Chirurgické zákroky pri cievnych patológiách: typy a vlastnosti. T

Chirurgický zákrok je poslednou možnosťou v boji proti akýmkoľvek chorobám. Uchyľujú sa k nej ako k poslednej možnosti, keď iné metódy medicíny pacientovi nepomáhajú. Rekonštrukčná chirurgia na cievach sa vyžaduje buď pri veľmi závažných ochoreniach alebo pri zanedbávanej vážnej chorobe.

Operácia sa vykonáva na cievach nôh, mozgu, krku, srdci.

Liečba ochorení nôh

Chirurgický zákrok v dolných končatinách je nevyhnutný pre dve choroby ciev nôh: artérioskleróza a tromboangiitída. V oboch prípadoch dochádza k porušeniu krvného obehu v cievach nôh. Pri ateroskleróze sa na stenách krvných ciev vytvárajú plaky a pri trombangiitíde - tromboch sa vyskytuje neskoršia ischémia - nedostatočný krvný obeh.

Operácia na cievach dolných končatín sa vykonáva v súlade s nasledujúcimi zásadami:

Aby sa eliminovala kritická ischémia, je potrebné zabezpečiť, aby sa do tkaniva dostala arteriálna krv. Tento postup sa nazýva posun. V priebehu tohto obdobia sú postihnuté plavidlá nahradené novými, často umelými. Chirurg berie krv zo zdravej tepny, ktorá pôsobí ako darca.

Krv sa odoberá do dobrej tepny, ktorá nemá pulz, pod okludovanou oblasťou. Takáto tepna je príjemcom. Mala by vziať všetku krv, ktorá vstupuje do boku, preniesť ju do všetkých tkanív s nedostatočným krvným obehom.

Odstránenie krvnej zrazeniny balónom

V takýchto prípadoch sa vykonávajú operácie na plavidlách nôh: t

• Existujú známky vývoja gangrény (vredy, modrá koža, nekróza kože). A ak nevykonávate operáciu včas, potom časom môžete stratiť nohu.
• Bolesť v dolných končatinách. Okrem toho môže nepohodlie zmiznúť po spustení nôh a jeho udržaní v tejto polohe. Niektorí pacienti musia niekoľko mesiacov spať v sede.
• Expanzia tepien nôh, čo vedie k ich prasknutiu a vnútornému krvácaniu.
• Arteriálne poranenia, ktoré spôsobili akútnu ischémiu dolných končatín.

Operácia femorálnej artérie

Ateroskleróza často postihuje femorálnu tepnu. Keď sa oklúzia povrchových tepien pacienta vyvíja krehkosť, ktorá je liečená liekmi. Blokovanie hlbokej femorálnej artérie však vedie k ischémii dolných končatín.

Je možné odstrániť bolesť v oblasti nôh až po chirurgickom odstránení plaku z artérie. Lekári vykonávajú aj profundoplastiku a stenózu femorálnej artérie.

Ovládanie popliteálnych ciev

Ak trombus upchá popliteálne cievy, môže sa vyskytnúť kritická ischémia dolných končatín alebo sa môže vyvinúť gangréna nohy. V tomto prípade chirurgovia používajú femorálne-tibiálne posuny alebo angioplastiku pomocou špeciálneho absorbovateľného stentu.

Kovový stent nemôže byť použitý v oblasti poplite, pretože môže poškodiť steny tepny počas procesu ohýbania.

Mnohí z našich čitateľov aktívne znižujú hladinu cholesterolu v tele aktívne uplatňujú známe metódy založené na semenách a šťave Amaranth, objavil Elena Malysheva. Odporúčame Vám oboznámiť sa s touto technikou.

Chirurgický zákrok na artériách členka

Jedna zo superficiálnych femorálnych artérií prechádza do poplitealu, z ktorého sa rozširujú tri tepny dolnej časti nohy. Ak je blokovaná popliteálna artéria, vyvinie sa kritická ischémia nôh.

Blokovanie jednej z troch tepien nohy nespôsobuje žiadne príznaky. Ale ak krvná zrazenina postihuje všetky tepny naraz, potom je tu veľmi silná bolesť. Na elimináciu blokovania sa používa mikro-bypass, angioplastika alebo stentovanie.

Operácie mozgu

Intervencia na mozgových cievach zahŕňa použitie rôznych minimálne invazívnych postupov. Typy operácií pre každého pacienta sa vyberajú individuálne, v závislosti od jeho stavu a choroby.

Rozlišuje sa endovaskulárna terapia a stereotaktická rádiochirurgia.

Endovaskulárna terapia

Pozostáva z rôznych metód liečby, pri ktorých sa do ciev mozgu zavádza katéter. Typy týchto techník sú nasledovné:

Embolizácia. Pevné alebo kvapalné látky sa vstrekujú do ciev mozgu. Ide o častice polyvinylalkoholu, mikroguľôčok atď.

Stereotaktická rádiochirurgia

Existujú tri metódy, ktorými sa vykonávajú stereotaktické rádiochirurgické operácie. V každom prípade sa žiarenie vzdiali od týchto alebo iných zariadení:

• Nôž na gama Ako žiarenie sa používajú gama lúče. Používa sa na liečbu malých mozgových lézií;
• Lineárne urýchľovače. Takéto zariadenia sú vďaka svojej účinnosti široko používané na celom svete. Používa sa na dodávanie röntgenového žiarenia. S ich pomocou môžu byť mozgové nádory vyliečené. Postup je možné vykonať raz alebo niekoľkokrát za sebou. Druhou možnosťou je tzv. Frakcionovaná stereotaktická rádiochirurgia;
• Protónová terapia mozgu. Rádiochirurgia sa vyskytuje pri použití ťažkých častíc. V súčasnosti je stále málo známa a koná sa len v niektorých centrách po celom svete.

Operácia srdca

Ak sa v srdcových cievach objavia aterosklerotické plaky, môže to viesť k zlému fungovaniu srdca. Tým sa narušia práce celého obehového systému.

Nedávno som čítal článok o prírodnom sirupu choledolu na zníženie cholesterolu a normalizáciu kardiovaskulárneho systému. S týmto sirupom môžete rýchlo znížiť hladinu cholesterolu, obnoviť krvné cievy, eliminovať aterosklerózu, zlepšiť fungovanie kardiovaskulárneho systému a čistú krv a lymfy doma.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať jeden balík. Zmeny som si všimol o týždeň neskôr: srdce ma prestalo obťažovať, začala som sa cítiť lepšie, objavila sa sila a energia. Analýzy ukázali pokles cholesterolu na NORM. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Kvôli plakom sa lúmen ciev zužuje, takže sa krv dostáva do srdca a ide do všetkých orgánov.

Takýto jav môže spôsobiť poškodenie všetkých orgánových systémov v tele. Preto naliehavo vyžaduje operáciu srdca.

Najčastejším chirurgickým zákrokom na srdci je stenting, pri ktorom dochádza k expanzii ciev na požadovaný priemer. V tomto prípade sa do tepny zavedie stent, ktorý sa nafúkne špeciálnym balónom. Lisuje aterosklerotický povlak proti cievnej stene, v dôsledku čoho sa lumen zvyšuje pri prechode krvi do srdca. Po tomto postupe sa stav pacienta zlepší. Okrem toho sa znižuje pravdepodobnosť srdcového infarktu v ranom veku.

Stentovanie srdca môže byť predpísané iba po diagnostike lekárom. Operácia je nevyhnutná na identifikáciu zúženia stien krvných ciev.

Operácia je však nežiaduca u pacientov s renálnym alebo respiračným zlyhaním. Po stentovaní sa pacient rýchlo zotaví, rehabilitácia netrvá dlho.

Prevádzka nádob na krk

Ateroskleróza ciev hrdla môže spôsobiť mŕtvicu. Tento jav môžu spôsobiť nádory, poranenia krku, aneuryziem a iných porúch. Každý z nich naliehavo vyžaduje operáciu. Chirurgický zákrok na krku je však zakázaný, ak má pacient akútnu ischémiu, ktorá postihla mozog.

Ak sa v subklavickej tepne nachádza stenóza, pacientovi sa predpíše bypass. Medzi karotickými a subklavickými tepnami sa poškodené cievy nahradia zavedením umelého skratu. K obnoveniu lúmenu v cievach cievy dochádza pomocou endarectomie. Pred operáciou sa vykoná anestézia. Potom sa v krku urobí malý rez, cez ktorý sa prístup k artériám, z ktorých sú odstránené plaky, zhoršuje prietok krvi.

Endarterektómia (1) a angioplastika (2)

Operácie na plavidlách sú vymenované len v extrémnych prípadoch. Preto, ak spozorujete zhoršenie zdravia, bolesť hlavy, srdce, uistite sa, že ste vykonali vyšetrenie odborníkom. Liečba v počiatočných štádiách ochorenia je rýchlejšia a efektívnejšia.

Prednáška 2 operácie na plavidlách, nervoch, šľachách. Prevádzka tepien.

Operácie na arteriálnych, venóznych a lymfatických cievach predstavujú veľkú časť modernej chirurgie av mnohých prípadoch zachovávajú život.

Súčasný stav cievnej chirurgie je charakterizovaný širokými diagnostickými schopnosťami, ako aj vývojom rôznych typov a metód protetiky a obchvatu artérií a žíl.

Veľkým úspechom by mal byť vývoj mikrochirurgie - chirurgia pod mikroskopom, ktorá umožňuje obnoviť prietok krvi aj v malých nádobách s priemerom 0,5-3 mm.

História cievnej chirurgie začína v dávnych dobách a zachovala si svoje najdôležitejšie mená. Názvy Antilus a Filagrius (III-IY) sú spojené s klasickými metódami operácií cievnych aneuryziem. Masívne používanie ligatúr začalo v ére vývoja strelných zbraní. Prioritou je Ambroise Pare, ktorá ako prvá zaviedla arteriálnu ligáciu v 16. storočí. Tento rok si pripomíname 310. výročie nástroja na vykonávanie ligatúry ciev - Deschampsovej ligatúry.

Prvým chirurgom, ktorý našil cievnu stenu (1759), bol Helowel a vývoj moderného vaskulárneho stehu patrí Carrel (Carrel, 1912).

Jeden zo zakladateľov cievnej chirurgie bol I.V. Buyalsky. V roku 1828 publikoval dielo: "Anatomicko-chirurgické stoly vysvetľujúce výrobu obliekaní veľkých tepien, natretých prírodou a vyrytých na mede, s krátkym anatomickým opisom a vysvetlením výrobných operácií."

Veľký prínos bol vytvorený N.I. Koláče. Jeho práca "Rany ciev a traumatické krvácanie" vstúpila do histórie chirurgie, ako hlavná práca na tejto problematike.

Približná anatómia arteriálnych a nervových kmeňov.

