Cievna chirurgia: indikácie pre chirurgiu, typy a funkcie operácií

Druhy chirurgických zákrokov vykonávaných na cievach, mnohé z nich, ale aj indikácie ich správania. V tomto článku vám povieme o moderných operatívnych technikách používaných na liečbu vaskulárnej patológie mozgu, srdca a dolných končatín.

Nedávno som čítal článok, ktorý rozpráva o lieku Holedol na čistenie plavidiel a zbavenie sa cholesterolu. Tento liek zlepšuje celkový stav tela, normalizuje tón žíl, zabraňuje ukladaniu cholesterolových plakov, čistí krv a lymfu a tiež chráni pred hypertenziou, mŕtvicami a srdcovými infarktmi.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si obal. Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: konštantné bolesti v srdci, ťažkosti, tlakové hroty, ktoré ma trápili predtým - ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Cerebrovaskulárne ochorenia: indikácie na chirurgickú liečbu

Začnime s patológiou mozgových ciev. V prítomnosti tejto patológie je indikácia operácie: t

• prítomnosť aneuryzmy ktorejkoľvek z ciev hlavy, ako aj arterio-venóznej malformácie;
• patologická deformácia jedného z veľkých ciev na krku;
• mozgová trombóza, bez možnosti trombolýzy (napríklad, ak má pacient kontraindikácie na terapiu trombolýzou);
• prítomnosť aterosklerotického plaku v zodpovedajúcom segmente krvného riečišťa, ktorý pokrýva vaskulárny lumen o 40% alebo viac;
• poranenie ciev hlavy a / alebo krku.

Vykonávajú sa nielen operácie na cievach hlavy, ale aj operácie na cievach krku. Čo je celkom logické, pretože krv do mozgu spočiatku prúdi cez cievy v krku, a až potom ide priamo do ciev hlavy.

Aké operácie sa vykonávajú, keď existujú vhodné indikácie?

Holistická aneuryzma

Zvážte možné typy operácií každej z vyššie uvedených indikácií. V prítomnosti holistickej aneuryzmy vykonajte:

• orezanie krčka aneuryzmy;
• endovaskulárna oklúzia;
• stereotaktická elektrokoagulácia;
• umelej trombózy aneuryzmy.

Vykonanie operácie orezania vyžaduje poskytnutie priameho prístupu k aneuryzme, to znamená, že je potrebné trepanning.

Endovaskulárne a stereotaktické metódy, ako aj spôsob umelej trombózy, patria k miniinvazívnym chirurgickým technikám, nevyžadujú trepanning, ale majú množstvo obmedzení.

Rupturovaná aneuryzma

V prítomnosti roztrhnutej aneuryzmy vykonajte:

• odstránenie hematómov;
• endoskopickú evakuáciu hematómov;
• stereotaktická aspirácia hematómu.

Títo pacienti sa liečia konzervatívne, ako v prípade mozgovej príhody pri hemoragickom type, ale v prítomnosti vytvoreného hematómu sa musí použiť jedna z vyššie uvedených chirurgických techník.

Zakrivenie tepny

Pri identifikácii patologickej tortuosity tepny, ktorá prenáša krv do mozgu, vykonajte:

• balónová angioplastika;
• angiostentirovanie.

Obidve metódy sú miniinvazívne, nevyžadujú implementáciu širokých operačných rezov.

Všetci pacienti s patologickou tortuóznosťou ktoréhokoľvek z ciev na krku majú chirurgický zákrok ako jedinú možnú možnosť účinnej liečby.

Ak chcete vyčistiť VASCULAS, zabrániť krvným zrazeninám a zbaviť sa cholesterolu - naši čitatelia používajú nový prírodný produkt, ktorý Elena Malysheva odporúča. Prípravok obsahuje čučoriedkovú šťavu, ďatelinu, prírodný cesnakový koncentrát, kamenný olej a divú cesnakovú šťavu.

Zanášanie tepien krvnou zrazeninou

Pri blokovaní ciev prenášajúcich krv do mozgu vykazujú krvné zrazeniny jednu z nasledujúcich intervencií:

• endarterektomie karotídy;
• stentovanie cievy v mieste jej obturácie;
• selektívna trombolýza.

Zo všetkých uvedených intervencií vyžaduje len karotická endarteriektómia operatívny rez, ktorý zahŕňa priame odstránenie trombu. Dnes sa však stenting alebo selektívna trombolýza častejšie používa kvôli ich menšej traume.

Selektívna trombolýza zahŕňa zavedenie látky s trombolytickou aktivitou priamo do zóny trombózy (cez špeciálny katéter).

Eliminácia aterosklerotického plaku

V prítomnosti aterosklerotického plaku spôsobujúceho hemodynamické zlyhanie sa uvádza:

• endarterektomie;
• balónová angioplastika;
• angiostentirovaniya.

Endarterektómia zahŕňa priame odstránenie plaku z cievy. Pri vykonávaní balónikovej angioplastiky sa permeabilita kanála obnoví nafúknutím balónika a pri vykonávaní stentovania inštaláciou stentu.

Mnohí z našich čitateľov aktívne využívajú dobre známu techniku ​​založenú na semenách a šťave z amarantu, ktorú objavila Elena Malysheva pre ČISTENIE PLAVIDIEL a zníženie hladiny cholesterolu v tele. Odporúčame Vám oboznámiť sa s touto technikou.

V prípade traumatického poškodenia akéhokoľvek spojenia v krvnom obehu mozgu je vo všetkých prípadoch indikovaný otvorený chirurgický zákrok.

Keď je poškodenie lokalizované na úrovni krku, uskutoční sa disekcia mäkkých tkanív po vrstvách, zdroj sa vyhľadáva a krvácanie sa zastaví. A keď sa poškodenie nachádza na úrovni hlavy, vykoná sa trepanácia, po ktorej nasleduje vyhľadávanie zdroja a zastavenie krvácania. Počas týchto zásahov sú zavedené špeciálne vaskulárne stehy.

Choroby srdca: indikácie na chirurgickú liečbu

Hlavnou indikáciou na vykonanie operácie na srdcových cievach je IHD (ischemická choroba srdca). Ale nie všetci pacienti trpiaci touto chorobou, operácia je indikovaná, pretože mnohí pacienti úspešne zvládajú konzervatívny spôsob. Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch, keď: t

• ICHS postupuje nepretržite a nie je možné ho liečiť;
• vyvíja sa infarkt myokardu a existuje možnosť operovať pacienta v akútnom štádiu;
• použitím objektívnych výskumných metód sa zistilo, že kanál ľavej koronárnej artérie sa zúžil o viac ako 50%, alebo sa zistilo, že zúženie všetkých koronárnych artérií je o viac ako 70%.

To znamená, že operácia sa prejavuje v prítomnosti život ohrozujúcich stavov, ktoré nie je možné odstrániť iným spôsobom ako je chirurgický zákrok.

Možnosti chirurgických zákrokov

V súčasnosti kardiochirurgia využíva tri hlavné metódy liečby srdcovej vaskulárnej patológie:

• balónová angioplastika;
• angiostentirovanie;
• aorto-koronárny bypass.

O balónikovej angioplastike a angiochirurgii už bolo spomenuté vyššie. Jediný rozdiel je, že zákrok sa vykonáva v hlavnom prúde koronárnych artérií.

Operácia bypassu koronárnych artérií je otvorená operácia vykonávaná za podmienok prevádzky srdca-pľúcneho stroja (AIC), ako aj za podmienok kardioplegie. Operácia je dlhá a dosť komplikovaná, ale v súčasnosti sú v nej všetci chirurgovia srdca.

Podstatou zásahu je, že obídením postihnutého segmentu koronárneho lôžka srdca sa aplikuje skrat, aby sa zabezpečil prietok krvi v distálnom smere. Na vytvorenie skratu sa zvyčajne používajú žilové cievy pacienta.

Patológia ciev nôh: indikácie pre chirurgickú liečbu

Všetky choroby ciev dolných končatín možno rozdeliť do dvoch skupín: ochorenia postihujúce tepny nôh, ako aj choroby postihujúce žily nôh. Preto existujú dve hlavné skupiny indikácií pre operáciu:

• prítomnosť hemodynamicky významnej prekážky v priebehu ciev prenášajúcich krv do dolných končatín (v takýchto prípadoch je spravidla aterosklerotický proces);
• prítomnosť hemodynamicky významných ťažkostí v priebehu ciev, zabezpečujúcich odtok krvi z dolných končatín (spravidla je to kŕčový proces).

Podľa týchto skupín indikácií existujú aj rôzne možnosti chirurgických zákrokov, ktoré sa navzájom zásadne líšia.

Možnosti chirurgických zákrokov

Ak existuje dôkaz o prvej skupine (prekážka v loži tepien), je možné to urobiť

• balónová angioplastika;
• angiostentirovaniya;
• bypass.

Plastická chirurgia používajúca balónik alebo stent sa vykonáva pri poškodení tepien dolných končatín stredného a malého kalibru.

S porážkou tepien nôh veľkého kalibru vykonajte jednu z nasledujúcich možností pre bypass:

• aorta-femorálne;
• femorálnej-femorálne;
• femoropopliteální;
• kolene.

To všetko je rekonštrukčná chirurgia na cievach, pretože keď sa vykonávajú, určitý segment krvného obehu nôh je obnovený (rekonštruovaný). Uloženie skratu znamená vytvorenie riešenia v mieste lokalizácie hemodynamicky významných prekážok.

Možnosť angiorostetiky je tiež možná. Toto je ďalšia rekonštrukčná operácia, počas ktorej je chorý segment cievy odstránený a nahradený implantátom. Aby bolo možné nahradiť použitím špeciálnych tkanivových implantátov, v niektorých prípadoch je možné použiť vlastné cievy.

Teraz zvážte možnosti intervencií vykonaných v prítomnosti dôkazov druhej skupiny (zhoršenie funkcie žilového lôžka). S varikóznymi cievnymi léziami nôh držte:

• flebektomie;
• mini-flebektomie;
• sklerotizácia;
• laserová koagulácia;
• rádiofrekvenčná ablácia.

Flebectomy je klasické riešenie problému, odstránenie ciev nôh postihnutých kŕčových žíl.

Mini flebektómia zahŕňa vykonávanie rovnakých činností, ale cez najmenšie rezy (1-2 mm). Posledné tri z vyššie uvedených spôsobov sú minimálne invazívne a eliminujú postihnuté žily nôh stvrdnutím, koaguláciou a abláciou.

Moderná angiochirurgia má značný počet účinných metód a techník intervencií. Existuje silná tendencia k preferovanému použitiu miniinvazívnych techník, ktoré sú pre pacienta minimálne traumatické a poskytujú vynikajúce výsledky. Liečba ciev dolných končatín, srdca, mozgu môže byť relatívne jednoduchá a rýchla, ak sa rozhodnete o operácii včas.

Mŕtvica: mozgová vaskulárna chirurgia

V súčasnosti sa v neurochirurgii používajú moderné a minimálne invazívne intervencie na mozgových cievach na liečbu a prevenciu mŕtvice u ľudí rôzneho veku, počnúc od dojčiat a končiac u starších ľudí. Operácie sa vykonávajú aj na artériách samotného mozgu alebo na cervikálnych, ktoré mu dodávajú krv. V operačnom procese sa zobrazovacie techniky používajú vo veľkej miere - röntgenové žiarenie, tomografia, zavádzajú sa nové trendy.

