Supraventrikulárna tachykardia

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 120-150 úderov za minútu, pričom zdrojom srdcového rytmu nie je sínusový uzol, ale každá iná časť myokardu umiestnená nad komorami. Zo všetkých paroxyzmálnych tachykardií je tento variant arytmie najvýhodnejší.

Útok supraventrikulárnej tachykardie zvyčajne nepresahuje niekoľko dní a často sa zastavuje nezávisle. Konštantná supraventrikulárna forma je mimoriadne zriedkavá, preto je správnejšie považovať túto patológiu za paroxyzmu.

klasifikácia

Supraventrikulárna tachykardia sa v závislosti od zdroja rytmu delí na predsieňové a atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) formy. V druhom prípade sa v atrioventrikulárnom uzle vytvárajú pravidelné nervové impulzy, ktoré sa šíria po celom srdci.

Podľa medzinárodnej klasifikácie sú izolované tachykardie s úzkym QRS komplexom a širokým QRS. Supraventrikulárne formy sú rozdelené do dvoch druhov podľa rovnakého princípu.

Úzký QRS komplex na EKG sa tvorí počas normálneho prechodu nervového impulzu z átria do komôr cez atrioventrikulárny (AV) uzol. Všetky tachykardie so širokým QRS naznačujú vznik a fungovanie patologického atrioventrikulárneho fokusu. Nervový signál prechádza obídením AV spojenia. Kvôli rozšíreniu komplexu QRS je ťažké takéto arytmie na elektrokardiograme odlíšiť od komorového rytmu so zvýšenou srdcovou frekvenciou (HR), preto sa úľava od útoku vykonáva presne ako pri komorovej tachykardii.

Prevalencia patológie

Podľa svetových pozorovaní sa supraventrikulárna tachykardia vyskytuje u 0,2–0,3% populácie. Ženy sú dvakrát náchylnejšie na túto patológiu.

V 80% prípadov sa paroxyzmy vyskytujú u ľudí starších ako 60-65 rokov. Dvadsať zo sto prípadov je diagnostikovaných s atriálnymi formami. Zvyšných 80% trpí atrioventrikulárnou paroxyzmálnou tachykardiou.

Príčiny supraventrikulárnej tachykardie

Hlavnými etiologickými faktormi patológie sú organické poškodenie myokardu. Tieto zahŕňajú rôzne sklerotické, zápalové a dystrofické zmeny v tkanive. Tieto stavy sa často vyskytujú pri chronickej ischemickej chorobe srdca (CHD), niektorých poruchách a iných kardiopatiách.

Vývoj supraventrikulárnej tachykardie je možný v prítomnosti abnormálnych ciest nervového signálu k komorám z predsiení (napríklad WPW syndróm).

S najväčšou pravdepodobnosťou, napriek negáciám mnohých autorov, existujú neurogénne formy paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Táto forma arytmií môže nastať so zvýšenou aktiváciou sympatického nervového systému pri nadmernom psycho-emocionálnom strese.

Mechanické účinky na srdcový sval sú v niektorých prípadoch tiež zodpovedné za výskyt tachyarytmií. K tomu dochádza, keď sú v srdcových dutinách adhézie alebo ďalšie akordy.

V mladom veku je často nemožné určiť príčinu supraventrikulárnych paroxyzmov. Je to pravdepodobne spôsobené zmenami v srdcovom svale, ktoré neboli študované alebo nie sú určené inštrumentálnymi metódami výskumu. Takéto prípady sa však považujú za idiopatické (esenciálne) tachykardie.

V zriedkavých prípadoch je hlavnou príčinou supraventrikulárnej tachykardie tyreotoxikóza (reakcia tela na zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy). Vzhľadom na to, že toto ochorenie môže vytvoriť určité prekážky pri predpisovaní antiarytmickej liečby, musí sa v každom prípade vykonať analýza hormónov.

Mechanizmus tachykardie

Základom patogenézy supraventrikulárnej tachykardie je zmena štruktúrnych prvkov myokardu a aktivácia spúšťacích faktorov. Tieto zahŕňajú elektrolytové abnormality, zmeny v rozťažnosti myokardu, ischémiu a účinok určitých liekov.

Hlavné mechanizmy pre rozvoj paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií:

1. Zvýšiť automatizmus jednotlivých buniek umiestnených pozdĺž celej dráhy systému srdcového vedenia pomocou spúšťacieho mechanizmu. Tento variant patogenézy je zriedkavý.
2. Mechanizmus opätovného vstupu. V tomto prípade existuje kruhové šírenie excitačnej vlny s opätovným vstupom (hlavný mechanizmus pre rozvoj supraventrikulárnej tachykardie).

Dva vyššie opísané mechanizmy môžu existovať v rozpore s elektrickou homogenitou (homogenitou) buniek srdcového svalu a buniek vodivého systému. V drvivej väčšine prípadov predsieňový zväzok Bachmanna a prvky AV uzla prispievajú k výskytu abnormálnych nervových impulzov. Heterogenita vyššie opísaných buniek je geneticky determinovaná a je vysvetlená rozdielom v činnosti iónových kanálov.

Klinické prejavy a možné komplikácie

Subjektívne pocity osoby so supraventrikulárnou tachykardiou sú veľmi rôznorodé a závisia od závažnosti ochorenia. Pri srdcovej frekvencii do 130 - 140 úderov za minútu a krátkom trvaní ataku pacienti nemusia pociťovať žiadne poruchy a nie sú si vedomí paroxyzmu. Ak srdcová frekvencia dosiahne 180-200 tepov za minútu, pacienti sa všeobecne sťažujú na nevoľnosť, závraty alebo celkovú slabosť. Na rozdiel od sínusovej tachykardie, s touto patológiou, vegetatívne symptómy vo forme zimnice alebo potenia sú menej výrazné.

Všetky klinické prejavy sú priamo závislé od typu supraventrikulárnej tachykardie, odozvy na ňu a súvisiacich ochorení (najmä srdcových ochorení). Spoločným príznakom takmer všetkých paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií je však pocit palpitácií alebo zvýšená srdcová frekvencia.

Možné klinické prejavy u pacientov s poškodením kardiovaskulárneho systému:

• mdloby (asi 15% prípadov);
• bolesť v srdci (často u pacientov s ischemickou chorobou srdca);
• dýchavičnosť a akútne zlyhanie obehu so všetkými druhmi komplikácií;
• kardiovaskulárna insuficiencia (s dlhým priebehom ataku);
• kardiogénny šok (v prípade paroxyzmu na pozadí infarktu myokardu alebo kongestívnej kardiomyopatie).

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia sa môže prejaviť úplne odlišným spôsobom aj medzi ľuďmi rovnakého veku, pohlavia a telesného zdravia. Jeden pacient má mesačne / ročne krátkodobé záchvaty. Iný pacient môže vydržať dlhý paroxyzmálny záchvat len ​​raz v živote bez toho, aby to poškodilo zdravie. V súvislosti s vyššie uvedenými príkladmi existuje mnoho prechodných variantov ochorenia.

diagnostika

Človek by mal mať podozrenie na takéto ochorenie v sebe samom, pre ktorého z akéhokoľvek konkrétneho dôvodu náhle začína náhle a náhle sa končí aj pocit búšenie srdca alebo závraty alebo dýchavičnosť. Na potvrdenie diagnózy stačí preskúmať pacientove sťažnosti, vypočuť si prácu srdca a odstrániť EKG.

