Resekcia (protézy) abdominálnej aorty s aneuryzmou

Resekcia aneuryzmy abdominálnej aorty je chirurgická excízia aneuryzmy aorty a následné zavedenie bifurkácie alebo lineárnej protézy.

Táto operácia je považovaná za jednu z najťažších cievnych operácií z hľadiska technického procesu a jej trvania.

Je to spôsobené tým, že je potrebné izolovať hrudnú, zostupnú aortu a abdominálnu aortu a zabrániť ischemickému poškodeniu obličiek, ako aj orgánov v dutine brušnej.

To všetko sa dosiahne vyrezaním aneuryzmy, nahradením tejto oblasti protézou a reimplantáciou štyroch artérií. Aby sme pochopili, aká dôležitá je táto operácia, mali by sme pochopiť, čo je aneuryzma abdominálnej aorty.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma je charakterizovaná expanziou cievy, pri ktorej dochádza k oslabeniu a stenčeniu jej steny v dôsledku atrofie svalovej vrstvy. Aneuryzma je nebezpečná, pretože cieva sa môže kedykoľvek prasknúť, čo vedie k masívnemu krvácaniu alebo krvácaniu. Môže sa tvoriť v rôznych oblastiach a jednou z foriem je aneuryzma abdominálnej aorty.

Hlavné fázy operácie na odstránenie aneuryzmy

Je známe, že aorta je najväčšie plavidlo. Má hustú stenu, ale ak je natiahnutá, rozdeľuje sa na svalovú vrstvu, endotel a vonkajší plášť spojivového tkaniva. Aeuryzma aorty je rovnomerne rozšírená oblasť.

Stena na ňom je schopná odtrhnutia z vnútra, okrem toho môžu byť medzi vrstvami nanesené trombotické hmoty. Na abdominálnej aorte sa môže objaviť sakrálna aneuryzma a osoba má nasledujúce príznaky:

• pocit pálenia;
• pulzácie v žalúdku;
• bolesť brucha alebo hrudníka;
• studené nohy.

• vracanie;
• akútna bolesť v ľavej bedrovej oblasti a bruchu;
• rýchly impulz;
• prudko znížený tlak;
• mdloby.

Masívne krvácanie vedie k tomu, že sa bolestivá oblasť zvyšuje a dosahuje do panvy a dolných končatín. Komplikácia ruptúry je ischemická cievna mozgová príhoda, najčastejšie sa však dôsledky týkajú brušných orgánov a ciev dolných končatín.

Preto je veľmi dôležité, aby sa k liečbe aneuryzmy pristupovalo zodpovedne, bez čakania na jej prerušenie. Jej liečba sa vykonáva chirurgicky.

Výhody resekcie

Ak takúto liečbu ignorujete, človek môže zomrieť. Štatistiky ukazujú, že 40 zo 100 pacientov má prestávku v prvom roku po nástupe ochorenia. To znamená, že resekcia môže zachrániť životy a zachrániť osobu pred vážnymi komplikáciami:

• porucha tráviaceho traktu;
• intestinálnu ischémiu;
• organické zmeny v tráviacom systéme;
• syndróm portálnej hypertenzie.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu zahŕňa množstvo štúdií:

• krvný test;
• analýza moču;
• počítačová tomografia;
• röntgen hrudníka;
• angiografia;
• Ultrazvuk ciev v brušnej dutine.

Podstata operácie

Resekcia aneuryzmy abdominálnej aorty sa uskutočňuje pomocou aortálnej protézy, to znamená veľmi malej skúmavky, ktorá je vyrobená zo syntetického materiálu. Vo veľkosti a priemere zodpovedá zdravej aorte. Vďaka zošitej protéze sa prekrvenie normalizuje a nahradí sa vzdialený vaskulárny segment.

Podstata operácie spočíva v protetike aorty pomocou špeciálnej intravaskulárnej protézy.

Po prvé, pacientovi sa podávajú sedatívne lieky. Najbežnejšie sa používa peridurálna anestézia, ktorá umiestni ihlu do priestoru okolo miechy. Pomáha vypnúť cievny tón a uľahčuje manipuláciu s aortou.

Potom sa pacient ponorí do stavu anestézie, pričom anestéziológ sleduje vitálne funkcie pacienta. Ak je to potrebné, krvný tlak je znížený alebo zvýšený špeciálnymi prípravkami.

Prístup do aorty sa uskutočňuje v strede brucha, to znamená laparotómiou alebo laterálne retroperitoneálnou cestou. Predtým je povrch ošetrený špeciálnymi antiseptikami. Potom sa aneuryzma aorty vylučuje z rozrezaných tkanív. Zároveň je dôležitá pozornosť venovaná prechodu na „krk“ aneuryzmy.

Akonáhle bola vykonaná resekcia, je vytvorená protéza, ktorá môže byť lineárna alebo rozvetvená.

Po úspešnom pripojení sa skontroluje prietok krvi a svorky sa nakoniec odstránia. Potom sa incízia zošíva vo vrstvách a nanesie sa bandáž.

Po operácii

Po operácii sa pacient presunie na intenzívnu starostlivosť. Tam ho počas dňa sledujú anestéziológovia a špecialisti na intenzívnu starostlivosť. Uskutočňuje sa nepretržité monitorovanie diurézy, krvi, srdca, dýchania a tlaku. Nasledujúci deň pacient strávi na oddelení konvenčnej terapie, kde doplní rovnováhu elektrolyt-voda. Dôležitá pozornosť je venovaná antibiotickej terapii a úľave od bolesti.

komplikácie

Pretože počas operačného obdobia sa cyklus krvného obehu umelo mení, môžu sa vyskytnúť komplikácie týkajúce sa obličiek, panvových orgánov a čriev. V pooperačnom období sa možno budete musieť vysporiadať s týmito komplikáciami:

• zápalové ochorenie panvy;
• zlyhanie obličiek;
• opuch mozgu;
• intestinálna atónia;
• pľúcneho edému.

Aby sa zabránilo porušeniu tkanivového dýchania a spomalili sa metabolické procesy, telo pacienta sa počas operácie ochladzuje na 12 stupňov, čo môže tiež ovplyvniť jeho stav po operácii.

Takýto moderný chirurgický zákrok, hoci je obtiažny v oblasti cievnej chirurgie, je veľmi dôležitý, pretože môže zachrániť život a zdravie pacienta. Ak je takáto liečba predpísaná, je potrebné sa na ňu starostlivo pripraviť a naladiť, že všetko bude úspešné.

Patológia aneuryzmy aorty: operácia ako šanca na záchranu

Bez chirurgického zákroku aneuryzma aorty predstavuje hrozbu pre život pacienta, ako pri zvyšovaní krvného tlaku, náhlej fyzickej námahe, poraneniach, prasknutí s masívnym vnútorným krvácaním a smrťou. Operácia sa môže uskutočniť otvoreným alebo endovaskulárnym spôsobom. Doba zotavenia je dlhá, odporúča sa mierny režim a kontrola krvného tlaku, odporúča sa registrácia kardiológa.

Prečítajte si tento článok.

Indikácie pre operáciu

Ak je choroba asymptomatická, odporúča sa konzervatívna liečba pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára. Indikácie pre operáciu sú:

• veľkosť aneuryzmy hrudnej aorty je viac ako 6 cm a vzostupná a abdominálna aneuryzma - viac ako 5 cm;
• rýchlosť rastu po dobu 6 mesiacov presahuje 6 mm;
• sac-ako forma;
• intenzívna bolesť a príznaky zúženia susedných orgánov;
• separácia a ruptúra ​​vyžadujú neodkladnú operáciu.

Pri akomkoľvek z týchto stavov môže byť neskorá chirurgická liečba pre pacienta fatálna.

Aké sú chirurgické zákroky

Chirurgický zákrok sa môže uskutočniť dvomi spôsobmi - s otvoreným prístupom do hrudníka alebo brušnej dutiny, ako aj s endovaskulárnou katetrizáciou so zavedením stentu. Hoci druhá metóda skracuje trvanie rehabilitačného obdobia, nie je indikovaná pre všetkých pacientov.

S aneuryzmou vzostupnej aorty

Vedie sa do hrudníka cez incíziu hrudnej kosti. Aorty sa odpojia od krvného obehu pomocou klipov. Po odrezaní sakrálnej aneuryzmy sa otvor zošíva alebo sa aplikuje syntetická chlopňa. V prítomnosti vretenovitého vzdelávania je pacient spojený so srdcovo-pľúcnym strojom (AIC). Upravená časť nádoby sa odstráni a defekt sa zablokuje štepom.

S aneuryzmou aortálneho oblúka

Spočiatku, cez 6 kanylov, je kardiovaskulárny aparát mozgu a miechy, srdca a brušných orgánov spojený s oxygenátorom. Aorta je izolovaná klipmi, aneuryzma je rezaná, na jej miesto je umiestnený transplantát.

Odstránenie hrudnej aneuryzmy

Najčastejšie sa tu nachádzajú vretenovité aneuryzmy. Zvláštnosťou operácie je, že krv vstupuje do hornej polovice tela zo srdca, a tým nižšia je prietok krvi cez vytvorený bočník. Priečne svorky sa umiestnia na aortu a časť cievy s aneuryzmou sa odstráni, potom sa protéza prilepí na zostávajúce časti.

