Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca
Na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca by sa malo použiť tiché perkusie. Finger-plezimetr majú paralelnú k požadovanej hranici. Perkusie vedú od hraníc relatívnej hlúposti k hraniciam absolútna, aby získali absolútne nudný zvuk. Po prvé, vpravo, potom vľavo a konečne horné hranice absolútnej otupenosti srdca.
Aby sa určil pravý okraj absolútnej matnosti srdca, prstový plysimeter sa umiestni na pravý okraj relatívnej matnosti srdca rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti a spôsobí tichý perkusívny úder, ktorý ho posunie postupne dovnútra, až kým sa neobjaví absolútne matný zvuk. V tomto bode urobte značku na vonkajšom okraji prsta, smerujúcu k hranici relatívnej tuposti. Pravý okraj absolútnej otupenosti srdca normálne prechádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.
Pri určovaní ľavého okraja absolútnej otupenosti srdca je prstový pleimeter umiestnený rovnobežne s ľavým okrajom relatívnej otupenosti, odkiaľ sa trochu odchyľuje smerom von. Aplikuje sa tichý úder nárazom, ktorý postupne posúva prst dovnútra, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ľavý okraj absolútnej tuposti srdca sa vykonáva na vonkajšom okraji meradla. Za normálnych okolností sa nachádza v medzikomorovom priestore V a 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.
Na stanovenie horného limitu absolútnej matnosti srdca je prstový plysimeter umiestnený na hornom limite relatívnej matnosti srdca na okraji hrudnej kosti rovnobežnej s rebrami a vytvára tichý perkusmus, zostupuje dolu, až kým sa neobjaví matný zvuk (aby sa lepšie odlíšil zvuk perkusie, perkusia začínajú v prvom medzirebovom priestore nad relatívnou matnosťou), Označte hornú hranicu absolútnej hlúposti na okraji prsta smerom nahor. Normálne sa nachádza na IV okraji pozdĺž ľavej okrudrudnoy línie (obr. 41, a, b).
Obr. 41. Hranice relatívneho (a), absolútneho (b) otupenia srdca a definície hraníc (c).
Niekedy je ťažké rozlíšiť absolútnu otupenosť od relatívnej (ak je perkusovaná z pľúc do srdca). V takýchto prípadoch sa prstový plysimeter umiestni do stredu absolútnej matnosti (obr. 41, c), a potom sa posunie smerom k relatívnym hraniciam (t.j. od tupého zvuku k tupému zvuku). Prvé pristúpenie k perkusnému zvuku pulmonálneho tonusu bude znamenať prechod z oblasti absolútnej otupenosti do relatívnej oblasti. V tomto prípade sa odporúča aplikovať najtichší perkusívny nástroj: prstový snímač sa umiestni na povrch, ktorý má byť perkusovaný, nie v priamke, ale vo forme ohnutej v pravom uhle v prvom spoji medzifázového spoja. Je inštalovaný kolmo na nárazovú plochu a veľmi tiché údery sa robia na mieste ohybu s perkusným prstom pravej ruky. Normálne je celá plocha absolútnej matnosti srdca tvorená predným povrchom pravej komory.
Zmena v oblasti absolútnej otupenosti srdca, smerom nahor aj nadol, závisí od troch faktorov: zmien v pľúcach, výšky stojacej bránice a veľkosti srdca. Napríklad pokles v oblasti absolútnej otupenosti srdca sa pozoruje pri nízkej diafragme, pľúcnom emfyzéme, pneumotoraxe, akumulácii vzduchu v perikardiálnom vaku, pri záchvate bronchiálnej astmy atď. s exsudatívnou pleurózou, veľkými zadnými mediastinálnymi nádormi, s exsudatívnou perikarditídou. V prípade významnej akumulácie exsudátu v pleurálnej dutine sa predné hrany pľúc úplne vzdiali od povrchu srdca a potom je absolútna otupenosť určená samotným srdcom a má formu lichobežníka.
Obr. 42. Hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) perkusie s exsudatívnou perikarditídou.
Zvýšenie veľkosti srdca spravidla vedie k zvýšeniu absolútnej otupenosti. Napríklad v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne alebo stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru spôsobuje zvýšenie pravej komory výrazné zvýšenie absolútnej otupenosti srdca, čo často predchádza zvýšeniu relatívnej otupenosti. Keď sa tekutina akumuluje v perikarde, zdá sa, že hranice relatívnej a absolútnej matnosti srdca sa spájajú a stávajú sa lichobežníkovým alebo trojuholníkovým tvarom (obr. 42).
Hranice srdca v perkuse: norma, príčiny expanzie, posun
Srdcové perkusie - metóda na určenie hraníc
Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele sa určuje geneticky a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u väčšiny ľudí je žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny, obličky sú na stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce sa nachádza vľavo od stredovej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov je nevyhnutná pre ich plnú prácu.
Lekár počas vyšetrenia pacienta môže pravdepodobne určiť polohu a hranice orgánu a môže to urobiť s pomocou rúk a uší. Takéto metódy vyšetrenia sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (sondovanie) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).
Hranice srdca sú determinované hlavne perkusiou, keď lekár pomocou prstov „narazí“ na predný povrch hrudníka a zameraním sa na rozdiel zvukov (hluchých, matných alebo zvoniacich) určuje odhadovanú polohu srdca.
Metóda perkusie často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrovania pacienta, predtým, ako vymenuje inštrumentálne metódy výskumu, aj keď táto stále hrá dominantnú úlohu v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.
Perkusie - definovanie hraníc srdca (video, fragment prednášky)
Perkusie - sovietsky vzdelávací film
Normálne hodnoty hraníc srdcovej otupenosti
Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine na ľavej strane. Na bokoch a na vrchole srdca je mierne uzavretý v malých oblastiach pľúc, vpredu - predný povrch hrudníka, za - mediastinové orgány a pod - bránica. Malá „otvorená“ časť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a len jej okraje (pravé, ľavé a horné) možno určiť poklepaním.
hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) otupenosti srdca
Perkusie projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, budú sprevádzané jasným pľúcnym zvukom a poklepaním na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, je sprevádzaný tupým zvukom. Definícia hraníc srdca alebo srdcovej otupenosti je založená na tomto - počas perkusie, lekár pohybuje prstami z okraja prednej steny hrudníka do stredu, a keď sa jasný zvuk zmení na hluchého, zaznamená hranicu temnoty.
Prideľte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:
- Hranice relatívnej otupenosti srdca sa nachádzajú na periférii projekcie srdca a znamenajú hrany tela, ktoré sú mierne zakryté pľúcami, a preto zvuk bude menej hluchý (matný).
- Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou časťou predného povrchu orgánu, a preto je zvuk perkusie silnejší (tupý).
Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sú normálne:
- Pravý okraj je určený pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava na ľavú stranu a zvyčajne je zaznamenaný v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
- Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti a je zaznamenaná pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5 - 2 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej línie vľavo.
