Hlavné charakteristiky impulzu

Pulz je oscilácia cievnych stien spôsobená rytmickými postupnými kontrakciami a relaxáciou srdca. V medicíne sa rozlišujú arteriálne, venózne a kapilárne odrody. Kompletná charakterizácia pulzu umožňuje získať podrobný obraz o stave ciev a charakteristikách hemodynamiky (prietok krvi). Najväčší praktický význam majú ukazovatele karotických a radiálnych tepien. Meranie parametrov ich práce umožňuje včas diagnostikovať kardiovaskulárne ochorenia.

Šesť základných pulzných charakteristík

Rytmus - striedanie srdcových vibrácií v pravidelných intervaloch. Porušenie cyklickosti môže byť najčastejšie spôsobené extrasystolou (výskyt ložísk, ktoré produkujú ďalšie signály kontrakcie) alebo srdcovými blokádami (tj poruchou vedenia nervových impulzov).

kmitočet

Frekvencia (HR) je počet tepov za minútu. Existujú dva typy odchýlok:

• bradykardia (do 50 úderov / min) - spomalenie srdca;
• tachykardia (od 90 úderov / min) - zvýšenie počtu pulzových vĺn.

Vypočíta sa tonometrom alebo hmatom po dobu 1 minúty. Miera srdcovej frekvencie závisí od veku:

• novorodenci - 130 - 140 úderov za minútu;
• deti mladšie ako 1 rok - 120–130;
• od 1 do 2 rokov - 90–100 úderov;
• od 3 do 7 rokov - 85 - 95 úderov;
• od 8 do 14 rokov - 70–80 úderov;
• dospelí vo veku od 20 do 30 rokov - 60–80 úderov;
• od 40 do 50 rokov - 75–85 úderov;
• od 50 rokov - 85 - 95 úderov.

hodnota

Veľkosť impulzného impulzu závisí od napätia a naplnenia. Tieto parametre sú určené fluktuáciou stupňa stien tepny medzi systolou, diastolou a vaskulárnou elasticitou. Rozlišujú sa tieto odchýlky:

• Pri patológiách aortálnej chlopne, hypertyreóze, sa pozoruje veľký pulz (to znamená, keď sa začne prečerpávať viac krvou tepnami so zvýšeným tlakom krvi).
• Malá. Môže byť spôsobená zúžením aorty, srdcovou tachykardiou a zvýšenou elasticitou ciev.
• Závitom. (t.j. keď sú štrajky prakticky nedetekovateľné). Súvisiace so stavmi šoku alebo významnou stratou krvi.
• Prerušované. Vyskytuje sa pri striedaní kmitov malých a veľkých vĺn. Zvyčajne je jeho výskyt spôsobený ťažkými léziami myokardu.

napätie

Je určená silou, ktorá sa musí aplikovať, aby sa úplne zastavil tok krvi tepnou. Závisí od úrovne systolického tlaku. Rozlišujú sa tieto typy odchýlok:

• tvrdý alebo tvrdý pulz - pri vysokom tlaku v nádobe;
• soft - pozorované, ak tepnu možno zablokovať bez veľkého úsilia.

plniaci

Závisí to od množstva krvi emitovanej do tepien. Na tom závisí stupeň oscilácie stien ciev. Ak je tento parameter normálny, potom sa pulz považuje za úplný.

Prázdny pulz indikuje, že komory nevyžarujú dostatok tekutín do tepien.

tvar

Určená rýchlosťou zmeny úrovne tlaku medzi kontrakciou a relaxáciou srdca. Existuje niekoľko typov odchýlok od normy:

• Rýchly pulz nastáva, keď veľa krvi prúdi z komôr s vysokou elasticitou krvných ciev. To spôsobuje prudký pokles tlaku počas diastoly. Je to príznak nedostatočnosti aortálnej chlopne a menej často tyreotoxikózy.
• Pomalá. Vyznačuje sa malými poklesmi tlaku. Je to znak zúženia aortálnej steny alebo nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
• Diktorichesky. Pozoruje sa, ak cez hlavnú nádobu prechádza ďalšia vlna. Je spôsobená zhoršením periférneho vaskulárneho tonusu počas normálneho fungovania myokardu.

Tepová frekvencia

Pulz sa nazýva trhavé oscilácie tepnových stien v dôsledku zmien krvného tlaku v nich s každou kontrakciou srdca. Povaha pulzu závisí od aktivity srdca a stavu tepien. Zmeny v pulzoch sa ľahko vyskytujú pri duševnej agitácii, práci, výkyvoch okolitej teploty, pri zavádzaní rôznych látok do tela (alkohol, drogy).

Najjednoduchší spôsob štúdia pulzu je hmatové vyšetrenie, ktoré sa zvyčajne vykonáva na palmárnom povrchu predlaktia pri základni palca, na radiálnej tepne, napriek jej povrchovému umiestneniu. V tomto prípade by mala pacientova ruka ležať bez napätia.

Pulzy sa môžu cítiť aj na iných artériách: temporálne, femorálne, ulnárne atď. Pri skúmaní pulzu sa pozornosť venuje jeho frekvencii, rytmu, plneniu a napätiu.

Ako merať pulz?

Keď cítite pulz, v prvom rade venujte pozornosť jeho frekvencii a počítajte počet pulzov za minútu. U zdravého človeka počet pulzových vĺn zodpovedá počtu tepov a je rovný 70-80 úderom za minútu.

Počítanie impulzov sa vykonáva 15-30 s, výsledok sa vynásobí 4 alebo 2 a získa sa počet impulzov za minútu. Keď sa frekvencia impulzov výrazne zmení, aby sa zabránilo chybám, zvážte 1 minútu. Zaznamenávanie pulzu v lekárskej anamnéze sa vykonáva denne s obrázkom alebo pulznou krivkou, ktorá je nakreslená na teplotnom hárku spôsobom podobným krivke teploty.

Za fyziologických podmienok závisí tepová frekvencia od mnohých faktorov:

1) vek (najčastejší pulz je pozorovaný v prvých rokoch života)

2) zo svalovej práce, pri ktorej sa pulz zrýchľuje, ale u športovcov s vycvičeným srdcom je tepová frekvencia tekutá;

3) zo dňa (pokles srdcovej frekvencie počas spánku)

4) z podlahy (u žien je pulz 5-10 úderov za minútu častejšie ako u mužov)

5) z mentálnych emócií (so strachom, hnevom a silnou bolesťou sa pulz zrýchľuje).

Lieky pôsobia odlišne, napríklad kofeín, atropín, adrenalín, urýchľujú pulz alkoholu a digitalis - spomaľuje.

Zvýšenie tepovej frekvencie nad 90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Pulz sa urýchľuje s mentálnym nepokojom, fyzickou námahou, so zmenou polohy tela. Príčinou predĺženej tachykardie môže byť zvýšenie telesnej teploty. Pri horúčke zvýšenie telesnej teploty o 1 ° C zvyčajne spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie 8-10 úderov za minútu. Čím väčšia je tepová frekvencia vyššia ako telesná teplota, tým závažnejší je stav pacienta. Zvlášť alarmujúcim príznakom je kombinácia poklesu teploty so zvyšujúcou sa tachykardiou. Tachykardia je tiež jedným z dôležitých znakov kardiovaskulárneho zlyhania. Pulz môže dosiahnuť 200 alebo viac úderov za minútu.

Pri niektorých horúčkovitých ochoreniach tepová frekvencia zaostáva za teplotou, napríklad zápal mozgových blán (meningitída), týfusová horúčka atď.

Tepová frekvencia, menej ako 60 úderov za 1 minútu, sa nazýva bradykardia. Pri bradykardii môže počet pulzov poraziť až 40 alebo menej za minútu. Bradykardia sa pozoruje pri zotavovaní sa z vážnych infekčných ochorení, pri ochoreniach mozgu a poškodení systému vedenia srdcovej činnosti.

Rovnako ako pri tachykardii, najmä keď neodpovedá teplote, tak pri bradykardii musíte pacienta starostlivo sledovať. Dozor spočíva v obraze na teplotnom hárku krivky tepovej frekvencie.

Plniaci a napäťový impulz

Naplnenie pulzu je stupeň naplnenia tepny krvou počas systoly srdca. S dobrým plnením, sme nosiť vysoké pulznej vlny pod našimi prstami, a zlý, pulz vlny sú malé, zle cítil.

V zdravom srdci sa pozoruje plný pulz, pulz v slabej náplni je v oslabení srdcového svalu, ktorý sa pozoruje pri srdcových ochoreniach, ako aj pri infekčných ochoreniach a krvácaní. Častý, sotva vnímateľný pulz sa nazýva vláknitý, pričom sa dá určiť stupeň naplnenia, ktorý často skúma pulz zdravých a chorých ľudí a porovnáva výsledné pocity.

Pulzné napätie sa nazýva stupeň odporu tepny stlačením prsta, závisí od tlaku krvi v artérii, čo je spôsobené aktivitou srdca a tónom cievnej siete. Pri chorobách zahŕňajúcich zvýšenie arteriálneho tonusu, napríklad pri hypertenznej chorobe, môže byť cieva vytlačená ťažko. Naopak, s prudkým poklesom arteriálneho tónu, napríklad počas kolapsu, stačí len mierne stlačiť tepnu, keď pulz mizne.

