Aké je nebezpečenstvo pľúcneho edému pri infarkte myokardu, liečbe a prognóze?

Pľúcny edém pri infarkte myokardu súvisí so sprievodnými patológiami srdcového zlyhania. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože problémy s dýchaním sa vyskytujú pomerne rýchlo, čo môže byť smrteľné. Zákon vyžaduje čo najrýchlejšie.

Infarkt myokardu (MI) je akútny patologický stav, ktorý sa vyznačuje rýchlym rozvojom ischémie srdcového svalu a v dôsledku toho nekrózou kardiomyocytov.

Nekróza buniek srdcového svalu sa vyvíja v dôsledku akútneho a výrazného nesúladu myokardiálnej potreby O2 (kyslíka) a schopnosti koronárnych ciev zásobovať srdcový sval potrebným objemom krvi nasýtenej kyslíkom, aby sa zabezpečili minimálne metabolické potreby buniek myokardu.

Vlastnosti infarktu myokardu

Nerovnováha v dodávke kyslíka do buniek srdcového svalu vedie k nemožnosti vitálnej aktivity kardiomyocytov a ich nekrózy.

Existujú 3 zóny v závislosti od poškodenia myokardu počas srdcového infarktu:

• Ischemická zóna. Je charakterizovaná živými myokardiocytmi, ktoré prechádzajú nedostatočným prietokom krvi a kyslíkom.
  
• Zóna poškodenia. Existujú tu aj živé kardiomyocyty, avšak v dôsledku progresívnych a intenzívnych ischemických procesov sa v nich objavili zmeny, ktoré narušujú normálnu fyziologickú aktivitu. Pri včasných a adekvátnych terapeutických opatreniach sú bunky tejto oblasti schopné prežiť a fungovať normálne v budúcnosti. V opačnom prípade je ich smrť možná a poškodená oblasť je obklopená zónou transmurálnej ischémie.
  
• Zóna nekrózy. V tejto oblasti sú už odumreté bunky myokardu, ktorých obnovenie vitálnej aktivity nie je možné dosiahnuť terapeutickými opatreniami, ktoré sú obklopené oblasťou transmurálneho poškodenia srdcového svalu.

V závislosti od oblasti ischemických a nekrotických lézií srdca, ako aj hĺbky poškodenia sa infarkt myokardu klasifikuje na:

• Malé ohnisko;
• macrofocal;
• Intramurálne - lézie sa šíria len na jednej vrstve;
• Transmurálna alebo "priehľadná", pri ktorej nekrotická lézia ovplyvňuje všetky vrstvy srdca.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií je pľúcny edém.

Pľúcny edém pri infarkte myokardu

Kardiogénny pľúcny edém je synonymom pľúcneho edému pri infarkte myokardu, pretože presnejšie odráža podstatu procesu.

Pojem „pľúcny edém“ alebo presnejšie „srdcová astma“ opisuje proces transudácie tekutiny z pľúcnych ciev do intersticiálneho priestoru a potom do alveol.

Vývoj tohto patologického stavu sa pozoruje pri veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu ľavej komory, pretože sprevádzaný poklesom čerpacej funkcie srdca a stagnáciou v malom kruhu krvného obehu.

U starších a starších ľudí existuje tendencia komplikácií infarktu myokardu s pľúcnym edémom. To je vysvetlené tým, že aktivita srdca u ľudí tejto vekovej kategórie je často narušená a oslabená a systolická a diastolická aktivita je znížená. Dokonca aj malé fokálne infarkty myokardu môžu viesť k rozvoju srdcovej astmy.

Kód ICD-10

Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb 2010 (ICD-10) je infarkt myokardu indikovaný nasledovne: I21

Nezamieňajte si nezávislý pľúcny edém so srdcovou astmou, pretože druhým javom je komplikácia infarktu myokardu vo forme pľúcneho edému.

Srdcová astma (pľúcny edém pri infarkte myokardu): I50.1.

Príčiny pľúcneho edému pri infarkte myokardu

Hlavným a základným dôvodom pre rozvoj akútneho infarktu myokardu je nerovnováha medzi spotrebou kyslíka myokardiocytov a krvným zásobovaním (keďže červené krvinky, krvinky, ktoré obsahujú proteín transportujúci hemoglobín, dodávajú srdcový sval kyslíkom potrebným na udržanie primeranej vitálnej aktivity).

Tento nesúlad dopytu a poskytovania O2 vedie k mnohým faktorom.

Najčastejšia je ateroskleróza koronárnych artérií. Vyvinutý v dôsledku zvýšenia hladín lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou v krvi.

Ďalšie príčiny infarktu myokardu zahŕňajú:

• Kompresia nádorov nesúcich koronárnu artériu, ktorá tiež znižuje objem prietoku krvi;
• Trombóza, embólia, tromboembolizmus koronárnych artérií;
• Predĺžený angiospazmus koronárnych artérií na pozadí trombózy alebo výraznej aterosklerózy.

Fyzická aktivita môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu, najmä u ľudí so zvýšenou telesnou hmotnosťou alebo u starších ľudí.

Tento patologický proces vedie k zníženiu systolickej a diastolickej aktivity myokardu, zníženiu čerpacej funkcie srdca.

Pľúcny edém pri infarkte myokardu je komplikáciou skupiny 3 (závažná) a je akútnym, mimoriadne nebezpečným stavom pre život.

Rizikové faktory pľúcneho edému pri infarkte myokardu zahŕňajú:

• Opakovaný infarkt myokardu;
• Ostré zvýšenie krvného tlaku;
• Chronické ochorenie pľúc;
• Sprievodné akútne ochorenie pľúc;
• Hypertenzná choroba srdca;
• Prítomnosť srdcových defektov (mitrálna a / alebo aortálna stenóza).

Všetky tieto faktory zvyšujú riziko vzniku kardiogénneho pľúcneho edému.

patogenézy

Infarkt myokardu sa často vyvíja v dôsledku spoločného patologického procesu - aterosklerózy. Toto ochorenie sa vyznačuje vysokým obsahom lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou (najmä cholesterolu) v periférnej krvi.

Keď k tomu dôjde, dochádza k postupnému poškodeniu intimy ciev (najmä koronárnych), k tvorbe a postupnému zvyšovaniu plakov, ktoré obliterujú (zavierajú) lumen ciev nesúcich srdce.

Nedostatok kyslíka vedie k ischémii. S úplnou oklúziou koronárnych ciev, kardiomyocyty umierajú v dôsledku nedostatku O2 a vzniká zóna nekrózy.

Tento stav je charakterizovaný nedostatočnou čerpacou funkciou srdca, ako aj znížením systolických a diastolických funkcií. Súčasne sa vyskytujú hemodynamické poruchy v ľavej komore, v ľavej predsieni a v cievach pľúcneho obehu a vzniká preťaženie.

To je vysvetlené zvýšením hydrostatického tlaku v pľúcnej tepne, a teda v kapilárach pľúc. Vyskytuje sa v dôsledku poklesu prietoku krvi z malého kruhu v dôsledku akútneho zlyhania ľavej komory.

To vedie k extravazácii (poteniu) interstícia a následne k alveolám s krvnou plazmou. tj tekutina je zadržaná v pľúcnom tkanive, čo spôsobuje zlyhanie dýchania.

Symptómy pľúcneho edému

Pľúcny edém, ktorý sprevádza infarkt myokardu, je schopný sa vyvíjať postupne a rýchlo. Často sa prejavuje ako dusivý záchvat s akrocyanózou.

