Symptómy a liečba regurgitácie aorty v prvom stupni

Aortálna regurgitácia je dysfunkcia aortálnej chlopne, pri ktorej ventily nie sú tesne uzavreté, čo vedie k spätnému toku krvi do komory ľavej komory z aorty počas relaxácie srdca. Medzi hlavné príčiny tohto ochorenia patrí endokarditída, vrodená porucha vo forme bipuspidálnej chlopňovej štruktúry, ochorenia spojivového tkaniva a ďalšie. Je možné diagnostikovať ochorenie pomocou inštrumentálnych metód, najmä echokardiografie.

Mnohí z našich čitateľov na liečbu srdcových ochorení aktívne uplatňujú dobre známu techniku ​​založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva. Odporúčame vám, aby ste si ich prečítali.

V článku sa podrobne opíšu symptómy ochorenia, kategórie vývoja chlopňového ochorenia, ako aj liečebné a lekárske predpisy pre pacientov s aortálnou regurgitáciou. Ako budete čítať článok, čitateľ môže mať otázky.

Portál odborníci poskytujú bezplatné poradenstvo 24 hodín denne.

Komentovať lekárske posudky a klásť ďalšie otázky.

Príznaky ochorenia

Aortálna regurgitácia 1. stupňa je pomerne časté ochorenie, ktoré je diagnostikované u mnohých ľudí bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu. Tvrdil, že choroba nie je nebezpečná pre život. Ale je to tak?

Na obrázku nižšie vidíte, ako vyzerá choroba.

Mnohí z našich čitateľov na liečbu srdcových ochorení aktívne uplatňujú dobre známu techniku ​​založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva. Odporúčame vám, aby ste si ich prečítali.

Choroba má dve fázy - akútnu a chronickú. V prvom prípade sú príznaky ochorenia podobné srdcovému zlyhaniu. V druhej, choroba prebieha bez príznakov po mnoho rokov. S progresiou ochorenia sa závažnosť stavu zhoršuje a objavujú sa nasledujúce príznaky:

• Mierna dušnosť počas cvičenia a cvičenia.
• Dýchavičnosť, pri ktorej sa človek cíti pohodlne len v sede.
• Dýchavičnosť v noci.
• Systematické migrény.
• Rýchly srdcový rytmus.
• Bolestný syndróm v hrudnej oblasti je diagnostikovaný u 7% pacientov.
• Príznaky endokarditídy: úbytok hmotnosti, horúčka, anémia atď.
• Dysfunkcia ľavej komory komory.

Symptomatický obraz je priamo závislý od závažnosti ochorenia. Ako chronický proces postupuje v tlaku a zvyšuje sa počas systoly v artériách. Pri pravidelnom vyšetrení môže lekár časom opraviť, pretože impulz v komore sa zvyšuje a klesá.

Vyššie uvedený obrázok poskytuje vizuálne informácie o všetkých znakoch ochorenia.

Čo sa týka príčin, v tomto prípade sú provokujúce faktory:

1. Abnormálna štruktúra chlopne v dôsledku vrodeného defektu. V medicíne sa takýto prejav považuje za individuálny znak. Ošetrenie sa nevykonáva, pretože odchýlka sa nepovažuje za nebezpečnú.
2. Rôzne zranenia alebo minulé choroby, ktoré ovplyvnili zmenu tkaniva. Ak sa aortálna regurgitácia objaví po bolestiach hrdla alebo šarlachovej horúčky, potom musí pacient podstúpiť ďalšiu diagnózu, aby sa zabránilo reumatizmu srdcového orgánu.
3. Zápalový proces v šlachových ventiloch, vč. medzera.

Počas chronického štádia ochorenia môže lekár počas palpácie určiť priebeh ochorenia systolickými príznakmi: triašku na vrchole srdcového orgánu, v karotických artériách. Je to spôsobené zvýšeným objemom mŕtvice a zníženým aortálnym tlakom počas diastoly. Aby ste mohli úplne posúdiť závažnosť ochorenia, mali by ste absolvovať sériu vyšetrení a absolvovať príslušné testy.

Diagnostické metódy

Primárna diagnóza sa vykonáva pri vymenovaní kardiológa. Vykoná sa anamnéza, vyšetrenie pacienta a inštrumentálna diagnostika. Patrí medzi ne:

1. Dopplerova metóda, ktorá umožňuje identifikovať hodnotu toku regurgitácie.
2. Dvojrozmerná echokardiografia. Počas diagnostiky sa vyhodnocuje aortálny koreň, vlastnosti anatomickej štruktúry ventilu a účinnosť komory ľavej komory.
3. Echokardiografia umožňuje analyzovať závažnosť ochorenia, identifikovať vegetáciu a urobiť prognózu.

Obrázok nižšie zobrazuje obrázky, ktoré určujú príznaky ochorenia počas echokardiografie.

1. Rádiografia dutiny hrudnej kosti umožňuje klasifikovať zvýšenie objemu srdca, koreňa aorty.
2. Koronograf. Zriedka sa používa ako diagnostická metóda, pretože vykonáva sa bezprostredne pred operáciou.

Ak má choroba vysokú závažnosť, prejavia sa príznaky ako opuch pľúc respiračného traktu a nedostatočnosť srdcového orgánu. V tomto prípade môže vykonať štúdie s fyzickou záťažou, aby sa analyzovala klinika patológie. Túto metódu možno použiť aj v prípade pochybných príznakov.

Po dôkladnom preštudovaní metód Eleny Malyshevovej pri liečbe tachykardie, arytmií, srdcového zlyhania, stenacordie a všeobecného hojenia tela sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

Ako liečiť chorobu?

Počiatočná liečba je nasledovná:

• Meniaci sa spôsob života. Keďže regurgitácia v prvom stupni nie je nebezpečná, lekári odporúčajú: aeróbne cvičenie a šport v miernom režime, zníženie psycho-emocionálneho stresu, pravidelné vyšetrenie ošetrujúcim lekárom. S týmto ochorením chlopne prebieha tehotenstvo a pôrod normálne, ale pod dohľadom kardiológa.
• Liečba sprievodných ochorení. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s vekom, aby ste zabránili ďalšiemu rozvoju ochorenia chlopní, mali by ste prísne monitorovať svoje zdravie. Nadobudnuté choroby môžu viesť k zhoršeniu stavu a prechodu na štádium 2 a 3. Ak je diagnostikovaná akútna fáza, sú potrebné protézy. Pri riziku infekcie sa vykonáva profylaxia antibiotikami.

V závislosti od závažnosti použitého lieku. Hlavným cieľom takejto terapie je zníženie krvného tlaku počas systoly a zníženie regurgitácie. Nifedipín, hydralazín, inhibítory a iné vazodilatátory sú predpisované ako liečivá.

