Patológia chlopne pľúcnej tepny

Skladá sa z vláknitého krúžku a prepážky, ku ktorej sú pripojené 3 chlopne. Vďaka svojej polohe sa nazýva pľúcna chlopňa.

Keď sa stlačí pravá komora, stúpa krvný tlak a otvorí sa lúmen pľúcnej tepny. V relaxačnej fáze sa tepna automaticky zatvára, a preto krv nemôže prúdiť späť do pľúcneho kmeňa.

Vďaka KLA je zabezpečený jednosmerný prietok krvi do srdca. Najčastejšou patológiou KLAH je jeho nedostatočnosť a stenóza. Takéto stavy sú porovnané so srdcovými defektmi.

Stenóza ventilu

Stenóza pľúcnej chlopne (CLA) je indikovaná, keď sú postihnuté jej ventily a samotný kruh zostáva neporušený. Pľúcny ventil má 3 listy. Medzi nimi môžu byť vytvorené adhézie, ktoré obmedzujú jeho pohyblivosť.

Normálne sa CLA musí otvárať v smere prietoku krvi s každým srdcom. Blokuje pľúcnu artériu, aby sa zabránilo prietoku krvi do pravej komory.

Ak sa vytvorí stenóza, potom sa jeden z ventilov stane príliš hustým alebo veľmi úzkym a medzi nimi môže byť príliš veľká vzdialenosť. To všetko vedie k tomu, že ventil je zlomený, a preto je prerušený prietok krvi.

V lekárskej praxi termín "stenóza" znamená "zúženie" alebo "kompresiu". Táto patológia je charakterizovaná zahusťovaním ventilu a získaním kopulovitého tvaru.

Tento stav často vedie k hypertrofii pravej komory, v dôsledku čoho dochádza k subvalvulárnej obštrukcii.

Ťažká patológia je sprevádzaná hypoplaziou pľúcneho trupu, ventilovým krúžkom a pľúcnymi tepnami.

Stenóza KLA môže byť vrodená a získaná. Prvá možnosť je oveľa bežnejšia a príčinou jej vývoja je vrodená patológia.

Takéto zúženie ventilu je spôsobené poruchami spojivového tkaniva.

Počas prenatálneho rastu u dieťaťa zostáva nedostatočne rozvinutý a v dôsledku toho je ventil neprirodzene zúžený.

Odborníci poznamenávajú, že existuje genetická predispozícia k tejto patológii. Takýto defekt sa môže vyskytnúť izolovane a sprevádzaný inými abnormalitami srdca.

U starších ľudí je tento stav dôsledkom sprievodných ochorení. Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie. Patrí medzi ne:

1. Noonanov syndróm. Ide o ochorenie charakterizované krátkym vzrastom a vonkajšími defektmi, najmä deformáciou kĺbov lakťov a nôh, výraznou skoliózou krčnej oblasti.
2. Karcinoidný syndróm. Je výsledkom vývoja nádorov karcinómového typu, ktoré sa nachádzajú v tráviacom trakte.
3. Reumatická horúčka. Vyskytuje sa po ťažkej streptokokovej infekcii. Baktérie, ktoré spôsobujú toto ochorenie, postihujú aj srdcové chlopne.

Príznaky KL stenózy

Ťažká vrodená stenóza pľúcnej chlopne sa môže objaviť bezprostredne po narodení. V tomto prípade sa klinické príznaky môžu podobať akútnemu srdcovému zlyhaniu s výraznou cyanózou.

Ak je patológia mierna, potom pokračuje vývojom miernej cyanózy, ktorá zmizne po úplnom uzavretí oválneho okna. To naznačuje 1 stupeň stenózy. Častejšie tento defekt prebieha bez prejavu akýchkoľvek príznakov a nachádza sa pri počúvaní srdca cez zvuky.

Medzi všeobecné príznaky stenózy patria:

• počúvanie srdca abnormálnej píšťalky;
• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť;
• chronická únava;
• časté mdloby;
• cvičiť neznášanlivosť.

U dojčiat možno túto patológiu identifikovať rôznymi príznakmi: objavuje sa modrá koža, existuje pomalý prírastok hmotnosti a zlá chuť do jedla, čo vedie k úbytku hmotnosti. U detí s takouto poruchou sa zväčšujú členky a žalúdok, dochádza k oneskoreniu rastu a vývoja.

Zlyhanie AC

Nedostatok pľúcnej chlopne je ochorenie srdca charakterizované reverzným pohybom prietoku krvi z pľúcnej artérie do pravej komory.

Táto anomália srdca sa nazýva pľúcna insuficiencia a znamená, že chlopne ventilu nie sú úplne uzavreté.

Výsledkom tohto porušenia je zvýšenie zaťaženia pravej srdcovej komory. Nedostatočnosť kozmickej lode sa môže vyskytnúť v kombinácii s inými srdcovými poruchami a izolovane.

Hlavným dôvodom vzniku vrodených malformácií je pretrvávajúca expanzia lúmenu pľúcneho trupu alebo anomálie štruktúry chlopňového listu. V kardiálnej praxi dochádza k nedostatočnému rozvoju alebo úplnej absencii tohto ventilu alebo jeho listu. Vrodená forma je sprevádzaná nasledujúcimi patológiami:

• defekt medzikomorovej priehradky;
• otvorený arteriálny kanál;
• defekt predsieňového septa;
• Marfanov syndróm;
• Fallotov tetrad.

Získané malformácie spojené s nedostatkom kozmickej lode, vyplývajúce zo septickej endokarditídy, syfilisu alebo aterosklerózy. Ak pacient z nejakého dôvodu podstúpil balónovú balónikovú valvuloplastiku, potom existuje riziko vzniku nedostatočnosti chlopne v lietadle.

Experti identifikujú a relatívnu nedostatočnosť kozmickej lode. Nachádza sa v tromboembólii pľúcnej artérie, pľúcnej hypertenzii, mitrálnej stenóze, ako aj pri chronických pľúcnych ochoreniach. Aeuryzma aorty môže tiež spôsobiť nedostatočnosť pľúcnej chlopne v dôsledku tlaku na pľúcnu artériu.

Vrodená insuficiencia sa prejavuje takmer okamžite po narodení vo forme insuficiencie pravej komory a rôznych respiračných porúch.

V neprítomnosti iných asociovaných patológií môže byť dlhodobo asymptomatický. Príznaky sa prejavia, keď sa vyskytne dysfunkcia trikuspidálnej chlopne. V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky:

• ospalosť;
• búšenie srdca;
• slabosť;
• dýchavičnosť;
• kožná cyanóza;
• bolesť srdca;
• arytmie;
• opuch krčných žíl;
• zmeniť tvar prstov prstov.

Postupne spôsobuje ochorenie výskyt periférneho edému a perzistentnej tachykardie. Táto srdcová patológia spôsobuje ascites, hydrothorax a srdcovú cirhózu. Najzávažnejšie komplikácie sú pľúcna aneuryzma a pľúcna embólia.

Patologická terapia KLA

Liečba pľúcnej chlopne sa vykonáva pomocou liekov. Mali by prispieť k eliminácii symptómov srdcového zlyhania.

Na tento účel sú predpísané diuretiká a venózne dilatátory. Toto ochorenie srdca vyžaduje antibakteriálnu liečbu endokarditídy, pretože je to jeden z dôvodov vývoja tejto patológie.

Pri udržaní hemodynamiky v normálnom rozsahu nie je potrebná srdcová chirurgia pre nedostatočnosť KLA.

Paliatívne intervencie sa môžu vyžadovať u všetkých detí diagnostikovaných s vrodenou nedostatočnosťou kozmickej lode. V tomto prípade je pľúcny trup zúžený alebo je aplikovaná anastomóza.

V závažných prípadoch sa radikálna operácia vykonáva s protézou ventilu s mechanickými alebo biologickými implantátmi. Ak sa vyskytli sprievodné srdcové defekty, sú počas tejto operácie tiež eliminované.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Nedostatok pľúcnej chlopne

Hlavným príznakom nedostatočnosti chlopne pľúcnej tepny je skorý diastolický klesajúci hluk, počnúc pľúcnou zložkou tónu II. Hluk je zvyčajne nízkofrekvenčný, čo ho odlišuje od hluku aortálnej insuficiencie a je spôsobený nižším diastolickým tlakom v pľúcnej artérii v porovnaní s aortou. Hluk je vysokofrekvenčný pri pľúcnej hypertenzii, napríklad u novorodencov alebo v obštrukčných léziách pľúcnych ciev.

Nedostatok pľúcnej chlopne je zvyčajne dobre tolerovaný v dôsledku nízkeho diastolického tlaku v pľúcnej artérii a tvaru pravej komory. Všeobecný stav detí s touto vadou netrpí a tolerancia cvičenia zostáva takmer normálna. Pri absencii pľúcnej hypertenzie a patológie pravej komory sa zriedkavo vyskytne srdcové zlyhanie.

Keď sa objem pravej komory zdvojnásobí, existuje tichý systolický šelest prietoku krvi cez ventil pľúcnej tepny, sprevádzaný širokým, ale nie pevným štiepením II tónu. V dôsledku zvýšeného systolického prietoku krvi v pľúcnom trupe a pľúcnych artériách sa zvyšuje pulzný tlak v nich a začínajú pulzovať; Toto je možné vidieť pri echokardiografii a angiografii. Pri rádiografii hrudníka sa rozširuje pľúcny trup a pľúcne tepny. Zvyšuje sa objem ľavej komory, čo vedie k expanzii srdcového tieňa na röntgenovom snímaní hrudníka a vzniku komplexov rSr 'v pravej hrudnej elektróde na EKG.

