Nedostatok mitrálnej chlopne: liečba v 1, 2 a 3 stupňoch ochorenia a prognóza zotavenia

Mitrálna insuficiencia je typom chlopňového ochorenia srdca. Patogenéza je spôsobená neúplným uzavretím mitrálneho otvoru, ktorému predchádza narušenie štruktúry chlopní, tkanív pod chlopňami.

Patológia je charakterizovaná regurgitáciou krvi do ľavej predsiene z ľavej komory. Uvažujme podrobne, čo to je, charakter vývoja a klinický obraz priebehu insuficiencie mitrálnej chlopne s 1, 2 a 3 stupňami ochorenia, jeho metódami liečby a prognózou návratu k normálnemu životu.

Opis choroby

NMC (insuficiencia mitrálnej chlopne) je najobľúbenejšou srdcovou abnormalitou. Zo všetkých prípadov 70% trpí izolovanou formou NMC. Zvyčajne je hlavnou príčinou ochorenia reumatická endokarditída. Často rok po prvom útoku, stav srdca vedie k chronickej nedostatočnosti, čo je pomerne ťažké vyliečiť.

Najväčšiu rizikovú skupinu tvoria ľudia s valvulitídou. Toto ochorenie poškodzuje chlopne chlopne, v dôsledku čoho prechádza procesom zvrásnenia, deštrukcie a postupne sa skracuje v porovnaní s pôvodnou dĺžkou. Ak je valvulitída v neskorom štádiu, vyvíja sa kalcifikácia.

Septická endokarditída vedie k deštrukcii mnohých srdcových štruktúr, takže NMC má najsilnejšie prejavy. Klapky ventilu sa tesne priliehajú k sebe. Keď sú ventilom neúplne uzavreté, dochádza k príliš veľkému prietoku krvi, čo vyvoláva jeho reštart a tvorbu stagnujúcich procesov, čo zvyšuje tlak. Všetky značky vedú k rastúcemu zlyhaniu MC.

Príčiny a rizikové faktory

NMC ovplyvňuje ľudí s jednou alebo viacerými z nasledujúcich patológií:

1. Vrodená predispozícia
2. Syndróm dysplázie spojivového tkaniva.
3. Prolaps mitrálnej chlopne, vyznačujúci sa regurgitáciou 2 a 3 stupne.
4. Deštrukcia a prasknutie akordu, prasknutie MK lístkov v dôsledku poranenia v oblasti hrudníka.
5. Ruptúra ​​hrbolčekov a akordov s rozvojom infekčnej povahy endokarditídy.
6. Zničenie zariadenia na zjednotenie ventilu s endokarditídou v dôsledku ochorení spojivového tkaniva.
7. Infarkt mitrálnej chlopne, po ktorom nasleduje tvorba jazvy v subvalvulárnej oblasti.
8. Zmena tvaru ventilov a tkanív pod chlopňami, s reumatizmom.
9. Zvýšenie mitrálneho kruhu pri dilatovanej kardiomyopatii.
10. Nedostatočná funkcia chlopne pri rozvoji hypertrofickej kardiomyopatie.
11. Nedostatočná MK v dôsledku prevádzky.

Druhy, formy, stupne

V NMC sa odhaduje celkový objem mŕtvice ľavej komory. V závislosti od jej množstva je choroba rozdelená do 4 stupňov závažnosti (v percentách je uvedená časť krvi, ktorá je prerozdelená nesprávne):

• I (najjemnejší) - až 20%.
• II (stredné) - 20-40%.
• III (stredná forma) - 40-60%.
• IV (najzávažnejšie) - nad 60%.

Formy priebehu ochorenia možno rozdeliť na akútne a chronické:

Pri určovaní vlastností pohybu mitrálnych chlopní existujú 3 typy klasifikácie patológie:

• 1 - štandardná úroveň pohyblivosti chlopní (v tomto prípade bolestivé prejavy spočívajú v dilatácii vláknitého krúžku, perforácii ventilov).
• 2 - zničenie hrbolčekov (akordy berú najviac škôd, pretože sú vytiahnuté alebo roztrhnuté a papilárne svaly sú poškodené porušením.
• 3 - znížená pohyblivosť ventilov (nútené spojenie komisií, redukcia dĺžky akordov, ako aj ich spájanie).

Nebezpečenstvo a komplikácie

Pri postupnom postupe NMC sa takéto porušovanie prejavuje:

1. Vývoj tromboembolizmu na základe trvalej stagnácie veľkej časti krvi.
2. Valbová trombóza.
3. Mŕtvica. Veľký význam v rizikových faktoroch mŕtvice je predchádzajúca trombóza chlopne.
4. Predsieňová fibrilácia.
5. Príznaky chronického srdcového zlyhania.
6. Mitrálna regurgitácia (čiastočné zlyhanie funkcie mitrálnej chlopne).

Príznaky a znaky

Závažnosť a závažnosť IKT závisí od stupňa jeho vývoja v tele:

• Choroba 1. stupňa nemá žiadne špecifické príznaky.
• Stupeň 2 neumožňuje pacientom vykonávať fyzickú námahu v zrýchlenom režime, pretože dýchavičnosť, tachykardia, bolesť v hrudníku, vírenie srdcového rytmu a nepohodlie sa okamžite prejavia. Auskultácia s mitrálnou insuficienciou určuje zvýšenú intenzitu tónu, prítomnosť šumu pozadia.
• Štádium 3 je charakterizované zlyhaním ľavej komory, hemodynamickými patológiami. Pacienti trpia neustálym dýchaním, ortopnoe, zrýchlením srdcovej frekvencie, pocitom nepohodlia v hrudi, ich koža je bledšia ako v zdravom stave.

Ďalšie informácie o mitrálnej insuficiencii a hemodynamike s ňou z videa:

Kedy kontaktovať lekára a ku ktorému

Pri identifikácii príznakov charakteristických pre IKT je potrebné okamžite kontaktovať kardiológa, aby zastavil ochorenie v skorých štádiách. V tomto prípade sa môžete vyhnúť potrebe konzultácie s inými lekármi.

Niekedy existuje podozrenie na reumatoidnú etiológiu ochorenia. Potom by ste mali navštíviť reumatológa na diagnostiku a predpisovanie správnej liečby. Ak existuje potreba chirurgického zákroku, kardiochirurg vykonáva liečbu a následnú elimináciu problému.

Symptómy mitrálnej insuficiencie môžu byť podobné príznakom iných získaných srdcových chýb. Viac o tom, ako sa prejavujú, sme tu písali.

diagnostika

Bežné metódy detekcie NMC:

Fyzický. Odhadovaná rýchlosť a jednotnosť pulzu, vlastnosti zmien krvného tlaku, závažnosť hluku v systolickom charaktere pľúc.

Lekári pri vyšetrení venujú pozornosť povahe dýchania pacienta. S chorobou sa dyspnoe nezastaví ani vtedy, keď je pacient presunutý do horizontálnej polohy, ale prejavuje sa vylúčením rozptýlenia, fyzických a psychických podnetov. Pri vyšetrení sa pozoruje pastovitý vzhľad nôh a dolných končatín, pokles diurézy.

Ďalšie informácie o príznakoch a diagnostike z videa:

Je potrebné rozlišovať NMC od iných patológií srdca:

1. Myokarditída v ťažkej forme.
2. Vrodené a získané srdcové vady súvisiacej etiológie.
3. Kardiomyopatia.
4. Prolaps MK.

Môžete si prečítať o ďalších príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne a rozdieloch tohto ochorenia srdca od tých, ktoré sú opísané v tomto článku.

Prečítajte si aj informácie o tom, ako sa Behcetova choroba objavuje a aké nebezpečné je, s metódami liečby tejto komplexnej vaskulárnej patológie.

Terapeutické metódy

Keď sa prejavia symptómy UMC, pacientovi sa indikuje chirurgický zákrok. Operáciu okamžite vykonajte z nasledujúcich dôvodov:

1. V druhom a neskoršom štádiu, napriek tomu, že objem uvoľňovania krvi je od 40% jeho celkového množstva.
2. Pri absencii účinku antibiotickej liečby a exacerbácii infekčnej endokarditídy.
3. Zosilnené deformácie, skleróza chlopní a tkanív umiestnených v priestore pod ventilom.
4. Ak sú príznaky progresívnej dysfunkcie ľavej komory, spolu so všeobecným srdcovým zlyhaním, pokračujte na 3-4 stupne.
5. Včasné srdcové zlyhanie môže byť tiež dôvodom pre operáciu, avšak tromboembolizmus veľkých ciev umiestnených v systémovom obehu by sa mal odhaliť, aby sa vytvorili indikácie.

Takéto operácie sa vykonávajú:

• Pre nápravu NMC v detstve sú potrebné rekonštrukčné rekonštrukčné práce.
• U pacientov s ťažkou MK insuficienciou je indikovaná disemuroplastika a dekalcifikácia hrbov.
• Hordoplastika je navrhnutá tak, aby normalizovala pohyblivosť ventilov.
• Translokačná šnúra je zobrazená, keď spadnú.
• Fixačné časti papilárneho svalu sa vykonávajú s teflónovými podložkami. To je potrebné pri delení hlavy svalov s ostatnými zložkami.
• Chordové protézy sú nevyhnutné pre ich úplné zničenie.
• Valvuloplasty sa vyhýbajú rigidite ventilov.
• Anuloplastika je navrhnutá tak, aby zbavila pacienta regurgitácie.
• Protetická oprava chlopne sa vykonáva s ťažkou deformáciou alebo vývojom ireverzibilných a interferujúcich s normálnym fungovaním fibrosklerózy. Používajú sa mechanické a biologické protézy.