- Horná hranica sa stanoví pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti.
Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavému okraju ľavej komory, hornému okraju ľavej ľavej predsiene. Premietanie pravej predsiene pomocou perkusie nie je možné určiť z dôvodu anatomického umiestnenia srdca (nie striktne vertikálne, ale diagonálne).
U detí sa menia hranice srdca, keď rastú, a dosahujú hodnoty dospelého po 12 rokoch.
Normálne hodnoty v detstve sú:
Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca sú normálne
V diagnostických termínoch je dôležité posunúť hranice relatívnej otupenosti srdca a zmeniť jeho priečne rozmery.
Posun relatívnej otupenosti v dôsledku nekardiálnych príčin
(1) relatívna matnosť srdca sa posunie hore a do strán (horizontálna poloha srdca), keď je bránica vysoká (hypersthenický typ tela, flatulencia, významné ascites), zvyšuje sa priečna veľkosť srdca;
(2) hranice relatívnej otupenosti srdca sa posunú smerom nadol so súčasným poklesom priečnej veľkosti, keď je bránica nízka (asténny typ tela, splanchnoptosa) - vertikálna poloha srdca;
(3) pri zmene polohy tela sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú: v polohe na ľavej strane o 3 - 4 cm vľavo, na pravej strane - o 1,5 - 2 cm vpravo;
(4) v prítomnosti exsudátu alebo plynu v pleurálnej dutine, mediastinálnych nádorov, sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú v smere opačnom k lézii; s obštrukčnou atelektázou pľúc, adhéziou medzi pohrudnicou a mediastínom - v smere lézie.
Posun relatívnej otupenosti spôsobenej srdcovými príčinami
(1) posunutie hranice relatívnej matnosti vpravo je spôsobené expanziou pravej predsiene alebo pravej komory v prípade nedostatočnosti 3-krídlového ventilu, zúžením otvoru pľúcnej artérie, pri chorobách zahŕňajúcich pľúcnu hypertenziu a mitrálnu stenózu;
(2) posunutie hranice relatívnej matnosti doľava nastáva pri dilatácii a hypertrofii ľavej komory pri hypertenzii, srdcovej chorobe aorty, ateroskleróze, aneuryzme vzostupnej aorty atď.;
(3) posun hranice relatívnej matnosti nahor a doľava je spôsobený výrazným rozšírením ľavej predsiene s mitrálnou stenózou, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne;
(4) posun hranice relatívnej otupenosti v oboch smeroch ("býčie srdce") môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi: poškodenie srdcového svalu pri myokarditíde, myokardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatia; súčasné zvýšenie ľavej a pravej komory a ľavej predsiene s kombinovaným chlopňovým srdcovým ochorením; keď sa tekutina akumuluje v oblasti perikardu (perikardiálny výpotok), forma otupenosti pripomína trojuholník alebo lichobežník, pričom základňa smeruje nadol;
Zmenšenie veľkosti relatívnej otupenosti nastáva pri vynechaní bránice, emfyzému, pneumotoraxu. V takýchto prípadoch sa srdce nielen posúva nadol, ale aj zaujme viac vzpriamenej pozície - zvislé alebo srdcové.
detekcia cievneho zväzku
Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane pľúcnej tepny.
Hranice cievneho zväzku sa určujú v 2. medzirebrovom priestore tichým perkusiou. Plesemeter prsta sa umiestni do druhého medzirebrového priestoru na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej čiary rovnobežne s očakávanou tuposťou, jemne percuting a postupne sa presunie k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ohraničenie je vyznačené na strane prsta smerom k čistému zvuku. Perkusia vľavo sa vykonáva rovnakým spôsobom. Normálna veľkosť priemeru cievneho zväzku je 6 cm.
Expanzia otupenosti cievneho zväzku sa môže pozorovať pri mediastinálnych nádoroch, čo je nárast v brzlíku. Nárast otupenosti v druhom medzirebrovom priestore doprava sa uskutočňuje, keď sa aorta expanduje doľava, keď sa pľúcna artéria rozširuje.
Tretí tón: v dôsledku oscilácií stien komôr počas nástupu diastoly s rýchlym pasívnym plnením komôr krvou z predsiení. Tento tón nemá trvalý charakter a je omnoho slabší ako prvý a druhý tón. Tretí tón je vnímaný ako slabý, nízky a hluchý zvuk na začiatku diastoly po 0,12-0,15 s. po druhom tóne (je to ako ozvena druhého tónu).
Štvrtý tón: objavuje sa na konci diastoly komôr a je spojený s ich rýchlym plnením v dôsledku kontrakcie predsiení.
Zmeniť tóny srdca
Zvuky srdca sa môžu líšiť s ohľadom na silu, zafarbenie, frekvenciu a rytmus.
A. Zmena sily tónov srdca
Posilnenie alebo oslabenie srdcových tónov sa môže týkať jedného z oboch odtieňov, alebo len jedného z nich.
1. Posilnenie oboch tónov srdca:
1.1 Extrakardiálne faktory:
1.1.1 tenký, elastický hrudník u detí, adolescentov a jednotlivcov s plochým hrudníkom;
1.1.2 vystavenie srdca, keď je predný okraj pľúc pokrčený a väčší povrch srdca je pripojený k prednej stene hrudníka;
1.1.3 infiltrácia (a zhutnenie) oblastí pľúc v blízkosti srdca;
1.1.4 vysoké postavenie bránice s priblížením srdca k hrudnej stene;
1.1.5 rezonancia tónov srdca pri plnení žalúdka plynom alebo plynatosťou. Zvuky srdca získavajú kovový tón (kovové tóny) v prípadoch, keď sa v blízkosti srdca nachádza veľký vzduchový priestor (pľúcna dutina, pneumotorax).
1.2 Srdcové faktory:
1.2.1 zvýšená srdcová aktivita počas cvičenia;
1.2.2 násilná srdcová aktivita počas horúčky, významnej anémie, neuropsychiatrickej agitovanosti, tyreotoxikózy, počas ataku tachykardie atď.
2. Oslabenie oboch tónov srdca: oslabené tóny so zníženou jasnosťou sa nazývajú tlmené, s výrazným oslabením - hluchým.
2.1 akútne a chronické lézie srdcového svalu - myokard. Napríklad infarkt myokardu, dekompenzácia srdca pre srdcové chyby;
2.2 akútna periférna cirkulačná insuficiencia (synkopa, kolaps);
2.3 vonkajšie faktory:
2.3.1 príliš hrubá alebo napuchnutá hrudná stena, veľké prsné žľazy;
2.3.2 akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine alebo v perikarde;
2.3.3 emfyzém.
