Neurovegetatívna hypertenzná kríza

Citát týždňa: Cieľom medicíny už nie je zdravie, ale rozšírenie systému zdravotnej starostlivosti. Gerhard Kocher

• hlavná
• Lekárske správy
• Články a publikácie
• MES Online
• knižnica

Klasifikácia hypertenzných kríz

• veľkosť písma zmenšiť veľkosť písma zväčšiť veľkosť písma
• vytlačiť
• E. pošta

Hypertenzná (hypertenzná) kríza - náhly nárast krvného tlaku, sprevádzaný klinickými príznakmi a vyžadujúci jeho okamžitú redukciu (WHO, 1999). Stav spôsobený výrazným zvýšením krvného tlaku, sprevádzaný výskytom alebo zhoršením klinických príznakov a vyžadujúcim rýchle kontrolované zníženie krvného tlaku, aby sa zabránilo poškodeniu cieľových orgánov (JNC VII 2003).

Hlavným a povinným znakom hypertenznej krízy je náhly nárast krvného tlaku na individuálne vysoké počty. Jas klinických príznakov úzko súvisí s rýchlosťou zvýšenia krvného tlaku. Diagnóza hypertenznej krízy = úroveň krvného tlaku + prudký nárast krvného tlaku + klinické príznaky krízy.

Prognóza pre pacientov podstupujúcich komplikovanú hypertenznú krízu

25-40% pacientov zomrie do 3 rokov po zlyhaní obličiek alebo cievnej mozgovej príhode, u 3,2% sa vyvinie zlyhanie obličiek vyžadujúce hemodialýzu.

Faktory zhoršujúce prognózu:

1. Dlhé trvanie hypertenzie
2. Pokročilý vek
3. Zvýšený sérový kreatinín
4. Sérová močovina nad 10 mmol / l
5. Prítomnosť hypertenznej retinopatie 2 a 4 stupne

Ak je nekontrolovaná artériová hypertenzia (AH) spojená so subjektívnymi a objektívnymi príznakmi poškodenia srdca, centrálneho nervového systému, obličiek, sietnice a ďalších cieľových orgánov, potom je diagnostikovaná komplikovaná hypertenzná kríza (v anglickej literatúre - hypertenzná pohotovosť).

Možné komplikácie HA zahŕňajú:

• hypertenzná encefalopatia
• akútny koronárny syndróm (infarkt myokardu)
• akútne zlyhanie ľavej komory
• pitva aorty

Ako zložitá je kríza:

• s feochromocytómom
• v prípade preeklampsie alebo eklampsie tehotných žien
• s ťažkou hypertenziou
• s poškodením mozgu spojeným so subarachnoidným krvácaním
• hypertenzie u pacientov po operácii as hrozbou krvácania
• pri užívaní amfetamínu, kokaínu atď.

! Pri minimálnych subjektívnych a objektívnych symptómoch sa zvýšenie krvného tlaku (zvyčajne - nad 179/109 mm Hg, podľa iných autorov - nad 200-220 / 120-130 mm Hg) považuje za nekomplikovanú HA (hypertenzná urgentnosť),

Predispozičné podmienky a spúšťacie faktory

Podmienky, pri ktorých je možný prudký nárast krvného tlaku:

• Hypertenzná choroba srdca (vrátane jej prvého prejavu);
• Symptomatická artériová hypertenzia (vrátane feochromocytómu, renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie, tyreotoxikózy);
• Akútna glomerulonefritída;
• Preeklampsia a eklampsia tehotných žien;
• Difúzne ochorenia spojivového tkaniva obličiek;
• Traumatické poranenie mozgu;
• Ťažké popáleniny

Spúšťacie faktory pre náhle zvýšenie krvného tlaku:

provokačné

• Prerušenie liečby
• Emocionálny stres
• chirurgia
• Nadbytok soli a tekutín
• Hormonálna antikoncepcia
• Fyzické cvičenie
• Zneužívanie alkoholu
• Meteorologické výkyvy
• Sympatomimetické použitie
• Užívanie drog

reflex

• Bolesť
• úzkosť
• Preťažený močový mechúr alebo žlčník
• Akútne narušenie urodynamiky pri adenóme prostaty a urolitiáze
• Syndróm spánkovej apnoe
• Psychogénna hyperventilácia

hemodynamická

ischemická

• Ischémia myokardu
• Poškodený renálny prietok krvi
• Preeklampsia a eklampsia

Klasifikácia hypertenzných kríz

Prítomnosť komplikácií: komplikovaná, nekomplikovaná;

Typ hemodynamiky (AP Golikov): Hyperkinetický, hypokinetický, aukinetický;

Klinické prejavy (AL Myasnikov): I. poriadok;

Klinické prejavy (MS Kushakovsky): Neurovegetatívne, Voda-soľ, S hypertenznou encefalopatiou (kŕčovité);

Klinické prejavy (SG Moiseev): cerebrálny, srdcový;

Klinické prejavy (E.V. Erin): s prevahou diencefalicko-vegetatívneho syndrómu, s ťažkými mozgovými angiodistonickými a / alebo srdcovými poruchami;

V závislosti od poškodenia cieľového orgánu (AHA / ACC): hypertenzná pohotovosť, hypertenzná naliehavosť;

Patogenéza (N.A. Ratner): Adrenal, Noradrenal;

Klasifikácia Ratner N.A. (1958):

Hypertenzná kríza typu 1 (nadobličiek) je spojená s uvoľňovaním adrenalínu do krvi. Rozvíja sa rýchlo (náhle) na pozadí uspokojivého zdravotného stavu bez akýchkoľvek prekurzorov. Charakterizuje ju ostrá bolesť hlavy, pocit tepla, pocit pulzácie a triaška v celom tele, sčervenanie kože, potenie. Hypertenzná kríza typu 1 je charakterizovaná rýchlym a krátkym priebehom (od niekoľkých minút do 2-6 hodín).

Hypertenzná kríza typu II (noradrenal) je spojená s uvoľňovaním norepinefrínu do krvného obehu. Vyznačuje sa postupným vývojom, ťažkým priebehom a dlhším trvaním (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní). Charakterizované ostrou bolesťou hlavy, prechádzajúcim zrakom a poškodením sluchu, často prechádzajúcou parézou a zmätkom, sťahujúcou bolesť v oblasti srdca.

Komplikovaná hypertenzná kríza je charakterizovaná prudkým zvýšením krvného tlaku, akútnou koronárnou insuficienciou, pľúcnym edémom alebo akútnym porušením mozgového obehu.

Klasifikácia Moiseeva SG (1971)

Cerebrálna hypertenzná kríza

Krvavá hypertenzná kríza:

• Astma s rozvojom zlyhania ľavej komory a pľúcneho edému
• Anginálny s infarktom myokardu
• Arytmické s rozvojom paroxyzmálnej tachykardie alebo paroxyzmu fibrilácie predsiení (flutter).

Klasifikácia Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetatívna hypertenzná kríza: pacienti sú nadšení, strach, triasť, cítiť sucho v ústach, tvár je hyperemická, koža je mokrá, močenie sa urýchľuje s veľkým množstvom ľahkého moču. Tiež charakterizovaná tachykardiou, relatívne veľkým zvýšením systolického krvného tlaku so zvýšením pulzného tlaku.

