Porušenie repolarizácie v myokarde: čo to je, či je liečba potrebná

Z tohto článku sa dozviete: čo je repolarizácia srdca, čo je porušením repolarizačných procesov v myokarde - samostatná choroba s vlastnými príznakmi alebo prejavom rôznych srdcových ochorení? Aké zmeny EKG naznačujú tento problém?

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Narušenie repolarizačných procesov je lekársky termín, ktorý lekári najčastejšie používajú na opis charakteristického obrazu na elektrokardiograme (EKG). Tento obraz ukazuje problémy s poslednou časťou srdcového cyklu - komorovou relaxáciou.

Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť u dospelých aj detí. Charakteristickým znakom je, že u detí majú najčastejšie benígny charakter a nepredstavujú nebezpečenstvo pre ich zdravie a u starších osôb sú príznaky závažných srdcových ochorení, ako je srdcový infarkt, ischémia a myokarditída.

Zmeny na EKG možno pozorovať vo všetkých elektródach alebo v ich častiach. V prvom prípade hovoria o difúznych poruchách repolarizačného procesu, v druhom - o ohniskových. Difúzne zmeny naznačujú, že sa abnormality rozšírili do celého srdcového svalu (napríklad myokarditída). Keď je ohniskový patologický proces obmedzený, ovplyvňuje iba časť srdca (napríklad blokáda zväzku His alebo infarktu myokardu).

Kardiológovia sa zaoberajú chorobami, ktoré môžu viesť k porušeniu repolarizácie.

Popis srdcového cyklu

Kontrakcia srdca je spôsobená elektrickými impulzmi, ktoré sú vedené do každej bunky myokardu (srdcový sval). Po prijatí takéhoto pulzu každý kardiomyocyt prechádza štádiom kontrakcie a relaxácie, ktoré predstavujú srdcový cyklus. Za každým z týchto stupňov je však zložitý mechanizmus pre tok iónov vápnika, draslíka a chlóru z bunky a do bunky. Elektrické zmeny v membránach kardiomyocytov, ktoré sú základom kontrakcie, sa nazývajú depolarizácia a tie, ktoré sú základom relaxácie, sa nazývajú repolarizácia.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Repolarizácia a jej porušenie na EKG

Keď lekári hovoria o repolarizácii, neznamenajú iónový prúd cez membránu srdcových buniek, ktorý sa nedá merať v klinickej praxi, ale o charakteristikách vzoru EKG v čase komorovej relaxácie.

EKG má zvyčajne tvar krivky, ktorá sa skladá z niekoľkých zubov:

• P - zobrazuje predsieňové kontrakcie.
• Q, R, S - predstavuje kontrakciu komôr.
• T - zobrazuje uvoľnenie komôr.

Medzi týmito zubami sú segmenty a intervaly. Poruchy repolarizačného procesu na EKG u dospelých a detí sú indikované zmenami v ST segmente a T vlne.

Príčiny repolarizačných porúch

Proces repolarizácie môže ovplyvniť mnoho faktorov, vrátane:

• Ochorenia samotného myokardu (napríklad myokarditída, ischémia, infarkt, infiltračný proces).
• Lieky (napríklad digoxín, chinidín, tricyklické antidepresíva a mnohé ďalšie lieky).
• Poruchy elektrolytov v koncentrácii draslíka, horčíka a vápnika.
• Neurogénne faktory (napríklad ischemická alebo hemoragická mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, nádor na mozgu).
• Metabolické faktory (napr. Hypoglykémia, hyperventilácia).
• Porušenie vedenia elektrických signálov v komorách.
• Patologický rytmus, ktorého zdrojom sú komory.

Sekundárne poruchy v repolarizácii v myokarde sú normálne zmeny v segmente ST a v T vlne, ktoré sa vyvíjajú výlučne v dôsledku zmien v sekvencii excitácie komôr. Takéto zmeny sú často fokálne v prírode, to znamená, že sú pozorované len v zmysle EKG elektród. K nim patria:

• Zmeny charakteristické pre jeho blokády.
• Zmeny vo Wolffovom-Parkinsonovom-bielom syndróme.
• Zmeny charakteristické pre predčasné komorové kontrakcie, ventrikulárne arytmie a komorový rytmus.

Primárne poruchy repolarizačných procesov sú zmeny na EKG, ktoré nezávisia od nekoordinovanej aktivácie komôr, ale môžu byť výsledkom difúzneho alebo fokálneho patologického procesu ovplyvňujúceho relaxáciu komôr. K nim patria:

• Pôsobenie liekov (napríklad digoxín alebo chinidín).
• Poruchy elektrolytov (napríklad hypokalémia).
• Ischémia, infarkt, zápal (myokarditída).
• Neurogénne faktory (napríklad subarachnoidné krvácanie môže spôsobiť predĺženie QT intervalu).

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Jednou z foriem týchto porúch je syndróm včasnej komorovej repolarizácie (SRRS) - variant EKG, ktorý sa vyskytuje u 2 - 5% populácie, najčastejšie sa vyskytuje u mužov, mladých ľudí, adolescentov a športovcov. Nedávno sa predpokladalo, že tento syndróm má úplne priaznivú prognózu, to znamená, že žiadnym spôsobom neovplyvňuje zdravie a život človeka. Neskôr sa však zistilo, že niektoré z jeho foriem zvyšujú riziko vzniku nebezpečných arytmií a zástavy srdca. Toto riziko je možné odhadnúť pomocou EKG.

príznaky

Repolarizačné poruchy nie sú samostatným ochorením, ktoré má svoje vlastné symptómy. Toto sú zmeny na EKG charakteristické pre konkrétne ochorenie. Človek môže žiť dlhý život bez toho, aby vedel o existencii upraveného EKG, bez toho, aby zažil akékoľvek príznaky.

Preto klinický obraz porušenia repolarizácie môže byť buď úplne neprítomný (napríklad v prípade SRHR), alebo môže byť veľmi jasný (napríklad v prípade srdcového infarktu). Neexistujú samostatné príznaky, ktoré by umožňovali podozrenie na ich existenciu.