Aeuryzma aorty sa chirurgicky odstráni a nahradí sa štepom.

Chirurgická liečba aneuryzmy

Na objasnenie lokalizácie a distribúcie lézií cievy pred chirurgickým zákrokom sa vyžaduje aortológia. Ak sa disekcia vyskytuje vo vzostupných a počiatočných častiach oblúka aorty, potom sa aneuryzma odstráni podľa zvyčajného postupu a ak je aortálna chlopňa nedostatočná, vytvorí sa umelý.

S umiestnením aneuryzmy na membránu je aorta rozrezaná, obe steny sú najprv zošité dohromady, čím sa vytvorí jediná trubica. Potom spojte rezané časti navzájom pomocou štepu.

S aneuryzmou abdominálnej aorty

Najnebezpečnejšia lokalizácia, ako sú renálne, pečeňové a miechové tepny, ako aj cievy kŕmené žalúdkom a črevami, sa odchyľujú od aorty. Po prístupe cez hrudník a brušnú dutinu, prekrývajúce sa svorky sa urobí pozdĺžny rez na aorte. Obtoková cesta zásobovania krvou je vytvorená pre všetky veľké cievy. Aneuryzma je vyrezaná a na aortu je umiestnená ochranná protéza.

Endovaskulárna chirurgia

Nevýhodou otvorených operácií je vysoká invazívnosť, predĺžený pretlak aorty, ktorý porušuje výživu orgánov, riziko pooperačných komplikácií.

Preto, ak existuje dôkaz, odporúča sa endovaskulárne umiestnenie namiesto aneuryzmy štepu. Cez ňu prúdi krv a cieva aneuryzmy je izolovaná. Postupom času dochádza k tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá je nahradená spojivovým tkanivom.

Operácia sa vykonáva cez femorálnu artériu. Do nej sa vloží trubica so zloženým stentom, pod kontrolou rôntgenového žiarenia, sa zavedie do miesta aneuryzmy a potom sa otvorí štep stentu. Vodivý systém sa odstráni. Výhody tejto metódy:

• pobyt v nemocnici sa skracuje na 2 - 3 dni;
• celé rehabilitačné obdobie trvá približne 14 dní, čo je niekoľkokrát menej ako pri normálnej prevádzke;
• žiadny veľký rez a strata krvi;
• Starší pacienti s vážnymi ochoreniami môžu byť operovaní.

Endovaskulárne techniky aneuryzmy nie sú bez nevýhod, pretože dutina sa nemusí úplne prekrývať, čo môže vyžadovať reoperáciu.

Pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty pozri toto video:

Rehabilitácia po operácii

Ak bola pre operáciu zvolená otvorená metóda, pacient je v nemocnici najmenej 14 dní, po ktorom sa v normálnom stave aortálnej protézy odstránia stehy a vyhodia sa domov. Endovaskulárne operácie vyžadujú 2 - 3 dni monitorovania na oddelení cievnej chirurgie.

Počas hospitalizácie sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• krvácanie zo švíkov na aorte;
• tromboembolické vaskulárne oklúzie;
• pľúcny edém;
• zápal rany;
• zlyhanie obličiek.

Preto predtým, ako môže byť pacient prepustený, dostane RTG vyšetrenie a laboratórne vyšetrenie.

Pre akékoľvek chirurgické zákroky (stomatológia, gynekológia, urológia, ORL) sa vykonáva antibiotická liečba, antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a skupina antihypertenzív Vám umožňuje upraviť hemodynamiku.

Dôsledky a prognóza

Bez včasnej liečby aneuryzmy vedie k smrti pacienta z vnútorného krvácania. Hoci tradičný chirurgický zákrok je stále traumatický, dáva nádej na obnovu. Ak sa aneuryzma praskne, potom šanca na život bez liečby zmizne, dokonca aj po operácii, úmrtnosť je asi 90%.

Ruptúra ​​abdominálnej aorty počas aneuryzmy

Po plánovaných operáciách žije viac ako polovica pacientov počas piatich rokov. V takýchto stavoch sa môžu vyskytnúť dlhodobé účinky:

• vaskulárna trombóza;
• fistuly v čreve počas odstraňovania aneuryzmy brušnej artérie;
• hnisanie protézy;
• porušovanie sexuálnych funkcií.

Život po operácii

Aneuryzma označuje závažné vaskulárne ochorenie a chirurgická liečba neodstráni príčinu výskytu. Preto, aby sa zabránilo takýmto porušeniam po operácii, je potrebné:

• úplne prestať fajčiť a alkohol;
• v prvom mesiaci pozorovať šetriaci režim a vyhnúť sa silnej emocionálnej alebo fyzickej námahe;
• nezdvíhajú viac ako 5 kg;
• hmotnosť nesmie byť vyššia ako veková norma, berúc do úvahy výšku;
• každý deň najmenej 2 krát na meranie krvného tlaku a udržanie na 130/85 mm Hg. v.;
• po 4 - 6 mesiacoch musíte začať s tréningom: chôdzou, plávaním a ľahkým behaním;
• Pre správny výber zaťaženia sa odporúča test na bicyklovom ergometri.

Pravidlá napájania

Úlohou lekárskej výživy po operácii je normalizácia črevnej práce a vytvorenie optimálnych podmienok na obnovu krvného obehu v dutine brušnej.

Na vytvorenie diéty preto používajte nasledujúce pravidlá:

• Denné zaradenie do ponuky produktov s laxatívnymi vlastnosťami: slivky, sušené marhule, nápoje z fermentovaného mlieka, otruby (mesiac po operácii), mrkva alebo tekvicová šťava, ovsené vločky, rastlinný olej.

• Vylúčenie nutričných zložiek, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu a dráždia črevá: kapusta, fazuľa, biely chlieb, hrozno, sýtené nápoje.
• Mäso a ryby by mali byť chudé, varené alebo uvarené.
• Soľ neprekročí 3 - 5 g denne (pridávajte len do hotových jedál), môžete piť vodu do 1 litra.
• Neodporúča sa piť kávu, kakao a silný čaj.
• Zakázané korenené a vyprážané jedlá, droby, Navar, živočíšne tuky.

Výživová frakcia - v malých porciách 5-6 krát denne. S bolesťou v bruchu by sa jedlo malo dobre prevariť a vyčistiť.

Chirurgia aneuryzmy aneuryzmy je jedinou metódou liečby, jej včasná realizácia dáva šancu na zotavenie. Rozsah a spôsob chirurgického zákroku je určený umiestnením a veľkosťou aneuryzmy. Pooperačné obdobie závisí od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení.

Rehabilitácia je dlhá, pacient je v lekárni najmenej jeden rok. Počas tohto obdobia musíte denne sledovať krvný tlak a dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa výživy, fyzickej aktivity a liekov.

Po 65 rokoch veku sa u 1 z 20 ľudí vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy brušnej aorty a ileálnych žíl. Aká liečba je v tomto prípade prípustná?

Ak sa zistí srdcová aneuryzma, operácia môže byť jedinou šancou na záchranu, len s ňou sa prognóza zlepšuje. Je možné žiť bez chirurgického zákroku ako celku, ale len ak je aneuryzma, napríklad ľavej komory, veľmi malá.

Ak sa zistí aneuryzma aorty, život pacienta je v nebezpečenstve. Je dôležité poznať príčiny a príznaky jeho prejavu, aby sa liečba mohla začať čo najskôr. V podstate ide o operáciu. Môže byť diagnostikovaná aortálna ruptúra ​​abdominálnej, hrudnej a vzostupnej oblasti.

Vykonala resekciu aneuryzmy pri vaskulárnych patológiách, život ohrozujúca. Resekcia abdominálnej aorty prostetikou umožňuje vyhnúť sa silnému krvácaniu a smrti pacienta.

Vykonáva sa rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, poranení, tvorbou krvných zrazenín atď. Operácie na cievach sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú vysoko kvalifikovaného chirurga.

Ťažká komplikácia sa po srdcovom infarkte považuje za aneuryzmu srdca. Prognóza sa po chirurgickom zákroku výrazne zlepšuje. Niekedy sa liečba vykonáva pomocou liekov. Koľko ľudí žije s aneuryzmou po infarkte?

Aneuryzma femorálnej artérie sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov. Symptómy môžu zostať bez povšimnutia, existuje falošná aneuryzma. Ak je medzera, potom je nutná neodkladná hospitalizácia a operácia.

Vyvýšená alebo karotická aneuryzma môže byť vrodeným stavom. Môže byť tiež ľavý a pravý, vnútorný a vonkajší, sakrálny alebo vretenovitý. Symptómy sa prejavujú nielen vo forme hrudky, ale aj porušením pohody. Liečba je len operácia.

Ak sa vytvorila srdcová aneuryzma, príznaky môžu byť podobné normálnemu srdcovému zlyhaniu. Príčiny - srdcový infarkt, vyčerpanie stien, zmeny krvných ciev. Nebezpečným dôsledkom je medzera. Čím skôr je diagnóza, tým väčšia je šanca.