Endovaskulárne postupy: cerebrálna vaskulárna chirurgia

Lekári často odporúčajú tieto relatívne nové chirurgické zákroky pacientom, ktorí nemôžu byť prevádzkovaní tradičným spôsobom v dôsledku pokročilého veku alebo existujúcich kontraindikácií na konvenčnú chirurgiu, ale sú aplikovateľné na všetkých ostatných pacientov.

Medzi výhody patrí lokálna alebo regionálna anestézia namiesto celkovej anestézie, kratšie časy zotavenia, menšia bolesť, poškodenie tkaniva a menej stresu na srdce. Tieto postupy sa môžu použiť na liečbu mozgových aneuryziem, cerebrálnych vaskulárnych malformácií a obštrukcie artérií (ak sú pokryté aterosklerotickým plakom).

Liečba aneuryziem: chirurgovia pošlú cievku (spleť inertného materiálu) do ciev mozgu, kde sa nachádza aneuryzma a fixujú ju vo vnútri. To umožňuje, aby krv normálne prúdila cez cievy mozgu, čím sa znižuje riziko pre pacienta, pokiaľ ide o hemoragickú mŕtvicu. Dlhý plastový katéter sa používa na umiestnenie cievky, ktorá sa nesie cez malý rez v tepne na stehne do zóny aneuryzmy. Na riadenie pohybu katétra sa používa fluoroskopia.

Liečba vaskulárnych abnormalít mozgu, odstránenie krvných zrazenín pri mŕtvici

Liečba vaskulárnych malformácií (defektov) mozgu sa aktívne vykonáva. Endovaskulárni chirurgovia môžu použiť biologické lepidlo, ktoré je vložené cez malý katéter, aby sa eliminovali vaskulárne defekty mozgu alebo zmenšila ich veľkosť. Často to predchádza ďalšej mikrochirurgickej alebo rádioterapii.

Nový nástroj na pomoc pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody je malé zariadenie používané na mechanické odstránenie krvných zrazenín, ktoré blokujú krvné cievy, ktoré živia mozog. V ischemických mozgových príhodách krvné zrazeniny poškodzujú mozog, zbavujú nervové bunky kyslíka a živín prenášaných krvou, ktoré sú potrebné na prežitie. Pri použití počas niekoľkých prvých hodín po mŕtvici môže prístroj odstrániť zrazeniny a znížiť poškodenie.

Tiež sa používa intraarteriálna trombolýza. Pre tento postup lekári vložia malý katéter do krvných ciev mozgu počas cerebrálnej angiografie a dodajú lieky, ktoré rozpúšťajú zrazeninu priamo do blokovanej cievy.

Operácie tepien: angioplastika a stentovanie ciev v krku a mozgu

Tento nový zásah sa vykonáva v mnohých zdravotníckych centrách po celom svete. Cerebrálna angioplastika je podobná široko používanému kardiologickému postupu, pri ktorom je malý balónik pripojený k špičke katétra umiestnený do blokovanej tepny a potom expandovaný. Karotická artéria v krku je teda operovaná, potom je stent umiestnený do oblasti poškodenia, ktorá drží nádobu otvorenú po odstránení balónika. Tento postup je často navrhnutý ako alternatíva k karotickej endarterektómii u pacientov, u ktorých sa invazívna chirurgia považuje za príliš rizikovú z dôvodu celkového zdravotného stavu pacienta alebo nepríjemného miesta blokovania tepien. Vzhľadom k tomu, angioplastika a stenting sú pomerne nové, výskumníci stále skúmajú, ako dobre stents pomôcť a koľko postup znižuje riziko mŕtvice u pacientov v dlhodobom horizonte.

Endarterektómia karotídy

Karotická endarterektómia je chirurgický postup používaný na odstránenie aterosklerotického plaku z karotických artérií. U pacientov, ktorí mali mozgovú príhodu alebo prechodné ischemické ataky, môže byť karotická endarterektómia veľmi užitočná pri prevencii recidívy. U pacientov, ktorých tepna je zúžená o menej ako 50%, výhody karotidovej endarterektómie zvyčajne neprevažujú nad rizikami. Ale u pacientov so 70-99% stenózou, ktorí nedávno mali nebezpečné symptómy spôsobené stenózou, operácia znižuje riziko cievnej mozgovej príhody v nasledujúcich dvoch rokoch približne o 80%.

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Chirurg urobí rez v krku v mieste zablokovania. Na presmerovanie prietoku krvi okolo problémovej oblasti môže lekár vložiť trubicu do tepny nad a pod aterosklerotickým plakom. Potom urobí pozdĺžnu časť pozdĺž časti nádoby plakom, odstráni ju, tepna sa zošíva. Chirurg potom odstráni dočasnú bypassu.

Stereotaktické postupy: tomografia na pomoc

Stereotaktické metódy, ktoré zahŕňajú umiestňovanie markerov na hlavu pacienta, aby sa vytvorili kontrolné body pre veľmi presné operácie, umožňujú chirurgom liečiť vaskulárne malformácie, ktoré boli predtým príliš ťažké na chirurgickú korekciu. Stereotaktická chirurgia využíva sofistikovanú počítačovú technológiu kombinovanú s MRI alebo počítačovou tomografiou na identifikáciu problému. Pomocou elektrónových mikroskopov a citlivých nástrojov môžu chirurgovia pracovať bez ovplyvnenia normálneho mozgového tkaniva. Použitá tomografia spočiatku presne lokalizuje defekt a potom chirurgovia už vykonávajú manipuláciu.

Neoperačná rádiochirurgická technika (kyber-multiplikátor) zameriava radiačný lúč na vaskulárnu malformáciu mozgu, čo spôsobuje, že sa zmenšuje a mizne. Tomografia vám umožňuje kontrolovať proces. Manipulácia, často vykonávaná ambulantne, ponecháva zdravé mozgové tkanivo neporušené.

revaskularizácia

Ide o chirurgickú techniku ​​na liečbu aneuryziem alebo blokovaných cerebrálnych artérií spojených s aterosklerózou alebo Moyamoyovou chorobou (zriedkavé ochorenie, ktoré vedie k zúženiu alebo obštrukcii mozgových ciev). Táto metóda v podstate tvorí novú cestu krvi v mozgu. MRI alebo počítačová tomografia sa vykonáva na lokalizáciu defektu, potom sa cievna cievka prešíva do cerebrálnej artérie cez otvor v lebke z povrchu tváre v blízkosti chrámu.

Chirurgia na odstránenie aneuryzmy mozgových ciev: indikácie, vedenie, prognóza, rehabilitácia

Aneuryzma je patologický výčnelok cievnej steny. Na rozdiel od normálnej cievy má aneuryzma tenšiu stenu s možnosťou prasknutia a krvi vstupujúcej do mozgu alebo do priestoru medzi membránami mozgu (subarachnoidné krvácanie).

Hlavnými príčinami vzniku vaskulárnej aneuryzmy sú vrodené poruchy štruktúry cievnej steny; ateroskleróza, pri ktorej je stredná vrstva tepien zničená a stena sa stáva tenšou; zmeny cievnej steny počas zápalového procesu.

Tvar aneuryzmy môže byť posvätný - krkom, telom a kupolou; tvar vretena - v ktorom je nádoba rovnomerne rozložená na veľkú vzdialenosť; bočné, pripomínajúce nádor cievnej steny.

Podľa priemeru vyžarovania:

• Do 3 mm - veľmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normálne;
• Od 16 do 25 mm - veľké;
• Viac ako 25 mm - obr.

Často, nevybuchnuté aneuryzmy sú asymptomatické a nachádzajú sa náhodne pri skúmaní mozgu z iného dôvodu.

Kedy je nutná operácia pre cievnu aneuryzmu mozgu?

mozgová aneuryzma

Je nevyhnutný dôsledný prístup k platnosti chirurgického zákroku pre nevybuchnutú aneuryzmu v dôsledku možných komplikácií počas operácie. Indikácie pre chirurgický zákrok sa považujú za aneuryzmy väčšie ako 7 mm. Indikácie pre chirurgický zákrok sa stávajú jednoznačnejšími so zvýšením aneuryzmy, ako sa pozoruje, as rodinnou citlivosťou na krvácanie (prípady krvácania z aneuryzmy u blízkych príbuzných).

Príprava na operáciu

Ak má pacient indikácie na chirurgické odstránenie nevybuchnutej aneuryzmy, je hospitalizovaný plánovaným spôsobom na kliniku, ktorá musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

1. Mať neurochirurgické oddelenie, ako aj špecialistov so skúsenosťami s vykonávaním otvorených mikrochirurgických zákrokov na mozgových cievach, ako aj so skúsenosťami s vykonávaním intervencií pri endovaskulárnom aneuryzme;
2. Mať röntgenové diagnostické oddelenie s možnosťou vykonávania špirálovej počítačovej angiografie, magnetickej rezonančnej angiografie, digitálnej subtrakčnej angiografie;
3. Operačná sála by mala byť vybavená špeciálnym zariadením na mikrochirurgiu mozgových aneuryziem;
4. Majte neuroreanimačnú jednotku.

Príprava na operáciu je dôležitou súčasťou úspešnej liečby.

Vykonajte všeobecné klinické štúdie (krv, moč, biochemický krvný test, koagulogram, krvný test na stanovenie infekcií (HIV. RW, vírusová hepatitída), röntgenové vyšetrenie hrudníka, EKG), konzultácie so špecialistami (neurológ, terapeut a iní odborníci na svedectvo).

Všetky vyššie uvedené štúdie možno vykonať na klinike počas hospitalizácie, ale je možné ukončiť tieto štúdie na ambulantnom základe pred hospitalizáciou.

Za účelom výberu spôsobu chirurgického zákroku sa uskutočňujú štúdie na posúdenie povahy a štruktúry aneuryzmy, ako aj stavu mozgového tkaniva.

• Angiografia s magnetickou rezonanciou (čas-let). Táto technika umožňuje získať jasný obraz o aneuryzme s veľkosťou aneuryzmy 3 mm alebo viac.
• Počítačová tomografia v angiografickom móde. Pri tomto vyšetrení je možné zistiť prítomnosť kalcifikácií v stene a krvných zrazenín vo vnútri aneuryzmy. Táto technika je však horšia ako angiografia magnetickej rezonancie v presnosti odrazu štruktúry aneuryzmy s veľkosťou menšou ako 5 mm.
• Digitálna subtrakčná angiografia. Doteraz táto štúdia zostáva "zlatým štandardom" pri rozpoznávaní aneuryziem s veľkosťou menšou ako 3 mm a nádob s malým priemerom. Štúdia sa vykonáva len v nemocnici, kvôli možnosti komplikácií počas jej implementácie.

Magnetická rezonančná angiografia a počítačová tomografia v angiografickom móde sa môžu vykonať pred hospitalizáciou na klinike za predpokladu, že od času štúdie do hospitalizácie uplynulo najviac 6 mesiacov, počas času od štúdie nedošlo k žiadnym zmenám v stave pacienta a štúdie sa neuskutočnili. pri dodržaní všetkých potrebných technických požiadaviek.

Pred operáciou sú hodnoty krvného tlaku regulované na konzistentne normálne počty, hladina cukru v krvi je korelovaná v prípade diabetes mellitus av prípade exacerbácie chronických ochorení - je požadovaná náhrada za daný stav.

Po ukončení všetkých potrebných vyšetrení a zistení, že na operáciu nie sú žiadne kontraindikácie, je pacient umiestnený na kliniku. Vyšetruje ho chirurg, vysvetľuje plán činnosti a možné komplikácie, anestéziológ hovorí s pacientom. Pacient vyplní dotazník a súhlasí s operáciou.