Pri absencii klinických príznakov sa tento problém najčastejšie vyskytuje náhodne počas elektrokardiografie. Ak sú zmeny na EKG spôsobené chorobou, musíte pochopiť, že klinický obraz je spôsobený týmito ochoreniami a nie nešpecifickými zmenami na EKG.

diagnostika

Prítomnosť repolarizačných porúch je určená EKG na základe charakteristických zmien v segmente ST a vlne T. Tieto zmeny možno pozorovať na všetkých elektródach EKG alebo v ich časti. Niekedy je možné podľa ich vzhľadu súdiť príčiny týchto porušení a niekedy aj nie. Pre ďalšie overenie diagnózy lekári predpíšu vyšetrenia:

• Laboratórne testy krvi na zistenie zápalových ochorení, metabolických a elektrolytických problémov.
• Echokardiografia - ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje identifikovať jeho štrukturálne zmeny a narušenie kontraktility myokardu.
• Koronárna angiografia je štúdia koronárnych tepien, ktoré dodávajú krv do srdca.

Liečba repolarizačných porúch

Narušenie repolarizácie nie je ochorenie, ale znamenie, ktoré lekári zistili na EKG. Je potrebné liečiť samotnú chorobu a nie jej prejavy na kardiograme. Po odstránení príčin týchto porúch sa EKG normalizuje nezávisle. Účinnosť liečby závisí od typu ochorenia.

výhľad

Prognóza repolarizačných porúch závisí od príčin zmien v EKG. Napríklad s benígnym SRRZh neexistuje žiadne ohrozenie života alebo zdravia pacienta. A s infarktom myokardu, ktorý sa na EKG prejavuje aj porušením repolarizácie, existuje vysoké riziko smrti a neskôr aj zdravotného postihnutia pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Čo robiť v rozpore s procesmi repolarizácie v myokarde

Akékoľvek narušenie normálneho fungovania srdca môže spôsobiť vážne ochorenie. Väčšina z nich je zdraviu škodlivá. Osoba musí byť veľmi pozorná k svojmu srdcu, aby včas odhalila nebezpečné patológie a začala včasné liečenie.

Porucha repolarizačných procesov v myokarde je pomerne bežná av niektorých prípadoch kritická pre zdravie.

Poruchy srdcového rytmu

Ide o charakteristické zmeny na elektrokardiograme, ktoré naznačujú, že osoba má problémy s relaxáciou komôr - poslednou fázou srdcového rytmu. Takéto porušenia môžu byť tak u dospelých, ako aj u detí.

Čím mladší je pacient, tým sú abnormality benígnejšie.

U detí niekedy nenesú žiadne zdravotné riziko. U starších pacientov však zhoršená repolarizácia myokardu indikuje vývoj nebezpečných patologických procesov, ako je srdcový infarkt, zápal srdcového svalu.

Normálny srdcový cyklus

Procesy jeho redukcie v dôsledku prítomnosti elektrických impulzov. Za každú fázu cyklu je zodpovedný najzložitejší mechanizmus výmeny iónov vápnika, draslíka a chlóru a ich prenikanie do každej bunky.

Počas kontrakcie buniek srdcového svalu dochádza k depolarizácii a počas jej relaxácie - repolarizácii.

Čo je to - normálny srdcový cyklus?

Za normálnych okolností sa kardiogram skladá z niekoľkých zubov:

• P je kontrakcia predsiení;
• komplex Q, R, S - cyklus komorovej kontrakcie;
• T - relaxácia komôr.

S repolarizačnými zmenami na kardiograme dôjde k výrazným zmenám v S-T segmente a samotnej T vlne.

Nebezpečenstvo porušenia predpisov

Tento syndróm môže spôsobiť takzvanú skorú koronárnu smrť u ľudí. Osobitne ohrození sú pacienti, ktorí mali v minulosti synkopu srdcového pôvodu.

V prítomnosti arytmií spojených s patologickým stavom pravej alebo ľavej komory a vývojom ochorení spôsobených hemodynamickými poruchami vedie včasný repolarizačný syndróm k rýchlej progresii srdcovej ischémie.

Príčiny abnormalít EKG

Procesy repolarizácie sú negatívne ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

• patológie samotného srdcového svalu, ako je ischémia, akútny infarkt, infiltrácia;
• použitie určitých liekov (digoxín, chinidín, tricyklické antidepresíva);
• poruchy elektrolytov (najmä výrazné zmeny v koncentrácii draslíka, horčíka, vápnika v krvi);
• neurogénne príčiny (napr. mŕtvica, hemoragické alebo ischemické, traumatické poranenie mozgu, stav nádoru);
• metabolické poruchy;
• hypoglykémia (prudký pokles hladín cukru v krvi);
• poruchy vedenia v komorách;
• patológia komorového rytmu;
• hyperlipidémia;
• nadmerné cvičenie;
• podchladenie.

Kto je v ohrození

V nebezpečnej skupine sú ľudia:

• so srdcovými ochoreniami;
• s diagnostikovanými dysplastickými patológiami;
• čierni muži do 35 rokov.

Klasifikácia, typy a stupne porušenia

Neexistuje všeobecne uznávaný klasifikačný systém pre patológiu. Existuje choroba bez poškodenia kardiovaskulárneho systému a variant syndrómu s poruchami. Subjekty si nesťažujú na príznaky patológie a považujú sa za úplne zdravé.

V závislosti od závažnosti ochorenia:

• minimálna (to znamená, že EKG má niekoľko vodičov so znakmi difúznych porúch);
• médium (diagnostikované až s 5 stredne závažnými abnormalitami EKG);
• maximálne (viac ako 6 vedie, vyznačuje sa prítomnosťou príznakov hrubých nepravidelností v tlkotu srdca).

V závislosti od trvania prejavu je uvažovaný syndróm trvalý alebo prechodný.

Existujú odchýlky v repolarizácii dolnej steny, zadnej stene myokardu. Porušenie nešpecifickej povahy sa hovorí, ak sa vyvíjajú nielen v kardiovaskulárnych, ale aj iných patológiách.

príznaky

Fenomén repolarizácie je aj u absolútne zdravých ľudí.

Niektorí pacienti môžu byť diagnostikovaní:

• ventrikulárna fibrilácia;
• arytmie;
• supraventrikulárna tachyarytmia;
• iné typy arytmií.