Keď počúvate prácu srdca s obyčajným fonendoskopom, môžete určiť rytmický rýchly tep. Pri srdcovej frekvencii vyššej ako 150 úderov za minútu sa okamžite vylučuje sínusová tachykardia. Ak frekvencia srdcových kontrakcií je viac ako 200 úderov, potom je komorová tachykardia tiež nepravdepodobná. Tieto údaje však nestačia, pretože Vo vyššie opísanom rozsahu srdcovej frekvencie môže byť zahrnutý flutter predsiení a správna forma fibrilácie predsiení.

Nepriame príznaky supraventrikulárnej tachykardie sú:

• častý slabý impulz, ktorý sa nedá spočítať;
• zníženie krvného tlaku;
• ťažkosti s dýchaním.

Základom pre diagnostiku všetkých paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií je EKG štúdia a Holterov monitoring. Niekedy je potrebné uchýliť sa k takýmto metódam, ako je CPSS (stimulácia srdcového svalu) a stresové EKG testy. Zriedkavo, ak je to absolútne nevyhnutné, vykonávajú EPI (intrakardiálny elektrofyziologický výskum).

Výsledky štúdií EKG pri rôznych typoch supraventrikulárnej tachykardie Hlavnými príznakmi supraventrikulárnej tachykardie na EKG sú zvýšenie srdcovej frekvencie viac ako norma s chýbajúcim P.

Existujú 3 hlavné ochorenia, s ktorými je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku klasickej supraventrikulárnej arytmie:

• Syndróm chorého sínusu (SSS). Ak sa nezistí žiadna existujúca choroba, zastavenie a ďalšia liečba paroxyzmálnej tachykardie môže byť nebezpečná.
• Ventrikulárna tachykardia (s jej komorovými komplexmi sú veľmi podobné tým, ktoré majú supraventrikulárnu tachykardiu predĺženú QRS).
• Syndromes predvozbuzhdeniya komory. (vrátane WPW-syndrómu).

Liečba supraventrikulárnej tachykardie

Liečba závisí výlučne od formy tachykardie, trvania záchvatov, ich frekvencie, komplikácií ochorenia a sprievodnej patológie. Supraventrikulárna paroxyzma sa má zastaviť na mieste. Ak to chcete urobiť, zavolajte sanitku. Pri absencii účinku alebo vzniku komplikácií vo forme kardiovaskulárnej nedostatočnosti alebo akútneho poškodenia srdcového obehu je indikovaná urgentná hospitalizácia.

Pacienti s často opakujúcimi sa paroxyzmami plánovane dostávajú pacientom plánovanú liečbu. Títo pacienti podstúpia hĺbkové vyšetrenie a riešenie otázky chirurgickej liečby.

Zmiernenie paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

Pri tomto variante tachykardie sú vagálne testy veľmi účinné:

• Valsalva manéver - namáhanie so súčasným zadržiavaním dychu (najúčinnejšie);
• Ashnerov test - tlak na očné bulvy na krátky čas, nepresahujúci 5-10 sekúnd;
• masáž karotického sínusu (karotická artéria na krku);
• zníženie tváre v studenej vode;
• hlboké dýchanie;
• sedel na bobku.

Tieto metódy zastavenia útoku by sa mali používať opatrne, pretože pri mozgovej príhode, ťažkom srdcovom zlyhaní, glaukóme alebo SSSU môžu byť tieto manipulácie škodlivé pre zdravie.

Často vyššie uvedené činnosti sú neúčinné, takže sa musíte uchýliť k obnoveniu normálneho tepu pomocou liekov, elektro-pulznej terapie (EIT) alebo stimulácie srdcového svalu. Druhá možnosť sa používa v prípade intolerancie na antiarytmiká alebo tachykardiu s kardiostimulátorom z AV zlúčeniny.

Na výber správnej metódy liečby je žiaduce stanoviť špecifickú formu supraventrikulárnej tachykardie. Vzhľadom na to, že v praxi je dosť často potrebné urgentne zmierniť útok „túto minútu“ a nie je čas na diferenciálnu diagnostiku, rytmus sa obnovuje podľa algoritmov vyvinutých Ministerstvom zdravotníctva.

Srdcové glykozidy a antiarytmiká sa používajú na prevenciu recidívy paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Dávkovanie sa vyberá individuálne. Ako liek proti relapsu sa často používa rovnaká lieková látka, ktorá úspešne zastavila paroxyzmu.

Základom liečby sú beta blokátory. Tieto zahŕňajú: anaprilín, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Na dosiahnutie čo najlepšieho účinku a na zníženie dávky týchto liečiv sa používajú spolu s antiarytmikami. Výnimkou je verapamil (tento liek je vysoko účinný pri zastavení paroxyziem, avšak jeho nerozumná kombinácia s vyššie uvedenými liekmi je extrémne nebezpečná).

Opatrnosť je potrebná aj pri liečbe tachykardie v prítomnosti WPW syndrómu. V tomto prípade je vo väčšine variantov zakázané používať verapamil a srdcové glykozidy by sa mali používať s maximálnou opatrnosťou.

Okrem toho sa dokázala účinnosť iných antiarytmických liekov, ktoré sa dôsledne predpisujú v závislosti od závažnosti a záchvatov paroxyzmov:

• sotalol
• propafenón,
• etatsizin,
• dizopyramid,
• chinidín,
• amiodarón,
• prokaínamid.

Súbežne s prijímaním liekov proti relapsu je vylúčené použitie akýchkoľvek liekov, ktoré môžu spôsobiť tachykardiu. Je tiež nežiaduce používať silný čaj, kávu, alkohol.

V závažných prípadoch as častými recidívami je indikovaná chirurgická liečba. Existujú dva prístupy:

1. Zničenie ďalších dráh chemickými, elektrickými, laserovými alebo inými prostriedkami.
2. Implantácia kardiostimulátorov alebo mini defibrilátorov.

výhľad

Pri esenciálnej paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii je prognóza často priaznivejšia, hoci úplné uzdravenie je zriedkavé. Supraventrikulárne tachykardie vyskytujúce sa na pozadí srdcovej patológie sú pre telo nebezpečnejšie. Pri správnom zaobchádzaní je pravdepodobnosť jeho účinnosti vysoká. Úplné vyliečenie je tiež nemožné.

prevencia

Neexistuje žiadne špecifické upozornenie na výskyt supraventrikulárnej tachykardie. Primárna prevencia je prevencia základného ochorenia, ktoré spôsobuje paroxyzmy. Primeranú terapiu patológie vyvolávajúcej záchvaty supraventrikulárnej tachykardie možno pripísať sekundárnej profylaxii.

Supraventrikulárna tachykardia je teda vo väčšine prípadov stav núdze, v ktorom sa vyžaduje pohotovostná lekárska pomoc.

Príznaky paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, ich EKG znakov a liečby

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia je stav, ktorý sa vyznačuje náhlym nástupom srdcových palpitácií a rovnakým náhlym ukončením, bez toho, aby spôsobil poruchu srdcového rytmu.

Tento typ tachykardie je spravidla spôsobený zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému, ale môže byť spôsobený porušením elektrickej vodivosti impulzov srdca.

Typy a kód ICD 10

Typicky dochádza k útoku na pozadí stabilného celkového stavu, trvanie záchvatu sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní a zároveň rozlišujú:

• nestabilná možnosť (v ktorej je elektrokardiogram fixovaný z troch kontrakcií do 30 sekúnd);
• udržateľná možnosť (trvajúca viac ako pol minúty).

Pre ICD-10:

• predsieňová supraventrikulárna tachykardia;
• atrioventrikulárna (nodulárna).

Supraventrikulárna tachykardia IKT 10 má nasledujúci kód - I47.1.

