsty). Ich prítomnosť zvyčajne indikuje vývoj komplikácií alebo nesprávnu diagnózu stavu. Trvanie ochorenia bez liečby môže byť roky, frekvencia záchvatov je individuálna a závisí od mnohých faktorov - povahy patológie, úrovne fyzickej aktivity pacienta, vlastností jeho metabolizmu a hormonálnych hladín.

komplikácie

Syndróm je benígny a dokonca aj bez liečby vyvoláva zriedkavo výskyt komplikácií. Podľa výskumníkov je najčastejším dôsledkom patológie koronárna choroba srdca „typickej“ povahy - to znamená, že je léziou koronárnych artérií. Nie všetci odborníci sa však domnievajú, že tieto dva štáty sú vzájomne prepojené. Niektorí vedci spájajú vývoj ischemickej choroby srdca na pozadí CSH s vekom alebo metabolickými faktormi. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť intrakardiálny blok, ktorý môže vyvolať dilatovanú kardiomyopatiu. Zhoršuje sa kvalita života pacientov v dôsledku pravidelných útokov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú aktivitu a schopnosť pracovať.

diagnostika

Na identifikáciu srdcového syndrómu a jeho diferenciáciu od iných kardiovaskulárnych patológií sa používajú rôzne diagnostické techniky a metódy. V prvom rade je potrebné identifikovať znaky ischémie myokardu a zároveň vylúčiť léziu koronárneho lôžka, ktoré je charakteristické pre normálne ochorenie koronárnych artérií. Nasledujúce kroky sú zamerané na určenie príčin patologického stavu s cieľom vyvinúť najúčinnejší liečebný režim. Diagnostika COA zahŕňa nasledujúce kroky:

• Prieskum a všeobecná inšpekcia. Pacienti sa sťažujú na paroxyzmálnu bolesť v oblasti srdca tlakovej alebo lepiacej postavy na pozadí fyzickej námahy alebo (menej často) v pokoji. Úzkosť a podráždenosť pacienta často priťahuje pozornosť. Pri auskultácii srdca sa dá zistiť tachykardia a príležitostne aj poruchy rytmu.
• Koronárna angiografia. Je to jedna z kľúčových štúdií, ktorá umožňuje rozlišovať srdcový syndróm od iných foriem srdcových ochorení. Zmeny v krvnom riečišti (napríklad kontrakcie spôsobené aterosklerózou, spazmom alebo zápalom) sa zvyčajne nezistia.
• Perfúzna scintigrafia myokardu. To umožňuje, prostredníctvom zavedenia rádiofarmaka s telurom-201, vyhodnotiť kvalitu prívodu krvi do srdcového svalu, detekovať ložiská ischémie. Keď sa zníži perfúzia CSH, zistia sa niektoré oblasti s prudkým poklesom objemu prichádzajúcej krvi.
• Elektrokardiogram. EKG pri srdcovom syndróme potvrdzuje typické príznaky ochorenia koronárnych artérií - depresia segmentu ST viac ako 1,5 mm, avšak takéto porušenie je prechodné a nemusí byť detegované pri zaznamenávaní štandardného elektrokardiogramu. Diagnostický význam vedenia štúdie na hale - registrácia EKG po dobu 48 hodín. Ischemická depresia ST je častejšie pozorovaná ráno alebo počas dňa, s emocionálnou alebo fyzickou námahou.
• Farmakologické testy. Charakteristickým znakom CSH, ktorý dokazuje intrakardiálnu povahu patológie, je ergometrina test. Pozitívny výsledok tohto testu ukazuje tendenciu myokardiálnych tkanív voči ischémii. Podobný záver sa dosiahol s pozitívnym dipyridamolovým testom.