Stanovenie ľudského pulzu

Pulz u zdravého človeka (normálne) je 60-80 úderov za minútu.

Vlastnosti impulzu sú určené jeho frekvenciou, napätím, plnením a rytmom. Rýchlosť pulzu sa normálne pohybuje v rozmedzí od 60 do 80 úderov za minútu, ale môže sa značne líšiť v závislosti od veku, pohlavia, telesnej teploty a prostredia, ako aj fyzickej námahy. Medzi 25 a 50 rokmi zostáva pulz stabilný. U žien je pravdepodobnejšia ako u mužov. Čím intenzívnejšia je svalová práca, tým častejšie je pulz.

Napätie pulzu je určené silou, ktorá sa musí aplikovať pri stlačení stien tepien, aby sa zastavila pulzácia. Podľa stupňa pulzného napätia je možné približne odhadnúť veľkosť maximálneho tlaku: je to vyšší, tým intenzívnejší pulz.

Plnenie pulzu je určené množstvom krvi, ktoré tvorí pulznú vlnu a závisí od systolického objemu srdca. Pri dobrom naplnení pulzu môžete prstami uchopiť vysokú pulznú vlnu a so zlým, slabým pulzom, keď sú pulzové vlny malé, sú zle rozlíšiteľné. Sotva vnímateľný pulz sa nazýva vláknitý.

Pulzný rytmus: normálne pulzové vlny nasledujú v pravidelných intervaloch. Zdravý človek má rytmický pulz. Rytmus je určený aktivitou srdca. U osôb so srdcovým ochorením je narušený správny rytmus, ktorý sa nazýva arytmia.

Zvýšenie tepovej frekvencie sa nazýva tachykardia a pokles sa nazýva bradykardia.

Skúmajte pulz na miestach, kde sú tepny lokalizované povrchovo a sú prístupné priamym pohmatom. Spoločným miestom pre sondu pulzu je radiálna tepna. Môžete cítiť pulz na temporálnej, ako aj na karotickej a femorálnej artérii.

Hlavnou metódou na určenie pulzu je hmatové vyšetrenie na základni 1. prsta (na radiálnej tepne). Rameno pacienta musí ležať voľné tak, aby napätie svalov a šliach nenarušovalo palpáciu. Je potrebné určiť pulz na radiálnej tepne nevyhnutne na dvoch rukách a iba v prípade, že nie je rozdiel, môžeme sa obmedziť na ďalšie určovanie na jednej strane.

1. na nohách
2. v chrámoch
3. na krčnej tepne
4. na radiálnej tepne

Charakteristiky pulzu v šiestich smeroch

Pulz je fluktuácia arteriálnych ciev, ktoré sú spojené s prácou srdca. Ale lekári považujú pulz za širší: všetky zmeny v cievach srdcového systému, ktoré sú s ním spojené. Každá charakteristika pulzu indikuje rýchlosť alebo odchýlku v stave aktivity srdcových svalov.

Hlavné charakteristiky impulzu

Srdcové oscilácie majú šesť hlavných indikátorov, ktoré môžu byť použité na diagnostiku fungovania srdcových svalov. Pulz a jeho vlastnosti sú rytmus a frekvencia úderov, sila úderov a napätia, ako aj forma vibrácií. Krvný tlak je tiež charakterizovaný pulznými vlastnosťami. Kolísavým srdcovým rytmom môžu odborníci určiť chorobu, ktorú pacient trpí.

Srdcový rytmus sa nazýva cyklická zmena „tepov“ srdcových svalov na minútu. Toto sú oscilácie stien tepien. Charakterizujú pohyb krvi tepnami počas kontrakcií srdca. Na diagnostické účely sa pulz meria v chráme, stehne, pod kolenom, zadnej tibii a na iných miestach, kde prechádzajú blízko povrchu tela tepny. U pacientov je často narušený rytmus tepov.

kmitočet

Frekvencia zvlnenia je počet „zásahov“ za minútu. Počítanie je možné vykonať kliknutím na arteriálne cievy. Tepová frekvencia (pulz) v širokom rozsahu zaťažení charakterizuje rýchlosť posunu krvi. Existujú dva typy abnormalít srdcovej frekvencie:

• bradykardia (pomalý tep);
• tachykardia (zrýchlený tep).

Interval kontrakcií je možné vypočítať tonometrom, a nie len jednoduchou palpáciou. Miera frekvencie závisí od veku osoby, ktorá meria pulz. Frekvencia závisí nielen od veku a patológií. Počas cvičenia sa zvyšuje aj frekvencia.

Pri vysokej frekvencii pulzov musíte zistiť, čo je HELL. Ak je nízka, je potrebné použiť prostriedky, ktoré znižujú rýchlosť sťahov v akomkoľvek zo spôsobov, ktoré sú pacientovi k dispozícii, pretože príliš časté tepy sú veľmi nebezpečné.

Tlkot srdca

Veľkosť "úderov" je charakterizovaná napätím oscilujúcich pohybov a výplňou. Tieto ukazovatele sú stav tepien, ako aj ich elasticita. Existujú takéto odchýlky:

• silný pulz, ak sa do aorty uvoľní veľké množstvo krvi;
• slabý pulz, ak je aorta zúžená, napríklad, alebo vaskulárna stenóza;
• prerušované, ak sa veľké srdcové tepy striedajú so slabými;
• vláknité, ak sú vibrácie sotva zistiteľné.

napätie

Tento parameter je určený silou, ktorá sa musí použiť na zastavenie prietoku krvi v tepne. Napätie je určené úrovňou systolického krvného tlaku. Tieto typy odchýlok sú rôzne:

• tvrdé rezy pozorované pri vysokých tlakoch;
• mäkké stretnutie, keď sa tepna ľahko prekrýva bez námahy.

plniaci

Tento parameter je ovplyvnený kvantitatívnym objemom krvi, ktorá sa vyhodí do tepny. Ovplyvňuje silu vibrácií cievnych stien. Ak je obsah v štúdii normálny, pulz sa považuje za úplný. Ak je arteriálna výplň slabá, pulz sa zle naplní. Napríklad s veľkou stratou krvi. Pri hypertenznej kríze sú srdcové tepy veľmi plné.

Pulzový priebeh

Tento indikátor závisí od hodnoty vibrácií medzi kontrakciami krvných ciev. Existuje niekoľko možností odchýlok od normálnej hodnoty ukazovateľa:

• k rýchlemu srdcovému tepu dochádza, keď z komôr prúdia veľké objemy krvi a arteriálnej elasticity (to vedie k zníženiu diastolického tlaku);
• pomalé s miernymi kvapkami krvného tlaku (s poklesom prierezu stien aorty alebo dysfunkcie mitrálnej chlopne);
• diktátorské záchvaty sú pozorované počas priechodu ďalšej vlny.

Parvus, tardus znamená „pomalý, malý“. Takéto plnenie pulzácií je charakteristické poklesom amplitúdy oscilácií, poklesom rýchlosti. Pulse tardus parvus je charakteristický pre pacientov s ochorením mitrálnej chlopne alebo trpiacich zúžením hlavnej tepny.

Kde a ako môžete skúmať?

Na ľudskom tele je obmedzený počet miest, kde môžete preskúmať pulzovú redukciu. A oveľa menej možností, ako ho študovať doma. Skúmať pulz bez použitia zariadení je možné len s pomocou palpácie. Nájsť a zmerať kvalitu a silu tepov môže byť na:

• zápästie (blízko polomeru);
• lakeť;
• ramenné alebo podpažné tepny;
• chrámy;
• stop;
• krk (kde je karotická artéria);
• čeľusť.

Okrem toho sa pulzácia ľahko cíti v slabinách alebo popliteálnych jamkách.

Norma frekvencie kolísania impulzov

Rýchlosť kmitania tepov sa líši v závislosti od veku. Pre novorodenca je počet úderov asi 110 úderov. Vo veku 5 rokov ich miera kolíše okolo 86 rokov a počas 60 rokov sa srdcový tep pohybuje okolo 65 za minútu. Lekári zostavili tabuľku hodnôt pulzových oscilácií:

Venózny pulz

Tento pulz je bitie v krčných žilách, v diere v krku a niekoľkých ďalších miestach, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca. V mieste malých žíl nie je možné merať.

Vlastnosti venózneho pulzu, ako je tepny, sú charakterizované frekvenciou, rytmom a ďalšími parametrami. Urobí sa test žily, aby sa určilo, čo je pulzová vlna, aby sa odhadol žilový tlak. Najjednoduchšie sa vyšetruje pravá vnútorná jugulárna žila. Merajte venózny pulz nasledovne:

• osoba je umiestnená na lôžku pod uhlom 30 stupňov;
• krčné svaly musia byť uvoľnené;
• krk je umiestnený tak, aby svetlo dopadalo na dotyčnicu na kožu krku;
• Na žily na krku sa aplikuje ruka.

Pre porovnanie fáz venózneho a srdcového cyklu a nie ich zmätenie, hmatajte ľavú žilu.

Iné výskumné metódy

Jedným z hlavných spôsobov štúdia venózneho pulzu je flebografia. Je to spôsob fixácie srdcových vibrácií spojených s plnením veľkých žíl, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca. Registrácia sa vykonáva formou flebogramu.

Častejšie je zariadenie na tento účel upevnené v blízkosti krčných žíl. Tam je pulz výraznejší a môže sa cítiť prstami.