Ďalšie informácie o minimálne invazívnych operáciách pre toto ochorenie z videa:

Čo očakávať a preventívne opatrenia

S vývojom NMC prognóza určuje závažnosť ochorenia, to znamená úroveň regurgitácie, výskyt komplikácií a ireverzibilné zmeny v srdcových štruktúrach. Miera prežitia 10 rokov po diagnóze je vyššia ako u podobných závažných patológií.

Ak sa nedostatočnosť chlopne prejavuje v miernej alebo miernej forme, ženy majú možnosť niesť a niesť deti. Keď sa ochorenie stane chronickým, všetci pacienti by mali mať ultrazvukové vyšetrenie každý rok a navštíviť kardiológa. Keď dôjde k zhoršeniu stavu, mali by ste navštíviť nemocnicu častejšie.

Prevencia NMC je prevencia alebo včasná liečba chorôb spôsobujúcich túto patológiu. Všetky choroby alebo prejavy nedostatočnosti mitrálnej chlopne v dôsledku jej nesprávneho alebo redukovaného ventilu musia byť rýchlo diagnostikované a včasné.

NMC je nebezpečná patológia vedúca k závažným deštruktívnym procesom v srdcovom tkanive, a preto potrebuje riadne ošetrenie. Pacienti, na základe odporúčaní lekára, sa môžu vrátiť do normálneho života určitý čas po začiatku liečby a vyliečiť poruchu.

Mitrálna insuficiencia

Mitrálna insuficiencia je chlopňové srdcové ochorenie charakterizované neúplným uzavretím alebo prolapsom chlopní ľavého atrioventrikulárneho ventilu počas systoly, ktoré je sprevádzané reverzným patologickým prietokom krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Mitrálna insuficiencia vedie k dušnosti, únave, búšenie srdca, kašľu, hemoptýze, opuchu nôh, ascites. Diagnostický algoritmus na detekciu mitrálnej insuficiencie zahŕňa porovnanie údajov z auskultácie, EKG, PCG, röntgenového žiarenia, echokardiografie, srdcovej katetrizácie, ventrikulografie. Pri mitrálnej insuficiencii sa vykonáva lekárska terapia a kardiochirurgia (protézy alebo plasty mitrálnej chlopne).

Mitrálna insuficiencia

Nedostatok mitrálnej chlopne - vrodená alebo získaná choroba srdca spôsobená léziou chlopňových chlopní, subvalvulárnych štruktúr, akordov alebo nadmerného rozšírenia ventilového kruhu, čo vedie k mitrálnej regurgitácii. Izolovaná mitrálna insuficiencia v kardiológii je zriedkavo diagnostikovaná, ale v štruktúre kombinovaných a kombinovaných srdcových vád sa vyskytuje v polovici prípadov.

Vo väčšine prípadov je získaná mitrálna insuficiencia kombinovaná s mitrálnou stenózou (kombinovaná mitrálna choroba srdca) a aortálnymi defektmi. Izolovaná vrodená mitrálna insuficiencia predstavuje 0,6% všetkých vrodených srdcových vád; pri komplexných defektoch sa zvyčajne kombinuje s DMPP, VSD, otvoreným arteriálnym kanálom, aortálnou koarktáciou. U 5-6% zdravých jedincov sa tento alebo ten stupeň mitrálnej regurgitácie deteguje pomocou EchoCG.

Príčiny mitrálnej insuficiencie

Akútna mitrálna insuficiencia sa môže vyvinúť ako dôsledok zlomov v papilárnych svaloch, šľachových akordoch, trhnutí mitrálnej chlopne pri akútnom infarkte myokardu, tupom poranení srdca a infekčnej endokarditíde. Ruptúra ​​papilárnych svalov v dôsledku infarktu myokardu je spojená s letálnym výsledkom v 80–90% prípadov.

Vývoj chronickej mitrálnej insuficiencie môže byť spôsobený poškodením chlopne pri systémových ochoreniach: reumatizmom, sklerodermiou, systémovým lupus erythematosus, Lefflerovou eozinofilnou endokarditídou. Reumatická choroba srdca spôsobuje asi 14% všetkých prípadov izolovanej mitrálnej insuficiencie.

Ischemická dysfunkcia mitrálneho komplexu je pozorovaná u 10% pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou. Mitrálna insuficiencia môže byť spôsobená prolapsom mitrálnej chlopne, slzou, skrátením alebo predĺžením šliach akordov a papilárnych svalov. V niektorých prípadoch je mitrálna insuficiencia dôsledkom systémových defektov spojivového tkaniva pri syndrómoch Marfan a Ehlers-Danlos.

Relatívna mitrálna insuficiencia sa vyvíja v neprítomnosti poškodenia chlopňového aparátu počas dilatácie dutiny ľavej komory a expanzie vláknitého kruhu. Takéto zmeny sa vyskytujú pri dilatovanej kardiomyopatii, progresívnom priebehu arteriálnej hypertenzie a koronárnych srdcových ochoreniach, myokarditíde, srdcovej chorobe aorty. Kalcinácia chlopní, hypertrofická kardiomyopatia atď. Patria medzi zriedkavejšie príčiny mitrálnej insuficiencie.

Vrodená mitrálna insuficiencia sa vyskytuje s fenestráciou, štiepením mitrálnych chlopní, parašutistickou deformitou ventilu.

Klasifikácia mitrálnej insuficiencie

Priebeh mitrálnej insuficiencie je akútny a chronický; etiológiou - ischemickou a neischemickou.

Rozlišuje sa aj medzi organickou a funkčnou (relatívnou) mitrálnou insuficienciou. Organické zlyhanie sa vyvíja so štrukturálnou zmenou samotnej mitrálnej chlopne alebo šľachových vlákien. Funkčná mitrálna insuficiencia je zvyčajne dôsledkom expanzie (mitralizácie) dutiny ľavej komory počas jej hemodynamického preťaženia spôsobeného ochoreniami myokardu.

Vzhľadom na závažnosť regurgitácie sa rozlišujú 4 stupne mitrálnej insuficiencie: s miernou mitrálnou regurgitáciou, strednou, ťažkou a ťažkou mitrálnou regurgitáciou.

V klinickom priebehu mitrálnej insuficiencie existujú 3 štádiá:

I (kompenzovaná fáza) - mierna nedostatočnosť mitrálnej chlopne; mitrálna regurgitácia je 20-25% systolického objemu krvi. Mitrálna insuficiencia je kompenzovaná hyperfunkciou ľavého srdca.

II (subkompenzované štádium) - mitrálna regurgitácia je 25-50% systolického objemu krvi. Stázy krvi v pľúcach a pomalé zvyšovanie biventrikulárneho preťaženia sa vyvíjajú.

III (dekompenzovaná fáza) - výrazná nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Návrat krvi do ľavej predsiene v systole je 50-90% systolického objemu. Vyvíja sa celkové srdcové zlyhanie.

Vlastnosti hemodynamiky pri mitrálnej insuficiencii

Kvôli neúplnému uzavretiu kordu mitrálnej chlopne počas systoly vzniká regurgitantná vlna z ľavej komory do ľavej predsiene. Ak je spätný tok krvi nevýznamný, mitrálna insuficiencia je kompenzovaná zvýšeným srdcovým výkonom s rozvojom adaptívnej dilatácie a hyperfunkcie ľavej komory a izotonického typu ľavej predsiene. Tento mechanizmus môže pomerne dlho obmedziť nárast tlaku v pľúcnom obehu.

Kompenzovaná hemodynamika pri mitrálnej insuficiencii je vyjadrená adekvátnym zvýšením mŕtvice a minútových objemov, znížením konečného systolického objemu a absenciou pľúcnej hypertenzie.

Pri ťažkej forme mitrálnej insuficiencie prevláda objem regurgitácie nad objemom mŕtvice, minútový objem srdca sa výrazne znižuje. Pravá komora so zvýšeným stresom, rýchlo hypertrofovaná a dilatovaná, čo má za následok vážne zlyhanie pravej komory.

Pri akútnej mitrálnej nedostatočnosti nemá adekvátna kompenzačná dilatácia ľavého srdca čas na rozvoj. V tomto prípade je rýchle a významné zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu často sprevádzané fatálnym pľúcnym edémom.

Symptómy mitrálnej nedostatočnosti

V období kompenzácie, ktoré môže trvať niekoľko rokov, je možná asymptomatická mitrálna insuficiencia. V štádiu subkompenzácie sa objavujú subjektívne symptómy, ktoré sa prejavujú dýchavičnosťou, únavou, tachykardiou, anginóznou bolesťou, kašľom, hemoptýzou. S nárastom žilovej stagnácie v malom kruhu môžu byť v noci záchvaty srdcovej astmy.