№1 Apical impulz a jeho mechanizmus. Apikálny impulz srdca je spôsobený jeho vrcholom. Je tvorená svalovými štruktúrami ľavej komory. V izometrickej fáze napätia sa ľavá komora pohybuje od vajcovitého k guľovitému tvaru, pričom jej vrch sa pohybuje smerom nahor, okolo priečnej osi srdca a otáča sa okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek. Vrchol srdca sa približuje k hrudnej stene a vyvíja naň tlak. Ak vrchol srdca prilieha k medzirebrovému priestoru, určuje sa apikálny impulz. Ak susedí s okrajom, apikálny impulz sa nezistí. Vo fáze exilu sa apikálny impulz postupne oslabuje. Technika štúdia apikálneho impulzu je dve hlavné fázy. Prvá fáza: kefka výskumníka sa aplikuje na hrudník takým spôsobom, že stred dlane prechádza pozdĺž medzirebrového priestoru V a základňa dlane je na okraji hrudnej kosti. V jednej z oblastí V medzirebrového priestoru je možné cítiť pohyby hrudnej steny spojené s aktivitou srdca. Ak nie je žiadny pocit, je potrebné hlbšie preskúmať oblasť srdca. Ruka sa posunie doľava tak, aby prsty dosiahli strednú axilárnu líniu. To je nevyhnutné, pretože v patológii sa apikálny impulz môže posunúť na prednú a dokonca strednú axilárnu líniu. Značný počet zdravých ľudí neurčuje apikálny impulz. Druhá fáza štúdie spočíva v podrobnom palpačnom pocite. Kefa je teraz umiestnená vertikálne. Vankúšiky II, III, IV prstov sa umiestnia do medzirebrového priestoru, kde sa nachádzajú pulzujúce pohyby hrudnej steny. Ak stred apikálneho impulzu padá na medzirebrový priestor, potom palpácia umožňuje určiť priemer impulznej zóny. Za normálnych podmienok nepresiahne priemer 2 cm, meranie sa môže vykonať načrtnutím okrajov hmatateľného ťahu. Pozdĺž cesty určujte silu apikálneho impulzu. Tlaková sila sa odhaduje empiricky. Ďalej je potrebné presne určiť lokalizáciu apikálneho impulzu. Prakticky sa to robí nasledujúcim spôsobom: prstom pravej ruky je označený ľavý bod stlačenia a prsty ľavej ruky počítajú rebrá. Najprv nájdite druhú chrupavku rebra na rukoväti hrudnej kosti. Premiestnite prsty pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k pravej ruke a určte medzirebrový priestor. Nakoniec určte polohu krajného ľavého bodu apikálneho impulzu vzhľadom na ľavú strednú klavikulárnu líniu. Stredoklavikulárna línia musí byť nakreslená mentálne, berúc do úvahy veľkosť kľúčovej kosti, polohu jej stredu a polohu zvislej čiary prechádzajúcej touto strednou časťou. Vlastnosti normálneho apikálneho impulzu: apikálny impulz sa určuje v medzikomorovom priestore V, mediálne od stredoklavikulárnej línie, nie difúzne, nezosilnené. Ak sa urobilo meranie, potom pri formulovaní záveru možno pridať jeho výsledky. Pri zmene polohy tela sa mení poloha apikálneho impulzu: v polohe na ľavej strane sa posunie o 3-4 cm doľava, na pravej strane - o 1-1,5 cm doprava. Jeho ďalšie vlastnosti, zatiaľ čo nie je výrazne meniť. Keď je membrána vysoká, počas tehotenstva sa apikálny impulz posunie nahor a doľava. U pacientov s asténiou je naopak apikálny impulz posunutý smerom dovnútra, ale nachádza sa v medzikrstnom priestore V. Patologické zmeny vo vlastnostiach apikálneho impulzu môžu byť spôsobené mimokardiálnymi príčinami, ako aj patologickými zmenami v srdci samotnom, impulzom pravej komory. Pravá komora sa nachádza na ľavej, silnejšej komore a je umiestnená anteriorne. Priamo susedí s oblasťou III-IV, V medzihrudnou chrupavkou pozdĺž ľavej línie sternapu. Za normálnych podmienok nie je detekovaný tlak pravej komory. Výskumník umiestni dlaň tak, aby jej stred prechádzal pozdĺž ľavej sternálnej línie, prsty zasahovali do druhého medzirebrového priestoru a dlaň cíti oblasti III, IV a V rebier. Posuvný mechanizmus pravej komory sa líši od apikálneho stlačenia. Vo fáze izometrického napätia pravej komory sa jej tvar prenáša z oválneho do sférického tvaru. To privádza stenu pravej komory do prednej steny hrudníka. Amplitúda pohybu pravej komory je malá a vytvára tlak len v prípade výraznej hypertrofie.
Č. 2 Definícia II srdcového tónu: 1) sa odhaduje na základe srdca; 2) sa nezhoduje s apikálnym impulzom, pulzom na radiálnych a karotických artériách; 3) je počuť po krátkej pauze; 4) porovnanie intenzity zvuku tónu II a jeho výšky na aorte a pľúcnej tepne. Vlastnosti srdcového tónu II za normálnych podmienok: 1) tón II je hlasnejší ako tón I (na základe srdca); 2) II tón je kratší ako I tón (v ktoromkoľvek bode); 3) II tón je vyšší v tóne ako I tón (v ktoromkoľvek bode). U detí a mladých ľudí mladších ako 16 rokov je tón II na pľúcnej artérii hlasnejší ako na aorte. U mladých ľudí vo veku 18-25 rokov sa vyrovnáva sila zvuku zvuku II aorty a pľúcnej artérie. V priemere a staršie II tón hlasnejší a vyšší na aortu. Rýchlosť sa stanoví empiricky. Na záver o výsledkoch štúdia vlastností tónu II je potrebné hovoriť nie o metódach určovania srdcového tónu II, ale len o jeho vlastnostiach: tón II je hlasnejší ako tón I, kratší a vyšší v tóne ako tón I srdca; II tón na aorte hlasnejší ako pľúcna tepna. Výsledky štúdie sú normou pre dospelých v strednom veku. Fyziologická zmena v oboch tónoch srdca. Fyziologické zlepšenie alebo oslabenie srdcových tónov sa zvyčajne hovorí v prípadoch, keď sa pevnosť tónov mení jednotne, t.j. pomer tónov I a II vo všetkých vlastnostiach zostáva normálny. V takýchto prípadoch môže byť záver štúdie formulovaný nasledovne: "jednotné oslabenie tónov srdca" alebo "ich rovnomerné zosilnenie".