U pokročilých štádií kardiovaskulárnych patológií u pacientov sa vyvíjajú:

• systolické alebo diastolické dysfunkcie srdca;
• dýchavičnosť;
• pľúcny edém;
• hypertenzná kríza;
• shock.

diagnostika

Včasná komorová repolarizácia sa niekedy zistí náhodne na lekárske vyšetrenie. Je to spôsobené tým, že ochorenie nie je charakterizované príznakmi patológie, okrem tých, ktoré sú zistené na elektrokardiograme.

Spolu s repolarizačnými poruchami môžu byť pacienti zistení:

• poruchy srdcového rytmu;
• hyperkalémia, to znamená zvýšenie množstva draslíka v krvi;
• narušenie metabolizmu elektrolytov v krvi;
• Syndróm Brugada;
• fenomény perikarditídy.

Vo všetkých týchto prípadoch potrebuje pacient ďalší klinický výskum. Počas diagnostiky sa výsledky takýchto opatrení:

1. Test so záťažovým cvičením (príznaky poruchy na elektrokardiograme v tomto prípade môžu chýbať).
2. Test draslíka (užívanie iba 2 g draslíka pacientom spôsobuje výrazné zhoršenie problému a niektoré poruchy vo vedení nervových impulzov).
3. Zavedenie Novocainamidu do žily zvyšuje manifestáciu syndrómu myokardiálnej repolarizácie na elektrokardiograme.
4. Pacientovi je pridelené Holterovo monitorovanie (to znamená, že mu je v dennom režime podaný elektrokardiogram).
5. Výsledky klinického vyšetrenia sú doplnené výsledkami biochemického krvného testu a profilu lipidov.

Lekár môže predpísať ďalšie testy založené na charakteristikách stavu pacienta. Všetky z nich sú potrebné na správne stanovenie diagnózy.

Prejavy patológie na EKG

Charakteristické znaky repolarizácie zahŕňajú:

• horizontálny alebo vzostupný S - T (vydutie smerom nadol);
• prítomnosť zárezu vo fragmente R.

Takéto zmeny naznačujú, že srdcový sval nie je dostatočne uvoľnený, čo je spojené s vývojom nebezpečných patológií.

Vlastnosti liečby syndrómu a jeho prevencia

Pri absencii symptómov včasnej repolarizácie pacient spravidla nepotrebuje terapiu a užívanie liekov. Vlastná liečba je prísne zakázaná: môže vyvolať vážne poruchy vo fungovaní srdcového svalu.

Nie je potrebné, aby osoba, ktorá má v prípade paniky, ak sa tento syndróm nachádza v ňom a ak nie sú žiadne známky kardiovaskulárneho ochorenia.

Pacient si môže vybrať pre seba nasledujúce terapeutické a preventívne opatrenia:

• kategorické odmietnutie fajčenia alkoholu a tabaku;
• obmedzenie intenzívnej fyzickej námahy;
• upravený spôsob práce, odpočinok;
• vitamínov a minerálov.

Niekedy tieto opatrenia postačujú na normalizáciu elektrokardiogramu. Ak sa nezistí príčina abnormality EKG, pacientovi sa predpíše liečba zameraná na normalizáciu výživy srdcového svalu.

Ak dieťa ide do športu a má syndróm komorovej repolarizácie, potom stačí, aby znížil intenzitu fyzickej námahy. Do akej miery ich obmedziť a ako dlho by sa mal dodržiavať špeciálny tréningový režim, povie lekár.

So zmenami v kardiovaskulárnom systéme pacient potrebuje lieky. Často je mu predpísaný Mildronat, Preductal, Kudesang, Carniton a iné lieky. Medzi radikálne liečebné metódy patrí chirurgický zákrok.

Počas operácie vykonajte postup rádiofrekvenčnej ablácie. Eliminuje proces patologických porúch v myokarde a normalizuje srdcový rytmus.

výhľad

Záleží na príčinách abnormalít na elektrokardiograme. S benígnym priebehom patológia nespôsobuje žiadne zdravotné riziko. Potrebné je pravidelné vyšetrenie kardiológom a udržiavanie zdravého životného štýlu.

Pri srdcovom infarkte, ktorý je tiež sprevádzaný porušením repolarizácie, je prognóza závažnejšia.

Včasná liečba a resuscitácia významne zvyšujú pravdepodobnosť zotavenia a zachovania účinnosti.

Avšak, aj keď sú príznaky obnovy myokardu, pacient môže byť zaradený do skupiny zdravotne postihnutých, pretože potrebuje pracovné obmedzenia a neustálu starostlivosť.

Nedostatok adekvátnej liečby infarktu myokardu je často príčinou smrti.

Patológia vo väčšine prípadov nie je pre pacienta nebezpečná a môže byť zistená náhodne. V prípade zlyhania rytmu a iných príznakov indikujúcich pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca je potrebné vyšetrenie a ďalšia liečba. Tým sa zníži riziko vzniku nebezpečných komplikácií a dokonca aj smrti.

Narušenie procesov repolarizácie na EKG - dôležitý indikátor ochorení kardiovaskulárneho systému u dospelých a detí

Elektrokardiogram (EKG) je bežný a široko používaný rozumne objektívny spôsob diagnostiky rôznych ochorení a patológií kardiovaskulárneho systému a najmä srdca.

EKG je druh zaznamenávania práce srdca a vyzerá ako graf zakrivených čiar, automaticky vytlačených zariadením. Podľa dekódovania tohto grafu môžete vyvodiť závery o práci srdca, urobiť diagnózu a urobiť záver o všeobecnom stave kardiovaskulárneho systému.

Narušenie repolarizačných procesov je akákoľvek zmena v štádiu relaxácie srdcového svalu po kontrakcii. Tieto porušenia možno identifikovať iba rozlúštením grafu elektrokardiogramu.

Normálny výkon a príčiny zmeny

Repolarizačný proces je stav, pri ktorom sa obnoví počiatočný (pred kontrakčný) potenciál bunkovej membrány a obnoví sa jej elektrický náboj. Nervové impulzy (draselné ióny) musia opustiť membránu, akumulácia energie, enzýmy a okysličovanie prebiehajú v bunke.

Interpretácia elektrokardiogramu je veľmi individuálna. Odborník by mal venovať pozornosť mnohým faktorom a ukazovateľom. Je takmer nemožné samostatne určiť porušenie repolarizačných procesov, pretože ak sú prítomné, niekoľko indikátorov sa mení naraz a tieto zmeny môžu byť menšie alebo nešpecifické.