V predvečer operácie je zakázané odoberať jedlo a piť vodu od šiestich večerných hodín; Dodržiavanie tejto podmienky je veľmi dôležité pre zaistenie bezpečnej celkovej anestézie.

Pred operáciou sa musíte osprchovať a umyť si vlasy. Čistota je prevencia infekčných komplikácií.

Všetky nezrozumiteľné otázky by sa mali objasniť u lekára alebo u ošetrovateľského personálu, ktorý v niektorých prípadoch pomôže odstrániť predoperačné vzrušenie spojené s intervenciou.

Ako sa vykonáva chirurgické odstránenie mozgovej aneuryzmy?

Na chirurgické odstránenie aneuryzmy sa používa ako otvorený zásah do mozgu: orezanie aneuryzmy; posilnenie stien aneuryzmy obalením aneuryzmy chirurgickou gázou; zastavenie prietoku krvi artériou aplikovaním svorky na artériu pred aneuryzmou alebo pred a po aneuryzme (trepping) a endovaskulárnych technikách.

Priame chirurgické zákroky pre mozgové aneuryzmy sú high-tech manipulácie a vyžadujú, aby chirurg zažil a mať mikrochirurgické techniky.

Zložitosť operácie spočíva v tom, že je potrebné vybrať nádobu a aneuryzmu takým spôsobom, aby sa zabránilo prasknutiu aneuryzmy a poškodeniu mozgového tkaniva.

Takéto operácie sa vykonávajú najmä pre mladých ľudí, pričom sa zohľadňuje možnosť opraviť aneuryzmu z otvoreného prístupu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá niekoľko hodín.

Počas zásahu sa vykonáva nepretržité monitorovanie hlavných funkcií tela:

1. Základné parametre tela a mozgu sú kontrolované;
2. Koriguje sa krvný tlak, mozgové tkanivo je chránené pred ischémiou atď.

Schematicky môže byť priebeh otvorenej operácie aneuryzmy mozgu reprezentovaný nasledovne:

• Vykonané trepanning lebky;
• Potom sa do lebky s kranitómom narezie diera, oddelená časť kosti sa zdvihne a odstráni (po ukončení operácie sa táto časť kosti vráti na svoje miesto);
• Dura mater je vystavená a chirurg získa prístup do mozgu;
• Patologická (ložisková) artéria a samotná aneuryzma vyniknú;
• Na krku aneuryzmy, na jej základni, uložte klip - samonavíjacia mikrodevice s vetvami, vetvy zvierajú krk aneuryzmy a vypnú aneuryzmu z krvného obehu;
• Počas operácie je radikalizmus vypnutia aneuryzmy z krvného riečišťa prepichnutím aneuryzmy nevyhnutne kontrolovaný, aneuryzma je vyšetrená pomocou kontaktného Dopplerovho ultrazvuku, je možné skúmať aneuryzmu prostredníctvom mikroskopu alebo endoskopu, ako aj intraoperačnú fluorescenčnú angiografiu;
• Operácia na aneuryzme mozgu je ukončená zošitím dura mater, vyrezaná časť lebky sa vráti do svojej polohy a je fixovaná titánovými doskami a skrutkami.

Účinnosť pri aneuryzme, keď orezávanie dosiahne 98%.

Kedy je indikovaná endovaskulárna liečba?

1. Vek nad 60 rokov;
2. Prítomnosť závažných ochorení;
3. Aneuryzmy, ktoré sú ťažko prístupné s otvoreným zásahom.

Výhodou endovaskulárnej liečby je jej nízky vplyv a krátke pooperačné obdobie.

Ako sa endovaskulárna intervencia vykonáva pri aneuryzme mozgových ciev?

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pretože vyžaduje plnú kontrolu krvného tlaku a polohy pacienta na operačnom stole.

Všetky manipulácie na nádobách sa uskutočňujú pomocou rôntgenovej kontroly v rôntgenovej prevádzke. Intervencia sa uskutočňuje hlavne punkciou v oblasti femorálneho záhybu, odkiaľ je katéter vedený cez femorálnu artériu smerom k aneuryzme, aneuryzma je úplne naplnená platinovými mikrospirálmi a je odpojená od prietoku krvi.

Na endovaskulárnu korekciu aneuryzmy širokého krku sa v súčasnosti používajú metódy na ochranu krku aneuryzmy, aby sa zabránilo tomu, že mikrospirály padnú do podpornej cievy:

endovaskulárna liečba aneuryzmy

Dočasná ochrana krku aneuryzmy balónom (balóniková metóda - asistencia), keď sa katéter vloží do oblasti nosnej cievy s balónom, ktorý napučiava a potom sa mikrospirály zavedú do aneuryzmy, po ktorej sa balón odstráni;

Po inštalácii akéhokoľvek typu stentov do troch mesiacov je potrebné lieky, aby sa zabránilo trombóze stentu, ktorá sa musí brať do úvahy pri výbere tejto intervenčnej techniky.

Zotavenie po operácii

Po operácii je pacient umiestnený na pooperačnom oddelení, aby mohol pozorovať zdravotný personál, kde začne samostatne dýchať, po ktorom je presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Čas strávený na jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od zložitosti a charakteristík priebehu chirurgického zákroku a anestézie a je 24-48 hodín.

Potom sa v neurologickom oddelení pacient stále monitoruje a lieči jeden až dva týždne v závislosti od priamej alebo endovaskulárnej intervencie. Niektorí pacienti budú musieť podstúpiť rehabilitáciu.

Trvanie pooperačného pozorovania po endovaskulárnych zákrokoch je výrazne kratšie ako po priamej operácii a je bez 5-6 dní bez komplikácií.

Dôsledky operácie

Môžu sa vyskytnúť komplikácie spojené s nežiaducou reakciou na anestéziu, poškodením cievnej steny počas operácie. Následky intervencie zahŕňajú tvorbu krvných zrazenín, opuch mozgu, infekciu, mŕtvicu, záchvaty, ťažkosti pri hovorení, rozmazané videnie, pamäť, rovnováhu, koordináciu pohybu atď.

Avšak odstránenie aneuryzmy na jej ruptúru, ktorá je predmetom zásahu na špecializovanej klinike s rozsiahlymi skúsenosťami s chirurgickou korekciou cievnych aneuryziem, minimalizuje možnosť závažných komplikácií a je neporovnateľná so závažnými následkami aneuryzmy mozgovej artérie. Okrem toho sú niektoré z komplikácií eliminované počas chirurgického zákroku alebo bezprostredne v pooperačnom období. V niektorých prípadoch bude trvať dlhé obdobie rehabilitácie s využitím fyzioterapeutických techník, práce s logopédom pre problémy s rečou, pomocou psychológa, špecialistu na fyzioterapiu, masážneho terapeuta atď.

Život po operácii

Úplné zotavenie po otvorenej operácii trvá až dva mesiace, po endovaskulárnych operáciách sa pacienti vrátia do plného života v kratšom čase. Doba zotavenia závisí od zdravotného stavu pacienta pred operáciou, pooperačných komplikácií.

Aneuryzma pred a po endovaskulárnej chirurgii

Po niekoľkých dňoch kraniotomie je v rane bolesť, pretože sa rana hojí, svrbenie je pociťované, opuch v tejto oblasti je možný a necitlivosť niekoľko mesiacov.

Bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť približne dva týždne a únava a úzkosť sú narušené až osem týždňov po otvorenej operácii. Preto sa poobede odporúča popoludnie.

Pacient by mal byť pod dohľadom neurológa, mať potrebné lieky, lieky proti bolesti. Počas roka je potrebné sa vyhnúť kontaktným športom, zdvíhať viac ako 2 - 2,5 kg, dlhé sedenie.

Ak práca nesúvisí so stresom, po 6 týždňoch môžete s lekárom diskutovať o možnosti začať pracovať.

Napriek tomu, že použitie MR-angiografie a CT-angiografie je obmedzené prítomnosťou možných skreslení obrazu z kovových svoriek, stentov a špirál, tieto metódy zostávajú v postoperačnej kontrole veľmi účinné.

Opakovaný výskum po otvorenom zákroku sa odporúča vykonať v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku.

Po vykonaní endovaskulárnej chirurgie sa v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku odporúča kontrola digitálnej subtrakčnej angiografie.

Pacienti s predispozíciou k tvorbe aneuryziem, bez ohľadu na typ chirurgického zákroku, po ukončení pozorovania sa magnetická rezonančná angiografia a počítačová tomografia v angiografickom móde odporúčajú 1 krát za 5 rokov, aby sa zabránilo vzniku nových aneuryziem.

Recenzia pacientov po chirurgickej korekcii vaskulárnej mozgovej aneuryzmy pozitívna. Z nepriaznivých reakcií, ktoré pretrvávajú v oneskorenom období po operácii, mnohí zaznamenávajú zhoršenie zdravia počas zmeny počasia.

Existuje mnoho pozitívnych posudkov o liečbe v NN Burdenko Institute, kde sa za posledných desať rokov vykonalo viac ako 400 chirurgických korekcií nevybuchnutých aneuryziem s pozitívnymi výsledkami operácií.

Operácia na odstránenie nevybuchnutej mozgovej aneuryzmy sa vykonáva bezplatne podľa kvóty pre high-tech operácie. Na tento účel je potrebné, aby sa vybranej klinike predložili príslušné zdravotné doklady, a ak existujú kvóty, vydá sa „Protokol o rozhodovaní o kvótach“, pacient sa zapíše do plánu činnosti a čaká na jeho obrat.

Ak pacient chodí na kliniku sám, bez sprievodných dokumentov, operácia sa vykonáva na základe poplatku.

V prípade platenej liečby sú náklady na operáciu veľmi individuálne a závisia od materiálov použitých počas operácie, od kvalifikácie lekára, času stráveného v nemocnici atď. V priemere sú náklady na operáciu na klinikách v Moskve na orezanie aneuryzmy približne 80 000 rubľov, na endovaskulárne vypnutie aneuryzma - približne 75 000 rubľov.

Vzhľadom na vysokú úmrtnosť na krvácanie v prípade prasknutia aneuryzmy, ak existuje dôkaz, odporúča sa preventívna chirurgia vypnúť aneuryzmu z krvného obehu.

Operácia ciev hlavy

Druhy chirurgických zákrokov vykonávaných na cievach, mnohé z nich, ale aj indikácie ich správania. V tomto článku vám povieme o moderných operatívnych technikách používaných na liečbu vaskulárnej patológie mozgu, srdca a dolných končatín.

Spätná väzba od čitateľa Victoria Mirnova

Nedávno som čítal článok, ktorý rozpráva o lieku Holedol na čistenie plavidiel a zbavenie sa cholesterolu. Tento liek zlepšuje celkový stav tela, normalizuje tón žíl, zabraňuje ukladaniu cholesterolových plakov, čistí krv a lymfu a tiež chráni pred hypertenziou, mŕtvicami a srdcovými infarktmi.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si obal. Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: konštantné bolesti v srdci, ťažkosti, tlakové hroty, ktoré ma trápili predtým - ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Cerebrovaskulárne ochorenia: indikácie na chirurgickú liečbu

Začnime s patológiou mozgových ciev. V prítomnosti tejto patológie je indikácia operácie: t

prítomnosť aneuryzmy ktorejkoľvek z ciev hlavy, ako aj arterio-venóznej malformácie; patologická deformácia jedného z veľkých ciev na krku; mozgová trombóza, bez možnosti trombolýzy (napríklad, ak má pacient kontraindikácie na terapiu trombolýzou); prítomnosť aterosklerotického plaku v zodpovedajúcom segmente krvného riečišťa, ktorý pokrýva vaskulárny lumen o 40% alebo viac; poranenie ciev hlavy a / alebo krku.

