Aké sú šance na prežitie masívnej hemoragickej alebo ischemickej mŕtvice?

Rozsiahla mŕtvica je vážnym porušením krvného obehu v mozgu. Spôsobuje poruchu vitálnej aktivity až po smrteľný výsledok. Lekárska veda identifikuje 2 typy ochorenia: ischemické a hemoragické mŕtvice.

Teda hemoragická mŕtvica vzniká z mozgového krvácania z chorej cievy. Okrem toho tento typ mŕtvice môže byť spôsobený priechodom červených krviniek cez stenu kŕmnej nádoby. Na druhej strane, mozgový infarkt (ischemická cievna mozgová príhoda) vzniká v dôsledku obštrukcie zásobných ciev mozgu, ktoré sa vyvíjajú ako výsledok blokovania vaskulatúry trombom alebo embólom, zvyčajne pozostávajúcim z cholesterolu alebo hnisu. Infarktu mozgu často predchádza vaskulárna ateroskleróza, ohýbanie alebo ostré zúženie karotických a vertebrálnych artérií, ako aj nízky krvný tlak.

Čo sa týka diagnózy rozsiahlej mozgovej príhody (hemoragickej, ischemickej), znamená to vysoký stupeň poškodenia mozgu.

Je potrebné poznamenať, že ischemické a hemoragické mozgové príhody majú rôzne vývojové mechanizmy a ich príčiny sú odlišné. Cerebrálne krvácanie sa teda zaznamenáva u pacientov s dlhotrvajúcou a ťažkou hypertenziou, ktorá je sprevádzaná sklerotickými zmenami v artériách. K krvácaniu spravidla prispievajú nasledujúce faktory:

• prudký nárast krvného tlaku v dôsledku fyzického a emocionálneho stresu;
• prehriatie tela pri návšteve sauny, kúpania, nadmerného slnečného žiarenia na pláži atď.

Treba poznamenať, že pri prudkom náraste tlaku sa steny tepien stávajú priepustnými a začínajú prenikať do mozgovej substancie nielen bielkovín, plazmy, ale aj erytrocytov. Po preniknutí do miechy ho krv začne ničiť a nervové bunky susediace s hematómom sú stlačené. To je sprevádzané prudkým nárastom intrakraniálneho tlaku.

Klinický obraz mozgového krvácania má nasledujúce rozlišujúce znaky: t

• vzniká v stave bdelosti, počas práce;
• sprevádzaný pocitom úderu do hlavy a stratou vedomia.

Po rozvoji cievnej mozgovej príhody môže byť pacient v bezvedomí na iné časové obdobie - od niekoľkých minút do niekoľkých dní. Potom, čo sa pacient zotavil, klinický obraz príznakov krvácania indikuje krvácanie. Napríklad, ak je na pravej hemisfére krvácanie, pacient má paralýzu na ľavej strane tela. Okrem toho, poruchy rečových funkcií sú často zaznamenané: obtiažnosť výslovnosti, porozumenie slovám alebo úplná nemožnosť hovoriť a porozumieť reči (v závislosti od umiestnenia zamerania krvácania).

Okrem hemorágie v samotnej látke mozgu existuje iná forma hemoragickej mŕtvice - intrashell alebo subarachnoidné krvácanie, t.j. krvácanie do arachnoidnej membrány mozgu. Toto ochorenie sa vyvíja hlavne pri prasknutí aneuryzmy (vyrastanie cievnej steny) na pozadí prudkého zvýšenia tlaku a je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• akútna bolesť hlavy;
• svetloplachosť;
• zvracanie.

V subarachnoidnom krvácaní krv zvyčajne nepoškodzuje samotnú dreň, ale vylieva do meningov, takže takáto mŕtvica zvyčajne nie je sprevádzaná paralýzou a hrubými fokálnymi príznakmi.

Pokiaľ ide o rozsiahle hemoragické mozgové príhody, sú sprevádzané spolu s ochrnutím a poruchami reči, s príznakmi ako sú:

• nedobrovoľné pohyby u zdravých, neparalyzovaných končatín;
• s krvácaním do mozgových komôr sú kŕče v končatinách (dolné a horné) tonického charakteru.

Všeobecne, klinický obraz s rozsiahlymi hemoragickými mŕtvicami závisí od rýchlosti krvácania, jeho umiestnenia a rozsahu.

Mechanizmy mŕtvice oboch typov (ischemické a hemoragické) majú veľa spoločného. Tieto dva patologické procesy sa líšia iba stupňom vaskulárnej lézie.

Infarkt mozgu sa teda najčastejšie vyvíja na pozadí aterosklerotických zmien v mozgových cievach, ktoré sú sprevádzané nízkym tlakom a zvýšenou zrážanlivosťou krvi. To všetko prispieva k blokovaniu ciev a následnému mozgovému infarktu.

Okrem toho ischemická cievna mozgová príhoda sa často vyvíja vo sne alebo v pokoji. Okrem aterosklerózy môže embolizácia mozgovej cievy tiež viesť k nekróze časti drene so zátkou z nejakej rozpadajúcej sa látky, najmä aterosklerotického plaku. Veľmi často sa u pacientov s hypertenziou a ťažkou aterosklerózou vyskytujú ischemické mozgové príhody. Rizikom sú aj ľudia s reumatickým srdcovým ochorením, septickou endokarditídou, atriálnou fibriláciou a tí, ktorí mali infarkt myokardu.

Klinické príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody sú menej výrazné ako u hemoragických. Rozsiahla ischemická mŕtvica ľavej hemisféry mozgu je však spravidla sprevádzaná úplnou alebo čiastočnou paralýzou pravej polovice tela. Okrem toho, pri rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhode sa často zaznamenávajú poruchy reči (napríklad senzoricko-motorická afázia s lokalizáciou srdcového infarktu v rečových oblastiach mozgu), bolesti hlavy, strata vedomia. Ak je pacient v bezvedomí a neobnoví sa v priebehu prvých 3 dní po infarkte mozgu, potom v tomto prípade je prognóza života nepriaznivá a šanca na prežitie sa blíži nule.

S mozgovým infarktom je klinický obraz najvýraznejší v prvých hodinách a dňoch po cievnej mozgovej príhode, neskôr sa symptómy vyhladia obnovením krvného zásobenia mozgu, znížením opuchu a „rekvalifikáciou“ nervových buniek.

Ischemické a hemoragické rozsiahle mozgové príhody, napriek podobným vývojovým mechanizmom, sa liečia odlišne. Hlavná vec pri liečbe mŕtvice je rýchlosť hospitalizácie a prvej pomoci. Napríklad pri ischemickej cievnej mozgovej príhode môžete minimalizovať poškodenie zdravia, pokiaľ je to možné, ak vykonávate postup trombolýzy - rozpustenie krvnej zrazeniny v priebehu prvých 3 hodín po vývoji patologického procesu. Metóda trombolýzy sa aplikuje len po počítačovej tomografii, ktorá umožňuje vylúčiť krvácanie. Postup trombolýzy má niekoľko obmedzení.