Najčastejšou príčinou insuficiencie pľúcnej chlopne je chirurgická liečba jeho stenózy, izolovanej aj v kombinácii s defektom komorového septa (najčastejšie s Fallotovým tetradom). Nedostatok chlopne pľúcnej tepny po valvulotomii alebo valvuloplastike balónika o jej stenóze je zvyčajne minimálny. Avšak, keď infundibuloplastike (vpravo ventrikulotomiya excízie vláknité a svalového tkaniva k pravej komory výtokové karty a šitie náplasť na rezných hranách) vrátane pľúcnej tepny ventil, a po pravej ventrikulotomii v otvorenej korekcii iných srdcových vád môže vyvinúť srdcové zlyhanie, únava, kardiomegália, a úplná blokáda pravej vetvy jeho zväzku sa objaví na EKG V tomto prípade je dekompenzácia pravdepodobne spôsobená kombináciou nedostatočnosti chlopne a dysfunkcie pravej komory. Nedostatok pľúcnej chlopne by sám osebe neviedol k srdcovému zlyhaniu, ale poškodená pravá komora sa nedokáže vyrovnať s objemovým preťažením, čo vedie k zlyhaniu pravej komory.

Vrodená insuficiencia pľúcnej chlopne je zriedkavá; je izolovaná alebo kombinovaná s interventrikulárnym defektom septa. V prvom prípade dochádza k srdcovému zlyhaniu bezprostredne po narodení, pretože sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii u novorodencov. V dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje objem regurgitácie a vyvíja veľmi závažné, niekedy fatálne zlyhanie srdca.

Pri kombinácii insuficiencie pľúcnej chlopne s defektom ventrikulárneho septa (napríklad so Fallotovou tetradou bez ventilu pľúcnej artérie) sa neskôr objavia znaky srdcového zlyhania a zvyčajne nie sú veľmi viditeľné na pozadí výrazných respiračných porúch spôsobených kompresiou priedušiek expandovanými pulzujúcimi pľúcnymi tepnami. V dôsledku pľúcnej hypertenzie je diastolický šelest s vrodenou nedostatočnosťou chlopne pľúcnej artérie vysokofrekvenčný.

liečba

Vo väčšine prípadov, keď je ventilová insuficiencia pľúcnej tepny po balónikovej valvuloplastike, valvulotomii a infundibuloplastike zahŕňajúcej pľúcnu chlopňu, postačuje pozorovanie. Keď sa počas echokardiografie objavia príznaky alebo príznaky dysfunkcie pravej komory, nahradí sa ventil.
U dojčiat s defektom interventrikulárneho septa a absenciou pľúcnej chlopne je defekt chirurgicky uzavretý a pľúcny trup a pľúcne artérie sú zúžené.

Novorodenci bez chlopne pľúcnej artérie bez defektu komorového septa majú mechanickú ventiláciu s oxidom dusnatým, čo rozširuje pľúcne arterioly a znižuje pľúcnu vaskulárnu rezistenciu. Po znížení tlaku v pľúcnej tepne na normálne hodnoty príznaky zmiznú.

"Detská kardiológia" ed. J. Hoffman, Moskva 2006

Nedostatok pľúcnej chlopne

Nedostatok pľúcnej chlopne (NCLA) je neschopnosť pľúcneho ventilu úplne uzavrieť pľúcny otvor v čase diastoly pravého ventriku.

Nedostatok pľúcnej chlopne

V primárnej (organickej) NCLA sa defekt vyvíja ako dôsledok poškodenia listov chlopne, v sekundárnej (relatívnej) NCL v dôsledku dilatácie koreňa pľúc a ventilového krúžku.

Epidemiology. Primárna (organická) NCLA je extrémne zriedkavá. Sekundárna (relatívna) NCLA sa vyskytuje oveľa častejšie - takmer u každého pacienta s ťažkou pľúcnou hypertenziou.

Etiológie. Dôvody primárnej NCLA zahŕňajú:

- infekčná endokarditída (zvyčajne pozorovaná u injekčne závislých);

- reumatizmus (spravidla dochádza k poškodeniu iných chlopní);

- genetický faktor (zriedkavý).

Sekundárna NKLA sa zvyčajne vyvíja u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou. Zriedkavejšie príčiny sekundárneho NCL sú Marfanov syndróm a idiopatická dilatácia pľúcnej artérie.

Patofyziológia. Počas NKLA počas diastoly sa časť cievneho objemu krvi vracia z pľúcnej artérie do pravej komory, čo spôsobuje jeho objemové preťaženie (zvýšené preload), hypertrofiu, dilatáciu a následne nedostatočnosť. Pretože normálny tlak v pľúcnej artérii je nízky (MAP "20 mmHg, DBP = 9 mmHg), potom s izolovanou primárnou NCLA je pravá komora schopná udržať kompenzáciu po dlhú dobu. Ak sa NCLA vyvíja na pozadí pľúcnej hypertenzie, potom pravá komora prežíva preťaženie nielen objemom, ale aj tlakom (zvyšuje sa po záťaži), čo zvyšuje rýchlosť jeho hypertrofie, dilatácie a nedostatočnosti.

Pri akútnej NCLA nie je pravá komora schopná rýchlo sa prispôsobiť náhlemu zvýšeniu preloadu (objemové preťaženie), čo môže spôsobiť akútnu dysfunkciu.

Patologická anatómia. Keď primárna autonómia NKLA zistí patologické zmeny chlopní chlopne (vrásky, fibróza, kalcifikácia) s reumatizmom, karcinoidným syndrómom, syfilisom; alebo deštrukcia, perforácia, slzy - s infekčnou endokarditídou. Keď sekundárna NKLA odhalí dilatáciu koreňa pľúcnej artérie a ventilového kruhu. Vo všetkých prípadoch hemodynamicky významnej NCLA sa zaznamenáva hypertrofia a dilatácia pravého srdca.

Klasifikácia. Okrem primárnej a sekundárnej, rozlišovať chronickej a akútnej NKLA. Podľa veľkosti regurgitačnej frakcie (stanovenej v percentách echokardiografiou) môže byť NCLA ľahká (ak je regurgitačná frakcia 40-60%). Ťažká NKLA sa zase delí na kompenzované a dekompenzované.

Treba zdôrazniť, že neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia tejto chyby.

Clinic. Hlavným klinickým príznakom NCLA je diastolický (presnejšie protodiastolický) šum (Graham-Steeleov šum), spôsobený prietokom krvi, ktorý sa vracia z pľúcnej tepny do pravej komory. Hluk v prírode fúka a klesá, jeho trvanie závisí od rýchlosti vyrovnávania diastolického tlaku v pľúcnej tepne a pravej komore. Epicentrum hluku je 2-4. Medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti. V primárnej NKLA je druhý tón nad pľúcnou artériou oslabený (alebo neprítomný) a pri sekundárnej NKLA spôsobenej pľúcnou hypertenziou je zvyčajne zosilnený druhý tón. Chronický priebeh NCLA je vždy sprevádzaný hypertrofiou pravých častí srdca - je označený pravý komorový výboj, posun vpravo od pravého okraja srdca. Dekompenzovaná porucha sa prejavuje obrazom zlyhania pravej komory a jej závažnosť priamo závisí od veľkosti pľúcnej hypertenzie.

Akútne vyvinutá NCLA (zvyčajne je to dedičnosť injekčných užívateľov drog s infekčnou endokarditídou) vždy vedie k akútnemu zlyhaniu pravej komory. V takých prípadoch, ako už bolo spomenuté, myokard pravej komory (pravdepodobne endokard) nemá čas na rýchle prispôsobenie sa náhlemu preťaženiu objemu (prudký nárast predpätia).

Ďalšie výskumné metódy.

Laboratórne údaje. Rovnako ako u iných srdcových defektov, sú nešpecifické a používajú sa na identifikáciu príčiny poškodenia ventilu.

Elektrokardiogram. Známky hypertrofie pravej komory (a átria) sú najcharakteristickejšie prejavy EKG v NCL. Zvlášť výrazný obraz hypertrofie pravého srdca vzniká u pacientov so sekundárnou NKLA vznikajúcou na pozadí závažnej pľúcnej hypertenzie.

Rádiografiu. Najčastejším röntgenovým symptómom NKLA je vydutie proximálnej pľúcnej artérie, zväčšeného pravého srdca, zvýšeného pľúcneho vzoru a spravidla sú detegované u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou.

Echokardiografia. Klasické znaky NCLA sú:

- dilatácia koreňa pľúc;

- dilatácia pravej komory;

- vydutie medzikomorovej priehradky (príznak objemového preťaženia pravej komory);

- zmena štruktúry krídla ventilu.

Doppler určil prítomnosť a závažnosť chlopňovej regurgitácie. Táto metóda umožňuje meranie tlaku v pľúcnej tepne. Jasnejšia predstava o zmenách vo ventile pľúcnej artérie sa stanovuje echokardiografiou.

Iné metódy. Katetrizácia srdcových dutín v NCLA sa používa hlavne na objasnenie prítomnosti a závažnosti pľúcnej hypertenzie.

Diagnóza. Prítomnosť Graham-Steel hluku, hypertrofia pravej komory, symptómy pľúcnej hypertenzie, nedostatočnosť pravej komory a typické príznaky EchoCG sú vo väčšine prípadov dostatočné na zdôvodnenie diagnózy NCL.

Diferenciálna diagnostika. Diastolický hluk NCLA sa niekedy mylne považuje za šum spôsobený aortálnou insuficienciou alebo stenózou atrioventrikulárneho ventilu.