Niektoré odchýlky od normy však môžu indikovať diagnózu. Niektoré normálne indikátory dekódovania EKG:

Zvyčajne, v závere, odborník píše dekódovanie pre presne tieto ukazovatele. Ak však pacient už má nejaký druh diagnózy alebo je podozrivý z prítomnosti, uvádzajú sa podrobnejšie údaje, kde sa venuje pozornosť konkrétnym porušeniam určitých ukazovateľov (napríklad dĺžka špecifických zubov alebo intervaly, vzdialenosť od určitých bodov).

Ako určiť odchýlky pomocou kardiogramu

Na záver o porušovaní repolarizačného procesu na EKG u dospelých alebo detí, počas interpretácie výsledkov kardiogramu, odborník upozorňuje na nasledovné faktory:

• Patologické zmeny T vlny;
• Odchýlka segmentu ST od kontúry;
• Porušenie ukazovateľov komplexu QRS (normálne Q a S zuby sú negatívne a R vlna je pozitívna);
• Zmena zubu P.

Syndróm včasnej repolarizácie komôr srdca na EKG je charakterizovaný niektorými špecifickými abnormalitami:

• Segment ST začína vystupovať z bodu J;
• T vlnová úzka, významná lámavosť symetrie;
• v spodnej časti R-vlny sú zárezy alebo iné zmeny;
• v intervale segmentu ST je vytvorená konkávnosť smerom nahor.

Viac informácií nájdete vo videu:

Diagnóza

Najdôležitejším krokom v diagnostike repolarizačných porúch je elektrokardiogram. Ale pre konečnú diagnózu to často nestačí. Odborník musí vziať do úvahy prítomnosť komorbidít, predpísať dodatočné štúdie a až potom dospieť ku konečnému záveru.

Na druhej strane, príznaky tohto ochorenia sú také nešpecifické a mierne, že najčastejšie sa takéto porušenia zistia náhodne - počas rutinných vyšetrení alebo zaznamenaných na elektrokardiograme priradenom kardiológom v súvislosti s inými diagnózami.

Narušenie repolarizačných procesov môže viesť k niektorým negatívnym symptómom v prípade, že všetky procesy v myokarde podliehajú zmenám v ich celistvosti, teda difúzii. Potom sú typické pre srdcové patológie a nielen pre ich symptómy:

• Únava, všeobecné vyčerpanie;
• Bolesť na hrudníku a boľavý pocit v srdci;
• Emocionálne vyčerpanie, slznosť, podráždenosť;
• Porucha tepov, zmätený rytmus.

V poslednej dobe odborníci zaznamenali zvýšenú úroveň nástupu syndrómu včasnej repolarizácie. Neexistuje jednoznačná odpoveď, prečo sa to deje. A čoraz viac sa takáto diagnóza robí pre mladistvých a mladých ľudí do 35 rokov.

Aké choroby sú spôsobené

Príčiny porušenia sú veľmi rôznorodé a početné. Odborníci nedávajú jasnú odpoveď, ktorá môže viesť k ich vzniku. Môžu to byť neklinické faktory, choroby, ktoré si nevyžadujú liečbu a závažné patologické stavy, kde je včasná liečba životne dôležitá.

Najčastejšie tieto faktory spôsobujú zmenu v normálnom výkone:

• Nešpecifické. Nervové vyčerpanie, cvičenie, stres, hormonálne poruchy a mnohé ďalšie faktory ovplyvňujúce celkový stav tela a nepriamo ovplyvňujúce prácu srdca.
• Citlivosť tkaniva srdca na účinky adrenalínu a norepinefrínu. Celkové zvýšenie hladín týchto hormónov.

Ďalšie diagnostické štúdie

Okrem elektrokardiogramu a diagnózy porúch repolarizačných procesov môže kardiológ predpísať aj ďalšie štúdie:

• Funkčné farmakologické testy (najčastejšie chlorid draselný a anaprilín).
• Echokardiografia.
• Ultrazvukové vyšetrenia.
• Vzorky s fyzickou aktivitou.
• Štúdium hormonálneho stavu

Liečebná taktika

Nejde o poruchy repolarizačných procesov, ktoré by sa mali liečiť, ale o základnú príčinu výskytu tejto choroby. Ak však ešte nebola vykonaná presná diagnóza alebo nie je možné zistiť, kardiológ môže predpísať komplexnú liečbu, ktorá prispieva k zlepšeniu ukazovateľov:

• Beta-blokátory (anaprilín, panangín). Menovaný len v prípade významného ohrozenia zdravia alebo dokonca života pacienta.
• Lieky, ktoré stimulujú syntézu sacharidov z proteínov (kortikotropné hormóny - kortizón).
• Prípravky, ktoré zlepšujú fungovanie srdca, regulujú metabolizmus sacharidov v tele a normalizujú procesy v centrálnom a periférnom nervovom systéme (konkrétne trofickom) - hydrochlorid karboxylovej kyseliny
• Komplexy vitamínov a stopových prvkov, ktoré zapĺňajú chýbajúce zložky.

Narušenie repolarizačných procesov môže byť spôsobené mnohými faktormi. Ale všetky z nich môžu byť včas diagnostikované a kompenzované. Už vzniknuté ochorenie hovorí o zmeškaných diagnózach. V prípade problémov s kardiovaskulárnym systémom môže zanedbanie jednoduchých pravidiel prevencie spôsobiť vážne poškodenie zdravia.

Narušenie repolarizačných procesov

Všeobecné informácie

Repolarizačný proces je fáza, počas ktorej je obnovený počiatočný oddychový potenciál membrány nervovej bunky po prechode nervovým impulzom cez ňu. Počas prechodu nervového impulzu dochádza k dočasnej zmene molekulárnej štruktúry membrány, v dôsledku čoho môžu ióny voľne prechádzať cez ňu. Počas repolarizácie ióny difundujú v opačnom smere, aby obnovili pôvodný elektrický náboj membrány, po ktorom je nerv pripravený na ďalší prenos impulzov cez neho.