Okrem inovatívnych metód liečby cievnej mozgovej príhody sa klasická liečba v akútnom období rozsiahlej hemoragickej mŕtvice skladá z nasledujúcich krokov:

1. 1. Okamžitá hospitalizácia pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.
2. 2. Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti (1-1,5 mesiaca), prísny odpočinok na lôžku, ležanie s hlavou zvýšenou a studený obklad na hlave.
3. 3. Zavedenie liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.
4. 4. Chirurgické odstránenie hematómu podľa indikácií.
5. 5. Rehabilitačné činnosti.

Čo sa týka extenzívnej ischemickej cievnej mozgovej príhody, hlavné terapeutické opatrenia sú nasledovné: t

1. 1. Okamžitá hospitalizácia pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.
2. 2. Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti (1-1,5 mesiaca), striktne si odpočiňte, zostaňte v pozícii, kde hlava nie je príliš zdvihnutá.
3. 3. Chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny alebo embólie, ako je uvedené.
4. 4. Zavedenie liekov, ktoré stimulujú celkový prietok krvi a znižujú zrážanlivosť krvi.
5. 5. Príjem liekov rozširujúcich drogy.
6. 5. Rehabilitačné činnosti.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sú najčastejšie nasledujúce následky rozsiahlych hemoragických alebo ischemických cievnych mozgových príhod:

• poruchy pohybu, paréza, paralýza;
• poruchy reči rôzneho druhu (afázia);
• poruchy pamäti;
• poruchy vnímania (agnosia) atď.

Po určitom čase tieto porušenia úplne zmiznú alebo sa stanú menej výraznými. Citlivosť sa postupne obnovuje a pohyby sa objavujú v paralyzovaných končatinách. Pacienti s poruchami reči, čítaním a písaním začínajú nezávisle hovoriť a chápať reč iných ľudí. Dôležitú úlohu zohrávajú rehabilitačné aktivity.

Ako už bolo spomenuté vyššie, úplné uzdravenie po masívnej mŕtvici závisí od rýchlosti lekárskej starostlivosti a začiatku začiatku rehabilitačného kurzu. Napríklad, aby sa minimalizovali následky rozsiahlej mŕtvice, za predpokladu, že pacient je pri vedomí a v uspokojivom stave, v prvých dňoch po cievnej mozgovej príhode sa začnú nasledujúce rehabilitačné opatrenia:

• pasívne a dychové cvičenia;
• psychoterapie;
• masážne kurzy;
• rehabilitácia;
• triedy s logopédom.

Trvanie kontinuálneho priebehu regenerácie je 5-6 mesiacov. Je to taká dlhá cesta rehabilitácie, ktorá je nevyhnutná na obnovenie zdravia pacienta, ktorý utrpel masívnu mozgovú mŕtvicu, ktorej následky môžu choroba dlhodobo pripomínať.

Mozgová hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica - klinická forma akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMK). V 85% prípadov sa táto forma vyvíja v rozpore s integritou (ruptúrou) intrakraniálnych ciev. A 15% hemoragických cievnych mozgových príhod je spojených so zvýšenou permeabilitou cievnej steny.

Podľa lekárov je hemoragická cievna mozgová príhoda najnebezpečnejším a najťažším typom mozgovej príhody, pretože sa vyznačuje priamym ruptúrou mozgových ciev a následným krvácaním do mozgového tkaniva. Dôsledky takéhoto stavu sú samozrejme aj najnebezpečnejšie a prognóza oživenia môže byť sklamaním.

Táto prognóza je spojená so skutočnosťou, že po hemoragickej mŕtvici, opuch, kompresia a smrť mozgového tkaniva dochádza neuveriteľne rýchlo, čo znamená, že lekári majú minimálny čas na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti, a šanca na život môže byť ľahko stratená.

klasifikácia

Klasifikácia hemoragických mozgových príhod pomocou ICD 10 je založená na lokalizácii krvácania. V závislosti od toho existujú štyri typy chorôb:

• intracerebrálne, keď sa hematóm nachádza v parenchýme nervového tkaniva;
• subarachnoid vyskytujúci sa pri poškodení ciev arachnoidu;
• komorová, v ktorej sa nachádza krv v jednej zo štyroch komôr mozgu alebo jej akvaduktu;
• zmiešaný typ sa hovorí s kombináciou prvých troch.

V rôznych oblastiach lézie sa môžu vyvinúť špecifické symptómy, ktoré umožňujú aj po vyšetrení pacienta navrhnúť umiestnenie hematómu.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Toto je poškodenie mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia cievnej steny a výsledkom je krvácanie v tkanive alebo v priestore medzi membránami mozgu. V druhom prípade sa hemoragická cievna mozgová príhoda považuje za mimoriadne operačnú. Najmä, ak došlo k vyliatiu veľkého množstva krvi.

Choroba sa často vyskytuje náhle, počas dňa, v čase vysokého krvného tlaku (hypertenzná kríza), so silnou fyzickou námahou alebo emocionálnym preťažením.

Mŕtvica mozgového kmeňa je veľmi nebezpečný stav, pretože v tejto časti sa nachádzajú vitálne nervové centrá, ako aj jadro kraniálnych nervov. Pri hemorágii do kmeňa popri rozvoji bilaterálnej paralýzy, zhoršenej citlivosti a prehĺtania je možná prudká strata vedomia s rýchlym rozvojom kómy, dysfunkcia dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov v dôsledku poškodenia dýchacích a vazomotorických centier. V takýchto závažných prípadoch dosahuje pravdepodobnosť úmrtia 80-90%.

patogenézy

Spúšťací mechanizmus pre parenchymálne krvácanie je porušením permeability a / alebo integrity ciev vnútorných štruktúr mozgu. V dôsledku toho krv prúdi alebo preniká cez cievnu stenu. Dochádza k dezorganizácii (narušeniu) práce neurónov s ich rýchlou smrťou. Okrem toho, mozgové tkanivo trpí ako krvnou impregnáciou, tak jej uvoľňovaním cez "zrútenú" nádobu oveľa viac ako pri hemoragickej mŕtvici v mozgových membránach. Preto aj malé množstvo krvi môže spôsobiť veľké škody.