Príznaky paroxyzmov

Rôzne typy supraventrikulárnej tachykardie poskytujú mierne odlišný klinický obraz:

1. Útoky predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie zvyčajne prechádzajú na osobu sotva pozorovateľnú v dôsledku ich krátkeho trvania a sú obmedzené na tucet excitácií myokardu. Subjektívne symptómy supraventrikulárnej tachykardie môžu preto chýbať. Útoky možno opakovať, účinok autonómneho nervového systému, ktorý spôsobuje ich rýchle dokončenie. Najčastejšou sťažnosťou je zvyčajne náhly pocit srdcového tepu, záchvat závratov s nízkou intenzitou.
2. Atrioventrikulárna paroxyzmálna tachykardia je viac polysymptomatická, pocit srdcového tepu prudko narastá a môže trvať niekoľko sekúnd až deň. Menšia polovica pacientov, búšenie srdca, si nevšimne, do popredia prichádza záchvat bolesti v srdci a dýchavičnosť, ktorá je prítomná aj v pokoji. Vegetatívne reakcie vo forme potenia, pocitu nedostatku vzduchu, slabosti, poklesu krvného tlaku sú menej časté, ale zvýšenie diurézy možno pripísať reakcii organizmu.

Značky na EKG

Supraventrikulárna tachykardia na EKG má množstvo špeciálnych funkcií:

1. Predsieňová tachykardia:
   • prítomnosť modifikovanej P vlny pred každým komorovým komplexom alebo úplne negatívna, čo indikuje zachovanie sínusového rytmu týmto typom tachykardie;
   • nedochádza k zmene komorových komôr, ani vo veľkosti, ani vo forme, čo poukazuje na ich nezáujem o predsieňový paroxyzmus;
   • predĺženie PQ intervalu môže byť väčšie ako 0,2 sek. Treba mať na pamäti, že pri predsieňovej tachykardii srdcová frekvencia nie je vyššia ako 135. Okrem toho, ak príznaky EKG s väčším počtom tohto indikátora indikujú predsieňovú tachykardiu, treba ju považovať za multifokálnu.
2. Atrioventrikulárna tachykardia:
   • EKG príznaky supraventrikulárnej tachykardie sú charakterizované tým, že P vlna je negatívna, je zlúčená s komorovým komplexom, alebo predsieňové zuby ho sledujú alebo sú navrstvené na segmente ST;
   • komorové komplexy sú neporušené, čo naznačuje skutočnosť, že ich veľkosť a amplitúda sú v normálnom rozsahu;
   • paroxyzmu atrioventrikulárnej tachykardie predchádza supraventrikulárny estasystol, ktorý má tzv. kritický interval adhézie a po odraze paraxizmu supraventrikulárnej tachykardie vzniká ako náhrada za pauzu;
   • zvyčajne srdcová frekvencia pri supraventrikulárnej atrioventrikulárnej tachykardii je približne 150-170 tepov za minútu, môže však dosiahnuť 200-210 tepov.

Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

V mnohých ohľadoch so supraventrikulárnou tachykardiou závisí liečba od hemodynamických parametrov. Ak sa uskutoční stabilita hemodynamických parametrov, často sa lekári alebo dokonca samotný pacient, ak je odborne vyškolený, uchýli k použitiu vagových testov.

Jeden z najjednoduchších a často účinných, najmä pokiaľ ide o predsieňovú paroxyzmálnu tachykardiu, nazývaný Valsalva manéver:

1. Pacient je požiadaný, aby zadržal dych 20-30 sekúnd, zatiaľ čo sa zdá, že je namáhavý.
2. S neúčinnosťou príjmu od prvého pokusu sa odporúča opakovať až päťkrát, kým sa stav normalizuje, zmizne EKG, príznaky supraventrikulárnej tachykardie alebo subjektívne symptómy u ľudí vo forme palpitácií, bolesti angíny, závratov, závažných slabostí.

Najjednoduchší výkon, najmä v prítomnosti zdravotníckeho pracovníka alebo príbuzného, ​​je Ashnerov test, ktorý produkuje nízku intenzitu, ale hmatateľne dostatočný účinok na dosiahnutie účinku na očné buľvy pacienta pomocou prstov z vonkajšej strany, trvanie je však krátke, približne 3-5 sekúnd sa má používať opatrne, aby nedošlo k poškodeniu anatomických štruktúr ľudského oka.

S uspokojivým fyzickým stavom, bez problémov u pacienta s kolennými a bedrovými kĺbmi sa používa squatový squat test, squat sa hlboko a niekoľkokrát opakuje.

Doma sa právo na život vykonáva znížením tváre v umývadle so studenou vodou, dýchanie sa udržiava 15 - 20 sekúnd, ak je to možné, takýto test vyžaduje uspokojivý celkový stav a povinné sledovanie pacienta, ako pri supraventrikulárnej tachykardii je tendencia synkopálne podmienky.

Jednoduchosť a prístupnosť, ako aj pomerne vysoká účinnosť vagálnych vzoriek ich robí nevyhnutnými ako prvá fáza pomoci pre supraventrikulárnu tachykardiu, ale existuje množstvo kontraindikácií, pre ktoré sa neodporúča používať:

• syndróm chorého sínusu;
• anamnéza mozgového infarktu;
• výrazné účinky zlyhania srdca;
• glaukóm;
• možnosti srdcových ochorení, pri ktorých dochádza k porušeniu vedenia pulzu systémom srdcového vedenia;
• dyscirkulačná encefalopatia akéhokoľvek pôvodu atď.

Ak vyššie uvedené metódy nedávajú účinok buď implementácie je ťažké alebo kontraindikované, potom pre ďalšiu pomoc pomocou liekov:

• 10 ml 10% roztoku prokaínamidu intravenózne na fyziologický roztok, zavedenie sa vykonáva za prísnej kontroly pulzu a krvného tlaku,
• v neprítomnosti účinku sa používa kardioverzia s pre-sedáciou diazampom.

výhľad

Samotná supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia je jedným z najvýhodnejších typov tachykardie, pretože záchvaty sú krátkodobé a zvyčajne majú malú bolesť pre pacienta a zachováva sa rytmus, ktorý výrazne zlepšuje prognózu ochorenia.

Symptómy a liečba supraventrikulárnej tachykardie sú prísne individuálne. Pacienti s takouto diagnózou by však mali byť monitorovaní kardiológom v mieste bydliska, pravidelne monitorovať pulz, systematicky robiť EKG, neustále užívať predpísané lieky na srdcový profil, liečiť sprievodnú patológiu, aby sa predišlo komplikáciám a prechod na nebezpečnejší stav.

Iné typy tachykardií

Príčinou porušenia srdcovej frekvencie môže byť nielen supraventrikulárny pôvod. Medzi ďalšie možnosti patrí:

ventrikulárna

Symptomatológia tohto typu tachykardie nie je špecifická, ale s nepriaznivým variantom je srdcová frekvencia väčšia ako 210, ťažká hypotenzia, bolesť angíny pectoris v srdci, atak nevedomia atď. Znaky EKG pozostávajú hlavne zo zrejmej zmeny komorového komplexu, rozširuje sa, jeho polarita sa môže meniť, EKG sa často podobá blokáde nôh Guissovho zväzku a je narušený proces interakcie medzi predsieňami a komorami.

Sinus nie paroxyzmálny

Možnosť zvýšenia srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu, pri ktorej sa udržiava normálny sínusový rytmus. Zvyčajne neohrozuje ľudské zdravie a je často situačne spôsobená fyzickou námahou, stresovými situáciami. Neexistujú žiadne špecifické zmeny na EKG, okrem samotnej srdcovej frekvencie.