Diagnostická hodnota

Flebogram hodnotí kvalitu pulzu, ktorý charakterizuje stav cievnej steny žíl, umožňuje nastaviť tvar a dĺžku krvných vĺn, posúdiť fungovanie a tlak správnych srdcových oddelení. V patológii sa mení grafické znázornenie jednotlivých zmien vĺn. Zvyšujú sa, znižujú, niekedy dokonca miznú. Napríklad s ťažkosťami pri odtoku krvi z pravej predsiene sa zvyšuje sila kontrakcií.

Kapilárny pulz

Tento typ impulzu, nič viac ako sčervenanie okraja nechtovej platničky, keď sa naň tlačí. Túto činnosť môžete vykonať pomocou špeciálneho skla na perách pacienta alebo na čele. S normálnym kapilárnym rytmom v oblasti tlaku na hranici miesta môžete pozorovať rytmické sčervenanie - blanšírovanie, ktoré sa prejavuje v rytme sťahov srdca. Tieto prejavy na koži prvýkrát opísal Quincke. Prítomnosť rytmu kapilárneho prietoku je charakteristická pre nedostatočnú funkciu aortálnych chlopní. Čím vyšší je stupeň zlyhania posledného, ​​tým viac je kapilárna pulzácia výraznejšia.

Rozlišujte preventívny impulz a true. Pravda je pulzácia kapilárnych vetiev. Ľahko sa identifikuje: zreteľné pulzujúce sčervenanie nechtu na konci nechtovej platničky u mladých pacientov po vystavení slnku, v kúpeli atď.

Prekapilárna pulzácia (Quincke) je charakteristická pre cievy väčšie ako kapiláry, prejavuje sa pulzáciou arteriol. Môže byť viditeľná na nechtovom lôžku a bez tlaku je viditeľná aj na perách alebo na prednej časti. Takáto pulzácia sa pozoruje pri aortálnej dysfunkcii v systole s veľkým objemom mŕtvice a silnou vlnou, ktorá sa dostane do arteriol.

Detekčná technika

Táto pulzácia sa stanoví, ako je uvedené vyššie, stlačením na nechtovej platničke pacienta. Tlakové metódy sú opísané vyššie. Test na prítomnosť týchto tepov sa vykonáva v prípade podozrenia na patológiu obehového systému.

Existuje niekoľko spôsobov, ako identifikovať tento typ pulzu.

Tepová frekvencia

Charakteristiky kapilárneho pulzu v normálnom prípade sa nestávajú. Ak je obehový systém zdravý, je jednoducho nemožné vidieť takéto pulzovanie voľným okom.

Pulzne slabé alebo silné plnenie

Jedna z vlastností pulzu - jeho obsah. Záleží hlavne na objeme krvi, ktorá je vyhodená zo srdca do aorty a vstupuje do tepien počas každého tepu srdca.

Arteriálne steny sú elastické, preto, keď prechádza pulzná vlna, sú cievy trochu pod vplyvom krvného tlaku. Pocit zmeny tlaku v nádobe pri snímaní impulzu, napríklad na radiálnej tepne, a charakterizuje jeho plnenie.

Pulz, v závislosti od výšky plniacej vlny, možno rozdeliť do 4 skupín:

1. Mierny pulz;
2. Plný impulz;
3. Prázdny impulz;
4. Závitový impulz.

Faktory určujúce plnenie pulzu

Táto vlastnosť pulznej vlny je určená dvoma faktormi:

• objem zdvihu;
• krvného objemu.

Objem mŕtvice je množstvo krvi, ktoré sa vylúči z ľavej komory srdca počas jeho kontrakcie (systola). Normálne je to 40 - 70 ml. Pri významnom zvýšení srdcovej frekvencie nastane skrátenie periódy diastoly, počas ktorej je ľavá komora naplnená krvou z ľavej predsiene, a preto sa jej počet, a teda aj objem mŕtvice, znižuje so závažnou tachykardiou.

Objem cirkulujúcej krvi - jej množstvo, čerpané srdcom pozdĺž krvného obehu. Normálne je to 4,7 - 5 litrov za minútu. Táto hodnota sa môže znížiť s retenciou tekutiny v extravaskulárnom priestore, napríklad v dôsledku edému. Objem cirkulujúcej krvi tiež klesá s dehydratáciou spôsobenou vonkajšími príčinami (nedostatok tekutiny) alebo zvýšením objemu moču, napríklad pri diabetes mellitus a diabete.

Zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi:

• so zvyšujúcimi sa energetickými potrebami tela (fyzická aktivita);
• so zvyšujúcim sa objemom plazmy (intravenózna infúzia veľkých objemov roztokov);
• zvýšením počtu červených krviniek (erytrémia a erytrocytóza).

Všetky tieto stavy ovplyvňujú plnenie pulzu.

Ako určiť naplnenie pulzu

Toto je subjektívna hodnota. Naučiť sa určiť obsah môže byť s pravidelnou palpáciou pulzu u ľudí s rôznymi chorobami. Študenti lekárskych univerzít sa to učia v praktických hodinách.

Obyčajný človek môže určiť obsah porovnaním pocitov sondovania tepny v rôznych podmienkach - v strese, ľahu, počas nárastu telesnej teploty a tak ďalej.

Ak chcete určiť naplnenie pulzu, musíte:

• položte ukazovák a stredné prsty ruky na okraj medzi dolnou tretinou predlaktia a zápästia;
• cítiť pulzáciu radiálnej tepny;
• pritlačte prst bližšie k lakťu, tepnu, až kým sa pulzácia nezastaví, čo sa určí pomocou druhého prsta umiestneného nad tepnou;
• Postupne zdvihnite prst, ktorý zadržal nádobu, až kým sa pulzácia úplne neobnoví.

Výsledný pocit krvného tlaku a charakterizuje náplň. Odchýlky od normy sa nazývajú plné (pulsus plenus) a prázdny (pulsus vacuumus) pulz. Plný pulz sa určuje aj bez stlačenia steny tepny, je veľmi ťažké nájsť prázdny.

Dôvody zvýšeného naplnenia pulzu

Úplný pulz sa pozoruje pri zvýšení objemu mŕtvice v srdci a / alebo pri zvýšení objemu cirkulujúcej krvi.

U zdravého človeka môže byť zaznamenaný počas cvičenia. Čím vyššia je kondícia, tým účinnejšie je srdce znížené. To určuje hranicu, pri ktorej je zvýšenie srdcovej frekvencie sprevádzané zvýšením objemu mŕtvice. Napríklad, s pulzom rovnajúcim sa 150 za minútu, jeho plnenie bude odlišné pre športovca a netrénovanú staršiu osobu.

Dobre naplnený pulz je tiež charakteristický pre fyziologickú erytrocytózu, to znamená zvýšenie počtu erytrocytov v krvi. To je charakteristické najmä pre obyvateľov vysočiny.

Patologické stavy a ochorenia sprevádzané zvýšeným pulzom plnenia:

• hypertenzia, najmä v raných štádiách vývoja;
• hypertyreóza, to znamená nadmerná hormonálna aktivita štítnej žľazy;
• významné množstvo intravenóznych infúzií presahujúcich potreby tela;
• respiračné zlyhanie pri pľúcnych ochoreniach;
• chronická otrava meďou, fosforom, mangánom, kobaltom;
• Erytémia je nádor kostnej drene, sprevádzaný tvorbou nadbytku červených krviniek.

Príčiny slabého pulzného plnenia

Slabý plniaci impulz sa zaznamenáva pri ochoreniach sprevádzaných poklesom srdcového výdaja alebo poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Možné príčiny:

• akútne zlyhanie srdca pri infarkte myokardu komplikované hypertenznou krízou;
• paroxyzmálne tachykardie - supraventrikulárne a ventrikulárne;
• tachysystolickú formu atriálnej fibrilácie alebo atriálnej fibrilácie;
• fibrilácia a atriálny flutter - život ohrozujúca arytmia;
• chronické srdcové zlyhanie III - IV funkčná trieda, sprevádzaná zhoršením systolickej funkcie myokardu, to znamená pokles jeho kontraktility;
• dehydratácia spôsobená intenzívnym potením a nedostatočným prúdením vody do tela (práca pri vysokých teplotách okolia);
• akútna vaskulárna insuficiencia, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek druhu šoku - anafylaktickom (alergickom charaktere), hemoragickom (s rýchlou stratou krvi), traumatickom, bolesti atď.
• hypotenzia - pokles krvného tlaku pri hypotyreóze, adrenálna insuficiencia;
• anémia spôsobená akútnou stratou krvi po poranení, chirurgickom zákroku, krvácaní;
• diabetes insipidus, pri ktorom sa s močom stratí až 10 - 12 litrov tekutiny denne;
• dekompenzácia diabetu sprevádzaná významným množstvom vylúčeného moču;
• závažné zlyhanie obličiek;
• ťažké popáleniny;
• ochorenia spojené s opakovaným zvracaním a / alebo dlhodobou intenzívnou hnačkou, napríklad cholera a iné črevné infekcie.