Na druhej strane v subarachnoidnom krvácaní, v prípade prasknutia cievy, krv vyvíja menší tlak na mozgové bunky. Ale to sa šíri veľmi rýchlo, čo zvyšuje "porážku" zóny. Pre všetky typy hemoragickej mŕtvice charakterizovanej rýchlym rozvojom mozgového edému.

príčiny

Prečo dochádza k hemoragickej mŕtvici a čo je to? Mozgová mŕtvica sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodených a získaných patológií vedúcich k nasledujúcim procesom:

• anatomické zmeny, deštrukcia artérií pri arteriálnej hypertenzii;
• tvorba a ruptúra ​​intrakraniálnych aneuryziem, arteriovenóznych malformácií, duralových fistúl a karotídnych kavernóznych fistúl;
• uvoľňovanie krvi z mikroangiómov, amyloidných plakov (s amyloidnou angiopatiou);
• trombóza intrakraniálnych žíl;
• septický zápal artérií.

Najčastejšou príčinou hemoragickej mŕtvice je trvalé zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzná kríza vedie k spazmu a paralýze mozgových tepien a arteriol. Výsledkom je nedostatočný prísun krvi do mozgového tkaniva. Inými slovami, ischémia sa vyvíja, v dôsledku čoho sú metabolické procesy narušené, čo prispieva k zvýšeniu vaskulárnej permeability plazmy a vytvorených elementov.

príznaky

V prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa príznaky vyvíjajú akútne, sú nasledovné:

1. Rýchlo rastúce bolesti hlavy - obzvlášť veľmi silné, sprevádzané nevoľnosťou so zvracaním, návaly horúčavy a pulzovaním v hlave, bolesťou v očiach pri pohľade na jasné osvetlenie alebo keď sa žiaci otáčajú okolo, objavujú sa červené kruhy pred očami,
2. Porušenie dýchacieho procesu, búšenie srdca.
3. Vedomie rôznych stupňov závažnosti - stupor, ohromujúci alebo kóma.

Možno náhly nástup ochorenia s rozvojom epileptického záchvatu. Na pozadí úplného zdravia na pláži, počas silných emócií pri práci, počas zranenia, výkriku osoby, vrhá hlavu späť, bije v kŕčoch, dýcha chrapot, pena vychádza z úst (možno s krvou v dôsledku uhryznutia jazyka).

Spravidla je hemoragická mŕtvica jednostranná, to znamená, že ovplyvňuje pravú alebo ľavú stranu. Ďalšie komplikácie budú závisieť od postihnutej strany mozgu.

Ak chcete diagnostikovať útok u iných ľudí:

1. Požiadajte o úsmev, ak je úsmev asymetrický, potom je pravdepodobnosť mŕtvice skvelá.
2. Zdvihnite ruky osoby a požiadajte ich, aby sa držali pred vami, ak jedna ruka klesne, potom existuje aj riziko záchvatu, ku ktorému došlo.
3. Spýtajte sa na najjednoduchšiu otázku - ak sa reč zmení, potom je to tiež znak mŕtvice.

Pri prvých prejavoch mŕtvice bude potrebná okamžitá lekárska pomoc - mali by ste zavolať sanitku a poslať pacienta do nemocnice.

diagnostika

Diagnóza "hemoragickej mŕtvice" v zdravotníckom zariadení je založená na nasledujúcich metódach výskumu:

• počítačová tomografia (CT) mozgu;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu;
• elektrokardiogram;
• cerebrálna angiografia;
• lumbálna (lumbálna) punkcia.

Na základe údajov zo všetkých štúdií je pacientovi predpísaná liečba - komplex núdzových opatrení, ktoré stabilizujú stav pacienta a potom eliminujú účinky mŕtvice.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pri diagnostikovanej hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa liečba skladá zo súboru núdzových opatrení a následného dlhého obdobia obnovy (rehabilitácia), ktoré sa vykonáva postupne. Liečba pacienta sa má začať v prvých 2-4 hodinách po nástupe príznakov v neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení nemocnice. Ak je mŕtvica rozsiahla, pacient môže spadnúť do kómy, čo si vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavnou úlohou lekárov je zachovať normálne fungovanie orgánov a systémov, najmä životne dôležitých. Na tento účel sa zavádzajú drogy, ktoré podporujú prácu srdca. V prípade zlyhania dýchania sa vykoná tracheálna intubácia a pacient sa pripojí na ventilátor. Pri hemoragickej mŕtvici je potrebné čo najskôr znížiť krvný tlak, aby sa eliminovalo ďalšie krvácanie. Odporúča sa udržiavať systolický tlak krvi na 130 mm Hg. Je potrebné bojovať s mozgovým edémom, vstúpiť do diuretík.

Tiež často používané chirurgické ošetrenie. Je riešená v prípadoch, keď je v mozočku rozsiahle krvácanie (40 ml alebo viac krvi) spôsobené aneuryzmou a výsledkom je deformovaný mozgový kmeň, obštrukčný hydrocefalus a rozsiahly subkortikálny hematóm (priemer 3 cm).

Počas operácie musí chirurg úplne odstrániť krvné zrazeniny z povrchu mozgu, minimálne poškodiť tkanivo, čím sa zníži množstvo neurotoxických látok z výsledného krvácania a zníži intrakraniálny tlak.

účinky

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť ako v akútnom období, tak aj po dlhom čase po nástupe krvácania.

Medzi najbežnejšie patria:

1. Porucha motorických funkcií, paréza a paralýza.
2. Porucha reči, ťažkosti pri písaní, čítaní a počítaní.
3. Zmeny vo vnímaní.
4. Porušenia v oblasti myslenia, poškodenia pamäti, straty schopnosti učiť sa.
5. Zmena správania sa, prejavujúca sa vo forme agresie, oneskorenej reakcie, strachu, atď.
6. Zmeny v emocionálnych a zmyslových sférach (depresia, výkyvy nálady, úzkosť, nízke sebavedomie).
7. Porušenie procesu močenia a defekácie.
8. Bolesť, ktorá nekončí analgetikami.
9. Epileptické poruchy.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú po celý zvyšok života. Poruchy motorickej a zmyslovej funkcie, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť príbuzných, ktorí sa starajú o chorých. V prípade nemožnosti pohybu a chôdze je potrebné zabezpečiť prevenciu otlakov.

rehabilitácia

Zotavenie je dlhý proces a vyžaduje si pacienta aj jeho blízkych príbuzných, trpezlivosť, vytrvalosť, vytrvalosť a vieru. Na obnovenie funkcie motora sa používa súbor opatrení vrátane:

• fyzikálna terapia
• masáž
• triedy na špeciálnych simulátoroch.

Na obnovenie reči sú potrebné triedy s logopédom a psychológom. Obdobie rehabilitácie závisí od závažnosti poškodenia mozgu. S rozsiahlou mozgovou príhodou trvá spravidla rehabilitácia niekoľko rokov. Pacienti často udržujú motorické poškodenie až do konca života. Podľa štatistík sa iba 15 - 20% pacientov vracia do normálneho života.

