Prechodné prechodné mozgové ischemické ataky [ataky] a súvisiace syndrómy (G45)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov, príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický atak je dočasná akútna porucha mozgového krvného obehu, sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov, ktoré sa úplne vracajú najneskôr do 24 hodín Klinika sa líši v závislosti od vaskulárneho systému, v ktorom došlo k zníženiu prietoku krvi. Diagnóza sa vykonáva s ohľadom na históriu, neurologický výskum, laboratórne údaje, výsledky USDG, duplexné skenovanie, CT, MRI, PET mozog. Liečba zahŕňa disaggregantnú, vaskulárnu, neurometabolickú, symptomatickú terapiu. Operácie zamerané na prevenciu opakovaných záchvatov a mŕtvice.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ cievnej mozgovej príhody, ktorá zaberá približne 15% štruktúry. Spolu s hypertenznou mozgovou krízou je zahrnutý do koncepcie PNMK - prechodného porušovania mozgového obehu. Najčastejšie sa vyskytuje v starobe. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov dominujú muži medzi chorými av skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavný rozdiel medzi TIA a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je krátke trvanie porúch krvného obehu mozgu a úplná reverzibilita symptómov. Avšak prechodný ischemický záchvat významne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Toto je pozorované u asi tretiny pacientov podstupujúcich TIA, pričom 20% takýchto prípadov sa vyskytuje v 1. mesiaci po TIA, 42% v 1. roku. Riziko mozgovej mŕtvice koreluje priamo s vekom a frekvenciou TIA.

Príčiny prechodných ischemických atakov

V polovici prípadov je prechodný ischemický záchvat spôsobený aterosklerózou. Kryty systémovej aterosklerózy, vrátane mozgových ciev, intracerebrálnych aj extracerebrálnych (karotických a vertebrálnych artérií). Výsledné aterosklerotické plaky sú často príčinou oklúzie karotických artérií, zhoršeného prietoku krvi v vertebrálnych a intracerebrálnych artériách. Na druhej strane pôsobia ako zdroj krvných zrazenín a embólií, ktoré sa šíria ďalej po krvnom obehu a spôsobujú oklúziu menších mozgových ciev. Približne štvrtina TIA je spôsobená arteriálnou hypertenziou. S dlhým priebehom vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch sa TIA vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej krízy. Ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia hrajú úlohu vzájomne sa rozširujúcich faktorov.

V približne 20% prípadov je prechodný ischemický záchvat dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Tieto príčiny môžu byť rôzne srdcové patológie: arytmie (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatizmus, získané srdcové chyby (kalcifická mitrálna stenóza, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (DMPP, VSD, koarktácia aorty atď.) Sú príčinou TIA u detí.

Ostatné etiofaktory spôsobujú zvyšných 5% prípadov TIA. Spravidla pôsobia u mladých ľudí. Medzi tieto faktory patrí: zápalová angiopatia (Takayasova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndróm, Hortonova choroba), vrodené vaskulárne anomálie, separácia arteriálnych stien (traumatická a spontánna), Moya-Moyov syndróm, hematologické poruchy, diabetes, migréna, perorálny príjem antikoncepcie, Fajčenie, alkoholizmus, obezita, hypodynamia môžu prispieť k vytvoreniu podmienok pre TIA.

Patogenéza mozgovej ischémie

Pri vývoji mozgovej ischémie sú 4 štádiá. V prvej fáze dochádza k autoregulácii - kompenzačnej expanzii mozgových ciev v reakcii na pokles perfúzneho tlaku pri cerebrálnom prietoku krvi, sprevádzaný zvýšením objemu krvi naplnujúcej mozgové cievy. Druhá etapa - oligémia - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemôže byť kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a vedie k zníženiu krvného obehu mozgu, ale úroveň výmeny kyslíka ešte nie je ovplyvnená. Tretia fáza - ischemická penumbra - sa vyskytuje s pokračujúcim poklesom perfúzneho tlaku a je charakterizovaná znížením metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a zhoršenej funkcii mozgových neurónov. To je reverzibilná ischémia.

Ak sa v štádiu ischemického polomeru nevyskytne zlepšenie krvného zásobovania ischemických tkanív, ktoré sa najčastejšie realizuje prostredníctvom kolaterálneho obehu, hypoxia sa zhoršuje, dysmetabolické zmeny v neurónových vzostupoch a ischémia sa stávajú štvrtým ireverzibilným štádiom - vyvíja sa ischemická cievna mozgová príhoda. Prechodný ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami a následným obnovením prívodu krvi do ischemickej zóny. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobý prechodný charakter.

klasifikácia

Podľa MKN-10 prechodný ischemický atak je klasifikovaná nasledovne: vertebrobazilární TIA-bazilárnej bazén (VBB), TIA v krčnej tepny, viacnásobné a bilaterálne TIA, prechodné syndróm slepota, TGA - prechodné globálna amnézia, iné TIA TIA nešpecifikované. Treba poznamenať, že niektorí odborníci v oblasti neurológie zahŕňajú TGA ako migrázový paroxyzmus, zatiaľ čo iní sú označovaní ako epilepsia.

Z hľadiska frekvencie je prechodný ischemický záchvat zriedkavý (nie viac ako 2-krát ročne), stredná frekvencia (v rozsahu 3 až 6-krát ročne) a častá (mesačne a častejšie). V závislosti od klinickej závažnosti sa vyžaruje ľahká TIA s trvaním do 10 minút, stredná TIA s trvaním až niekoľko hodín a ťažká TIA trvajúca 12 až 24 hodín.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov

Pretože základ kliniky TIA je tvorený dočasne vznikajúcimi neurologickými príznakmi, potom často v čase, keď je pacient konzultovaný s neurológom, všetky prejavy, ktoré sa odohrali, už chýbajú. Prejavy TIA sa stanovujú retrospektívne dotazovaním pacienta. Prechodný ischemický záchvat sa môže prejaviť rôznymi, ako cerebrálnymi, tak fokálnymi príznakmi. Klinický obraz závisí od lokalizácie porúch krvného obehu mozgu.

TIA vo vertebro-basilárnej panve je sprevádzaná prechodnou vestibulárnou ataxiou a cerebelárnym syndrómom. Pacienti si všimnú neistú chôdzu, nestabilitu, závraty, nejasnú reč (dysartria), diplopiu a iné poruchy zraku, symetrické alebo unilaterálne motorické a senzorické poruchy.