Vaskulárna anatómia bola dostatočne podrobne opísaná N.I. Pirogov vo svojej základnej práci "Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií". V súlade s tzv. Zákonmi N.I. Pirogov, opísaný v jeho knihe "Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií", všetky hlavné tepny, spolu so sprievodnými žilami a nervmi, sú uzavreté v fasciálnych puzdrách alebo vagínach (1 zákon). Steny týchto prípadov sú tvorené vlastnou fasciou, pokrývajúcou priľahlé svaly (2 zákon). Na časti vagíny má tvar trojuholníka, ktorého základňa je otočená smerom von. Vrchol pošvy je určite fixovaný k kosti "priamo alebo nepriamo", ako N.I. Pirogov (3 právo). NI Pirogov upozorňuje na "biele pruhy" vytvorené v kĺboch ​​kĺbov fascie tvoriacich vaginálnu vaskulárnu nervu, ktorá môže byť orientovaná pri približovaní sa k artériovému trupu.

Projekčné čiary hlavných cievnych a nervových kmeňov.

Subclavia tepna vpravo je od tr. brachiocephalis, vľavo od aorty. Premietaný uprostred kľúčnej kosti.

Axilárna tepna na vnútornom okraji m. podľa Pirogova, coracobrachialis je prednou hranicou rastu vlasov, ako aj línia, ktorá delí axilárnu fossu do prednej a strednej tretiny.

Brachiálna tepna od stredu axilárnej jamky k strednému epicondylu ramena, ktorý zodpovedá sulcus bicipitalis.

Ulnarová tepna a nerv od stredného epikondylu ramena k hrudke v tvare hrachu. Tepna zodpovedá tejto línii v dolných 2/3 predlaktia.

Radiálna tepna, povrchová vetva radiálneho nervu od stredu kolena k styloidnému procesu lúča.

Vonkajšia iliakálna artéria premietané z pupka do stredu ingvinálneho väzu.

Femorálna artéria premietaný od stredu inguinálneho záhybu k strednému epicondyle stehna.

Poplitálna tepna premietnuté pozdĺž čiary vedenej z horného rohu fosforu popliteal do dolného rohu.

Predná tibiálna artéria od stredu vzdialenosti medzi hlavou fibule a tibiálnej tuberozity k strednej vzdialenosti medzi členkami. Prechádza spolu s hlbokým fibulárnym nervom.

Zadná tibiálna artéria vyčnievajúce z bodu 2 cm od stredného okraja holennej kosti do stredu vzdialenosti medzi stredným členkom a Achillovou šľachou. Spolu s ňou prechádza tibiálnym nervom.

Dorzálna artéria nohy od stredu vzdialenosti medzi členkami k prvej medzizubnej medzere.

Bočná plantárna artéria od stredu päty k tretej medzizubnej medzere.

Mediálne plantárna tepna Od stredu strednej mediálnej polovice podrážky k prvej medzizubnej medzere.

Z chorôb liečených tepien rozlišujeme päť hlavných typov.

I. Malformácie a abnormality: koarktácia aorty, neregenerácia arteriálneho (Botallova) kanálu, kombinované srdcové a cievne defekty, vaskulárne tumory (materské znamienka), kompresný syndróm v krčnej rebre.

II. Aortická aortitída: Takoyashiho choroba, Raynaudova choroba, endarteritis obliterans, tromboangiitída (Buergerova choroba).

III. Ateroskleróza a jej dôsledky: ischemické ochorenia srdca, mozgu, gangrény končatín, trombóza a aneuryzma artérií.

IV. Poranenia: poranenia ciev, traumatické aneuryzmy.

V. Oklúzie: akútne a chronické, embólia a trombóza. Operácie pri oklúzii artérií sú urgentné. Akútna embólia akejkoľvek lokalizácie musí byť schopná diagnostikovať každého lekára a poznať techniku ​​embolektómie.

Zvážte prvú všeobecnú operáciu ciev.

Rekonštrukčné alebo regeneračné.

Paliatívna, zlepšuje krvný obeh.

Operácie na iných orgánoch a štruktúrach, ktoré zlepšujú krvný obeh.

Prvá práca na cievnom stehu patrí A.I. Yasinovsky - 1889. Pred ním a po ňom sa vyskytli ojedinelé prípady zavedenia cievnej sutúry.

Technika vaskulárneho chirurgického šitia bola vyvinutá francúzskym chirurgom Alexisom Carrelom spolu s Guthrie v roku 1902. A. Carrel, ktorý sa intenzívne podieľal na transplantáciách orgánov, veril, že úspech transplantácie závisí väčšinou od správne zavedených cievnych stehov, ktoré by nemali viesť k tvorbe krvných zrazenín. zničenie transplantovaného orgánu. Toto je prirodzená mylná predstava A. Carrella pre skutočné (imunitné) príčiny odmietnutia cudzieho tkaniva, však viedla k vytvoreniu klasickej metódy vaskulárnej šitie, ktorá bola v roku 1912 udelená Nobelovej cene. A. Carrel formuloval hlavné podmienky pre úspešnosť cievneho stehu:

1) intima pri prešití cievnych stien by mala tesne priliehať k intime;

2) uloženie cievneho stehu by sa malo uskutočniť bez poškodenia endotelu zošitých ciev;

3) pri prešití cievy nie je možné zúžiť jej lúmen;

4) pri šití je potrebné dosiahnuť tesnosť a dostatočnú pevnosť švu;

5) prevencia krvných zrazenín: materiál na zošívanie by nemal byť v lúmene prešitých ciev.

Klasifikácia cievnych stehov.

Zvitky švov Carrel, Morozova a ďalších; anastomóza medzi segmentmi ciev vytvára kontinuálnu sutúru.

Uťahovacie švy. Nepretržitý matrac stehu.

Invaginačné švy navrhnuté Murphym v roku 1897

Rôzne spôsoby, ako posilniť anastomózy absorbovateľnými protézami.

Pri prešití cievnej steny poškodenej 1/3 obvodu sa šev nazýva bočný. Ak je poškodených viac ako 2/3 obvodu nádoby, šev sa nazýva kruhový.

Dnes existuje mnoho modifikácií manuálneho aj inštrumentálneho švu. Zmienim sa o invaginácii suture G.M. Solov'ev, v ktorom spriahnutie stehov švu, vedené cez obe steny prešitej nádoby, vedie k nevyhnutnému tesnému kontaktu intima.

Etapy ukladania cievneho stehu.

Revízia mäkkého tkaniva, primárna chirurgická liečba rán.

Príprava koncov nádoby na zošívanie.

Zavedenie vaskulárneho stehu.

Spustite prietok krvi cez nádobu, skontrolujte tesnosť švu a nádoby.

Skúsenosti s obväzmi hlavných tepien, nahromadené počas druhej svetovej vojny, umožnili vyvodiť niekoľko dôležitých záverov. Jedným z nich je, že ak je tepna zranená, určite by ste sa mali pokúsiť obnoviť kontinuitu cievneho lôžka. Ligácia hlavnej tepny, dokonca aj na relatívne priaznivom mieste z hľadiska vývoja kolaterálneho (kruhového objazdu) krvného obehu, je vždy nebezpečná a je sprevádzaná buď nekrózou alebo prinajmenšom vážnym ischemickým syndrómom, ktorý sa nazýva "ochorenie bandážovaných ciev".

V prípade poškodenia steny tepny je možné 1) uloženie laterálneho vaskulárneho stehu, 2) resekciu poškodenej oblasti uložením anastomózy. Pri rozsiahlom poškodení cievneho trupu je možná resekcia protetickou artériou. Pre protézy sa používajú plastové, tkané alebo pletené nádoby vhodného tvaru a priemeru. Vyznačujú sa dobrými biologickými a fyzikálnymi vlastnosťami. Zubné protézy rastú mimo fibrocytov zvonku, zvnútra sieťou krvných ciev s tvorbou endotelu.

Akútna a chronická oklúzia (oklúzia) artérií je spojená s tvorbou intravaskulárnych krvných zrazenín a ich migráciou krvným obehom. Jeden zo zakladateľov patologickej anatómie R.Vikhrova určil tri hlavné stavy trombózy: 1) poškodenie steny tepny (napríklad ruptúra ​​aterosklerotického plaku); 2) zhoršená zrážanlivosť krvi a 3) spomalenie prietoku krvi.

Diagnóza akútnej embólie sa uskutočňuje na základe 5 hlavných príznakov:

bolesť, bledosť, parestézia, paralýza a nedostatok pulzu. V anglickej literatúre sa tento komplex symptómov označuje ako "päť pe" (5 p) (bolesť, bledosť, parastézia, paralýza, pulzy).

Embolektómia sa vzťahuje na urgentné operácie, musí sa vykonať najneskôr 6-8 hodín od začiatku oklúzie, aby sa zabránilo gangréne končatiny. Rozlišuje sa priama a nepriama emboloktómia.

Pri priamej embolektómii sa stena tepny odreže priamo nad embóliu a vytlačí sa z lúmenu cievy.

Pri nepriamej embolektómii sa používa Foggartovho katéter. Jedná sa o tenkú ohybnú trubicu s nafukovacím balónom na konci. Katéter sa drží za embóliu, balónik sa nafúkne injekčnou striekačkou a katéter sa odstráni spolu s trombom. V závislosti od smeru prietoku krvi sa môže vyskytnúť antegráda a retrográdne odstránenie trombu.

SHEIA.RU

Krk plavidlo chirurgia: Ako je to hotovo

Ako funguje operácia na cievach krku

Chirurgia na krčných cievach je pomerne bežný typ chirurgického zákroku. Účelom operácií na hrdlových cievach je spravidla rozšírenie lúmenu, aby sa obnovil normálny prietok krvi.

Indikácie pre intervenciu

Všetky operácie sú rozdelené do dvoch typov: plánované a neplánované.

V prípade vzniku život ohrozujúceho stavu pacienta by sa mala okamžite vykonať operácia na cievach. V takýchto podmienkach by sa mal chirurgický zákrok vykonať ihneď po odchode pacienta do nemocnice:

• ostré ohýbanie alebo skrútenie tepny alebo žily;
• spôsobenie poranenia alebo bodnutia rany;
• oddelenie steny karotickej artérie s hrozbou jej prasknutia (aneuryzma);
• upchatie cievy krvnou zrazeninou;
• neočakávané zúženie arteriálneho lúmenu, ktoré spôsobuje hladinu kyslíka v mozgu.

Hlavnou indikáciou pre plánovanú operáciu je ateroskleróza - tvorba cholesterolových plakov, čo je dôvod, prečo je narušený prísun krvi do mozgu. Nebezpečenstvo aterosklerózy spočíva v tom, že plaky sa nerozpúšťajú a konzervatívne metódy preto zriedkavo prinášajú pozitívny účinok.

Užívanie liekov môže zmierniť stav trochu, ale po ukončení ich používania je hladovanie kyslíkom ešte viac zhoršené, a preto sa zvyšuje riziko vzniku mŕtvice. V tomto prípade je najúčinnejšou liečbou operácia.

Indikáciou pre plánovanú operáciu je tiež progresia patológie, keď lieková terapia neprináša požadovaný výsledok, napríklad ak sa stenóza cievy zúžila o 70%.

