Otvorte oválne okno

Otvorené oválne okno je neúplné uzavretie oválneho otvoru v medzipriestorovom prepážke, normálne fungujúce v embryonálnom období a zarastené v prvom roku života dieťaťa. Otvorené oválne okno sa môže prejaviť cyanózou nasolabiálneho trojuholníka, fyzickou retardáciou, dýchavičnosťou a tachykardiou, náhlou mdlobou, bolesťou hlavy, častými ARVI a bronchopulmonálnymi ochoreniami. Diagnostika otvoreného oválneho okna zahŕňa EKG (v pokoji a po fyzickej námahe), normálny a Dopplerov echoCG, röntgen, ozvučenie srdcových dutín. Keď je oválne okno otvorené, môže sa použiť antikoagulačná liečba, ak je to potrebné, chirurgická liečba (endovaskulárna oklúzia defektu).

Otvorte oválne okno

Otvorené oválne okno je vrodenou správou medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá je zvyškovým prvkom oválneho otvoru fetálneho srdca. Predsieňová clona s ventilom je uložená intrauterinne a je nevyhnutnou podmienkou pre fungovanie kardiovaskulárneho systému počas tohto obdobia vývoja. Vzhľadom k otvorenému oválnemu oknu, časť placentárnej okysličenej krvi prúdi z pravej predsiene doľava, obchádza nevyvinuté, nefunkčné pľúca a zabezpečuje normálne zásobovanie krku a hlavy plodu, vývoj mozgu a miechy.

U zdravých, dlhodobo narodených detí, za normálnych podmienok vývoja, otvorené oválne okno sa zvyčajne zatvára a prestáva pôsobiť v prvých 12 mesiacoch po narodení. Ale jeho uzavretie prebieha individuálne: v priemere do 1 roka zostáva oválne okno otvorené pre 40-50% detí. Prítomnosť otvoreného oválneho okna po 1-2 rokoch života dieťaťa sa pripisuje malým anomáliám vývoja srdca (syndróm MARS). U pacientov v dospelom veku sa v približne 25-30% prípadov zistí otvorené oválne okno. Pomerne vysoká prevalencia otvoreného oválneho okna určuje význam tohto problému v modernej kardiológii.

Príčiny otvoreného oválneho okna

Všetky deti sa rodia s otvoreným oválnym oknom srdca. Po prvej nezávislej inhalácii novorodenca sa aktivuje pľúcny kruh krvného obehu a začne plne fungovať a zmizne potreba otvoreného oválneho okna. Zvýšený krvný tlak v ľavej predsieni v porovnaní s pravými elektródami na zakrytie ventilu oválneho okna. Vo väčšine prípadov sa ventil uzavrie pevne a úplne zarastie spojivovým tkanivom - otvorené oválne okno zmizne. Niekedy je otvor čiastočne uzavretý alebo vôbec neprerastie a za určitých podmienok (keď kašeľ kašľa, plače, kričí, napätie prednej brušnej steny) sa z pravej predsiene vľavo odoberá krv (fungujúce oválne okno).

Dôvody neúplného uzavretia oválneho okna nie sú vždy jasné. Predpokladá sa, že dedičná predispozícia, predčasné narodenie dieťaťa, vrodené srdcové chyby, dysplázia spojivového tkaniva, vystavenie nepriaznivým faktorom prostredia, fajčenie a konzumácia alkoholu ženou počas tehotenstva môže viesť k otvorenému oválnemu oknu. Vzhľadom na genetické vlastnosti môže byť priemer ventilu menší ako priemer oválneho otvoru, ktorý zabráni jeho úplnému uzavretiu.

Otvorené oválne okno môže byť sprevádzané vrodenými malformáciami mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní, otvoreným arteriálnym kanálom.

Rizikovými faktormi pre otvorenie oválneho okienkového ventilu môžu byť výrazné fyzické zaťaženie športovcov zapojených do vzpierania, wrestlingu a atletickej gymnastiky. Obzvlášť dôležitý je problém otvoreného oválneho okna pre potápačov a potápačov, ktorý sa ponorí do značnej hĺbky a má 5-násobne vyššie riziko vzniku ochorenia kesónov. U pacientov s tromboflebitídou dolných končatín alebo malou panvou s anamnézou pľúcnej embólie alebo pľúcnej embólie môže zníženie pľúcneho cievneho lôžka spôsobiť zvýšenie tlaku v pravom srdci a vzhľad fungujúceho otvoreného oválneho okna.

Vlastnosti hemodynamiky s otvoreným oválnym oknom

Otvorené oválne okno sa nachádza v spodnej časti oválnej jamky na vnútornej ľavej stene pravej predsiene, často má malú veľkosť (so špendlíkovou hlavou) a tvar štrbiny. Veľkosť otvoreného oválneho okna je v priemere 4,5 mm, ale môže dosiahnuť 19 mm. Otvorené oválne okno, na rozdiel od defektu predsieňového septa, má štruktúru ventilu, ktorá zaisťuje nepriechodnosť interatriálnej správy, možnosť kvapkania krvi len jedným smerom (z malého kruhu krvného obehu do veľkého).

Klinický význam otvoreného oválneho okna je nejednoznačný. Otvorené oválne okno nemôže spôsobiť hemodynamické poruchy a nemá negatívny vplyv na zdravie pacienta kvôli malej veľkosti a prítomnosti chlopne, ktorá zabraňuje posunu krvi zľava doprava. Väčšina ľudí s otvoreným oválnym oknom si neuvedomuje túto anomáliu a vedie normálny život.

Prítomnosť otvoreného oválneho okna u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou sa považuje za prognosticky priaznivú z hľadiska očakávanej dĺžky života. Prebytok tlaku v pravej predsieni v porovnaní s ľavým otvoreným oválnym oknom však vedie k pravidelnému výskytu pravostranného skratu, ktorý umožňuje určité množstvo krvi prejsť a vedie k hypoxémii, prechodným poruchám mozgovej cirkulácie (TIA), vzniku život ohrozujúcich komplikácií: paradoxnej embólii, ischemickej cievnej mozgovej príhode infarktu myokardu, infarktu obličiek.

Príznaky otvoreného oválneho okna

Otvorené oválne okno nemá žiadne špecifické vonkajšie prejavy, vo väčšine prípadov je latentné, niekedy môže byť sprevádzané zlými príznakmi. Nepriame príznaky otvoreného oválneho okna môžu byť: bledá bledosť alebo cyanóza kože v oblasti pier a nasolabiálny trojuholník počas fyzickej námahy (plač, krik, kašeľ, napínanie, kúpanie dieťaťa); tendencia k častým prechladnutiam a zápalovým bronchopulmonálnym ochoreniam; spomalenie fyzického vývoja dieťaťa (slabá chuť do jedla, nedostatočný prírastok hmotnosti), nízka výdrž počas fyzickej námahy v kombinácii so symptómami respiračného zlyhania (dýchavičnosť a tachykardia); náhle mdloby a príznaky cerebrálnej cirkulácie (najmä u mladých pacientov, s kŕčovými žilami, tromboflebitídou dolných končatín a malou panvou).

Pacienti s otvoreným oválnym oknom môžu trpieť častými bolesťami hlavy, migrénou, syndrómom posturálnej hypoxie - rozvojom dýchavičnosti a znížením saturácie kyslíka v arteriálnej krvi v stoji so zlepšením stavu pri prechode do horizontálnej polohy. Komplikácie otvoreného oválneho okna sú zriedkavé. Paradoxná mozgová embólia, ktorá túto anomáliu zhoršuje, je charakterizovaná náhlym rozvojom neurologických symptómov a pomerne mladým vekom pacienta.

Diagnostika otvoreného oválneho okna

Vyšetrenie pacientovej anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pacienta často neumožňuje okamžite určiť prítomnosť otvoreného oválneho okna a môže umožniť len možnosť tejto anomálie predsieňovej septa (kožná cyanóza, mdloby, časté akútne respiračné vírusové infekcie, oneskorený vývoj dieťaťa). Auskultácia pomáha odhaliť prítomnosť srdcového šumu v dôsledku patologického skratu krvi z komory s vyšším tlakom do komory s nízkym tlakom.

Na stanovenie presnej diagnózy otvoreného oválneho okienka sa používajú inštrumentálne vyšetrenia a zobrazovacie metódy: EKG (v pokoji a po cvičení), normálne a Dopplerove echoCG, RTG hrudníka a znejúce srdcové dutiny.