TIA v karotickom bazéne je charakterizovaná náhlym poklesom zraku alebo úplnou slepotou jedného oka, poruchou motorickej a citlivej funkcie jednej alebo oboch končatín opačnej strany. V týchto končatinách sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm prechodnej slepoty sa vyskytuje v TIA v zóne krvného zásobenia artérie sietnice, ciliárnej alebo orbitálnej artérie. Typické krátkodobé (zvyčajne niekoľko sekúnd) strata videnia často v jednom oku. Samotní pacienti opisujú podobnú TIA ako spontánny výskyt „klapky“ alebo „opony“ vytiahnutej zrakom zdola alebo zhora. Niekedy sa strata zraku vzťahuje len na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Tento typ TIA spravidla vedie k stereotypnému opakovaniu. Môže však existovať variácia v oblasti porúch videnia. V niektorých prípadoch je prechodná slepota kombinovaná s hemiparézou a hemihypestéziou kolenných končatín, čo indikuje TIA v karotickom bazéne.

Prechodná globálna amnézia je náhla strata krátkodobej pamäte pri zachovaní spomienok na minulosť. Sprevádzaný zmätkom, tendencia opakovať už kladené otázky, neúplná orientácia v situácii. TGA sa často vyskytuje, keď je vystavený faktorom, ako je bolesť a psycho-emocionálny stres. Trvanie epizódy amnézie sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorých je zaznamenané 100% obnovenie pamäte. TGA paroxyzmy sa opakujú nie viac ako raz za niekoľko rokov.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Prechodný ischemický záchvat je diagnostikovaný po starostlivom vyšetrení anamnestických údajov (vrátane rodinnej a gynekologickej anamnézy), neurologického vyšetrenia a ďalších vyšetrení. Patrí medzi ne: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogramu, EKG, duplexného skenovania alebo USDG krvných ciev, CT alebo MRI.

EKG, ak je to potrebné, doplnené echokardiografiou, po ktorej nasleduje konzultácia s kardiológom. Duplexné skenovanie a USDG extrakraniálnych ciev sú viac informatívne pri diagnostike výrazných oklúzií vertebrálnych a karotických artérií. Ak je potrebné diagnostikovať stredné oklúzie a určiť stupeň stenózy, vykoná sa cerebrálna angiografia a lepšie MRI mozgových ciev.

CT mozog v prvom diagnostickom štádiu umožňuje vylúčiť inú mozgovú patológiu (subdurálny hematóm, intracerebrálny nádor, AVM alebo mozgový aneuryzmus); vykonávať včasnú detekciu ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% pôvodne podozrivej TIA v karotickej skupine. MRI mozgu má najväčšiu citlivosť v zobrazovacích ložiskách ischemického poškodenia mozgových štruktúr. Zóny ischémie sú definované v štvrtine prípadov TIA, najčastejšie po opakovaných ischemických atakoch.

PET mozog umožňuje súčasne získavať údaje o metabolizme a hemodynamike mozgu, čo umožňuje určiť štádium ischémie, identifikovať príznaky obnovenia prietoku krvi. V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia evokovaných potenciálov (VP). Vizuálna CAP sa teda skúma pri prechodnom slepom syndróme, somatosenzorických CAPs pri prechodnej paréze.

Liečba prechodných ischemických záchvatov

Terapia TIA sa zameriava na zmiernenie ischemického procesu a obnovenie normálneho prekrvenia a metabolizmu ischemickej mozgovej oblasti čo najskôr. Často sa vykonáva ambulantne, hoci s prihliadnutím na riziko vzniku mŕtvice v prvom mesiaci po TIA sa mnohí odborníci domnievajú, že hospitalizácia pacientov je oprávnená.

Primárnou úlohou farmakologickej liečby je obnovenie krvného obehu. Možnosť použitia priamych antikoagulancií (suproparín vápenatý, heparín) na tento účel je diskutovaná vzhľadom na riziko hemoragických komplikácií. Uprednostňuje sa protidoštičková liečba tiklopidínom, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolom alebo klopidogrelom. Prechodné ischemické atakovanie embolickej genézy je indikáciou pre nepriame antikoagulanciá: acenokumarol, etylbiscumate, fenyndión. Na zlepšenie krvnej reakcie sa používa hemodilúcia - kvapka 10% roztoku glukózy, dextránu a roztokov soli. Najdôležitejším bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Na tento účel sú predpísané rôzne antihypertenzíva (nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká). Liečebný režim pre TIA tiež zahŕňa liečivá, ktoré zlepšujú prietok krvi mozgom: nicergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Druhou úlohou liečby TIA je prevencia smrti neurónov v dôsledku metabolických porúch. Je riešená pomocou neurometabolickej terapie. Používajú sa rôzne neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Tretia zložka liečby TIA je symptomatická liečba. Pri zvracaní sa predpisuje thiethylperazín alebo metoklopramid s intenzívnou bolesťou hlavy, sodnou soľou metamizolu, diklofenakom a hrozbou edému mozgu, glycerínu, manitolu, furosemidu.

prevencia

Aktivity sú zamerané na prevenciu re-TIA a na zníženie rizika mŕtvice. Patrí medzi ne korekcia rizikových faktorov TIA u pacienta: ukončenie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, normalizácia a kontrola počtov krvného tlaku, dodržiavanie nízkotukovej diéty, odmietnutie perorálnych kontraceptív, liečba srdcových ochorení (arytmie, chlopňové defekty, IHD). Profylaktická liečba poskytuje dlhý (viac ako jeden rok) príjem protidoštičkových látok podľa indikácií užívajúcich liek znižujúci lipidy (lovastatín, simvastatín, pravastatín).

Prevencia zahŕňa aj chirurgické zákroky zamerané na elimináciu patológie mozgových ciev. Ak je to indikované, je uskutočnená kararotická endarterektómia, extra-intrakraniálna mikro bypass, stenting alebo protetická karotída a vertebrálna artéria.

Prechodný ischemický záchvat (ICD 10): príčiny vývoja, príznaky a liečba

Prechodný ischemický záchvat (ICD kód 10) je prechodný stav, sprevádzaný nebezpečnými príznakmi, podobnými prejavom mŕtvice, ktorých môže byť prekurzorom.

Neurologická klinika v Jusupovskej nemocnici poskytuje kompletný cyklus diagnostickej, liečebnej a neurorehabilitačnej pomoci pacientom, ktorí podstupujú prechodné ischemické ataky a mŕtvice.

Recepciu vykonávajú skúsení odborníci, ktorí neustále zdokonaľujú svoje zručnosti a špecializujú sa na liečbu cievnych patológií mozgu.

