Dôsledky srdca koronárnej artérie

Podľa štatistík, choroby kardiovaskulárneho systému zaujímajú vedúcu pozíciu v príčinách smrti vo svete. Tieto ochorenia postihujú najmä predstaviteľov pracovnej časti obyvateľstva, čo súvisí s neustálym preťažovaním tela a chronickým stresom.

Čas na odhalenie „zárodkov“ srdcových patológií umožňuje relatívne mladý postup nazývaný koronárna angiografia srdcových ciev. Ale skôr ako sa uchýlime k jej pomoci, stojí za to starostlivo študovať následky koronárnej angiografie. Tieto znalosti znížia pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku na minimum.

Rizikové faktory

Čo je koronárna angiografia a aké sú dôsledky koronárnej angiografie srdcových ciev? Toto je v prvom rade invazívny postup, ktorý umožňuje vyhodnotiť stav srdcových ciev zavedením špeciálnej kontrastnej látky do tela špeciálnym farbivom v čase vyšetrenia. Pokiaľ ide o "prenikanie" cez ochranné membrány osoby (v tomto prípade cez kožu), musíme spomenúť jedno stručné, ale dôležité pravidlo: "takýto zásah je vždy spojený s rizikom, ktoré je pre zdravie nevýznamné a predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre život."

V niektorých prípadoch sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Špeciálna skupina rizikových faktorov spája tieto ochorenia ako:

• alergická reakcia na vstupný kontrast;
• ťažký stav spojený s psychikou alebo somatikou;
• tehotenstva;
• predsieňová fibrilácia (nepravidelný srdcový tep s častou kontrakciou a vzrušením predsiení);
• hypokaliémia;
• častý extrasystol;
• zlyhanie obličiek a srdca;
• horúčka;
• hemofílie, anémie a iných foriem porúch krvácania;
• otrava špeciálnymi srdcovými glykozidmi;
• staroba pacienta;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• diabetes a mŕtvica;
• deplécia alebo významná nadváha;
• závažné ochorenie pľúc, ako je pľúcna insuficiencia;
• ochorenia srdca;
• kalcifikáciu koronárnych ciev (ukladanie vápenatých solí do chlopňových chlopní a v blízkosti stien tepien).

Ak sa u pacienta s rizikom naliehavo vyžaduje, aby podstúpil koronografiu, postup sa vykonáva pod dohľadom lekárskeho tímu. Jeden deň po diagnostike sa vykonáva špeciálne monitorovanie EKG (elektrokardiogramu) a hemodynamických parametrov (pohyb krvi cievami).

Je potrebné poznamenať, že pravdepodobnosť komplikácií je asi 0,05–0,2%. Smrteľný výsledok sa vyskytuje u menej ako 0,08% prípadov. Podrobnejšie informácie o rizikových faktoroch a ďalších ukazovateľoch koronografie sú uvedené v tomto článku.

Zoznam možných komplikácií

S cieľom morálne pripraviť sa na koronárnu angiografiu a zhodnotiť stupeň rizika je potrebné oboznámiť sa s najčastejšími komplikáciami v lekárskej štatistike.

nefropatia

Niekedy pokles krvného tlaku v diagnóze alebo určitých zložkách kontrastnej látky vyvoláva poškodenie obličiek, ktoré vo väčšine prípadov trvá približne 1 - 1,5 týždňa. Zriedkavo dochádza k akútnemu deficitu, ktorý si vyžaduje hemodialýzu - čistenie krvi mimo obličiek.

infekcie

V oblasti punkcie tepny po koronárnej angiografii sa objavuje malá oblasť sčervenenia, zodpovedajúca výtok z vytvorenej rany a v niektorých prípadoch sa zvyšuje telesná teplota. Podobná infekcia sa vyskytuje u menej ako 1 - 0,8% pacientov. Na profylaxiu po lekárskom zásahu stojí za to, aby sa v mieste vpichu 2 až 3 dni vyhýbala vode.

Respiračná porucha

Na rozdiel od drvivej väčšiny iných komplikácií koronárnej angiografie sa môže zlyhanie dýchania vyskytnúť z rôznych dôvodov, od alergickej reakcie až po pľúcny edém.

Alergická reakcia

Príčinou prejavu alergií sú konzervačné látky, ktoré tvoria kontrastnú látku. U niektorých ľudí sa však táto reakcia prejaví vo forme kožnej vyrážky, zatiaľ čo u iných - vo forme anafylaktického šoku. Aby ste takémuto výsledku zabránili, mali by ste lekárov vopred upozorniť na alergie na akékoľvek lieky a potraviny, najmä na morské plody.

Pitva tepny

Vzácny jav spojený s prenikaním krvi do oblasti medzi membránami cievnej steny. Ak sa delaminácii nezabráni, povedie to k zablokovaniu prietoku krvi, čo predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Poškodenie miestnych plavidiel

Tento druh následkov sa považuje za najbežnejší. Je exprimovaný vo forme hojného krvácania z miesta vpichu, pretože sa vykonáva v dutine artérie, v ktorej je relatívne vysoký krvný tlak. Zastavenie krvi z takej veľkej cievy je pomerne komplikované, najmä ak sa vpich injekcie vstrekne do oblasti inguinálnej artérie.

urážka

V tejto situácii je to krvácanie do mozgu spôsobené prekrývaním ciev s časticami vzduchu alebo krvnými zrazeninami. Pozoruje sa spravidla u pacientov vystavených vysokému krvnému tlaku, cukrovke a zlyhaniu obličiek.

hematóm

Hematóm sa tvorí v prípade uvoľnenia krvi z femorálnej artérie do prednej časti stehna. Prevažná väčšina formácií nepoškodzuje pacientov, ale veľké formácie spojené so závažnou stratou krvi niekedy vyžadujú transfúziu.

Ako sa môžete vyhnúť komplikáciám?

Najprv musíte vybrať špecialistov, ktorí budú mať invazívny postup. Stojí za to preskúmať informácie týkajúce sa ich spôsobilosti a úrovne zručností. Toto je pravdepodobne najdôležitejší bod prípravy.

Aby sa zabránilo vzniku infekcií v oblasti katetrizácie, odporúča sa pomocou elektrického holiaceho strojčeka odstrániť chĺpky v oblasti predlaktia alebo triesla (v závislosti od miesta, ktoré si zvolili špecialisti). Jeho použitie zabráni poškodeniu povrchu epiteliálnej vrstvy.

Je veľmi žiaduce, aby ste si pred diagnostickou manipuláciou osprchovali. Po 00:00 hod., Tesne pred korónou, by sa jedlo a nápoje nemali jesť. Iba rozumný prístup k pripravovanej diagnóze zníži pravdepodobnosť nebezpečných vedľajších účinkov.

Pravdepodobné komplikácie koronárnej angiografie

Kontrastovanie koronárnych ciev je najspoľahlivejším spôsobom výberu taktiky na liečbu pacientov s ischémiou myokardu. Komplikácie počas tohto postupu sú pomerne zriedkavé. Diagnóza je spojená so zavedením katétra do ciev srdca, prietokom kontrastnej látky cez ňu, takže to môže byť potenciálne riziko pre pacienta. Aby sa zabránilo nežiaducim dôsledkom, je potrebné starostlivé vyšetrenie a príprava.

Prečítajte si tento článok.

Riziká koronárnej angiografie pacienta

Pretože diagnóza koronárneho prietoku krvi zahŕňa punkciu periférnej artérie stehna alebo ramena, cez ktorý prechádza katéter, postupuje cez aortu a koronárne cievy a dodáva kontrastnú látku obsahujúcu jód, môže byť sprevádzaná negatívnou reakciou tela.

Riziko komplikácií sa zvyšuje, ak pacient trpí: t

V závislosti od štádia koronárnej angiografie môže spôsobiť takéto komplikácie:

• punkcia periférnej artérie - krvácanie, hematóm, falošná aneuryzma, fistula medzi artériou a žilou, disekcia steny, trombóza, embólia, vaskulárny spazmus, infekcia, alergia na lieky proti bolesti;
• kontrastné - alergie, anafylaxia, intoxikácia, poškodenie obličiek;
• zavedenie heparínu - pokles zrážania krvi a v dôsledku toho krvácanie;
• vedenie ciev - arytmia, embólia s časťami cholesterolového plaku, disekcia aorty alebo koronárnych ciev, srdcový infarkt, mŕtvica.

A tu je viac o posunovaní ciev srdca.

Možné komplikácie po rekonštrukcii ciev cez rameno

Výskyt nežiaducej koronárnej angiografie je od 0,05% (závažné poruchy rytmu, vaskulárne nehody) až 20-40% (alergia a integrita cievnych stien). Výskyt komplikácií môže závisieť od prítomnosti predispozičných faktorov na pozadí alebo môže byť dôsledkom porušenia techniky postupu.

Vzdušná embólia

Stáva sa to v 0,2% prípadov, je to spojené s prechodom vzduchových bublín do krvného obehu. Vyskytuje sa vtedy, keď je neporušenosť balóna na konci katétra alebo iné technické chyby katetrizáciou. Pri koronárnej angiografii sú počas obdobia kontrastu koronárnych artérií viditeľné vzduchové embólie. Symptomatológia je neprítomná, alebo sa objaví bolesť v srdci, pokles tlaku, strata rytmu kontrakcie až po zástavu srdca.

Na ošetrenie sa vykonáva odsávanie (odstránenie) vezikúl z nádob alebo zavedenie roztoku pod tlakom na ich mletie. Pacienti sú liečení kyslíkom, úľavou od bolesti a antiarytmikami.

Hematóm a iné vaskulárne komplikácie

Vzhľad viditeľného opuchu tkanív a utesnenie kože v mieste vpichu tepny je celkom bežné. Veľká akumulácia krvi v hematómovej dutine môže viesť k:

• bolesti
• zvýšená srdcová frekvencia
• krvácanie,
• kompresia nervových zakončení
• hlboká žilová trombóza,
• blokáda pľúcnej artérie.

Hematóm v mieste vpichu po koronárnej angiografii

Pre prevenciu, musíte starostlivo aplikovať tlakový obväz, zvýšiť čas strávený na lôžku po zákroku, použiť heparín v menších dávkach. Ošetrenie sa uskutočňuje pomocou dostatočného stlačenia prepichnutej cievy alebo chirurgickej metódy.

Vo falošnej aneuryzme krv prechádza defektom v arteriálnej stene počas kontrakcií srdca do dutiny hematómu a čiastočne sa vracia späť do diastoly. Vyskytuje sa pri nesprávnom prepichnutí alebo nedostatočnom stlačení tepny po vybratí katétra. Zdá sa, že:

• edém tkaniva v mieste vpichu;
• tvorba hematómu, ktorý pulzuje do rytmu srdcového rytmu;
• bolesť pri prehmataní;
• hluku počas auskultácie.

Pseudoaneurýzy môžu prasknúť s výskytom silnej bolesti a zvýšeného edému. Ak sa vyskytne kompresia nervových vlákien, potom slabosť končatiny pretrváva niekoľko mesiacov. Pacienti ukázali odpočinok, zrušenie liekov, ktoré inhibujú zrážanie krvi. Pri veľkých aneuryzmoch sa do dutiny vstrekne trombín alebo sa vykoná chirurgické odstránenie.

Pseudoaneuryzma srdca na echokardiografii

Menej časté komplikácie cievnej punkcie sú tvorba arteriovenóznej fistuly s edémom, hlbokou žilovou trombózou a ischémiou končatín. Stretnutie tepnovej steny na pozadí aterosklerotických zmien sa tiež vyskytuje. Výskyt oklúzie artérií je možný u pacientov s tenkými cievami, sprievodnými obliterujúcimi ochoreniami, aneuryzmami alebo krvnou zrazeninou v srdcovej dutine.

Infarkt

Dôvody pre rozvoj akútneho porušenia koronárneho prietoku krvi môžu byť:

• tvorba krvnej zrazeniny v hornej časti katétra;
• zničenie aterosklerotického plaku a propagácia jeho častí pozdĺž tepny;
• dlhé prekrývanie prietoku krvi s katétrom v mieste zúženia cievy;
• pitvu koronárnych artérií;
• blokovanie vetvy počas posunu katétra na miesto bifurkácie;
• spazmus v reakcii na mechanické podráždenie cievnej steny.

Je dôležité poznamenať, že koronárna angiografia nie vždy spôsobuje klasický EKG model infarktu myokardu (menej ako 1% prípadov), ale v štúdii špecifických enzýmov sa pozoruje zvýšenie ich hladiny u približne 5 až 40% pacientov. Časté sú asymptomatické a atypické prípady ochorenia.

arytmie

Poruchy komorového rytmu a srdcový impulz počas koronárnej angiografie zahŕňajú komorové tachykardie a ventrikulárnu fibriláciu. Sú spojené so zmenami prietoku krvi počas zákroku, traumou systému srdcového vedenia.

U väčšiny pacientov nastáva obnovenie normálneho rytmu na konci štúdie nezávisle. V prípade závažných porúch cirkulácie v dôsledku arytmie sa indikuje elektropulzová terapia. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, beta-blokátory sa predpisujú pacientom s elektrickou nestabilitou myokardu.

urážka

Medzi faktory, ktoré môžu viesť k mŕtvici, patria:

• blokovanie krvnej zrazeniny vytvorenej počas poranenia tepny;
• pitva aortálnej steny;
• embolus cholesterolu;
• hypotenzia;
• podávanie heparínu (provokuje intracerebrálne krvácanie).

Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje pri cerebrálnej ateroskleróze, u starších a senilných pacientov, ktorí mali v minulosti prechodné záchvaty, mozgovú ischémiu alebo mŕtvicu. Prejavy akútneho zhoršeného prietoku krvi v mozgu sú:

nefropatia

Po 1 až 3 dňoch po použití kontrastnej látky môže dôjsť k porušeniu renálnej vylučovacej schopnosti. Nefropatia je bežnejšia v takých podmienkach:

• starších a starších;
• ochorenie obličiek v minulosti;
• diabetes;
• dehydratácia;
• šok alebo vaskulárny kolaps;
• zlyhanie obehu s kongestívnymi procesmi vo vnútorných orgánoch;
• infarkt myokardu;
• anémia;
• použitie liekov, ktoré ničia renálny parenchým (nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov);
• zavedenie veľkého množstva kontrastného činidla alebo rotačného kontrastu.

Poškodenie obličiek môže byť reverzibilné, ale u tretiny pacientov sa vyvinie zlyhanie obličiek. Aby ste tomu predišli, musíte pred koronárnou angiografiou odobrať 0,5 litra vody a najmenej 2,5 litra vody. Pri srdcovom zlyhaní a syndróme edému je množstvo tekutiny určené dennou diurézou. U pacientov so zníženou glomerulárnou filtráciou môže byť potrebné vykonať hemofilizáciu, aby sa zabránilo nefropatii.

Ako sa vyhnúť komplikáciám

Prevencia negatívnych následkov je možná pri starostlivom výbere pacientov na diagnostiku. Je kontraindikovaný v prítomnosti:

• závažné zlyhanie obličiek a srdca;
• arytmie s hrozbou komorovej fibrilácie alebo úplného atrioventrikulárneho bloku;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• bakteriálna endokarditída;
• malígnu hypertenziu alebo symptomatickú hypertenziu;
• alergické reakcie a neznášanlivosť liekov na lieky obsahujúce jód;
• dyscirkulačnú encefalopatiu, mŕtvicu s pretrvávajúcim neurologickým defektom;
• obliteráciu lézií končatín;
• akútne obdobie infarktu myokardu;
• exacerbácia ochorení vnútorných orgánov;
• infekčného procesu.

Ultrazvuk srdca a periférnych ciev

Na identifikáciu týchto chorôb je nevyhnutným predpokladom pripraviť sa na koronárnu angiografiu, ktorá zahŕňa hodnotenie funkčnej triedy anginy pectoris a zlyhania srdca, zhromažďovania informácií o súvisiacich chorobách, minulých vaskulárnych príhodách. Pacienti uviedli:

• EKG v režime denného monitorovania pre Holter;
• Ultrazvuk srdca a periférnych ciev, obličky;
• rádiografia hrudníka;
• všeobecné klinické testy krvi a moču;
• krvný test na vírusovú hepatitídu, HIV a syfilis, koagulogram, zloženie elektrolytov, testy obličiek, kardiospecifické enzýmy, lipidogram.

A tu je viac o CT angiografii.

Koronárna angiografia označuje invazívnu vyšetrovaciu metódu, preto komplikácie môžu zahŕňať poškodenie ciev, cez ktoré prechádza prístup do srdca. Medzi nežiaduce účinky patria aj tromboembolické komplikácie, infarkt myokardu a mŕtvica, poškodenie obličiek a poruchy srdcového rytmu.

Na prevenciu negatívnych reakcií sa vyžaduje starostlivé vyšetrenie pred vymenovaním postupu na kontrastovanie koronárnych artérií srdca.

Užitočné video

Pozrite si video o chybách v CT koronárnej angiografii:

Ak sa uskutoční koronárna angiografia srdcových ciev, štúdia ukáže štrukturálne znaky pre ďalšiu liečbu. Ako to robia? Ako dlho je pravdepodobný vplyv? Aké vzdelávanie je potrebné?

Operácia obísť srdcové cievy je pomerne drahá, ale pomáha kvalitatívne zlepšiť život pacienta. Ako sa obtokové cievy srdca? Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po?

CT angiografia je predpísaná na detekciu ochorení v cievach dolných končatín, mozgu, krku, brucha, brachiocefalických artérií. To môže byť s alebo bez kontrastu. Existuje aj konvenčné a selektívne CT.

Veľmi dôležitá je rehabilitácia po posunutí ciev srdca. Dôležité sú odporúčania lekára o diéte, výžive, pravidlá správania v pooperačnom období s operáciou koronárneho bypassu. Ako organizovať život po? Uplatňuje sa zdravotné postihnutie?

Koronárna oklúzia nastáva pri blokovaní koronárnej artérie. Stáva sa to čiastočné, chronické. Liečba tepny zahŕňa terapiu drogami, ako aj angioplastiku krvných ciev.

Na potvrdenie závažných patologických stavov sa uskutočňuje srdcová katetrizácia. Je možné vykonať prehľad pravých častí, dutín. Tiež sa vykonáva s pľúcnou hypertenziou.

Ak je podozrenie na akúkoľvek odchýlku, je indikovaný röntgen srdca. To môže odhaliť tieň v norme, zvýšenie veľkosti orgánu, chyby. Niekedy sa rádiografia vykonáva s kontrastným pažerákom, rovnako ako v jednej až troch a niekedy aj štyroch projekciách.

MRI srdca sa vykonáva pomocou indikátorov. Vyšetrujú sa aj deti, indikácie, pri ktorých sú srdcové chyby, chlopne, koronárne cievy. MRI s kontrastom ukáže schopnosť myokardu hromadiť tekutinu, odhalí nádory.

Punkcia srdca sa vykonáva ako súčasť resuscitácie. Pacienti aj príbuzní však majú veľa problémov: keď je to potrebné, prečo sa vykonáva s tamponádou, aká ihla sa používa a samozrejme je možné prepichnúť myokard počas procedúry.

Komplikácie po koronárnej angiografii

Koronárna angiografia (koronárna angiografia), stentovanie koronárnych artérií

Koronárna angiografia alebo koronárna angiografia je štúdia, ktorá umožňuje vizuálne skontrolovať krvné cievy, ktoré dodávajú krv do srdca, aby sa zistila choroba koronárnych artérií. Ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu a je to postup, ktorý môže spôsobiť komplikácie?

Koronárna angiografia je invazívna štúdia, takže každý pacient s ňou musí súhlasiť. Existuje množstvo indikácií pre túto štúdiu, z ktorých najvýznamnejšia je prítomnosť symptómov koronárnej choroby srdca. S pomocou koronárnej angiografie môžeme ľahko rozpoznať ischemickú chorobu srdca.

Indikácie koronárnej angiografie

• vysoko rizikových pacientov s ischemickou chorobou srdca
• angínu nie je možné liečiť
• nestabilná angína po infarkte myokardu, s dysfunkciou ľavej komory, hypotenziou alebo pľúcnym edémom
• poinfarktovej angíne
• neschopnosť posúdiť riziko komplikácií pomocou iných neinvazívnych výskumných metód
• nadchádzajúca operácia otvoreného srdca (napríklad korekcia vrodených srdcových vád, protetických srdcových chlopní atď.) u pacienta nad 35 rokov

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia spočíva v vložení katétra radiálnymi tepnami (vpich do zápästia) alebo cez femorálnu artériu (inguinálnou punkciou) na dosiahnutie koronárnych artérií, ktoré sa nachádzajú v aorte. Cez katéter (špeciálna trubica) sa do koronárnych artérií zavádza kontrast, pričom sa sleduje ich plnenie. Prítomnosť defektov vyplnenia môže dokázať existenciu stenózy.

Je dôležité určiť stupeň a umiestnenie stenózy. Považuje sa za významné zúženie tepny nad 50-70%. Takéto zúženie znižuje prietok krvi týmto miestom, a tým vedie k hypoxii myokardu a vzniku symptómov IBS alebo srdcovej ischémie.

Koronárna angiografia je neškodné vyšetrenie, prepichnutie kože v ingvinálnej oblasti, ktoré je pre pacienta nepríjemné, sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Komplikácie koronárnej angiografie

Keďže koronárna angiografia je invazívne vyšetrenie, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Najčastejšie sú to hematómy v mieste vpichu, dlhodobé krvácanie z miesta zavedenia katétra. Medzi najzávažnejšie komplikácie patrí srdcový infarkt, výskyt srdcových arytmií, náhla zástava srdca. Závažné komplikácie sú veľmi zriedkavé, pretože koronárnu angiografiu umožňuje iba špecializovaný kardiológ, ktorý predtým vykonal mnoho takýchto postupov a má rozsiahle skúsenosti.

Ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu?

Pacienti by mali zostať na prázdnom žalúdku 8 hodín pred vyšetrením a nechať piť vodu až 2 hodiny pred zákrokom. Pacienti nemajú užívať lieky obsahujúce aspirín alebo analógy kyseliny acetylsalicylovej (Polocard, Acard, Apirin Protect). Ak však pacient potrebuje neustály príjem antikoagulancií (napríklad v dôsledku umelých srdcových chlopní, fibrilácie predsiení), tento liek (Acenocumarol, Sintrom, Warfin) sa má nahradiť subkutánnou injekciou heparínom približne 5 dní pred vyšetrením (pomer INR by nemal prekročiť 1.3).

Pacienti s diabetom 2. typu, ktorí užívajú hypoglykemický liek - metformín (Metformax, Glucopgane, Siofor atď.), By ho mali prestať užívať deň pred koronárnou angiografiou.

Všimnite si, že počas zákroku sa do koronárnej artérie vstrekne kontrastná látka obsahujúca jód. Ľudia, ktorí sú alergickí na kontrastné látky, sú povinní to oznámiť lekárovi. Rovnakým spôsobom, pred uskutočnením koronárnej angiografie u pacientov s chronickými ochoreniami štítnej žľazy (hypertyreóza, hypotyreóza) je potrebné kontrolovať hladinu TSH a T4. Po koronárnej angiografii musíte vypiť veľké množstvo vody na odstránenie kontrastu od tela.

Pacienti, ktorí podstúpili zákrok s použitím prepichnutia femorálnej artérie v slabinách (zriedkavo sa vykonávajú, len ak sa vyskytnú ťažkosti pri prepichnutí tepny na zápästí), by mali ostať v nemocnici počas 24 hodín.

Zavedenie stentu (endoprostetika) stentovanie koronárnych artérií

Ak sa počas koronárnej angiografie zistí stenóza v koronárnych artériách, vykoná sa balóniková dilatácia (expanzia cievy) a vloží sa špeciálna kovová pružina, ktorá zabráni pádu cievy (zúženiu). V odbornom jazyku sa nazýva stent a postup na zavedenie stentov je artroplastika alebo stenting. V dôsledku toho srdce dostáva potrebné množstvo kyslíka a symptómy srdcovej ischémie sa zmenšujú alebo úplne vymiznú.

Po implantácii stentu je potrebné užívať špeciálny prípravok na riedenie krvi (alebo skôr liek, ktorý zabraňuje agregácii krvných doštičiek, aby sa zabránilo krvnej zrazenine v chorej artérii), v závislosti od implantovaného stentu. Liek (klopidogrel / Plavix) sa predpisuje jeden mesiac alebo dokonca rok. Ak pacient neužíval tento liek, môže viesť k obštrukcii koronárnej artérie v mieste zákroku a dokonca k infarktu myokardu.

Dôsledky koronárnej angiografie srdcových ciev, výskumné metódy a možné komplikácie

Koronárna choroba srdca (CHD) je absolútnym lídrom na svete v počte úmrtí. Choroba koronárnych artérií je diagnostikovaná, keď je prívod krvi do srdca čiastočne alebo úplne narušený ochorením koronárnych artérií. Najčastejšie je ochorenie koronárnych tepien spôsobené progresívnou aterosklerózou, ktorá porušuje vaskulárnu permeabilitu.

Bolesť na hrudníku je typickým príznakom ischemickej choroby srdca.

Metódy výskumu

V arzenále modernej medicíny existujú rôzne metódy in vivo štúdia ciev ľudského srdca. Najviac informatívne sú:

• Dopplerov ultrazvuk krvných ciev (USDG);
• kardiografia srdcových ciev kontrastnou látkou;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• angiografia krvných ciev srdca;
• MSCT koronárnych ciev (s kontrastom a bez kontrastu).

Srdcom dvoch Dopplerov a kardiografie je ultrazvuk srdca (ultrazvuk). MRI je vaskulárny sken s použitím magnetického poľa a rádiofrekvenčných impulzov. Podstatou angiografie je kontrastné RTG vyšetrenie srdcových ciev. MSCT vyšetrenie sa uskutočňuje pomocou multislice vypočítaného tomografu.

Koronárna angiografia

Metóda - časť angiografie. Bola pomenovaná, pretože sa môže použiť na štúdium srdcových koronárnych ciev. V lekárskej literatúre možno nájsť iný názov - koronárna angiografia.

Koronárna angiografia sa často používa na CHD, pretože si získala reputáciu ako spoľahlivý vaskulárny test pre toto ochorenie.

V tomto ohľade má mnoho jadier a ich príbuzní dobre opodstatnený záujem o to, ako sa koronárna angiografia postihnutých ciev vykonáva pri ischemickej chorobe srdca. Zaujímajú sa o možné negatívne následky, ktoré môže mať táto diagnóza arteriálnych ciev chorého srdca na ľudské zdravie.

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia pozostáva z dvoch štádií:

• prípravku;
• diagnostického postupu.

výcvik

Lekár by mal osobe, ktorá potrebuje koronárnu angiografiu, oznámiť účel diagnózy, postup pri jej realizácii, možné komplikácie. Pacient musí informovať lekára o všetkých ochoreniach.