Keď je oválne okno otvorené, na elektrokardiograme sa objavia zmeny, ktoré naznačujú zvýšenie zaťaženia pravého srdca, najmä na pravej predsieni. U starších jedincov s otvoreným oválnym oknom je možné zistiť rádiografické príznaky zvýšenia pravej srdcovej komory a zvýšenie objemu krvi v cievnom lôžku pľúc.

U novorodencov au malých detí sa používa transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia na vizuálne stanovenie prítomnosti otvoreného oválneho okna a jeho priemeru, aby sa získal grafický obraz pohybu chlopní v priebehu času, aby sa odstránil defekt predsieňového septa. Dopplerov EchoCG v grafickom a farebnom režime pomáha objasniť prítomnosť a veľkosť otvoreného oválneho okna, identifikovať turbulentný prietok krvi v oblasti oválneho otvoru, jeho rýchlosť a približný objem posunu.

U starších detí, adolescentov a dospelých sa na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna používa informatívnejší echoCG ezofageálny echoCG, doplnený o bublinu s vylepšením kontrastu a testom napínania (Valsalvaov rozpad). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizáciu otvoreného oválneho okna, umožňuje určiť jeho presnú veľkosť, vyhodnotiť patologický skrat krvi.

Najviac informatívnou, ale agresívnejšou metódou na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna je ozvučenie srdca, ktoré sa vykonáva bezprostredne pred chirurgickou liečbou v špecializovanej nemocnici srdcovej chirurgie.

Vyšetrenie na prítomnosť otvoreného oválneho okienka je nevyhnutné u pacientov s ochorením kŕčových žíl, tromboflebitídou, poruchou mozgovej cirkulácie, chronickými pľúcnymi ochoreniami, u ktorých existuje riziko vzniku paradoxnej embólie.

Otvorené ošetrenie oválneho okna

Pri asymptomatickom prietoku môže byť otvorené oválne okno považované za variant normy. Pacienti s otvoreným oválnym oknom v prítomnosti epizódy prechodného ischemického záchvatu alebo cievnej mozgovej príhody v anamnéze na prevenciu tromboembolických komplikácií sú predpisovaní systémovou terapiou antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami (warfarín, acetylsalicylová k jednej). Metóda kontroly antikoagulačnej terapie je medzinárodný normalizovaný pomer (INR), ktorý by mal byť v rozsahu 2-3 s otvoreným oválnym oknom.

Potreba odstrániť otvorené oválne okno je určená objemom bočnej krvi a jej vplyvom na prácu kardiovaskulárneho systému. Pri malom výtoku krvi, neprítomnosti komorbidity a komplikácií sa operácia nevyžaduje.

Pri ťažkom patologickom výtoku krvi z pravej predsiene doľava vykonajte röntgenovú endovaskulárnu oklúziu s nízkym dopadom otvoreného oválneho okna. Operácia sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia a echokardioskopickej kontroly pomocou špeciálneho okludera, ktorý otvorom úplne upchá otvor.

Otvorte prognózu oválneho okna

Pacientom s otvoreným oválnym oknom sa odporúča pravidelné monitorovanie kardiológom a echokardiografiou. Uskutočnená endovaskulárna oklúzia otvoreného oválneho okna umožňuje pacientom vrátiť sa do normálneho rytmu života bez obmedzenia. V prvých 6 mesiacoch po chirurgickom zákroku otvoreného oválneho okna sa odporúča antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku bakteriálnej endokarditídy. Najväčší účinok endovaskulárneho uzáveru otvoreného oválneho okna je zaznamenaný u pacientov s platypnoe, ktorí mali výrazný výtok krvi sprava doľava.

Otvorené oválne okno v srdci dieťaťa: osud plného života

Lúmen v predsieni, ktorý nie je uzavretý: mechanizmus výskytu, normálne a patologicky významné rozmery

Otvorené oválne okno (ďalej len LLC) v srdci detí predstavuje mikroperforácia, ktorá poskytuje spojenie medzi oboma atriami (vpravo a vľavo). V hlavnom obehovom orgáne v perinatálnom období vzniká okrúhle okno. Táto priehradka je potrebná počas obdobia embryogenézy na prechod krvi z dutých žíl cez srdcové komory, pričom obchádza ešte nefunkčnú pľúcnu dráhu.

V čase narodenia sa pľúca dieťaťa narovnajú od prvého dychu a začína sa plnohodnotná práca nielen dýchacích, ale aj kardiovaskulárnych systémov.

Dôležitosť tejto fistuly u novorodenca zmizne a zmenší sa veľkosť a potom celkom rastie. Načasovanie jej uzavretia pre každé dieťa je prísne individuálne. Môžu sa pohybovať od 2 týždňov do 5 rokov. Za normálne sa považuje aj vyplnenie okna u dieťaťa, ktoré nedávno dosiahlo vek 5 rokov. U patients mladých pacientov s vyššie uvedeným fenoménom sa môže vyskytnúť incízia oválneho okna.

1. Nerovnomerný rast samotného orgánu a chlopne, ktorá zakrýva lumen, keď tento zaostáva výrazne za sebou a nemá schopnosť úplne zavrieť správu. V tomto prípade je zaznamenané aktívne posunutie prietoku krvi a v dôsledku toho srdcový prístroj zvyšuje svoj spôsob činnosti, čo vedie k nedostatočnosti v obehovom systéme.
2. Vývoj ochorení a fyziologických situácií, ktoré zvyšujú krvný tlak na jednej z predsiení (vpravo). Patrí medzi ne:

• patológia žilovej siete nôh;
• patológie bronchopulmonálneho systému s chronizáciou;
• kombinované patológie kardiovaskulárneho systému;
• tehotenstva a fyziologickej práce.

Veľkosť medzery v stene predsiene u dieťaťa mladšieho ako 2 roky sa môže líšiť. Limity vekovej normy sa považujú za rozmery zahrnuté v intervale 2-5 mm. Priemerná hodnota sa môže považovať za hodnotu 4,5 mm. Boli však prípady, keď správa prekročila priemer 19 mm, čo je už významná odchýlka od normy.

Pri podozrení na otvorenú stenu

Neexistuje jasný klinický obraz so špecifickými príznakmi neuzavretého predsieňového priestoru. To znamená, že je možné predpokladať takúto anomáliu so systémovými príznakmi:

• Cyanotická farba kože okolo úst dojčiat počas námahy: intenzívny plač, intenzívny kašeľ, kolika, defekácia. V pokoji cyanóza úplne zmizne.
• Auscultatory, môžete počúvať srdcový šelest (nie vždy).
• Únava a nízka odolnosť voči fyzickej námahe.

• Výskyt dychu pri kŕmení, po plači alebo kašľaní.
• Časté ochorenia dýchacích ciest.

• Závraty a častá synkopa.
• Rozvojová (fyzická) retardácia, nekonzistentnosť s priemernými vekovými normami.

Priechod medzi hornými komorami je najčastejšie diagnostikovaný náhodne. Otvorené oválne okno v srdci dospelého má ďalšie príznaky, ktoré vyžadujú rozsiahle diagnostické vyhľadávanie a diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami nielen kardiovaskulárneho, ale aj bronchopulmonálneho, ako aj nervového systému. Ak sa chcete dozvedieť viac o prvých príznakoch epilepsie u detí, odporúčame v tomto článku.

Diagnostické indikátory ultrazvuku LLC

Špecialista, ktorý navrhuje prítomnosť takéhoto abnormálneho javu ako otvoreného oválneho okna u novorodenca alebo staršieho dieťaťa, nasmeruje pacienta na kardiológa.

Okrem toho, povinné vyhľadávanie a diagnostické metódy sú: EKG, echoCG (ultrazvuk srdca), niekedy - RTG hrudníka.

Ultrazvuk môže určiť:

• priemer priechodu medzi predsieňami;
• hodnota v objemovom pomere krvi prechádzajúcej štrbinou;
• prietok a jeho smer;
• iné odchýlky v štruktúre.

Zrejmé diagnostické ukazovatele otvoreného oválneho okna v srdci dieťaťa sú:

• otvor v strednej časti medzipriestoru;
• abnormálny priemer zdvihu 2-5 mm;
• tenkosť átria v mieste lokalizácie anomálie;
• ventil v ľavej predsieni.

