Hlavná

Vysoký tlak

Angina - čo to je? Príčiny, príznaky a liečba

Angína pectoris je časté srdcové ochorenie, ktoré po postupe vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu a infarktu myokardu. Angína pectoris je často vnímaná ako symptóm koronárnych arteriálnych lézií - náhla stláčajúca bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa vyskytuje na pozadí fyzickej námahy alebo stresovej situácie.

Pravdepodobne mnohí počuli výraz "angína škrtí". Avšak nie každý vie, že príčiny takéhoto nepohodlia v hrudníku sú zakorenené v srdcových ochoreniach. Akékoľvek nepohodlie spojené s bolesťou v oblasti hrudníka je prvým príznakom ochorenia, ako je angína. Všetko kvôli nedostatku krvného zásobenia v srdcovom svale, čo je dôvod, prečo dochádza k bolestivému útoku.

V tomto článku sa budeme zaoberať anginou pectoris, príznakmi toho, čo máme robiť a čo nerobiť. Okrem toho povieme o liečbe a účinných spôsoboch prevencie ochorenia.

dôvody

Prečo sa vyskytuje angína a čo je to? Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyznačuje ostrou bolesťou v oblasti hrudnej kosti. Je spojený so skutočnosťou, že v určitej časti srdca je narušená normálna dodávka krvi. Prvýkrát takýto stav srdcového svalu opísal V. Geberden v roku 1768.

Všetky príčiny porúch príjmu myokardu sú spojené s poklesom priemeru koronárnych ciev, medzi ktoré patria:

  1. Ateroskleróza koronárnych ciev je najčastejšou príčinou ischémie myokardu, pri ktorej sa cholesterol ukladá na steny tepien, čo vedie k zúženiu ich lúmenu. V budúcnosti môže byť ateroskleróza komplikovaná infarktom myokardu (smrť časti srdcového svalu v dôsledku úplného uzavretia tepny trombom).
  2. Tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie, ktorá spôsobuje zvýšenie svalového dopytu po kyslíku a živinách a koronárne cievy nie vždy zvládajú adekvátne zásobovanie.
  3. Hypertenzia - zvýšenie systémového arteriálneho tlaku v cievach nad normou spôsobuje spazmus (zúženie) koronárnych ciev.
  4. Infekčná patológia koronárnych artérií - endarteritída, pri ktorej sa lumen ciev zužuje v dôsledku ich zápalu.

Medzi predispozičné príčiny angíny pectoris sa nazývajú senilný vek, ktorý je spojený s vaskulárnym opotrebovaním, metabolickými poruchami, citlivosťou tkanív na degeneratívne zmeny. U mladých ľudí sa stenokardia vyvíja v prítomnosti rôznych ochorení, a to priamo kardiovaskulárneho systému a endokrinného, ​​nervového a metabolického systému.

Rizikovými faktormi sú nadváha, fajčenie, nezdravá strava, vrodené srdcové chyby a krvné cievy, hypertenzia, cukrovka.

klasifikácia

V závislosti od reakcie srdca na provokatívne faktory existuje niekoľko typov angíny pectoris:

  1. Stabilná angína napätia - príznaky sa prejavujú vo forme lisovania, nudných bolestí alebo pocitu ťažkosti v hrudi. Typické ožarovanie v ľavom ramene alebo v ľavom ramene. Spôsobené bolesťou, fyzickou námahou, stresom. Bolesť spontánne zmizne na konci fyzickej námahy alebo po užití nitroglycerínu.
  2. Nestabilná angína (progresívna angína). Človek môže ostro cítiť, že sa zhoršil. A to všetko sa deje bez zjavného dôvodu. Lekári spájajú vývoj tohto typu angíny pectoris s existenciou trhliny v srdcovej cieva nachádzajúcej sa v blízkosti aterosklerotického plaku. To vedie k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri koronárnych ciev, čo narúša normálny prietok krvi.
  3. Spontánna (variantná) angína je zriedkavá, je spôsobená spazmom koronárnych artérií, čo spôsobuje, že myokard prijíma menej krvi a kyslíka. Prejavuje sa silnou bolesťou za hrudnou kosťou, ruší sa srdcový rytmus. Kŕč nevedie k srdcovému infarktu, rýchlo prechádza a spôsobuje predĺžené hladovanie kyslíka v myokarde.

Príznaky anginy pectoris

Keď dôjde k angíne, je hlavným príznakom bolesť ako pri väčšine srdcových ochorení. Najčastejšie sa objavuje pri ťažkej fyzickej námahe, ale môže sa vyvíjať aj na pozadí emocionálneho vzrušenia, ktoré sa vyskytuje o niečo menej často.

Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, je utláčateľná, preto má angína pectoris druhé meno - „angína pectoris“. Ľudia opisujú pocity rôznymi spôsobmi: niekto sa cíti, ako keby sa v hrudníku objavila tehla, ktorá zabraňuje dýchaniu, niekto sa sťažuje na tlak v oblasti srdca, niekto má tendenciu cítiť pálenie.

Bolesť bolesti útoky, ktoré trvajú v priemere nie viac ako 5 minút. Ak trvanie záchvatu presiahne 20 minút - môže to znamenať prechod angínového ataku na akútny infarkt myokardu, čo sa týka frekvencie útokov, všetko je individuálne - intervaly medzi nimi niekedy trvajú dlhé mesiace a niekedy sa útoky opakujú 60 alebo dokonca 100 krát denne.,

Trvalí spoločníci anginóznych záchvatov sú tiež zmyslom hroziacej katastrofy, paniky a strachu zo smrti. Okrem vyššie uvedených príznakov môže angína pectoris indikovať príznaky, ako je napríklad dýchavičnosť a únava aj pri miernom namáhaní.

Symptómy anginy pectoris sú podobné príznakom infarktu myokardu. Môže byť ťažké rozlíšiť jednu chorobu od druhej. K záchvatu anginy pectoris dochádza v priebehu niekoľkých minút, ak si pacient sadne k odpočinku alebo vezme nitroglycerín. A zo srdcového infarktu také jednoduché prostriedky nepomôžu. Ak bolesti na hrudníku a iné príznaky nezmiznú dlhšie ako obvykle, okamžite zavolajte sanitku.

Čo robiť v prípade záchvatu stenokardie - pohotovostná starostlivosť

Keď sa objavia príznaky angíny, čo by sa malo urobiť, čo by sa nemalo robiť? Pred príchodom sanitky s takýmto záchvatom angíny je potrebná nasledujúca domáca liečba:

  1. V žiadnom prípade sa nemôže vzdať emócií a paniky, pretože to môže výrazne zhoršiť kŕč. Preto je potrebné upokojiť chorého všetkými prostriedkami a nepreukázať vlastný strach.
  2. Posaďte pacienta s nohami dole, nedovoľte mu vstať. Ak sa v miestnosti objaví záchvat anginy pectoris, musíte zaistiť dobrý prúd čerstvého vzduchu do miestnosti - otvorte okná alebo dvere.
  3. Dať nitroglycerínovú tabletu pod jazyk v uvedenej dávke, ktorú kardiológ predtým predpísal, ak je nitroglycerín vo forme aerosólu, potom nevdychovať jednu dávku. Koncentrácia nitroglycerínu v krvi dosahuje maximum po 4-5 minútach a začína klesať po 15 minútach.
  4. Prečo práve pod jazykom? Absorbovanie v dutine ústnej, nitroglycerín nevstúpi do celkového krvného obehu, ale priamo do koronárnych ciev. Rozširujú sa, krvný tok do srdcového svalu sa niekoľkokrát zvyšuje, príznaky pauzy angíny.
  5. Ak záchvat nezmizne v priebehu 10 - 15 minút, aj po opakovanom podaní nitroglycerínu sa majú použiť analgetiká, pretože dlhodobý záchvat môže byť prvým prejavom akútneho infarktu myokardu. Zvyčajne sa záchvat anginy pectoris zastaví za 5, maximálne 10 minút.
  6. Viac ako 3 krát nemôžete použiť nitroglycerín, pretože môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku, čo by spôsobilo vážne následky.
  7. Ak sa záchvat anginy pectoris objaví po prvýkrát v živote a na pozadí všetkých vyššie uvedených činností, viac ako desať minút, je potrebné zavolať sanitku.