1. Pacientovi sa podáva elektrokardiogram (EKG).
2. Je potrebné absolvovať krvné testy:

• obyčajný;
• biochemické;
• zrážanlivosť krvi;
• na prítomnosť mnohých infekcií (HIV, hepatitída B a C, syfilis).

Je nevyhnutné vykonať testy tolerancie rádiopakného prípravku a liekov používaných v tomto postupe.

kontraindikácie

V prípade mnohých ochorení nie je možné vykonať koronárnu angiografiu:

• Kontraindikované u ľudí s nekontrolovanou hypertenziou, u ktorých môže stres pri koronárnej angiografii spôsobiť hypertenznú krízu.
• Nevykonáva sa po nedávnej mŕtvici, aby sa zabránilo opakovanému poškodeniu mozgu.
• Ďalší zákaz je spojený s dekompenzovaným diabetes mellitus, keď dochádza k vážnemu poškodeniu vnútorných orgánov a nie je vylúčená možnosť infarktu.
• Interné krvácanie alebo veľmi nízka zrážanlivosť krvi je ďalším dôvodom, prečo nie je koronárna angiografia.
• Poškodenie obličiek spôsobené rôznymi chorobami neumožňuje koronárnu angiografiu, pretože po vstupe do rôntgenového kontrastného činidla je možné prudké zhoršenie stavu pacienta.
• Vysoké teploty tiež znemožňujú koronárnu angiografiu.
• Intolerancia látky použitej na kontrast počas zákroku.

Postup sa vykonáva na operačnej sále.

procedúra

Koronárna angiografia sa vykonáva na ambulantnej alebo ústavnej báze na kardiologickom oddelení nemocnice.

• To sa vykonáva na prázdny žalúdok, predtým, než je potrebné ísť na toaletu vyprázdniť črevá a močového mechúra.
• Holenie tých miest, na ktorých sa vykoná prepichnutie (prepichnutie) cievy (zápästie, axil, slabin, atď.).
• Okrem chirurga, ktorý vykonáva operáciu, je v miestnosti prítomný resuscitátor a anestéziológ.
• Pred zákrokom pacient užíva sedatívny liek, aby sa príliš neznepokojoval a udržiaval tep srdca normálnym spôsobom.
• Počas operácie leží pacient na operačnom stole (na chrbte), jeho telo je upevnené tak, aby v dôsledku nedobrovoľného pohybu nedošlo k poškodeniu nádoby.

Prístup je cez femorálnu alebo radiálnu tepnu na ramene

• Po aplikácii lokálnej anestézie sa nádoba prepichne, čím sa poskytne prístup do koronárnych artérií.
• Zavádza sa zavádzač do miesta vpichu - plastová trubica. Do neho je zabudovaný hemostatický ventil, aby sa zabránilo spätnému toku krvi, čo je ďalší kanál na odber krvi na analýzu a podávanie liekov.
• Prostredníctvom zavádzača chirurg vloží katéter, ktorý je zasunutý do oblasti vyšetrovanej artérie.
• Po dosiahnutí požadovanej polohy sa pomocou katétra vloží rádioaktívny preparát obsahujúci izotopy jódu.

Štúdia sa zobrazí na monitore počítača

• Počítač na monitore zobrazuje tieňový obraz cievy, v ktorej je prítomná rádioaktívna látka.
• Výskum sa vykonáva z niekoľkých uhlov, aby sa získali maximálne informácie o stave cievy alebo ciev v srdci.
• Výsledky prieskumu sú zaznamenané na digitálnych médiách.

Cievny obraz odobratý počas koronárnej angiografie

• Po ukončení zákroku chirurg odstráni katéter a zavádzač z obehového systému pacienta a aplikuje špeciálny obväz na miesto vpichu, ktoré zastaví krv.

V závislosti od množstva uskutočneného výskumu sa trvanie procedúry pohybuje od 20 minút do jednej hodiny.

Možné komplikácie

Moderné high-tech metódy pre štúdium srdcových ciev sú dostatočne bezpečné. Koronárna angiografia srdcových ciev však môže mať nežiaduce následky, pretože ľudské telo je ťažké konštruovať a nie je možné predvídať a počítať všetko, dokonca aj so skúseným chirurgom a pokročilým zdravotníckym vybavením.

Kardiovaskulárny systém

Najzávažnejšie dôsledky pre srdce, mozog a cievy sú:

• infarkt myokardu;
• mŕtvice;
• perforácie ciev alebo dutiny srdca.

Pravdepodobnosť srdcového infarktu sa odhaduje v pomere 1: 1000. Riziko srdcového infarktu počas alebo po koronárnej angiografii je vyššie u pacientov s ťažkými léziami koronárnych artérií.

Nižšia pravdepodobnosť mŕtvice (7 na 10 000). Môže sa vyskytnúť u pacienta, ak je krvný pohyb do mozgu blokovaný trombom, cholesterolovým plakom, vzduchom.

V 3 až 6 prípadoch z 1000 je možná perforácia alebo disekcia koronárnych ciev alebo aorty. Pravdepodobnosť poškodenia ileálnej alebo femorálnej artérie sa odhaduje na 4: 1000.

Cievne poranenia sú nebezpečné, pretože sa môže tvoriť retroperitoneálne krvácanie, v ktorom sa krv postupne akumuluje v retroperitoneálnom priestore. Okrem toho dochádza k strate krvi bez viditeľných vonkajších prejavov.

Častejšie sú komplikácie, ktoré nepredstavujú priamu hrozbu pre ľudský život.

U ľudí s diabetes mellitus, s úzkymi lumenmi krvných ciev v nohe, sa môže vyvinúť trombóza cievy dolnej končatiny, ak zavádzač a katéter nie sú vhodné pre veľkosť zavádzača a katétra. V tomto prípade je potrebná ďalšia liečba - buď chirurgia trombu alebo liečba liečivom.

Ak sú ihla a tepna a žila súčasne poškodené, môže sa vytvoriť arteriovenózna fistula. Pravdepodobnosť 1: 100. Na jeho odstránenie je nutná operácia.

Často sa vyskytujú pri hematóme v mieste vpichu. Ak sú malé, rozpúšťajú sa samy od seba.

V prípade veľkej veľkosti sa môže hematóm spojiť s lúmenom artérie, čo vedie k vzniku aneuryzmy falošnej cievy. Vo väčšine prípadov sa operácia nevyžaduje.

Možné poruchy srdcového rytmu počas diagnostiky. Častejšie sa rytmus znižuje (bradykardia). Menej časté prípady zvýšenej srdcovej frekvencie (tachykardia) a nerovnomerného rytmu (arytmia).

Ďalšou častou komplikáciou je pokles krvného tlaku, ktorý môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi súvisiacimi s fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Alergické reakcie

Je možné, že vývoj alergií je reakciou na zavedenie röntgenových látok, sedatívnych liečiv, antikoagulancií alebo antiagregancií, anestetík do tela. Preto príprava na koronárnu angiografiu zahŕňa dôkladnú kontrolu odpovede pacienta na všetky lieky naplánované na zákrok.

obličky

Orgán, ktorý môže trpieť koronárnou angiografiou. U ľudí s chronickým zlyhaním obličiek, diabetes mellitus alebo pokročilým vekom nemusia obličky dobre reagovať na rádioaktívne liečivo. Môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. Ťažké komplikácie vyžadujú lekársku starostlivosť, s malou dysfunkciou sa odporúča piť veľké množstvo tekutín po koronárnej angiografii.

Dýchací systém

Najzávažnejším dôsledkom je pľúcny edém. Môže sa vyvinúť v dôsledku srdcového zlyhania a závažnej alergickej reakcie. Pravdepodobnosť pľúcneho edému je nevýznamná, najmä pri dobrej príprave.

trombocytopénia

Pri koronárnej angiografii sa používa heparín, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Trombocytopénia vyvolaná heparínom sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých dní. Trombocytopénia je patológia charakterizovaná zníženým počtom krvných doštičiek v krvi a zvýšeným krvácaním.

infekcie

Vniknutie patogénnych patogénov do tela pacienta nastáva v mieste vpichu cievy.

Aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie, je lepšie použiť elektrický holiaci strojček na holenie pred diagnostikovaním, skôr ako žiletky, ktoré môžu zanechať malé škrabance.

Pre zdravotnícky personál je povinné prísne dodržiavanie hygienických požiadaviek na operačnom sále.

Po diagnóze nie je možné miesto vpichu namočiť vodou aspoň dva dni.

Po koronárnej angiografii

Najjednoduchšia forma koronárnej angiografie sa zvažuje, keď sa katéter zavedie cez radiálnu tepnu. Ak nie sú žiadne komplikácie, osoba sa vráti domov po niekoľkých hodinách.

Keď je prístup cez femorálnu tepnu, pacient zostáva v nemocnici jeden deň.

Osoba, ktorá podstúpila koronárnu angiografiu, by mala monitorovať blahobyt. Ak sa objavia úzkostné príznaky (bolesť, slabosť, pokles krvného tlaku, opuch v mieste vpichu), mali by ste sa poradiť s lekárom a nečakať, čo samo o sebe prejde a nie samo-liečbu.

Ďalšie informácie o koronárnej angiografii možno získať z videa:

Viac informácií o patológiách koronárnych artérií sa dozviete z videa:

Komplikácie po koronárnej angiografii

Zoznam dokumentov a analýz potrebných pre koronárnu angiografiu.

Koronárna angiografia srdca (CAG) je mocným nástrojom v arzenále moderného lekára používaného na diagnostiku koronárnych srdcových ochorení, ktorý sa vyvíja v dôsledku zovretia a blokovania koronárnych ciev. Plán vyšetrenia a indikácie koronárnej angiografie určuje ošetrujúci lekár po tom, ako určí stupeň rizika intervencie a do akej miery je tento postup nevyhnutný.

Koronárna angiografia sa zvyčajne prideľuje ľuďom, ktorí plánujú ďalšiu operáciu: aortomoronárny bypass alebo stenting. Na základe výsledkov koronárnej angiografie sa lekár rozhodne pre konkrétnu operáciu a jej objem. V núdzových prípadoch (napríklad v prípade srdcového infarktu) môže dôjsť k viacerým operáciám, pričom jedna operácia môže byť vykonaná bezprostredne po koronárnej angiografii, druhá operácia je odložená na neskôr (napríklad prvý stenting a potom bypass).

Indikácie koronárnej angiografie srdca.

U každého pacienta určujú indikácie koronárnej angiografie ošetrujúci lekár. Lekár vás upozorní na plánovaný postup koronárnej angiografie, ak existujú ťažkosti pri stanovovaní diagnózy, ako aj so zavedenou diagnózou koronárnej choroby srdca, aby sa určilo, ktorá konkrétna operácia sa má vykonať: bypass alebo stenting. Koronárna angiografia môže byť tiež vykonaná na núdzovom základe, napríklad krátko po začiatku srdcového infarktu.

Koronárna angiografia: kontraindikácie.

Neexistujú žiadne 100% kontraindikácie koronárnej angiografie. Ak však odmietnete, nebudete vykonávať koronárnu angiografiu, pretože ide o operáciu a bez súhlasu pacienta ju nemožno vykonať. Je nežiaduce vykonávať koronárnu angiografiu u ľudí s anémiou, horúčkou, pokračujúcim alebo ukončeným krvácaním, patológiou systému zrážania krvi, nízkymi hladinami draslíka. Je dosť riskantné vykonávať koronárnu angiografiu pre starších ľudí, pacientov s patológiou telesnej hmotnosti v jednom alebo druhom smere, s neliečenou renálnou insuficienciou a diabetes mellitus, závažnými pľúcnymi ochoreniami.

Ak je pacient alergický na kontrastnú látku, musíte o tom svojho lekára upozorniť, aby ste sa vyhli možným komplikáciám počas zákroku, inak po koronarografii sa môžu objaviť rôzne vedľajšie účinky, ako sú: svrbenie, vyrážka, edém, nízky tlak, dýchavičnosť a závažné prípady môžu vyvolať anafylaktický šok. Ak ste už vykonali štúdie s kontrastnou látkou a mali alergické reakcie, potom je lepšie o tom informovať svojho lekára.

Kontrast pri podávaní do tela môže narušiť obličky. U niektorých ľudí je pravdepodobnosť poškodenia obličiek výrazne vyššia ako u iných. Sú to napríklad ľudia, ktorí už trpia chronickým zlyhaním obličiek, srdcovým zlyhaním alebo závažným diabetom. Títo pacienti potrebujú špeciálny tréning pred koronárnou angiografiou v nemocnici.

Ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu.

Ak ste priradení k koronárnej angiografii, potom nemôžete jesť pred ňou, inak sa počas jej realizácie môže objaviť nevoľnosť a vracanie. Lieky pred zákrokom sa spravidla nezrušujú. Výnimkou sú lieky na liečbu diabetes mellitus (vrátane inzulínu). Keďže nebudete jesť, nemôžete užívať tieto lieky, aby hladina cukru v krvi neklesla. Ale vždy je lepšie poradiť sa so svojím lekárom.

Spôsob vykonávania koronárnej angiografie.

V lokálnej anestézii lekár prepichne pacienta tepnou na nohe alebo ramene, kde je nainštalovaná plastová trubica - špeciálne „brány“ pre iné nástroje. Pacient necíti bolesť, okrem injekcie anestetického lieku. Ak koronárna angiografia srdca nie je prvýkrát, potom môže byť nepríjemné pocity v mieste vpichu, pretože lieky proti bolesti následne pôsobia o niečo slabšie v tej istej zóne.