Hypertonická kríza s vodou a soľou (edematózna): pacienti sú obmedzení, depresívni, ospanliví, dezorientovaní. Tvár je bledá, opuchnutá, opuchnuté očné viečka, prsty zosilnené (prsteň nie je odstránený). Hypertenznej kríze predchádza pokles diurézy, svalová slabosť, pocit ťažkosti v oblasti srdca. Významne sa zvyšuje systolický aj diastolický krvný tlak.

Konvulzívny (epileptiformný) variant sa vyznačuje stratou vedomia, kŕčmi spôsobenými mozgovým edémom (akútna hypertenzná encefalopatia). Po záchvate kŕčov začína amnézia. Možné sú krvácania v mozgu.

Klasifikácia Golikova A.P. (1985):

Hyperkinetika - zvýšený srdcový výdaj. Zvyšuje sa prevažne systolický tlak krvi (zvyšuje sa pulzný krvný tlak), tendencia k tachykardii. Klinika najčastejšie zodpovedá prvému typu hypertenznej krízy podľa Ratnera N.A.

Aukinetická - normálna hodnota srdcového výdaja, zvýšená celková periférna rezistencia. Zaberá strednú pozíciu medzi hyper a hypokinetickými krízami. Klinické prejavy sa vyskytujú relatívne rýchlo, ale nie násilne. Zvýšený systolický aj diastolický krvný tlak.

Hypokinetický - znížený srdcový výdaj, prudký nárast celkovej periférnej rezistencie. Väčšinou zvyšuje diastolický krvný tlak (znižuje krvný tlak), tendenciu bradykardie. Podľa klinických prejavov kríza druhého poriadku častejšie zodpovedá N.A. Ratnerovi.

Nekomplikovaná hypertenzná kríza (nekritická, urgentná, urgentná) - postupuje s minimálnymi subjektívnymi a objektívnymi príznakmi na pozadí významného zvýšenia krvného tlaku. Nie je sprevádzaný akútnym rozvojom poškodenia cieľového orgánu. Vyžaduje zníženie krvného tlaku v priebehu niekoľkých hodín. Núdzová hospitalizácia sa nevyžaduje.

Komplikovaná hypertenzná kríza (kritická, núdzová, život ohrozujúca, núdzová) je sprevádzaná rozvojom akútneho klinicky významného a potenciálne smrteľného poškodenia cieľových orgánov, čo si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu (zvyčajne na jednotke intenzívnej starostlivosti) a pomalý pokles krvného tlaku pomocou parenterálnych antihypertenzív.

All-ruskej verejnej organizácie "Pomoc pri prevencii a liečbe arteriálnej hypertenzie" Antihypertensive League "." Petrohrad, 2015 Prvé vydanie.

Algoritmy sú založené na Praktických pokynoch pre AO Hypertenzia (2013) a Európskej spoločnosti pre hypertenziu (Európska spoločnosť pre hypertenziu, ESH) a Európskej spoločnosti pre hypertenziu (Spoločnosť pre hypertenziu 2013, ESH) a Európskej spoločnosti pre hypertenziu (2013).

Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza - stav sprevádzaný náhlym kritickým zvýšením krvného tlaku, na pozadí ktorého sú možné neuro-vegetatívne poruchy, mozgové hemodynamické poruchy, rozvoj akútneho srdcového zlyhania. Hypertenzná kríza sa vyskytuje pri bolestiach hlavy, hluku v ušiach a hlave, nevoľnosti a zvracaní, poruche zraku, potení, letargii, poruchách citlivosti a termoregulácii, tachykardii, prerušeniach v srdci, atď. Diagnóza hypertenznej krízy je založená na krvnom tlaku, klinických príznakoch, klinických príznakoch, klinických príznakoch, klinických príznakoch atď., auskulturačné údaje, EKG. Hypertenzné opatrenia na zmiernenie krízy zahŕňajú odpočinok pri lôžku, postupné regulované znižovanie krvného tlaku s použitím liekov (antagonisty vápnika, ACE inhibítory, vazodilatátory, diuretiká atď.).

Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza je v kardiológii považovaná za núdzový stav, ktorý sa vyskytuje pri náhlom, individuálne nadmernom skoku krvného tlaku (systolický a diastolický). Hypertenzná kríza sa vyvíja u približne 1% pacientov s arteriálnou hypertenziou. Hypertenzná kríza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a viesť nielen k výskytu prechodných neurovegetatívnych porúch, ale aj k porušeniu krvného obehu mozgu, koronárnej a renálnej krvi.

Pri hypertenznej kríze sa významne zvyšuje riziko závažných život ohrozujúcich komplikácií (mŕtvica, subarachnoidné krvácanie, infarkt myokardu, ruptúra ​​aneuryzmy aorty, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek atď.). Súčasne sa môže vyvinúť poškodenie cieľových orgánov tak na vrchole hypertenznej krízy, ako aj s rýchlym poklesom krvného tlaku.

Príčiny a patogenéza hypertenznej krízy

Typicky sa hypertenzná kríza vyvíja na pozadí chorôb vyskytujúcich sa pri arteriálnej hypertenzii, ale môže sa tiež vyskytnúť bez predchádzajúceho stabilného zvýšenia krvného tlaku.

Hypertenzná kríza sa vyskytuje u približne 30% pacientov s hypertenziou. Najčastejšie sa vyskytujú u žien zažívajúcich menopauzu. Hypertonická kríza často komplikuje priebeh aterosklerotických lézií aorty a jej vetiev, ochorení obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída, nefropóza), diabetickej nefropatie, periarteritis nodosa, systémového lupus erythematosus, nefropatie tehotných žien. Kritický priebeh arteriálnej hypertenzie možno pozorovať pri feochromocytóme, Itsenko-Cushingovej chorobe a primárnom hyperaldosteronizme. Docela častou príčinou hypertenznej krízy je tzv. „Abstinenčný syndróm“ - rýchle zastavenie užívania antihypertenzív.

Ak sú prítomné vyššie uvedené stavy, emocionálne vzrušenie, meteorologické faktory, hypotermia, fyzická námaha, nadmerné požívanie alkoholu, nadmerná konzumácia soli s jedlom, nerovnováha elektrolytov (hypokalémia, hypernatriémia) môžu vyvolať rozvoj hypertenznej krízy.

Patogenéza hypertenzných kríz v rôznych patologických podmienkach nie je rovnaká. Základom hypertenznej krízy pri hypertenzii je porušenie neurohumorálnej kontroly zmien cievneho tonusu a aktivácie sympatického účinku na obehový systém. Prudký nárast arteriolového tonusu prispieva k patologickému zvýšeniu krvného tlaku, čo vytvára ďalší tlak na mechanizmy regulácie prietoku periférnej krvi.

Hypertenzná kríza vo feochromocytóme v dôsledku zvýšených hladín katecholamínov v krvi. V akútnej glomerulonefritíde by sa malo hovoriť o obličkách (znížená renálna filtrácia) a extrarenálnych faktoroch (hypervolémia), ktoré prispievajú k rozvoju krízy. V prípade primárneho hyperaldosteronizmu je zvýšená sekrécia aldosterónu sprevádzaná redistribúciou elektrolytov v tele: zvýšené vylučovanie draslíka v moči a hypernatrémia, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu periférnej vaskulárnej rezistencie atď.

Aj napriek rôznym príčinám sú arteriálna hypertenzia a dysregulácia vaskulárneho tonusu spoločnými bodmi v mechanizme vývoja rôznych variantov hypertenzných kríz.

