Ako sa vyhnúť infarktu memo 2014

AKO SA VYHNÚŤ INFARKT memo 2014

Prevalencia infarktu myokardu a úmrtnosť z neho v Rusku výrazne prevyšuje podobné globálne ukazovatele. Tieto čísla z roka na rok naďalej rastú, „čoraz viac“ zachytávajú nielen staršie osoby, ale aj mladých ľudí. Každý z nás by si mal byť vedomý opatrení na prevenciu infarktu myokardu.

Koronárna choroba srdca (CHD) je jedným z hlavných problémov modernej medicíny, pretože je jednou z hlavných príčin smrti na svete. 40% ľudí zomiera na kardiovaskulárne ochorenia a ischemická choroba srdca predstavuje približne polovicu tejto hodnoty. V našom regióne každoročne zomrie na každých 100 tisíc ľudí približne 700 ľudí na kardiovaskulárne ochorenia. Tieto ochorenia predstavujú významný podiel príčin zdravotného postihnutia a nízkej kvality života ľudí.

Čo je podstatou ischemickej choroby srdca a prečo je tak nebezpečná?

V IBS trpí prívod krvi do srdcového svalu (myokardu). Najčastejšie je to dôsledok aterosklerózy koronárnych tepien, ktoré zásobujú srdce krvou. V dôsledku toho je vnútorný povrch steny tepny poškodený, čo spôsobuje krvné zrazeniny, ktoré môžu blokovať prietok krvi.

Infarkt myokardu - nekróza (odumierajúca) oblasti srdcového svalu sa vyskytuje v dôsledku nedostatku krvného zásobenia. Nie je to len najnebezpečnejšia, ale aj najbežnejšia forma CHD. Jeho prejavy môžu byť veľmi rôznorodé. Symptómy infarktu myokardu závisia od veľkosti a lokalizácie zóny infarktu v srdcovom svale a od vlastností pacienta.

Bolesť sa vyskytuje náhle a trvá 30 minút až niekoľko hodín (niekedy celý deň). Dlhodobý bolestivý záchvat naznačuje, že srdcový infarkt zachytáva stále viac nových oblastí srdcového svalu. Intenzita bolesti sa líši od prípadu k prípadu, ale najčastejšie je bolesť silná, pálenie. Pri srdcovom infarkte je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou a na ľavej strane hrudníka. Bolesť sa šíri (vyžaruje) na ľavé rameno, na chrbát medzi lopatkami, na krk a dolnú čeľusť. Ihneď po zistení bolesti pacient pociťuje silnú slabosť, úzkosť, dýchavičnosť, pacient sa sťažuje na nedostatok vzduchu. Koža pacienta je bledá, pokrytá studeným potom. Najprv stúpa krvný tlak a potom kvapky. Môže sa vyskytnúť závrat alebo dokonca mdloby. Bolesť pri srdcovom infarkte sa líši od inej srdcovej bolesti tým, že konvenčné lieky (nitroglycerín a jeho lieky) sú neúčinné a bolesť má dlhodobý charakter (viac ako 20 minút). Ak máte podozrenie, infarkt nemôže strácať čas - zavolajte sanitku. Čím skôr je pacient hospitalizovaný v nemocnici, tým vyššia je šanca na priaznivý výsledok.

Podobne ako väčšina chorôb sa „srdcovej katastrofe“ dá ľahšie predchádzať, ako riešiť jej následky.

Prevencia infarktu myokardu.

Základné pravidlá: zvýšenie fyzickej aktivity, kontrola telesnej hmotnosti a odmietnutie zlých návykov. Okrem toho, normalizácia krvného tlaku a tuku zloženie krvi.

Každý ďalší kilogram tukového tkaniva obsahuje mnoho krvných ciev. Nadváha dramaticky zvyšuje záťaž na srdce, prispieva k vysokému krvnému tlaku, rozvoju diabetu typu 2, a preto významne zvyšuje riziko infarktu myokardu.