Liečbu. Terapeutické opatrenia pre primárnu NCLA sú primárne zamerané na boj proti etiologickému faktoru ochorenia (infekčná endokarditída, reumatizmus, karcinoidný syndróm). Zníženie tlaku v pľúcnej artérii je hlavnou úlohou pri liečbe pacientov so sekundárnou NKLA v dôsledku pľúcnej hypertenzie. Pri ťažkej dekompenzovanej NCLA sa s opatrnosťou používajú diuretiká a periférne vazodilatátory.

Hlavnou indikáciou chirurgickej liečby je organická lézia chlopne pľúcnej artérie spojenej s infekčnou endokarditídou, refraktérnou na antibiotickú liečbu. Pretože mechanické chlopne sú veľmi trombogénne, v prípade potreby sa náhrada pľúcnej chlopne dáva prednosť biologickým protézam.

Aktuálne a predpovede. Pri primárnej izolovanej NCLA je priebeh a prognóza všeobecne priaznivá. Závažnosť pľúcnej hypertenzie a funkčný stav pravej komory určujú priebeh a prognózu sekundárnej NCL.

Vyšetrenie zdravotného postihnutia. Mierna a stredne ťažká NCLA (najmä pri absencii pľúcnej hypertenzie) neznižuje pracovnú kapacitu pacientov. V prípade ťažkej kompenzovanej NCLA sa musia použiť jedinci fyzickej práce. Ťažká dekompenzovaná NCLA vedie k invalidite.

Prevencia. Prítomnosť primárnej NCLA u pacienta vyžaduje opatrenia na prevenciu infekčnej endokarditídy. Sú voliteľné pre sekundárnu NKLA.

Poruchy chlopňového ventilu (stenóza, nedostatočnosť), liečba, príčiny, príznaky, príznaky

Zvláštnosťou ochorenia pľúcnych chlopní (LA) je jej zriedkavý výskyt v klinickej praxi.

Ventil LA je teda ovplyvnený reumatizmom a IE oveľa menej často ako iné ventily. Ďalším znakom ochorenia pľúcnych chlopní je nevýznamný účinok na hemodynamiku u pacientov bez sprievodnej pľúcnej hypertenzie. Paradox, ale výrazná perforácia ventilu LA s IE nevedie k závažnému zlyhaniu obehu.

Izolovaná pľúcna regurgitácia je extrémne zriedkavá a zvyčajne sa kombinuje s dilatáciou pľúcnej artérie spôsobenou pľúcnou hypertenziou. Môže komplikovať mitrálnu stenózu so skorým diastolickým šelestom s postupne sa rozpadajúcim zvukom na ľavom okraji hrudnej kosti, ktorý je ťažké odlíšiť od aortálnej insuficiencie (Graham-Stillov hluk). Pľúcna hypertenzia môže byť sekundárna k mitrálnej alebo aortálnej chlopňovej chorobe, primárnej lézii pľúcnych ciev alebo Eisenmengerovmu syndrómu. Dopplerova echokardiografia často odhaľuje drobnú pľúcnu regurgitáciu.

Príčiny stenózy pľúcnej chlopne

Vrodená, reumatická horúčka, karcinoidný syndróm.

Najčastejšou príčinou stenózy LA (CKLA) je vrodená patológia. Podľa registra pacientov so stenózou pľúcnej chlopne je vrodená patológia pozorovaná u 95% pacientov a reumatická etiológia u 1%. Reumatizmus má veľmi zriedkavo vplyv na ventil lietadla vo všeobecnosti, pretože klapky prechádzajú pri hemodynamickom zaťažení miernym napätím. Pravdepodobnosť poškodenia ventilu je minimálna.

Príčinou CLCA je relatívne častejšie ako reumatizmus karcinoid. Pri analýze registra pacientov trpiacich karcinoidom, ktorý sa prejavuje akoukoľvek srdcovou patológiou, bol u 32% pacientov diagnostikovaný hluk stenózy pľúcnej chlopne a zhrubnutie chlopní s ostrým obmedzením ich mobility - u 49% pacientov. Kombinácia stenózy a ventilovej nedostatočnosti LA je u 53% pacientov. U každého druhého pacienta s veľmi zriedkavou patológiou - karcinoidom - je teda zaznamenaná patológia ventilového ventilu lietadla vo forme stenózy izolovanej alebo kombinovanej s nedostatočnosťou.

Klinický obraz, ktorý je identický so stenózou ventilu lietadla, sa niekedy pozoruje pri neporušených listoch chlopne. Kompresia vetiev pľúcnej tepny lymfatickými uzlinami mediastína teda vedie k klinickému obrazu, ktorý je identický so stenózou chlopne pľúcnej artérie, ktorá je typická pre pacientov s lymfogranulomatózou.

Patofyziológia stenózy pľúcnej chlopne

Zúženie pravého ventrikulárneho výtokového traktu spôsobuje ťažkosti pri vyhodení krvi z pravej komory a vedie k zvýšeniu myokardiálneho napätia s pravou komorou v jeho systole. Zvýšené napätie myokardu spúšťa proces hypertrofie, ktorej závažnosť závisí od trvania stenózy pľúcnej chlopne a jej stupňa. U detí s vrodenou stenózou pľúcnej chlopne začína hypertrofia pravej komory v čase narodenia a spravidla ju určuje lekár v detstve. Ak stenóza pľúcnej chlopne vznikne v staršom veku, rýchlosť hypertrofie pravej komory je omnoho nižšia ako u vrodenej stenózy. U dospelých pacientov nie je možné zistiť vzťah medzi stupňom hypertrofie pravej komory a veľkosťou gradientu tlaku na ventile lietadla. Takže s tlakovým gradientom 7-37 mm Hg. žiadny z pacientov neodhalil hypertrofiu pravej komory. Aj pri tlakovom spáde nad touto úrovňou niekoľkokrát je hypertrofia pravej komory mierne vyjadrená. Zdá sa, že táto rýchlosť hypertrofie pravej komory môže byť vysvetlená prevahou pravej ventrikulárnej dilatácie oproti rýchlo sa rozvíjajúcej dilatácii vláknitého kruhu a pridaniu trikuspidálnej insuficiencie.

Normálne, na pravej strane srdca, nie je vynaložené veľké úsilie na udržanie hemodynamiky. Dokonca aj so stenózou chlopne, zvýšená kompenzačná úloha medzikomorovej priehradky a mechanický účinok nového objemu krvi vstupujúceho do pravej predsiene v dôsledku respiračných svalov pomáhajú udržiavať hemodynamiku po relatívne dlhú dobu. Spravidla sa dekompenzácia krvného obehu začína v 4. desaťročí života. Počas tohto obdobia sa prejavia príznaky zlyhania pravej komory - zvýšený objem pravej predsiene, preťaženie dutých žíl.

Pacient sa teda javí ako stagnujúci v systémovej cirkulácii bez príznakov pľúcnej hypertenzie. Zároveň sa na rozdiel od stenózy trikuspidálnej chlopne v priebehu času vyvíja hypertrofia a dilatácia pravej komory.

Príčiny insuficiencie pľúcnej chlopne

Všetky choroby chlopňového aparátu na ľavej strane srdca a všetky ochorenia vedúce k pľúcnej hypertenzii spôsobujú regurgitáciu na ventile pľúcnej artérie. IE kvôli malému, hemodynamicky spôsobenému, sa napätie ventilov ventilu LA zriedka vyskytuje na ventile pľúcnej artérie, čo vedie k regurgitácii. Veľmi zriedkavou príčinou je vrodená dilatácia pľúcnej artérie, ktorá vedie k neuzavretiu chlopní pľúcnej artérie a regurgitácie. Izolovaná insuficiencia pľúcnej chlopne je teda klinickou raritou.

Patofyziológia insuficiencie pľúcnej chlopne

Hlavným mechanizmom insuficiencie pľúcnej chlopne je regurgitácia krvi z pľúcnej artérie do dutiny pravej komory. Regurgitácia krvi vedie k preťaženiu pravej komory objemom krvi, ktorá stimuluje hypertrofiu pravej komory so zvýšeným napätím v stene pravej komory. Takáto reštrukturalizácia myokardu, vrátane rozvoja zvýšeného napätia a hypertrofie, vám umožní vyrovnať sa s perfúziou objemu krvi. Časom však počet aktívne fungujúcich kapilár nezodpovedá hypertrofovanej hmotnosti myokardu, čo vedie k ischémii a dilatácii pravej komory. Stupeň regurgitácie závisí od oblasti otvoru vytvoreného zatvorenými dverami a od tlakového gradientu medzi pľúcnou artériou a pravou komorou. U pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou je regurgitácia významná, u pacientov s IE a insuficienciou je ventil pľúcnej artérie bez regurgitácie pľúcnej hypertenzie naopak minimálny. Nedostatočnosť chlopne pľúcnej artérie bez pľúcnej hypertenzie je tolerovaná pacientmi bez výrazného zhoršenia kvality života. Pri pľúcnej hypertenzii sa spočiatku prejavuje regurgitácia, rýchlo sa vyskytuje hypertrofia a dilatácia pravej komory, tlak v diastole v pravej komore sa rovná tlaku v pľúcnej artérii, čo rýchlo vedie k rozvoju zlyhania pravej komory (edém, hepatomegália, ascites, anasarca).

Symptómy a príznaky ochorenia pľúcnych chlopní

Slabé príznaky - v ťažkých prípadoch dýchavičnosť.