Na začiatku je mierny kašeľ sprevádzaný príznakmi srdcového infarktu (kompresívna bolesť za hrudnou kosťou anginálnej povahy, pocit strachu zo smrti atď.). Tento kašeľ je suchý.

Dýchanie sa stáva ťažším, pacient má nútenú pozíciu - orthopnea na zmiernenie dýchacieho procesu, zvyšuje sa celková slabosť, zvyšuje sa tlak, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia).

Potom, keď dýchate, sú počuť malé a veľké rory, ktoré sú často kombinované s píšťalkami (počuť počas auskultácie), koža získava cyanotický odtieň (ako výsledok respiračného zlyhania). Peniace spúty sa spája najprv s bielou a potom ružovou krvou, dýchanie prebubláva.

Symptómy respiračného zlyhania sa zvyšujú a bez včasnej lekárskej starostlivosti za predpokladu, že existuje smrteľný výsledok.

diagnostika

Diagnóza klinického syndrómu sprevádzaného edémom pľúcneho tkaniva na pozadí infarktu myokardu by mala byť komplexná.

Predbežná diagnóza sa vykonáva na základe výsledkov všeobecného vyšetrenia, prieskumu, analýzy sťažností a anamnézy pacienta. Konečná diagnóza sa vykoná po laboratórnych a inštrumentálnych vyšetreniach.

Infarkt myokardu sa stanovuje po preskúmaní údajov získaných po prieskume, vyšetrení pacienta a sérii diagnostiky:

• EKG. Odstránenie elektrokardiogramu pre symptomatický MI je povinný postup. Príznaky srdcového infarktu sa objavujú na EKG filme a indikujú lokalizáciu, štádium a intenzitu procesu.
  
• Krvný test na špecifické enzýmy (laktátdehydrogenáza, kreatínfosfokináza), troponíny I, T. Výsledky týchto laboratórnych štúdií presne indikujú prítomnosť srdcového infarktu.
  
• Je možná echokardiografia.

Bežné klinické prejavy respiračného zlyhania, ako napríklad:

• dýchavičnosť
• dusenie,
• tachykardia,
• zmiešaný sipot počas auskultácie,
• akrozianoz,
• nútená poloha
• slabosť
• studený pot

spôsobiť podozrenie ošetrujúceho lekára.

Na objasnenie bude diagnóza vyžadovať ďalšie výskumné metódy:

• Rádiografia hrudnej dutiny. Na röntgenovom snímky je zväčšenie pľúc, určuje sa transudát, opuch bazálnych a bazálnych zón je ostro vizualizovaný.
  
• Je možné vykonať laboratórne testy, napríklad analýzu spúta, objasniť etiológiu pľúcneho edému a vylúčiť bakteriálny pôvod, ale nemajú rozhodujúci význam v diagnostike.

Diagnostické opatrenia pre infarkt myokardu, najmä komplikované klinickým syndrómom pľúcneho edému, by sa mali vykonať rýchlo.

liečba

Keďže pľúcny edém pri infarkte myokardu je extrémne závažný a život ohrozujúci stav, lekárske zákroky by mali špecialisti poskytnúť rýchlo a včas.

Všeobecné zásady terapeutických opatrení

Lekárske výkony v takomto patologickom stave by sa mali vykonávať aj v prednemocničnej fáze. Pred príchodom sanitnej brigády je potrebné poskytnúť pacientovi situáciu, v ktorej bude akt dýchania ľahší. Táto poloha sa nazýva orthopnea (poloha osoby, ktorá sedí alebo stojí, v ktorej je telo mierne ohnutá a ohnutá dopredu).

Odporúča sa tiež podať pacientovi pilulku aspirínu. Tým sa zníži viskozita krvi a zvýši sa pravdepodobnosť adekvátnej liečby infarktu myokardu a zabráni sa rozšíreniu nekrózovej zóny.

Na zníženie expanzie môžete tiež užívať 1-2 tablety nitroglycerínu sublingválne (pod jazyk). Takže liek je absorbovaný rýchlejšie, vstupuje do krvného obehu a začína konať rýchlejšie. Nitroglycerín má vazodilatačný účinok. Existuje teda expanzia privádzajúcich koronárnych ciev a prietok krvi sa obnovuje, ale nie v plnej miere.

Symptómy pľúcneho edému sa v ambulancii zastavia.

Princípy liečby pľúcneho edému

Medzi hlavné zásady liečby pľúcneho edému patria:

• Zníženie krvného tlaku v pľúcnom obehu na zníženie extravazácie tekutiny z krvných ciev do pľúc. Tento účinok sa dosahuje zavedením 1% roztoku morfínu (tento liek má sedatívny účinok a znižuje excitabilitu respiračného centra v mozgu). Taktiež rozširuje periférne cievy, redukuje syndróm bolesti pri IM, injekčne sa podávajú lieky zo skupiny ganglioblockerov (pentamín 5%, 1% hexón). Je tiež potrebné intravenózne podávanie 1% nitroglycerínu a 2,4% aminofylínu.
  
• Je potrebné znížiť objem cirkulujúcej krvi (BCC) v krvnom obehu, ako aj znížiť prietok krvnej plazmy do pľúcneho tkaniva. Na tento účel sa drogy zavádzajú zo skupiny diuretík (lasix, furosemid, torasemid atď.) Rýchleho účinku vo veľkých dávkach.
  
• Použitie odpeňovadiel na uľahčenie a obnovenie fyziologicky primeraného dýchania. Aplikujte inhalačné zavedenie 30% alkoholu a kyslíka. Liečivo, ako je napríklad anti-fomosilán, sa tiež osvedčilo ako protipeniace činidlo. Inhalácia sa podáva cez masku.
  
• Pri hojnom penení sa odsávanie vykonáva nasálnym katétrom. S neúčinnosťou týchto aktivít z hľadiska životných funkcií sa vykonáva tracheostómia, aby sa obnovil akt dýchania.
  
• Na zníženie permeability membrán alveolárnych buniek sa tiež podáva 30-60 mg prednizolónu.

Potom je ambulancia doručená do kardioreanimačného oddelenia, kde sú priamo liečené infarktom myokardu. Používajú sa konzervatívne liečebné metódy (trombolýza, antikoagulanciá, statíny atď.).

Infarkt myokardu a pľúcny edém, prognóza a účinky

Infarkt myokardu sprevádzaný pľúcnym edémom - mimoriadne závažný stav. Riziko úmrtia je zároveň dosť vysoké. Vzhľadom na včasnú poskytnutú prvú pomoc, ako aj primeranú intenzívnu starostlivosť a nedostatočnú odolnosť voči terapeutickým intervenciám je výhľad pozitívny.

Symptómy zlyhania srdca a dýchania sa postupne ustupujú, ale udržanie tohto účinku by malo byť kontinuálne. Pacient by mal byť pod neustálym dohľadom špecialistov na jednotke intenzívnej starostlivosti, až kým sa neobnoví stabilný stav.

S priaznivým priebehom je priradených niekoľko odporúčaní, medzi ktoré patrí farmakoterapia (na stabilizáciu adekvátnej srdcovej funkcie, zachovanie normálnych hemodynamických parametrov, zníženie počtu lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou v krvnej plazme a ďalších skupín liekov (v závislosti od individuálneho pacienta))., komplex miernej sily, gymnastické, dychové cvičenia.