Vykonávajú sa nielen operácie na cievach hlavy, ale aj operácie na cievach krku. Čo je celkom logické, pretože krv do mozgu spočiatku prúdi cez cievy v krku, a až potom ide priamo do ciev hlavy.

Aké operácie sa vykonávajú, keď existujú vhodné indikácie?

Holistická aneuryzma

Zvážte možné typy operácií každej z vyššie uvedených indikácií. V prítomnosti holistickej aneuryzmy vykonajte:

orezanie krčka aneuryzmy; endovaskulárna oklúzia; stereotaktická elektrokoagulácia; umelej trombózy aneuryzmy.

Vykonanie operácie orezania vyžaduje poskytnutie priameho prístupu k aneuryzme, to znamená, že je potrebné trepanning.

Endovaskulárne a stereotaktické metódy, ako aj spôsob umelej trombózy, patria k miniinvazívnym chirurgickým technikám, nevyžadujú trepanning, ale majú množstvo obmedzení.

Rupturovaná aneuryzma

V prítomnosti roztrhnutej aneuryzmy vykonajte:

odstránenie hematómov; endoskopickú evakuáciu hematómov; stereotaktická aspirácia hematómu.

Títo pacienti sa liečia konzervatívne, ako v prípade mozgovej príhody pri hemoragickom type, ale v prítomnosti vytvoreného hematómu sa musí použiť jedna z vyššie uvedených chirurgických techník.

Zakrivenie tepny

Pri identifikácii patologickej tortuosity tepny, ktorá prenáša krv do mozgu, vykonajte:

balónová angioplastika; angiostentirovanie.

Obidve metódy sú miniinvazívne, nevyžadujú implementáciu širokých operačných rezov.

Všetci pacienti s patologickou tortuóznosťou ktoréhokoľvek z ciev na krku majú chirurgický zákrok ako jedinú možnú možnosť účinnej liečby.

Ak chcete vyčistiť VASCULAS, zabrániť krvným zrazeninám a zbaviť sa cholesterolu - naši čitatelia používajú nový prírodný produkt, ktorý Elena Malysheva odporúča. Prípravok obsahuje čučoriedkovú šťavu, ďatelinu, prírodný cesnakový koncentrát, kamenný olej a divú cesnakovú šťavu.

Zanášanie tepien krvnou zrazeninou

Pri blokovaní ciev prenášajúcich krv do mozgu vykazujú krvné zrazeniny jednu z nasledujúcich intervencií:

endarterektomie karotídy; stentovanie cievy v mieste jej obturácie; selektívna trombolýza.

Zo všetkých uvedených intervencií vyžaduje len karotická endarteriektómia operatívny rez, ktorý zahŕňa priame odstránenie trombu. Dnes sa však stenting alebo selektívna trombolýza častejšie používa kvôli ich menšej traume.

Selektívna trombolýza zahŕňa zavedenie látky s trombolytickou aktivitou priamo do zóny trombózy (cez špeciálny katéter).

Eliminácia aterosklerotického plaku

V prítomnosti aterosklerotického plaku spôsobujúceho hemodynamické zlyhanie sa uvádza:

endarterektomie; balónová angioplastika; angiostentirovaniya.

Endarterektómia zahŕňa priame odstránenie plaku z cievy. Pri vykonávaní balónikovej angioplastiky sa permeabilita kanála obnoví nafúknutím balónika a pri vykonávaní stentovania inštaláciou stentu.

Naši čitatelia odporúčajú!

Mnohí z našich čitateľov aktívne využívajú dobre známu techniku ​​založenú na semenách a šťave z amarantu, ktorú objavila Elena Malysheva pre ČISTENIE PLAVIDIEL a zníženie hladiny cholesterolu v tele. Odporúčame Vám oboznámiť sa s touto technikou.

Prečítajte si o novej metóde Malysheva...

V prípade traumatického poškodenia akéhokoľvek spojenia v krvnom obehu mozgu je vo všetkých prípadoch indikovaný otvorený chirurgický zákrok.

Keď je poškodenie lokalizované na úrovni krku, uskutoční sa disekcia mäkkých tkanív po vrstvách, zdroj sa vyhľadáva a krvácanie sa zastaví. A keď sa poškodenie nachádza na úrovni hlavy, vykoná sa trepanácia, po ktorej nasleduje vyhľadávanie zdroja a zastavenie krvácania. Počas týchto zásahov sú zavedené špeciálne vaskulárne stehy.

Choroby srdca: indikácie na chirurgickú liečbu

Hlavnou indikáciou na vykonanie operácie na srdcových cievach je IHD (ischemická choroba srdca). Ale nie všetci pacienti trpiaci touto chorobou, operácia je indikovaná, pretože mnohí pacienti úspešne zvládajú konzervatívny spôsob. Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch, keď: t

ICHS postupuje nepretržite a nie je možné ho liečiť; vyvíja sa infarkt myokardu a existuje možnosť operovať pacienta v akútnom štádiu; použitím objektívnych výskumných metód sa zistilo, že kanál ľavej koronárnej artérie sa zúžil o viac ako 50%, alebo sa zistilo, že zúženie všetkých koronárnych artérií je o viac ako 70%.

To znamená, že operácia sa prejavuje v prítomnosti život ohrozujúcich stavov, ktoré nie je možné odstrániť iným spôsobom ako je chirurgický zákrok.

Možnosti chirurgických zákrokov

V súčasnosti kardiochirurgia využíva tri hlavné metódy liečby srdcovej vaskulárnej patológie:

balónová angioplastika; angiostentirovanie; aorto-koronárny bypass.

O balónikovej angioplastike a angiochirurgii už bolo spomenuté vyššie. Jediný rozdiel je, že zákrok sa vykonáva v hlavnom prúde koronárnych artérií.

Operácia bypassu koronárnych artérií je otvorená operácia vykonávaná za podmienok prevádzky srdca-pľúcneho stroja (AIC), ako aj za podmienok kardioplegie. Operácia je dlhá a dosť komplikovaná, ale v súčasnosti sú v nej všetci chirurgovia srdca.

Podstatou zásahu je, že obídením postihnutého segmentu koronárneho lôžka srdca sa aplikuje skrat, aby sa zabezpečil prietok krvi v distálnom smere. Na vytvorenie skratu sa zvyčajne používajú žilové cievy pacienta.

Patológia ciev nôh: indikácie pre chirurgickú liečbu

Všetky choroby ciev dolných končatín možno rozdeliť do dvoch skupín: ochorenia postihujúce tepny nôh, ako aj choroby postihujúce žily nôh. Preto existujú dve hlavné skupiny indikácií pre operáciu:

prítomnosť hemodynamicky významnej prekážky v priebehu ciev prenášajúcich krv do dolných končatín (v takýchto prípadoch je spravidla aterosklerotický proces); prítomnosť hemodynamicky významných ťažkostí v priebehu ciev, zabezpečujúcich odtok krvi z dolných končatín (spravidla je to kŕčový proces).

Podľa týchto skupín indikácií existujú aj rôzne možnosti chirurgických zákrokov, ktoré sa navzájom zásadne líšia.

Možnosti chirurgických zákrokov

Ak existuje dôkaz o prvej skupine (prekážka v loži tepien), je možné to urobiť

balónová angioplastika; angiostentirovaniya; bypass.

Plastická chirurgia používajúca balónik alebo stent sa vykonáva pri poškodení tepien dolných končatín stredného a malého kalibru.

S porážkou tepien nôh veľkého kalibru vykonajte jednu z nasledujúcich možností pre bypass:

aorta-femorálne; femorálnej-femorálne; femoropopliteální; kolene.

To všetko je rekonštrukčná chirurgia na cievach, pretože keď sa vykonávajú, určitý segment krvného obehu nôh je obnovený (rekonštruovaný). Uloženie skratu znamená vytvorenie riešenia v mieste lokalizácie hemodynamicky významných prekážok.

Možnosť angiorostetiky je tiež možná. Toto je ďalšia rekonštrukčná operácia, počas ktorej je chorý segment cievy odstránený a nahradený implantátom. Aby bolo možné nahradiť použitím špeciálnych tkanivových implantátov, v niektorých prípadoch je možné použiť vlastné cievy.

Teraz zvážte možnosti intervencií vykonaných v prítomnosti dôkazov druhej skupiny (zhoršenie funkcie žilového lôžka). S varikóznymi cievnymi léziami nôh držte:

flebektomie; mini-flebektomie; sklerotizácia; laserová koagulácia; rádiofrekvenčná ablácia.

Flebectomy je klasické riešenie problému, odstránenie ciev nôh postihnutých kŕčových žíl.

Mini flebektómia zahŕňa vykonávanie rovnakých činností, ale cez najmenšie rezy (1-2 mm). Posledné tri z vyššie uvedených spôsobov sú minimálne invazívne a eliminujú postihnuté žily nôh stvrdnutím, koaguláciou a abláciou.

Moderná angiochirurgia má značný počet účinných metód a techník intervencií. Existuje silná tendencia k preferovanému použitiu miniinvazívnych techník, ktoré sú pre pacienta minimálne traumatické a poskytujú vynikajúce výsledky. Liečba ciev dolných končatín, srdca, mozgu môže byť relatívne jednoduchá a rýchla, ak sa rozhodnete o operácii včas.

Myslíte si, že je úplne nemožné obnoviť krvné cievy a telo!

Snažili ste sa niekedy obnoviť prácu srdca, mozgu alebo iných orgánov po patológiách a zraneniach? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - neviete podľa toho, čo je to:

často sú v hlave nepríjemné pocity (bolesť, závraty)? náhle môžete cítiť slabosť a únavu... neustále sa zvyšuje tlak... na dýchavičnosť po najmenšej fyzickej námahe a nič povedať...

Vedeli ste, že všetky tieto príznaky naznačujú zvýšenie hladiny cholesterolu vo Vašom tele? A všetko, čo je potrebné, je vrátiť cholesterol späť do normálu. A teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Je možné tolerovať všetky tieto príznaky? A koľko času ste už „unikli“ do neefektívnej liečby? Koniec koncov, skôr alebo neskôr je SITUATION DECLINED.

To je pravda - je čas začať s týmto problémom! Súhlasíte? Preto sme sa rozhodli vydať exkluzívny rozhovor s vedúcim kardiologického ústavu Ruského ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja - Akchurina Renata Suleymanovicha, v ktorom odhalil tajomstvo TREATINGU vysokého cholesterolu. Prečítajte si rozhovor...

Ak má človek taký problém ako nedostatok krvného zásobenia mozgu, môže mu byť pridelená operácia - presúvanie mozgu, presnejšie jeho tepien. Dnes sa vykonáva na vysokej úrovni a nízkom riziku. Cieľom je obnoviť normálne zásobovanie krvou.

Krv sa dodáva do mozgu cez 4 tepny:

Ospalý vľavo; Ospalé právo; Pravé chrbtice; Ľavý stavca.

Ak sa jeden alebo viac z nich zúži alebo upchá, zásobovanie mozgu krvou je ťažké. Takáto podmienka pre telo je abnormálna av budúcnosti je veľmi nebezpečná. Cez tepny krvného riečišťa vstupuje do kyslíka aj živín. Ich nedostatok vedie k mnohým komplikáciám a chorobám.

blokovanie tepien kŕmiacich mozog aterosklerotickými plakmi a trombom

Na tomto základe sa často vyskytujú neurologické a psychické poruchy. Často môže byť problém nevyriešený mnoho rokov jednoducho preto, že pacient nepozná svoju diagnózu a nemyslí si, že by mal ísť k lekárovi.

