Koronarografia ciev srdca: podstata postupu, indikácie a kontraindikácie

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Koronárna angiografia je vysoko informatívna, moderná a spoľahlivá metóda diagnostiky lézií (zúženie, stenóza) koronárneho lôžka. Štúdia je založená na vizualizácii priechodu kontrastnej látky cez cievy srdca. Kontrastný materiál umožňuje vidieť proces na obrazovke špeciálneho zariadenia v reálnom čase.

Koronárne artérie (koronárne artérie, srdce) sú cievy, ktoré dodávajú krv do srdca.

Koronárna angiografia srdcových ciev je „zlatým štandardom“ pre štúdium koronárnych artérií. Vykonajte postup v röntgenovom vyšetrení. Intervenčná chirurgia sa rýchlo rozvíja a konkuruje „veľkej operácii“ pri liečbe koronárnych srdcových ochorení.

Lekári tejto špeciality sú kardiovaskulárni chirurgovia, ktorí podstúpili rozsiahle školenie. Teraz sa nazývajú intervenční chirurgovia alebo endovaskulárni chirurgovia.

Rôntgenová prevádzka je miestnosť, v ktorej za sterilných podmienok pomocou röntgenového zariadenia lekári vykonávajú intrakardiálne vyšetrenia a liečbu. Je to röntgen, ktorý umožňuje lekárovi vidieť srdce a koronárne tepny počas celého zákroku.

Potom sa dozviete: keď je zobrazená koronárna angiografia, budeme prebývať najdôležitejší bod pre pacienta - ako postup postupuje a kedy sa po ňom môžete dostať do práce. Aké sú indikácie, možné komplikácie.

Indikácie koronárnej angiografie

Kto potrebuje robiť výskum? Hodnoty sú veľmi široké, zväčšujú sa. Najčastejšie prípady považujeme za nevyhnutné.

1. Počas vývoja akútneho koronárneho syndrómu (ACS) - to je úplne začiatok možného infarktu myokardu. Faktom je, že infarkt myokardu (srdcový sval) má niekoľko štádií vývoja. Ak sa na samom začiatku tejto udalosti pokúsia obnoviť prietok krvi, potom ACS neskončí nekrózou (smrťou) časti myokardu.
2. Podozrenia z porážky koronárneho lôžka. Ak má pacient príznaky stenokardie, potom ak je zúženie podľa koronárnej angiografie, prietok krvi v srdcových tepnách by sa mal obnoviť pred nástupom ischémie alebo srdcového infarktu.
3. Keď je známe, že dochádza k stenóze koronárnej artérie (zúženie lúmenu aterosklerotickými plakmi), musíte zistiť, ako sa prejavuje. Röntgenoví chirurgovia s očami (to je vizuálne) hodnotia množstvo stenózy. Na obrazovke vidíte „presýpacie hodiny, keď v mieste stenózy prechodový kontrast vytvára zúženie. Ak je toto zúženie veľmi malé, potom sa vyhodnotí rýchlosť, ktorou sa kontrast vymyje (potom, čo normálny prietok krvi nasleduje kontrast).
4. V prípadoch, keď pacient potrebuje srdcovú operáciu: nahradenie jedného alebo viacerých chlopní alebo operácia aneuryzmy (expanzia) aorty. Vo všetkých týchto prípadoch musia lekári určiť, či existuje patológia srdcových tepien. Koľko chirurgia potrebuje pacient? Iba korekcia príliš alebo posunutia?
5. Je spoľahlivo známe, že koronárna choroba srdca (koronárna choroba) sa vyvíja trikrát častejšie u pacientov s transplantovanou obličkou ako u normálnej populácie ľudí rovnakého veku. Vzhľadom na rastúci počet transplantácií na svete sa tento problém stáva veľmi naliehavým a u týchto pacientov sa vykonáva aj koronárna angiografia.
6. Už nie je raritou, keď sa uskutočňuje štúdia u pacientov s transplantovaným srdcom na diagnostikovanie angíny.

Koronárna angiografia je nevyhnutná na načasovanie (ako núdzový stav) a na liečbu stenotických lézií koronárnych artérií. Ak je zúženie kritické (viac ako 50% lúmenu tepny), potom je naliehavo nevyhnutné rozhodnúť: pacient potrebuje chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie alebo operáciu angioplastiky. Ak kontrakcia nie je kritická - môže byť dostatok liekov.

kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Ak pacient berie lieky na riedenie krvi na veľmi dlhú dobu a nie je nutná koronárna angiografia, postup sa môže odložiť na 7 - 10 dní. V tomto prípade sa odporúča liek zrušiť. Je nevyhnutné, aby sa po zákroku krv rýchlo zastavila a nebolo riziko krvácania.

Ako sa postupuje?

Zhodnotíme priebeh celého postupu koronárnej angiografie srdcových ciev „zo strany pacienta“.

Hospitalizácia a príprava

Pacient prichádza večer na oddelení alebo ráno prichádza v určenú hodinu na vyšetrenie. Musí mať krvné testy v rukách (lekár určí, ktoré z nich), elektrokardiografiu a výsledky ultrazvuku srdca.

Na pohotovosti alebo na oddelení dostane pacient informatívny súhlas, ktorý musí byť podpísaný (ak nezmeníte názor na štúdiu). Koronárna angiografia sa vykonáva nalačno, trvanie celého postupu je od 30 minút do 2 hodín. Ďalší deň prepustiť pacienta. Ráno pred vypustením sa vykonajú všetky testy.

Tento postup môže byť vykonaný dvoma spôsobmi (hovoríme o štandardnej plánovanej diagnostickej metóde): cez cievy ramena a cez femorálnu artériu.

Spôsoby zavedenia katétra na koronárnu angiografiu srdcových ciev

Pred koronárnou angiografiou na zmiernenie nervového napätia urobí injekciu (premedikácia).

Pacient je zvyčajne počas štúdie vedomý a komunikuje s lekárom. V zriedkavých prípadoch je nutné pacienta ponoriť do stavu spánku - potom bude anestéziológ na štúdii.

Čo sa deje v samotnej operačnej sále?

1. V oboch prípadoch sa najskôr vykoná lokálna anestézia (s lidokaínom a inými prostriedkami).
2. Nádoba sa prepichne na boku alebo ramene, do cievy sa vloží katéter alebo trubica. Spočiatku musíte dosiahnuť ústa koronárnej artérie (to je miesto, kde koronárna artéria opúšťa aortu). Chirurg vloží tubu do cievy pravej ruky pacienta.
3. Lekársky katéter stúpa priamo do úst koronárnych artérií. Na druhom konci (kde vstúpili cez kožu) bola na katéter pripevnená striekačka s kontrastom. Tu sa zavádza. Kontrast zapĺňa srdcové tepny a je opláchnutý krvou. Počas celého postupu je nahrávanie videa. Lekár sleduje proces na obrazovke. Monitor je možné otáčať tak, aby pacient videl aj vlastné tepny. Môžete sa porozprávať s lekárom. Chirurg vloží kontrast z injekčnej striekačky cez katéter a lekár sleduje proces na obrazovke.
4. Po ukončení zákroku na mieste vpichu lekár vykoná fyzický tlak rukami. To má zastaviť krvácanie.
5. Potom aplikujte sterilný tlakový (veľmi tesný) obväz a pacient sa prenesie na oddelenie. Po zákroku, chirurg kladie na pevnú bandáž pre pacienta.

Po koronárnej angiografii

Pacientovi sa neodporúča dostať sa z postele na 5 až 10 hodín. Tento rozdiel je jasný - koniec koncov, niektorí pacienti užívajú lieky, ktoré riedia krv. A nie vo všetkých prípadoch je možné ich zrušiť pred konaním.

Môžete jesť hneď po zákroku. Lekár príde na oddelenie, aby prediskutoval všetky podrobnosti štúdie.

Záznamy o koronárnej angiografii sú dôkladne a opakovane skúmané a analyzované lekármi. Kópia videa vám okamžite poskytne ruky na operačnej sále.

Ak sa na druhý deň nevyskytnú žiadne komplikácie, pacienta vyložte. Môžete začať pracovať za deň.

Komplikácie postupu

V praxi sú komplikácie veľmi zriedkavé - nie viac ako 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikácií po tejto štúdii sa uvádza v literatúre.