Rozdelenie alebo rozdelenie 2 tónov. Je počúvaný na základe srdca a je vysvetlený nekonvenčným zatváraním chlopní aorty a pľúcnej artérie so znížením alebo zvýšením krvného zásobovania jednej z komôr alebo keď sa zmení tlak v aorte alebo pulmonálnej artérii. Za fyziologických podmienok je rozdelenie 2 tónov spojené s rôznymi fázami respirácie, pretože počas inšpirácie a exspirácie sa mení krvná komôrka komôr, trvanie ich systoly a čas uzavretia semilunárnych chlopní. Počas inhalácie je teda časť krvi zadržaná v rozšírených cievach pľúc, zatiaľ čo množstvo krvi prúdiacej do ľavej komory sa znižuje. Systolický objem krvi ľavej komory sa s inhaláciou znižuje, jej systola končí skôr, aortálna chlopňa sa preto uzatvára skôr.
Súčasne sa zvyšuje objem mŕtvice krvi pravej komory, jej systola sa predlžuje, pľúcna chlopňa sa uzatvára neskôr, čo vedie k rozdeleniu 2 tónov.
Patologické rozdelenie 2 tónov spôsobuje:
kolaps aortálnej chlopne (aortálna stenóza, hypertenzia);
oneskorenie kolapsu pľúcneho ventilu s rastúcim tlakom v pľúcnom obehu (mitrálna stenóza, chronická obštrukčná choroba pľúc);
oneskorenie kontrakcie jednej z komôr s blokádou zväzku Jeho.
Posilnenie 2 tónov na aortu. Porovnajte 2 tóny na aorte a pľúcnej artérii. Pozoruje sa na:
zvýšený krvný tlak v systémovej cirkulácii (hypertenzia, nefritída) - tento silný a krátky tón sa nazýva akcentovaný - „2 tónový akcent na aortu“;
s aterosklerotickým utesnením krúžku a aortálnej chlopne.
Útlm 2 tónov na aorte:
s nedostatočnosťou aortálnej chlopne;
s poklesom krvného tlaku.
Posilnenie 2 tónov cez pľúcnu tepnu. Najčastejšie indikuje zvýšenie krvného tlaku v malom kruhu. Dôvody pre to môžu byť:
srdcové chyby (hlavne mitrálna stenóza), ktoré spôsobujú stagnáciu a zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu;
poškodenie pľúc, zníženie celkového lúmenu kapilárnej siete s malými kruhmi (emfyzém, tuberkulóza, pneumónia, hydrothorax);
nefúzia arteriálneho kanála;
primárnej sklerózy pľúcnej artérie.
Oslabenie 2 tónov cez pľúcnu tepnu. Pri zlyhaní pravej komory.
Druhý tón označuje začiatok diastoly, tvorí sa:
zložka ventilu - úder ventilov polotunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny na začiatku diastoly;
vaskulárna zložka je oscilácia stien aorty a pľúcnej tepny na začiatku diastoly počas buchnutia ich polounuálnych chlopní.
№3 Elektrokardiografia (EKG) - spôsob registrácie bioelektrických potenciálov vznikajúcich v srdci počas jeho činnosti.
Pomocou EKG môžete diagnostikovať
u rôzne formy ischemickej choroby srdca (angina pectoris a infarkt myokardu);
u rytmus, vodivosť a vzrušivosť;
u pľúcneho tromboembolizmu
u preťaženia a expanzie predsiení a komôr
u perikarditídy atď.
elektrokardiogram - grafický záznam elektrickej aktivity srdca pomocou elektród umiestnených mimo srdca.
u Elektrokardiogram (EKG) je krivka excitačných prúdov srdcového svalu, ktorých tvorba je spojená s komplexnými chemickými, fyzikálno-chemickými a fyzikálnymi procesmi, ktoré cyklicky prebiehajú v myokarde.
ANALÝZA
u Zaznamenajte skóre kvality
u Kalibračný amplitúdový odhad mV
u Vyhodnotenie srdcového rytmu (pravidelnosť rytmu, zdroj vzrušenia)
u Počítanie tepovej frekvencie
u Určenie polohy elektrickej osi srdca
u Analýza jednotlivých prvkov EKG (atriálny zub, komorový komplex, iné intervaly a segmenty)
Dátum pridania: 2015-09-27 | Zobrazenie: 3642 | Porušenie autorských práv
Relatívna matnosť srdcovej frekvencie
Auskultácia srdca u detí a dospelých
Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?
Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.
Uplynuli dve storočia, odkedy francúzsky lekár Rene Laenec vytvoril prvé zariadenie na počúvanie srdca pacienta - stetoskop. O rok neskôr sa začiatočníci začali praktizovať auskultáciu srdca. Existujú návody na zvládnutie techniky.
Moderné lekári majú pomerne vážnu diagnostickú základňu, založenú na presných a citlivých zariadeniach. Lekár novici je však stále povinný byť schopný samostatne aplikovať základné metódy a urobiť predbežnú diagnózu, vedenú ich vlastnými zmyslami.
Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...
Študenti medicíny študujú spôsoby prístupu k pacientovi, naučia sa hodnotiť jednotlivé symptómy a ich význam v patológii. Tento kurz sa nazýva propedeutika. Je to predklinická príležitosť študovať minimálne skúmanie osoby a spôsob, ako interpretovať výsledky.
Aké metódy by mal lekár vlastniť
Úzka lekárska špecializácia nevylučuje všeobecné vzdelávanie praktického lekára. Štandardný súbor vedomostí a zručností začínajúceho lekára musí obsahovať:
- osobné vyšetrenie pacienta;
- palpácia - prehmatanie hustého orgánu, hrany na určenie konzistencie, veľkosti; pulz, oblasti srdca - zistiť rázovú vlnu, silu srdcového impulzu;
- perkusie - definovanie hraníc otupenosti povahou zvuku vytváraného pri poklepaní prstom na orgány s rôznymi hustotami;
- Auskultácia - počúvanie štandardných bodov tela, umiestnených nad oblasťami čo najbližšie k pohybu tekutiny vo vnútri dutých orgánov, výskyt hluku závisí od rýchlosti prúdenia a prekážok.
Zvážte možné výsledky použitia metód propedeutiky v diagnostike srdcovej patológie.
Čo môže lekár zistiť pri pravidelnom stretnutí?
Upozornenie lekára počas recepcie:
- odtieň pokožky, farba pier pacienta - bledosť indikuje spazmus periférnych ciev, cyanózu pier, prstov, uší - až zlyhanie obehu;
- edém - hustá konzistencia charakteristická pre edém srdcového pôvodu, lokalizovaná na spodnej časti tela;
- dilatované venózne cievy v nohách a ramenách naznačujú ochorenie kŕčových žíl, kongestívnu insuficienciu;
- pulzácia krčných žíl a karotických tepien - charakteristika stagnácie v malom kruhu, poruchy aorty;
- u dieťaťa sa vystupujúca časť hrudnej kosti (srdcový hrb) vyskytuje v prípadoch vrodenej alebo získanej malformácie na pozadí významného zvýšenia komorovej dutiny.