Klinické príznaky: výbežok pankreasu, pulzácia žilovej žily ± trikuspidálna regurgitácia, tlmené P₂.

EKG: hypertrofia pankreasu, modifikovaná P vlna (P-pulmonale). Akútne situácie

Zriedkavo - prudko vyvinutá tachykardia môže viesť k dekompenzácii srdcového zlyhania pravej komory.

Keď je stenóza pľúcnej chlopne veľmi dlhá doba života, pacienti sa sťažujú. Výnimkou je mechanická kompresia LA vetiev v mediastíne, napríklad lymfatické uzliny u pacientov s lymfogranulomatózou. V tomto prípade však sťažnosti nie sú špecifické. Pacienti uvádzajú na prvom mieste diskomfort v hrudníku - sťažnosti spôsobené základným ochorením. Ak je stenóza pľúcneho arteriálneho ventilu spôsobená vrodenými abnormalitami, je typický výskyt ťažkostí charakteristických pre zlyhanie pravej komory od štvrtého desaťročia života.

Pri insuficiencii pľúcnej chlopne budú sťažnosti pacienta spôsobené predovšetkým základným ochorením, ktoré viedlo k pľúcnej hypertenzii.

Typické sťažnosti na dýchavičnosť, slabosť, opuch, ťažkosť v pravej hypochondriu. Neexistujú žiadne typické sťažnosti na vznik insuficiencie pľúcnej chlopne spôsobenej karpinoidom a IE. Na prvom mieste sú sťažnosti na návaly horúčavy, pocit horúčavy, hnačka, dusenie (príznaky karcinoidov) alebo horúčka (príznaky IE). Pri izolovanej insuficiencii pľúcnej chlopne je minimálny počet pacientov, u ktorých sa vyskytujú príznaky typické pre srdcové ochorenie.

Anamnéza a cielené vyšetrenie pacienta sú diagnosticky dôležité.

Vedúcim auskultatívnym príznakom stenózy pľúcnej chlopne je systolický šelest, počutý v medzikrstovom priestore II - III na ľavom okraji hrudnej kosti. Intenzita šumu závisí od stupňa stenózy a kontraktility myokardu. S poklesom kontraktility myokardu sa intenzita šumu znižuje. Pri vstupe sa hluk zvyšuje v dôsledku vplyvu inšpirácie na objem venózneho návratu a gradientu tlaku na ventile. Ak si krídlo zachová svoju pohyblivosť, veľmi zriedka môže človek počuť tón exilu.

Vedúcim auskultatívnym znakom insuficiencie pľúcnej chlopne je diastolický šelest, ktorý sa počul v medzikrstovom priestore II-III pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Intenzita hluku závisí od tlakového gradientu pľúcnej artérie / pravej komory. Keď sa prejaví dilatácia pravej komory a tlak v diastole sa rovná tlaku v pľúcnej artérii, intenzita šumu sa znižuje. Analýza sonority tónu II na pľúcnej tepne dáva lekárovi dôležité informácie. V typickej situácii závisí závažnosť tónu II od stupňa pľúcnej hypertenzie. Avšak pri výraznej fibróze chlopní oslabuje zvuk II tónu.

Inštrumentálne metódy pre diagnostiku ochorenia pľúcnych chlopní

Na elektrokardiograme KLA sa zistí rotácia elektrickej osi srdca doprava a znaky hypertrofie pravej komory. Vzhľad gR komplexu vo V,, je typický, keď sa zvyšuje stupeň stenózy - komplex rSR vo V,. Hypertrofia a dilatácia pravej predsiene sa prejaví vlnou P (špičatá, zväčšená, expandovaná) v elektrónoch II, III a aVF. Pri neexprimovanej stenóze môžu chýbať zmeny EKG.

Pri izolovanej deficiencii NCLA na EKG bez pľúcnej hypertenzie spravidla chýbajú charakteristické zmeny. Pri ťažkej regurgitácii a dilatácii pravej komory sa komplex rSR 'objavuje vo V1.

Na röntgenovom snímke hrudníka s významnou stenózou pľúcnej chlopne sa významné zmeny objavia len v prípadoch závažnej stenózy chlopne po mnohých rokoch. Zväčšuje sa pravá komora, ktorá je evidentná v šikmých projekciách a časom sa určuje zväčšenie oblúkov I a II pravého obrysu. Pozornosť je venovaná rozšírenej pravej komore bez príznakov pľúcnej hypertenzie.

V prípade nedostatočnosti pľúcnej chlopne, na röntgenovom snímke hrudníka sa okrem všetkých príznakov pľúcnej hypertenzie stanovia zmeny v dutinách ľavej strany srdca spôsobené poruchami mitrálnej alebo aortálnej chlopne alebo zmeny po infarkte v LV. Novým príznakom je rýchly (roky) (na sérii röntgenových snímok) zvýšenie pravej komory a potom pravej predsiene. Prudký nárast oblúkov I a II pravého obrysu srdca je sprevádzaný poklesom stagnácie v pľúcnom obehu.

Echokardiografia je hlavnou metódou diagnostiky ochorenia pľúcnych chlopní. Keď stenóza chlopne pľúcnej tepny odhalí zmeny v chlopni ventilu, zistí sa ich pohyblivosť, hrúbka a plocha úst lietadla. Pomocou Doppler-EchoCG sa meria gradient tlaku na ventile. Ako ďalšie informácie lekár dostane údaje o hypertrofii myokardu pravej komory, dilatácii pravej komory, veľkosti otvoru trikuspidálnej chlopne a ľavej predsiene. Táto informácia je užitočná na stanovenie prognózy ochorenia.

Pri regurgitácii na ventile pľúcnej artérie je základom diagnózy meranie priemeru pľúcnej tepny, jej oblasti úst a veľkosti regurgitačného prúdu meraného Doppler-EchoCG (amplitúda prúdu je zvyčajne 1 - 2 cm) a jeho trvanie (zvyčajne do 75%). trvania diastoly) a tlaku v pľúcnej artérii.

Rozmery pravej komory, otvory trikuspidálnej chlopne a ľavej predsiene nám umožňujú určiť štádium ochorenia a jeho prognózu.

Liečba ochorenia pľúcnych chlopní

• Balónová valvuloplastika je zvyčajne prvá fáza liečby. Účinne sa môže vykonávať opakovane. Hlavným vedľajším účinkom je pľúcna regurgitácia.
• Otvorená valvulotomia poskytuje veľmi dobrý dlhodobý účinok.
• Protetika (zriedka potrebná). V niektorých prípadoch je možná implantácia perkutánnej chlopne.

Liečebná taktika a prognóza závisia od etiológie ochorenia.

So stenózou pľúcnej chlopne. Chirurgická liečba nie je jedinou metódou radikálnej liečby. Ak sa operácia vykonáva najneskôr v období dospievania, choroba neovplyvňuje nepriaznivo dĺžku života. Operácia vykonaná u dospelých je menej účinná, pretože hypertrofia a dilatácia pravej komory majú čas na vývoj. Pacienti sa zvyčajne cítia dobre a nevyžadujú liečbu až do veku 40 rokov, vo vyššom veku začína prevládať zlyhanie pravej komory.

Pri regurgitácii sa symptómy obehového zlyhania zvyčajne objavujú na pľúcnom ventile. Ak základné ochorenie vedúce k pľúcnej hypertenzii vyžaduje chirurgickú liečbu, potom s ťažkou regurgitáciou vždy diskutujte o probléme protetickej pľúcnej chlopne. Pri ťažkej pľúcnej hypertenzii a významnej regurgitácii je prognóza závažná.

Nedostatok pľúcnej chlopne

Nedostatok pľúcnej chlopne - poškodenie pľúcnej chlopne, ktorá sa prejavuje neschopnosťou ventilov ukončiť uzatváranie, čo je sprevádzané spätným pohybom krvi z pľúcneho trupu počas diastoly pravého ventriku. Pri nedostatočnosti chlopne pľúcnej artérie sa vyskytne slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť, cyanóza. Diagnostická schéma pre insuficienciu pľúcnej chlopne zahŕňa EKG, echoCG, jugulárnu flebografiu, RTG hrudníka, srdcovú katetrizáciu a angiopulmonografiu. Algoritmus liečby pozostáva z liečby zlyhania pravej komory, prevencie infekčnej endokarditídy a protetickej opravy pľúcneho ventilu.

Nedostatok pľúcnej chlopne

Nedostatok pľúcnej chlopne - voľné spojenie medzi pľúcnymi chlopňovými chlopňami, čo vedie k patologickej regurgitácii krvi z pľúcnej artérie do pravej komory a k rozvoju objemového preťaženia. Nedostatok pľúcnej chlopne môže byť vrodená alebo získaná choroba srdca. Prevalencia kongenitálnej insuficiencie pľúcnej chlopne je 0,2%; nachádza sa ako v izolácii, tak v kombinácii s inými vrodenými srdcovými vadami.

Príčiny insuficiencie pľúcnej chlopne

Vrodené malformácie vznikajú v dôsledku dilatácie pľúcneho trupu alebo zhoršeného vývoja chlopňových chlopní. Hypoplazia a úplná absencia pľúcnej chlopne sa nachádzajú v pediatrickej kardiológii (agenesia, kongenitálna valveless pulmonary arteria). Niekedy jeden ventil chýba v pľúcnej chlopni a ďalšie dva môžu byť normálne alebo základné. Vrodená insuficiencia chlopne pľúcnej artérie sa zvyčajne vyskytuje u Fallotovho tetradu v kombinácii s otvoreným arteriálnym kanálom, defektom predsieňového septa, defektom komorového septa, dvojitým prepustením hlavných ciev z pravej komory, Marfanovým syndrómom.