Musíte tiež dodržiavať špeciálny denný režim a zmeniť svoj každodenný životný štýl (vzdať sa zlých návykov, zmeniť zamestnanie (ak je stres, vyčerpanie, emocionálny vyhorenie). To všetko prispeje k postupnej obnove poškodených štruktúr a organizmu ako celku.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia pre MI komplikované pľúcnym edémom sú zamerané na prevenciu vzniku ochorenia (primárna prevencia), ako aj na prevenciu vzniku komplikácií (sekundárna prevencia).

Metódy prevencie zahŕňajú prevenciu rozvoja infarktu myokardu prostredníctvom:

• diéty s nízkym obsahom lipidov
• dodržiavanie pravidelnej a miernej fyzickej aktivity,
• včasná liečba infekčných ochorení, ktoré môžu spôsobiť komplikácie srdca a pľúc (napr. chrípka, bolesť hrdla, atď.), patológie kardiovaskulárnych a respiračných systémov,
• absolvent prof. vyšetrenie
• pravidelné vyšetrenia (EKG, krvný test atď.),
• znížiť stresové situácie v každodennom živote,
• znížiť spotrebu alkoholu alebo vzdať sa alkoholu, fajčiť (štatistika jasne ukazuje závislosť vývoja infarktu myokardu u fajčiarov a konzumentov alkoholu).

Pľúcny edém pri infarkte myokardu

Čo je to masívny infarkt?

Pod infarktom myokardu rozumieme zhoršenie srdca po smrti svalovej vrstvy v dôsledku čiastočného alebo úplného zastavenia dodávky krvi. V postihnutej oblasti lekári rozlišujú dve formy ochorenia - malé a veľké, ako aj rozsiahly infarkt myokardu.

Druhý typ je najnebezpečnejší, pretože ovplyvňuje všetky vrstvy srdcového svalu. Prognóza pre takúto diagnózu je najviac pesimistická - drvivý počet pacientov umiera. S včasnou pomocou a intenzívnou liečbou je šanca na zotavenie tiež malá. Úplná rehabilitácia je nemožná - srdce po masívnom srdcovom infarkte zostáva náchylné na najmenšiu námahu.

K rozvoju akútneho stavu dochádza zvyčajne u ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami (ateroskleróza, hypertenzia, ischemická choroba atď.). Rozsiahly srdcový infarkt môže byť vyvolaný diabetes mellitus, fajčením, obezitou, zlyhaním obličiek - príčinou môže byť akýkoľvek stres srdca, ktorý vedie k poruchám obehového systému.

Ak chcete pochopiť, že infarkt myokardu sa vyvíja, môžete:

• Výskyt bolesti na hrudníku, pocit pálenia alebo kŕče
• Palpitácie prerušované so spomalením
• Dyspnoe (dýchavičnosť), záchvaty astmy
• Vývoj panickej nálady, strach zo smrti
• Bolesť brucha (s poškodením zadnej časti srdca).

Tento stav si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a liečbu.

Ako dochádza k pľúcnemu edému

Pri srdcovom infarkte sú koronárne cievy zablokované a v dôsledku toho je narušený krvný obeh. Alveoly sú naplnené krvou, ktorá unikla z ciev, a rýchlo sa vyvíja zhoršovanie dýchania.

Najnepriaznivejší scenár - tvorba krvných zrazenín, a ako výsledok - vývoj embólie. Pacient nemá takmer žiadnu šancu na prežitie. Pľúcne sekcie vymiznú, po ktorých sa rýchlo vyvinie respiračné zlyhanie, končiace hypoxiou a smrťou pacienta.

Pľúcny edém sa tiež môže vyvinúť ako dôsledok akútneho dekompenzovaného srdcového zlyhania. Práca zdravého srdca je rytmická alternatívna kontrakcia myokardu a komôr. V dôsledku infarktu myokardu, vysokého krvného tlaku alebo ischemickej choroby srdca, komory strácajú pohyblivosť, úplne sa zastavia a potom vytláčajú krv pri redukcii. K tomu dochádza pri srdcovom infarkte v dôsledku smrti časti svalových vlákien.

Výsledkom je stagnácia krvi v kapilárach, malý kruh krvného obehu, v nich rastie tlak, krv preniká do alveol. Výsledné akútne respiračné zlyhanie prináša ohrozenie života.

príznaky

Pľúcny edém u osoby so srdcovým infarktom sa vyvíja v priebehu niekoľkých prvých dní po útoku alebo sa vyskytuje na pozadí poškodenia srdcového svalu. Okrem toho môže byť jednorazová alebo opakovaná. V druhom prípade je prognóza sklamaním.

Ak sa opuch vyskytuje rýchlo v pozadí srdcového infarktu, musíte vedieť, ako sa správať v kritickej situácii.

Počas vývoja útoku osoba pociťuje silnú bolesť, a preto nemôže vždy primerane posúdiť svoj stav. Preto iní musia starostlivo sledovať prejavy stavu, aby boli včas pripravení na pomoc pri rozvoji pľúcneho edému. Okrem akútnej bolesti v srdci, za hrudnou kosťou alebo v žalúdku to možno posudzovať podľa symptómov:

• Náhla slabosť
• Ťažká tachykardia (viac ako 180-200 tepov za minútu)
• Ťažkosti s dýchaním
• V polohe na chrbte - akútny nedostatok vzduchu
• Ťažká dýchavičnosť, ktorá sa mení na dusivý útok.
• Opuch žíl okolo krku
• Suché rales s prechodom na mokré
• Mokrý kašeľ (možno krv)
• Studený pot
• Cyanotická farba slizníc a kože
• Vzrušený stav.

Po niekoľkých hodinách alebo počas dňa sa môže telesná teplota pacienta zvýšiť na 38 ° C.

Počas srdcového infarktu preniká krv do tkanív dýchacieho systému, objavujú sa suché príčiny a potom, ako sa v nich hromadí exsudát, je vlhké. Veľké množstvo nahromadenej krvi spôsobuje vznik ružového (červeného) penového spúta, ktoré môže blokovať dýchacie cesty. Čím silnejšia je pena, tým je nebezpečnejšia.

Vzhľadom na to, že pľúcny edém sa vo väčšine prípadov vyvíja rýchlo, zhoršenie dýchania môže spôsobiť zadusenie a potom smrť pacienta.

Účinky pľúcneho edému

Po včasnej pomoci je možné predísť smrti po infarkte myokardu a pľúcnom edéme. Prenesený stav, zmeny v tkanivách a bunkách srdca sú nezvratné, liečba nedáva jeho úplné uzdravenie. V budúcnosti sa u človeka vyskytne opakujúca sa bolesť na hrudníku, tachykardia a zlyhanie srdca.

U ľudí, ktorí mali srdcový infarkt s pľúcnym edémom, existuje:

• Tvorba jazvového tkaniva namiesto mŕtvych
• Poinfarktová aneuryzma
• Porušenie alebo ukončenie intrakardiálnych elektrických impulzov
• Tromboembolizmus pľúcnej artérie
• Embolický infarkt mozgu.

Prognóza pre pacientov s mozgovým edémom po infarkte myokardu je mimoriadne sklamaním - smrť v 20-30% prípadov. Toto je ovplyvnené závažnosťou stavu, stupňom poškodenia, poskytnutím alebo neprítomnosťou lekárskej starostlivosti, kvalitou liečby a vekom pacienta.

Pomoc a liečba

Ak sa infarkt myokardu vyskytol mimo stien zdravotníckeho zariadenia a vonkajšie znaky naznačujú vývoj nebezpečného stavu, musí sa okamžite zavolať pohotovosť a pred jeho príchodom sa musí poskytnúť prvá pomoc.