Palpácia srdca vám umožňuje:
- na určenie apikálneho impulzu posunutie v piatom medzirebrovom priestore doľava o viac ako 1 cm od stredoklavikulárnej čiary ukazuje expanziu hranice, zvýšenie ľavej komory;
- Po položení ruky na základňu v oblasti kliešťovej kosti a medzikrstného priestoru 1, môžete pociťovať charakteristický triašku podobnú mačkám počas zúženia aorty a na vrchole je dôležitý difúzny klenutý impulz.
Perkusie určuje približné hranice otupenosti srdca. Na ňom je možné posúdiť zvýšenie komôr, cievneho zväzku.
Vlastnosti auskultačnej techniky
Auskultácia srdca sa najprv uskutočnila stetoskopom. Jedná sa o malú drevenú trubicu s nástavcami na konci. Neskôr bol vynájdený fonendoskop s kombinovanou membránovo-zvonovitou hlavou, aby sa zlepšili nízkofrekvenčné a vysokofrekvenčné zvuky.
Lekári vkladajú svoju trubicu do oboch uší a snažia sa zachytiť najmenšie zvukové odchýlky. Ticho je predpokladom pre auskultizáciu, pretože zvuky z boku sťažujú rozoznanie tých, ktoré prichádzajú zo srdca.
Vnímanie zvukového signálu je zo subjektívnych dôvodov narušené:
- s únavou lekára;
- v starobe.
Toto je vážna nevýhoda spôsobu. Pacient musí znova počúvať, skúmať ležanie, státie, po drepe. V súčasnosti nahrádzajú fonendoskopy stetoskopy s funkciou zosilnenia zvukového signálu a filtračného šumu. Takáto auskultizácia sa stane objektívnejšou a spoľahlivejšou.
To však nezbavuje lekára zodpovednosti za nahromadenie skúseností pri rozpoznávaní zvukov a zvukov srdca.
Štandardná technika srdcovej auskultácie
Technika počúvania srdca je jednoduchá, ale vyžaduje dodržiavanie určitého sledu. Lekári sa učia algoritmus činností zo študentských rokov a vykonávajú ho bez rozmýšľania.
Procedúra sa začína návrhom na odstránenie vonkajšieho oblečenia pre pacienta. S bohatou vegetáciou na hrudníku vlasy zvlhčené vodou alebo krémom. Body počúvania sa volia podľa minimálnej vzdialenosti medzi študovanou oblasťou a hlavou endoskopu hlavy. Štandard stanovuje 5 bodov, ako povinný súbor, ale s patológiou je možné použiť aj iné.
Pred počúvaním každého bodu lekár „povie“: „Zhlboka sa nadýchnite, vydychujte a zadržte dych!“ Keď vydýchate, vzduchová medzera pľúcneho tkaniva sa znižuje a vaše srdce sa „približuje“ k hrudníku. Preto bude zvuk jasnejší a silnejší.
Rovnaký efekt sa očakáva od počúvania v pozícii na ľavej strane. Zvýšiť intenzitu niekedy ponúknuť natiahnuť alebo urobiť niekoľko drepov.
- v oblasti apikálneho impulzu sa skúma mitrálna chlopňa a ľavý atrioventrikulárny otvor;
- vpravo od hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore - ústa aorty a práca aortálnej chlopne;
- vľavo od hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore - počúvajte pľúcny ventil;
- nad základňou xiphoidového procesu v dolnej časti hrudnej kosti - pravý atrioventrikulárny otvor a trikuspidálny ventil;
- v treťom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti - miesto počúvania aortálnej chlopne.
Ďalšie oblasti auskultácie sú:
- cez celú hrudnú kosť;
- ľavá axilárna dutina;
- vzadu v medzipriestorovom priestore;
- okolo krku v oblasti karotických artérií.
Čo robí zvukovú analýzu?
Diagnóza vyžaduje identifikáciu zvukov, ktoré nespĺňajú normu. Preto by skúsený lekár mal byť schopný rozlíšiť „hudbu“ správnych kontrakcií srdca od patologických.
Svalová a ventilová aparatúra srdca je v stálej tvrdej práci. Premiestňovanie hmoty krvi z komôr do ciev, spôsobujú vibrácie okolitých tkanív a prenášajú zvukové vibrácie na hrudník od 5 do 800 Hz za sekundu. Ľudské ucho je schopné vnímať zvuk v rozsahu od 16 do 20 000 Hz s najlepšou citlivosťou medzi 1000 a 4000 Hz. To znamená, že nie je dostatok kapacity na presnú diagnostiku. Potrebuje prax a pozornosť. Počuť zvuky ako informácie. Po jej prijatí musí lekár:
- odhadnúť pôvod v porovnaní s normou;
- navrhnúť príčiny porušenia;
- vykonávať charakteristiku.
Ako sa tvoria tóny, interpretácia odchýlok od normy
Nezabudnite počúvať každý bod dvoch vzájomne prepojených rytmov. Toto sú tóny srdca. Sú vo všetkých zdravých ľuďoch. Menej často je možné počúvať tretí a dokonca štvrtý tón.
Prvý tón sa nazýva systolický, pozostáva z niekoľkých zložiek:
- predsieňová aktivita;
- svalové - spôsobené vibráciami namáhaných svalov komôr;
- ventil - je považovaný za hlavný komponent tvorený oscilačnými ventilmi atrioventrikulárnych ventilov;
- vaskulárne - zahŕňa steny aorty a pľúcnej artérie a ich ventilového aparátu.
Podľa povahy zvuku to možno považovať za:
- hluchý - s hypertrofiou ľavej komory, myokarditídou, kardiosklerózou, dystrofickými zmenami;
- tichý, "zamat" - s infarktom myokardu;
- slabý, akoby dosahoval z diaľky - s exsudatívnou pleurózou, emfyzémom, významnou hrúbkou hrudnej steny;
- hlasné, tlieskanie - s neurózou, tyreotoxikózou, stenózou ľavej komory predsiene, anémiou, vysokou horúčkou, extrasystolou;
- vidlicový - s blokádou zväzku Jeho, tyreotoxikózy, aneuryzmy na vrchole srdca, dystrofie myokardu.
Druhý tón sa vytvára na začiatku diastoly, spôsobenej kolapsom semilunárnych chlopní pľúcnej artérie a aorty. U zdravého človeka je zvýraznená na aorte. V prípadoch "pľúcneho srdca" s hypertenziou v malom kruhu - na pľúcnej artérii.
V aterosklerotických léziách aorty, vazodilatácia, druhý tón zazvoní a rezonuje. Rozdelenie je pozorované v aneuryzme aorty a mitrálnej stenóze.
Vzhľad tretieho tónu vytvára zvukový obraz "rytmu cvalu". Predpokladá sa, že sa vytvára v dôsledku rýchleho poklesu tónu ochabnutých stien komôr v diastolickej fáze. U detí a adolescentov sa monitoruje častejšie ako u dospelých a indikuje funkčnú nižšiu myokardiu, pretože sa nezistila žiadna patológia.