Dobrým doplnkom k ultrazvuku je doplerometria, ktorá pridáva informatívnosť. Dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnostike srdcových anomálií a defektov hrá echokardiografia, uskutočňovaná cez pažerák. Angiokardiografia je modernejšia a high-tech diagnostická metóda. Čo je cerebrálna ischémia a ako táto diagnóza ohrozuje zdravie dieťaťa, je opísaná v tejto publikácii.

Môžete sa dozvedieť o bežných chorobách kardiovaskulárneho systému u detí a dospievajúcich z videa:

Obmedzenie fyzickej aktivity alebo zákazu športu

Vada v prepážke medzi hornými komorami srdca v stave kompenzácie nie je patológiou, ktorá vás viaže na úplné obmedzenie fyzickej námahy.

Koniec koncov, tieto faktory môžu vyvolať prudký nárast zaťaženia srdca a výskyt komplikácií. Kategoricky zakázané športy by preto mali zahŕňať:

• potápanie;
• potápanie a potápanie;
• vzpieranie;
• gymnastika (atletická a športová).

Liečba: zbytočnosť alebo naliehavá potreba

Pri absencii významných príznakov a sťažností z obehu a dýchacích ciest pri liečbe otvoreného oválneho okna nie je dieťa nevyhnutné.

Pravidelná návšteva pediatra a kardiológa, ako aj monitorovanie dynamiky ultrazvukového vyšetrenia by mali byť povinné.

V prípade, že je osoba náchylná na trombózu, je potrebné predpísať lieky s antikoagulačným účinkom (VARFARIN). Pri ich aplikácii by sa malo vykonávať pravidelné monitorovanie koagulogramu, INR. V prípade potreby vymenovanie farmaceutických liekov, ktoré stimulujú posilnenie myokardiálnych štruktúr (ELKAR, PANANGIN, atď.)

Ak diera dosiahne nadmerný priemer a je tu miesto nadmernej regurgitácie, objaví sa otázka operácie, ktorej podstatou je zatvoriť okno srdcovou katetrizáciou.

Katéter sa zavedie cez femorálnu tepnu pod röntgenovou kontrolou. Po dosiahnutí defektu sa zariadenie na konci katétra (okluder) otvorí a úplne zakryje lumen správy.

Podobná metóda je, keď sa namiesto okludera pripojí k defektu špecializovaná samolepiaca nálepka, ktorá regeneruje svalové tkanivo na 30 dní a potom sa rozpúšťa.

Čo nezatvára medzeru v predsieni

V tomto prípade, ak oválne okno nie je uzavreté, keď dieťa vyrastie, a to nespôsobuje nepohodlie, a tiež nemá príznaky zlyhania srdca, potom by ste nemali báť.

Jediné, čo sa od rodičov vyžaduje, je starostlivé sledovanie zdravotného stavu dieťaťa, všeobecnej pohody a návštevy kardiológa a pediatra na účely poradenstva, vedenia EchoCG s hodnotením parametrov existujúcej chyby.

zistenie

Prvá diagnóza „Otvorené oválne okno v srdci“ by nemala spôsobiť rodičom paniku. Hlavnou taktikou je čakanie a sledovanie. Mnohí ľudia žijú plný život s podobnou anomáliou, nemajú žiadne zdravotné problémy, športujú a sú aktívni v živote.

Liečba je nevyhnutná v zriedkavých prípadoch, len ak defekt dosiahne značnú veľkosť a spôsobuje nepohodlie pre pacienta, existujú jasné známky srdcového zlyhania. Preto nie je uzavretý interatrial otvor nie je veta, ale len individuálny znak organizmu.

Je otvorené otvorené oválne okno v srdci dieťaťa nebezpečné?

Moderné diagnostické metódy umožňujú určiť ochorenie, ktorého prítomnosť sa ani predtým nepredpokladala. Otvorené oválne okno v srdci dieťaťa je porucha srdcového svalu, ktorá sa v lekárskej praxi čoraz viac pozoruje.

Kým plod je v maternici, v srdci okna funguje, a to je prirodzený prejav. Po narodení sa dieťa zvyčajne zatvára.

Účelom okna v srdci

Počas obdobia vnútromaternicového vývinu je plod vyživovaný krvou matky. Malé srdcové oválne okno sa nachádza na srdcovom svale medzi predsieňami, vďaka ktorému živiny a dostatok kyslíka pochádzajú z krvi do buniek centrálneho nervového systému.

Po narodení dieťaťa začne dýchací systém fungovať, oválne okno, ktoré splnilo svoju funkciu, má sklon k uzavretiu. Najčastejšie sa to deje v prvých dňoch života.

Asi 30% detí s ním žije až 1 rok, v niektorých situáciách sa z určitých dôvodov diera nemôže uzavrieť, potom dieťa potrebuje odbornú lekársku pomoc.

Keď sa má oválne okno srdca uzavrieť

Rodičia, ktorí sú konfrontovaní s podobnou anomáliou, vyvstáva otázka: keď je oválny otvor blízko, je to normálne? Ak je vývoj novorodenca pozorovaný bez určitých porúch, potom sa ventil začne uzatvárať v prvých hodinách života, uzavretie oválneho okna trvá dlhšie.

V priemere je úplné prerastanie ukončené vo veku dvoch mesiacov až jedného roka, u niektorých skupín detí môže trvať až dva alebo dokonca päť rokov. U niektorých ľudí diera nie je prerastená až do konca života, je to už patológia.

Neúplne zatvorené otvorenie po 5 rokoch veku je častejšie diagnostikované u predčasne narodených detí a detí s vrodenými ochoreniami.

Takéto porušenia nie sú klasifikované ako poruchy orgánov, ale ako menšie anomálie srdca (skratka MARS). Zároveň je potrebné neustále monitorovať lekára.

Prítomnosť týchto porušení nepredstavuje hlavnú hrozbu pre zdravie. Ľudia s nimi často žijú a nevedia o prítomnosti podobnej patológie. Detekcia poruchy náhodou, diagnostikovanie iných ochorení.

Iný problém sa zistí, keď je okno úplne otvorené, keď interatriálny ventil nie je schopný vykonávať potrebné funkcie.

Toto ochorenie sa nazýva "defekt predsieňového septa". Deti majú už po 3 rokoch II. Zdravotne postihnutú skupinu, mladým ľuďom vojenského veku je pridelená kategória „B“, ktorá ich oslobodzuje od pôsobenia v armáde.

Príčiny patológie

Štatistiky hovoria, že v posledných rokoch sa počet ochorení zvýšil. Častejšie sa porucha prejavuje u predčasne narodených detí a genetickej predispozície.

Otvorené oválne okno môže spustiť:

• Nedostatok uzavretia v dôsledku anatomických vlastností ventilu (je menší ako norma).
• Nepriaznivé stavy prenatálneho vývoja (lieky, expozícia zvýšenému ožarovaniu, hypoxia).
• Srdcové defekty.
• Abnormálny vývoj spojivového tkaniva myokardu.
• Závažné ochorenie pľúc.
• Pravidelné cvičenie.
• Tromboembolizmus pľúcnej artérie.
• Nepriaznivé podmienky prostredia.
• Zneužívanie materských alkoholických nápojov a tabakových výrobkov počas pôrodu.

príznaky

Ak otvor nie je úplne uzavretý, potom patológia nemusí vykazovať určité príznaky. Stupeň nebezpečenstva určuje ošetrujúci špecialista.

U dojčiat môže byť abnormálny jav podozrivý z nasledujúcich príznakov:

• Cyanóza je cyanotické sfarbenie pier, nosa, prstov, najmä pri kašľaní, napínaní, plaču.
• Bledosť kože.
• Časté kontrakcie srdca novorodenca.

Keď sa porušenia na dospelých dospelých prejavia, keď sú vystavené viacerým faktorom:

• Silné fyzické preťaženie, šport.
• Zaťaženia, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach (zadržiavanie dychu, plávanie).
• Pľúcna patológia (pneumónia, emfyzém, astma).
• Srdcové defekty.

Ak otvor presiahne 7 mm, prejaví sa to množstvom vonkajších znakov:

• Pravidelné mdloby.
• Prejav cyanózy kože aj pri miernej fyzickej námahe.
• Všeobecná malátnosť.
• Časté závraty.
• Poruchy fyzického vývoja.