Prognóza zotavenia

Prognóza hemoragickej mŕtvice je vo všeobecnosti nepriaznivá. Celková mortalita dosahuje 60-70% po odstránení intracerebrálnych hematómov - asi 50%. Približne 90% pacientov, v stave strnulosti alebo kómy, zomrie v prvých piatich dňoch napriek intenzívnej terapii.

1. Hlavnými príčinami úmrtia u operovaných aj neprevádzkovaných pacientov sú zvýšené opuchy a dislokácia mozgu (30-40%).
2. Druhou najčastejšou príčinou je recidíva krvácania (10-20%).

Približne 2/3 pacientov s cievnou mozgovou príhodou zostáva postihnutých. Hlavné faktory, ktoré určujú výsledok ochorenia, berú do úvahy objem hematómu, sprievodný prelom krvi do komôr, lokalizáciu hematómu v mozgovom kmeni, pred užívaním antikoagulancií, predošlé ochorenie srdca, staroba.

Hemoragická mŕtvica - čo to je? Symptómy, liečba a prognóza

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a krvácania v mozgu. Príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšie je poškodené plavidlo, tým väčšie je krvácanie, v závažných prípadoch sa do tkaniva preleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytesňuje nervové tkanivo, v postihnutej oblasti sa rýchlo vyvíja edém.

Ak sa obeti do troch hodín neposkytne lekárska pomoc, šance na prežitie sa rýchlo znížia a majú tendenciu nulovať. Podľa štatistík, podiel hemoragickej mŕtvice predstavuje len niečo málo cez 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

1. Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
2. Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
3. Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržiavať sa.

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mŕtvica mozgového kmeňa vedie k takmer okamžitej smrti. Len v ojedinelých prípadoch je možné takýmto diagnózou zachrániť život pacienta. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu do plného života.

Mozgový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechou. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervmi tela: je to vďaka nemu, že sme schopní sa pohybovať, dýchať, prehĺtať, vidieť, počuť a ​​tak ďalej. Mozgový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu a srdcový tep. Preto jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu rozlíšiť primárnu a sekundárnu hemoragickú mŕtvicu:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdým, mäkkým a pavučinovým plášťom mozgu;
2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
3. Ventilačné krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edém a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez toho, aby presahoval hranice mozgovej kôry.
2. Mediálne - krvácanie poškodzuje talamus.
3. Bočná - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote hemisfér (oplotenie, mandľový tvar, kaudát, lentikulárne jadrá).
4. Najčastejšie sa vyskytujú zmiešané hematómy postihujúce niekoľko oblastí mozgu.

Klinické prejavy

Symptómy hemoragickej mŕtvice sú rôznorodé a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: cerebrálna a fokálna. Symptómy tiež silne závisia od lokalizácie krvácania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

1. Poruchy vedomia (ohromujúci, strnulosť, kóma). Čím väčšie je zaostrenie, tým nižšia je úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
2. Závraty.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Bolesti hlavy.
5. Všeobecná slabosť.
6. Poruchy dýchania.
7. Hemodynamické poruchy.

Medzi prevažne fokálne príznaky patria príznaky:

1. Paréza alebo plegia v končatinách, hemiparéza je častejšia.
2. Paréza mimických svalov.
3. Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je ovplyvnený ľavý spánkový lalok.
4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizocoria).
5. Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá pre akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť v ramene a nohe na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokujúcich faktorov (napr. Príjem alkoholu), poruchy vedomia až po kómu. V každom podozrivom prípade je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a hodnotenie situácie s podozrením na mŕtvicu by sa malo zvážiť v samostatnom článku.

Coma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave strnulosti alebo kómy zomrie v prvých piatich dňoch, napriek intenzívnej terapii. Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcie retikulárnej tvorby mozgu.

Porucha funkcie mozgu sa vyvíja v dôsledku:

1. Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
3. Poruchy metabolizmu v mozgových štruktúrach;
4. Expanzia látky v mozgu.

Najdôležitejšie pri vývoji kómy sú acidóza, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi.

Stav kómy ovplyvňuje fungovanie dýchacieho systému, vylučovanie (obličky), trávenie (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je to veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na stupnici GCS (Glasgowova koma) s použitím niektorých iných techník, ktoré sú relevantné pre klinikov. Prideľte precom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej etape kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať: t

• Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne sa podáva aspizol, dantrolén, kvapka - síran horečnatý.
• Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel intravenózne podávané liečivá: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch však nie je povolený. Predpísané tablety sú predpísané - kaptopril, enalapril, kapotén (perorálne alebo pomocou sondy).
• Diuretiká s trvalým zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• V prípade ťažkej hypotenzie sú vazopresory predpísané kvapkaním (norepinefrín, mezaton, dopamín).
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Na zníženie edému mozgu sa dexametazón odporúča 3 dni (intravenózne). V prípade postupného opuchu sa vstrekne glycerín, návnady, albumín, refortan.
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Prípravky na korekciu neurologických príznakov (sedatíva - diazepam, svalové relaxanciá - vecuronium).
• Lokálna terapia je zameraná na elimináciu otlakov a zahŕňa ošetrenie kože gáforom, práškovanie mastencom.
• Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torecan), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykonáva priebeh antibakteriálnej liečby.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml). Excízia miesta krvácania sa môže uskutočniť, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, ako aj v prípade, že pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa výstrih aneuryzmy, eliminácia hematómu pri prepichnutí, jeho priame odstránenie a komorová drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti zachránení, musia čeliť neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo.

Môžu to byť následky hemoragickej mŕtvice:

• paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
• poruchy reči a jeho neprítomnosť;
• mentálne poruchy a podráždenosť;
• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• poruchy koordinácie;
• neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• poruchy zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase dochádza k vážnym poruchám v mozgu. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je postihnutá ľavá strana, následky sú charakterizované poruchou pravej strany tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a trpí nielen nohou a ramenom, ale aj polovicou jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristické držanie pravej ruky (zložené na lodi).

Obeť má zhoršenie pamäti a reči, zhoršenú schopnosť jasne vyjadriť myšlienky. Lézia ľavej hemisféry mozgu je charakterizovaná problémami s rozpoznaním časovej sekvencie, nemôže rozkladať komplexné prvky na zložky. Porušujú sa písomné a ústne prejavy.

Pravá strana

Ak je ovplyvnená pravá strana, najnebezpečnejším dôsledkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom je šanca osoby na prežitie nulová. Toto oddelenie je zodpovedné za prácu srdca a dýchacieho systému.