Pre osoby vo veku 30 rokov a viac je charakteristickým znakom hypertenzie, pľúcneho srdca, myokarditídy, kardiosklerózy, infarktu myokardu a aneuryzmy aorty.
Prečo je tam tep?
Srdcové šelmy sa dajú porovnať so zvukom tekutiny prúdiacej potrubím. Turbulencia závisí od drsnosti stien, rýchlosti prúdenia, prekážok (oblastí zúženia). Hluk srdca bude hlasnejší, ak je prekážka dostatočne hustá a nachádza sa v blízkosti výstupného otvoru.
Vírové zvuky majú rôzne odtiene:
Čím nižšia je viskozita krvi, tým silnejšia je rýchlosť pohybu a hluk. Štruktúra ventilov (napnuté šľachové vlákna, vibrácie krídla) môže spôsobiť ďalšie vírivé toky.
Druhy hluku a ich význam v diagnostike
Všetky zvuky v závislosti od fázy tepu sú rozdelené na:
- systolický - počuť v prípade trikuspidálnej a bikuspidálnej chlopne, stenózy pľúcnej artérie a aorty;
- diastolický - tvorený pri nedostatočnosti chlopní hlavných ciev, stenózy atrioventrikulárnych otvorov.
Diagnostická hodnota má charakter šumu. Organické zvuky spojené so srdcovými defektmi majú viac „hudobných“ vlastností. Počúvanie pacienta so septickou endokarditídou odhaľuje aortálny diastolický šelest s vytí alebo pískaním. To indikuje perforáciu s oddelením krídla ventilu.
Pre vrodené chyby kanálových kanálov je typický hluk podobný „rachotu vlaku v tuneli“.
Na identifikáciu miesta najväčšieho zvuku sa súčasne vykonáva hmatové vyšetrenie, pacient je počúvaný v medzikusovej oblasti nad karotickými artériami.
Kardiopulmonálny hluk je zriedkavo spôsobený vyprázdňovaním počas systoly a redukciou veľkosti komôr. Súčasne sa priľahlá oblasť pľúcneho tkaniva rozširuje a nasáva vzduch z priedušnice. Hluk je počuť vo výške dychu.
Hluk perikardiálneho pôvodu u zdravého človeka nie je poškodený. V systole aj diastole sprevádza vrzavý zvuk. Označuje prerastanie zväčšeného srdca a trenie listov perikardu.
Ako počúvať srdcové tepy plodu, najmä auskulturáciu detí
Porodník-gynekológ posudzuje srdcový tep plodu normálnym priebehom tehotenstva alebo identifikuje jeho patológiu. V počiatočnom štádiu srdcového tepu sa určujú len ultrazvukové diagnózy. Pred ôsmym týždňom by mala byť frekvencia kontrakcií 110 - 140 za minútu. Od druhého trimestra sa zvyšuje na 160.
Stetoskop vám umožňuje počuť nielen tóny plodu, ale aj zvuky z pohybov, zvuky maternice nastávajúcej matky, odhaliť viacpočetné tehotenstvo, rozlíšiť polohu plodu v maternici.
Miesto optimálneho počúvania je určené umiestnením plodu:
- ak dieťa leží dolu hlavou, srdce je odopnuté pod pupkom;
- s prezentáciou panvovej panvy - tep je zaznamenaný nad pupkom ženy;
- v rozloženej polohe, keď je hrudník priľahlý k stene maternice - zvuk je hlasnejší ako pri dotyku s ohnutým chrbtom.
Ovplyvňujú sa tóny srdca plodu:
- blahobyt a trvanie tehotenstva;
- teplé alebo studené;
- ochorenia matky.
Zastavenie tepov znamená vážnu patológiu, smrť plodu, zhoršený vývoj.
Auskultácia srdca u detí vyžaduje špeciálne zručnosti. Lekár liečiaci dospelých pacientov, keď prvýkrát počúva dieťa, je zdesený jasným sluchovým obrazom. Stena dieťaťa je dosť tenká, takže všetky zvuky sa vykonávajú čo najhlasnejšie.
Algoritmus auskultácie v pediatrickej praxi a technike sa nelíši od terapie. Ak chcete vyhodnotiť informácie, ktoré potrebujete vedieť o vlastnostiach detského veku:
- počas neonatálneho obdobia môžu byť tóny hluché;
- „Embryokardia“ - kyvadlový rytmus prvého a druhého tónu, je normálna pre prvé dni života, staršie ako dva týždne - je považovaná za patológiu, vyskytuje sa v dyzentérii, pneumónii a vývojových defektoch;
- od dvoch rokov bol normálne počuť prízvuk a rozdelenie druhého tónu na pľúcnu tepnu;
- hluk u novorodencov naznačuje vrodené chyby;
- od troch rokov je hluk najčastejšie spojený s reumatickými útokmi;
- funkčný hluk v období sexuálneho vývoja je spojený s vaskulárnym tonikom, myokardom, hrbolčekmi a akordmi chlopní.
Metóda auskultácie v rukách skúseného lekára naďalej zohráva významnú úlohu v diagnostike. Lekár môže potvrdiť alebo vyvrátiť svoj názor tak, že pacienta odošle na kardokardiografiu, Dopplerovu štúdiu. Je dôležité získať čo najspoľahlivejší výsledok a vyriešiť problém liečby.
Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...
Perkusie srdca. Technika a pravidlá perkusie srdca.
Srdcom je bezvzduchový orgán obklopený pľúcnym tkanivom bohatým na vzduch.
Ako bezvzduchový orgán dáva srdce počas perkusií tupý zvuk. Ale vzhľadom k tomu, že je periférne čiastočne pokrytý pľúcami, tupý zvuk nie je jednotný. Preto priradiť relatívny
a absolútna hlúposť.
Keď perkusie srdca, pokrytá pľúcami, je určená relatívnou, alebo hlbokou, matnosťou, ktorá zodpovedá skutočným hraniciam srdca.
Nad oblasťou srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, sa určuje absolútna alebo povrchová otupenosť.
Technika a pravidlá perkusie srdca
Perkusie sa vykonávajú vo vzpriamenej polohe pacienta (stojaci alebo sediaci na stoličke) s rukami nadol po tele. V tejto polohe, kvôli vynechaniu priemeru membrány
Srdce o 15 - 20% menšie ako v horizontálnej polohe. U ťažkých pacientov by mal byť perkusia obmedzený len na horizontálnu pozíciu. Osoba sediaca na posteli s vodorovne umiestnenými, nie sploštenými nohami ukazuje vysoké postavenie bránice, maximálny posun srdca a najmenšie presné výsledky perkusie. Perkusia sa vykonáva s pokojným dýchaním pacienta.