Klasifikácia hypertenzných kríz

Hypertenzné krízy sú klasifikované podľa viacerých princípov. Pri zohľadnení mechanizmov zvyšovania krvného tlaku sa rozlišujú hyperkinetické, hypokinetické a aukinetické typy hypertenznej krízy. Hyperkinetické krízy sú charakterizované zvýšením srdcového výdaja s normálnym alebo zníženým periférnym vaskulárnym tonikom - v tomto prípade dochádza k zvýšeniu systolického tlaku. Mechanizmus vzniku hypokinetickej krízy je spojený so znížením srdcového výdaja a prudkým zvýšením rezistencie periférnych ciev, čo vedie k prevládajúcemu zvýšeniu diastolického tlaku. Aukinetické hypertenzné krízy sa vyvíjajú s normálnym srdcovým výdajom a zvýšeným periférnym vaskulárnym tonusom, čo vedie k prudkému skoku v systolickom aj diastolickom tlaku.

Na základe reverzibility príznakov existuje nekomplikovaná a komplikovaná verzia hypertenznej krízy. Ten povedzme v prípadoch, keď hypertenzný kríza sprevádzaná poškodením koncového orgánov a slúžia príčinu hemoragickej alebo ischemická mŕtvica, encefalopatia, cerebrálna edém, akútneho koronárneho syndrómu, zlyhania srdca, delaminácii aneuryzmy aorty, akútny infarkt myokardu, eklampsia, retinopatia, hematúria, atď. e) V závislosti od lokalizácie komplikácií, ktoré sa vyvinuli na pozadí hypertenznej krízy, sa tieto delia na srdcové, cerebrálne, oftalmické, renálne a vaskulárne.

Vzhľadom na prevládajúci klinický syndróm rozlišujeme neuro-vegetatívnu, edematóznu a konvulzívnu formu hypertenzných kríz.

Príznaky hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza s prevahou neuro-vegetatívneho syndrómu je spojená s výrazným výrazným uvoľňovaním adrenalínu a zvyčajne sa vyvíja v dôsledku stresujúcej situácie. Neuro-vegetatívna kríza je charakterizovaná rozrušeným, nepokojným nervovým správaním pacientov. Zvýšené potenie, návaly na tvári a krku, sucho v ústach, trasenie rúk. Priebeh tejto formy hypertenznej krízy je sprevádzaný výraznými cerebrálnymi symptómami: intenzívne bolesti hlavy (difúzne alebo lokalizované v oblasti týlneho alebo temporálneho), pocit hluku v hlave, závraty, nevoľnosť a zvracanie, rozmazané videnie („závoj“, „blikanie múch“ pred očami), V neuro-vegetatívnej forme hypertenznej krízy je detekovaná tachykardia, prevládajúci nárast systolického krvného tlaku, zvýšenie pulzného tlaku. V období riešenia hypertenznej krízy sa pozoruje časté močenie, počas ktorého sa vylučuje zvýšené množstvo ľahkého moču. Trvanie hypertenznej krízy je 1 až 5 hodín; ohrozenie života pacienta zvyčajne nevzniká.

Hypertonická kríza s edematóznou alebo vodnou soľou je častejšia u žien s nadváhou. Kríza je založená na nerovnováhe systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý reguluje systémový a renálny prietok krvi, stálosť BCC a metabolizmus vody a soli. Pacienti s edematóznou formou hypertenznej krízy sú potlačení, apatickí, ospanliví, slabo orientovaní v prostredí a v čase. Pri vonkajšom vyšetrení, pozornosť vyvoláva bledosť kože, opuch tváre a opuch očných viečok a prstov. Hypertonickej kríze zvyčajne predchádza pokles diurézy, svalová slabosť a prerušenia funkcie srdca (extrasystoly). Pri edematóznej forme hypertenznej krízy sa pozoruje rovnomerné zvýšenie systolického a diastolického tlaku alebo zníženie pulzného tlaku v dôsledku veľkého zvýšenia diastolického tlaku. Krv s hypertenziou vody a soli môže trvať niekoľko hodín až dní a má tiež relatívne priaznivý priebeh.

Neuro-vegetatívne a edematózne formy hypertenznej krízy sú niekedy sprevádzané necitlivosťou, pocitom pálenia a napínaním kože, znížením citlivosti na hmat a bolesť; v závažných prípadoch prechodná hemiparéza, diplopia, amauróza.

Najzávažnejší priebeh je charakteristický konvulzívnou formou hypertenznej krízy (akútnej hypertenznej encefalopatie), ktorá sa vyvíja, keď je regulácia tonusu cerebrálnych arteriol narušená ako reakcia na prudký nárast systémového arteriálneho tlaku. Výsledný opuch mozgu môže trvať až 2-3 dni. Na vrchole hypertenznej krízy majú pacienti klonické a tonické kŕče, stratu vedomia. Niekedy po ukončení útoku môžu pacienti zostať v bezvedomí alebo byť dezorientovaní; pretrváva amnézia a prechodná amauróza. Konvulzívna forma hypertenznej krízy môže byť komplikovaná subarachnoidným alebo intracerebrálnym krvácaním, parézou, kómou a smrťou.

Diagnóza hypertenznej krízy

Človek by mal myslieť na hypertenznú krízu pri zvýšení krvného tlaku nad individuálne tolerovateľné hodnoty, relatívne náhly vývoj, prítomnosť srdcových, cerebrálnych a vegetatívnych príznakov. Objektívne vyšetrenie môže odhaliť tachykardiu alebo bradykardiu, poruchy rytmu (najčastejšie bije), rozšírenie perkusie relatívnej otupenosti srdca vľavo, auskultačné javy (rytmus rytmu, prízvuk alebo štiepenie II tónu cez aortu, vlhké rory v pľúcach, drsné dýchanie atď.).

Krvný tlak sa môže zvyšovať v rôznej miere, spravidla s hypertenznou krízou, je vyšší ako 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Krvný tlak sa meria každých 15 minút: spočiatku na oboch rukách, potom na ramene, kde je vyšší. Pri registrácii elektrokardiogramu sa zistia poruchy srdcového rytmu a vodivosti, hypertrofia ľavej komory, ohniskové zmeny.

Na implementáciu diferenciálnej diagnostiky a vyhodnotenie závažnosti hypertenznej krízy môžu byť špecialisti zapojení do vyšetrenia pacienta: kardiológa, oftalmológa, neurológa. Rozsah a účelnosť ďalších diagnostických štúdií (EchoCG, REG, EEG, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku) sa stanoví individuálne.

Liečba hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza rôznych typov a genézií vyžaduje diferencovanú taktiku liečby. Indikácie pre hospitalizáciu v nemocnici sú nezvládnuteľné hypertenzné krízy, opakované krízy, potreba ďalšieho výskumu zameraného na objasnenie povahy arteriálnej hypertenzie.

S kritickým zvýšením krvného tlaku na pacienta, kompletný odpočinok, odpočinok na lôžku a špeciálna diéta sú poskytované. Vedúce postavenie v reliére hypertenznej krízy patrí pohotovostná lieková terapia zameraná na zníženie krvného tlaku, stabilizáciu cievneho systému, ochranu cieľových orgánov.