Príkladom sú nervové poruchy v štádiu, keď nie sú tak výrazné, aby išli k lekárovi. Na Západe, v týchto prípadoch, ľudia idú do psychoterapeuta, pretože si myslia, že majú akútnu depresiu. My sme tak neurobili a naše „problémy s nervami“ rozhodujú všetko, čo môžu.

Príbuzní si všimnú hroznú podráždenosť a sú zmätení, prečo sú takéto zmeny náhle. Priatelia, ktorí sú unavení z trápenia, sa odvrátia a tak ďalej. V čase, keď nervové zrútenie dosiahne hranicu, nad ktorou je zrejmé, že situácia vyžaduje liečbu, môže byť osoba úplne sama. To je len príklad. Poruchy mozgu môžu spôsobiť ďalšie ochorenia.

ischémia

Nedostatok krvného zásobenia mozgu sa nazýva ischémia alebo cerebrovaskulárna insuficiencia. Existujú dve jeho hlavné etapy.

Prvá je, keď je spôsobená miernym dočasným prerušením prevádzky jednej alebo viacerých tepien. Tento jav sa nazýva prechodný ischemický atak. Dôvodom môže byť arteriálna hypertenzia, vaskulárna ateroskleróza a môže byť vyvolaná nedostatkom spánku, poruchami spánku, únavou, vrátane chronických stresových stavov. Druhý stupeň je dôsledkom predĺženej ischémie. Možno nástup akútnej ischémie s nekrózou - ischemická cievna mozgová príhoda alebo srdcový infarkt mozgu. Zároveň mozgové bunky umierajú.

Zmeny v situácii, aspoň pred začiatkom mŕtvice, môžu byť bypassové cievy. Ide o závažnú a dosť komplikovanú operáciu, počas ktorej je prietok krvi umelo nasmerovaný okolo poškodených tepien. Po ňom, mozog získava schopnosť pracovať normálne, aj keď zotavenie môže chvíľu trvať.

Ak sa vyskytol mozgový infarkt, potom pravdepodobnosť návratu do normálneho rozmedzia nie je taká veľká, a takáto operácia je dôležitá, takže nedochádza k väčším komplikáciám.

Kto potrebuje posun?

Táto operácia je priradená pacientovi v nasledujúcich prípadoch:

Ak existuje jasná hrozba pre zdravie: neustálym záchvatom ischémie alebo mozgového infarktu nie je možné zabrániť liečbou. S aterosklerotickými léziami vnútornej karotickej artérie, aneuryziem alebo nádorov, ktoré nie sú prístupné bežným metódam liečby. Oklúzia artérie alebo predĺžená stenóza potvrdená údajmi z prieskumu. Zároveň by malo byť zrejmé (pre lekára) a porušenie prietoku krvi je preukázané lekárske štúdie mozgu.

posun pre hydrocefalus

Tiež posunovanie je jednou z účinných metód používaných pre hydrocefalus, ale s podobným názvom pre operáciu, v tomto prípade nie je vytvorený vaskulárny skrat, ale tekutina podobná tekutinám na odtok prebytočnej tekutiny z mozgu. Takýto zásah pomáha v priemere v 50% prípadov ťažkého hydrocefalusu.

Príklad ventrikuloperitoneálneho posunu pri hydrocefaluse je znázornený na obrázku vpravo.

Tieto prípady sú hlavnými indikáciami pre vymenovanie bypassových tepien mozgu. V skutočnosti akékoľvek narušenie aktivity tepien zásobujúcich krv do mozgu môže v konečnom dôsledku viesť k operácii. Ďalšia vec je, že v počiatočných štádiách je možné problém vyriešiť odstránením príčin (zoznam je dosť široký) a keď sa blíži hrozba ischemickej cievnej mozgovej príhody, lekári sa musia vyrovnať so symptómami.

Čo robí túto operáciu?

Posúvanie mozgu umožňuje ľuďom, ktorí trpia nedostatkom prietoku krvi, aby opäť žili normálny život:

Obnovuje zásobovanie krvi v tejto oblasti a vracia ju späť do normálu; Znižuje pravdepodobnosť ischemickej mŕtvice.

Druhý odsek sa týka najmä pacientov s týmito chorobami: t

aneuryzma; Oklúzia karotickej artérie (interná) alebo jej stenózy; Moya-moya choroba; Stenóza intrakraniálnej časti artérie alebo jej oklúzia; Nádory bázy lebky.

Predbežné skúšky a školenia

Pacient je spravidla požiadaný, aby sa podrobil niekoľkým vyšetreniam vopred a až potom, keď sa vykoná obchvat.

Angiografia. Môže to byť magnetická rezonancia, intraarteriálna alebo počítačová tomografia. Uskutočňuje sa nielen tak pre diagnostiku, ako aj pre lekára, aby mohol v tomto prípade určiť najvhodnejší typ chirurgického zákroku. Duplexné ultrazvukové vyšetrenie hlavných tepien hlavy. Používa sa na určenie stavu tepien a na zúženie alebo zablokovanie artérií, ako aj na charakteristiky prietoku krvi. Zároveň vám umožňuje kontrolovať plavidlá, ktoré budú použité na úspešný výsledok operácie. Testujte dočasnú oklúziu balónika balónom. Kontroluje možnú reakciu mozgu na dočasné zastavenie krvnej drážky v operovanej tepne.

Súhlas s operáciou

Túto operáciu môže vykonávať len neurochirurg so špecializáciou v neurovaskulárnej chirurgii.

Keď sa vykonali vyšetrenia a naplánovala operácia, pacient sa na tom môže dohodnúť alebo odmietnuť. Podpíše dokument, že je plne informovaný a súhlasí. Zmluva sa musí pozorne čítať: sú tu uvedené možné komplikácie av prípade, že prídu, nikto nebude viniť.

A napriek tomu, ako to, že takéto operácie nie sú predpísané: zlyhanie vo väčšine prípadov so sebou prináša zhoršenie zdravotných problémov, až po ischemickej cievnej mozgovej príhody. Či už pacient podpíše zmluvu alebo odmietne, výber by mal byť stále vyvážený a dobre premyslený.

Predoperačné zákroky

Ak užívate nesteroidné protizápalové lieky, mali by ste si urobiť prestávku a prestať ich používať týždeň pred posunom. Keď je možné začať znovu, rozhodne o tom lekár. Počas toho istého týždňa by sa mal vylúčiť alkohol a fajčenie, pretože to môže spôsobiť krvácanie počas operácie.

Musíte tiež dodržiavať niektoré pravidlá:

Je potrebné umyť celé telo (v nemocnici - osprchovať sa) od večera, potom ráno pred operáciou. Umyte si hlavu šampónom dvakrát. Vymeňte za čisté oblečenie. Možno menovanie lekára užívajúceho pilulky v deň operácie. Mali by sa umyť malým množstvom vody. V predvečer operácie chirurg určí, aby vyhol celú hlavu alebo jej samostatnú časť. Tento postup vykonáva sestra. Všetky cudzie predmety na hlave, či už piercing, náušnice a dokonca aj šošovky alebo snímateľné protézy, musia byť odstránené. Musíte tiež previesť na príbuzných všetky prostriedky mobilnej komunikácie. Po operácii, bez ohľadu na stav pacienta, strávi aspoň jeden deň na intenzívnej starostlivosti a podobné zariadenia sú tam zakázané.

Odporúča sa prísne dodržiavať akýkoľvek iný predpis. Väčšina komplikácií je spôsobená tým, že pacient nepovažoval za dôležité, čo mu lekár povedal, aby robil alebo neurobil.

Ako sa vykonáva obchvat?

Úlohou chirurga je nasmerovať prietok krvi do oblasti mozgu, kde je pozorované hladovanie kyslíkom. Existujú dva spôsoby vykonávania operácie a lekár si vyberie, ktorý z nich závisí od príčiny ochorenia, sily lézie artérie a objemu tej časti mozgu, ktorej stav je potrebné zlepšiť operáciou.

Prvá metóda je nasledovná:

posunutie mozgových tepien fragmentom pacientovej žily

Chirurg používa fragment žily alebo tepny (ktorá sa mimochodom nazýva „shunt“) z inej časti tela. „Iné miesto“ je spravidla ruka alebo noha. Použije sa fragment radiálnej tepny odobratej z ramena alebo veľkej žily zo safeny. Toto sú dve najbežnejšie možnosti. Bochník je šitý mierne vyššie a mierne nižšie ako postihnutá oblasť hlavovej cievy. To vytvára podmienky na presmerovanie prietoku krvi; teraz sa bude voľne pohybovať okolo zablokovanej časti. Postup je nasledovný: chirurg vloží jednu hranu skratu do krčnej tepny na krku, ktorá je umiestnená priamo pod kožou (vonkajšia tepna). Potom sa šitá nádoba položí do časovej oblasti, kde chirurg vyreže fragment kosti lebky, aby prešiel druhým okrajom bočného dielu cez otvor do mozgovej tepny.

Táto metóda sa používa hlavne v prípadoch, keď je postihnutá tepna s vysokou rýchlosťou prúdenia krvi a veľkým priemerom.

Ďalšie možnosti prevádzky:

Malé plavidlo, prevzaté z pokožky hlavy, sa používa ako skrat. Potom sa všetko deje podľa schémy podobnej prvej metóde. V lebke je vyrezaný trepanačný otvor, nádoba je pripojená k tepne na povrchu mozgu.

Táto metóda sa zvyčajne používa v prípadoch, keď má blokovaná artéria malý priemer a nízku rýchlosť prietoku krvi. Tento typ chirurgického zákroku sa používa najčastejšie. Každá z týchto odrôd je v celkovej anestézii.

Po operácii

Počas operácie bypassu sa do trachey pacienta vloží endotracheálna trubica, ktorá sa používa na udržanie dýchania počas anestézie. Odstráni ju až po jej vykonaní. Preto je menšia bolesť v hrdle normálna.

Tiež nie je nič divné a hrozné v tom, že pacient po operácii bude na jednotke intenzívnej starostlivosti. Toto je povinné preventívne opatrenie pre prvý deň alebo viac.

Bolesť hlavy a nevoľnosť sa považujú za obvyklé účinky chirurgického zákroku. Možno, že vymenovanie lekára dostávajú lieky. Postaviť sa a chodiť - zatiaľ len v oddelení - to bude možné najskôr na druhý deň.

Jedného dňa po operácii sa vykoná MRI, aby sa ubezpečil, že všetko je v poriadku. Pri absencii komplikácií bude pacient musieť stráviť ďalších 5 až 6 dní v nemocnici.

Možno v prvých dňoch po prepustení budete musieť užívať nasledujúce lieky:

Obaja, a iní by mali byť menovaní lekárom, nie menej ako ich dávka.

Možné následky a komplikácie

Čo by sa nemalo robiť v prvých týždňoch po posunutí?

Všetky práce v domácnosti alebo domáce práce sú vylúčené skôr, ako to lekár umožní (zvyčajne po prvej prehliadke, toto obmedzenie je odstránené). Je zakázané viesť vozidlo; môže byť tiež obnovená po tom, čo lekár skontroloval všetky zmeny a urobil pozitívne rozhodnutie vo veci. Žiadne predmety ťažšie ako 2 kg nie je možné zdvihnúť! Alkohol sa má tiež eliminovať, pokiaľ užívate predpísané lieky.

Čo sa odporúča?