Miesto vpichu je vybrané operačným lekárom a každá verzia miesta vpichu artérie má svoje vlastné výhody a nevýhody. Spravidla je na nohe (slabinách) uskutočnený vpich. Táto metóda je pre lekára najvhodnejšia a pre pacienta bezpečná. S porážkou tepien nôh alebo abdominálnej aorty je práca s týmto prístupom ťažšia a niekedy vôbec nemožná. Nevýhodou tohto prístupu je, že po koronárnej angiografii bude pacient musieť ležať niekoľko hodín bez ohýbania nôh.

Prepichnutie cez rameno umožňuje pacientovi chodiť po operácii, ale takýto prístup je pre chirurga ťažší a pre pacienta riskantnejší. Keď je katéter prepichnutý a vložený, môže sa vyvinúť spazmus ramennej artérie alebo trombózy. Pri akomkoľvek prístupe existuje riziko krvácania z miesta vpichu po zákroku alebo počas neho.

Potom sa po prepichnutí vloží do aorty špeciálny plastový tubul - katéter, ktorý sa vedie do srdcových tepien pacienta. Špeciálnym kontrastným činidlom je katéter, ktorý prúdi z katétra do tepien srdca. Lekár monitoruje tento proces pod kontrolou röntgenového prístroja a fotografuje pri plnení tepien látkou. Priemerne má priemerný človek dve hlavné koronárne artérie: ľavú a pravú. Katéter sa umiestni striedavo do každého z nich a snímajú sa obidve tepny pacienta z rôznych uhlov pohľadu. Potom chirurg vyhodnotí prítomnosť zúženia a upchatia koronárnych ciev.

Koronárna angiografia určuje Váš individuálny vaskulárny stav srdca a poskytuje Vášmu lekárovi ďalšie informácie, ktoré sú potrebné na ďalšiu liečbu. Ak okamžite po koronárnej angiografii nevykonávate žiadne operácie, potom sa odoberie nainštalovaný port (rovnaká plastová trubica). Miesto vpichu je buď prišité alebo prilepené špeciálnym nástrojom, alebo lekár na chvíľu stlačí tepnu rukou a potom aplikuje špeciálnu bandáž.

Odporúčania pre pacientov po koronárnej angiografii.

Po koronárnej angiografii srdcových ciev sa odporúča jemný režim s obmedzenou flexiou končatiny používanej počas operácie, aby sa krvácanie nevrátilo na miesto vpichu. Odporúča sa piť viac, aby sa predišlo možnej dysfunkcii obličiek.

Ak sa v mieste vpichu pozoruje prudká bolesť, výrazný opuch s modrinami, prudká slabosť, dýchavičnosť alebo nízky tlak, je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Koronárna angiografia: komplikácie.

Zvyčajne je koronárna angiografia prakticky bezbolestná a pomerne bezpečná, ale niekedy sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie. Podľa štatistík je pravdepodobnosť závažných komplikácií po koronárnej angiografii až 2%. Smrteľné následky po koronárnej angiografii sú pomerne zriedkavé a vyskytujú sa nie viac ako 1 krát na každých 1000 pacientov.

Najčastejšie sa po koronárnej angiografii srdcových ciev vyvinú lokálne komplikácie (v oblasti prepichnutej artérie): hematóm, pitva artérie, aneuryzma, trombóza artérie alebo jej vetiev. Tieto komplikácie sú úspešne liečené v nemocnici. Ťažšie komplikácie až do mŕtvice alebo srdcového infarktu sa vyvíjajú oveľa menej často (1 prípad na 1000 - 1500 pacientov). Časté alergické reakcie na injekčné kontrastné látky. Zavedenie kontrastnej látky môže tiež zhoršiť funkciu obličiek. Zvyčajne sa nevyskytujú žiadne závažné porušenia, ale v závažných prípadoch môže byť potrebné použiť stroj na umelé obličky.

Berúc do úvahy vyššie uvedené, stojí za zmienku, že samotná koronárna angiografia nesie určité riziko pre zdravie pacienta, preto ju predpisuje len lekár, a to len vtedy, keď je to naozaj potrebné.

Koronárna angiografia: náklady.

V mestskej nemocnici číslo 40 môžete vykonať koronárnu angiografiu zadarmo, ak vydáte kvótu na tento postup, alebo na úkor OMS v núdzových prípadoch.

Podstata konania

Coronarografia srdca - čo to je? Toto je rádiografická štúdia, ktorá vám umožňuje vidieť krvné cievy, ktoré tvoria "korunu srdca".

Táto technika vám umožňuje s vysokou presnosťou pozrieť sa na nasledujúce:

• analyzovať stav plavidiel;
• určiť ich umiestnenie;
• zistiť stupeň zúženia koronárnej artérie.

Počas prieskumu sa všetky výsledky zobrazia na obrazovke počítača, čo vám umožní vidieť obrázok vo zväčšenej veľkosti. Lekár vidí stav ciev, či existujú zúženia, a pozoruje, ako sa krv pohybuje cez cievy do srdca. Po diagnóze môžete urobiť úplný obraz, sledovať dynamiku krvného obehu a pochopiť, či dochádza k upchávaniu krvných ciev.

Koronárna angiografia je obzvlášť užitočná v nasledujúcich prípadoch:

• na detekciu vrodenej vaskulárnej choroby srdca;
• pred operáciou na koronárnych plavidlách, pretože môžete presne určiť miesto, kde sa zákrok vykoná.

Zvážte, aké sú náznaky takéhoto postupu.

Indikácie koronárnej angiografie srdca

Koronárna angiografia srdcových ciev je potrebná po neinvazívnom vyšetrení pacienta a štúdiu klinických symptómov. Bez vymenovania ošetrujúceho lekára sa postup nevykonáva, pretože má vysokú pravdepodobnosť vzniku komplikácií.

Táto diagnostická technika sa používa aj v prípadoch, keď sa liečba drogami ukázala ako neúčinná a je potrebné použiť operačné metódy.

Hodnoty sú teda nasledovné:

1. Diagnóza ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyvinula na pozadí blokády a zúženia koronárnych ciev srdca.
2. Nestabilná angína, ktorá sa nedá liečiť liekmi. Takéto ochorenie sa spravidla vyskytuje u pacientov s infarktom myokardu, takže pacienti majú problémy s fungovaním ľavej komory.
3. Postinfarktová angína.
4. Neschopnosť identifikovať stupeň vaskulárnych lézií použitím iných techník.
5. Príprava na operáciu (náhrada srdcovej chlopne, korekcia vrodených malformácií, bypass alebo stenting).

Ak je hlavnou indikáciou koronárnej angiografie chirurgický zákrok, operácia sa vykoná ihneď po vyšetrení. Veľmi často je to až po diagnóze, keď lekár rozhodne o voľbe jedného alebo iného typu chirurgického zákroku.

V niektorých prípadoch sa koronárna angiografia vykonáva na núdzovom základe po krátkom čase po infarkte. Existujú nejaké kontraindikácie tohto postupu?

Kontraindikácie koronárna angiografia srdca

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Postup môže byť zrušený, ak na to existujú dobré dôvody, pretože diagnóza je dobrovoľný postup.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť schopnosť podstúpiť skúšku, a to:

• vysoká telesná teplota;
• nízky hemoglobín (anémia);
• prítomnosť krvácania;
• nízke hladiny draslíka v krvi;
• zlé zrážanie krvi.

V tomto prípade sa neodporúča vyšetrenie, aby sa stav pacienta nezhoršil.

Je nežiaduce robiť koronárnu angiografiu u starších pacientov, ako aj u pacientov, ktorí sú alergickí na kontrastnú látku. Ak neoznámite svojho lekára o tomto probléme, potom môžu byť nepríjemné následky vo forme svrbenia a vyrážky. Pri silnej alergickej reakcii môžete mať ťažkosti s dýchaním, nízky krvný tlak a dokonca aj anafylaktický šok.

Vysoké riziko komplikácií počas vyšetrenia v nasledujúcich prípadoch: t

• prítomnosť diabetu;
• obezita alebo podváha u pacienta;
• zlyhanie obličiek;
• poškodenie pľúc;
• zlyhanie srdca;
• ochorenia obehového systému.

S naliehavou potrebou koronárnej angiografie u týchto pacientov potrebujú pacienti najprv špeciálny tréning. Čo môžu byť komplikácie, ak nedodržíte odporúčania lekára na diagnózu?

Komplikácie po koronárnej angiografii

Akýkoľvek zásah do srdca a krvných ciev môže mať pre pacienta negatívne dôsledky, aj keď je diagnostikovaný skúseným špecialistom.

Vážne komplikácie sú však veľmi zriedkavé.

Koronárna angiografia je bezbolestný a bezpečný postup. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií je 2%. Letálne následky po zákroku sa vyskytujú u jedného pacienta na sto tisíc pacientov.

Aby nedošlo k rizikám a aby nedošlo k poškodeniu ich zdravia, je potrebné podstúpiť vyšetrenie len na lekársky predpis a len v nevyhnutných prípadoch.

Po koronárnej angiografii sa môžu objaviť tieto komplikácie:

• srdcový infarkt;
• prasknutie tepny alebo srdca;
• srdcový infarkt alebo mŕtvica v dôsledku fragmentu krvnej zrazeniny zo steny cievy;
• arytmie;
• krvácanie;
• alergie.

Hoci závažné komplikácie sú zriedkavé, častejšie sú lokálne komplikácie v mieste vpichu. Môže to byť hematóm, trombóza alebo poranenie tepny. V prípade infekcie sa rana môže zapáliť.

Mŕtvica a srdcový infarkt sú pomerne zriedkavé. Vyhodnotiť pravdepodobnosť komplikácií môže byť len lekár pred diagnózou.

Ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu

Príprava na zákrok musí pacient začať vopred. V noci predtým by ste sa mali zdržať konzumácie jedla a nápojov po 18:00, inak môže koronárna angiografia viesť k zvracaniu.

Pokiaľ ide o používanie liekov, musíte sa poradiť so svojím lekárom. V podstate nie je zakázané používať lieky. Jedinými výnimkami sú lieky na diabetes. Vzhľadom k tomu, že pacient nemôže byť pred diagnózou konzumovaný, nestojí za zníženie hladiny cukru, pretože indikátory môžu po zákroku dosiahnuť kritickú úroveň.

Pripravený na koronárnu angiografiu nasledovne:

1. Týždeň pred vyšetrením prestanú používať lieky, ktoré riedia krv.
2. Diabetici konzultovať s endokrinológ pre užívanie inzulínu lieky.
3. Všetky šperky a šperky sú ponechané doma a možno budete musieť odstrániť aj kontaktné šošovky (ak ich pacient nosí).
4. Pred zákrokom nezabudnite vyprázdniť močový mechúr a črevá.
5. Štandardná sada vecí sa prenáša do nemocnice: posteľná bielizeň, župan, papuče, zubná kefka a zubná pasta, mydlo, toaletný papier. Po zákroku bude pacient musieť zostať v nemocnici 2–3 dni.

Pred vyšetrením musí pacient oznámiť alergiu na lieky, najmä ak má alergickú reakciu na alkohol, jód, gumové výrobky, novokaín, antibiotiká alebo lieky na röntgenové žiarenie.

Ak sa vykoná urgentná koronárna angiografia, pacientovi sa vykoná EKG (elektrokardiogram).

Ak sa postup vykonáva podľa plánu, potom sa určí niekoľko dodatočných skúšok, a to: t

• klinický a biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• markery hepatitídy;
• skríning na HIV a syfilis;
• EKG;
• Monitorovanie držiaka EKG.

Okrem toho môžete určiť röntgen hrudníka.

Po koronárnej angiografii musí pacient striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára tak, aby sa neobjavili komplikácie. Pacientovi je predpísaný odpočinok na lôžku, obmedzenia pohybov, najmä pri ohybe končatiny, na ktorej bol zákrok vykonaný. Toto je prevencia otvoreného krvácania v mieste vpichu. Aby sa zabránilo dysfunkcii obličiek, je potrebné konzumovať veľké množstvo tekutiny.

Ako koronárna angiografia?

Ako vykonávať koronárnu angiografiu

Existujú dve možnosti koronárnej angiografie: plánované alebo núdzové. Pred zákrokom je pacient vyšetrený, kde je nevyhnutné identifikovať krvnú skupinu a faktor Rh.

Procedúra je úplne bezpečná, ale v malej miere príjemná. Zvyčajne sa vykonáva ambulantne, ale v niektorých prípadoch (ak bude okamžite nasledovať operácia) sa vykonáva v nemocnici v kardiológii.

Počas diagnostiky krvných ciev je osoba pri vedomí, koronárna angiografia sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Po zavedení anestetika, osoba necíti bolesť alebo nepohodlie. Ak sa zákrok nevykonáva po prvýkrát, pacient môže pociťovať nepríjemné pocity v oblasti vpichu: všetko preto, že anestetikum pôsobí pri opakovaných manipuláciách na artériách oveľa slabšie.

Postup na vykonanie postupu:

• Po pôsobení anestézie vo Viedni sa vykoná vpich a do nej sa vloží špeciálna trubica, cez ktorú sa vykonajú všetky úkony.
• Katéter prechádza žilami priamo do srdca. V tomto prípade by pacient nemal pociťovať žiadnu bolesť.
• Trubica sa vstrekuje cez skúmavku na vedenie röntgenového žiarenia, ktoré sa dostáva do krvi a šíri sa do všetkých koronárnych ciev.
• Na monitore sa zobrazí celý proces vyšetrenia, lekár odfotografuje. Na obrázkoch sú viditeľné krvné zrazeniny a miesta vazokonstrikcie.