Terapia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Liečba ventilom trvá dlhú dobu a existujú známky komorovej dysfunkcie ľavej komory.
• Chirurgia je kontraindikovaná a existujú kardiálne príčiny.
• Aby sa dosiahla minimálna terapia na zlepšenie hemodynamiky s výraznými príznakmi srdcového zlyhania.
• Znížte závažnosť príznakov s vysokou regurgitáciou, expanziou komorovej dutiny, ale zároveň je normálna frekvencia ejekčného vyšetrenia pacienta.

Na základe skutočnosti, že u pacientov s ochorením prvého stupňa je priaznivá prognóza, nie sú predpísané vazodilatátory. Taktiež sa nemajú užívať u pacientov s miernou alebo strednou závažnosťou AR a s adekvátnou systolou komory ľavej komory.

Na určenie chirurgického zákroku sú potrebné objektívne indikácie.

Patria sem pacienti s regurgitáciou aortálnej chlopne. Zároveň sa berú do úvahy klinické prejavy, dysfunkcia systolického stavu komory ľavej komory a ďalšie operácie v oblasti kardiológie.

Softvérový balík s použitím zariadenia sa vykonáva u ľudí v neprítomnosti symptomatického obrazu, ale s ťažkou formou takejto choroby. A tiež, ak je ejekčná frakcia viac ako 50% a dochádza k dilatácii komory.

Liečba pacientov s aortálnou regurgitáciou

Pravidelnosť návštevy lekára a diagnostika chlopne závisí od formy ochorenia a stupňa jeho vývoja.

Pacienti, ktorí nemajú žiadne príznaky a funkcia komorovej systoly, zvyčajne navštevujú kardiologickú kanceláriu aspoň raz ročne. Echokardiografické vyšetrenie sa vykonáva raz za dva roky.

Aortálna regurgitácia, ktorá sa vyskytuje bez príznakov ochorenia, ale v ťažkej forme a normálnom systole, sa skúma každých šesť mesiacov.

Prístrojová diagnostika sa vykonáva každý rok. S prejavom symptomatického obrazu a zmien počas cvičenia sa Echo KG vykonáva okamžite, bez čakania na určené obdobie.

Všetci pacienti musia podstúpiť profylaxiu, aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde. Pacienti s diagnózou reumatického defektu ako komplexu opatrení zameraných na zníženie rizika relapsu.

Pri tomto ochorení môžu byť k liečbe pridané antihypertenzíva. Je to spôsobené vysokým tlakom v aorte. Je tiež kontraindikované zapojiť sa do profesionálnych športových a ťažkých bremien.

Ďalšie informácie

Pri regurgitácii aortálnej chlopne by všetci pacienti mali dodržiavať nasledujúce odporúčania: t

• Konajte na základe pokynov svojho lekára.
• Vezmite lieky podľa plánu, pretože adekvátna lieková terapia je kľúčom k zlepšeniu zdravia a oddialeniu operácie.
• Návšteva kardiologickej kancelárie raz za 6 mesiacov alebo podľa plánu. Všetko závisí od stupňa choroby a potreby inštrumentálnej diagnostiky.
• Znížiť príjem kvapalín v akejkoľvek forme a slané produkty (vrátane soli).
• Pre akékoľvek otázky a nové techniky konzultujte s lekárom.
• Pri plánovaní chirurgických zákrokov (vrátane zubného lekárstva) sa poraďte s lekárom.
• V prípade nevoľnosti okamžite vyhľadajte ošetrujúceho špecialistu (zvýšená dýchavičnosť, ataky astmatického dusenia atď.)

Prognóza bude priaznivá, ak budete dodržiavať všetky požiadavky lekára. Pokiaľ ide o štatistiky, u pacientov bez príznakov a normálnej aktivity ľavej komory nedosahuje miera úmrtnosti 5% ročne. V prípadoch anginy pectoris a srdcového zlyhania sa riziko úmrtia zvyšuje o 20% ročne.

Najhorší vývoj bol pozorovaný u pacientov v starobe, keď regurgitácia prebieha spolu s ischémiou a so závažnými príznakmi.

Veľký význam pre priebeh ochorenia a predikcia ukladá rýchlosť ejekčnej frakcie, veľkosť komory v ľavom srdci srdca ako počas systoly a diastoly.

V súhrne je potrebné zdôrazniť, že ročný prieskum má veľký význam nielen pre pacientov so srdcovými vadami, ale aj pre zdravých ľudí. Mnohé choroby sú dlhodobo asymptomatické, bez narušenia normálneho spôsobu života. A čas strávený diagnostikou tela vám umožňuje predchádzať chorobám, a preto je čas začať liečbu.

• Máte často nepríjemné pocity v oblasti srdca (bodnutie alebo kompresívna bolesť, pocit pálenia)?
• Náhle sa môžete cítiť slabý a unavený.
• Neustále skákanie.
• O dušnosti po najmenšej fyzickej námahe a ničom povedať...
• A dlhodobo ste si brali drogy, diéte a sledovali váhu.

Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - víťazstvo nie je na vašej strane. Preto odporúčame, aby ste sa zoznámili s novou technikou Olgy Markovichovej, ktorá našla účinný liek na liečbu srdcových ochorení, aterosklerózy, hypertenzie a očistenia ciev. Prečítajte si viac >>>

Známky, rozsah a liečba regurgitácie aortálnej chlopne

Aortálna regurgitácia (AR) je nárast krvného tlaku v LV srdca v dôsledku aortálnej insuficiencie. Neexistujú presné informácie o tom, ako je tento defekt v závažných a chronických prejavoch rozšírený. Podľa výsledkov niektorých štúdií existujú údaje, podľa ktorých sa tento stav nachádza u mužov v 13% prípadov a medzi ženami - v takmer 9%. V tomto prípade sa najčastejšie prejavovali epizódy vo svetlom stupni.

Existuje niekoľko typov regurgitácie. Zodpovedajúci ventil je vždy zapojený do mitrálnej, aortálnej a inej regurgitácie. Existujú rôzne dôvody pre problémy s jeho uzavretím. Regurgitácia aorty je výsledkom dvoch hlavných mechanizmov, a to poruchy listov a dilatácie koreňov aorty. V druhom prípade sa rozťahuje prstenec, ku ktorému je ventil pripevnený, takže otvor sa stáva pre intaktné ventily veľmi veľký.

Ak vezmeme do úvahy porovnateľný objem krvi, ktorý je vypudený cez nekompetentnú ľavostrannú srdcovú chlopňu, aortálna regurgitácia je vždy spojená s veľkou záťažou, ktorá je umiestnená na LV. Toto nie je pozorované v prípade mitrálnej regurgitácie.

Krv, ktorá presakuje cez zle fungujúcu mitrálnu chlopňu do dutiny, jemne zdvíha pracovné zaťaženie ľavej komory. Ale krv, ktorá sa vracia do ĽK cez problematickú aortálnu chlopňu, musí byť opäť vypudená do aorty, čo značne zvyšuje pracovnú záťaž.