Medzi najčastejšie príčiny zhoršenej repolarizácie patria:

Ischemická choroba srdca;

hypertrofia a prekrvenie komorového myokardu;

porušenie depolarizačnej sekvencie;

Poruchy repolarizácie u adolescentov sa začali vyskytovať oveľa častejšie. Neexistujú údaje o dlhodobých dynamických pozorovaniach takýchto adolescentov. Súčasne sa môžu vyskytnúť prípady, keď došlo k výraznému porušeniu repolarizácie srdca u tínedžerov vo veku 7-8 rokov, niekedy s pozitívnou dynamikou na EKG bez špeciálnej liečby.

Pozitívna dynamika na EKG indikuje funkčnú (zameniteľnú) genézu porúch repolarizačného procesu. Adolescenti s takýmito abnormalitami by mali byť vyšetrení v nemocnici s použitím komplexnej liečby (kortikotropný hormón, panangín, inderal, karboxyláza, vitamíny) s povinným sledovaním.

Početné štúdie ukázali, že porušenie repolarizácie môže byť vyvolané stovkami dôvodov. Všetky sú rozdelené do niekoľkých hlavných skupín v závislosti od ich vlastností:

Choroby spojené s narušením neuroendokrinného systému. Táto časť reguluje prácu všetkých orgánov kardiovaskulárneho systému;

ochorenia srdca (ischémia, hypertrofia, nerovnováha elektrolytov);

farmakologické účinky, lieky, ktoré majú negatívny vplyv na srdce.

Tiež známe nešpecifické príčiny, ktoré môžu vyvolať zmenu v procesoch repolarizácie. V tomto prípade to znamená jeho diagnózu u adolescentov. Presný zoznam faktorov, ktoré vyvolávajú tieto porušenia, zatiaľ nie je lekárom známy. Prax však ukazuje, že v adolescencii dochádza k porušeniu repolarizácie ventrikulárnej myokardu pomerne často, vo väčšine prípadov prechádza samostatne, bez potreby lekárskeho ošetrenia.

Príčiny repolarizačných porúch

Početné štúdie ukázali, že repolarizačné poruchy sú rozdelené do niekoľkých hlavných skupín v závislosti od ich charakteristík. Choroby spojené s narušením neuroendokrinného systému. Práve táto časť reguluje prácu všetkých orgánov kardiovaskulárneho systému. Choroby srdca - zahŕňajú ischémiu, hypertrofiu, elektrolytovú nerovnováhu;

Tiež sú známe nešpecifické príčiny, ktoré môžu spúšťať zmenu v procesoch repolarizácie myokardu. V tomto prípade to znamená jeho diagnózu u adolescentov. Presný zoznam faktorov, ktoré vyvolávajú tieto porušenia, zatiaľ nie je lekárom známy. Prax však ukazuje, že v adolescencii dochádza k porušeniu repolarizácie ventrikulárnej myokardu pomerne často, vo väčšine prípadov prechádza samostatne, bez potreby lekárskeho ošetrenia.

symptomatológie

Čo je nebezpečné v tejto situácii je takmer úplná absencia príznakov ochorenia. Často je repolarizácia ľavej komory detegovaná iba počas EKG, pre ktorú osoba dostala odporúčanie z úplne iného dôvodu. EKG bude vykazovať poruchy repolarizácie. Podľa elektrokardiogramu má lekár možnosť urobiť takúto diagnózu ako porušenie repolarizačných procesov vyskytujúcich sa v myokarde:

Zmeny v P vlne, dôkaz predsieňovej depolarizácie;

Komplex QRS bude vykazovať komorovú depolarizáciu myokardu. Na EKG vidíte, že Q a S sú negatívne, R je kladné. V tomto prípade môžu byť posledné zuby niekoľko;

T-vlna poskytuje informácie o vlastnostiach komorovej repolarizácie podľa jej odchýlok od normy a diagnostikujú sa porušenia.

Z celkového obrazu ochorenia sa veľmi často rozlišuje jeho forma - syndróm včasnej repolarizácie myokardu. To znamená, že všetky procesy obnovy elektrického náboja začínajú skôr, než by malo byť. Na kardiograme sa takáto zmena zobrazí nasledovne:

Segment ST začína vystupovať z bodu J;

v zostupnej časti R-vlny možno nájsť zvláštne hroty;

proti vzostupu ST je pozorovaná konkávnosť. Smeruje nahor;

T vlnu charakterizuje úzka a asymetria.

Je jasné, že existuje rádovo viac nuansy a iba kvalifikovaní odborníci budú schopní čítať ich na EKG výsledkoch, ako aj predpisovať účinnú liečbu.

Liečba repolarizačných porúch

Liečba bude závisieť predovšetkým od príčiny príčiny poruchy. Ak sa odhalí, hlavným cieľom bude jeho eliminácia s opakovanou diagnostikou potom, čo pacient podstúpi priebeh liečby. Ak nie je sama osebe žiadna príčina, liečba sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

Vitamínové prípravky (podporujú plnohodnotnú prácu srdca, budú schopné zabezpečiť dodávky všetkých vitamínov a stopových prvkov, ktoré potrebuje);

kortikotropné hormóny (hlavnou účinnou zložkou je kortizón, ktorý má priaznivý vplyv na procesy prebiehajúce v tele);

hydrochlorid karboxylovej kyseliny (pomáha obnovovať metabolizmus sacharidov, zlepšuje trofizmus centrálneho a periférneho NS, má priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém);

Inderal alebo Panangin, lieky zo skupiny beta-blokátorov.

Pred výberom lieku a jeho dávkovania, lekár starostlivo preskúma výsledky testov, dostane kompletné posúdenie zdravotného stavu pacienta. Iba v prípade, že porušenie skutočne ohrozuje zdravie, napríklad ak je diagnostikovaný syndróm včasnej repolarizácie komorového myokardu, lekár vyberie najefektívnejšiu liečbu.

Vo väčšine prípadov sa vitamínové prípravky a prostriedky na udržiavanie funkcie srdca stávajú základom liečby porúch repolarizačných procesov. Ak hovoríme o betablokátoroch, používajú sa len v extrémnych prípadoch.