• Po diagnóze sa prepichnuté miesto v nádobe zošíva alebo utesní, potom sa aplikuje obväz.

Počas prieskumu sa meria pulz a krvný tlak. Po ukončení diagnostiky sa rozhodne o ďalšej liečbe.

Tepna na nohe v oblasti slabín je najvhodnejšia a bezpečná na zavedenie katétra. Ale po zákroku, človek nemôže vstať hodinu a ohnúť nohu.

Keď je katéter vložený cez rameno, je možný spazmus artérie alebo tvorba krvnej zrazeniny, takže táto metóda je pre pacienta riskantná.

Po koronárnej angiografii sa tuba nemusí odstrániť, ak sa po diagnóze vykoná operácia.

Čo sa ešte nazýva koronárna angiografia?

Termín "koronárna angiografia" sa skladá z dvoch slov - koronárnych a grapových. Kde "koronárna" je názov ciev, ktoré prinášajú krv priamo do srdcového svalu - myokardu. "Graf" je všeobecný názov pre všetky röntgenové štúdie. Všeobecným významom výrazu "koronárna angiografia" je teda röntgenové vyšetrenie ciev srdca. Preto sú tieto manipulačné mená ako „koronárna angiografia ciev“ alebo „koronárna angiografia ciev v srdci“ v podstate refrénom, opakovaním alebo prekladom významu pojmu.

Termíny angiokoronografia, koronoangiografia alebo koronárna angiografia sa často používajú na označenie tohto diagnostického postupu.

Čo je koronárna angiografia?

Koronárna angiografia je obraz röntgenového obrazu krvných ciev srdca, pretože sú naplnené kontrastným činidlom, ktoré umožňuje dobrý výhľad na lúmen a vnútornú stenu tepien.

Kontrast je potrebný, aby sa zabezpečilo, že röntgenové záznamové cievy sú jasné, dobre viditeľné a prístupné na štúdium. Kontrastný materiál vyplní dutinu dutej nádoby a tak ju zreteľne zviditeľní na röntgenovom filme. Je to preto, že vlastnosť dáva kontrast k obrázkom, látka sa nazýva rádioaktívna. V súčasnosti sa urografický roztok používa ako rádioaktívna látka pre koronárnu angiografiu.

Výskumná technika je jednoduchá: najprv sa do koronárnych ciev vstrekne kontrastná látka a potom sa ich obraz zaznamená na rôntgenovom filme. V súčasnosti je film často nahradený počítačovými diskami, ktoré na nich zaznamenávajú obraz srdcových ciev. Kvalita obrazu na digitálnych médiách a filmoch je rovnaká, takže môžete použiť akúkoľvek metódu v závislosti od osobných preferencií lekára a technického vybavenia zdravotníckeho zariadenia.

Po ukončení nahrávania sa pozorne preštuduje. Mimochodom kontrastná látka napĺňa cievy, je možné pochopiť, aké sú zúžené, aké sú defekty (napríklad trhanie steny alebo trombu), ako sa vyvíjal srdcový mostík atď. Všetky tieto parametre sú zhrnuté a umožňujú určiť stupeň ischemickej choroby srdca, ako aj určiť najlepšiu možnosť liečby (chirurgickú alebo konzervatívnu).

Typy koronárnej angiografie

V závislosti od objemu vyšetrených ciev sa koronárna angiografia delí na dva typy:
1. Všeobecná koronárna angiografia;
2. Selektívna koronárna angiografia.

Okrem toho, vďaka vývoju technológie, je teraz možné vykonať koronárnu angiografiu bez použitia tradičného röntgenového prístroja a zaviesť kontrast do ciev, ale s použitím počítačového tomografu. Táto manipulácia sa nazýva multispirálna počítačová tomografia koronárnych ciev, alebo krátko MSCT koronárna angiografia alebo CT koronárna angiografia.

Uvažujme o stručnom popise a charakteristických znakoch všetkých typov koronárnej angiografie.

Všeobecná koronárna angiografia

Všeobecná koronárna angiografia je klasické RTG vyšetrenie stavu všetkých srdcových ciev. Vykonáva sa zavedením kontrastného činidla do koronárnych ciev, po ktorom nasleduje záznam ich obrazu na röntgenovom filme, CD alebo na pevnom disku počítača.

Selektívna koronárna angiografia

Selektívna koronárna angiografia je modifikáciou všeobecnej koronárnej angiografie, pri ktorej sa uskutočňuje objektívna štúdia stavu len jednej alebo niekoľkých ciev srdca. Na produkciu selektívnej koronárnej angiografie je katéter inštalovaný tak, že kontrast môže veľmi rýchlo naplniť vyšetrovanú nádobu. Potom sa dodáva kontrastné činidlo a röntgenové žiarenie sa okamžite odoberie rýchlosťou 2 až 6 kusov za sekundu. Je optimálne snímať obrázky na širokouhlom displeji alebo na filme, pretože na nich sú fotografie vynikajúcej kvality, čo vám umožňuje plne a správne interpretovať výsledok. Selektívna koronárna angiografia sa vykonáva rýchlo a používa sa malé množstvo kontrastného materiálu, čo umožňuje, aby sa spôsob používal niekoľkokrát v krátkom časovom období v rôznych projekciách.

Nevýhodou selektívnej koronárnej angiografie je potreba zmeny sond počas štúdie a vyššie riziko fibrilácie predsiení. Okrem toho na vykonanie diagnostickej štúdie potrebujete špeciálne röntgenové zariadenie na natáčanie alebo rýchle sériové snímanie s časovým odstupom, ako aj sondy, ktoré sú dostatočné len na 6 až 8 manipulácií.

MSCT - koronárna angiografia (CT koronárna angiografia, počítačová koronárna angiografia)

Táto diagnostická manipulácia sa nazýva multispirálna počítačová tomografia koronárnych ciev. V priebehu MSCT koronárnej angiografie sa tiež skúma stav ciev a chlopní srdca. Na získanie obrazu sa však používa vysokorýchlostný viaczložkový 32-rezací počítačový tomografový skener namiesto röntgenového prístroja.

Pre túto štúdiu sa cievy srdca naplnia najprv kontrastným činidlom (jódové zlúčeniny), potom sa osoba umiestni pod tomograf, aby sa získal trojrozmerný obraz srdca. Tento postup je veľmi jednoduchý a rýchly, nevyžaduje hospitalizáciu a výrazne zjednodušuje diagnostiku vaskulárneho stavu u pacientov s CHD. Preto MSK koronárna angiografia úspešne konkuruje tradičnej koronárnej angiografii a je jej vynikajúcou alternatívou.
Koronárna angiografia MSCT má oproti tradičnej koronárnej angiografii nasledujúce výhody:

• Minimálna invazívnosť;
• Schopnosť vykonávať prieskum v poliklinike bez hospitalizácie;
• Nižšie riziko komplikácií;
• Schopnosť identifikovať stenózu ciev srdca;
• Schopnosť určiť typ aterosklerotických plakov (mäkkých alebo kalcinovaných);
• Schopnosť posúdiť stav skratov a stentov uložených počas operácie srdca;
• Vďaka 3D obrazu je možnosť preskúmať srdce z akejkoľvek pozície.

Indikácie koronárnej angiografie

Keďže koronárna angiografia je vysoko informatívna, ale zároveň invazívna diagnostická manipulácia, indikácie jej implementácie sú veľmi variabilné. Koronárna angiografia na posúdenie stavu krvných ciev a krvného zásobenia srdcového svalu sa môže tiež vykonať pri akútnom infarkte myokardu a pri chronickom ischemickom ochorení srdca a angíne, alebo u zdravých ľudí, ktorých profesia je spojená s neustálym nervovým napätím. Spoločnou črtou všetkých indikácií koronárnej angiografie je, že manipulácia sa používa na objasnenie stavu srdcových ciev a na vyriešenie rôznych ťažkostí pri diagnostike a hodnotení účinnosti liečby. Zvážte indikácie koronárnej angiografie v prítomnosti rôznych ochorení a stavov samostatne, aby každý človek mohol zistiť, či je tento diagnostický postup v jeho konkrétnom prípade nevyhnutný.

Podozrenie na ischemickú chorobu srdca v neprítomnosti klinických príznakov

Indikácie koronárnej angiografie u ľudí s podozrením na ochorenie koronárnych artérií a absencia klinických príznakov: t

• Trieda Angina III alebo IV, vyvinutá na pozadí užívania špecializovaných liekov;
• Angina pectoris akejkoľvek závažnosti, pri ktorej bolo zistené vysoké riziko infarktu myokardu podľa výsledkov záťažových testov (bicyklová ergometria alebo test na bežeckom páse);
• Resuscitácia v minulosti v dôsledku náhlej srdcovej smrti;
• Periodicky sa opakujúce epizódy tachykardie (palpitácie);
• Výsledky záťažových testov odrážajúcich patológiu u ľudí, ktorých profesia je spojená s neustálym nervovým napätím, napríklad piloti, vodiči, lekári atď.;
• Prítomnosť viacerých klinických prejavov, ktoré môžu byť symptómami ischemickej choroby srdca;
• Stabilné funkčné triedy angíny III-IV, ktoré sa znížili na triedu I-II po použití špecializovaných liekov;
• Koronárna choroba srdca, pri ktorej v dôsledku sprievodných ochorení nie je možné vykonať iné diagnostické testy.

Atypická bolesť za hrudnou kosťou

Indikácie koronárnej angiografie u ľudí trpiacich atypickou bolesťou za hrudnou kosťou:

• Identifikované rizikové faktory pre ischemickú chorobu srdca počas funkčných testov;
• Dve alebo viac hospitalizácií na bolesť na hrudníku;
• Výsledky rozmazania laboratórnych a funkčných testov, pri ktorých nie je možné stanoviť presnú diagnózu.

Nestabilná angína a podozrenie na akútny infarkt myokardu

Indikácie koronárnej angiografie u ľudí s nestabilnou angínou a podozrením na akútny infarkt myokardu:

• Nestabilná angína pectoris, ktorá nie je prístupná liekovej terapii alebo relapsu po stabilizácii;
• Nestabilná angína zistená počas liečby v špecializovanom oddelení nemocnice;
• Podozrenie na prinzmetálnu angínu pectoris;
• Nestabilná angína pectoris v kombinácii s vysokými rizikami vyplývajúcimi z výsledkov záťažových testov (bicyklová ergometria alebo test na bežeckom páse);
• Predĺžené zníženie krvného tlaku, preťaženie pľúc (dýchavičnosť, dýchanie s jemným dýchavičným dýchavičnosťou, atď.) Alebo príznaky šoku.

Angina rekurencia po koronárnom bypassu alebo stentovaní

Indikácie koronárnej angiografie u ľudí s recidivujúcou angínou pectoris, ktoré vznikli po operácii aorty koronárnej bypassovej operácie alebo stentingu:

• Podozrenie na trombózu srdcových tepien po stentovaní alebo angioplastike;
• Atak anginy pectoris, ku ktorej došlo v priebehu 9 mesiacov po operácii stentu alebo angioplastiky;
• Atak anginy pectoris, ku ktorej došlo v priebehu jedného roka po operácii aorty-koronárneho bypassu;
• Identifikácia kritérií pre vysoké riziko srdcového infarktu podľa stresových a laboratórnych testov kedykoľvek po operácii srdca;
• Podozrenie na recidívu koronárnej artérie, ku ktorej došlo v priebehu mesiaca po angioplastike;
• Angina pectoris, ktorá sa objavila rok alebo viac po bypassu koronárnych artérií, stentovaní alebo angioplastike s nízkym rizikom infarktu myokardu;
• Zhoršenie funkčných a laboratórnych testov po operácii aorty-koronárnych bypassov, ktoré sa vyskytli v neprítomnosti klinických príznakov.

Podozrenie na akútny infarkt myokardu

Indikácie koronárnej angiografie pre podozrenie na akútny infarkt myokardu:

• Menej ako 12 hodín po nástupe infarktu myokardu;
• Známky šoku, ktoré sa objavili do 1,5 dňa po nástupe infarktu myokardu;
• Neefektivita produkovanej trombolytickej terapie infarktu myokardu;
• Výrazné hemodynamické poruchy (nízky tlak atď.), Ktoré nie sú eliminované špecializovanými liekmi.

Vyššie uvedené sú stavy, pre ktoré je indikovaná koronárna angiografia. Okrem toho existuje množstvo stavov, pri ktorých nie je zobrazená koronárna angiografia, ale odporúča sa. To znamená, že ak existuje dôkaz koronárnej angiografie, je nevyhnutné, aby sa táto štúdia vykonala. A ak sa odporúča len koronárna angiografia, je lepšie vykonať štúdiu, ak je to technicky možné, ale to nie je nevyhnutné.