Samozrejme, nič sa nestane s mitrálnou a inou regurgitáciou, ale závažnosť je iná. Kvôli tomuto rozdielu v mitrálnej regurgitácii od aorty v druhom prípade je hypertrofia LV výraznejšia. Okrem toho vysoký krvný objem, ktorý sa spracováva ľavou komorou, prispieva k ešte väčšej expanzii.

dôvody

Boli časy, keď bola regurgitácia aortálnej chlopne spojená s reumatizmom, ktorý sa môže vyskytnúť s mitrálnou stenózou alebo bez nej. V západných krajinách sa výskyt reumatizmu znížil, takže dôvod sa zmenil

Chronická regurgitácia sa stala spojenou s chorobou aorty, ktorá ovplyvňuje oblasť aorty umiestnenú nad ventilom. Aortitída je dôležitá a môže byť spojená s niektorými variantmi reumatoidnej artritídy a môže byť dôsledkom aterosklerózy u starších ľudí.

AR môže byť dvoch typov - akútnych a chronických. Existujú dve prvé príčiny akútnej formy:

• infekčná endokarditída;
• stratifikácia vzostupnej aortálnej zóny.

Ak hovoríme o dospelých, potom stredne chronický AR je vo väčšine prípadov spôsobený aortálnou bicuspidálnou chlopňou. Toto sa pozoruje najmä pri silnej diastolickej artériovej hypertenzii. V detstve je najčastejšou príčinou AR defekt komorového septa, ktorý je kombinovaný s prolapsom mitrálnej chlopne. V niektorých prípadoch je regurgitácia aorty spôsobená seronegatívnou spondyloartropatiou, syfilitnou aortitídou a tiež:

• arteritis Takayasu;
• supravalvulárna stenóza aorty;
• pitvu aorty;
• aneuryzma oblasti hrudnej aorty;
• artritídy, ktorá je spojená s ulceróznou kolitídou a niekoľkými ďalšími chorobami.

Ak sa akútne vyvíja regurgitácia, diastolický objem sa dramaticky zvyšuje v ľavej komore. Neexistuje úplný vývoj adaptívnych mechanizmov. Konečný diastolický objem pri vysokej rýchlosti sa dokonca zvyšuje v pravej komore. Za týchto podmienok sa srdcová práca vykonáva inak, pretože kontrakcia vlákien myokardu je derivátom dĺžky vlákien. Vypúšťanie krvi do aorty čoskoro klesá, pretože kompenzačné funkcie nie sú schopné tvoriť rovnakú rýchlosť, s akou sa zvyšujú negatívne zmeny. To všetko môže spôsobiť rozvoj pľúcneho edému a kardiogénneho šoku.

Pri chronickej regurgitácii sa kompenzačné funkcie srdcovej činnosti v extrémnych podmienkach rýchlo zapnú, takže adaptačný proces začne čoskoro. Postupne sa zvyšuje diastolický objem. Nie okamžite, ale postupne ľavá komora vylučuje krv, takže voľba srdca je normálna.

Pri chronickej regurgitácii sa však zväčšuje veľkosť srdcových dutín, hoci časom objemy tohto procesu nie sú také veľké. Systolické napätie srdcových stien sa stáva silnejším a výsledkom je hypertrofia ľavej komory. Je jasné, že kompenzačné funkcie pracujú nie nekonečne, takže mechanizmy uvoľňovania sa budú stále zhoršovať, čo bude hovoriť o štádiu dekompenzácie.

S aortickou, mitrálnou a inou regurgitáciou zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike a výbere liečby. Napriek tomu, že AR nie je ochorenie, ktoré je vždy život ohrozujúce, je potrebné znížiť všetky možné riziká a následky. Z tohto dôvodu sa odporúča včas identifikovať označenia. Ale je to také jednoduché, ako sa môže zdať?

príznaky

S mitrálnou, aortálnou a inou regurgitáciou existujú príznaky, ktoré pomáhajú identifikovať chorobu, aj keď nie vždy. V akútnej regurgitácii je prvým príznakom kardiogénny šok. To je spôsobené tým, že myokard nemôže zvládnuť prudko zvýšený objem krvi. V tejto situácii sa pacienti sťažujú na nasledujúce príznaky:

• slabosť;
• nízky krvný tlak;
• dýchavičnosť a následný pľúcny edém.

Ale s chronickou regurgitáciou príznakov nemusí byť na dlhú dobu. Počas obdobia, keď nie sú žiadne príznaky, sú kompenzačné funkcie priradené k adaptačným mechanizmom. To znamená, že sa postupne zvyšujú srdcové dutiny a objavuje sa hypertrofia ľavej komory. Zaujímavé je, že znaky sa prejavujú vo štvrtom alebo piatom desiatke života človeka. Prvým príznakom je vo väčšine prípadov dýchavičnosť. Osoba zároveň nie je taká dlhotrvajúca ako predtým, srdcová astma sa začína prejavovať.

Ak sa aortálna regurgitácia 1 stupňa nemusí zreteľne prejaviť a zistí sa náhodne počas vyšetrenia, potom v neskorších štádiách ochorenia dochádza k rozvoju angíny pectoris. Môže sa vyskytnúť aj v noci. V tomto prípade existujú nasledujúce značky:

• studený, lepkavý pot;
• nedostatok vzduchu;
• strach zo smrti.

Bohužiaľ, mnohí pacienti sa snažia liečiť sami alebo vôbec nevenujú pozornosť nebezpečným príznakom. V dôsledku toho ochorenie rastie. Je dôležité si uvedomiť, že samošetrenie, ako aj nepozornosť ich zdravia, môžu viesť k nebezpečným následkom.

Samozrejme, je najlepšie ho pravidelne vyšetrovať. V tomto prípade, aj keď sa príznaky mitrálnej, aortálnej a inej regurgitácie neprejavia, všetko bude objasnené počas vyšetrenia. To umožní začať liečbu skôr a minimalizovať všetky zlé účinky.

diagnostika

Existuje niekoľko diagnostických metód, ktoré umožňujú identifikovať problémy s aortálnou chlopňou:

• elektrokardiogram;
• RTG orgánov nachádzajúcich sa v hrudníku;
• Ultrazvuk srdca.

Mnoho ľudí vie o takejto metóde ako elektrokardiografia. Jeho držanie netrvá veľa času, ale dáva veľa informácií. Nemusí však stačiť urobiť presnú diagnózu, identifikovať príčinu choroby a predpísať účinnú liečbu.

Rádiograf vám umožňuje veľmi dobre zvážiť zvýšenie veľkosti srdca. Ak je regurgitácia kombinovaná so stenózou aorty, môžu byť použité rádiografy na detekciu kalcifikácie chlopní ventilu. Okrem toho sa stanoví aneuryzmálna dilatácia aorty, zväčšené rozmery ľavej predsiene a niektoré ďalšie príznaky.