Narušenie repolarizačných procesov: čo je na EKG, formách, znakoch, liečbe

Repolarizácia myokardu alebo srdcového svalu je jedným z mnohých biochemických procesov vyskytujúcich sa v bunkách srdca, aby sa zabezpečila kontraktilita myokardu. Aby sa bunka (kardiomyocyt) začala sťahovať, mala by dostať elektrickú stimuláciu. To je zabezpečené prietokom pozitívne nabitých iónov do bunky cez bunkovú membránu. Potom membrána zmení náboj a energia potrebná na redukciu sa uvoľní. Tam je druh elektrického "reštartu" bunky, v dôsledku čoho sa znižuje. Tento mechanizmus sa nazýva depolarizácia. A repolarizácia nastáva potom, ako sa bunka vráti do svojho pôvodného stavu, to znamená, že bunka „spočíva“ po vykonaní práce. Týmto spôsobom sa sťahujú akékoľvek svalové bunky v tele.

Procesy depolarizácie a repolarizácie sa striktne a pravidelne striedajú a poskytujú systolickú (kontrakciu) a diastolickú (relaxačnú) fázu srdca. Repolarizačná fáza je druh pokojovej fázy, do ktorej je takmer nemožné excitovať bunku. Táto fáza na elektrokardiograme zodpovedá QT intervalu.

štádiá depolarizácie a repolarizácie v myokarde a ich odraz na EKG (depolarizácia je znázornená žltou farbou, repolarizácia v červenej farbe)

Pri srdcových ochoreniach alebo pri absencii srdcovej patológie, ale s porušením regulačného účinku na kardiovaskulárny systém u ľudí, môžu byť procesy repolarizácie myokardu narušené. Niekedy sa to prejavuje určitými príznakmi a vyžaduje liečbu a niekedy postačuje pravidelná kontrola s kardiológom.

Video: depolarizácia a repolarizácia kardiomyocytov, prednáška

Príčiny porúch komorovej repolarizácie

Repolarizačné poruchy sú spravidla diagnostikované u osôb starších ako 50 rokov, ale v posledných rokoch ich prevalencia medzi pacientmi mladšími ako 40 rokov vzrástla. Tieto procesy v srdcovom svale u dospelých môžu byť spôsobené tak úplne neškodnými príčinami, ako aj vážnymi ochoreniami srdca alebo iných orgánov. V druhom prípade, keď sa v myokarde jednej alebo druhej lokalizácie vyskytnú patologické procesy, bunky strácajú schopnosť výmeny iónov medzi intracelulárnym a extracelulárnym médiom. Ak sa napríklad v srdcovom svale vyskytnú zápalové, ischemické procesy alebo nekróza, po ktorých nasleduje nahradenie normálneho tkaniva jazvami spojivového tkaniva, je narušený normálny cyklus fáz de- a repolarizácie.

Medzi hlavné faktory, ktoré môžu vyvolať porušenie chemicko-elektrických procesov v myokarde, patria:

• myokarditída,
• Ischémia myokardu
• Prenesený infarkt myokardu s tvorbou poinfarktovej jazvy, aterosklerotickej kardiosklerózy,
• Hypertenzia s tvorbou hypertrofickej kardiomyopatie,
• Reštriktívna, dilatovaná alebo hypertrofická kardiomyopatia akéhokoľvek genézy,
• Takzvané "srdce športovca", keď profesionálni atléti majú zvýšenie ľavého srdca s hypertrofiou myokardu,
• Vrodené chyby génov kódujúcich transport iónov do bunky - spôsobujú predĺžené a skrátené syndrómy QT intervalu, ako aj syndróm komorovej včasnej repolarizácie (SRRS),
• Prijatie niektorých liekov - atropín, srdcové glykozidy, adrenalín a iné,
• Vegetatívno-vaskulárna dystónia (neurocirkulatúra).

Tiež poruchy repolarizačných procesov v myokarde sú charakteristické pre zmeny v neuroregulačných účinkoch na srdce, najmä z nervu vagus a sympatického nervového systému, alebo z nadobličiek, keď sa v krvi produkuje nadmerné množstvo adrenalínu a noradrenalínu. Často sa vyskytujú poruchy v normálnom fungovaní srdcového svalu v patológii štítnej žľazy, pretože hormóny uvoľnené do krvi žľazou majú priamy vplyv na srdce.

Bežné procesy v myokarde (ischémia, kardioskleróza, kardiomyopatia) spôsobujú spravidla výskyt difúznych porúch repolarizačných procesov a obmedzených lokálnych porúch. Napríklad v neurocirikulačnej dystónii sa repolarizačné poruchy vyskytujú pozdĺž prednej septálnej oblasti ľavej komory, po laterálnom a vysokom laterálnom infarkte, pozdĺž laterálnej steny a po infarkte myokardu, pozdĺž zadnej steny ľavej komory, LV.

normálna je depolarizácia myokardu a repolarizácia

depolarizácia a repolarizácia myokardu pri ischémii

V prípade, že pacient neidentifikuje viditeľné príčiny a zistia sa porušenia repolarizačných procesov, nazývajú sa nešpecifické.

Okrem patologických príčin sa u úplne zdravého človeka môžu vyskytnúť aj mierne porušenia repolarizačných procesov v ľavej komore. Toto je odhalené v prípade, keď pacient s diagnózou ECG porúch repolarizácie po dodatočnom vyšetrení neodhalí žiadne problémy zo srdca a iných orgánov. Súčasne repolarizačné poruchy prakticky neohrozujú život pacienta.

Sú klinicky manifestované poruchy repolarizácie?

Chemicko-elektrické poruchy samy osebe nemajú žiadne prísne špecifické symptómy, preto porucha repolarizačných procesov je syndróm EKG. Pacienti s takýmito poruchami môžu pociťovať únavu, zníženú toleranciu na normálne cvičenie v dôsledku únavy, nepohodlia alebo bolesti na hrudi, závraty alebo dýchavičnosť počas cvičenia.

Ak sú však poruchy repolarizácie pacienta spôsobené patológiou, zodpovedajúce symptómy sa stávajú hlavnými príznakmi. V prítomnosti ischemických zmien v myokarde dochádza k záchvatom anginy pectoris, so srdcovým zlyhaním v dôsledku poinfarktových cicatricial zmien alebo kardiomyopatie - dýchavičnosť počas cvičenia alebo v pokoji spolu s edémom atď.