Ako cvičenie, jediná vec, ktorá rozhodne neurobí žiadnu škodu a zároveň bude užitočná, je chôdza. Začnite denné prechádzky s 10-15 minút a postupne zvyšujte čas. Kúpanie vo vode sa neodporúča, ale kúpanie a umývanie vlasov môžete robiť bez problémov. V tomto prípade je šampón lepšie používať dieťa a oblasť bypassu, ak je to možné, nedotýkajte sa. Stačí zvládnuť špongiu, slabé pohyby. Nepoužívajte trieť, nelejte vodu zo sprchy, nepotápajte sa po hlave do kúpeľa. Domáci režim - 2-4 týždne.

V prvých dňoch je možná ťažká únava, čo je normálne. Ale iné pocity môžu byť podozrivé. Ak máte záujem, musíte to oznámiť svojmu lekárovi:

Teplota bola vyššia ako 380 ° C; Predpísané lieky spôsobili vyrážku a svrbenie; Pri chôdzi - neistota, závraty; ospalosť; Zostávajúca jazva po operácii zväčšuje, sčervenal; Slabosť, bolesť v krku; Zvýšené bolesti hlavy a nevoľnosť; Zvracanie.

Pamätajte, že výskyt komplikácií je často spojený s nezodpovedným postojom pacienta k lekárskym predpisom. Najzávažnejšími dôsledkami sú mŕtvica a konvulzívny syndróm, oveľa menej často - trombóza skratu. Žiadne iné komplikácie neboli zaznamenané.

Riziko záchvatov sa dá ľahko znížiť užívaním liekov predpísaných po bypassovej operácii.

rehabilitácia

Po posunutí sú pacientom predpísané trvalé (celoživotné, ale samozrejme) lieky, ako je kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, tiklopidín. Keď nosíte okuliare, potrebujete na luku prúžok gázy, aby neprevrátil tepnu darcu.

Približne do šiestich mesiacov po operácii bypassu bude pacient naplánovaný na niekoľko vyšetrení na monitorovanie zmien. Na základe výsledkov možno využiť aj iné možnosti rehabilitácie.

Náklady na operáciu

Priemerná cena za bypass v Moskve sa veľmi líši v závislosti od mnohých faktorov. Minimálne, na ktoré sa treba spoľahnúť je 20 000 rubľov, zatiaľ čo maximálna výška je 150 000 rubľov alebo viac.

Niektorí pacienti veria, že liečba v Izraeli je efektívnejšia. Táto operácia však nie je taká zložitá, že sa realizovala len v zahraničí, a preto ju možno obmedziť len na Rusko. Hoci, pokiaľ ide o zdravie, človek sa musí rozhodnúť pre seba, čo bude pre neho lepšie. Na vykonávanie posunu v zahraničí budú náklady oveľa vyššie, plus platba za cestu a ubytovanie. Ak teda nie je možné zaplatiť takúto sumu, nemali by ste operáciu vôbec opustiť, môžete sa jednoducho stať pacientom ruskej kliniky.

A posledný. Napriek tomu, že posun poskytuje dobré výsledky, nevylučuje príčinu, ale následky. Aby nedošlo k relapsu, je potrebné nielen dodržiavať lekárske predpisy, ale aj začať zdravý životný štýl, aspoň v čo najväčšej miere, postupne sa zbaviť zlých návykov a získavať zdravé.

Krok 1: zaplatiť za konzultácie pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení, opýtajte sa svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou ľubovoľnej sumy

Keď je problém spojený s nedostatočným prietokom krvi do mozgu v dôsledku zablokovania cievy, potom je osobe predpísaná operácia, ktorá sa vykonáva na vysokej úrovni v dnešnom svete, prakticky neexistuje žiadne riziko. Hlavnou úlohou lekára je obnoviť zásobovanie krvou operáciou, čo sa nazýva posun mozgových ciev.

Čo to je?

Mozog je kŕmený krvou, ktorá do nej vstupuje cez štyri tepny:

ospalý (vľavo a vpravo); chrbtice (vľavo a vpravo).

Ak sa vyskytne porucha v jednej z artérií, je to prvý znak ischémie. Výsledkom je, že pacient začína s mentálnymi a neurologickými poruchami, čo vedie k smrti neurónov, mozog už nie je úplne a nevyhnutne prítomný pri infarkte.

Bohužiaľ, ľudia nie sú vždy včas, aby sa zamerali na túto pozornosť a obrátili sa na lekárov skôr neskoro, v najlepšom prípade po niekoľkých rokoch, alebo dokonca zomreli bez toho, aby diagnostikovali.

V Európe často chodia do psychoterapeuta, aby vyriešili problém a mysleli si, že majú depresiu. V Rusku sa uchyľujú k samoliečbe, odpisujú prepracovanosť a problémy s nervami.

Vďaka posunu krvných ciev sa ukázalo, že začína prietok krvi, aby obišiel tepnu, ktorá upchala blokádu, a potom je zaručené bezproblémové fungovanie, výživa, zásobovanie mozgu kyslíkom.

Posúvanie mozgu

Aj táto metóda je uchovaná v dôsledku akumulácie mozgovomiechového moku v hydrocefalus - nebezpečná choroba postihuje novorodencov aj dospelých. Príčinou môže byť: infekčné ochorenie tehotnej ženy, trauma pri pôrode, vrodená anomália, poranenie hlavy, nádor alebo cysta v nervovom systéme. Alkohol sa hromadí v mozgových dutinách a pomocou chirurgického zákroku, samozrejme, nie je možné úplne odstrániť problém, ale je celkom možné zmierniť celkový stav a odstrániť kľúčové symptómy.

svedectvo

Indikácie pre operáciu sú nasledovné patológie identifikované počas vyšetrenia:

aneuryzma, ktorá nie je liečená inými alternatívnymi prostriedkami; oklúzia alebo stenóza artérie, diagnostikovaná výsledkami mnohých vyšetrení; ateroskleróza alebo karotický nádor; rozvoj ischémie a mŕtvice tranzistora, ktorý nie je možné rýchlo blokovať konvenčnou liečbou; hydrocefalus. Mozgový tomogram pre hydrocefalus

Prípravná fáza

Bez prípravnej fázy, nie jediného vyšetrenia, nie jediného chirurgického zákroku. Pacient sa musí vzdať zlých návykov (fajčenie, alkohol) počas šiestich mesiacov. Týždeň pred plánovaným termínom posunu by sa mali vylúčiť všetky druhy protizápalových nesteroidných liekov.

Potom sa vykoná podrobné vyšetrenie pred posunom mozgových ciev, čo znamená:

úplný krvný obraz; rozbor moču; röntgenových lúčov; elektrokardiogram.

Ak tieto testy nestačí, lekár Vám predpíše:

Angiografia, ktorá umožňuje určiť polohu stenózy v artérii, sa uskutočňuje pomocou CT, MRI alebo intraarteriálnej metódy. Ultrazvukové duplexné skenovanie krvných ciev, umožňujúce posúdiť stupeň priechodnosti krvných ciev, ktoré sú ohrozené. Štúdia prechodnej arteriálnej oklúzie s použitím balónika, ktorý hodnotí možnosti fungovania cerebrálneho prietoku krvi, za predpokladu, že je vylúčený prietok krvi cez jednu z artérií.

V predvečer a bezprostredne pred operáciou sa dodržiavajú tieto pravidlá:

Osobnej starostlivosti sa venuje osobitná pozornosť. V nemocnici si dvakrát osprchujte (večer a ráno). Uistite sa, že si umyte vlasy a vymeňte ich za čisté oblečenie. Pite všetky potrebné lieky, ktoré lekár predpísal, zapiť malým množstvom čistej vody. V predvečer operácie bude pridelené na vyrezanie plochy na hlave, kde sa plánuje vytvoriť otrasu alebo úplne celý povrch. Procedúru vykonáva sestra. Odstráňte všetky cudzie predmety z hlavy: šperky, šošovky, snímateľné protézy, náušnice, piercing. Dajte všetkým elektronickým zariadeniam príbuzným, ako pri resuscitácii, kde bude pacient po operácii, ich používanie je zakázané.

Akékoľvek odchýlky od zoznamu destinácií vedú k komplikáciám a niekedy nezvratným následkom, ktoré lekár už nie je schopný napraviť.

Súhlas súhlasu

Po získaní výsledkov výskumu (ktorý ukazuje, že bez chirurgického zákroku nie je možné urobiť zákrok) neurochirurg so špecializáciou v neurovaskulárnej chirurgii ponúka pacientovi operáciu, ktorú môže odmietnuť.

Ak pacient súhlasí, zmluva je podpísaná ním, uistite sa, že si ju podrobne prečítajte, pretože všetky možné komplikácie sú tu uvedené v čase operácie aj po operácii.

Uvedomte si, že obídenie mozgových ciev nie je predpísané všetkým a všade, iba indikáciou, kedy je terapeutická liečba už bezmocná. V prípade odmietnutia držať ho môžete zhoršiť zdravotné problémy až po srdcový infarkt alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Podpísať zmluvu alebo nie, prípad pacienta, ale výber musí byť vykonaný racionálne.

Vykonanie postupu

Hlavnou úlohou neurochirurga je usmerňovať a regulovať prietok krvi do mozgu, kde dlhý čas prebehlo hladovanie kyslíkom.

Existujú tri možnosti posunu ciev hlavy, výber závisí od zamýšľaného darcu:

Darca je kúsok tepny alebo žily odobratý z akéhokoľvek miesta na tele pacienta. Najčastejšie používaná končatina. Na jednom konci je bočný spoj zošitý do karotickej artérie a privedený subkutánne do časovej oblasti. Potom cez špeciálny trepanačný otvor, vyrobený v krabici lebky, priamo zapadne do potrebnej tepny mozgu. Táto technika je relevantná pre artérie s vysokým prietokom krvi. Nádoba, umiestnená pod kožou hlavy pacienta, pôsobí ako darca pre tepny s nízkym prietokom krvi. Jeho prístupný koniec prechádza trefinačným otvorom v lebke na potrebnú artériu a zošitý na povrchu mozgu. Silikónový vodič sa používa vtedy, keď je pacientovi diagnostikovaný hydrocefalus, ktorý ho používa, pričom tekutina z mozgových komôr sa presúva do inej oblasti, kde sa najlepšie nasáva proces odsávania, napríklad do močového mechúra, hrudníka alebo brucha. Bohužiaľ, táto choroba nie je vyliečiteľná, sprevádza pacienta až do konca života, iba skrat môže zmierniť utrpenie a negatívny účinok pacienta, zabezpečiť normálne fungovanie, bez viditeľných problémov, s neustálym monitorovaním skratu. Ventriloloperitoneálne posunovanie

účinky

Akýkoľvek zásah do ľudského tela môže mať následky, tu nie je ich pravdepodobnosť taká vysoká, ale je tu miesto, kde sa dá. Najmä niektorí ľudia majú epilepsiu, krvné zrazeniny v skrate a mŕtvicu.

U ľudí s hydrocefalom je možné zablokovanie alebo zlyhanie jedného z jeho ventilov. V tejto situácii, ako naliehavý prípad, je použitý bočník nahradený novým, účinným, ktorý môže bez prekážok odvádzať kvapalinu na správne miesto.

V prvých dňoch dochádza k výraznému prepracovaniu, ktoré je považované za normu. Nasledujúce príznaky by však mali okamžite informovať lekára:

Telesná teplota 38 a vyššia; Odpoveď tela na lieky (vyrážka, svrbenie); Závraty a poruchy vestibulárneho aparátu; ospalosť; Pooperačná jazva napuchá alebo zapálila; Všeobecná slabosť, bolesť v krku; Ťažké bolesti hlavy; Zvracanie alebo nevoľnosť.