Príčiny prechodného ischemického ataku mozgu

Prechodný ischemický záchvat (ICD 10) je stav núdze, ktorého rozvoj vedie k zhoršeniu mozgovej cirkulácie. Ak príznaky pretrvávajú do 24 hodín, pacient môže byť diagnostikovaný ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Rýchle poskytovanie vysokokvalifikovanej starostlivosti výrazne zvyšuje šance pacienta na zotavenie.

Môže sa vyvinúť prechodný ischemický záchvat (ICD kód 10) v dôsledku abnormálnej vaskulárnej dynamiky a zrážania krvi, srdcovej nerovnováhy a ďalších orgánov a systémov.

V tomto stave dochádza k poškodeniu nervového tkaniva, ktoré pri včasnej liečbe nemá nepriaznivý vplyv na pohodu pacientov.

Rizikové faktory pre prechodný ischemický mozgový záchvat

Vo väčšine prípadov je prechodný ischemický záchvat (ICD kód 10) spôsobený prekrývaním sa malých krvných ciev s aterosklerotickými plakmi.

Riziková skupina pre rozvoj prechodného ischemického ataku zahŕňa osoby, ktoré trpia nasledujúcimi ochoreniami a stavmi:

• ateroskleróza mozgových ciev - táto patológia sa považuje za hlavnú príčinu vzniku ischemických záchvatov. 90% mŕtvice u starších ľudí je spôsobených aterosklerózou;
• arteriálna hypertenzia - patrí na druhom mieste z hľadiska výskytu mŕtvice;
• dedičná predispozícia - v prítomnosti člena rodiny podobných stavov v minulosti sa zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody;
• faktor veku - po 60 rokoch veku je riziko ochorenia významne zvýšené.
• diabetes mellitus - hypertenzia a zvýšené zrážanie krvi u pacientov s diabetom vedie k zhoršeniu aterosklerotickej lézie krvných ciev;
• systémové vaskulárne ochorenia;
• obezita - nadváha je často príčinou ischemických záchvatov;
• ochorenia srdca;
• osteochondróza krčnej chrbtice, najmä spazmus krčnej tepny;
• zneužívania alkoholu a fajčenia.

Podľa štatistík prechodné ischemické ataky často postihujú pacientov mužského pohlavia, stredného veku. Príznaky sa však môžu prejaviť aj v detstve a mladých ľuďoch trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Algoritmus vývoja a príznaky prechodného ischemického mozgového záchvatu

Vývoj prechodného ischemického ataku sa vysvetľuje reverzibilitou obehových porúch jednej alebo druhej časti centrálneho nervového systému. V určitej zóne sa vytvára krvná zrazenina, ktorá zabraňuje prietoku krvi do oblastí mozgu, čo v dôsledku tohto procesu trpí akútnym nedostatkom kyslíka, čo vedie k porušeniu ich funkcií.

Prechodný ischemický záchvat (ICD kód 10) je sprevádzaný neúplnou poruchou krvného zásobenia mozgu. Určitá časť krvi dosiahne konečný bod. Pri úplnom prekrytí prietoku krvi u pacientov došlo k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Závažnosť symptómov závisí od viskozity krvi a prítomnosti cievnych kŕčov.

Prechodný ischemický záchvat u pacientov môže byť sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi: t

• strata pocitu v rôznych častiach tela;
• nevoľnosť, zvracanie;
• spontánne močenie;
• svalová slabosť;
• závraty, dvojité videnie, mdloby;
• nestabilita a navíjanie pri chôdzi;
• krátke kŕče;
• spontánne oscilácie očných buliev;
• strata zraku (jednostranná slepota) alebo sluch, dvojité videnie;
• neschopnosť dotknúť sa špičky nosa prstom so zatvorenými očami, necitlivosť tváre;
• nezrozumiteľná reč;
• neschopnosť zdvihnúť obe ruky súčasne.

Symptómy závisia od lokalizácie poruchy: v vertebrálnej artérii, karotickej artérii atď. V závislosti od toho, kde sa nachádza problémová oblasť, sa príznaky môžu líšiť.

Takéto prejavy sú identické so znakmi ischemickej cievnej mozgovej príhody, ale majú úplne reverzibilný charakter.

Včasné poskytovanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti zabráni vzniku závažných komplikácií, preto dôležitá úloha patrí k správnej a včasnej diagnóze.

V nemocniciach Yusupov a partnerských klinikách sú k dispozícii všetky potrebné štúdie na identifikáciu príčiny prechodného ischemického ataku: ultrazvuku, MR, CT, laboratórnej diagnostiky atď. V prípade potreby sa uskutočňujú konzultácie úzkych špecialistov rôznych smerov.

Diagnóza prechodného ischemického záchvatu v Yusupovskej nemocnici

Pacienti s prechodnými ischemickými záchvatmi sú hospitalizovaní v nemocnici. Táto potreba sa vysvetľuje pretrvávajúcim zvýšeným rizikom opakovaných ischemických záchvatov, ako aj nemožnosťou vykonávať plnohodnotnú a volumetrickú diagnózu v ambulantnom prostredí.

V prvom rade lekári Yusupovskej nemocnice rozlišujú prechodný ischemický záchvat s mozgovými nádormi, meningitídou a inými chorobami, ktoré majú podobné príznaky.

Na identifikáciu ischemických záchvatov sú pacienti kliniky Yusupovskej nemocnice poverení vykonaním komplexnej diagnózy, vrátane nasledujúcich štúdií:

• angiografiu mozgových ciev so zavedením kontrastnej látky do artérie a následnej rádiografie röntgenovej hlavy a krku;
• Ultrazvuk - Doppler (ultrazvukové vyšetrenie krvného obehu tepien mozgu a krku) - s určením objemu krvi, ktorá prechádza krvnými cievami a inými patologickými cievnymi procesmi (aneuryzmy, angiopatie);
• elektrokardiogram - používa sa pri absencii výsledkov duplexného skenovania;
• elektroencefalogram - na diferenciáciu s epileptickým záchvatom s podobnými príznakmi;
• počítačová a magnetická rezonancia - na vylúčenie mozgových nádorov alebo subdurálneho hematómu;
• biochemický krvný test;
• kompletný krvný obraz.

V prípade potreby sa vykonáva denné monitorovanie EKG.

Okrem toho neurológovia Yusupovskej nemocnice dodržiavajú multidisciplinárny princíp liečby, ktorý zahŕňa zapojenie príbuzných odborníkov: terapeutov, oftalmológov, kardiológov atď.

Liečba prechodného ischemického záchvatu v Yusupovskej nemocnici

Hlavným cieľom liečby je zabrániť mozgovej príhode. Liečba je predpísaná čo najskôr. V prvej fáze sa pacientom ukazuje intravenózne alebo perorálne použitie liekov na riedenie krvi.