Chirurgia aneuryzmy aorty: indikácie, metódy a výkon, náklady, výsledok

Aorta je hlavnou krvnou cievou nášho tela. Z neho odchádzajú hlavné plavidlá, ktoré prenášajú krv do rôznych častí tela. Odchádza priamo zo srdca smerom nahor, potom sa ohýba v oblúku a ide cez celú hrudník a brušnú dutinu do malej panvy.

Aorta je veľké plavidlo a má skôr silné a elastické steny. Avšak hlavná záťaž krvného tlaku padá na aortu. Preto, ak sa jeho stena zmenší z mnohých rôznych dôvodov, táto oblasť pod tlakom začne vyžarovať, postupne sa zväčšuje. Tak vzniká aneuryzma. V skutočnosti je aneuryzma arteriálna hernia.

Podľa najnovších národných usmernení by sa aneuryzma aorty mala nazývať oblasť aorty 1,5-násobok jej priemeru v neexpandovanej oblasti (alebo viac ako 3 cm v absolútnych číslach).

Aeuryzma aorty nie je tak zriedkavá patológia. Frekvencia výskytu najčastejšej lokalizácie aneuryzmy (abdominálnej aorty) je približne 4%. U mužov sa aneuryzma vyskytuje 3-4 krát častejšie ako u žien. Ruptúra ​​aneuryzmatu aorty sa radí na 15. miesto v bežných príčinách úmrtnosti a 10. na úmrtnosti mužov.

Čo je nebezpečné aneuryzma?

Aeuryzma aorty v počiatočných štádiách vývoja sa nemusí prejaviť. Niekedy môžu byť bolesti, ktoré sú úplne tolerovateľné. Toto je však časovaná bomba. Hlavné riziká aneuryzmy:

• Zlomiť. Za určitých podmienok sa môže pretrhnúť aortálna stena. Je to veľmi hrozná komplikácia. Bez núdzového chirurgického zákroku osoba zomrie na akútnu stratu krvi. Ani urgentná krvná transfúzia tu nepomôže (nemôžete zaplniť vytekajúcu nádobu).
• Stratifikácia. Stena aorty je viacvrstvová, keď sa jedna z membrán roztrhne, prietok krvi sa rozdelí na stenu. Tento proces je sprevádzaný veľmi silnou bolesťou, krvným obehom, šokom.
• Tvorba trombu v aneuryzme. V oblasti výčnelku steny aorty dochádza k turbulencii prietoku krvi, pričom sa tu spomaľuje rýchlosť prúdenia krvi. Na zmenenej stene sa začínajú tvoriť tromby, ktoré sa postupne zväčšujú. Krvné zrazeniny sú nebezpečné oddelenie a tromboembolizmus hlavných a periférnych artérií.
• Tlak na susedné orgány. V závislosti od miesta môže vydutá a zväčšená aorta stlačiť mediastinálne orgány, priedušky, brušné orgány, stlačiť cievne zväzky a nervové kmene.

Video: výskyt aneuryzmy aorty

Taktika pri detekcii aneuryzmy aorty

Samozrejme, aneuryzma je anatomická porucha, ktorú nemožno odstrániť žiadnymi liekmi. Ak sa zistí aneuryzma aorty, pacient sa poradí s vaskulárnym chirurgom.

To však neznamená, že všetky aneuryzmy sú okamžite prevedené na operačný stôl. Je to hlavne preto, že operácie s aneuryzmami aorty sú pomerne zložité, vykonávajú sa len v špecializovaných oddeleniach kardiovaskulárnej chirurgie, vyžadujú vysoké technologické náklady a zahŕňajú aj vysoké riziko pooperačných komplikácií. Pacienti s aneuryzmou aorty majú spravidla veľa sprievodných chronických ochorení, ktoré toto riziko len zhoršujú.

Preto sa konzervatívne uskutočňujú nekomplikované aneuryzmy malej veľkosti. Väčšina týchto pacientov je pozorovaná v dynamike, dostávajú odporúčania na prevenciu komplikácií a progresie aorty.

V akých prípadoch sa operácia navrhuje?

1. Aneuryzma vzostupnej, hrudnej aorty a abdominálnej oblasti pod úrovňou výtoku renálnych artérií s veľkosťou viac ako 4,5 cm u žien a viac ako 5 cm u mužov.
2. Aneuryzma torakabdominálnej aorty, ako aj abdominálna aorta nad výtokom nefrálnych ciev s priemerom väčším ako 5,5 cm.
3. Zvýšenie veľkosti aneuryzmy o viac ako 6 mm za rok.
4. Viackomorová aneuryzma.
5. Bagovaskulárna aneuryzma s úzkym hrdlom.
6. Excentrický lokalizovaný trombus v aneuryzme.
7. Zaznamenaný tromboembolizmus.
8. Symptomatické aneuryzmy (sprevádzané bolesťou alebo kompresiou susedných orgánov) bez ohľadu na ich priemer.

V prípade roztrhnutia alebo roztrhnutia aneuryzmy sa operácia vykonáva okamžite zo zdravotných dôvodov.

Princíp činnosti aneuryzmy aorty

Hlavným princípom operácií pri aneuryzme aorty je nahradenie oblasti aorty postihnutej aneuryzmou, umelej protézy. To sa dá dosiahnuť tak odstránením takého miesta a prešitím aorty endo-endovou protézou (to je princíp otvorených operácií) a umiestnením umelého boku do cievy bez odstránenia aneuryzmatickej expanzie (to je princíp intravaskulárnych minimálne invazívnych operácií).

Menej často sa vykonáva resekcia sakrálnej aneuryzmy s uzavretím aortových stien bez skratu, ako aj s paliatívnymi operáciami (napríklad obalením aorty syntetickým tkanivom, aby sa zabránilo ďalšej expanzii).

Vyšetrenie a príprava pred operáciou

Ak je podozrenie na aneuryzmu aorty, pacient sa primárne vzťahuje na ultrazvuk (aneuryzma sa často zistí náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia retroperitoneálneho priestoru z iných dôvodov alebo počas skríningového vyšetrenia).

Ďalej, na potvrdenie diagnózy a na získanie podrobného obrazu sa vykonajú rozmery:

• Intravaskulárne ultrazvukové vyšetrenie.
• Rádiokontrastná angiografia.
• CT angiografia s kontrastom.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Operácia aneuryzmy aorty je veľmi zložitá, s vysokým rizikom komplikácií. Preto je pre ňu okrem zvyčajného predoperačného vyšetrenia potrebné podstúpiť sériu funkčných testov, ktoré hodnotia stupeň nedostatočnosti určitého telesného systému.

1. Pacienti s CHOCHP s nedostatočnou rezervou respiračných funkcií potrebujú adekvátny výber bronchodilatátorov. Dôrazne sa odporúča vzdať sa fajčenia 1 - 1,5 mesiaca pred plánovanou operáciou.
2. Pacienti s ischemickou chorobou srdca by mali byť obzvlášť dobre vyšetrení. Pri plánovaní otvorenej operácie sa odporúča vykonať CAG av prípade potreby aj revaskularizáciu myokardu (koronárny stenting alebo CABG).
3. Všetkým pacientom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému sú priradené beta-blokátory, protidoštičkové látky, statíny nie menej ako mesiac pred operáciou. Na maximalizáciu kontroly hypertenzie sa vyžaduje starostlivý výber antihypertenzív.
4. Ak je počet krvných doštičiek v krvi menší ako 130 000, vykoná sa ďalšie hematologické vyšetrenie.
5. So zvýšením hladiny kreatinínu v krvi a znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie sú pacienti odkázaní na nefrologa.
6. Prítomnosť hemodynamicky významných karotických stenóz je v prvom rade predmetom korekcie.
7. Ak sa na FGD zistia ulcerózne a erozívne zmeny sliznice, liečia sa konzervatívnou liečbou až do úplného hojenia.
8. Po kompenzácii hlavných funkcií tela 10 dní pred operáciou sú opäť vymenované všetky hlavné štandardné testy, RTG hrudníka, vyšetrenie špecialistami.
9. 30 minút pred operáciou sa podáva jedna parenterálna denná dávka širokospektrálneho antibiotika raz.

Koncept otvorenej chirurgie pre aneuryzmu aorty

Operácie aneuryzmy aorty sa vykonávajú len v špecializovaných kardiovaskulárnych centrách po starostlivej príprave pacienta, korekcii jeho rizikových faktorov a kompenzácii za chronické ochorenia.

V závislosti od umiestnenia aneuryzmy je k nemu dostatočný prístup.

• Keď aneuryzma vzostupnej časti a aortálneho oblúka - sternotómia (disekcia hrudnej kosti).
• Keď aneuryzma hrudnej - torakotómie (rez pozdĺž medzirebrového priestoru ľavej polovice hrudníka).
• S lokalizáciou lézie v torakabdominálnej aorte - rokofrenolumbotómii.
• V prípade aneuryzmy abdominálnej aorty je medián laparotómie od xiphoidného procesu k maternici alebo retroperitoneálny prístup (rez je uskutočnený v bedrovej oblasti).

Operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii. Pri operáciách na vzostupnom oddelení a oblúku aorty je potrebné použiť kardiopulmonálny bypass a kontrolovanú hypotermiu. Je tiež možné s cieľom vypnúť túto časť aorty z krvného obehu uložením dočasných bypassových skratov.

Princíp činnosti: aorta je upnutá svorkou nad a pod aneuryzmou v nezmenenej stene. Časť aneuryzmy je vyrezaná a anastomóza je aplikovaná protézou.

V prípade potreby sa vytvoria anastomózy s tepnami, ktoré siahajú od aorty na mieste vzdialeného miesta.

Existujú rôzne typy umelých končatín. V súčasnosti sa používajú hlavne dakrónové pletené a tkané protézy, ako aj protézy polytetrafluóretylénu (PTFE). Dlhodobé výsledky ich použitia sú navzájom porovnateľné, voľba je určená preferenciou chirurga. Konfigurácia protézy môže byť lineárna aj komplexná (s rozvetvením, s divergenciou zodpovedajúcich vetiev). Často sa vyžaduje, aby sa pre konkrétneho pacienta vyrobila individuálna protéza vo veľkosti a tvare.

Komplikácie po otvorenej resekcii aneuryzmy aorty

Ako už bolo spomenuté, otvorená operácia je spojená s vysokým rizikom pooperačných komplikácií. Hlavné komplikácie:

1. Infarkt myokardu.
2. Arytmia.
3. Mŕtvica.
4. Zlyhanie srdca.
5. Zápal pľúc.
6. Pľúcna embólia (PE).
7. Renálne zlyhanie.
8. Ischemická črevná paréza a črevná obštrukcia.
9. Krvácanie.
10. Infekčné-hnisavé komplikácie (peritonitída, mediastinitída, meningitída, operatívne hojenie rán, sepsa).
11. Hĺbková žilová trombóza dolných končatín.

Operácia protetickej aorty trvá 3-4 hodiny. Po operácii je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod neustálym monitorovaním funkcií niekoľko dní. Lieky proti bolesti, antibiotiká sú predpísané. Zavádza sa parenterálna výživa a infúzia fyziologických roztokov. Mobilizácia sa odporúča deň po operácii. Obnova trvá až 3 mesiace.

Endovaskulárne intervencie pre aorty

Otvorená operácia aneuryziem aorty je pomerne testovaná a spoľahlivá metóda. Stále zostáva hlavnou metódou chirurgickej liečby aneuryziem (viac ako 80% operácií na odstránenie aneuryziem aorty v Rusku sú otvorené intervencie). Nie všetci pacienti to však dokážu vydržať.

Intravaskulárne intervencie sú minimálne invazívne alternatívne liečby aneuryziem aorty. Princíp metódy spočíva v tom, že cez hlavnú tepnu (subklavia, femoral), cez ktorú sa vkladá vaskulárna endoprotéza - tzv. Štep stentu, sa vkladá zariadenie na diaľkové dodávanie. Aneurysmálna expanzia je vypnutá z krvného obehu, tok krvi je na novom kanáli.

Stentový štep je kovový rám opláštený syntetickým materiálom. Stent-štep sa pripravuje pre každého pacienta individuálne.

Najčastejšie je abdominálna aorta endoprotetická pod miestom renálnych žíl na miesto rozvetvenia. Stent-štep pre túto časť abdominálnej aorty je modulárny a pozostáva z dvoch častí. Jedna časť (protéza trupu aorty a jedna iliaková artéria) je vložená cez jednu femorálnu artériu a druhá časť (endoprotéza druhej iliakálnej artérie) je vložená cez femorálnu tepnu na druhej strane.

Operácia sa vykonáva v špeciálnej röntgenovej prevádzkovej miestnosti pod röntgenovou kontrolou.

Po dodaní na správne miesto sa štep stentu uvoľní z dodávacieho systému a umiestni do požadovanej polohy. Dizajn je držaný na mieste kvôli pružnosti kovového rámu a hákov prenikajúcich do steny aorty.

Hlavné výhody endovaskulárnych intervencií:

Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu, vykonáva sa v epidurálnej alebo dokonca lokálnej anestézii. To umožňuje vykonávať operácie u pacientov s chronickými ochoreniami, ktoré sú kontraindikované pri otvorenom zákroku.

• Operácia nie je traumatická, vykonáva sa bez veľkých rezov.
• Menej výrazný syndróm bolesti.
• Znížená strata krvi.
• Nie je potrebné upínať aortu, ktorá vylučuje ischemické komplikácie zo srdca a vnútorných orgánov.
• Zníženie dĺžky hospitalizácie.
• Menej pooperačných komplikácií.

Inštalácia intravaskulárneho stentu má však tiež svoje nevýhody, čo je spôsobené najmä rizikom neúplného vypnutia aneuryzmálneho vaku v dôsledku voľného uloženia na steny aorty. Táto situácia sa nazýva „únik“. V dôsledku prúdenia sa aneuryzmatická expanzia bude postupne zvyšovať, čo môže viesť k jej prasknutiu.

Pacienti podstupujúci endovaskulárnu liečbu aneuryzmy majú byť pravidelne sledovaní, aby sa včas zistil tento fenomén.

Pacienti pred operáciou musia byť informovaní o možných dôsledkoch a zlyhaniach otvorenej a endovaskulárnej liečby. Okrem toho musí byť stanovený čas, aby v prípade neúspešnej endoprotetiky existovala dohoda o prechode na otvorenú metódu prevádzky so všetkými sprievodnými rizikami.

Preto v prípade plánovania chirurgickej liečby aneuryziem aorty je veľmi dôležitý záväzok pacienta voči určitej metóde.

Päťročné prežitie po operáciách odstránenia aorty je 65-70%.

Video: definícia, diagnostika, typy operácií

Prevádzkové náklady

Operácie s aneuryzmou aorty sú high-tech typy zdravotnej starostlivosti. Kvótu možno získať pre túto operáciu z regionálneho ministerstva zdravotníctva a môže sa konať bezplatne v každom kardiovaskulárnom centre, ktoré sa špecializuje na takéto operácie.

Je však potrebné odhaliť niektoré nuansy. Po prvé, kvóty na liečbu sú obmedzené. Nemôžu čakať. Po druhé, kvóty nepokrývajú náklady na aortickú artroplastiku, najmä náklady na štep stentu. Endoprotézu spravidla platí aj pacient sám.

Ceny operácie závisia od typu zákroku, stupňa kliniky, potreby umelého krvného obehu a samozrejme od nákladov samotnej protézy.

Samotná chirurgická príručka s otvorenou operáciou stojí okolo 250 000 rubľov. Náklady na artroplastiku bez štepu stentu sa pohybujú od 150 000 do 500 000 rubľov. Náklady na endoprotézu začínajú od 450 000 rubľov.

V zahraničí tieto náklady stoja od 7 tisíc do 35 tisíc dolárov.

Chirurgický zákrok na aneuryzme aorty: indikácie, metódy a lokalizácia, vedenie, rehabilitácia

Operácia s aneuryzmou aorty je zameraná na odstránenie modifikovanej oblasti a obnovenie integrity cievy prostredníctvom protézy. Táto liečba sa vykonáva rutinne alebo urgentne v celkovej anestézii.

Aeuryzma aorty je lokálna expanzia lúmenu cievy so zmenami v jej stenách a vysokým rizikom prasknutia. Nebezpečenstvo patológie je, že po dlhú dobu to nemusí dávať žiadne príznaky, a jeho dopravca nemá podozrenie, že je smrteľná zmena v tele.

Aneurysmálna expanzia v cievach sa častejšie vyskytuje u starších pacientov, najmä v prítomnosti aterosklerózy, hypertenzie a diabetu. Táto patológia predisponuje nielen k štrukturálnym zmenám v stenách aorty, k ich stenčeniu a výčnelku, ale aj k porušeniu integrity existujúcej aneuryzmy.

aneuryzma aorty pri ateroskleróze (a - hrudná, b - abdominálna)

Asymptomatická aneuryzma neovplyvňuje prietok krvi, ale závažné komplikácie ju robia mimoriadne nebezpečnou. Mimo ruptúry existuje riziko tromboembolizmu v dôsledku tvorby trombu v stene a dutine aneuryzmy a ruptúra ​​spôsobuje masívne krvácanie a šok, keď pacient zomrie vo veľmi krátkom čase.

Vzhľadom na závažnosť účinkov aneuryzmy sú starostlivo monitorované všetky prípady, v ktorých bola táto patológia diagnostikovaná. Pacient by mal byť vyšetrený, určiť stupeň rizika komplikácií a určiť dĺžku trvania operácie. Pri prasknutí sa intervencia vykonáva na núdzovom základe.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty

Jediná indikácia aneuryzmy sa môže považovať za jej prítomnosť, aj keď je patológia asymptomatická. Trvanie liečby a spôsob závisí od umiestnenia, veľkosti výčnelku, rizika prasknutia, veku a celkového stavu pacienta.

Uvažuje sa o absolútnych indikáciách chirurgického zákroku na odstránenie aneuryzmy:

• Ruptúra ​​s krvácaním (pohotovostná operácia);
• Rýchly nárast veľkosti vzdelávania - viac ako 4 mm ročne;
• Priemer aneuryzmy je väčší ako 5 cm;
• Vysoké riziko komplikácií (trombóza, embólia, ruptúra);
• Zlá cirkulácia v nohách;
• Disekcia aortálnej steny v aneuryzme (sprevádzaná silnou bolesťou v hrudníku, bruchu, slabinách).