Kontraindikácie operácie na cievacích cievach sú:

1. krvácanie do mozgu;
2. ischemickej choroby srdca v stave exacerbácie.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu patológie je potrebné vykonať dôkladnú štúdiu, po ktorej bude lekár schopný diagnostikovať ochorenie a predpísať vhodnú liečbu. Najpresnejšie sú nasledujúce diagnostické metódy:

1. MRI a angiografia ciev hrdla. Pomocou týchto metód môže lekár odhaliť zásobovanie hlavy krvou. Lekár predpisuje MRI a angiografiu pre podozrenie na aterosklerózu, benígny alebo malígny nádor, vaskulárny zápal, vaskulárnu trombózu;
2. ultrazvukové angioscanning. Najlepší obraz je daný duplexným skenovaním, keď lekár vyhodnotí steny tepien v dvojrozmernej projekcii. Trojrozmerné skenovanie vám umožňuje vyhodnotiť stav ciev v trojrozmernom obraze. Ultrazvukové angioscanning dokonca odhaľuje malé nádory a problémy s prietokom krvi;
3. doplnerografia, ktorá umožňuje určiť pohyb krvi. Táto metóda vám umožňuje zistiť zápal, traumu, aterosklerózu a encefalopatiu.

Druhy operácií

Typ operácie závisí od diagnózy:

• stentu. Táto operácia sa používa v prípade arteriálnej stenózy na obnovu arteriálneho lúmenu. Ako je stent nainštalovaný? Stent je najtenšia kovová trubica. Po prvé, lekár vykonáva angiografiu, určenie polohy a sily zúženia tepny. Ďalej sa pod kontrolou röntgenového prístroja vykonáva operácia. Za týmto účelom sa v lokálnej anestézii zavedie stent cez katéter do tepny. Balónik v stente postupne napučiava a rozširuje lúmen. Konsolidovať účinok vyfukovania sa vykonáva viackrát;
• endarterektómia. V tomto prípade lekár odstráni plaky, obnoví normálny prietok krvi, bez zbytočných prvkov. Táto technika sa používa, ak sa plaky nachádzajú v blízkosti okraja karotickej artérie. Jej podstata spočíva v tom, že tepna sa zdá byť vypnutá a postihnutá oblasť je odrezaná. Potom sa tepna otočí späť a zošíva. Technika reverznej endarterektómie sa môže použiť len v prípade vytvorenia krátkeho aterosklerotického plaku nie dlhšieho ako 2,5 cm;
• karotická endarterektómia - odstránenie časti vnútornej steny tepny v prípade poškodenia aterosklerotickými plakmi. Operácia môže byť uskutočnená v celkovej aj lokálnej anestézii. Procedúra môže trvať až dve hodiny, ale lokálna anestézia je stále vhodnejšia, pretože pacient môže pomôcť chirurgovi kontrolovať jeho stav. Po odstránení povlaku v tejto oblasti je „náplasť“ vyrobená zo špeciálneho syntetického materiálu alebo zo žily pacienta;
• protetika. V prípade lézie artérie s veľkým počtom aterosklerotických plakov môže lekár úplne odstrániť určitú oblasť a nahradiť ju umelou nádobou.

Kontraindikácie a možné komplikácie

V zriedkavých prípadoch môže byť pacient kontraindikovaný:

• individuálna neznášanlivosť anestézie;
• nezvyčajná anatomická štruktúra plavidla;
• pohyblivé dosky, ktoré sa nedajú odstrániť;
• simultánna deformácia a rednutie stien tepny;
• alergická reakcia na lekársku fúziu;
• poruchy krvácania;
• prítomnosť chronických ochorení, ktoré vylučujú možnosť chirurgického zákroku.

Spravidla operácie na krčných cievach prechádzajú bez akýchkoľvek špeciálnych komplikácií. Najčastejšou komplikáciou je zúženie tepny a problémy s hojením rán. Najnebezpečnejším dôsledkom je mŕtvica, ale pravdepodobnosť jej vývoja nie je vyššia ako 1%.

rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie v prípade chirurgického zákroku na cervikálnych cievach je zvyčajne krátke a relatívne jednoduché. Ihneď po zákroku je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, na druhý deň prenesený do pravidelnej miestnosti bez komplikácií.

Pacient musí byť v posteli tri dni. Na štvrtý deň už môže pacient vstať a absolvovať krátke prechádzky.

Mierne fyzické zaťaženie je povolené už dva týždne po operácii. Hlavnou vecou nie je umožniť ostré zatočenie hlavy a naklonenia, snažiac sa udržať krk v uvoľnenom stave, aby sa zabránilo rozdvojeniu švov.

Následne by mal pacient podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia na sledovanie tvorby stenózy alebo aterosklerózy. Preskúmanie by malo byť aspoň raz za šesť mesiacov. Kontrola krvného tlaku sa má vykonávať denne.

Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, pacient by mal viesť zdravý životný štýl, úplne odstrániť fajčenie a pitie alkoholu. Je obzvlášť dôležité úplne odstrániť zo stravy potraviny, ktoré prispievajú k ukladaniu cholesterolových plakov.

výsledok

Keďže operácie na cievacích cievach sa vykonávajú pomocou vysoko presných zariadení s využitím moderných techník, chirurgický zákrok spravidla poskytuje vynikajúci výsledok s minimálnym percentom komplikácií. V tomto prípade by sa nemalo báť operácie, pretože v porovnaní s tradičnejšími konzervatívnymi metódami zvyčajne poskytuje oveľa lepší výsledok.

Cievna chirurgia: indikácie pre chirurgiu, typy a funkcie operácií

Druhy chirurgických zákrokov vykonávaných na cievach, mnohé z nich, ale aj indikácie ich správania. V tomto článku vám povieme o moderných operatívnych technikách používaných na liečbu vaskulárnej patológie mozgu, srdca a dolných končatín.

Nedávno som čítal článok, ktorý rozpráva o lieku Holedol na čistenie plavidiel a zbavenie sa cholesterolu. Tento liek zlepšuje celkový stav tela, normalizuje tón žíl, zabraňuje ukladaniu cholesterolových plakov, čistí krv a lymfu a tiež chráni pred hypertenziou, mŕtvicami a srdcovými infarktmi.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si obal. Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: konštantné bolesti v srdci, ťažkosti, tlakové hroty, ktoré ma trápili predtým - ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Cerebrovaskulárne ochorenia: indikácie na chirurgickú liečbu

Začnime s patológiou mozgových ciev. V prítomnosti tejto patológie je indikácia operácie: t

• prítomnosť aneuryzmy ktorejkoľvek z ciev hlavy, ako aj arterio-venóznej malformácie;
• patologická deformácia jedného z veľkých ciev na krku;
• mozgová trombóza, bez možnosti trombolýzy (napríklad, ak má pacient kontraindikácie na terapiu trombolýzou);
• prítomnosť aterosklerotického plaku v zodpovedajúcom segmente krvného riečišťa, ktorý pokrýva vaskulárny lumen o 40% alebo viac;
• poranenie ciev hlavy a / alebo krku.

Vykonávajú sa nielen operácie na cievach hlavy, ale aj operácie na cievach krku. Čo je celkom logické, pretože krv do mozgu spočiatku prúdi cez cievy v krku, a až potom ide priamo do ciev hlavy.

Aké operácie sa vykonávajú, keď existujú vhodné indikácie?

Holistická aneuryzma

Zvážte možné typy operácií každej z vyššie uvedených indikácií. V prítomnosti holistickej aneuryzmy vykonajte:

• orezanie krčka aneuryzmy;
• endovaskulárna oklúzia;
• stereotaktická elektrokoagulácia;
• umelej trombózy aneuryzmy.

Vykonanie operácie orezania vyžaduje poskytnutie priameho prístupu k aneuryzme, to znamená, že je potrebné trepanning.

Endovaskulárne a stereotaktické metódy, ako aj spôsob umelej trombózy, patria k miniinvazívnym chirurgickým technikám, nevyžadujú trepanning, ale majú množstvo obmedzení.

Rupturovaná aneuryzma

V prítomnosti roztrhnutej aneuryzmy vykonajte:

• odstránenie hematómov;
• endoskopickú evakuáciu hematómov;
• stereotaktická aspirácia hematómu.

Títo pacienti sa liečia konzervatívne, ako v prípade mozgovej príhody pri hemoragickom type, ale v prítomnosti vytvoreného hematómu sa musí použiť jedna z vyššie uvedených chirurgických techník.

Zakrivenie tepny

Pri identifikácii patologickej tortuosity tepny, ktorá prenáša krv do mozgu, vykonajte:

• balónová angioplastika;
• angiostentirovanie.

Obidve metódy sú miniinvazívne, nevyžadujú implementáciu širokých operačných rezov.

Všetci pacienti s patologickou tortuóznosťou ktoréhokoľvek z ciev na krku majú chirurgický zákrok ako jedinú možnú možnosť účinnej liečby.

Ak chcete vyčistiť VASCULAS, zabrániť krvným zrazeninám a zbaviť sa cholesterolu - naši čitatelia používajú nový prírodný produkt, ktorý Elena Malysheva odporúča. Prípravok obsahuje čučoriedkovú šťavu, ďatelinu, prírodný cesnakový koncentrát, kamenný olej a divú cesnakovú šťavu.

Zanášanie tepien krvnou zrazeninou

Pri blokovaní ciev prenášajúcich krv do mozgu vykazujú krvné zrazeniny jednu z nasledujúcich intervencií:

• endarterektomie karotídy;
• stentovanie cievy v mieste jej obturácie;
• selektívna trombolýza.

Zo všetkých uvedených intervencií vyžaduje len karotická endarteriektómia operatívny rez, ktorý zahŕňa priame odstránenie trombu. Dnes sa však stenting alebo selektívna trombolýza častejšie používa kvôli ich menšej traume.

Selektívna trombolýza zahŕňa zavedenie látky s trombolytickou aktivitou priamo do zóny trombózy (cez špeciálny katéter).

Eliminácia aterosklerotického plaku

V prítomnosti aterosklerotického plaku spôsobujúceho hemodynamické zlyhanie sa uvádza:

• endarterektomie;
• balónová angioplastika;
• angiostentirovaniya.

Endarterektómia zahŕňa priame odstránenie plaku z cievy. Pri vykonávaní balónikovej angioplastiky sa permeabilita kanála obnoví nafúknutím balónika a pri vykonávaní stentovania inštaláciou stentu.

Mnohí z našich čitateľov aktívne využívajú dobre známu techniku ​​založenú na semenách a šťave z amarantu, ktorú objavila Elena Malysheva pre ČISTENIE PLAVIDIEL a zníženie hladiny cholesterolu v tele. Odporúčame Vám oboznámiť sa s touto technikou.

V prípade traumatického poškodenia akéhokoľvek spojenia v krvnom obehu mozgu je vo všetkých prípadoch indikovaný otvorený chirurgický zákrok.

Keď je poškodenie lokalizované na úrovni krku, uskutoční sa disekcia mäkkých tkanív po vrstvách, zdroj sa vyhľadáva a krvácanie sa zastaví. A keď sa poškodenie nachádza na úrovni hlavy, vykoná sa trepanácia, po ktorej nasleduje vyhľadávanie zdroja a zastavenie krvácania. Počas týchto zásahov sú zavedené špeciálne vaskulárne stehy.