Je dosť ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosti. Táto lézia je určená poruchou reči u pravákov (pre ľavákov je centrum reči umiestnené na ľavej hemisfére). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je porušená pravá polovica mozgu, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Záleží na mieste a rozsahu lézie. Krvácanie v mozgovom kmeni je nebezpečné, čo je sprevádzané respiračným zlyhaním a ostrými, zle korigovanými liekmi, znížením krvného tlaku na kritické počty. Smrteľné krvácanie do komôr s ich prielomom je často ťažké a často končí.

Koľko žije s hemoragickou mŕtvicou? Táto patológia končí smrteľne v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Smrť často nastáva neskôr, 2 týždne. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných vyliatím krvi do lebečnej dutiny a vedúcou k smrti mozgových buniek. Ak nie je vytesnenie mozgu, žiadne zaklinenie (vstup do kostného otvoru), žiadny prienik krvi do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je viac typické pre deti a mladých ľudí), potom má človek veľkú šancu prežiť.

Po 1 - 2 týždňoch sa okrem neurologických porúch pridávajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbáciou chronických ochorení alebo s ním spojené s umelým respiračným aparátom (pneumónia, preležaniny, pečeň, renálna, kardiovaskulárna insuficiencia). A ak nevedú k smrti, do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. V 3. týždni je jasné, aké sú následky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova ťahu

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Záleží na stratených funkciách a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sú obnovené v prvom roku po mŕtvici, potom tento proces pomalšie. Neurologický deficit, ktorý pretrváva po troch rokoch, bude pravdepodobne trvať celý život.

Neurológovia a rehabilitanti sú pripravení pomôcť čo najviac obnoviť stratené funkcie. Za týmto účelom:

• triedy s psychológom alebo psychoterapeutom;
• v prípade straty zručností čítania a písania sa ponúkajú kurzy na ich obnovu;
• vodoliečba (masáž v bazéne, ľahké cvičenie vo vode);
• triedy na špeciálnych simulátoroch;
• za porušenie reprodukcie reči bude musieť človek riešiť rečového terapeuta; pri paréze alebo paralýze sa vykonáva fyzioterapia (napríklad na prístroji „Myoton“), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
• sú predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené nervové spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresíva a sedatíva;
• Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza pre zotavenie závisí od toho, aká veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, ako kvalifikovaní sú lekári a rehabilitátori. Hemoragická cievna mozgová príhoda je veľmi komplexná patológia, ktorej následky sú úplne nemožné sa zbaviť. Udržiavacia liečba a rehabilitácia trvá veľmi dlho.

Rozsiahla mozgová mŕtvica: aké sú dôsledky a šance na prežitie, urgentné opatrenia na pomoc pacientovi

Rozsiahla mŕtvica je smrteľná choroba. Každý rok sa zaznamenáva čoraz viac prípadov poškodenia mozgu.

Aké je nebezpečenstvo tejto choroby? Ako poskytnúť prvú pomoc? Aké by mohli byť následky masívnej mŕtvice, aká vysoká je šanca na prežitie a ako sa vykonáva rehabilitácia? Poďme na to prísť!

Rozdiely od iných foriem

Rozsiahla mŕtvica je poškodenie mozgu. Na rozdiel od iných foriem vedie tento typ ochorenia k závažnejším následkom av mnohých prípadoch dokonca k smrti.

S touto chorobou trpí veľká časť mozgu, vrátane veľkých krvných ciev. Ak je ovplyvnená ľavá hemisféra, osoba nevytvára vety a nemôže kontrolovať pravú stranu tela. S rozsiahlejším poškodením mozgu sú postihnuté sluch a zrak.

Prevalencia a rozvoj

Podľa štatistík je v Rusku každý rok registrovaných viac ako 400 tisíc pacientov s takou diagnózou a 35% z nich zomiera. Celosvetovo je toto ochorenie postihnuté asi 12 miliónmi ľudí ročne.

klasifikácia

Choroba je rozdelená do troch hlavných typov: ischemická, hemoragická a kmeňová.

ischemická

Extenzívna ischemická cievna mozgová príhoda je bežnejšia ako iné, ale jej účinky sú oveľa jednoduchšie ako v iných formách. Blokovanie jedného alebo viacerých veľkých krvných ciev mozgu vedie k nemu. Tento typ môže byť spôsobený trombom alebo plakom. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie vyvíja v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku.

Existuje niekoľko typov ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• infarkt lacunára (v mozgu sa tvoria dutiny - lakuna);
• kardioembolické (čiastočné blokovanie tepny);
• mikrookluzálny (prietok krvi je narušený);
• aterotrombický (zhoršený prietok krvi v dôsledku krvnej zrazeniny oddelenej od steny cievy);
• hemodynamické (vyskytuje sa v dôsledku prudkého skoku krvného tlaku).

hemoragická

Keď dôjde k hemoragickej mŕtvici, krv prúdi do mozgového tkaniva. Rozsiahla mozgová mozgová príhoda s mozgovým krvácaním je oveľa menej častá, ale jej účinky sú oveľa nebezpečnejšie. Vedú k nej tieto faktory: veľmi vysoký krvný tlak (steny veľkých ciev), vrodené chyby a aneuryzmy mozgových ciev, účinky hypertenzie alebo iné ochorenia, ktoré vedú k rednutiu stien ciev.

• intracerebrálna (vyskytuje sa v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku, je častejšia u starších ľudí);
• subarachnoidné krvácanie (kvôli prasknutiu tepny, tento typ je nebezpečný pre obéznych ľudí).

O rozdiele medzi ischemickými a hemoragickými formami, ich symptómami a liečbou - nasledujúce video:

stonka

V kmeňovom type to nie je celý mozog, ktorý trpí, ale len jeho základ, ale tu sa nachádzajú hlavné vitálne centrá: dýchanie, prehĺtanie, búšenie srdca atď.

Príčiny a rizikové faktory

Choroba je nebezpečná pre každú vekovú skupinu (okrem detí), ale jej príčiny a rizikové faktory sa mierne líšia.

• Mladí ľudia (do 40 rokov). V tomto veku je častejšia hemoragická rozsiahla mŕtvica. Rizikom sú mladí ľudia, ktorí zneužívajú drogy a cigarety.
• Ľudia stredného veku (40-60 rokov). Muži vo veku 40-50 rokov sú na túto chorobu náchylnejší ako ženy, ale vo veku 60 rokov sú údaje dokonca rovnaké.

Faktom je, že muži v 40-50 rokoch sú ateroskleróza o 19% viac ako ženy. Vo veku 60 rokov toto percento klesá takmer na nulu. Starší ľudia (nad 60 rokov). V tomto veku je riziko výskytu veľmi vysoké (nárast takmer o 18-násobok). U ľudí starších ako 60 rokov sa na vnútornom povrchu ciev vytvárajú plaky, ktoré vedú k upchatiu alebo prasknutiu a následnému krvácaniu.