• Krvácanie a opätovná aplikácia tlakovej bandáže. Po štúdii je nevyhnutné, aby vás lekár, ktorý postup urobil, obrátil na vás. Vstúpi tak často, ako to situácia vyžaduje.
• Alergické reakcie na kontrast. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, vyrážka. Problémy idú samy od seba, alebo sú nasnímané alergie.
• Infarkt myokardu, arytmie, bolesť v srdci - nie viac ako 0,05%. Na oddelení vedľa pacienta bolo možné nájsť milovaného človeka. Dvaja lekári budú určite pozorovať: lekára oddelenia a lekára, ktorý vykonal koronárnu angiografiu. Takéto komplikácie budú diagnostikované.
• Kontrastom indukovaná nefropatia (akútne poškodenie obličiek) je sprevádzaná krátkodobým zvýšením kreatinínu v krvi v dôsledku kontrastu. Kreatinín je produktom metabolizmu proteínov, ktorý je dôležitým indikátorom funkcie obličiek. Kontrast je zobrazený do 24 hodín bez poškodenia obličiek.
• Perforácia a prasknutie koronárnej artérie. Vyskytuje sa u 0,22% pacientov. Táto komplikácia sa vyvíja u pacientov s pokročilou aterosklerózou koronárnych artérií. (Časopis „Praktické lekárske ošetrenie“, 2014). U viac ako 99% pacientov môže byť komplikácia eliminovaná na operačnom stole.

zistenie

Koronárna angiografia je nevyhnutná na to, aby lekár na vlastné oči posúdil, ako a kde sú postihnuté koronárne artérie. Po vyšetrení pacient dostane presnú diagnózu.

Je možné, že počas koronárnej angiografie budete okamžite napravený zúženými tepnami (nafúknite balónik pod tlakom v mieste stenózy).

Percento komplikácií po štúdii je nízke a informačný obsah metódy je spoľahlivý a dôležitý pre ďalšiu liečbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Koronarografia srdca - čo to je, koronárne vyšetrenie a cievne koronárne vyšetrenie

Koronárna angiografia srdca je „zlatým štandardom“ pre diagnostiku patológie srdca. Podľa štatistík je hlavnou príčinou smrti kardiovaskulárne ochorenia. Viac a viac ľudí je vystavených vysokému riziku srdcových ochorení.

Je možné zabrániť rastu srdcových ochorení včasným zistením príčin ochorenia.

Moderná medicína má celý arzenál metód pre štúdium srdca a krvných ciev, ktoré umožňujú vykonávať prieskum v ktoromkoľvek štádiu ochorenia a individuálne charakteristiky osoby.

Koronarografia srdca alebo angiografie je röntgenová metóda, ktorá stanovuje priechodnosť koronárnych tepien srdca.

Hodnota diagnózy spočíva vo videní problému zvnútra: objektívne zhodnotiť stav vnútornej vrstvy krvných ciev a identifikovať vrodené chyby.

Podstatou postupu je, že kardiografia srdcových ciev sa vykonáva s kontrastnou látkou, ktorá naplní cievy a premietne to, čo sa deje na angiografickom monitore.

Koronárne cievy sú tenké tepny, ktoré dodávajú myokardu krv a kyslík. Toto je jediný zdroj zásobovania srdcového svalu, je veľmi zraniteľný a náchylný k poškodeniu. Ateroskleróza, infarkt myokardu, ischémia - dôsledok zúženia lúmenu, zablokovanie koronárnych ciev.

Koronarografia srdca umožní:

• vyhodnotiť stav koronárnych ciev;
• identifikovať centrum spazmu alebo oklúzie (blokáda);
• diagnostikovať abnormality v štruktúre tepien;
• skúmať stav kolaterálneho (laterálneho a bypassového) prietoku krvi.

Len kardiológ môže pacienta odporučiť na koronárne vyšetrenie srdca pacienta.

Indikáciou plánovanej štúdie koronárnych ciev môže byť objasnenie diagnózy ischémie, angíny a iných patológií srdca alebo potvrdenie novoobjavených nálezov. Povinná koronárna angiografia pred chirurgickou liečbou srdcových defektov.

Kardiológovia rozlišujú nasledujúce indikácie koronárnej angiografie srdca:

• predĺžená bolesť v oblasti hrudníka, sprevádzaná dýchavičnosťou;
• zhoršenie stavu pacienta počas intenzívnej liečby;
• elektívny chirurgický zákrok na protézu (náhradu) srdcovej chlopne;
• analýza účinnosti posunu;
• vrodené anomálie srdca;
• ochorenia srdca a krvných ciev;
• neefektívna liečba ischémie;
• komplikácie infarktu myokardu;
• štúdium srdcových patológií predstaviteľov vysoko zodpovedných profesií (kozmonauti, piloti, strojníci);
• Kawasakiho choroba;
• traumatické poranenia hrudníka.

Koronárna angiografia umožňuje včasnú detekciu patológií srdcových tepien, umožňuje predpísať správnu liečbu, zabraňuje vzniku srdcových ochorení.

Svetová medicína má štyri moderné metódy diagnostiky stavu koronárnych ciev:

1. Intravaskulárny ultrazvuk (IVUS) je invazívne vaskulárne vyšetrenie, ktoré špecifikuje polohu koronárneho lôžka. Endovaskulárna ultrazvuková metóda sa používa zriedka.
2. Intervenčná koronárna angiografia - vloženie kontrastnej látky cez katéter. Postup je fixovaný na angiografe, je prezentovaný v niekoľkých projekciách. Táto technika je nebezpečná kvôli komplikáciám aneuryzmy aorty, separácii krvnej zrazeniny, srdcovému infarktu. Po diagnóze sa 12 hodín po diagnóze striktne zobrazí pokoj na lôžku.
3. Najobľúbenejšia a klinicky významná štúdia je CT koronárna angiografia. Vykonáva sa na počítačovom tomografickom skeneri so synchronizáciou EKG, ktorý preskupuje snímky získané v diastolickej fáze srdcového cyklu, keď sa koronárne artérie nepohybujú. Vykonáva sa ambulantne a nevyžaduje hospitalizáciu pacienta.
4. Koronárna angiografia magnetickej rezonancie je zriedkavý postup, zvyčajne vykonávaný s cieľom vedeckého výskumu. Technicky komplexná metóda, ktorá neposkytuje dostatok dodatočných informácií na posúdenie patológie koronárnych artérií.

Koronarografia ciev srdca - čo to je a ako sa pripraviť

Koronárna angiografia srdcových ciev je vážna diagnóza vyžadujúca predbežnú prípravu. Najčastejšie sa vykonáva podľa plánu, menej často vykonáva na núdzové indikácie.

Príprava na koronárnu angiografiu vyžaduje, aby pacient vykonal celý rad aktivít:

• úplný krvný obraz s povinným vzorcom leukocytov a počtom krvných doštičiek;
• biochemický krvný test;
• vytvorenie krvnej skupiny a faktora Rh;
• koagulácia;
• testy, ktoré vylučujú hepatitídu C a B, infekciu HIV;
• röntgen hrudníka;
• 12-zvodový elektrokardiogram;
• ergometria pre bicykle;
• ultrazvuk srdca;
• stresová echografia;
• scintigrafia myokardu pri odpočinku a dynamike.

Odporúča sa, aby pacient podstúpil protizápalovú liečbu, aby sa vylúčilo prechladnutie a vírusové ochorenia a aby sa stabilizovali existujúce chronické patológie.

Deň pred koronárnou angiografiou srdcových ciev je lepšie zdržať sa jedla a depilovať oblasť vpichu.

Prišli sme na to, čo je koronárna angiografia srdca. Teraz sa pohovorme o tom, ako sa to robí. Existuje niekoľko metód.

Prvý je selektívny. Pacient je hospitalizovaný (zvyčajne denne). Lekár hodnotí aktuálny stav pacienta, varuje pred možnými rizikami a následkami. Pri absencii kontraindikácií zaslaných na operačnú sálu. Angiografia je bezbolestná, pacient je pri vedomí a komunikuje s lekárom.

Selektívna koronárna angiografia srdcových ciev zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Novokaínová alebo lidokaínová anestézia.
2. Vedenie katétra cez tepnu stehna a hornú časť aorty do úst koronárnych ciev (možné zavedenie cez tepnu predlaktia).
3. Podávanie rádioaktívne nepriepustného prípravku (často používaného Lipiodol Ultra Fluid).
4. Stanovenie procesu pomocou angiografu, sledovanie toho, čo sa deje na monitore a zaznamenávanie výsledkov. Streľba tepien sa vykonáva v niekoľkých projekciách a rôznych rovinách.

CT koronárna angiografia nevyžaduje prípravné postupy.