Ak nie sú všetci pacienti röntgenovaní, odporúča sa, aby ultrazvukové vyšetrenie vykonal ktokoľvek, kto má AR alebo je podozrivý. Faktom je, že echokardiografia pomáha určiť, aká je hypertrofia srdcových oddelení. To vám umožní posúdiť a potvrdiť závažnosť akútnej a chronickej regurgitácie, určiť stav centrálnej hemodynamiky.

V procese diagnostiky sa zvyčajne nepoužíva koronarografia. Často je to potrebné pred operáciou, aj keď nie je angína. Dôvodom je skutočnosť, že u 20% pacientov s ťažkou regurgitáciou sa zistilo závažné ischemické ochorenie srdca, čo môže byť indikátorom súbežnej chirurgickej liečby.

Často sa pacienti sami rozhodujú, aké diagnostické metódy potrebujú a čo nie. Je to správne? Ak je v tejto oblasti vhodné lekárske vzdelanie a skúsenosti, môže si lekár nariadiť vyšetrenie a dokonca aj liečbu pre seba, ale aj tak mu to odporúča. Ale ak je situácia iná, potom musíte počúvať iba podľa kvalifikovaného názoru lekára.

Predpisuje prieskum založený na histórii, aktuálnom stave, sťažnostiach. Ale výber umiestnenia prieskumu môže byť často sám. Je najlepšie vybrať si platenú lekársku kliniku, ktorá využíva moderné vybavenie. Tým sa diagnóza spresní, čo nepochybne ovplyvní určenie konkrétnej liečby.

liečba

V súčasnosti sa vyvinuli účinné metódy liečby mitrálnej, aortálnej regurgitácie a jej ďalších prejavov. Opäť nemusíte vyvodiť vlastné závery týkajúce sa liečby, pretože iba lekár má úplný obraz o stave osoby a vie, ako a kedy použiť konkrétnu metódu liečby.

Ak sa zistí akútna forma AP, ventil sa musí bezodkladne vymeniť. Na tento účel sa vykonáva prevádzka, počas ktorej sa odstráni nepracujúci ventil a nainštaluje sa umelý, dobre fungujúci analóg. Po takejto operácii lekári predpisujú niektoré lieky, medzi ktoré patria vazodilatátory, inotropné lieky. Takéto operácie sú však vždy spojené s vysokým rizikom komplikácií. Nemôže byť vykonaná u pacientov, ktorí utrpeli infarkt myokardu a závažné zlyhanie LV.

Chronická regurgitácia aorty sa lieči podľa symptómov, ktoré pacient prezentuje. Ak mu bránia v plnom živote, ventil je tiež nahradený prevádzkovým prostriedkom.

Ak sú príznaky menšie, osoba by mala znížiť závažnosť fyzickej námahy a byť pravidelne vyšetrovaná lekárom. Môže ho vymenovať za vazodilatátora, ktorý pomáha optimalizovať funkciu LV. Ak dôjde k komorovému zlyhaniu, môžu byť predpísané diuretiká a iné lieky.

Tí, ktorí majú nainštalovaný iný ventil a dokonca aj pacienti s AR, je dôležité zabrániť infekčnej endokarditíde. Preventívne opatrenia zahŕňajú používanie antibiotík, čo je obzvlášť dôležité pri postupoch ako sú: t

• extrakcia alebo ošetrenie zubov;
• odstránenie žliaz;
• chirurgia močových ciest;
• operácie na zažívacom trakte a pod.

Ako prevenciu môžete užívať antibiotiká, ako je ampicilín, amoxicilín, ale lekár ich musí predpísať.

Prognóza ochorenia závisí od špecifickej diagnózy. Ak sa regurgitácia vyskytuje v druhom alebo treťom stupni a nie sú zjavné príznaky a dysfunkcia LV, prognóza je priaznivá. Na prvom stupni nedostatočnosti aortálnej chlopne je pravdepodobnosť, že osoba bude žiť ďalších 10 rokov, 95%. Najnepriaznivejšia prognóza sa uvádza pri ťažkej regurgitácii. Existuje riziko náhleho úmrtia v dôsledku zlyhania ĽK, ktoré je zaťažené ischémiou myokardu.

Včasná diagnostika a prísne dodržiavanie odporúčaní lekára sú veľmi dôležité. Dokonca aj keď sa odhalí vážny stupeň regurgitácie, nie je potrebné zúfalstvo! Starostlivá pozornosť k sebe predlžuje život a robí ho úspešným!

Symptómy, liečba a prognóza regurgitácie aorty

Aortálna regurgitácia je patologický tok z aorty späť do srdca, ktorý je dôsledkom neúplného uzavretia aortálnej chlopne, ako je vidieť pri aortálnej insuficiencii.

Druhy patológie

Aortálna insuficiencia sa klasifikuje na základe objemu prietoku krvi z aorty do srdca. Existujú 4 stupne tejto patológie:

1. I stupeň: prúd neprekračuje výstupný trakt ľavej komory.
2. Stupeň II: prúd sa rozširuje na prednú mitrálnu chlopňu.
3. Stupeň III: dosahuje úroveň papilárnych svalov.
4. Stupeň IV: môže dosiahnuť stenu ľavej komory.

Aortálna regurgitácia je znakom chlopňovej nedostatočnosti, ktorá môže byť akútna a chronická. Akútna forma ochorenia vyvoláva rýchle porušenie hemodynamiky a ak osoba nedostane včasnú lekársku pomoc, pravdepodobnosť vzniku kardiogénneho šoku sa zvyšuje. Chronická aortálna insuficiencia je charakterizovaná absenciou výrazných symptómov. Postupne sa vyvíja dysfunkcia ľavej komory, vyvolaná stagnáciou žilovej krvi v malom kruhu. Ovplyvňuje aj koronárne artérie a znižuje diastolický krvný tlak. Chronická regurgitácia aorty vedie k postupnému znižovaniu kontraktility ľavej komory.

dôvody

Chronická forma spôsobená:

• Patológia aortálnej chlopne:
  • reumatizmus;
  • bakteriálna endokarditída;
  • autoimunitné ochorenia: reumatoidná artritída, lupus erythematosus;
  • ateroskleróza;
  • ťažké poranenia hrudníka;
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu: Whippleova choroba, Crohnova choroba;
  • poškodenie chlopne, ktoré vzniklo ako vedľajší účinok niektorých liekov;
  • bioprostéza ventilu.
• Patológia vzostupnej aorty a jej koreňa:
  • expanzia aortálneho koreňa u starších osôb;
  • aortitídy spôsobenej syfilisom;
  • hypertenzia;
  • lupienka;
  • nedokonalá osteogenéza;
  • Reiterov syndróm;
  • Behcetova choroba;
  • Marfanov syndróm;
  • cystická medionekróza aorty.