Vývoj zlyhania pravej komory je sprevádzaný výskytom acrocyanózy, periférneho edému, zväčšenej pečene, opuchu krčných žíl, ascitu. Pri kompresii rekurentného laryngeálneho nervu expandovaným ľavým predsieňou alebo pľúcnym trupom dochádza k chrapotom alebo afónii (Ortnerov syndróm). Vo fáze dekompenzácie sa u viac ako polovice pacientov s mitrálnou insuficienciou zistí fibrilácia predsiení.

Diagnóza mitrálnej insuficiencie

Základné diagnostické údaje indikujúce mitrálnu insuficienciu sa získajú pri dôkladnom fyzikálnom vyšetrení potvrdenom elektrokardiografiou, fonokardiografiou, rádiografiou a RTG hrudníka, echoCG a Dopplerovým vyšetrením srdca.

V dôsledku hypertrofie a dilatácie ľavej komory sa u pacientov s mitrálnou insuficienciou vyvíja srdcový hrb, v medzikrstnom priestore V-VI sa objavuje rozptýlený horný apikálny impulz z medziklavikulárnej línie, pulzácia v epigastriu. Perkusia je určená expanziou hraníc srdcovej otupenosti vľavo, hore a vpravo (s úplným srdcovým zlyhaním). Auskulturačné príznaky mitrálnej insuficiencie sú oslabené, niekedy úplná absencia tónu I na vrchole, systolický šelest nad vrcholom srdca, prízvuk a štiepenie II tónu cez pľúcnu artériu atď.

Informačný obsah fonokardiogramu je schopnosť podrobne charakterizovať systolický šelest. Zmeny EKG v mitrálnej insuficiencii indikujú hypertrofiu ľavej predsiene a komory a pľúcnu hypertenziu, hypertrofiu pravej komory. Na röntgenových snímkach je zaznamenaný nárast ľavých obrysov srdca, v dôsledku čoho tieň srdca získava trojuholníkový tvar, kongestívne korene pľúc.

Echokardiografia umožňuje určiť etiológiu mitrálnej insuficiencie, posúdiť jej závažnosť, prítomnosť komplikácií. Pomocou dopplerovskej echokardiografie sa zistí regurgitácia cez mitrálny otvor, stanoví sa jej intenzita a veľkosť, čo nám spoločne umožní posúdiť stupeň mitrálnej insuficiencie. V prítomnosti predsieňovej fibrilácie sa na detekciu krvných zrazenín v ľavej predsieni používa echokardiografia. Na vyhodnotenie závažnosti mitrálnej insuficiencie sa používa ozveny srdcových dutín a ľavej ventrikulografie.

Liečba mitrálnej nedostatočnosti

Pri akútnej mitrálnej insuficiencii si diuretiká a periférne vazodilatátory vyžadujú podávanie. Na stabilizáciu hemodynamiky sa môže uskutočniť kontrapulzácia intra-aortálneho balóna. Nie je potrebná špeciálna liečba pre miernu asymptomatickú chronickú mitrálnu insuficienciu. V subkompenzovanom štádiu sú predpísané ACE inhibítory, beta-blokátory, vazodilatátory, srdcové glykozidy, diuretiká. S rozvojom fibrilácie predsiení sa používajú nepriame antikoagulanciá.

Pri mitrálnej insuficiencii stredne ťažkej a ťažkej závažnosti, ako aj prítomnosti sťažností je indikovaná kardiochirurgia. Absencia kalcifikácie chlopní a uloží na zariadení pohyblivého ventilu umožňuje uchýliť k ventilových intervencií. - Plastická mitrálnej annuloplasty ventilu, skrátenie plastové akordy atď Napriek nízke riziko vzniku infekčnej endokarditídu a trombózu, ventil šetriace operácie sú často sprevádzané rekurentné mitrálnej regurgitácie, čo obmedzuje ich výkon pomerne úzky rozsah indikácií (prolaps mitrálnej chlopne, prestávky štruktúry ventilu, relatívna nedostatočnosť chlopne, dilatácia ventilového krúžku, plánované tehotenstvo).

V prítomnosti kalcifikácie chlopne je výrazné zahusťovanie akordov, protéza mitrálnej chlopne indikovaná biologickou alebo mechanickou protézou. Špecifické pooperačné komplikácie v týchto prípadoch môžu byť tromboembolizmus, atrioventrikulárna blokáda, sekundárna infekčná endokarditída protézy, degeneratívne zmeny v bioprotézach.

Prognóza a prevencia mitrálnej insuficiencie

Progresia regurgitácie pri mitrálnej insuficiencii sa pozorovala u 5-10% pacientov. Päťročné prežitie je 80%, desaťročné - 60%. Ischemická povaha mitrálnej insuficiencie rýchlo vedie k závažnému poškodeniu krvného obehu, zhoršuje prognózu a prežitie. Možné sú pooperačné recidívy mitrálnej insuficiencie.

Mitrálna nedostatočnosť mierneho a stredného stupňa nie je kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu. S vysokým stupňom deficitu je potrebné ďalšie testovanie s komplexným hodnotením rizika. Pacientov s mitrálnou insuficienciou by mal sledovať kardiochirurg, kardiológ a reumatológ. Prevencia získanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne je prevencia chorôb vedúcich k rozvoju defektu, najmä reumatizmu.

Prehľad mitrálnej insuficiencie, 1, 2 a zvyšku ochorenia

Z tohto článku sa dozviete: čo je mitrálna insuficiencia, prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje. Rozsah ochorenia a jeho vlastnosti. Ako sa zbaviť nedostatkov mitrálnej chlopne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Nedostatok chrupu je jeho porucha, pri ktorej sa ventily nedajú úplne uzavrieť. Z tohto dôvodu dochádza k regurgitácii (reverzné prúdenie krvi) z ľavej komory do ľavej predsiene.

Choroba je nebezpečná tým, že vedie k srdcovému zlyhaniu, zhoršenému krvnému obehu a súvisiacim poruchám vnútorných orgánov.

Vada ventilu môže byť úplne vyliečená chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba - je symptomatickejšia.

Liečbu vykonávajú kardiológ, kardiochirurg a reumatológ.

dôvody

Je to získaná porucha, nie vrodená. Môže to byť spôsobené chorobami, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá tela (pretože ventily sú zložené z spojivového tkaniva), srdcových ochorení a anomálií samotného ventilu.

Možné príčiny ochorenia mitrálnej chlopne:

Príznaky, stupne a stupne

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnych a chronických formách.

Akútna mitrálna insuficiencia nastáva, keď praskliny šliach alebo papilárne svaly prasknú počas srdcového infarktu alebo infekčnej endokarditídy, ako aj pri srdcových poraneniach.

Chronické ochorenia sa vyvíjajú postupne (v 5 štádiách) v dôsledku chronických ochorení, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, koronárna choroba srdca a tiež patológia samotnej mitrálnej chlopne (jej prolaps, degenerácia).

Symptómy akútnej bipuspidálnej insuficiencie:

• Prudký pokles krvného tlaku až po kardiogénny šok.
• Zlyhanie ľavej komory.
• Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, kašľom, sipotom, spútom).
• Predsieňové extrasystoly.
• Predsieňová fibrilácia.

Stupne mitrálnej insuficiencie

Závažnosť defektu môžete určiť echokardiografiou (ultrazvuk srdca). Závisí to od objemu krvi, ktorá sa vracia späť do ľavej predsiene, a od veľkosti otvoru, ktorý zostáva, keď sú listy ventilu zatvorené.

Charakteristiky závažnosti:

Fázy ochorenia: charakteristika a symptómy

V závislosti od závažnosti poruchy, závažnosti porúch obehového systému a symptómov, ktoré pacienta trápia, existuje 5 štádií:

1. Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná nedostatkom mitrálnej chlopne 1 stupňa (objem regurgitácie je menší ako 30 ml). Poruchy obehového ústrojenstva v malých a veľkých kruhoch chýbajú. Pacient sa neobťažuje žiadnymi príznakmi. Choroba môže byť diagnostikovaná náhodne počas rutinného fyzického vyšetrenia.
2. Stupeň subkompenzácie. Stupeň závažnosti z hľadiska EchoCG je mierny. Reverzný prietok krvi do ľavej predsiene vedie k jej expanzii (dilatácii). Na kompenzáciu obehových porúch je ľavá komora nútená intenzívnejšie sa sťahovať, čo vedie k jej zvýšeniu - hypertrofii. S intenzívnou fyzickou námahou sa objaví dýchavičnosť a zvýšený tep, čo naznačuje mierne narušenie krvného obehu v pľúcnom (malom) kruhu. Môže sa vyskytnúť mierny opuch nôh (chodidiel a nôh).
3. Stupeň dekompenzácie. Závažnosť regurgitácie je 2–3. V tomto štádiu je krvný obeh narušený v malých aj veľkých kruhoch. To sa prejavuje dyspnoe počas akejkoľvek fyzickej námahy, výrazným zvýšením ľavej komory, stlačením, bolesťou alebo bolesťou šitia v ľavej polovici hrudníka (zvyčajne po fyzickej námahe), periodickým zlyhaním srdcového rytmu.
4. Dystrofické štádium. Závažnosť je tretia (regurgitácia viac ako 60 ml alebo 50%). Fungovanie ľavej aj pravej komory je narušené. Hypertrofiu oboch komôr možno zistiť na echoCG alebo röntgenovom vyšetrení hrudníka. Výrazne sa zhoršil krvný obeh v oboch kruhoch. Z tohto dôvodu dochádza k výraznému opuchu nôh, bolesti na ľavej a pravej hypochondriu (môže sa vyskytnúť aj v pokoji), dýchavičnosti po malej fyzickej námahe alebo v pokoji, záchvatom srdcovej astmy (dusenie, kašeľ). Objavujú sa poruchy obličiek a pečene. V tomto štádiu sa môže k nedostatočnosti mitrálnej chlopne pridať aj trikuspidálna insuficiencia.
5. Terminál. Zodpovedá štádiu 3 chronického srdcového zlyhania. Fungovanie všetkých častí srdca je poškodené. Srdce už nie je schopné správne zásobovať všetky orgány krvou. Pacient sa obáva o dýchavičnosť v pokoji, časté záchvaty srdcovej astmy, prerušenia práce srdca, intolerancie na akúkoľvek fyzickú aktivitu, opuchy končatín a brucha, bolesti v srdci, arytmie (atriálna fibrilácia, predsieňové extrasystoly). Vo vnútorných orgánoch sa vyvíjajú ireverzibilné dystrofické zmeny (predovšetkým obličky a pečeň). Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Liečba je už neúčinná.