Malo by sa riadiť iba niektorými odporúčaniami:

• nepoužívať lieky a výrobky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu;
• prestať fajčiť a alkohol;
• v predvečer stravy;
• nejedzte.

CT - angiografia sa vykonáva v niekoľkých fázach.

Prvá - štúdia koronárneho vápnika (CaScore) - počiatočná fáza, ktorá odhalila prítomnosť aterosklerózy koronárnych ciev. Vykonáva sa bez zavedenia špeciálnej látky, je to výpočet množstva vápnika v plakoch koronárnych artérií. Určuje potrebu výskumu CT.

Druhá - CT - angiografia sa vykonáva ležať na chrbte s rukami zdvihnutými nad hlavou.

Celkový čas procedúry trvá od 40 do 60 minút a zahŕňa nasledujúce kroky:

• užívanie Isokety alebo Nitroglycerínu;
• zavedenie rádioaktívne nepriepustných látok obsahujúcich jód pomocou automatického perfuzéra a fyziologického roztoku;
• tomografické skenovanie koronárnych artérií, držanie príkazov držiacich dych;
• snímanie obrazu v axiálnej rovine.

Počas sedenia je pacient v nepretržitej komunikácii s lekárom, dostáva jasné pokyny a vysvetlenia. 10 minút po CT angiografii bude pacient schopný vrátiť sa k obvyklému spôsobu života. Pretože výsledky vyžadujú podrobné dekódovanie, pacient ich dostane nasledujúci deň.

Koronárna angiografia srdcových ciev a kontraindikácie pre jej realizáciu

Koronárna angiografia je medicínska technika, ktorá zahŕňa nielen diagnostiku, ale aj špecifiká liečby a nie sú tu len samostatné indikácie, ale aj kontraindikácie, koronárna angiografia srdcových ciev nie je výnimkou.

Absolútne kontraindikácie na vykonávanie tohto typu výskumu chýbajú.

Zároveň je tu zoznam špeciálnych, pomerne významných obmedzení, ktoré majú schopnosť ovplyvniť zrušenie koronárnej angiografie.

Patrí medzi ne:

• výskyt alergickej reakcie na špeciálnu látku, ktorá sa podáva pacientovi pred začiatkom vyšetrenia;
• zlyhanie obličiek alebo srdca - v dôsledku liekovej liečby je celkový stav pacienta stabilizovaný, preto je štúdia možná;
• prítomnosť zmien spojených so zrážaním krvných buniek alebo takzvanou anémiou - štúdia sa môže uskutočniť len po starostlivej príprave pacienta;
• hladiny cukru v krvi presahujúce normu;
• prítomnosť rôznych druhov infekčných chorôb;
• zápal vnútornej výstelky srdca;
• obdobie akútneho štádia peptického vredu;
• prítomnosť pretrvávajúceho krvného tlaku, ktorá nie je prístupná lekárskemu ošetreniu.

Pred vykonaním angiografie srdcových ciev, špecialista dáva pacientovi odporúčanie na vyšetrenie, ktoré zahŕňa elektrokardiografiu, echokardiografiu, krvný test na určenie skupiny, konzultácie s radom špecialistov a vzorky na detekciu možných vírusov.

Nezabudnite, že pacient musí oznámiť ošetrujúcemu lekárovi všetky existujúce ochorenia, ako aj možné alergické reakcie.

Priama príprava na angiografiu srdcových ciev sa vykonáva v niekoľkých štádiách:

• keďže diagnóza sa vykonáva nalačno, pacient by mal prestať užívať akékoľvek jedlo večer;
• miesto na výskum ako potrebné holenie;
• je vyvinutá špeciálna technika na aplikáciu liečivých prípravkov nielen pred zákrokom, ale aj vopred.

Na vykonanie koronárnej angiografie sa vykonáva analýza na určenie venózneho prístupu do oblasti srdca, aby sa dostatočne zaistil požadovaný pohyb a ďalšia penetrácia látky do koronárnych artérií. Toto sa robí s cieľom dosiahnuť čo najpresnejšie a pravdivé výsledky správnej kvality. Lekár tiež vyhodnotí celkový stav pacienta, aby sa v priebehu zákroku zistila možnosť kontaktu so špecialistom.

Samozrejme, existujú prípady, keď sa vyžaduje núdzová alebo plánovaná angiografia srdcových ciev.

Núdzová koronárna angiografia sa odporúča u ľudí v období okamžitého zhoršenia zdravia po endovaskulárnej chirurgii. Medzi hlavné znaky v tomto prípade patria negatívne zmeny v elektrokardiograme, zhoršenie celkového stavu, ako aj významné zvýšenie hladiny enzýmov v krvi.

Táto forma sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú hospitalizovaní počas obdobia dramatických zmien, a to zvýšenia intenzity záchvatu angíny pectoris.

Koronárne vyšetrenie srdcových ciev - interpretácia výsledkov

Koronárne vyšetrenie srdcových ciev netrvá dlho a po tomto postupe sa odporúča mierny režim, ktorý obmedzuje ohnutie končatiny používanej počas chirurgickej liečby, aby sa zabránilo ďalšiemu otvoreniu krvácania v oblasti vpichu. Aby sa zabránilo výskytu rôznych porúch obličiek, pacientovi sa odporúča piť čo najviac.

Môžu sa vyskytnúť prípady, keď v mieste vpichu dochádza k bolestivým bolestiam, výraznému opuchu s výraznou modrinou, pocitu slabosti, zníženiu krvného tlaku alebo dýchavičnosti. V takom prípade musíte okamžite informovať svojho lekára.

Môže existovať určité riziko komplikácií z takéhoto postupu, ako je koronácia ciev srdca.

Často sa s nimi stretávame:

• vzhľad krvi v mieste, kde sa uskutočnila punkcia;
• arytmie;
• výskyt alergií;
• ťažké oddelenie intimy tepny;
• rozvoj infarktu myokardu.

Dôkladné vyšetrenie viacerých špecialistov naraz umožňuje znížiť riziko ďalšieho vývoja takýchto ochorení.

Čo sa týka výsledkov CAG v kardiológii, predstavujú kombináciu mnohých záverov o všeobecnom stave ciev v oblasti srdca, tu úroveň ich zúženia, ako aj primeranosť zásobovania myokardu v krvi.

Pri zistení zúženia lúmenu na polovicu nespôsobuje zmeny, ktoré so sebou prinášajú vážne následky. Ak koronárne vyšetrenie srdcových ciev ukázalo prekročenie požadovaných parametrov, potom to znamená významné porušenie. Na zotavenie sa vyžaduje chirurgické ošetrenie.

Získané snímky umožňujú určiť typy stenózy:

• lokálne - zahŕňajú relatívne malú plochu plavidla;
• difúzne - vzťahujú sa na pomerne veľkú plochu.

Oddelenie stenózy je tiež implikované vzhľadom na steny:

• hladký a hladký;
• a nerovnomerné.

Komplikovaná forma je pomerne bežná a vyskytuje sa v dôsledku ulcerácie aterosklerotického plaku.

V dôsledku koronárneho vyšetrenia srdcových ciev sa môže detegovať úplné blokovanie lúmenu ciev srdca. V tomto prípade oblasť myokardu podlieha obmedzeniu kyslíka a mnohých živín.

Koronárne srdcové cievy tiež pomôžu identifikovať závažnosť a prevalenciu aterosklerózy. Na to je postačujúce vyhodnotiť prítomnosť stenóz a aterosklerotických plakov v hlavných artériách oblasti srdca.

Na záver by sa mala uviesť prítomnosť jednej, dvoch alebo troch cievnych lézií systému. Všimnite si tiež, že tento postup je pomerne drahý.

Koronarografia ciev srdca - čo to je, je bezpečná, keď sa vykonáva

Kardiovaskulárne ochorenia sú pre ľudí nad 40 rokov veľmi charakteristickou patológiou. Medzi týmito chorobami sú najčastejšie spojené s nedostatkami cievneho lôžka a obmedzením sily srdcového svalu.

Na objasnenie príčin srdcových ochorení existuje mnoho spôsobov, ako diagnostikovať. Jedným z najviac informatívnych kontrol je koronárna angiografia srdcových ciev - čo je to nebezpečné, je to nebezpečné a ako sa robí vyšetrenie?

Všeobecné informácie

Toto je invazívna manipulácia, ktorá slúži na určenie stavu ciev, ktoré prenášajú krv a kyslík do srdca. Nazývajú sa koronárne. Ľavé a pravé koronárne tepny normálne poskytujú výživu svalom a podporujú výkon celého orgánu.