Kategoricky nie je možné stohovať pacienta. Naopak, aby sa uľahčilo dýchanie, musí mu byť daná polovica sedenia.
Poskytujú prístup k vzduchu: otvorte okná alebo okno, uvoľnite izbu od ľudí.
Pod jazyk položte tabletu nitroglycerínu, ak je to potrebné, dajte 3-5 krát za 2 minúty.
Sledujte tlak, nedovoľte, aby sa znížil o viac ako 30%.
Na ochranu tkaniva srdca žuť 150-160 mg aspirínu (kyselina acetylsalicylová). Žuť, nie piť hneď!

Tieto opatrenia pomôžu zmierniť stav pacienta s infarktom myokardu, zabrániť vzniku pľúcneho edému. Čím skôr sa poskytne prvá pomoc, tým väčšia je šanca na prežitie pre pacienta.

Lekári na základe vonkajších príznakov, auskultácie a elektrokardiogramových údajov potvrdzujú diagnózu. V podmienkach hospitalizácie je predpísaná liečba - používajú sa antipsychotiká a anestetiká.

Ďalšie aktivity sú zamerané na dodávanie kyslíka do srdcového svalu a na zabránenie ďalšiemu zhoršeniu: zaviesť kyslíkovú masku alebo vložiť endotracheálnu trubicu do priedušnice.

Na odstránenie prebytočnej tekutiny sa predpisujú diuretiká, ktoré sa môžu podávať intravenózne. Postup tiež pomáha rýchlo znížiť krvný tlak. Ďalšia liečba sa vykonáva podľa svedectva pacienta.

Ak sa u človeka vyvinie rozsiahly infarkt myokardu, nie je možné s pomocou. Včasná podpora pomôže nielen zmierniť nebezpečný stav, predísť pľúcnemu edému, ale aj zachrániť ľudský život.

15. Pľúcny edém pri infarkte myokardu: klinika, diagnostika, pohotovostná starostlivosť.

Najzávažnejší stupeň akútneho zlyhania ľavej komory sa prejavuje srdcovou astmou a alveolárnym pľúcnym edémom. Pacient pociťuje výrazné zadusenie, pocit nedostatku vzduchu, chová sa nepokojne, dýcha v ústach kŕčovito, zaberá nútenú polpolu alebo polo sediacu polohu. Časté dýchanie, povrchné, dýchavičnosť je zmiešané alebo väčšinou inšpiratívne. S progresiou akútnej nedostatočnosti ľavej komory sa u pacienta vyvinie kašeľ s penovým ružovým penovým spútom a „prebublávajúcim“ dýchaním a na diaľku sa ozývajú veľké, perlivé vlhké ralesky, ktoré sa vykonávajú z priedušnice a veľkých priedušiek (príznak „varného samovaru“). Tieto príznaky naznačujú rozvoj pľúcneho edému. Pri ťažkom a dlhotrvajúcom pľúcnom edéme sa vykašle veľké množstvo peny, ružového spúta (až 2-3 litre denne).

Časté pulzy, veľmi nízke plnenie, sotva hmatateľné (už pulz), často arytmické, krvný tlak je zvyčajne nízky. Srdcové zvuky sú hluché, mnohé z nich majú arytmiu, ozýva sa proto-diastolický cval hluku, prízvuk II. Keď sa perkusie pľúc určujú skrátením bicieho zvuku v dolných častiach. V pľúcach sa vo veľkom počte ozývajú vlhké ralesky a crepitácie. Spočiatku sa v dolných častiach počuje sipot a crepitus, potom (ako sa zvyšuje opuch) po celom povrchu pľúc. V súvislosti s opuchom bronchiálnej sliznice sa môže objaviť suché sipot a výrazné predĺženie výdychu. Na röntgenovom snímky - žilovej pleti, došlo k výraznému nárastu koreňov pľúc, niekedy určeného viacnásobnými zaoblenými ohniskovými tieňmi roztrúsenými po pľúcnych poliach, čo je príznakom „snehovej búrky“.

S progresiou akútnej nedostatočnosti ľavej komory sa spája aj pravostranná insuficiencia - objavuje sa pocit ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu, ktorý je spôsobený akútnym opuchom pečene s natiahnutím kapsuly Gleason. Pri vyšetrení je zrejmý opuch krčných žíl, objavenie sa pozitívneho Pleschovho symptómu - tlak na zväčšenú pečeň spôsobuje opuch žíl na krku. Charakterizované zvýšením pečene a jej bolesti pri pohmate. U niektorých pacientov sa môže objaviť pastóznosť nôh a nôh.

- normalizácia emocionálneho stavu, eliminácia hyperkatecholaminémie a hyperventilácie,

- pľúcneho obehu diuretikami, t

- zníženie preloadu (venózny návrat) s použitím dusičnanov a uloženie postrojov na dolných končatinách, zníženie pre- a afterloadu (použitie nitroprusidu sodného, ​​vo vysokých dávkach - nitroglycerín),

- zvýšenie kontraktility myokardu (dobutamín, dopamín, amrinón)

Taktika liečby akútneho srdcového zlyhania ľavej komory

vznešené postavenie

zavedenie morfínu 1-5 mg / in, v / m, s / c (výrazne znižuje dýchavičnosť; zmierňuje bojový syndróm; tiež rozširuje periférne žily, redukuje venózny návrat do srdca; opatrnosť - môže znížiť dýchanie a znížiť tlak)

inhalácia kyslíka (s odpeňovačmi - inhalácia kyslíka prechádzajúceho cez 70 ° alkohol alebo inhalácia 2 - 3 ml 10% roztoku anti-fomosilanu)

poskytovanie žilového prístupu

pri ťažkých respiračných poruchách, pri acidóze a arteriálnej hypotenzii - tracheálnej intubácii

pulzná oxymetria, monitorovanie krvného tlaku a EKG

liečba arytmií (kardioverzia, liečba drogami)

založenie arteriálneho katétra (s nízkym krvným tlakom) a katetrizácia pľúcnej artérie (Swan-Ganzov katéter)

vedenie (ak je indikované) trombolýzy; pri prasknutí medzikomorovej priehradky, otvorenej mitrálnej a aortálnej insuficiencii - chirurgickej liečbe.

Pri arteriálnej hypotenzii:

- dopamín (5-20 mcg / kg / min), má vysokú a-adrenergickú aktivitu, rýchlo zvyšuje krvný tlak, pričom významne zvyšuje srdcovú frekvenciu, má arytmogénny účinok

- ak je krvný tlak nižší ako 80 mm Hg. pridanie norepinefrínu (0,5 - 30 ug / min), začatie intraartologickej antikoncepcie t

- s normalizáciou krvného tlaku a zachovaním pľúcneho edému - furosemidu v / v a / alebo v niropruside sodnom alebo nitroglyceríne (10-100 mg / min)

Pri normálnom alebo vysokom krvnom tlaku:

- furosemid (0,5-1 mg / kg i.v.)

- nitroglycerín (0,5 mg pod jazyk každých 5 minút)

- Nitroprusid sodný (0,1-5 ug / kg / min), silný arteriolárny a venózny vazodilatátor, sa injikuje, kým DZLA neklesne na 15-18 mm Hg. (neznižujú krvný tlak systému. Menej ako 90 mm. Hg.) alebo vstreknuté do / v nitroglyceríne (rozširuje viac venúl, pod jeho vplyvom sa srdcový výdaj zvyšuje menej ako pod vplyvom nitroprusidu).