Pozícia lekára by mala byť vhodná pre správne umiestnenie prstového pleesimetra na hrudníku testu a voľnú aplikáciu úderov perkusiou prstom kladiva. V horizontálnej polohe pacienta je lekár vpravo, vo zvislej polohe - oproti nemu.
Srdcové perkusie sa robia podľa nasledujúcej schémy:
• určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca,
• určenie kontúr kardiovaskulárneho zväzku, konfigurácie srdca, veľkosti srdca a cievneho zväzku,
• určenie hraníc absolútnej tuposti srdca.
Srdcové perkusie sa vykonávajú v súlade so všetkými „klasickými“ pravidlami topografického perkusie: 1) smer perkusie z jasnejšieho zvuku do tupého; 2) meradlo prstov je inštalované rovnobežne s predpokladanou hranicou orgánu; 3) hranica je vyznačená na okraji prstového pleessimetra, smerom k jasnému biciemu zvuku; 4) vykonali ticho (pre
určovanie hraníc relatívnej otupenosti srdca a obrysov kardiovaskulárneho zväzku) a najtichší (na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca) perkusie.
Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca
Relatívna matnosť srdca je projekcia jeho predného povrchu na hrudi. Najprv sa určia pravé, potom horné a potom ľavé hranice relatívnej otupenosti.
heart. Pred určením hraníc relatívnej matnosti srdca je však potrebné stanoviť hornú hranicu pečene, t. J. Výšku pravej kopule diafragmy, nad ktorou sa nachádza.
je pravá strana srdca.
Treba vziať do úvahy, že horná hranica pečene, zodpovedajúca výške stojanu kopule diafragmy, je zakrytá pravými pľúcami a počas perkusie poskytuje matný zvuk (relatívne
pečeňovej otupenosti), ktorá nie je vždy jasne definovaná.
Preto je v praxi zvyčajné stanoviť hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene, ktorá zodpovedá dolnej hranici pravej pľúca, ktorá je orientovaná pri hľadaní pravice.
hraníc srdca.
Na určenie umiestnenia horného okraja pečene metódou perkusie je umiestnený prstový radomer do druhého medzirebrového priestoru vpravo od hrudnej kosti, rovnobežne s rebrami, pozdĺž strednej klavikulárnej kosti.
a zmena polohy prstového plysimetra smerom dole, aplikujú sa perkusie stredného výkonu, až kým sa neobjaví otupenosť (spodný okraj pľúc, ktorý je u zdravých ľudí
na úrovni VI hrany).
Stanovenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca.
Finger-plezimetr má jednu hranu nad pečeňovou matnosťou, t.j. vo štvrtom medzirebrovom priestore. Jeho poloha sa mení na vertikálnu - rovnobežne s očakávanou hranicou srdca. Ťuknutie z pravej strednej klavikulárnej línie v smere od pľúc k srdcu, až kým nenastane jasný zvukový prechod na otupenosť.
Vzhľad skráteného zvuku určuje najvzdialenejší bod pravého obrysu srdca. Normálne je pravý okraj relatívnej matnosti srdca umiestnený vo štvrtom medzirebrovom priestore 1-1,5 cm smerom od pravého okraja hrudnej kosti a je tvorený pravou predsieňou.
Stanovenie hornej hranice relatívnej matnosti srdca sa vykonáva 1 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti, pričom merač prstov sa nachádza v horizontálnej polohe a pohybuje sa od I
Vezmite dole, kým sa neobjaví otupenosť bicích.
Normálne je horná hranica relatívnej matnosti srdca na úrovni tretieho rebra alebo v treťom medzirebrovom priestore, u jedincov s astenickou konštitúciou - nad horným okrajom štvrtého rebra, ktorý je do značnej miery determinovaný výškou kopule diafragmy. Začiatočná časť pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene sa podieľajú na tvorbe hornej hranice relatívnej matnosti srdca.
Stanovenie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca.
Najvzdialenejším bodom ľavého obrysu srdca je apikálny impulz, ktorý sa zhoduje s ľavým okrajom relatívnej otupenosti srdca. Preto pred začatím definície
ľavý okraj relatívnej otupenosti srdca, musíte nájsť apikálny impulz potrebný ako vodítko. V prípadoch, keď apikálny impulz nie je viditeľný a nie je hmatateľný, stanovenie ľavého okraja relatívnej matnosti srdca metódou vedenia sa uskutočňuje pozdĺž V a navyše pozdĺž medzirebrového priestoru VI v smere od prednej axilárnej línie k srdcu. Plemsimeter prsta sa umiestni vertikálne, t.j. paralelne s predpokladanou ľavou hranicou relatívnej matnosti srdca a perkusne sa objaví, až kým sa neobjaví otupenie. Za normálnych okolností sa ľavý okraj relatívnej matnosti srdca nachádza v medzirebrovom priestore V, 1 až 2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a tvorí ju ľavá komora.
Stanovenie pravého a ľavého obrysu kardiovaskulárneho zväzku, veľkosti srdca a cievneho zväzku, konfigurácie srdca.
Určenie hraníc obrysov kardiovaskulárneho zväzku vám umožní nájsť veľkosť srdca a cievneho zväzku, aby ste získali predstavu o konfigurácii srdca. Pravý obrys kardiovaskulárneho zväzku prechádza vpravo od hrudnej kosti od I do IV medzirebrového priestoru. V medzikrvových priestoroch I, II, III je tvorená vrchnou vena cava a 2,5–3 cm od prednej mediánovej línie, v IV medzirebrovom priestore je pravý obrys tvorený pravou predsieňou, 4-4,5 cm od prednej strednej línie a korešponduje vpravo. hraničnej relatívnej otupenosti srdca. Spojenie cievneho obrysu do kontúry srdca (pravá predsieň) sa nazýva „pravý kardiovaskulárny (predsieňový) uhol“.
Ľavý obrys kardiovaskulárneho zväzku
prechádza vľavo od hrudnej kosti od I do V medzirebrového priestoru. V medzikrstovom priestore I je tvorená aortou, v II pľúcnou artériou, v III pri ľavej predsiene, v IV a V ľavou komorou. Vzdialenosť medzi prednou strednou čiarou v medzikrstných priestoroch I - II je 2,5 - 3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm a 8-9 cm. Hranica ľavého obrysu vo vnútornom priestore V zodpovedá ľavému okraju relatívnej tuposti srdca.
Miesto prechodu cievneho obrysu do kontúry ľavej predsiene je tupý uhol a nazýva sa „ľavotočivý kardiovaskulárny (predsieňový) uhol“ alebo pás srdca.
Metodicky sa perkusia okrajov obrysov kardiovaskulárneho zväzku (najprv vpravo, potom vľavo) uskutočňuje v každom medzirebrovom priestore od stredne klavikulárnej línie smerom k zodpovedajúcej hrane hrudnej kosti so zvislou polohou prstového pleessimetra. V medzikrstovom priestore I (v subklavickej fosse) sa perkusia vykonáva na prvom (nechtovom) falange prstového pleessimetra.