diagnostika

Na identifikáciu ochorenia sa používa jeden alebo niekoľko postupov:

• normálna echokardiografia;
• echokardiografia;
• röntgen hrudníka;
• EKG.

liečba

Môže byť chirurgický alebo lekársky. Liečba liekmi však nemôže úplne odstrániť patológiu. Mitrálnu insuficienciu možno úplne vyliečiť len chirurgickým zákrokom.

Taktika liečby ochorenia

V prípade akútnej formy mitrálnej insuficiencie sa lieky urýchlene vstrekujú na zmiernenie symptómov a potom sa operácia vykoná.

V chronickej forme závisí stratégia liečby od štádia.

Liečba liekmi

V akútnej forme ochorenia sa pacientom podáva ako prvá pomoc nitrát (nitroglycerín) a neglykozidové inotropné liečivá (napríklad Dobutamín). Potom sa vykoná núdzová prevádzka.

V chronickej forme by liečba mala byť zameraná na zlepšenie práce srdca a krvného obehu a na odstránenie základného ochorenia.

Diuretiká, beta-blokátory, antagonisty aldosterónu, nitráty, antiarytmiká, ACE inhibítory sa používajú na korekciu obehových porúch. Ak je zvýšené riziko trombózy - protidoštičkové látky.

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo ochorenie mitrálnej chlopne:

Chirurgická liečba

Je predpísaný pre akútnu formu ochorenia, ako aj pre druhé a vyššie štádium chronickej formy.

V modernej chirurgickej praxi sa používajú dva typy operácií:

1. Plastový ventil. Ide o rekonštrukciu vlastného ventilu (lemovanie jeho čeľustí, šliach akordov).
2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umelého alebo biologického pôvodu.

Vykonaním operácie v čase je možné zabrániť ďalšiemu progresu defektu a asociovanému srdcovému zlyhaniu.

prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v liečbe základného ochorenia ešte pred nástupom mitrálnej insuficiencie (včasná liečba endokarditídy antibiotikami, správne podanie liekov na reumatizmus predpísaných lekárom atď.).

Vylúčte faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcových ochorení: fajčenie, alkoholizmus, častá konzumácia mastných, slaných a korenených jedál, nesprávny pitný režim, nedostatok spánku, nízka mobilita, obezita, stres, iracionálne rozloženie času na prácu a odpočinok.

Život s mitrálnou insuficienciou

Ak je vada prvého stupňa závažnosti a je v štádiu kompenzácie, môžete to urobiť len pozorovaním lekára a užívaním minimálneho množstva liekov. Navštívte kardiológa a každých šesť mesiacov vykonajte echokardiografiu.

Fyzická aktivita v rámci primeraných limitov nie je kontraindikovaná, ale konkurenčné atletické zaťaženia sú vylúčené v ktorejkoľvek fáze zveráku.

Pokiaľ ide o tehotenstvo, je možné v počiatočnom štádiu malformácie bez výrazných porúch obehu, ale pôrod sa uskutoční cez cisársky rez. S ochorením 2 a vyšším je úspešné tehotenstvo možné až po odstránení poruchy.

Po náhrade chlopne dodržiavajte pravidlá zdravého životného štýlu na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Ak budete v budúcnosti potrebovať akékoľvek operácie (vrátane zubných) alebo invazívne diagnostické postupy, vopred upozornite lekára na váš protetický ventil, pretože vám budú predpísané špeciálne lieky na prevenciu zápalového procesu a krvných zrazenín v srdci.

výhľad

Prognóza závisí od príčiny nečinnosti.

• Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé, pretože hlavné ochorenia (reumatizmus, lupus, Marfanov syndróm, koronárna choroba srdca) sa ťažko liečia a nedajú sa úplne zastaviť. Toto ochorenie môže teda viesť k iným léziám srdca, krvných ciev a vnútorných orgánov.
• Ak bol defekt spôsobený endokarditídou alebo degeneratívnymi zmenami samotného chlopne, prognóza je upokojujúcejšia. Liečba je možná v prípade včasnej plastickej chirurgie alebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvať 8 až 20 rokov alebo viac, v závislosti od odrody.
• Prognóza ochorenia závažnosti 1, ktorá nie je sprevádzaná obehovými poruchami, môže byť priaznivá. Pri správnej taktike pozorovania, ako aj pri liečení základného ochorenia, nemusí mitrálna insuficiencia postupovať mnoho rokov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Mitral nedostatočnosť 2 stupne, čo to je

Nedostatok mitrálnej chlopne

Mitrálna chlopňa je ventil, ktorý sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou srdcovou komorou, čo zabraňuje tomu, aby sa krv počas systoly vracala do ľavej predsiene.

Nedostatok mitrálnej chlopne alebo mitrálna insuficiencia - neschopnosť chlopne zabrániť regurgitácii krvi z ľavej komory do ľavej predsiene.

Regurgitácia je rýchly prietok krvi v smere opačnom k ​​normálnemu pohybu, ku ktorému dochádza počas systoly.

Mitrálna insuficiencia sa zriedkavo nachádza izolovane (asi 2% z celkového počtu srdcových ochorení). Je sprevádzaný defektmi aortálnej chlopne, mitrálnou stenózou.

Existuje funkčná (relatívna) a organická mitrálna insuficiencia.

Funkčná mitrálna insuficiencia je spôsobená zrýchlením krvného prietoku v dystónii, zmenami v tonuse papilárnych svalových vlákien, dilatáciou (expanziou) ľavej komory, ktorá poskytuje hemodynamické preťaženie srdcovej časti.

Organická mitrálna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku anatomickej lézie dosiek spojivového tkaniva samotného ventilu, ako aj filamentov šľachy upevňujúcich ventil.

Hemodynamické poruchy týchto typov mitrálnej insuficiencie majú rovnaký charakter.

Hemodynamické poruchy pri rôznych formách mitrálnej insuficiencie

Systole je rad po sebe idúcich kontrakcií myokardu komôr a predsiení konkrétnej fázy srdcového cyklu.

Tlak aorty výrazne prevyšuje tlak ľavej predsiene, čo prispieva k regurgitácii. Počas systoly dochádza v ľavom átriu k reverznému prietoku krvi v dôsledku neúplného uzavretia atrioventrikulárneho otvoru listami chlopne. Výsledkom je, že ďalšia časť krvi prúdi do diastoly. Počas komorovej diastoly prúdi značné množstvo krvi z predsiene do ľavej komory. V dôsledku tohto porušenia dochádza k preťaženiu ľavého srdca, čo prispieva k zvýšeniu sily kontrakcií srdcového svalu. Pozoruje sa hyperfunkcia myokardu. V počiatočných štádiách vývoja mitrálnej nedostatočnosti dochádza k dobrej kompenzácii.

Mitrálna insuficiencia vedie k hypertrofii ľavej komory a ľavej predsiene, čo vedie k zvýšenému tlaku v pľúcnych cievach. Spazmus pľúcnej arterioly spôsobuje pľúcnu hypertenziu, čo vedie k rozvoju hypertrofie pravej komory, nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Nedostatok mitrálnej chlopne: príznaky, diagnostika

S dobrou kompenzáciou nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa príznaky neobjavia. Ťažká mitrálna insuficiencia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Dyspnoe a narušené srdcové rytmy počas fyzickej aktivity (potom v pokoji);
• cardialgia;
• Zvýšená únava;
• Srdcová astma (záchvaty náhleho dychu);
• Bolesť, opuch v pravej hypochondriu spôsobený zväčšením pečene;
• Edém dolných končatín;
• Suchý kašeľ s malým množstvom spúta, v zriedkavých prípadoch s krvou;
• Bolesť v srdci bodnutia, utláčajúca, boľavá povaha, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou.

Pri kompenzovanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa symptómy nemusia objavovať niekoľko rokov. Závažnosť symptómov spôsobená silou regurgitácie.