Srdcové ochorenia vedú k tvorbe krvných zrazenín. U starších ľudí môže byť krvný tlak dlhodobo vysoký, čo v konečnom dôsledku vedie k prasknutiu ciev.

príznaky

Symptómy ochorenia sú zjavné aj pre ľudí, ktorí nie sú oboznámení s liečivom:

• strata schopnosti formulovať jednoduché vety (ak požiadate osobu, aby vyslovila frázu, nebude schopný to urobiť);
• porušenie symetrie tváre (prvá vec, ktorá zachytí vaše oko je smutný úsmev);
• silná slabosť v ramene alebo nohe (jedna noha bude ťahaná pri chôdzi, a ak človek zdvihne ruky, jeden z nich bude nižší);
• osoba je narušená veľmi silnými bolesťami hlavy;
• vedomie je narušené, pacient môže spadnúť do kómy;
• vnímanie je narušené: osoba, ktorá bola postihnutá chorobou, nerozumie reči a nemôže čítať text;
• koordinácia je narušená (chôdza sa stáva „opitým“).

Prvá pomoc

Mŕtvica v takmer všetkých prípadoch sa vyvíja rýchlo a náhle. Môže zasiahnuť osobu kedykoľvek a kdekoľvek, takže každý by mal vedieť, ako správne poskytnúť prvú pomoc:

1. Opatrne položte obeť na pevný povrch a zavolajte sanitku.
2. Ak človek zvracia, otočte hlavu na stranu.
3. Otvorte golier, odstráňte kravatu a uvoľnite krk na dýchanie.
4. Otvorte okno: obeť potrebuje čerstvý vzduch.
5. V žiadnom prípade nedávajte pacientovi jedlo, vodu a akékoľvek lieky.
6. Utrite a masírujte ochrnutú ruku alebo nohu.

diagnostika

Existujú choroby, ktorých príznaky sú veľmi podobné rozsiahlej mŕtvici, takže diagnóza je jednoducho potrebná. Hlavným vyšetrením, ktoré by malo prejsť na prvom mieste, je počítačová tomografia. Práve prostredníctvom nej lekár nájde léziu a určí typ rozsiahlej mŕtvice (hemoragickej, ischemickej alebo kmeňovej).

Po počítačovej tomografii dostane pacient ultrazvuk mozgu, EEG a krvné testy (všeobecný a biochemický krvný test).

Liečebná taktika

Je veľmi dôležité začať liečbu v priebehu prvých troch hodín po vzniku ochorenia, pretože v tomto prípade sú šance na zotavenie značne zvýšené. Pacient je hospitalizovaný, vykonáva vyšetrenia, zisťuje typ mozgovej príhody a začína liečbu.

Po prvé, lekári obnovujú prietok krvi liekmi, ktoré ničia krvné zrazeniny, znižujú telesnú teplotu (ak je zvýšená) a normalizujú krvný tlak. Skontrolujte hladinu cukru v krvi.

Pri rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhode sa liek nazývaný Alteplaza používa na ničenie krvných zrazenín. Tento nástroj účinne obnovuje prietok krvi, ale má kontraindikácie:

• viac ako tri hodiny uplynuli po rozvoji choroby;
• počas vývoja ochorenia sa krvácanie vyskytlo v mozgovej dutine;
• vek pacientov je viac ako 80 alebo menej ako 18 rokov;
• systolický krvný tlak presahuje 165 mmHg. Art.

Na intravenózne infúzie sa používa fyziologický roztok, do ktorého sa pridávajú potrebné prípravky. Iné riešenia nemožno použiť, pretože mŕtvica je vysoké riziko opuchu mozgu, pre jeho prevenciu, pacient je predpísaný furosemid, magnézia alebo manitol.

Aby sa zabránilo vzniku závažných infekcií, pacientovi sa predpisujú antibiotiká. Neurotrofíny môžu pomôcť obnoviť nervové bunky: Cortexin a Cerebrolysin. Vďaka nim je možné takmer úplne obnoviť fungovanie postihnutých končatín.

Ak bola mŕtvica spôsobená ruptúrou cievy a silným krvácaním, pravdepodobnosť chirurgického zákroku je vysoká, pretože krv sa musí odstrániť. Počas liečby v nemocnici sa obnovujú funkcie poškodených systémov tela.

rehabilitácia

Rehabilitácia po liečbe rozsiahlej mŕtvice môže trvať mnoho rokov. Počas rekonvalescencie má pacient dodržiavať nasledujúce body: t

• užívanie liekov, ktoré znižujú riziko opätovného vývoja ochorenia;
• dodržiavanie špeciálnej diéty (menu úplne vylučuje produkty, ktoré obsahujú cholesterol: majonézu a rôzne omáčky, vajcia, mastné mäso, kaviár, sladké a korenené jedlá, potraviny na aterosklerózu mozgu);
• fyzioterapia (plávanie, kurzy na špeciálnych simulátoroch, terapeutické cvičenia), psychoterapia a pravidelné hodiny s logopédmi (tieto opatrenia sú zamerané na obnovu rečových a motorických funkcií a psychiater pomôže zlepšiť myslenie).

Prognóza prežitia

Dokážete prežiť v prípade rozsiahlej mŕtvice? Miera prežitia medzi ľuďmi, ktorí sa vyvinuli, je nízka.

Osoba, ktorá utrpela túto chorobu, sa stane invalidnou. V jeho správaní sú globálne zmeny: nemusí rozpoznať svojich príbuzných, nerozumie účelu niektorých vecí, s ktorými je oboznámený, často sa ruší reč a koncentrácia pozornosti. Mnohí pacienti nie sú schopní úplne sa pohybovať, jedna strana tela je často paralyzovaná.

Ľudia, ktorí utrpeli mŕtvicu, sú podráždení, trochu inhibovaní, ich pamäť sa výrazne zhoršuje. Pacienti často trpia depresiou. Spolu s poruchou reči trpí vizuálna funkcia a vyvíja sa šilhanie.

Preventívne a preventívne opatrenia

S cieľom znížiť riziko rozsiahlej cievnej mozgovej príhody by sa mali dodržiavať tieto preventívne opatrenia: t

• kontrolovať krvný tlak: mať doma monitor krvného tlaku - ak váš krvný tlak neustále rastie, poraďte sa so svojím lekárom;
• sledujte svoju stravu, vylúčte z ponuky škodlivé produkty;
• chodiť viac na čerstvom vzduchu, robiť jednoduché fyzické cvičenia;
• nebuďte nervózni, vyhýbajte sa stresu;
• sledujte svoju telesnú hmotnosť: obezita vedie k trombóze.