Najčastejšou príčinou získanej insuficiencie pľúcnej chlopne je septická endokarditída. Expanzia chlopní môže byť spôsobená poškodením pľúcnej artérie v syfilis a ateroskleróze.

Po balónkovej valvuloplastike a valvulotomii sa môže vyskytnúť insuficiencia pľúcnej chlopne. Relatívna ventilová insuficiencia pľúcnej artérie sa vyskytuje pri pľúcnej hypertenzii, chronických pľúcnych ochoreniach a mitrálnej stenóze, pľúcnej embólii. Niekedy sa vyvinie nedostatočnosť chlopne v dôsledku tlaku aneuryzmy aorty na pľúcnu artériu.

Vlastnosti hemodynamiky s nedostatočnosťou pľúcnej chlopne

Nedostatok pľúcnej chlopne spôsobuje reverzný prietok krvi z pľúcneho trupu do pravej komory, ktorá tiež prijíma krv z pravej predsiene. To spôsobuje objemové preťaženie a dilatáciu pravej komory.

Pri absencii pľúcnej hypertenzie a trikuspidálnej insuficiencie sa hypertrofovaná pravá komora vyrovná so zvýšenou záťažou. V podmienkach dekompenzácie stúpa diastolický tlak v pravej komore, ktorý je sprevádzaný rozvojom insuficiencie pravej komory a nedostatkom trikuspidálnej atrioventrikulárnej chlopne.

S miernym stupňom insuficiencie pľúcnej chlopne nemusí hemodynamika trpieť, ale úplná absencia chlopne vedie k progresii srdcového zlyhania.

Príznaky nedostatočnosti pľúcnej chlopne

Klinika vrodenej insuficiencie pľúcnej chlopne sa prejavuje čoskoro po narodení so znakmi nedostatočnosti pravej komory, respiračnými poruchami spôsobenými kompresiou priedušiek a priedušnice predĺženými vetvami pľúcnej tepny. Pri izolovanej nedostatočnosti sekundárnej pľúcnej chlopne sa klinické prejavy nemusia dlhodobo pozorovať.

Sťažnosti sa objavujú s progresiou zlyhania pravej komory a trikuspidálnej insuficiencie. U pacientov sa vyvinie ospalosť, slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť, cyanóza, bolesť v srdci. U dospelých pacientov starších ako 20-30 rokov sa môžu vyskytnúť arytmie. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť opuchu žiliek, zmena v prstoch prstov vo forme bubnových paličiek. Ďalej sa vyskytuje periférny edém, perzistentná tachykardia, hydrothorax, ascites a srdcová cirhóza. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie insuficiencie pľúcnej chlopne patrí pľúcna embólia, pľúcna aneuryzma.

Diagnóza insuficiencie pľúcnej chlopne

Počas fyzického vyšetrenia pacientov s insuficienciou pľúcnej chlopne, palpáciou pravej komory, je diastolický tremor určený palpáciou; zosilnenie pľúcnej zložky II tónu, zmenšenie diastolického šelestu.

Phonokardiografia sa registruje v oblasti pľúcnej artérie skoro, postupne ustupuje diastolický šelest. Údaje EKG indikujú hypertrofiu a preťaženie pravého srdca. Dopplerova echokardiografia odhalila príznaky diastolickej regurgitácie z pľúcnej artérie do pravej komory. Niekedy sa určujú vegetácie na chlopni, stenóza, expanzia vláknitého prstenca pľúcnej artérie, prolaps medzikomorovej priehradky do dutiny ľavej komory.

Rádiografia hrudníka sa vyznačuje vydutím pľúcnej artérie, zvýšeným cievnym obrazom pľúc, znakmi dilatacie pravého srdca. Výsledky jugulárnej flebografie s nedostatkom pľúcnej chlopne poukazujú na prítomnosť trikuspidálnej regurgitácie ako dôsledok zlyhania pravej komory. Keď sa sondové komory určujú zvýšeným CVP a end-diastolickým tlakom v pravej komore. Angiopulmonografia dokazuje prítomnosť regurgitácie, o čom svedčí tok kontrastu počas jeho diastoly z pľúcnej artérie do pravej komory. V diagnostike je potrebné vylúčiť aortálnu insuficienciu, idiopatickú expanziu pľúcnej artérie.

Liečba a prognóza insuficiencie pľúcnej chlopne

Liečba drogovej nedostatočnosti prispieva k zníženiu srdcového zlyhania: na tento účel sa používajú žilné dilatátory a diuretiká. Ochorenie organickej chlopne vyžaduje antibiotickú profylaxiu bakteriálnej endokarditídy.

V neprítomnosti zhoršenej hemodynamiky nie je indikovaná kardiochirurgia pre insuficienciu pľúcnej chlopne. U detí s vrodenou insuficienciou pľúcnej chlopne sa môžu vykonávať paliatívne intervencie (zúženie pľúcneho trupu, systémovo-pľúcna anastomóza atď.). Radikálna chirurgia na korekciu zlyhania zahŕňa protetickú opravu pľúcnej chlopne s biologickou alebo mechanickou protézou a elimináciu sprievodných vrodených srdcových vád.

Pooperačné obdobie môže byť komplikované rozvojom pľúcnej embólie, sekundárnej infekčnej endokarditídy, degenerácie biologických protéz, vyžadujúcich reprostetiku.

Predikcia a prevencia insuficiencie pľúcnych chlopní

Prognóza pre nedostatočnosť chlopne pľúcnej artérie môže byť iná. Akútne formy vady, prejavujúce sa v prvých dňoch života, vyžadujú skorý chirurgický zákrok a sú sprevádzané vysokou mortalitou. S izolovanou insuficienciou pľúcnej chlopne zostáva porucha dlhodobo kompenzovaná a pacienti žijú do 40-57 rokov.

Pri liečbe tehotenstva u žien s insuficienciou pľúcnej chlopne je potrebné zabrániť hypoxii plodu a predčasnému pôrodu. Tehotné ženy vyžadujú ultrazvukové monitorovanie uteroplacentárneho obehu, pozorovanie gynekológom, kardiológom, všeobecným lekárom, kardiochirurgom.

Prevencia nedostatočnosti sekundárnej chlopne pľúcnej artérie sa redukuje na prevenciu bakteriálnej endokarditídy, aterosklerózy, syfilisu, chronického pľúcneho ochorenia, iatrogénnych komplikácií počas operácie srdca. Prevencia nedostatočnosti primárnej pľúcnej chlopne je rovnaká ako u iných CHD.

Diagnóza a liečba insuficiencie pľúcnej chlopne

Nedostatok pľúcnej chlopne je ochorenie, pri ktorom uvedený prvok nemá schopnosť úplne sa uzavrieť. To spôsobuje spätný tok krvi z pľúcnej tepny, zatiaľ čo srdcový sval je uvoľnený. Ochorenie je sprevádzané slabosťou, pocitom nedostatku vzduchu, tachykardiou, cyanózou kože a ďalšími nebezpečnými príznakmi.

Na identifikáciu problémov pľúcnej chlopne umožňuje EKG, ultrazvuk srdca, jugulárnu flebografiu, angiopulmonografiu a ďalšie presné a vysoko komplexné metódy analýzy.

Je mimoriadne dôležité liečiť toto ochorenie, pretože spôsobuje srdcové zlyhanie pravej komory a môže dokonca spôsobiť infekčnú endokarditídu.

Liečba liekmi sa spravidla nevykonáva, ale používa sa protetický ventil pľúcnej artérie.

príznaky

Pacient si môže všimnúť negatívny vplyv tak samotnej choroby, ako aj jej komplikácií, ale najčastejšie príznaky presne indikujú zlyhanie pľúcnej chlopne. Najmä ochorenie sa prejavuje, ak je pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak pľúcnych ciev). V opačnom prípade pacient nemusí ani vedieť, že má takú závažnú chorobu.

Porucha chlopne pľúcnej artérie 1 stupňa sa prejavuje nasledovne:

• celková slabosť v dôsledku zhoršeného prietoku krvi;
• dýchavičnosť;
• tachykardia;
• mierna cyanóza kože.

Potom každé štádium pridáva viac a viac symptómov. Tam sú opuchy v nohách v dôsledku stagnácie krvi, množstvo tekutiny v brušnej dutine sa zvyšuje, čo vedie k vzniku veľké, husté brucho, a potom pečeň zvyšuje úplne.

Typy porúch

Táto patológia je rozdelená do niekoľkých poddruhov. Záleží na pôvode ochorenia a povahe jeho priebehu.

Rozlišuje sa čas výskytu (alebo pôvod):

1. vrodená nedostatočnosť;
2. (zvyčajne kvôli pôsobeniu infekcií, nádorov, poranení).

Z povahy priebehu zlyhania môže byť:

1. akútne (keď sa objaví srdcová vada takmer okamžite po narodení, keď je postihnutých niekoľko chlopní a partícií);
2. chronické (ochorenie sa prejavuje až po niekoľkých rokoch).

Existujú aj iné klasifikácie. Porucha môže byť organická (ak je spôsobená patológiou v štruktúre chlopne) alebo funkčná (keď odtok krvi späť do srdca je spôsobený expanziou arteriálneho trupu alebo dutín srdca).

príčiny

Rodičia, ako aj potenciálne chorí, je dôležité poznať príčiny choroby, pretože potom sa môže buď predísť, alebo sa na ňu pripraviť morálne.