Slabý, vláknitý alebo prázdny pulz má väčší klinický význam, pretože je spôsobený významným zhoršením kontraktility myokardu alebo závažným poškodením cievneho lôžka. Takéto stavy sú sprevádzané hladovaním kyslíka v mozgu, obličkách, srdci a vyžadujú si pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Autor článku: Herný kardiológ, Chubeiko V. O. Vyššie lekárske vzdelávanie (Omsk State Medical University s vyznamenaním, získal titul kandidáta lekárskych vied).

Detekcia impulzov

Pulz sa nazýva zvlnená, rytmická oscilácia stien tepny. Tieto vibrácie vznikajú v dôsledku rytmických kontrakcií srdca. Pulz sa dá cítiť na artériách umiestnených na povrchu, zatlačiť ich na podkladové kosti. V lekárskej praxi sa pulz zvyčajne určuje na radiálnej tepne v dolnej časti predlaktia. Pulz môže byť tiež pociťovaný na temporálnych, karotických, femorálnych, ulnárnych a iných artériách. Preskúmajte tepovú frekvenciu, rytmus, plnenie a napätie. Vlastnosti pulzu závisia od práce srdca a od stavu cievnych stien. V dôsledku toho môže byť povaha srdcovej aktivity posudzovaná podľa povahy pulzu.

Frekvencia impulzov sa stanoví spočítaním počtu úderov za minútu a zapísaním do tabuľky teplôt červenou ceruzkou.

Rýchlosť pulzu v pokoji u dospelého je 60-80 úderov / min. U detí je pulz častejší, u novorodencov - 140 úderov / min., Vo veku 3-5 rokov - približne 100 úderov / min., Vo veku 7-10 rokov - 85-90 úderov / min. staršie osoby - 60 bpm. Tepová frekvencia zodpovedá počtu kontrakcií srdca. Pulz menej ako 60 úderov za minútu. nazývaná bradykardia, zvyčajne 90-tachykardia.

Bradykardia sa vyskytuje so žltačkou, mozgovým mozgom, zníženou funkciou štítnej žľazy.

Tachykardia sa vyskytuje pri infekčnej horúčke. Zvýšenie teploty o jeden stupeň zvyšuje tepovú frekvenciu o 8-10 tepov / min. Tachykardia sa pozoruje so zvýšenou funkciou štítnej žľazy, s kardiovaskulárnym zlyhaním.

Pulzný rytmus - môže byť správny, ak sú všetky pulzné vlny rovnaké a intervaly medzi nimi sú rovnaké (rytmický impulz) a nesprávne, keď sa veľkosť pulzových vĺn a intervaly medzi nimi líšia (arytmický pulz).

Naplnenie pulzu - je určené množstvom krvi, ktorá sa vyhodí v jednom zdvihu. Môže byť plný pulz, ak je hlasitosť normálna alebo zvýšená a ak je objem malý, pulz je malá náplň.

Pulzné napätie - je určené tlakom na tepnu, čím viac energie musíte vynaložiť na zastavenie prietoku krvi v tepne, tým vyššie je pulzné napätie. Pulz dobrej výplne a napätia sa nazýva veľký impulz, impulz slabej výplne a napätie sa nazýva malý impulz. Impulz veľmi slabej výplne a napätia sa nazýva vláknitý a stáva sa to počas kolapsu, šoku, mdloby.

pulz

Pulz je kolísanie cievnej steny spojené so zmenami v ich krvnom zásobovaní počas srdcového cyklu. Existujú arteriálne, venózne a kapilárne pulzy. Štúdium arteriálnych pulzov poskytuje dôležité informácie o práci srdca, stave krvného obehu a vlastnostiach artérií. Hlavnou metódou pre štúdium pulzu je snímanie tepien. Na prehmatanie radiálnej tepny je ruka vyšetrovanej osoby voľne zabalená v oblasti zápästia tak, že palec je umiestnený na zadnej strane predlaktia a ostatné prsty sú na prednej strane radiálnej kosti, kde sa pod kožou cíti pulzujúca radiálna tepna. Pulz sa sníma súčasne na obidvoch rukách, pretože niekedy je pravá a ľavá ruka vyjadrená nerovnomerne (v dôsledku anomálie ciev, stláčania alebo blokovania subklavickej alebo brachiálnej tepny). Okrem radiálnej tepny sa pulz skúma na karotíde, femorálnych, temporálnych artériách, artériách nôh a pod. (Obr. 1). Objektívna charakteristika pulzu je daná jeho grafickou registráciou (pozri Sphygmography). U zdravého človeka sa pulzná vlna relatívne prudko zvyšuje a pomaly klesá (obr. 2, 1); pri niektorých chorobách sa mení tvar pulznej vlny. Pri štúdiu pulzu určte jeho frekvenciu, rytmus, plnenie, napätie a rýchlosť.

Ako merať srdcovú frekvenciu

Obr. 1. Metódy merania impulzov na rôznych artériách: 1 - temporálne; 2 - rameno; 3 - chrbtová artéria nohy; 4 - žiarenie; 5 - zadná tibia; 6 - femorálna; 7 - popliteal.

U zdravých dospelých jedincov tepová frekvencia zodpovedá srdcovej frekvencii a je 60-80 za 1 minútu. S nárastom srdcovej frekvencie (pozri Tachykardia) alebo jej poklesom (pozri Bradykardia) sa mení tepová frekvencia a pulz sa nazýva časté alebo zriedkavé. Pri zvýšení telesnej teploty o 1 ° sa tepová frekvencia zvýši o 8 až 10 tepov za minútu. Niekedy je počet pulzných tepov menší ako srdcová frekvencia (HR), tzv. Pulzový deficit. To je vysvetlené tým, že počas veľmi slabých alebo predčasných kontrakcií srdca prúdi tak málo krvi do aorty, že jej pulzová vlna nedosiahne periférne artérie. Čím vyšší je pulzný deficit, tým nepriaznivejšie ovplyvňuje krvný obeh. Ak chcete určiť tepovú frekvenciu, zvážte ju na 30 sekúnd. a výsledok sa vynásobí dvomi. V prípade porušenia srdcového tepu sa pulz počíta 1 minútu.

U zdravého človeka je pulz rytmický, to znamená, že pulzové vlny nasledujú za sebou v pravidelných intervaloch. Pri poruchách srdcového rytmu (pozri arytmie srdca) pulzné vlny zvyčajne nasledujú v nepravidelných intervaloch, pulz sa stáva arytmickým (Obr. 2, 2).

Naplnenie pulzu závisí od množstva krvi uvoľnenej počas systoly do arteriálneho systému a od pružnosti arteriálnej steny. Normálne sa pulzná vlna cíti dobre - plný pulz. Ak sa do arteriálneho systému dostane menej krvi ako je obvyklé, pulzová vlna sa zníži, pulz sa zmenší. Pri ťažkej strate krvi, šoku, kolapsu sa sotva dá cítiť pulzové vlny, takýto pulz sa nazýva vláknitý. Zníženie naplnenia pulzu je tiež zaznamenané v prípadoch ochorení vedúcich k zahusťovaniu arteriálnej steny alebo k zúženiu ich lúmenu (ateroskleróza). Pri vážnom poškodení srdcového svalu dochádza k striedaniu veľkých a malých pulzných vĺn (obr. 2, 3) - prerušovaného pulzu.

Napätie pulzu súvisí s výškou krvného tlaku. Keď hypertenzia vyžaduje určitú snahu stlačiť tepnu a zastaviť jej pulzáciu - tvrdý alebo intenzívny pulz. S nízkym krvným tlakom sa tepna ľahko stlačuje, pulz mizne s malým úsilím a nazýva sa mäkký.

Rýchlosť pulzu závisí od kolísania tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly. Ak sa počas systoly tlak v aorte rýchlo zvyšuje a počas diastoly prudko klesá, potom dôjde k rýchlej expanzii a kolapsu arteriálnej steny. Takýto impulz sa nazýva rýchly a zároveň veľký (obr. 2, 4). Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa najčastejšie pozorujú rýchle a veľké pulzy. Pomalé zvyšovanie tlaku v aorte počas systoly a jej pomalý pokles diastoly spôsobuje pomalú expanziu a pomalé zrútenie arteriálnej steny - pomalý pulz; zároveň je malý. Takýto pulz sa objaví, keď je otvor aorty zúžený v dôsledku ťažkostí s vylučovaním krvi z ľavej komory. Niekedy po hlavnej pulznej vlne sa objaví druhá, menšia vlna. Tento jav sa nazýva pulzový dikrotizmus (obr. 2.5). Je spojená so zmenami napätia v arteriálnej stene. Dicrotism pulz sa vyskytuje s horúčkou, niektoré infekčné ochorenia. Pri skúmaní tepien skúmajte nielen vlastnosti pulzu, ale aj stav cievnej steny. Pri významnej depozícii vápenatých solí v stene cievy je tepna palpovaná vo forme hustej, spletitej drsnej trubice.

Pulz u detí je častejší ako u dospelých. Je to spôsobené nielen menším vplyvom nervu vagus, ale aj intenzívnejším metabolizmom.

S vekom sa frekvencia pulzov postupne znižuje. Dievčatá všetkých vekových kategórií majú vyššiu srdcovú frekvenciu ako chlapci. Creek, úzkosť, svalové pohyby spôsobujú významný nárast pulzu u detí. Okrem toho v detstve je známa nepravidelnosť pulzných období spojených s dýchaním (respiračná arytmia).