Užitočné video

Z nasledujúceho videa môžete zistiť informácie o liečbe supraventrikulárnych tachykardií:

Supraventrikulárna tachykardia

Supraventrikulárna tachykardia je jednou z odrôd arytmie, ktorej príčinou je zlyhanie elektrického vedenia, regulácia rýchlosti kontrakcie srdca. Supraventrikulárne tachykardie majú priaznivejší priebeh ako komorové. Supraventrikulárna forma tachykardie je oveľa menej často spojená s organickým poškodením srdca a zhoršenou funkciou ľavej komory. Avšak supraventrikulárna tachykardia je považovaná za stav, ktorý ohrozuje život v dôsledku určitej pravdepodobnosti vzniku presinkopu alebo synkopy, ako aj náhlej arytmickej smrti.

V srdci fyzicky zdravého človeka je každá kontrakcia dôsledkom elektrického impulzu, ktorý je generovaný srdcovým kardiostimulátorom, ktorý je v pravej predsieni. Potom sa impulz dostane do ďalšieho uzla, z ktorého sa prenesie do komôr. V procese výskytu supraventrikulárnej tachykardie nemôže kardiostimulátor kontrolovať kontrakcie v dôsledku tvorby patologických dráh alebo extra uzla, ktorý vedie k zlyhaniu srdcového rytmu.

Supraventrikulárna príčina tachykardia

Supraventrikulárna tachykardia, ktorej príznaky sú veľmi vysoká frekvencia kontrakcií srdcového svalu (až dvesto päťdesiatkrát za minútu), pocit strachu, má niekoľko príčin (predpoklady) pre rozvoj. V adolescencii môže byť funkčná tachykardia. Takáto tachykardia spôsobuje rôzne stresové situácie, úzkosť, silné emócie.

Pri výskyte supraventrikulárnej tachykardie je veľmi dôležitý stav ľudského nervového systému. Podnetom na rozvoj supraventrikulárnej tachykardie môže byť neurasténia, klimakterické zmeny, neurocirikulačná dystónia, pomliaždeniny. K útoku môže dôjsť aj v dôsledku reflexných účinkov obličiek, bránice, žlče, gastrointestinálneho traktu. Oveľa menej reflexný vplyv na hlavný orgán obehového systému sa prejavuje chrbticou, pľúcami a pohrudnicou, pankreasom a genitáliami.

Supraventrikulárna tachykardia môže spôsobiť určité lieky, najmä Novocainamid, Quinidin. Veľmi nebezpečné je aj predávkovanie srdcovými glykozidmi, ktoré môžu spôsobiť závažnú supraventrikulárnu tachykardiu, ktorá v polovici hlásených prípadov končí smrťou. Paroxyzmy sa v tomto prípade vyskytujú v dôsledku významnej zmeny hladiny draslíka v tele. Existuje niekoľko ďalších dôvodov, ktoré v niektorých prípadoch vedú k tachykardii: hypertenzii, dlhodobej infekcii, tyreotoxikóze. K útoku môže dôjsť na operačnom stole počas operácie srdca, počas liečby elektrickými impulzmi. V niektorých prípadoch môže predchádzať fibrilácii paroxyzma.

Supraventrikulárna tachykardia u detí a mladých ľudí je niekedy prejavom vrodeného defektu srdcových ciest - syndrómu Wolff-Parkinsonovej-bielej. S touto patológiou dostávajú atria a komory ďalšie vodivé cesty umiestnené mimo atrioventrikulárneho uzla. Z tohto dôvodu sa urýchľuje excitácia komôr, čo spôsobuje supraventrikulárnu tachykardiu.

Symptómy supraventrikulárnej tachykardie

Hlavným príznakom supraventrikulárnej tachykardie je prudký prudký nárast kontrakcií srdcového svalu. Počas útoku sa srdce môže uzavrieť rýchlosťou sto päťdesiatdeväťdesiatkrát za minútu. Môžete často sledovať vzor: čím vyššia je srdcová frekvencia, tým intenzívnejšie a jasnejšie sa objavia symptómy.

Prejavy tohto ochorenia v každom jednotlivom prípade majú určité charakteristické znaky. Sú spôsobené prítomnosťou alebo neprítomnosťou organického poškodenia myokardu, umiestnením v orgáne patologického kardiostimulátora, stavom prietoku krvi, trvaním ataku, stavom srdcového svalu. Počas supraventrikulárnej tachykardie sa u pacienta môže vyskytnúť závrat. Častým príznakom tejto patológie je bolesť v hrudníku alebo krku a môže sa objaviť dýchavičnosť. Často je supraventrikulárna tachykardia sprevádzaná pocitom strachu, paniky a úzkosti. Bolestivý symptóm sa môže prejaviť v utláčajúcom pocite v hrudníku (obmedzenie).

Ak bol záchvat dlhší čas oneskorený, môže mať osoba príznaky indikujúce výskyt kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Tento nebezpečný stav môže byť diagnostikovaný jednoduchými a veľmi charakteristickými znakmi: výskytom ťažkostí s dýchaním, rozvojom edému na rukách, nohách, tvári, objavením sa akrocyanózy (prsty na rukách a nohách, ako aj časť úst a nosa, ktoré majú bledomodrý nádych). Dlhodobý záchvat tachykardie môže viesť k mdloby. V tomto stave človek potrebuje pomoc lekárov.

Známkou výskytu supraventrikulárnej tachykardie je znížený krvný tlak. Zvlášť často poklesne tlak, ak útok trvá dlho. Preto osoba s dlhodobým záchvatom tachykardie rozhodne potrebuje merať tlak, pretože jeho kritický pád môže vážne ohroziť život človeka a spôsobiť kolaps.

Je dôležité vedieť, že ľudia s nízkym krvným tlakom sú náchylnejší na výskyt supraventrikulárnej tachykardie. Je to spôsobené tým, že s nízkym krvným tlakom v artériách sa znižuje jeho tok do orgánov a telo sa ho snaží korigovať posilňovaním kontrakcií srdca. To je dôvod, prečo je supraventrikulárna tachykardia pri hypotenzii tak bežná.

Ak osoba dlhodobo trpí touto formou tachykardie a záchvaty sa často opakujú, musí byť vyšetrený, pretože bez nevyhnutnej liečby môže nastať zlyhanie srdca a dilatovaná kardiomyopatia.

Supraventrikulárna EKG Tachykardia

Pri supraventrikulárnej tachykardii v QRS nie sú na EKG žiadne deformácie. V ojedinelých prípadoch sa jeho tvar môže meniť v dôsledku aberantného vedenia. Opätovný vstup do atrioventrikulárneho uzla je bežnou príčinou výskytu supraventrikulárnej tachykardie (táto forma predstavuje šesť z desiatich prípadov supraventrikulárnej tachykardie). Predpokladá sa, že opätovný vstup do atrioventrikulárneho uzla vyplýva zo skutočnosti, že sa disociuje pozdĺžne do dvoch ciest, funkčne oddelených od seba. S útokom tachykardie, impulz prechádza anterograde jedným z týchto spôsobov, a retrográdne - v druhom. To znamená, že atria sú súčasne vzrušené komorami, retrográdne P-vlny sa spájajú s QRS a sú neviditeľné na EKG alebo sú zaznamenané bezprostredne po komplexe.