V prípade nepriaznivých udalostí tieto artérie z rôznych dôvodov zužujú (stenózu) alebo upchávajú (oklúzia). Prívod krvi do srdca je značne obmedzený alebo úplne zaniká na určitom mieste, čo je príčinou koronárneho ochorenia a srdcového infarktu.

Toto je röntgenové vyšetrenie lúmenu koronárnych ciev pomocou angiografu a kontrastného činidla vloženého cez katéter práve na prahu srdcových tepien. Prieskum sa vykonáva z rôznych uhlov, čo umožňuje vytvoriť najpodrobnejší obraz o stave objektu prieskumu.

Označenia postupu

Plánovaným spôsobom sa vykonáva koronárna angiografia pre:

• potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy CHD;
• objasnenie diagnózy s neúčinnosťou iných metód určovania ochorenia;
• určiť povahu a spôsob odstránenia chyby počas nadchádzajúcej prevádzky;
• revízie stavu orgánu pri príprave na operáciu otvoreného srdca, napríklad v prípade poruchy.

V naliehavých prípadoch sa postup vykonáva v prítomnosti prvých príznakov a symptómov infarktu alebo v stave pred infarktom, ktoré vyžadujú okamžitý zásah zo zdravotných dôvodov.

Zvážte, ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu srdca, ako aj to, ako sa tento postup vykonáva.

výcvik

Pred menovaním koronárnej angiografie je potrebné absolvovať sériu vyšetrení, aby sa vylúčila alebo potvrdila prítomnosť faktorov, ktoré neumožňujú použitie tejto diagnostickej metódy. Vzdelávací program:

• krvné testy (celkové, pre cukor, pre hepatitídu B a C, bilirubín a iné indexy pečene, pre HIV, pre RW, pre skupinu a Rh faktor);
• analýza moču na patológiu obličiek;
• EKG v 12 elektrónoch;
• vyšetrenie a uzavretie špecialistov na existujúce chronické ochorenia.

Na základe súhlasu s manipuláciou sa vykonáva priama príprava pred postupom:

• lekár vopred zruší niektoré lieky, napríklad zníži zrážanlivosť krvi;
• vylúčiť príjem potravy v deň diagnózy - aby sa zabránilo komplikáciám vo forme vracania, štúdia sa vykonáva nalačno;
• lekár zbiera alergickú anamnézu, vykonáva test s kontrastnou látkou.

Bezprostredne pred koronárnou angiografiou sa odporúča umyť si sprchu, oholiť si vlasy v slabinách, odstrániť šperky z tela (náušnice, prstene, piercing), okuliare, snímateľné protézy, šošovky, použiť toaletu.

Ako to robia

Pacient leží na špeciálnom stole. Srdcové senzory sú pripojené k hrudi. V oblasti zavedenia katétra sa vykonáva lokálna anestézia a dezinfekcia kože. Vo Viedni urobte mikroskopický rez, cez ktorý je zavedený katéter.

Cez cievy sa katéter pod kontrolou angiografu vykonáva do úst koronárnych artérií. Do každej z nich sa striedavo vkladá kontrastná látka, ktorá opisuje vnútorný priestor týchto ciev. Streľba a upevnenie z rôznych pozícií. Stanoví sa miesto stenózy alebo oklúzie.

Po ukončení monitorovania sa katéter opatrne vyberie zo žily. Rana sa opatrne zošíva. Pacient má nejaký čas na klamanie a lekár píše záver. Ukazuje veľkosť najmenšieho lúmenu v cievach, stupeň zúženia a odporúčaný spôsob korekcie situácie - chirurgický zákrok stentu alebo bypassu ciev srdca. V neprítomnosti problémových oblastí sa uvádza všeobecný opis koronárnych artérií.

Video o tom, ako urobiť ambulantnú koronárnu angiografiu srdcových ciev:

podmienky

Najčastejšie sa koronárna angiografia vykonáva v nemocnici ako súčasť rutinného vyšetrenia ischemickej choroby srdca. V tomto prípade sa tu uskutočňujú všetky analýzy, niekoľko dní pred zásahom.

Možno, že diagnóza a ambulantné. Pacient sa však musí najprv samostatne podrobiť všetkým vyšetreniam zo zoznamu, získať názor kardiológa na možnosť koronárnej angiografie a odporučiť mu, s uvedením účelu štúdie.

Zavedenie katétra na koronárnu angiografiu sa ambulantne uskutočňuje najčastejšie cez rádiokarpálnu žilu a v ramene - v pooperačnom období je možné minimalizovať záťaž na ňu, na rozdiel od invázie cez femorálnu cievu, aby sa zabránilo nebezpečnému krvácaniu.

kontraindikácie

Niekoľko štátov neumožňuje použiť túto diagnostickú metódu, preto sa uchyľujú k alternatívnym. Predbežné preskúmanie môže odhaliť tieto podmienky:

• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia - intervencia môže vyvolať stres, čo vedie k hypertenznej kríze;
• stav po mŕtvici - úzkosť môže spôsobiť druhý záchvat ochorenia;
• vnútorné krvácanie v ktoromkoľvek orgáne - keď invázia môže zvýšiť stratu krvi;
• infekčné ochorenia - vírus môže prispieť k trombóze v mieste rezu, ako aj k odlupovaniu oblastí na stenách ciev;
• diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie je stav významného poškodenia obličiek, vysoká hladina cukru v krvi, možnosť srdcového infarktu;
• zvýšená teplota akéhokoľvek pôvodu - sprievodný vysoký krvný tlak a rýchly tep môže viesť k problémom so srdcom počas a po zákroku;
• závažné ochorenie obličiek - kontrastná látka môže spôsobiť poškodenie orgánov alebo zhoršiť ochorenie;
• neznášanlivosť kontrastnej látky - v predvečer diagnostiky vykonávajú test
• zvýšená alebo znížená zrážanlivosť krvi - môže spôsobiť trombózu alebo stratu krvi.

Riziká, komplikácie a následky

Koronárna angiografia, ako každá invazia, môže mať vedľajšie účinky spôsobené abnormálnou reakciou tela na intervenciu a stres pacienta. Zriedkavo sa vyskytujú nasledujúce udalosti:

• krvácanie do aplikačnej brány;
• arytmie;
• alergie;
• oddelenie vnútornej vrstvy tepny;
• rozvoj infarktu myokardu.

Predbežné vyšetrenie je určené na prevenciu týchto stavov, ale niekedy sa to stáva. Lekári, ktorí sa zúčastňujú na vyšetrení, sa s touto situáciou vyrovnávajú, procedúra sa ukončí pri prvých nepriaznivých príznakoch, pacient sa z nebezpečného stavu vyberie a odvedie do nemocnice na pozorovanie.

Odporúčania po implementácii

Na záver lekára, ktorý štúdiu uskutočnil, kardiológ určí spôsob liečby pacienta. Ak existuje dôkaz, je čas inštalácie stentu priradený (rovnako ako koronárna angiografia - pomocou katétra).

Niekedy sa tento postup vykonáva priamo počas diagnózy, ak je pacient vopred odsúhlasený. Kardiológ môže tiež predpísať ambulantnú liečbu alebo operáciu bypassu koronárnych tepien.

Diagnostické náklady

Ak existuje politika OMS, pre indikácie je indikovaná koronárna angiografia. Vybavenie väčšiny nemocníc však v krátkom čase neumožňuje pokryť všetkých touto diagnostickou metódou. Fronta zvyčajne trvá mesiace, pretože sú obmedzené. Tento výskum je možné absolvovať na komerčnom základe.

Koronárna angiografia je zahrnutá do povinného zoznamu diagnostických postupov na určenie stupňa poškodenia ciev srdca. Postup bol dlhodobo testovaný a štandardizovaný - to je zárukou bezpečnosti pacienta. Úroveň kardiológie v krajine vám umožňuje identifikovať patológiu v ranom štádiu a prijať opatrenia na jej elimináciu alebo prevenciu.

Koronárna angiografia ciev: čo to je a ako sa to robí

Celosvetové štatistiky hovoria, že kardiológia srdca je na prvom mieste medzi všetkými chorobami. Na prevenciu srdcových ochorení a na určenie taktiky liečby sa pacientom často venuje angiografia krvných ciev.

Koronárna angiografia - čo to je? Táto štúdia koronárnych ciev srdca s kontrastnou látkou a röntgenovými lúčmi, alebo bez nich s pomocou moderného vybavenia. Skrátený CAG. Tento postup sa môže uskutočniť počas preventívneho vyšetrenia alebo urgentne, aby sa určil stav koronárnych ciev v prípade podozrenia alebo prvé príznaky srdcového infarktu počas prvých 5 až 12 hodín.