Pulz (z latiny. Pulsus - push) je rytmické, trhavé vibrácie stien krvných ciev, ktoré sú výsledkom uvoľňovania krvi zo srdca do arteriálneho systému.

Starovekí lekári (India, Grécko, Arabský východ) venovali veľkú pozornosť štúdiu pulzu, čo mu dávalo rozhodujúcu diagnostickú hodnotu. Vedecký základ pre štúdium pulzu bol získaný po objavení krvného obehu Harveyom (W. Harwey). Vynález sphygmografu a najmä zavedenie moderných metód pulznej evidencie (arteriografia, vysokorýchlostná elektrofyzmografia, atď.) Majú v tejto oblasti veľmi rozšírené vedomosti.

V každej srdcovej systole sa rýchlo vyhodí určité množstvo krvi do aorty, natiahne sa počiatočná časť elastickej aorty a zvýši sa tlak v nej. Táto zmena tlaku sa šíri vo forme vlny pozdĺž aorty a jej vetiev do arteriol, kde sa pulzová vlna zastavuje v dôsledku ich svalovej odolnosti. K šíreniu pulznej vlny dochádza pri rýchlosti od 4 do 15 m / s, pričom rozťahovanie a predlžovanie arteriálnej steny spôsobenej tepnovým pulzom. Existujú centrálny tepenný pulz (aorty, karotída a subklavické artérie) a periférne (femorálne, radiálne, temporálne, dorzálne artérie nohy atď.). Rozdiel medzi týmito dvoma formami pulzu je detekovaný, keď je graficky zaznamenaný pomocou sphygmografie (pozri). Na krivke pulzu - sphygmogram - rozlišujeme vzostupné (anacrot), zostupné (catacrot) časti a dicrotic wave (dikrot).

Obr. 2. Grafická registrácia impulzu: 1 - normálna; 2 - arytmické (a - b - rôzne druhy); 3 - prerušované; 4 - veľké a rýchle (a), malé a pomalé (b); 5 - dikrotické.

Najčastejšie skúmaným pulzom je radiálna tepna (a. Radialis), ktorá sa nachádza povrchovo pod fasciou a kožou medzi styloidným procesom radiálnej kosti a šľachou vnútorného radiálneho svalu. S anomáliami umiestnenia tepny, prítomnosťou obväzov na rukách alebo masívnym edémom sa pulz vyšetruje na iných artériách, ktoré sú hmatateľné. Pulz na radiálnej tepne je oneskorený približne o 0,2 sekundy v porovnaní so systolou srdca. Štúdium pulzu na radiálnej tepne sa musí vykonať na oboch rukách; iba v prípade, že nie je rozdiel vo vlastnostiach pulzu, môže sa obmedziť na ďalší výskum na jednej strane. Obvykle je ruka subjektu voľne uchopená pravou rukou v oblasti zápästného kĺbu a umiestnená na úrovni srdca subjektu. Palec by mal byť umiestnený na strane lakťa a ukazovák, stred a prstene by mali byť umiestnené priamo z radiálnej tepny na radiálnej tepne. Normálne sa získa pocit mäkkej, tenkej, hladkej a elastickej trubice pulzujúcej pod prstami.

Pri porovnávaní pulzu na ľavej a pravej ruke sa zistí iná hodnota alebo sa impulz oneskorí na jednej strane v porovnaní s druhou, potom sa tento impulz nazýva iný (pulzus differens). Najčastejšie sa pozoruje s jednostrannými anomáliami umiestnenia ciev, kompresiou nádorov alebo zväčšenými lymfatickými uzlinami. Aneurizmus aortálneho oblúka, ak sa nachádza medzi bezmennými a ľavými subklavickými tepnami, spôsobuje oneskorenie a pokles pulzovej vlny v ľavej radiálnej tepne. Pri mitrálnej stenóze môže zväčšená ľavá predsieň stlačiť ľavú subklavickú tepnu, čo znižuje pulzovú vlnu na ľavej radiálnej tepne, najmä v polohe na ľavej strane (Popov - Savelyevov znak).

Kvalitatívna charakteristika pulzu závisí od aktivity srdca a stavu cievneho systému. Pri štúdiu pulzu venujte pozornosť nasledujúcim vlastnostiam.

Tepová frekvencia Meranie pulzov by nemalo byť menšie ako 1/2 min., Zatiaľ čo výsledná hodnota sa vynásobí 2. Ak je impulz nesprávny, počet by sa mal vykonať do 1 minúty; s ostrým vzrušením pacienta na začiatku štúdie, je žiaduce opakovať počet. Normálne je počet pulzových tepov u dospelého muža v priemere 70, u žien - 80 za 1 min. Na automatické počítanie tepovej frekvencie sa v súčasnosti používajú fotoelektrické pulzometre, čo je veľmi dôležité napríklad na monitorovanie stavu pacienta počas operácie. Rovnako ako telesná teplota, aj tepová frekvencia dáva dva denné maximá - prvé okolo 11 hodín popoludní, druhé - medzi 6 a 8 hodinou večer. S nárastom tepovej frekvencie viac ako 90 za 1 minútu sa hovorí o tachykardii (pozri); takýto častý pulz sa nazýva pulzové frekvencie. S frekvenciou pulzov menej ako 60 za 1 minútu hovoria o bradykardii (pozri) a pulz sa nazýva pulzus rarus. V prípadoch, keď sú jednotlivé kontrakcie ľavej komory tak slabé, že pulzové vlny nedosahujú perifériu, počet pulzových tepov je menší ako počet kontrakcií srdca. Tento fenomén sa nazýva bradisfigmia, rozdiel medzi počtom tepov a pulzov za 1 minútu sa nazýva pulzová deficiencia a samotný pulz sa nazýva pulzový deficiens. Keď telesná teplota stúpa, každý stupeň nad 37 zvyčajne zodpovedá zvýšeniu tepovej frekvencie v priemere o 8 úderov za 1 minútu. Výnimkou je horúčka pri týfovej horúčke a peritonitíde: v prvom prípade často dochádza k relatívnemu spomaleniu pulzu, v druhom prípade k jeho relatívnemu nárastu. Pri poklese telesnej teploty sa frekvencia pulzov zvyčajne znižuje, ale (napríklad počas kolapsu) je sprevádzaná významným zvýšením tepovej frekvencie.

Pulzový rytmus. Ak pulzové rytmy nasledujú po sebe v pravidelných intervaloch, potom hovoria o správnom rytmickom pulze (pulsus regularis), inak sa pozoruje nepravidelný nepravidelný pulz (pulsus irregularis). U zdravých ľudí sa často zvyšuje inhalácia pulzu a jeho inhibícia pri inhalácii - respiračná arytmia (Obr. 1); zadržanie dychu eliminuje tento druh arytmie. Zmenou pulzu môžete diagnostikovať mnoho typov srdcových arytmií (pozri); presnejšie povedané, všetky sú určené elektrokardiografiou.

Obr. 1. Respiračná arytmia.

Frekvencia impulzov je určená charakterom vzostupu a poklesu tlaku v tepne počas priechodu pulznej vlny.

Rýchly, pulzujúci pulz (pulzus celer) je sprevádzaný pocitom veľmi rýchleho vzostupu a rovnakého rýchleho poklesu pulznej vlny, ktorá je v tomto momente priamo úmerná rýchlosti zmeny tlaku v radiálnej tepne (obr. 2). Takýto impulz je spravidla veľký, vysoký (pulzus magnus, s. Altus) a je najvýraznejší pre aortálnu insuficienciu. V tomto prípade sa prst výskumníka cíti nielen rýchly, ale aj veľký stúpa a klesá v pulznej vlne. Vo svojej čistej forme sa niekedy pozoruje veľký, vysoký pulz počas fyzickej námahy a často s úplným atrioventrikulárnym blokom. Pomalý, pomalý pulz (pulsus tardus), sprevádzaný pocitom pomalého vzostupu a pomalým poklesom pulzovej vlny (obr. 3) nastáva, keď sa aortálny otvor zužuje, keď sa arteriálny systém pomaly plní. Takýto pulz je zvyčajne malý (výška) - pulsus parvus, ktorý závisí od malého zvýšenia tlaku v aorte počas systoly ľavej komory. Tento typ pulzu je charakteristický pre mitrálnu stenózu, výraznú slabosť myokardu ľavej komory, mdloby, kolaps.

Obr. 2. Pulsus celer.

Obr. 3. Pulsus tardus.

Pulzné napätie je určené silou potrebnou na úplné zastavenie šírenia pulznej vlny. V štúdii distálneho ukazováka je cieva úplne stlačená, aby sa zabránilo prenikaniu spätných vĺn, a najviac proximálne ležiaci prstenec vytvára postupne sa zvyšujúci tlak, až kým „trenie“ tretí prst prestane cítiť pulz. Napätý, tvrdý pulz (pulsus durum) a nepružný, mäkký pulz (pulsus mollis). Podľa stupňa pulzného napätia je možné približne odhadnúť veľkosť maximálneho krvného tlaku; Čím je vyšší, tým je pulz intenzívnejší.