Podľa MG Kurlov, je určený 4 veľkosťami srdca: pozdĺžne, priemer, výška a šírka.
Dlhé srdce
- Vzdialenosť v centimetroch od pravého kardiovaskulárneho uhla k vrcholu srdca, t. J. K ľavému okraju relatívnej matnosti srdca. Zhoduje sa s anatomickou osou srdca a normálne sa rovná 12-13 cm.
Na určenie polohy srdca je známe určenie uhla sklonu srdca, ktorý je uzavretý medzi anatomickou osou srdca a prednou strednou čiarou. Normálne tento uhol zodpovedá 45-46 °, pričom astenik sa zvyšuje.
Priemer srdca
- súčet 2 kolmíc na prednú strednú čiaru od bodov pravého a ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca. Normálne je s dodatkom rovná 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
o ústave - v astenike sa znižuje („klesá“, „kvapkavé“ srdce), pri hypersthenike - zvyšuje sa („ležiace“ srdce).
Šírka srdca
- súčet 2 kolmíc klesajúcich na pozdĺžnu os srdca: prvá z bodu hornej hranice súvisí s tuposťou otupenosti srdca, druhá z vrcholu srdcovo-pečeňového uhla tvoreného pravým okrajom srdca a pečene (prakticky V medzirebrový priestor, na pravom okraji hrudnej kosti). V normálnej šírke srdca je 10-10,5 cm
Výška srdca
- vzdialenosť od bodu hornej hranice relatívnej matnosti srdca k základu xiphoidného procesu (prvý segment) a od základne xiphoidového procesu k dolnému obrysu srdca (druhý segment). Avšak vzhľadom na to, že spodný obrys srdcového perkusie je takmer nemožné určiť vzhľadom na prispôsobenie sa pečene a žalúdka, predpokladá sa, že druhý segment sa rovná jednej tretine prvého a priemer oboch segmentov je v priemere 9-9,5 cm.
Šikmá veľkosť srdca
(quercus) sa určuje z pravého okraja relatívnej matnosti srdca (pravá predsieň) k hornému okraju relatívnej matnosti srdca (ľavá predsieň), zvyčajne rovná 9-11 cm.
Šírka cievneho zväzku
určeného druhým medzirebrovým priestorom, normálne 5-6 cm
Stanovenie konfigurácie srdca.
Rozlišujte medzi normálnou, mitrálnou, aortálnou a vo forme lichobežníka so širokým základom konfigurácie srdca.
V normálnej konfigurácii srdca sa nezmenia rozmery srdca a kardiovaskulárneho zväzku, pás srdca pozdĺž ľavého obrysu predstavuje tupý uhol.
Mitrálna konfigurácia srdca je charakterizovaná hladkosťou a dokonca edémom pása srdca pozdĺž ľavého obrysu v dôsledku hypertrofie a dilatácie ľavého átria, čo je typické
pre ochorenie mitrálneho srdca. Okrem toho, v prítomnosti izolovanej mitrálnej stenózy sa hranice relatívnej otupenosti srdca zvyšujú a zvyšujú sa doprava.
ľavej predsiene a pravej komory av prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne - hore a doľava v dôsledku hypertrofie ľavej predsiene a ľavej komory.
Aortálna konfigurácia srdca sa pozoruje pri aortálnych defektoch a je charakterizovaná posunom smerom von a nadol po ľavom okraji relatívnej matnosti srdca zvýšením veľkosti.
ľavej komory bez zmeny ľavej predsiene. V tomto ohľade je pás srdca na ľavej kontúre podčiarknutý a približuje sa k pravému uhlu. Dĺžka srdca a priemer srdca sa zväčšujú bez zmeny jeho vertikálnych rozmerov. Táto konfigurácia srdca je tradične porovnaná s kontúrou kačice sediacej na vode.
Konfigurácia srdca vo forme lichobežníka so širokým základom je pozorovaná v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny v perikardiálnej dutine (hydroperikard, exsudatívna perikarditída), zatiaľ čo priemer srdca sa výrazne zvyšuje.
Výrazná kardiomegália s nárastom vo všetkých komorách srdca - „býčie srdce“ (cor bovinum) - sa pozoruje pri dekompenzácii komplexných srdcových defektov, dilatovanej kardiomyopatie.
Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca
Absolútna tuposť srdca je časť srdca, ktorá nie je pokrytá okrajmi pľúc, priľahlá priamo k prednej stene hrudníka a počas perkusie dáva absolútne matný zvuk.
Absolútna matnosť srdca je tvorená predným povrchom pravej komory.
Na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca aplikujte najtichší alebo práh perkusií. Existujú pravé, horné a ľavé okraje. Určenie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel.
topografické perkusie od hraníc relatívnej otupenosti srdca (vpravo, hore, vľavo) smerom k zóne absolútnej otupenosti.
Pravý okraj absolútnej matnosti srdca prechádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; hore - na spodnom okraji IV hrany; vľavo - 1 cm smerom dovnútra od ľavého okraja relatívnej matnosti srdca
alebo sa zhoduje s ním.
Auskultacia srdca
Auskultácia srdca - najcennejšia z metód štúdia srdca.
Počas práce srdca dochádza k javom, ktoré sa nazývajú tóny srdca. Analýza týchto tónov pri počúvaní alebo grafickom zázname (fonokardiografia)
myšlienka funkčného stavu srdca ako celku, práca ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Ciele auskultácie srdca sú:
1) definícia tónov srdca a ich vlastnosti: a) sila;
b) pevnosť; c) zafarbenie; d) rytmus; e) frekvencia;
2) určenie počtu tepov (frekvenciou tónov);
3) určenie prítomnosti alebo neprítomnosti šumu s opisom ich základných vlastností.
Pri vykonávaní auskultácie srdca sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá.
1. Postavenie lekára je naproti alebo vpravo od pacienta, čo umožňuje voľne počúvať všetky potrebné body auskultacie.
2. Poloha pacienta: a) vertikálne; b) horizontálne, ležiace na chrbte; c) na ľavej strane, niekedy na pravej strane.
3. Používajú sa určité techniky auskultácie srdca:
a) počúvanie po dávkovaní fyzickej záťaže, ak to stav pacienta dovoľuje; b) počúvanie rôznych fáz dýchania, ako aj zadržiavanie dychu po maximu
inhalovať alebo vydýchnuť.
Tieto ustanovenia a techniky sa používajú na vytvorenie podmienok pre zosilnenie šumu a ich diferenciálnu diagnostiku, ako bude uvedené nižšie.
-
Vysoký tlak
-
Myokarditída
-
Ateroskleróza
-
Myokarditída
-
Vysoký tlak
-
Vysoký tlak
-
Myokarditída
-
Ischémia