Diéta by mala byť veľké množstvo zelenej zeleniny, korene, ovocie, ryby, celozrnný chlieb. Červené mäso je nahradené hydinovým mäsom, obmedzuje množstvo spotrebovanej soli.

Komplex a úroveň možného zaťaženia musia byť dohodnuté s lekárom. Pravidelné cvičenie znižuje riziko opätovného infarktu o cca 30%.

Fajčenie výrazne zhoršuje obraz ischemickej choroby srdca. Nikotín má vazokonstrikčný účinok, ktorý je mimoriadne nebezpečný. Riziko opakovaného infarktu myokardu u fajčiarov sa zdvojnásobuje.

Zneužívanie alkoholu je neprijateľné. Zhoršuje priebeh ischemickej choroby srdca a príbuzných ochorení.

Pri zvýšenom cholesterole sa počas liečby predpisujú špeciálne lieky. Je potrebné monitorovať hladinu cholesterolu v krvi. Normálne by jeho výkon nemal prekročiť 5 mmol / l.

Vysoký krvný tlak výrazne zvyšuje záťaž na srdce. Optimálna hladina sa považuje za systolický (horný) krvný tlak nižší ako 140 mm Hg a diastolický (nižší) - nie vyšší ako 90 mm Hg.

Prítomnosť dekompenzovaného diabetu ovplyvňuje priebeh ischemickej choroby srdca. Je spojená so zvýšenou hladinou cukru v krvi. Preto je potrebné monitorovať tento ukazovateľ a so zvýšeným cukrom je nevyhnutné poradiť sa s endokrinológom, aby sa upravil liečebný režim.

Takže, čeliť impozantným srdcovým ochoreniam je možné. Veľa záleží na nás. Venovanie pozornosti vášmu zdraviu a životnému štýlu, je možné znížiť riziko kardiovaskulárnych nehôd na minimum.

Infarkt myokardu (poznámka)

Infarkt myokardu - ochorenie spôsobené ostrým zastavením prietoku krvi v jednej alebo viacerých artériách, čo vedie k nekróze (nekróze) srdca.

Príznaky infarktu myokardu

• Sternum bolesť trvá viac ako 20 minút.
• Bolesť môže byť podávaná v ľavej ruke, v oboch rukách, v dolnej čeľusti, v zadnej časti, v hornej časti brucha.
• Bolesť môže byť sprevádzaná slabosťou, studeným potom.

Núdzová starostlivosť o infarkt myokardu

• Je potrebné prijať miesto na sedenie.
• Odomknite golier košele, zabezpečte prístup vzduchu.
• Dajte nitroglycerínovú tabletu pod jazyk alebo sprej 1 dávku nitroglycerínového spreja do úst.
• Opakujte príjem nitroglycerínu za 5 minút až 3 krát.
• Okamžite zavolajte sanitku!

Prevencia infarktu myokardu

Typicky prevencia infarktu myokardu zahŕňa súbor opatrení, ktoré prispievajú k celkovému posilneniu tela. Po prvé, musíte sa vzdať takých zlých návykov ako:

• fajčenie;
• hojnosť v strave mastných a nezdravých potravín;
• nadmerné pitie;
• sedavý spôsob života;
• nadmerné denné pracovné zaťaženie;
• silná káva vo veľkých množstvách;
• hojnosť sladkostí v strave;
• častý stres.

Často chodiť na čerstvom vzduchu, viesť zdravý a mobilný životný štýl. Zapojte sa do benígnych športov, ktoré rozvíjajú vytrvalosť a posilňujú srdcový sval. Strava by mala obsahovať zdravé potraviny, ktoré podporujú elimináciu cholesterolu a tuku. Sladkosti nahrádzajú ovocie a kávu - bylinné čaje a džúsy. A samozrejme, menej nervózny, potom vaše zdravie bude silné po mnoho rokov.

Memo pacienta

Počnúc takou dôležitou témou sa najprv obraciam na vás, moji milí čitatelia.