Pre diagnostiku mitrálnej insuficiencie pomocou nasledujúcich metód: t

• EKG odhaľuje príznaky preťaženia a hypertrofie ľavej komory a predsiene, v treťom štádiu - pravého srdca;
• EchoCG - definícia hypertrofie a dilatácie ľavého srdca;
• Rádiografické vyšetrenie hrudných orgánov - stanovenie stupňa pľúcnej venóznej hypertenzie, stupňa vyvýšenia predsieňových oblúkov;
• Ventrikulografia - stanovenie prítomnosti a stupňa regurgitácie;
• Komorová katetrizácia - stanovenie dynamiky tlaku v srdcových komorách.

V súčasnosti sa pozoruje hyperdiagnostika mitrálnej insuficiencie. Moderné výskumné metódy ukázali, že v zdravom tele môže byť prítomný minimálny stupeň regurgitácie.

Nedostatok mitrálnej chlopne 1 stupeň: klinický obraz

Nedostatočnosť 1 stupňa mitrálnej chlopne je charakterizovaná kompenzáciou hemodynamiky a neschopnosťou chlopne zabrániť spätnému toku krvi, čo je dosiahnuté hyperfunkciou ľavej komory a predsiene. Toto štádium ochorenia je charakterizované absenciou symptómov zlyhania obehového systému, pohody pacienta počas cvičenia. Pri diagnostikovaní nedostatočnosti mitrálnej chlopne 1 stupňa sa zistí mierna expanzia okrajov srdca doľava, prítomnosť systolických šelestov. Na elektrokardiogramu chýbajú príznaky dysfunkcie chlopne.

Nedostatok mitrálnej chlopne 2 stupne: klinický obraz

Zlyhanie mitrálnej chlopne 2 stupne je charakterizované vývojom pasívnej formy venóznej pľúcnej hypertenzie. Toto štádium je charakterizované množstvom príznakov obehových porúch: dýchavičnosťou a búšením srdca pri fyzickej aktivite a v pokoji, kašľom, záchvatmi srdcovej astmy, hemoptýzou. Pri diagnóze nedostatočnosti mitrálnej chlopne 2 stupne sa zistí expanzia okrajov srdca doľava (1 - 2 cm), doprava (do 0,5 cm) a hore systolických šelestov. Elektrokardiogram zobrazuje zmeny v predsieňovej zložke.

Nedostatok mitrálnej chlopne 3 stupne: klinický obraz

Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne 3 stupne sa vyvíja hypertrofia pravej komory, ktorá je sprevádzaná charakteristickými príznakmi: zvýšením pečene, rozvojom opuchov, zvýšením venózneho tlaku.

Diagnóza nedostatočnosti mitrálnej chlopne 3 stupne odhaľuje výraznú expanziu hraníc srdcového svalu, intenzívny systolický šelest. Elektrokardiogram ukazuje prítomnosť mitrálneho zubu, príznaky hypertrofie ľavej komory.

Liečba nedostatočnosti mitrálnej chlopne, prognóza

Liečba insuficiencie mitrálnej chlopne je regulovaná jedným pravidlom: pacient s diagnostikovanou mitrálnou insuficienciou je chirurgický pacient. Táto patológia nie je predmetom lekárskej korekcie. Úlohou kardiológa je správne pripraviť pacienta na operáciu.

Konzervatívna liečba nedostatočnosti mitrálnej chlopne je zameraná na reguláciu srdcovej frekvencie, ako aj na prevenciu tromboembolických komplikácií, čím sa znižuje stupeň regurgitácie. Používa sa aj symptomatická liečba.

Počas operácie sa implantuje mitrálna chlopňa.

Projekcie mitrálnej regurgitácie úplne závisia od stupňa regurgitácie, závažnosti defektu chlopne a dynamiky ochorenia.

Videá YouTube súvisiace s článkom:

Viete, že:

Každý má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj jazyk.

Aby sme povedali aj najkratšie a najjednoduchšie slová, použijeme 72 svalov.

Okrem ľudí trpí prostatitídou len jedna živá bytosť na planéte Zem - psy. Toto sú naozaj naši najvernejší priatelia.

Aj keď mužské srdce neporazí, môže ešte dlho žiť, ako nám ukázal nórsky rybár Jan Revsdal. Jeho motor sa zastavil na 4 hodiny potom, čo sa rybár stratil a zaspal v snehu.

Známa droga "Viagra" bola pôvodne vyvinutá na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Kedysi to bolo, že zívanie obohacuje telo kyslíkom. Toto stanovisko však bolo vyvrátené. Vedci dokázali, že pri zívaní človek ochladzuje mozog a zlepšuje jeho výkon.

Väčšina žien je schopná získať väčšie potešenie z uvažovania o ich krásnom tele v zrkadle než zo sexu. Takže ženy sa snažia o harmóniu.

Ľudské kosti sú štyrikrát silnejšie ako betón.

V snahe vytiahnuť pacienta, lekári často idú príliš ďaleko. Napríklad, istý Charles Jensen v období rokov 1954 až 1994. prežil viac ako 900 operácií na odstránenie neoplaziem.

U 5% pacientov spôsobuje antidepresívum Clomipramin orgazmus.

Ľudia, ktorí sú zvyknutí na raňajky pravidelne, sú oveľa menej pravdepodobne obézni.

Alergické drogy v Spojených štátoch vynakladajú viac ako 500 miliónov dolárov ročne. Stále veríte, že sa nájde spôsob, ako konečne poraziť alergiu?

Naše obličky dokážu za jednu minútu vyčistiť tri litre krvi.

Kašeľ liek "Terpinkod" je jedným z najlepších predajcov, nie vôbec kvôli jeho liečivé vlastnosti.

Americkí vedci uskutočnili experimenty na myšiach a dospeli k záveru, že šťava z melónu zabraňuje vzniku aterosklerózy. Jedna skupina myší pila obyčajnú vodu a druhá melónová šťava. V dôsledku toho boli cievy druhej skupiny bez cholesterolových plakov.

Mýty o detoxikačnom čistení

Podmienky moderného života v megalopole, neustály stres, nezdravá strava nás nútia obrátiť sa na rôzne spôsoby čistenia nášho tela. Business.

Mitrálna insuficiencia

Mitrálna insuficiencia je typ defektu myokardu, ktorý je charakterizovaný neúplným prolapsom alebo uzatvorením chlopní ľavého atrioventrikulárneho ventilu počas systoly. Pri každej komorovej kontrakcii dochádza k reverznému prietoku krvi. Najčastejším typom ochorenia srdcových chlopní je mitrálna insuficiencia. Ochorenie sa vyskytuje u 50% ľudí so srdcovými vadami. V podstate je mitrálna insuficiencia detekovaná súčasne s mitrálnou stenózou (pravý atrioventrikulárny otvor je zúžený). Existujú aj pacienti s jednou chorobou - mitrálnou insuficienciou.

Klinický obraz sa výrazne líši v chronickej a akútnej mitrálnej nedostatočnosti z patofyziologického hľadiska. Základom hemodynamických porúch je mitrálna regurgitácia. Chronická forma mitrálnej insuficiencie sa prejavuje v počiatočnom štádiu s dodatočnou záťažou.

Príčiny mitrálnej insuficiencie

Mitrálna insuficiencia podľa rýchlosti vývoja je rozdelená na chronickú a akútnu formu.

Akútna forma mitrálnej insuficiencie sa vytvorí v priebehu niekoľkých hodín alebo minút po objavení sa:

- prasknutie šľachovitých akordov (nití, ktoré spájajú srdcový sval s papilárnym - vnútorným myokardiálnym svalstvom, v dôsledku ktorého sa chlopne pohybujú) v dôsledku zápalu membrány myokardu (vnútorná), traumy hrudníka atď.;

- akútna expanzia fibrózneho kruhu (s infarktom myokardu) - tesný krúžok, ktorý je vo vnútri steny myokardu. Klapky ventilov pripojené k nemu;

- lézie papilárnych svalov, ktoré spôsobujú infarkt myokardu (v dôsledku zastavenia prietoku krvi do srdcového svalu, je tkanivo usmrtené).

- prasknutie hrbolčekov mitrálnej chlopne, ktoré spôsobujú infekčnú endokarditídu;

- chirurgické oddelenie chlopní so stenózou mitrálnej chlopne.

Chronická forma mitrálnej insuficiencie sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov alebo mesiacov z dôvodov:

- zápalové ochorenia. Napríklad reumatizmus alebo rôzne poruchy imunitného systému (sklerodermia. Lupus erythematosus);

- degeneratívne ochorenia (vrodené štruktúry určitých orgánov): myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne (listy mitrálnej chlopne sú zahustené alebo ich hustota je znížená), Marfanov syndróm (ochorenie spojivového tkaniva, ktoré je dedičné);

- infekčné ochorenia (infekcia endokarditídy - zapálená vnútorná výstelka srdca), štrukturálne zmeny (poškodené štruktúry implantovanej umelej chlopne alebo ruptúry papilárnych svalov a šliach);

- vrodené črty štruktúry mitrálnej chlopne (zmeny tvaru, trhliny, atď.).

Priamo od času výskytu mitrálnej insuficiencie je rozdelená na získanú a vrodenú formu.

V dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov na organizmus tehotnej ženy - infekčné ochorenia, röntgenové žiarenie alebo žiarenie, a iné sa vyvíja mitrálna insuficiencia vrodenej formy. V prípade nepriaznivého faktora ovplyvňujúceho dospelého človeka - rakovinu a infekčné ochorenia, poranenia, je získaná mitrálna insuficiencia.