Ak po vykonaných opatreniach pretrváva srdcové zlyhanie (výrazné zníženie čerpacej funkcie ľavej komory je zachované), pridá sa dobutamín 2,5–20 µg / kg / min (syntetický katecholamín má inotropný účinok, na rozdiel od dopamínu, významne nezvyšuje srdcovú frekvenciu a viac tlak na ľavej komore, má menej výrazný arytmogénny účinok, dávka sa zvyšuje tak, aby sa dosiahol nárast srdcového výdaja a zníženie DZLA) alebo amrinónu (má inotropné aj vazodilatačný účinok, inhibuje fosfodiesterázu, čím sa líši od katecholamínov).

So stabilizáciou štátu naďalej dostávajú diuretiká, nitráty, ACE inhibítory.

Ak závažné srdcové zlyhanie pretrváva, transplantácia srdca (do transplantácie je IBD a sekundárny krvný obeh).

Symptómy a liečba pľúcneho edému pri infarkte myokardu

Pľúcny edém pri infarkte myokardu je považovaný za jeden z najviac život ohrozujúcich stavov. Podľa štatistík sa edém dýchacieho systému vyvíja približne v 30% prípadov infarktu myokardu. Tento stav je akútny a vyžaduje si pohotovostnú lekársku starostlivosť. S rozvojom takých komplikácií, ako je opuch dýchacích orgánov, môže dôjsť v krátkom čase k úmrtiu v dôsledku zastavenia respiračných funkcií. Treba mať na pamäti, že rozvoj edému pri infarkte myokardu významne znižuje možnosť pacienta na úplné uzdravenie zdravia, najmä ak sa liečba začala neskoro.

Prečo sa pri infarkte myokardu vyvinie pľúcny edém?

Pľúcny edém pri infarkte myokardu sa vyvíja v dôsledku blokovania koronárnych artérií a zastavenia prietoku krvi cez ne, čo je sprevádzané ischemickým procesom a akumuláciou krvnej plazmy z krvných ciev v alveolách. V niektorých prípadoch sa môže vytvoriť trombus, ktorý upcháva pľúcnu artériu a spôsobuje embóliu. V tomto prípade je miera prežitia pacientov extrémne nízka, pretože v extrémne rýchlom období je pozorovaný vývoj hypoxie v dôsledku nekrózy pľúc a akútneho respiračného zlyhania. Výskyt edému nie je vždy spojený s blokádou alebo ostrým zúžením lúmenu koronárnych artérií, v niektorých prípadoch môže byť takéto porušenie respiračnej funkcie u pacientov s infarktom myokardu spôsobené nedostatkom ľavej mitrálnej chlopne, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v tejto oblasti.

Ak sa vyvinie infarkt myokardu v dôsledku akútneho dekompenzovaného srdcového zlyhania, akumulácia tekutiny v pľúcach môže byť výsledkom stagnujúcich krvných procesov v pľúcnom obehu. Teda v pľúcnych kapilárach sa začína zvyšovať krvný tlak a krvná plazma presakuje cez steny krvných ciev. Patologický proces v tomto prípade prebieha extrémne rýchlo a v najkratšom možnom čase môže spôsobiť vážne zlyhanie dýchania. S rozvojom infarktu myokardu na pozadí dekompenzovaného srdcového zlyhania vedie pľúcny edém vo väčšine prípadov k smrti pacienta aj pri cielenej terapii.

Charakteristické symptomatické prejavy pľúcneho edému

Na pozadí intenzívneho syndrómu bolesti spôsobeného infarktom myokardu nie je pacient vždy schopný triezvo posúdiť stav a príznaky vznikajúcich komplikácií, ktoré má. Pľúcny edém sa spravidla začína vyvíjať po nástupe infarktu myokardiálneho infarktu a jeho príznaky sa rýchlo zvyšujú, takže iní si ich môžu všimnúť a náležite poskytnúť pacientovi prvú pomoc. Charakteristické znaky pľúcneho edému na pozadí infarktu myokardu zahŕňajú:

Kardiogénny a nekardiogénny pľúcny edém.

• dusenie;
• spúta krvou;
• dýchavičnosť;
• zvýšené dýchanie;
• veľmi vzrušený stav;
• bledosť kože;
• arytmie;
• kašeľ.

Keďže exsudát je nasýtený dýchacími tkanivami, objavujú sa charakteristické vlhké ralesky. V tomto prípade sa často pozoruje červená pena z úst a takéto sekréty môžu úplne blokovať dýchacie cesty. Vzhľadom na to, že pľúcny edém pri zlyhaní srdca a infarkte myokardu sa môže vyvinúť veľmi rýchlo, vo väčšine prípadov je smrteľný v dôsledku hypoxie. Prognóza infarktu myokardu sprevádzaná pľúcnym edémom je zvyčajne nepriaznivá, aj keď resuscitačné opatrenia viedli k stabilizácii pacienta. Na pozadí akumulácie exsudátu v pľúcnom tkanive a obehových porúch dýchacích orgánov sa môžu vyskytnúť rozsiahle oblasti nekrózy, ktoré často vyžadujú ďalšiu terapiu.

Metódy spracovania

V rámci prvej pomoci musí byť pacient fixovaný v polovičnej polohe a pod jazyk podávajú 2 tablety nitroglycerínu. Na ochranu tkanív srdca počas napadnutia sa odporúča žuť približne 160 g aspirínu. Tieto aktivity umožňujú pacientovi prežiť. Keď sa objavia príznaky infarktu myokardu, je nevyhnutné, aby ste zavolali lekárov a otvorili okná, aby ste zvýšili prietok vzduchu. Zvyčajne je diagnóza potvrdená pohotovostnými lekármi, ktorí môžu určiť prítomnosť infarktu myokardu, sprevádzaného pľúcnym edémom, vonkajšími znakmi. Na potvrdenie diagnózy je možné vykonať auskultizáciu a elektrokardiogram.

V prípade nemocnice sa vykonáva ultrazvuk srdca a pľúc, ako aj RTG vyšetrenie hrudníka a krvné testy.

Skoršia komplexná liečba stavu, ako je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnym edémom, tým lepšia je prognóza prežitia. V nemocnici sa zvyčajne aplikuje roztok nitroglycerínu. Na odstránenie syndrómu bolesti môže byť predpísaný antipsychotický dehydrobenzperidol v kombinácii s analgetikom Fentanyl. V niektorých prípadoch sa môže morfín použiť na zmiernenie bolesti.

Vyžaduje cielenú liečbu pľúcneho edému. S pomocou masky alebo intubácie sa pacientovi podá kyslík. Takéto opatrenia vám umožňujú rýchlo nasýtiť srdcové svaly kyslíkom a zabrániť zhoršeniu stavu. Na odstránenie edému sa môžu diuretické prípravky podávať intravenózne, vrátane:

Video o kardiogénnom šoku pri infarkte myokardu:

Použitie diuretík Vám umožňuje odstrániť prebytočnú tekutinu z tela čo najskôr. Takáto terapia v niektorých prípadoch prispieva k rýchlemu poklesu krvného tlaku. Okrem toho môžu byť predpísané ganglioblockery, antikoagulanciá a antiarytmiká. Prognóza prežitia v stave, ako je infarkt myokardu, závisí od charakteristík poškodenia tkanív srdca a pľúc a navyše od včasnosti a úplnosti poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

Opis pľúcneho edému pri infarkte myokardu

Infarkt myokardu s pľúcnym edémom je proces smrti buniek srdcového svalu v dôsledku ich smrti, ktorá sa vyvíja v dôsledku narušeného prietoku krvi. Pri kritickom poklese alebo úplnom zastavení krvného obehu tepnami sa u pacienta môžu vyskytnúť komplikácie vo forme poklesu funkcie pľúc.