Normálne by veľkosť okna nemala presahovať hlavu čapu a prekrývať sa s ventilom, ktorý sa stáva prekážkou pre uvoľnenie fungujúcej krvi do systémového obehu z malého.

Keď má non-fusion oválneho okna veľkosť 4,5-19 mm, rovnako ako neúplné uzavretie ventilu, často dochádza k poruchám prietoku krvi v mozgu a zníženiu obsahu kyslíka v krvi.

Častejšie patológia prebieha bez určitých príznakov, alebo sú príznaky rozmazané. Sú zvýraznené nepriame prejavy, ktoré naznačujú prítomnosť patológie:

• Náhly výskyt bledosti, cyanózy kože pri plačaní, plávania.
• Strata chuti do jedla, úzkosť.
• Zlý prírastok hmotnosti.
• Výskyt symptómov srdcového zlyhania (nedostatok vzduchu, dýchavičnosť, rýchla kontrakcia srdcového svalu).
• Časté ochorenia dýchacích ciest.
• Mdloby.
• Pri počúvaní srdcového šumu je detekovaný.

Patologická diagnostika

Pri fyzickom vyšetrení, detekcii modrej kože, abnormalitách vo fyzickom vývine a tiež pri zistení hluku po počúvaní môže byť podozrivý špecialista. Lekár sa spolieha na zistené príznaky: časté ochorenia ARVI, ORZ, mdloby.

Najpresnejšou metódou vyšetrenia je ultrazvukové vyšetrenie myokardu, ktoré sa neuskutočňuje cez hrudník, ale prostredníctvom echokardiografie.

Značky ECHO sú určené zavedením ultrazvukového snímača do pažeráka a štruktúra štruktúry srdca je jasne viditeľná. To pomáha najmä pri diagnostike patológie u ľudí trpiacich obezitou, keď je vizuálna kontrola ťažká.

S výnimkou ultrazvuku srdca sa presná diagnóza objaví po vykonaní takýchto diagnostických metód:

1. Elektrokardiogram. Identifikuje príznaky silného zaťaženia srdcového svalu.
2. RTG hrudníka, ktorý je určený zvýšením myokardu.
3. Zvuk srdcových dutín. Menovaný pred operáciou.

liečba

Využívanie terapeutických opatrení nie je vždy potrebné, pre deti do 5 rokov sa okno môže zatvoriť samostatne.

Potrebu liečby určuje ošetrujúci lekár, pričom je potrebné pravidelne robiť kardiogram Echo-KG.

Ak je diagnostikovaná tvorba krvných zrazenín, predpisujú sa lieky, ktoré majú účinok na riedenie krvi, expozícia ťažkým nákladom sa neodporúča.

V niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok, ktorý spočíva v tom, že trubica sa na konci drží špeciálnym ventilom, ktorý uzatvára otvor medzi predsieňami. Počas šiestich mesiacov po operácii je potrebné užívať antibiotiká, ktoré umožnia zabrániť vzniku bakteriálnej endokarditídy.

Mnohí odborníci odporúčajú dodržiavať denný režim pre deti, aby sa zabránilo silnému fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu. Je potrebné zahrnúť potraviny s vysokým obsahom bielkovín do stravy, jesť viac čerstvej zeleniny a ovocia, prírodné čerstvo vylisované šťavy.

Je dôležité vyhnúť sa prenikaniu infekcie do tela dieťaťa, pretože akékoľvek porušenie môže nepriaznivo ovplyvniť činnosť srdca.

Nebezpečenstvo patológie

Lekárski vedci ukázali, že riziko patológie sa zvyšuje u ľudí s konštantnou fyzickou námahou, pri aktívnom plávaní.

Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že vedie k narušeniu fyzického a duševného vývoja detí.

Tromboembolizmus je hrozbou pre zdravie pacienta, preto je naliehavo potrebné prijať opatrenia na jeho prevenciu.

Čo môžu byť komplikácie

Následky ochorenia sú zriedkavé, ale s otvoreným oválnym otvorom môže spôsobiť vážne komplikácie:

• Tromboembolizmus. Zrazenina venóznych ciev preniká do aorty veľkého kruhu v dôsledku otvoreného oválneho otvoru, ktorý môže spôsobiť upchatie ciev životne dôležitých orgánov (srdce, obličky, mozog). To je často príčinou smrti.
• Endokarditída je zápal vnútornej srdcovej membrány.
• Infarkt, infarkt obličiek.
• Mŕtvica.

Malé anomálie nepredstavujú hrozbu pre zdravie a život pacientov. Ale aby sa predišlo všetkým druhom komplikácií a následkov, je nevyhnutné, aby ich dodržiaval špecialista.

Otvorte oválne okno v srdci dieťaťa

Otvorené oválne okno je dočasným otvorom s ventilom v strednej časti medzipriestoru, ktorý rozdeľuje predsiene medzi ich steny. V jeho strede je výklenok - oválny otvor, v ktorého spodnej časti je oválny otvor (oválne okno), vybavený ventilom.

Fetálne otvorené oválne okno v srdci je potrebné z mnohých fyziologických dôvodov: cez oválne okno je hlásenie medzi predsieňami, ktoré umožňuje krvi z dutých žíl, obísť nefunkčné pľúca v prenatálnom období, aby prúdili do systémového obehu. Predčasné uzavretie oválneho okna počas vývoja plodu dieťaťa prispieva k rozvoju zlyhania pravej komory, smrti plodu a smrti dieťaťa bezprostredne po narodení. Preto sa úplne všetky deti rodia s otvoreným oválnym oknom v srdci.

Po narodení sa pľúca dieťaťa narovnajú pri prvej inhalácii a dieťa začne dýchať samostatne: pľúcny obeh začne plne fungovať, kyslík vstupuje do tela z pľúc a nie je potrebná komunikácia medzi predsieňami. Po narodení sa oválne okno zatvára, pretože sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni (stáva sa mierne vyšším ako tlak v pravej predsieni).

Keď zaťaženie novorodencov a dojčiat (plač, plač, úzkosť, kŕmenie), ktoré prispieva k zvýšeniu tlaku v pravom srdci, oválne okno začne dočasne fungovať. To je sprevádzané vyprázdňovaním žilovej krvi cez oválny otvor a objavuje sa modro v nasolabiálnom trojuholníku. Pre väčšinu detí potom ventil rastie a oválny otvor úplne zmizne.

Kedy by malo byť oválne okno v srdci dieťaťa blízko?

Otvorené oválne okno by sa malo postupne zatvárať, pretože zasahuje do normálneho krvného obehu pľúcnym systémom. Uzatvorenie oválneho okienka nastáva postupne zvyšovaním ventilu na hrany oválneho fossa a môže trvať individuálne pre každé dieťa - niekoho naraz, niekoho po roku, dvoch alebo piatich. To je normou a pri absencii iných srdcových ochorení by nemali rodičia znepokojovať. V 20-30% prípadov je otvor medzi predsieňami tesne uzavretý a oválne okno môže zostať otvorené po celý život.

V ojedinelých prípadoch zostáva oválny otvor úplne otvorený - tento defekt na ultrazvuku je zrejmejší a nazýva sa defekt predsieňového septa (ASD). Rozdiel medzi oválnym oknom a medzipriestorovým defektom je ten, že oválne okienko má pracovný ventil a neexistuje ventil pre medzistavový defekt.

Otvorené oválne okno v srdci dieťaťa nie je poruchou, ale patrí k malým anomáliám vývoja srdca (MARS), takéto deti od troch rokov patria do druhej skupiny zdravia. Otvorené oválne okno bez kvapky krvi poskytuje pre skupinu B, ktorá je vhodná na vojenskú službu s menšími obmedzeniami.

Ako rozpoznať otvorené oválne okno?

Vo väčšine prípadov je prítomnosť otvoreného oválneho okienka rozpoznaná náhodne, ak je vyšetrená ako súčasť následného vyšetrenia alebo ak je podozrenie na malú poruchu s nasledujúcimi príznakmi:

• u novorodencov a dojčiat - modré okolo úst (cyanóza pier alebo nasolabiálny trojuholník) pri kašľaní, kriku, plaču, pri vyprázdňovaní čriev. V pokoji zmizne modrá;
• u starších detí - nízka odolnosť voči fyzickej námahe, rýchla únava, nevysvetliteľné epizódy závratov a straty vedomia;
• predispozícia k častému prechladnutiu a zápalovým ochoreniam dýchacieho systému.
• počuť hluk v srdci dieťaťa.