Všeobecne platí, že prvá pomoc v prípade útoku angíny pectoris je znížená na užívanie liekov, ktoré rozširujú koronárne cievy. Patria sem chemické deriváty nitrátov, to znamená nitroglycerín. Účinok nastane v priebehu niekoľkých minút.

Liečba angíny pectoris

Všetky metódy liečby anginy pectoris boli zamerané na dosiahnutie nasledovných cieľov:

  1. Prevencia infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti;
  2. Prevencia progresie ochorenia;
  3. Zníženie počtu, trvania a intenzity útokov.

Najdôležitejšou úlohou pri dosahovaní prvého cieľa je zmena životného štýlu pacienta. Zlepšenie prognózy ochorenia možno dosiahnuť nasledujúcimi aktivitami:

  1. Odvykanie od fajčenia.
  2. Mierna fyzická aktivita.
  3. Diéta a chudnutie: obmedzenie spotreby soli a nasýtených tukov, pravidelná konzumácia ovocia, zeleniny a rýb.

Plánovaná lieková terapia pre angínu pectoris zahŕňa užívanie antianginóznych (antiischemických) liekov, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale: dlhodobo pôsobiace nitráty (erinitída, sustaka, nitrosorbid, nitrong, atď.), B-adrenergné blokátory (anaprilina, trazikor, atď.), ), blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipín), preduktálne atď.

Pri liečbe angíny pectoris sa odporúča použiť antisklerotiká (skupina statínov - lovastatín, zocor), antioxidanty (tokoferol, aevit), protidoštičkové látky (aspirín). V pokročilom štádiu nestabilnej angíny pectoris, keď bolesť dlho nezmizne, sa používajú chirurgické metódy liečby angíny: t

  1. Operácia bypassu koronárnych tepien: keď je ďalšia srdcová cievka vyrobená z vlastnej žily, priamo z aorty. Absencia hladovania kyslíkom úplne zmierňuje symptómy angíny.
  2. Stenizácia srdcových ciev v angíne vám umožňuje vytvoriť určitý priemer tepien, ktoré nie sú predmetom zúženia. Podstata operácie: vložená do srdca tepien trubice, ktorá nie je stlačená.

Priebeh a výsledok angíny

Angína je chronicky. Útoky môžu byť zriedkavé. Maximálne trvanie záchvatu anginy pectoris je 20 minút, čo môže viesť k infarktu myokardu. U pacientov s dlhodobou angínou pectoris sa vyvíja kardioskleróza, je narušený srdcový rytmus a objavujú sa príznaky srdcového zlyhania.

prevencia

Účinná prevencia angíny pectoris vyžaduje elimináciu rizikových faktorov:

  1. Sledujte svoju váhu a snažte sa zabrániť obezite.
  2. Zabudnite na fajčenie a iné zlé návyky navždy.
  3. Včasná liečba sprievodných ochorení, ktoré môžu byť predpokladom pre rozvoj angíny.
  4. S genetickou predispozíciou k srdcovým ochoreniam si vyžiadajte viac času na posilnenie srdcového svalu a zvýšenie pružnosti ciev, návštevu miestnosti s fyzioterapiou a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.
  5. Vedenie aktívneho životného štýlu, pretože hypodynamia je jedným z rizikových faktorov vo vývoji angíny a iných ochorení srdca a ciev.

Ako sekundárna profylaxia pre už stanovenú diagnózu angíny je potrebné vyhnúť sa úzkosti a fyzickej námahe, prevziať profylakticky nitroglycerín pred námahou, vykonávať prevenciu aterosklerózy a liečiť sprievodné patológie.

Angina pectoris

Vedecký redaktor: Strokina OA, praktický lekár, funkčný diagnostický lekár. Praktické skúsenosti od roku 2015.
Október 2018.

Angina pectoris je ochorenie spôsobené nesúladom medzi potrebou kyslíka myokardu a jeho podaním, čo vedie k zhoršeniu funkcie srdca.

Hlavná príčina vývoja v 95–98% všetkých prípadov - ateroskleróza. Menej často sa vyskytuje v dôsledku vazospazmu.

Rizikové faktory

Vek nad 65 rokov;

mužský pohlavný styk (u mužov a stredného veku trpia ischemickou chorobou srdca častejšie, incidencia sa stáva rovnakou s vekom),

Prípady choroby v rodine;

Profil lipidov: vysoká koncentrácia cholesterol a lipoproteíny s nízkou hustotou;

Sedavý životný štýl;

obezita - index telesnej hmotnosti je vyšší ako 25 kg / m2. Najnebezpečnejší je abdominálny typ obezity. Obvod pásu> 88 cm u žien a> 102 cm u mužov to môže naznačovať.

zvýšená srdcová frekvencia;

poruchy v systéme zrážania krvi, ako sú zvýšené krvné zrazeniny;

V súčasnosti sú zdieľané 3 typy angíny:

vazospastické (variant, Princemetal);

mierna ischémia myokardu.

Stabilná angína pectoris

Častejšie sa u pacientov môže vyvinúť stabilná angína, ktorá sa prejavuje ako reakcia na fyzický alebo emocionálny stres a môže byť vyvolaná inými stavmi sprevádzanými rýchlym srdcovým tepom a zvýšeným krvným tlakom.

Útok nie je vnímaný ako jasná bolesť, ale ako ťažko dosiahnuteľný nepohodlie, ktoré možno opísať ako ťažkosť, kompresia, zdržanlivosť, tlak alebo tupá bolesť.

Najtypickejšia je retrosternálna lokalizácia bolesti pri ožarovaní ľavého ramena a ramena. Vo väčšine prípadov začína bolesť v hrudníku za hrudnou kosťou a odtiaľ sa šíri vo všetkých smeroch. Bolesť často začína za hornou časťou hrudnej kosti, než za dolnou časťou. Menej často začína vľavo blízko hrudnej kosti, v oblasti epigastria, v ľavom ramene alebo v ľavom ramene.

Dobre známe je ožarovanie bolesti v ľavej lopatke, krku, tvári, čeľusti, zuboch, ako aj v pravom ramene a pravej lopatke. Popísané zriedkavé prípady bolesti v ľavej polovici pásu av ľavej časti brucha, v dolných končatinách.

Intenzita a trvanie bolesti sa značne líši u rôznych pacientov. Nie sú prísne závislé od počtu postihnutých tepien srdca a stupňa ich poškodenia. Avšak u toho istého pacienta so stabilným priebehom ochorenia sú záchvaty anginy pectoris navzájom porovnateľné v neprítomnosti progresie ochorenia.