Akútny srdcový infarkt má nasledujúcu klasifikáciu podľa ICD 10:

dôvody

Príčiny tohto ochorenia zahŕňajú:

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

• náhle upchatie tepny trombom pri ateroskleróze;
• zvýšenie tlaku v ľavej srdcovej komore počas dysfunkcie myokardu (srdce začína pumpovať krv v určitých cykloch, čo spôsobuje rytmické svalové kontrakcie);
• ischemická choroba srdca;
• celkové zlyhanie srdca;
• prudký nárast krvného tlaku u pacienta;
• stenóza aorty;
• "Tuhosť" komôr, ktoré nemôžu normálne fungovať pri diastole.

Pľúcny edém, ako komplikácia infarktu myokardu, sa prejavuje v kritickej stagnácii krvi v malom kruhu krvného prietoku, ako aj v kapilárach pľúc.

Zároveň dochádza k silnému tlaku na orgány, čo predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta, pretože s akútnym respiračným zlyhaním a srdcovým infarktom sa vyvíja.

príznaky

Najčastejšie príznaky indikujúce výskyt a rozvoj pľúcneho edému pri srdcovom infarkte sú:

• akútna bolesť v hrudníku a srdci;
• výskyt tachykardie a zvýšená srdcová frekvencia až do 200 úderov za minútu;
• malátnosť a strata sily;
• zvýšenie tlaku;
• dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním (pocit nedostatku dychu);
• výskyt sipotu;
• kašeľ so spútom;
• studený pot;
• modrá koža;
• zvýšenie teploty.

Keď edém ovplyvňuje pľúca, môže sa dýchavičnosť veľmi rýchlo zvýšiť a dokonca premeniť na udusenie. Potom pacient často začína dýchavičnosť a výtok speneného spúta z úst. Toto je kritický moment, v ktorom potrebuje špecializovanú pomoc.

diagnostika

Najčastejšie je prvá diagnóza srdcového infarktu s pľúcnym edémom vykonávaná lekármi v ambulancii s ťažkými príznakmi u pacienta opísaného vyššie. Zároveň sa vykonáva hardvérové ​​a inštrumentálne počúvanie srdcového rytmu. Paralelne sa uskutočňuje elektrokardiogram.

Potom, čo je pacient v nemocnici (často ide okamžite na kardiologickú jednotku intenzívnej starostlivosti), je poslaný na echokardiografiu, ultrazvuk srdca a pľúc, ako aj pľúcnu fluoroskopiu.

Potom sa vykonajú pacientove testy:

• hladiny proteínov a vitamínov v krvi;
• moč;
• krv (všeobecná a biochémia).

účinky

S včasnou a náležitou lekárskou starostlivosťou môže pacient zachrániť životy a vyhnúť sa smrti, čo sa často stáva v dôsledku arytmií alebo udusenia.

V dôsledku srdcového infarktu s pľúcnym edémom sa u pacienta môžu vyskytnúť tieto ochorenia:

• tachykardia;
• celkové zlyhanie srdca;
• bolesti na hrudníku a srdca;
• prerušenia srdcového rytmu;
• poinfarktová kardioskleróza - zjazvenie mŕtveho tkaniva;
• kardiogénny šok, ktorý vedie k zástave srdca;
• porušovanie správania elektrických impulzov v srdci (blokáda 2 stupne);
• uvoľnenie poškodeného komorového infarktu - aneuryzma;
• perikarditída - zápal sliznice srdca, ktorý môže spôsobiť komplikácie;
• tromboembolizmus v pľúcnych artériách a opakovaný infarkt pľúc, čo vedie k ukončeniu normálneho fungovania krvi a nekrózy pľúcneho tkaniva;
• mozgový infarkt (ischemická cievna mozgová príhoda).

Prognózu pľúcneho edému pri infarkte myokardu nemožno považovať za priaznivú, pretože úmrtia sa vyskytujú v tridsiatich percentách prípadov.

Pacientova smrť sa často vyskytuje v dôsledku rôznych nekróz, ruptúr svalového tkaniva alebo neskorej lekárskej starostlivosti. Dôležitú úlohu zohráva vek pacienta, čím je starší, tým je menšia šanca na zotavenie.

Liečba pľúcneho edému pri infarkte myokardu

Liečba ochorenia je urgentná, a preto je liečba založená na vitálnych znakoch pacienta. Pacientovi sa podávajú farmakologické činidlá, ktoré pomáhajú stabilizovať činnosť srdcového svalu, dýchacieho systému a normalizovať krvný obeh.

Popis infarktu mozočka nájdete tu.

Pracovníci záchrannej služby poskytujú pacientovi prvú pomoc:

1. Usporiadajte polovičné posedenie.
2. Pod jazykom ležali dve nitroglycerínové tablety.
3. Robia 150 mg aspirínového nápoja.
4. Intravenózne sa injektuje roztok nitroglycerínu, ktorý poskytuje vazodilatačný účinok. Aj tento liek pomáha znížiť návrat venóznej krvi do srdca a posilniť jej kontrakcie.
5. Ak chcete otupiť bolesť a šok, zadajte:
   • antipsychotikum s účinkom proti šoku - Inapsin;
   • analgetikum - Talamonal;
   • Morfín alebo Promedol.

Po podaní liekov proti bolesti lekár uľahčuje prúdenie vzduchu do dýchacích ciest pacienta. Robia to s maskou alebo intubáciou. Na odstránenie peny a zabránenie jej tvorby musí byť kyslík v pľúcach dodávaný cez gázu navlhčenú liehovým liekom.

Ak má pacient vysoký krvný tlak, podávajú sa mu diuretiká, medzi ktorými sú Uregit a Bumetanide.

Ak existuje skutočné riziko vzniku srdcového šoku, lekár pohotovostnej starostlivosti si tieto lieky aplikuje:

Na jednotke intenzívnej starostlivosti na liečbu srdcového infarktu a pľúcneho edému sa používajú tieto lieky: t

Ak takáto terapia nepriniesla požadovaný účinok, potom sa kardiopulmonálna resuscitácia uskutočňuje s použitím elektropulzného účinku na myokard.

prevádzkové

Keď je riziko úmrtia pacienta čo najvyššie a liečba drogami nie je dostatočne účinná, vykonáva sa operácia.

Takáto operácia sa čerpá do otvoru upchatej krvnej zrazeniny alebo tepny a inštaluje sa balónový koronárny pulzátor.

Samotná operácia zahŕňa takéto akcie:

1. Cez femorálnu tepnu sa do pacientovej aorty vloží špeciálny katéter, ktorý má balónik z polyuretánu. Hélium sa pomocou lekárskej pumpy čerpá do balóna. Zároveň narastá, čo vedie k zvýšeniu tlaku v aorte. To urýchľuje krvný obeh, a srdcový sval začína pracovať lepšie, pričom cíti oveľa menej stresu.
2. Keď sa tento balónik vypustí, tlak a odpor proti prietoku krvi sa zníži. Výsledkom je, že zaťaženie poškodeného srdcového tkaniva a komory sa stáva oveľa menšie. To vedie k tomu, že telo začína cítiť menšiu potrebu kyslíka.
3. Aby sa zabezpečilo, že sa nádoba po odstránení balónika opäť nezníži na kritickú úroveň, na poškodenú oblasť steny cievy sa aplikuje stent - analóg sieťovej „protetickej“ podšívky, ktorá drží nádobu zvnútra a bráni jej prílišnému zúženiu.