Ak sa blokáda vyskytne v samotnom atrioventrikulárnom uzle, opätovný vstup sa preruší. Blok v zväzku Jeho alebo nižšie však nemôže ovplyvniť komorovú tachykardiu. Takéto blokády sú veľmi zriedkavé, najmä u mladých pacientov, a preto je výskyt atrioventrikulárneho bloku v supraventrikulárnej tachykardii dôkazom proti opätovnému vstupu (recipročná AV nodálna tachykardia).

Zriedkavá príčina výskytu supraventrikulárnej tachykardie je opätovný vstup do sínusového uzla. V tomto prípade sa impulz šíri vo vnútri sínusového uzla, preto sa počas tachykardie P zuby nijako nelíšia od P zubov sínusového rytmu. Účasť atrioventrikulárneho impulzného uzla sa nezúčastňuje, preto je veľkosť PQ intervalu, neprítomnosť alebo prítomnosť atrioventrikulárnej blokády závislá iba od vlastností atrioventrikulárneho uzla.

Každý dvadsiaty prípad supraventrikulárnej tachykardie je spôsobený opätovným vstupom do predsiení. V tomto prípade impulz cirkuluje v predsieni so supraventrikulárnou tachykardiou, pred QRS sa zaznamenáva P vlna, čo indikuje šírenie anterográdnych impulzov v predsiene. Atrioventrikulárny uzol nie je zahrnutý v re-entry obvode. To je dôvod, prečo AV blokáda neovplyvňuje túto formu supraventrikulárnej tachykardie.

Príčiny zriedkavých prípadov supraventrikulárnej tachykardie sú ložiská so zvýšeným automatizmom. Tvar vlny P v tachykardii závisí priamo od miesta umiestnenia ektopického zdroja.

Liečba supraventrikulárnou tachykardiou

Ak má osoba supraventrikulárnu tachykardiu, musí byť okamžite poskytnutá pohotovostná starostlivosť. Veľmi účinnou metódou je Chermak-Gerringov test. Manipulácia sa vykonáva, keď je pacient v horizontálnej polohe. Je potrebné stlačiť tridsať sekúnd palcom na ospalom uzle vpravo. Nachádza sa na úrovni horného okraja štítnej žľazy v projekcii vnútorného povrchu hornej tretiny sternocleidomastoidného svalu. Akonáhle útok skončí, je potrebné okamžite zastaviť tlak na tepnu. Tento test je kontraindikovaný u starších ľudí s aterosklerózou, v neskorších štádiách hypertenzie, ako aj v prípade predávkovania pomocou digitalisu.

Vyššie uvedená vzorka môže byť nahradená Ashner-Daniniho testom. Spočíva v súčasnom miernom tlaku na očné bulvy pacienta. Táto manipulácia je možná len v polohe na chrbte. Nie je možné ho vykonávať viac ako tridsať sekúnd, akonáhle sa účinok prejaví, účinok prestane. Vzorka Eshnera-Danini je zakázaná, ak pacient trpí očnými patológiami. Umelo vyvolané zvracanie, trenie studenou vodou, silný tlak na hornú polovicu brucha pomôže odstrániť útok supraventrikulárnej tachykardie. V takom prípade, ak reflexné metódy expozície neposkytli žiadny výsledok, použite lieky.

V súčasnosti je supraventrikulárna tachykardia úspešne liečená Verapamilom. Aby sa zastavil záchvat, 0,25% verapamilu sa vstrekne do žily v množstve dvoch mililitrov. Po skončení útoku je potrebné prejsť na tabletovú formu nápravy. Priraďte jednu tabletu 2-3 krát denne. Ak bol Verapamil neúčinný, namiesto toho sa používajú beta-blokátory (Anaprilin, Visken, Oxprenolol). Počas záchvatu sa Anaprilin podáva intravenózne (0,001 g počas 60-120 sekúnd). Ak po niekoľkých minútach nedôjde k žiadnemu výsledku, podá sa rovnaká dávka. Pod kontrolou hemodynamiky a EKG môžete urobiť päť až desať injekcií Anapriliny. Vnútri lieku je predpísané 1-2 tablety jeden až trikrát denne (lekár zdvihne dávku).

Oxprenolol na zmiernenie ataku supraventrikulárnej tachykardie sa vstrekne do žily v dávke 0,002 gramu. Zvyčajne je táto suma dostatočná a opätovné zavedenie nie je potrebné. Perorálne sa Oxprenolol užíva v dvoch až štyroch tabletách denne (0,04 až 0,08 gramov). Visken sa podáva intravenózne v dávke 0,0002-0,001 g, vo forme kvapkadla v 5% roztoku glukózy alebo tri až šesť tabliet denne (0,015 - 0,03 gramov).

Novocainamid sa často používa na zastavenie ataku supraventrikulárnej tachykardie. Injikuje sa do žily alebo do svalu piatich až desiatich mililitrov 10% liečiva. Môže sa požiť 0,5 až 1 gram každé dve hodiny, kým sa útok nezastaví. Je dôležité vedieť, že zavedenie parenterálneho lieku Novocinamid môže viesť k zhoršenej hemodynamike vrátane kolapsu.

Aymalin má vo väčšine prípadov dobrý terapeutický účinok. Tento liek je neoceniteľný pri liečbe vážne chorých pacientov, ktorým sa nemá podávať Novocainamid, chinidín, beta-blokátory kvôli ich toxicite a živému hypotenzívnemu účinku. Aymalin sa injikuje veľmi pomaly (asi päť minút) do 0,05 gramu v 10 až 20 mililitroch 5% glukózy alebo chloridu sodného. Po úspešnom zastavení záchvatu sa Aymalin predpisuje vo forme tabliet (jedna alebo dve tablety tri až štyrikrát denne).

Ak je pacient často znepokojený miernymi epizódami supraventrikulárnej tachykardie, pomôže vám pulzová frekvencia. Počas útoku musíte vypiť dve dražé a potom vziať jednu dražé každých osem až dvanásť hodín.

Rýchlo potláča supraventrikulárnu tachykardiu, ako napríklad trifosadenín. Tento nástroj sa rýchlo vstrekne do žily (v priebehu jednej alebo dvoch sekúnd). Zvyčajne sa odoberie jeden až tri mililitre jednopercentného trifosadenínu na injekciu. Ihneď po zavedení lieku do tela sa musí do rovnakej žily vstreknúť desať mililitrov chloridu sodného (0,9%) alebo 5% roztok glukózy. Ak sa do sto dvadsiatich sekúnd nevyskytne žiadny účinok, pacientovi sa má podať dvojitá dávka tohto lieku. V prvých minútach po injekcii môže človek začať bolesť hlavy alebo bronchospazmus. Nemali by ste sa báť týchto javov, pretože sú prechodné a veľmi rýchlo prechádzajú bez následkov.

Prokaínamid tiež ukázal svoju účinnosť pri ataku supraventrikulárnej tachykardie. Tento liek sa vstrekuje do žily, injekčne veľmi pomaly. Na infúzie sa použije desaťpercentný roztok. Zavedenie tohto nástroja sa najlepšie vykonáva s použitím špeciálneho dávkovača liekov. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo možnému vzniku hypotenzie.

Keď supraventrikulárna tachykardia môže používať Esmolol. Jedná sa o ultrashort beta blokátor. Po prvé, pacientovi sa podáva liek v dávke na plnenie (až päťsto mikrogramov na kilogram) počas 60 sekúnd. V nasledujúcich štyroch minútach sa liek podáva v množstve päťdesiat miligramov na kilogram. Vo väčšine prípadov sa v priebehu týchto piatich minút prejaví účinok podávania liečiva, prejde supraventrikulárna tachykardia. Ak však záchvat pokračuje a chorý človek sa necíti lepšie, je potrebné opakovať podanie úvodnej dávky lieku Esmolol.