Trvanie záchvatu angíny je takmer vždy viac ako jedna minúta a zvyčajne menej ako 15 minút. Častejšie, záchvat angíny trvá 2-5 minút. Útok bude kratší a menej intenzívny, ak pacient okamžite zastaví náklad a vezme nitroglycerín. Ak je teda záchvat angíny spôsobený fyzickým stresom, jeho trvanie a intenzita do určitej miery závisia od správania pacienta. Ak sa záchvat anginy pectoris vyskytne v reakcii na emocionálny stres, keď pacient nie je schopný kontrolovať situáciu, útok môže byť zdĺhavý a intenzívnejší ako v reakcii na fyzickú námahu.

Bolestivý záchvat trvajúci viac ako 15 minút vyžaduje zásah lekára.

Bolesť pri stenokardii sa postupne zvyšuje vo forme následných útokov pálenia a kompresie, ktoré nasledujú po sebe. Po dosiahnutí svojho vyvrcholenia, ktoré je pre daného pacienta vždy približne rovnaké, bolesť rýchlo zmizne. Trvanie obdobia zvýšenia bolesti vždy výrazne presahuje trvanie ich vymiznutia.

Bolesť, ktorej trvanie sa počíta v sekundách (menej ako jedna minúta), má spravidla extracardiový pôvod. Vo väčšine prípadov, predĺžené mnohohodinové záchvaty bolesti, ak sa nevyvinul infarkt myokardu, nie sú spojené s poškodením veľkých koronárnych artérií a majú iný pôvod.

Najdôležitejším príznakom stenokardie je objavenie sa nepríjemného pocitu hrudníka v momente fyzickej námahy a zastavenia bolesti v priebehu 1-2 minút po znížení záťaže.

Ak zaťaženie (rýchla chôdza, stúpanie po schodoch) nespôsobuje nepohodlie hrudníka, potom s vysokou pravdepodobnosťou môžeme predpokladať, že pacient nemá významnú léziu veľkých koronárnych tepien srdca.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje pravidelne po cvičení alebo po náročnom dni, ktorý je poznačený fyzickým a emocionálnym stresom, nie je takmer nikdy spojená s ischémiou srdca. Pre angínu pectoris je charakteristická provokácia v studenom alebo studenom vetre, ktorá sa obzvlášť často pozoruje ráno pri odchode z domu.

Angína môže postupovať. Tolerancia (tolerancia) na fyzickú námahu sa môže časom znížiť. Záleží na mnohých faktoroch, ale predovšetkým na dodržiavaní liečby pacientom.

Stabilná angína je rozdelená do 4 funkčných tried podľa tolerancie cvičenia:

„Rutinná denná fyzická aktivita“ nespôsobuje mŕtvicu a len symptómy opísané vyššie sa objavujú s ťažkým stresom.

„Mierne obmedzenie fyzickej aktivity“. Záchvaty sa vyskytujú pri rýchlej chôdzi, pri lezení po schodoch, prejedaní, v chladnom počasí alebo vo veternom počasí.

„Významné obmedzenie fyzickej aktivity“ sa prejavuje pri prejdení vzdialenosti 1–2 štvrtiny na rovnej ploche alebo pri lezení po schodoch normálnym tempom po 1 prejazde.

„Neschopnosť vykonávať akýkoľvek druh fyzickej aktivity bez nástupu symptómov“ alebo angíny sa môže vyskytnúť v pokoji.

Ak sa pacient vyhne účinkom faktorov, ktoré vyvolávajú bolesť, záchvaty angíny sa vyskytujú menej často.

Niekedy dochádza k zvýšeniu dýchania, bledosti kože, sucho v ústach, zvýšenému krvnému tlaku, búšenie srdca, nutkaniu na močenie.

Vasospastická angína

U mnohých pacientov môže byť detegovaná špeciálna forma anginy pectoris (vazospastická alebo variantná angína pectoris, angína pectoris typu Prinzmetal). Pomenovaný po lekárovi, jeden z prvých, ktorý ho opísal ako nezávislú formu anginy pectoris v roku 1959. Vyskytuje sa v dôsledku výrazného kŕče cievy.

Konkrétna forma anginy pectoris (ako je Prinzmetal) je charakterizovaná záchvatmi bolesti, ktoré sa vyskytujú v pokoji, sprevádzané trvalými príznakmi poškodenia sekcií myokardu EKG.

Bezbolestná ischémia myokardu

Vo väčšine prípadov je ischémia myokardu asymptomatická. Často sa vyskytujú prípady, keď je srdcový infarkt v „spätnom pohľade“, to znamená, že pri plánovanej elektrokardiografii sa na filme zistia ložiská nekrózy a po ďalšej komunikácii s ošetrujúcim lekárom sa ukáže, že osoba ani necítila žiadne príznaky, ktoré by mohli nejakým spôsobom naznačovať čo sa stalo

Bezbolestnú formu ischémie myokardu možno zistiť diagnostickými metódami, ktoré hodnotia prácu srdca v pokoji, počas cvičenia a po ňom.

diagnostika

Na identifikáciu angíny pectoris sú dôležité sťažnosti pacientov, pretože najčastejšie sa prejavujú typické príznaky. Napriek tomu. lekári sa musia uistiť o svojich podozreniach a viesť diferenciálnu diagnostiku s celým zoznamom chorôb, ktoré môžu mať podobné prejavy (ochorenia pľúc, tráviaceho traktu, nervového systému, mentálnych, endokrinných ochorení atď.). Na tento účel sa používajú laboratórne výskumné metódy: t

kompletný krvný obraz (možná leukocytóza; pokles hemoglobínu s nekoronárnymi príčinami symptómov).

biochemický krvný test (zvýšený cholesterol a LDL, nízky HDL, zvýšenie glukózy),

markery poškodenia myokardu (troponín) so zmenenou povahou záchvatov (podozrenie na infarkt myokardu),

analýza hormónov štítnej žľazy.

Inštrumentálna metóda výskumu zahŕňa:

koronárna angiografia (röntgenové vyšetrenie ciev s kontrastnou látkou, často kombinované s chirurgickou metódou na liečbu ischemickej choroby srdca - stentovanie)

intravaskulárny ultrazvuk (vizualizácia aterosklerotických plakov v koronárnych cievach, zriedka používaná kvôli nízkej dostupnosti technológie),

transesofageálna elektrostimulácia (na diagnostiku latentnej koronárnej insuficiencie, keď nie je možné použiť neinvazívne vyšetrovacie metódy).

Tieto postupy sa vykonávajú len v nemocnici.

EKG (ischemické zmeny);

denné monitorovanie Holtera;

EKG s fyzickou aktivitou (bicyklová ergometria alebo skúška na bežeckom páse na bežeckom páse);

ECHO-KG (echokardiografia) v pokoji

ECHO-KG s farmakologickou alebo fyzickou aktivitou

metódy rádionuklidov (látka je distribuovaná v tkanive myokardu a jasne vizualizuje oblasti s nedostatočným prietokom krvi)

MRI srdca (s vizualizačnými problémami s ECHO-KG)

Liečba angíny pectoris

Hlavným miestom v liečbe ochorenia je práca s rizikovými faktormi, hlavne neliečivými metódami prevencie vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. V prvom rade zahŕňajú:

Zmena životného štýlu;

Diéta pre angínu pectoris

Zníženie spotreby živočíšnych tukov na 30% celkovej energetickej hodnoty potravín.

Zníženie príjmu nasýtených tukov na 30% celkového tuku. Spotreba cholesterolu nie je vyššia ako 300 mg / deň.

Náhrada nasýtených tukov za polynenasýtený a mononenasýtený rastlinný a morský pôvod.