Blokátory kalciových kanálov (nifedipín), vazodilatátory (nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), β-adrenergné blokátory (labetalol) a agonisty hidopatholu, ako aj idiazolové lieky, sa používajú na zníženie krvného tlaku pri nekomplikovaných hypertenzných krízach., Je mimoriadne dôležité zabezpečiť hladký, postupný pokles krvného tlaku: približne 20-25% počiatočných hodnôt počas prvej hodiny, počas nasledujúcich 2-6 hodín - na 160/100 mm Hg. Art. V opačnom prípade, s nadmerne rýchlym poklesom, je možné vyvolať rozvoj akútnych cievnych príhod.

Symptomatická liečba hypertenznej krízy zahŕňa kyslíkovú terapiu, zavedenie srdcových glykozidov, diuretík, antianginóznych, antiarytmických, antiemetických, sedatívnych, liekov proti bolesti, antikonvulzív. Odporúča sa uskutočniť hirudoterapiu, rozptyľujúce procedúry (kúpele s horúcou nohou, fľašu s horúcou vodou na nohy, horčičnú omietku).

Možné výsledky liečby hypertenznej krízy sú:

• zlepšenie stavu (70%) - charakterizované poklesom krvného tlaku o 15-30% kritického; zníženie závažnosti klinických prejavov. Nie je potrebná hospitalizácia; Vyžaduje si výber primeranej antihypertenzívnej liečby na ambulantnom základe.
• progresie hypertenznej krízy (15%) - prejavuje sa zvýšením symptómov a pridaním komplikácií. Vyžaduje sa hospitalizácia.
• nedostatok účinku liečby - neexistuje dynamika znižovania krvného tlaku, klinické prejavy sa nezvyšujú, ale nezastavujú sa. Vyžaduje sa zmena lieku alebo hospitalizácia.
• iatrogénne komplikácie (10 - 20%) - vyskytujú sa pri prudkom alebo nadmernom poklese krvného tlaku (hypotenzia, kolaps), vedľajších účinkoch liekov (bronchospazmus, bradykardia atď.). Uvádza sa hospitalizácia na účely dynamického pozorovania alebo intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a prevencia hypertenznej krízy

Pri poskytovaní včasnej a primeranej lekárskej starostlivosti je prognóza hypertenznej krízy podmienečne priaznivá. Prípady úmrtia sú spojené s komplikáciami vznikajúcimi na pozadí prudkého nárastu krvného tlaku (mŕtvica, pľúcny edém, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu atď.).

Aby sa zabránilo hypertenzným krízam, je potrebné dodržiavať odporúčanú antihypertenzívnu liečbu, pravidelne monitorovať krvný tlak, obmedziť množstvo konzumovaných solí a tukov, kontrolovať telesnú hmotnosť, eliminovať príjem alkoholu a fajčiť, vyhnúť sa stresovým situáciám, zvýšiť fyzickú aktivitu.

V prípade symptomatickej hypertenzie sú potrebné konzultácie úzkych špecialistov - neurológa, endokrinológa, nefrologa.

Hypertenzná kríza

. alebo: Hypertenzná kríza

Príznaky hypertenznej krízy

Symptómy hypertenznej krízy sú spojené so signifikantným zvýšením krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. Art. a zobrazia sa:

• silná bolesť hlavy (častejšie), závraty, tinnitus;
• nauzeu (vracanie je možné);
• ťažká slabosť, bledá koža, potenie;
• začervenanie a teplo tváre;
• rozmazané videnie;
• nespavosť;
• pocit "lezenie husacích kostí" na tele.

tvar

• Neurovegetatívna forma (adrenalínová kríza alebo kríza typu 1).
  • Charakterizované náhlym nástupom, vzrušením osoby, začervenaním a vlhkosťou kože, tachykardiou (zvýšenie počtu kontrakcií srdca), častým močením, zvýšením prevažne systolického (počas kontrakcie srdca) krvného tlaku.
  • Táto kríza prebieha relatívne priaznivo.
    
• Forma vody a soli (kríza typu 2).
  • Zhoršenie sa postupne zvyšuje, letargia, ospalosť, bledosť, opuch tváre, opuch, systolický a diastolický (počas relaxácie srdca) sa arteriálny tlak zvyšuje rovnomerne.
  • Táto kríza je ťažká a môže byť komplikovaná mozgovou príhodou (akútne poškodenie krvného obehu v mozgu, čo vedie k poškodeniu jej tkaniva a rozpadu jeho funkcií) a srdcový infarkt (smrť srdcového tkaniva v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou).
    
• Kŕčovitá forma.
  • Je to menej bežné.
  • Vyskytuje sa pri hypertenznej encefalopatii (poškodenie mozgu).
  • Dochádza k strate vedomia a kŕčov. Trvanie krízy je niekoľko hodín až niekoľko dní.

dôvody

Príčiny hypertenznej krízy.

• Hypertenzná choroba srdca (primárna hypertenzia) je ochorenie s neznámou príčinou výskytu, charakterizované pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku o viac ako 140/90 mm Hg.
• Ochorenie obličiek (glomerulonefritída - zápal štruktúrnych častí obličiek, ako aj ich krvných ciev, v dôsledku čoho nedochádza k odtoku tekutín z tela a tým k zvýšeniu krvného tlaku).
• Neurogénne poruchy (poruchy spôsobené otravou, meningitída (zápal mozgových blán), traumatické poranenie mozgu).
• Fochochromocytóm (nádor nadobličiek, silná produkcia (produkcia) adrenalínu a norepinefrínu (vazokonstrikčné látky)).
• Hypertyreóza (ochorenie spôsobené zvýšenou produkciou hormónov štítnou žľazou).

• psycho-emocionálny stres;
• nadmerná spotreba soli (viac ako 3-5 g denne)
• vplyv meteorologických (poveternostných) výkyvov;
• únava;
• nadmerné cvičenie;
• vysadenie antihypertenznej (zníženie krvného tlaku) liečby pretrvávajúcou hypertenziou (zvýšený krvný tlak nad 140/90 mm Hg);
• zneužívanie alkoholu, fajčenie.

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza sťažností (má pacient bolesti hlavy, závraty, stmavnutie očí, tinitus, nevoľnosť, slabosť, potenie, zvýšený tlak, s ktorými pripisuje výskyt týchto príznakov).
• Analýza histórie života a ochorenia (kedy (ako dlho) mal pacient zvýšený krvný tlak a na aké počty, tam predtým boli epizódy prudkého zvýšenia krvného tlaku).
• Fyzikálne vyšetrenie. Odhadovaná farba, vlhkosť kože, Meranie krvného tlaku.
• Analýza moču sa vykonáva na určenie poškodenia obličiek.
• Kompletný krvný obraz - na určenie sprievodných ochorení.
• Biochemický krvný test - identifikovať príčiny hypertenznej krízy a komplikácií.
• Elektrokardiogram (EKG) - na vylúčenie srdcových ochorení, ktoré môžu sprevádzať prudký nárast tlaku, a na vylúčenie komplikácií (napríklad infarktu myokardu (smrť buniek srdcového svalu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou)).
• Echokardiografia (EchoCG) - na vylúčenie srdcových ochorení, ktoré sa môžu vyskytnúť pri prudkom zvýšení tlaku, a na vylúčenie možných komplikácií hypertenznej krízy.
• Konzultácia je tiež možná.

Liečba hypertenznej krízy

Nelegálne aktivity.

• Obmedzenie príjmu soli a vody (až 1,5 litra denne) t
• Eliminácia fyzického a emocionálneho preťaženia.