Plnenie impulzu je súčtom veľkosti (výšky) impulzu a čiastočne jeho napätia. Plnenie pulzu závisí od množstva krvi v artériách a od celkového objemu cirkulujúcej krvi. Tam je plný pulz (pulsus plenus), spravidla veľké, vysoké a prázdne (pulsus vaccuus), spravidla malé. S masívnym krvácaním, kolapsom, šokom môže byť pulz sotva hmatný, filiformný (pulsus filiformis). Ak pulzové vlny nie sú rovnaké v rozsahu a stupni plnenia, potom hovoria o nerovnomernom pulze (pulsus inaequalis), na rozdiel od rovnomerného pulzu (pulsus aequalis). Nerovnomerný pulz je takmer vždy pozorovaný s arytmickým pulzom v prípadoch atriálnej fibrilácie, skorých extrasystol. Variantom nerovnomerného pulzu je striedavý pulz (pulsus alternans), keď pocítite správnu zmenu pulzov rôznych veľkostí a plnení. Takýto pulz je jedným z prvých príznakov závažného srdcového zlyhania; najlepšie sa deteguje sphygmograficky s miernou kompresiou manžety sfygmomanometra. V prípade klesajúceho tónu periférnych ciev je možné prehmatať druhú, menšiu dikrotickú vlnu. Tento jav sa nazýva dikrotizmus a pulz je dikrotický (pulsus dicroticus). Takýto pulz sa často pozoruje počas horúčky (relaxačný účinok tepla na svaly tepien), hypotenzie, niekedy počas obdobia zotavovania po ťažkých infekciách. Zároveň je takmer vždy zníženie minimálneho krvného tlaku.

Pulsus paradoxus - pokles pulzových vĺn počas inhalácie (Obr. 4). U zdravých ľudí vo výške inhalácie v dôsledku podtlaku v hrudnej dutine klesá krvná náplň ľavej časti srdca a srdcová systola sa stáva ťažšou, čo vedie k zníženiu veľkosti a naplneniu pulzu. Pri zužovaní horných dýchacích ciest alebo slabosti myokardu je tento jav výraznejší. V prípade adhezívnej perikarditídy sa srdce silne natiahne inhaláciou hrudníka, chrbtice a bránice, čo vedie k ťažkostiam systolickej kontrakcie, zníženiu prietoku krvi do aorty a často k úplnému vymiznutiu pulzu v inspiračnej výške. Pre adhezívnu perikarditídu je popri tomto fenoméne charakteristický výrazný opuch krčných žíl v dôsledku kompresie adhézií vyšších dutých a bezmenných žíl.

Obr. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilára, presnejšie pseudokapilárna, pulzná alebo Quinckeho pulz, je rytmická expanzia malých arteriol (nie kapilár) v dôsledku rýchleho a významného zvýšenia tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. Súčasne veľká pulzová vlna dosahuje najmenšie arterioly, ale v samotných kapilárach prietok krvi zostáva kontinuálny. Pseudokapilárny pulz je najvýraznejší pri aortálnej insuficiencii. Pravdivé, v niektorých prípadoch, kapiláry a dokonca aj žilky („pravý“ kapilárny pulz) sa podieľajú na pulzačných vibráciách, ktoré sa niekedy pri ťažkých tyreotoxikóze, horúčke alebo u zdravých mladých ľudí počas tepelných zákrokov vyskytujú. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch sa arteriálne koleno kapilár rozširuje z venózneho preťaženia. Kapilárny pulz sa najlepšie deteguje pri jemnom stlačení pera sklíčkom, keď sa strieda, čo zodpovedá pulzu, sčervenaniu a blanšírovaniu sliznice.

Venózny pulz odráža kolísanie objemu žíl ako výsledok systoly a diastoly pravej predsiene a komory, ktoré spôsobujú buď spomalenie alebo zrýchlenie odtoku krvi zo žíl do pravej predsiene (resp. Opuch a pokles žíl). Štúdium venózneho pulzu sa vykonáva na žilách krku, pričom sa nevyhnutne skúma pulz vonkajšej karotickej artérie. Normálne je veľmi málo citeľných a sotva vnímateľných pulzácií prstami, keď vydutie jugulárnej žily predchádza pulznej vlne na karotickej artérii - pravý predsieňový alebo „negatívny“ venózny pulz. V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa venózny pulz stane pravou komorovou, „pozitívnou“, pretože v dôsledku defektu trikuspidálnej chlopne dochádza k obrátenému (odstredivému) prietoku krvi z pravej komory do pravej predsiene a žíl. Takýto venózny pulz je charakterizovaný výrazným opuchom jugulárnych žíl súčasne so vzostupom pulznej vlny v karotickej tepne. Ak súčasne stlačíte krčnú žilu v strede, potom jej dolný segment pokračuje v pulzovaní. Podobný obraz môže nastať aj pri vyjadrenej insuficiencii pravej komory a bez poškodenia trojlistého ventilu. Presnejší obraz venózneho pulzu je možné získať pomocou grafických registračných metód (pozri Flebogram).

Hepatický pulz je určený prehliadkou a hmatom, ale oveľa presnejšie, jeho charakter je odhalený grafickým záznamom pulzácie pečene a najmä röntgenovou elektroskopiou. Normálne je pečeňový pulz určený s veľkými ťažkosťami a závisí od dynamickej "stagnácie" v pečeňových žilách v dôsledku aktivity pravej komory. V prípade malformácií trikuspidálnej chlopne sa môže vyskytnúť systolický (s nedostatočnosťou chlopne) alebo sa môže vyskytnúť presystolická pulzácia (so stenózou otvorenia) pečene v dôsledku „hydraulickej uzávierky“ jej odtokových ciest.

Pulz u detí. U detí je pulz oveľa bežnejší ako u dospelých, kvôli intenzívnejšiemu metabolizmu, rýchlej kontraktilite srdcového svalu a menšiemu vplyvu nervu vagus. Najväčšia tepová frekvencia u novorodencov (120-140 úderov za 1 min.), Ale aj na 2-3. Deň života sa ich srdcová frekvencia môže spomaliť na 70-80 úderov za 1 min. (A.F. Tour). S vekom klesá tepová frekvencia (tabuľka 2).

U detí je pulz najvhodnejší na skúmanie radiálnej alebo temporálnej artérie. V najmenších a najviac nepokojných deťoch sa na počítanie pulzov môže použiť auskultácia zvukov srdca. Najpresnejšie, tepová frekvencia je určená v pokoji, počas spánku. U jedného dieťaťa sú srdcové tepy 3,5-4 na dych.

Tepová frekvencia u detí je vystavená veľkým výkyvom.

Zvýšený pulz sa ľahko vyskytuje pri úzkosti, kriku, svalových cvičeniach, jedení. Teplota okolitého vzduchu a barometrický tlak tiež ovplyvňujú tepovú frekvenciu (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Keď sa telesná teplota dieťaťa zvýši o 1 °, pulz sa zrýchli na 15-20 úderov (A.F. Tour). U dievčat je pulz častejší ako u chlapcov o 2-6 úderov. Tento rozdiel je obzvlášť výrazný v období sexuálneho vývoja.

Pri posudzovaní pulzu u detí je potrebné dbať nielen na jeho frekvenciu, ale aj na rytmus, stupeň naplnenia ciev, ich napätie. Prudký nárast tepovej frekvencie (tachykardia) sa pozoruje pri endo- a myokarditíde, pri srdcových defektoch a infekčných ochoreniach. Paroxyzmálna tachykardia do 170-300 úderov za 1 min. u malých detí. Zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia) sa pozoruje so zvýšením intrakraniálneho tlaku, so závažnými formami podvýživy, s urémiou, epidémiou hepatitídy, týfusovou horúčkou a predávkovaním digitalisom. Spomalenie pulzu na viac ako 50-60 tepov za 1 min. spôsobuje podozrenie na prítomnosť srdcového bloku.

U detí sa pozorujú rovnaké typy srdcových arytmií ako u dospelých. U detí s nevyváženým nervovým systémom počas puberty, ako aj na pozadí bradykardie počas zotavovania sa z akútnych infekcií sa často vyskytuje arytmia sínusových dýchacích ciest: zvýšenie tepovej frekvencie počas inhalácie a spomalenia počas výdychu. Extrasystoly u detí, často komorové, sa vyskytujú s poškodením myokardu, ale môžu byť aj funkčné.

Slabý pulz slabého plnenia, častejšie s tachykardiou, naznačuje fenomén srdcovej slabosti, zníženie krvného tlaku. Napätý pulz indikujúci zvýšenie krvného tlaku sa pozoruje u detí najčastejšie u jadeitu.

Napäťový impulz

Arteriálny pulz

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Arteriálny pulz v lekárskej praxi charakterizuje stav ľudského zdravia, takže pri akýchkoľvek nezrovnalostiach v obehovom systéme dochádza k zmene rytmu a plnosti v periférnych artériách. Vďaka vedomostiam o vlastnostiach pulzu môžete ovládať svoju srdcovú frekvenciu na vlastnú päsť. Ako správne určiť počet tepov a normálnych tepových frekvencií pre rôzne vekové skupiny?