Ak chcete znížiť hladinu cholesterolu v krvi a minimalizovať riziko vzniku srdcového infarktu, budeme mať špeciálne lieky, statíny.

Zlepšenie mozgovej cirkulácie sa dosahuje použitím určitých liekov - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Cavinton alebo Vinpocetine.

Pacienti trpiaci arteriálnou hypertenziou dostávajú antihypertenzíva. Pri súbežnom diabete sa vykonáva inzulínová terapia.

Chirurgická liečba zameraná na odstránenie krvnej zrazeniny môže byť odporúčaná pre ťažké štádiá patologického procesu a blokovanie väčšej časti lúmenu v cievach. Počas operácie sú cievy zbavené usadenín cholesterolu.

Niekedy pre zničenie krvných zrazenín v cievach sú zavedené špeciálne lieky.

Ako dodatočná liečba, urýchľujúca proces regenerácie organizmu, sú pre pacientov na Neurologickej klinike Yusupovskej nemocnice naplánované nasledujúce aktivity:

• masáž krku a goliera (pre pacientov s osteochondrózou krčka maternice);
• fyzioterapia (elektroforéza s liečivami, ktoré zlepšujú metabolické procesy, elektrospaľovanie, uhličitý kúpeľ atď.);
• Fyzioterapeutické cvičenia;
• magnetickej terapie.

Viac mozgových príhod je ischemických a takmer v každom piatom prípade predchádzajú akútne ischemické mozgové príhody prechodné ischemické ataky. Včasná diagnostika a liečba prechodných ischemických záchvatov môže zabrániť rozvoju úplného mŕtvice s katastrofickými následkami.

Ak ste vy alebo vaši príbuzní trpeli prechodným ischemickým záchvatom, zavolajte na Neurologickú kliniku telefonicky v nemocnici Yusupov alebo kontaktujte našich operátorov prostredníctvom formulára spätnej väzby na webovej stránke. Odborníci kliniky zabezpečia vyšetrenie čo najskôr a predpíšu preventívnu liečbu, čím sa zníži riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Prechodný ischemický atak

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Všeobecné informácie

Stručný opis

Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2013 (revidovaný 2016).

Používatelia protokolu: neurológovia, neuroreanimatológovia, kardiológovia, praktickí lekári, pohotovostní lekári, lekári radiačnej diagnostiky, lekári funkčnej diagnostiky, angiochirurgovia, endokrinológovia, oftalmológovia.

Kategória pacientov: dospelí (pacienti s prechodnou mozgovou cirkuláciou).

Rozsah úrovne dôkazov: t

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI AMBULÁTORA

Diagnostické kritériá
Sťažnosti a história:
NB! Lekár neurológ zhromažďuje sťažnosti a anamnézu s uvedením presného času výskytu a regresie neurologických príznakov.

Možné sťažnosti po prijatí:
Prechodná (zvyčajne od niekoľkých minút do jednej hodiny) cerebrálna (dezorientácia, krátkodobá strata pamäte) alebo fokálne neurologické príznaky v závislosti od oblasti lézie (bolesť hlavy, závraty, nestabilita, nestabilita pri chôdzi, zdvojenie, asymetria tváre, porucha reči, slabosť a / alebo necitlivosť končatín (končatín), kŕče, kŕče, nevoľnosť, vracanie, poruchy zraku,).

Príznaky TIA:
Necitlivosť alebo slabosť tváre, ramena alebo nohy, najčastejšie na jednej strane tela;
· Náhle objavenie sa problémov s porozumením reči alebo reči;
· Náhle objavenie sa problémov s videním;
· Závraty, nekoordinovanosť pohybov a rovnováhy;
Vzhľad silnej bolesti hlavy z neznámeho dôvodu.

Hlavné príznaky:
Klinický obraz prechodných ischemických záchvatov je charakterizovaný prechodnými fokálnymi neurologickými príznakmi a závisí od množstva cirkulačných porúch mozgu (karotidovo-prechodná mono- alebo hemiparéza, poruchy senzorického systému, poruchy reči, prechodné poruchy zraku v jednom oku alebo vertebrálno-bazilárne - prechodné vestibulárne a cerebelárne poruchy (systémy)). závraty, nevoľnosť, ataxia), zmätenosť reči (dysartria), necitlivosť tváre, diplopia, jednosmerný alebo obojsmerný motor citlivé a citlivé poruchy, hemianopia alebo prechodné poruchy zraku v oboch očiach.
Vo väčšine prípadov sa diagnóza TIA uskutočňuje retrospektívne, pretože v čase vyšetrenia pacienta odborníkom chýbajú fokálne neurologické príznaky. V tomto ohľade je potrebná starostlivá anamnéza a znalosti klinických prejavov TIA [1-7, 9-16].

Lekárska anamnéza ochorenia:
· Čas nástupu a regresia príznakov ochorenia: (hodiny, minúty);
• Prítomnosť takýchto paroxyzmálnych stavov v minulosti;
· Prítomnosť prenesených porúch mozgového obehu v anamnéze;
• prítomnosť arteriálnej hypertenzie v anamnéze;
• prítomnosť okluzívnych a stenóznych lézií veľkých ciev hlavy;
• Prítomnosť srdcového ochorenia v anamnéze;
· Anamnéza diabetes mellitus;
· Anamnéza porúch krvi;
• prítomnosť systémových ochorení spojivového tkaniva v anamnéze;
· Dedičná história;
· Prítomnosť zlých návykov.

Fyzické vyšetrenie:
· Posúdenie somatického stavu;
· Posúdenie neurologického stavu.

Laboratórne testy:
· Hladina glukózy v krvi.

Inštrumentálne štúdie:
· EKG.

„Rizikové faktory TIA“ (stupnica ABCD2)

Vysoké skóre na stupnici ABCD2 je spojené s vysokým rizikom mŕtvice u týchto pacientov 2, 7, 30 a 90 dní po TIA.

Odporúčania na vyšetrenie po utrpení TIA podľa stupnice ABCD2:

Johnston SC, Rothwell PM, Huynh-Huynh MN a kol. Validácia skóre predpovedať veľmi skoré mŕtvice po TIA // Lancet, 2007, - 369, -P. 283-292.

Diagnostický algoritmus: zavolanie posádky sanitky na dodanie pacienta do centra mŕtvice.

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁLNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na stacionárnej úrovni:

Sťažnosti a história: pozri vyššie.