Podmienky, pri ktorých sa odporúča koronárna angiografia

Podmienky, za ktorých sa odporúča koronárna angiografia, sú nasledovné:

• Záchvat anginy pectoris, ktorý sa vyskytol počas liečby infarktu myokardu v nemocnici;
• Pred vykonaním akéhokoľvek chirurgického zákroku na srdci;
• Pred núdzovou operáciou nie je v srdci ľudí, ktorí predtým mali srdcový infarkt;
• Kongestívne zlyhanie srdca;
• Neznáma príčina infarktu myokardu;
• Malígna arytmia, ktorá sa nedá liečiť;
• Angínu pectoris, ktorá nie je vhodná na liečbu špecializovanými liekmi;
• Pred vytvorením transplantátu pečene, obličiek, srdca alebo pľúc;
• Podozrenie na infekčnú endokarditídu;
• Zástava srdca z neznámeho dôvodu;
• Chronické srdcové zlyhanie v kombinácii s anginou pectoris alebo zhoršenou kontraktilitou ľavej komory;
• Patologický nález aorty so suspektným súčasným postihnutím koronárnych ciev v patologickom procese;
• Hypertrofická kardiomyopatia;
• Kawasakiho choroba;
• Nedávno utrpel tupú traumu hrudníka.

Koronárna angiografia - kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre akýkoľvek typ koronárnej angiografie, preto teoreticky môže byť štúdia vykonaná na akejkoľvek osobe. Diagnostický postup by sa však mal odložiť, až kým sa stav normalizuje v prítomnosti nasledujúcich ochorení:

• Nekontrolovaná ventrikulárna arytmia (koronárna angiografia sa môže vykonať len po kontrole arytmie);
• Intoxikácia srdcovými glykozidmi;
• Nekontrolovaná hypokalémia (nízke hladiny draslíka v krvi);
• Nekontrolovaná hypertenzia;
• Zvýšená telesná teplota;
• Infekčná endokarditída;
• Patológia zrážania krvi;
• Dekompenzované srdcové zlyhanie;
• Alergia na urografín alebo jód;
• Ťažké zlyhanie obličiek;
• Závažné ochorenia vnútorných orgánov.

Tieto ochorenia sú relatívne kontraindikácie, pri ktorých sa neodporúča koronárna angiografia. V takejto situácii je potrebné najprv odstrániť patológiu alebo stabilizovať stav a až potom vykonať koronárnu angiografiu.

Ľudia trpiaci rôznymi vážnymi ochoreniami by mali mať koronárnu angiografiu so súčasným monitorovaním hemodynamických parametrov a záznam EKG. Po úspešnej diagnostickej manipulácii je potrebné pokračovať v monitorovaní EKG a hemodynamických parametrov počas dňa.

Príprava na koronárnu angiografiu

Na prípravu koronárnej angiografie musí osoba absolvovať nasledujúce testy a musí byť vyšetrená:

• Kompletný krvný obraz (počet leukocytov, erytrocytov, krvných doštičiek, vzorec leukocytov, ESR, koncentrácia hemoglobínu);
• Biochemická analýza krvi (AsAT, AlAT, CK, kreatinín, močovina, glukóza, bilirubin);
• Krvný typ a Rh faktor;
• Coagulogram (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogén);
• EKG vo všetkých 12 elektrónoch;
• Záťažová skúška (bicyklová ergometria alebo skúška na bežiacom páse);
• Stresová echografia;
• Scintigrafia myokardu v pokoji a počas fyzickej námahy;
• Ultrazvuk srdca.

Okrem toho, aby sa pripravila na koronárnu angiografiu, je potrebné liečiť infekčné a katarálne ochorenia, ako aj stabilizovať chronické patológie, aby ich prejavy boli kontrolované užívaním liekov.

V predvečer koronárnej angiografie je potrebné obmedziť príjem potravy a oholiť časť tela, kde bude artéria prepichnutá. Pretože väčšina vpichu sa vykonáva v femorálnej artérii, je potrebné holenie dobre oholiť, najmä pravú inguinálnu záhyb.

Koronárna angiografia - ako robiť výskum

Pri koronárnej angiografii je osoba hospitalizovaná v špecializovanej nemocnici na liečbu kardiovaskulárnych ochorení. Po vykonaní testov a školení v deň koronárnej angiografie sa osoba prevezie na röntgenovú operačnú sálu - miestnosť, kde sa bude štúdia vykonávať. V röntgenovej operačnej sále sa najprv podávajú intravenózne sedatíva a antihistaminiká a potom sa na monitorovanie EKG na ramenách a nohách aplikujú elektródy.

Potom sa miesto vpichu žily, cez ktoré sa zavedie katéter, ošetri antiseptikami, natrie sa jódom a prikryje sterilným plátnom. Miesto, kde dochádza k prepichnutiu cievy a odkiaľ bude katéter z koronárnych tepien pochádzať, môže byť iné. Nazýva sa prístup pre koronárnu angiografiu. V súčasnosti môžu špecialisti prepichnúť nasledujúce cievy na koronárnu angiografiu:

• Femorálna artéria (femorálny prístup);
• Axilárna artéria (axilárny prístup);
• Brachiálna tepna (brachiálny prístup);
• Radiálna tepna (radiálny prístup).

Výber miesta vpichu tepny na koronárnu angiografiu vykonáva lekár a závisí od dostupných materiálov a zariadení, ako aj od jeho osobných preferencií. Nebojte sa, že jeden lekár urobí punkciu femorálnej artérie na koronárnu angiografiu, a druhý, napríklad brachial, pretože neindikuje nedostatok profesionality niektorého z nich. Práve vďaka rôznym metódam si každý môže vybrať spôsob, akým môže vykonávať čo najšetrnejšie, s minimálnym rizikom komplikácií.

Lekári najčastejšie vkladajú katéter cez femorálnu artériu (femorálny prístup), pretože táto metóda je najjednoduchšia a najbezpečnejšia. Ak však osoba trpí aterosklerózou ciev dolných končatín, potom sa zavedie koronárny angiografický katéter cez brachiálne, axilárne alebo radiálne artérie.

Po výbere artérie na prístup sa vykoná lokálna anestézia tejto oblasti mäkkých tkanív a krvná cieva sa prepichne špeciálnou ihlou. Potom sa do prepichovacej ihly zavedie špeciálna dutá trubica, ktorá sa nazýva vodič a má priemer 0,035 - 0,038 palca. Táto príručka bude udržiavať cievu otvorenú a bude plniť funkciu tesného počiatočného prechodu, cez ktorý bude ľahké vložiť katéter a presunúť ho do srdcových tepien.

Po nainštalovaní vodiča sa ihla na prepichnutie odstráni zo žily. Aby sa zabránilo zrážaniu krvi a vytvoreniu krvnej zrazeniny, ktorá môže blokovať prepichnutú žilu, vstrekne sa intravenózny heparín a celý systém sa neustále premýva heparinizovaným fyziologickým roztokom.

Potom sa tenký a pružný katéter (dlhá dutá trubica) vloží cez vodič, ktorý prechádza cez tepny a žily pod kontrolou ultrazvuku. Katéter sa privedie do ciev na miesto pripojenia aorty k srdcovej žiarovke. Od tohto momentu začnú neustále merať krvný tlak a jemne zatlačiť katéter cez aortu ďalej - do úst srdcových tepien. Keď katéter vstupuje do srdcových tepien, jeho postup je zastavený.

Potom špeciálna striekačka, schopná vstrekovať roztok pod silným tlakom, vyleje kontrastnú látku do počiatočného otvoru katétra, ktorý je na úrovni vodiča. Kontrast sa rýchlo pohybuje cez katéter do srdcových tepien a začína ich zapĺňať. Niekoľko sekúnd po zavedení kontrastu lekár vytvorí sériu röntgenových snímok alebo záznamov na röntgenovej videokazete. V tejto fotografii alebo videu je v rôznych polohách, takže neskôr môžete viac plne zvážiť ciev srdca, identifikovať existujúcu patológiu a určiť jej typ.

V priebehu fotografovania sa lekár snaží vizualizovať samostatne pravú a ľavú koronárnu artériu, ktorá dodáva krv do rôznych častí srdca. Okrem toho je potrebné určiť typ krvného zásobovania celého srdca, ktorý môže byť pravý alebo ľavý, podľa toho, ktorá konkrétna tepna tvorí zadnú zostupnú vetvu. Ak je vetva vytvorená z pravej koronárnej tepny, potom je tu správny typ zásobovania krvi srdcom, ktorý je fixovaný u asi 80% ľudí. Preto, ak je zostupná vetva vytvorená z ľavej koronárnej tepny srdca, potom existuje ľavý typ zásobovania krvou, ktorý je fixovaný u 10% ľudí. Okrem toho môže byť zostupná vetva vytvorená z oboch koronárnych artérií - vpravo aj vľavo, čím vzniká tzv. Zmiešaný alebo vyvážený typ zásobovania krvi srdcom, ktorý je fixovaný u 10% ľudí.

Po sérii snímok sa koronárna angiografia považuje za kompletnú. Lekár jemne vytiahne katéter späť, odstráni vodidlo a zastaví krvácanie. Pretože femorálna artéria je veľká nádoba, aby sa zabránilo silnému krvácaniu po koronárnej angiografii, bude potrebné ležať s pevným tlakovým obväzom na mieste vpichu počas 24 hodín. Zvyčajne sa na zastavenie krvácania ihneď po odstránení katétra umiestni sterilná vložka na ranu a stlačí sa špeciálnym zariadením, ktoré nahradí škrtidlo. Po 15 minútach sa tlak uvoľní a po ďalších pol hodine sa zariadenie odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje tesný obväz. Potom je potrebné, aby jeden deň ležal bez toho, aby vstal z postele a bez ohýbania nohy, v ktorej bola tepna prepichnutá, za každých okolností. Deň po teste je tlakový obväz odstránený a človek môže vstať a znova chodiť.

Po koronárnej angiografii - výsledky

Výsledkom koronárnej angiografie je súbor záverov o stave srdcových ciev, stupni ich zúženia a primeranosti krvného zásobenia myokardu. Najdôležitejším parametrom je stupeň a typ zúženia (stenózy) koronárnych ciev.

Ak je zúženie lúmenu koronárnych ciev detegované o 50% alebo menej, potom nespôsobí zmeny v zásobovaní krvi myokardom, čo bude mať za následok závažné patologické stavy a nepriaznivý priebeh ochorenia. Záverom možno konštatovať, že koronárna angiografia v tomto prípade môže byť indikovaná, že osoba má neobštrukčnú, neozozóznu koronárnu aterosklerózu. Takéto stenózy neznižujú prívod krvi do srdca, ale môžu byť prognosticky nepriaznivé, pretože zvyšujú riziko ruptúry arteriálnej steny, ako aj tvorbu parietálneho trombu, po ktorom nasleduje úplné blokovanie lúmenu a rozvoj infarktu myokardu.

Ak je zúženie lúmenu koronárnych ciev viac ako 50%, hovoríme o významnom porušení, v ktorom je prívod krvi do myokardu výrazne horší ako normálny. V takejto situácii je potrebné obnoviť prívod krvi do myokardu pomocou chirurgických zákrokov bypassu koronárnej artérie, stentingu alebo angioplastiky.

Okrem toho, obrazy získané v priebehu koronaryografie, môžete určiť typy stenózy, ktoré sú rozdelené na miestne a rozšírené (difúzne). Lokálne stenózy zachytávajú malú oblasť srdcového cieva a difúzne naopak sú veľmi dlhé. Stenóza môže byť tiež nekomplikovaná s hladkými a hladkými hranami, alebo komplikovaná s podlomenými a nerovnými obrysmi vnútornej steny nádoby. Komplikovaná stenóza sa vyvíja s ulceráciou aterosklerotického plaku a tvorbou parietálneho trombu a je detegovaná u 80% pacientov s ochorením koronárnych artérií.

Okrem stenózy sa počas koronárnej angiografie môžu detegovať aj oklúzie - úplné oklúzie lúmenu srdcových ciev. V takýchto prípadoch oblasť myokardu, ktorá dodáva krv z tejto tepny, trpí neustálym nedostatkom kyslíka a živín. Oklúzia srdcových tepien nie je vždy sprevádzaná infarktom myokardu.

Výsledky koronárnej angiografie tiež niekedy naznačujú závažnosť a prevalenciu koronárnej aterosklerózy. Na tento účel sa hodnotí prítomnosť stenózy a aterosklerotických plakov v troch hlavných srdcových tepnách. Na záver možno konštatovať, že existuje jedno-, dvoj- alebo trojväzbová lézia systému zásobovania srdcovou krvou.

Koronárna angiografia - možné komplikácie

Pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku koronárnej angiografie je nižšia ako 0,1%. Keďže však existuje takáto pravdepodobnosť, úmrtie sa pripisuje možným komplikáciám koronárnej angiografie, ktoré by sa mali vziať do úvahy pri rozhodovaní o vykonaní diagnostickej štúdie u ľudí trpiacich niekoľkými závažnými chronickými ochoreniami v rovnakom čase, napr.

Okrem toho komplikácie koronárnej angiografie zahŕňajú vývoj nasledujúcich akútnych stavov:

• Infarkt myokardu;
• mŕtvice;
• Arytmia (extrasystol, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, blokáda);
• Ruptúra ​​alebo iné poškodenie ciev, cez ktoré je zavedený katéter;
• Cerebrálna ischémia s rozvojom neurologických komplikácií;
• Alergická reakcia na látku neprepúšťajúcu žiarenie;
• Reakcie v oblasti punkcie cievy (tvorba hematómu, edému alebo falošnej aneuryzmy);
• Vazovagálne reakcie, prejavujúce sa poklesom krvného tlaku, bradykardiou, poklesom prietoku krvi do mozgu, bledou pokožkou a studeným potom.