Zvýšená spotreba čerstvého ovocia, rastlinných potravín, obilnín.

Obmedzenie príjmu celkových kalórií pri nadváhe.

Zníženie spotreby soli a alkoholu s vysokým krvným tlakom;

Fyzická aktivita

Zvýšenie fyzickej aktivity sa vykonáva striktne individuálne v súlade s ich toleranciou voči pacientovi. Odporúčajú sa nasledovné cvičenia: rýchla chôdza, behanie, plávanie, cyklistika a lyžovanie, tenis, volejbal, tanec s aeróbnym cvičením.

Frekvencia srdcovej frekvencie by nemala byť vyššia ako 60 - 70% maxima pre daný vek.

Trvanie cvičenia by malo byť 30 - 40 minút.

5-10 min. zahriať

20 - 30 min. aeróbna fáza

5-10 min. záverečnej fáze.

Pravidelnosť 4–5 str. / Týždeň. (pre dlhšie triedy - 2-3 p. / týždeň);

Pri indexe telesnej hmotnosti vyššom ako 25 kg / m2 je potrebné zníženie telesnej hmotnosti prostredníctvom diéty a pravidelného cvičenia. To vedie k zníženiu krvného tlaku, zníženiu koncentrácie cholesterolu v krvi.

Pri zvýšenom krvnom tlaku sa antihypertenzíva predpisujú v neprítomnosti účinku neliečenia. Optimálne zvážte krvný tlak nižší ako 140/90 mm Hg. v.;

V prítomnosti diabetu je potrebné užívať lieky znižujúce lipidy predpísané endokrinológom a prísne dodržiavať diétu.

Nitroglycerín a jeho analógy

Nitroglycerín - najznámejší a najúčinnejší liek na liečbu angíny. Keď sa nitroglycerín užíva v dávke 0,3–0,5 mg pod jazyk, jasne odbúrava atak anginy. Droga sa umiestni pod jazyk - a to do jednej minúty. Koncentrácia nitroglycerínu v krvi dosahuje maximum po 4-5 minútach a začína klesať po 15 minútach. Príjem nitroglycerínu sa môže opakovať ešte dvakrát.

Ak záchvat nezmizne v priebehu 10 - 15 minút a po opakovanom podaní nitroglycerínu, musíte zavolať sanitku a podať analgetiká, pretože dlhodobý záchvat môže byť prvým prejavom infarktu myokardu. Zvyčajne sa záchvat anginy pectoris zastaví za 5, maximálne 10 minút.

Nitroglycerínové prípravky vo forme spreja sa rozšírili. 1 dávka pod jazykom zodpovedá 1 tablete nitroglycerínu.

Lieky znižujúce lipidy

Základ liečby angíny, ako aj všetkých koronárnych srdcových ochorení - statínov. Znižujú hladinu cholesterolu, lipidov s nízkou hustotou („zlý“ cholesterol) a zvyšujú hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou („dobrý“ cholesterol). V súčasnosti je atorvastatín najbežnejší. Užívanie vo vysokých dávkach môže nielen normalizovať krvné lipidy, ale tiež stabilizovať aterosklerotické plaky (zastaviť ich rast a zabrániť ich poškodeniu, čo vedie k trombóze a srdcovému infarktu).

Beta-blokátory pri liečbe angíny

Terapeutická účinnosť beta-blokátorov pri angíne pectoris je spôsobená ich schopnosťou znižovať spotrebu kyslíka v myokarde, v dôsledku čoho sa napriek zvýšeniu vaskulárneho tonusu dosiahne korešpondencia medzi potrebou kyslíka a jeho dodaním do tkanív myokardu.

Z beta-blokátorov na klinike sú najčastejšie užívané bisporol a metoprolol.

ACE inhibítory sa ukázali pacientom po infarkte myokardu s príznakmi zlyhanie srdca alebo dysfunkcia ľavej komory;

Antiagregačné lieky (75 mg aspirínu) sa preukázali všetkým pacientom s diagnózou angíny pectoris. Znižujú riziko arteriálnej trombózy, čím sa znižuje riziko infarktu myokardu.

Chirurgická liečba

Veľká úloha dnes patrí k chirurgickej liečbe angíny pectoris. Na tento účel sa používajú metódy revaskularizácie myokardu (obnovenie prietoku krvi). Patrí medzi ne:

chirurgia bypassu koronárnych artérií je komplikovaná operácia na srdcových cievach, aby sa obišlo miesto zúženia cievnymi protézami.

perkutánna intervencia - stentovanie (obnovenie lúmenu cievy pomocou stagingu alebo jatočného tela vo vnútri cievy).

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná paroxyzmálnymi bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti zásobovania krvou myokardu. Existujú námahové angíny, ktoré sa vyskytujú počas fyzického alebo emocionálneho stresu a odpočinkovej angíny, ktorá sa vyskytuje mimo fyzického úsilia, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou dochádza k pocitu udusenia, bledosti kože, výkyvom srdcovej frekvencie, pocitom prerušenia práce srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná paroxyzmálnymi bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti zásobovania krvou myokardu. Existujú námahové angíny, ktoré sa vyskytujú počas fyzického alebo emocionálneho stresu a odpočinkovej angíny, ktorá sa vyskytuje mimo fyzického úsilia, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou dochádza k pocitu udusenia, bledosti kože, výkyvom srdcovej frekvencie, pocitom prerušenia práce srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Ako prejav ochorenia koronárnych artérií sa u takmer 50% pacientov vyskytuje stenokardia, ktorá je najbežnejšou formou ischemickej choroby srdca. Prevalencia anginy pectoris je vyššia u mužov - 5 - 20% (oproti 1 - 15% u žien), jej frekvencia prudko stúpa s vekom. Angina pectoris je kvôli špecifickým symptómom známa aj ako angína pectoris alebo koronárna choroba srdca.

Vývoj anginy pectoris je vyvolaný akútnou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi, v dôsledku čoho vzniká nerovnováha medzi potrebou kardiomyocytov na zásobovanie kyslíkom a jeho uspokojením. Zhoršená perfúzia srdcového svalu vedie k ischémii. V dôsledku ischémie dochádza k narušeniu oxidačných procesov v myokarde: dochádza k nadmernému hromadeniu oxidovaných metabolitov (kyseliny mliečnej, uhličitej, pyrohroznovej, fosforečnej a iných kyselín), narušuje sa iónová rovnováha a znižuje sa syntéza ATP. Tieto procesy najprv spôsobujú diastolickú a potom systolickú dysfunkciu myokardu, elektrofyziologické poruchy (zmeny v segmente ST a T vlny na EKG) a v konečnom dôsledku rozvoj reakcie bolesti. Sekvencia zmien vyskytujúcich sa v myokarde sa nazýva "ischemická kaskáda", ktorá je založená na porušení perfúzie a zmenách metabolizmu v srdcovom svale a posledným štádiom je vývoj angíny pectoris.

Nedostatok kyslíka je obzvlášť silne pociťovaný myokardom počas emocionálneho alebo fyzického stresu: z tohto dôvodu sa ataky angíny často vyskytujú počas intenzívnej práce srdca (počas fyzickej aktivity, stresu). Na rozdiel od akútneho infarktu myokardu, pri ktorom sa v srdcovom svale vyvíjajú ireverzibilné zmeny, pri angine pectoris je porucha koronárnej cirkulácie prechodná. Ak však hypoxia myokardu presiahne prah prežitia, potom sa môže vyvinúť angína pectoris do infarktu myokardu.