Čo je koronárna angiografia

Štúdia koronárnych ciev, ktoré kŕmia svalové tkanivo srdca a zabezpečujú normálne fungovanie, je veľmi dôležitá pre detekciu patologických zmien a včasnú liečbu.

Koronárna angiografia ciev je vizuálne informatívne vyšetrenie, ktoré vám umožní presne identifikovať príčinu porušenia stavu koronárnych ciev. Štúdia sa vykonáva iba v podmienkach zdravotníckeho zariadenia kardiológmi striktne podľa indikácií:

• ischemická choroba srdca;
• prípravná fáza pred operáciami, stentovanie, bypass;
• pretrvávajúca silná bolesť za hrudnou kosťou;
• podozrenie na infarkt myokardu;
• porušenie srdcového rytmu, život ohrozujúci pacient;
• kontrolné vyšetrenia po rôznych operáciách srdca;
• diagnostické vyšetrenie na objasnenie diagnózy.

Je nebezpečná?

Pri akomkoľvek zásahu do ľudského tela sú možné akékoľvek komplikácie. Pri koronárnej angiografii predstavujú iba 1% celkového počtu vykonaných postupov a môžu sa prejaviť ako:

• fibrilácia srdcovej komory;
• keď sa postupuje pozdĺž kanála cievky katétra, trombus sa oddelí;
• výskyt vzduchovej embólie;
• poškodenie tkaniva srdca;
• infarktu myokardu.

Tento postup sa však vykonáva v nemocnici, kde sú nepretržite špecialisti, ktorí môžu vykonávať včasnú liečbu a znížiť riziko vážnych komplikácií. Je koronárna angiografia nebezpečná, vykonáva ju a akým spôsobom sa rozhoduje nielen u lekára, ale aj u pacienta.

Pri vykonávaní bezkontaktnej koronárnej angiografie priamo so srdcom nie sú žiadne komplikácie.

Ako sa to robí

Čo je koronárna angiografia a ako sa to robí, by mal informovať ošetrujúceho kardiológa. Pred plánovaným spôsobom sa predpíšu ďalšie metódy diagnostického vyšetrenia: t

• testy krvi a moču;
• Ultrazvuk srdca;
• echokardiografia;
• vzorky na vírusy;
• elektrokardiogram;
• konzultácie lekárov príbuzných odborov (v každom prípade individuálne podľa potreby a stavu pacienta).

Pacient sa pripraví na zákrok vopred: štúdia sa vykonáva nalačno (jedlo sa nemôže užívať už od večera po 18:00 hod. V predvečer zákroku). Podľa predpisu lekára sa niektorým pacientom odporúča, aby užívali špeciálne lieky. V prípade potreby sa budúce miesto vpichu oholí.

Koronárna angiografia sa vykonáva dvoma hlavnými metódami: invazívnou alebo tomografickou.

invázne

Metóda selektívnej koronárnej angiografie zahŕňa zavedenie cez kožu v lokálnej anestézii do artérie (femur, ožarovanie) špeciálneho katétra, ktorý je držaný pred koronárnymi cievami. Potom je zavedený špeciálny kontrast.

Kontrastný materiál počas koronárnej angiografie je distribuovaný do všetkých koronárnych ciev a pomocou angiografu je možné na monitore vidieť kvalitu distribúcie a naplnenia ciev. Na zostavenie úplného obrazu koronárnej vaskulárnej priechodnosti sa snímky odoberajú zo všetkých strán.

Po injekcii kontrastnej látky do tela sa môže pacient zahriať. Tepová frekvencia sa spomaľuje, čo je zreteľne pociťované. To je potrebné na to, aby ste si mohli urobiť jasný obraz a pozorne sledovať stav nádob na monitore zariadenia. Po zákroku sa obnoví srdcová frekvencia.

Výhodou kontaktnej metódy, ak je to potrebné, je schopnosť okamžite vykonať balónikovú dilatáciu alebo vykonať stentovanie, ktoré sa vykonáva po konzultácii s pacientom (je pri vedomí). Nevýhodou je vystavenie ionizujúcemu žiareniu.

Celý postup koronárnej angiografie trvá od 20 minút do 1 hodiny, v priemere 30-40 minút. Pacienti ležia a necítia žiadne nepríjemné pocity.

neinvazívna

Metóda CT (počítačová tomografia) koronárnej angiografie sa vykonáva bez zavedenia akýchkoľvek nástrojov do tela.

Jednu hodinu pred diagnózou pacient berie liek, ktorý znižuje počet tepov srdca.

Bezprostredne pred fotografovaním sa intravenózne vstrekne kontrastná látka a srdce sa nasníma z rôznych uhlov pohľadu.

S ďalšou synchronizáciou tomografie s elektrokardiografiou môžete fotografovať počas diastoly. Táto metóda vytvára 3D obraz, ktorý jasne ukazuje stav koronárnych ciev srdca.

Charakterom tohto typu diagnózy je pocit zriedkavých tepov, ako aj potreba vykonávať rôzne príkazy lekára počas vyšetrenia.

Pacient dostane výsledok vyšetrenia bezprostredne po ukončení diagnostickej štúdie.

Kontraindikácie pre

Existujú určité kontraindikácie koronárnej angiografie:

• tehotenstva;
• alergia na kontrastné činidlo;
• diabetes;
• zlyhanie pečene alebo obličiek;
• nekontrolovaná srdcová arytmia (po jej liečbe sa môže postupovať);
• patologické poruchy krvácania;
• vysoká telesná teplota;
• intoxikácie;
• zlyhanie srdca;
• infekčné ochorenie srdca.

V akútnych stavoch, život ohrozujúcich, sú niektoré kontraindikácie podmienené (podľa uváženia ošetrujúceho lekára a pacienta). Po ukončení liečby sa môžu vykonať určité typy patologických stavov a stabilizácia zdravotného stavu pacienta.

Zistite z tohto článku, čo ultrazvuk doppler je.

Koronárna angiografia

V prípade nezrozumiteľných stavov, po diagnostickej štúdii, musíte okamžite vyhľadať lekára. Dôsledky koronárnej angiografie sú minimálne, ale stále majú miesto:

• rozvoj srdcového infarktu, keď je človek príliš rozrušený;
• poranenia tepien;
• odtrhnutie krvnej zrazeniny, ktorá môže viesť k mŕtvici alebo srdcovému infarktu;
• komplikácie ochorenia obličiek;
• ak je diagnostikovaná príliš dlho, expozícia RTG;
• môžu sa zlomiť príliš tenké steny srdca alebo krvných ciev;
• krvácanie v mieste vpichu cez kožu alebo do vnútra, keď je poškodená cieva srdca alebo tkanivo;
• infekcia v tele po zákroku (zle ošetrený katéter alebo miesto jeho zavedenia);
• alergické reakcie na ďalšie lieky.

záver

Každý zásah do ľudského tela má svoje vlastné riziká. Možnosť komplikácií sa znižuje, keď pacient jasne vykoná všetky prípravné štádiá na diagnostické vyšetrenie.

Napriek kontraindikáciám a minimálnemu riziku komplikácií zostáva koronárna angiografia jedným z najinformatívnejších spôsobov diagnostického vyšetrenia srdcových ciev, ktoré zachránili mnoho životov.

Koronárna srdcia

Metóda, známa v medicíne ako koronárna angiografia, bola vyvinutá na spoľahlivú diagnostiku procesov prebiehajúcich v koronárnej artérii. Lekári majú záujem o stupeň a umiestnenie zúženia cievy, ako aj o charakter lézie. Táto metóda je najúčinnejšia v štúdii ischemickej choroby srdca (CHD).

Metóda umožňuje urobiť konečné rozhodnutie, pokiaľ ide o chirurgický zákrok - koronárny bypass alebo balóniková angioplastika. Koronárna angiografia sa vykonáva v núdzovom alebo plánovanom poradí - závisí od stavu pacienta.

Podstata metódy

Metóda je založená na invazívnej inštrumentálnej štúdii týkajúcej sa rôntgenových kontrastných techník. Špeciálna substancia sa zavádza do dutiny cievy, úplne vyplní lumen a umožní vám vidieť štruktúru tepny na röntgenovom vyšetrení. O indikáciách pre tento diagnostický postup budeme hovoriť neskôr. Na rozhodnutie o koronárnom angiografickom vyšetrení musí lekár analyzovať:

• Rh faktor;
• úplný krvný obraz;
• vírusové testy na prítomnosť hepatitídy C a B;
• krvná skupina;
• RTG hrudníka;
• RW;
• MO;
• echokardiografia;
• EKG (12 zvodov).