Akútna nedostatočnosť aortálnej chlopne je tiež vyvolaná léziou chlopne, koreňa a vzostupnej aorty. Príčiny patológie zahŕňajú:

• ťažké poranenia hrudníka;
• infekčná endokarditída;
• dysfunkcia chlopne;
• pitvu aneuryzmy aorty;
• parafrostetická fistula.

symptomatológie

Chronická aortálna insuficiencia sa prejavuje, keď je narušená funkcia ľavej komory. príznaky:

• dýchavičnosť (najprv pozorovaná len počas cvičenia a v pokoji označuje progresiu ochorenia);
• bradykardia, najčastejšie v noci;
• angínu pectoris (menej).

Akútna forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

• silná dýchavičnosť;
• mdloby;
• bolesť na hrudníku;
• pokorenie.

Akútna aortálna regurgitácia, ktorá sa vyskytuje pri chlopňovej nedostatočnosti, má podobné príznaky s aortálnou disekciou. Preto, ak má človek vyššie uvedené príznaky, potrebuje neodkladnú pomoc od lekárov.

Existujú aj príznaky, ktoré poukazujú na nedostatočnosť aortálnej chlopne:

• rytmická zmena (pulzácia) farby jazyka, podnebia, mandlí a nechtových platničiek;
• zúženie žiakov, striedanie s ich rozširovaním;
• výrazný pulz v temporálnych, karotických a brachiálnych artériách;
• bledosť kože.

Ak človek našiel podobné príznaky v sebe, mal by sa poradiť s kardiológom. Aortálna insuficiencia, podobne ako akékoľvek iné ochorenie srdca a krvných ciev, by sa mala včas diagnostikovať.

diagnostika

Moderné výskumné metódy pomáhajú nielen presne určiť diagnózu, ale aj určiť stupeň ochorenia. Ak sa predpokladá aurgická regurgitácia a aortálna insuficiencia, pacient by mal podstúpiť nasledujúce vyšetrenia: t

1. Elektrokardiogram: informatívny len pre ťažké ochorenie.
2. Fonocardiogram: počul diastolický hluk prichádzajúci po druhom tóne.
3. Rádiografia srdca: odhaľuje zvýšenie veľkosti orgánu v dôsledku zväčšenia ľavej komory a expanzie vzostupnej časti aorty.
4. Echokardiografia: najinformatívnejšia diagnostická metóda.
5. Aortografia: stanoví sa stupeň regurgitácie.
6. Katetrizácia: vyhodnotenie vlny regurgitácie a pulmonálneho kapilárneho tlaku (v štúdii pravých rezov), stanovenie amplitúdy pulzného tlaku (ľavá časť).

liečba

Ak má osoba akútnu formu aortálnej insuficiencie, je indikovaná urgentná náhrada aortálnej chlopne. Ide o otvorenú operáciu srdca, ktorá zahŕňa odstránenie postihnutého ventilu a implantáciu jeho umelého, plne funkčného analógu. Po operácii sa zobrazí príjem:

• vazodilatanciá;
• inotropné lieky.

Operácia výmeny ventilu nesie vysoké riziko komplikácií. Ľudia s infarktom myokardu a ťažkou insuficienciou ľavej komory ju nemajú.

Liečba chronickej aortálnej insuficiencie závisí od symptómov, ktoré pacient pociťuje. Ak prejavy ochorenia zasahujú do normálneho života, osoba je nahradená náhradou aortálnej chlopne.

S menšími príznakmi ochorenia by mal človek znížiť intenzitu fyzickej námahy a pravidelne navštevovať kardiológa. Na optimalizáciu funkcií ľavej komory môže lekár predpísať vazodilatátor. Pri ventrikulárnom zlyhaní môžu byť predpísané aj diuretiká (Veroshpiron, Veroshpilakton) a inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (lizinopril). Pri takejto diagnóze sa neodporúča užívať betablokátory vo veľkej dávke.

Pre pacientov s touto chorobou a pre tých, ktorí podstúpili operáciu implantácie umelej chlopne, je mimoriadne dôležité zabrániť infekčnej endokarditíde. Jej podstata spočíva v užívaní antibiotík, najmä pri nasledujúcich liečebných postupoch:

• ošetrenie a extrakcia zubov;
• odstránenie žliaz a adenoidov;
• chirurgia močových ciest alebo prostaty;
• operácie na gastrointestinálnom trakte.

Prevencia infekčnej endokarditídy poskytuje lieky:

Antibiotiká sa užívajú striktne podľa schémy, ktorú namaľoval lekár.

Zvýšenie intenzity symptómov aortálnej insuficiencie je indikáciou pre potrat.

Predpovede a odporúčania

Ak má osoba aurgickú regurgitáciu II (III) závažnosť bez príznakov a dysfunkcia ľavej komory je neprítomná, potom bude prognóza priaznivá. U pacientov so stupňom I nedostatočnosti aortálnej chlopne môže pravdepodobnosť 10-ročného prežitia dosiahnuť 95%, pričom II (III) - 50%. Najnepriaznivejšia prognóza pre pacientov so závažným IV stupňom aortálnej regurgitácie. Zlyhanie ľavej komory, zaťažené ischémiou myokardu, zvyšuje pravdepodobnosť náhlej smrti.

U ľudí s menšou aortálnou regurgitáciou sa pozoruje kardiológ a vykonáva každoročný echokardiogram. Podobné odporúčanie je relevantné aj pre pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou, ktorá prebieha na pozadí úplného fungovania ľavej komory. Ak je diagnostikované zväčšenie aortálneho koreňa, odporúča sa monitorovať rozsah patológie aspoň raz ročne. Zdravý životný štýl sa odporúča pre pacientov: vyhýbať sa alkoholu a fajčiť, kontrolovať telesnú hmotnosť, vyhnúť sa stresu a prepracovaniu, mierne cvičenie.

Diagnostika a liečba regurgitácie aorty

Aortálna regurgitácia je hemodynamická porucha, ktorá spočíva v neúplnom uzavretí aortálnej chlopne, čo má za následok neprirodzený prietok krvi z aorty späť do ľavej komory počas relaxácie srdca (diastolická fáza). Regurgitácia na aortálnej chlopni nie je nezávislé ochorenie, ale funkčná porucha ventilového aparátu, ku ktorej dochádza v dôsledku iných ochorení a patologických stavov.

dôvody

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť aortálnu regurgitáciu:

• Infekčná endokarditída;
• Reumatické ochorenia;
• Aterosklerotické zmeny;
• Kardioskleróza na pozadí infarktu myokardu;
• Autoimunitné ochorenia (akútna reumatická horúčka, lupus, reumatoidná artritída atď.);
• Vrodené anomálie (aortálna chlopňa dvoch, nie troch hlienov alebo silný defekt v medzikomorovej priehradke);
• Syfilitická lézia chlopní;
• Trauma do oblasti hrudníka (v dôsledku prasknutia svalových vlákien);
• Porážka myxómu srdcovej aortálnej chlopne.

obehové dynamiky

Čo sa deje v tele s abnormálnym prietokom krvi a čo to znamená?