U starších pacientov môže byť operácia v prítomnosti komorbidných stavov nebezpečná, takže chirurg vždy jasne zváži zamýšľané prínosy a riziká. Ak je aneuryzma stabilná, hrozba jej ruptúry je minimálna, potom je možné určitú dobu odložiť chirurgickú liečbu a pokúsiť sa maximalizovať stav pacienta.

Plánovaná operácia na odstránenie aneuryzmy aorty má svoje vlastné kontraindikácie - závažné zlyhanie srdca, závažné abnormality v pečeni a obličkách, akútny srdcový infarkt a mŕtvicu. Pacienti starší ako 75 rokov s nízkym hemoglobínom a vysokým kreatinínom majú vysoké riziko nežiaducich účinkov počas chirurgickej liečby, najmä ak došlo k prasknutiu. V prípade prasknutia aneuryzmy nie sú v skutočnosti žiadne kontraindikácie, pretože bez operácie je nevyhnutná smrť pacienta.

Všetky zásahy do aneuryziem sú rozdelené na radikálne a paliatívne. Radikálne produkujú najčastejšie, je to hlavný typ liečby patológie. Paliatíva sú použiteľné len vtedy, keď je otvorená operácia kontraindikovaná, ale existuje vysoké riziko prasknutia výčnelku. Paliatívne postupy zahŕňajú „obalenie“ miesta aneuryzmálnej expanzie syntetickým materiálom, ktorý zabráni narušeniu integrity steny cievy.

Predoperačná príprava

V prípade urgentnej chirurgickej liečby rupturovaného aneuryzma je veľmi málo času na vyšetrenie a prípravu, preto pri vstupe na pohotovosť sa vyšetrenia krvi a moču robia ako naliehavé, koagulogram, potom sa pacient posiela na ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie (ak je to možné), potom operačnej sále.

Pri plánovanej operácii na aneuryzmu sa pacient starostlivo vyšetrí. Vykonávajú krvné a močové testy, kardiografiu, röntgenové vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk brušných orgánov, ako aj CT a MRI, ktoré veľmi presne lokalizujú výčnelok, objasňujú jeho veľkosť a štruktúru.

Pri porade so svojím lekárom v prípravnom štádiu musí pacient oznámiť všetky užívané lieky. To platí najmä pre aspirín a antikoagulanciá (warfarín, klopidogrel), ktoré môžu spôsobiť zníženie zrážanlivosti krvi a krvácanie.

Po prijatí pacient už má väčšinu výsledkov výskumu vo svojich rukách, niečo sa môže opakovať na klinike (rovnaké krvné testy, zrážanlivosť, skupina a Rh faktor, testy na HIV, hepatitída, syfilis, ultrazvuk brucha).

V noci pred posledným jedlom sa koná najneskôr 8 hodín pred operáciou, sprchovací kút, pacient prechádza do čistého oblečenia a ide do postele. So silnými pocitmi a nespavosťou je dovolené užívať sedatíva a hypnotiká.

Všetky otvorené operácie aorty vyžadujú celkovú anestéziu, v niektorých prípadoch kardiopulmonálny bypass alebo dočasný bypass. Endovaskulárna liečba sa môže uskutočniť v lokálnej anestézii. Otvorený zásah trvá v priemere 3-6 hodín.

Chirurgická technika pre aneuryzmu brušnej aorty

Aeuryzma aorty brušnej dutiny sa považuje za jedno z najčastejších miest patológie. Nie je to náhoda, pretože v tomto mieste tepny odchádzajú do čreva, obličiek, do úst, z ktorých sa vytvárajú „víry“ prietoku krvi, čo prispieva k progresii aterosklerózy a mikrotraumy na vnútornú stenu aorty.

V 9 prípadoch z 10 sa aneuryzmatický vak nachádza pod bodom vetvenia ciev obličiek, takže prietok krvi v obličkách sa udržiava počas trvania operácie. Ďalšie ťažkosti pri zabezpečovaní krvného obehu v obličkách vznikajú počas operácie na aneuryzme umiestnenej nad týmto miestom. V tomto prípade môže aj krátke upnutie cievy spôsobiť akútne zlyhanie obličiek, takže čas manipulácie s cievami sa zníži na maximum.

Prístup do abdominálnej aorty je medián, keď chirurg vykonáva dlhý pozdĺžny rez prednej brušnej steny od spodného okraja hrudnej kosti k symfýze stydkého kĺbu. Táto incízia zanechá viditeľný kozmetický defekt, ale chirurg nemá inú možnosť, to vyžaduje závažnosť patológie a hlboká lokalizácia samotnej aorty za brušnými orgánmi.

Po otvorení brušnej dutiny chirurg presunie črevné slučky doprava, vylučuje uretre, ileálne a renálne cievy, určuje horný a dolný pól aneuryzmy, upína cievy zapojené do patologického procesu.

Hlavným typom operácie aneuryzmy abdominálnej aorty je protéza, zatiaľ čo protéza môže byť vo forme trubice spájajúcej oba konce aorty nad a pod výbežkom po jeho vyrezaní. V prípade rozsiahlej aterosklerózy môže protéza spojiť aortu s ileálnou alebo femorálnou artériou - tieto vlastnosti sú určené individuálne pre každého pacienta.

Ak sa aneuryzma aorty kombinuje s ťažkou aterosklerózou miesta jej rozdelenia do ilických tepien, potom bude protéza vo forme vidlice (bifurkacia), fixovaná na aortu a obe iliakálne artérie a miesto prečnievania a bifurkacie aorty sa odstráni.

V procese manipulácie je dôležité liečiť cievy veľmi starostlivo, pokúsiť sa udržať vnútornú ileálnu artériu na prietok krvi v panve (prevencia impotencie u mužov). Ak ste veľmi blízko aneuryzmy vaječníkov alebo semenníkov, je lepšie ich zviazať, aby ste predišli možnému poškodeniu a krvácaniu.

Keď sa svorky aplikujú na horný a dolný koniec aneuryzmy, heparín sa vstrekne do ciev nad a pod miestom ich upnutia, aby sa zabránilo trombóze. Potom chirurg odreže stenu aneuryzmálneho vaku, odstráni z neho trombotické masy, prepláchne dutinu heparínom a rozloží predné a bočné steny.

Protetická časť nádoby je vyrobená z pružných syntetických materiálov a je vybraná individuálne podľa priemeru aorty a nádoby, na ktorú sa bude anastomóza aplikovať. Po prvé, horná časť protézy sa prišíva k hornému koncu aorty, prešíva sa smerom von, potom je dolný koniec protézy fixovaný na aortu, iliakálnu alebo femorálnu artériu.

Po nainštalovaní protézy sa klipy vyberú z aorty a obnoví sa pohyb krvi pozdĺž nej. Operácia sa vykonáva pri použití kardiopulmonárneho bypassu alebo dočasnej anastomózy, ktorá „pumpuje“ krv a obchádza chirurgický zákrok.

V konečnom štádiu operácie je chirurg presvedčený o neprítomnosti krvácania a dobrej fixácii protézy stehmi, vloží črevo do normálnej polohy a zošíva tkanivo. Aby sa zabránilo fistúl z pôsobenia stehov na črevné slučky, protéza je pokrytá dvoma vrstvami peritoneu.

V pooperačnom období sú črevné problémy, opuch neodvratný, preto je steh na brušnej stene dodatočne spevnený drôtom alebo silnou nylonovou niťou, aby sa zabránilo jeho divergencii.

Video: prednáška o aneuryzme brušnej aorty - identifikácia, taktika liečby, chirurgia

Liečba aneuryzmy hrudnej a vzostupnej divízie

S aneuryzmou vzostupnej aorty a jej oblúka sa vykonávajú aj protézy postihnutej oblasti cievy, ale nie vždy je potrebné stanoviť umelý prietok krvi. V niektorých prípadoch je bypass posunutím dostatočný na zaistenie prívodu krvi do tkanív hlavy.

Výčnelky počiatočných úsekov aorty, ktoré priemerná osoba môže nazvať aneuryzmou aorty, čo poukazuje na blízkosť patológie k hlavnému „čerpadlu“ tela, pracujú s otvoreným prístupom. Na to chirurg operuje v pozdĺžnom smere hrudnej kosti, zasahuje perikard, otvára ho a potom spája stroj srdca a pľúc. Krv cirkulujúca cez zariadenie počas operácie sa ochladí a do koronárnych ciev sa vložia katétre, aby sa im poskytla krv.

Po zvýraznení aneuryzmy sa na ňu umiestnia svorky, stena sa pretína, modifikované fragmenty sa odstránia a nainštaluje sa protéza. Zvyčajne sa ako také používajú vlastné cievy pacienta alebo iné tkanivá (aloštep).

