Hlavné charakteristiky impulzu

Pulz je oscilácia cievnych stien spôsobená rytmickými postupnými kontrakciami a relaxáciou srdca. V medicíne sa rozlišujú arteriálne, venózne a kapilárne odrody. Kompletná charakterizácia pulzu umožňuje získať podrobný obraz o stave ciev a charakteristikách hemodynamiky (prietok krvi). Najväčší praktický význam majú ukazovatele karotických a radiálnych tepien. Meranie parametrov ich práce umožňuje včas diagnostikovať kardiovaskulárne ochorenia.

Šesť základných pulzných charakteristík

Rytmus - striedanie srdcových vibrácií v pravidelných intervaloch. Porušenie cyklickosti môže byť najčastejšie spôsobené extrasystolou (výskyt ložísk, ktoré produkujú ďalšie signály kontrakcie) alebo srdcovými blokádami (tj poruchou vedenia nervových impulzov).

kmitočet

Frekvencia (HR) je počet tepov za minútu. Existujú dva typy odchýlok:

• bradykardia (do 50 úderov / min) - spomalenie srdca;
• tachykardia (od 90 úderov / min) - zvýšenie počtu pulzových vĺn.

Vypočíta sa tonometrom alebo hmatom po dobu 1 minúty. Miera srdcovej frekvencie závisí od veku:

• novorodenci - 130 - 140 úderov za minútu;
• deti mladšie ako 1 rok - 120–130;
• od 1 do 2 rokov - 90–100 úderov;
• od 3 do 7 rokov - 85 - 95 úderov;
• od 8 do 14 rokov - 70–80 úderov;
• dospelí vo veku od 20 do 30 rokov - 60–80 úderov;
• od 40 do 50 rokov - 75–85 úderov;
• od 50 rokov - 85 - 95 úderov.

hodnota

Veľkosť impulzného impulzu závisí od napätia a naplnenia. Tieto parametre sú určené fluktuáciou stupňa stien tepny medzi systolou, diastolou a vaskulárnou elasticitou. Rozlišujú sa tieto odchýlky:

• Pri patológiách aortálnej chlopne, hypertyreóze, sa pozoruje veľký pulz (to znamená, keď sa začne prečerpávať viac krvou tepnami so zvýšeným tlakom krvi).
• Malá. Môže byť spôsobená zúžením aorty, srdcovou tachykardiou a zvýšenou elasticitou ciev.
• Závitom. (t.j. keď sú štrajky prakticky nedetekovateľné). Súvisiace so stavmi šoku alebo významnou stratou krvi.
• Prerušované. Vyskytuje sa pri striedaní kmitov malých a veľkých vĺn. Zvyčajne je jeho výskyt spôsobený ťažkými léziami myokardu.

napätie

Je určená silou, ktorá sa musí aplikovať, aby sa úplne zastavil tok krvi tepnou. Závisí od úrovne systolického tlaku. Rozlišujú sa tieto typy odchýlok:

• tvrdý alebo tvrdý pulz - pri vysokom tlaku v nádobe;
• soft - pozorované, ak tepnu možno zablokovať bez veľkého úsilia.

plniaci

Závisí to od množstva krvi emitovanej do tepien. Na tom závisí stupeň oscilácie stien ciev. Ak je tento parameter normálny, potom sa pulz považuje za úplný.

Prázdny pulz indikuje, že komory nevyžarujú dostatok tekutín do tepien.

tvar

Určená rýchlosťou zmeny úrovne tlaku medzi kontrakciou a relaxáciou srdca. Existuje niekoľko typov odchýlok od normy:

• Rýchly pulz nastáva, keď veľa krvi prúdi z komôr s vysokou elasticitou krvných ciev. To spôsobuje prudký pokles tlaku počas diastoly. Je to príznak nedostatočnosti aortálnej chlopne a menej často tyreotoxikózy.
• Pomalá. Vyznačuje sa malými poklesmi tlaku. Je to znak zúženia aortálnej steny alebo nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
• Diktorichesky. Pozoruje sa, ak cez hlavnú nádobu prechádza ďalšia vlna. Je spôsobená zhoršením periférneho vaskulárneho tonusu počas normálneho fungovania myokardu.

Detekcia impulzov

Pulz: charakteristika pulzu, tabuľka pulzu podľa veku

Počas kontrakcie srdca sa ďalšia časť krvi vtlačí do cievneho systému. Jeho vplyv na stenu tepny vytvára oscilácie, ktoré sa šíria cez cievy a postupne smerom k okraju. Oni tiež dostali meno pulz.

Aký je pulz?

U ľudí existujú tri typy krvných ciev: tepny, žily a kapiláry. Uvoľňovanie krvi zo srdca nejako ovplyvňuje každého z nich, čo spôsobuje, že ich steny kolíšu. Samozrejme, tepny, ako cievy najbližšie k srdcu, sú náchylnejšie na srdcový výdaj. Výkyvy ich stien sú dobre definované palpáciou a vo veľkých nádobách viditeľné aj voľným okom. Preto je pre diagnózu najvýznamnejší arteriálny pulz.

Kapiláry sú najmenšie cievy v ľudskom tele, ale aj oni odrážajú prácu srdca. Ich steny kolíšu v čase s údermi srdca, ale zvyčajne to možno určiť len pomocou špeciálnych zariadení. Kapilárny pulz, viditeľný voľným okom, je známkou patológie.

Žily sú tak ďaleko od srdca, že ich steny nie sú kolísavé. Takzvaný venózny pulz je prenosová oscilácia z úzko umiestnených veľkých tepien.

Prečo určiť pulz?

Aká je hodnota diagnózy kolísania cievnych stien? Prečo je to také dôležité?

Pulz vám umožňuje posúdiť hemodynamiku, ako účinne je znížený srdcový sval, plnosť cievneho lôžka, rytmus tepov srdca.

V mnohých patologických procesoch zmeny pulzu, charakteristika pulzu prestáva zodpovedať norme. To umožňuje podozrenie, že nie všetko je v poriadku v kardiovaskulárnom systéme.

Aké parametre určujú pulz? Pulzná charakteristika

1. Rytmus. Normálne sa srdce uzatvára v pravidelných intervaloch, čo znamená, že pulz musí byť rytmický.
2. Frekvenciu. Pulzné vlny sú normálne toľko tepov za minútu.
3. Napätie. Tento indikátor závisí od hodnoty systolického krvného tlaku. Čím vyššie je, tým ťažšie je stlačiť tepnu prstami, t. pulzné napätie je skvelé.
4. Náplň. Záleží na objeme krvi emitovanej srdcom do systoly.
5. Množstvo. Tento koncept kombinuje obsah a napätie.
6. Formulár - ďalší parameter, ktorý určuje pulz. Charakteristika pulzu v tomto prípade závisí od zmeny krvného tlaku v cievach počas systoly (kontrakcie) a diastoly (relaxácia) srdca.

Poruchy rytmu

V prípade porušenia generácie alebo vedenia pulzu v srdcovom svale sa mení rytmus srdcových kontrakcií a mení sa aj pulz. Individuálne oscilácie cievnych stien začínajú vypadávať, alebo sa objavujú predčasne, alebo nasledujú za sebou v nepravidelných intervaloch.

Čo sú poruchy rytmu?