V prípade potreby sa vykonávajú ďalšie štúdie. Pacientov stav je objasnený a prediskutovaný na lekárskej konzultácii (často ide o množstvo odborníkov), potom je pacientovi vysvetlená podstata metódy a pravdepodobné následky.

Princíp koronárnej angiografie je redukovaný na použitie diagnostického katétra, ktorý je podávaný do jednej z tepien, ktoré kŕmia srdce vyšetrovaného pacienta. Cez lumen katétra sa do cievy zavádza kontrastná látka, ktorej účelom je odtieň srdcovej tepny. Potom sa nasníma snímka.

To vám umožní posúdiť stupeň funkčnosti srdca a identifikovať údajné poškodenie krvných ciev.

Prečo to robíme

Koronárne artérie dodávajú kyslík priamo do srdcového svalu, takže ich zúženie alebo zablokovanie môže viesť k nežiaducim následkom. Nedostatočné zásobovanie srdca srdcom je príčinou ischémie av dlhodobom horizonte infarktu myokardu.

Príčiny arteriálnych lézií môžu byť viaceré:

• aterosklerotické plaky;
• kŕče;
• vrodené anomálie.

Ako sa pripraviť

Šperky a šperky je najlepšie nechať doma. Približne 10 dní pred vyšetrením je potrebné prestať používať lieky, ktoré sú zodpovedné za riedenie krvi (aspirín, warfarín). Použitie akýchkoľvek liekov pred koronárnym procesom stojí za to diskutovať so svojím lekárom. Diabetici konzultujú s endokrinológom, pretože užívanie vhodných liekov je nežiaduce.

Povedzte svojmu lekárovi o prítomnosti (možných) alergií na nasledujúce látky: t

• Rôntgenové kontrastné činidlá;
• jódu;
• prokaín;
• alkohol;
• antibiotiká;
• gumené výrobky (rukavice).

Môžete si vziať štandardný súbor vecí s vami - papuče, kefka na zuby, zubná pasta, uterák, mydlo. Procedúra nezaberie veľa času, ale hospitalizácia môže trvať až 2-3 dni. V predvečer koronárnej angiografie sa črevá pacienta pripravujú pomocou klystýru. Samozrejme, nie je potrebné jesť a tekutinu ráno.

Ako kontrolovať plavidlá, poznámky.

Oblasť výskumu je starostlivo oholená, potom lekári prepichnú tepnu. Často je to oblasť podpažia alebo slabin.

Ak existujú závažné patologické stavy, je potrebné ďalšie vyšetrenie - bez neho sa neurobí koronárna angiografia ciev srdca. Komplikácie môžu spôsobiť patológiu obličiek, menovite dysfunkciu filtrácie. To je vysvetlené tým, že kontrastná látka je vyvedená cez močový systém.

Postup postupu

Kabinet endovaskulárnej chirurgie - je tu pacient, ktorému je indikované koronárne angiografické vyšetrenie. Pacient je počas celého postupu vedomý, samotný proces sa považuje za nízko-vplyvný. Spočiatku sa vykoná lokálna anestézia. Katéter preniká cez hornú oblasť aorty cez femorálnu artériu a potom do koronárneho lúmenu. Na skrátenie doby pozorovania je možné preniknúť do oblasti predlaktia.

Druhou fázou koronárnej angiografie je injekcia kontrastnej látky. Krvný obeh prenáša látku cez cievy - celý proces sa zaznamenáva pomocou angiografu, špeciálnej nahrávacej inštalácie. Výsledok sa prenesie do monitora a potom sa odošle do digitálneho úložiska údajov. Výsledok sa tiež zobrazí pacientovi, čo vysvetľuje, čo sa deje na obrazovke.

Na fotografiách (alebo na obrazovke počítača) je kontrastná látka zobrazená vo forme tieňov, ktoré prenášajú obrysy lúmenov artérií. Vazokonstrikcia je okamžite pozorovateľná - nie je prítomná krv, zvýraznená kontrastnou látkou. Takéto blokády sa nazývajú "oklúzie". Detekcia oklúzie je príčinou okamžitého chirurgického zákroku.

Ak má pacient túžbu, lekári môžu súčasne implantovať stenty (vaskulárne endoprotézy). Po ukončení procedurálneho komplexu poskytne lekár nasledujúce informácie:

• stupeň poškodenia artérie;
• koronárna angiografia postihnutých ciev srdca (záznam na elektronických médiách);
• odporúčania týkajúce sa taktiky liečby.

Indikácie a kontraindikácie

Ak procedúra patrila čisto inštrumentálnym metódam, vôbec by neboli žiadne problémy, ale do tepny sa vstrekne kontrastná tekutina. Preto spolu so svedectvom existujú kontraindikácie, o ktorých lekári vždy varujú pacienta.

Začnime so svedectvom. Koronarografiu predpisuje srdcový chirurg v nasledujúcich prípadoch:

• Riziková skupina. Tento postup je ukázaný pacientovi, ak ho lekár odporučil na rizikovú skupinu na základe inštrumentálnych a klinických štúdií.
• Angina pectoris Pacient s anamnézou srdcového infarktu by mal mať koronárnu angiografickú diagnózu.
• Neefektívna lieková liečba ischemickej choroby srdca.
• Nestabilná angína. Podobná diagnóza zahŕňa liekovú terapiu, ale ak nedáva predvídateľný výsledok, je indikovaná koronarografia.
• Presná diagnóza. Rad závažných patológií vyžaduje potvrdenie inštrumentálnej diagnostiky. Patrí medzi ne patológia aorty a chlopňového ochorenia, ako aj ischemická choroba.
• Poškodenie krvných ciev. Často sa vyžaduje operácia otvoreného srdca. Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom, ktorých vek presahuje 35 rokov. Diagnóza je potrebná aj pred protetickými srdcovými chlopňami.
• Poruchy komorového rytmu srdca.
• Infarkt.
• Kardiopulmonálna resuscitácia.

Kto je kontraindikovaná koronárna angiografia

Štúdia sa považuje za relatívne bezpečnú - neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Súčasne existuje množstvo dôvodov, prečo môže byť koronárna angiografia poškodených srdcových ciev prenesená a dokonca zrušená.

Toto sú dôvody:

• alergickú reakciu na kontrastnú látku, ktorá sa zavádza do artérie;
• diabetes;
• zlyhanie srdca alebo obličiek (kontraindikácia sa považuje za relatívnu - po intenzívnej terapii liekmi sa stav pacienta vráti do normálu);
• problémy s cirkulačnou koaguláciou, anémiou (vyžaduje sa ďalší lekársky zásah);
• akútne infekčné ochorenie;
• ochorenie peptického vredu (akútne štádium);
• endokarditída;
• arteriálnej hypertenzie, ktorá nie je prístupná liekovej terapii.

Možné nebezpečenstvo

Výsledok konania je prevažne pozitívny. Lekári sú však neustále pripravení pomáhať v prípade náhlych komplikácií - až po chirurgický zákrok. Koronárna angiografia môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• zlyhanie srdca
• krvácanie v oblasti vpichu;
• trombóza koronárnej artérie;
• alergická reakcia;
• projekcií, ktoré sa vyskytujú v čase diagnostiky.

Interpretácia získaných informácií musí byť dokonalá - ľudský život na ňom závisí. Kompletná koronárna angiografia pozostáva z:

• pravý výstupok (predný šikmý);
• angiokinografia ľavej komory;
• ventrikulogram (šikmá ľavá projekcia).

Príležitostne vedie proces diagnózy k tvorbe hematómov a krvných zrazenín, rana v blízkosti vpichu môže byť zapálená (dôsledok preniknutia infekcie).

Existujú aj prípady arteriálnej perforácie (cievka je zlomená alebo je v nej vytvorená diera). Našťastie je táto pravdepodobnosť extrémne nízka - jeden pacient zo 100 tisíc skúmaných trpí.

Pravdepodobné komplikácie

Existuje určité riziko komplikácií (aj keď skromných). Uvádzame najčastejšie problémy postihujúce jednotlivých pacientov:

• všetky druhy arytmií;
• krvácanie (už sme zistili, že sa vyskytujú v miestach vpichu);
• oddelenie intimálnej artérie (akútne štádium);
• alergická reakcia;
• infarktu myokardu.

Minimalizovať riziko je možné len prostredníctvom vážených lekárskych rozhodnutí. Lekár zozbiera anamnézu, vyšetrí pacienta a vypočíta pravdepodobnosť komplikácií.