Ťažké komplikácie koronárnej angiografie, ako je srdcový infarkt a arytmia, alebo mozgová ischémia sa vyvíjajú vo veľmi zriedkavých prípadoch (nie viac ako 0,1%) a alergické reakcie sú o niečo častejšie u približne 2% prípadov. Vazovagálne reakcie sa vyskytujú v 1–2% prípadov a sú zvyčajne spôsobené nervovým napätím a úzkosťou samotnej osoby, ako aj reakciou na bolesť počas punkcie tepny a podráždením ventrikulárnych receptorov srdca pri postupovaní katétra. Vazovagalnye reakcie sú ľahko odstránené jednoduchou nohou zdvíhanie posteľ, na ktorej leží osoba. Môžete tiež zastaviť vazovagálne reakcie, ktoré dávajú osobe čuch amoniaku alebo intravenóznym zavedením atropínu.

Maximálne riziko vzniku koronárnej angiografie je u ľudí s nasledujúcimi ochoreniami alebo stavmi:

• Deti a staršie osoby nad 65 rokov;
• Funkčná trieda Angina IV;
• Stenóza ľavej koronárnej artérie;
• Valvulárna choroba srdca;
• Srdcové zlyhanie ľavej komory s ejekčnou frakciou menej ako 30–35%;
• Závažné chronické ochorenia rôznych orgánov alebo systémov, napríklad cukrovka, zlyhanie obličiek, tuberkulóza atď.

Kde sa koronárna angiografia?

Koronárna angiografia vyžaduje kvalifikovaný tím lekárov a sofistikované vybavenie, takže sa vykonáva v nasledujúcich typoch zdravotníckych zariadení:

• Špecializované oddelenia kardiovaskulárnej chirurgie v multidisciplinárnych mestských alebo regionálnych nemocniciach;
• Výskumné ústavy kardiológie alebo kardiochirurgie;
• Špecializované kardiovaskulárne centrá.

Všetky tieto inštitúcie sa nachádzajú vo veľkých mestách, ktoré sú výskumnými centrami. Občan malého mesta alebo obce na koronárnu angiografiu preto bude musieť prísť do regionálneho centra a obrátiť sa na špecializovanú inštitúciu. V súčasnosti v takmer každom ruskom regionálnom meste existujú centrá pre kardiovaskulárnu chirurgiu, kde sa vykonáva koronárna angiografia a operácia srdca.

Coronarography - recenzie

Recenzia diagnostických manipulácií je vo väčšine prípadov pozitívna. Je to spôsobené tým, že ľudia chápu dôležitosť a hodnotu výskumu, aby zistili príčiny ich ochorenia, a teda aj výber optimálnej liečby. Takmer celá koronárna angiografia zaznamenala nepríjemné a nepríjemné pocity spojené s prepichnutím žily, zavedenie kontrastu a zastavenie krvácania. Tieto pocity sú však celkom tolerovateľné a nie také silné, že o nich zanecháva silný emocionálny dojem. A preto sa ľudia domnievajú, že mierne nepohodlie je úplne normálnou súčasťou vysoko informatívneho diagnostického postupu, ktorý im pomôže udržať kvalitu života a rozšíriť ho na niekoľko rokov. Výhody koronárnej angiografie zahŕňajú aj jej dostupnosť.

Nevýhodami koronárnej angiografie sú podľa pacientov pomerne veľké dávky röntgenového žiarenia, ktoré telo dostáva počas štúdie, malé riziko komplikácií a potreba ležať do jedného dňa po manipulácii. To všetko je však celkom tolerovateľná nepríjemnosť, ktorá nerobí príliš nepríjemný postup, a preto je ťažké prejsť.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia): indikácie, postupy a bezpečnosť manipulácie, výsledky, recenzie lekárov - video

Náklady (cena) koronárnej angiografie

V súčasnosti sa náklady na koronárnu angiografiu v rôznych zdravotníckych zariadeniach pohybujú od 10 000 do 24 000 rubľov. Cena diagnostickej manipulácie závisí od postavenia zdravotníckeho zariadenia (napríklad vo vedeckovýskumnom ústave je koronárna angiografia drahšia ako v špecializovanom kardiovaskulárnom oddelení mestskej nemocnice), ako aj použité vybavenie a materiály. Napríklad, MSCT koronárna angiografia je drahšia ako obyčajná alebo selektívna. Koronárna angiografia so záznamom obrazov na filme bude drahšia ako manipulácia, pri ktorej sa záznam vykonáva na počítačovom disku, pretože špeciálny röntgenový film je pomerne drahý.

Koronárna angiografia v diagnostike aterosklerózy a ischemickej choroby srdca - video

Čo je koronárna angiografia?

Srdce je jedným z najdôležitejších orgánov človeka. Ako každý iný orgán, môže fungovať len vtedy, keď je dostatočne zásobený živinami a kyslíkom z krvi.

Zaujímavé je, že srdce, ktoré je naplnené krvou a prechádza niekoľkými litrami krvi za minútu, je veľmi závislé na relatívne malých tepnách, ktoré prebiehajú po jeho povrchu.

Tieto tepny sa nazývajú koronárne. Srdce má dve také cievy, pravú a ľavú koronárnu artériu, ktoré zásobujú zadnú a prednú stenu.

Postupom času sa aterosklerotické plaky objavujú vo vaskulárnej stene týchto artérií, ktoré môžu čiastočne alebo úplne blokovať ich lumen. Toto prekrývanie vedie k rozvoju ischemickej choroby srdca - angíne a infarktu myokardu.

Koronárna choroba srdca je jednou z hlavných príčin smrti a zdravotného postihnutia na celom svete, a preto zaujíma dôležité miesto medzi zdravotnými problémami našej doby.

Koronárna angiografia je postup vyšetrenia krvných ciev srdca (koronárnych artérií) pomocou rôntgenového zobrazovania. Za týmto účelom sa do samostatnej koronárnej artérie vstrekne rádioaktívna látka a rôntgenová vizualizácia sa vykonáva súčasne pomocou angiografu.

Označenia postupu

Pacientovi sa odporúča, aby sa podrobil koronárnej angiografii, ak má príznaky alebo znaky koronárnej choroby srdca:

• angina pectoris;
• akútny koronárny syndróm (infarkt myokardu);
• zlyhanie srdca;
• pred operáciou otvoreného srdca;
• v prítomnosti patologických zmien na EKG alebo echokardiografii.

V modernej medicíne je to najpresnejšia a najspoľahlivejšia metóda na identifikáciu miesta a rozsahu poškodenia ciev srdca.

Ako je koronárna angiografia?

Aby sme pochopili, prečo a ako sa komplikácie vyvíjajú počas tohto diagnostického postupu, je potrebné oboznámiť sa s jeho štádiami.

• V deň zákroku sa pacient prepravuje ležať na operačnej sále. Počas koronárnej angiografie je pacient na operačnom stole v polohe na chrbte. Pacient podstúpi katetrizáciu periférnej žily, začne infúznu podporu.
• Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia vykonáva v lokálnej anestézii v mieste katetrizácie artérie. Pacient je v tomto čase bdelý. Určité sedatíva sa podávajú pacientovi, ktorý ho upokojuje a spôsobuje ospalosť a relaxáciu. Príležitostne sa používa celková anestézia - napríklad pri koronárnej angiografii detí.
• Počas zákroku sa vykonáva monitorovanie elektrokardiogramu, krvného tlaku, saturácie kyslíka v krvi.
• Operácia sa môže uskutočniť dvoma prístupmi - femorálnou a radiálnou artériou.
• Miesto katetrizácie je ošetrené antiseptickým roztokom.
• Pacient je prikrytý sterilnou bielizňou.
• Miesto vpichu artérie sa anestetizuje lokálnym anestetikom, po ktorom sa príslušná cieva katetrizuje (femorálna alebo radiálna artéria).
• Zavádza sa zavádzač do tepny, cez ktorú sú vedené špeciálne diagnostické katétre do koronárnych ciev.
• Po umiestnení diagnostického katétra na miesto výboja ľavej alebo pravej koronárnej artérie zadajte rádioaktívnu látku a súčasne vykonajte röntgenovú angiografiu. Počas zavádzania kontrastu môže pacient pociťovať prudký nárast tepla alebo tepla, ktorý rýchlo prechádza.
• Pacient nemá pocit, že by katéter prechádzal cez jeho cievy. Ale môže cítiť tlkot srdca alebo arytmiu.
• Po vyšetrení ľavej a pravej koronárnej artérie v niekoľkých projekciách sa katéter odstráni. Zavádzač môže byť odstránený alebo ponechaný v artérii v závislosti od výsledkov koronárnej angiografie.
• Ak sa koronárna angiografia vykonala cez femorálnu tepnu a zavádzač sa odstránil, lekár túto oblasť dostatočne silno stlačí približne 10 minút, aby sa zastavilo možné krvácanie. Potom sa aplikuje aseptický obväz.
• Ako alternatíva k tlaku sa môžu použiť rôzne zariadenia na hemostázu (napríklad Angio-Seal).
• Po ukončení operácie sa pacient dostane na oddelenie.

Frekvencia komplikácií, rizikové faktory

Ako pri každej invazívnej intervencii, aj koronárna angiografia môže mať komplikácie. Ich závažnosť sa líši od drobných a pretrvávajúcich komplikácií až po život ohrozujúce situácie, ktoré môžu viesť k nezvratným následkom. Našťastie, kvôli zlepšenému vybaveniu a zvýšeným skúsenostiam zdravotníckeho personálu sa frekvencia komplikácií výrazne znížila.

Riziko komplikácií sa zvyšuje s pokročilým vekom pacienta, zlyhaním obličiek, nekontrolovaným diabetom, obezitou. Z hľadiska kardiovaskulárneho systému, závažnosti ischemickej choroby srdca, charakteristík anatómie koronárnych tepien, klinickej situácie (akútny infarkt myokardu, kardiogénneho šoku), kongestívneho zlyhania srdca, nízkej kontraktility, nedávnej mŕtvice alebo infarktu myokardu, tendencie krvácania ovplyvňujú riziko. Výskyt komplikácií je tiež ovplyvnený skúsenosťami zdravotníckeho personálu, ktorý vykonáva koronárnu angiografiu.

Závažné komplikácie sú však veľmi zriedkavé - u menej ako 2% pacientov; úmrtnosti - menej ako 0,08%.

Dôsledky kardiovaskulárneho systému

Lokálne vaskulárne poškodenie

Komplikácie cievneho prístupu sú jednou z najčastejších a závažných komplikácií koronárnej angiografie. Najvýraznejším príznakom týchto komplikácií je krvácanie z miesta vpichu tepny.

Je dôležité si uvedomiť, že koronárna angiografia sa vykonáva cez artériové lôžko, v ktorom tlak dosahuje vysoké hodnoty (nad 100 mmHg), preto zastavenie krvácania z takejto cievy nie je také jednoduché, najmä ak ide o femorálnu tepnu. Koniec koncov, nie je možné ju stlačiť nad miesto vpichu.

V prvých dňoch po koronárnej angiografii je frekvencia vaskulárnych komplikácií 0,7% -11,7%. Závažné krvácanie a transfúzia krvných produktov sú spojené s dlhším pobytom v nemocnici a zníženým prežitím.

Použitie zavádzačov s malým priemerom, ich skoré odstránenie, kontrola nad dávkami antikoagulancií, použitie zariadení na hemostázu umožňuje lekárom znížiť riziko vzniku cievnych komplikácií koronárnej angiografie.

Hematóm a retroperitoneálne krvácanie

Ak sa krv z femorálnej artérie dostane do prednej časti stehna, vytvorí sa hematóm. Väčšina týchto hematómov nie je nebezpečná a nespája sa s lúmenom tepny. Veľké hematómy môžu viesť k trombóze hlbokých žíl dolných končatín a kompresii nervov, čo spôsobuje stratu citlivosti. Niekedy je strata krvi taká veľká, že je potrebná transfúzia krvi. Veľké hematómy sa vyskytujú u približne 2,8% pacientov.

Retroperitoneálne krvácanie predstavuje potenciálne život ohrozujúcu komplikáciu arteriálneho prístupu. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že takéto krvácanie nemá žiadne viditeľné znaky a je zistené veľmi neskoro, keď sa u pacienta vyvinie bolesť brucha s poklesom krvného tlaku a poklesom hladiny hemoglobínu. Rizikovými faktormi pre rozvoj retroperitoneálneho krvácania sú staroba, ženské pohlavie, vysoká punkcia femorálnej artérie.

pseudoaneuryzma

Táto komplikácia vzniká, ak sa hematóm naďalej spája s lúmenom tepny, čo vedie k prekrveniu v dutine krvácania. Výskyt pseudo-aneuryzmy je 0,5-2,0%. Rizikové faktory pre jeho vývoj sú rovnaké ako pre hematóm.

Pseudoaneuryzmy do veľkosti 2-3 cm vo väčšine prípadov nevyžadujú chirurgický zákrok.

Arteriovenózna fistula

Vyskytuje sa, keď ihla prechádza tepnou a žilou, čo vedie k vytvoreniu kanála medzi nimi. Výskyt arterio-venóznej fistuly je približne 1%. V tretine prípadov sa fistula uzavrie konzervatívne do jedného roka. Ak sa tak nestane - môžete ju chirurgicky zatvoriť.

Stratifikácia femorálnej a ileálnej artérie

Vyskytuje sa veľmi zriedkavo (0,42%), vyvíja sa pri roztrhaní steny tepny a krv preniká medzi membrány. Stratifikácia môže úplne alebo čiastočne blokovať prietok krvi dolnou končatinou a niesť hrozbu pre život pacienta.

Trombóza a embólia artérie

Najčastejšie sa vyskytujú u pacientok s malým lúmenom cievy, ochorením periférnych artérií, diabetom, použitím katétrov alebo zavádzačom s veľkým priemerom. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v nohe, zhoršenie citlivosti a motorickú funkciu. Liečba pozostáva z perkutánnej trombektómie alebo trombolytickej liečby.