Rozsiahla mŕtvica je veľmi nebezpečná a zákerná choroba. Je dôležité poskytnúť pomoc v prvých troch hodinách po vzniku ochorenia, pretože v tomto prípade sa zvyšuje šanca na zotavenie. Sledujte svoje zdravie a pri akýchkoľvek ochoreniach kontaktujte nemocnicu.

Rozsiahla ischemická a hemoragická mozgová príhoda: príčiny, príznaky, prognóza

Rozsiahla cievna mozgová príhoda je takzvaná kvôli jej poškodeniu v bazéne veľkých ciev mozgu, ktoré nesú najväčšie množstvo krvi do mozgových štruktúr. Zameranie ochorenia sa šíri do väčšiny tkanív, prípadne vrátane celej hemisféry v patologickom procese. Takáto nebezpečná choroba si vyžaduje najzávažnejší prístup k prevencii, liečbe a obnove.

Čo je to - mŕtvica?

Cievna mozgová príhoda je akútna cirkulačná porucha, pri ktorej sa z mnohých dôvodov krv zastaví prúdením do štruktúr mozgu. Mozgové tkanivo je najcitlivejšie na hypoxiu, t.j. hladovanie kyslíkom, preto stráca svoje funkcie veľmi rýchlo. To vysvetľuje rýchly priebeh ochorenia. Môžu byť ovplyvnené obe malé kapiláry (v tomto prípade hovoria o mikrokroku alebo prechodnom ischemickom záchvate) a veľké cievy (rozsiahle poškodenie).

Mechanizmus vývoja, pri ktorom sa krvný obeh zastaví v dôsledku stlačenia cievy alebo jej blokovania trombom (alebo embóliou), sa nazýva ischemický. Ide o najbežnejší typ cievnej mozgovej príhody, ktorá je charakteristická pre starších ľudí (po 60 rokoch).

K dispozícii je tiež hemoragická mŕtvica, ktorá je spojená s krvácaním v mozgu, nasledovaná dysfunkciou cievy nesúcej krv a stláčaním mozgového tkaniva, ktoré uniklo. Vyskytuje sa menej často a spravidla u mladších pacientov.

Poruchy obehového ústrojenstva sa môžu vyskytovať v karotíde (oblasť zásobovaná vnútornou karotickou artériou a jej vetvami) a vertebrobasilárne (hlavná artéria je vertebrálna). V závislosti od miesta je zdvih rozdelený na pravý a ľavý.

V závislosti od postihnutých štruktúr sa vyvíjajú rôzne poruchy orgánov a systémov. Toto, ako aj oneskorené komplikácie môžu byť život ohrozujúce pre pacienta.

Kto je vystavený mŕtvici?

Rozsiahla mozgová mozgová príhoda sa môže vyvinúť ako primárna choroba a byť komplikáciou iných patológií.

Obnovenie stratených funkcií po dlhú dobu vyžaduje trvalé vyučovanie s logopédom, špecialistom na cvičebnú terapiu, masážnym terapeutom a rehabilitátorom.

Medzi faktory, ktoré štatisticky významne zvyšujú riziko cievnej mozgovej príhody, patria:

• arteriálna hypertenzia - pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku má škodlivý účinok na cievy, spôsobuje dystrofické zmeny v stenách žíl a artérií. Nádoba pod stálym tlakom stráca svoju elasticitu, stáva sa menej trvanlivou a často sa zlomí;
• Ateroskleróza - ukladanie cholesterolu a trans-tukov v endoteli mozgových ciev sa nazýva cerebrálna ateroskleróza. Keď sa aterosklerotický plak začne rozširovať do lúmenu krvnej trubice, blokuje prietok krvi, miesto mozgu je podvyživené;
• tromboembolizmus - krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v cievach v dôsledku poranenia alebo patologických stavov systému zrážania krvi, sa môžu kedykoľvek zastaviť pôsobením krvného prietoku, blokovať cievu a spôsobiť akútnu ischémiu tkaniva, ktoré toto tkanivo dodáva;
• vrodené vaskulárne anomálie - niektoré cievy sú poškodené od narodenia, takže nevykonávajú úplne svoje funkcie a sú ľahko postihnuté;
• vek - pacienti nad 50 rokov sú omnoho citlivejší na akútnu cerebrovaskulárnu príhodu v dôsledku degenerácie kolagénu a elastínu v tele, vrátane cievnej steny. Nádoby u starších ľudí sú menej odolné voči zmenám krvného tlaku. Pacienti vo veku 70-80 rokov majú najvyššiu pravdepodobnosť mŕtvice.

Diabetes mellitus, obezita, nezdravá strava, sedavý spôsob života, fajčenie, vysoký krvný tlak v dôsledku ochorenia obličiek a ďalšie faktory zvyšujú riziko vzniku rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Symptómy rozsiahlej mŕtvice

V závislosti od postihnutej časti mozgu sa môžu vyvinúť nasledujúce príznaky:

• ostrá bolesť hlavy, ktorá nemôže byť zmiernená analgetikami, je charakteristickým znakom hemoragickej mŕtvice, pri ischemickej cievnej mozgovej príhode môže byť prítomná aj bolesť hlavy, ale zvyčajne sa vyvíja postupne a je menej výrazná. Stred bolesti je zvyčajne lokalizovaný v týlnych a parietálnych lalokoch;
• závraty, zhoršená koordinácia;
• paralýza a znecitlivenie svalov na tvári na jednej strane tváre - lézie počas mŕtvice majú zrkadlový charakter, to znamená, že s centrom ničenia na ľavej hemisfére trpí pravá polovica tváre a ak sú poškodené stredy na pravej hemisfére, ľavá polovica tváre;
• paralýza a znecitlivenie končatín, svalová slabosť jednej polovice tela;
• porušenie duševných funkcií;
• výpadky pamäte, dezorientácia v priestore;
• poruchy reči indikujú léziu centra reči. Pacientka narazí, jeho artikulácia je fuzzy (ako opilá reč) a postupnosť slov vo vete je často nesprávna.

Je to tiež možné kŕče, potenie, búšenie srdca, strata vedomia. Ak chcete skontrolovať stav pacienta s podozrením na mŕtvicu, mali by ste sa ho opýtať:

• zdvihnite obe ruky hore - človek nemôže zdvihnúť obidve končatiny rovnomerne, alebo jeden sa odchyľuje, zaostáva;
• úsmev - pacient s mozgovou príhodou to nebude schopný urobiť, pretože jedna strana tváre stráca citlivosť, roh pier sa znižuje;
• odpovedať na jednoduchú otázku, napríklad „Aké je dnes počasie?“ - pacient nebude schopný zbierať svoje myšlienky alebo jasne vyslovovať túto frázu, mumlá a zmätie sa slovami;
• vystrčiť jazyk - bude sa líšiť od strednej čiary.