Príčiny a rizikové faktory angíny pectoris

Hlavnou príčinou anginy pectoris, ako aj ischemickej choroby srdca, je ateroskleróza indukovaná konstrikcia koronárnych ciev. Útoky angíny sa vyvíjajú so zúžením lúmenu koronárnych artérií o 50-70%. Čím je aterosklerotická stenóza výraznejšia, tým je angína závažnejšia. Závažnosť anginy pectoris závisí aj od rozsahu a umiestnenia stenózy, od počtu postihnutých artérií. Patogenéza angíny pectoris je často zmiešaná a spolu s aterosklerotickou obštrukciou môže nastať tvorba trombu a spazmus koronárnych artérií.

Niekedy sa angína vyvinie len v dôsledku angiospazmu bez aterosklerózy artérií. Keď sa počet patologických stavov gastrointestinálneho traktu (bráničné prietrže, žlčové kamene, atď), ako aj infekčných a alergických ochorení, syfilis a reumatoidnej lézií nádob (aortitis nodosa, vaskulitída, endarteritida) môže vyvinúť reflektor cardiospasm spôsobenú porušením vyššej nervovej regulácie koronárnej tepny srdca - tzv. reflexná angína.

Vývoj, progresia a prejavy anginy pectoris sú ovplyvnené modifikovateľnými (jednorazovými) a nemodifikovateľnými (neobnoviteľnými) rizikovými faktormi.

K nemodifikovateľným rizikovým faktorom angíny patrí pohlavie, vek a dedičnosť. Už bolo poznamenané, že muži sú najviac ohrození angínou. Tento trend pretrváva až do veku 50-55 rokov, tzn. Pred nástupom menopauzálnych zmien v ženskom tele, keď sa produkcia estrogénu znižuje - ženské pohlavné hormóny, ktoré „chránia“ srdce a koronárne cievy. Po 55 rokoch je angína pectoris približne rovnaká u ľudí oboch pohlaví. Angína sa často pozoruje u priamych príbuzných pacientov s ICHS alebo po infarkte myokardu.

Na modifikovateľných rizikových faktoroch anginy pectoris má človek schopnosť ovplyvniť alebo vylúčiť ich zo života. Často sú tieto faktory úzko prepojené a zníženie negatívneho vplyvu jedného z nich odstraňuje druhý. Teda redukcia tuku v potravinách vedie k zníženiu cholesterolu, telesnej hmotnosti a krvného tlaku. Medzi rizikové faktory angíny, ktorým sa dá vyhnúť, patria: t

U 96% pacientov s angínou pectoris sa zistilo zvýšenie cholesterolu a ďalších lipidových frakcií s aterogénnou aktivitou (triglyceridy, lipoproteíny s nízkou hustotou), čo vedie k ukladaniu cholesterolu v artériách kŕmiacich myokard. Zvýšené spektrum lipidov zase zvyšuje procesy krvných zrazenín v cievach.

Zvyčajne sa vyskytuje u jedincov, ktorí konzumujú vysokokalorické potraviny s nadmerným obsahom živočíšnych tukov, cholesterolu a sacharidov. Pacienti s angínou pectoris potrebujú obmedziť hladinu cholesterolu v strave na 300 mg, stolovú soľ - až 5 g, zvýšenie používania vlákniny - viac ako 30 g.

Nedostatok fyzickej aktivity predisponuje k rozvoju obezity a metabolizmu lipidov. Vystavenie viacerých faktorov súčasne (hypercholesterolémia, obezita, hypodynamia) hrá kľúčovú úlohu pri výskyte angíny pectoris a jej progresii.

Fajčenie cigariet zvyšuje koncentráciu karboxyhemoglobínu v krvi - kombinácia oxidu uhoľnatého a hemoglobínu, ktorá spôsobuje hladinu kyslíka buniek, predovšetkým kardiomyocytov, arteriálneho spazmu a zvýšenia krvného tlaku. V prítomnosti aterosklerózy prispieva fajčenie k včasnej manifestácii angíny a zvyšuje riziko vzniku akútneho infarktu myokardu.

Často sprevádza priebeh ischemickej choroby srdca a prispieva k progresii angíny. S arteriálnou hypertenziou, v dôsledku zvýšenia systolického krvného tlaku, sa zvyšuje napätie myokardu a zvyšuje sa potreba kyslíka.

Tieto stavy sú sprevádzané poklesom prívodu kyslíka do srdcového svalu a provokujú záchvaty angíny pectoris, a to ako na pozadí koronárnej aterosklerózy, tak aj v jej neprítomnosti.

V prítomnosti diabetu sa riziko ochorenia koronárnych artérií a angíny zvyšuje dvakrát. Diabetici s 10-ročnými skúsenosťami trpia ťažkou aterosklerózou a majú horšiu prognózu v prípade vzniku angíny pectoris a infarktu myokardu.

  • Zvýšená relatívna viskozita krvi

Podporuje procesy trombózy v mieste vývoja aterosklerotických plakov, zvyšuje riziko trombózy koronárnych artérií a vývoj nebezpečných komplikácií ischemickej choroby srdca a angíny pectoris.

Počas stresu srdce funguje v podmienkach zvýšeného stresu: vyvíja sa angiospazmus, zvyšuje sa krvný tlak, zhoršuje sa zásobovanie kyslíkom myokardom a zásobovanie živinami. Preto je stres silným faktorom, ktorý vyvoláva angínu pectoris, infarkt myokardu, náhlu koronárnu smrť.

Medzi rizikové faktory stenokardie patria aj imunitné reakcie, endotelová dysfunkcia, zvýšená srdcová frekvencia, predčasná menopauza a hormonálna antikoncepcia u žien atď.

Kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov, dokonca mierne vyjadrená, zvyšuje celkové riziko vzniku angíny. Pri určovaní taktiky liečby a sekundárnej profylaxie angíny pectoris je potrebné vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov.

Klasifikácia angíny pectoris

Podľa medzinárodnej klasifikácie prijatej WHO (1979) a All-Union kardiologického vedeckého centra (VKRC), Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984) sa rozlišujú tieto typy angíny:

1. Angina pectoris - prebieha vo forme prechodných záchvatov bolesti na hrudníku spôsobených emocionálnym alebo fyzickým stresom, zvyšujúcich metabolické potreby myokardu (tachykardia, zvýšený krvný tlak). Bolesť zvyčajne zmizne v pokoji alebo sa zastaví užívaním nitroglycerínu. Angína pectoris zahŕňa:

Prvýkrát sa objavila angína - trvajúca až 1 mesiac. od prvého prejavu. Môže mať odlišný priebeh a prognózu: ústup, prechod do stabilnej alebo progresívnej angíny.

Stabilná angína - trvajúca viac ako 1 mesiac. Podľa schopnosti pacienta znášať fyzickú námahu je rozdelená na funkčné triedy:

  • Trieda I - dobrá tolerancia k normálnej fyzickej námahe; vývoj ťahov je spôsobený nadmerným zaťažením, ktoré je dlhé a intenzívne;
  • Trieda II - obvyklá fyzická aktivita je trochu obmedzená; výskyt záchvatov anginy pectoris sa spúšťa chôdzou na rovnej ploche viac ako 500 m, stúpanie po schodoch o viac ako 1 poschodie. Vývoj záchvatu stenokardie je ovplyvnený chladným počasím, vetrom, emocionálnym vzrušením, prvými hodinami po spánku.
  • Trieda III - obvyklá fyzická aktivita je výrazne obmedzená; Útoky Anginy sú spôsobené chôdzou obvyklým tempom na plochom teréne na 100 - 200 m, stúpajúce schody do 1. poschodia.
  • Trieda IV - angína sa vyvíja s minimálnou námahou, chodí menej ako 100 m, medzi spánkom, v pokoji.