Choroba spôsobená rozdelením:

- organická forma (reverzný prietok krvi do predsiene z komory je spôsobený poškodením bicuspidálnej chlopne, úplne zatvára ľavý atrioventrikulárny otvor počas komorovej kontrakcie);

- relatívna alebo funkčná mitrálna insuficiencia. Ak je dvojosová chlopňa nezmenená a krv sa dostane do ľavej predsiene z ľavej komory v opačnom smere, je to spôsobené:

- s natiahnutím vláknitého krúžku a dilatovanej ľavej komory;

- zmení sa tonus papilárneho svalu (vnútorný srdcový sval, ktorý zaisťuje pohyb príbalového letáku);

- akordy sú predĺžené alebo zlomené.

Pomerne často existujú ľudia s vrodenou formou ochorenia. V 14% prípadov je mitrálna insuficiencia izolovanej formy spôsobená reumatickým ochorením myokardu. U 10% pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou sa zistila ischemická dysfunkcia mitrálnej chlopne. V dôsledku systémového defektu spojivového tkaniva sa tiež vyvíja mitrálna insuficiencia (Ehlers-Danlosov syndróm alebo Marfanov syndróm).

Relatívna mitrálna insuficiencia sa vytvára aj pri absencii poškodenia chlopne pri dilatácii komory (vľavo) a predĺženom vláknitom kruhu. Takéto zmeny môžu byť detegované myokarditídou. ischemickej choroby srdca. aortálna choroba srdca a hypertenzia.

Zriedkavejšou príčinou vzniku mitrálnej insuficiencie je hypertrofická kardiomyopatia a kalcifikácia stien myokardu. S parazitnými deformitami chlopne, delením mitrálnych chlopní a fenestráciou sa vyvíja mitrálna nedostatočnosť vrodenej formy.

Symptómy mitrálnej nedostatočnosti

Obdobie odmeňovania môže trvať niekoľko rokov a nemusí sa prejaviť klinicky. Obdobie subkompenzácie sa prejavuje subjektívnymi symptómami: hemoptýzou, kašľom, anginóznou bolesťou, tachykardiou. únava, dýchavičnosť. Ak sa v pľúcnom obehu zvýši venózna kongescia, môže dôjsť k záchvatu srdcovej astmy (zvyčajne v noci počas spánku). Pacient sa bude tiež sťažovať na dušnosť, zatiaľ čo v pokoji.

Spočiatku je kašeľ suchý, po ktorom sa objaví spúta s malým množstvom krvi v prípade zvýšenej závažnosti stázy krvi v pľúcnych cievach. Tiež, keď je v cievach pľúc stagnácia krvi, objaví sa dýchavičnosť.

Porucha pravej komory sa klinicky prejavuje acrocytózou, periférnym edémom, zväčšenou pečeňou, opuchnutými krčnými žilami, ascitom. Ortnerov syndróm (afónia) alebo chrapot sa vyskytuje v prípade kompresie pľúcneho kmeňa. Predsieňová fibrilácia sa zisťuje u pacientov vo viac ako 50% prípadov s mitrálnou insuficienciou.

Pozorujú sa aj nasledujúce príznaky mitrálnej insuficiencie: v dôsledku porušenia distribúcie krvi v tele sa znižuje pracovná kapacita a objavuje sa celková slabosť.

S rozvojom anémie sú príznaky mitrálnej insuficiencie tvorené palpitáciami, pocitom vyblednutia myokardu alebo nepravidelným tepom srdca, ako aj prevratmi na ľavej strane hrudníka.

S progresiou ochorenia sa objaví bledý typ defektu. Výskyt akrocyanózy a cyanózy pier nie je vylúčený. Krvný tlak a pulz sa nemenia.

Pacienti s mitrálnou insuficienciou sa neobracajú na špecialistov, pretože nepociťujú nepohodlie, pretože schopnosti srdca sú dlhodobo úspešne kompenzované. Choroba je sprevádzaná postupným zvyšovaním ľavej komory, pretože je nútená pumpovať viac krvi. Výsledkom je, že po dlhom čase začne pacient cítiť tlkot srdca, najmä ležiaci na boku.

Ľavá predsieň sa bude postupne zvyšovať, aby sa prispôsobila prebytočnej krvi z komory, v dôsledku čoho dochádza k príliš rýchlym kontrakciám a zhoršuje sa pracovná kapacita v dôsledku fibrilácie predsiení. V dôsledku nepravidelného srdcového rytmu je znížená funkcia čerpania svalov myokardu. Namiesto uzatvárania atria sa chvejú. Poškodený prietok krvi spravidla vedie k tvorbe krvných zrazenín. Je možné, že sa objaví edém dolných končatín.

Avšak všetky vyššie uvedené príznaky v tomto prípade nehrajú, veľkú úlohu v diagnostike, pretože všetky príznaky sú charakteristické v prítomnosti iných srdcových defektov.

Stupne mitrálnej insuficiencie

Mitrálna insuficiencia je rozdelená do troch stupňov.

• Ak je prítomná infekčná myokarditída, syfilis, vznikne mitrálna insuficiencia 1 stupňa. tuberkulóza. reumatizmus, ateroskleróza a ďalšie procesy, ktoré sa vyskytujú dlhodobo a ktoré súvisia s organickými chorobami. Infarkt myokardu, kardiomegália, arteriálna hypertenzia (kombinácia srdcových defektov), ​​spôsobuje funkčné poškodenie a vedie k tomu, že sa vláknitý kruh rozširuje.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje stanoviť pľúcnu hypertenziu a v malom kruhu nadmerné hromadenie krvi. A intrakardiálne vyšetrenie (ventrikulografia) umožní určiť hladinu vratnej krvi a plniaci objem komory.

Uvoľňovanie krvi (patologické) do ľavej predsiene z komory vedie k objemovému preťaženiu, čo vedie k tomu, že retrográdny tlak sa zvyšuje v pľúcnom obehu. Ďalší rozvoj pľúcnej hypertenzie nie je vylúčený. Mitrálna insuficiencia 1. stupňa sa ťažko diagnostikuje.

Príznaky mitrálnej insuficiencie prvého stupňa sú nasledovné: prítomnosť systolického šelmu v hornej časti srdca, patologický jav vo štvrtom medzirebrovom priestore je zreteľne počuteľný, pulzová vlna rýchlo rastie v karotickej artérii, I tón srdca je oslabený, II tón sa objavuje v pľúcnej artérii. V srdcovom apexe sa vyskytuje triaška systolickej palpácie a pocit posunu vľavo od apikálneho impulzu. Hmotnosť tela, pečeň sa tiež zvyšuje, objavujú sa edémy av neskorších štádiách sú susedné orgány stlačené.

Mitrálna insuficiencia prvého stupňa sa klinicky prejavuje zvýšenou únavou, dokonca aj v prípade zanedbateľnej fyzickej námahy, preťaženia pľúc, dýchavičnosti a hemoptýzy, ktoré vymiznú v pokoji. Zahustenie chlopní chlopní, šliach a previsnutie ich stien je tiež charakteristické pre mitrálnu insuficienciu prvého stupňa.

♦ Mitrálna insuficiencia 2 stupne sa vyznačuje tým, že sa vyvíja pasívna forma venóznej pľúcnej hypertenzie. Tento stupeň sa klinicky prejavuje množstvom príznakov zhoršeného krvného obehu: hemoptýza, záchvat srdcovej astmy, kašeľ, palpitácie sa zvýšia aj v pokoji, dýchavičnosť.

Diagnostická štúdia ukáže rozšírené okraje srdca v ľavej časti o 2 cm a vpravo 0,5 cm v hornej časti systolického šelmu. V priebehu elektrokardiogramu možno detegovať modifikované predsieňové komponenty.

♦ Mitrálna nedostatočnosť 3 stupne je charakterizovaná rozvojom hypertrofie pravej komory. Tento stupeň sa klinicky prejavuje zvýšením pečene, rozvojom edému, zvýšením venózneho tlaku.

Počas vyšetrenia je možné zistiť, že systolické zvuky sú intenzívnejšie a hranice srdcového svalu sú výrazne rozšírené. Elektrokardiografické vyšetrenie umožňuje identifikovať znak hypertrofie ľavej komory a prítomnosť mitrálnych zubov.

Prognóza mitrálnej insuficiencie bude úplne závisieť od dynamiky ochorenia, od závažnosti defektu ventilu a od stupňa regurgitácie. Ťažká mitrálna insuficiencia môže rýchlo viesť k závažným poruchám cirkulácie.

Ak sa spojilo chronické zlyhanie srdca. Táto prognóza je určite nepriaznivá. Ťažká mitrálna insuficiencia môže byť fatálna. Mierna mitrálna insuficiencia umožňuje dlhodobo udržiavať výkon s pravidelným monitorovaním kardiológom.

Liečba mitrálnej nedostatočnosti

Pred výberom individuálnej liečby pre pacienta je potrebné zistiť príčinu ochorenia. Pre úplné uzdravenie je nevyhnutné odstrániť základné ochorenie, ktoré prispelo k rozvoju mitrálnej insuficiencie. V prípade miernej mitrálnej nedostatočnosti nie je potrebná špeciálna liečba.