Ak sa po teste potvrdí podozrenie, pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu.

Približne 60% všetkých pacientov si zachováva známky porušovania určitých funkcií pre život, dokonca aj na konci rehabilitačného obdobia. To sa týka tak porúch nervového systému, ako aj iných orgánov. Pozri tiež:

Dôsledky rozsiahlej mŕtvice

V závislosti od rozsahu lézie, veľkosti primárneho zamerania a hĺbky nekrotických procesov v postihnutých centrách sa môže mŕtvica prejaviť rôznymi spôsobmi. Stupeň poškodenia závisí od toho, ako rýchlo bola poskytnutá pomoc.

Hmatová citlivosť, chuť, vôňa sa často strácajú. Pri poškodení motorických centier pacient stráca schopnosť plne sa pohybovať. V končatinách sa môže vyvinúť slabosť av najhoršom prípade úplná paralýza.

Poškodené sú aj funkcie iných analyzátorov - zhoršenie zraku a sluchu, vrátane hluchoty a slepoty. Najčastejšia porucha rečových funkcií (dysfázia alebo afázia).

Myšlienkové procesy trpia. Existujú problémy s rozpoznaním písmen, zostavovaním slov a viet. Pacient zle vyjadruje svoje myšlienky, jeho pamäť sa zhoršuje a jeho vnímanie farieb a zvukov môže byť narušené.

K viscerálnym poruchám patrí dobrovoľný pohyb čriev a močenie, poruchy trávenia, zlyhanie srdca a hemodynamické poruchy. V niektorých prípadoch môže pacient spadnúť do kómy.

Obnovenie stratených funkcií po dlhú dobu vyžaduje trvalé vyučovanie s logopédom, špecialistom na cvičebnú terapiu, masážnym terapeutom a rehabilitátorom. Keď je postihnutá oblasť masívna, úplné zotavenie sa nemusí vyskytnúť ani po priebehu rehabilitácie. Často, po mŕtvici, osoba čiastočne alebo úplne stráca svoju schopnosť pracovať.

Coma po mŕtvici

Je to stav, keď človek stráca vedomie a schopnosť vnímať svet okolo seba, zatiaľ čo orgány a systémy fungujú, ale životne dôležité procesy sa výrazne spomaľujú.

Diabetes mellitus, obezita, nezdravá strava, sedavý spôsob života, fajčenie, vysoký krvný tlak v dôsledku ochorenia obličiek a ďalšie faktory zvyšujú riziko cievnej mozgovej príhody.

Kóma je hrozná komplikácia mŕtvice, vyskytuje sa pri porážke hlbokých subkortikálnych centier, najčastejšie sa vyskytuje v neprítomnosti kvalifikovanej a včasnej lekárskej starostlivosti, ktorá by mala byť poskytnutá v prvých hodinách po prejave.

Ak človek nemôže byť odstránený na dlhú dobu z kómy, patologický stav postupuje a čím dlhšie človek v ňom zostane, tým je menšia šanca na zotavenie. Postupom času porážka ovplyvní životne dôležité centrá dýchania a srdcového rytmu, po ktorých môže byť život podporovaný iba špeciálnymi zariadeniami.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva bezprostredne po vstupe pacienta do nemocnice a v počiatočnom štádiu je to stav núdze. Neurológ hodnotí celkový stav pacienta, jeho reflexy, za ktoré vykonáva niekoľko jednoduchých testov. Keď je stav pacienta stabilizovaný, je poslaný na inštrumentálne vyšetrenie.

K najinformatívnejším a najmodernejším diagnostickým metódam patrí MRI (magnetická rezonancia), MPA (magnetická rezonančná angiografia), CT s kontrastom, ultrazvuk ciev ciev, EKG.

Je potrebné stanoviť, v ktorej oblasti mozgu došlo k cievnej mozgovej príhode, aký je objem postihnutého tkaniva - na tom závisí taktika liečby a prognóza.

Spracovanie a regenerácia

Po mozgovej príhode je pacient hospitalizovaný a lekárske ošetrenie sa vykonáva v nemocnici. Spočíva v užívaní antikoagulancií, trombolytík, protidoštičkových látok - liekov, ktoré vyrovnávajú patologickú zrážanlivosť krvi a rozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny, aby sa predišlo relapsu, lepšej perfúzii.

Pridelené infúznym roztokom v kombinácii s nútenou diurézou, vazodilatátormi, antioxidantmi. Ukázalo sa, že nootropiká obnovujú kognitívne funkcie. Angioprotektory sú predpísané na ochranu cievnej steny.

Mechanizmus vývoja, pri ktorom sa krvný obeh zastaví v dôsledku stlačenia cievy alebo jej blokovania trombom (alebo embóliou), sa nazýva ischemický. Ide o najbežnejší typ cievnej mozgovej príhody, ktorá je charakteristická pre starších ľudí (po 60 rokoch).

Reštaurovanie doma zahŕňa pokračovanie priebehu angioprotektorov, použitie miernej fyzickej námahy, cvičenia s logopédom na obnovu reči, fyzioterapie, diéty a kontroly životného štýlu.

výhľad

Mŕtvica úmrtnosť je dostatočne vysoká, ale nesmieme zabúdať, že hlavné percento je v dôsledku neskorých komplikácií ochorenia. Jedna tretina pacientov má recidivujúcu ischemickú cievnu mozgovú príhodu v priebehu piatich rokov.

Riziko úmrtia alebo vzniku ťažkých neskorých komplikácií sa rýchlo zvyšuje, ak sa v prvých troch hodinách po cievnej mozgovej príhode neposkytne náležitá lekárska starostlivosť. V prvom mesiaci zomrie približne 25% pacientov - tieto údaje priamo nesúvisia s organickými zraneniami, sú dôsledkom nedostatočnej pomoci a neskorej liečby.

Približne 60% všetkých pacientov si zachováva známky porušovania určitých funkcií pre život, dokonca aj na konci rehabilitačného obdobia. To sa týka tak porúch nervového systému, ako aj iných orgánov.

Koľko žije po mŕtvici? Odpoveď na túto otázku nemôže byť jednoznačne daná, ale s náležitou liečbou a včasnou liečbou je až 40% pacientov plne obnovených, vráti sa k normálnemu životu bez viditeľných obmedzení, viac ako polovica z nich nemá recidívu. Šanca na prežitie v dôsledku rozsiahlej cievnej mozgovej príhody preto závisí od toho, ako bola poskytnutá včasná pomoc a či bola rehabilitácia vykonaná správne.

video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.