Ak je dieťa podozrivé z otvoreného oválneho okna, pediater ho pošle na konzultáciu s kardiológom a echokardiografiou (ultrazvuk srdca, echoCG). Ultrazvuk srdca vám umožní vidieť a rozpoznať dieru v medziľahlej priehradke, ako aj otváraciu chlopňu otvoreného oválneho otvoru. Okrem toho, pomocou ultrazvuku, môžete určiť, koľko krvi prechádza defektom v interatrial septum, v ktorom smere sa krv pohybuje srdcom a ktoré sú ešte anomálie v ňom.

Pre otvorené oválne okno pomocou ultrazvuku sú charakteristické nasledovné znaky: malá veľkosť (od 2 do 5 mm, v priemere 4,5 mm), vizualizácia ventilov v dutine ľavej predsiene, umiestnenie v strednej časti medziľahlej priehradky (v oblasti oválneho fossa), nekonzistentná vizualizácia, rednutie stien medzipriestoru v oblasti oválneho okienka (s defektom v priehradke, okraje sú zosilnené).

Otvorené ošetrenie oválneho okna

Najčastejšie, žiadne sťažnosti na prítomnosť otvoreného oválneho okna nespôsobuje komplikácie sú veľmi zriedkavé, liečba nie je potrebná. Riziko komplikácií pre deti a dospelých s otvoreným oválnym oknom predstavuje niektoré špecifické zaťaženia. U starších detí môže dôjsť k vytekaniu krvi počas paroxyzmálneho kašľa, potápania, cvičení, sprevádzaného napínaním a zadržiavaním dychu. Preto sú tieto deti kontraindikované pre potápanie, hlbokomorské potápanie, vzpieranie.

Vo vyššom veku, v podmienkach, ktoré zvyšujú tlak v pravej predsieni, sa môže otvoriť oválne okno, najmä počas tehotenstva, závažnej pľúcnej nedostatočnosti a pľúcnej embólie (blokáda pľúcnej tepny krvnými zrazeninami).

Ak dieťa alebo dospelý nemá žiadne iné abnormality vo fungovaní srdca okrem otvoreného oválneho okienka, ak netrpí chronickými ochoreniami žíl a pľúc, a toto otvorenie výrazne nezasahuje do krvného obehu, potom nie je dôvod na obavy. V tomto prípade lekári odporúčajú, aby sa zabránilo zbytočnej fyzickej námahe a aby ich kardiológ pravidelne sledoval ultrazvuk srdca (na monitorovanie veľkosti otvoru).

Pri vysokom riziku krvných zrazenín (tvorba krvných zrazenín) predpísané lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (antikoagulancií).

Ak však otvor dosiahne významnú veľkosť, krv sa odoberá z jedného átria do druhého - môže sa vyžadovať chirurgický zákrok. Za týmto účelom sa do tepny vloží katéter (trubica), na konci ktorého je špeciálne zariadenie, ktoré po vložení do oválneho okienka úplne upchá.

Ak má novorodenec v srdci otvorené oválne okno, pediatrický kardiológ vysvetľuje

Pri normálnom vývoji dieťaťa stále fungujú v maternici špeciálne otvory, ktoré by mali byť uzavreté po prvej inhalácii po narodení. Jedným z týchto otvorov je oválne okno. Často sa však stáva, že takéto okno sa nezatvára.

Náš článok je venovaný tejto bežnej patológii. V tomto článku odhalíte podstatu problému fungujúceho oválneho okna.

Prečo potrebujem oválne okno k plodu?

V maternici matky dieťa nedýcha v pravom slova zmysle, pretože pľúca nemôžu fungovať, pripomínajú vyfúknutú guľu. Otvorené oválne okno u novorodencov je malý otvor medzi predsieňami. Cez oválne okno prúdi krv zo žíl do jedinej veľkej cirkulácie plodu.

Po narodení, dieťa sa prvý dych, pľúca začať svoju prácu. Pri pôsobení tlakového rozdielu je otvorené oválne okno uzatvorené ventilom. Ale taký ventil môže byť príliš malý na úplné dotiahnutie otvoru.

Dôvody neuzavretia oválneho okna

Presná príčina tejto patológie neexistuje.

Existuje niekoľko spoločných faktorov.

1. Takmer všetky predčasne narodené a nezrelé deti zostávajú otvorené.
2. Fajčenie, zneužívanie návykových látok matky.
3. Fetálna hypoxia.
4. Dlhé porod, asfyxia dieťa pri pôrode.
5. Nepriaznivé environmentálne faktory.
6. Stres u matky.
7. Genetická predispozícia.
8. Vrodené srdcové chyby.
9. Nebezpečenstvo pri práci s toxickými látkami v matke.

Otvorené oválne okno u detí a jeho príznaky

Vo väčšine prípadov tieto deti nemajú žiadne sťažnosti.

Čo si môžete všimnúť?

1. Vzhľad modrej okolo úst novorodenca. Takáto cyanóza sa objavuje po plaču, kriku, saní, kúpaní.
2. U starších detí znižuje toleranciu (rezistenciu) na fyzickú aktivitu. Dieťa spočíva, sadne si po zvyčajných vonkajších hrách.
3. Výskyt dychu. Vo všeobecnosti by malo dieťa ľahko vystúpiť do 4. poschodia bez akýchkoľvek známok dýchavičnosti.
4. Časté prechladnutie u detí, menovite bronchitída, pneumónia.
5. Lekári počúvajú hluk v srdci.

diagnostika

Hlavný klinický význam ultrazvuku srdca. Lekár jasne vidí malú dieru v projekcii ľavej predsiene, ako aj smer prietoku krvi.

Pri počúvaní hluku v srdci, pediater bude nevyhnutne odkazovať vaše dieťa na tento typ výskumu.

Na EKG spravidla nie sú žiadne patologické zmeny.

liečba

Čo robiť, ak okno nie je zatvorené po 5 rokoch? V podstate nič. Otvorené oválne okno u novorodenca je príliš malé na to, aby poskytovalo predsieňové preťaženie s rozvojom srdcového zlyhania. Preto je potrebné dynamicky monitorovať drobky, každoročne podstúpiť ultrazvuk srdca a pozrieť sa na detského kardiológa.

Keď sa u dieťaťa objavia sťažnosti, lekárska terapia sa predpisuje vo forme kardiotrofických liekov a nootropík - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Tieto lieky zlepšujú myokardiálnu výživu a toleranciu pri cvičení.

Nedávno, skutočnosť, že liek levokarnitín (Elkar) prispieva k rýchlemu uzavretiu oválneho okna, ak je opitý 2 mesiace kurz 3 krát ročne, sa stal spoľahlivým. Je pravda, že nie je úplne jasné, s čím súvisí. Z osobnej praxe môžem povedať, že som nevidel jasné spojenie medzi prijatím Elkaru a uzavretím LLC.

Ale stále sa stáva, že takéto oválne okno môže viesť k zhoršeniu krvného obehu a srdcovému zlyhaniu. V pediatrickej praxi je to zriedkavé, vo väčšine prípadov sa vyskytuje vo veku 30-40 rokov. Potom sa otázka chirurgického zákroku s uzavretím diery. Do femorálnej žily vložte malú endovaskulárnu náplasť (to znamená pomocou katétra).

Čo sa týka športu a funkčného oválneho okna, v prípade absencie sťažností a dobrého ultrazvuku srdca, môžete urobiť akýkoľvek šport.

komplikácie

Tam sú pomerne zriedkavé. Súvisí s embóliou a zhoršeným prietokom krvi. Ide o srdcové infarkty, mozgovú príhodu a infarkt obličiek.

Tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť u dospelých. A takýto pacient by mal vždy varovať lekára, že má oválne okno.

Malé srdcové anomálie z väčšej časti nepoškodzujú zdravie detí. Niektorí športovci majú túto patológiu a stávajú sa olympijskými víťazmi. Mnohí lekári odkazujú LLC na normu. Treba však pripomenúť, že je potrebné každoročné pozorovanie špecialistu.

Čo je otvorené oválne okno v srdci novorodencov, keď by malo byť zatvorené?