Ak je plavidlo veľmi zle poškodené a nemôže fungovať normálne a vykonáva krv, potom sa vykonáva posun. Je dôležité vedieť, že to možno urobiť najneskôr desať hodín po nástupe srdcového infarktu, inak sa v cievach vyskytnú nevratné zmeny.

V podobnej operácii sa namiesto okludovanej cievy vloží implantát - malý segment zo safenóznej žily pacientovej nohy. Nahrádza poškodenú loď a umožňuje telu vrátiť sa k životu.

Existuje aj iná technika - chirurgia bypassu koronárnych tepien. Používa sa v prípade, keď dôjde k úplnému upchaniu cievy a inštalácia stentu nebude schopná nič pomôcť. V takejto operácii sa pacient odoberá z ľavej hrudnej tepny a implantuje sa na miesto okludovanej cievy.

Rozhodnutie o operácii sa vykonáva na základe týchto údajov:

• klinické indikácie;
• krvné testy pacientov na enzýmy;
• stav pacienta;
• Röntgenové dôkazy;
• údaje získané na EKG;
• indikácie rádioaktívneho vyšetrenia.

Posúvanie plavidiel je pomerne účinná technika, ktorá pomáha eliminovať problém zastavenia prietoku krvi.

Nemôže sa však uskutočniť s takýmito komorbiditami:

• diabetes;
• onkologické ochorenia;
• zápalové procesy;
• ateroskleróza;
• častý nárast tlaku.

ľudový

Keď je osoba na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo len v nemocnici, potom nemôže byť žiadna otázka národnej liečby, pretože pacient potrebuje len lekársku terapiu. Srdcový infarkt s prítomnosťou pľúcneho edému je veľmi vážna choroba a môžu pomôcť len lieky s úzkym profilom.

Už po prepustení, počas obdobia zotavenia - mesiac po infarkte, sa človek môže po konzultácii so svojím lekárom uchýliť k tradičným metódam liečby.

Medzi najúčinnejšie metódy ľudového ošetrenia patrí používanie takýchto produktov:

• med s orechmi;
• hlohového ovocia a špenátu, ako aj ich odvarov a nálevov;
• decoworty;
• domáce ovocné šťavy, ako aj čerstvé tekvice, mrkva a červená repa;
• odvarov zo žihľavy a ďateliny.

Ak chcete uchýliť sa k masáže, kalenie v chlade alebo iné postupy po prevode tejto choroby nemôže byť, pretože akékoľvek náhle zmeny v polohe tela a srdcový rytmus môže spôsobiť druhý infarkt.

prevencia

Aby ste sa chránili pred výskytom ochorenia, mali by ste pravidelne dodržiavať tieto pravidlá:

• Trikrát týždenne vykonávať aktívne fyzické cvičenie. Môže to byť beh, tanec, gymnastika, jóga, alebo dokonca Pilates. K dnešnému dňu existuje mnoho rôznych techník, ktoré umožnia prípustnú záťaž pre každú osobu individuálne.
• Dodržiavajte zdravú výživu. Mliečne výrobky, tvaroh, zelenina, ovocie, orechy, mäso alebo ryby by mali byť prítomné v strave denne. Menu by malo byť vyvážené a nemá prebytočný tuk. Je tiež potrebné minimalizovať spotrebu soli, cukru a výrobkov z múky, pretože vyvolávajú nadbytok hmotnosti, čo prispieva k rozvoju srdcového infarktu.
• Úplne prestať fajčiť a piť alkohol.
• Pravidelne vyšetrované na prítomnosť aterosklerózy, srdcových ochorení a iných ochorení.
• Vyhnite sa stresu a fyzickému preťaženiu.
• Zdravý spánok.

Tiež, v prítomnosti srdcového zlyhania, sa odporúča vykonávať lieky podporujúce liečbu a podstúpiť liek predpísaný lekárom.

Ak sa vyskytnú problémy so zrážanlivosťou krvi, je nevyhnutné, aby ste užívali nabádajúce lieky, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, ktoré by mohli upchať cievu a viesť k infarktu.

Popíšeme aj veľký fokálny infarkt myokardu zadnej steny ľavej komory v tomto článku.

Pre mozgový infarkt si prečítajte nasledujúcu prácu.

Pľúcny edém pri infarkte myokardu

Jednou z najnebezpečnejších stavov ohrozujúcich život pri srdcovom infarkte je pľúcny edém. Podľa štatistík je tento stav sprevádzaný asi 30% prípadov infarktu.

Je potrebné konať okamžite, pretože čím skôr príde pomoc, tým väčšia je šanca na prežitie u pacienta.

Pľúcny edém pri infarkte myokardu je dôsledkom blokovania srdcových tepien, v dôsledku čoho sa nevyvíja krv, nevyvíja sa ischémia a akumulácia krvnej plazmy v alveolách. Niekedy sa vytvorí trombus, ktorý blokuje lumen pľúcnej artérie, čo spôsobuje embóliu. S takýmto vývojom udalostí je prognóza mimoriadne nepriaznivá, pretože hypoxia sa vyvíja prechodne v dôsledku smrti pľúcneho tkaniva a respiračného zlyhania.

Nie vždy mu predchádza obštrukcia edému koronárnej artérie alebo zúženie jej lúmenu. Niekedy je respiračná funkcia pri infarkte myokardu zhoršená v dôsledku nedostatočnosti ľavej mitrálnej chlopne, v dôsledku čoho sa v tejto oblasti zvyšuje tlak.

Ak je príčinou srdcového infarktu akútne srdcové zlyhanie dekompenzovanej formy, potom sa tekutina v pľúcach môže hromadiť v dôsledku stagnujúcich procesov vyskytujúcich sa v obehovom okruhu pľúc. Kvôli tomuto stavu sa v pľúcnych kapilárach vytvára tlak, krvná plazma vyteká cez steny krvných ciev. Kritický stav sa vyvíja rýchlo, závažné respiračné zlyhanie sa prejavuje kedykoľvek. Nanešťastie, srdcový infarkt s pľúcnym edémom vedie vo väčšine prípadov k úmrtiu pacienta, aj keď sa liečba vykonáva správne.

Príznaky pľúcneho edému

Na pozadí neznesiteľnej bolesti sprevádzajúcej srdcový infarkt pacient nemôže adekvátne posúdiť iné príznaky, ktoré môžu signalizovať komplikácie. Spravidla sa pri pľúcnom edéme symptómy rýchlo zvyšujú a iné si to všimnú ešte rýchlejšie ako pacienti so srdcovým infarktom. Edém môže sprevádzať srdcový infarkt alebo sa objaviť niekoľko dní po ňom, môže byť jednorazový alebo viacnásobný. Posledná možnosť je sklamaním. Symptómy pľúcneho edému sú:

• náhla slabosť;
• tachykardia - srdce bije s frekvenciou viac ako 180 úderov za minútu;
• ťažko inhalovať;
• ak zaujmete horizontálnu polohu, zdá sa, že nie je dostatok vzduchu;
• dýchavičnosť, zmena na dusenie;
• napuchnuté žily v krku;
• vlhký kašeľ, niekedy s krvou;
• studený pot;
• nervozita;
• koža sa stáva modrastým odtieňom.