Ak nastane situácia, keď nie je možné úplne si byť istý, že vznikajúca tachykardia je presne supraventrikulárna, je najlepšie podávať Novocainamid alebo Amiodaron. Spôsob podávania Novocainamidu už bol opísaný vyššie, Amiodaron sa injikuje do žily v množstve 300 miligramov prúdov. Najprv sa musí zriediť dvadsiatimi miligramami 5% glukózy. Chlorid sodný (izotonický) na chov novokainamidu je zakázaný.

Po zastavení záchvatu je pacientovi so supraventrikulárnou tachykardiou predpísaná liečba, aby sa zabránilo relapsom. Tieto liečivá zahŕňajú srdcové glykozidy a rôzne antiarytmické liečivá. Kombinácia Diltiazemu s Verapamilom je teraz veľmi obľúbená pre ambulantnú liečbu.

Každý pacient so supraventrikulárnou tachykardiou je svojím spôsobom jedinečný, preto schéma liečby doma vyberá lekár individuálne. Zvyčajne sa lekár rozhodne pre také lieky, ako sú Sotalol, Etatsizin, Quinidin, Propafenone, Azimilid, Allapinin a niektoré ďalšie lieky. Lekár niekedy predpisuje monoterapiu av niektorých prípadoch je potrebné kombinovať niekoľko prostriedkov.

Prognóza života ľudí so supraventrikulárnou tachykardiou je celkom priaznivá, tachykardia neovplyvňuje trvanie života osoby a dokonca aj kvalitu, ak pacient dodržiava odporúčania svojho lekára.

Supraventrikulárna tachykardia

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Všeobecné informácie

Stručný opis

Názov protokolu: Supraventrikulárna tachykardia

Supraventrikulárna tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 100 úderov za minútu s nezmenenou formou QRS (Bokeria LA).

Kód protokolu:

Dátum vypracovania protokolu: 12.11.2012r

klasifikácia

Klinická klasifikácia
V závislosti od miesta sa nachádzajú:
- Sinusová tachykardia
- Predsieňová tachykardia
- Atrioventrikulárna tachykardia

V závislosti od mechanizmu arytmie existujú:
- Re-ententia opätovného vstupu excitačnej vlny
a. Micro re-entri
b. Makro Reentry
- Fokálna arytmia:
1. Abnormálny automatizmus
a. zvýšený normálny automatizmus
b. abnormálny automatizmus
2. Aktivácia aktivácie
a. skorá post-depolarizácia
b. neskorá post-depolarizácia

V závislosti od prietoku rozlišovať:
- paroxyzmálna
- Neparoksizmalnaya

Klinický obraz

Príznaky, prúd

Diagnostické kritériá
1) sťažnosti a anamnéza:
Sťažnosti na záchvaty srdca, slabosť, strata oznaniya, závraty na mdloby, pocit nedostatku dychu, dýchavičnosť.

2) Fyzické vyšetrenie:
Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia nemá iné príznaky ako príznaky (palpitácie). U mladých ľudí môžu byť symptómy minimálne aj pri vysokej frekvencii kontrakcií srdca. V iných prípadoch sa počas záchvatu ochladzujú končatiny, potenie, hypotenzia, môžu sa objaviť známky stagnácie v pľúcach, najmä pri sprievodných srdcových defektoch - vrodených alebo získaných. Útok arytmie môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín a môže sa uskutočniť samostatne alebo po reflexných technikách.

3) Laboratórne testy:
- stanovenie zloženia elektrolytu v krvi (Na, K, Ca).

4) Inštrumentálne štúdie
ECG
Hlavnou diagnostickou metódou je EKG.
Supraventrikulárna tachykardia je charakterizovaná na EKG s nasledujúcimi príznakmi: Srdcová frekvencia od 100 do 250 úderov za minútu. Komorové komplexy počas útoku majú rovnaký tvar a amplitúdu ako pri útoku. Charakteristické sú úzke QRS komplexy (menej ako 0,12 s). Široký komplex QRS nevylučuje NZhT. Komorové komplexy jedným alebo iným spôsobom spojené s predsieňovými zubami P, v neprítomnosti sprievodného AV bloku. Zub P môže predchádzať komorovému komplexu, môže sa zlúčiť s komplexom QRS alebo ho sledovať. Neprítomnosť P-vlny je možná pomocou recipročnej AV-tachykardie (P "skryje" v komplexe QRS a nevylučuje diagnózu CNT. P-zuby počas útoku sa líšia tvarom, amplitúdou a často polarity od tých, ktoré boli zaznamenané u tohto pacienta na pozadí sínusového rytmu).

diagnostika

Zoznam hlavných a ďalších diagnostických opatrení:
1. Kompletný krvný obraz s leukocytovým vzorcom a počtom krvných doštičiek (výsledky testov sú platné 10 dní).
2. Všeobecný test moču (výsledky testov sú platné 10 dní).
3. Výkaly na vajciach hláv (výsledky testov sú platné 10 dní).
4. Biochemická analýza krvi (celkový proteín, močovina, kreatinín, glukóza, cholesterol, ALT, AST, bilirubín, amyláza), elektrolyty (draslík, sodík, vápnik) (výsledky analýzy sú platné 10 dní).
5. Koagulogram (fibrinogén, trombínový čas; protrombínový čas, APTT / APTT) (výsledky analýzy sú platné 10 dní).
6. Krvný typ a Rh faktor.
7. Výsledky rádiografie hrudníka so snímkou ​​(výsledky analýzy sú platné 12 mesiacov).
8. Výkaly na patologickú flóru (výsledky analýzy sú platné 10 dní).
9. FGD (výsledky štúdie sú platné 30 dní).
10. Krv na RW (výsledky analýzy sú platné 30 dní).
11. Krvný test ELISA pre markery hepatitídy „B“ a „C“ (výsledky analýzy sú platné 30 dní).
12. Krvný test ELISA na HIV (výsledky testov sú platné 30 dní).
13. USDG artérií dolných končatín (výsledky štúdie sú platné 30 dní).
14. USDG extrakraniálnych ciev (výsledky štúdie sú platné 30 dní).
15. Echokardiografia (výsledky štúdie sú platné 30 dní).
16. EKG (výsledky testov sú platné 10 dní).
17. Spirografia (výsledky testov platné 30 dní).
18. Konzultácia zubného lekára, ORL (výsledky 30 dní).
19. Konzultácia gynekológa (ženy nad 16 rokov) (výsledky sú platné 30 dní).
20. Ďalšie konzultácie špecializovaných špecialistov v prítomnosti sprievodnej patológie.