• Antagonisty vápnika (lieky, ktoré pôsobia na bunky srdca a ciev a znižujú cievny tonus).
• Vazodilatátory (lieky, ktoré rozširujú cievy).
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - ACE (lieky, ktoré ovplyvňujú systém regulujúci krvný tlak a krvný objem v tele).
• Beta-blokátory (znižujú srdcovú krv, a tým znižujú krvný tlak).
• Diuretiká (diuretiká, ktoré odstraňujú tekutinu z tela).
• Sedatíva (lieky, ktoré majú upokojujúci, relaxačný účinok na telo).

Komplikácie a následky

• Mŕtvica (akútne porušenie krvného obehu mozgu, čo vedie k poškodeniu mozgového tkaniva a rozpadu jeho funkcií).
• Infarkt myokardu (smrť srdcového svalu v dôsledku akútnych obehových porúch tejto oblasti).
• Pľúcny edém (akumulácia tekutiny prenikajúcej z krvného obehu, do tkanív pľúc).
• Zlyhanie srdca (zníženie kontraktilnej schopnosti srdca, čo vedie k nedostatočnému prívodu krvi do orgánov).
• Encefalopatia (poškodenie mozgu) s častými krízami.

Prevencia hypertenznej krízy

• Nepretržitá liečba arteriálnej hypertenzie bez vlastného prerušenia liečby.
• Kontrola krvného tlaku na úrovni nie vyššej ako 140/90 mm Hg. Art.
• Obmedzte psycho-emocionálny stres, vylúčenie stresu.
• Dodržiavanie režimu práce a odpočinku, obmedzovanie fyzickej práce.
• Dodržiavanie stravy s nízkym obsahom soli (až 3 g denne).
• Odmietnutie alkoholu, fajčenie.

• zdroje

Vnútorné ochorenia. Kardiovaskulárny systém. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Vydavateľ: Binom. 2007

Čo robiť s hypertenznou krízou?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania

Čo je to hypertenzná kríza

Mám hypertenznú krízu? Mnoho ľudí sa pýta na túto otázku, keď začnú cítiť zle s vysokým krvným tlakom (BP).

Čo je to hypertenzná kríza? Toto je patológia, pri ktorej krvný tlak prudko stúpa a človek ochorie.

Stav pokračuje organickými alebo funkčnými poruchami orgánov. Pomoc s touto patológiou môže zachrániť život človeka!

Lekári interpretujú termín „Hypertenzná kríza (GC)“ ako ostrú exacerbáciu arteriálnej hypertenzie! Vysoký krvný tlak je vždy diagnostikovaný, čo vedie k narušeniu správneho fungovania rôznych orgánov.

GK môže nastať v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Núdzová starostlivosť o pacientov s vysokým krvným tlakom je najčastejším dôvodom na volanie lekárskeho tímu. Ak nárast krvného tlaku nie je život ohrozujúci, lekár používa antihypertenzíva (kaptopril, moxonidín, klonidín).

Klasifikácia patológie

Hypertenzné krízy sú rozdelené do nasledujúcich typov:

1. hyperkinetická;
2. objaví hypokinéza;
3. eukinetic.

Základom tejto klasifikácie je mechanizmus zvyšovania tlaku:

• zvýšenie uvoľňovania krvi do ciev zo srdca;
• zvýšiť odolnosť periférnych ciev;
• simultánne zvýšenie uvoľňovania krvi a vaskulárnej rezistencie.

Typ hypertenznej krízy

Prietokové charakteristiky

Príznaky nástupu krízy sa objavujú postupne. Pacient má poruchu, cíti sa ospalý a ťažký v hlave. Vízia sa zhoršuje, v oblasti srdca sa vyskytujú sťahujúce bolesti. Ak v tomto okamihu vezmete moč pacienta na analýzu, potom sa ukáže proteín a zvýšený počet leukocytov.

Tento typ HA je nebezpečný rozvojom komplikácií, ako je mŕtvica, srdcový infarkt, srdcová astma, pľúcny edém alebo retinálne krvácanie.

Každá osoba má individuálnu reakciu na náhle skoky v krvnom tlaku. Často hypertenzná kríza zmizne bez vážnych komplikácií. V niektorých prípadoch však pacienti majú problémy s prácou takých dôležitých orgánov, ako je srdce a obličky, a často trpia zrakom.

Pacienti s GC potrebujú neustále monitorovanie kardiológom, takže liečba sa má vykonávať v nemocnici.

Ak sa patológia vyskytne s komplikáciami, je dôležité znížiť hladinu krvného tlaku v krátkom čase. Zvyčajne trvá hodinu. Zvyšok pacientov na zníženie tlaku je dlhodobo prijateľný. Je dôležité začať liečbu hypertenznej krízy včas, aby sa zabránilo vážnym následkom tohto stavu.

Prvá pomoc

Rýchla pomoc s hypertenznou krízou:

1. Užívanie tabliet z krvného tlaku, predpísané lekárom;
2. Vzduch v miestnosti, horizontálna poloha, neustály rozhovor s pacientom, rozptyľovanie od paniky;
3. Trenie päty a lýtkových svalov octom;
4. Zavolajte sanitku.

Ak sa objaví patológia u osoby, ktorá neberie drogy, aby znížila tlak, potom rýchlo znížiť krvný tlak, môžete dať tabletu Capoten pod jazyk. Túto metódu možno vykonať u pacientov, ktorým predpísané lieky nepomohli znížiť krvný tlak.

POZOR! Krvný tlak by sa mal hladko znížiť. Prudký pokles je pre telo veľmi škodlivý.

Použitie silných liekov je odôvodnené len pri ťažkej hypertenznej kríze.

Liečbu ťažkej hypertenzie môže predpisovať iba lekár! Častejšie je vysoký krvný tlak dôvodom hospitalizácie a liečby pod dohľadom špecialistov v nemocnici.

Účinné lieky z vysokého krvného tlaku

Tabuľka: Liečba hypertenznej krízy - klinické smernice

príčiny

Najčastejšie príčiny hypertenznej krízy sú ťažká fyzická námaha alebo nervové napätie. U ľudí náchylných k zvýšeniu krvného tlaku, niekoľko hodín aktívnej fyzickej práce je dosť a krvný tlak môže prudko stúpať k šialeným hodnotám.

Ďalšou bežnou príčinou GC je podvýživa. Slané, korenisté a tučné jedlá môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku, ktorý je niekedy veľmi ťažké znížiť.

Terapeuti tvrdia, že hypertenzný záchvat môže byť vyvolaný aj počasím. Výkyvy počasia v atmosférickom tlaku a magnetických búrkach sú nepriateľmi pacientov s hypertenziou. V takýchto situáciách sa všetci pacienti sťažujú na výkyvy krvného tlaku.

Mnohí môžu predpovedať GC, ale vo väčšine prípadov prichádza náhle a nečakane!

Dôsledky môžu byť katastrofálne: mŕtvica, srdcový infarkt a smrť.

Symptómy manifestácie

Symptómy hypertenznej krízy sú charakteristickým prejavom konvenčnej hypertenzie. Ide o bolesť hlavy, malátnosť, závraty, vysoký krvný tlak, hluk v ušiach.

Ak nepijete liek na zníženie krvného tlaku, potom môžete dostať krv z nosa, necitlivé končatiny rúk a nôh, znížené videnie.