1. Vrodená nedostatočnosť. Ochorenie je pomerne zriedkavé a prejavuje sa iba vplyvom nepriaznivých faktorov počas tehotenstva. To môže byť prebytok žiarenia, röntgenové žiarenie, ťažké infekcie. K nedostatočnosti ventilov môže dôjsť aj prostredníctvom geneticky určeného mechanizmu. V tomto prípade sa choroba spravidla prejavuje takto:

• vrodený vývoj chlopne (zmenšenie veľkosti ventilov alebo ich absencia);
• Marfanov syndróm (ochorenie spojivového tkaniva), pri ktorom je pľúcna artéria významne zväčšená;
• Myxomatózna degenerácia chlopňových chlopní (keď je ich hrúbka zvýšená, ale hustota je znížená);
• expanzia pľúcnej artérie z neznámych dôvodov.

1. Získaný organický nedostatok. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj v dospelom veku, ako komplikácia mnohých ochorení: reumatizmu, infekčnej endokarditídy, syfilisu, karcinoidného ochorenia, účinkov traumy hrudníka a chirurgického zákroku na pľúcnej artérii.

1. Získaný funkčný nedostatok. Táto patológia sa stáva oveľa menej často, pretože sa vyskytuje buď na pozadí dlhodobých pľúcnych ochorení, ktoré vedú k patologickej expanzii krvných ciev, alebo kvôli pľúcnej hypertenzii spôsobenej inými faktormi (napríklad prítomnosťou mitrálnej stenózy).

Diagnostické metódy

Dôležitým krokom pri liečbe tohto ochorenia je jeho diagnóza. Takže, musíte nielen zistiť prítomnosť nedostatkov, ale aj zistiť, čo to vyzerá a závažnosť. Diagnóza sa vykonáva v niekoľkých štádiách:

• zhromažďovanie anamnézy ochorenia, stanovenie všetkých sťažností súvisiacich s týmto problémom (edém, dýchavičnosť, palpitácie atď.);
• brať históriu života na určenie príčiny ochorenia;
• vyšetrenie pacienta (lekár upozorňuje na vonkajšie príznaky ochorenia - cyanóza, akrocyanóza, zväčšené brucho, krčné žily, zväčšenie srdca vpravo, opuch nôh, hluk počas diastoly);
• močové a krvné testy na potvrdenie zápalu;
• biochemická analýza krvi pre cholesterol, kreatinín a iné ukazovatele;
• imunologická analýza na detekciu protilátok proti možným infekčným agens spôsobujúcim ochorenie srdca;
• EKG;
• fonokardiografia (analýza srdcových šelestov);
• echokardiografia (ultrazvuk srdca) - selektívna diagnostická metóda, ktorá umožňuje presne určiť prítomnosť poruchy. Je tiež možné študovať s dopplerovým senzorom;
• iné metódy (RTG hrudníka, špirálové CT, srdcová katetrizácia atď.).

EKG pre regurgitáciu aortálnej chlopne

Komplex diagnostických metód je dôležitý nielen na zistenie prítomnosti ochorenia, ale aj na získanie ďalších informácií o ňom. Liečba sa môže uskutočňovať chirurgicky a pri príprave operácie je dôležité vziať do úvahy všetky faktory, ktoré môžu ovplyvniť jej úspech.

Liečebné prístupy

V závislosti na tom, v akom štádiu ochorenia (1, 2, 3 atď.), Ako aj na dôvodoch jeho výskytu, liečba môže byť buď medikamentózna alebo chirurgická. Po prvé, odstrániť príčiny zlyhania (zbaviť sa infekcie, odstrániť nahromadené tekutiny v pľúcach, atď). Potom v prípade potreby predpíšte lieky:

• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (prinášajú tlak späť do normálu, eliminujú arytmiu, normalizujú činnosť srdca, rozširujú cievy);
• antagonisty receptora angiotenzínu 2 (používané v prípade, že tieto lieky nefungujú alebo sú kontraindikované);
• nitráty (napríklad nitroglycerín, ktorý dilatuje artérie a žily, čím znižuje tlak v nich);
• diuretiká (odstránenie nahromadenej tekutiny v tele, zmiernenie opuchu).

Ak potrebujete odstrániť špeciálne príznaky zlyhania (napríklad arytmia, ventrikulárna insuficiencia), predpíšte aj lieky na ich liečbu.

V prípade potreby chirurgického zákroku (spravidla sa vyžaduje, ak sa vyskytnú výrazné problémy s ventilom, ktoré spôsobujú vážne hemodynamické poruchy) vykonajte jednu z týchto operácií:

• plast (zmenšenie hrúbky trupu pľúcnej tepny);
• protézy ventilov (s použitím prírodných alebo umelých náhrad);
• transplantácia srdca a pľúc (ak má srdce už závažné poruchy a pľúca - perzistentná vysoká pľúcna hypertenzia).

Taktiež je nutná operácia, ak existujú iné problémy okrem defektu ventilu pľúcnej artérie (napríklad defekt predsieňového alebo medzikomorového septa). Potom okamžite odstráňte všetky problémy.

Po operácii sa liečba nekončí. Pacienta je potrebné monitorovať. Ak je nainštalovaná mechanická protéza, nepriame antikoagulanciá sa neustále prijímajú, ak sú biologické, do 1-3 mesiacov. A len po plastickej chirurgii nie je potrebná liečba liekmi.

Možné komplikácie a prognóza

Ak to neurobíte, je možný rozvoj mnohých komplikácií. Toto a zhoršenie pravej komory a vývoj ochorenia trikuspidálnej chlopne v priebehu času a výskyt pľúcnej embólie, infekčnej endokarditídy, arytmie a ďalších problémov. Včasná návšteva u lekára vám umožní vyhnúť sa takým vážnym následkom a operácia úplne odstráni možné riziká.

Ale v špeciálnych prípadoch sú možné komplikácie aj po operácii a pacienti to musia vziať do úvahy. Spravidla ide o tieto choroby:

• pľúcna embólia;
• infekčná endokarditída;
• protetickú trombózu;
• paravalvulárnu fistulu;
• deštrukcia alebo kalcifikácia protézy.

Aké predpovede môže lekár poskytnúť pacientovi s touto nedostatočnosťou? Záleží na tom, aká závažná je vada, ako na ňu reaguje a tiež v akom štádiu ochorenia. Ak sa teda príznaky vrodenej nedostatočnosti objavili od prvých dní, dieťa zvyčajne zomrie, aj keď máte operáciu. Ak je porucha izolovaná (tj bez rozvrstvenia iných patológií srdca), prakticky sa neprejavuje, môžete s ňou žiť dlhý čas a bez akýchkoľvek špeciálnych problémov.

Nedostatok pľúcnej chlopne

Nedostatok pľúcnej chlopne je srdcové ochorenie, pri ktorom dochádza k spätnému pohybu krvi z pľúcnej tepny (cieva, ktorá nesie krv do pľúc) do pravej komory, kým sa srdcové komory uvoľňujú v dôsledku neúplného uzatvorenia ventilov. Izolovaná (to znamená, bez iných srdcových defektov) nedostatočnosť chlopne pľúcnej artérie je extrémne zriedkavá.

Príznaky nedostatočnosti pľúcnej chlopne

• Symptómy sú spôsobené hlavne základným ochorením - príčinou zlyhania pľúcnej chlopne.
• Symptómy zvyčajne chýbajú pri insuficiencii pľúcnej chlopne bez pľúcnej hypertenzie (zvýšený tlak v artériách pľúc).
• Stáza krvi vo všetkých orgánoch sa vyvíja s výskytom pľúcnej hypertenzie v dôsledku preťaženia a expanzie pravej komory.
• Prejavy aktuálnej insuficiencie pľúcnej chlopne.
  • Zrýchlený tep sa vyskytuje ako obranná reakcia na zníženie intervalu medzi kontrakciami komôr srdca a následne skrátenie času na reverzný tok krvi z pľúcnej artérie do pravej komory.
  • Všeobecná slabosť a znížený výkon sú spojené so zhoršenou distribúciou krvi v tele.
  • Dyspnoe (rýchle dýchanie) sa vyvíja v dôsledku zhoršeného obohacovania krvi kyslíkom, ako aj kompresie priedušnice a priedušiek (dýchacích ciest) expandovanými pľúcnymi tepnami.
  • Cyanóza (cyanóza) kože sa prejavuje porušením obohacovania krvi kyslíkom.
  • S poklesom kontraktilnej sily pravej komory sa v pľúcnom obehu vyvinie stagnácia krvi (to znamená vo všetkých orgánoch okrem pľúc) s výskytom:
    • opuch nôh,
    • zvýšenie brucha v dôsledku výskytu voľnej tekutiny v ňom,
    • ťažkosti v hornej časti brucha vpravo kvôli zväčšenej pečeni.

Pacienti sa cítia lepšie v pozícii na bruchu, a keď sa otočia na chrbát, ich stav sa zhoršuje.

tvar

V závislosti od času výskytu ochorenia je izolovaná vrodená a získaná insuficiencia pľúcnej chlopne.

• Vrodená insuficiencia chlopne-pľúcnej artérie sa prejavuje ako dôsledok vystavenia tela tehotnej ženy nepriaznivým faktorom (napríklad ožarovaniu alebo röntgenovému žiareniu, infekcii atď.) Alebo je zdedený po jednom z rodičov.
• Získaná insuficiencia pľúcnej chlopne sa vyskytuje v dôsledku vystavenia nežiaducim faktorom (napríklad infekčným chorobám, zraneniam, nádorom) na tele dospelého.
• Podľa priebehu vrodenej insuficiencie pľúcnej chlopne sa rozlišujú:
  • Akútna insuficiencia chlopne pľúcnej artérie - príznaky srdcového ochorenia sa objavujú v prvých mesiacoch a rokoch života, najmä kvôli súčasnému poškodeniu iných chlopní a priečok srdca;
  • chronická nedostatočnosť chlopne pľúcnej artérie - príznaky srdcového ochorenia sa objavujú po rokoch od narodenia.