Progresívna (nestabilná) angína - zvýšenie závažnosti, trvania a frekvencie záchvatov v reakcii na obvyklú záťaž pacienta.

2. Spontánna (špeciálna, vazospastická) angína - spôsobená náhlym spazmom koronárnych artérií. Útoky angíny sa vyvíjajú len v pokoji, v noci alebo skoro ráno. Spontánna angína, sprevádzaná zvýšením ST segmentu, sa nazýva variantná alebo Prinzmetalova angína.

Progresívne, ako aj niektoré varianty spontánnej a prvej rozvinutej angíny pectoris sa kombinujú do konceptu „nestabilnej angíny pectoris“.

Príznaky anginy pectoris

Typickým príznakom anginy pectoris je bolesť na hrudníku, menej často vľavo od hrudnej kosti (v projekcii srdca). Bolesť môže byť tlaková, represívna, pálenie, niekedy rezanie, ťahanie, vŕtanie. Intenzita bolesti môže byť tolerovateľná až veľmi výrazná, čo spôsobuje, že pacienti stonajú a kričia, cítia strach z hroziacej smrti.

Bolesť vyžarujúca hlavne v ľavom ramene a ramene, v dolnej čeľusti, pod ľavým ramenom, v epigastrickej oblasti; v atypických prípadoch - v pravej polovici tela, nohy. Ožarovanie bolesti pri angíne pectoris v dôsledku jej rozšírenia zo srdca do krčných a I-V hrudných segmentov miechy VII a ďalej pozdĺž odstredivých nervov do inervovaných zón.

Bolesť s angínou pectoris sa často vyskytuje v čase chôdze, šplhania po schodoch, stresu, stresu, v noci. Útok bolesti trvá 1 až 15 až 20 minút. Faktory, ktoré uľahčujú záchvat angíny, užívajú nitroglycerín, stojaci alebo sediaci.

Počas útoku trpí pacient nedostatkom vzduchu, snaží sa zastaviť a zastaviť sa, zatlačí ruku na hruď, bledne; tvár sa prejavuje bolestivým výrazom, horné končatiny sú studené a znecitlivené. Spočiatku sa pulz zrýchli, potom sa znižuje, môže sa vyvinúť arytmia, najčastejšie bije, zvýšený krvný tlak. Dlhodobý záchvat angíny sa môže vyvinúť do infarktu myokardu. Vzdialené komplikácie anginy pectoris sú kardioskleróza a chronické srdcové zlyhanie.

Diagnóza angíny pectoris

Pri rozpoznávaní angíny pectoris, sťažností pacientov, povahy, umiestnenia, ožiarenia, trvania bolesti, podmienok ich výskytu a faktorov úľavy od záchvatu sa berie do úvahy. Laboratórna diagnóza zahŕňa štúdiu v krvi celkového cholesterolu, AST a ALT, lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridov, laktátdehydrogenázy, kreatínkinázy, glukózy, koagulogramu a krvných elektrolytov. Definícia kardiálnych troponínov I a T - markerov indikujúcich poškodenie myokardu má osobitný diagnostický význam. Detekcia týchto myokardiálnych proteínov indikuje mikroinfarkt alebo infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol a môže zabrániť rozvoju poinfarktovej angíny pectoris.

EKG užívané vo výške záchvatu angíny ukáže pokles v intervale ST, prítomnosť negatívnej vlny T v hrudníku vedie k zníženej vodivosti a rytmu. Denné monitorovanie EKG umožňuje zaznamenávať ischemické zmeny alebo ich neprítomnosť pri každom záchvate angíny, srdcovej frekvencie, arytmie. Zvýšenie srdcovej frekvencie pred útokom vám umožní premýšľať o námahovej angíne, normálnej srdcovej frekvencii - o spontánnej angíne. EchoCG v angíne ukazuje lokálne ischemické zmeny a zhoršenú kontraktilitu myokardu.

Velgo-ergometria (VEM) je rozdelenie ukazujúce maximálnu záťaž, ktorú môže pacient niesť bez hrozby ischémie. Zaťaženie sa nastavuje pomocou rotopedu na dosiahnutie submaximálnej srdcovej frekvencie pri súčasnom zázname EKG. Pri negatívnej vzorke sa submaximálna srdcová frekvencia dosiahne za 10-12 minút. v neprítomnosti klinických a EKG prejavov ischémie. Pozitívny test sa považuje za sprevádzaný atakom anginy pectoris alebo posunom segmentu ST o 1 alebo viac milimetrov v momente zaťaženia. Detekcia angíny pectoris je tiež možná indukciou kontrolovanej prechodnej ischémie myokardu pomocou funkčnej (transezofageálnej predsieňovej stimulácie) alebo farmakologických testov (izoproterenol, dipyridamol).

Scintigrafia myokardu sa vykonáva na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a na detekciu fokálnych zmien v ňom. Rádioaktívne liečivo thallium je aktívne absorbované životaschopnými kardiomyocytmi a pri angine pectoris, sprevádzané koronárnosklerózou, sú detegované fokálne zóny perfúzie myokardu. Diagnostická koronárna angiografia sa vykonáva za účelom stanovenia lokalizácie, stupňa a rozsahu lézií srdcových tepien, čo umožňuje určiť voľbu liečby (konzervatívnu alebo chirurgickú).

Liečba angíny pectoris

Poslané na úľavu, ako aj na prevenciu záchvatov a komplikácií angíny pectoris. Prvá pomoc pri záchvate angíny je nitroglycerín (na kúsku cukru, uchovávajte v ústach až do úplného vstrebania). K úľave od bolesti dochádza zvyčajne do 1-2 minút. Ak nebol záchvat zastavený, nitroglycerín sa môže znovu použiť v intervale 3 minút. a nie viac ako 3 krát (kvôli nebezpečenstvu prudkého poklesu krvného tlaku).

Plánovaná lieková terapia angíny zahŕňa antianginózne (antiischemické) lieky, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale: nitráty s predĺženým účinkom (pentaerytrityl tetranitrát, izosorbid dinitrát atď.), Β-adrenoblokyry (anaprilina, oxprenolol, atď.), Neesenciálne atď. (verapamil, nifedipin), trimetazidín a ďalšie;

Pri liečbe angíny pectoris sa odporúča použiť antisklerotiká (skupina statínov - lovastatín, simvastatín), antioxidanty (tokoferol), protidoštičkové látky (acetylsalicylová k Vám). Podľa indikácií sa uskutočňuje profylaxia a liečba porúch vedenia a rytmu; pre angínu pectoris vysokej funkčnej triedy sa vykonáva chirurgická revaskularizácia myokardu: balóniková angioplastika, chirurgia bypassu koronárnych artérií.

Prognóza a prevencia anginy pectoris

Angina pectoris je chronické ochorenie srdca. S progresiou anginy pectoris je riziko infarktu myokardu alebo úmrtia vysoké. Systematická liečba a sekundárna prevencia pomáhajú kontrolovať priebeh angíny pectoris, zlepšujú prognózu a udržiavajú pracovnú schopnosť pri súčasnom obmedzovaní fyzického a emocionálneho stresu.