1. Krv v čase diastoly srdca v určitom objeme (v závislosti od stupňa regurgitácie) sa vracia do ľavej komory (LV). V tom istom čase je krv, ktorá prúdi z ľavého átria a vrátená krv, t.j. celkový objem krvi sa zvyšuje.
2. V dôsledku týchto zmien dochádza k zvýšenému tlaku na stenu LV, ktorá si neskôr vyžaduje väčšiu silu na vytlačenie krvi do systoly.
3. Rozvíja sa expanzia (v dôsledku veľkého objemu krvi) a hypertrofia ľavej komory (kompenzačná odpoveď).
4. V budúcnosti to môže viesť k relatívnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne (bicuspidálna chlopňa medzi ľavou predsieňou a rovnakou komorou) a preťaženiu ľavej predsiene.

Klasifikácia stupňa

V závislosti od dĺžky regurgitačného prúdu je zvyčajné rozlišovať tri stupne aortálnej regurgitácie:

• aortálna regurgitácia 1 stupňa (bezvýznamná alebo iná sa nazýva aplaped) - charakterizovaná dĺžkou dýzy do 5 mm od čeľustí aortálnej chlopne;
• regurgitácia aorty 2 stupne (priemer) - prúd dosahuje 5-10 mm, dosahuje mitrálnu chlopňu;
• aortálna regurgitácia 3 stupne (výrazná) - prúd s dĺžkou viac ako 10 mm.

Okrem toho je zvyčajné prideľovať 4 stupne aortálnej regurgitácie na základe množstva krvi vrátenej späť do LV:

1. 1 stupeň - minimálna regurgitácia nie je viac ako 15% celkového objemu krvi;
2. 2 stupne - množstvo regenerovanej krvi je 15-30%;
3. 3 stupne - množstvo regurgitovanej krvi je 30-50%;
4. 4. stupeň - viac ako polovica celkového objemu sa vracia do ľavej komory.

príznaky

Klinické prejavy sa budú líšiť v závislosti od toho, či sa vyvinula akútna aortálna regurgitácia alebo či ide o chronický proces.

Akútna regurgitácia

Poranenie hrudníka, disekcia vzostupnej časti aorty alebo infekčná endokarditída môžu spôsobiť akútny návrat krvi. Táto situácia znamená prudký nárast difúznej reflektancie (end-diastolický objem) v dutine LV a RV. Kontraktilná funkcia srdca, t.j. srdcový výdaj prudko klesá, pretože v takom krátkom časovom období nemôžu nastať kompenzačné reakcie.

Symptómy budú nasledovné:

• Ostrá bledosť kože;
• Ťažká slabosť;
• Pokles tlaku;
• Dýchavičnosť.

Okrem príznakov srdcového zlyhania je v pľúcach a edéme stagnácia, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi prejavmi:

• Ťažké a hlučné dýchanie;
• Kašeľ s penivý hlien, krvné pruhy sú možné;
• Cyanóza pier;
• Zvuky hluchého srdca;
• V pľúcach sa ozývajú vlhké rory vo všetkých poliach.

Chronická aortálna regurgitácia

V tomto prípade sa dlhodobo (viac ako 10 rokov) táto patológia necíti, pretože všetky mechanizmy sa objavujú postupne. Telo je dlhodobo schopné kompenzovať existujúce zmeny v hemodynamike krvi.

Keď sa adaptačné mechanizmy nedokážu vyrovnať, objavia sa tieto sťažnosti:

• Dýchavičnosť pri chôdzi;
• Bolesť v hrudníku za hrudnou kosťou (ako angína).

Okrem toho budú pozorované nasledujúce objektívne príznaky:

• Bledá koža;
• Potriasanie hlavou, ktorá zodpovedá pulzácii;
• Auscultation: II tón nad aorta bude zvýšená, môže robiť tlieskanie;
• Vysoký systolický a nízky diastolický krvný tlak, t. vysoký pulzný tlak;
• Posilnenie apikálneho impulzu nad LV;
• Výčnelok hrudníka vľavo v dôsledku hypertrofie LV a retrakcie hrudníka v hrudnej kosti;
• Viditeľná arteriálna pulzácia:
  • karotických artérií alebo "tanečnej karotídy";
  • pulzácia kapilár na nechte (symptóm Quincke);
  • pulzácia uvuly alebo Müllerov symptóm;
  • pulzácia pečene;
  • pulzácia sleziny (príznak Gerharda);
• Možno pozorovať ešte jeden fenomén: hluk pazúrika pred systolou, ktorý sa počuje v oblasti tretieho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti.

diagnostika

Na základe sťažností pacienta a fyzického vyšetrenia môže byť podozrenie na diagnózu.

Na potvrdenie prítomnosti regurgitácie na aortálnej chlopni sa uskutočňujú nasledujúce výskumné metódy:

1. EKG. Na kardiograme sa pozorujú nešpecifické príznaky: hyperfunkcia ľavej komory (odchýlka EOS vľavo a zvýšenie z. R vo výške, ktorá sa pozoruje na ľavej strane hrudníka) a možné ischemické zmeny v myokarde (ST depresia alebo inverzia z).
2. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Zväčšená veľkosť srdca bude zároveň vizualizovaná, vyzerá ako „topánka“ alebo „kačica“. Môžu sa tiež určiť usadeniny vápnika na lístkoch chlopne a vzostupnej aorte, aneuryzme aorty vo vzostupnej časti a vzrastu veľkosti ľavej komory.
3. ECHO-KG alebo ultrazvuk srdca. Táto metóda vyšetrenia je najvýraznejšia, najmä pri použití Dopplera.

Podľa výsledkov echokardiografie môžete získať nasledujúce údaje:

• Šírka aorty;
• Hypertrofia LV;
• Samozrejme, diastolický objem J;
• Prítomnosť perikarditídy;
• Aneuryzma aorty;
• Množstvo analýzy krvi v LV a ďalších.

Frekvencia ECHO-KG:

1. Ak je teda pacientovi diagnostikovaná aortálna regurgitácia 1. stupňa, je znepokojený tým, čo to je. V tomto prípade je lokálna injekcia krvi do dutiny ľavej komory veľmi malá, čo neovplyvňuje kvalitu jej života. Ak priebeh ochorenia nemá príznaky a veľkosť LV a jej funkcia v normálnom rozsahu, ultrazvuk srdca by sa mal vykonávať raz ročne.
2. Ak sú klinické prejavy a / alebo objektívne zmeny v LV (samozrejme, diastolická veľkosť je 60-70 mm) - 2 krát ročne.
3. KDR ľavej komory viac ako 70 mm - označenie smeru pri konzultácii so srdcovým chirurgom.

Ak informácie získané pomocou ultrazvuku srdca s Dopplerom nestačí, môžete sa uchýliť k:

• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• rádionuklidová angiografia;
• srdcovej katetrizácie.

liečba

Aortálna regurgitačná terapia má dva hlavné ciele:

1. Na prevenciu vzniku komplikácií - srdcového zlyhania a smrti pacienta.
2. Zlepšiť kvalitu svojho života.

Konzervatívna liečba

Liečba liekom je zameraná na zníženie hladiny CAD (systolický krvný tlak) a zníženie množstva spätného toku.