Fyzické vyšetrenie:
· Popis somatického stavu;
· Opis neurologického stavu so skóre na stupnici NIHSS (dodatok 2). Laboratórne testy:
· Kompletný krvný obraz s hematokritom a počtom krvných doštičiek;
INR, APTTV, PO, PV fibrinogén;
· Glukóza v krvi;
· Celkový cholesterol, HDL, LDL, beta - lipoproteíny, triglyceridy;
· Krvné elektrolyty (draslík, sodík, vápnik, chloridy);
Hepatické transaminázy, celkové, priamy bilirubín;
· Močovina, kreatinín.

Inštrumentálne štúdie:
CT vyšetrenie mozgu;
· EKG;
· Denne monitorovať EKG;
Ultrazvuk srdca je indikovaný u pacientov so srdcovou patológiou v anamnéze, identifikovanou objektívnou štúdiou alebo EKG, s podozrením na kardioembolickú genézu TIA;
· USDG extrakraniálnych ciev hlavy alebo duplexné skenovanie;
• transkraniálna dopplerografia mozgových tepien;
MRI (DV) mozgu v diagnosticky nejasných prípadoch vylúčiť iné možné príčiny prechodných neurologických porúch (mozgový nádor, menšie intracerebrálne krvácanie, traumatický subdurálny hematóm atď.);
· MSCTA alebo MRA alebo CTA na diagnostiku oklúzie alebo stenózy extra- a (alebo) intrakraniálnych artérií hlavy (ak sú vybavené);
Ultrazvuk srdca s kontrastom bublín (Buble-test) na vylúčenie pravotočivého skratu (DMPP, LLC) v diagnosticky nejasných prípadoch.

Diagnostický algoritmus

Schéma -1. Diagnostický algoritmus TIA.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
· Kompletný krvný obraz s hematokritom a počtom krvných doštičiek;
INR, APTTV, PO, PV fibrinogén;
· Glukóza v krvi;
· Celkový cholesterol, HDL, LDL, beta - lipoproteíny, triglyceridy;
· Krvné elektrolyty (draslík, sodík, vápnik, chloridy);
Hepatické transaminázy, celkové, priamy bilirubín;
· Močovina, kreatinín;
· EKG;
CT vyšetrenie mozgu;
· Denne monitorovať EKG;
· USDG extrakraniálnych ciev hlavy alebo duplexné skenovanie;
• transkraniálna dopplerografia mozgových tepien;
MRI (DV) mozgu v diagnosticky nejasných prípadoch vylúčiť iné možné príčiny prechodných neurologických porúch (mozgový nádor, menšie intracerebrálne krvácanie, traumatický subdurálny hematóm atď.);
· MSCTA alebo MRA alebo CTA na diagnostiku oklúzie alebo stenózy extra- a (alebo) intrakraniálnych artérií hlavy (ak sú vybavené).

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
Stanovenie antinukleárneho faktora protilátok proti kardiolipínom, fosfolipidom, LE bunkám;
MV-KFK, test troponínu;
D dimér;
Proteínové frakcie;
· Glykemický profil;
Cerebrálna angiografia;
EEG v prítomnosti konvulzívneho syndrómu;
· Denné monitorovanie krvného tlaku.
Ultrazvuk srdca je indikovaný u pacientov so srdcovou patológiou v anamnéze, identifikovanou objektívnou štúdiou alebo EKG, s podozrením na kardioembolickú genézu TIA;
Ultrazvuk srdca s kontrastom bublín (Buble-test) na vylúčenie pravotočivého skratu (DMPP, LLC) v diagnosticky nejasných prípadoch.

Označenia pre konzultácie s odborníkmi:
· Konzultácia kardiológa v prípade arteriálnej hypertenzie, srdcových arytmií, podozrenia na akútny koronárny syndróm a tiež vypracovanie programu sekundárnej individuálnej profylaxie;
· Konzultácia neurochirurga v prípade identifikovaných steno-okluzívnych lézií veľkých ciev krku a intrakraniálnych artérií s cieľom určiť indikácie pre operácie;
· Konzultácia vaskulárneho chirurga v prípade identifikovaných stenóznych lézií veľkých ciev krku, aby sa zistili indikácie pre rekonštrukčné operácie;
• Konzultácia očného lekára s cieľom vylúčiť príznaky opuchu v fundus, vykonávať perimetrie na určenie vizuálnych polí;
· Konzultácia s endokrinológom za účelom korekcie hyperglykémie a rozvoja programu sekundárnej individuálnej profylaxie u pacientov s diabetes mellitus;
Konzultácia hematológa v prítomnosti koagulopatie.

Diferenciálna diagnostika

liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Skupiny liečiv podľa ATX, používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

SPRACOVANIE NA AMBULATÓRNEJ ÚROVNI

Liečebná taktika: ak je podozrenie na TIA, odporúča sa okamžité núdzové lekárske núdzové volanie.

Údaje pre odborné poradenstvo: nie

Preventívne opatrenia:
Prevencia TIA je primárnou prevenciou ischemickej cievnej mozgovej príhody v dôsledku spoločnej etiológie a patogenetických mechanizmov a jej cieľom je eliminácia rizikových faktorov.
Rizikové faktory sú rôzne klinické, biochemické, behaviorálne a iné charakteristiky charakteristické pre jednotlivca (jednotlivé populácie), ako aj vonkajšie vplyvy, ktorých prítomnosť poukazuje na zvýšenú pravdepodobnosť vzniku určitého ochorenia.

Rizikové faktory TIA
upraviteľný:
Arteriálna hypertenzia;
Fajčenie
Patológia srdca;
Patológia hlavných tepien hlavy;
Poruchy metabolizmu lipidov;
Diabetes;
· Hemostatické poruchy;
· Zneužívanie alkoholu a drog;
· Užívanie perorálnych kontraceptív;
· Migréna;
Otvorte oválne okno.
Nekorrigiruemye:
· Pohlavie
· Vek
· Etnicita;
· Dedičnosť.
Hlavné smery primárnej prevencie TIA a ischemickej cievnej mozgovej príhody:
Modifikácia rizikových faktorov správania (ukončenie fajčenia, zneužívanie alkoholu, intenzifikácia fyzickej aktivity (trieda III, UD-B) [7], normalizácia telesnej hmotnosti (trieda III, UD-B) [7], obmedzenie príjmu soli (trieda III, UD) -B) [7].

Liečba cukrovky
Aktívna detekcia a adekvátna liečba pacientov s hypertenziou
Trvalá primeraná antihypertenzívna liečba počas niekoľkých rokov znižuje riziko cievnej mozgovej príhody u pacientov s hypertenziou 2-krát (trieda IV, UD-GCP) [7]. V rámci primárnej prevencie sa odporúča dosiahnuť cieľový krvný tlak nižší ako 140/90 mm Hg, antagonisti vápnika majú maximálnu výhodu.