Jednou z pravdepodobných príčin vzniku komplikácií po posunutí je nezodpovedný postoj pacienta k vlastnému zdraviu a lekárskym predpisom.

Obdobie vymáhania

Počas posunovacieho postupu vložím endotracheálnu trubicu do priedušnice a pomocou dýchania ju dýcham, kým je pacient v anestézii. Odstráňte ho až po úplnom obnovení vedomia. Nepríjemný pocit v hrdle, ktorý zostane po ňom, čoskoro prejde.

Po dobre vykonanej operácii sa bude vyžadovať MRI, aby sa vylúčila pravdepodobnosť krvácania, a duplexná vaskulárna kontrola na meranie stupňa priechodnosti krvi. Ak sa pacient robí dobre a neexistujú žiadne negatívne dôsledky, potom ôsmeho deviateho dňa pôjde domov.

Na to, aby sa pooperačné obdobie zotavenia čo najskôr ubehlo, musíte dodržiavať odporúčania lekárov: užívať predpísané lieky (kyselina acetylsalicylová, tiklopidín, klopidogrel) podľa predpísaného režimu. Pre ľudí, ktorí nosia okuliare, by ste mali gázu uviazať na luku, aby sa donorová tepna nestlačila.

V prvých týždňoch po operácii je zakázané:

Vykonajte domáce úlohy (čistenie, umývanie, záhrada, domácnosť) pred prvou prehliadkou lekára. Jazdite autom. Obmedzenie sa odstráni po tom, čo lekár vykoná potrebné vyšetrenia a získané výsledky.

Počas šiestich mesiacov po operácii bypassu cievy v mozgu sa pacient musí podrobiť sérii vyšetrení a nepretržite chodiť na špecialistu na rutinné vyšetrenie, aby sa monitorovali prebiehajúce zmeny. Je možné, že lekár Vám predpíše iné možnosti rehabilitácie.

Prísne odstrániť používanie alkoholu, pretože je v rozpore s drogami. Minimalizujte cvičenie, zdvihnite maximálne 3 kg v čase rehabilitácie. Stráviť viac času vonku, v parku, v lese.

Samozrejme, posunutie mozgových ciev je jedným z najzložitejších typov chirurgických zákrokov, ale dáva neuveriteľný, hmatateľný účinok, po ktorom pacient začne žiť naplno, môže sa úplne zbaviť nebezpečných problémov alebo minimalizovať svoje príznaky, ako má hydrocefalus, odvádzajúci tekutinu na iné miesto,

Náklady na

V rôznych regiónoch Ruskej federácie závisí cena posunu mozgových plavidiel od mnohých faktorov. Napríklad, v Moskve, náklady sa pohybujú od 20.000 rubľov a niekedy dosahuje 200.000 rubľov alebo viac.

Niekto pôjde do Izraela, aby vykonal tento postup, ale nie je to potrebné, pretože operácia nie je pre Rusko taká ťažká. V našej krajine existuje mnoho vynikajúcich špecialistov, ktorí sú schopní vykonávať posun na vysokej úrovni. Navyše náklady na posun v zahraničí sú oveľa vyššie. Hoci, pokiaľ ide o zdravie, človek má právo vybrať si, kde a kto s ním bude zaobchádzať.

Na záver

Nervový systém je komplexný mechanizmus v ľudskom tele, funguje spolu so všetkými ostatnými systémami. Neprerušený prísun kyslíka a živín vyžaduje mozog pre svoju normálnu prevádzku. Tento proces nastáva v dôsledku kardiovaskulárneho systému. Stenóza alebo úplná obštrukcia v artériách vedie k závažným porušeniam. Ak problém nie je včas diagnostikovaný alebo eradikovaný, objavia sa nezvratné následky.

Nezabudnite, že posun nie je úplne vyliečený, ale umožňuje vám zabrániť následkom. Aby sa predišlo recidíve, je nevyhnutné, aby sa nevypracovali všetky odporúčania lekára, aby sa dodržiaval aktívny, zdravý životný štýl, aby sa vzdali zlých návykov a chodili na šport (chôdza, cyklistika).

Posúvanie mozgových tepien umožňuje obnovenie normálneho prietoku krvi do postihnutých artérií a mozgových ciev. Vďaka posunu je možné spojiť tepnu s nádobou, v ktorej bol z akéhokoľvek dôvodu narušený normálny prísun krvi.

Porušenie mozgového obehu môže viesť k dysfunkcii mozgu. Aby sa tomu zabránilo, lekári sú schopní vykonávať veľmi vážne operácie na obnovenie prietoku krvi.

Celkovo sú v hlave štyri veľké tepny, ktorými krvný obeh dodáva živiny a kyslík. Tepny sa delia na dve ľavé a dve pravé (karotická a vertebrálna). Normálny stav mozgu závisí úplne od pravidelného krvného cyklu, pretože procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú, vyžadujú veľké množstvo energie a výživy. Nedostatok alebo strata prietoku krvi vedie k ischémii, ktorá môže byť lokálna aj globálna. Spôsobuje narušenie normálneho fungovania celého mozgu a vedie k vaskulárnej insuficiencii, ktorá má zase veľmi negatívny vplyv na celé telo.

Ak nedostane lekársku starostlivosť a nelieči ischémiu, začne ničiť neuróny mozgu. Výsledkom bude ischemická cievna mozgová príhoda, ktorá je takmer vždy smrteľná.

Čo je to ischémia?

Nedostatok krvi v mozgu je ischémia. Existujú dve charakteristické etapy tohto mimoriadne nepríjemného javu:

Ischémia sa vyskytuje na pozadí narušenia práce jednej zo štyroch artérií. Tento jav sa nazýva ischemický záchvat a môže byť dočasný a môže sa vyvinúť do pravidelnej ischémie. Príčinou ochorenia môžu byť krvné zrazeniny, nádory, ateroskleróza. Vyvoláva ischemický záchvat, nedostatok spánku, nezdravý životný štýl, veľké množstvo alkoholu, tabaku, ako aj stresujúce stavy a chronickú únavu. Druhá fáza začína, keď sa ischémia zmení z dočasného ochorenia na dlhodobé. Začína akútne štádium, v dôsledku ktorého začína nekróza neurónov, čo vedie k mozgovému infarktu so smrťou veľkého počtu mozgových buniek. To môže byť fatálne a môže spôsobiť invaliditu.

Indikácie pre operáciu

Posunutie mozgových ciev je pre lekára dostatočným zákrokom, aby mohol vykonať všetky možné vyšetrenia na vymenovanie.

V týchto situáciách sa obyčajne predpisuje obtok:

Pre nádory, ktoré spôsobujú poškodenie alebo štipku karotickej artérie. S aneuryzmou, ktorá nemôže byť vyliečená otvorenými metódami expozície. V prítomnosti oklúzie arteriálneho prúdu a operácia je určená len vtedy, ak je lekár pevne presvedčený o jeho potrebe. Mala by existovať aj séria vyšetrení, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku. S rozvojom ischémie, ktorá nemôže byť zastavená a / alebo zvrátená lekárskymi prostriedkami.

Kto potrebuje operáciu?

Operácia môže byť jediným spôsobom, ako sa zbaviť niekoľkých chorôb:

Oklúzia karotickej artérie sa nachádza priamo v mozgu. V dôsledku zúženia alebo blokovania sa môže vyskytnúť ischémia, ktorá vedie k smrti neurónov. V prípade takejto choroby sa preto posunovanie stáva jediným možným spôsobom, ako sa zbaviť degeneratívnych procesov. Oklúzia karotickej artérie v lebečnej dutine, ktorá vždy vedie k mozgovému krvácaniu alebo vzniku srdcového infarktu. Aneuryzma - opuch steny tepny, ktorý vedie k jej expanzii. Aneuryzma môže byť gigantická, s obvodom viac ako 2,5 cm, rozšírená po celej tepne alebo sprevádzaná oddelením stien tepien. V každom z týchto prípadov musí byť tepna čiastočne odstránená a na jej miesto je inštalovaný bočník, ktorý udržiava normálny prietok krvi. Nádory umiestnené v lebečnej dutine alebo jej základni, v ceste tepien a ciev, môžu obklopovať alebo rásť priamo do tepien. Na odstránenie nádoru je často nutné čiastočne odstrániť tepnu a udržať normálny prietok krvi - aby sa vytvoril skrat.

Príprava na operáciu

Aby sa pacient mohol plne pripraviť na operáciu a nebál sa možných komplikácií, musí sa vzdať zlých návykov. Obdobie bez fajčenia a alkoholu by malo presiahnuť dva týždne pred dňom chirurgického zákroku a to isté po úspešnej operácii. V opačnom prípade sa môže otvoriť krvácanie z operovaných ciev, čo vedie k závažným komplikáciám, vrátane smrti. Lekári tiež dôrazne odporúčajú týždeň pred operáciou prestať užívať nesteroidné lieky zamerané na potlačenie zápalových procesov.

V procese prípravy bude potrebné aspoň raz vykonať krvný a močový test, aby sa urobil elektrokardiogram a fluorografia, aj keď to bolo nedávno. V niektorých prípadoch lekári odporúčajú pacientov na ďalšie vyšetrenia určené na objasnenie všetkých podrobností diagnózy.

Ako sa pripraviť na operáciu?

Je potrebné si dvakrát osprchovať: noc pred a bezprostredne pred operáciou, ako si umývať vlasy. V niektorých prípadoch, kvôli nepohodlnej lokalizácii tepny, ktorá vyžaduje posun, môže lekár požiadať o čiastočné alebo úplné oholenie hlavy. Samozrejme, rozlúčka s vlasmi pre dievča môže byť skutočným problémom, ale pomôže to lekárovi vykonať operáciu najjasnejšie a správne a riziko infekcie bude oveľa nižšie.

Pri príprave na operáciu potrebuje pacient trochu - len postupujte podľa pokynov lekára. Niekedy sa však vyskytujú ťažkosti - napríklad v jednom prípade je potrebné oholiť len jeden prameň vlasov a v druhej oholiť celú hlavu. Pre ženy to môže byť skutočná psychologická trauma, ale lepšie ako zdravotné riziko.

Ak v deň chirurgického zákroku musíte užívať lieky predpísané lekárom, mali by sa umyť malým množstvom vody.

Všetky šperky, vrátane piercingov a falošných nechtov, ako aj kontaktné šošovky a odnímateľné protézy musia byť odstránené. Všetky prostriedky komunikácie sa poskytujú buď príbuzným alebo vedúcemu sestry, pretože po operácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je zakázané používanie zariadenia.

Ďalší výskum

MRI, počítačová tomografia a angiografia sú predpísané na určenie umiestnenia arteriálnej stenózy. To vám umožní vybrať si najvhodnejší variant operácie, v ktorej sa dotknete minimálneho množstva tkaniva.

Duplexné ultrazvukové vyšetrenia môžu určiť stav tepien a krvných ciev končatín, pretože ich lekári budú používať ako skrat. A samozrejme, táto štúdia pomôže analyzovať stav mozgových tepien, na ktorých sa má operácia vykonávať.

Bublinová oklúzna štúdia. Táto metóda vám umožňuje zistiť, čo sa stane s krvným tokom pacienta, ak zablokujete jeho cirkuláciu tepnou, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok. Súbežne s touto štúdiou lekár monitoruje neurotický stav pacienta, zisťuje stav jeho pamäti, sluchu a videnia, ktoré môžu trpieť nedostatkom krvi.