Ak sa okrem aneuryzmy vyskytnú abnormality na časti aortálnej chlopne, operácia môže byť doplnená o plastickú operáciu. Po ukončení všetkých operácií sa chirurg uistí, že protéza je bezpečná, pacient sa zohreje na normálnu telesnú teplotu a zariadenie na umelý prietok krvi sa vypne, keď je ľavá komora dostatočne naplnená krvou na normálnu kontraktilitu.

Operácia je ukončená inštaláciou odtokov do pravej pleurálnej dutiny a srdcového vaku, tkanivo je prišité vo vrstvách, hrudná kosť je upevnená kovovými konzolami alebo drôtom.

príkladom protetickej vzostupnej aorty

protetickú časť oblúka a zostupnú aortu

Ak má vzostupná aneuryzma úzky krk, krvný obeh v tele pacienta sa udržiava v normálnom stave. V mieste aorty na spodnej časti výčnelkovej svorky sa aplikuje aneuryzma a úplne sa odstráni a miesto jej výtoku sa opatrne zošíva.

Keď je ovplyvnená aneuryzma aortálneho oblúka, prístup sa uskutočňuje cez ľavú hrudnú dutinu, hrudná kosť sa pretína v šikmom smere a potom sa zárez rozširuje doprava v 2-3 medzirebrovom priestore. Operácia sa vykonáva s umelým krvným obehom a na prívod krvi do hlavy sa vytvorí bočný spoj medzi zostupnou časťou cievy a karotickými artériami.

Po inštalácii skratu sa aneuryzma upne a odstráni, protéza sa umiestni a upevní v tejto oblasti, na ktorú chirurg zohreje tie cievy, ktoré normálne odchádzajú z aortálneho oblúka. Po obnovení normálneho prietoku krvi sa bočník odstráni a stroj na vyprázdnenie srdca sa vypne.

Aneuryzma hrudnej aorty sa vykonáva otvoreným spôsobom a vyžaduje buď umelý krvný obeh alebo uloženie skratu, ktorý cirkuluje krv medzi hornou a dolnou časťou cievy. Po ukončení týchto operácií chirurg úplne odstráni aneuryzmu. Je možné obnoviť integritu cievy pomocou priamej protézy spájajúcej obidva konce hrudnej aorty. V niektorých prípadoch je aorta v oblasti vzdialenej aneuryzmy úplne zošitá a krvný obeh poskytuje dočasnú anastomózu, ktorá sa stáva po operácii trvalá.

Video: operácia na vzostupnom oddelení, oblúk aorty

Endoprotetika so stent-štepom, stenting pre aneuryzmu aorty

Okrem otvorených, rozvinutých a minimálne invazívnych operácií, ktoré sa ukázali ako plánovaná liečba patológie. Endovaskulárna intervencia spočíva v tom, že sa zavedie katéter cez incíziu do femorálnej artérie, ktorá dodáva štep stentu do zmenenej oblasti cievy, čím sa zabezpečí, že aneuryzma sa vypne z krvného riečišťa.

Stentový štep je kovová pružina, ktorá expanduje v lúmene aorty na požadovaný priemer. Mimo tkaninovú základňu z odolného syntetického materiálu je pripevnený k stentu. Takéto zariadenia sú priame alebo bifurkačné, na inštaláciu do abdominálnej aorty, miesta jej rozdelenia do ciev a do počiatočných častí ilických tepien.

Štep stentu sa vyrába individuálne pre každého pacienta manuálne, z vysoko kvalitných materiálov, čo vysvetľuje jeho vysoké náklady a následne nízku dostupnosť pre širokú škálu pacientov.

Endoprotetika abdominálnej aorty (inštalácia stentového štepu)

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Pooperačné obdobie s otvoreným zákrokom trvá približne dva týždne, po ktorých sa odstránia stehy kože. Po celú dobu je pacient pod dohľadom špecialistov. Rehabilitácia pre endovaskulárne operácie je výrazne kratšia - za niekoľko dní môžete z kliniky odísť.

V prvom roku po chirurgickej liečbe aneuryzmy sa vyžaduje nepretržité monitorovanie a pacient navštevuje lekára raz mesačne, potom dvakrát ročne a potom každé tri roky. Domy musia pravidelne merať tlak, nedovoľujúc mu zvýšenie.

Po chirurgickom zákroku na odstránenie aneuryzmy sú možné rôzne komplikácie. V skorom pooperačnom období je teda nebezpečenstvo:

• Krvácanie s netesnými švami na aorte;
• Tromboembolický syndróm;
• Pľúcny edém;
• Preháňanie pooperačnej rany;
• Ťažká renálna dysfunkcia.

Medzi dlhodobými následkami, infekciou protézy, trombózou, črevnou fistulou s nedostatočnou izoláciou čreva z prostetickej zóny, je zaznamenaná porucha sexuálnej funkcie u mužov.

Na prevenciu komplikácií sú pacientom po aortickej protetike predpísané antiagreganty, antibiotiká sú indikované na akúkoľvek manipuláciu (u zubného lekára, gynekológa atď.) S rizikom poškodenia tkaniva. Na korekciu krvného tlaku a srdcovej aktivity kardiológ alebo terapeut predpisuje použitie antihypertenzív, beta-blokátorov, diuretík a iných liekov v súlade s určitými ochoreniami.

Otvorená operácia aneuryziem aorty sa vykonáva bezplatne v centrách cievnej chirurgie. Endoprostetika je jednou z high-tech operácií, ktoré vyžadujú drahé vybavenie a dostupnosť kvalifikovaného chirurga, takže možnosti takejto bezplatnej liečby sú obmedzené a vykonávajú sa len v časti kvótových kliník.

Tiež je možná platená liečba. Náklady na resekciu aneuryzmy začínajú 30 tisíc rubľmi, pri použití kardiopulmonálneho bypassového aparátu, dosahuje sto a viac tisíc. Endoprotetika tiež zahŕňa nákup štepu stentu. Cena stent-štep v zahraničí je blízko 500 tisíc rubľov, zatiaľ čo náklady na artroplasty sám je v rozmedzí 20-40 tisíc rubľov.

Prognóza aneuryzmy aorty je veľmi vážna a ak sa nelieči, skôr alebo neskôr sa pacient roztrhne a zomrie. Bez liečby, s ruptúrou nie je šanca na prežitie, a dokonca aj po operácii, miera úmrtnosti dosahuje 90% v prvých mesiacoch po zákroku. Po plánovanej liečbe 70% pacientov žije päť alebo viac rokov, preto, akonáhle sa aneuryzma zistí, potreba chirurgického zákroku sa okamžite zvýši.

Aneuryzma abdominálnej aorty: liečebné metódy a komplikácie po operácii

Moderný rytmus života a ďalšie škodlivé radosti civilizácie vedú k tomu, že človek prestáva venovať náležitú pozornosť svojmu zdraviu. Takže pre bolesť brucha si vezmite anestetikum. Samozrejme, pôsobí takmer okamžite, otupuje bolesť. V dôsledku toho je pacient poslaný do práce alebo na večierok. Ale sebemenší zdvih gravitácie alebo jeden nepríjemný pád môže skončiť smrťou. Áno, bolesť brucha môže naznačovať nebezpečnú patológiu, napríklad abdominálnu aneuryzmu - charakteristický nárast aorty, ktorá, ak sa nelieči správne, môže jednoducho prasknúť a pacient zomrie na vnútorné krvácanie. Aby sa predišlo nebezpečným následkom, patológia by sa mala starostlivo preskúmať.

Čo to je?

Aneuryzma je porucha v cievnej stene, ktorá sa objavuje vo forme vyvýšenia a postupného vytvárania vrecka. Patológia sa vo väčšine prípadov vyvíja v aorte, žile, ktorá je určená na prenos krvi zo srdca do vnútorných orgánov a iných častí tela. Aortae sa nachádzajú v chrbtici, hrudníku a bruchu. Normálna veľkosť abdominálnej aorty je od 15 do 32 mm.

Aeuryzma aorty abdominálnej dutiny predstavuje asi 80% z celkového počtu takýchto patológií. Vyvíja sa v dôsledku zvýšeného rizika zničenia stien krvných ciev. Nachádza sa v mieste oddelenia od aorty renálnych artérií. Predpokladá sa, že aorty, ktoré sú umiestnené bližšie k srdcu, sú viac postihnuté, pretože musia „brať“ viac krvi. Avšak aneuryzmy abdominálnej aorty sú častejšie ako oblasť hrudníka. Prečo?

Druhy a štádiá patológie

V diagnostike patológie lekári nevyhnutne poskytujú charakteristiku vytvoreného vaku. Tu je nasledujúca klasifikácia:

1. Podľa lokalizácie vzdelávania - suprarenálneho (nad miestom separácie), infrarenálneho (v mieste separácie), celkom (umiestneného v celej renálnej artérii).
2. Vo veľkosti - malé (do priemeru 5 cm), stredné (do 7 cm), veľké (viac ako 7 cm), gigantické (niekoľkokrát prekračujúce normálny priemer).
3. Prirodzene - komplikované alebo nie zložité. Komplikovaný je charakterizovaný ďalším prasknutím vaku alebo aortálnej disekcie.
4. V tvare - sakrálny a vretenovitý. Bagular - výčnelok v priereze sa objavuje len v polovici. Vretenovitý tvar - vo forme výstupku do šírky priemeru alebo viac.
5. Podľa štruktúry vydutej steny: pravda (všetky membrány cievnej steny sú zapojené), nepravdivé (je tu len jazvové tkanivo), exfoliačný (divergencia membrán cievnej steny sa vyskytuje, provokuje zber krvi medzi vytvorenými lúmenmi).