Arytmie so zmenami v sínusovom uzle (oblasť myokardu, ktorá vytvára impulzy vedúce k kontrakcii srdcového svalu):

1. Sínusová tachykardia - zvýšenie frekvencie kontrakcií.
2. Sinusová bradykardia - zníženie frekvencie kontrakcií.
3. Sinusová arytmia - kontrakcie srdca v nepravidelných intervaloch.

Ektopické arytmie. Ich výskyt je možný s výskytom lézie v myokarde s aktivitou vyššou ako je aktivita sínusového uzla. V takejto situácii nový kardiostimulátor potlačí činnosť druhého kardiostimulátora a uloží do srdca vlastný kontrakčný rytmus.

1. Extrasystole - vzhľad mimoriadneho tepu. V závislosti od miesta zamerania ektopickej excitácie sú extrasystoly predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne.
2. Paroxyzmálna tachykardia - náhly nárast rytmu (až 180-240 úderov srdca za minútu). Rovnako ako extrasystoly môže byť predsieňová, atrioventrikulárna a ventrikulárna.

Porušenie impulzu myokardu (blokáda). V závislosti od lokalizácie problému, ktorý zabraňuje normálnemu postupu nervového impulzu zo sínusového uzla, je blokáda rozdelená do skupín:

1. Sinoaurikulárny blok (impulz neprekračuje sínusový uzol).
2. Vnútorná predsieňová blokáda.
3. Atrioventrikulárny blok (impulz sa neprenáša z predsiene do komôr). Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku (stupeň III) je možná situácia, keď sú dva kardiostimulátory (sínusový uzol a ohnisko excitácie v srdcových komorách).
4. Intraventrikulárna blokáda.

Oddelene je potrebné brať do úvahy blikanie a praskanie predsiení a komôr. Tieto stavy sa tiež nazývajú absolútne arytmie. V tomto prípade sínusový uzol prestáva byť kardiostimulátorom a v myokarde predsiení alebo komôr sa vytvára mnohopočetné ektopické ohnisko excitácie, ktoré dáva srdcu rytmus s enormnou frekvenciou kontrakcie. Prirodzene, v takých podmienkach srdcový sval nie je schopný adekvátne sa zmluvne uzavrieť. Preto je táto patológia (najmä z komôr) život ohrozujúca.

Tepová frekvencia

Pulz v pokoji u dospelého je 60-80 úderov za minútu. Samozrejme, tento indikátor sa počas života mení. Pulz podľa veku je výrazne odlišný.

Tepová frekvencia (tepy za minútu)

Môže existovať nesúlad medzi počtom kontrakcií srdca a počtom pulzných vĺn. Toto sa stane, ak sa malý objem krvi vyhodí do krvného riečišťa (zlyhanie srdca, zníženie množstva cirkulujúcej krvi). V tomto prípade sa nemusia vyskytnúť oscilácie stien krvných ciev.

Pulz osoby (veková norma je uvedená vyššie) teda nie je vždy určený na periférnych artériách. To však neznamená, že ani srdce sa nezmestí. Možno dôvodom poklesu ejekčnej frakcie.

napätie

V závislosti od zmien v tomto indikátore sa mení aj pulz. Charakteristiky impulzu podľa jeho napätia umožňujú rozdelenie na nasledujúce typy:

1. Tvrdý pulz. Vzhľadom na vysoký krvný tlak (BP), predovšetkým systolický. Je veľmi ťažké stlačiť tepnu prstami. Vzhľad tohto typu pulzu indikuje potrebu urgentnej korekcie krvného tlaku antihypertenzívami.
2. Mäkký pulz. Tepna sa ľahko zmenšuje, a to nie je veľmi dobré, pretože tento typ pulzu indikuje príliš nízky krvný tlak. Môže to byť z rôznych dôvodov: pokles cirkulujúceho objemu krvi, zníženie vaskulárneho tonusu, neefektívny tep srdca.

plniaci

V závislosti od zmien tohto ukazovateľa sa rozlišujú tieto typy impulzov:

1. Plná. To znamená, že zásobovanie tepien krvou je dostatočné.
2. Prázdna. Takýto pulz nastáva, keď sa malé množstvo krvi vyhodí zo srdca do systoly. Príčinou tohto stavu môže byť ochorenie srdca (srdcové zlyhanie, arytmie s príliš vysokou srdcovou frekvenciou) alebo zníženie objemu krvi v tele (strata krvi, dehydratácia).

Hodnota impulzu

Tento indikátor kombinuje plnenie a napätie pulzu. Závisí predovšetkým na expanzii tepny počas kontrakcie srdca a jeho kolapsu pri relaxácii myokardu. Najväčšie rozlíšenie nasledujúcich typov impulzov:

1. Veľké (vysoké). Vyskytuje sa v situácii, keď dochádza k zvýšeniu ejekčnej frakcie a zníži sa tonus arteriálnej steny. Hodnota tlaku v systole a diastole je zároveň odlišná (počas jedného cyklu práce srdca sa dramaticky zvyšuje a potom výrazne klesá). Dôvody, ktoré viedli k výskytu veľkého pulzu, môžu byť aortálna insuficiencia, tyreotoxikóza a horúčka.
2. Malý pulz. Krv v krvnom riečišti je trochu vyhodená, tón arteriálnych stien je vysoký, výkyvy tlaku v systole a diastole sú minimálne. Príčiny tohto stavu: aortálna stenóza, zlyhanie srdca, strata krvi, šok. V obzvlášť závažných prípadoch sa veľkosť pulzu môže stať nevýznamnou (takýto pulz sa nazýva vláknitý).
3. Jednotný impulz. Takto je veľkosť pulzu normálna.

Pulzový priebeh

Týmto parametrom je pulz rozdelený do dvoch hlavných kategórií:

1. Rýchlo. V tomto prípade sa počas systoly významne zvyšuje tlak v aorte a pri diastole prudko klesá. Rýchly pulz je charakteristickým znakom aortálnej insuficiencie.
2. Pomalá. Opačná situácia, v ktorej nie je miesto pre významné poklesy tlaku v systole a diastole. Takýto pulz zvyčajne indikuje prítomnosť aortálnej stenózy.

Ako správne preskúmať pulz?

Pravdepodobne každý vie, čo je potrebné urobiť, aby sa určilo, ktorý pulz má človek. Avšak aj taká jednoduchá manipulácia má vlastnosti, ktoré musia byť známe.

Pulz sa vyšetruje na periférnych (radiačných) a hlavných (karotických) artériách. Je dôležité vedieť, že so slabým srdcovým výstupom na periférii sa pulzné vlny nemusia detegovať.

Zvážte, ako hmatať pulz na ramene. Radiálna tepna je k dispozícii na výskum na zápästí bezprostredne pod základňou palca. Pri určovaní pulzu sú obe tepny palpované (vľavo a vpravo), pretože Môžu nastať situácie, keď budú impulzy pulzov na oboch rukách nerovnaké. To môže byť spôsobené kompresiou cievy zvonku (napríklad nádor) alebo blokovaním jej lúmenu (trombus, aterosklerotický plak). Po porovnaní sa pulz vyhodnotí na ruke, kde je lepšie palpovať. Je dôležité, aby pri štúdiu pulzových oscilácií na artérii nebol jeden prst, ale niekoľko (je najúčinnejšie zapnúť zápästie tak, že 4 prsty okrem palca sú na radiálnej tepne).