Všeobecné charakteristiky

Arteriálne pulzy sú rytmické sťahy arteriálnej steny, spôsobené uvoľňovaním krvi počas kontrakcie srdcového svalu. Pulzové vlny sa tvoria v ústach aortálnej chlopne počas periódy ejekcie krvi z ľavej komory. Zdvihový objem krvi vzniká v okamihu zvýšenia systolického tlaku, keď dôjde k expanzii priemeru ciev a počas obdobia diastoly sa rozmery cievnych stien obnovia na svoje pôvodné parametre. V dôsledku toho sa v období cyklických kontrakcií myokardu vyskytujú rytmické oscilácie stien aorty, čo spôsobuje mechanickú pulzovú vlnu, ktorá sa šíri do veľkých a potom do menších tepien a dosahuje kapiláry.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Ďalšie cievy a artérie sú umiestnené od srdca, čím nižší je tlak tepny a pulzu. V kapilárach sa pulzové kmity znižujú na nulu, čo znemožňuje snímať pulz na úrovni arteriol. V nádobách tohto priemeru prúdi krv hladko a rovnomerne.

Parametre na určenie rytmických kontrakcií

Registrácia srdcových kontrakcií má veľký význam pre stanovenie stavu kardiovaskulárneho systému. Určením pulzu môžete zistiť silu, frekvenciu a rytmus kontrakcií myokardu.

Rozlišujú sa tieto vlastnosti impulzu:

• Frekvenciu. Počet kontrakcií, ktoré robí srdce za 60 sekúnd. U dospelých v pokoji sa za normu považuje 60-80 srdcová frekvencia za 1 minútu.
• Rytmus. Pravidelné opakovanie pulzových oscilácií a frekvencia kontrakcií srdcového svalu. V zdravotnom stave sa pulzné pulzy v pravidelných intervaloch sledujú jeden po druhom.
• Náplň. Táto charakteristika závisí od hodnôt tlaku, množstva cirkulujúcej krvi a elasticity arteriálnych stien. V závislosti od prezentovaných parametrov sa rozlišuje dobrý, normálny, uspokojivý a pulz s nedostatočnou plnosťou.
• Napätie. Môže byť určená silou, ktorá musí byť použitá na zastavenie šírenia pulznej vlny tepnou v mieste kompresie. Pri vysokom krvnom tlaku sa pulz stáva napätým a tvrdým. Pri nízkych tlakoch môže byť pulz vyhodnotený ako mäkký.
• Rýchlosť. Stanovuje sa na vrchole zvýšenia tlaku, keď stena tepny dosiahne maximum pulzových kmitov. Rýchlosť závisí od nárastu tlaku počas systoly v arteriálnom systéme.

Zmeny veku impulzov

Spravidla sa mení srdcová frekvencia s vekom v dôsledku degeneratívnych porúch v obehovom systéme. U starších pacientov sa pulz stáva menej častým, čo naznačuje, že steny ciev sú natiahnuté a krvný obeh klesá.

Na začiatku života je srdcová frekvencia nestabilná a veľmi často nie rytmická, ale vo veku siedmich rokov sa parametre pulzu stávajú stabilnými. Táto vlastnosť je spojená s funkčnou nedokonalosťou neurohumorálnej aktivity myokardu. Pri emocionálnom a fyzickom odpočinku u detí vo veku 7 - 12 rokov srdcové tepy nemajú tendenciu klesať. Okrem toho sa v období puberty zvyšuje tepová frekvencia. Aktivované procesy, ktoré prispievajú k spomaleniu srdcových kontrakcií, sú vo veku od 13 do 14 rokov.

Spôsoby stanovenia

Štúdium arteriálnych pulzov sa uskutočňuje na hlavných (karotických) a periférnych (zápästných) artériách. Hlavným bodom na určenie srdcovej frekvencie je zápästie, ktorým je radiálna tepna. Na presné vyšetrenie je potrebné prehmatať obe ruky, pretože môžu nastať situácie, keď lumen jednej z ciev môže byť stlačený trombom. Po komparatívnej analýze oboch rúk sa vyberie ten, na ktorom je pulzovaný. Počas pulznej pulznej štúdie je dôležité umiestniť prsty takým spôsobom, aby boli 4 prsty na tepne súčasne s výnimkou palca.

Iné spôsoby určenia pulzu:

• Hip oblasť. Štúdium pulzných šokov na femorálnej artérii sa uskutočňuje v horizontálnej polohe. Aby ste to urobili, musíte umiestniť ukazovateľ a stredný prst do ohanbovej oblasti, kde sa nachádzajú ingvinálne záhyby.
• Oblasť krku. Štúdium karotickej artérie sa uskutočňuje pomocou dvoch alebo troch prstov. Musia byť umiestnené na ľavej alebo pravej strane krku, odchádzajúc 2-3 cm od spodnej čeľuste. Odporúča sa vykonať palpáciu z vnútornej strany krku v oblasti štítnej žľazy.

Stanovenie pulzu v radiálnej tepne môže byť ťažké v prípade slabej srdcovej aktivity, preto sa odporúča merať srdcové kontrakcie na hlavnej tepne.

Limity normálu

Normálna frekvencia pulzových oscilácií u človeka v zdravotnom stave je 60-80 úderov za minútu. Odchýlka týchto noriem na menšej strane sa nazýva bradykardia a vo väčšej tachykardii. Tieto odchýlky indikujú vývoj patologických zmien v tele a pôsobia ako príznaky rôznych ochorení. Existujú však prípady, keď nastanú situácie, ktoré spôsobujú fyziologické zrýchlenie pulzných šokov.

Podmienky, ktoré spôsobujú fyziologickú zmenu srdcových kontrakcií:

• Spánok (v tomto stave, všetky metabolické procesy sa spomaľujú, srdce nemá ďalšie zaťaženie, takže frekvencia jeho kontrakcií sa stáva menej častou).
• Denné výkyvy (v noci sa rýchlosť srdca spomaľuje a po obede sa zrýchľuje).
• Fyzická námaha (tvrdá fyzická námaha vyvoláva zvýšenie frekvencie činnosti srdca, čím sa posilňuje najmä činnosť ľavej komory).
• Emocionálne a psychické napätie (úzkostné stavy a obdobia radosti spôsobujú nárast pulzových oscilácií, ktoré prechádzajú po obnovení normálneho emocionálneho pozadia).
• Horúčka (pri každom stupni zvýšenia teploty sa kontrakcie srdca zrýchľujú o 10 úderov za minútu).
• Nápoje (alkohol a kofeín urýchľujú prácu srdca).
• Lieky (užívajúce zosilňovače libida a antidepresíva môžu spôsobiť časté pulzné šoky).
• Hormonálna nerovnováha (u žien počas menopauzy dochádza k tachykardii spôsobenej zmenami hormonálnych hladín).
• Športovci (kardiovaskulárny systém tejto kategórie je trénovaný, takže nie je prístupný drastickým zmenám, charakterizuje ich vzácny pulz).

Diagnostické metódy

Štúdium srdcovej frekvencie umožňuje vyhodnotiť stav kardiovaskulárneho systému a identifikovať možné odchýlky od normy. Podľa všeobecne akceptovaných charakteristík pulzu je možné dozvedieť sa o stave myokardu, srdcových chlopniach a elasticite cievnych stien. Pulzné šoky sa zaznamenávajú pomocou grafických metód výskumu, ako aj palpáciou ciev, ktoré sa nachádzajú na povrchu tela.

Existujú dva hlavné spôsoby určenia pulzových oscilácií:

• Sphygmography. Metóda, ktorá umožňuje graficky zobraziť tepny tepny. Pomocou špeciálnych snímačov sa zaznamenáva pulzová vlna.
• Pohmat. Počas kontroly sa na radiálnej tepne stanoví pulz. Pomocou prstov určte frekvenciu impulzov impulzov.

Stanovenie tepnových pulzov zohráva dôležitú diagnostickú úlohu pri hodnotení zdravotného stavu pacienta. Znalosť vlastností pulzových oscilácií umožňuje identifikovať možné hemodynamické poruchy a patologické zmeny v práci srdca.

Palpitácie - kde čiara medzi normálnou a chorobou

Tlkot srdca sa nazýva stav, keď človek začne cítiť údery svojho srdca. Za normálnych podmienok je nemožné chytiť kontrakciu srdca, a preto je celkom prirodzené, že výskyt takýchto pocitov je vždy alarmujúci a dokonca desivý.

Srdečný tep môže byť pozorovaný u zdravých ľudí s určitým počtom okolností, ako aj u pacientov so závažnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

Kde je teda hranica medzi normou a chorobou, keď je potrebné požiadať o pomoc a ako by to malo byť?

Po prvé, poďme trochu pochopiť také nerovné pojmy ako tachykardia a srdcový tep. Tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie nad 90-100 za minútu a je objektívnym symptómom. Lekár alebo iná osoba môže detegovať tachykardiu jednoducho spočítaním pulzu. Kým srdcový tep je subjektívna sťažnosť pacienta, je to jeho osobné pocity, ktoré nie vždy závisia od tepovej frekvencie.

Preto predtým, než pôjdete k lekárovi alebo si sťažujete na srdce, spočítajte pulz v okamihu, keď vás niečo trápi a rozhodnite sa, čo to naozaj je.

Aby ste pochopili, čo sa deje s vaším srdcom, venujte pozornosť iným pocitom, ktoré sprevádzajú tep srdca a samozrejme pulzovú frekvenciu a tlak. Ak je pulz v rozsahu 60-90 úderov za minútu, arteriálny tlak zostáva v normálnom rozsahu, nie je tu bolesť na hrudníku, závraty alebo slabosť, potom s vysokou pravdepodobnosťou v tomto stave nie je nič hrozné. V opačnom prípade je bez konzultácie s kardiológom a minimálnym vyšetrením nevyhnutné.