V prípade, že porušenie repolarizačných procesov je komplikované rozvojom arytmie alebo ventrikulárnej tachykardie, pacient má prerušenia funkcie srdca, pocit rýchleho srdcového tepu, potenie, závraty, mdloby a iné príznaky arytmie, až po arytmogénny šok alebo klinickú smrť. Posledne uvedené stavy sú spôsobené výskytom komplikácií pri syndróme skracovania alebo predlžovania QT. Keď je teda QT skrátené, poruchy rytmického typu sú častejšie, napríklad fibrilácia predsiení a pri predĺžení paroxyzmálna komorová tachykardia.

diagnostika

Vzhľadom k tomu, že pacient nemá žiadne prísne špecifické sťažnosti, ktoré sú charakteristické pre repolarizačné poruchy, diagnóza je stanovená na základe elektrokardiogramu. Hlavnou diagnostickou metódou je preto EKG a jeho variácie - denné monitorovanie EKG, EKG po cvičení, niekedy - transesofageálne EKG.

Hlavnými kritériami kardiogramu sú nasledujúce znaky:

• Prítomnosť malej R vlny v komorovom komplexe QRST,
• Prítomnosť vzostupnej výšky Kosova (elevácia ST),
• Zmena T vlny - stáva sa úzkou, asymetrickou a dokonca negatívnou, ako pri ischemických zmenách.

Tieto zmeny sú najcharakteristickejšie pre syndróm včasnej komorovej repolarizácie (SRRS), ktorý sa často vyskytuje u detí, adolescentov, mladých ľudí a športovcov. Tento syndróm je jednou z variant narušenia repolarizačných procesov.

klasická verzia zmien SRRS

Ďalšie možnosti porušenia repolarizačných procesov sú QT skrátenie syndróm a QT predĺženie syndróm. Posledné dva syndrómy by sa nemali zamieňať so syndrómom skráteného PQ, pretože ide o úplne odlišné typy srdcových arytmií. Skrátený QT syndróm sa prejavuje na kardiograme poklesom QT intervalu menej ako 0,33–0,35 s a syndrómom QT predĺženia o predĺženie intervalu o viac ako 0,47–0,48 s.

Ak má pacient primárnu patológiu, ktorá by mohla slúžiť ako kauzálny faktor pre poruchy repolarizácie, pacient dostane ďalšie vyšetrenie. Zo štandardných metód sa zvyčajne uvádza echokardioskopia, krvné testy na obsah hormónov štítnej žľazy alebo nadobličiek, röntgen hrudníka a na infarkt myokardu alebo ischemické zmeny EKG sa vykonáva koronárna angiografia.

Kedy sa vyžaduje liečba?

Otázka potreby liečby porúch repolarizačných procesov by sa mala vyriešiť čo najskôr po ich zistení na EKG a ďalšom vyšetrení pacienta. Pri absencii kauzatívnej srdcovej choroby je pacientovi predpísaný liek alebo kardiostimulátor je inštalovaný na základe prítomnosti alebo neprítomnosti klinických prejavov tachyarytmií (mdloby, tachykardie, prerušenia v srdci).

Vzhľadom na to, že syndróm skracovania QT intervalu často vedie k život ohrozujúcim komorovým tachyarytmiám, všetci pacienti s týmto syndrómom musia určiť indikácie implantácie kardiostimulátora (kardioverter-defibrilátor).

Pacienti so syndrómom predĺženia QT musia byť implantovaní EKS, ak majú život ohrozujúce arytmie alebo sú vystavení vysokému riziku náhlej srdcovej smrti (napríklad existujú náznaky, že sa vyskytli prípady náhlej srdcovej smrti v rodine v mladom veku bez zjavného dôvodu a bez prítomnosti zjavnej patológie srdca). Ak riziko nie je veľké, pacient postačí užívať liek zo skupiny beta-blokátorov (BAB), napríklad Concor, Egilok, Coronal atď.

Pri syndróme včasnej repolarizácie bez ďalšej kardiálnej patológie (izolovaná SRRZH, napríklad u športovcov) je pacient obmedzený na účasť na športových podujatiach a súťažiach. Ak existuje organická lézia myokardu, predpíše sa komplex potrebných liekov (nitráty pre ischemické zmeny a angina pectoris, diuretiká pre srdcové zlyhanie, hypotenzia pre hypertenziu atď.).

Syndróm skrátenia QT vyžaduje liečbu v každom prípade a syndróm včasnej repolarizácie a syndróm predĺženia QT - keď sú klinické prejavy tachyarytmií vo forme mdloby a / alebo vysokého rizika náhlej srdcovej smrti a / alebo akéhokoľvek iného ochorenia srdca. V každom prípade je liečba plne vybraná ošetrujúcim lekárom, pretože samošetrenie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.

Poruchy procesu repolarizácie srdca u detí

• Klinické údaje - mdloby (so stresom alebo bez stresu), vrodená hluchota,
• Údaje z rodinnej anamnézy (stanovená diagnóza QT testu alebo QT QT, náhla srdcová smrť u blízkych príbuzných do 30 rokov).

Pri podozrení na vrodené syndrómy sa vykonáva genetický výskum na identifikáciu mutantných génov. Výskum však často prináša falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky.

Okrem vrodených genetických defektov sú ďalšie bežné príčiny syndrómov vrodené a získané srdcové vady, ako aj kardiomyopatia.

Na rozdiel od QT a SUK QT, ktoré sú takmer vždy spôsobené genetikou alebo srdcovým ochorením, SRRG sa najčastejšie nachádza v izolovanej forme, to znamená bez akejkoľvek inej patológie. Takéto dieťa vyžaduje len pravidelné sledovanie kardiológa s EKG dvakrát ročne, ako aj dodržiavanie správneho životného štýlu s obmedzením nadmernej fyzickej námahy.

výhľad

Prognóza izolovaného skorého komorového repolarizačného syndrómu je úplne priaznivá. Prognóza akejkoľvek poruchy repolarizácie spôsobenej inými chorobami je určená povahou a závažnosťou tohto ochorenia. Napríklad prognóza srdcových ochorení, ktorá nebola včas chirurgicky korigovaná, je nepriaznivá, pričom po operácii sa významne zvyšuje trvanie a kvalita života. Prípady náhlej srdcovej smrti u mladých príbuzných v rodine opäť zhoršujú prognózu pacienta a priaznivejšiu prognostickú hodnotu má absencia rodinnej anamnézy a klinické prejavy.