Prevencia lokálnych cievnych komplikácií spočíva v prísnom dodržiavaní odporúčaní lekára týkajúcich sa motorického režimu po koronárnej angiografii.

Poruchy rytmu a vedenia

Počas koronárnej angiografie sa u pacienta môže vyskytnúť pokles (bradykardia) alebo zvýšenie (tachykardia) srdcovej frekvencie, nepravidelný srdcový tep (arytmia). Zvyčajne tieto poruchy rýchlo prejdú a nepotrebujú lekárske ošetrenie. Bradykardia sa pozorovala u 3,5% pacientov, tachyarytmia - 1,3-4,3%. Najčastejšie sú poruchy rytmu a vodivosti spôsobené podráždením myokardu špičkou katétra.

Na identifikáciu a včasnú liečbu týchto komplikácií v operačnej sále sa vykonáva nepretržité monitorovanie EKG.

Infarkt myokardu

Táto závažná komplikácia sa môže vyskytnúť počas koronárnej angiografie. Frekvencia infarktu myokardu počas koronárnej angiografie alebo bezprostredne po ňom závisí od stupňa ochorenia koronárnych artérií a je nižšia ako 0,1%. Zlepšené vybavenie, zvýšená skúsenosť lekárov, použitie silnejších antikoagulancií a protidoštičkových látok, lepšia príprava pacientov na chirurgický zákrok, použitie nových kontrastných látok značne znížili výskyt infarktu myokardu počas zákroku.

urážka

Počas koronárnej angiografie sa u pacienta môže vyvinúť mŕtvica v dôsledku prekrytia mozgových ciev s krvnými zrazeninami, embóliami alebo vzduchom. Výskyt mŕtvice sa zvyšuje u pacientov s diabetom, hypertenziou, predchádzajúcou mozgovou príhodou a zlyhaním obličiek a dlhodobou koronárnou angiografiou. Prevalencia tejto komplikácie je približne 0,07%.

Stratifikácia alebo perforácia veľkých plavidiel

Našťastie sa pri koronárnej angiografii veľmi zriedkavo vyvíja perforácia srdcových komôr, koronárnych artérií alebo intrathorakálnych veľkých ciev (aorty). Frekvencia disekcie vzostupnej aorty je 0,04%, perforácia koronárnych artérií je 0,3-0,6%.

hypotenzia

Zníženie krvného tlaku je jedným z najčastejších problémov pri koronárnej angiografii. Môže to byť dôsledok hypovolémie (zníženie objemu cirkulujúcej krvi), poklesu srdcového výdaja, srdcovej tamponády, arytmie, regurgitácie chlopní, abnormálnej vaskulárnej dilatácie v dôsledku zavedenia kontrastu, straty krvi.

Komplikácie z iných orgánov

Alergické reakcie a vedľajšie účinky

Lokálne anestetiká

Alergické a systémové toxické reakcie na lokálne anestetiká sú veľmi zriedkavé. Najčastejšie sú to reakcie kože alebo vagy, občas anafylaktické, ktoré bezprostredne ohrozujú život. Veľmi často sú spôsobené konzervačnými látkami obsiahnutými v roztoku liečiva. Týmto reakciám sa dá zabrániť použitím anestetík bez konzervačných látok v kompozícii.

Celková anestézia

Vo väčšine prípadov pri koronárnej angiografii nie je potrebná celková anestézia. Ľahká sedácia a analgézia s krátkodobo pôsobiacimi liekmi sa však často používajú na zvýšenie pohodlia pacienta a zníženie úzkosti. V tomto prípade je potrebné vyhnúť sa nadmernej sedácii, ktorá predstavuje riziko respiračného zlyhania alebo zhoršenej priechodnosti dýchacích ciest. U všetkých pacientov sa má neustále monitorovať krvný tlak, srdcová frekvencia, BH a saturácia kyslíkom. Anafylaktické reakcie na lieky na sedáciu sú veľmi zriedkavé. Liečba akýchkoľvek vedľajších účinkov závisí od ich závažnosti. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, pacient by mal lekárom povedať o jeho alergiách na lieky a potraviny (najmä morské plody).

Kontrastné činidlo

Nežiaduce reakcie na kontrast možno rozdeliť na toxické a anafylaktické. Toxické a alergické účinky použitého kontrastu závisia od jeho vlastností. Nové lieky (napríklad Vizipak) zriedkavo spôsobujú mierne reakcie (pocit horúčavy, ťažký hrudník, nevoľnosť a vracanie), ktoré vo väčšine prípadov prechádzajú samy. Ešte menej často sa vyskytujú závažnejšie komplikácie vyžadujúce liečbu, ako je pokles krvného tlaku, bradykardia, pľúcny edém. Alergické reakcie sa môžu prejaviť ako vyrážka, svrbenie, bolesť hlavy, niekedy anafylaktický šok, angioedém alebo bronchospazmus. Na zníženie rizika komplikácií by mal pacient informovať lekára o existujúcich alergiách na lieky, potraviny (najmä morské plody), prítomnosť astmy alebo atopickej dermatitídy.

Heparínom indukovaná trombocytopénia

Toto je závažná imunologická komplikácia po podaní heparínu. Keďže lekári používajú koronárnu angiografiu s použitím heparinizovaného roztoku, existuje riziko vzniku tohto stavu. Symptómy trombocytopénie vyvolanej heparínom sa vyskytujú niekoľko dní po zákroku. Tieto môžu zahŕňať zníženie počtu trombocytov, venóznu a arteriálnu trombózu.

Infekčné komplikácie

Infekčný proces sa môže vyvinúť v mieste vpichu tepny. Táto komplikácia sa vyskytuje u menej ako 1% pacientov. Symptómy môžu zahŕňať začervenanie v mieste chirurgického zákroku, výtok z rany alebo zvýšenie teploty. Riziko infekcie sa zvyšuje, ak je v mieste vpichu hematóm. Aby sa znížilo riziko tejto komplikácie, pacient by mal pred operáciou užívať hygienickú sprchu alebo kúpeľ, opatrne oholiť rozkroku alebo predlaktie; na tento účel je lepšie použiť elektrický holiaci strojček a nie čepele, pretože tieto môžu na koži zanechať škrabance alebo odrezky. Je tiež dôležité, aby zdravotnícky personál pracujúci na operačnej sále striktne dodržiaval pravidlá asepsy a antisepsy. V pooperačnom období sa nesmie počas prvých 2 dní dostať voda do miesta vpichu.

Poškodenie obličiek

Zavedenie kontrastnej látky, embólie renálnej artérie alebo pokles krvného tlaku počas koronárnej angiografie môže spôsobiť vážne poškodenie obličiek. Frekvencia vzniku komplikácií obličiek závisí od prítomnosti rizikových faktorov (zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, pokročilý vek, použitie starej vysokomolekulárnej kontrakcie) a pohybuje sa od 3% do 16%. Našťastie väčšina pacientov s touto komplikáciou má mierne, dočasné poškodenie funkcie obličiek, ktoré zvyčajne trvá týždeň. V závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť akútna a chronická insuficiencia, ktorá môže vyžadovať hemodialýzu („umelá oblička“). Výskyt a závažnosť nefropatie závisí od použitého kontrastného činidla. Aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie, je nevyhnutné, aby pacient nebol dehydrovaný - to znamená, že po koronárnej angiografii vypil dostatok vody.

Respiračná porucha

Z mnohých príčin sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie, vrátane pľúcneho edému s kongestívnym srdcovým zlyhaním a predchádzajúcich pľúcnych ochorení, alergických reakcií a nadmernej sedácie.

Ako sa vyhnúť dôsledkom

Hoci výskyt komplikácií nie je príliš vysoký, existujú odporúčania, ktoré v prípade pozorovania môžu znížiť riziko ich vývoja.

Je potrebné pripomenúť, že hlavným spôsobom, ako zabrániť vzniku komplikácií, je vybrať skúseného zdravotníckeho personálu. Podľa zahraničných kolegov možno považovať za skúseného lekára, ktorý vykonáva viac ako 100 koronarografov ročne.

Predoperačná príprava

V niektorých prípadoch sa koronárna angiografia vykonáva veľmi naliehavo - v prvých hodinách infarktu myokardu. V týchto podmienkach trvá príprava lieku minimálne čas a redukuje sa na skutočnosť, že zdravotnícky personál rýchlo požiada pacienta o sťažnosti a anamnézu, vykoná minimálne nevyhnutné vyšetrenie, odstráni EKG a odoberie krv na testy. Okrem toho pacient dostáva potrebné lieky na liečbu akútneho koronárneho syndrómu, je to katetrizovaná periférna žila. Potom sa pacient prevezie na operačnú sálu. Táto naliehavosť je spôsobená tým, že čas pred operáciou pri akútnom infarkte myokardu hrá obrovskú úlohu - čím skôr sa vykonáva, tým lepší výsledok.

Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia vykonáva podľa plánu. Na prípravu na jeho realizáciu pacient podrobne vyšetrí lekár, ktorý vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta, vyhodnotí údaje laboratórnych a inštrumentálnych indikátorov. Pacient by mal informovať lekára o svojich chorobách, ktoré môžu ovplyvniť výkon a komplikácie koronárnej angiografie (napríklad diabetes a ochorenie obličiek); alergie na lieky a potraviny; lieky, ktoré užívajú. Laboratórne testy (kompletný krvný obraz, vyšetrenie moču, koagulogram, biochemický krvný test) a inštrumentálne (EKG, echokardiografické) vyšetrenie, ktoré vám umožní diagnostikovať sprievodnú patológiu.

Zvyčajne by mal pacient pred zákrokom:

• Dodržujte odporúčania lekára; Nemôžete používať lieky, ktoré nie sú predpísané pacientovi.
• Nejedzte ani nepite po polnoci deň pred koronárnou angiografiou; predpísané tablety s malým dúškom vody.
• Oholte rozkroku a / alebo predlaktie, cez ktoré sa vykoná zákrok. Tento postup sa najlepšie vykonáva s elektrickým holiacim strojčekom, aby nedošlo k poškodeniu kože - to zníži riziko vzniku infekčných komplikácií.
• Vezmite si hygienickú sprchu deň pred koronárnou angiografiou.
• Požiadajte lekára o možnosť vykonania diagnostickej operácie prostredníctvom radiálnej artérie.

Koronárna angiografia cez radiálnu tepnu znižuje výskyt závažných komplikácií a mortality po zákroku.

Najčastejšie, pred operáciou, pacient je predpísané sedatív, ktoré mu umožnia relaxovať a odpočinúť trochu.

Pooperačné obdobie

Po zákroku zostáva pacient v nemocnici aspoň jeden deň. V tomto čase sa monitorujú indikátory jeho krvného tlaku a pulzu a vykonáva sa lekárska korekcia.

Ihneď po koronárnej angiografii musí pacient striktne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa odpočinku pri lôžku. Trvanie ležania závisí od miesta chirurgického prístupu (femorálna alebo radiálna artéria), od toho, či bol zavádzač zavedený, a od spôsobu hemostázy.

Ak sa hemostáza uskutočnila stlačením femorálnej artérie, je potrebné ležať 6-8 hodín; ak sa na zastavenie krvácania použilo špeciálne zariadenie, pacient si môže sadnúť za 1-2 hodiny.

Keďže kontrastná látka sa vylučuje močom, pacient by mal vypiť dostatočné množstvo vody, ak na to nemá kontraindikácie, a kontrolovať diurézu (počítať množstvo moču).

O všetkých sťažnostiach alebo komplikáciách musíte okamžite informovať zdravotnícky personál.

Intravenózny katéter sa odstráni niekoľko hodín po operácii a nasledujúci deň sa obliekne cez miesto vpichu tepny.

Domáca starostlivosť

Väčšina pacientov po plánovanej koronárnej angiografii je na druhý deň prepustená. Môžu pociťovať únavu. V mieste vpichu tepny môže ostať hematóm po dobu dvoch týždňov.

Pri prepustení sa pacientovi odporúča:

• Vyhnite sa kúpaniu alebo sprchovaniu po dobu 1-2 dní. Zároveň je potrebné ranu udržiavať suchú.
• Nejazdite autom 3 dni.
• Nezdvíhajte závažia; nadmernej fyzickej námahe by sa malo vyhnúť 2-3 dni.

Ak má pacient: t

• krvácanie z rany v mieste katetrizácie artérie;
• v mieste vpichu artérie sa zvyšuje bolesť, opuch, začervenanie a / alebo výtok;
• v blízkosti miesta chirurgického prístupu je pod kožou pevný, citlivý útvar (viac ako hrach);
• zvýšená telesná teplota;
• zmena zafarbenia, pocit chladu, znecitlivenie nôh alebo ramien na boku tela, kde bola artéria katétrovaná;
• objavila sa slabosť alebo únava;
• bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť.

Koronárna angiografia je zlatým štandardom na detekciu prítomnosti a rozsahu ochorenia aterosklerotickej koronárnej artérie. Našťastie je to relatívne bezpečný postup s niekoľkými komplikáciami. Využívanie moderných zariadení a liekov, správna príprava pacienta pred operáciou, súlad pacienta s pooperačnými odporúčaniami lekárov - to všetko umožňuje znížiť riziko koronárnej angiografie na minimum. A samozrejme, najdôležitejšie pri prevencii vzniku komplikácií patrí skúsenosť zdravotníckeho personálu, ktorý operáciu vykonáva.