Ak je dieťa zdravé a veselé, hrá, je dobre a rastie. Je čas na naplánovanú návštevu pediatra a náhle je diagnózou otvorené oválne okno. Po prvé, panika a pocity, potom pochopenie, že to nie je tá najhoršia choroba - môžete s ňou žiť plný život, ale s určitými obmedzeniami.

Niekedy sa matka učí o otvorenom oválnom "okne" svojho dieťaťa, zatiaľ čo on je ešte dieťa. Je dôležité pochopiť, že to nie je veta, ale znak štruktúry orgánu, v určitých prípadoch vyžadujúcich liečbu. Dieťa potrebuje pomáhať, aby prijal jeho stav a zvláštnosť a snažil sa na neho nevyvíjať mimoriadny tlak.

Otvorené oválne okno sa nepovažuje za srdcový defekt a môžete s ním žiť.

Čo je otvorené oválne okno v srdci?

V maternici rastie a vyvíja sa plod. Nasledujúce zmeny sa vyskytujú so srdcom, ktoré je pre jeho ďalší rozvoj také dôležité:

1. Medzi ľavou a pravou predsieňou má nenarodené dieťa malú „dieru“ - to je variant normy. Keď je jeho veľkosť nedostatočná alebo chýba, dieťa môže zomrieť pred narodením.
2. Ventil je vytvorený z ľavej predsiene.
3. V čase narodenia sa ventil uzavrie v dôsledku tlaku prvého plaču dieťaťa.
4. Ventil rastie na stenu medzipriestoru a izoluje pravú predsieň zľava.

Niekedy ventil nemá čas na vytvorenie, a jeho veľkosť je príliš malá na to, aby izolovala pravú a ľavú átriu - otvorené oválne okno v srdci neprerastá. A teraz, keď srdce funguje, krv bude prúdiť z jedného átria do druhého. Takýto novorodenec je diagnostikovaný s „malou anomáliou vývoja srdca“ (MARS).

Otvorené oválne okno nie je zlozvykom, nepotrebujete nadmerne chrániť dieťa a zbaviť ho možnosti preskúmať svet. Ak sa diera nezatvorí okamžite, nemusíte sa obávať a obmedzovať dieťa - možno to bude neskôr.

Veľkosť normy LLC u novorodencov

Existujú všeobecné normy pre veľkosť otvoreného oválneho okna. Je dôležité pochopiť, že prítomnosť patológie môže určiť len lekár po komplexnom vyšetrení. Hlavné ukazovatele normy:

• pri diagnostike pomocou ultrazvuku je veľkosť otvoru medzi ľavou a pravou predsieňou do 2 mm;
• s kontrastnou echokardiografiou - touto metódou ultrazvuku počas intravenózneho podávania pretrepaného fyziologického roztoku by mikroskopické bubliny nemali vstupovať do ľavej predsiene sprava;
• pri echokardiografii cez pažerák je veľkosť medzery medzi dvoma predsieniami až 2 mm;
• RTG hrudníka - absencia rozširovania tieňa srdca na pravej strane.

Tieto indikátory sú subjektívne, každý organizmus je individuálny a je možné urobiť diagnózu alebo hovoriť o pravdepodobnosti chirurgického zákroku až po dôkladnom vyšetrení.

V akom veku by sa oválne okno malo úplne zatvoriť?

V polovici novorodencov sa oválne okno v srdci zatvára v prvom roku života, zvyčajne nie skôr ako 3 mesiace po narodení, menej často sa proces rozširuje na 5 rokov. Existujú prípady, keď sa otvorí oválne okno pod vplyvom negatívnych faktorov v dospelom veku. Mnoho detí s otvoreným oválnym oknom sa cíti pohodlne a vedie aktívny život.

V roku 1930 sa uskutočnila štúdia, v ktorej študovali tisíce detských sŕdc, z ktorých 350 malo otvorené oválne okno. Podľa nedávnej štúdie sa tento počet už zvýšil o 40%, čo bolo podporené zlou ekológiou.

Kedy to možno považovať za patológiu?

Existuje významný rozdiel medzi zvláštnosťou štruktúry srdca a jeho patológiou. Osobitnú pozornosť a starostlivé lekárske pozorovanie si zaslúži dieťa, ktorého veľkosť srdcového okna je väčšia ako 2 mm.

Čo sa považuje za patológiu? Zoznam charakteristických príznakov u detí od 0 do 7 rokov:

• srdcový šelest;
• časté prerušované dýchanie;
• búšenie srdca;
• zotrvačnosť a letargia dieťaťa, slabosť a únava;
• pomalý rozvoj;
• ťažké bolesti hlavy, závraty;
• mdloby, najmä s nedostatkom kyslíka;
• dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
• Modrá koža na tvári v nasolabiálnom trojuholníku.

Príčiny neskorého zatvorenia oválneho okna

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim výskyt srdcových ochorení vo forme otvorenej medzery medzi pravou a ľavou predsieňou je znak fetálneho vývoja. Lekári nehovoria len o nebezpečenstvách alkoholu počas tehotenstva a balenia cigariet sú plné vhodných varovaní.

Príčiny neskorého zatvorenia oválneho okna:

1. Zneužívanie tehotnej ženy alkoholom a cigaretami.
2. Interakcia s toxickými, škodlivými látkami.
3. Zlá ekológia.
4. Skúsenosti a stresy budúcej matky.
5. Negatívne účinky liekov počas vývoja plodu.
6. Dedičnosť, genetická predispozícia. Otvorené oválne okno v srdci dieťaťa nezodpovedá veľkosti ventilu. Dieťa porastie a nezrovnalosť v srdci sa zvýši.
7. Novorodenec sa narodil predčasne (predčasne). Otvorené oválne okno u novorodencov je normou, ale ak sa dieťa narodilo v nesprávnom čase, orgán sa ešte nevytvoril a existuje riziko, že otvor v srdci nezodpovedá štandardnému indikátoru 2 mm.
8. Ťažký kašeľ spôsobený respiračnými a pľúcnymi ochoreniami. Kašeľ a tlaková medzera sa nezatvára a môže sa zväčšiť.
9. Aktívna fyzická aktivita. Zvýšenie zaťaženia srdca, najmä ak mu predchádzali nedávno prenesené choroby, sa injekcia krvi zvyšuje z jedného átria do druhého. Pri zaťažení sa tlak zvyšuje a medzera medzi ľavým a pravým predsieňou sa rozširuje.
10. Iné ochorenia srdca (napríklad otvorený arteriálny kanál, defekty mitrálnych alebo trojlistých chlopní).
11. Neprimeraný rast dieťaťa a ventil jeho srdca, čo je dôvod, prečo sa „diera“ medzi ľavou a pravou predsieňou zvyšuje.

Otvorené oválne okno v srdci je takmer vždy diagnostikované u predčasne narodených detí.

Čo je nebezpečná patológia?

Nebezpečenstvo vzniku patológie pre dojčatá je malé - komplikácie v činnosti srdca sa zvyčajne prejavujú buď v maternici alebo bezprostredne po narodení. V mladšom veku sa lekári neponáhľajú diagnostikovať komplikácie - individuálne charakteristiky takéhoto komplexného orgánu umožňujú čakať až do veku 5 rokov pred vážnym znepokojením.

„Diera“ v srdci dieťaťa medzi oboma atria spôsobuje hypertenziu, ak je veľká, potom sú možné komplikácie a poruchy v činnosti detského tela:

1. Tvorba krvných zrazenín. Zrážka v dutine srdca sa zvyšuje a oddeľuje sa od stien cievy, čo vedie k blokovaniu krvných ciev.
2. Obehové poruchy mozgu. Je vyvolaný hypertenziou v dôsledku otvoreného oválneho okna.
3. Infarkt je dôsledkom zhoršeného krvného obehu, trombózy a nedostatku kyslíka. Svedčí o smrti orgánu.
4. Mŕtvica je forma akútneho porušenia krvného obehu mozgu, širší koncept srdcového infarktu.

Dieťa s abnormálnym srdcom potrebuje pravidelne merať krvný tlak.

Vlastnosti liečby a prognóza

V neprítomnosti patológie zvyčajne nie je potrebné lekárske ošetrenie - snažte sa, aby dieťa nebolo vystavené silnej fyzickej záťaži, okamžite liečte SARS a akútne respiračné infekcie, pri súbežnom srdcovom ochorení, terapii a lekárskom dohľade. Zatiaľ čo zvláštnosť tela dieťaťa nie je rozpoznaná ako patológia, je potrebné znížiť riziko súvisiacich ochorení a faktorov, ktoré by ho mohli vyvolať.