Diagnostické kritériá [2, 3]:

Sťažnosti a história:
Subjektívna znášanlivosť paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií (PNT) závisí do značnej miery od závažnosti tachykardie: srdcová frekvencia (HR) vyššia ako 130-140 tepov / min, paroxyzmus zostáva zriedkavo asymptomatická. Niekedy sa však u pacientov necíti paroxyzmálna tachykardia, najmä ak je srdcová frekvencia počas záchvatu malá, záchvat je krátky a myokard je neporušený. Niektorí pacienti vnímajú tep srdca ako mierny, ale cítia slabosť, závraty a nevoľnosť počas útoku. Generalizované prejavy autonómnej dysfunkcie (chvenie, triaška, potenie, polyúria, atď.) S PNT sú menej výrazné ako pri záchvatoch sínusovej tachykardie.
Klinický obraz do určitej miery závisí od špecifického typu arytmie, avšak spoločné pre všetky PNT sú sťažnosti na úplne náhly nástup útoku ostrého tepu. Tempo tepov, tak ako to bolo, okamžite prepína z obvyklého na veľmi rýchly, ktorému niekedy predchádza viac alebo menej dlhé obdobie pocitu narušenia srdca (extrasystole). Koniec útoku PNT je taký náhly ako jeho začiatok, bez ohľadu na to, či útok zastavil sám alebo pod vplyvom drog.
Znaky klinického obrazu počas záchvatu PNT závisia od mnohých faktorov: prítomnosti alebo neprítomnosti organického poškodenia srdca „pozadia“, stavu kontraktilného myokardu a koronárneho prietoku krvi, umiestnenia ektopického kardiostimulátora, srdcovej frekvencie, trvania ataku. Čím vyššia je srdcová frekvencia, tým výraznejší je klinický obraz. Pri veľmi dlhých útokoch sa vo väčšine prípadov vyvíja kardiovaskulárne zlyhanie. Ak sa PNT objaví u pacienta s ťažkými léziami myokardu (srdcový infarkt, kongestívna kardiomyopatia), kardiogénny (arytmogénny) šok sa môže vyvinúť v prvých minútach po nástupe záchvatu. Takéto poruchy hemodynamiky, niekedy vznikajúce na pozadí PNT, ako poruchy vedomia až do synkopy, útoky Morgagni-Adams-Stokes, sú tiež nebezpečné. Mdloby sa vyskytujú v približne 15% prípadov PNT a zvyčajne sa vyskytujú buď na začiatku útoku alebo po jeho skončení. Niektorí pacienti pociťujú anginóznu bolesť počas záchvatu (najčastejšie s ischemickou chorobou srdca); často sa vyvíja dýchavičnosť (akútne zlyhanie srdca - až do pľúcneho edému).
Frekvencia a trvanie záchvatov sa veľmi líšia. Krátke „behy“ PNT (niekoľko po sebe idúcich ektopických komplexov) sa často necítia choré alebo vnímané ako prerušenia. Niekedy pacient trpí jedným, ale dlhotrvajúcim (mnohohodinovým) útokom PNT počas dlhej životnosti. A niekedy tachykardia má povahu „vratného“ - s krátkymi, často sa opakujúcimi paroxyzmami, ktoré sa môžu cítiť nešpecificky: slabosť, pocit nedostatku vzduchu, pocit prerušenia práce srdca. Medzi týmito extrémnymi možnosťami existuje mnoho prechodných foriem. Typické sú opakované epizódy PNT, ktoré sú klinicky rovnakého typu, hoci paroxyzmy sa v priebehu času často stávajú častejšie a časom sa predlžujú, sú menej tolerované a niekedy sa stávajú zriedkavejšími a kratšími alebo dokonca úplne zastavenými.

diagnostika
Podozrenie na paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (PNT) by sa mala vyskytnúť, ak pacient náhle („ako keby bol stlačený spínač“) náhly srdcový tep. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie a inštrumentálna diagnostika, ktorej hlavnou metódou je elektrokardiografia (EKG).

Zdravotná anamnéza:
Pre predbežnú diagnostiku paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je vo väčšine prípadov postačujúci odber anamnézy: prítomnosť úplne náhleho („ako keby bol prepínač stlačený“) výskytu prudkého úderu srdca je mimoriadne charakteristickou črtou. Je veľmi dôležité zistiť od pacienta, či zmena rytmu skutočne nastane okamžite. Mnohí pacienti sa domnievajú, že infarkty začínajú náhle, ale podrobnejšie spytovanie nám umožňuje stanoviť, že v skutočnosti sa zvýšenie srdcovej frekvencie objavuje postupne, počas niekoľkých minút. Tento vzor je typický pre epizódy sínusovej tachykardie.
S diferenciálnou diagnózou v prítomnosti pacienta s tachykardiou so širokými komplexmi QRS je potrebné pripomenúť, že všetky ostatné veci sú rovnaké, pacienti ľahšie tolerujú supraventrikulárnu (predsieňovú a atrioventrikulárnu) paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (PNT) ako komorovú. Okrem toho sa významne zvyšuje výskyt komorovej tachykardie s vekom; vzhľadom na supraventrikulárne PNT takýto vzor chýba. PNT významne častejšie ako komorová tachykardia, má výraznú vegetatívnu farbu (potenie, pocit vnútorného triaška, nevoľnosť, časté močenie). Zastavovací účinok vagových vzoriek je mimoriadne charakteristický.

Fyzické vyšetrenie:
Auskultácia počas záchvatu odhalila časté rytmické srdcové zvuky; Srdcová frekvencia 150 U / min a vyššia vylučuje diagnózu sínusovej tachykardie, srdcová frekvencia viac ako 200 spôsobuje, že komorová tachykardia je nepravdepodobná. Je potrebné mať na pamäti možnosť atriálneho flutteru s koeficientom 2: 1, pri ktorom môžu vagové testy viesť k krátkodobému zhoršeniu správania (až 3: 1, 4: 1) so zodpovedajúcim prudkým poklesom srdcovej frekvencie. Ak je trvanie systoly a diastoly približne rovnaké, druhý tón v objeme a tóne je nerozoznateľný od prvého (tzv. Kyvadlový rytmus alebo embryokardia). Väčšina paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií (PNT) sa vyznačuje rigiditou rytmu (intenzívne dýchanie, cvičenie atď.) Neovplyvňujú jeho frekvenciu.
Auskultizácia však neumožňuje zistiť zdroj tachykardie a niekedy odlíšiť sínusovú tachykardiu od paroxyzmálnej.
Pulzná frekvencia (často sa nedá spočítať), mäkká, slabá náplň.
Niekedy, napríklad, keď sa kombinuje paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (PNT) a atrioventrikulárny blok II, s periódami Samoilov-Wenckebach alebo s chaotickou (multifokálnou) predsieňovou tachykardiou, rytmus rytmu je narušený; Diferenciálna diagnostika predsieňovej fibrilácie je možná len EKG.
Krvný tlak zvyčajne klesá. Niekedy je záchvat sprevádzaný akútnym zlyhaním ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Laboratórne testy:
Stanovenie elektrolytového zloženia krvi.
Arteriálne krvné plyny (na pľúcny edém, poruchu vedomia alebo príznaky sepsy)

Inštrumentálne štúdie:

EKG:
Hlavnou diagnostickou metódou je EKG.
Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (PNT) v typických prípadoch je charakterizovaná na EKG s nasledujúcimi príznakmi:
Stabilný pravidelný rytmus so srdcovou frekvenciou 140-150 až 220ud / min. Pri srdcovej frekvencii nižšej ako 150 úderov / min je sínusová neparoxysmálna tachykardia pravdepodobnejšia. S veľkou frekvenciou supraventrikulárnej tachykardie alebo poruchy latentného atrioventrikulárneho vedenia počas ataku sa často vyvíja atrioventrikulárny blok II, s periódami Samoilov-Wenckebach alebo stratou každej druhej komorovej kontrakcie.
Komorové komplexy počas útoku majú rovnaký tvar a amplitúdu ako pri útoku. Charakteristické sú úzke QRS komplexy (menej ako 0,12 s). Široký komplex QRS nevylučuje PNT: niekedy v prítomnosti latentných porúch vedenia v rozvetvení systému intraventrikulárneho vedenia počas tachykardického ataku supraventrikulárneho charakteru sú komplexy komorového QRS deformované a rozšírené, zvyčajne vo forme úplnej blokády jedného z nôh His zväzku. Deformácia QRS komplexu (pseudo-R-vlna v elektróde V1 alebo pseudo-S-vlne v elektrónoch II, III, aVF) môže byť dôsledkom uloženia P vlny v AV-uzlovej tachykardii.
Jedným alebo druhým spôsobom sú komorové komplexy spojené s predsieňovými zubami P. Spojenie medzi komplexmi QRS a predsieňovými zubmi P môže byť rôzne: vlna P môže predchádzať komorovému komplexu (a interval PQ je vždy väčší alebo menší ako pri sínusovom rytme), môže sa zlúčiť s komplexom QRS alebo nasledovať ho. Zub P by mal byť aktívne vyhľadávaný (môže byť prekrytý na QRS komplexe alebo T vlne, deformovať ich). Niekedy sa nerozlišuje, úplne sa zlučuje s T vlnou predného komorového komplexu alebo sa prekrýva vlnu T nasledujúcu po komplexe QRS (ako výsledok retrográdnej retardácie počas AV blokády). Absencia P vlny je možná pri recipročnej AV tachykardii (P je „skrytá“ v komplexe QRS) a nevylučuje diagnózu PNT.
P zubov počas útoku sa líši v tvare, amplitúde a často v polarite od tých, ktoré boli zaznamenané u daného pacienta na pozadí sínusového rytmu. Inverzia zubu P počas útoku najčastejšie svedčí o atrioventrikulárnej genéze tachykardie.

Monitorovanie držiteľa:
Holterov monitoring umožňuje fixovať časté paroxyzmy (vrátane krátkych 3-5 komorových komplexov - „jogging“ PNT, subjektívne nevnímaných pacientom alebo vnímaných ako prerušenia práce srdca), hodnotiť ich začiatok a koniec, diagnostikovať syndróm prechodnej komorovej predexpozície a súvisiace arytmie, Pre recipročnú arytmiu je charakteristický začiatok a koniec ataku po supraventrikulárnych extrasystoloch; postupné zvyšovanie frekvencie rytmu na začiatku paroxyzmu („zahrievanie“) a pokles - na konci - indikujú automatický charakter tachykardie.

Stresové EKG testy
Na diagnostiku PNT sa zvyčajne nepoužíva - možná provokácia paroxyzmu. Ak je potrebné diagnostikovať ochorenie koronárnych artérií u pacienta so synkopou v anamnéze, je vhodnejšie použiť transesofageálnu stimuláciu srdca (CPSS).

Transesofageálna stimulácia srdca (CPPS)
Môže byť použitý aj u pacientov so zlou toleranciou k PNT, pretože je dobre kontrolovaný extrastimulami. Zobrazené pre:
1. Zdokonalenie mechanizmu tachykardie.
2. Detekcia PNT u pacientov so zriedkavými útokmi, ktoré nie je možné zaregistrovať na „EKG“.
3. Elektrofyziologické vyšetrenie intrakardiálneho vyšetrenia (EFI) t
Umožňuje presne určiť mechanizmus PNT a indikácie chirurgickej liečby.

NB! Pred štúdiou musíte zrušiť všetky antiarytmiká aspoň na 5 polčasov. EFI sa vykonáva najskôr 2 dni (v prípade užívania kordarónu - 30 dní) po zrušení všetkých kardiotropných liekov. EFI sa má vykonať, ak je to možné, bez sedácie alebo s minimálnou sedáciou pacienta.

Diferenciálna diagnostika

Pri zjavnej neprítomnosti organického ochorenia srdca u pacientov s PNT je potrebné vylúčiť nasledujúce stavy: t
Syndróm chorého sínusu (SSS). Ak nie je detekovaná, liečba PNT môže byť nielen neúspešná, ale aj nebezpečná.
Syndromes predvozbuzheniya komory. Frekvencia detekcie WPW syndrómu u pacientov s PNT je podľa niektorých údajov až 70%.

Diferenciálna diagnostika PNT so širokými komplexmi a komorovou tachykardiou
Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (PNT) sa môže vyskytovať vo forme tachykardie so širokými komplexmi (od 0,12 s a viac). Tento pojem sa používa na definovanie taktiky riadenia pacientov v prípadoch, keď je ťažké určiť typ arytmie EKG. Diferenciálna diagnóza tachykardie so širokým komplexom sa vykonáva primárne medzi rôznymi supraventrikulárnymi a ventrikulárnymi tachykardiami, a ak nie je možné úplne eliminovať ventrikulárnu tachykardiu, liečba sa vykonáva ako v prípade paroxyzmálnej komorovej tachykardie („do maxima“). Úplný zoznam tachykardií, ktoré môžu prebiehať pod maskou „tachykardií so širokým komplexom QRS“:
1. PNT s aberantným vedením na komorách.
2. PNT v kombinácii s blokádou nohy p.His.
3. Antidromická supraventrikulárna tachykardia pri WPW syndróme.
4. Predsieňová fibrilácia / flutter s WPW syndrómom
5. Predsieňová fibrilácia / flutter s aberantným ventrikulárnym vedením.
6. Komorová tachykardia
Predsieňová fibrilácia alebo atriálny flutter s variabilným koeficientom komorovej kontrakcie sú charakterizované nepravidelnou tachykardiou, ktorá je pri vysokých srdcových frekvenciách (napríklad pri preexcitačnom syndróme) vizuálne ťažké určiť a musí byť potvrdená presným meraním RR intervalov: pri detekcii fluktuácií od 0,04 sekundy alebo viac, o predsieňovej fibrilácii alebo predsieňovom flutteri s variabilným koeficientom vedenia. Ak predsieňový flutter pokračuje s konštantnou rýchlosťou vedenia, diagnóze môže pomôcť len detekcia FF vĺn, ktorých prítomnosť je potvrdená transesofageálnym EKG. Diferenciálna diagnostika PNT so širokými komplexmi a ventrikulárnou tachykardiou predstavuje významné ťažkosti; je vhodné zamerať sa na algoritmus Verneka (Verneckei)

Wernecka Algoritmus (European Heart Journal 2007 28 (5): 589-600)

So stabilnou hemodynamikou a relatívne nízkou srdcovou frekvenciou (HR) pre diferenciálnu diagnostiku PNT a VT sa môžu použiť aj vagové testy, ako aj test s IV injekciou ATP (kontraindikované v prítomnosti bronchiálnej astmy, ako aj predtým zistené poruchy vedenia). sú interpretované takto:
Úľava paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie (PNT).
Zachovanie predsieňovej tachykardie so zvýšením koeficientu vodivosti - atriálny flutter alebo ektopická predsieňová tachykardia.
Postupné spomaľovanie rytmu s následným zvýšením frekvencie je neparoxysmálna tachykardia, ektopické predsieňové tachykardie.
Žiadna zmena - nedostatočná dávka ATP alebo VT. To znamená, že akékoľvek zmeny frekvencie komorového rytmu ako odozvy na podanie ATP vylučujú diagnózu komorovej tachykardie (VT). Po vylúčení VT môže byť porovnanie s EKG mimo napadnutia použité na diagnostiku samotného PNT s aberantným vedením, na pozadí pre-stimulačných syndrómov alebo predchádzajúcej blokády p.Gisa stalk.

Diferenciálna diagnostika založená na znakoch EKG
Na adekvátny výber účinnej terapie je potrebné určiť špecifický typ tachykardie; Stručný algoritmus diferenciálnej diagnostiky je uvedený v tabuľke.
Tabuľka - Diferenciálna diagnostika rôznych variantov paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií (PNT) (AV Nedost., OV Blagova, 2006)