Odporúčame prečítať si materiál, ako skontrolovať nádoby osoby.

Koronárna angiografia - vyšetrenie srdcových ciev. Kedy a ako? Je postup bezpečný?

Koronarografia srdca - metóda diagnostiky stavu kardiovaskulárneho systému. Vyznačuje sa vysokou úrovňou informačného obsahu a umožňuje identifikovať vaskulárne ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja. Diagnóza v ranom štádiu poskytuje vysoko účinnú liečbu a rýchle zotavenie.

Je tento postup nebezpečný? Lekári hovoria, že riziko komplikácií a nežiaducich reakcií po koronárnej angiografii je 1-2%. Ak špecialista berie do úvahy všetky indikácie pre postup a kontraindikácie, potom možnosť nepríjemných následkov sa rovná nule.

Opis postupu

V súvislosti so zvýšeným významom efektívneho a presného vyšetrenia lézií srdca sa pacienti zaujímajú o otázku, čo znamená koronárna angiografia.

Koronárna angiografia je metóda štúdia lézií srdca a obehového systému. Vysoká presnosť a účinnosť diagnostickej udalosti vďaka technológii jej implementácie. Koronárna angiografia srdcových ciev sa vykonáva zavedením špeciálnej rádioaktívne nepriepustnej látky - urografínu, ktorá vám umožní urobiť jasné snímky všetkých tepien a stien na röntgenovom prístroji.

Otázka, čo odhaľuje koronárnu angiografiu, si vyžaduje podrobnejšie zváženie. Toto bude ďalej diskutované.

S vekom niektorí pacienti tvoria plaky v pravej alebo ľavej koronárnej artérii, ktoré upchávajú lumen. Táto výskumná metóda umožňuje veľmi presné posúdenie nasledujúcich ukazovateľov:

• prítomnosť zúženia alebo stenózy a jej lokalizácie;
• stupeň arteriálneho ochorenia;
• prítomnosť angíny pectoris, srdcového infarktu, kardiosklerózy, rozvoja aterosklerózy.

Vďaka dobrému lúmenu sa diagnostike podarí dôkladne preskúmať postihnuté cievy alebo artérie a urobiť správnu diagnózu. Koronárna angiografia umožňuje s vysokou presnosťou určiť potrebu ďalšieho posunu a stentovania koronárnych artérií pomocou testovacej stolice.

Typy koronárnej angiografie

Dnes lekári dodržiavajú jednotnú klasifikáciu koronárnej angiografie podľa kritéria počtu vyšetrovaných ciev. Rozlišujú tri hlavné typy:

1. Celkovo. Navrhuje klasickú radiačnú štúdiu srdcových abnormalít s kontrastnou látkou.
2. Selektívna. Táto diagnostická metóda vám umožňuje preskúmať konkrétnu oblasť srdca alebo konkrétnu cievu. Katéter sa vloží cez rameno, predlaktie alebo stehno.
3. CT koronárna angiografia. CT (s počítačovou tomografiou) koronárna angiografia je jednou z najinovatívnejších metód štúdia intrakardiálnych patológií. V posledných rokoch sa dokázalo, že neinvazívna diagnostika je presnejšia a efektívnejšia v porovnaní s invazívnymi metódami štúdia srdca.

celkovo

Všeobecná koronárna angiografia je klasickou metódou radiačného vyšetrenia intrakardiálnych lézií na konvenčnom röntgenovom prístroji. Diagnostik dokáže zobraziť takmer všetky oblasti srdca. Látka, ktorá je nepriepustná pre žiarenie, sa vstrekuje priamo do koronárnych ciev.

Video záznam, ktorý zobrazuje stav a typ lézie, napríklad zúženie lúmenu koronárnych ciev a jeho lokalizácia, sa zaznamenáva na CD alebo inom externom pamäťovom zariadení.

selektívne

Čo je selektívna koronárna angiografia (SCG)? Táto diagnostická metóda je modifikáciou všeobecnej koronárnej angiografie. Rozdiel medzi nimi spočíva v počte vyšetrovaných plavidiel. Pomocou všeobecnej metódy ich diagnostik dokáže vyšetriť všetky, zatiaľ čo počas selektívnej diagnózy je v zornom poli lekára len niekoľko alebo jedno plavidlo.

Selektívna koronárna angiografia sa vykonáva inštaláciou špeciálneho katétra, do ktorého sa vstrekne malé množstvo rádioaktívne látky. Medzi ďalšie vlastnosti SCG patria:

• vysoká rýchlosť manipulácie;
• schopnosť strieľať z rôznych projekcií.

Napriek významným výhodám selektívnej koronárnej angiografie má táto metóda stále svoje nevýhody. Po prvé, špecialisti musia vykonať postup na rôznych sondách, v dôsledku čoho sa u pacienta môže vyvinúť arytmia alebo dokonca srdcová fibrilácia. Po druhé, prístroj na selektívnu koronárnu angiografiu by mal vykonávať funkciu rýchlej streľby. V opačnom prípade diagnostik nebude schopný zachytiť patologický stav skúmanej jednotky.

CT koronárna angiografia (MSCT, počítačová)

CT koronárna angiografia je moderná metóda skúmania anatomických znakov, ako aj patologického stavu koronárnych artérií pomocou CT skenera. Nazýva sa nielen CT, ale diagnóza má aj iný názov - virtuálnu alebo vypočítanú koronárnu angiografiu. Na rozdiel od ostatných dvoch typov zákroku má CT koronárna angiografia tieto výhody:

• možnosť merania kalcifikácie;
• vysoká rýchlosť zákroku, takže CT koronárna angiografia nevyžaduje hospitalizáciu.
• včasná diagnostika aterosklerotických plakov;
• vysoká presnosť a informácie o stave a funkčnosti srdca;
• presné stanovenie stenózy;
• najlepšia kvalita obrazu;
• schopnosť vizualizovať nielen lúmen, ale aj steny;
• menšia expozícia pacienta.

Väčšina moderných diagnostických centier ponúka pacientom podstúpiť MSCT koronárnu angiografiu. V skutočnosti je to rovnaký názov pre virtuálnu koronárnu angiografiu. MSCT sa vykonáva pomocou nových modelov multislice počítačového tomografu. Táto jednotka má širší rozsah funkcií.

Indikácie pre

Koronárna angiografia je veľmi presné a informatívne diagnostické opatrenie, ktoré vám umožní vyšetriť mnohé choroby, takže pacienti majú záujem, keď to robia. Jej vymenovanie má široké spektrum indikácií. Koronárna angiografia sa vykonáva v dvoch rádoch - plánovaných a núdzových.

Plánovaný postup je potrebný na kontrolu koronárnych ciev v týchto prípadoch:

• ak je potrebné potvrdiť diagnózu "ischémie srdca" po absolvovaní EKG;
• pred operáciou srdca u všetkých pacientov mladších ako 35 rokov alebo po infarkte myokardu;
• patológiu aorty;
• výskyt symptómov srdcovej ischémie u ľudí s predispozíciou k rozvoju ochorenia;
• po operácii srdca;
• v prípade vaskulárneho ochorenia - aneuryzmy aorty;
• v neprítomnosti účinnosti liekov v boji proti angíne;
• na potvrdenie diagnózy "infekčnej endokarditídy".

Núdzová koronárna angiografia sa vykonáva v prípade akútnych prejavov srdcového ochorenia. Naliehavosť postupu je spôsobená týmito podmienkami: t

1. Podozrenie na akútny infarkt myokardu. Pri prvých prejavoch - kauzálna angína, hypotenzia, šok, lekár pošle pacienta na diagnózu.
2. Recidivujúca angína po operácii. Koronárna angiografia sa opakuje po stentovaní v prípade symptómov ischémie.

Koronárna angiografia CT má širší rozsah indikácií. Okrem toho, s pomocou tejto metódy, diagnostika uspeje pri identifikácii všetkých vyššie uvedených lézií a patologických stavov, virtuálna koronarografia na tomografe tiež umožňuje detekciu aneuryzmy mozgových ciev, čo umožňuje určiť zameranie mŕtvice.