Na zníženie srdcovej frekvencie, s arytmií a predsieňovou fibriláciou sa predpisujú lieky. Mierna mitrálna insuficiencia v prvom rade vyžaduje obmedzenie emocionálneho a fyzického stresu. V prípade výskytu zlých návykov (požívanie alkoholu, závislosť od tabaku) je potrebné ich vzdať a viesť zdravý životný štýl.

Ak má pacient akútnu formu mitrálnej insuficiencie, sú predpísané diuretiká a periférne vazodilatátory. Aby sa stabilizovala hemodynamika, špecialisti vykonávajú intra-aortálnu balónikovú kontrapulzáciu.

Ak má pacient subkompenzovanú fázu mitrálnej insuficiencie, diuretiká, srdcové glykozidy, vazodilatátory, beta-blokátory, ACE inhibítory sú predpísané. V prípade fibrilácie predsiení sú predpísané nepriame antikoagulanciá. Ak má mitrálna insuficiencia infekčnú povahu, pacientom sa predpisuje antibakteriálna terapia: lieky obsahujúce horčík, vitamínové komplexy (B1, B2, PP). Regurgitácia v prípade mitrálnej insuficiencie prvého stupňa spravidla nepostupuje a komplikácie vznikajú v prípade vstupu inej choroby.

Hlavným cieľom liekovej terapie je zvýšenie srdcového výdaja a zníženie stupňa pľúcnej hypertenzie. Srdcové glykozidy (Strofantin, Celanid, Digoxin) sú zamerané na zvýšenie systoly a zníženie srdcovej frekvencie v prípade fibrilácie predsiení a dlhého priebehu mitrálnej insuficiencie a dysfunkcie ľavej komory. Ak sa sila srdcových kontrakcií nezmenila s mitrálnou insuficienciou, prípravky digitalis sú kontraindikované.

Diuretiká (Spironolaktón, Furosemid, Hydrochlorotiazid) sú zamerané na redukciu objemu, čím sa znižuje stagnácia a pľúcna hypertenzia.

Periférne vazodilatátory (Diltiazem, Nifedipin, nitroprusid sodný) sú zamerané na zníženie rezistencie na ejekciu do aorty, zatiaľ čo funkcia mitrálnej chlopne sa zlepšuje a srdcový výdaj sa zvyšuje, veľkosť ľavej komory sa zmenšuje a regurgitácia sa znižuje.

Konzervatívna liečba mitrálnej insuficiencie je zameraná na prevenciu tromboembolických komplikácií a monitorovanie srdcovej frekvencie. A s vyjadrenými formami a sťažnosťami pacienta sa vykonáva kardiochirurgia. Ak nedochádza k kalcifikácii hrotov a ventilový aparát si zachoval pohyblivosť, potom sa vykonajú intervencie na zachovanie chlopne - plasty mitrálnej chlopne, ročná plastika. Hoci riziko trombózy a infekčnej endokarditídy je nízke, intervencie na zachovanie chlopní môžu byť spojené s relapsmi mitrálnej insuficiencie.

Chirurgický zákrok zameraný na opravu chlopne by sa mal vykonať v krátkom čase, pred vznikom ireverzibilných zmien ľavej komory. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s malými zmenami srdcovej chlopne. Kardiochirurgovia nahrádzajú ventily, zužujú prstenec, plastové ventily a krúžky.

Indikácie pre operáciu sú: závažné vady, ktoré sa vyskytujú vo veľkom a malom kruhu s cirkulačným zlyhaním; akútny rozvoj mitrálnej nedostatočnosti v dôsledku dysfunkcie papilárnych svalov alebo odchýlok akordu, pretože v tomto prípade môže byť letálny výsledok v priebehu niekoľkých dní alebo hodín.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok sú: ireverzibilná zmena v pľúcnom obehu cievneho lôžka, absencia hrozby rýchlej progresie ochorenia u detí mladších ako 10 rokov a tiež stredná alebo slabá regurgitácia reumatického pôvodu, ktorú pacienti dobre znášajú.

Typy chirurgických zákrokov:

♦ Plastická chirurgia umožňuje normalizáciu prietoku krvi ľavotočivým atrioventrikulárnym otvorom pri zachovaní vlastnej mitrálnej chlopne. Indikácie pre túto intervenciu sú mitrálna insuficiencia 2 a 3 stupne, ako aj, ak nie sú žiadne výrazné zmeny v chlopniach. Plastická chirurgia je rozdelená do typov:

- prstencovitá ročná plastika (ventil plasty). Na spodnej strane hrotu mitrálnej chlopne sa nasadí podporný prstenec, ktorý sa skladá z kovovej bázy, ktorá je pokrytá syntetickým tkanivom;

- skrátiť akordy (svaly šliach pripojené k srdcovému svalu, zabezpečiť pohyb ventilu);

- na konci mitrálnej chlopne odstráňte zadnú časť podlhovastej časti.

♦ protetická mitrálna chlopňa v prípade hrubej zmeny subvalvulárnych štruktúr a hrbolkov, ako aj neúčinnosti už vykonanej plastickej operácie chlopne. Protézy sú dvojakého typu:

- biologické, ktoré sú vyrobené z veľkej nádoby zvierat (aorty). Takéto protézy sú ukázané ženám plánujúcim tehotenstvo. ako aj deti.

- mechanický ventil vyrobený zo špeciálnej kovovej lekárskej zliatiny. Pre pacientov s rôznymi typmi mitrálnej insuficiencie.

V prípade menšej zmeny chlopne sú možné nasledujúce chirurgické zákroky:

- nahradiť samostatné rolety;

- držať plastové ventily;

- úzke ventilové krúžky;

- stráviť plastový krúžok ventilu.

Chirurgická liečba nevylučuje rozvoj nasledujúcich komplikácií: tromboembolizmu, infekčnej endokarditídy, atrioventrikulárneho bloku. trombóza protézy, kalcifikácia bioprotéz, paravalvulárna fistula.

Mitrálna insuficiencia srdca: príčiny, prejavy a liečba

Mitrálna chlopňa blokuje krvnú regurgitáciu, tj zabraňuje jej spätnému toku. Na tento účel je potrebné uzavrieť otvor medzi ľavou komorou a átriom, čo sa stane, keď sa zatvoria listy ventilu. Insuficiencia mitrálnej chlopne sa prejavuje, keď sa ventily nedajú úplne zavrieť, potom v otvore zostane lúmen a je možný spätný pohyb krvi.

Takmer polovica ľudí so srdcovým ochorením má podobnú poruchu. Súčasne je mitrálna insuficiencia zvyčajne sprevádzaná ďalšími problémami, ktorými môžu byť rôzne stenózy, patológie veľkých ciev.

Prečo sa vyvíja patológia

Nedostatok mitrálnej chlopne je dôsledkom poškodenia samotného ventilu alebo štruktúry srdca. Dôvody pre to môže byť dosť veľa. Okrem toho môže byť akútna a chronická a je spôsobená rôznymi problémami a chorobami.

V dôsledku poškodenia rôznych štruktúr srdca sa ventil s jeho funkciou vyrovná. Môžu trpieť ako samotné hrbolčeky, tak aj svaly podporujúce ich prácu, alebo šľachy, ktoré ovládajú chlopne ventilu.

Príčiny akútneho zlyhania

• Zmeny a deštrukcia v tkanivách mitrálneho kruhu
• Dierovanie ventilov, t
• Chord prestávky,
• Oslabenie a zničenie papilárnych svalov.

Príčinou všetkých týchto zranení sú spravidla choroby. Hlavnou a najčastejšou príčinou je dnes infekčná endokarditída. Zápalový proces pri tomto ochorení môže nepriaznivo ovplyvniť stav tkanív mitrálneho krúžku, chlopňové chlopne alebo viesť k deštrukcii šliach akordov.

Niektoré systémové ochorenia, najmä lupus erythematosus, môžu viesť k rovnakému poškodeniu srdcových štruktúr. Degeneratívne procesy, ktoré sa šíria do kardiovaskulárneho systému, nepriaznivo ovplyvňujú stav všetkých tkanív srdca.

Výsledkom všetkých týchto ochorení sú poranenia, ktoré bránia tomu, aby ventil normálne zavrel krídlo kvôli jeho perforácii, prasknutiu alebo kvôli skutočnosti, že poškodené svaly a akordy už nemôžu účinne kontrolovať činnosť mitrálnej chlopne.

K rovnakému poškodeniu môže dôjsť v dôsledku poranenia, ku ktorému môže dôjsť počas operácie srdca.

Iné príčiny akútneho zlyhania.

• Nádorové procesy v átriu;
• Reumatické procesy;
• koronárne arteriálne ochorenia;
• Porucha ľavej komory.

Príčiny chronického zlyhania

• Zmeny tkanív v dôsledku zápalových procesov;
• Degeneratívne procesy;
• infekcie;
• Štrukturálne zmeny;
• Dedičné faktory.

Zápalový proces nie vždy spôsobuje akútne zmeny, je možné, že prúdi pomaly a poškodenie tkaniva rastie pomaly, často pre pacienta nepostrehnuteľne. Chronické ochorenia môžu byť spôsobené rovnakými ochoreniami ako akútne. Toto je reumatizmus. infekčná endokarditída, lupus erythematosus.