Predložená klasifikácia poskytuje úplný obraz o umiestnení aneuryzmy a jej charaktere, často takto lekári určujú nebezpečenstvá a dávajú predpovede na ďalšie zotavenie.

Príčiny vývoja

Vedieť presne príčiny vývoja patológie, môžete ušetriť. Medzi tieto predpoklady patria:

• ateroskleróza - tvorba cievnych plakov, ktorá je sprevádzaná poškodením vnútornej výstelky cievy;
• zápal a následné poškodenie aorty - pozorované pri tuberkulóze, syfilise, reumatizme a iných chorobách;
• genetické poruchy - charakterizované slabosťou cievnych stien;
• traumatické poranenia cievnych stien - rany a iné uzavreté poranenia brucha, chrbta;
• rehabilitačné obdobie po operácii - zriedkavo sa tvoria a vo väčšine prípadov sú nepravdivé;
• plesňové lézie - vyvíja sa na pozadí imunodeficiencie pri HIV alebo drogovej závislosti, často sa vyvíja na pozadí prenikania huby do krvi (toto vyvoláva sepsu a inú deštrukciu cievnych stien).

Dôvody nemusia poskytnúť presný obraz o vývoji ochorenia. Je oveľa dôležitejšie študovať rizikové faktory patológie.

Rizikové faktory

Na základe príčin ochorenia môžete vytvoriť zoznam ľudí náchylných k patológii. Medzi pacientmi vyžarujú:

• muži rôzneho veku - muži sú náchylnejší na tvorbu aneuryzmy;
• osoby vo veku 50 - 60 rokov - prirodzené odumieranie stien krvných ciev;
• osoby so zaťaženou dedičnosťou - prítomnosť dysplázie spojivového tkaniva alebo genetickej predispozície;
• majú zlé návyky vo forme fajčenia, alkoholizmu alebo drogovej závislosti - látky majú toxický účinok, ktorý výrazne ničí steny krvných ciev;
• diabetickí pacienti - nestrávená glukóza v bunkách začína ničiť krvné cievy;
• osoby s nadváhou - v dôsledku nadmerného zaťaženia aorty a celého obehového systému;
• ľudí s hypertenziou alebo len trpiacich arteriálnym tlakom.

Ak máte riziko ochorenia, mali by ste sa poradiť s lekárom a podrobiť sa patričnému vyšetreniu, aby sa predišlo nebezpečnému vývoju patológie.

symptomatológie

Symptómy v počiatočnom štádiu vývinu nie sú také výrazné, preto nemôžu ovplyvniť priebeh vhodného vyšetrenia - bolesť brucha môže byť spôsobená trávením alebo črevnou distenziou.

Abdominálna aneuryzma sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• tupá bolesť, charakteristická abrázia brucha;
• ťažkosť v pupku;
• prejav nárastu krvných emisií;
• poruchy trávenia - pretrvávajúca nevoľnosť, vracanie, hnačka bez zjavného dôvodu;
• s výrazným zvýšením bolesti v bedrovej oblasti, bolesťou chrbta, čiastočnou alebo úplnou stratou pocitu v nohách.

Ak sa u Vás vyskytnú takéto príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom, aby ste nezačali patológiu a nevyvolávali komplikácie ochorenia.

Diagnóza ochorenia

Pri kontakte s klinikou začínajú lekári diagnostikovať, čo sa predtým vykonáva v ordinácii terapeuta. Vizuálna kontrola - skúmanie pacientových sťažností a prehmatania brucha - okamžite vyvoláva podozrenie na vznik aneuryzmy brucha. Medzi hlavné metódy diagnostiky ochorenia patria:

1. Ultrazvuk - umožňuje určiť polohu vaku, jeho veľkosť a ďalšie riziká pre zdravie pacienta.
2. Ultrazvukové vyšetrenie - umožňuje merať veľkosť všetkých orgánov brušnej dutiny. Takáto štúdia určuje akumuláciu krvi v brušných orgánoch - často je aneuryzma výsledkom krvácania vnútorného orgánu.
3. Angiografia - táto metóda zahŕňa zavedenie špeciálnej kontrastnej látky na báze jódu do aortálnej dutiny. Takéto opatrenia pomáhajú určiť typ aneuryzmy štruktúrou vystupujúcej steny. Táto diagnóza je určená na predpisovanie liečby, pretože často zmenená štruktúra vydutej steny vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
4. X-ray je prakticky neinformačná metóda. X-lúče sa však vždy vykonávajú, keď je pacient prijatý na pohotovosť kliniky so sťažnosťami na bolesť brucha. Na obrázku si môžete všimnúť iba zvýšenie aorty (nie vždy), ale nie je možné určiť veľkosť a typ.
5. Počítačová tomografia - umožňuje získať určitý druh výseku osoby v charakteristike viacvrstvovej. Táto metóda presne označuje umiestnenie vaku.
6. Špirálové CT je presnejšia definícia ochorenia, jeho veľkosti a typu, vďaka trojrozmernému zobrazeniu ľudských rezov. Podľa výsledkov špirálového CT je možné skúmať aj okolité vnútorné orgány a ich stav v čase aneuryzmy.
7. EKG - je potrebné kontrolovať činnosť srdca, pretože ochorenie je sprevádzané patológiami srdca. Musí byť objasnený stav srdca, pretože patológia orgánu môže pôsobiť ako kontraindikácia pre operáciu.
8. FEGDS - pomocou endoskopu môžete určiť stav vnútorných orgánov tráviaceho traktu. To umožňuje identifikovať patologické stavy žalúdka, pažeráka.
9. Všeobecné laboratórne testy krvi a moču - pomáha určiť príčiny vzniku aneuryzmy. Analýzy sú potrebné na to, aby sa pred operáciou určila krvná skupina - to je dôležité v prípade núdze.

Predložená diagnostika je dôležitá pre rozsiahlejšie štúdium ochorenia.

Liečba patológie

Dnes medicína dosiahla nemožné, a preto sa v prítomnosti abdominálneho aneuryzmu malého priemeru používa liečba liekom.

Liečba liekmi

Ak je aneuryzma malá, lekári sa nedotýkajú vaku a jednoducho predpisujú lieky na liečbu. Je potrebné poznamenať, že bez operácie sa zbaviť aneuryzmy je nemožné. Lekári ho trávia takmer vždy, pretože neexistujú žiadne záruky na zabránenie aortálnej ruptúry, aj keď pacient spĺňa všetky odporúčania. Existujú však prípady, keď je operácia zakázaná.

Na udržanie a prevenciu zvýšenia priemeru sú predpísané nasledujúce lieky:

1. Kardiotropné lieky - Rekardium, Verapamil a ďalšie - sú potrebné na zlepšenie krvného obehu, aby sa zabránilo nebezpečnejšiemu tlaku na čiastočne zničenú stenu aorty.
2. Antikoagulanciá - Cardiomagnyl, TromboAss - sú určené na prevenciu tvorby krvných zrazenín. Sú predpisované s opatrnosťou a iba vtedy, ak existujú vhodné indikácie, pretože v prípade prasknutia aorty lieky vyvolávajú vážne vnútorné krvácanie.
3. Lieky znižujúce lipidy - Atorvastatín, Rosuvastatín - sa užívajú iba v prípade rizika vzniku krvných zrazenín. Tieto prostriedky sú v podstate predpísané so zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi pacienta.
4. Antibiotiká a antifungálne lieky sa predpisujú, ak sa v aorte zistí zápalový proces.
5. Protizápalové lieky - potrebné na reumatické ochorenia srdca.
6. Lieky znižujúce hladinu cukru - sú určené pre pacientov s diabetom.

Lieky predpisuje len ošetrujúci lekár po vhodnom komplexnom vyšetrení. Nezávislé podávanie liekov je zakázané, pretože môže vyvolať komplikácie vo forme aortálnej ruptúry a viesť k úmrtiu pacienta.

Liečba ľudových prostriedkov

Kompletná liečba aneuryzmatických ľudových prostriedkov neexistuje. Rôzne infúzie a bylinné čaje pomáhajú len posilniť steny ciev, čo zabraňuje ďalšiemu zväčšeniu vaku a prasknutiu aorty. Medzi najúčinnejšie prostriedky tradičnej medicíny patria:

1. Infúzia byliny je žltačka. 10 g rozdrvenej trávy sa naleje pohárom teplej vody a nechá sa vylúhovať 2 hodiny pod tesne uzavretým vekom. Napätá infúzia vypiť lyžicu najmenej 5 krát denne.
2. Infúzia hloh. Rozdrvené hlohové plody v množstve 4 polievkových lyžíc nalejeme 1 liter vriacej vody a necháme ich až do úplného varenia pol hodiny. Tento nápoj je rozdelený do troch dávok a spotrebovaný počas dňa vo forme tepla pred jedlom.
3. Dill infúzia. Polievková lyžica semien alebo nakrájané kôpkové vetvy sa naleje na dva šálky vriacej vody a nechá sa vylúhovať. Obsah sa vypije počas celého dňa v rovnakom pomere.
4. Vývar z koreňov bezinky. Hlavná surovina je rozdrvená a v množstve polievkovej lyžice sa varí pri nízkom teple s pridanou vodou (1 šálka). Vývar sa varí 15 minút. Po varení sa nápoj nechá vychladnúť, prefiltruje sa a odoberie sa v lyžici počas dňa.