Pre účinnú profylaxiu angíny pectoris je potrebné eliminovať rizikové faktory: úbytok hmotnosti, kontrola krvného tlaku, optimalizácia diéty a životného štýlu atď. Ako sekundárna profylaxia so zavedenou diagnózou angíny pectoris, je potrebné vyhnúť sa vzrušeniu a fyzickej námahe, nitroglycerín sa má užívať profylakticky pred cvičením. prevencia aterosklerózy, vykonávanie liečby sprievodných patológií (diabetes, gastrointestinálne ochorenia). Presné dodržiavanie odporúčaní na liečbu angíny pectoris, podávania predĺžených nitrátov a dispenzárnej kontroly kardiológa môže dosiahnuť stav dlhodobej remisie.

Čo je angina pectoris a ako ju liečiť?

Angína preložená zo starovekej gréčtiny ako stiesnené srdce (staré meno je angína pectoris) je klinický syndróm, pri ktorom pacient pociťuje nepohodlie hrudníka spôsobené nedostatočným prívodom krvi do srdca. Útoky bolesti angíny sa vyznačujú náhlym výskytom a rozšírením v oblastiach tela priľahlých k hrudníku. Je to forma ischemickej choroby srdca.

Všeobecné charakteristiky angíny pectoris

Ak chcete začať, zvážte etiológiu a patogenézu angíny. Fyziologickou príčinou záchvatov angíny je narušenie pohybu krvi koronárnymi artériami.

Ako sa angína manifestuje? Zhoršený prietok krvi prispieva k zníženiu koncentrácie kyslíka dodávaného do srdcového svalu spolu s krvou. V dôsledku poruchy, pacient cíti bolesť, ktorá je opísaná ako stláčanie, stláčanie.

Ako rozlíšiť angínu? Rozdiel v stenokardiálnych záchvatoch od iných bolestivých stavov srdca je ten, že bolesť môže vyžarovať na krk, ľavé rameno, oblasť lopatiek a čeľuste.

Medzi situácie, ktoré vedú k výskytu útoku, patrí nervové napätie, fyzické preťaženie a bohatý príjem potravy.

Porušenie krvného zásobovania sa nazýva ischémia. Príčinou ischémie sú aterosklerotické plaky na stenách ciev, ktoré znižujú ich priepustnosť. V takejto situácii nie je potreba srdcového svalu pre kyslík a živiny úplne uspokojená, a preto začína syndróm bolesti nazývaný angína pectoris.

Útoky angíny pectoris, ktoré sú klinickými prejavmi koronárnych srdcových ochorení, ktoré sú spravidla chronické, sa môžu vyskytnúť u pacienta už mnoho rokov.

Dlhodobý záchvat stenokardu môže viesť k srdcovému infarktu, čo je smrť časti svalového tkaniva srdca, nazývaná myokard.

Klinické prejavy koronárnych srdcových ochorení sú pozorované u dvadsiatich piatich percent ženskej populácie av polovici mužskej populácie vo veku do 50 rokov. U žien v mladom a strednom veku je menej pravdepodobné, že trpia týmto klinickým syndrómom, pretože ich hormonálne pozadie intenzívnejšie zabraňuje výskytu aterosklerotických plakov ako u mužov.

Avšak bližšie k starobe sú hormonálne zmeny u žien preskupené, čo znižuje odolnosť ženského tela voči ateroskleróze a môže viesť k ischémii.

Útoky angíny v mladom veku sú spravidla spojené s hormonálnym výbuchom a emocionálnou nestabilitou mladých ľudí.

Príčiny anginy pectoris

Príčiny angíny zahŕňajú patologické stavy, pri ktorých dochádza k poškodeniu a kontrakcii ciev srdca. Pravdepodobnosť záchvatu anginy pectoris sa zvyšuje, keď priechodnosť tepien klesá o viac ako polovicu. Závažnosť syndrómu závisí od stupňa vaskulárneho poškodenia aterosklerotickými plakmi.

Angínu pectoris možno pozorovať aj pri vaskulárnych spazmoch v neprítomnosti aterosklerózy. Spazmy môžu byť vyvolané určitými chorobami tráviaceho systému a žlčníka, ako aj infekčnými a alergickými ochoreniami.

Preto možno rozlišovať tieto hlavné príčiny angíny:

  • ateroskleróza;
  • diabetes;
  • vysoká zrážanlivosť krvi;
  • chronicky zvýšený krvný tlak.

Patológie srdcového svalu, ktoré môžu byť sprevádzané opísaným klinickým syndrómom, zahŕňajú: t

  • Postinfarktový stav. Smrť svalového tkaniva srdca spôsobuje poruchu krvného zásobovania, ktorá vyvoláva ataky anginy pectoris. Riziko bolesti sa výrazne znižuje po zjazvení myokardu.
  • Zvýšenie ľavej komory.
  • Reverzný pohyb krvi srdcom spôsobený získanou chorobou srdca.

Príčiny angíny pectoris sú rozdelené na modifikovateľné, t.j. tie, ktoré môžu byť eliminované a nemodifikovateľné, t.j. tých, ktorých vplyv nie je možné odstrániť.

Medzi nerozoznateľné príčiny rozlišovať pohlavie a vek, rovnako ako účinok dedičnosti. Mužská populácia je teda náchylnejšia na angínu pectoris, spôsobenú tvorbou aterosklerotických plakov v dôsledku určitých vlastností mužského hormonálneho pozadia. Riziko vzniku tohto klinického syndrómu u žien nastáva, ako už bolo uvedené, po zmenách v hormonálnom pozadí spojenom s menopauzou, najmä po poklese produkcie estrogénu.

Dedičný faktor je potvrdený častým výskytom anginóznych záchvatov u priamych príbuzných pacientov, ktorí utrpeli srdcový infarkt alebo majú ischemickú chorobu srdca.

Ale každá osoba môže ovplyvniť modifikovateľné príčiny ochorenia. Eliminované faktory sú zvyčajne vzájomne prepojené a zníženie negatívneho vplyvu jedného z nich vedie k poklesu v ostatných. Medzi odstrániteľné dôvody patria:

  • Zvýšený cholesterol v krvi. Cholesterol a iné lipidové formácie sa môžu hromadiť na cievnych stenách vedúcich k myokardu, čo znižuje ich permeabilitu. Hyperlipidémia sa vyskytuje u 90% pacientov s mozgovou príhodou.
  • Nadváha charakteristická pre ľudí, ktorí konzumujú potraviny s vysokým obsahom kalórií. Pacienti musia výrazne obmedziť spotrebu tukov živočíšneho pôvodu, potravín s vysokým obsahom sacharidov, cholesterolu a slaných potravín. Odporúčame zvýšiť príjem vlákniny, ktorá je obsiahnutá v zelenine a ovocí.
  • Fajčenie tabaku. Nikotín vyvoláva hladinu krvných buniek kyslíkom, vysoký krvný tlak a vazospazmus. Fajčiari trpiaci aterosklerózou významne zvyšujú riziko anginóznych záchvatov a infarktu myokardu.
  • Pasívny životný štýl. Nízka fyzická aktivita zvyšuje pravdepodobnosť obezity, ktorá v kombinácii so zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi môže viesť k zhoršenému prekrveniu krvi.
  • Diabetes mellitus. U pacientov s diabetom sa riziko koronárnych srdcových ochorení a angínových záchvatov zdvojnásobuje.
  • Vysoký krvný tlak, ktorý je jedným zo symptómov koronárnych srdcových ochorení, prispieva k zvýšeniu hladiny kyslíka potrebnej pre myokard a v dôsledku toho k komplikáciám anginy pectoris.
  • Anémia, znižujúca možnosť transportu kyslíka do myokardu.
  • Zvýšená viskozita krvi. Je rizikovým faktorom pre rozvoj koronárnych ochorení a krvných zrazenín.
  • Nervový kmeň. Pomáha zvyšovať krvný tlak a znižovať prísun kyslíka a živín do srdcového svalu.