Ak veľkosť oválneho okna u dieťaťa presiahne 4 mm, je to dôvod na dôkladný výskum. V prípadoch, keď je viac ako 9 mm a uvoľňovanie krvi prekračuje normu, je ukázaný endovaskulárny postup, ktorý zahŕňa nasledujúce kroky:

• cez femorálnu artériu sa vloží špeciálny katéter;
• vykonávanie kontroly pomocou ultrazvuku a EKG, ventily sú zlepené dohromady a otvor oválneho okna je pokrytý špeciálnou omietkou;
• katéter sa opatrne odstráni;
• zostávajúca omietka vo vnútri upevňuje medzeru medzi ventilom a prepážkou;
• náplasť absorbuje;
• Antivírusová liečba sa vykonáva 6 mesiacov - predpisuje sa antibiotiká.

Táto metóda je efektívna a efektívna, umožní dieťaťu viesť aktívny život. Špeciálna starostlivosť je potrebná počas prvého mesiaca po zákroku. Prvých šesť mesiacov po operácii vyžaduje fyzický odpočinok, je potrebné vylúčiť pravdepodobnosť vírusových ochorení, vyhýbať sa návšteve verejných miest. Malému pacientovi by mal poskytnúť psychologickú podporu a byť k nemu pozorný, zabrániť stresu a vzrušeniu.

Otvorené oválne okno (diera) v srdci: príčiny, uzavretie, prognóza

Podľa štatistík sa prevalencia otvoreného oválneho okna (LLC) v srdci líši v rôznych vekových kategóriách. Napríklad u detí mladších ako jeden rok sa to považuje za variant normy, pretože podľa ultrazvukového vyšetrenia sa u 40% detí nachádza oválna diera. U dospelých sa táto anomália nachádza v 3,65% populácie. Avšak u ľudí s viacnásobnými srdcovými defektmi je v 8,9% prípadov zaznamenané otvorené oválne okno.

Čo je oválne okno v srdci?

Oválne okno je diera s ventilovou klapkou umiestnenou v prepážke medzi pravou a ľavou predsieňou. Najdôležitejším rozdielom medzi touto anomáliou a defektom v interatriálnej priehradke (DMPP) je, že oválne okno je vybavené ventilom a je umiestnené priamo v oblasti oválneho fossa srdca, zatiaľ čo časť prepážky chýba v DMPP.

umiestnenie oválneho okna v srdci

Fetálny krvný obeh a úloha oválneho okna

Krvný obeh plodu sa vyskytuje inak ako u dospelých. Počas prenatálneho obdobia u dieťaťa sa v kardiovaskulárnom systéme vyskytujú tzv. „Fetálne“ (ovocné) štruktúry. Patrí medzi ne oválne okno, aortálne a venózne kanály. Všetky tieto štruktúry sú nevyhnutné z jedného jednoduchého dôvodu: plod počas tehotenstva nedýcha vzduch, čo znamená, že jeho pľúca sa nepodieľajú na procese okysličovania krvi.

krvný obeh a fetálny srdcový prístroj

Ale prvé veci ako prvé:

• Krv obohatená kyslíkom vstupuje do plodu cez pupočníkové žily, z ktorých jedna prúdi do pečene a druhá do dolnej dutej žily cez tzv. Žilový kanál. Jednoducho povedané, čistá arteriálna krv dosahuje iba pečeň plodu, pretože v prenatálnom období vykonáva dôležitú hematopoetickú funkciu (z tohto dôvodu pečeň zaberá väčšinu brušnej dutiny u dieťaťa).
• Potom dva prúdy zmiešanej krvi z hornej a dolnej časti tela prúdia do pravej predsiene, kde vďaka funkčnému oválnemu oknu vstupuje hlavná časť krvi do ľavej predsiene.

Rozdiely krvného obehu plodu (A) a dieťaťa sú normálne (B)

Zvyšná krv vstupuje do pľúcnej tepny. Ale vzniká otázka: prečo? Koniec koncov, už vieme, že malý kruh krvného obehu plodu nevykonáva funkciu okysličovania krvi (okysličovanie). Z tohto dôvodu existuje tretia fetálna komunikácia medzi pľúcnym trupom a aortálnym oblúkom, kanálom aorty. Prostredníctvom neho sa odoberá zvyšná krv z malého kruhu do veľkého.

Ihneď po narodení, keď novorodenec prvý dych, tlak v pľúcnych ciev sa zvyšuje. Výsledkom je, že hlavná úloha oválneho okna na vypustenie krvi do ľavej polovice srdca je vyrovnaná.

V prvom roku života sa ventil spravidla úplne spojí so stenami otvoru. To však neznamená, že otvorený oválny otvor po 1 roku života dieťaťa sa považuje za patológiu. Zistilo sa, že posolstvo medzi átriami môže byť uzavreté neskôr. Často sú prípady, keď tento proces dokončí iba 5-ročné dieťa.

Video: Anatómia oválneho okna v srdci plodu a novorodenca

Oválne okno sa nezatvára samo o sebe, aké sú dôvody?

Hlavnou príčinou tejto patológie je genetický faktor. Bolo dokázané, že neuzavretie chlopňovej chlopne pretrváva u ľudí s predispozíciou k dysplázii spojivového tkaniva, ktorá je dedičná. Z tohto dôvodu je možné v tejto kategórii pacientov zistiť ďalšie príznaky poklesu sily a tvorby kolagénu v spojivovom tkanive (abnormálna pohyblivosť kĺbov, pokles elasticity kože, prolaps ("sagging") srdcových chlopní).

Iné faktory však ovplyvňujú neinvaziu oválneho okna:

1. Nepriaznivá ekológia;
2. Prijatie niektorých liekov počas tehotenstva. Najčastejšie je táto patológia spôsobená nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Je dokázané, že tieto lieky spôsobujú pokles hladiny prostaglandínov v krvi, ktoré sú zodpovedné za uzavretie oválneho okna. Užívanie NSAID je zároveň nebezpečné v neskorších štádiách tehotenstva, čo je dôvod, prečo sa oválne okno nezatváralo;
3. Príjem alkoholu a tiež fajčenie počas tehotenstva;
4. Predčasný pôrod (táto patológia je častejšie diagnostikovaná u predčasne narodených detí).

Typy oválneho okna podľa stupňa neprepojenia

• Ak veľkosť otvoru nepresiahne 5-7 mm, potom zvyčajne v takejto situácii, detekcia oválneho okna je nález počas echokardiografie. Tradične sa predpokladá, že chlopňa ventilu chráni proti spätnému toku krvi. Preto je táto možnosť hemodynamicky nevýznamná a prejavuje sa len pri vysokej fyzickej námahe.
• Niekedy sú prípady, keď oválne okno je tak veľké (viac ako 7-10 mm), že veľkosť ventilu nestačí na pokrytie tohto otvoru. V takýchto situáciách je obvyklé hovoriť o „otvorenom“ oválnom okne, ktoré sa podľa klinických príznakov sotva môže líšiť od DMPP. Preto je v týchto situáciách hranica veľmi podmienená. Ak to však vezmeme do úvahy z hľadiska anatómie, potom v DMPP nie je klapka ventilu.

Ako sa prejavuje choroba?

Pri malej veľkosti oválneho okna môžu byť príznaky neprítomné. Preto môže ošetrujúci lekár posúdiť závažnosť neoznamovania.

Pre dojčatá s otvoreným oválnym oknom je typické:

cyanóza je charakteristickým príznakom srdcových defektov

Modré pery, špička nosa, prsty pri plačaní, namáhanie, kašeľ (cyanóza);

Bledosť kože;

Srdcové palpitácie u dojčiat.

U dospelých pacientov s patológiou sa môže objaviť aj modrosť pier, keď:

1. Fyzická aktivita, ktorá je plná zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach (dlhodobé dýchanie, plávanie, potápanie);
2. Ťažká fyzická práca (vzpieranie, akrobatická gymnastika);
3. V prípade pľúcnych ochorení (bronchiálna astma, cystická fibróza, pľúcny emfyzém, pľúcna atelektáza, pneumónia, hackingový kašeľ);
4. V prítomnosti iných srdcových defektov.