Choroby srdca: indikácie na chirurgickú liečbu

Hlavnou indikáciou na vykonanie operácie na srdcových cievach je IHD (ischemická choroba srdca). Ale nie všetci pacienti trpiaci touto chorobou, operácia je indikovaná, pretože mnohí pacienti úspešne zvládajú konzervatívny spôsob. Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch, keď: t

• ICHS postupuje nepretržite a nie je možné ho liečiť;
• vyvíja sa infarkt myokardu a existuje možnosť operovať pacienta v akútnom štádiu;
• použitím objektívnych výskumných metód sa zistilo, že kanál ľavej koronárnej artérie sa zúžil o viac ako 50%, alebo sa zistilo, že zúženie všetkých koronárnych artérií je o viac ako 70%.

To znamená, že operácia sa prejavuje v prítomnosti život ohrozujúcich stavov, ktoré nie je možné odstrániť iným spôsobom ako je chirurgický zákrok.

Možnosti chirurgických zákrokov

V súčasnosti kardiochirurgia využíva tri hlavné metódy liečby srdcovej vaskulárnej patológie:

• balónová angioplastika;
• angiostentirovanie;
• aorto-koronárny bypass.

O balónikovej angioplastike a angiochirurgii už bolo spomenuté vyššie. Jediný rozdiel je, že zákrok sa vykonáva v hlavnom prúde koronárnych artérií.

Operácia bypassu koronárnych artérií je otvorená operácia vykonávaná za podmienok prevádzky srdca-pľúcneho stroja (AIC), ako aj za podmienok kardioplegie. Operácia je dlhá a dosť komplikovaná, ale v súčasnosti sú v nej všetci chirurgovia srdca.

Podstatou zásahu je, že obídením postihnutého segmentu koronárneho lôžka srdca sa aplikuje skrat, aby sa zabezpečil prietok krvi v distálnom smere. Na vytvorenie skratu sa zvyčajne používajú žilové cievy pacienta.

Patológia ciev nôh: indikácie pre chirurgickú liečbu

Všetky choroby ciev dolných končatín možno rozdeliť do dvoch skupín: ochorenia postihujúce tepny nôh, ako aj choroby postihujúce žily nôh. Preto existujú dve hlavné skupiny indikácií pre operáciu:

• prítomnosť hemodynamicky významnej prekážky v priebehu ciev prenášajúcich krv do dolných končatín (v takýchto prípadoch je spravidla aterosklerotický proces);
• prítomnosť hemodynamicky významných ťažkostí v priebehu ciev, zabezpečujúcich odtok krvi z dolných končatín (spravidla je to kŕčový proces).

Podľa týchto skupín indikácií existujú aj rôzne možnosti chirurgických zákrokov, ktoré sa navzájom zásadne líšia.

Možnosti chirurgických zákrokov

Ak existuje dôkaz o prvej skupine (prekážka v loži tepien), je možné to urobiť

• balónová angioplastika;
• angiostentirovaniya;
• bypass.

Plastická chirurgia používajúca balónik alebo stent sa vykonáva pri poškodení tepien dolných končatín stredného a malého kalibru.

S porážkou tepien nôh veľkého kalibru vykonajte jednu z nasledujúcich možností pre bypass:

• aorta-femorálne;
• femorálnej-femorálne;
• femoropopliteální;
• kolene.

To všetko je rekonštrukčná chirurgia na cievach, pretože keď sa vykonávajú, určitý segment krvného obehu nôh je obnovený (rekonštruovaný). Uloženie skratu znamená vytvorenie riešenia v mieste lokalizácie hemodynamicky významných prekážok.

Možnosť angiorostetiky je tiež možná. Toto je ďalšia rekonštrukčná operácia, počas ktorej je chorý segment cievy odstránený a nahradený implantátom. Aby bolo možné nahradiť použitím špeciálnych tkanivových implantátov, v niektorých prípadoch je možné použiť vlastné cievy.

Teraz zvážte možnosti intervencií vykonaných v prítomnosti dôkazov druhej skupiny (zhoršenie funkcie žilového lôžka). S varikóznymi cievnymi léziami nôh držte:

• flebektomie;
• mini-flebektomie;
• sklerotizácia;
• laserová koagulácia;
• rádiofrekvenčná ablácia.

Flebectomy je klasické riešenie problému, odstránenie ciev nôh postihnutých kŕčových žíl.

Mini flebektómia zahŕňa vykonávanie rovnakých činností, ale cez najmenšie rezy (1-2 mm). Posledné tri z vyššie uvedených spôsobov sú minimálne invazívne a eliminujú postihnuté žily nôh stvrdnutím, koaguláciou a abláciou.

Moderná angiochirurgia má značný počet účinných metód a techník intervencií. Existuje silná tendencia k preferovanému použitiu miniinvazívnych techník, ktoré sú pre pacienta minimálne traumatické a poskytujú vynikajúce výsledky. Liečba ciev dolných končatín, srdca, mozgu môže byť relatívne jednoduchá a rýchla, ak sa rozhodnete o operácii včas.

Chirurgický zákrok na blokovanie ciev dolných končatín

Patológia arteriálnych ciev dolných končatín je pomerne častým javom, ktorý vyžaduje radikálnu liečbu, pričom väčšina ochorení je sprevádzaná blokádou, ktorá vyžaduje operáciu ciev dolných končatín, ako aj následnú rehabilitáciu.

Keď je nutná operácia

Hlavnou lekárskou indikáciou pre chirurgický zákrok na cievach dolných končatín je patológia sprevádzaná upchatými tepnami:

• Endarteritída je patológia, ktorá je sprevádzaná zápalom vnútornej výstelky steny periférnych artérií, čo vedie k jej edému, zníženiu priemeru lúmenu cievy a zhoršeniu prietoku krvi.
• Obliterácia aterosklerózy tepien dolných končatín sprevádzaná ukladaním cholesterolu v stenách ciev s tvorbou aterosklerotického plaku a poklesom ich lúmenu. Bežným výsledkom patologického procesu je blokovanie alebo oklúzia femorálnej artérie.
• Aneuryzma tepien nôh - tvorba patologických vačkovitých výčnelkov. Výrazne zvyšujú riziko poškodenia cievy, vzniku výrazného krvácania alebo tvorby intravaskulárnej krvnej zrazeniny. Častou komplikáciou aneuryzmy je upchatie (obliterácia) cievy.
• Prenesené akútne poranenia s poškodením mäkkých tkanív a arteriálnych ciev, ktoré sú bez urgentného chirurgického zásahu bezprostredným ohrozením ľudského života.
• Diabetická lézia tepien nôh, ktorá sa vyvíja pri diabete na pozadí dlhodobého zvýšenia hladín glukózy v krvi.

Patologické procesy sú prevažne lokalizované v povrchových femorálnych (PBA), popliteálnych (PA), predných (PBBA) a zadných (AFBA) tibiálnych artériách.

Ako sa prejavuje patológia

Obliterujúce ochorenia sprevádzané obštrukciou artérií dolných končatín sa vyznačujú celkom špecifickými klinickými príznakmi:

• Výskyt prerušovanej klaudikácie, ktorá je charakterizovaná bolesťou po chôdzi.
• Rýchly rozvoj únavy nôh, dokonca aj po malom zaťažení (po chôdzi).
• Vývoj studených pocitov v nohe.
• Predĺžená regenerácia (hojenie) kože a podkožného tkaniva na nohách, vrátane drobných poranení (odreniny, škrabance).
• Výrazný pokles pulzácie tepien zadnej nohy, ktorý je možné stanoviť po palpácii (palpácia).
• Pocit necitlivosti v koži nôh, čo naznačuje zhoršenie sily nervových vlákien proti obštrukcii tepien a zníženiu prietoku krvi.

Stmavenie kože v nohách alebo dolných končatinách, výrazná bolesť v pokoji naznačujú výrazné zníženie intenzity prietoku krvi s nástupom vývoja gangrény (smrť tkaniva). Výskyt jedného alebo viacerých príznakov je základom pre odkaz na lekára vaskulárneho chirurga, ktorý po vyšetrení môže predpísať konzervatívnu liečbu alebo očistenie ciev.

komplikácie

Ak sa priemer tepny na nohe znižuje, potom to vedie k významnému narušeniu výživy tkanív a vzniku radu komplikácií:

• Zhoršenie procesov regenerácie tkaniva po poškodení alebo prirodzenej smrti buniek.
• Vývoj gangrény je smrť tkaniva v dôsledku nedostatočnej výživy buniek. Patologický proces zvyčajne začína špičkami nôh nohy a postupne sa šíri vyššie.

Je to dôležité! Dlhodobý nedostatok adekvátnej liečby okluzívnej patológie artérií dolných končatín môže spôsobiť následnú potrebu amputácie nohy.

Aterosklerotický proces v artérii môže spôsobiť prasknutie plaku (oblasť akumulácie cholesterolu v stene tepny), tvorbu krvnej zrazeniny a jej následnú migráciu do krvného obehu. Závažným dôsledkom migrácie trombu (tromboembolizmu) je mozgová mŕtvica, infarkt myokardu.

Ciele operácie

Lekár určí indikácie chirurgického zákroku na základe výsledkov ďalších diagnostických vyšetrení (počítačová alebo magnetická rezonancia, angiografia). Operáciu predpisuje lekár, aby dosiahol niekoľko základných diagnostických cieľov:

• Revaskularizácia na odstránenie ischémie v dôsledku obnovenia prietoku krvi v hlavných artériách dolných končatín. Termín ischémia definuje znížený prísun kyslíka a živín do tkaniva krvou.
• Odstránenie krvných zrazenín počas vývoja trombózy (trombóza je patologická intravaskulárna tvorba krvnej zrazeniny bez poškodenia steny artérií alebo žíl).
• Tvorba skratu na prietok krvi na obídenie prekážok v artériách postihnutých trombózou alebo obliteráciou artériosklerózy. Posun sa vykonáva pomocou vlastnej alebo implantovanej cievy.
• Odstránenie krvnej zrazeniny alebo oblasti chorej artérie.

Dosiahnutie terapeutických cieľov sa vykonáva aj pomocou konzervatívnej terapie, ktorá sa vykonáva pred operáciou.

Druhy operácií

V závislosti od postihnutých ciev dolných končatín existuje niekoľko hlavných typov chirurgických zákrokov:

• Chirurgické zákroky na femorálnych artériách.
• Chirurgický zákrok ciev popliteálnej fossy.
• Chirurgická liečba ciev nôh a nôh.

Prístup k poškodenej nádobe sa vykonáva otvoreným spôsobom (široký rez kože a mäkkých tkanív), ako aj použitím minimálne invazívnych techník, ktorých podstatou je zavedenie špeciálnej skúmavky do postihnutej cievy, po ktorej nasleduje nevyhnutná terapeutická manipulácia.

S pomocou minimálne invazívnych technológií s použitím špeciálnych intravaskulárnych sond je srdce prístupné cez ingvinálnu artériu, keď je potrebné vykonať terapeutické chirurgické operácie na chlopniach.

Je to dôležité! Včasný prístup k lekárovi po prvých príznakoch krvného obehu v nohách sa objaví, vyhýbajúc sa ťažkým objemovým chirurgickým zákrokom.