Ako ďalšia diagnostická metóda sa uskutočňuje štúdium koronárnej sínusovej krvi (zistí sa zvýšenie hladiny laktátu), stanoví sa množstvo inzulínu v krvi. Je dokázané, že pri nízkej citlivosti tkanív na tento hormón sa riziko srdcového syndrómu niekoľkokrát zvyšuje. Stanoví sa hladina hlavných iónov krvi (vápnik, draslík, sodík) a množstvo estrogénu u žien. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s koronárnou aterosklerózou, sekundárnou mikrovaskulárnou angínou (s vaskulitídou, amyloidózou), myokarditídou a non-srdcovými stavmi - hrudnou osteochondrózou, interkonstálnou neuritídou a myozitídou, pohrudnicou.

Liečba srdcového syndrómu X

Neexistuje žiadna špecifická liečba, s pomocou liekov, môžete len odstrániť hlavné patogenetické poruchy - zlepšenie myokardiálnej perfúzie, uľahčiť transport živín a kyslíka z krvi. Liečba musí byť komplexná, vyžaduje aktívnu interakciu medzi lekárom a pacientom. Individuálny liečebný režim sa často stanoví empiricky, predpísaním určitých liekov a následným pozorovaním dynamiky ochorenia. Najčastejšie sa používajú tieto skupiny liekov:

• Beta-blokátory. Sú to najobľúbenejšie antianginózne lieky, medzi ktoré patrí atenolol, bisoprolol a iné lieky. Znížiť srdcovú frekvenciu, znížiť potrebu kyslíka v myokarde, zlepšiť koronárnu perfúziu, znížiť závažnosť symptómov ochorenia.
• Antagonisty vápnika. Z tejto skupiny sú pre CSH výhodné blokátory pomalých vápnikových kanálov - nifedipín a verapamil. Prispievajú k expanzii krvných ciev, čím zabezpečujú zvýšenie prietoku krvi do srdcového svalu.
• Aktivátory draslíkových kanálov. Sľubným liekom na liečbu srdcového syndrómu je nicorandil. Účinne odstraňuje hypoxické procesy v srdci, prispieva k obnoveniu krvného zásobenia a má kardioprotektívny účinok.
• Dusičnany. Sublingválne antianginózne lieky (napr. Nitroglycerín) sú účinné len u polovice pacientov s touto patológiou. Okrem toho u 10-15% pacientov užívajúcich nitroglycerín na zmiernenie záchvatu spôsobuje zvýšenú bolesť a iné príznaky. Preto by sa tieto lieky mali predpisovať veľmi starostlivo a prísne individuálne.
• Hormonálna substitučná terapia. Ide o pomerne účinnú metódu liečby CSH u žien, ak vznikla na pozadí menopauzy. Obnova hladín estrogénov významne znižuje frekvenciu a závažnosť záchvatov, čím zlepšuje kvalitu života pacientov.

Ako pomocná liečba sa používajú protidoštičkové činidlá (kyselina acetylsalicylová), statíny na zníženie hladiny krvných lipoproteínov, ACE inhibítory na kardioprotektívny a hypotenzný účinok. Veľká pozornosť je venovaná fyzikálnej terapii - zvyšuje prah bolesti a odolnosť pacientov voči fyzickej námahe. Podľa niektorých správ možno v tejto patológii použiť aj alopurinol a metformín, najmä ak dysfunkcia endotelu pôsobí ako jeho možná príčina. U osôb so zvýšenou úzkosťou a emocionálnou nestabilitou je použitie sedatív a antidepresív odôvodnené.

Prognóza a prevencia

Prognóza srdcového syndrómu X je vo väčšine prípadov priaznivá - napriek prítomnosti záchvatov sa choroba nepostupuje, komplikácie sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Hlavným dôsledkom, najmä pri absencii lekárskych opatrení, je zníženie kvality života pacienta. Adekvátna terapia v kombinácii s miernou fyzickou aktivitou môže významne znížiť frekvenciu a závažnosť záchvatov, ale stále sa môžu vyskytovať pravidelne počas mnohých rokov. Neexistujú metódy na prevenciu tohto syndrómu, osoby s takouto diagnózou by mali byť pravidelne vyšetrované kardiológom na možnú korekciu liečebného režimu.