To nie je jediný spôsob, ako posilniť krvné cievy. Pred použitím akéhokoľvek predpisu tradičného lieku sa vždy poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie, dokonca aj ľudové prostriedky je zakázané.

Chirurgický zákrok

Keď sa zistí ochorenie, lekári pristúpia k vyšetreniu pacienta, aby sa určil chirurgický zákrok. Existujú prípady, keď je pacientovi zakázaná celková anestézia spôsobená určitými faktormi alebo existujúcimi chorobami. Ak však nehrozí nebezpečenstvo operatívnej liečby, pacient je naplánovaný na operáciu.

Chirurgický zákrok na odstránenie aneuryzmy môže byť plánovaný alebo núdzový. Plánované vymenovanie po vyšetrení a vylúčení kontraindikácií pre chirurgický zákrok. Núdzový stav nastáva rýchlo okamžite po hospitalizácii pacienta s ťažkou bolesťou brucha. Lekári v pohotovosti sa snažia urobiť testy čo najskôr - urobiť ultrazvuk, odobrať krv na laboratórnu analýzu - a pokračovať v operácii v jednotke. Kľúčovým bodom je rýchlosť určovania povahy bolesti v bruchu a ďalších symptómoch, ako aj potvrdenie čiastočnou diagnózou - najmenšie oneskorenie povedie k smrteľnému výsledku pacienta z vnútorného krvácania.

Indikácie pre operáciu

Plánovaná operácia na odstránenie aneuryzmy sa môže uskutočniť v prítomnosti vrecka väčšieho ako 5 cm v priemere. Predstavuje inštaláciu protézy do postihnutej aorty tak, aby zničené steny nepociťovali konštantnú záťaž z krvného obehu. To zaisťuje ďalšiu plnú aktivitu pacienta. Protéza nevyžaduje výmenu a iné manipulácie.

Klasická prevádzka

Klasická chirurgia sa používa pre plánované a núdzové. Klasický typ operatívnej akcie zahŕňa rezanie brušnej dutiny, aby sa zabezpečil priamy prístup k poškodenej aorte. Po poskytnutí prístupu sa aorta liguje nad a pod aneuryzmou. Potom urobte incíziu v prednej stene aneuryzmy a vložte do nej protézu. Inštalovaná trubica je pokrytá stenami aorty, konce sú zošité a stena brušnej dutiny je zošitá. Celý postup trvá 2 až 4 hodiny.

Núdzová situácia vyžaduje povinné čistenie dutiny pred hromadením krvi. Ďalej sa uchýlia k oprave prasknutia - plavidlá sú nevyhnutne šité na miestach prasknutia. Do dutiny je tiež našitá chrup. Takéto chirurgické zákroky abdominálnej povahy môžu trvať až 10 hodín.

Endovaskulárna chirurgia

Recenzia endovaskulárnej chirurgie je pozitívna, pretože sa nevykonáva abdominálny rez. Celá operácia je prezentovaná vo forme malých punkcií s vizualizáciou na monitore. Chirurgova činnosť spočíva v tom, že sa do aortálnej dutiny vloží ten istý skrat, ktorý sa vyskytuje cez femorálnu artériu.

Endovaskulárna chirurgia má svoje výhody a nevýhody. Nevýhodou je dlhodobá príprava, nemožnosť prevádzkovať určité typy aneuryzmy, nedostatočný prístup do blízkych orgánov a málo možností.

V predloženom type chirurgického zákroku sú oveľa pozitívnejšie momenty. Tu sú pridelené:

• trvanie - najviac 2 hodiny;
• nie je potrebná hlboká anestézia, ktorá umožňuje využiť operáciu pre ľudí s kontraindikáciou;
• minimálny strach z infekcie dutiny brušnej;
• žiadne riziko nesúladu švov;
• žiadne švy na tele;
• krátka rehabilitácia.

Napriek pozitívnym aspektom odborníci stále zdôrazňujú potrebu abdominálnej disekcie v prípade zápalového alebo infekčného procesu.

Kontraindikácie pre operáciu

Už bolo spomenuté, že môžu existovať kontraindikácie pre operáciu aneuryzmy abdominálnej aorty. Takéto zákazy pre operáciu zahŕňajú: t

• akútny infarkt myokardu sa vyskytol - počas abdominálnej chirurgie sa aorta bude musieť čiastočne prekrývať, čo povedie k zhoršeniu krvného obehu, čo je spojené s novým srdcovým infarktom pre choré srdce;
• akútnej mozgovej príhody, ktorá nastala deň predtým - operácia bola povolená najskôr šesť týždňov po poranení mozgu;
• zlyhanie srdca v chronickom štádiu - môže byť fatálne počas operácie;
• zlyhanie obličiek a pečene v ťažkej forme - tiež spojené s prekrývaním aorty a nedostatkom krvného zásobenia dolnej časti tela;
• infekčné ochorenia v období exacerbácie;
• dekompenzácia (poruchy fungovania určitých telesných systémov) sprievodných ochorení je diabetes mellitus, bronchiálna astma a iné prejavy;
• akútna chirurgická patológia - pankreatitída, cholecystitída a iné ochorenia tela.

Nie sú to jediné kontraindikácie. Keď však dôjde k prasknutiu aorty, lekári nepomýšľajú o kontraindikáciách a snažia sa zachrániť pacienta.

Komplikácie po operácii

Komplikácie po chirurgickom zákroku zahŕňajú edém mozgu a pľúc, zlyhanie obličiek a poruchy krvácania, možné oddelenie krvnej zrazeniny a jej vstup do čreva, zhoršenú integritu počas endovaskulárnej chirurgie, divergencie švu alebo zápalu.

Zriedkavo, ale stále existujú komplikácie v období po rehabilitácii. Tu sa izoluje infekcia samotnej protézy alebo jej trombózy. V tomto prípade je potrebná druhá operácia na odstránenie trubice a jej nahradenie novou. Medzi nepriame komplikácie patrí sexuálna dysfunkcia v prvom roku po operácii, ako aj tvorba brušnej dutiny. Infekčné komplikácie sa vyvíjajú v dôsledku nekvalitných opatrení na obnovenie liečby stehov alebo nedodržania režimu antibiotík.

Prevádzkové náklady

Aeuryzma aorty brušnej dutiny sa môže liečiť na súkromných klinikách, bez čakania na jej prasknutie, pretože mestské zdravotnícke zariadenia sa nezaväzujú odstrániť vak s malou veľkosťou. Ale nie všetky súkromné ​​kliniky prevádzkujú aneuryzmu malej veľkosti. Teda resekcia aneuryzmy abdominálnej aorty, uskutočňovaná s priemerom väčším ako 5 cm, má cenu až 240 tisíc rubľov. Náklady sú uvedené pre Rusko, v prípade liečby patológie v zahraničí, budete musieť zaplatiť viac ako 35 tisíc dolárov.

Ak hovoríme o endovaskulárnej chirurgii, náklady sú oveľa vyššie. Takže v regiónoch Ruska bude musieť stráviť asi 300 tisíc rubľov, liečba v Moskve vyžaduje najmenej 850 tisíc rubľov. Liečba aneuryzmy v Nemecku s endovaskulárnou chirurgiou vyžaduje viac ako 95 tisíc dolárov.

Pacienti sa uchyľujú k liečbe na súkromnej klinike z nejakého dôvodu - dokonca aj úspešná operácia chirurga poskytuje vysokú mieru úmrtnosti počas obdobia zotavenia. Preto pacienti čoraz viac využívajú schopnosti kvalifikovaného špecialistu, ktorý už vykonal viac ako jednu úspešnú operáciu na odstránenie aneuryzmy.

výhľad

Prognóza úplného vyliečenia je sklamaním. Môžete teda priniesť nasledujúce štatistiky:

• ak bola operácia plánovaná, mortalita po operácii nie je vyššia ako 0,34%;
• ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy aorty, úmrtnosť v prvých 2 mesiacoch dosahuje 90%;
• úmrtnosť počas plánovanej operácie nepresiahne 10%;
• úmrtnosť počas chirurgického zákroku, keď sa vyskytla medzera 50%;
• existujú fatálne prípady a endovaskulárne manipulácie - približne 1%.

Po skúmaní príznakov a liečby prezentovanej patológie je jasné, že aneuryzma brušnej aorty je nebezpečná pre život človeka a vyžaduje včasnú diagnózu. Aby ste sa vyhli komplikáciám a smrti, mali by ste sa poradiť s lekárom už pri prvej bolesti v bruchu - najmä ak neprejdú dlho. Viac informácií o patológii nájdete na fotografii v článku av navrhovanom videu, kde odborníci poskytujú všeobecné odporúčania, ako žiť s aneuryzmou brucha.