Dôvody, ktoré spôsobujú uvažovaný klinický syndróm, zahŕňajú aj skorú menopauzu, ktorá, ako už bolo uvedené, je sprevádzaná zmenami v hormonálnom pozadí a poklesom produkcie estrogénu - hormónu, ktorý zabraňuje tvorbe aterosklerotických plakov. Príjem hormonálnej antikoncepcie ovplyvňuje aj hormonálne zmeny žien.

Súčasný vplyv niekoľkých príčin zvyšuje pravdepodobnosť útoku mŕtvice.

Príznaky anginy pectoris

Symptómy angíny zahŕňajú:

  • náhly pocit ťažkosti a stláčanie hrudníka bližšie k chrbtici;
  • dýchavičnosť spôsobená neúplnou relaxáciou srdca;
  • arytmie;
  • bledosť kože;
  • patologické zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • zvýšené potenie;
  • šírenie bolesti pod lopatkou, v ľavej ruke, dolnej čeľuste a krku;
  • náhle ukončenie útoku s vylúčením provokujúcich faktorov;

Symptóm anginy pectoris je ostrá slabosť bez bolesti počas akejkoľvek fyzickej námahy (tento príznak je možný u starších a diabetických pacientov).

Tieto prejavy sprevádzajú pacienta spravidla od jednej do pätnástich minút a môžu sa zastaviť tak náhle, ako začali. Ak bol klinický syndróm spôsobený emocionálnym preťažením, potom je dosť často na to, aby sa upokojil, takže bolestivé pocity zmiznú.

Ak príčinou bola fyzická námaha, potom na zmiernenie symptómov je potrebné čo najskôr zastaviť fyzické napätie. Nitroglycerín, užívaný sublingválnym spôsobom, tiež pomáha zmierniť symptómy. resorpciou liečiva pod jazykom.

Opísané symptómy anginy pectoris zahŕňajú ako klasické, tak atypické prejavy ochorenia. Hlavné príznaky anginy pectoris sa môžu prejavovať ako komplexne, tak individuálne, v závislosti od typu ataku angíny pectoris.

klasifikácia

Podľa podmienok výskytu nasledujúcich typov angíny: t

  • stabilný (vyskytuje sa v stave napätia);
  • nestabilný (vyskytuje sa v pokoji).

Klinický syndróm stabilného typu sa vyskytuje v podmienkach tvrdej práce srdca (napríklad počas fyzickej námahy), keď zvýšený prietok krvi prechádza cez tepny, zúžený nie menej ako o päťdesiat percent.

Keď sa objavia príznaky angíny pectoris, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o ďalších terapeutických opatreniach, inak môže zúženie tepien dosiahnuť sedemdesiatpäť alebo dokonca deväťdesiatpäť percent, čo prispeje k zvýšeniu záchvatov.

Klasifikácia stenokardie nekončí zoskupením podľa podmienok výskytu. Triedy anginy pectoris sa tiež vyznačujú charakteristikou záchvatov a ich závažnosťou.

  • 1. funkčná trieda (FC). Útoky na tento typ klinického syndrómu sú zriedkavé a krátkodobo. Spravidla je syndróm bolesti vyvolaný silným fyzickým napätím.
  • 2. funkčná trieda (FC). Angina 2. FC je provokovaná takými nevýznamnými fyzickými aktivitami, ako sú lezecké schody, rýchlosť chôdze a dokonca aj bohatý príjem potravy.
  • 3. funkčná trieda (FC). K útoku môže dôjsť aj vtedy, keď pomaly prejdete na krátke vzdialenosti (až stovky metrov). Angína 3. FC výrazne obmedzuje motorické schopnosti osoby.
  • 4. funkčná trieda (FC). Angina pectoris sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek motorickej aktivite. Klinický syndróm tohto typu spravidla predchádza vzniku nestabilnej angíny pectoris.

Funkčnú triedu anginy pectoris určujú odborníci podľa charakteristických symptómov, aby sa zistilo, čo má pacient robiť a čo sa nemá robiť.

U pacientov trpiacich týmto klinickým syndrómom v pokoji sa záchvaty angíny pectoris významne odlišujú od prejavov ochorenia stabilného typu. Môžu byť dlhšie aj kratšie, príčina výskytu môže byť náhodná.

Existujú nasledujúce typy:

  • Primárne C. Angina pectoris útoky, ktoré sa nikdy neobjavili pred mesiacom.
  • Progresívny C. Zvyšuje frekvenciu a trvanie charakteristických symptómov.
  • Angina odpočinku. Útoky sa vyskytujú spontánne v neprítomnosti príčin (nedošlo k fyzickej aktivite, stresu).
  • Postinfarkt C. Symptómy bolesti sa objavia do dvoch týždňov po infarkte.

Ak je podozrenie na nestabilnú S., je nutná okamžitá hospitalizácia, aby sa zabránilo infarktu myokardu.

Ak chcete rozlišovať medzi stabilným a nestabilným S., musíte venovať pozornosť dobe trvania útokov. Nie je to viac ako päť alebo desať minút v stabilnej forme. S nestabilnými anginóznymi záchvatmi sa zvyčajne zvyšuje čas.

Tiež by ste mali venovať pozornosť úrovni motorickej aktivity, ktorá spôsobuje symptómy bolesti. Stabilita je spravidla charakterizovaná rovnakou úrovňou motorickej aktivity, zatiaľ čo nestabilita môže nastať dokonca aj na pozadí odpočinku.

Pri určovaní typu klinického syndrómu sa účinnosť nitroglycerínu stáva dôležitým faktorom. V prípade stabilného klinického syndrómu bolesť zmizne do troch minút po užití jednej pilulky, zatiaľ čo pri nestabilnej angíne pectoris jedna tabletka neodstráni pocity. Ak je na zmiernenie príznakov potrebných viac ako jedna tabletka, pacient spravidla rieši nestabilnú angínu pectoris.

Liečba a prevencia

Liečba tohto klinického syndrómu je zameraná na prevenciu anginóznych záchvatov a komplikácií ochorenia.

Pri útoku musíte najskôr užiť jednu tabletu nitroglycerínu sublingválne. Ak po jednej pilulke bolesť neprejde, potom s odstupom troch minút si môžete vziať ďalšiu. Počas jedného záchvatu sa neodporúča užívať viac ako tri nitroglycerínové tablety, aby sa zabránilo silnému zníženiu krvného tlaku.

Liečba anginy pectoris zahŕňa užívanie antiischemických liekov, pretože pomáhajú znížiť potrebu kyslíka pre srdce. Okrem antiischemických liekov môžu byť tiež predpísané sklerotické lieky.

V prípade komplikácií, ktoré zvyšujú riziko infarktu myokardu, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Prevencia zahŕňa vyhýbanie sa zlým návykom, normalizáciu denného režimu, diétu a znižovanie negatívneho vplyvu iných faktorov angíny pectoris.

S diagnózou angíny je potrebné vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu stresu a liečiť sprievodné ochorenia.

Ak sa pacient riadi odporúčaniami špecialistov, odpoveď na otázku, či možno angínu vyliečiť, bude pozitívna.