Použitie protidoštičkovej a antitrombotickej liečby (trieda I, úroveň A) [7,13,17-19].
Kyselina acetylsalicylová (skupina nesteroidných protizápalových liečiv, tabletová forma 250 a 500 mg) -75-325 mg denne [3-5,7,8,13,17-19].
Použitie antitrombotík (antagonista vitamínu K - warfarín, nové perorálne antikoagulanciá - dabigatran) u pacientov s fibriláciou predsiení dosahuje cieľovú hladinu INR 2,5 - 3,0.

Korekcia metabolizmu lipidov.
V prípadoch zistenia hyperlipidémie (zvýšenie hladiny celkového cholesterolu o viac ako 6,5 mmol / l, triglyceridov o viac ako 2 mmol / la fosfolipidov o viac ako 3 mmol / l, zníženie hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou menej ako 0,9 mmol / l) sa odporúča prísnejšia diéta až 20% celkového príjmu kalórií a cholesterolu na menej ako 150 mg denne). V aterosklerotických léziách karotických a vertebrálnych artérií sa môže použiť diéta, ktorá má veľmi nízky obsah tuku (zníženie príjmu cholesterolu na 5 mg denne), aby sa zabránilo progresii aterosklerózy. Ak počas 6 mesiacov diéty nie je možné významne znížiť hyperlipidémiu, potom odporúčajú užívať antihyperlipidemiká (statíny) v neprítomnosti kontraindikácií ich užívania (trieda I, UD - A) [3]. Monitorovanie lipidového profilu, funkčných pečeňových a CPK vzoriek sa vykonáva raz za 3 mesiace. Dôvod zrušenia statínov: zvýšenie CPK viac ako 10-krát a funkčné pečeňové vzorky viac ako 5-krát [3-5,7,8,13,17-19].
Pri vysokom riziku cievnej mozgovej príhody (generalizovaná ateroskleróza) pri súbežnej chorobe koronárnych artérií alebo ateroskleróze periférnych artérií alebo diabetes mellitus, ako aj závažnej stenóze brachiocefalických artérií (kritické a subkritické stenózy) bez ischemických príhod (I. trieda, UD - A) [7, 17-19],
V prípade sprievodného ochorenia koronárnych artérií alebo periférnej arteriálnej aterosklerózy je cieľová hladina LDL cholesterolu nižšia ako 2,6 mmol / l.
Ak existuje viacero rizikových faktorov (veľmi vysoké riziko cievnej mozgovej príhody), cieľová hladina LDL cholesterolu je nižšia ako 1,8 mmol / l.
Použitie statínov u pacientov s ICHS znižuje riziko cievnej mozgovej príhody o 30%.

Monitorovanie pacienta: nie

Ukazovatele účinnosti liečby: pôrod pacienta do 40 minút do centra mŕtvice.

Liečba (ambulancia)

DIAGNOSTIKA A ZAOBCHÁDZANIE NA ÚROVNI NÚDZOVEJ POMOCI

Diagnostické opatrenia:
Klinický diagnostický FAS-test (face-hand-speech: asymetria tváre, pokles ruky, zmena reči)
· Kontrola pulzu a krvného tlaku;
· EKG;
· Glukosometria.

Drogová liečba: zachovanie život podporujúcich funkcií.

Liečba (nemocnica)

LIEČBA NA STACIONÁLNEJ ÚROVNI

Liečebná taktika: Pozorovanie v neuroreanimačnej jednotke po dobu najmenej 24 hodín pre záverečné overenie diagnózy, monitorovanie a udržiavanie funkcie dýchacích a kardiovaskulárnych systémov, korekcia vodných elektrolytov a metabolických porúch, kontrola krvného tlaku. Dlhšie pozorovanie pacienta v BIT sa uskutočňuje podľa indikácií (fibrilácia predsiení, zvýšenie neurologického deficitu, anamnéza kardiorespiračných ochorení atď.) [1,7,15-17]. S existujúcou klinikou TIA / menšou mozgovou príhodou a prítomnosťou kritickej stenózy / akútnej oklúzie hlavných tepien do 24 hodín sa odporúča chirurgický zákrok (trombendarterektómia). Až 24 hodín po cievnej mozgovej príhode s minimálnym neurologickým deficitom (TIA, minoritnou mozgovou príhodou) a prítomnosťou kritickej karotickej stenózy, neprítomnosti kolaterálneho prietoku krvi, je možné zvážiť otázku endarterektómie / stentingu. 2 týždne po cievnej mozgovej príhode s minimálnym neurologickým deficitom so sklonom k ​​regresii v prítomnosti stenózy (suboklúzia) sa odporúča endarterektómia karotídy / stentovanie. Otázka neuroangiochirurgickej liečby na pozadí prenesenej cerebrálnej ischémie sa rieši mesiac po cievnej mozgovej príhode ischemickým typom.

Neléčebná liečba:
· Režim III;
· Číslo diéta 15.

Liečba liekmi
Udržujte primeraný krvný tlak:
· Udržiavajte primeranú úroveň krvného tlaku, cieľová hodnota krvného tlaku nie je vyššia ako 140/90 mm Hg. pacienta bez hypertenzie v histórii;
NB! U pacientov s hypertenziou v anamnéze pokles krvného tlaku o 15-20% pôvodných hodnôt: 5-10 mm Hg. Umenie, za hodinu v prvých 4 hodinách a potom pri 5-10 mm Hg. Art. každých 4 hodiny. Je dôležité eliminovať kolísanie krvného tlaku.
Na prevenciu cievnej mozgovej príhody sa odporúča akýkoľvek režim antihypertenzívnej liečby, ktorý zabezpečí účinné zníženie krvného tlaku;
Používajú sa antihypertenzíva nasledujúcich skupín: inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory), blokátory receptora angiotenzínu 1 (ARB), antagonisty vápnika (AK), diuretiká, beta-blokátory (beta-AB) (liečba podľa klinického protokolu „Arteriálna hypertenzia“).

Primárne indikácie na predpisovanie rôznych skupín antihypertenzív

Prechodný ischemický atak: kód pre ICB 10, liečba

Kvôli nedostatočnej cirkulácii mozgu spôsobenej narušením cievnej funkcie, srdcovým ochorením a nízkym krvným tlakom dochádza k dočasnému prechodnému ischemickému ataku, TIA.