Je potrebné poznamenať ešte jednu dôležitú charakteristiku srdcových tepov - rytmus. Najčastejšie sa vyskytuje nepravidelnosť pri fibrilácii predsiení alebo fibrilácii predsiení, v tomto prípade je vždy potrebná špeciálna liečba. Na druhej strane, arytmia v práci srdca sa môže pozorovať aj u mladých zdravých ľudí vo forme sínusových arytmií. V druhom prípade ide o dobré životné podmienky a priaznivú prognózu.

Ak zhrniem všetky uvedené skutočnosti, rád by som ešte raz zdôraznil, že včasný prístup k lekárovi je veľmi dôležitý. A ak existujú príznaky, ktoré vás rušia, rušia váš zvyčajný spôsob života, potom by sa nemali ignorovať. Nikto nehovorí, že by sa malo všetko liečiť, ale je potrebné zistiť dôvod a určiť význam týchto sťažností, vrátane toho, aby sa na takúto spoločnú sťažnosť odvolávala ako na tep.

Práca srdca je normálna as tepom srdca (tachykardia).

Môžete tiež sledovať video o práci srdca.

Sinusová arytmia

Rytmická kontrakcia srdca zaisťuje zásobovanie organizmu krvou pre stále dostatočné nasýtenie všetkých orgánov a tkanív látkami nevyhnutnými pre životne dôležitú aktivitu. Ak je pulz od 60 do 90 bez ostrých skokov - to je norma. Okrem srdcovej frekvencie sa berie do úvahy plnenie, napätie a interval medzi pulznými vlnami. Sú približne rovnaké. V prípade veľkého rozbehu v dĺžke trvania smerom k predĺženiu alebo skráteniu hovoria o sínusovej arytmii.

Klasifikácia arytmie

Sinusová arytmia srdca - čo to je? Porušenie frekvencie excitácie sínusového uzla, ktorý je základom regulácie synchrónnych kontrakcií rôznych častí srdcového svalu, vedie k tomuto ochoreniu. Diagnóza arytmie sa stanovuje na základe sťažností a výsledkov EKG. V prípade porušenia rytmu srdcových kontrakcií (nad alebo pod normou), poklesu napätia a plnosti pulznej vlny pri štúdiu pulzu je indikovaný tento typ arytmie. Neexistuje žiadna špeciálna klasifikácia sínusovej arytmie, ale existuje niekoľko typov.

Podľa vzťahu s procesom respirácie je prítomná sínusová respiračná arytmia a arytmia, ktorá sa prejavuje bez ohľadu na dýchanie.

Prvý z nich je funkčný a prejavuje sa dvojnásobným zvýšením kontrakcie srdca počas inhalácie a poklesom pri výdychu. Vyskytuje sa v rozpore s krvným zásobovaním dutín srdca alebo nesprávnou excitáciou nervu vagus. To môže byť spôsobené stresom, fyzickým preťažením, užívaním určitých liekov, hormonálnymi poruchami v tele (s menopauzálnym syndrómom), fajčením a užívaním alkoholu. Ak sa pacient cíti uspokojivo a zmeny sa zistia len počas auskultácie srdca a EKG po nútenom dýchaní (úmyselné predĺženie inhalácie a výdychu), potom sa vyžaduje len pozorovanie.

Druhý typ sa najčastejšie vyskytuje na pozadí malformácií, infekčných, systémových ochorení, intoxikácie, srdcových ochorení, pečene, štítnej žľazy, mozgových nádorov alebo ako dedičnej predispozície.

Z hľadiska závažnosti sa vyskytuje ťažká sínusová arytmia - vyskytuje sa u starších ľudí a je vyprovokovaná srdcovými ochoreniami: u detí a dospievajúcich sa vyskytuje ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, kardioskleróza, srdcová dystrofia a mierna arytmia a najčastejšie nespôsobuje menšie sťažnosti alebo sťažnosti.

Kvalita rytmu je sínusová tachykardia - srdcová frekvencia je väčšia ako 90, sínusová bradykardia je menšia ako 60, rytmus je výskyt mimoriadnych kontrakcií srdca v normálnom rytme.

Diagnóza ochorenia

Hlavnými problémami sínusových arytmií sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, pocit srdcového zlyhania alebo búšenie srdca, závraty, mdloby.

Hlavné štúdie sú - podrobný prieskum lekára, vyšetrenie, auskultácia srdca, EKG, echokardiografia. Na kardiogramoch, ktoré sa vykonávajú pomocou moderných prístrojov, sa vypočíta tepová frekvencia, určia sa poruchy rytmu a stanoví sa predbežná diagnóza. Keď je sínusová arytmia na EKG predĺženie vzdialenosti medzi R a R alebo skrátenie, interval P-Q sa nezmení, to znamená, že príčinou arytmie je porušenie excitácie sínusového uzla.

Vlastnosti priebehu sínusovej arytmie u tehotných žien

Počas tehotenstva, hormonálnych zmien, aktivity nervového systému je srdce vystavené zvýšenému stresu, a preto sú možné poruchy aktivity srdcového svalu. A je to nebezpečné pre fyziologický priebeh tehotenstva a úplný vývoj plodu. Preto je pri registrácii potrebné EKG na identifikáciu patologických stavov kardiovaskulárneho systému. Príčiny sínusovej arytmie počas tehotenstva sú:

• vonkajšie faktory: zlé návyky, nedostatočná alebo nezdravá strava, stres, prepracovanie.
• vnútorné faktory: mierna zmena v činnosti akéhokoľvek systému alebo orgánu;
• genetická predispozícia.

Sínusová arytmia u tehotných žien sa prejavuje dýchavičnosťou, menšou bolesťou za hrudnou kosťou, pocitom pulzácie krvných ciev, pocitom spomalenia alebo zvýšeného tepu srdca, mdloby a tmavnutia očí. Tieto príznaky by mali upozorniť ženu a lekára, pretože to môže byť prejav inej závažnej choroby.

Ako je sínusová arytmia u detí a dospievajúcich

Choroba u detí sa môže vyskytnúť v každom veku a najčastejšími príčinami sú vrodené srdcové vady, infekcia počas tehotenstva, dedičné faktory, infekčné ochorenia a ich následky, nádory, otrava, zápal myokardu a endokardu a neuro-emocionálne preťaženie.

Sinusová arytmia u detí môže mať odlišný priebeh. Ale najmä nebezpečné formy, ktoré vedú k vážnym komplikáciám:

• závažná sínusová arytmia u detí, najmä pri bradykardii, môže indikovať neurózu;
• sínusová tachykardia je prejavom rôznych ochorení: tyreotoxikózy, infekcií, intoxikácie, rôznych endo- a myokarditíd, hormonálnych porúch, metabolických porúch, anémie;
• extrasystole, ak nespôsobuje nepohodlie dieťaťu, možno považovať za normu, ale v každom prípade je nutná konzultácia s kardiológom.

Vzhľadom k tomu, dieťa nemôže vždy povedať, kde to bolí, hlavné príznaky sú: úzkosť, neprimeraný plač, zlý spánok, dýchavičnosť, odmietnutie jesť, občas bledosť alebo cyanóza kože.

Sinusová arytmia u adolescentov sa prejavuje zvýšenou únavou, bledosťou, mdlobou, neznášanlivosťou rôznych záťaží, bolesťou v hrudníku.

Liečba arytmie

Po vyšetrení a diagnostike sínusového rytmu ako nezávislej choroby, ktorá nie je príznakom iných ochorení, je predpísaná liečba sínusovej arytmie.

Je dôležité vylúčiť nežiaduce faktory vyvolávajúce arytmiu:

• normalizovať spánok a odpočinok;
• vyhnúť sa preťaženiu a stresu;
• odstrániť zlé návyky: fajčenie, alkohol,
• obmedziť používanie čaju, kávy, sacharidov, ako aj mastných a vyprážaných potravín;
• viesť zdravý životný štýl;
• zapojiť sa do rôznych jemných športov.

Odporúčané výrobky s vysokým obsahom draslíka - sušené marhule, cesnak, hrozienka, broskyne, jablká, tekvice, zemiaky. Je ukázané použitie tinktúr alebo odvarov z upokojujúcich bylín: hloh, medovka, citrón, valerián; a novopassit, korvalol. Na zlepšenie mikrocirkulácie sú predpísané nootropiká: glycín, pantogam, cavinton, vinpocetín.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Špecifická liečba je predpísaná pre ťažké formy arytmie a spočíva v predpisovaní antiarytmík - blokátorov sodíkových kanálov a pri bradykardii nižšej ako 45 - implantácii kardiostimulátora.

Po vylúčení možnosti výskytu patologických stavov srdca u tehotných žien sa liečba arytmie znižuje na normalizáciu práce a odpočinku, výživy. Zobrazený nočný spánok aspoň 7-8 hodín a odpočinok, prechádzky na čerstvom vzduchu, eliminácia zlých návykov a skrátenie času stráveného na počítači.

Z ľudových prostriedkov môže poradiť účinný nástroj, ktorý je ukázaný všetkým. Nemá žiadne kontraindikácie. 200 g mletého orecha, hrozienok, sušených marhúľ, pohánkovej múky a 200 g prírodného medu. Aplikujte na polievkovú lyžicu 5-6 krát denne.