Zastavenie GK neznamená úplné hojenie. K útoku môže dôjsť kedykoľvek, potrebujete úplnú liečbu.

Ako sa kríza rozvíja

Existujú dve hlavné možnosti vývoja GK:

1. Najčastejšie je to počiatočné štádium hypertenzie. Krátko preteká. Svedčí o tom ostrá bolesť hlavy a tlak na chrámy. Mnohí sa sťažujú na stmavnutie očí, bolesť v srdci, ťažkosti s dýchaním. Horný arteriálny krvný tlak vykazuje hodnotu nad 200 mm Hg. Dno môže zostať v normálnom rozsahu.
2. Druhý variant vývoja prebieha veľmi pomaly. Najčastejšie sa takáto hypertenzná kríza vyskytuje u pacientov s chronickou hypertenziou. Pacient sa sťažuje na tinitus, boľavú bolesť v hlave, zlý spánok. Mnohí cítia pocit pálenia v oblasti srdca, sťažujú sa na nevoľnosť. Krvný tlak je vysoký, dokonca aj dolný skočí na úroveň 130 mm Hg.

Formy GK

V medicíne je hypertenzná kríza rozdelená do rôznych foriem:

• Neurovegetatívne. Pacient má silný srdcový tep, stratenú stolicu, systolický tlakový vzostup, sucho v ústach, studené končatiny.
• Kŕčovitý. Zrak je zhoršený a vyskytujú sa záchvaty. Pacient sa sťažuje na silné bolesti hlavy.
• Edematous. Zriedkavé pulzy, opuchnuté ruky, nevoľnosť a vracanie.
• Srdcové. Existujú záchvaty angíny.
• Bronchospastický prípad. Kríza je spojená s atakmi bronchiálnej astmy.
• Astmatik. Vyskytuje sa akútne srdcové zlyhanie a ťažkosti s dýchaním.

GK je nebezpečný pre starších ľudí a pacientov s pokročilou arteriálnou hypertenziou. Tento stav môže mať za následok mdloby, mŕtvicu alebo srdcový infarkt.

Je dôležité začať liečbu hypertenzie od prvých štádií vývoja, ušetrí nielen vývoj ťažkých komplikácií, ale môže tiež zachrániť životy.

Ak sa človek sťažuje na nevoľnosť, silné bolesti hlavy, zatiaľ čo on má vysoký krvný tlak, musíte okamžite zavolať záchrannej brigády! Pred príchodom lekárov, pacient by mal byť žuvaný a dať pod jazyk lekárske pilulky, ktoré znižujú krvný tlak. Najmä neodkladná starostlivosť sa vyžaduje u tehotných a starších pacientov.

Po hypertenznej kríze potrebuje pacient rehabilitáciu. Dobrý odpočinok, denný príjem predpísaných liekov, odmietnutie zo slaných a korenených jedál sú potrebné.

Autorom článku je Svetlana Ivanov Ivanova, praktická lekárka

Hypertenzná kríza. Príčiny a príznaky. Klasifikácia a prvá pomoc.

Hypertenzná kríza - to je jedna z najčastejších komplikácií hypertenzie. Ide o klinický syndróm charakterizovaný rýchlym (niekedy rýchlym) zvýšením krvného tlaku, výskytom symptómov dysfunkcie životne dôležitých orgánov a systémov.

Príčiny hypertenznej krízy

• akútne a chronické psycho-emocionálne a fyzické preťaženie;
• nadmerný príjem soli, alkoholu a kávy;
• zmeny meteorologických podmienok (pre meteoricky labilných jedincov);
• giperinsolyatsiya;
• významné zvýšenie teploty okolia;
• predávkovanie sympatomimetík a glukokortikoidov;
• náhle zrušenie antihypertenzív;
• reflexné viscero-viscerálne účinky pri cholecystitíde, pankreatitíde, peptickom vrede, patológii prostaty atď.

Klasifikácia hypertenznej krízy

V každodennej lekárskej praxi sa často používa klasifikácia založená na aktivácii adrenálnej hladiny sympatického adrenálneho systému (adrenalínu a norepinefrínu). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú 2 typy hypertenzných kríz: t

1. Hypertenzná (hypertenzná) kríza prvého typu, pri ktorej sa do krvi uvoľňuje zvýšené množstvo katecholamínov, hlavne adrenalínu, v dôsledku centrálnej stimulácie nadobličiek. Tento typ krízy sa často vyskytuje v skorých štádiách hypertenzie, zvyčajne začína rýchlo, ale netrvá dlho (až 2-3 hodiny), je relatívne rýchlo uvoľnený.

Príznaky hypertenznej krízy prvého typu:

• silná bolesť hlavy;
• závraty;
• vzhľad „hmly pred očami“;
• úzkosť;
• pocit horúčavy;
• trasúc sa všade;
• bodnú bolesť v oblasti srdca (kardialgia).

Pri vyšetrení takéhoto pacienta sa na koži tváre, krku, predného povrchu hrudníka nachádzajú červené škvrny, pozoruje sa výrazné potenie. Počas obdobia krízy sa tepová frekvencia zvyšuje o 30-40 za minútu, prevažne systolický krvný tlak (o 70–100 mm Hg), menej často - diastolický (o 20–30 mm Hg). Kríza zvyčajne končí polyúrií a polariziou.

2. Hypertenzná kríza druhého typu je spojená so zvýšeným uvoľňovaním noradrenalínu do krvi. Tento typ krízy je najviac charakteristický pre závažnú malígnu artériovú hypertenziu. Vyznačuje sa dlhším vývojom, závažným a dlhším trvaním (niekoľko hodín, niekedy aj dní). Hlavným prejavom tohto typu krízy je hypertenzná encefalopatia, ktorá sa vyvíja v dôsledku edému mozgu.

Príznaky hypertonickej krízy druhého typu:

• silná bolesť hlavy;
• závraty;
• prechodné zhoršenie zraku a sluchu;
• sú možné prechodné parézy a parestézie;
• stav hluchoty, až do strnulosti a kómy;
• v oblasti srdca je kompresívna bolesť;
• poruchy rytmu a srdcového vedenia;
• triaška, triaška, triaška;
• úzkosť, ťažká tachykardia;
• krvný tlak je veľmi vysoký, najmä diastolický (120-160 mm Hg. Art. a viac).

V závislosti od typu hemodynamiky sa rozlišujú nasledujúce typy hypertenzných kríz:

• Hypertenzný typ - je charakterizovaný zvýšením mŕtvice a minútového objemu srdca s normálnou alebo mierne zníženou celkovou periférnou vaskulárnou rezistenciou. Častejšie sa vyvíja u mladých ľudí v ranom štádiu ochorenia. Symptomatológia zodpovedá prvému typu krízy.
• Hypokinetický typ - zvyčajne charakterizovaný výrazným zvýšením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a znížením mŕtvice a minútového objemu. Vyvíja sa častejšie u pacientov s hypertenziou v štádiu II-III. Klinicky tento typ krízy zodpovedá druhému typu krízy.
• Aukinetický typ je charakterizovaný zvýšenou celkovou periférnou vaskulárnou rezistenciou s normálnym zdvihom a minútovým objemom.

Existuje klinická a patogenetická forma hypertenznej krízy.