Hlavné manipulácie

Po prístupe do chorej arteriálnej cievy chirurg vykoná potrebné terapeutické postupy, medzi ktoré patria:

• Posun je vytvorenie cievneho bypassu pre prietok krvi okolo prekážky. Na tento účel môžu použiť svoje vlastné plavidlá (autovedné posuny) alebo syntetické bočné posuny.
• Protetika - časť arteriálnej cievy je odstránená a jej následná náhrada autoštepom alebo cievnou protézou zo syntetického materiálu, ktorá je kvôli určitým vlastnostiam materiálu dlhšia doba.
• Disekcia arteriálnej steny, odstránenie krvnej zrazeniny počas trombózy a následné uzavretie. Stenu tepny je možné šiť len za neprítomnosti výrazných patologických zmien.
• Balónová dilatácia - zavedenie špeciálnej sondy do cievneho lôžka s elastickým balónom, ktorý sa v oblasti zúženia tepny čerpá vzduchom. To vedie k expanzii cievy a zničeniu aterosklerotického plaku. Vizuálna kontrola vloženia sondy a realizácia hlavných manipulácií sa vykonáva pomocou ultrazvuku.

Voľba manipulácie sa vykonáva vaskulárnym chirurgom, v závislosti od povahy a lokalizácie patologického procesu, ktorý viedol k oklúzii arteriálnej cievy.

rehabilitácia

Dôležitým krokom pri liečbe vaskulárnych ochorení je rehabilitácia po operácii. Obsahuje 2 hlavné obdobia:

• Pooperačné obdobie, ktoré trvá niekoľko dní až týždeň, zahŕňa realizáciu opatrení zameraných na prevenciu vzniku krvácania, prevenciu infekcie pooperačnej rany.
• Obnovenie funkčného stavu prevádzkovanej cievy a normalizácia krvného obehu v dolných končatinách je súborom opatrení s realizáciou špeciálnych gymnastických cvičení s použitím kompresného prádla.

Trvanie a typ rehabilitačných opatrení závisí od typu a rozsahu chirurgického zákroku. Po vykonaní minimálne invazívnych zákrokov sa osoba rýchlejšie zotavuje. Chirurgická liečba aterosklerózy s balónovou dilatáciou sa môže uskutočňovať najmä ambulantne.

Diagnostiku, vymenovanie konzervatívneho lekárskeho ošetrenia, ako aj operáciu na cievach dolných končatín vykonáva vaskulárny chirurg (lekársky špecialista). Dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je možné vďaka moderným diagnostickým a terapeutickým minimálne invazívnym technológiám.

Prevádzka na cievach nôh

Chirurgický zákrok bol vždy považovaný za poslednú možnosť v boji proti akejkoľvek chorobe. Existujú dve ochorenia ciev nôh, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok: je to ateroskleróza ciev a tepien nôh a tromboangiitis obliterans (endarteritída). Starší ľudia sú väčšinou náchylní na prvé ochorenie - väčšinou muži, druhý - mladí ľudia a ľudia stredného veku.

Príčiny oboch procesov sú odlišné. Príčinou obliterácie aterosklerózy je porušenie metabolizmu lipidov a cholesterolu. Príčinou tromboangiitídy obliterans je imunitné zápalové poškodenie artérií.
S rôznymi príčinami oboch procesov je mechanizmus porúch obehu v nohách identický. V prípade aterosklerózy sa na stenách artérií tvoria aterosklerotické plaky. V prípade tromboangiitídy sa na vnútorných stenách zmenených ciev vytvorí trombus. Výsledkom je, že lumen v cievach sa buď zužuje alebo upcháva, čo spôsobuje dodávku krvi a kyslíka do všetkých tkanív nôh. Ďalej sa začína vyvíjať ischémia, to znamená zlyhanie obehu.
Ischémia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi.
Chilliness nôh, vysoká citlivosť na chlad, zvýšená únava nôh pri chôdzi, bledá, modrastá mramorová pokožka končatín, ulcerácia, nekróza mäkkých tkanív nôh, nôh, nôh.
O niečo neskôr sa objaví ďalší príznak: bolesť v lýtkach nôh av nohe pri chôdzi (závisí to od miesta poškodenia cievy). V tomto čase potrebujú tkanivá nôh najmä kyslík. Človek sa musí zastaviť na odpočinok, po ktorom bolesti ustupujú. Preto sa tento príznak nazýva prerušovaná klaudikácia.

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, už by ste mali ísť k lekárovi a nečakať, kým sa neobjavia nové príznaky - bolesť nôh dokonca aj v pokoji alebo po niekoľkých desiatkach metrov, bolesti v noci, trofických vredoch. Ak začnete ochorenie, nohu už nie je možné zachrániť. A preto lekár zvyčajne predpisuje pacientovi rekonštrukčnú (rekonštrukčnú) operáciu. Ak sa tak nestane, dôjde k dramatickému narušeniu výživy tkanív nohy, v dôsledku čoho dôjde k smrti nohy - gangrény. A tu je jedna cesta von - amputácia.
Niekedy v počiatočnom štádiu ochorenia nie je indikovaná operácia, ale indikuje sa konzervatívna liečba. V každom prípade chirurg rozhodne o potrebe alebo zbytočnej operácii. Ale úlohou pacienta je včasná návšteva u lekára. A aby sa nezmeškal okamih vážneho poškodenia plavidiel nôh, musia sa skontrolovať aspoň raz ročne.

Faktory prispievajúce k rozvoju aterosklerózy

Vek po 60 rokoch Hypertenzia Diabetes Zneužívanie alkoholu a fajčenia Stres a nervové skúsenosti Nesprávna strava s nadmernou konzumáciou živočíšnych tukov, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi. Hypotermia a omrzliny nôh.

zanechať odpoveď

z vašej vlastnej stránky.

Hlavným problémom, ktorý spôsobuje, že pacienti s léziami artérií dolných končatín kontaktujú vaskulárneho chirurga, je bolesť alebo rozvoj gangrény. Príčinou vzniku kritickej ischémie a gangrény je nedostatok krvného obehu v končatine. Hlavnou úlohou cievnej chirurgie je zabezpečiť prietok krvi do nohy a obnoviť normálny krvný obeh. Táto úloha je riešená vytvorením bypassových ciest krvného prietoku alebo expanzie blokovaných tepien pomocou angioplastiky.

Poškodenie tepien dolných končatín často vedie k rozvoju kritickej ischémie, gangrény a amputácie. Je nútená prijať intenzívne opatrenia. Cievna chirurgia obnovuje dostatočný prietok krvi pre vitalitu nôh a normálnu chôdzu.

Základné princípy činnosti na artériách dolných končatín

1. Na elimináciu kritickej ischémie je potrebné dodať do tkaniva arteriálnu krv. Tento postup sa nazýva bypassová operácia - vytvorenie umelých ciev, obchádzajúcich postihnutých. Krv sa odoberá z dobrej tepny pulzom - to je darcovská tepna. Ak je prietok krvi cez túto tepnu slabý, skrat sa uzavrie.

2. Krv sa vytvára cez vytvorené plavidlo - to je skrat. Shunt je umelá nádoba, ktorá je vytvorená z vlastných tkanív tela (žily) alebo zo špeciálneho umelého materiálu. Vlastná žila ako skrat je lepšia, ale nie vždy vhodná. Akýkoľvek shunt prejdeme len vtedy, keď krv, ktorá do nej prúdi rovnako dobre. Bez dodržania tohto pravidla sa bočník uzavrie v priebehu nasledujúcich hodín.
3. Krv sa dodáva do dobrej tepny, ale bez pulzu, pod miestom blokovania - toto je tepna príjemcu. Táto tepna by mala prijímať celý objem krvi prúdiacej cez skrat a preniesť ju do tkaniva s nedostatočným krvným obehom.
4. Ak je tepna zablokovaná trombom, musí byť odstránená. Čerstvý trombus možno odstrániť špeciálnym sprejom. Zvyčajne sa však pacienti liečia dosť neskoro a na aterosklerotickom plaku (aterotrombóza) sa tvorí trombus. V tomto prípade odstránenie krvnej zrazeniny problém nevyrieši. Staré krvné zrazeniny sa najlepšie odstránia použitím technológie Rotarex a aterosklerotické plaky sa musia odstrániť angioplastikou a stentovaním. Ak sa krvná zrazenina nedá odstrániť, vykoná sa skrat.

Indikácie pre chirurgickú liečbu cievnych ochorení nôh

1. Známky ohrozujúce gangrénu končatiny (smrť prstov, vredy na nohe). Ak nechcete obnoviť prietok krvi, potom veľmi skoro prípad skončí s amputáciou.

2. Neustála bolesť v nohe v pokoji. Úľava je možná so stále zníženou nohou. Pacienti môžu spať niekoľko mesiacov, tento stav sa nazýva kritická ischémia a vedie ku kroku 1.

3. Patologická expanzia (aneuryzma) tepien nôh, ktorá môže viesť k prasknutiu s vnútorným krvácaním, k trombóze s rozvojom akútnej ischémie.

4. Traumy artérií, ktoré vedú k strate krvi alebo akútnej ischémii. Operácie vo vzdialenom období sa vykonávajú s rozvojom kritickej ischémie.

5. Vrodené choroby (malformácie)

Porážka rôznych tepien a typy operácií na cievach

Operácie na abdominálnej aorte a ileálnej artérii.

Najväčšou loďou, ktorá prepravuje krv do nôh, je abdominálna aorta. Nachádza sa v žalúdku, za všetkými vnútornými orgánmi a pred chrbticou. Aorta dáva vetvy do obličiek, žalúdka, pečene a čriev a je rozdelená do dvoch iliakálnych tepien, ktoré pokračujú do nôh a dávajú vetvy do konečníka, genitálií. Ak sú blokované aorty a ileálne artérie, vyvíja sa prerušovaná klaudikácia (chôdza so stopami v dôsledku bolesti v nohách, stehnách alebo zadku) impotencia je možná, renálna hypertenzia a časom gangréna najviac postihnutej nohy. Tento stav sa nazýva Lericheov syndróm. V našej klinike sa v poslednom čase používa menej často aorto-femorálny posun („nohavice“), pretože operácia je u starších pacientov s vážnymi sprievodnými ochoreniami dosť nebezpečná. Najčastejšie používané endovaskulárne (hybridné) operácie a odstraňovanie krvných zrazenín pomocou technológie Rotarex. Takéto operácie sú veľmi účinné s minimálnym rizikom pre život.

Operácia femorálnej artérie

V hornej tretine stehna sú femorálne artérie rozdelené na hlboké a povrchné. Ateroskleróza femorálnej artérie je najbežnejšou aterosklerotickou léziou. Keď blokovanie povrchových femorálnych artérií vyvíja intermitentnú klaudikáciu, ktorá je dobre prístupná liečbe drogami. Ak sa v hlbokej femorálnej artérii vyvíjajú plaky, kritická ischémia sa vyvíja s pretrvávajúcou bolesťou dolnej končatiny a chodidla a môže sa odstrániť iba odstránením plaku z hlbokej tepny (profundoplastika). V tejto situácii naši cievni chirurgovia najčastejšie dopĺňajú profundoplastiku uzavretou angioplastikou a stentovaním povrchovej femorálnej artérie. Trombus v povrchovej femorálnej artérii možno odstrániť technológiou Rotarex.