To je bežné u ľudí s chorobami, ako je osteochondróza krčnej chrbtice, srdcovej a vaskulárnej patológie. Najčastejšie u starších ľudí. Muži sú náchylní k ochoreniu vo veku 65-70 rokov a ženy - 75-80 rokov.

Prechodný ischemický atak, ktorý netrvá dlhšie ako 24 hodín, potom úplne ustúpi. Nebezpečenstvo je, že vedie k infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhode. Aby sa zabránilo výskytu takýchto závažných ochorení, je potrebná rýchla diagnostika a náležitá liečba.

Príčiny ischemického ataku

Jednou zo spoločných príčin prechodného ischemického ataku je ateroskleróza, ktorá pokrýva intracerebrálne a extracerebrálne cievy mozgu, to znamená karotídu a vertebrálne cievy. Aterosklerotické plaky narušujú prietok krvi v vertebrálnych a intracerebrálnych artériách. Môžu byť tiež príčinou krvných zrazenín a embólií, ktoré sa presúvajú na menšie mozgové cievy a vytvárajú ich oklúziu.

Druhým dôvodom je hypertenzia, ktorá môže viesť k rozvoju hypertenznej mikroangiopatie. Existujú prípady, keď je prechodný ischemický záchvat výsledkom kardiogénneho tromboembolizmu vyplývajúceho z arytmie, infarktu myokardu, kardiomyopatie, infekčnej endokarditídy, reumatizmu a získaných srdcových defektov.

Prechodný ischemický záchvat u detí môže byť výsledkom vrodenej srdcovej choroby. U mladých ľudí sa môže vyskytnúť prechodný ischemický záchvat, ktorého príčinou sú zápalové angiopatie, vrodené anomálie krvných ciev, disekcia steny tepny, hematologické poruchy, diabetes, migréna. Zvýšte riziko nedostatku pohybu, fajčenia, nadmerného pitia a nadmernej hmotnosti.

Ak má osoba súčasne niekoľko príčin, ktoré prispievajú k vzniku ischemického ataku, zvyšuje sa aj riziko jeho výskytu. Ischemický záchvat sa prejavuje reverzibilným znížením prívodu krvi do určitých oblastí centrálneho nervového systému alebo dokonca do sietnice oka.

Ak sa v nádobe vytvorí embólia alebo trombus, pohyb krvi cez tieto cievy sa stáva ťažkým a vzdialené časti mozgu nedostávajú plné množstvo kyslíka. Ale s TIA sa prekrvenie krvi, hoci je slabé, nezastaví úplne. S úplným zastavením krvného obehu ischemická cievna mozgová príhoda.

Niekedy dochádza k upchatiu cievy v prítomnosti vaskulárneho spazmu a vysokej viskozity krvi. Riziko vzniku ischemického záchvatu je vyššie, ak je srdce choré a slabé, nemôže pumpovať krv v predpísanom rytme a niektoré časti mozgu sú ponechané bez krvi. Napriek tomu sa TIA po určitom čase obnoví prietok krvi v postihnutej nádobe a osoba naďalej žije v známom rytme. Toto je rozdiel prechodného ischemického ataku od infarktu myokardu.

Symptómy prechodného ischemického ataku

Prejav neurologických príznakov ischemického ataku je determinovaný miestom obehových porúch: povodím hlavných a vertebrálnych artérií alebo karotickým bazénom. Identifikáciou symptómov je možné určiť, v ktorej arteriálnej skupine došlo k porušeniu.

Pri prechodnom ischemickom záchvate, ktorého lokalizáciou je vertebrobazilárna panva, sa symptómy prejavujú závratmi, nevoľnosťou a zvracaním, poruchami reči, keď sa reč človeka stane nezrozumiteľnou, necitlivosťou tváre, krátkodobým zrakovým postihnutím, zmyslovými a motorickými poruchami, dezorientáciou v priestore a čase, krátkodobým postihnutím. Vaše údaje: meno a vek.

V karotickej oblasti karotických artérií je preto ovplyvnený prechodný ischemický záchvat, ktorého symptómy sa prejavujú poruchou citlivosti, poruchami reči, necitlivosťou s narušenou pohyblivosťou dolných a horných končatín alebo jednou stranou tela.

Výsledkom je ospalosť, apatia a ohromujúci. Pacienti si všimnú, že v jednom oku dochádza k prudkému poklesu alebo dokonca k náhlej strate zraku. Tento takzvaný syndróm časovej slepoty sa objavuje, keď je TIA v zóne zásobovania krvi sietnice. Niekedy sa pacienti sťažujú na bolesť hlavy s meningálnymi príznakmi, ktoré môžu rýchlo skončiť, ale to nedáva dôvod na zabudnutie na tieto faktory, pretože sa môže čoskoro objaviť prechodný ischemický záchvat.

Pacienti majú neočakávanú stratu krátkodobej pamäte, ktorá je sprevádzaná zmätkom, ospalosťou, neúplnou orientáciou v tom, čo sa deje - to je prechodná globálna amnézia, ktorá trvá od pol hodiny do niekoľkých hodín, po ktorej sa obnoví.

Existujú tri hlavné kritériá závažnosti ischemických záchvatov. Sú určené časom, ktorý je potrebný na to, aby telo plne fungovalo. S trvaním do desiatich minút - mierny stupeň. Od desiatich minút do niekoľkých hodín v neprítomnosti zvyškových účinkov po útoku - mierny stupeň. Závažný ischemický záchvat nezmizne v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, okrem toho môžu nastať mierne príznaky neskôr.

Po prechodnom prechodnom ischemickom záchvate sa u niektorých pacientov môže objaviť ischemická cievna mozgová príhoda počas prvého mesiaca alebo jedného roka.

Symptómy prechodného ischemického záchvatu môžu byť výrazné, ale krátkodobé, takže niekedy pacient nemá čas vziať ho do nemocnice počas samotného útoku. Potom lekár zbiera objektívne údaje, ktoré sú veľmi dôležité pre diagnostiku a liečbu.

Diagnóza ochorenia

Ak sa objavia príznaky ischemického záchvatu, pacient musí byť hospitalizovaný čo najskôr na úplné vyšetrenie, pretože sa môže opakovať ischemický záchvat mozgu. Je ťažké diagnostikovať ischemický záchvat, pretože príznaky rýchlo vymiznú, ale existujú dôvody, ktoré prispeli k porušeniu mozgového obehu. Tieto príčiny musia byť identifikované, aby sa zabránilo vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Prieskum zahŕňa niekoľko dôležitých štúdií. Pacientovi sa pri meraní krvného tlaku na oboch rukách podáva auskultačné vyšetrenie arteriálnych ciev krku; predpísať laboratórne testy komplexného všeobecného krvného testu, komplex biochemických testov, výpočet lipidového spektra a aterogénneho koeficientu; hemostázový systém. Pacient musí bez problémov podstúpiť elektrokardiogram, elektroencefalogram, REG ciev ciev, ultrazvuk Doppler cervikálnych a cerebrálnych artérií, magnetickú rezonančnú angiografiu a počítačovú tomografiu. Všetci pacienti, ktorí podstúpili prechodné ischemické ataky, by mali podstúpiť takéto vyšetrenie, aby sa predišlo závažnejším ochoreniam alebo dokonca smrti.