1. Neurovegetatívna kríza - pacienti sú rozrušení, nepokojní, trasú sa, tras, triaška, sucho v ústach, zvýšené potenie, zvýšené močenie, polyúria, pokožka tváre, hyperkrém na krku.
2. Variant voda-soľ (edematózny) - prevláda syndróm metabolizmu vody a elektrolytov. Pacienti sú zvyčajne depresívni, okovení, ospaní, slabo orientovaní v čase, v priestore; tvár je opuchnutá, bledá, koža prstov je opuchnutá („prstenec nie je odstránený z prsta“).
3. Konvulzívny (epileptiformný) variant - je akútna hypertenzná encefalopatia, vyvinutá na pozadí veľmi vysokého krvného tlaku spôsobeného edémom mozgu, poruchami autoregulácie mozgu. Pacienti sa často sťažujú na ostré bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, stratu zraku.

Spolu s vyššie uvedeným rozdelením hypertenzných kríz na typy (varianty, formy), s prihliadnutím na vedúci patogenetický mechanizmus, sa rozlišujú aj nekomplikované a komplikované krízy.

1. Nevyvinuté krízy sú charakterizované absenciou klinických príznakov akútneho alebo progresívneho poškodenia cieľových orgánov, môžu však predstavovať potenciálnu hrozbu pre život človeka, najmä v prípade predčasného poskytovania zdravotnej starostlivosti. Takéto krízy sa častejšie prejavujú nástupom alebo zintenzívnením symptómov poškodenia cieľového orgánu (silná bolesť hlavy, závraty, bolesť v srdci, extrasystole) alebo neuro-vegetatívne symptómy (úzkosť, tras, hyperhidróza, kožná hyperémia tváre, krku, pollakiúrie a polyurie).

2. Komplikovaná hypertenzná kríza je charakterizovaná klinickými príznakmi akútneho alebo progresívneho poškodenia cieľových orgánov. Tieto krízy sú pre pacienta nebezpečné a vyžadujú okamžité opatrenia na zníženie krvného tlaku (z niekoľkých minút na 1 hodinu). Komplikované hypertenzné krízy zahŕňajú:

• akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém);
• nestabilná angína;
• infarkt myokardu;
• akútne narušený srdcový rytmus;
• akútne poruchy mozgového obehu (akútna hypertenzná encefalopatia, prechodný ischemický záchvat, eklampsia, intracerebrálne a subarachnoidné krvácanie, ischemická cievna mozgová príhoda);
• epistaxa atď.

Kŕčovitá forma hypertenznej krízy

Hypertenzné krízy

Klinický obraz (mozgová angiohypotónna kríza)

Hlavným charakteristickým príznakom tohto variantu je typická bolesť hlavy vyžarujúca do retroorbitálnych priestorov (pocit tlaku na oči, za očami), potom sa stáva difúznym; zvyšuje v situáciách, ktoré bránia odtoku krvi zo žíl hlavy (horizontálna poloha, namáhanie, kašeľ, atď.), znižuje (v počiatočných štádiách vývoja) vertikálnu polohu tela, ako aj po pití nápojov obsahujúcich kofeín.

V neskorom štádiu sa objavujú rôzne autonómne poruchy, najčastejšie nauzea, opakované záchvaty vracania. Injekcia ciev skléry a spojivky, niekedy cyanotická hyperémia (sčervenanie tváre s modrastým nádychom) tváre, sa zistí, neurálne poruchy mozgu (letargia, nystagmus, disociácia reflexov na horných a dolných končatinách). Kríza často začína miernym zvýšením krvného tlaku, napríklad až na 170 a 100 mmHg. Art. s nárastom tepny s vývojom krízy na 220 a 120 mm Hg. Art. a viac.

Významným akútnym zvýšením krvného tlaku z počiatočnej úrovne je hlavná zložka krízy. Neexistuje však jasná závislosť závažnosti klinických prejavov od veľkosti arteriálnej hypertenzie.

Druhou zložkou krízy je akútna encefalopatia, proti ktorej sa môže klinicky prejaviť zlyhanie ľavej komory, ochorenie obličkových ciev a neuroretinopatia.

Z praktického hľadiska existujú tri klinické formy krízy:

Hypertenzná kríza, lekárska starostlivosť

Hypertenzná kríza - náhly nárast krvného tlaku, výrazne prevyšujúci individuálnu pracovnú úroveň. Vonkajšie príčiny hypertenznej krízy zvyčajne zahŕňajú psycho-emocionálne otrasy, drastické zmeny atmosférických a helio-magnetických vplyvov, nadmerný príjem tekutín, vrátane alkoholických a nealkoholických nápojov, slaných potravín a náhle prerušenie používania antihypertenzív. Existujú krízy s prevahou neurovegetatívneho alebo adrenálneho syndrómu, vodou alebo soľou alebo edematóznym syndrómom a konvulzívnym alebo epileptickým syndrómom. Náhly prudký nárast krvného tlaku však môže byť jedným z prvých, a ak je celkový obraz podcenený, je to len demonštratívny príznak angíny, pľúcneho edému, akútneho mozgového obehu a traumatického poranenia mozgu, ako aj otravy určitými látkami a inými menej častými stavmi., V týchto prípadoch je konečná diagnóza stanovená ako výsledok klinického vyšetrenia v špecializovaných nemocniciach.

Dôvodom výzvy a sťažnosti je zhoršenie zdravotného stavu u osoby trpiacej hypertenziou („zlá hypertenzia“): zvýšenie krvného tlaku, kŕče, stav po kŕčoch, strata vedomia, niekedy posolstvo o prepojení stavu s príjmom slaných potravín a veľkým množstvom tekutiny.

Diagnóza - individuálne vysoký krvný tlak, výrazne vyšší ako normálne hodnoty; Podľa pacienta (spravidla) je stav spojený s určitými vonkajšími príčinami:

1) autonómna forma:

- preferenčné zvýšenie systolického krvného tlaku a vysoká úroveň pulzného tlaku;

- trvanie stavu predchádzajúceho volaniu je niekoľko hodín;

- triaška rúk;

- hyperémia, hyperhidróza kože;

2) vodná soľ (edematózna) forma: t

- rovnomerné zvýšenie systolického a diastolického tlaku alebo výraznejšie zvýšenie diastolického tlaku so znížením pulzného tlaku;

- trvanie stavu predchádzajúceho volaniu je od niekoľkých hodín do 1-2 dní;

- adynamia, ospalosť, depresia, dezorientácia v čase a priestore;

svalová slabosť, dysfázia;

- opuch, opuch kože, tváre a rúk;

3) kŕčovitá forma:

- rovnomerné zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku;

- trvanie štátu pred výzvou - až niekoľko hodín;

- intenzívna pulzujúca „hlava praskajúca z vnútra“, bolesti hlavy, neuvoľnené tradičnými analgetikami;

- nevoľnosť a opakované vracanie;

- omráčenie, strata vedomia, klonické tonické kŕče, častejšie bez uhryznutia jazyka, strata vedomia po kŕčovitom záchvate.

Diagnóza sa uskutočňuje na základe vyššie uvedených príznakov, anamnézy, spoľahlivého vylúčenia angíny pectoris (EKG), srdcovej astmy s pľúcnym edémom, akútnej cerebrovaskulárnej príhody, poranenia mozgu, s prihliadnutím na zvýšenie nadmerného tlaku nad individuálnu pracovnú úroveň v príkladnom zložení: "Hypertenzná (hypertenzná) kríza" výhodne s jeho formou.

ambulancie:

1) s neurovegetatívnou formou krízy a (alebo) absenciou znakov jej iných foriem:

- lasix (furosemid) 1% roztok 4-6 ml intravenózne;

- Dibazol 0,5% roztok 6-8 ml v 10-20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztok chloridu sodného intravenózne;

- klonidín 0,01% roztok 1 ml v rovnakom riedení intravenózne;

- droperidol 0,25% roztok 1 - 2 ml pri rovnakom riedení intravenózne.