Lieky, ktoré sú v tomto prípade účinné, sú vazodilatátory rôznych skupín:

- blokátory kalciových kanálov (nifercard);

Lieky sú indikované v nasledujúcich prípadoch:

1. Existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu alebo neochotu pacienta uchýliť sa k chirurgickej liečbe - lieky sú predpisované na dlhú dobu.
2. Výrazné prejavy srdcového zlyhania alebo závažnej regurgitácie pred chirurgickou liečbou sú indikované krátkym priebehom.
3. Vyjadrené klinické prejavy, dilatácia ľavej komory, ale FV je normálna - predpisuje sa na spomalenie progresie.

Indikácie pre operáciu:

1. Pacienti s EF menej ako 55%, LVL DAC viac ako 55 mm, LV LVDR viac ako 75 mm, dokonca aj bez viditeľných prejavov.
2. Závažné príznaky (príznaky sa objavujú denne pri zaťažení alebo pri špeciálnom záťažovom teste).
3. Významná expanzia dutiny ĽK aj pri normálnej ejekčnej frakcii.
4. Plánovanie ďalších operácií na srdci a cievach.

výhľad

Prognóza je určená v závislosti od stupňa vyvinutej regurgitácie a formy.

V prípade akútnej formy aortálnej regurgitácie je teda vysoká pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Pre chronický priebeh je prognóza priaznivejšia: 75% žije viac ako 5 rokov a viac ako 10 rokov žije viac ako polovica všetkých pacientov. Ak sa však takáto komplikácia ako stenokardia vyvinula, smrť pacienta sa objaví už po 4 rokoch a pri príznakoch srdcového zlyhania sa toto obdobie skracuje na 2 roky.

Čo je to regurgitácia, diagnostika a liečba

Regurgitácia znamená, že pohyb tekutiny je opakom normálu. Pre kardiovaskulárny systém je tento jav spojený s pohybom krvi a je charakteristický pre srdcové chlopne a cievy. Situácia regurgitácie krvi u srdcových chlopní závisí od toho, ktorý ventil je ovplyvnený a vyskytuje sa buď v systolickej alebo diastolovej fáze.

K srdcovým defektom chlopne patrí skupina srdcových abnormalít spôsobených morfologickým alebo funkčným poškodením chlopňového aparátu. Zmeny môžu byť izolované a ovplyvniť jeden ventil alebo získať všeobecný charakter a zasiahnuť niekoľko ventilov.

Patológia ventilov sa môže prejavovať stenózou, nedostatočnosťou alebo v niektorých prípadoch kombináciou týchto porúch.

Čo je aortálna regurgitácia?

To je vysvetlené skutočnosťou, že hlavným významným prejavom tohto defektu bude spätný tok krvi do dutiny ľavej komory počas srdcovej diastoly, spôsobenej neúplným uzatvorením alebo úplným uzavretím semilunárnych chlopní.

Regurgitácia u mužov je častejšia ako u žien. Frekvencia výskytu patológie sa zvyšuje s vekom. Avšak AR, spôsobená získanými reumatickými defektmi, je častejšia u mladých pacientov.

Aortálna regurgitácia 1 stupeň - čo to je

Regurgitácia aortálnej chlopne 1 stupeň znamená prítomnosť minimálnej vratnej vlny, ktorá nie je sprevádzaná tvorbou významných porúch obehu a nevyžaduje špecifickú liečbu.

Takáto reverzná vlna je detegovaná pri vykonávaní farebnej Dopplerovej sonografie a je označovaná ako spätná vlna, ktorá nepresahuje odchádzajúci smer ľavej komory (LV).

Minimálna mitrálna regurgitácia - čo to je

Triviálna (minimálna) mitrálna regulácia (PG) sa môže vyskytnúť u troch percent zdravých ľudí a môže byť variantom individuálnej normy. Takýto reverzný prúd nie je sprevádzaný tvorbou významných hemodynamických porúch a nevedie k rozvoju objemového preťaženia dutiny ľavej komory.

Mitral regurgitation 1 stupeň - čo to je

Taký PG, rovnako ako minimálna aortálna a mitrálna, nevyžaduje liečbu. Pacientom s miernou reverznou vlnou sa odporúča, aby podstúpili pravidelné rutinné vyšetrenia a vyhli sa vážnemu fyzickému preťaženiu.

Miera progresie získaných srdcových defektov pri reumatizme, endokarditíde atď., Prítomnosť takýchto zmien má malý účinok.

Príčiny regurgitácie aorty

Deficit KA sa delí na reumatické a nereumatické (zahŕňa aj degeneratívne formy RG. U mladších pacientov je RG na aortálnej chlopni zvyčajne spojené s:

• získané reumatické srdcové ochorenia a je kombinovaná so aortálnou stenózou, ochorením mitrálnej chlopne (mitrálna regurgitácia);
  
• kongenitálna mlžná KA (normálne trikuspidálna).

Okrem reumatického poškodenia srdca hrá arteriálna hypertenzia s častými hypertenznými krízami dôležitú úlohu pri tvorbe návratovej vlny. Významný nárast krvného tlaku prispieva k expanzii koreňa aorty, čo prispieva k rozvoju deficitu CA.

Hlavné príčiny výskytu RG sú rozdelené do dysfunkcií AC a jej koreňovej patológie.

Medzi poruchy ventilov patria:

• vrodené vady KA (dvojsklo alebo štyri-skladacie), sprevádzané neúplným zatváraním polopunkových ventilov alebo prolapsom (ohýbaním dverí). U detí je najčastejšou príčinou vrodenej ťažkej regurgitácie Fallotov tetrad, hyperplázia chlopne LA (pľúcna artéria), signifikantné defekty prepážky;
  
• Získané defekty reumatickej povahy, ktoré sú komplikáciou prenesenej streptokokovej infekcie (streptokoková tonzilitída). Táto skupina defektov vedúcich k AP zahŕňa fibrózu chlopní, ich zvrásnenie, priľnavosť alebo skrátenie.

Získané chyby, ktoré sprevádza WG, zahŕňajú:

• hemodynamické poruchy po prenesenej infekčnej endokarditíde a valvuvitove (zápalové lézie cusps a endokardu);
  
• kalcifikácia (ako výsledok kalcifikácie, dochádza k degeneratívnemu poškodeniu CA (často kombinovaného) a dochádza k regurgitácii mitrálnej chlopne a závažnej CA;
  
• Degenerácia myxomatóznej povahy (myxomatózna degenerácia je deformácia chlopní, ktorá vedie k ich roztiahnutiu a zahusťovaniu, narušeniu ich úplného uzavretia a k vzniku mitrálnej WG);
  
• poškodenie chlopní v dôsledku systémových ochorení, sprevádzané poškodením spojivového tkaniva a autoimunitnými patológiami. U pacientov so systémovým lupus erythematosus sa môže vyskytnúť porucha hemodynamiky s rozvojom lupus endokarditídy Liebman-Sachs. Tiež tvorba spätnej vlny krvi môže byť spôsobená poškodením chlopňového aparátu u pacientov s Marfanovým syndrómom, reumatoidnou artritídou, psoriatickou artritídou a ankylozujúcou spondylitídou.
  