Niekedy je ťažké stanoviť diagnózu, pretože mnohé choroby, ktoré majú neurologické poruchy, sú veľmi podobné ischemickému záchvatu. Porucha reči môže byť zamenená s diagnózou migrény s aurou. Pri prechodnej globálnej amnézii sa môže vyskytnúť krátkodobá strata pamäte.

Pri diabete môžu byť takmer všetky symptómy ako pri prechodnom ischemickom záchvate. Počiatočné štádium roztrúsenej sklerózy môže mať tiež príznaky prechodného ischemického ataku. Nevoľnosť a zvracanie sa vyskytujú pri mnohých ochoreniach, ktoré nesúvisia s TIA.

Aby bolo možné správne diagnostikovať a predpísať vhodnú liečbu, je potrebné podstúpiť vyšetrenie niekoľkými špecialistami: terapeutom, neurológom, očistcom, kardiológom. Povinná je štúdia fundusu, ktorá vedie oftalmológa.

Vývoj a priebeh mozgovej ischémie

Vývoj mozgovej ischémie prechádza cez 4 stupne. Prvá fáza je charakterizovaná expanziou mozgových ciev, pretože perfúzny tlak cerebrálneho prietoku krvi klesá a objem krvi sa zvyšuje, čo zapĺňa cievy mozgu.

V druhej fáze, oligémia, je ešte väčší pokles perfúzneho tlaku, ktorý už nie je kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a krvný prietok mozgu sa znižuje, hoci výmena kyslíka nie je narušená.

V treťom štádiu, tzv. Ischemickom penumbre, pokračuje pokles perfúzneho tlaku a výmena kyslíka už klesá, čo vedie k hypoxii a zhoršenej funkcii mozgových neurónov.

To je reverzibilná ischémia. Ak sa v tomto štádiu nezlepšuje prívod krvi do tkanív postihnutých ischémiou, potom sa zvyšuje hypoxia, v neurónoch dochádza k dysmetabolickým zmenám.

Potom začína štvrtá nezvratná fáza. Ischemická cievna mozgová príhoda začína rásť. Cerebrálny ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami, po ktorých nasleduje obnovenie krvného zásobenia.

Liečba prechodného ischemického ataku

Pri takejto diagnóze ako prechodnom ischemickom záchvate je liečba zameraná na prevenciu výskytu mŕtvice. Odporúča sa začať liečbu čo najskôr, pred začiatkom alebo opakovaním nového útoku.

Ak sa záchvaty často opakujú a narušujú pracovnú kapacitu, potom je potrebné pacienta liečiť v nemocnici. Po úplnom vyšetrení a po zriedkavých atakoch môžete byť liečený doma pod dohľadom lekára. Prvá terapia je zameraná na obnovenie prietoku krvi.

Na tento účel predpíšte použitie antikoagulancií: nadroparín, vápnik, heparín. Uprednostňuje sa protidoštičková terapia. Sú znázornené také liečivá, ako je tiklopidín, kyselina acetylsalicylová, dipyridamol alebo klopidogrel.

Prechodný ischemický záchvat embolickej genézy sa lieči nepriamymi antikoagulanciami: acenocoumarola, etylbiskumaceta, fenindione. V prípade hospitalizácie sa injekčne aplikuje 10% roztok glukózy, dextán, na zníženie viskozity krvi. Je dôležité kontrolovať krvný tlak.

Pri hypertenzii sú predpísané nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká. Pri liečbe TIA sa tiež používajú liečivá, ktoré pomáhajú zlepšovať prietok krvi: nicergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Na prevenciu neuronálnej smrti po poruchách je predpísaná neuro-metabolická liečba. Zároveň sú pacientom predpísané neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyl etylpyridinol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Tretím bodom pri liečení ischemického ataku je symptomatická liečba. Ak je pacient náchylný na zvracanie, pripisujú sa tietilperazínu alebo metoklopramidu, s ťažkými bolesťami hlavy - metamizol sodný, diklofenak. Aby sa zabránilo hrozbe opuchu mozgu - je potrebné užívať glycerín, manitol, furosemid.

Ak sa zistia počiatočné javy trombózy, je potrebné vykonať fibrinolytickú terapiu v nemocničných podmienkach, aby sa pokúsila rozpustiť a odstrániť trombózu.

Prevencia vzniku TIA zahŕňa predpisovanie lekára, dlhodobé užívanie protidoštičkových látok. Nádej len na lieky nestojí za to. Je potrebné zmeniť váš životný štýl, eliminovať rizikové faktory výskytu ischemických záchvatov.

V prípade asociácie ischemických záchvatov s osteochondrózou krčných stavcov je predpísaná elektroforéza s takými liekmi, ktoré zmierňujú svalové kŕče. Mierna opatrná masáž oblasti krku, darsonvalizácia pokožky hlavy. Dobrým účinkom je relaxačný kyslík, ihličnany a radónové kúpele, ktoré sa najlepšie využívajú v sanatóriách.

Pomáha obnoviť fyzickú cirkuláciu, chôdzu, jazdu na bicykli a cvičiť zdravé športy ako tenis, fitness, plávanie. Aby sa zabránilo výskytu opakovaných záchvatov a mŕtvice, je potrebné vzdať sa fajčenia a alkoholických nápojov, kontrolovať krvný tlak, dodržiavať diétu.

Je dôležité odmietnuť mastné potraviny, potraviny s vysokým obsahom kalórií. Diéta by mala zahŕňať ryby, rastlinný olej, nízkotučné fermentované mliečne výrobky, čerstvú zeleninu a ovocie.

Aplikujte liečbu tradičnou liečbou. Bylinné čaje sú obzvlášť prospešné s citrónom a medom. Tieto prostriedky pomôžu obnoviť vitalitu, TIA je charakterizovaná lepšou prognózou ako ischemická cievna mozgová príhoda. To by sa nemalo zabúdať, starostlivo zaobchádzať so svojím zdravím, potom sa možno vyhnúť mnohým chorobám.