V závislosti od príčiny vzniku ochorenia je izolovaná organická a funkčná nedostatočnosť pľúcneho ventilu.

• Nedostatok organickej chlopne pľúcnej artérie (reverzný prietok krvi z pľúcnej artérie do pravej komory je spojený s priamym poškodením samotného ventilu, ktorý úplne neuzavrie lumen pľúcnej artérie, zatiaľ čo komory srdca sa uvoľnia).
• Funkčná alebo relatívna nedostatočnosť pľúcnej chlopne - reverzný tok krvi z pľúcnej artérie do pravej komory sa vyskytuje počas normálneho ventilu pľúcnej artérie a je spojený s:
  • expanzia pľúcnej artérie;
  • expanzia pravej komory.

dôvody

• Vrodená insuficiencia pľúcnej chlopne je zriedkavá. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia nepriaznivým faktorom tela tehotnej ženy (napríklad radiačným alebo rádiologickým žiarením, infekciou atď.) Alebo je zdedená po jednom z rodičov. Možnosti vrodenej nedostatočnosti pľúcnej chlopne:
  • vrodený defekt (absencia alebo redukcia veľkosti jedného, ​​dvoch alebo všetkých troch ventilov) pľúcnej chlopne;
  • rozšírenie pľúcnej artérie pri Marfanovom syndróme (dedičné ochorenie spojivového tkaniva s poškodením rôznych orgánov);
  • idiopatická (tj z neznámych dôvodov) dilatácia (expanzia) trupu (počiatočná časť) pľúcnej artérie;
  • Myxomatózna degenerácia (zvýšenie hrúbky a zníženie hustoty listov chlopne) sa vyskytuje v rámci syndrómu dysplázie spojivového tkaniva (vrodená porucha syntézy proteínov, pri ktorej dochádza k narušeniu tvorby kolagénu a elastínu - proteínov, ktoré tvoria rámec vnútorných orgánov).

• Získané organické (spojené so zmenami v chlopni chlopne) sa môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov.
  • Reumatizmus (systémový (tj s porážkou rôznych orgánov a telesných systémov) je zápalové ochorenie s primárnou léziou srdca).
  • Infekčná endokarditída (zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca).
  • Syfilis (chronická systémová pohlavná (pohlavne prenosná) infekcia kože, slizníc, vnútorných orgánov, kostí, nervového systému, spôsobená bledým treponémom - špeciálnou baktériou). Po 5 a viac rokoch od nástupu syfilisu sa vo vnútorných orgánoch objavujú špeciálne uzliny, ktoré obsahujú bledý treponém a okolité husto zabalené tkanivá. Tieto uzliny sa objavujú v pľúcnej tepne, poškodzujú jej stenu a ventil.
  • Karcinoidné ochorenie alebo karcinoidný syndróm (poškodenie rôznych orgánov v dôsledku prítomnosti karcinoidu v tele). Karcinoid je malý nádor, najčastejšie sa nachádza v tenkom alebo hrubom čreve. Nádor produkuje účinné látky, ktoré sú privádzané do pravej polovice srdca krvným riečiskom, čím sa poškodzuje endokard (vnútorná výstelka srdca). Vychádzajúc z pravej komory s prietokom krvi, tieto látky vstupujú do krvných ciev pľúc, kde sa rozkladajú a nedosiahnu ľavú časť srdca. V prípade karcinoidného ochorenia môže byť pľúcny ventil permanentne fixovaný v polootvorenej polohe.
  • Uzavretá trauma hrudníka s prasknutými chlopňami chlopne pľúcnej artérie.
  • Chirurgická liečba pľúcnej stenózy (zúženie) chlopne.

• Ak sa zistí relatívna alebo funkčná (tj nesúvisiaca so zmenami v cípe chlopne), môže sa vyskytnúť zlyhanie pľúcneho artérie z nasledujúcich dôvodov:
  • zväčšená pravá komora s dilatovanou pľúcnou artériou a vláknitým ventilovým krúžkom (tesný krúžok vo vnútri stien srdca, ku ktorému sú pripojené ventilové lístky) s dlhodobou pľúcnou hypertenziou (zvýšený tlak v artériách pľúc), napríklad s mitrálnou stenózou (zúženie ľavej atrioventrikulárnej komory) ) a iné;
  • dlhodobé ochorenie pľúc.

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností - ako dlho je tlkot srdca, celková slabosť, dýchavičnosť, opuch, s ktorým pacient spája ich výskyt.
• Analýza dejín života. Ukazuje sa, že pacient a jeho blízki príbuzní boli chorí, kto je pacientom povolaním (či mal kontakt s infekčnými agensmi), či boli infekčné ochorenia. Anamnéza reumatizmu (systémová (tj s poškodením rôznych orgánov a telesných systémov) zápalového ochorenia s primárnou léziou srdca), syfilis (chronická systémová pohlavná (pohlavne prenosná) infekcia kože, slizníc, vnútorných orgánov orgány, kosti, nervový systém, spôsobený bledým treponémom - špeciálnou baktériou), poranenia hrudníka, nádory.
• Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení môže byť zaznamenaná cyanóza (cyanóza celého tela) alebo akrocyanóza (cyanóza vystupujúcich častí tela - špička nosa, uši, pery), opuch nôh a zvýšenie brucha v dôsledku výskytu voľnej tekutiny. Možné opuchy krčných žíl a ich pulzácia (kontrakcie súčasne s údermi srdca). Palpácia (palpácia) je určená pulzáciou nad povrchom srdca. S perkusiou (poklepaním) sa expanzia srdca napravo určuje zvýšením pravej komory. Počas auskultácie (počúvania) srdca sa v diastole (perióde relaxácie srdcových tepien) nad pľúcnou artériou zistí hluk - teda v oblasti pripojenia druhého rebra k hrudnej kosti (centrálna kosť predného hrudníka) vľavo. Hluk sa zvyšuje pri vdýchnutí.
• Test krvi a moču. Vedené na identifikáciu zápalového procesu a súvisiacich ochorení.
• Biochemická analýza krvi. Hladina cholesterolu (látka podobná tuku), cukru a celkovej krvnej bielkoviny, kreatinínu (produkt rozkladu proteínov), kyseliny močovej (produkt rozkladu purínov - látok z bunkového jadra) je určená na detekciu sprievodného poškodenia orgánov.
• Imunologický krvný test. Stanovuje sa obsah protilátok proti mikroorganizmom a svalovému srdcu (špeciálne proteíny produkované telom, ktoré môžu zničiť cudzie látky alebo bunky v tele) a úroveň C-reaktívneho proteínu (proteín, ktorého hladina sa zvyšuje v krvi počas zápalu). Tiež stanovenie obsahu protilátok proti svetlu treponema - mikrób, pôvodca syfilis.
• Elektrokardiografické vyšetrenie (EKG) - umožňuje vyhodnotiť rytmus srdcových tepov, prítomnosť srdcových arytmií (napríklad predčasné sťahy srdca), veľkosť srdca a jeho preťaženie. Pre insuficienciu pľúcnej chlopne je najcharakteristickejším znakom EKG zvýšenie pravej komory s jej preťažením, porucha elektrickej vodivosti pozdĺž pravej nohy jeho zväzku (časť intraventrikulárnych srdcových dráh).
• Fonokardiogram (metóda analýzy srdcového šumu) pre insuficienciu pľúcnej chlopne demonštruje prítomnosť diastolického (tj počas relaxácie srdcových komôr) šumu v projekcii pľúcneho arteriálneho ventilu.
• Echokardiografia (EchoCG - ultrazvuk srdca) je hlavnou metódou stanovenia stavu pľúcnej chlopne. Zmeria sa priemer pľúcnej tepny, skúmajú sa jej ventilové lístky na zmeny tvaru (napríklad zvrásnenie chlopní alebo prítomnosť medzier v nich), uvoľnený uzáver počas relaxácie srdcových komôr a prítomnosť vegetácie (ďalšie štruktúry na ventiloch ventilov). Tiež, s EchoCG, veľkosť srdcových dutín a hrúbka jeho stien, stav ostatných srdcových chlopní, zahusťovanie endokardu (vnútorná výstelka srdca), je hodnotená prítomnosť tekutiny v perikardu (perikardiálny vak). Keď Dopplerova echokardiografia (ultrazvuková štúdia pohybu krvi cievami a komorami srdca) odhalila reverzný tok krvi z pľúcnej artérie do pravej komory počas relaxácie komôr, ako aj kolísanie tlaku v pľúcnej artérii.
• Rádiografia hrudníka - hodnotí veľkosť a umiestnenie srdca, mení konfiguráciu srdca (výčnelok srdcového tieňa v projekcii pľúcnej artérie a pravej komory). Röntgenové vyšetrenie môže tiež určiť expanziu koreňov pľúc (komplex štruktúr spájajúcich pľúca s inými orgánmi) a ich pulzáciu (kontrakcie súčasne s údermi srdca) - „tanec koreňov pľúc“ počas vývoja pľúcnej hypertenzie (zvýšený tlak v artériách pľúc).
• Špirálová počítačová tomografia (SCT) - metóda založená na sérii röntgenových lúčov v rôznych hĺbkach a zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) - metóda založená na usporiadaní vodných reťazcov pri vystavení ľudskému telu so silnými magnetmi - poskytuje presný obraz srdca.
• Koronarogiaografia s ventrikulografiou je metóda, pri ktorej sa kontrast (farbivo) zavádza do vlastných krvných ciev a srdcovej dutiny, čo umožňuje získať ich presný obraz, ako aj vyhodnotiť pohyb prietoku krvi.
• Srdcová katetrizácia je diagnostická metóda založená na zavedení katétrov do srdcovej dutiny (lekárske nástroje vo forme skúmavky) a merania tlaku v rôznych častiach srdca. V prípade nedostatočnosti ventilu pľúcnej artérie sa stanoví pokles tlaku v pľúcnej artérii pri normálnom alebo zvýšenom tlaku v pravej komore pri diastole (obdobie komorovej relaxácie).
• Vedenie vzoriek s intravenóznym podávaním liekov aminofylínovej skupiny (expanzia dýchacích ciest a pľúcnych ciev, zvýšenie sily srdcových kontrakcií) a vzoriek s inhaláciou zmesi plynov obohatenej kyslíkom umožňuje vyhodnotiť reverzibilitu pľúcnej hypertenzie.