Operácie popliteal oblasti plavidiel

Ucpanie popliteálnej tepny trombom nevyhnutne vedie ku kritickej ischémii alebo gangréze nohy. S porážkou popliteálnej tepny používame posunutie stehennej kosti alebo angioplastiku pomocou špeciálneho absorbovateľného stentu. Je nežiaduce ponechať kovový stent v popliteálnej tepne, pretože ohyb v kolennom kĺbe môže spôsobiť poškodenie steny tepny. Doteraz je na klinike inovatívnej chirurgie voľbou autovedný posun.

Mikrochirurgické zákroky na artériách nôh a nôh.

V oblasti kolena vstupuje povrchová femorálna artéria do popliteálnej tepny. Tri tepny nôh idú od druhej, ktoré dodávajú krv do svalov, nôh a chodidiel. Blokovanie popliteálnej artérie spôsobuje závažnú kritickú ischémiu alebo gangrénu a je predmetom chirurgickej liečby. Blokovanie jednej z troch tepien dolných končatín je sotva pozorovateľné, ale ak sú všetky 3 tepny zatvorené, potom je to najťažší prípad. Najčastejšie sa porážka tepien nohy nachádza pri diabete a Buergerovej chorobe. V závislosti od klinickej situácie sa môžu použiť metódy autofúznej mikrofúzie alebo endovaskulárne intervencie (angioplastika artérií nohy a stentingu).

Nádoby osoby v zdravom stave zvnútra majú hladký rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizovaný tvorbou plakov obmedzujúcich lumen krvných ciev, ktoré spôsobujú zhoršený prietok krvi a vymiznutie lúmenu úplne uzatvára prívod krvi do tkanív, čo spôsobuje nekrózu. Keď je boj proti vaskulárnej oklúzii liekmi neúčinný, uchýlia sa k chirurgickému zákroku.

Čo je to operácia?

Vaskulárny posun sa nazýva chirurgický zákrok, aby sa obnovila normálna dodávka krvi v určitej časti tela. Pre dolné končatiny sa to robí cievnymi protézami - skratmi alebo vytvorením spojov (anastomóz) so susednými cievami. Voľba typu operácie je ovplyvnená cieľom, ktorý sa má dosiahnuť v dôsledku zásahu.

Napríklad, keď sa zvolí posun femorálnej aorty, zvolí sa inštalácia intravaskulárnej protézy, pretože na tomto mieste je nádoba vystavená hlavne aterosklerotickej lézii. Výsledné zúženie s časom spôsobuje gangrénu jednej alebo oboch končatín.

Moderné endoskopické technológie umožňujú operáciu, zavádzanie skratu cez tepnu, s použitím lokálnej anestézie, ktorá je menej škodlivá pre starších a slabších ľudí ako všeobecná anestézia.

Indikácie pre

Posun dolných končatín sa vykonáva v týchto prípadoch:

Aneuryzma periférnych artérií. Kontraindikácie stentu alebo angioplastiky. Ateroskleróza obliterans. Endarteriite. S pretrvávajúcou bolesťou v nohe, hrozbou gangrény a zlyhaním lekárskeho ošetrenia.

Na vykonávanie posunu dolných končatín by pacient nemal klamať. Imobilizovanej osobe v dôsledku ťažkej patológie, ktorá spôsobila gangrénu, je noha amputovaná.

diagnostika

Na zistenie úplného obrazu ochorenia pacient podstúpi niekoľko štúdií. Po prvé, špecialista rozhovor s ním o mieste bolesti a ďalších príznakov, skúma a vykonáva štúdium pulzu. Ďalej sa použijú nasledujúce diagnostické metódy na určenie umiestnenia aterosklerotických plakov:

MRI - vyhodnocuje porušovanie procesu prietoku krvi a zmeny v cievach. CT - určuje závažnosť zmien spôsobených aterosklerózou. Duplexný ultrazvuk - hodnotí zmeny v prietoku krvi a abnormalitách ciev v reálnom čase.

Podľa výsledkov výskumu lekár určí vhodnú metódu na riešenie problému. Liečba sa môže uskutočniť pomocou liekov, endovaskulárnej angioplastiky, stentu alebo bypassu.

Príprava na operáciu

Pred operáciou je možné priradiť nasledujúce postupy:

Odber krvi na analýzu. Vedenie elektrokardiogramu. Vedenie ultrazvuku.

Krátko pred operáciou:

Týždeň pred operáciou prestanú užívať určité lieky. Užívajú protizápalové činidlá a činidlá na riedenie krvi. Aby sa zabránilo infekcii, lekár predpisuje antibiotiká. Večer pred chirurgickým zákrokom si môžete ľahko vychutnať večeru. Po polnoci nemôžete piť a jesť.

Video o liečbe ciev dolných končatín

operácie

V závislosti od umiestnenia postihnutej oblasti existujú nasledujúce možnosti posunovania:

Femorálne aorty - vykonávané pomocou rezov v slabinách alebo bruchu. Vysoko odolná polymérna protéza je pripojená k nádobe nad postihnutou oblasťou, po ktorej je pripojená k femorálnej tepne. Na základe umiestnenia postihnutej oblasti existujú dve možné možnosti operácie:

Jednostranné - keď je bočník pripojený k jednej z tepien; Bifurkacia - keď sú dve femorálne tepny spojené cez skrat.

Femoral-popliteal - vykonáva cez rez v oblasti slabín a za kolenom. Používa sa pri blokovaní femorálnej artérie. Počas operácie sú spojené oblasti nad léziou a popliteálna artéria.

Tibia-femorálnymi. V tomto prípade je protéza vlastnou žilou odobratou z končatiny, alebo odoberá veľkú saphenóznu žilu, nevyberá ju, ale pripája ju k tepne, predtým ju oddeľuje od žily. Operácia sa vykonáva na postihnutej popliteálnej alebo femorálnej tepne pomocou rezov v dolnej časti nohy av oblasti slabín.

Viacposchodové (skákacie) boky. Používa sa pri úplnej neprítomnosti artérií s normálnym krížením v dlhých oblastiach, kde len malé segmenty krvných ciev zostávajú zdravé. Vzniká veľké množstvo krátkych anastomóz, ktoré pôsobia ako spojovacie mostíky so zdravými časťami ciev.

Mikrochirurgické na cievach nohy. Vykonáva sa na obnovenie prekrvenia nohy a nôh. Použite špeciálnu optiku, opakovane zväčšujte obrázok. Pri tvorbe anastomózy sa používa autoven.

Posun na dolných končatinách sa vykonáva s povinnou anestéziou, ktorá môže byť všeobecná alebo lokálna v dôsledku rôznych faktorov vrátane lekárskych indikátorov.

Fázy operácií na cievach dolných končatín sa vykonávajú nasledovne:

Koža je otvorená nad miestom zúženej nádoby. Posúďte stupeň prietoku krvi a diagnostikujte oblasť poškodenej cirkulácie. Určite postihnutú oblasť, kde sa bude vykonávať posun. Rez je uskutočnený v cieve a aorte pod léziou a skrat je fixovaný. Držte skrat medzi svalmi a väzmi do bodu, ktorý je nad miestom, ktoré narúša normálny prietok krvi. Bociar je zošitý a vykonáva činnosti podobné upevneniu obtoku odspodu. Implantovaný prvok sa kontroluje na integritu. V prípade potreby sa počas intervencie vykoná arteriogram alebo duplexný ultrazvuk. Vykonajte ďalší výskum súvisiaci s vaskulárnou permeabilitou.

Posunutie samo o sebe je dosť komplikované a vyžaduje od lekára určité zručnosti. To vedie k jeho vysokým alebo relatívne vysokým nákladom, čo je plne odôvodnené návratom schopnosti plne sa pohybovať a žiť.

Príbeh pacienta o operácii

Zotavenie po operácii

Operácia trvá 1-3 hodiny. Po jeho ukončení je niekedy nutné nosiť kyslíkovú masku a do 1-2 dní sa podáva anestetikum s kvapkadlom. Keď epidurálna anestézia nie je vytiahnutá 3-5 dní. na zníženie bolesti. Po jeho odstránení okamžite podať lieky proti bolesti. Ako rehabilitačné opatrenia v zdravotníckom zariadení sa používajú: t

Počas 1-2 dní na zníženie opuchu a bolesti, studené obklady na 15-20 minút. Na zabránenie vzniku krvných zrazenín noste špeciálne ponožky a topánky. Použitie stimulačného spirometra, ktorý zlepšuje funkciu pľúc. Pravidelná kontrola rezov na kontrolu príznakov infekcie.

Po prepustení z nemocnice sa na úspešné uzdravenie vykonajú tieto opatrenia:

Práca s fyzioterapeutom. Nezávislá chôdza s denným zvýšením vzdialenosti, čím sa vaše nohy stanú silnejšími. V čase spánku a sedenia sa končatiny uvoľnia. Pooperačné rany uchovávajte suché bez použitia prášku alebo prášku. Nejedzte tučné potraviny a nefajčite. Dodržiavajte pokyny lekára a vráťte sa do každodenného života.

komplikácie

Pri plánovaní operácie si musíte uvedomiť, že v procese jej implementácie môžu vzniknúť nasledovné komplikácie:

Negatívna reakcia na anestéziu. Výskyt krvácania. Blokovanie oblasti posunu krvných zrazenín alebo krvných zrazenín. Infekciu. Potreba amputácie končatín. Smrteľný, srdcový infarkt.

V kategórii osôb s vysokou pravdepodobnosťou výskytu takýchto komplikácií sú pacienti, ktorí majú nasledovné problémy: t

Vysoký krvný tlak. Nadváhou. Vysoký cholesterol. Nízka fyzická aktivita. Chronická obštrukčná pľúcna patológia. Diabetes mellitus Renálne zlyhanie. Koronárna choroba. Fajčenia.

Ceny transakcií

Náklady na prevádzku bypassu sú nasledovné:

Tepny nohy - 130 tisíc rubľov. Popliteal artérie pod kolenom - 120 tisíc rubľov. Distálne a dvojité na fibulárnej tepne - 165 tisíc rubľov. Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rubľov.

prevencia

Boky sú schopné fungovať do 5 rokov, počas tohto obdobia je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam a realizovať opatrenia na prevenciu trombózy. Pri správnom dodržiavaní pooperačných odporúčaní sa gangrenózna noha obnoví s pravdepodobnosťou 90%. Nezabudnite však, že operácia neodstraňuje aterosklerózu a neustále sa rozvíja a vytvára nové plaky. V tomto ohľade sa odporúča pacientovi:

Zbavte sa fajčenia a iných zlých návykov. Odskočiť späť telesnej hmotnosti. Monitorujte príjem kalórií a znížte percento tukových potravín v ňom. Buďte fyzicky aktívny. Užívajte antikoagulanciá a statíny. Podstupujte pravidelné vyšetrenia.

Posunutie dolných končatín sa používa pri pokročilých formách ochorení spojených s nedostatočnou priepustnosťou ciev, čo spôsobuje narušenie prekrvenia určitých častí tela. Počas operácie sa na obídenie postihnutej žilovej oblasti používajú polymérne protézy alebo vaskulárne časti. Včasná návšteva u lekára vám umožní správne diagnostikovať ochorenie a správne pooperačné rehabilitácie a dodržiavanie preventívnych opatrení pomôžu znížiť alebo predísť podobným problémom v budúcnosti.

Liečba aterosklerózy dolných končatín môže byť konzervatívna aj chirurgická. Najčastejšie používanou chirurgickou metódou je odstránenie trombu a angioplastika dolných končatín. Ak je ochorenie už v pokročilom štádiu, potom ako sa mäkké tkanivo umiera a vyvíja sa gangrenózny proces, v tomto prípade chirurg vykoná operačnú excíziu nekrotických rezov mäkkých tkanív, po ktorých budú vyrezané oblasti pokryté kožným štepom.

Ak ateroskleróza dolných končatín prešla do pokročilého štádia a konzervatívna liečba je už neúčinná, zvolí sa operácia, ktorá je schopná maximálne zlepšiť kvalitu života pacienta po liečbe a jeho zdravotný stav.

Balónová angioplastika

Intravaskulárna chirurgia je v súčasnosti metódou voľby pre aterosklerózu. Chirurgické zákroky na obnovenie krvného obehu dolných končatín môžu významne znížiť počet amputácií o niekoľko rádov. Plastická chirurgia ciev dolných končatín je zameraná na obnovenie priechodnosti tepien dolných končatín a obnovenie lúmenu stenotickej artérie.

Operácia nôh

Na intervenciu sa používa špeciálny katéter, ktorý má na konci malú náplň. Zavádza sa do zúženej oblasti, potom balónik začne napučať pod tlakom, kým sa neobnoví priechodnosť dolných končatín.

Ak sa nedosiahne terapeutický účinok, nie je možné, aby sa do zóny obštrukcie zaviedla kostra zo špeciálneho kovu. Jeho účelom bude zachovať normálny priemer nádoby a zabezpečiť jej priechodnosť.

Ak po takejto operácii nedôjde k zlepšeniu stavu, rozhodne sa o otvorení bypassu plavidiel. Často však balóniková angioplastika umožňuje vyhnúť sa rozsiahlym a traumatickým zákrokom a významne zlepšiť kvalitu života pacienta po liečbe.

U pacientov s diagnózou Lericheho syndrómu môže endovaskulárna chirurgia zlepšiť stav krvného obehu dolných končatín.

Vaskulárne plasty a stentovanie vykonávané v priebehu povrchovej femorálnej artérie eliminujú účinky chronickej vaskulárnej insuficiencie, ktorá sa vyskytla po upchatí lúmenu tepny trombom. Tento typ intervencie uprednostňuje rad popredných chirurgických kliník.

V mnohých klinikách sa opísaná chirurgická liečba široko používa na obnovenie priechodnosti popliteálnych tepien. Tento spôsob liečby aterosklerózy bol schválený chirurgmi pomerne nedávno. Predtým stentovanie popliteálnych ciev spôsobovalo časté vedľajšie účinky vo forme zlomenia alebo posunutia stentu počas ohýbania dolnej končatiny v kolennom kĺbe. V súčasnosti sa používajú stenty odolné voči silným ohybom. Vedecký výskum prebieha v oblasti vytvárania stentov, ktoré sú schopné časom vstrebať.

Komplexná chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín sa vykonáva pomocou valcov s povlakom liečiva. Pri tomto spôsobe chirurgického zákroku sa balónik impregnuje liečivými látkami, ktoré sa po zavedení balónika do cievneho lôžka absorbujú do cievnej steny a zabraňujú ďalšiemu rozvoju zápalového procesu a patologickej proliferácii endotelového pošvy.

Aké sú výhody balónikových plastov?

Chirurgická liečba sa v tomto prípade uskutočňuje bez rozsiahlych traumatických kožných rezov. Na končatine, cez ktorú je namontované špeciálne vstupné zariadenie do lúmenu, je urobený malý vpich. Prostredníctvom neho sa vykonávajú všetky lekárske manipulácie, ktoré nevyžadujú celkovú anestéziu. Je dostatok epidurálnej alebo lokálnej anestézie, ktorá je pre zdravie oveľa menej nebezpečná, dlhodobá imobilizácia pacienta je vylúčená - môžete vstať a chodiť deň po operácii.

Potrebujete chodiť po operácii

Komplikácie s touto metódou liečby sú omnoho nižšie ako pri otvorenej operácii v celkovej anestézii, čas strávený operáciou je omnoho menší, s revaskularizáciou je riziko sekundárnej infekcie takmer nulové.

Výsledky balónikových plastov

Normálny priechod krvi cievami po plastike v ileálnych artériách pretrváva päť rokov od chirurgického zákroku u prevažnej väčšiny operovaných pacientov.

Následné údaje o sledovaní pacientov umožňujú chirurgovi včas rozpoznať opätovné zhoršenie stavu a v prípade potreby liečiť stav. Za týmto účelom musí pacient podstúpiť dvakrát do roka Dopplerov ultrazvuk a raz ročne vykonať CT vyšetrenie. Za predpokladu, že pacient podstúpi lekárske pozorovanie a predpíše včasnú liečbu, funkcia chôdze v osobe trvá celý život.

Dlhodobé výsledky balónikovej angioplastiky alebo stentingu v femorálnych artériách sú klinicky a štatisticky porovnateľné s posunom segmentu femorálnej a poplitálnej oblasti pomocou inštalácie umelej cievnej protézy.

U 80% operovaných pacientov sa vaskulárna permeabilita udržiavala tri roky. Ak bol pacient zapojený do terapeutickej chôdze, často nebolo potrebné žiadne opätovné intervencie. Tento spôsob terapie umožňuje vyriešiť problém vzniku nekrotických komplikácií a zabrániť vzniku gangrenóznych komplikácií.

Aorto-femorálny posun

Hlavné indikácie pre tento typ prevádzky sú nasledujúce stavy:

Oklúzia v lôžku abdominálnej aorty so zvýšenou chronickou insuficienciou artérií Oklúzia ilických artérií v povodí s podmienkou, že endovaskulárna plastika nie je možná.Aneurysma steny brušnej aorty v infrarenálnej oblasti.

Aorto-femorálny posun je najbežnejším a radikálnym spôsobom prevencie ťažkej ischémie a amputácie končatín. Podľa štatistických štúdií strata končatín u pacientov s vaskulárnymi léziami trvá až jednu pätinu všetkých patologických stavov. V prípade kompetentne vykonávanej operácie v abdominálnej aorte je riziko amputácie znížené na 3%.

Posun v chirurgii

Intervenčná technika

Podstata chirurgického zákroku pre aterosklerózu je redukovaná na výber časti aorty, ktorá sa nachádza nad postihnutou oblasťou. Na tento účel sa vykoná rez na bočnom povrchu brucha a horných oblastí femorálnej oblasti. Vyberie sa časť aortálnej steny, ktorá je bez sklerotických akumulácií a do nej sa prišíva umelá protéza cievy, ktorá je vyrobená z neutrálneho materiálu a nespôsobuje odmietnutie imunitného systému. Ostatné konce tejto protézy sa privedú do uvoľnených oblastí femorálnych artérií a prišité do ich stien.

Posun môže byť jednostranný aj obojstranný. Najvhodnejšou operačnou metódou je metóda Rob. Rez sa vykonáva na bočnom povrchu brucha a nervy sa nepretínajú. Pri tomto zákroku môže pacient po jednom dni vstať a riziko komplikácií je minimálne.

V prípade, že pacient trpí impotenciou vyplývajúcou z aterosklerózy, môže byť eliminovaný normalizáciou prietoku krvi v zásobe vnútorných ileálnych tepien zodpovedných za erekciu.

Možné komplikácie

Posunutie arteriálneho lôžka dolných končatín pri ateroskleróze je veľmi náročná operácia. Steny aorty môžu byť významne modifikované, čo značne komplikuje prácu chirurga. Zmeny v cievnej stene môžu spôsobiť riziko krvácania počas operácie.

Ak je cievna ateroskleróza bežná, pacient má často vážne problémy so srdcovou a mozgovou aktivitou. Takéto komorbidity by sa mali zistiť pred operáciou. Pri rozsiahlych operáciách môže spôsobiť mŕtvicu alebo infarkt myokardu.

Existujú prípady, keď sa v mieste rezu na stehne vyvinie lymfhostáza a opuch mäkkých tkanív. V tomto prípade je potrebné kvapalinu odstrániť striekačkou.

Preháňanie protézy je veľmi zriedkavé. To môže viesť k dlhodobému krvácaniu, rozvoju abscesov alebo sepsi. Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám na chirurgických klinikách, používajú sa protézy, ktorých steny sú impregnované iónmi striebra, ktorý má výrazný baktericídny účinok.

Obnovenie prietoku krvi v artériách a žilách je jediným spôsobom, ako zachrániť končatinu pred amputáciou v prípadoch, keď sú postihnuté hlavné tepny. Po operácii je potrebné ďalšie vyšetrenie chirurgom, aby sa zabránilo opätovnému rozvoju obštrukcie cievy. Na zníženie rizika aterosklerózy je predpísaná konzervatívna liečba na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolických procesov.

(žiadne hlasy, byť prvé)

Posunutie ciev dolných končatín je chirurgický zákrok, ktorý vám umožní obnoviť normálny prietok krvi v nohách. Spočíva vo vytvorení riešenia (posunu), okrem postihnutej oblasti z krvného obehu. Zvyčajne sa vykonáva na artériách dolných končatín, ale v niektorých prípadoch sa zákroky zobrazujú aj na žilách. Operáciu vykonávajú výhradne vysoko kvalifikovaní a skúsení chirurgovia na špecializovaných klinikách po úplnom vyšetrení pacientov a potvrdení potreby takéhoto postupu.

Použité bočníky sú dvojakého typu: biologické a mechanické:

Biologické alebo prirodzené skraty sú vyrobené z autoateriálu - tkaniva tela. Jedná sa o pomerne silné skraty, ktoré dokážu udržať prietok tepnovej krvi v malej oblasti. Natívne tkanivo tela je široko používané. Chirurgovia uprednostňujú autotransplantáty zo subkutánnej femorálnej žily, vnútornej hrudnej tepny a radiálnej artérie predlaktia. Ak je oblasť lézie veľká a stav cievnej steny je neuspokojivý, použite syntetické implantáty. Mechanické alebo syntetické skraty sú vyrobené z polymérov. Syntetické protetické cievy sa používajú pri posunovaní veľkých ciev zažívajúcich tlak silného prietoku krvi.

Existujú viacúrovňové skraty, ktoré sa používajú v prítomnosti artérií so zhoršenou priechodnosťou v značnej vzdialenosti. Výsledné krátke anastomózy pôsobia ako spojovacie mosty so zdravými oblasťami.

Porážka ciev dolných končatín sa pozoruje častejšie ako iné periférne. Posun predpísaný pacientom v neprítomnosti terapeutického účinku z konzervatívnej liečby. Štruktúra a funkcia ciev dolných končatín sa patologicky mení s aneuryzmou, arteritídou, kŕčovými žilami, aterosklerózou, gangrénou.

posunutie ciev dolných končatín

Ovplyvnené sú zdravé arteriálne cievy s hladkým povrchom, ich steny sú tvrdé a krehké, kalcinované, pokryté cholesterolovými plaketami, upchaté vytvorenými krvnými zrazeninami, zužujúce sa lumen a spôsobujúce porušenie prietoku krvi. Ak je obštrukcia prietoku krvi veľká, dochádza k dlhodobej bolesti v lýtkových svaloch a pohyblivosť končatín sa znižuje. Pacienti sa rýchlo unavia pri chôdzi, často sa zastavia a čakajú na prejdenie bolesti. Progresívna deformácia ciev a úplné prekrytie ich lúmenu vedú k narušeniu zásobovania tkaniva krvou, vzniku ischémie a nekrózy. Pri absencii očakávaného účinku drogovej terapie sa uchýliť k operácii.

zhoršené prekrvenie tkaniva a vývoj gangrény

Porážka žíl sa zase prejavuje slabosťou žilovej steny, mučivými žilami, ich expanziou, tvorbou krvných zrazenín, rozvojom trofických porúch. Pri riziku závažných komplikácií môže byť pacientom indikovaný posun.

Operácia vaskulárneho bypassu sa v súčasnosti vykonáva hlavne u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní v endovaskulárnej chirurgii. Bočný vstup je pripojený k nádobe jedným koncom nad miestom lézie a druhý - dole. To vytvára riešenie okolo oblasti krvných ciev postihnutých chorobou. Vďaka operácii je možné úplne obnoviť prietok krvi, aby sa zabránilo vzniku gangrény a amputácii končatiny.

Indikácie a kontraindikácie

Posunutie dolných končatín nie je jednoduchý postup, ktorý sa musí vykonávať podľa prísnych indikácií. Operáciu vykonávajú lekári - lekári v nasledovných prípadoch:

Aneuryzma periférnych artérií, Aterosklerotická artériová choroba, Obliterujúca endarteritída, Začiatočná gangréna nohy, Kŕčové žily, Trombóza a tromboflebitída, Nemožnosť použitia endovaskulárnych a alternatívnych metód, Nedostatok účinku pri liečbe.

Posun plavidla sa zvyčajne nevykonáva v prípade: t

Príležitosti pre úspešnú angioplastiku, nehybnosť pacienta, zlý celkový stav pacienta, ochorenia vnútorných orgánov vo fáze dekompenzácie.

diagnostika

Odborníci-angiosurgeons pred vykonaním posunu vypočúvať pacienta, zistiť súvisiace ochorenia, ktoré má, kontrolovať a nasmerovať ho na špeciálne diagnostické vyšetrenie, vrátane: t

Klinické testy krvi a moču pre všetky hlavné ukazovatele. Elektrokardiogram. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré umožňuje zobraziť štrukturálne zmeny v cievach a určiť stupeň ich priechodnosti. Počítačová tomografia, určujúca stupeň obturácie krvnej cievy cholesterolovým plakom. Duplexný ultrazvuk, ktorý hodnotí stav prietoku krvi a cievnej steny. Angiografia je röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje na röntgenovej fotografii určiť miesto zúženia alebo zablokovania cievy.

Po obdržaní výsledkov ultrazvuku a tomografie je určené prípravné obdobie na operáciu, počas ktorej sú pacienti povinní dodržiavať správnu výživu a prijímať špeciálne lieky: Aspirín alebo Cardiomagnyl na prevenciu trombózy, lieky zo skupiny antibakteriálnych látok a NSAID. 7-12 hodín pred začiatkom operácie by pacienti mali prestať jesť.

Operatívny zásah

Posunutie ciev nôh je zložitá operácia vyžadujúca vysokú odbornosť a určitú pracovnú skúsenosť chirurga. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii v dôsledku lekárskych indikácií a celkového stavu pacientov. Epidurálna anestézia sa považuje za modernú prioritnú metódu anestézie, ktorá významne znižuje operačné riziko.

Posun sa vykonáva v rozpore s priechodnosťou tepien a venóznych kmeňov, ak je ich obturácia väčšia ako 50% priemeru. Počas operácie vytvorte riešenie pomocou štepu od začiatku prekážky až po jej koniec. Správne vykonaná operácia zabezpečuje obnovenie prietoku krvi v postihnutých cievach.

Fázy prevádzky:

Vykonajte disekciu vrstvy pokožky a spodných tkanív po vrstve nad a pod postihnutou oblasťou. Nádoba je izolovaná, skontrolovaná a je určená jej vhodnosť pre nadchádzajúci obtok. Pod léziou je narezaná cievka, je nasadený bočník a potom je na ňu upevnený. Skontrolujte integritu implantátu. Po zhodnotení stavu prietoku krvi a pulzácie tepny sa zošívajú hlboké tkanivá a koža.

Existuje niekoľko možností posunu. Voľba každého z nich je určená lokalizáciou postihnutej oblasti. Bezprostredne po operácii sa pacienti umiestnia na kyslíkovú masku a intravenózne sa vstreknú lieky na zmiernenie bolesti.

Prvé dva dni po operácii je pacientovi ukázaný odpočinok na lôžku. Pacienti potom môžu chodiť po oddelení a chodbe. Na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu poranených tkanív počas prvého dňa pomôžu studené obklady nastaviť na 20 minút. Všetkým pacientom sa odporúča používať kompresné pančuchy a ponožky, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín. Na zlepšenie funkcie pľúc by sa mal použiť stimulujúci spirometer. Lekári každý deň skúmajú rezy na možnú infekciu. Do 10 dní po operácii, odborníci vykonávajú dynamické pozorovanie pacienta, skúmanie ukazovateľov základných životne dôležitých funkcií tela.

Vaskulárne posunovanie neodstraňuje etiologický faktor patológie, ale len uľahčuje jeho priebeh a stav pacientov. Komplexná liečba základného ochorenia zahŕňa nielen operáciu, ale aj zmeny životného štýlu, ktoré bránia ďalšiemu rozvoju patologického procesu.

Pooperačné obdobie

Pacientovo telo sa po operácii relatívne rýchlo zotavuje. Na siedmy deň chirurgovia odstránia stehy, zhodnotia celkový stav pacienta a vyhodia ho z nemocnice na 10-14 dní.

Pravidlá, ktoré sa musia dodržiavať v pooperačnom období: t

Dodržiavajte diétu a nejedzte potraviny, ktoré obsahujú cholesterol a podporujú zvýšenie telesnej hmotnosti. Užívajte lieky, ktoré zabraňujú trombóze a znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Práca s fyzioterapeutom. Chodiť denne zvyšovať vzdialenosť. Na upevnenie končatín vo zdvihnutej polohe počas spánku. Vykonajte hygienické ošetrenie pooperačných rán. Vykonávať jednoduché fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách. Normalizujte telesnú hmotnosť. Pravidelne vykonávajte krvné testy na stanovenie krvných doštičiek a cholesterolu. Prestaňte fajčiť a alkohol. Liečba sprievodných ochorení. Dodržiavajte odporúčania angiochirurgov. V prípade problémov v mieste prevádzky okamžite vyhľadajte lekára.

U pacientov počet a veľkosť rezov v nohách závisí od počtu skratov a dĺžky lézie. Po operácii členka sa často vyskytuje edém. Pacienti pociťujú nepríjemné pálenie v miestach odstránenia žíl. Tento pocit sa stáva obzvlášť akútnym pri státí av noci.

Po posunutí ciev dochádza k obnoveniu funkcie končatiny do dvoch mesiacov a celkový stav pacienta sa takmer okamžite zlepšuje: bolesť v nohe sa znižuje alebo mizne a jej fyzická aktivita sa postupne obnovuje. Na urýchlenie tohto procesu a obnovenie svalovej sily by mal pacient vyvinúť úsilie a vyvinúť ich.

Trvanie celého života po posunovaní plavidiel sa líši a závisí od veku pacienta, pohlavia, prítomnosti zlých návykov a sprievodných chorôb, dodržiavania odporúčaní lekára. Typicky, pacienti, ktorí podstúpia operáciu, trpia ťažkou aterosklerózou. Vo väčšine prípadov smrť nastáva z ischémie myokardu alebo mozgového tkaniva (srdcový infarkt, mŕtvica). Ak posunutie ciev dolných končatín preukáže neúspešné operácie, pacient čelí amputácii končatiny a smrti na pozadí hypotézy.

komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po posunutí ciev nôh:

Krvácanie, trombóza krvných ciev, sekundárna infekcia, nesolventnosť stehov, pľúcna embólia, alergia na anestéziu, akútna koronárna a cerebrálna insuficiencia, srdcový infarkt, neúplná priechodnosť skratu, zlé hojenie rán, fatálny výsledok.

Vykonávanie antiseptických a aseptických opatrení eliminuje rozvoj takýchto problémov.

Existujú aj komplikácie, ktoré sa nevyskytujú po operácii, ale počas nej. Najčastejšou intraoperačnou komplikáciou je alokácia cievy, nevhodná na bypass. Aby sa zabránilo takémuto javu, je potrebné vykonať predoperačnú diagnostiku s vysokou kvalitou a detailom.

Takéto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú u ohrozených osôb a majú nasledovné problémy:

Hypertenzia, nadváha, hypercholesterolémia, hypodynamia, CHOCHP, cukrovka, ochorenie obličiek, zlyhanie srdca, fajčenie tabaku.

Po chirurgickom zákroku sa bolestivosť a necitlivosť v nohách stávajú menej výraznými. Symptómy ochorenia sa môžu po určitom čase obnoviť v dôsledku rozšírenia patologického procesu na susedné artérie a žily. Vaskulárny bypass nevylieči aterosklerózu a kŕčové žily a neodstraňuje príčiny cievnych lézií.

prevencia

Zvyčajne môžu fungovať normálne 5 rokov, ak pravidelne absolvujete lekárske vyšetrenia a vykonávate opatrenia na prevenciu trombózy.

Odborníci odporúčajú pacientov:

Bojujte so zlými návykmi, normalizujte telesnú hmotnosť, monitorujte výživu, okrem vysokokalorických a tukových potravín, udržujte fyzickú aktivitu na optimálnej úrovni, užívajte lieky, ktoré zabraňujú vzniku trombózy "Aspirin Cardio", "trombotická zadok", "Cardiomagnyl", užívajte lieky na aterosklerózu - „Lovastatín“, „Atorvastatín“, „Atromidín“, „Clofibrín“ pravidelne navštevujú cievneho chirurga.

Arteriálne posunovanie sa v súčasnosti vykonáva častejšie ako venózne, čo je spôsobené najvyšším výskytom arteriálneho ochorenia. Táto operácia sa často stáva jediným spôsobom boja proti závažným prejavom arteriálnej insuficiencie. Chirurgický zákrok významne zlepšuje kvalitu života pacientov a zabraňuje vzniku gangrény dolných končatín.