Medzi degeneratívne procesy, ktoré vedú k tejto patológii, najčastejšie poukazujú na myxomatóznu degeneráciu, ochorenia spojivového tkaniva, usadeniny vápnika v oblasti mitrálnej chlopne.

Niektoré srdcové ochorenia vedú k štrukturálnym zmenám, ktoré narúšajú normálnu činnosť ventilového zariadenia. Napríklad v dôsledku srdcového infarktu, kardiomyopatie. endokarditída je poškodené akordy alebo papilárne svaly, ktoré sa stávajú bezprostrednou príčinou vzniku chronickej nedostatočnosti. Rovnaký účinok môže viesť k prolapsu ventilu.

Dedičné patologické stavy vznikajú v procese vývoja plodu v dôsledku negatívnych vplyvov na telo matky. Môžu byť tiež spôsobené genetickými poruchami. Najčastejšie je tvorený defektmi chlopňových chlopní a patológiou veľkých ciev.

rysy

Hemodynamika pri mitrálnej insuficiencii, to znamená prietoku krvi, závisí od závažnosti patológie.

Stupeň zlyhania

S miernym stupňom regurgitácie sa pozoruje priamo na hrboch mitrálnej chlopne. Nachádza sa u zdravých ľudí. Stredný stupeň znamená regurgitáciu vyskytujúcu sa jeden až jeden a pol centimetra od ventilu. V treťom stupni sa reverzný pohyb krvi dostane do stredu ušnice. To vedie k určitému zväčšeniu átria. Silný stupeň zlyhania vedie k tomu, že regurgitácia zaberá celú ľavú átriu.

Ako je problém

Hlavným príznakom je charakteristický hluk, ktorý lekár pozná pri počúvaní srdca. Je spôsobená návratom krvi z ľavej komory do ľavej predsiene.

Diagnóza začína týmto symptómom. Aj keď s miernym nedostatkom nemusia byť žiadne príznaky.

Pri závažnejšom rozvoji defektu je ľavá komora nútená pumpovať viac krvi, aby sa odobrala tá, ktorá sa vráti do predsiene. V dôsledku toho sa postupne zvyšuje, hypertrofuje. Zároveň dochádza k zintenzívneniu kontrakcií, ktoré človek pociťuje ako zvýšený tep. Tieto príznaky sú obzvlášť zreteľné, keď pacient leží na ľavej strane.

Pretože v dôsledku regurgitácie sa krv vracia do átria, musí obsahovať väčší objem krvi a postupne sa zvyšuje. S výrazným stupňom nárastu si átrium neplní svoju funkciu, pretože dochádza k fibrilácii a dochádza k častým nerytmickým kontrakciám. Čerpacia funkcia srdca preto klesá.

Ďalší vývoj stupňa patológie vedie k tomu, že atria sa normálne nezmieňujú normálne, ale len sa chvejú. Tieto problémy môžu byť spojené s vážnejšími porušeniami, napríklad tvorbou krvných zrazenín, pretože neexistuje normálny prietok krvi. Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v srdci, sú veľmi nebezpečné, pretože môžu blokovať veľké cievy, čo vedie k poškodeniu rôznych orgánov, mŕtvica.

Pri stupni 3 a 4 je regurgitácia veľmi výrazná, čo kladie ďalší dôraz na srdce. Osoba riskuje zlyhanie srdca, ktoré má príznaky ako je dýchavičnosť, opuch, kašeľ. Poškodené srdcové tkanivo sa stáva zraniteľnejšie, menej odolné voči infekciám, takže sa zvyšuje riziko infekčnej endokarditídy.

Osoba so stredne ťažkým a ťažkým stupňom nemá úplný prísun krvi do orgánov, pretože takáto porucha vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca. Keďže orgány nedostávajú normálnu diétu, celé telo trpí, čo môže ovplyvniť jej celkový stav a zdravotný stav pacienta.

Symptómy sa môžu prejaviť v rôznych kombináciách. S malým stupňom závažnosti problému nemusia byť zjavné prejavy. Človek môže cítiť, že sa stal unavený rýchlejšie, má menej času na to, aby to robil za deň, vytrvá fyzickú námahu.

To všetko zvyčajne nie je vnímané ako príznaky srdcového problému, preto patologický proces pokračuje.

diagnostika

• inšpekcia;
• Testy moču a krvi (všeobecné, biochemické, imunologické);
• EKG;
• Dopplerova echokardiografia;
• Ultrazvuk srdca.

Na diagnostiku sa môžu použiť aj iné metódy, ktoré sú však základné a najčastejšie.

Vyšetrenie a rozhovor s pacientom môžu zvýrazniť symptómy a naznačiť prítomnosť patológie. Je potrebné zistiť, čo bol človek chorý, aká je jeho dedičnosť. Analýzy môžu určiť prítomnosť zápalu, cholesterolu, cukru, krvných bielkovín a ďalších dôležitých ukazovateľov. Ak sa zistia protilátky, dá sa predpokladať, že v srdcovom svale dochádza k zápalu alebo infekcii.

Pre diagnózu je potrebné urobiť EKG, ktoré ukazuje rytmus srdca, pomáha odhaliť prítomnosť arytmií a iných porúch, posúdiť, či dochádza k preťaženiu srdca a či sú jeho oddelenia zvýšené. Hlavnou metódou je ultrazvuk alebo echokardiografia.

Prečo ultrazvuk srdca

• Posúďte stav príbalových letákov;
• Pozrite sa, ako sa krídlo zatvára;
• Pochopiť veľkosť komôr a predsiení;
• Zmerajte hrúbku stien srdca;
• Detekovať zahusťovanie vnútornej výstelky srdca.

Dopplerova echokardiografia je štúdia, ktorá ukazuje, ako sa krv pohybuje. Táto diagnostická metóda umožňuje detekciu reverzného prietoku krvi, ktorý je charakteristický pre takýto defekt.

Ako liečiť ochorenie

Ak sú príznaky identifikované a diagnostikované, potom musíte zistiť príčinu ochorenia srdcovej chlopne. V prvom rade je potrebné liečiť ochorenie, ktoré viedlo k tomuto stavu. Ak je problém mierne alebo mierne vyjadrený, potom spravidla nie je potrebná ďalšia liečba.

Ak je stupeň poškodenia závažnejší alebo vzniknú komplikácie (srdcové zlyhanie, arytmia), potom bude potrebné lekárske ošetrenie.

V prípade závažnej nedostatočnosti by liečba mala byť zložitá, možno budete potrebovať chirurgický zákrok.

Je chirurgicky liečená operáciami vykonávanými v umelom krvnom obehu.

Počas plastických operácií, ktoré sa vykonávajú s chorobným stupňom 2 - 3, môže byť v blízkosti ventilov inštalovaný špeciálny podporný krúžok, akordy a ventil sú skrátené. Po operácii je prietok krvi normalizovaný a jeho vlastný ventil je udržiavaný.

Ak plastická chirurgia nepriniesla výsledok alebo je poškodené tkanivo, potom sú potrebné protézy. Používajú sa biologické alebo mechanické protézy. Živočíšne tkanivá sa používajú na výrobu biologických materiálov, mechanické sú vyrobené zo špeciálnych zliatin.

Charakteristiky pooperačného obdobia

• Po plastickej operácii nevyžaduje antikoagulačnú liečbu.
• Po implantácii biologickej protézy je príjem antikoagulancií nutný po dobu 2-3 mesiacov.
• Po inštalácii umelej protézy sa na kontinuálne podávanie predpisujú antikoagulanciá.

Úspech liečby a spôsob, akým sa človek bude po operácii cítiť, závisí od stupňa zlyhania a regurgitácie, od dynamiky ochorenia a od individuálnych charakteristík. Je dôležité neodkladať diagnózu a liečbu.

Dôrazne odporúčame, aby ste sa sami nespolupracovali, je lepšie kontaktovať svojho lekára. Všetky materiály na stránke sú len orientačné!

Oksana 26. júna 2015 o 10:17

Užitočný článok, vďaka za ilustratívne video a popis procesov a anomálií! Mám problémy s mitrálnou chlopňou už od detstva, dedičné, hoci príznaky sa začali objavovať až v dospelosti, počas tehotenstva. Hoci detskí lekári neodhalili žiadne srdcové šelmy, problém sa začal prejavovať ako dýchavičnosť, búšenie srdca a zvýšená únava, a to bolo len na ultrazvuku srdca, že som bol diagnostikovaný s príčinou tohto stavu. Vďaka videu bolo celkom jasné, z čoho pochádza a prečo mi nebola predpísaná žiadna liečba)))

Oksana 18. novembra 2015 o 13:13

Dobrý deň, mám miernu nedostatočnosť ľavej komory, pred rokom som urobil ultrazvuk, mám tiež hypertenziu 2 stupne. Bol som chorý dva týždne v hrudníku, pod lopatkou, niekedy som ho dával na pravú stranu. Bolesť je tupá, boľavá, nie veľmi príjemná. Išiel som k rodinnému lekárovi, poslala ma na ekg. Pozrel som sa, povedal som, že som nevidel žiadne špeciálne zmeny, napísal som: bisoprolol, asparkam, corvoldins, ani ma nepočúval, neodkazoval ma na kardiológa na ultrazvuk. Nemôže EKG ukázať veľké zmeny?

Elena 12. apríla 2017 o 21:58

Veľmi cool a cenovo dostupný písomne! Ďakujem