Liečba repolarizačných porúch myokardu

Ako viete, práca všetkých telesných systémov je regulovaná mozgom pomocou nervových impulzov, ktoré nervové bunky prenášajú na potrebné receptory. A srdce nie je výnimkou.

Repolarizácia myokardu je proces, pri ktorom je membránový potenciál (elektrický náboj) kardiomyocytu obnovený po tom, čo impulz prechádza cez jeho membránu (tj jeho excitáciu). Pri prechode "nervového signálu" sa jedná o zmenu štruktúry bunkovej membrány na molekulárnej úrovni, ktorá umožňuje, aby cez ňu voľne difundovali ióny sodíka. Po repolarizácii ióny idú opačným smerom a membrána sa vracia do pôvodného „normálneho“ stavu. Tento proces nastáva, keď je srdce v pokoji a je nevyhnutné pre následný pravidelný prenos nervových impulzov.

Narušenie repolarizačných procesov v myokarde je dnes jedným z dôvodov zlyhania kardiovaskulárneho systému, ktorý je podľa štatistických údajov čoraz bežnejší u ľudí mladších ako 35 rokov, najmä u športovcov.

Hlavné príčiny patológie

Čo presne je porušením repolarizácie myokardu spôsobenej dnes nie je presne definované. Početné štúdie identifikovali niekoľko dôvodov, ktoré môžu spôsobiť zmeny v procesoch repolarizácie myokardu:

• prítomnosť ochorení srdcového svalu, najmä prepätia tkanív komôr, ischémie, nerovnováhy elektrolytov, hypertrofie;
• negatívny účinok liečiv, ak ide o nekontrolovaný príjem;
• zvýšenie hladiny hormónov (adrenalín a noradrenalín) a citlivosť srdcových tkanív na ne;
• nešpecifické príčiny. Stres, silná fyzická námaha, všeobecné hormonálne zmeny.

Je to dôležité! Táto patológia je stále viac diagnostikovaná u detí a dospievajúcich, najmä vo fázach aktívneho rastu. Okrem toho sa často vyskytuje u tehotných žien.

Príznaky ochorenia

Vo väčšine prípadov zlyhanie procesov repolarizácie srdcového svalu nemá výrazné príznaky. Často sa patológia zaznamenáva náhodne počas rutinných vyšetrení alebo počas vyšetrení, aby sa potvrdila iná diagnóza - počas grafického záznamu práce srdca (EKG).

Ak sa porucha repolarizačných procesov vyskytuje v myokarde ako celku, t. vyvoláva zmenu krvného obehu, čo ovplyvňuje celkový stav organizmu. V tomto prípade sa objavia príznaky, ktoré sú tiež charakteristické pre akékoľvek iné ochorenie srdca:

• zmena srdcovej frekvencie;
• bolesť na hrudníku;
• zmena emocionálneho stavu (slznosť, nadmerná podráždenosť);
• zvýšená únava.

Okrem toho existujú znaky, ktoré odrážajú oblasť srdcového svalu, kde dochádza k porušeniu procesov repolarizácie. Repolarizácia myokardu ľavej komory je sprevádzaná najmä zlyhaním srdcového rytmu.

Forma tohto ochorenia, ktorá je u mladých ľudí často fixovaná, je syndróm včasnej repolarizácie komôr myokardu. Dnes je to považované len za elektrokardiografický koncept, ktorý nemá vplyv na fungovanie srdca.

Zaujímavé! Takýto jav je podľa štatistík zaznamenaný u 8% ľudí, z ktorých väčšina má vynikajúce zdravie a pravidelne hrá šport.

Ako sa identifikuje patológia na EKG?

Porucha ventrikulárnej repolarizácie myokardu v grafickom zázname sa prejavuje zmenou vlny T. Okrem toho lekár nevyhnutne sleduje zmeny v P vlne, čo odráža prítomnosť predsieňovej depolarizácie a komplexu QRS, ktorý ukazuje komorovú depolarizáciu. V tomto prípade sú zuby Q a S zvyčajne negatívne a R-vlna je pozitívna, niekedy nemusí byť jedna.

Syndróm včasnej repolarizácie myokardu počas EKG sa zvyčajne zobrazuje nasledovne:

• vzhľad ďalších malých zubov v klesajúcom kolene R vlny;
• vytvorenie konkávnosti (smerujúcej nahor) v úseku elevácie segmentu ST, ktorá ide hore od bodu J;
• úzka a asymetria vlny T.

Zaujímavé! Mnohé štúdie potvrdili hypotézu, že u pacientov s potvrdenou patológiou je vyššia pravdepodobnosť vzniku náhlej smrti srdcového svalu, najmä ak jedným zo symptómov ochorenia je strata vedomia srdcového pôvodu.

Ako sa lieči patologický proces?

Porušenie repolarizácie myokardu, ktorej liečba závisí výlučne od príčin ochorenia a je zameraná na jeho elimináciu, sa zriedkakedy považuje za štandardné varianty, najmä u mladých ľudí. Pre osoby staršie ako 50 rokov môže byť táto patológia spojená so sťažnosťami na prácu srdcového svalu a zodpovedajúcou anamnézou prejavom hypertenzie alebo koronárneho ochorenia.

Ak nie sú zistené presné dôvody výskytu porušení repolarizačných procesov v srdci, potom sa komplexná liečba vykonáva nasledujúcimi liekmi:

• vitamínové komplexy, ktoré poskytnú kardiovaskulárnemu systému základné stopové prvky a vitamíny, čím podporia jeho plnohodnotnú prácu;
• hydrochlorid karboxylovej kyseliny, ktorý pomáha obnoviť metabolizmus sacharidov a funkciu srdca, ako aj normalizovať trofické procesy v periférnom a centrálnom nervovom systéme;
• kortikotropných hormónov, ktorých účinnou zložkou je kortizón. Jeho hlavnou funkciou je stimulovať syntézu sacharidov z bielkovín, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie organizmu ako celku;
• Panangin alebo Inderal, ktoré patria do skupiny liekov β-blokátorov. Používajú sa na liečbu tohto ochorenia veľmi zriedka, len v prípadoch existencie skutočného ohrozenia zdravia pacienta.

Výber liekov a ich dávkovanie pre každého pacienta sa robí na individuálnom základe, po podrobnej štúdii výsledkov testov a vyšetrení.