Koronárna angiografia v diagnostike aterosklerózy

Ateroskleróza je jedným z vedúcich miest v hodnotení smrtelných chorôb. Kľúčom k uzdraveniu a prevencii vzniku vaskulárnych komplikácií je včasné odhalenie ochorenia. Koronárna angiografia je veľmi presný spôsob stanovenia prítomnosti aterosklerotických plakov a ich lokalizácie. Štúdia umožňuje dospieť k záveru o závažnosti a prevalencii aterosklerózy. Uzatvorenie výsledkov sa vykonáva podľa týchto kritérií:

1. Stupne zúženia. Ak sa podľa výsledkov diagnózy lumen cievy zúži o menej ako 50%, urobí sa záver o neobštrukčnej koronárnej ateroskleróze.
2. Počet plakov v tepnách srdca. Počet plakov v jednej, dvoch alebo troch srdcových tepnách umožňuje urobiť záver o kvantitatívnom poškodení lymfatického systému.

Koronarografia aterosklerózy CT je najpokročilejším a najrýchlejším spôsobom, ako odhaliť plaky v srdci. Diagnostika je schopná objasniť stupeň aterosklerotických lézií v počiatočnom štádiu diagnózy bez zavedenia intravenózneho katétra.

Ako koronárna angiografia

Koronárnu angiografiu ciev vykonáva intervenčný chirurg v röntgenovej operačnej miestnosti, špeciálne vybavenú miestnosť, kde sa vykonáva radiačná diagnostika a terapia srdcových lézií. V čase manipulácie by tu mal byť prítomný aj resuscitátor v prípade potreby pohotovostnej lekárskej pomoci.

Pred manipuláciou pacienta sa sedatívnemu pacientovi injikujú žily. Lekár potom umiestni elektródy elektrokardiografu na ruky a nohy. Ak zhrnieme, ako sa vykonáva koronárna angiografia, je možné rozlíšiť niekoľko štádií:

1. V prvej fáze sa vloží katéter. Podľa techniky Judkinsovej sú cez femorálnu artériu vložené dva oddelené katétre. Podľa Sounov chirurg musí vložiť jeden katéter cez tepnu na rameno. Všetky manipulácie sa uskutočňujú s použitím lokálneho anestetika.
2. V druhej fáze sa katéter zavedie do koronárnych artérií pomocou angiografu. Po prvé, Heparin by mal prísť k nim, a potom - kontrastné činidlo.
3. V tretej etape sa vykoná fixácia postihnutého miesta v obraze. Ľavá tepna je vystrelená z piatich polôh a vpravo od dvoch.
4. V poslednom štádiu sa katéter vyberie zo žily a oblasť vpichu sa prekryje pevným obväzom.

Na otázku, ako dlho procedúra trvá, lekári dávajú nejednoznačnú odpoveď. Procedúra trvá približne 25-30 minút, ale pacient je v operačnej miestnosti aspoň hodinu. Po diagnóze je pacient umiestnený na oddelenie na jeden deň. Prvé 4-7 hodín sa odporúča venovať odpočinku a nie z postele. Pacient môže začať pracovať len 24-48 hodín po manipulácii.

Virtuálna koronárna angiografia na CT sa trochu líši od zvyčajného postupu na angiografe. Trvanie postupu nepresiahne 1 minútu. Diagnóza prebieha v etapách:

1. U pacienta sa meria tlak. Optimálna frekvencia je 70 tepov za 60 sekúnd. Ak má pacient poruchu srdcového rytmu, pacientovi sa podávajú sedatíva.
2. Cez periférnu žilu lekár vloží katéter, do ktorého sa dostane kontrastná látka.
3. Priama diagnóza sa vykonáva na stole tomografu v polohe na chrbte so zdvihnutými rukami.

Pacienti sa často zaujímajú o to, ako a kedy sú dané výsledky. Môžu byť získané vo forme vytlačeného obrazu alebo v elektronickej forme na CD alebo flash disku v deň diagnostiky. Nasledujúci deň je spravidla vydané písomné stanovisko.

Ako často môžem robiť koronárnu angiografiu? Kvôli bezpečnosti postupu je možné postup vykonať požadovaný počet opakovaní. Špecialisti si často zvolia túto diagnostickú metódu ako hlavnú pre monitorovanie stavu ciev.

Opakovaná koronárna angiografia je predpísaná pre akútne recidívy srdcového ochorenia, ako aj pre neprítomnosť účinku liečby liekmi.

Príprava postupu

Tento postup vyžaduje starostlivú prípravu pacienta. Po prvé, lekár ho musí poslať, aby prešiel niektorými laboratórnymi testami, aby mohol okamžite identifikovať možné kontraindikácie. Pacient bude musieť urobiť elektrokardiogram na 12 elektródach a podstúpiť komplexný krvný test, ktorý zahŕňa nasledujúce testy:

• možné alergické reakcie;
• pre skryté infekcie a HIV;
• zrážanlivosť krvi;
• kreatinínu;
• pečeňové enzýmy;
• o biochémii.

Ak diagnostické výsledky neodhalia kontraindikácie, kardiológ by mal nasmerovať a objasniť hlavné nuansy prípravy na zákrok. Väčšina pacientov sa obáva mnohých otázok o tom, ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu - kde sa má oholiť, aké šperky si vzlietnuť, čo jesť. Príprava na koronárnu angiografiu vyžaduje dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

• prerušenie používania liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
• depilácia zóny, kde bude artéria prepichnutá (pubis a inguinal záhyby);
• vylúčenie príjmu potravy v deň zákroku, čo znamená, že koronárna angiografia sa vykonáva nalačno;
• odstraňovanie všetkých šperkov, kovových šperkov, skiel, šošoviek a protéz.

kontraindikácie

Obmedzenia a zákaz koronárnej angiografie nemožno ignorovať, pretože môžu viesť k vážnym vedľajším účinkom alebo dokonca k smrti. Virtuálna koronárna angiografia a angiografické postupy sú kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• počas tehotenstva;
• po mŕtvici;
• pri ochoreniach štítnej žľazy;
• s komplikovaným diabetom;
• v prípade precitlivenosti na kontrastnú látku;
• so závažnými patológiami obličiek a pečene;
• so závažným zlyhaním srdca.

Lekári rozlišujú niekoľko stavov, v ktorých by mala byť koronárna angiografia srdca koordinovaná s odborníkom. Napríklad, pacient s ARVI a všetky sprievodné príznaky - nádcha, horúčka, môže byť oneskorený s postupom a odložené na týždeň. Vedenie je možné v prípade núdze s nasledujúcimi relatívnymi chorobami:

• hypertenzia, ktorá nie je liečená liekmi;
• mierne zvýšenie telesnej teploty na pozadí infekčných a vírusových ochorení;
• infekčná endokarditída;
• systémové ochorenia vnútorných orgánov;
• nestabilné komorové arytmie.

Riziká a možné komplikácie

Napriek vysokej úrovni bezpečnosti koronárnej angiografie, postup sa nedá nazvať absolútne bezpečným kvôli možnosti komplikácií. Nepríjemné následky spravidla chápu pacientov, ktorí nedodržiavajú pravidlá prípravy na zákrok alebo súhlasia s manipuláciou napriek kontraindikáciám. Komplikácie po koronárnej angiografii sa môžu vyvinúť aj u tých, ktorí sa neriadia odporúčaniami na zotavenie po manipulácii. Toto sú nasledujúce body:

• pobyt v nemocnici počas celého dňa;
• obmedzenie potravín;
• vylúčenie fyzickej aktivity počas týždňa;
• dočasne opustiť kúpeľ, až kým sa defekt nevylieči.

Podľa prehľadov pacientov sú najčastejšími následkami po koronárnej angiografii cievnych ciev nasledovné:

1. Reakcie na prepichnutie cievy vo forme hematómu, edému, začervenania po koronárnej angiografii.
2. Poškodenie krvných ciev
3. Alergické prejavy. Vyskytujú sa v prípade kontaktu s potenciálnym alergénom.

Komplikácie po koronárnej angiografii sú preto veľmi zriedkavé. Ak je u pacienta riziko vzniku nepríjemných následkov, lekár mu môže ponúknuť alternatívu - zvoliť inú diagnostickú metódu.

Zhrnutím všetkých vyššie uvedených skutočností môžeme konštatovať, že koronárna angiografia je inovatívnym spôsobom diagnostikovania stavu srdcových ciev. Štúdium ciev na prítomnosť lézií (napríklad stenóza koronárnej cievy alebo jej zúženie) a ich lokalizácia nám umožňuje identifikovať vývoj srdcových ochorení v ranom štádiu.

Výsledok diagnózy závisí od mnohých parametrov - prístroja, na ktorom sa vykonáva koronárna angiografia, dodržiavania pravidiel na prípravu a vykonávanie zákroku a stavu pacienta počas manipulácie. Na konci dostane pacient písomné stanovisko a snímky zhotovené počas skenovania v dvoch formách - tlačených a elektronických.