• traumatické, toxické, lekárske lézie chlopní;
  
• syfilitická aortitída;
  
• aaktoarteritis Takayasu.

Patológie aortálneho koreňa, ktoré vedú k WG, zahŕňajú:

• aneuryzma;
• rozšírenie koreňov na pozadí arteriálnej hypertenzie;
• poškodenie kardiovaskulárneho systému pri syfilitickej aortitíde;
• Ehlers-Danlosov syndróm (dedičné poškodenie spojivového tkaniva v dôsledku chybnej syntézy kolagénu);
• dilatácia CA kruhu u pacientov s Marfanovým syndrómom;
• Reiterov syndróm, ktorý sa vyvíja s gonokokovou alebo chlamýdiovou infekciou;
• tupé poranenia hrudníka.

Vlastnosti ochorenia

Postihnutie ľavej polovice srdca (mitrálna a aortálna regurgitácia) je zvyčajne nebezpečnejšie ako regurgitácia na ventile pľúcnej artérie alebo trikuspidálnej chlopne. Je to spôsobené tým, že mitrálne a aortálne chlopne pracujú pri relatívne vysokom tlaku, takže aj minimálne preťaženie alebo poškodenie týchto buniek prispieva k rozvoju ťažkej WG.

Výnimkou je pľúcna regurgitácia, ktorá sa vyvinula na pozadí pľúcnej hypertenzie.

Aké je hlavné nebezpečenstvo ochorenia

Progresívny AR vedie k:

• objemové preťaženie LV,
• vznik srdcového zlyhania (HF),
• dilatácia ľavej komory,
• kardiogénny šok
• stagnácia v pľúcach
• pľúcneho edému
• komorové arytmie,
• Systolická dysfunkcia LV.

Ako je hypertenzia

Vzhľadom na zhoršenú schopnosť semilunárnych chlopní úplne uzavrieť a zabrániť spätnému toku krvi do ľavej komory (LV), vývoj spätnej vlny krvi začína ihneď po neúplnom uzavretí chlopní vo fáze srdcového diastolu.

Trvanie a intenzita návratovej vlny bude priamo závisieť na:

• závažnosť chyby ventilov;
• gradient tlaku medzi aortou a LV;
• trvanie diastolickej fázy.

WG vedie k významným hemodynamickým poruchám a trpí centrálnym aj periférnym prietokom krvi.

Klasifikácia chorôb

• akútne a chronické;
• reumatické a nereumatické;
• spojené s patológiami koronárnej artérie, koreňa alebo vzostupnej časti aorty.

Podľa závažnosti je RG rozdelená do štyroch stupňov na základe objemu reverznej vlny a jej dĺžky:

Existuje aj klasifikácia AP založená na údajoch ECHO-CG podľa kritérií ACC / ANA (American Heart Association):

Rozdiely v chronickej a akútnej regurgitácii

Vývoj akútneho deficitu CA v krátkom časovom období vedie k vzniku významných porúch cirkulácie v dôsledku skutočnosti, že ľavá komora nemá čas na prispôsobenie sa zvýšeniu konečného diastolického objemu.

Nadmerný diastolický tlak v dutine ĽK prispieva k:

• zvýšený tlak v pľúcnych žilách;
• pridanie diastolickej mitrálnej WG;
• pľúcna stagnácia.

Pri chronickom AP sa časť účinného EI vypustí späť do dutiny ľavej komory a jeho silné objemové preťaženie. Výsledkom tohto procesu sa vyvíja kompenzačná excentrická hypertrofia LV.

Ďalej sú vyčerpané kompenzačné schopnosti myokardu, steny LV sa stenčujú a vyvíjajú:

• dilatácia dutiny LV;
• prudký pokles ejekčnej frakcie a CB (srdcový výdaj).

Príznaky AR

• výrazné pulzovanie veľkých kmeňov aorty;
• „Tanečná karotída“ (viditeľná pulzácia na karotických artériách);
• pulzácia žiakov;
• mdloby;
• bledý a cyanotický odtieň kože;
• zväčšená pečeň;
• posunutie okrajov srdca doľava;
• objavenie sa diastolického hluku v 2. medzirebrovom priestore vľavo;
• bolesti na hrudníku.

Špecifické klinické príznaky zahŕňajú: t

Akútny AP sa môže prejaviť ako hlavné symptómy HF a kardiogénneho šoku.

Pri chronickej AR sa okrem hlavných špecifických príznakov vyznačujúcich: t

• postupný vývoj CH;
• poruchy tachykardie a rytmu;
• výskyt dýchavičnosti (najprv s fyzickou záťažou a potom v pokoji);
• pridanie srdcovej astmy a pľúcneho edému;
• bolesti srdca typu stenokardie;
• významné zvýšenie systolického a nižšieho diastolického tlaku;
• rozvoj dysfunkcie LV systolickým typom.

Diagnóza AR

Liečba AR

Terapia je zameraná na elimináciu ochorenia, ktoré spôsobilo AR a korekciu hemodynamických porúch.

V kompenzovanom asymptomatickom štádiu by sa pacienti mali vyvarovať nadmernej fyzickej námahy a fajčenia. Ukazuje mierne fyzické zaťaženie, plávanie, prechádzky na čerstvom vzduchu, diéta so zvýšenou konzumáciou čerstvého ovocia a zeleniny.

Pri reumatickej horúčke sa odporúča profylaktická liečba antibiotikami (penicilíny alebo ak sú indikované kontraindikácie - azitromycín) počas 10 rokov po reumatickej horúčke. Ak existuje vysoké riziko hemodynamických porúch, preventívne kurzy sa udržiavajú na celý život.

Hypertenzné lieky sa predpisujú pacientom s arteriálnou hypertenziou.

U pacientov s chronickou AR sa na zlepšenie funkcie LV uvádzajú inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Pri pripojení CH sú predpísané prípravky srdcových glykozidov, diuretiká.

Prognóza ochorenia

U pacientov s menším AP a asymptomatickým vzhľadom na prognózu je priaznivá prognóza.

S kompenzovaným priebehom a dodržiavaním predpísanej liečby môže choroba trvať dlho bez progresie. Priemerné prežitie je od dvadsať do tridsiatich rokov, takže prognózu možno považovať za relatívne priaznivú.

• Dysfunkcia LV, bez operatívneho liečenia, priemerná miera prežitia nepresahuje štyri roky;
• zlyhanie srdca - asi dva roky.

U pacientov s akútnym AP je možná smrť z vážnych porúch rytmu, srdcového zlyhania alebo kardiogénneho šoku.