MRI mozgových ciev

Ako je operácia?

Posun môže byť vykonaný dvoma rôznymi spôsobmi, ktorých výber bude závisieť od toho, ako je postihnutá tepna, ktorá choroba spôsobila túto odchýlku a aký objem mozgu mal pacient.

V závislosti od štádia ochorenia a stavu pacienta môžu lekári použiť rôzne prístupy k chirurgickému zákroku. Posun je len jedným z nich.

Prvý typ operácie znamená, že fragment žily alebo tepny od pacientovej končatiny sa považuje za skrat. Bochník je prišitý do postihnutej tepny, ako to bolo v okolí postihnutej oblasti, čo umožňuje cirkuláciu krvi nie cez choré tkanivo, ale cez novú cestu.

Výsledný skrat sa zošíva do vonkajšej karotickej artérie pacienta, vykonáva sa v časovej oblasti hlavy, časť lebky sa odstráni a bočník sa vstrekne cez otvor. Je teda spojený s postihnutými mozgovými tepnami. Táto metóda je použiteľná, ak je tepna poškodená priemerom asi 2 cm, cez ktorý prechádza veľké množstvo krvi. Používa sa pomerne zriedka.

V druhom prípade bude nádoba z mäkkých tkanív hlavy pôsobiť ako darcovské tkanivo. Keď sa v artérii objaví lézia, voľný koniec cievy sa pretiahne otvorom a prešíva. Tak, jeden z mnohých tepien, ktoré dodávajú krv do mozgovej membrány, dodáva živiny v krvi priamo do samotného mozgu, akoby obchádzal poškodenú tepnu. Táto metóda je použiteľná, ak bola ovplyvnená malá oblasť malej tepny s malým množstvom krvi.

Postupná prevádzka

Vzhľadom na to, že existujú dva typy skratu darcu, operácia sa môže mierne líšiť. Pretože najbežnejšou operáciou je operácia, pri ktorej sa darcovský materiál odoberá z tepien zásobujúcich mozgovú membránu, bude sa na ňu vzťahovať opis uvedený nižšie. Všeobecne platí, že prevádzka trvá maximálne 5 hodín a skladá sa z 8 etáp.

Pacient je umiestnený na operačnom stole, vstrekuje lieky, uvoľňuje svaly a prispieva k rýchlemu spánku. Potom anestéziológ umiestni do pacientovej trachey špeciálnu skúmavku, ktorá poskytuje umelé dýchanie. Po injekčnom podaní anestézie a zaspaní pacienta sa hlava otočí hore dnom, na ktorom sa operácia vykoná. Na tento účel aplikujte pevnú fixáciu, ktorá vylučuje možné náhodné pohyby pacienta.

Neurochirurg označuje priebeh povrchovej darcovskej artérie, po ktorej je pacientova hlava liečená antiseptikom a pokrytá sterilnou látkou. Prvá kožná incízia je urobená na značke neurochirurga.

Izolácia darcovskej artérie sa vykonáva z parietálnej vetvy do chrámu, kde sa oddeľujú svalové vlákna a otvára sa temporálna kosť.

V spánkovej kosti sa vytvorí diera, do ktorej sa vkladá lekárska píla, pomocou ktorej chirurg vyrezáva kostnú časť požadovanej veľkosti. Fragment kosti sa dočasne odstráni, vystaví sa pevná membrána mozgu nad postihnutou artériou. Puzdro sa otvorí, jeho okraje sa opatrne vyvýšia do strán, čo umožní prístup k postihnutej tepne.

Operácia zaberie veľa času a úsilia - jeden nesprávny pohyb operátora bude stačiť na zabezpečenie rozsiahleho krvácania namiesto bypassu. Nepriaznivý výsledok je však veľmi zriedkavý a samotný postup dáva dobrú prognózu pre ďalší život.

V tomto štádiu sa aplikuje špeciálny mikroskop, pomocou ktorého neurochirurg vykoná ďalšiu operáciu. Vyberie sa vetva postihnutej artérie, ktorá je vhodná na aplikáciu anastomózy (spojenie darcu a postihnutej artérie).

Svorka je umiestnená na parietálnej vetve darcovskej artérie a na vetve postihnutej cerebrálnej artérie, aby dočasne zastavila cirkuláciu krvi týmito tepnami. Jeden z najťažších štádií operácie začína: chirurg otvorí upnutú tepnu príjemcu a začne im ukladať anastomózu pomocou špeciálneho mikrovlákna.

Skontrolujte prietok krvi

Po vytvorení anastomózy sa dočasné svorky odstránia. Neurochirurg kontroluje, ako dobre drží stehy pri anastomóze a či cez ne neprúdi krv. V prípade, že stehy nie sú dostatočne husté a krv prúdi, opakuje sa prekrývanie mikronitov.

Uzavretie trepanačného otvoru

Mikrofilamentové stehy sú navrstvené na dura mater, rezaná kosť sa jemne vracia na svoje miesto. V niektorých prípadoch sa vyžaduje modelovanie so špeciálnymi kliešťami na kosti, aby sa zabránilo rozdrveniu alebo ohýbaniu darcovskej nádoby. Namiesto kosti sa fixuje buď cez špeciálne kostné stehy alebo cez špeciálne titánové platne. Rozrezaná koža a svaly sú prešité, na švy sa nanesie nálepka s antiseptikom. Veľký je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Obdobie po operácii

Vo všeobecnosti by sa mal pacient po operácii cítiť dobre, ale môže sa objaviť podráždenie alebo bolesť hrdla. Dôvodom je skutočnosť, že v čase operácie sa do hrdla zavádza ventilátor (umelé pľúcne vetranie), ktorý umožňuje udržiavať dýchanie počas vážnej operácie na mozgu.

Častým dôsledkom operácie sú tiež tupá bolesť hlavy, nevoľnosť a strata chuti do jedla. To je úplne normálne a prechádza veľmi rýchlo. A na posúdenie stavu nervového systému pacienta vykonávajú lekári sériu štúdií. Pacient je požiadaný, aby pohyboval rukami a nohami, stlačil prsty, vyslovil jednotlivé slová alebo celé frázy, ako aj názov položiek, na ktoré vám lekár ukáže. To je potrebné v prípade komplikácií, čo najskôr ich odhaliť a začať liečbu.

Druhý deň sa pacientovi podá MRI, čo by malo vylúčiť možnosť krvácania v dôsledku roztrhnutej cievy alebo ischémie spôsobenej poškodením mozgového tkaniva v dôsledku neopatrnej intervencie. Pred vypustením sa vykoná duplexné skenovanie, aby sa vyhodnotila povaha prietoku krvi a skontrolovalo sa, či skrat funguje normálne. V prípade, že sú všetky testy normálne a pacient sa cíti dobre, môže byť prepustený týždeň po operácii.

Obdobie rehabilitácie

Vzhľadom k tomu, že operácia mozgu je vždy plná vysokého rizika a možných komplikácií, je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel, ktoré vám umožnia obnoviť pracovnú kapacitu a normálny stav v čo najkratšom čase po operácii.

Preto by ste mali počas rehabilitácie dodržiavať zoznam všetkých prísnych pravidiel a odporúčaní lekára týkajúcich sa stravy, životného štýlu a užívania predpísaných liekov. Tiež ľudia, ktorí nedávno podstúpili operáciu mozgu, majú zakázané viesť vozidlo dovtedy, kým sa lekár uistí, že osoba úplne obnovila normálnu koordináciu pohybov.

Je zakázané piť alkohol a dym, pretože to môže viesť k komplikáciám, ako je krvácanie do mozgu, zadržiavanie tekutiny v tele a vyvolanie alergickej reakcie v dôsledku nekompatibility s liekmi.

Zakázané akékoľvek fyzické aktivity: nemôžete zdvihnúť závažia, ohnúť sa a len napnúť. Preto by mali byť na chvíľu ponechané aj práce v domácnosti: osoba po takejto operácii musí spĺňať podmienky na odpočinok.

Odporúča sa byť na čerstvom vzduchu častejšie, ale nemali by ste chodiť veľa.

Liečba aneuryzmy mozgu

Možné komplikácie

Operácia mozgu môže viesť k vážnym komplikáciám, aj keď bola celkom úspešná. Akýkoľvek chirurgický zákrok je nebezpečný av 10% prípadov vedie k objaveniu krvácania, trombózy, infekcie alebo alergickej reakcie na anestéziu. Samozrejme, vďaka moderným metódam liečby a vysokej profesionalite lekárov sa úmrtnosť stala takmer nulovou, ale aj taká operácia ako posun môže spôsobiť vážne následky alebo dokonca smrť. Najčastejšie komplikácie v prípade bypassu sú buď krvácanie alebo krvné zrazeniny.

Preto, aby ste minimalizovali riziko komplikácií počas a po operácii, mali by ste dodržiavať všetky odporúčania lekára, dodržiavať diétu a vzdať sa zlých návykov. To pomôže lepšie previesť samotnú operáciu a obdobie rehabilitácie.

Odporúča sa tiež vyhnúť sa možným alergénom a držať sa terapeutickej diéty, pričom sa z diéty vylučujú mastné, vyprážané, korenisté, slané, ale aj citrusové a nočné. Lekár sám urobí list s potrebnými výrobkami, ktoré budú musieť striktne dodržiavať celé obdobie rehabilitácie.

Prevádzkové náklady

Priemerná cena za túto operáciu v Moskve sa môže líšiť v závislosti od oblasti, kliniky a liekov, ktoré sa budú používať počas operácie a rehabilitácie pacienta. Minimálna cena v súčasnej dobe je asi 15.000 rubľov, maximum môže vzrásť na 60.000-65.000 rubľov.

Posun cerebrálnych plavidiel je pomerne drahý, najmä ak to robíte v zahraničí. Cena však neovplyvňuje techniku ​​operácie, preto stojí za to hľadať skúseného lekára, nie drahého.

Tam je rozšírené presvedčenie, že najlepší neurochirurgi v Izraeli, a preto pre operáciu mozgu by mali ísť tam. Posun však nie je najťažšia a najnebezpečnejšia operácia a Rusko má svojich vlastných vynikajúcich špecialistov, ktorí nemôžu tento postup vykonávať horšie ako ich zahraniční partneri.

Samozrejme, ľudské zdravie je na nezaplatenie a každý má právo rozhodnúť, kde a kto bude operáciu vykonávať, najmä v mozgu. Treba však mať na pamäti, že náklady na posun v zahraničí budú výrazne vyššie ako v Rusku, a navyše budete musieť vydať pas, získať vízum, zaplatiť za lety a ubytovanie. Nezabudnite na poistenie, bez ktorého nebudete akceptovaní na žiadnej zahraničnej klinike. Ak teda nie je možnosť zaplatiť okrúhlu sumu za posun v zahraničí, bolo by najlepšie obrátiť sa na ruskú kliniku, kde sa operácia nebude vykonávať horšie.

A nezabudnite, že posunovanie, napriek skutočnosti, že je to vážna operácia, eliminuje len symptómy a nie príčinu ich výskytu. Aby sa predišlo relapsu a potrebe opätovného fungovania, je potrebné dôsledne dodržiavať všetky rady lekára. Aj pre tých, ktorí podstúpili takúto operáciu, je nesmierne dôležité viesť zdravý životný štýl a zbaviť sa všetkých zlých návykov. Bohužiaľ, bypass chirurgia môže byť hlavným dôvodom pre ne hrá šport: cvičenie môže spôsobiť krvácanie alebo rad ďalších nepríjemných komplikácií.