Hlavná

Ischémia

Vlastnosti EKG u detí a dospievajúcich

1. Sínusová (respiračná) arytmia a pulzná labilita, výraznejšie v predškolskom a mladšom školskom veku.

2. Kratšie trvanie a intervaly zubov v dôsledku rýchlejšieho vedenia excitácie cez vodivú sústavu a myokard (trvanie je kratšie ako u mladšieho dieťaťa).

3. Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo. Nízka frekvencia detekcie horizontálnej polohy osi srdca (10%); ešte menej často sa pozoruje odchýlka elektrickej osi doprava (4%).

4. Významné odchýlky vo výške zubov. Absolútna hodnota zubov nemá nezávislú hodnotu, ich pomery sú dôležité, najmä R / S.

5. Zníženie napätia EKG v puberte (najmä pre dievčatá). Nízke napätie len v štandarde a normálne v hrudníku vedie k priečnej osi srdca. Vysoké napätie zubov elektrokardiogramu prebieha u detí asténnej ústavy.

6. Veľmi časté respiračné oscilácie amplitúdy zubov R, ktoré sa musia odlišovať od elektrického striedania vyskytujúceho sa pri zápalových a degeneratívnych zmenách srdcového svalu (elektrická striedanie sa vyznačuje správnym striedaním zubov R s vysokou a nízkou amplitúdou, často v pomere 1: 1).

7. Tvar komplexu QRS závisí od veku:

- výška R sa zvyšuje v I a znižuje olovo III;

- S vlna klesá v I a zvyšuje sa štandardná elektróda III;

- Výška R vlny v pravej prsnej elektróde sa s vekom znižuje a S sa zvyšuje. Na ľavej strane hrudníka sa R ​​zvyšuje, ale menej výrazne.

8. Často dochádza k štiepeniu a štiepeniu zubov komplexu QRS (forma komplexu QRS v štandarde III a pravého hrudníka vo forme písmen „M“ alebo „W“ alebo vo forme zúbkovania na R a S, vzhľad rSr 'vo V1 V2 4,5% detí). Ich význam je zanedbateľný pri registrácii len v jednom elektróne, prechodnej zóne alebo na zuboch s malým napätím, ale zvyšuje sa, ak sú zárezy detegované v niekoľkých elektrónoch, čo indikuje porušenie šírenia excitácie v myokarde pravej alebo ľavej komory.

6. Častá identifikácia (pre každé desiate zdravé dieťa) komplexu QRS typu nekompletnej blokády pravého zväzku His.

7. T-infantil (záporná T vlna v štandarde III av hrudníku vedie V1-V4).

Deti predškolského veku (od 1 do 7 rokov) (Obr. 38):

1. HR 95-110 tepov / min.

2. P - 0,07 s; PR (Q) - 0,11-0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT - 0,27-0,34 s.

3. Amplitúda R vlny sa znižuje v elektrónoch V1-V2, S vlna - vo V1-V2 zvyšuje v5-V6 - klesá.

4. Forma QRS komplexu v hrudníku vedie - RS.

5. Komplex QRS má často zúbky, najmä v III.

6. Prítomnosť T-infantilu do 3-4 rokov, 6-7 rokov T vlny v III štandarde a V3-V4 vedie pozitívne.

7. Elektrická os srdca je vertikálna, niekedy medziľahlá.

Obr. 38. EKG detí predškolského veku (od 1 do 7 rokov)

Deti a mládež v školskom veku (od 7 do 14 rokov) (Obr. 39):

1. Zníženie srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia 70-90 úderov / min), respiračná arytmia.

2. Normálna alebo vertikálna poloha elektrickej osi srdca.

3. Amplitúda R vlny sa znižuje vo V1-V2, so súčasným poklesom amplitúdy S v elektrónoch V5-V6.

5. Záporná T vlna v štandarde III a V1-V2 elektród, zriedka vo V1-V4.

6. P - 0,08-0,10 s; PR (Q) - 0,14-0,18 s; QRS - 0,06-0,08 s; QT - 0,28-0,39 s.

7. Zvýšenie amplitúdy R vlny v I, II štandardných vodičoch a S v elektróde III.

8. Q-vlna sa vyskytuje natrvalo, častejšie v III a V5; jeho veľkosť sa znižuje.

Obr. 39. EKG detí a mládeže v školskom veku (od 7 do 14 rokov)

Dátum pridania: 2015-10-26; Zobrazenie: 4697; PRACOVNÉ PÍSANIE

Hlavné znaky normálneho EKG u detí

Článok prezentuje moderné pohľady na diagnostiku EKG v pediatrii. Tím zvažoval niektoré z najcharakteristickejších zmien, ktoré odlišujú EKG v detstve.

Normálne EKG u detí sa líši od dospelých a má v každom vekovom období množstvo špecifických vlastností. Najvýraznejšie rozdiely sú pozorované u malých detí a po 12 rokoch sa EKG dieťaťa približuje kardiogramu dospelého.

Vlastnosti srdcovej frekvencie u detí

Pre deti je charakteristická vysoká srdcová frekvencia (HR), novorodenec má najvyššiu HR a ako dieťa rastie, znižuje sa. U detí je pozorovaná značná labilita srdcového rytmu, prípustné výkyvy sú 15 - 20% priemerného veku. Často označená sínusová respiračná arytmia, stupeň sínusovej arytmie môže byť určená pomocou tabuľky 1.

Hlavným kardiostimulátorom je sínusový uzol, ale priemerný predsieňový rytmus, ako aj migrácia kardiostimulátora v predsieni patria medzi prijateľné možnosti veku.

Charakteristiky trvania intervalov EKG u detí

Vzhľadom na to, že deti majú vyššiu srdcovú frekvenciu ako dospelí, trvanie intervalov, zubov a EKG komplexov sa znižuje.

Zmena napätia zubov komplexu QRS

Amplitúda zubov EKG závisí od individuálnych charakteristík dieťaťa: elektrickej vodivosti tkanív, hrúbky hrudníka, veľkosti srdca atď. V prvých 5–10 dňoch života sa pozoruje nízke napätie zubov komplexu QRS, čo svedčí o zníženej elektrickej aktivite myokardu. V budúcnosti sa amplitúda týchto zubov zvyšuje. Od detstva až do 8 rokov sa objavuje vyššia amplitúda zubov, najmä v hrudníku, čo súvisí s menšou hrúbkou hrudníka, väčšou veľkosťou srdca v porovnaní s hrudníkom a srdcovým pohybom okolo osí, ako aj s vyšším stupňom priľnavosti srdca k hrudníku.

Vlastnosti polohy elektrickej osi srdca

U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života je významná odchýlka elektrickej osi srdca (EOS) doprava (od 90 do 180 °, v priemere 150 °). Vo veku 3 mesiacov. do 1 roka u väčšiny detí, EOS ide do vertikálnej polohy (75–90 °), ale stále sú povolené výrazné výkyvy uhla  (od 30 do 120 °). Vo veku 2 rokov majú 2/3 deti stále EOS vo vzpriamenej polohe a 1/3 má normálnu polohu (30–70 °). V predškolských a školských deťoch, ako aj u dospelých, prevláda normálne postavenie EOS, ale môžu existovať možnosti vo forme vertikálnych (častejšie) a horizontálnych (menej často) pozícií.

Takéto znaky polohy EOS u detí sú spojené so zmenami hmotnostného pomeru a elektrickej aktivity pravej a ľavej komory srdca, ako aj so zmenami polohy srdca v hrudníku (otočí sa okolo osí). U detí v prvých mesiacoch života je zaznamenaná anatomická a elektrofyziologická prevaha pravej komory. S vekom, keď hmota ľavej komory rastie rýchlejšie a srdce sa otáča, s poklesom stupňa priľnavosti pravej komory k povrchu hrudníka, poloha EOS sa pohybuje z pravého gramu na normogram. Zmeny, ktoré sa uskutočňujú, sa môžu posudzovať na základe pomeru amplitúdy zubov R a S v norme a na hrudníku, ako aj posunom prechodovej zóny na EKG. Takže s rastom detí v štandardných elektródach vedie amplitúda R-vlny v I k zvýšeniu a zníženiu v III; amplitúda S-vlny naopak naopak klesá v I-vodiči a zvyšuje sa v III. V hrudných elektrónoch sa amplitúda R-vĺn v ľavých elektródach hrudníka (V4-V6) zvyšuje s vekom a klesá v elektrónoch V1, V2; zvyšuje hĺbku zubov S v pravej hrudnej dutine a znižuje vľavo; prechodná zóna sa postupne mení z V5 u novorodencov na V3, V2 po 1. roku. To všetko, rovnako ako zvýšenie intervalu vnútornej odchýlky v elektróde V6, odráža rastúcu elektrickú aktivitu ľavej komory s vekom a otáčaním srdca okolo osí.

Novorodenci majú veľké rozdiely: elektrické osi vektorov P a T sú umiestnené v takmer rovnakom sektore ako dospelí, ale s miernym posunom doprava: smer vektora P je v priemere 55 °, vektor T je v priemere 70 °, zatiaľ čo QRS vektor náhle vychýlený doprava (priemer 150 °). Veľkosť priľahlého uhla medzi elektrickými osami P a QRS, T a QRS dosahuje maximálne 80–100 °. Toto čiastočne vysvetľuje rozdiely vo veľkosti a smere P vĺn, najmä T, ako aj komplex QRS u novorodencov.

S vekom je veľkosť priľahlého uhla medzi elektrickými osami vektorov P a QRS, T a QRS výrazne znížená: v prvých 3 mesiacoch. život v priemere do 40 - 50 °, u malých detí - do 30 °, v predškolskom veku 10 - 30 °, ako u detí a dospelých (obr. 1).

U dospelých a detí v školskom veku je poloha elektrických osí celkových predsieňových vektorov (vektor P) a ventrikulárna repolarizácia (vektor T) vzhľadom na komorový vektor (vektor QRS) v rovnakom sektore od 0 do 90 ° a smer elektrickej osi vektorov P (priemer 45). –50 °) a T (priemerne 30–40 °) sa veľmi nelíšia od orientácie EOS (vektor QRS v priemere 60–70 °). Medzi elektrickými osami vektorov P a QRS, T a QRS je vytvorený susedný uhol iba 10–30 °. Táto pozícia uvedených vektorov vysvetľuje rovnaký (kladný) smer zubov R a T s vlnou R vo väčšine elektród na EKG.

Vlastnosti zubov intervalov a komplexov elektrokardiogramu detí

Predsieňový komplex (P vlna). U detí, ako u dospelých, má P vlnu malú veľkosť (0,5 - 2,5 mm) s maximálnou amplitúdou v I, II štandardných elektródach. Vo väčšine elektród je kladná (I, II, aVF, V2-V6), v elektróde aVR je vždy záporná, v III, aVL, elektródy V1 môžu byť hladké, dvojfázové alebo negatívne. U detí je povolená aj mierne negatívna P-vlna v elektróde V2.

Najväčšie zvláštnosti P vlny sú zaznamenané u novorodencov, čo je vysvetlené zvýšenou elektrickou aktivitou predsiení v dôsledku podmienok vnútromaternicového obehu a jeho postnatálnej reštrukturalizácie. U novorodencov je P vlna v štandardných elektrónoch, v porovnaní s veľkosťou R vlny, relatívne vysoká (ale nie viac ako 2,5 mm v amplitúde), špicatá a niekedy môže mať malý zárez na vrchole ako výsledok nespojitého pokrytia pravej a ľavej predsiene (ale nie viac ako 0), 02–0,03 s). Ako dieťa rastie, amplitúda P vlny sa mierne znižuje. Vekom sa mení aj pomer zubov P a R v štandardných elektrónoch. U novorodencov je to 1: 3, 1: 4; keď sa amplitúda R vlny zvyšuje a amplitúda R vlny klesá, tento pomer klesá na 1: 6 o 1–2 roky a po 2 rokoch sa stáva rovnakým ako u dospelých: 1: 8; 1: 10. Čím menšie je dieťa, tým kratšia je dĺžka vlny R. V priemere sa zvyšuje z 0,05 s u novorodencov na 0,09 s u starších detí a dospelých.

Charakteristiky intervalu PQ u detí. Trvanie intervalu PQ závisí od srdcovej frekvencie a veku. Ako deti rastú, je zjavné zvýšenie trvania PQ intervalu: v priemere od 0,10 s (nie viac ako 0,13 s) u novorodencov na 0,14 s (nie viac ako 0,18 s) u dospievajúcich au dospelých 0,16 s (nie viac ako 0,20 s).

Vlastnosti komplexu QRS u detí. U detí sa čas pokrytia excitácie komôr (interval QRS) zvyšuje s vekom: v priemere od 0,045 s u novorodencov do 0,07–0,08 s u starších detí a dospelých.

U detí, rovnako ako u dospelých, je Q vlna zaznamenaná natrvalo, častejšie v II, III, aVF, ľavé hrudi (V4-V6) vedie, menej často v I a aVL vedeniach. V elektróde aVR je definovaná hlboká a široká Q vlna typu Qr alebo QS. Na pravej strane hrudníka nie sú Q zuby zvyčajne zaznamenané. U malých detí je Q-vlna v I, II štandardných vedeniach často neprítomná alebo zle vyjadrená a u dojčiat v prvých 3 mesiacoch. - aj vo V5, V6. Frekvencia registrácie Q vlny v rôznych potenciáloch sa tak zvyšuje s vekom dieťaťa.

V štandardnej elektróde III vo všetkých vekových skupinách je Q vlna tiež v priemere malá (2 mm), ale u novorodencov a dojčiat môže byť hlboká a dosahuje 5 mm; v predškolskom a predškolskom veku - do 7–9 mm a len u žiakov začína klesať a dosahuje maximálne 5 mm. Príležitostne sa u zdravých dospelých jedincov zaznamenáva hlboká Q vlna v štandardnom elektróde III (do 4–7 mm). Vo všetkých vekových skupinách detí môže veľkosť Q vlny v tomto vedení prekročiť 1/4 veľkosti vlny R.

V elektróde aVR má Q zub maximálnu hĺbku, ktorá sa zvyšuje s vekom dieťaťa: od 1,5 - 2 mm u novorodencov do 5 mm v priemere (s maximom 7 - 8 mm) u dojčiat a v ranom veku, v priemere do 7 mm (s maximom 11 mm) v predškolskom veku a v priemere do 8 mm (s maximom 14 mm) v školskom veku. Počas trvania Q vlny by nemala prekročiť 0,02–0,03 s.

U detí, rovnako ako u dospelých, sú zuby R zvyčajne zaznamenané vo všetkých elektródach, iba v aVR môžu byť malé alebo chýbajúce (niekedy v olovo V1). Existujú výrazné výkyvy v amplitúde R zubov v rôznych elektrónoch od 1 do 2 mm až 15 mm, ale je povolená maximálna veľkosť zubov R v štandardných elektródach do 20 mm a v hrudných do 25 mm. Najmenšia veľkosť zubov R je pozorovaná u novorodencov, najmä v zosilnených unipolárnych a hrudných elektródach. Avšak aj u novorodencov je amplitúda R vlny v štandardnom elektróde III dosť veľká, pretože elektrická os srdca je odmietnutá doprava. Po prvom mesiaci amplitúda zubu RIII sa znižuje, veľkosť zubov R v zvyšných elektródach sa postupne zvyšuje, najmä v II a I štandarde av ľavej (V4-V6) hrudníku, čo dosahuje maximum v školskom veku.

V normálnej polohe sa EOS vo všetkých elektródach od končatín (okrem aVR) zaznamenávajú s maximálnym RII. V hrudníku vedie amplitúda zubov R zľava doprava z V1 (r-vlna) na V4 s maximom RV4, potom mierne klesá, ale zuby R v ľavých elektródach hrudníka sú vyššie ako v pravej. Normálne v elektróde VI môže byť R-vlna neprítomná a potom sa zaznamenáva QS komplex. U detí je vo vedení V2, V3 zriedka povolený aj komplex QS.

U novorodencov je povolená elektrická obmena - kolísanie výšky zubov R v rovnakom vedení. Varianty vekovej normy zahŕňajú aj respiračnú zmenu EKG zubov.

U detí sa často vyskytuje deformácia komplexu QRS vo forme písmen „M“ alebo „W“ v štandarde III a V1 vo všetkých vekových skupinách počnúc neonatálnym obdobím. Súčasne trvanie komplexu QRS neprekračuje vekovú normu. Štiepenie komplexu QRS u zdravých detí vo V1 sa označuje ako „syndróm oneskoreného vzrušenia pravej supraventrikulárnej lastúry“ alebo „neúplná blokáda pravého zväzku His“. Pôvod tohto javu je spojený s excitáciou hypertrofovanej pravej „supraventrikulárnej lastúry“, ktorá sa nachádza v oblasti pľúcneho kužeľa pravej komory, ktorá je excitovaná ako posledná. Záleží aj na polohe srdca v hrudníku a elektrickej aktivite pravej a ľavej komory, ktorá sa mení s vekom.

Interval internej odchýlky (aktivačný čas pravej a ľavej komory) u detí sa mení nasledovne. Aktivačná doba ľavej komory (V6) sa zvyšuje z 0,025 s u novorodencov na 0,045 s u detí v školskom veku, čo odráža rýchly nárast hmotnosti ľavej komory. Doba aktivácie pravej komory (V1) s vekom dieťaťa zostáva takmer nezmenená, čo predstavuje 0,02–0,03 s.

U malých detí dochádza k zmene lokalizácie prechodovej zóny v dôsledku zmeny polohy srdca v hrudníku a zmeny elektrickej aktivity pravej a ľavej komory. U novorodencov je prechodová zóna v elektróde V5, ktorá charakterizuje dominanciu elektrickej aktivity pravej komory. Vo veku 1 mesiaca dochádza k posunu prechodovej zóny v priradeniach V3, V4 a po 1 roku je lokalizovaný na rovnakom mieste ako u starších detí a dospelých, vo V3 s variáciami V2-V4. Spolu so zvýšením amplitúdy zubov R a prehlbovaním zubov S v príslušných elektródach a zvýšením času aktivácie ľavej komory to odráža zvýšenie elektrickej aktivity ľavej komory.

Tak ako u dospelých, tak aj u detí, amplitúda S vĺn v rôznych elektródach sa líši v širokom rozsahu: od neprítomnosti niekoľkých elektród až po 15 - 16 mm v závislosti od polohy EOS. Amplitúda zubov S sa mení s vekom dieťaťa. Najmenšia hĺbka zubov S má novorodencov vo všetkých zvodoch (od 0 do 3 mm), okrem štandardu I, kde je S vlna dostatočne hlboká (v priemere 7 mm, maximálne do 13 mm).

U detí starších ako 1 mesiac. hĺbka S vlny v I štandardnom elektróde klesá a ďalej vo všetkých elektródach z končatín (okrem aVR) sa zaznamenávajú zuby S s malou amplitúdou (od 0 do 4 mm), ako aj u dospelých. U zdravých detí vo vedeních I, II, III, aVL a aVF sú zuby R zvyčajne väčšie ako zuby S. S rastúcim dieťaťom dochádza k prehlbovaniu zubov S v hrudníku vedúcich V1-V4 av olovo aVR s maximálnou hodnotou v školskom veku. Na ľavej strane hrudníka vedie V5-V6, naopak, amplitúda S vĺn klesá, často nie sú vôbec zaznamenané. V prsných zvodoch sa hĺbka zubov S zmenšuje zľava doprava z V1 na V4, čo má najväčšiu hĺbku v elektrónoch V1 a V2.

Niekedy u zdravých detí s astenickou postavou, s tzv. Zaznamenáva sa "závesné srdce", EKG typu S. Súčasne sú zuby S vo všetkých štandardoch (SI, SII, SIII) a hrudníkové vodiče rovné alebo väčšie ako R zuby so zníženou amplitúdou. Predpokladá sa, že je to spôsobené rotáciou srdca okolo priečnej osi predného zadného a okolo pozdĺžnej osi pravej komory dopredu. Zároveň je takmer nemožné určiť uhol α, preto nie je určený. Ak sú zuby S plytké a nedochádza k posunu prechodovej zóny doľava, potom môžeme predpokladať, že ide o variant normy, častejšie sa v patológii určuje S-typ EKG.

ST segment u detí, rovnako ako u dospelých, by mal byť na izolíne. Je možné posunúť segment ST smerom nahor a nadol na 1 mm v elektródach od končatín a až do 1,5 - 2 mm v hrudníku, najmä na pravej strane. Tieto posuny neznamenajú patológiu, pokiaľ na EKG nie sú iné zmeny. U novorodencov nie je segment ST často výrazný a S vlna, keď sa dostane na izolín, okamžite prechádza do mierne stúpajúceho zubu T.

U starších detí, ako u dospelých, sú zuby T vo väčšine elektród pozitívne (štandard I, II, aVF, V4-V6). V štandardných elektródach III a aVL môžu byť zuby T hladké, dvojfázové alebo negatívne; na pravej strane hrudníka (V1-V3) častejšie negatívne alebo vyhladené; v olovo, aVR je vždy záporné.

Najväčšie rozdiely T vĺn sú pozorované u novorodencov. V štandardných elektrónoch sú zuby T nízke amplitúdy (od 0,5 do 1,5 - 2 mm) alebo vyhladené. V rade vedie, kde sú zuby T u detí iných vekových skupín a dospelých normálne pozitívne, sú u novorodencov negatívne a naopak. Novorodenci tak môžu mať záporné T zuby v I, II štandarde, v zosilnenom unipolárnom a v ľavom hrudníku; môže byť pozitívny v III štandardnej a pravej hrudníku vedie. Do 2-4. Týždňa. V živote dochádza k inverzii T vĺn, t. J. U štandardov I, II, aVF a ľavého hrudníka (okrem V4) sa stávajú pozitívnymi, v pravom hrudníku a V4 - negatívne, v III štandarde a aVL môžu byť hladké, dvojfázové alebo negatívne.

V nasledujúcich rokoch zostávajú záporné T zuby v olovo V4 až do 5 - 11 rokov, v olovo V3 - do 10 - 15 rokov, v olovo V2 - do 12 - 16 rokov, hoci v elektrónoch V1 a V2 sú v niektorých prípadoch povolené negatívne zuby T u zdravých dospelých jedincov.

Po prvom mesiaci V živote sa amplitúda T vln postupne zvyšuje, u detí od 1 do 5 mm v štandardných elektródach a od 1 do 8 mm u dojčiat. U školopovinných dosahuje veľkosť T-vln úroveň dospelých a pohybuje sa od 1 do 7 mm v štandardných elektródach a od 1 do 12–15 mm v hrudníku. Vlna T v elektróde V4 má najväčšiu hodnotu, niekedy vo V3, a v elektrónoch V5 sa znižuje jej amplitúda.

QT interval (elektrická systola komôr) umožňuje vyhodnotiť funkčný stav myokardu. Je možné rozlíšiť nasledujúce znaky elektrickej systoly u detí, čo odráža elektrofyziologické vlastnosti myokardu, ktoré sa menia s vekom.

Zvýšenie trvania QT intervalu, keď dieťa rastie z 0,24 - 0,27 sekundy u novorodencov na 0,33 - 0,4 sekundy u starších detí a dospelých. S vekom je pomer medzi trvaním elektrickej systoly a trvaním zmien srdcového cyklu, ktorý odráža systolický index (SP). U novorodencov je trvanie elektrického systoly viac ako polovica (SP = 55 - 60%) trvania kardiálneho cyklu a u starších detí a dospelých - jedna tretina alebo o niečo viac (37 - 44%), tzn. SP klesá s vekom.

S vekom sa mení pomer trvania elektrickej fázy systolickej fázy: excitačná fáza (od začiatku Q vlny k začiatku T vlny) a fáza obnovy, t.j. rýchla repolarizácia (trvanie T vlny). Novorodenci trávia viac času na regeneračných procesoch v myokarde ako na excitačnej fáze. U malých detí trvá táto fáza približne rovnaký čas. U 2/3 detí predškolského veku a väčšiny detí v školskom veku, ako aj u dospelých, sa viac času venuje fáze vzrušenia.

Vlastnosti EKG v rôznych vekových obdobiach detstva

Novorodenecké obdobie (Obr. 2).

1. V prvých 7 - 10 dňoch života, tendencia k tachykardii (srdcová frekvencia 100 - 120 tepov / min), nasledovaná zvýšením srdcovej frekvencie na 120 - 160 tepov / min. Výrazná labilita srdcovej frekvencie s veľkými individuálnymi výkyvmi.
2. Zníženie napätia zubov komplexu QRS v prvých 5–10 dňoch života s následným zvýšením ich amplitúdy.
3. Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo (uhol α 90–170 °).
4. Zub P s veľkou veľkosťou (2,5 - 3 mm) v porovnaní so zubami komplexu QRS (pomer P / R 1: 3, 1: 4), často ukazovaný.
5. Interval PQ nepresahuje 0,13 s.
6. Q-vlna nestabilná, spravidla chýba v štandarde I a v pravých hrudných (V1-V3) elektrónoch, môže byť hlboká do 5 mm v štandarde III a aVF.
7. R zub v I štandardnom elektróde je nízky a v III štandardnom elektróde je vysoký, s RIII> RII> RI, vysokými R zubami v aVF a pravými hrudníkmi. S zubom hlboko v I, II štandarde, aVL av ľavom hrudníku. Vyššie uvedené odráža odchýlku EOS doprava.
8. V elektródach z končatín je nízka amplitúda alebo hladkosť zubov T. V prvých 7–14 dňoch sú zuby T pozitívne v pravých ošetrovateľských vedeniach av I av ľavom ošetrovateľskom vedení sú negatívne. Do 2-4. Týždňa. V živote dochádza k inverzii zubov T, t. J. U štandardu I a hrudníka ľavého, ktoré sa stávajú pozitívnymi, a v pravej hrudníku a V4 - negatívne, ktoré zostávajú v budúcnosti až do školského veku.

Vek: 1 mesiac. - 1 rok (obr. 3).

1. HR mierne klesá (v priemere 120–130 úderov / min.) Pri zachovaní lability rytmu.
2. Zvyšuje napätie zubov komplexu QRS, často je vyššie ako u starších detí a dospelých, kvôli menšej hrúbke hrudníka.
3. Vo väčšine detí sa EOS dostáva do vertikálnej polohy, niektoré deti majú normálny program, ale sú povolené výrazné výkyvy uhla α (od 30 do 120 °).
4. Zub P je zreteľne vyjadrený v I, II štandardných elektrónoch a pomer amplitúdy zubov P a R je zmenšený na 1: 6 zvýšením výšky zubu R.
5. Trvanie intervalu PQ nepresiahne 0,13 s.
6. Zuby Q sú zaznamenávané natrvalo, častejšie sa nevyskytujú v pravej časti hrudníka. Jeho hĺbka sa zvyšuje v štandardných zvodoch III a aVF (do 7 mm).
7. Amplitúda R zubov v I, II štandarde a na ľavej strane hrudníka (V4-V6) sa zvyšuje a v III štandardných elektrónoch. Hĺbka zubov S klesá v norme I a v ľavej časti hrudníka vedie a zvyšuje sa v pravej hrudníku (V1-V3). Avšak, v VI amplitúde R-vlny, spravidla stále prevláda nad veľkosťou S-vlny. Uvedené zmeny odrážajú posun EOS z gramogramu do vertikálnej polohy.
8. Amplitúda T vĺn sa zvyšuje a do konca prvého roka je pomer zubov T a R 1: 3, 1: 4.

EKG u malých detí: 1–3 roky (Obr. 4).

1. Srdcová frekvencia klesá v priemere na 110-120 tepov / min, u niektorých detí sa objaví sínusová arytmia.
2. Vysoké napätie zubov komplexu QRS zostáva.
3. Poloha EOS: 2/3 detí si zachováva vertikálnu polohu a 1/3 má normogram.
4. Pomer amplitúdy zubov P a R v I, II štandardných elektrónoch klesá na 1: 6, 1: 8 v dôsledku rastu R vlny a po 2 rokoch sa stáva rovnakou ako u dospelých (1: 8, 1: 10),
5. Trvanie intervalu PQ nepresiahne 0,14 s.
6. Q zuby sú často plytké, ale v niektorých elektródach, najmä v štandarde III, sa ich hĺbka stáva ešte väčšou (až 9 mm) ako u detí v prvom roku života.
7. Rovnaké zmeny amplitúdy a pomer zubov R a S, ktoré boli pozorované u dojčiat, ale sú výraznejšie.
8. Existuje ďalšie zvýšenie amplitúdy T vĺn a ich pomer s vlnou R v vodičoch I, II dosahuje 1: 3 alebo 1: 4, ako u starších detí a dospelých.
9. Negatívne T zuby (varianty - dvojfázová, hladkosť) v štandarde III a pravostranné hrudné drôty do V4 sú zachované, čo je často sprevádzané posunom smerom nadol segmentu ST (do 2 mm).

EKG u detí predškolského veku: 3-6 rokov (Obr. 5).

1. Srdcová frekvencia klesá v priemere na 100 úderov / min, často sa zaznamenáva stredná alebo závažná sínusová arytmia.
2. Vysoké napätie zubov komplexu QRS zostáva.
3. EOS je normálne alebo vertikálne a veľmi zriedka existuje odchýlka doprava a horizontálna poloha.
4. Trvanie PQ nepresahuje 0,15 s.
5. Q zuby v rôznych elektródach sa zaznamenávajú častejšie ako v predchádzajúcich vekových skupinách. Relatívne veľká hĺbka Q zubov sa udržiava v štandardných III a aVF elektrónoch (do 7–9 mm) v porovnaní so staršími deťmi a dospelými.
6. Pomer zubov R a S v štandardných vodičoch sa mení v smere ešte väčšieho zvýšenia R vlny v I, II štandardných elektrónoch a zmenšení hĺbky S vlny.
7. Výška zubov R v pravej hrudnej dutine sa znižuje a v ľavom hrudníku sa zvyšuje. Hĺbka zubov S klesá zľava doprava z V1 na V5 (V6).
EKG u žiakov vo veku 7 - 15 rokov (Obr. 6).

EKG žiakov sa blíži k dospelým, ale stále existujú určité rozdiely:

1. Srdcová frekvencia klesá v priemere u mladších žiakov na 85 - 90 úderov / min, u starších žiakov - na 70 - 80 úderov / min., Ale vo veľkej miere dochádza k výkyvom srdcovej frekvencie. Často sa zaznamenáva stredne ťažká a ťažká sínusová arytmia.
2. Napätie zubov komplexu QRS je do určitej miery znížené, čo sa blíži napätiu dospelých.
3. Poloha EOS: častejšie (50%) - normálne, menej často (30%) - vertikálne, zriedka (10%) - horizontálne.
4. Trvanie intervalov EKG sa približuje dĺžke dospelých. Trvanie PQ nepresahuje 0,17–0,18 s.
5. Charakteristiky zubov P a T sú rovnaké ako u dospelých. Negatívne T zuby zostávajú v olovo V4 až 5 - 11 rokov, vo V3 až 10 - 15 rokov, vo V2 do 12 - 16 rokov, aj keď u vedúcich V1 a V2 sú u zdravých dospelých jedincov povolené negatívne T zuby.
6. Q vlna je zaznamenávaná natrvalo, ale častejšie ako u malých detí. Jeho veľkosť je menšia ako u detí predškolského veku, ale v III.
7. Amplitúda a pomer zubov R a S v rôznych elektródach sú blízke amplitúde u dospelých.

záver
V súhrne môžeme uviesť nasledujúce vlastnosti elektrokardiogramu detí:
1. Sínusová tachykardia, od 120 do 160 tepov / min v novorodeneckom období až po 70–90 úderov / min do veku školského veku.
2. Veľká variabilita HRV, často - sínusová (respiračná) arytmia, respiračná elektrická zmena komplexov QRS.
3. Norma sa považuje za stredný, nižší atriálny rytmus a migráciu kardiostimulátora v predsieni.
4. Nízke napätie QRS v prvých 5–10 dňoch života (nízka elektrická aktivita myokardu), potom zvýšenie amplitúdy zubov, najmä v hrudníku vedie (v dôsledku tenkej hrudnej steny a veľkého objemu zaberaného srdcom v hrudi).
5. Odchýlka EOS doprava až do 90–170 ° v novorodeneckom období, vo veku 1–3 roky - prechod EOS do vertikálnej polohy, do dospievania v približne 50% prípadov je normálny EOS.
6. Krátke trvanie intervalov a zubov komplexu PQRST s postupným zvyšovaním s vekom na normálne hranice.
7. "Syndróm oneskorenej excitácie pravej supraventrikulárnej lastúry" - štiepenie a deformácia komorového komplexu vo forme písmena "M" bez predĺženia jeho trvania v elektróde III, V1.
8. Špicatá vysoká (do 3 mm) P vlny u detí počas prvých mesiacov života (v dôsledku vysokej funkčnej aktivity pravého srdca v prenatálnom období).
9. Často - hlboká (amplitúda do 7–9 mm, viac ako 1/4 R vlny) Q vlna v elektrónoch III, aVF u detí do dospievania.
10. Nízka amplitúda T zubov u novorodencov, jej rast do 2.-3. Roku života.
11. Negatívne, dvojfázové alebo sploštené T zuby v elektrónoch V1-V4, ktoré pretrvávajú do veku 10–15 rokov.
12. Presunutie prechodovej zóny hrudníka vedie doprava (u novorodencov - V5, u detí po 1. roku života - V3-V4) (Obr. 2-6).

EKG dieťaťa. rysy

Predsieňový komplex (P vlna). U detí, rovnako ako u dospelých, má P vlna malú veľkosť (0,5-2,5 mm) s maximálnou amplitúdou v I, II štandardných elektrónoch. Vo väčšine elektród je kladná (I, II, aVF, V2-V6), v elektróde aVR je vždy záporná, v III, aVL, elektródy V1 môžu byť hladké, dvojfázové alebo negatívne. U detí je povolená aj mierne negatívna P-vlna v elektróde V2.

Najväčšie zvláštnosti P vlny sú zaznamenané u novorodencov, čo je vysvetlené zvýšenou elektrickou aktivitou predsiení v dôsledku podmienok vnútromaternicového obehu a jeho postnatálnej reštrukturalizácie. U novorodencov je P vlna v štandardných elektrónoch, v porovnaní s veľkosťou R vlny, relatívne vysoká (ale nie viac ako 2,5 mm v amplitúde), špicatá a niekedy môže mať malý zárez na vrchole ako výsledok nespojitého pokrytia pravej a ľavej predsiene (ale nie viac ako 0), 02-0,03 s). Ako dieťa rastie, amplitúda P vlny sa mierne znižuje. Vekom sa mení aj pomer zubov P a R v štandardných elektrónoch. U novorodencov je to 1: 3, 1: 4. keď sa amplitúda R vlny zvyšuje a amplitúda R vlny klesá, tento pomer klesá na 1: 6 o 1–2 roky a po 2 rokoch sa stáva rovnakou ako u dospelých, 1: 8; 01:10.

Čím menšie je dieťa, tým kratšia je dĺžka vlny R. V priemere sa zvyšuje z 0,05 s u novorodencov na 0,09 s u starších detí a dospelých.

Charakteristiky intervalu PQ u detí. Trvanie intervalu PQ závisí od srdcovej frekvencie (čím vyššia je srdcová frekvencia, kratší interval PQ) a od veku. Ako deti rastú, je zjavný nárast v intervale PQ: priemerne 0,10 s (nie viac ako 0,13 s) u novorodencov na 0,14 s (nie viac ako 0,18 s) u dospievajúcich a 0,16 s (nie viac ako 0,20 s) u dospelých.

Vlastnosti komplexu QRS u detí. U detí sa čas pokrytia excitácie komôr (interval QRS) zvyšuje s vekom: v priemere od 0,045 s u novorodencov do 0,07-0,08 s u starších detí a dospelých (tabuľka 3 prílohy).

Zub Q. U detí, ako u dospelých, je zaznamenávaná nepretržite, častejšie v II, III, aVF, ľavé hrudi (V4-V6) vedie, menej často v I a aL elektródach. V elektróde aVR je definovaná hlboká a široká Q vlna typu Qr alebo QS. Na pravej strane hrudníka nie sú Q zuby zvyčajne zaznamenané. U malých detí je Q-vlna v I, II štandardných elektrónoch často neprítomná alebo zle vyjadrená, a u detí prvých 3 mesiacov - aj vo V5, V6. Frekvencia registrácie Q vlny v rôznych potenciáloch sa tak zvyšuje s vekom dieťaťa.

Zuby amplitúdy Q vo väčšine elektród sú malé (1-3 mm) a ich veľkosť sa v závislosti od veku dieťaťa mierne líši, s výnimkou dvoch elektród - Standard III a aVR.

V štandardnej elektróde III vo všetkých vekových skupinách je Q vlna tiež v priemere malá (2 mm), ale u novorodencov a dojčiat môže byť hlboká a dosahuje 5 mm; v predškolskom a predškolskom veku - do 7-9 mm a len u žiakov začína klesať a dosahuje maximálne 5 mm. Príležitostne sa u zdravých dospelých jedincov zaznamenáva hlboká Q vlna v štandardnom elektróde III (do 4–7 mm). Vo všetkých vekových skupinách detí môže veľkosť Q vlny v tomto elektróde presiahnuť veľkosť vlny R.

V hlavnom aVR má Q vlna maximálnu hĺbku, ktorá sa zvyšuje s vekom dieťaťa: od 1,5 - 2 mm u novorodencov do 5 mm v priemere (s maximom 7 - 8 mm) u dojčiat a v ranom veku, v priemere do 7 mm (s maximom 11 mm) v predškolskom veku a v priemere do 8 mm (s maximom 14 mm) v školskom veku. Trvanie Q vlny by nemalo presiahnuť 0,02-0,03 s.

R-zub U detí, rovnako ako u dospelých, sú R-vlny zvyčajne zaznamenané vo všetkých elektródach, len v aVR môžu byť malé alebo chýbajúce (niekedy aj v olovo V1). Existujú výrazné výkyvy v amplitúde R zubov v rôznych vedeniach od 1-2 mm do 15 mm, ale maximálna veľkosť zubov R v štandardných elektródach je do 20 mm a v prsiach do 25 mm. Amplitúda zubov R v rôznych elektrónoch závisí od polohy elektrickej osi srdca (je dôležité vyhodnotiť pomer veľkosti zubov R a S v rôznych elektródach), preto sa líši u detí rôznych vekových skupín. Najmenšia veľkosť zubov R je pozorovaná u novorodencov, najmä v zosilnených unipolárnych a hrudných elektródach. Avšak aj u novorodencov je amplitúda R vlny v štandardnom elektróde III dosť veľká, pretože elektrická os srdca je vychýlená doprava. Po prvom mesiaci sa amplitúda zubov RIII znižuje, veľkosť zubov R v zostávajúcich elektródach sa postupne zvyšuje, najmä v II a I štandarde av ľavej (V4-V6) hrudníku dosahuje maximum v školskom veku.

V normálnej polohe elektrickej osi srdca vo všetkých elektródach od končatín (okrem aVR) sú vysoké R zuby zaznamenané s maximom RII. V hrudníku vedie amplitúda zubov R zľava doprava z V1 (r-vlna) na V4 s maximom RV4, potom mierne klesá, ale zuby R v ľavých elektródach hrudníka sú vyššie ako v pravej. Normálne v elektróde V1 môže byť R-vlna neprítomná a potom sa zaznamenáva komplex typu QS. U detí je vo vedení V2, V3 zriedka povolený aj komplex QS.

U novorodencov je povolená elektrická obmena - kolísanie výšky zubov R v rovnakom vedení. Varianty vekovej normy zahŕňajú aj respiračnú zmenu EKG zubov.

U detí sa často zistia, že zuby R (niekedy S) zahusťujú, vrubujú, delia sa. Ich prítomnosť je irelevantná, ak sú zistené len v jednom elektróde, v prechodnej zóne alebo na zuboch malého napätia. Stupeň ich dôležitosti sa zvyšuje, ak sa nachádzajú v blízkosti vrcholu zubov, ktoré majú dostatočne veľkú amplitúdu a sú detegované v niekoľkých elektrónoch. V takýchto prípadoch hovorte o porušení šírenia excitácie v myokarde komory.

U detí sa často vyskytuje deformácia QRS komplexu vo forme písmen „M“ alebo „W“ v štandarde III a V1 vo všetkých vekových skupinách, počnúc neonatálnym obdobím. Súčasne trvanie komplexu QRS neprekračuje vekovú normu. Štiepenie komplexu QRS u zdravých detí vo V1 sa označuje ako „syndróm oneskoreného vzrušenia pravej supraventrikulárnej lastúry“ alebo „neúplná blokáda pravého zväzku His“. Pôvod tohto javu je spojený s excitáciou hypertrofovanej pravej "supraventrikulárnej lastúry" umiestnenej v oblasti pľúcneho kužeľa pravej komory, ktorý je excitovaný ako posledný. Záleží aj na polohe srdca v hrudníku a elektrickej aktivite pravej a ľavej komory, ktorá sa mení s vekom.

Interval internej odchýlky (aktivačný čas pravej a ľavej komory) u detí sa mení nasledovne. Aktivačná doba ľavej komory (V6) sa zvyšuje z 0,025 s u novorodencov na 0,045 s u detí v školskom veku, čo odráža rýchly nárast hmotnosti ľavej komory. Aktivačná doba pravej komory (V1) s vekom dieťaťa zostáva takmer nezmenená, čo predstavuje 0,02-0,03 s.

U malých detí dochádza k zmene v lokalizácii prechodovej zóny (výtok hrudníka, pri ktorom sa zaznamenávajú R a S zuby rovnakej amplitúdy) v dôsledku zmeny polohy srdca v hrudníku (otočí sa okolo osí) a zmeny v elektrickej aktivite pravej a ľavej komory. U novorodencov je prechodová zóna v elektróde V5, ktorá charakterizuje dominanciu elektrickej aktivity pravej komory. Vo veku 1 mesiaca dochádza k posunu prechodovej zóny v úlohách V3, V4 a po 1 roku je lokalizovaný na rovnakom mieste ako u starších detí a dospelých - vo V3 s výkyvmi V2-V4. Spolu so zvýšením amplitúdy zubov R a prehlbovaním zubov S v príslušných elektródach a zvýšením času aktivácie ľavej komory to odráža zvýšenie elektrickej aktivity ľavej komory.

Zub S. U detí, ako aj u dospelých, sa amplitúda S vĺn v rôznych elektrónoch mení v širokom rozsahu: od neprítomnosti niekoľkých elektród až po 15 - 16 mm, v závislosti od polohy elektrickej osi srdca. Amplitúda zubov S sa mení s vekom dieťaťa. Najmenšia hĺbka zubov S má novorodencov vo všetkých zvodoch (od 0 mm do 3 mm), s výnimkou štandardu I, kde S vlna je dostatočne hlboká (v priemere 7 mm, maximálne do 13 mm). To odráža odchýlku elektrickej osi srdca vpravo.

U detí starších ako 1 mesiac sa hĺbka S vlny v I štandardnom elektróde znižuje a ďalej, vo všetkých elektródach z končatín (okrem aVR) sa zaznamenávajú zuby S s malou amplitúdou (od 0 mm do 4 mm) ako u dospelých. U zdravých detí v I, II, III, aVL a aVF elektrónoch sú R zuby zvyčajne väčšie ako S. zuby.

Ako dieťa rastie, dochádza k prehlbovaniu S zubov v hrudníku, ktoré vedú V1-V4 a v hlavnom aVR s dosiahnutím maximálnej hodnoty v školskom veku. Na ľavej strane hrudníka vedie V5-V6, naopak, amplitúda S vĺn klesá, často nie sú vôbec zaznamenané. V prsných zvodoch sa hĺbka zubov S zmenšuje zľava doprava z V1 na V4, čo má najväčšiu hĺbku v elektrónoch V1 a V2.

Niekedy u zdravých detí s astenickou postavou, s tzv. „Visiacim srdcom“, sa zaznamenáva EKG typu S. Súčasne sú zuby S vo všetkých štandardoch (SI, SII, SIII) a hrudníkové vodiče rovné alebo väčšie ako R zuby so zníženou amplitúdou. Predpokladá sa, že je to spôsobené rotáciou srdca okolo priečnej osi predného zadného a okolo pozdĺžnej osi pravej komory dopredu. Zároveň je takmer nemožné určiť uhol ?, Preto nie je určený. Ak sú zuby S plytké a nedochádza k posunu prechodovej zóny doľava, môžeme predpokladať, že ide o variant normy. Častejšie sa EKG typu S určuje v prípade patológie.

Medzi varianty vekovej normy patrí „hrebeňový syndróm“, ktorý už bol spomenutý vyššie, t. oneskorená excitácia pravej supraventrikulárnej lastúry - expanzia a zúbkovanie na vzostupnom kolene S vlny v elektróde V1, niekedy V2.

Vlastnosti segmentu ST u detí. Podobne ako u dospelých by mal byť u detí segment ST izoelektrický, ale v normálnom EKG sa segment ST úplne nezhoduje s izoelektrickou líniou. Prísne horizontálny smer segmentu ST vo všetkých elektrónoch, s výnimkou III, možno považovať za patológiu. Posuny segmentu ST sú povolené smerom nahor a nadol do 1 mm v elektródach z končatín a do 1,5-2 mm v hrudníku, najmä v tých správnych. Tieto posuny neznamenajú patológiu, pokiaľ na EKG nie sú iné zmeny. U novorodencov nie je segment ST často výrazný a S vlna, keď sa dostane na izolín, okamžite prechádza do mierne stúpajúceho zubu T.

Vlastnosti T vlny u detí. U starších detí, ako u dospelých, sú zuby T vo väčšine elektród pozitívne (štandard I, II, aVF, V4-V6). V štandardných elektródach III a aVL môžu byť zuby T hladké, dvojfázové alebo negatívne; na pravej strane hrudníka (V1-V3) častejšie negatívne alebo vyhladené; v olovo, aVR je vždy záporné.

Najväčšie rozdiely T vĺn sú pozorované u novorodencov. V štandardných elektrónoch sú zuby T nízke amplitúdy (od 0,5 mm do 1,5-2 mm) alebo vyhladené. V mnohých prípadoch, kde sú zuby T u detí iných vekových skupín a dospelých normálne pozitívne, sú u novorodencov negatívne a naopak. Novorodenci tak môžu mať záporné T zuby v I, II štandarde, v zosilnenom unipolárnom a v ľavom hrudníku; môže byť pozitívny v III štandardnej a pravej hrudníku vedie. Do 2-4 týždňov života dochádza k inverzii T zubov, t.j. v I, II štandard, aVF a ľavý hrudník (okrem V4) vedie, sú pozitívne, v pravej hrudi a V4 - negatívne, v III štandard a aVL - môžu byť hladké, dvojfázové alebo negatívne.

V nasledujúcich rokoch záporné T zuby zostávajú v olovo V4 až do 5-11 rokov, v olovo V3 - do 10-15 rokov, v olovo V2 - do 12-16 rokov, hoci v elektrónoch V1 a V2 sú v niektorých prípadoch povolené negatívne T zuby. u zdravých dospelých jedincov.

Po 1. mesiaci života sa amplitúda T vln postupne zvyšuje, čo je u malých detí od 1 do 5 mm v štandardných elektródach a od 1 do 8 mm u dojčiat. U školopovinných dosahuje veľkosť T vln úroveň dospelých a pohybuje sa od 1 do 7 mm v štandardných elektródach a od 1 do 12-15 mm v hrudníku. Vlna T v elektróde V4 má najväčšiu hodnotu, niekedy vo V3, a v elektrónoch V5 sa znižuje jej amplitúda.

Vlastnosti komplexu QRST u detí (elektrická systola). Analýza elektrickej systoly umožňuje vyhodnotiť funkčný stav myokardu. Pre malé deti, najmä v prvom roku života, charakteristická elektrická nestabilita myokardu, zhoršená akýmkoľvek patologickým procesom v tele dieťaťa, ktorý sa odráža na EKG. Je možné rozlíšiť nasledujúce znaky elektrickej systoly u detí, čo odráža elektrofyziologické vlastnosti myokardu, ktoré sa menia s vekom.

§ Zvýšenie dĺžky QT intervalu, keď dieťa rastie z 0,24-0,27 s u novorodencov na 0,33-0,4 s u starších detí a dospelých (tabuľka 4 prílohy). Indikátor odráža čas, počas ktorého sú komory v elektricky aktívnom stave.

§ S vekom, pomer medzi trvaním elektrickej systoly a trvaním zmien srdcového cyklu, ktorý odráža systolický index (SP). U novorodencov je trvanie elektrického systolu viac ako polovica (SP = 55-60%) trvania srdcového cyklu a u starších detí a dospelých, jedna tretina alebo o niečo viac (37-44%), t. s vekom klesá SP.

§ V závislosti od veku sa mení pomer trvania elektrickej fázy systolickej fázy: excitačná fáza (od začiatku Q vlny k začiatku T vlny) a fáza obnovenia, t.j. rýchla repolarizácia (trvanie T vlny). Novorodenci trávia viac času na regeneračných procesoch v myokarde ako na excitačnej fáze. U malých detí trvá táto fáza približne rovnaký čas. Vo 2/3 detí v predškolskom veku a vo väčšine detí v školskom veku, ako aj u dospelých, sa venuje viac času vzrušujúcej fáze.

§ Zmeny elektrickej systoly u detí sú pomerne časté, najmä v ranom veku, čo odráža elektrickú nestabilitu myokardu, ktorá sa zhoršuje akýmkoľvek patologickým procesom v tele dieťaťa.

Ak zhrnieme, môžeme rozlišovať nasledujúce vlastnosti detského EKG.

1. Srdcová frekvencia je častejšia, zaznamenáva sa jej labilita a veľké individuálne výkyvy ukazovateľov. Ako dieťa starne, znižuje sa srdcová frekvencia a stabilizuje sa srdcová frekvencia.

2. Často zaznamenaná sínusová arytmia.

3. Zníženie napätia zubov komplexu QRS v prvých dňoch života s následným zvýšením ich amplitúdy.

4. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava u novorodencov s postupným prechodom do vertikálnej polohy v ranom veku a následne na normogram, ale vysoká frekvencia vertikálnej polohy zostáva aj medzi mladistvými a mladými ľuďmi.

5. kratšie trvanie intervalov, zuby, komplexy EKG ako výsledok rýchlejšej excitácie, s ich postupným zvyšovaním s vekom.

6. Prítomnosť vysokých špicatých zubov P u novorodencov a malých detí s následným poklesom ich amplitúdy.

7. Frekvencia registrácie Q vlny v rôznych elektródach sa zvyšuje s vekom. Q zub je najvýraznejší v aVF a najmä v štandarde III štandardu, kde môže byť hlboký, najmä v skorých a predškolských rokoch, a presahuje? veľkosti zubu R.

8. Často sa zaznamenáva deformácia počiatočného komorového komplexu QRS vo forme písmen W alebo M v štandarde III a V1 vo všetkých vekových obdobiach - syndróm oneskoreného vzrušenia pravého supraventrikulárneho hrebeňa.

9. S vekom sa mení amplitúda zubov R a S a ich pomer v rôznych elektródach, čo odráža zmenu polohy srdca v hrudníku a vplyv iných faktorov.

10. Nízka amplitúda T vĺn u novorodencov s následným zvýšením. Prítomnosť negatívnych zubov T v pravom hrudníku (V1-V3) a V4 vedie do školského veku.

11. S vekom nastáva zvýšenie aktivačnej doby ľavej komory (trvanie internej odchýlky vo V6) a prechod prechodnej zóny z V5 u novorodencov na V3 (V2-V4) po 1 roku života.

12. Vekom sa zvyšuje trvanie elektrickej systoly, ale jej trvanie sa znižuje s ohľadom na trvanie srdcového cyklu (pokles SP) a pomer medzi fázami elektrických systolických zmien v smere zvyšovania trvania excitačnej fázy.

Niektoré zmeny EKG (syndrómy) u zdravých detí možno pripísať variantom vekovej normy (prechodné zmeny). Patrí medzi ne:

  • stredne sínusová tachy alebo bradykardia;
  • respiračné (elektrické) striedanie zubov EKG spojené s výraznými výkyvmi membrány;
  • stredný pravý atriálny rytmus;
  • migrácia kardiostimulátora medzi sínusovým uzlom a stredo-atriálnymi centrami automatizmu u adolescentov;
  • „Scalloping“ syndróm - oneskorená excitácia pravého supraventrikulárneho hrebeňa - deformácia QRS komplexu v III a V1 vedie alebo zúbkovanie S vlny v elektrónoch V1 a / alebo V2.

2.3.5. Vlastnosti elektrokardiogramu u detí

EKG u detí má charakteristické znaky, ktoré ho významne odlišujú od EKG u dospelých. Najmä kvôli vyššej srdcovej frekvencii na EKG u detí sa pozorujú kratšie intervaly P-Q, Q-T a šírka komplexu QRS. Často sa vyskytuje ťažká sínusová arytmia. Deti, najmä tie mladšie ako 6 rokov, majú anatomickú a fyziologickú prevahu pravej komory vľavo, čo sa odráža na EKG. Takže na EKG u detí sa často pozoruje vertikálna poloha elektrickej osi srdca alebo jej odchýlka doprava. Podľa M. Gomirato-Sandrucciho a G. Bona (1966) je maximálna odchýlka srdcovej osi vpravo u zdravých novorodencov + 180 °, u detí mladších ako 1 rok - + 160 ° a 6 až 12 rokov - + 110 °. U detí mladších ako 6 rokov prevláda R-vlna v pravej prsnej elektróde, ako aj prechodová zóna vľavo. Často sa vyskytuje "supraventrikulárny syndróm skalpózy" (komorový komplex typu rSr "), ktorý bol uvedený vyššie.

EKG u detí je charakterizované mierne vyšším napätím zubov komorového komplexu ako u dospelých, pretože u detí je hrudná stena tenšia.

Deti majú často záporné T zuby v elektrónoch V1-V3. V niektorých prípadoch môžu tieto zmeny pretrvávať až do 12-16 rokov a príležitostne do starších.

2.3.6. Hypertrofia srdca

Hypertrofia srdcových oddelení sa vyvíja pri rôznych ochoreniach, ktoré vedú k predĺženému preťaženiu komôr a predsiení. Hypertrofia myokardu je vyjadrená v predĺžení a zhrubnutí svalových vlákien, čo je zvýšenie ich počtu, to znamená zvýšenie svalovej hmoty hypertrofovanej časti srdca. To vedie k zvýšeniu elektromotorickej sily hypertrofovaného delenia a zvýšeniu trvania jeho excitácie, čo sa prejavuje zmenami v depolarizácii a repolarizácii. Zahustenie steny hypertrofovanej časti srdca, expanzia jej dutín vedie k väčšej priľnavosti k prednej stene hrudníka a zmene polohy srdca, ktorá sa tiež prejavuje na EKG.

Zmeny EKG v komorovej hypertrofii sú nasledovné:

1. Vysoké napätie komplexu QRS.

2. Odchýlka EO srdca vľavo - s hypertrofiou ľavej komory a vpravo - s hypertrofiou pravej komory.

3. Rozšírenie komplexu QRS.

4. Posun segmentu S-T nadol z izoelektrickej čiary a zápornej asymetrickej vlny T v elektrónoch s vysokým R.

5. V elektrónoch s hlbokou S sa zaznamenáva posun segmentu ST smerom nahor a pozitívna vlna T.

Hypertrofia ľavej komory

1. Odchýlka EO srdca vľavo, (RI> RII> RIII), s RI> 15 mm, R v aVL> 11 mm alebo RI + SIII> 25 mm. Hoci hypertrofia môže byť v akejkoľvek polohe srdcového EO.

2. Vysoká R v štandarde I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), zvýšenie amplitúdy R vlny v ľavých hrudných vodičoch (V5, V6), s R vo V4 25 mm, alebo R vo V5 a (alebo) V6 + S vo V1, V2> 35 mm (na EKG u osôb starších ako 40 rokov) a> 45 mm (na EKG mladých ľudí).

P je.2,9. Hypertrofia ľavej komory

3. Rozšírenie QRS komplexu na 0,10-0,11 sek.

4. S-T segment v I štandardnom oddelení, aVL, je posunutý nadol, pod izolínom, tiež vo V5, V6, - EKG ľavého ventriku „strečing“, S-T má šikmo zostupný tvar a je zakrivený smerom nahor.

V rovnakých vedeniach je pozorovaná inverzia vlny T (tvorba zápornej vlny T), ktorá má asymetrický tvar, šikmé klesajúce koleno a strmý vzostupný alebo dvojfázový (+ -) T-vlna.

5. S-T segment v III štandarde, aVF a pravých hrudných elektródach (V1, V2) je nad izolínom zvýšený a má mierne konkávny tvar (zakrivený nadol). V týchto elektrónoch sú pozitívne zväčšené T zuby, tiež trochu asymetrické, s jemnejším začiatkom a strmším koncovým kolenom.

6. Hlboký hrot S v III štandarde, aVF, V1, V2, prechodová zóna je posunutá doprava, nahor (vo V2, menej často vo V1). Miznutie alebo prudký pokles amplitúdy zubov S v ľavej časti hrudníka (V5, V6).

7. Zvýšenie intervalu internej odchýlky QRS v ľavej časti hrudníka (V5, V6), viac ako 0,05 s.

Hypertrofia pravej komory

1. Posun elektrickej osi srdca doprava (uhol alfa väčší ako + 100 °); RI> RII> RIII, S v I štandardnej elektróde je hlboká, R v III štandardnom elektróde prevažuje nad S, alebo S chýba.

2. Zvýšenie amplitúdy R vlny v štandardnom elektróde III, aVF, v pravých hrudných vodičoch (V1, V2) a amplitúda S vlny v I štandardnom elektróde, aVL v ľavých pevných vodičoch (V5, V6). V tomto prípade môžu byť kvantitatívne kritériá: amplitúda R vo VI> 7 mm, alebo R vo V1 + S vo V5, V6> 10,5 mm, amplitúda S vlny v elektrónoch V1 7 mm.

3. Vzhľad komplexu QRS komplexu typu rSR` alebo QR v elektróde V1.

4. Známky rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek (posun prechodovej zóny doľava, k elektródam V5, V6 a vzhľad v elektrónoch V5, V6, komplex QRS typu RS).

5. Posun segmentu S-T nadol a vzhľad záporných zubov T v elektrónoch: v štandarde III, aVF, V1, V2.

6. Interval internej odchýlky v pravej časti hrudníka hrudníka (V1) zväčšte o viac ako 0,03 s Trvanie QRS sa môže zvýšiť na 0,10-0,11 s.

Hypertrofia ľavej predsiene

1. Rozdelenie a zvýšenie amplitúdy P zubov v I, II štandardných elektrónoch, aVL, v 5, 6 hrudných elektródach (P - mitrálne).

2. Zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavej predsieňovej) fázy vlny P v elektróde V1 (menej často V2) alebo tvorba záporného P vo V1.

3. Negatívny alebo dvojfázový (+ -) hrot v štandardnom elektróde III (non-permanent symptom).

4. Zvýšenie celkovej dĺžky (šírky) vlny P - viac ako 0,1 s. (obr. 2.10).

R je. 2.10. P –mitrale.

Hypertrofia pravej predsiene

1. V II, III štandardných vedeniach, aVF, P zuby vysoká amplitúda, so špičatým vrcholom (P - pulmonale).

2. V elektrónoch V1, V2 je hrot (alebo aspoň jeho prvá pravá predsieňová fáza) pozitívny so špičatým vrcholom (Obr. 2.11).

3. V I štandardnom elektróne môžu byť aVL, V5, V6, nízko amplitúdová P vlna a aVL negatívne (non-permanent symptom).

4. Trvanie zubov P nepresahuje 0,10 s.

Obrázok 2.11. P - pulmonálne.

Kombinovaná komorová hypertrofia

Je potrebné zdôrazniť významné ťažkosti pri detekcii simultánnej hypertrofie oboch komôr, pretože príznaky EKG sa môžu čiastočne alebo úplne vyrovnať. EKG môže zostať normálne alebo detegovať hypertrofiu len jednej komory (zvyčajne ľavá, ale s výraznou hypertrofiou pravej komory, nemusia byť žiadne známky súčasnej hypertrofie ľavej komory).

Kombinovaná komorová hypertrofia sa niekedy prejavuje priamymi znakmi v pravej a ľavej ľavej časti hrudníka, ale vo väčšine prípadov je založená na určitých znakoch EKG (so zrejmými príznakmi hypertrofie jednej z komôr), po dôkladnom porovnaní EKG s klinickými, rádiologickými a inými príznakmi.

Hypertrofia oboch predsiení

Kombinovaná hypertrofia obidvoch predsiení je dobre detekovaná na EKG. Včasná fáza P vlny odráža hypertrofiu pravej predsiene a terminálna fáza je predsieňová. Pri súbežnej hypertrofii predsiení však tvar zubov nie je tak typicky zmenený v elektródach z končatín (P sa zväčšuje v amplitúde a trvaní, ale jeho tvar a smer elektrickej osi sa môžu približovať normálu).

Najtypickejšie zmeny sú v pravej hrudnej elektróde, kde sa rýchlo, zosilnená pravá predsieňová fáza, najvýraznejšia v elektrónoch V2-3, v dôsledku zmeny polohy srdca a zvýšenej pomalej terminálnej fázy ľavej predsiene (v elektróde V1) objaví.