Liečba nedostatočnosti pľúcnej chlopne

• Liečba základného ochorenia - príčiny nedostatočnosti pľúcnej chlopne.
• Neléčebná liečba sa nevykonáva.
• Konzervatívna liečba (tj bez chirurgického zákroku) sa vykonáva na spomalenie poškodenia pravej komory. Použité lieky z nasledujúcich skupín:
  • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) - lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, dilatujú krvné cievy, zlepšujú stav srdca, krvných ciev a obličiek);
  • Antagonisty receptora angiotenzínu 2 - skupina liekov, ktoré sú podobné vo svojom mechanizme účinku s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín, sa používajú v prípade intolerancie na inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu;
  • nitráty (soli kyseliny dusičnej) dilatujú krvné cievy, znižujú tlak v pľúcnych artériách;
  • diuretiká (diuretiká) odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela.

• Špeciálna liečba je indikovaná pre komplikácie insuficiencie pľúcnej chlopne (napríklad liečba srdcového zlyhania, poruchy srdcového rytmu atď.).
• Chirurgická liečba sa vykonáva v prípadoch závažného alebo závažného zlyhania chlopne pľúcnej artérie s významným narušením normálneho prietoku krvi. Druhy operácií.
  • Plastická chirurgia (tj normalizácia prietoku krvi pľúcnou artériou so zachovaním vlastného ventilu) - zošitie predĺženého trupu (počiatočná časť) pľúcnej artérie.
  • Protetická oprava pľúcneho arteriálneho ventilu sa vykonáva s hrubými zmenami v jeho čeľustiach alebo subvalvulárnych štruktúrach, ako aj v prípade neúčinnosti predtým vykonaného plastového plastu. Používajú sa dva typy protéz:
    • biologické protézy (vyrobené zo živočíšneho tkaniva) - používané u detí a žien, ktoré plánujú tehotenstvo;
    • Vo všetkých ostatných prípadoch sa používajú mechanické ventily (vyrobené zo špeciálnych lekárskych zliatin kovov).
  • Transplantácia (transplantácia) srdcovo-pľúcneho bloku sa uskutočňuje s výrazným narušením štruktúry vlastného srdca s výrazným znížením jeho kontraktility, vysokej pľúcnej hypertenzie (zvýšený tlak v cievach pľúc) a prítomnosti darcovských orgánov.

• Súčasná chirurgická korekcia niekoľkých defektov, napr. Zošitie defektu interventrikulárneho septa a zúženia drieku pľúcnej artérie, je spôsobená tým, že nedostatočnosť chlopne pľúcnej artérie sa vyskytuje hlavne v kombinácii s inými srdcovými defektmi
• Pooperačný manažment. Po implantácii (implantácii) mechanickej protézy potrebujú pacienti konštantný príjem liekov zo skupiny nepriamych antikoagulancií (lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi blokovaním syntézy látok potrebných na zrážanie pečene). Po implantácii biologickej protézy sa krátkodobo vykonáva antikoagulačná liečba (1-3 mesiace). Po plastovej ventilácii sa antikoagulačná liečba nevykonáva.

Komplikácie a následky

• Komplikácie insuficiencie pľúcnej chlopne:
  • Pokles kontraktility pravej komory s rozvojom nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne (trikuspidálna chlopňa medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou) sa vyskytuje počas dlhodobého zlyhania chlopne pľúcnej artérie;
  • pľúcna embólia (uzavretie trombu - krvná zrazenina - pľúcny lúmen, trombus vytvorený na inom mieste a privádzaný krvným prúdom) - môže nastať, keď sa trombus oddelí od ventilového listu pľúcnej artérie;
  • sekundárna infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca s poškodením jeho chlopní u pacienta s existujúcim srdcovým ochorením);
  • poruchy srdcového rytmu sa vyskytujú v dôsledku zmien v normálnom pohybe elektrického impulzu v srdci.

• U pacientov s nedostatočnosťou pľúcnej chlopne sa môžu vyvinúť špecifické komplikácie: t
  • Tromboembolizmus pľúcnej artérie (uzavretie trombu - krvná zrazenina - pľúcnej artérie, s krvnou zrazeninou vytvorenou na inom mieste a vyvolaným prietokom krvi). Trombus u takýchto pacientov sa tvorí v oblasti operácie (napríklad na ventiloch umelého ventilu alebo na švoch s plastovým ventilom);
  • infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca);
  • paravalvulárne fistuly (rezanie cez časť stehov, ktoré držia umelú srdcovú chlopňu s výskytom prietoku krvi za ventilom);
  • protetickú trombózu (tvorba krvných zrazenín v oblasti protetického ventilu, narušenie normálneho prietoku krvi);
  • zničenie biologickej (vyrobenej zo zvieracích plavidiel) protézy s potrebou opätovnej operácie;
  • kalcifikácia biologickej protézy (depozícia vápenatých solí v umelej srdcovej chlopni zo zvieracieho tkaniva. Vedie k zhutneniu chlopne a poškodeniu jej pohyblivosti).

• Prognóza pre insuficienciu pľúcnej chlopne závisí od závažnosti základného ochorenia, ktoré tvorilo toto ochorenie srdca, ako aj od závažnosti defektu chlopne, stavu myokardu (srdcového svalu), prítomnosti iných srdcových defektov. Vo všeobecnosti je prognóza určená porušením intra- a mimokardiálnej hemodynamiky (pohyb krvi).
• S nedostatkom chlopne pľúcnej artérie, ktorá sa prejavuje od prvých dní života, je úmrtnosť extrémne vysoká aj pri včasnej chirurgickej liečbe.
• Pri izolovanej insuficiencii pľúcnej chlopne (t.j. v neprítomnosti iných srdcových defektov) alebo v kombinácii s miernym zúžením pľúcnej artérie, pacienti žijú mnoho rokov bez toho, aby mali nepríjemné pocity.

Prevencia nedostatočnosti pľúcnej chlopne

• Primárna prevencia insuficiencie pľúcnej chlopne (tj pred vznikom tohto ochorenia srdca).
  • Prevencia chorôb zahŕňajúcich lézie srdcového chlopňového aparátu, t.j. reumatizmus (systémový (tj s porážkou rôznych orgánov a telesných systémov) zápalové ochorenie s primárnou léziou srdca), infekčná endokarditída (zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca) atď.
  • V prítomnosti ochorení zahŕňajúcich lézie srdcového chlopňového ústrojenstva je možné predísť vzniku srdcových ochorení včasnou účinnou liečbou.
  • Kalenie tela (od detstva).
  • Liečba chronických infekčných ohnísk:
    • pri chronickej tonzilitíde (zápal mandlí) - chirurgické odstránenie mandlí;
    • v prípade zubného kazu (tvorba zubného kazu pôsobením mikroorganizmov) - výplň dutín) atď.

• Sekundárna profylaxia (to znamená u ľudí so vzniknutou insuficienciou pľúcnej chlopne) je zameraná na prevenciu progresie poškodenia srdcovej chlopne a zhoršenej funkcie srdca.
  • Konzervatívna liečba (tj bez chirurgického zákroku) u pacientov s nedostatočnosťou pľúcnej chlopne. Používajú sa nasledujúce lieky:
    • diuretiká (diuretiká) - odstráňte prebytočnú tekutinu z tela;
    • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) - inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) - lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, dilatujú krvné cievy, zlepšujú stav srdca, krvných ciev a obličiek);
    • nitráty (soli kyseliny dusičnej) - rozširuje cievy, zlepšuje prietok krvi, znižuje tlak v cievach pľúc.
  • Prevencia opakovaného výskytu reumatizmu sa vykonáva:
    • liečba antibiotikami (užívanie liekov zo skupiny antibiotík - inhibícia rastu mikroorganizmov),
    • kalenie,
    • liečby ložísk chronickej infekcie.

• zdroje

Národné klinické smernice All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulárna choroba srdca: mitrálne, aortálne, srdcové zlyhanie. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Získané srdcové chyby. 4. vydanie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Pokyny pre ambulantnú poliklinickú kardiológiu. Pod. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Médiá, 2006. P.199–222.
Sprievodca kardiológiou. Učebnica v 3 zväzkoch. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Získané srdcové chyby. V knihe: Kardiológia: národné vedenie. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 20 "Children's Cardiology", ed. J. Hoffman, Moskva, 2006.

Čo robiť s nedostatkom pľúcnej chlopne?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania