Základné princípy liečby akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie je celý komplex príznakov charakteristických pre porušenie hlavnej funkcie srdca - udržiavanie normálneho prietoku krvi v tele.

Hovoríme o všeobecnej poruche srdcového rytmu spôsobenej zhoršením čerpacej funkcie, funkcie myokardu, prenosu sínusového signálu (je zodpovedný za moment a obdobie kontrakcie každej vetvy srdcového svalu) a ďalších príčin.

To všetko nesie hrozbu pre ľudský život. Aké princípy liečby akútneho srdcového zlyhania sa používajú v modernej medicíne? Je možné úplne sa zbaviť srdcového zlyhania?

Všeobecné informácie o liečbe

Terapia, ktorá sa používa pri akútnom srdcovom zlyhaní, možno rozdeliť do dvoch kategórií: diagnostika a priamo liečba. A to je diagnostika, ktorá trvá väčšinu času. Zlyhanie srdca nie je choroba, ale záver o stave pacienta, čo znamená, že jeho srdce funguje s viacerými zlyhaniami.

A čo diagnóza zahŕňa? Pacient by mal prejsť:

• primárne vyšetrenie lekárom;
• analýza histórie života;
• EKG (elektrokardiografia);
• všeobecná krv, moč, výkaly;
• biochemický krvný test;
• analýza biomarkerov;
• MSCT (vypočítaná multispirálna tomografia);
• MRI srdcového svalu.

A vyššie je len základný súbor testov, ktorými musí pacient prejsť. Na žiadosť kardiológa sú určené ďalšie, ktoré identifikujú koncentráciu BNP peptidov, cholesterolu, proteínov, cukru a podobne.

V skutočnosti, lekári hľadajú všetky možné faktory negatívneho vplyvu na srdcový sval, čo spôsobuje vážne zlyhanie.

Na základe vytvorenej diagnostiky sú stanovené nasledovné faktory vývoja OCH:

• kardiogénny šok - vyvíja sa na pozadí poklesu systolického krvného tlaku na kritickú úroveň 90 mm. Hg. stĺpec. Z tohto dôvodu je narušená perfúzia mäkkých tkanív a orgánov, tzv. "Srdcový výdaj";
• pľúcny edém - zlyhanie sa vyvíja na pozadí respiračnej poruchy. V diagnóze sa zistila príliš nízka koncentrácia kyslíka v krvi, ktorá vyvoláva dýchavičnosť;
• hypertenzná kríza - príliš vysoký krvný tlak, v dôsledku čoho je srdcový sval v neustálom napätí. Môže vyvolať infarkt myokardu alebo komplikáciu vo forme mŕtvice;
• akútna dekompenzácia - znamená, že OCH nereaguje na vyššie uvedené porušenia v práci kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie sa ukazuje, že „vinníkom“ je neuralgia a nesprávny prenos signálu smerom k srdcu.

Použité lieky

Súbor liekov predpísaných pacientovi pri určovaní OSN je čisto individuálny. Záleží len na porušení zistených v práci kardiovaskulárneho systému, ako aj na pravdepodobnosti vzniku ďalších komplikácií. Štandardný zoznam terapie zahŕňa:

Presorické amíny (noradrenalín, dopamín, dobutamín). S ich pomocou je regulovaná funkčnosť myokardu (dochádza k postupnej stimulácii). Výber dávky sa vykonáva osobne (invazívne), počnúc minimom. Optimálne sa stanoví do 1-2 týždňov.

Inhibítory fosfodiesterázy (3 fázy účinku). Odporúčané lieky v tejto skupine sú Milrinon, Amrinon.

Posilniť tón pľúcnych ciev, čím sa eliminujú príznaky dýchavičnosti a pľúcnej nedostatočnosti.

Dávkovanie je tiež určené individuálne pre každého pacienta, aby sa zvýšila termodynamika artérií na úroveň 17 až 19 milimetrov ortuti alebo vyššie.

Levosimendan. Toto je jediné liečivo dostupné v domácej farmakológii, ktoré reguluje prácu mikrofibríl (ich kontraktilnú funkciu) na koncentrácii vápnika. Pri AHF sa takáto reakcia drasticky zhoršuje, čo spôsobuje poruchu kardiovaskulárneho systému. Spravidla sa tento liek predpisuje len v skorých štádiách DOS, úplne až do dosiahnutia účinku hlavnej terapie.

Digoxín. Zriedka sa používa v praxi kvôli mnohým vedľajším účinkom. Používa sa na zníženie frekvencie komorových kontrakcií srdcového svalu počas arytmií.

Nitroglycerín. Spôsobuje relaxáciu hladkých stien krvných ciev, čím znižuje reakciu organizmu na vysoký krvný tlak (v čase uvoľňovania krvi). Aplikuje sa v prípade potreby priamo. Účinok po užití lieku začne po niekoľkých minútach, účinok trvá do 0,5 hodiny.

Nitroprusid sodný. Podobne ako nitroglycerín sa používa na okamžité odstránenie bolestivých príznakov AHF. Užívajte 0,1-3 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Neodporúča sa aplikovať viac ako 4 krát týždenne.

Furosemid. Dáva venodilatačný účinok a urýchľuje tok moču, odstraňuje edémy v dolných a horných končatinách. Aplikujte podľa potreby s dávkou 0,1-1 miligramu na kilogram telesnej hmotnosti (dávka sa má vždy skontrolovať u svojho lekára).

Morfín. Analgetikum s výrazným narkotickým účinkom. Používa sa v extrémnych prípadoch na zvýšenie vagálneho tonusu a krátkodobej optimalizácie srdcového svalu. Má mnoho vedľajších účinkov a výrazný návykový účinok. Platí len v prípade, že povolenie vydáva ošetrujúci lekár (stav pacienta).

Docela často lekári predpisujú a tie skupiny liekov, ktoré sa na vyššie uvedené nevzťahujú.

Taktika liečby jednotlivých prejavov DOS

Pri pľúcnom edéme je hlavnou úlohou normalizovať tlak v cievach, čím sa urýchľuje prietok krvi a okysličovanie krvi. Inhibítory fosfodiesterázy sa na tento účel väčšinou používajú a okrem tohto pacienta sa odporúčajú tzv. Kardio tréningy (pod dohľadom ošetrujúceho lekára).

Hlavnou úlohou lekárov je rýchlo znížiť tlak a zabrániť hypoxii. To sa dosahuje užívaním diuretík. V kritických situáciách sa používa morfín - takmer okamžite znižuje tlak tým, že zvyšuje vagálny tón a permeabilitu kapilár.

Pri kardiologickom šoku a hypertenzii, proti ktorej sa vyvíja srdcové zlyhanie, je primárnou úlohou normalizovať krvný tlak a regulovať čerpaciu funkciu srdcového svalu.

Posledne menovaný sa vykonáva pomocou inhibítorov syntézy oxidu draselného a oxidu dusnatého a tlak sa nastavuje diuretikami alebo tým istým nitroglycerínom (braný len v prípade potreby).

Ak je narušené vedenie srdcového svalu alebo čiastočná absencia sínusového impulzu (signálu), stimuluje sa myokardiálna reakcia. Pre tento účel sa používajú presorické amíny a predpisuje sa špecializovaná diéta, optimalizácia hmotnosti.

To je dôvod, prečo pacienti s podozrením na OSN sú prísne zakázané vyprážané, mastné, korenené, slané, potraviny obsahujúce cholesterol a tak ďalej. Pre rýchlu elimináciu tachykardie sa Digoxín používa v terapeutických dávkach (je 1,5-krát vyšší ako odporúčaný). Ale tento liek by mal byť braný s mimoriadnou opatrnosťou!

A na pozadí akýchkoľvek porúch v práci kardiovaskulárneho systému budú lekári regulovať koncentráciu horčíka, vápnika, oxidu dusičitého v krvi. K tomu predpíšte klasické antiarytmiká a rady od odborníka na výživu.

V opačnom prípade by sa mal pacient pripraviť na zhoršenie zdravia a zvýšiť pravdepodobnosť srdcového infarktu, mŕtvice. Srdcový sval sa na rozdiel od iných mäkkých tkanív zotavuje extrémne pomalým tempom, najmä u ľudí vo veku odchodu do dôchodku (konkrétne v nich sa najčastejšie vyskytuje AHF).

Pozrite si video o novej metóde liečby srdcového zlyhania:

Zlyhanie srdca. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Zlyhanie srdca je stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť adekvátny krvný obeh. Poruchy sa vyvíjajú v dôsledku toho, že srdce nie je dostatočne silné a tlačí menej krvi do tepien, než je potrebné na uspokojenie potrieb tela.

Príznaky srdcového zlyhania: zvýšená únava, neznášanlivosť fyzickej námahy, dýchavičnosť, opuch. S touto chorobou ľudia žijú desaťročia, ale bez riadnej liečby môže zlyhanie srdca viesť k život ohrozujúcim následkom: pľúcnemu edému a kardiogénnemu šoku.

Príčiny srdcového zlyhania sú spojené s dlhodobým preťažením srdca a kardiovaskulárnymi ochoreniami: ischemickou chorobou srdca, hypertenziou a srdcovými vadami.

Prevalencia. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších patológií. V tomto ohľade konkuruje najbežnejším infekčným chorobám. Z celej populácie trpia 2–3% chronickým srdcovým zlyhaním a medzi ľuďmi nad 65 rokov dosahuje toto číslo 6–10%. Náklady na liečbu srdcového zlyhania sú dvakrát vyššie ako finančné prostriedky vyčlenené na liečbu všetkých foriem rakoviny.

Srdcová anatómia

Srdcom je dutý štvorkomorový orgán, ktorý sa skladá z 2 predsiení a 2 komôr. Predsiene (horné časti srdca) sú oddelené od komôr pomocou septa s ventilmi (dvojlistými a trojlistými), ktoré umožňujú prúdenie krvi do komôr a ich uzavretie, čím zabraňuje ich spätnému prúdu.

Pravá polovica je pevne oddelená od ľavej strany, takže žilová a arteriálna krv sa nemiešajú.

Funkcia srdca:

• Kontraktility. Zmeny srdcového svalu, zmenšenie objemu dutín, zatlačenie krvi do tepien. Srdce pumpuje krv cez telo a pôsobí ako pumpa.
• Automatizmus. Srdce je schopné nezávisle produkovať elektrické impulzy, ktoré spôsobujú jeho kontrakciu. Táto funkcia poskytuje sínusový uzol.
• Vodivosť. Špeciálnymi spôsobmi sa impulzy zo sínusového uzla vedú do kontraktilného myokardu.
• Excitabilita je schopnosť srdcového svalu byť vzrušená impulzmi.

Kruhy krvného obehu.

Srdce pumpuje krv cez dva kruhy krvného obehu: veľké a malé.

• Veľká cirkulácia - krv z ľavej komory vstupuje do aorty az nej cez tepny do všetkých tkanív a orgánov. Tu dáva kyslík a živiny, po ktorých sa vracia cez žily do pravej polovice srdca - do pravej predsiene.
• Pľúcny obeh - krv z pravej komory vstupuje do pľúc. Tu v malých kapilárach, ktoré zaplietajú pľúcne alveoly, krv stráca oxid uhličitý a je opäť nasýtený kyslíkom. Potom sa vracia cez pľúcne žily do srdca, do ľavej predsiene.

Štruktúra srdca.

Srdce sa skladá z troch puzdier a srdcového vaku.

• Perikardium perikard. Vonkajšia vláknitá vrstva srdca srdca voľne obklopuje srdce. Je pripevnený k bránici a hrudníku a fixuje srdce v hrudi.
• Vonkajší plášť je epikard. Jedná sa o tenký transparentný film spojivového tkaniva, ktorý je pevne prilepený k svalovej vrstve. Spolu s perikardiálnym vreckom umožňuje srdcu kĺzať sa bez prekážok počas expanzie.
• Svalová vrstva je myokard. Silný srdcový sval zaberá väčšinu steny srdca. V predsieni sú 2 vrstvy hlboké a povrchné. Vo svalovej membráne žalúdka 3 vrstvy: hlboké, stredné a vonkajšie. Riedenie alebo rast a zahusťovanie myokardu spôsobuje srdcové zlyhanie.
• Vnútorný obal je endokard. Skladá sa z kolagénu a elastických vlákien, ktoré zabezpečujú hladkosť dutín srdca. To je nevyhnutné na to, aby sa krv vkĺzla do komôr, inak sa môžu tvoriť parietálne tromby.

Mechanizmus vzniku srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja pomaly počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pri rozvoji chronického srdcového zlyhania existuje niekoľko fáz:

1. Poškodenie myokardu sa vyvíja v dôsledku srdcového ochorenia alebo predĺženého preťaženia.
   
2. Porušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory. Slabo uzatvára kontrakty a pošle nedostatočné množstvo krvi do tepien.
   
3. Stupeň kompenzácie. Kompenzačné mechanizmy sú aktivované na zabezpečenie normálneho fungovania srdca v prevládajúcich podmienkach. Svalová vrstva ľavej komory je hypertrofovaná v dôsledku zvýšenia veľkosti životaschopných kardiomyocytov. Zvýšená sekrécia adrenalínu, ktorá spôsobuje, že sa srdce stále viac a viac uzatvára. Hypofýzová žľaza vylučuje antidiuretický hormón, v dôsledku ktorého krvný obsah stúpa. Zvyšuje sa tak objem čerpanej krvi.
   
4. Vyčerpanie rezerv. Srdce vyčerpáva svoju schopnosť dodávať kardiomyocyty kyslíkom a živinami. Majú nedostatok kyslíka a energie.
   
5. Štádium dekompenzácie - poruchy cirkulácie už nie je možné kompenzovať. Svalová vrstva srdca nie je schopná normálne fungovať. Kontrakcie a relaxácie sa stávajú slabými a pomalými.
   
6. Vzniká srdcové zlyhanie. Srdce je slabšie a pomalšie. Všetky orgány a tkanivá dostávajú nedostatočný kyslík a živiny.

Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a neprechádza fázami charakteristickými pre CHF. Srdcový infarkt, akútna myokarditída alebo ťažké arytmie spôsobujú, že kontrakcie srdca sa stávajú letargickými. Súčasne prudko klesá objem krvi vstupujúcej do arteriálneho systému.

Druhy srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie - dôsledok kardiovaskulárnych ochorení. Rozvíja sa postupne a pomaly postupuje. Stena srdca zhrubne v dôsledku rastu svalovej vrstvy. Tvorba kapilár, ktoré zabezpečujú výživu srdca, zaostáva za nárastom svalovej hmoty. Výživa srdcového svalu je narušená a stáva sa stuhnutou a menej elastickou. Srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi.

Závažnosť ochorenia. Úmrtnosť u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4-8 krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby vo fáze dekompenzácie je miera prežitia počas roka 50%, čo je porovnateľné s niektorými onkologickými ochoreniami.

Mechanizmus vývoja CHF:

• Kapacita priepustnosti (prečerpávania) srdca sa znižuje - objavujú sa prvé príznaky ochorenia: fyzická neznášanlivosť, dýchavičnosť.
• Kompenzačné mechanizmy sú zamerané na zachovanie normálneho fungovania srdca: posilnenie srdcového svalu, zvýšenie hladiny adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku retencie tekutín.
• Podvýživa srdca: svalové bunky sa stali oveľa väčšími a počet krvných ciev mierne vzrástol.
• Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca je omnoho horšia - pri každom stlačení sa vytlačí málo krvi.

Druhy chronického srdcového zlyhania

V závislosti od fázy srdcového tepu, v ktorom sa porucha vyskytuje:

• Systolické srdcové zlyhanie (systolická kontrakcia srdca). Komory srdca sa slabo sťahujú.
• Diastolické srdcové zlyhanie (diastola - fáza relaxácie srdca), srdcový sval nie je elastický, dobre sa nevoľí a nepretiahne. Preto počas diastoly nie sú komory dostatočne naplnené krvou.

V závislosti od príčiny ochorenia:

• Srdcové zlyhanie myokardu - srdcové ochorenie oslabuje svalovú vrstvu srdca: myokarditídu, srdcové chyby, ischemickú chorobu srdca.
• Zlyhanie srdca preťažením - myokard oslabený v dôsledku preťaženia: zvýšená viskozita krvi, mechanické prekážky pre odtok krvi zo srdca, hypertenzia.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je život ohrozujúci stav spojený s rýchlym a progresívnym poškodením funkcie čerpania srdca.

Mechanizmus vývoja DOSu

• Myokard nie je dostatočne silný.
• Množstvo krvi vyhodené do tepien sa výrazne zníži.
• Pomalý prechod krvi cez telesné tkanivá.
• Zvýšený krvný tlak v kapilárach pľúc.
• Stagnácia krvi a rozvoj edému v tkanivách.

Závažnosť ochorenia. Akýkoľvek prejav akútneho srdcového zlyhania je život ohrozujúci a môže byť rýchlo smrteľný.

Existujú dva typy SNS:

Porucha pravej komory.

Vyvíja sa s poškodením pravej komory v dôsledku blokovania koncových vetiev pľúcnej tepny (pľúcny tromboembolizmus) a infarktu pravej polovice srdca. Tým sa znižuje objem krvi odčerpávanej pravou komorou z dutých žíl nesúcich krv z orgánov do pľúc.
Zlyhanie ľavej komory je spôsobené zníženým prietokom krvi v koronárnych cievach ľavej komory.

Mechanizmus vývoja: pravá komora pokračuje v pumpovaní krvi do ciev pľúc, ktorých odtok je zlomený. Plúcne cievy sú plné. Levá predsieň nie je schopná prijať zvýšený objem krvi a vyvíja stagnáciu v pľúcnom obehu.
Možnosti priebehu akútneho srdcového zlyhania:

• Kardiogénny šok - významné zníženie srdcového výdaja, systolický tlak nižší ako 90 mm. Hg. st, studená koža, letargia, letargia.
• Pľúcny edém - vyplnenie alveol tekutinou, ktorá presakovala cez kapilárne steny, je sprevádzané závažným respiračným zlyhaním.
• Hypertenzná kríza - funkcia pravej komory je zachovaná na pozadí vysokého tlaku.
• Zlyhanie srdca s vysokým srdcovým výdajom - koža je teplá, tachykardia, stagnácia krvi v pľúcach, niekedy vysoký tlak (so sepsou).
• Akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania - príznaky OSN sú mierne vyjadrené.

Príčiny zlyhania srdca

Príčiny chronického srdcového zlyhania

• Choroby srdcových chlopní - vedú k prebytku krvi v komorách a ich hemodynamickému preťaženiu.
• Arteriálna hypertenzia (hypertenzná choroba) - je narušený odtok krvi zo srdca, zvyšuje sa objem krvi v nej. Práca v rozšírenom režime vedie k prepracovaniu srdca a roztiahnutiu jeho komôr.
• Stenóza úst aorty - zúženie lúmenu aorty vedie k tomu, že krv sa hromadí v ľavej komore. Tlak v ňom stúpa, komora sa rozširuje, myokard oslabuje.
• Dilatovaná kardiomyopatia je srdcové ochorenie charakterizované natiahnutím srdcovej steny bez jej zahusťovania. Súčasne sa uvoľňovanie krvi zo srdca do tepien znižuje na polovicu.
• Myokarditída - zápal srdcového svalu. Sú sprevádzané porušením vodivosti a kontraktility srdca, ako aj natiahnutím jeho stien.
• Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu - tieto ochorenia vedú k narušeniu dodávky krvi do myokardu.
• Tachyarytmie - narušenie srdca srdcovou krvou počas diastoly.
• Hypertrofická kardiomyopatia - dochádza k zahusťovaniu stien komôr, znižuje sa ich vnútorný objem.
• Perikarditída - zápal perikardu vytvára mechanické prekážky pri plnení predsiení a komôr.
• Bazedovoy choroba - v krvi obsahuje veľké množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré majú toxický účinok na srdce.

Tieto ochorenia oslabujú srdce a vedú k tomu, že sú aktivované kompenzačné mechanizmy, ktoré sú zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu. V tej dobe sa krvný obeh zlepšuje, ale čoskoro sa vyčerpá rezervná kapacita a príznaky srdcového zlyhania sa prejavia novou silou.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Poruchy srdca

• Komplikácie chronického srdcového zlyhania so silnou psycho-emocionálnou a fyzickou námahou.
• Pľúcna embólia (jej malé vetvy). Zvýšený tlak v pľúcnych cievach vedie k nadmernému zaťaženiu pravej komory.
• Hypertenzná kríza. Prudký nárast tlaku vedie k spazmu malých tepien, ktoré kŕmia srdce - vyvíja sa ischémia. Zároveň sa dramaticky zvyšuje počet tepov a dochádza k preťaženiu srdca.
• Akútne srdcové arytmie - zrýchlený tep spôsobuje preťaženie srdca.
• Akútne narušenie pohybu krvi vo vnútri srdca môže byť spôsobené poškodením chlopne, prasknutím akordu, prídržnými chlopňami, perforáciou chlopní ventilov, infarktom ventrikulárneho septa, oddelením papilárneho svalu zodpovedného za chlopňu.
• Akútna ťažká myokarditída - zápal myokardu vedie k tomu, že funkcia pumpy je výrazne znížená, srdcový rytmus a vedenie sú narušené.
• Tamponáda srdca - akumulácia tekutiny medzi srdcom a perikardiálnym vreckom. V tomto prípade je dutina srdca stlačená a nemôže byť úplne znížená.
• Akútna arytmia (tachykardia a bradykardia). Závažné arytmie porušujú kontraktilitu myokardu.
• Infarkt myokardu je akútnym porušením krvného obehu v srdci, čo vedie k smrti buniek myokardu.
• Aortálna disekcia - porušuje odtok krvi z ľavej komory a aktivitu srdca ako celku.

Kardiálne príčiny akútneho srdcového zlyhania:

• Ťažká mŕtvica. Mozog vykonáva neurohumorálnu reguláciu srdca, s mŕtvicou, tieto mechanizmy sú zmätené.
• Zneužívanie alkoholu porušuje vodivosť v myokarde a vedie k závažným poruchám rytmu - flutter flutter.
• Útok astmy, nervové vzrušenie a akútny nedostatok kyslíka vedú k poruchám rytmu.
• Otrava bakteriálnymi toxínmi, ktoré majú toxický účinok na srdcové bunky a inhibujú jej aktivitu. Najčastejšími príčinami sú pneumónia, septikémia, sepsa.
• Nesprávne zvolená liečba ochorení srdca alebo samo-zneužívanie drog.

Rizikové faktory pre zlyhanie srdca:

• obezita
• fajčenie, zneužívanie alkoholu
• diabetes mellitus
• hypertonické ochorenie
• ochorenia hypofýzy a štítnej žľazy, sprevádzané zvýšeným tlakom
• akékoľvek ochorenie srdca
• lieky: protinádorové, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidné hormóny, antagonisty vápnika.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Príznaky chronického srdcového zlyhania

• Dyspnea je prejavom nedostatku kyslíka v mozgu. Vyskytuje sa počas fyzickej námahy a vo veľmi pokročilých prípadoch av pokoji.
  
• Intolerancia na fyzickú aktivitu. Počas cvičenia telo potrebuje aktívny krvný obeh a srdce to nedokáže poskytnúť. Preto, keď zaťaženie rýchlo vzniká slabosť, dýchavičnosť, bolesť v hrudi.
  
• Cyanóza. Koža je bledá s modrastým odtieňom kvôli nedostatku kyslíka v krvi. Cyanóza je najvýraznejšia na špičkách prstov, nosa a ušných lalokov.
  
• Opuch. Predovšetkým sú tu opuchy nôh. Sú spôsobené prepadom žíl a uvoľňovaním tekutiny do extracelulárneho priestoru. Neskôr sa tekutina akumuluje v dutinách: brušnej a pleurálnej.
  
• Stáza krvi v cievach vnútorných orgánov spôsobuje zlyhanie v ich práci:
  • Tráviace orgány. Pulzácia v epigastrickej oblasti, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie a zápcha.
  • Pečeň. Rýchly nárast a citlivosť pečene sú spojené so stagnáciou krvi v tele. Pečeň zväčšuje a natiahne kapsulu. Počas pohybu a pohmatu človek pociťuje bolesť v pravej hypochondriu. Postupne sa v pečeni vyvíja spojivové tkanivo.
  • Obličky. Zníženie množstva moču, zvýšenie jeho hustoty. V moči sa nachádzajú valce, proteíny a krvné bunky.
  • Centrálny nervový systém. Závraty, emocionálne vzrušenie, poruchy spánku, podráždenosť, únava.

Diagnóza srdcového zlyhania

Inšpekcia. Pri vyšetrení sa odhalí cyanóza (blanšírovanie pier, špička nosa a oblasti vzdialené od srdca). Pulzne časté slabé plnenie. Krvný tlak pri akútnej nedostatočnosti je znížený o 20-30 mm Hg. v porovnaní s pracovníkom. Srdcové zlyhanie sa však môže vyskytnúť na pozadí vysokého krvného tlaku.

Počúvanie srdca. Pri akútnom srdcovom zlyhaní je počúvanie srdca ťažké kvôli dýchavičnosti a dýchaniu. Môžete však identifikovať:

• oslabenie I tónu (zvuk komorovej kontrakcie) v dôsledku oslabenia ich stien a poškodenia srdcových chlopní
• štiepenie (split) II tónu na pľúcnej artérii naznačuje neskoršie uzavretie pľúcneho arteriálneho ventilu
• Štvrtý srdcový tón sa deteguje, keď sa zníži hypertrofovaná pravá komora.
• diastolický hluk - zvuk naplnenia krvi počas relaxačnej fázy - krv presakuje cez ventil pľúcnej tepny, kvôli jeho expanzii
• poruchy srdcového rytmu (spomalenie alebo zrýchlenie)

Elektrokardiografia (EKG) je potrebná pre všetky porušenia srdca. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre zlyhanie srdca. Môžu sa vyskytnúť pri iných ochoreniach:

• príznaky zjazvenia srdca
• príznaky zahusťovania myokardu
• poruchy srdcového rytmu
• rušenie vedenia

ECHO-KG s dopplerografiou (ultrazvuk srdca + Doppler) je najinformatívnejšou metódou diagnostiky srdcového zlyhania:

• pokles množstva krvi vyhodenej z komôr je znížený o 50%
• zhrubnutie stien komôr (hrúbka prednej steny presahuje 5 mm)
• zvýšenie objemu srdcových komôr (priečna veľkosť komôr presahuje 30 mm)
• znížená komorová kontraktilita
• expandovanej pľúcnej aorty
• poruchy srdcových chlopní
• nedostatočný kolaps dolnej dutej žily na vdýchnutí (menej ako 50%) naznačuje stagnáciu krvi v žilách pľúcneho obehu
• zvýšený tlak v pľúcnej artérii

Röntgenová štúdia potvrdzuje zvýšenie pravého srdca a zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúc:

• vydutie kmeňa a rozšírenie vetiev pľúcnej tepny
• fuzzy kontúry veľkých pľúcnych ciev
• zvýšenie veľkosti srdca
• oblasti s vysokou hustotou spojené s opuchom
• prvý opuch sa objavuje okolo priedušiek. Vytvorená charakteristika "netopiera netopiera"

Skúmanie hladiny natriuretických peptidov v krvnej plazme - stanovenie hladiny hormónov vylučovaných bunkami myokardu.

Normálne úrovne:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Čím väčšia je odchýlka od normy, tým ťažšie je štádium ochorenia a horšia je prognóza. Normálny obsah týchto hormónov indikuje absenciu srdcového zlyhania.
Liečba akútneho srdcového zlyhania

Potrebujete hospitalizáciu?

Fázy starostlivosti o pacienta s akútnym srdcovým zlyhaním

Hlavné ciele liečby akútneho srdcového zlyhania: t

• rýchla obnova krvného obehu v životne dôležitých orgánoch
• zmiernenie symptómov ochorenia
• normálny srdcový rytmus
• obnovenie prietoku krvi v nádobách na kŕmenie srdca

V závislosti od typu akútneho srdcového zlyhania a jeho prejavov sa injekčne podávajú lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a normalizujú krvný obeh. Potom, čo bolo možné zastaviť záchvat, začnite liečbu základného ochorenia.

Liečba akútneho zlyhania srdca

Pri neprítomnosti príznakov kongestívneho zlyhania srdca (dýchavičnosť, vlhké ralesky v zadnej časti pľúc) musí byť pacientovi poskytnutá horizontálna poloha. Bez ohľadu na charakteristiky klinického obrazu je potrebné zabezpečiť plnú analgéziu. Zníženie porúch rytmu je najdôležitejším meradlom pre normalizáciu srdcového výdaja, aj keď adekvátna hemodynamika nie je pozorovaná po obnovení normálneho rytmu. Bradykardia, ktorá môže indikovať zvýšený vagový tón, si vyžaduje okamžité intravenózne podanie 0,3 - 1 ml 0,1% roztoku atropínu.

S rozvinutým klinickým obrazom šoku a absenciou príznakov kongestívneho zlyhania srdca sa liečba začína zavedením náhrad plazmy v celkovej dávke až do 400 ml pod kontrolou krvného tlaku, srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania a auskultačného pľúcneho vzoru. V prípade príznakov významnej straty tekutín a elektrolytov bezprostredne pred vznikom akútneho poškodenia srdca s rozvojom šoku (dlhodobé užívanie veľkých dávok diuretík, nezvratné vracanie, hojná hnačka atď.) Sa na boj proti hypovolémii používa izotonický roztok chloridu sodného v množstve do 200 ml. 10 minút s opakovaným podávaním.

Kombinácia kardiogénneho šoku s kongestívnym zlyhaním srdca alebo nedostatočným účinkom celého komplexu liečebných opatrení slúži ako indikácia na použitie inotropných látok zo skupiny presorických amínov, ktoré by sa mali do centrálnej žily vstrekovať, aby sa zabránilo lokálnym poruchám krvného obehu s rozvojom nekrózy tkaniva. Lieky v tejto skupine sú kontraindikované pri hypertrofickej kardiomyopatii.

Dopamín v dávke do 2,5 mg ovplyvňuje iba dopamínové receptory renálnych artérií v dávke 2,5–5 µg / kg / min, má vazodilatačný účinok pri dávke 5–15 µg / kg / min - vazodilatačný a pozitívny inotropný (a chronotropný) a) účinky a pri dávke 15 - 25 µg / kg / min - pozitívne inotropné (a chronotropné) a periférne vazokonstrikčné účinky; 400 mg liečiva sa rozpustí v 400 ml 5% roztoku glukózy, zatiaľ čo 1 ml zmesi obsahuje 0,5 mg a 1 kvapku - 25 μg dopamínu. Počiatočná dávka je 3-5 µg / kg / min s postupným zvyšovaním rýchlosti podávania, aby sa dosiahol účinok, maximálna dávka (25 µg / kg / min, aj keď dávka je tiež opísaná na 50 µg / kg / min) alebo rozvoj komplikácií (najčastejšie sínusová tachykardia viac ako 140 za 1 minútu, alebo komorové arytmie). Kontraindikácie na jeho použitie sú tyreotoxikóza, feochromocytóm, srdcové arytmie, precitlivenosť na disulfid, pred užívaním inhibítorov MAO; s predchádzajúcim príjmom tricyklických antidepresív sa majú dávky znížiť.

Symptómy a liečba akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je stav núdze spôsobený náhlym znížením kontrakčnej schopnosti srdca, akútnym poškodením jeho práce a nedostatočným zásobovaním vnútorných orgánov krvou. Táto patológia sa náhle vyvíja bez zjavného dôvodu alebo je dôsledkom kardiovaskulárnych porúch prítomných v tele.

Podľa modernej klasifikácie, OCH môže byť dvoch typov - pravej komory a ľavej komory.

dôvody

Príčiny akútneho srdcového zlyhania sú veľmi rôznorodé. Patrí medzi ne zranenia, intoxikácie, srdcové ochorenia. Bez liečby je patológia rýchlo smrteľná.

Hlavnými príčinami OSN sú ochorenia myokardu spôsobené akútnou infekciou alebo intoxikáciou v prípade otravy. Zápalové procesy, dystrofia kardiomyocytov, vznik hypoxie, porucha neurohumorálnej regulácie. Sekundárne príčiny zahŕňajú patológie, ktoré priamo neovplyvňujú myokard, ale prispievajú k jeho preťaženiu, prepracovaniu a nedostatku kyslíka. Vyskytuje sa pri hypertenzii, ateroskleróze, paroxyzmálnej arytmii.

Hlavnými príčinami akútneho srdcového zlyhania pravej komory sú ochorenia, pri ktorých dochádza k systolickému preťaženiu a poklesu diastolickej výplne pravej komory. Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory sa vyvíja s dysfunkciou ľavej srdcovej komory.

Kardiogénne príčiny

Choroby srdca, ktoré vedú k akútnemu poškodeniu kontraktilnej aktivity myokardu:

• ischemická choroba srdca,
• angína,
• arteriálnej hypertenzie
• vrodené alebo získané srdcové vady,
• PE,
• myokarditída rôznej etiológie,
• arytmia,
• infarkt myokardu,
• kardiomyopatia,
• aneuryzma aorty.

Tieto ochorenia vedú k oslabeniu sily kontrakcií myokardu, poklesu množstva ejekčnej krvi, spomaleniu prietoku krvi, pľúcnej hypertenzii, stagnácii krvi a opuchu mäkkých tkanív.

Mimoriadne príčiny

Choroby a faktory vedúce k rozvoju akútneho srdcového zlyhania:

• poruchy dýchania v mozgu,
• nadmerné používanie alkoholických nápojov,
• fajčenie tabaku
• nervové nadšenie
• bronchiálna astma,
• opojenie
• endokrinopatie
• užívanie cytotoxických liekov, antidepresív, glukokortikoidov,
• lekárske terapeutické a diagnostické manipulácie na srdci,
• pľúcna patológia,
• akútne infekčné ochorenia
• TBI.

Pod vplyvom provokujúcich faktorov, stúpa vaskulárna rezistencia, dochádza k hypoxii, srdce začne intenzívnejšie pracovať, myokard zhustne, schopnosť kontrakcie je zhoršená.

Akútne srdcové zlyhanie u malých detí je dôsledkom vrodených srdcových vád a adolescentov - toxických účinkov na toxické látky myokardu.

symptomatológie

Medzi časté príznaky akútneho srdcového zlyhania patria: dýchavičnosť, kardialgia, slabosť, únava, zmätenosť, ospalosť, bledosť kože, akrocyanóza, pulz podobný vláknam, kolísanie krvného tlaku, edém. Bez riadnej liečby vedie patológia k nebezpečným následkom, často nezlučiteľným so životom.

Príznaky pravej komory OSH

Akútne srdcové zlyhanie pravej komory je formou ochorenia, ktorá je spôsobená stagnáciou krvi v žilách obehu. Klinicky sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená srdcová frekvencia
• závraty,
• dýchavičnosť
• nepohodlie za hrudnou kosťou,
• opuch žíl na krku,
• edém,
• Crocq choroba,
• hepatomegália,
• ascites,
• bledosť,
• slabosť
• hyperhidróza.

Symptómy ľavej komory (OSH)

Príčinou patológie je stagnácia krvi v pľúcnom kruhu. Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory sa vyskytuje v jednej z nasledujúcich foriem: srdcová astma, kardiogénny šok, pľúcny edém.

Pacienti sa sťažujú na:

• dýchavičnosť
• mokrý kašeľ so speneným spútom,
• mokré rales v pľúcach, počuť z diaľky - zvuk prasknutých bublín,
• udusenie v noci
• bolesť na hrudi vyžarujúca do lopatky
• závraty.

Pacienti zaujímajú nútenú pozíciu pri sedení s nohami dole. Sú v neustálom napätí, respiračné svaly, možné mdloby.

Zlyhanie ľavej komory v neprítomnosti liečby vedie k zhoršenej cirkulácii mozgu a končí pľúcnym edémom, zmena dýchacieho rytmu, až kým sa nezastaví.

Pri absencii včasnej a adekvátnej liečby sa vyvíja akútne dekompenzované srdcové zlyhanie. Toto je terminálne štádium patológie, keď srdce prestáva zvládať svoje funkcie a neposkytuje telu normálny krvný obeh, dokonca ani v pokoji. Dekompenzácia sa rýchlo rozvíja a často končí smrťou chorých. Príznaky akútneho srdcového zlyhania pred smrťou: ostré blanšírovanie pokožky, studený lepkavý pot, pena z úst, záchvaty udusenia, zástava srdca.

diagnostika

Diagnóza akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti začína počúvaním pacientových sťažností, zbieraním anamnézy života a choroby. Počas vyšetrenia kardiológovia určujú cyanózu, distenziu žíl krku, slabý a častý pulz. Potom nasleduje auskultácia srdca a pľúc, palpácia pečene, vyšetrenie EKG a ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy.

• Auskultácia - počúvanie zvukov srdca. Súčasne sa zistí oslabenie I tónu, rozdelenie II tónu na pľúcnu tepnu, objavenie sa IV srdcového tónu, diastolický šelest, arytmia.
• Na elektrokardiograme - príznaky hypertrofie a preťaženia srdcových komôr, poruchy krvného obehu srdcového svalu, ischémie myokardu.
• ECHO-CG s dopplerografiou umožňuje stanoviť pokles objemu krvi vylúhovanej z komôr, zhrubnutie stien komôr, hypertrofiu srdcových komôr, zníženie kontraktilnej aktivity myokardu, expanziu pľúcnej aorty, poruchu srdcových chlopní, pľúcnu hypertenziu. Echokardiografia detekuje funkčné abnormality a anatomické zmeny v srdci.
• S pomocou koronárnej angiografie stanovte miesto a stupeň zúženia koronárnej artérie, ktorá sa živí srdcovým svalom.
• Počítačová tomografia umožňuje vytvoriť trojrozmerný model srdca na počítačovom monitore a identifikovať všetky prítomné patologické zmeny.
• MRI srdca je najinformatívnejšia a najpopulárnejšia metóda výskumu, ktorá sa používa samostatne alebo okrem ultrazvuku, röntgenového žiarenia alebo CT srdca. Táto štúdia je bezpečná a nespôsobuje radiačnú expozíciu. Ukazuje plnohodnotný trojrozmerný obraz študovaného orgánu v ktorejkoľvek z daných rovín, umožňuje vyhodnotiť ich objemy, stav a funkčnosť.

liečba

Akútna arteriálna insuficiencia je smrteľný stav vyžadujúci pohotovostnú lekársku starostlivosť. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, je potrebné urýchlene zavolať záchrannú brigádu.

Pred príchodom sanitky je potrebné urgentne liečiť pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním. Dostane sediacu polohu s nohami nadol, zabezpečí prúdenie vzduchu do miestnosti, v prípade potreby podá hypotenzný prostriedok, "Nitroglycerín" pod jazyk, pilulku "Aspirin". Pre odtok krvi z pľúc do pacientov, aby horúce nohy kúpeľ.

• Sympatomimetiká zvyšujú srdcový výdaj, zužujú lumen žíl, stimulujú žilový prietok krvi. Táto skupina zahŕňa "dopamín", "mezaton", "metoxamín".
• Dusičnany - "Nitroglycerín", "Nitroprusid sodný". Rozširujú lumen krvných ciev, znižujú krvný tlak, zlepšujú srdcový výdaj. Lieky sa užívajú sublingválne alebo intravenózne.
• Protidoštičkové činidlá inhibujú agregáciu krvných doštičiek a bránia tvorbe krvných zrazenín - Aspirín, Curantil, Cardiac Magnetic.
• Antikoagulanciá menia krvnú viskozitu a inhibujú proces zrážania. Priame antikoagulanciá - "Heparin", "Fraxiparin" a nepriame - "Warfarin".
• Betablokátory znižujú srdcovú frekvenciu, znižujú spotrebu kyslíka myokardu a krvný tlak. Tieto zahŕňajú metoprolol, bisoprolol, propranolol.
• Blokátory kalciových kanálov sa používajú na arytmie a hypertenziu - „Verapamil“, „Nifedipin“.
• Kardiotoniká sa podávajú intravenózne v prúde - „Amrinon“ a „Milrinon“.
• Diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela, znižujú zaťaženie srdca a eliminujú opuchy - „Furosemid“, „Gipotiazid“, „Indapamid“, „Veroshpiron“.
• Na zníženie bolesti si vezmite tabletové analgetiká - "Baralgin", "Sedalgin". Pri absencii účinku sa pacientovi podávajú narkotické analgetiká - „Promedol“, „Omnopon“ v kombinácii s sedatívom.
• Srdcové glykozidy zvyšujú silu a účinnosť srdcových kontrakcií, stimulujú činnosť srdca - „Korglikon“, „Strofantin“.
• Antiarytmiká - "Amiodarone", "Novokainamid".

prevencia

Opatrenia na prevenciu vzniku akútneho srdcového zlyhania:

• bojovať so zlými návykmi
• minimalizácia stresových účinkov na organizmus,
• primeranú fyzickú aktivitu
• kontroly krvného tlaku a hladiny cholesterolu v krvi
• primeranej výživy, t
• optimalizácia práce a odpočinku,
• dobrý spánok
• ročné vyšetrenie srdca a krvných ciev pomocou dostupných základných techník.

Akútne srdcové zlyhanie je smrtiaca patológia, ktorá významne komplikuje život človeka a môže viesť k náhlej smrti. Včasná liečba zmierňuje priebeh patológie a robí prognózu ochorenia priaznivou. Hlavná vec je identifikovať OSN v čase a kompetentne poskytovať prvú pomoc. Nevykonávajte samoliečbu, poraďte sa s odborníkom. Predpíšu liečebný režim a správne zvolia dávku liekov, pričom zohľadnia priebeh AHF a individuálne charakteristiky organizmu.

Liečba akútneho zlyhania srdca

Akútne srdcové zlyhanie je patologická tieseň, ktorá vzniká v dôsledku drastického narušenia kontraktilnej aktivity myokardu. Zlyhanie srdca je charakterizované poruchami tak vo veľkom, ako aj v pľúcnom obehu, ako aj v intrakardiálnej patológii. Ochorenie sa môže vyvinúť na pozadí už existujúcich kardiovaskulárnych patológií a náhle, bez zjavného dôvodu.

Aké sú typy akútneho srdcového zlyhania?

V závislosti od toho, ktoré časti srdca začali patologické zmeny, prideľujú nedostatočnosť pravej komory a ľavej komory. Lekárska klasifikácia je založená na type hemodynamiky, to znamená na schopnosti krvi cirkulovať cez cievy. Kardiológovia preto vynikajú tieto typy zlyhania srdca:

Typ stagnujúci - ktorý môže byť:

• Pravokomorová - charakterizovaná stagnáciou v celom tele, ktorá sa prejavuje vo forme generalizovaného edému;
• Ľavá komôrka - vedie k stagnácii v pľúcnom obehu. To sa prejavuje rozvojom extrémne ohrozujúcich a život ohrozujúcich stavov - astmy srdcového pôvodu alebo pľúcneho edému.

Hypokinetický typ alebo inak - kardiogénny šok - ktorý sa môže prejaviť ako:

• Arytmický šok - vzniká pri srdcových arytmiách;
• Reflex (bolestivý šok);
• Pravý kardiogénny šok - vyskytuje sa pri rozsiahlom poškodení myokardu po srdcovom infarkte, komplikovanom vysokým krvným tlakom alebo diabetom.

Samostatne je stav, v ktorom dochádza k prudkému zhoršeniu výkonu pri chronickom srdcovom zlyhaní. Vyžaduje tiež pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Prečo sa vyvíja akútne srdcové zlyhanie?

Celý súbor faktorov možno rozdeliť do troch skupín:

1. Lézia samotného srdcového svalu;
2. Porušenie kardiovaskulárneho systému;
3. Iné patológie, ktoré nesúvisia s kardiovaskulárnym systémom.

Porážka srdcového svalu patrí medzi faktory, ktoré vyvolávajú zlyhanie. Kardiológovia najčastejšie hovoria o nasledujúcich bodoch:

• Infarkt myokardu, ktorý vyvoláva masívnu smrť myokardiálnych buniek v dôsledku porúch krvného obehu v srdcovom svale. Čím väčší je stupeň poškodenia, tým výraznejšie sú príznaky DOS. Infarkt myokardu je lídrom medzi príčinami akútneho srdcového zlyhania a vyznačuje sa vysokou pravdepodobnosťou smrti.
• Myokarditída.
• Operácie vykonávané na srdci a používanie systémov podporujúcich život v dôsledku umelého krvného obehu.

Existuje mnoho chorôb kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť akútne srdcové zlyhanie:

• Zhoršenie chronického srdcového zlyhania.
• Patologické zmeny v systéme srdcových chlopní a porušenie integrity jeho komôr.
• Arytmie, ktoré môžu byť spojené s akceleráciou srdcovej frekvencie a jej kontrakciou.
• Patológie dýchacieho systému, v ktorých je v malom kruhu narušený adekvátny krvný obeh. Patria sem stavy ako pľúcna embólia, pneumónia a bronchitída.
• Hypertenzná kríza je stav núdze spôsobený prudkým zvýšením krvného tlaku na individuálne vysoké počty.
• Významné zahusťovanie srdcových stien.
• Tamponáda srdca, v ktorej je patologická akumulácia tekutiny v okolitých tkanivách. Stláča dutiny srdca a narúša jeho normálnu činnosť.

Nie vždy, BOZP sa vyvíja kvôli nezrovnalostiam v kardiovaskulárnom systéme. Niekedy k tomu môžu prispieť aj iné faktory, až do nehody:

• Rôzne infekcie, pri ktorých je myokard jedným z cieľových orgánov.
• Mŕtvica v mozgovom tkanive, ktorého dôsledky sú vždy nepredvídateľné.
• Rozsiahle poranenie mozgu alebo operácia mozgu.
• Otrava drogami alebo alkoholom vrátane chronických.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Je potrebné pripomenúť, že akútne srdcové zlyhanie je kritický stav, pravdepodobnosť smrti, ktorej vývoj je veľmi vysoký. Pri najmenšom podozrení na jeho vývoj by ste mali okamžite zavolať sanitku a požiadať o kardio-resuscitačný tím.

Príznaky zlyhania pravej komory:

• Dyspnoe bez fyzickej námahy, ktorá sa stáva asfyxiovanou v dôsledku bronchospazmu;
• Bolesť v stene;
• Cyanóza kože alebo nákup žltkastého odtieňa kože;
• Studený lepkavý pot;
• Opuch krčných žíl;
• Zväčšená pečeň vo veľkosti a výskyt bolesti v pravej hypochondriu;
• Hypotenzia, už pulz spojený s rýchlym srdcovým tepom;
• Edém dolných končatín;
• Akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

Je teda zrejmé, že pravokomorový DOS je charakterizovaný prevahou bežných príznakov.

Príznaky zlyhania ľavej komory:

• Výskyt dychu, ktorý sa rýchlo mení na udusenie;
• Srdcové palpitácie a arytmie;
• Ťažká slabosť a bledosť kože;
• Produktívny kašeľ s penou, v ktorom môžu byť stopy krvi, čo spôsobuje, že sa stáva ružovou;
• Charakteristické sipot v pľúcach.

Pre nedostatočnosť ľavej komory sú charakteristické najmä pľúcne symptómy. Pacient sa snaží posadiť, nohy na podlahe.

Diagnóza akútneho srdcového zlyhania

Musíte pochopiť, že z celého zoznamu diagnostických metód si lekár vyberie tie, ktoré sú v tejto situácii relevantné. S rýchlym rozvojom symptómov a zvýšenou pravdepodobnosťou smrteľného výsledku sa človek musí spoliehať len na klinický obraz.

Všeobecne platí, že pri diagnostikovaní srdcového zlyhania kardiológovia používajú nasledujúce metódy:

• Anamnéza, vrátane rodinnej anamnézy. Lekár sa bude zaujímať o odložené a chronické ochorenia kardiovaskulárnych a respiračných systémov, ako aj o nehody alebo zranenia. Je nevyhnutné povedať kardiológovi, čo pacient užíva alebo užíva, ako aj funkcie životného štýlu. Ak rodina mala prípady náhleho úmrtia na DOS alebo srdcový infarkt, potom to musí byť oznámené lekárom.
• Všeobecné vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa meria tlak, pulz, ako aj počúvanie zvukov srdca a pľúc.
• Elektrokardiogram je klasická metóda na identifikáciu znakov abnormalít v práci srdca.
• Kompletný krvný obraz je tiež zahrnutý do zoznamu povinných diagnostických metód. Kardiológ sa bude zaujímať o také parametre, ako je hladina leukocytov (zvýšená) a ESR (zvýšená), ktoré naznačujú, že v tele je zápalné centrum.
• Analýza moču - pomáha identifikovať nielen možné ochorenia srdca, ale aj iné choroby, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku AHF. Najdôležitejšie diagnostické parametre sú hladina bielkovín v moči, ako aj biele a červené krvinky (leukocyty a červené krvinky).
• Biochemická analýza krvi - umožňuje získať presnejšie informácie o zdravotnom stave pacienta. Dôležitými ukazovateľmi tohto prieskumu sú úroveň celkového cholesterolu, ako aj úroveň frakcií s vysokou a nízkou hustotou. Dôležitým diagnostickým znakom je aj hladina glukózy v krvi.
• Echokardiografia.
• Stanovenie hladiny AlAT a AsAt - vysoko špecifických biomarkerov indikujúcich zápal v srdcovom svale.
• X-ray hrudníka, ktorý umožňuje odhadnúť veľkosť srdca.
• Koronárna angiografia je metóda, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť primeranosť prívodu kyslíka do srdca. Spočíva v zavedení kontrastného činidla do koronárnych ciev a ich následnej vizualizácii.
• MRI je najnovšia výskumná metóda, ktorá vám umožní získať obraz vrstevnatých častí srdca.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

DOS je pre pacienta život ohrozujúci stav, preto je potrebné okamžite poskytnúť kvalifikovanú pomoc. Tím kardioreanológov vykonáva tieto aktivity:

• Obnovenie normálneho srdcového rytmu v prípade jeho porušenia.
• Obnovenie normálneho prietoku krvi v poškodených cievach, ak došlo k infarktu myokardu. Na to, intravenózne injekcie špeciálne látky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.
• Núdzová operácia na obnovenie integrity srdcového svalu, ak príčinou akútnej hemodynamickej poruchy bolo jej prasknutie.
• Odstránenie astmatického záchvatu, ktorý spôsobil kongestívne zlyhanie pravej komory.
• Eliminácia pľúcnej embólie (v prípade zlyhania pravej komory).
• Kyslíková terapia.
• Sedácia pacienta a úľava od bolesti, pri ktorej sa najčastejšie používajú narkotické analgetiká.
• Simulácia kontraktilnej aktivity myokardu pomocou srdcových glykozidov a kardiotoník.
• Zníženie objemu cirkulujúcej krvi vynútením diurézy a obmedzením vodného režimu (zníženie objemu cirkulujúcej tekutiny).
• Zlepšenie cievnej cirkulácie.

Je potrebné pripomenúť, že v prítomnosti najmenšieho podozrenia z vývoja DOSu musíte okamžite zavolať sanitku. Oneskorenie v tejto veci je spojené so smrťou pacienta, najmä pokiaľ ide o bleskový typ vývoja. V tomto prípade lekári nemajú viac ako pol hodiny na vykonanie všetkých resuscitačných opatrení.

Prevencia akútneho srdcového zlyhania

Doteraz neexistuje špecifická profylaxia DOSu. Všetky aktivity odporúčané kardiológmi zapadajú do konceptu „zdravého životného štýlu“ a znižujú sa na nasledujúce odporúčania:

• Pravidelné pravidelné prehliadky s terapeutom, kardiológom a ďalšími relevantnými špecialistami v závislosti od prítomnosti chronických ochorení.
• Úplné ukončenie fajčenia a obmedzenie konzumácie alkoholu. Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická choroba srdca alebo iné orgány a systémy, je lepšie úplne odstrániť alkohol.
• Kontrola nad telesnou hmotnosťou a jej postupné znižovanie v prípade obezity.
• Ukazuje mierne cvičenie, ktorého intenzita je zvolená v závislosti od zdravotného stavu pacienta.
• Eliminácia stresu a iného psycho-emocionálneho preťaženia. Starostlivé dodržiavanie práce a odpočinku.
• Dodržiavanie zásad zdravej výživy, tj vylúčenie rýchlych sacharidov a nasýtených tukov, najmä živočíšneho pôvodu, zo stravy.
• Denné monitorovanie krvného tlaku.