Ako sa určuje pulz karotickej tepny? Ak sú na okraji pulzných vĺn príliš slabé, môžete skúmať pulz na hlavných cievach. Najjednoduchším spôsobom je pokúsiť sa ho nájsť na karotickej tepne. Za týmto účelom musia byť dva miesta (index a stred) umiestnené na mieste, kde je určená tepna (na prednom okraji svalov spermií nad Adamovým jablkom). Je dôležité si uvedomiť, že nie je možné skúmať pulz z oboch strán naraz. Kompresia dvoch karotických artérií môže spôsobiť poruchy krvného obehu v mozgu.

Pulz v pokoji a s normálnymi hemodynamickými parametrami sa dá ľahko určiť na periférnych aj centrálnych cievach.

Niekoľko slov na záver

Ľudský pulz (v štúdii sa musí vziať do úvahy norma podľa veku) umožňuje vyvodiť závery o hemodynamickom stave. Niektoré zmeny v parametroch pulzných oscilácií sú často charakteristickými znakmi určitých patologických stavov. Preto má štúdium pulzu dôležitú diagnostickú hodnotu.

STANOVENIE A VÝPOČET PULSE PACIENTA

PULSE - trhavé vibrácie cievnych stien spôsobené pohybom krvi vytlačeným srdcom. URČIŤ URČENIE PULSE:

- tepny chrbta nohy.

1. Použite ruku, aby ste sa dostali k pacientovi BOTTOM kĺb tak, aby BIG prst bol na zadnej strane predlaktia.

2. Zvyšok prstov prehmatajte radiálnu tepnu na prednom povrchu kĺbu a pritlačte ju k radiálnej kosti. ĎALŠIE INFORMÁCIE:

- pulzová vlna je pociťovaná ako expanzia tepny;

- pulzný výskum by mal začať na oboch rukách;

- v prípade absencie pulzného rozdielu v budúcnosti sú obmedzené na jeho štúdium na jednej strane;

- u zdravých ľudí tepová frekvencia zodpovedá srdcovej frekvencii a je 60-80 za minútu;

- zvýšenie srdcovej frekvencie počas 90 minút v priebehu 1 minúty. tachykardia, pokles srdcovej frekvencie je menší ako 60 za minútu. - BRADICARDY;

- frekvencia impulzov sa rovná počtu pulzových vĺn zistených v priebehu 1 minúty

- počas spánku nastane zníženie počtu tepov srdca o 10 v 1 minúte;

- výsledok počítania pulzov ošetrovateľských značiek GRAPHICKY farebnou ceruzkou (zvyčajne čiernou alebo modrou) na pozorovacom hárku pacienta;

- zvýšenie telesnej teploty o 1 stupeň ZVÝŠUJE počet pulzových tepov o 10 za 1 minútu;

- zriedkavý pulz (bradykardia) môže byť pozorovaný u športovcov a vyškolených ľudí;

- NORMÁLNA PULSE rytmická;

- poruchy srdcového rytmu sa nazývajú arytmie;

- pri arytmiách môže byť frekvencia pulzov nižšia ako srdcová frekvencia. Rozdiel medzi srdcovou frekvenciou sa nazýva PULSE DEFICIENCY.

Pripomeňme si niekoľko pravidiel:

- nemala by byť silne pritlačená k tepne, pretože pod tlakom môže pulzová vlna ZRUŠIŤ;

- Nehmatajte pulz jedným prstom, pretože je pulzujúcou tepnou, môže byť zavádzajúce vyšetrovať.

MERANIE TEPLOTY PACIENTA (teplomer)

Indikácie: monitorovanie stavu pacienta.

/ pulz

Pulz (z latinčiny. Pulsus - beat, push) - trhavé stenokardiálne kmity spojené so srdcovými cyklami. V širšom zmysle pulz znamená akékoľvek zmeny vo vaskulárnom systéme spojené s aktivitou srdca, preto sa v klinike rozlišujú arteriálne, venózne a kapilárne pulzy.

kmitočet

Pulzná frekvencia - hodnota, ktorá odráža počet oscilácií tepnových stien za jednotku času. V závislosti od frekvencie rozlišujte pulz:

stredná frekvencia - 60-90 úderov / min;

zriedkavé - menej ako 60 úderov / min;

časté - viac ako 90 úderov / min.

rytmus

Pulzový rytmus je veličina charakterizujúca intervaly medzi pulzovými vlnami, ktoré nasledujú za sebou. Pre tento ukazovateľ sa rozlišujú:

rytmický impulz - ak sú intervaly medzi pulzovými vlnami rovnaké;

nepravidelný pulz - ak sú odlišné.

plniaci

Naplnenie pulzu - objem krvi v tepne vo výške pulznej vlny. Existujú:

pulz mierneho plnenia;

plný impulz - naplnenie pulzu nad normou;

prázdny pulz - zle hmatateľný;

Filiformný pulz je sotva pozorovateľný.

napätie

Impulzné napätie je charakterizované silou, ktorá musí byť aplikovaná na úplné upnutie tepny. Existujú:

mierny napäťový impulz;

výška

Výška impulzu je amplitúda kmitov arteriálnej steny, určená na základe celkového vyhodnotenia napäťovej a pulznej náplne. Existujú:

pulz strednej výšky;

veľký pulz - vysoká amplitúda;

malý pulz - nízka amplitúda.

Hlavnou metódou na určenie pulzu je hmatové vyšetrenie na základni 1. prsta (na radiálnej tepne). Rameno pacienta musí ležať voľné tak, aby napätie svalov a šliach nenarušovalo palpáciu. Je potrebné určiť pulz na radiálnej tepne nevyhnutne na dvoch rukách a iba v prípade, že nie je rozdiel, môžeme sa obmedziť na ďalšie určovanie na jednej strane.

Detekcia impulzov v obrazoch

na krčnej tepne

na radiálnej tepne

Technika detekcie impulzov

Pacient sedí alebo leží pohodlne, rameno je voľné.

Ruka pacienta sa môže voľne dotýkať pravou rukou v oblasti zápästného kĺbu.

Palec je umiestnený na strane lakťa a ďalšie štyri - priamo na radiálnej tepne. Za normálnych okolností je to pocit mäkkej, tenkej, hladkej a elastickej trubice pulzujúcej pod prstami.

Stlačte tepnu miernou silou na vnútornú stranu polomeru. Nemalo by byť silne stlačené, pretože pod tlakom môže pulzová vlna zmiznúť.

Bez počúvania z nejakého dôvodu pulz na radiálnej tepne, je určená na temporálnej alebo karotickej tepne.

Počítanie tepov impulzov sa musí vykonať najmenej 30 s, výsledná hodnota sa vynásobí číslom 2. V prítomnosti arytmického impulzu by sa počítanie malo vykonať najmenej 1 min.

ŠTÚDIA PULSE

Pulzné vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva na radiálnych artériách. V neprítomnosti pulzu v oboch radiálnych artériách (Takayasov syndróm), ktorý je možné pozorovať pri nešpecifickej aortoarteritíde, pri kalení radiálnych tepien, sa pulz určuje v karotických, temporálnych, femorálnych a iných artériách, kde existuje. Pulz určený palpatorovou metódou, bez použitia akýchkoľvek nástrojov a nástrojov, umožňuje nepriamo posúdiť centrálne hemodynamické parametre. V štúdii sledu pulzov sa pozoruje:

1. porovnanie pulzu na oboch rukách v rozsahu (symetria);

2. stanovenie stavu cievnej steny (elasticita);

3. stanovenie rytmu, frekvencie;

4. definícia plnenia;

5. stanovenie napätia;

6. určenie veľkosti;

7. definícia formy;

8. v prípade arytmie - štúdia deficitu pulzu;

9. špeciálne možnosti pre impulz.

Metódy výskumu pulzu na radiálnych tepnách. Naplnenie a napätie pulzu ako indikátorov centrálnej hemodynamiky, odrážajúce najmä objem mŕtvice a systolický krvný tlak, nemožno študovať v sklerotických artériách, preto by sa štúdia mala začať hodnotením stavu cievnej steny.

Nezmenená artéria pri úplnom zastavení prietoku krvi v komprimácii pod miestom kompresie nie je hmatateľná. Pri skúmaní pulzu je ruka pacienta zakrytá v oblasti zápästného kĺbu tak, že 2,3,4 prstov výskumníka je na dlani polomeru a palec je na zadnej strane predlaktia. Štúdia sa vykonáva na oboch radiálnych artériách postupne, pričom výskumník používa svoje ľavé a pravé ruky (Obr. 31).

Obr. 31. Štúdium pulzu radiálnych tepien

Naplnenie pulzu môže ovplyvniť jednostranné abnormality štruktúry alebo umiestnenia radiálnych tepien alebo ich kompresie nádorom, jazvami, asymetrickým poškodením obliterujúcou endarteritídou. Súčasne sa na radiálnych artériách pozoruje iný pulz (pulzus differens). To isté bude pozorované pri podobných zmenách nad lokalizovanou cievou: subklavia, brachiálna artéria. Kompresia veľkých arteriálnych kmeňov môže byť spôsobená aneuryzmou aorty, zväčšenými lymfatickými uzlinami, ostro zväčšenou ľavou predsieňou a inými príčinami. Preto by sa štúdium pulzu malo vykonávať súčasne na oboch radiálnych artériách. Po rovnomernom vyhodnotení cievnej steny 2, 3, 4 prstami jemne zatlačte na cievy oboch rúk až do pocitu najväčších výkyvov. Ak sú na obidvoch stranách rovnaké, dospejú k záveru, že pulz je symetrický a na jednej strane sú určené iné vlastnosti impulzu, na ktorom je štúdia v súčasnosti výhodnejšia. Pri inom pulze sa štúdia uskutočňuje na radiálnej tepne, na ktorej je pulz lepšie vyslovený. Nezabudnite, že plnenie v sklerotickej artérii nie je určené.

Frekvencia impulzov sa určuje počítaním pulzových vĺn (tepov) za 1 minútu. Normálne je tepová frekvencia 60-80 úderov za minútu.

Častý pulz (pulzové frekvencie) sa pozoruje pri sínusovej tachykardii, ak pulzné vlny nasledujú v pravidelných intervaloch času. Sínusová tachykardia sa vyskytuje ako s organickými zmenami srdca, tak so zmenami nervového systému srdca, ktoré regulujú jeho prácu. Častý pulz sa pozoruje v prípade zlyhania obehu, tyreotoxikózy, anémie, horúčky, agitácie, fyzickej námahy.

Zriedkavý pulz (pulsus rarus) sa pozoruje pri sínusovej bradykardii, s pulzným tepom aj v pravidelných intervaloch. Sinusová bradykardia sa vyskytuje v syndróme slabosti sínusového uzla, hypotyreoidizmu, mozgových ochoreniach, predávkovaní určitými liekmi.

1. Normálny - 60-80 úderov za minútu.

2. Menej ako 60 - bradykardia.

3. Viac ako 90 sínusová tachykardia.

4. Viac ako 150 - pravdepodobnosť paroxyzmálnej tachykardie je stanovená EKG.

Rytmus pulzu. Ak pulzné vlny nasledujú v pravidelných intervaloch, pulz je rytmický (pulsus regularis). Ak intervaly medzi pulzovými vlnami nie sú rovnaké, pulz je netertmický (pulsus irregularis). Arytmické impulzy možno pozorovať na pozadí normálneho počtu tepov, ako aj kontrakcie a zvýšenia počtu tepov.

Arytmický pulz môže byť spôsobený nasledujúcimi príčinami: respiračná arytmia, extrasystola, fibrilácia predsiení. Respiračná arytmia je rozpoznaná zvýšením pulzu počas inhalácie a jeho spomalením pri exspirácii. Extrasystolická arytmia je charakterizovaná ďalšími pulznými vlnami, po ktorých nasleduje kompenzačná pauza. Môže to byť bigemínia, trigeminia, keď je každá druhá alebo tretia mŕtvica extrasystolická. Predsieňová fibrilácia je diagnostikovaná s úplnou náhodnosťou pulzových vĺn. V prítomnosti arytmie, najmä fibrilácie predsiení, je potrebné určiť pulzový deficit.

Nedostatok pulzu je vtedy, keď počet tepov presahuje počet impulzov. Počet srdcových tepov sa určuje auskultáciou srdca v ktoromkoľvek z auskultačných bodov, kde sú zvuky srdca počuť lepšie. Počet pulzných vĺn sa považuje za radiálnu tepnu. Štúdia sa uskutočňuje postupne v srdci, potom v pulze. Počet tepov srdca a pulzných kontrakcií sa konzistentne počíta za jednu minútu. Nedostatok je rozdiel medzi počtom kontrakcií srdca a pulzov. Napríklad: počet kontrakcií srdca je 120, počet pulzných kontrakcií je 84, pulzový deficit je 36. Pulzový deficit je dôkazom slabosti srdcovej aktivity, keď nie všetky srdcové kontrakcie dosahujú perifériu. Priaznivým faktorom je absencia pulzového deficitu v arytmii.

Naplnenie pulzu je určené maximálnymi výkyvmi objemu cievnej steny počas prechodu pulznej vlny. K tomu, rovnomerne s tromi prstami ľahko stlačte na tepny, až budete cítiť najväčšie váhanie. Plnenie závisí od množstva krvi, ktorá sa hodí do objemu aorty (PP).

Za normálnych okolností je pulz považovaný za uspokojivý alebo dobrý, plný pulz (pulsus plenus) a hodnotenie veľkosti maximálnych kmitov cievnej steny u zdravých ľudí sa vytvára v procese skúseností pri štúdiu pulzu mnohých zdravých ľudí. V praxi je dôležité znížiť plnenie pulzu. Takýto impulz sa nazýva prázdny (pulsus vacuumus). Pulz redukovanej, slabej výplne, prázdny sa pozoruje, keď sa objem mŕtvice znižuje s mitrálnou stenózou, zlyhaním srdca, krvácaním, kolapsom, šokom.

Pri predsieňovej fibrilácii sa neurčuje plnenie pulzu.

Pulzné napätie je určené predovšetkým systolickým krvným tlakom (MAP). Na jeho určenie sa vykonáva postupné stláčanie radiálnej tepny proximálnym prstom (pre výskumníka). Súčasne sa stanoví prítomnosť pulzu pod distálnym prstom. V určitom štádiu pulz zmizne pod týmto prstom. Metóda umožňuje odhadnúť tlak veľmi zhruba. Existuje intenzívny pulz (so zvyšujúcim sa krvným tlakom), pulz uspokojivého napätia (normálne).

Veľkosť impulzu je určená jeho obsahom a napätím. Tam je veľký pulz (pulsus magnus), keď jeho plnenie a napätie sú dobré, a malý pulz (pulsus parvus), keď jeho plnenie a napätie sú nedostatočné, to znamená, že pulz je mäkký a prázdny. Sotva hmatný, malý a mäkký pulz, ktorý zmizne pod vplyvom len závažnosti prstov, sa nazýva vláknitý (pulsus filiformis).

Tvar impulzu (obr. 32). Tvar impulzu závisí od veľkosti impulzu a jeho rýchlosti. Rýchlosť impulzov je čas prechodu jednej pulznej vlny. Ak je počas palpácie pulzu možné zachytiť anacrot a „zaoblený“ vrch, potom je tvar pulznej vlny normálny a normálny. Ak sa chytí iba „ostrý“ vrchol a anacrot sa nedá cítiť kvôli vysokej rýchlosti, potom je pulz rýchly (celer), vznášajúci sa (saliens). Ak je zachytený nielen anacrotus a summit, ale aj katakrot, potom je pulz pomalý (tardus). Rýchlosť pulznej vlny závisí predovšetkým od veľkosti impulzného tlaku. S nezvyčajne vysokým pulzným tlakom je pulz rýchly, cvála.

Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa pozoruje rýchly pulz. Súčasne sa zvyšuje objem mŕtvice krvi, zvyšuje sa systolický tlak a pri diastole v dôsledku návratu krvi do ľavej komory dochádza k rýchlemu poklesu tlaku. V tomto prípade je pulz nielen rýchly, ale aj vysoký (pulsus celer et altus). V menšej miere sa pozoruje rýchly pulz pri tyreotoxikóze, nervovom vzrušení.

Opačne sa počas stenózy úst aorty pozoruje rýchly pomalý pulz. Súčasne je zabránené vylučovaniu krvi z ľavej komory, tlak v aorte pomaly stúpa, veľkosť pulzových vĺn sa znižuje, znižuje sa pulzný tlak. Takýto pulz bude nielen pomalý, ale aj malý (pulsus tardus et parvus).

Obr. 32. Druhy pulzu (sphygmogram)

VZORKA zaznamenávajúca pulznú štúdiu u zdravého človeka.

Radiálne tepny s úplným upnutím nie sú prehmatané. Pulzácia oboch radiálnych tepien je rovnaká. Rytmické impulzy, 68 úderov za minútu, uspokojivé napätie, plné, normálneho tvaru a veľkosti.

ŠTÚDIA PERIFERÁLNYCH ARTERIÍ A VEÍNOV

Na vyšetrenie sú k dispozícii nasledujúce hlavné cievy: temporálne, spiace, subklavické, brachiálne, radiálne, abdominálne aorty, femorálne, popliteálne, zadné tibiálne artérie (a. Tibialis posterior), artérie zadnej nohy (a. Dorsalis pedis). Odporúča sa uskutočňovať výskum v špecifikovanom poradí zhora nadol, od hlavy až po dolné končatiny, bez toho, aby sa vynechala žiadna z ciev. Hlavnými metódami v štúdii periférnych artérií sú kontrola, palpácia a auskultizácia.

U zdravých ľudí možno na vyšetrenie pozorovať len malú pulzáciu karotických artérií, niekedy pulzáciu abdominálnej aorty. Patologická pulzácia ciev v krku už bola načrtnutá v časti "inšpekcia", ako aj pulzácia abdominálnej aorty, rozdiel medzi pulzáciou aorty a srdcovým impulzom. Niekedy v prítomnosti "tanečnej karotídy" dochádza k pulzácii všetkých periférnych tepien, tzv. "Pulzujúcej osoby". Takýto jav, ako napríklad „karotický tanec“, sa pozoruje pri aortálnej insuficiencii. Pulzácia jednotlivých tepien, ramena, radiálu, spolu so zvlnenými artériami viditeľnými pre oko, indikuje aterosklerotickú léziu.

Je potrebné vykonať palpáciu všetkých špecifikovaných periférnych artérií (obr. 33). Palpácia je určená na určenie stavu cievnej steny každej z ciev vpravo a vľavo, prítomnosti tuleňov, aneuryzmatických expanzií. Ďalšou úlohou palpácie je stanoviť veľkosť pulzácie, jej závažnosť. Metóda výskumu cievnej steny, veľkosť pulzácie už bola uvedená v časti „pulzná štúdia“. Zníženie pulzácie oboch symetrických ciev a jedného z nich má patologický význam.

Obr. 33. Auskultivácia periférnych ciev sa vykonáva v

Štúdium periférnych žíl trupu, končatín sa vykonáva kontrolou. Pozornosť je venovaná ich závažnosti, expanzii, zvlneniu.

VZORKA zaznamenávajúca štúdiu periférnych artérií a žíl u zdravého človeka. Pulzácia periférnych artérií karotickej, temporálnej, subklavickej, brachiálnej, radiálnej, femorálnej, zadnej-tíbnej, zadnej časti chodidla je dobre definovaná, rovnaká na oboch stranách. Tepny, ich pulzácia nie je viditeľná. Steny všetkých tepien, po ich stlačení pred úplným zastavením toku krvi v nich, nie sú prehmatané. Žily sú trochu nápadné.

3. Stanovenie telesnej teploty, pulzu, t

ARTERIÁLNY TLAK, RESPIRAČNÁ FREKVENCIA. ICH HODNOTENIE.

3.1. Lekársky teplomer, jeho aplikácia. Miesta a trvanie merania telesnej teploty.

Telesná teplota sa meria lekárskym teplomerom. Teplomery sa skladujú v nádobe so širokým hrdlom (kadička, nádoba) napoly naplnenej dezinfekčným roztokom (2% roztok chlóramínu). Vrstva bavlny sa umiestni na dno nádoby tak, aby sa spodné konce teplomerov nerozlomili.

Puzdro teplomeru je sklo. Vo vnútri je kovový stĺp (mierka) s digitálnymi značkami od 34 do 42. Na ňom je sklenená kapilára (úzka sklenená trubica). Ortuť je v dolnom úzkom konci (ortuťová nádrž). Pri pôsobení tepla sa expandujúca ortuť pohybuje hore kapilárou. Značka, na ktorej úrovni stúpa ortuť, ukazuje, aká je teplota tela pacienta.

Telesná teplota zdravého človeka počas dňa sa pohybuje od 36 ° C do 37 ° C. Normálna telesná teplota zdravého človeka je v priemere 36,6 - 36,8 ° C. Meranie teploty sa zvyčajne vykonáva dvakrát denne (ráno, medzi 6-7 hodinami a večer, medzi 17-18 hodinami). Pred meraním teploty sa teplomer prudko pretrepe tak, aby hladina ortuti klesla pod 35 ° C. Odmerajte teplotu v podpazuší, ústach, ingvinálnych záhyboch, konečníku. Aby sa predišlo skresleným teplotným ukazovateľom, dutina podpazušia a panvové oblasti sa vopred utierajú do sucha uterákom. Teplomer udržiavajte 8 - 10 min. Po meraní by sa teplomer mal utrieť alkoholom alebo kolínskou vodou a umiestniť do puzdra.

Treba mať na pamäti, že teplota v konečníku a ústnej dutine je o 1 ° C vyššia ako na vonkajších povrchoch tela (axil, ingvinálne záhyby).

Získané údaje sa zapíšu do teplotného listu čiernou ceruzkou.

3.2. Detekcia impulzov (frekvencia, rytmus, plnenie, napätie).

Pulz sa nazýva zvlnená, rytmická oscilácia stien tepny. Tieto vibrácie vznikajú v dôsledku rytmických kontrakcií srdca. Pulz sa dá cítiť na artériách umiestnených na povrchu, zatlačiť ich na podkladové kosti. V lekárskej praxi sa pulz zvyčajne určuje na radiálnej tepne v dolnej časti predlaktia. Pulz môže byť tiež pociťovaný na temporálnych, karotických, femorálnych, ulnárnych a iných artériách. Preskúmajte tepovú frekvenciu, rytmus, plnenie a napätie. Vlastnosti pulzu závisia od práce srdca a od stavu cievnych stien. V dôsledku toho môže byť povaha srdcovej aktivity posudzovaná podľa povahy pulzu.

Tepová frekvencia Určuje sa spočítaním tepov za minútu a zapíše sa do tabuľky teplôt červenou ceruzkou.

Rýchlosť pulzu v pokoji u dospelého je 60-80 úderov / min. U detí je pulz častejší, u novorodencov - 140 úderov / min., Vo veku 3-5 rokov - približne 100 úderov / min., Vo veku 7-10 rokov - 85-90 úderov / min. staršie osoby - 60 bpm. Tepová frekvencia zodpovedá počtu kontrakcií srdca. Pulz menej ako 60 úderov za minútu. nazývaná bradykardia, zvyčajne 90-tachykardia.

Bradykardia sa vyskytuje so žltačkou, mozgovým mozgom, zníženou funkciou štítnej žľazy.

Tachykardia sa vyskytuje pri infekčnej horúčke. Zvýšenie teploty o jeden stupeň zvyšuje tepovú frekvenciu o 8-10 tepov / min. Tachykardia sa pozoruje so zvýšenou funkciou štítnej žľazy, s kardiovaskulárnym zlyhaním.

Pulzový rytmus môžu byť správne, keď sú všetky pulzové vlny rovnaké a intervaly medzi nimi sú rovnaké (pulzové rytmy) a nepravidelné, keď sa veľkosť pulzových vĺn a intervaly medzi nimi líšia (pulzová arytmia).

Naplnenie pulzu určeného množstvom krvi emitovanej jedným úderom. Môže byť plný pulz, ak je hlasitosť normálna alebo zvýšená a ak je objem malý, pulz je malá náplň.

Impulzné napätieČím viac sily budete potrebovať na zastavenie prietoku krvi v tepne, tým vyššie je napätie pulzu. Pulz dobrej výplne a napätia sa nazýva veľký impulz, impulz slabej výplne a napätie sa nazýva malý impulz. Impulz veľmi slabej výplne a napätia sa nazýva vláknitý a stáva sa to počas kolapsu, šoku, mdloby.

Charakteristiky pulzu v šiestich smeroch

Pulz je fluktuácia arteriálnych ciev, ktoré sú spojené s prácou srdca. Ale lekári považujú pulz za širší: všetky zmeny v cievach srdcového systému, ktoré sú s ním spojené. Každá charakteristika pulzu indikuje rýchlosť alebo odchýlku v stave aktivity srdcových svalov.

Hlavné charakteristiky impulzu

Srdcové oscilácie majú šesť hlavných indikátorov, ktoré môžu byť použité na diagnostiku fungovania srdcových svalov. Pulz a jeho vlastnosti sú rytmus a frekvencia úderov, sila úderov a napätia, ako aj forma vibrácií. Krvný tlak je tiež charakterizovaný pulznými vlastnosťami. Kolísavým srdcovým rytmom môžu odborníci určiť chorobu, ktorú pacient trpí.

Srdcový rytmus sa nazýva cyklická zmena „tepov“ srdcových svalov na minútu. Toto sú oscilácie stien tepien. Charakterizujú pohyb krvi tepnami počas kontrakcií srdca. Na diagnostické účely sa pulz meria v chráme, stehne, pod kolenom, zadnej tibii a na iných miestach, kde prechádzajú blízko povrchu tela tepny. U pacientov je často narušený rytmus tepov.

kmitočet

Frekvencia zvlnenia je počet „zásahov“ za minútu. Počítanie je možné vykonať kliknutím na arteriálne cievy. Tepová frekvencia (pulz) v širokom rozsahu zaťažení charakterizuje rýchlosť posunu krvi. Existujú dva typy abnormalít srdcovej frekvencie:

• bradykardia (pomalý tep);
• tachykardia (zrýchlený tep).

Interval kontrakcií je možné vypočítať tonometrom, a nie len jednoduchou palpáciou. Miera frekvencie závisí od veku osoby, ktorá meria pulz. Frekvencia závisí nielen od veku a patológií. Počas cvičenia sa zvyšuje aj frekvencia.

Pri vysokej frekvencii pulzov musíte zistiť, čo je HELL. Ak je nízka, je potrebné použiť prostriedky, ktoré znižujú rýchlosť sťahov v akomkoľvek zo spôsobov, ktoré sú pacientovi k dispozícii, pretože príliš časté tepy sú veľmi nebezpečné.

Tlkot srdca

Veľkosť "úderov" je charakterizovaná napätím oscilujúcich pohybov a výplňou. Tieto ukazovatele sú stav tepien, ako aj ich elasticita. Existujú takéto odchýlky:

• silný pulz, ak sa do aorty uvoľní veľké množstvo krvi;
• slabý pulz, ak je aorta zúžená, napríklad, alebo vaskulárna stenóza;
• prerušované, ak sa veľké srdcové tepy striedajú so slabými;
• vláknité, ak sú vibrácie sotva zistiteľné.

napätie

Tento parameter je určený silou, ktorá sa musí použiť na zastavenie prietoku krvi v tepne. Napätie je určené úrovňou systolického krvného tlaku. Tieto typy odchýlok sú rôzne:

• tvrdé rezy pozorované pri vysokých tlakoch;
• mäkké stretnutie, keď sa tepna ľahko prekrýva bez námahy.

plniaci

Tento parameter je ovplyvnený kvantitatívnym objemom krvi, ktorá sa vyhodí do tepny. Ovplyvňuje silu vibrácií cievnych stien. Ak je obsah v štúdii normálny, pulz sa považuje za úplný. Ak je arteriálna výplň slabá, pulz sa zle naplní. Napríklad s veľkou stratou krvi. Pri hypertenznej kríze sú srdcové tepy veľmi plné.

Pulzový priebeh

Tento indikátor závisí od hodnoty vibrácií medzi kontrakciami krvných ciev. Existuje niekoľko možností odchýlok od normálnej hodnoty ukazovateľa:

• k rýchlemu srdcovému tepu dochádza, keď z komôr prúdia veľké objemy krvi a arteriálnej elasticity (to vedie k zníženiu diastolického tlaku);
• pomalé s miernymi kvapkami krvného tlaku (s poklesom prierezu stien aorty alebo dysfunkcie mitrálnej chlopne);
• diktátorské záchvaty sú pozorované počas priechodu ďalšej vlny.

Parvus, tardus znamená „pomalý, malý“. Takéto plnenie pulzácií je charakteristické poklesom amplitúdy oscilácií, poklesom rýchlosti. Pulse tardus parvus je charakteristický pre pacientov s ochorením mitrálnej chlopne alebo trpiacich zúžením hlavnej tepny.

Kde a ako môžete skúmať?

Na ľudskom tele je obmedzený počet miest, kde môžete preskúmať pulzovú redukciu. A oveľa menej možností, ako ho študovať doma. Skúmať pulz bez použitia zariadení je možné len s pomocou palpácie. Nájsť a zmerať kvalitu a silu tepov môže byť na:

• zápästie (blízko polomeru);
• lakeť;
• ramenné alebo podpažné tepny;
• chrámy;
• stop;
• krk (kde je karotická artéria);
• čeľusť.

Okrem toho sa pulzácia ľahko cíti v slabinách alebo popliteálnych jamkách.

Norma frekvencie kolísania impulzov

Rýchlosť kmitania tepov sa líši v závislosti od veku. Pre novorodenca je počet úderov asi 110 úderov. Vo veku 5 rokov ich miera kolíše okolo 86 rokov a počas 60 rokov sa srdcový tep pohybuje okolo 65 za minútu. Lekári zostavili tabuľku hodnôt pulzových oscilácií:

Venózny pulz

Tento pulz je bitie v krčných žilách, v diere v krku a niekoľkých ďalších miestach, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca. V mieste malých žíl nie je možné merať.

Vlastnosti venózneho pulzu, ako je tepny, sú charakterizované frekvenciou, rytmom a ďalšími parametrami. Urobí sa test žily, aby sa určilo, čo je pulzová vlna, aby sa odhadol žilový tlak. Najjednoduchšie sa vyšetruje pravá vnútorná jugulárna žila. Merajte venózny pulz nasledovne:

• osoba je umiestnená na lôžku pod uhlom 30 stupňov;
• krčné svaly musia byť uvoľnené;
• krk je umiestnený tak, aby svetlo dopadalo na dotyčnicu na kožu krku;
• Na žily na krku sa aplikuje ruka.

Pre porovnanie fáz venózneho a srdcového cyklu a nie ich zmätenie, hmatajte ľavú žilu.

Iné výskumné metódy

Jedným z hlavných spôsobov štúdia venózneho pulzu je flebografia. Je to spôsob fixácie srdcových vibrácií spojených s plnením veľkých žíl, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca. Registrácia sa vykonáva formou flebogramu.

Častejšie je zariadenie na tento účel upevnené v blízkosti krčných žíl. Tam je pulz výraznejší a môže sa cítiť prstami.

Diagnostická hodnota

Flebogram hodnotí kvalitu pulzu, ktorý charakterizuje stav cievnej steny žíl, umožňuje nastaviť tvar a dĺžku krvných vĺn, posúdiť fungovanie a tlak správnych srdcových oddelení. V patológii sa mení grafické znázornenie jednotlivých zmien vĺn. Zvyšujú sa, znižujú, niekedy dokonca miznú. Napríklad s ťažkosťami pri odtoku krvi z pravej predsiene sa zvyšuje sila kontrakcií.

Kapilárny pulz

Tento typ impulzu, nič viac ako sčervenanie okraja nechtovej platničky, keď sa naň tlačí. Túto činnosť môžete vykonať pomocou špeciálneho skla na perách pacienta alebo na čele. S normálnym kapilárnym rytmom v oblasti tlaku na hranici miesta môžete pozorovať rytmické sčervenanie - blanšírovanie, ktoré sa prejavuje v rytme sťahov srdca. Tieto prejavy na koži prvýkrát opísal Quincke. Prítomnosť rytmu kapilárneho prietoku je charakteristická pre nedostatočnú funkciu aortálnych chlopní. Čím vyšší je stupeň zlyhania posledného, ​​tým viac je kapilárna pulzácia výraznejšia.

Rozlišujte preventívny impulz a true. Pravda je pulzácia kapilárnych vetiev. Ľahko sa identifikuje: zreteľné pulzujúce sčervenanie nechtu na konci nechtovej platničky u mladých pacientov po vystavení slnku, v kúpeli atď.

Prekapilárna pulzácia (Quincke) je charakteristická pre cievy väčšie ako kapiláry, prejavuje sa pulzáciou arteriol. Môže byť viditeľná na nechtovom lôžku a bez tlaku je viditeľná aj na perách alebo na prednej časti. Takáto pulzácia sa pozoruje pri aortálnej dysfunkcii v systole s veľkým objemom mŕtvice a silnou vlnou, ktorá sa dostane do arteriol.

Detekčná technika

Táto pulzácia sa stanoví, ako je uvedené vyššie, stlačením na nechtovej platničke pacienta. Tlakové metódy sú opísané vyššie. Test na prítomnosť týchto tepov sa vykonáva v prípade podozrenia na patológiu obehového systému.

Existuje niekoľko spôsobov, ako identifikovať tento typ pulzu.

Tepová frekvencia

Charakteristiky kapilárneho pulzu v normálnom prípade sa nestávajú. Ak je obehový systém zdravý, je jednoducho nemožné vidieť takéto pulzovanie voľným okom.

Počítanie impulzov a stanovenie jeho kvality

Pulz (P) je oscilácia steny tepny spôsobená uvoľňovaním krvi do arteriálneho systému.

Je charakterizovaná frekvenciou, rytmom, plnením, napätím a veľkosťou.

Povaha pulzu závisí od: 1) veľkosti a rýchlosti uvoľňovania krvi srdcom; 2) podmienky steny tepny (elasticita); 3) arteriálny pulz sa zvyčajne určuje na radiálnej artérii, ako aj na časovej, spoločnej karotíde, ulnárii, femorálnej artérii, chrbtici chodidla a iných artériách

Indikácie: 1) stanovenie základných vlastností impulzu.

Vybavenie pracoviska: 1) hodiny alebo stopky; 2) teplotný list; 3) pero s červenou tyčinkou.

Prípravná fáza manipulácie.

1. Dajte pacientovi pohodlnú polohu, sediacu alebo ležiacu, aby ste si mohli oddýchnuť ruky, zatiaľ čo ruky a predlaktia by nemali byť na váhe.

Hlavná etapa manipulácie.

2. Prehltnúť pulz na oboch rukách súčasne, porovnávať ich vlastnosti, ktoré by mali byť normálne rovnaké.

3. Prsty pravej ruky na zakrytie ruky pacienta v oblasti lúmenu lúča.

4. Položte prvý prst na zadnú stranu predlaktia.

5. 2, 3, 4 - prstami nájdite pulzujúcu radiálnu tepnu a pritlačte ju proti polomeru.

6. Odhadnite intervaly medzi impulznými vlnami (rytmický impulz - ak sú intervaly rovnaké, ak sú časové intervaly rozdielne - impulz je nepravidelný).

7. Vyhodnoťte naplnenie pulzu (určeného objemom tepnovej krvi tvoriacej pulznú vlnu, ak je vlna dobrá, cíti sa, to znamená, že srdcový výdaj je dostatočný, potom je pulz plný. Keď sa objem cirkulujúcej krvi znižuje, srdcový výdaj sa znižuje, pulz je prázdny).

8. Vyhodnoťte napätie stláčaním radiálnej tepny, kým pulz nezmizne (ak pulz zmizne s miernou kompresiou, je to uspokojivé napätie, so silnou kompresiou, pulz je namáhaný).

9. Naplnenie a napätie môže byť posudzované podľa veľkosti impulzu. Pulz dobrej výplne a napätia sa nazýva veľký a slabý výplň sa nazýva malý. Ak je veľkosť pulzových vĺn určená s ťažkosťami, potom sa tento impulz nazýva vláknitý.

10. Vezmite hodinky so stopkami a vykonajte počet impulzov (počítajte 30 sekúnd, ak je impulz rytmický, výsledok vynásobte 2).

Pri arytmickom pulze sa počítanie vykonáva na jednu minútu na každej strane. Potom pridajte pulz a delte 2.

Tepová frekvencia u dospelého zdravého človeka je 60-90 úderov za 1 minútu. Viac ako 90 úderov - tachykardia, menej ako 60 úderov - bradykardia.

Posledná fáza manipulácie.

11. Zaznamenajte tepovú frekvenciu do tabuľky teplôt.

12. Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou a ošetrite antiseptikom.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Stanovenie impulzu a jeho vlastností

Arteriálny pulz - trhavé vibrácie cievnych stien, spôsobené zmenami v ich prekrvení v dôsledku srdca. Pulz sa určuje na radiálnej, karotickej, femorálnej, brachiálnej, atď. tepny.

Pri prvom vyšetrení pacienta a v prípade arytmie sa pulz počíta 1 minútu, ak je pulz rytmický, počet impulzových vĺn za 15 sekúnd by sa mal spočítať a získaný výsledok by sa mal vynásobiť 4. Charakteristiky impulzu: frekvencia, rytmus, plnenie, napätie.

Normálne je pulz rytmický, je rovnako sondovaný na oboch rukách, jeho frekvencia u dospelej osoby v pokoji je 60 - 80 za minútu, uspokojivé plnenie a napätie.

Meranie krvného tlaku. Hladiny normálneho krvného tlaku.

Pred meraním krvného tlaku by mal mať pacient aspoň 5 minútový odpočinok. 1 hodinu pred meraním krvného tlaku je vylúčené použitie kávy alebo silného čaju pacientom, ktorý by nemal fajčiť 30 minút. Krvný tlak sa má merať 1 - 2 hodiny po jedle. Pred meraním krvného tlaku sa močový mechúr musí vyprázdniť (pacient musí močiť). Pozícia pacienta sediaceho na stoličke, nemal by hovoriť a pozerať sa na číselník meradla. Pacientova ruka by mala ležať na stole, dlaň hore (lakeť by nemala visieť dole). Manžeta sa aplikuje na holé rameno (alebo tenký rukáv) tak, aby medzi prstom a manžetou prechádzal jeden prst, spodná hrana manžety by mala byť 2,5 cm nad kockou fossa.

Rýchlo a rovnomerne pumpujte vzduch do manžety, kým tlak nedosiahne vopred stanovenú úroveň systolického tlaku krvi + 30 mmHg. Otvorte ventil a postupne uvoľňujte vzduch rýchlosťou 2 mm Hg. za 1 sekundu. Presnosť stanovenia krvného tlaku priamo závisí od rýchlosti dekompresie - čím vyššia je rýchlosť dekompresie, tým nižšia je presnosť merania krvného tlaku.

Odporúča sa merať krvný tlak 3-krát v intervale aspoň 1 minúty bez odstránenia manžety a po uvoľnení vzduchu z manžety pred každým meraním. Je optimálne zohľadniť priemernú hodnotu posledných dvoch meraní.

Hladiny normálneho krvného tlaku: 100 / 60–139 / 89 mm Hg

Stanovenie prítomnosti srdcového edému, stanovenie dennej diurézy.

Srdcový edém je častejšie lokalizovaný na nohách, ak pacient chodí, v oblasti krížovej kosti, dolnej časti chrbta, lopatiek, ak pacient leží. Koža v oblasti edému sa stáva hladkou, lesklou, natiahnutou a pri stlačení vytvára dlhú nerozširujúcu sa jamku. Kvapalina sa môže hromadiť v seróznych dutinách:

• ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine;

• hydrothorax - akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine;

• hydroperikardium - akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine;

• Anasarca - bežný edém podkožného tkaniva.

Edém v skorých štádiách ochorenia môže byť skrytý. V týchto prípadoch je dôležité dostatočne rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti a zníženie diurézy.

Denná diuréza - množstvo uvoľneného moču denne. Mal by byť 1,5–2 l (70–80% z celkového objemu spotrebovanej tekutiny denne).

- ak sa do moču vylúči menej ako 70–80% objemu celkovej tekutiny spotrebovanej za deň, zistí sa negatívna diuréza (to znamená, že časť tekutiny sa zadržiava v tele);

- ak množstvo moču prekročí množstvo tekutiny spotrebovanej za deň, diuréza sa považuje za pozitívnu (obdobie konvergencie edému, pri užívaní diuretík).

Stanovenie vodnej bilancie.

Vodná bilancia je porovnanie množstva tekutiny vypitej a injekčne podanej injekčne s množstvom vylučovaného moču za deň (denná diuréza).

Ciele: identifikovať skrytý edém, určiť množstvo vylučovaného moču za deň, zhodnotiť primeranosť liečby (diuretikum).

Potrebné vybavenie: lekárske váhy, čisté, suché 2-3 litrové plechovky, dve klasifikované nádoby, bilancia vody, teplotný list.

1. V predvečer varovania pacienta o pripravovanom postupe a pravidlách zberu moču mu poskytnite podrobné informácie o poradí záznamov v súvahe o vode.

2. V 6 hodín ráno zobudíte pacienta tak, aby sa močil do toalety - táto časť moču sa neberie do úvahy.

3. Všetky nasledujúce časti moču pred 6. hodinou nasledujúceho dňa, vrátane, pacient musí zbierať do nádoby.

4. Počas dňa pacient a sestra vedú záznamy o tekutine zavedenej do tela v mililitroch, vrátane opitých (prvé jedlo - 75% tekutiny, čaju, džúsu, tekutiny odobratej s liekom) a injekčne podávané parenterálne.

5. Pomocou kalibrovanej nádoby vypočítajte množstvo vylučovaného moču za deň v mililitroch.

6. Merania by sa mali zadávať do špeciálneho grafu teplotného listu.

Posudzovanie vodnej bilancie:

1. Vypočítajte, koľko tekutín by sa malo vylučovať močom: vynásobte množstvo vstrekovanej tekutiny 0,8 (80%).

2. Porovnajte objem separovanej kvapaliny s očakávaným množstvom (získaným podľa vzorca - pozri bod 1).

Vodná bilancia sa považuje za negatívnu, ak sa kvapalina uvoľní menej, ako by mala byť pozitívna - ak sa pridelí viac.

Pozitívna vodná bilancia indikuje konvergenciu edému a účinnosti liečby, negatívna indikuje zvýšenie edému a neúčinnosť diuretickej liečby.