Keď srdcový infarkt s pľúcnym edémom, krv vstupuje do tkanív dýchacích orgánov, čo spôsobuje výskyt suchých rales. Keď sa exsudát akumuluje, sipot zo sucha sa stáva vlhkým. Nahromadenie krvi v dýchacom systéme vyvoláva vznik červeno-ružového spúta s penou, ktorá môže blokovať dýchacie cesty. Čím viac je pena bohatšia, tým horšia a nebezpečnejšia je stav pacienta.

Zvyčajne sa pľúca počas infarktu rýchlo zväčšia, čo môže viesť k uduseniu a smrti. Závažnosť stavu vysvetľuje, prečo je vo väčšine prípadov prognóza nepriaznivá, aj keď je možné stabilizovať stav pacienta po infarkte v dôsledku resuscitácie.

Po veľkom množstve exsudátu v pľúcach a poruche krvi v dýchacích orgánoch sa môžu objaviť veľké časti mŕtveho tkaniva, čo si vyžaduje ďalšiu liečbu.

diagnostika

Vo väčšine prípadov môžu ambulantní lekári identifikovať srdcový infarkt pľúcnym edémom na základe živého obrazu vyššie uvedených príznakov. Na objasnenie diagnózy je však potrebná inštrumentálna diagnostika hardvéru. Lekár počúva rytmus srdca, odstráni elektrokardiogram. Lekári poskytnú primárnu starostlivosť a poskytnú pacientovi kardiológiu, kde je možnosť vykonať ultrazvuk pľúc a srdca, röntgen pľúc a iné opatrenia, ktoré umožňujú rozlíšiť chorobu.

Vďaka výsledkom laboratórnych testov je možné odhadnúť rozsah poškodenia tkanív srdca. Na tento účel je predpísaná analýza biochemických parametrov v krvi, kde je detekovaný počet krvných doštičiek, leukocytov, fibrinogénu, pH a ESR. Analýza odhalí špecifické proteíny - myoglobín, albumín, troponín, G-globulín atď. Je tiež potrebné získať výsledky o obsahu séra enzýmu MV-CPK, AST a LDH v krvi.

Diferenciálna diagnostika so stavmi, ktoré majú podobný klinický obraz, je povinná: pľúcna embólia, vnútorné krvácanie, disekcia aorty, pneumotorax, akútna pankreatitída, perikarditída, perforácia dvanástnika a žalúdočné vredy.

Liečba srdcového infarktu pľúcnym edémom

Ako bolo uvedené vyššie, v prípade infarktu myokardu, sprevádzaného pľúcnym edémom, musíte okamžite konať. Liečba zahŕňa intenzívnu liečbu so súčasným užívaním liekov, ktoré zlepšujú činnosť srdca, krvný obeh a dýchanie.

Poskytovať prvú pomoc pri infarkte často majú blízkych ľudí, susedov. Musíte vedieť, že osoba so srdcovým infarktom nie je umiestnená vodorovne a je umiestnená v polosedení. Nitroglycerín sa podáva pacientovi každých 15 minút, drží si pilulku pod jazykom, kým sa nerozpustí. Liek rozširuje srdcové tepny. Uistite sa, že žuť asi 150 mg aspirínu.

Núdzoví lekári začínajú pomáhať so zavedením nitroglycerínu, nielenže rozširuje krvné cievy, ale znižuje návrat žilovej krvi do srdca, takže potreba srdcového svalu pre kyslík sa mierne znižuje. Na zmiernenie bolesti sa intravenózne vstrekuje liek proti šoku, adrenolytickému, antiarytmickému účinku - dehydrobenzperidolu (inapsín, droperidol). Tento liek je zmiešaný so silným anestetikom - Fantale. Na prípravu talamonálu možno použiť hotovú zmes látok. Ak užívate promedol alebo morfín na anestéziu, znižuje dýchanie a pri takejto diagnóze je lepšie robiť bez takéhoto účinku.

Po injekčnom podaní nitroglycerínu a liekov proti bolesti lekári naďalej zastavujú pľúcny edém dodávaním zvlhčeného kyslíka do dýchacích ciest cez masku, kanylu alebo intubáciu. Aby sa zabránilo tvorbe peny, zavádza sa kyslík cez gázu, ktorá bola predtým navlhčená v 70% alkohole alebo v kvapaline nazývanej antifomilán. Ak je krvný tlak zvýšený a zároveň sa musíte zbaviť prebytočnej tekutiny v tele, diuretiká sa predpisujú intravenózne - Lasix, Bumetanide, Uregit, Piretamide.

Ak lekári majú podozrenie, že sa môže vyvinúť kardiogénny šok, vykonajú sa injekcie dobutamínu alebo dopamínu, ktoré pomôžu udržať srdcový a celkový krvný obeh, stimulujú kontrakcie srdcového svalu. Tiež na podporu srdcového vedenia a rytmu sú predpísané izoproterenol, metoprolol, amprinón, enalapril.

Prevencia ochorení srdca

Pred alebo po srdcovom infarkte môžete získať odporúčania od kardiológa o tom, čo robiť, aby nedošlo k srdcovému infarktu. Odpoveď bude jednoduchá a dlhodobo známa, to sú tieto odporúčania:

• poskytnúť telu pravidelné cvičenie. Je dôležité, aby nedošlo k preťaženiu, ale zvoliť typ fyzickej aktivity, ktorá silou a vekom spôsobuje príjemné emócie. Srdce je sval a musí byť trénované, rovnako ako svaly tela. Preto nezabudnite zahrnúť každý deň do režimu dňa pešo a niekoľkokrát týždenne - kardio. Môžete zistiť, ktoré cvičenia sú najefektívnejšie, od lekára. Zvyčajne je plachtenie považované za najbezpečnejší šport, chôdza je na druhom mieste. Potrebujete len chodiť tempom, nie lapať po dychu, ale tiež nechodiť;
• upratať telesnú hmotnosť. Ak máte nadváhu, je to zlé pre srdce a cievy, vyvoláva ochorenia. Je potrebné upraviť stravu, obohatiť ju o užitočné produkty a odstrániť nebezpečné látky. Postupom času sa zvyk zdravého stravovania stane normou a dokonale ovplyvní vašu pohodu, vzhľad a náladu;
• navždy je potrebné zabudnúť na fajčenie. Je to naozaj nebezpečné, spôsobuje množstvo komplikácií, neumožňuje vyliečenie. Vzhľadom na to, že nikotín a decht poškodzujú krvné cievy a majú škodlivý účinok na orgány dýchacieho systému, nie je otázkou liečiť sa na srdcový infarkt komplikovaný pľúcnym edémom bez toho, aby sa vzdali škodlivého návyku. Zneužívanie alkoholu tiež nie je najlepším spôsobom, ako ovplyvniť srdce a cievy, takže si môžete vybrať niekoľko pohárov dobrého vína týždenne, alebo vôbec nie;
• pravidelné preventívne prehliadky zachránili viac ako tisíc životov. Umožňujú identifikovať aterosklerózu, hypertenziu, angínu pectoris, zlyhanie obličiek a iné ochorenia, včas na začatie liečby, aby sa predišlo komplikáciám.

V zahraničí starší ľudia pravidelne pijú aspirín, ktorý podľa lekárov znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení vrátane srdcového infarktu. O možnosti použitia aspirínu v každom prípade sa môžete obrátiť na svojho kardiológa.

Zvlášť pozorní k ich zdraviu by mali byť ľudia, v ktorých rodine už boli prípady srdcového infarktu s pľúcnym edémom. Jednoznačne musia raz ročne podstúpiť diagnózu, aby prijali všetky potrebné preventívne opatrenia na udržanie zdravia vo výbornom stave.