Pri výraznom oválnom otvore (viac ako 7-10 mm) sú prejavy ochorenia nasledovné:

• Časté mdloby;
• Vzhľad cyanózy kože, dokonca aj pri miernej fyzickej námahe;
• slabosť;
• závraty;
• Zdržanie dieťaťa vo fyzickom vývoji.

Diagnostické metódy

Echokardiografia je "zlatý" štandard a najinformatívnejšia metóda diagnostiky tejto patológie. Zvyčajne sa identifikujú nasledujúce príznaky:

1. Na rozdiel od DMPP, s otvoreným oválnym oknom, nie je odhalená neprítomnosť časti prepážky, ale iba jej klinovité riedenie.
2. Kvôli farbe Doppler, môžete vidieť "turbulencie" prietoku krvi v oblasti oválneho okna, rovnako ako mierne vypúšťanie krvi z pravej predsiene vľavo.
3. Pri malej veľkosti oválneho otvoru nie sú žiadne známky zvýšenia steny predsiene, ako je typické pre DMPP.

Najviac informatívny je ultrazvuk srdca, nie cez hrudník, ale takzvaná echokardiografia. V tejto štúdii sa do pažeráka vloží ultrazvuková sonda, takže všetky štruktúry srdca sú lepšie viditeľné. Je to spôsobené anatomickou blízkosťou pažeráka a srdcového svalu. Zvlášť dôležité je použitie tejto metódy u obéznych pacientov, keď je vizualizácia anatomických štruktúr ťažká.

transkraniálna echokardiografia - najinformatívnejšia metóda detekcie sro

Okrem ultrazvuku srdca možno použiť aj iné diagnostické metódy:

• Na elektrokardiograme môžu byť známky blokády zväzku jeho zväzku, ako aj poruchy vedenia v predsieni.
• S veľkým oválnym otvorom sú možné zmeny na röntgenovom snímke hrudných orgánov (mierne zvýšenie atrií).

Čo je nebezpečná patológia?

1. Ľudia v ohrození by sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahy, ako aj výberu povolaní, ako je potápač, potápač, potápač. Je dokázané, že v prítomnosti tejto patológie je pravdepodobnosť vzniku dekompresnej choroby 5-krát vyššia ako u zdravej populácie.
2. Okrem toho môže táto kategória osôb vyvinúť fenomén, ako je paradoxná embólia. Tento jav je možný u ľudí so sklonom k ​​trombóze v cievach dolných končatín. Krvná zrazenina, ktorá sa oddelila od cievnej steny, sa môže dostať do systémového obehu cez oválny otvor. V dôsledku toho je možné zablokovanie ciev mozgu, srdca, obličiek a ďalších orgánov. Ak je veľkosť krvnej zrazeniny veľká, môže spôsobiť smrť.
3. Je dôležité si uvedomiť, že u ľudí s otvoreným oválnym oknom je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie ochorenie ako septická endokarditída. Je to spôsobené tým, že na stenách klapky ventilu sa môžu tvoriť mikrotromby.

Metódy liečby a prevencie komplikácií

S priaznivým priebehom patológie as malou veľkosťou oválneho okna podľa ultrazvuku srdca sa nevyžaduje špecifická liečba. Táto kategória ľudí však musí byť registrovaná u kardiológa a raz ročne podrobená srdcovému vyšetreniu.

• Vzhľadom na pravdepodobnosť tromboembolizmu je potrebné, aby pacienti s rizikom tiež skúmali žily dolných končatín (s posúdením priechodnosti žíl, prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín v lúmene ciev).
• Pri vykonávaní chirurgických zákrokov u pacientov s otvoreným oválnym oknom je potrebné vykonať prevenciu tromboembolizmu, a to: elastické bandážovanie dolných končatín (nosenie kompresného úpletu), ako aj prijímanie antikoagulancií niekoľko hodín pred operáciou. (Musíte vedieť a upozorniť ošetrujúceho lekára na prítomnosť poruchy).
• Je dôležité dodržiavať režim práce a odpočinku, ako aj výkon výkonu.
• Kúpeľná liečba (pozitívny účinok elektroforézy so síranom horečnatým).

V prítomnosti krvných zrazenín v dolných končatinách potrebujú títo pacienti neustále monitorovanie systému zrážania krvi (najmä dôležité ukazovatele, ako je medzinárodný normalizovaný pomer, aktivovaný parciálny trombínový čas, protrombínový index). Aj v takejto situácii musí byť pozorovaný hematológ a flebolog.

Niekedy pacienti s otvoreným oválnym oknom vykazujú známky zhoršeného srdcového vedenia podľa EKG, ako aj nestabilný krvný tlak. V takýchto situáciách môžete užívať lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tkanive srdcových svalov:

1. Lieky obsahujúce horčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Lieky, ktoré zlepšujú vodivosť nervového impulzu ("Panangin", "karnitín", vitamíny B);
3. Lieky, ktoré aktivujú bioenergetické procesy v srdci ("koenzým").

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa môže vyžadovať, ak má oválne okno s veľkým priemerom s prúdom krvi v ľavej predsieni.

V súčasnosti je rozšírená endovaskulárna chirurgia.

Podstatou zásahu je, že tenký katéter sa zavedie cez femorálnu žilu, ktorá sa vykonáva cez cievnu sieť do pravej predsiene. Riadenie pohybu katétra sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia, ako aj ultrazvukového senzora inštalovaného cez pažerák. Po dosiahnutí oblasti oválneho okienka sa cez katéter vedú takzvané okludery (alebo štepy), ktoré tvoria „náplasť“ pokrývajúcu otvorený otvor. Jedinou nevýhodou tohto spôsobu je, že okludéry môžu spôsobiť lokálnu zápalovú reakciu v srdcovom tkanive.

endovaskulárne uzavretie oválneho okna v srdci

V tomto ohľade nedávno používaná náplasť BioStar absorbovateľná. Vedie sa cez katéter a otvára sa ako „dáždnik“ v predsieňovej dutine. Zvláštnosťou náplasti je schopnosť spôsobiť regeneráciu tkaniva. Po pripojení náplasti v oblasti otvoru v priehradke sa táto náplasť vymení do 30 dní a oválne okno sa nahradí vlastnými tkanivami tela. Táto technika je vysoko účinná a už získala širokú distribúciu.

Prognóza ochorenia

Pri oválnom okne menšom ako 5 mm je prognóza zvyčajne priaznivá. Ako je však uvedené vyššie, veľký priemer oválneho otvoru je podrobený chirurgickej korekcii.

Tehotenstvo a pôrod u žien s nevoľnosťou

Počas tehotenstva sa významne zvyšuje zaťaženie srdca. Toto sa deje z niekoľkých dôvodov:

• Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, na konci tehotenstva presahuje počiatočnú úroveň o 40%;
• Rastúca maternica začína zaberať väčšinu brušnej dutiny a bližšie k pôrode silne tlačí na membránu. Výsledkom je, že žena má dýchavičnosť.
• Počas pôrodu sa objavuje tzv. Tretí kruh krvného obehu - placentárna maternica.

Všetky tieto faktory prispievajú k tomu, že srdce začína biť rýchlejšie a tiež zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. V tomto ohľade sú u žien s touto anomáliou v srdci možné nepriaznivé komplikácie. Preto tehotné ženy s touto patológiou podliehajú pozorovaniu kardiológa.

Robia mladí ľudia s otvoreným oválnym oknom v armáde?

Napriek tomu, že vo väčšine prípadov táto anomália srdca prebieha bez klinických príznakov, mladí ľudia s otvoreným oválnym oknom spadajú do kategórie B s obmedzenou skladovateľnosťou na vojenskú službu. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že pri vysokej fyzickej námahe je pravdepodobnosť komplikácií vysoká.

zistenie

V súvislosti s vývojom ďalších výskumných metód sa značne zvýšila identifikácia takejto anomálie ako otvoreného oválneho okna.

Vo väčšine prípadov sa táto patológia zistila ako náhodný nález v štúdii. Pacienti však musia byť informovaní o prítomnosti otvoreného oválneho okna, musia si byť vedomí určitých obmedzení pri fyzickej práci, ako aj pri výbere povolania.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje prítomnosť veľkého oválneho otvoru, ktorý je v skutočnosti analógom defektu predsieňového septa. V tejto situácii sa pacientom odporúča chirurgická korekcia.