Liečivá sa podávajú postupne pod kontrolou dynamiky hladiny krvného tlaku;

2) v krízovej forme vo vode (soľ) (edematózna):

- intravenózne 1 - 10 ml (furosemid) 1% roztoku 10 - 12 ml;

intravenózne 25% roztok síranu horečnatého 10 až 20 ml;

3) pri kŕčovitej forme krízy:

- Relanium, analógy 0,5% roztok 2-4 ml v 10 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztok chloridu sodného intravenózne;

- antihypertenzíva a diuretiká podľa indikácií;

4) pre krízy spojené s náhlym zrušením (vysadením) antihypertenzív. - klonidín 0,01% roztok v 10 až 20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% izotonický roztok chloridu sodného;

5) v hypertenzných stavoch. spojené s akútnym porušením cerebrálnej cirkulácie, srdcovej astmy, angíny pectoris, akútnej otravy a inej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti vo vhodnom objeme (pozri príslušné časti lokality).

Taktické aktivity:

1. Pri zastavení krízy (zníženie diastolického tlaku na 100 mmHg a systolický tlak o 30% pôvodnej úrovne) preneste aktívny hovor na kliniku a počas nepracovných hodín - aktívnu návštevu do záchrannej služby.

2. V neprítomnosti hypotenzného účinku počas 20 - 30 minút, ako aj rozpoznanie vyššie uvedených nozológií a opakovaných volaní do 24 hodín z toho istého dôvodu - doručenie do multidisciplinárnej nemocnice. Na nosidlách. Ležiac. S vyvýšeným koncom hlavy.

Klasifikácia hypertenzných kríz M. S. Kushakovským

Existujú 3 typy hypertenzných kríz: neurovegetatívna forma (prevaha neurovegetatívneho syndrómu), edematózna forma (s prevahou syndrómu vodnej soli, sprevádzaná retenciou vody v tele), konvulzívna forma (s poškodením centrálneho nervového systému a rozvoj hypertenznej encefalopatie).

Neurovegetatívna forma hypertenznej krízy. V tejto forme hypertenznej krízy prevláda prevalencia porúch autonómneho nervového systému. Táto forma krízy sa často vyvíja po nervovej alebo psycho-emocionálnej nadmernej stimulácii.

V tomto prípade sa vyskytujú sťažnosti na závažné bolesti hlavy, búšenie srdca, ťažkú ​​slabosť, potenie, sucho v ústach a časté močenie. Pri vyšetrení, chvenie rúk, začervenanie kože, bledosť tváre, potenie priťahujú pozornosť. Možné zvýšenie telesnej teploty. Všetky tieto klinické symptómy sa vyskytujú v dôsledku aktivácie sympatického nervového systému a inhibície parasympatika.

Zo strany kardiovaskulárneho systému, tachykardie, extrasystoly sa pozorovalo výraznejšie zvýšenie systolického krvného tlaku v porovnaní s diastolickým.

Po zastavení krízy sa uvoľní veľké množstvo ľahkého moču s nízkou špecifickou hmotnosťou. Táto forma hypertenznej krízy je podobná prvej forme v predchádzajúcej klasifikácii.

Edematózna forma hypertenznej krízy. Edematózna forma hypertenznej krízy je charakterizovaná silnou retenciou vody a sodíka v tele. Táto kríza sa časom rozvíja v porovnaní s neurovegetatívnou krízou. Kríza vyvoláva požitie veľkého množstva slaných potravín, tekutín. Pred vznikom krízy je možné pozorovať jeho prekurzory: pokles diurézy, opuch tváre, prstov, pocit ťažkosti a bolesti v krku.

Hlavnou v edematóznej forme hypertenznej krízy sú sťažnosti na intenzívne bolesti hlavy, lokalizované najčastejšie v týlovej oblasti. Pacienti s týmto sú obmedzené, inhibované, ospalé, možné stavy strnulosti, dezorientácia v čase a priestore, opakované vracanie. Bledý, opuchnutý (v dôsledku zadržiavania tekutín), opuch očných viečok. Zahusťovanie prstov je tiež charakteristické, koža rúk je napätá, nie je možné odstrániť prstenec z prsta. Krvný tlak je významne zvýšený a je spôsobený systolickým aj diastolickým krvným tlakom. U niektorých pacientov je možný obzvlášť silný nárast diastolického krvného tlaku.

Najčastejšie sa táto forma hypertenznej krízy vyskytuje u žien, ktoré trpia hyperhydratačnou formou esenciálnej hypertenzie závislou od objemu.

Hlavným zameraním liečby tejto formy hypertenznej krízy je použitie diuretík, ale je možný vývoj ricochetovej formy edematóznej hypertenznej krízy. Jeho patogenéza je nasledovná: pod vplyvom veľkých dávok diuretika sa uvoľňujú veľké množstvá vody a sodíka, v dôsledku čoho sa pozoruje významné zníženie krvného tlaku, avšak v reakcii sa aktivuje systém renín-angiotenzín-aldosterón a reštartuje sa krízový mechanizmus. Oživenie krízy môže byť sprevádzané silnejším zvýšením tlaku v porovnaní s primárnym.

Kŕčovitá forma hypertenznej krízy. Mechanizmus vzniku kŕčovitej formy hypertenznej krízy je výrazné porušenie autoregulácie prietoku krvi v mozgových cievach s prudkým zvýšením krvného tlaku. Súčasne nedochádza k zúženiu krvných ciev, nevyvoláva sa opuch mozgu, čo spôsobuje klinický obraz tejto formy hypertenznej krízy.

Najcharakteristickejším prejavom kŕčovitej formy hypertenznej krízy je strata vedomia, tonické a klonické tonické kŕče na pozadí vysokého arteriálneho tlaku, systolického aj diastolického, ako aj papily zrakového nervu a zrakového nervu.

Trvanie krízy je niekoľko minút až niekoľko hodín.

Kašeľná forma hypertenznej krízy sa môže opakovať a klinické prejavy môžu byť ešte ťažšie ako pri primárnej kríze. Rekurentná forma je najčastejšie komplikovaná hemoragickou mŕtvicou, akútnym zlyhaním ľavej komory, infarktom myokardu a progresívnym zlyhaním obličiek.

Kŕčová forma hypertenznej krízy môže byť smrteľná v dôsledku opuchu mozgu, zaklinenia predĺženej drene do veľkého foramenového otvoru a poškodenia vitálnych funkcií (dýchanie a srdcová aktivita).

Prieskumy v hypertenznej kríze:

1) pri všeobecnej analýze krvi nie sú žiadne charakteristické zmeny. U niektorých pacientov je možná mierna leukocytóza;

2) erytrocyty a proteíny sa objavujú vo všeobecnej analýze moču v hypertenznej kríze, môže sa vyskytnúť menej často prechodná glukozúria;

3) v štúdii funkčného stavu obličiek počas hypertenznej krízy dochádza k poklesu ich sekrečných a vylučovacích funkcií.