Tváre pred obyčajnými ruskými pacientmi každý deň si uvedomujete, že väčšina našich chorôb je výsledkom úpadku ruskej medicíny (a predovšetkým zdravotnej prevencie), ale v mnohých ohľadoch - našej vlastnej nedbanlivosti, nevedomosti a bežnej ruskej mentality.

Je potrebné pochopiť, že ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť. Väčšina moderných chorôb je dôsledkom nesprávneho životného štýlu.

Aby sa zabránilo chorobe, a ešte viac, aby sa s ňou správne zaobchádzalo, sú potrebné minimálne, ale pevné znalosti.

Vedieť, čo je choroba, ako sa správať, aby sa minimalizovalo riziko jej výskytu, a ak nás už našla, potom zabrániť vážnym komplikáciám.

Úspech lieku je nesporný.

Napriek tomu choroba nenecháva osobu osamote a sleduje ho od narodenia do staroby. A čím staršia osoba je, tým viac zákerných neduhov na neho čaká.

Infarkt myokardu je spravidla choroba staroby, ale v poslednej dobe sa stala oveľa mladšou - stále viac klesá na tridsať a dokonca dvadsaťpäť rokov.

Priemerná dĺžka života ľudí sa zvýšila najmä v dôsledku zníženia detskej úmrtnosti a poklesu infekčných chorôb.

Lézie vnútorných orgánov, a najmä srdca, držia svoje pozície celkom pevne. Navyše, v niektorých krajinách sa krivka úmrtnosti mužov začína tešiť.

Doteraz, našťastie, rast nie je nijako zvlášť veľký, ale ani s ním nechcem súhlasiť. Až do úplného blahobytu v stave zdravia našich súčasníkov.

Dnes, medicína nemôže vždy dať spoľahlivú bariéru pred chorobami.

Podľa mnohých vedcov jeden z hlavných dôvodov spočíva v tom, že spôsob života miliónov ľudí v našej dobe v podstate odporuje samotnej povahe človeka.

Lekári sa doteraz zameriavali hlavne na liečbu chorôb, hoci sa predpokladá, že jedným zo základných princípov našej zdravotnej starostlivosti je preventívny.

Bohužiaľ, prevencia je niekedy chápaná príliš úzko - hlavne ako opatrenia na ochranu ľudí pred infekciou a otravou.

Ochorenie je narušenie normálneho života buniek, jednotlivých orgánov a celého organizmu. Ochorenie nastáva, keď vonkajšie vplyvy prevyšujú obranyschopnosť tela.

Jednoducho povedané, každá choroba je výsledkom nerovnosti telesných síl a požiadaviek, ktoré na ňu kladú životné situácie.

Schopnosti organizmu v konfrontácii s mnohými chorobami a, samozrejme, s léziami srdca sú určené jeho rezervami. Ďalšia vec je, že tieto rezervy sa líšia pre všetkých ľudí.

Vytrvalý a dobre vyškolený človek má dostatok rezerv, aby odolal ťažkým nákladom, ťažkým životným ťažkostiam. Slabá, netrénovaná osoba si nemôže dovoliť ani najmenší problém.

Ide o infarkt myokardu. Najprv poskytneme informácie o tom, ako často sa táto choroba vyskytuje.

Nie je to tak dávno, čo vedci z University of Lausanne pripravili správu pre Svetovú zdravotnícku organizáciu o štatistikách srdcových ochorení, vrátane infarktu myokardu, v 34 krajinách sveta od roku 1972. Ukázalo sa teda, že Rusko sa umiestnilo na prvom mieste z hľadiska úmrtnosti spôsobenej touto chorobou, pred predchádzajúcim lídrom - Rumunskom.

Nie poslednú úlohu v tomto smutnom „víťazstve“ zohrali udalosti posledných 15 rokov, kedy bola naša krajina na cestách prestavaná.

Prirodzene, zdravotné problémy neboli prioritou ani pre nás, ani pre náš štát.

Kým posledných 30 rokov, Američania bojovali spolu s cholesterolom a utiekli pred infarktom behaním, boli sme iróniou zdravého životného štýlu.

A tu je výsledok: v USA sa úmrtnosť na srdcové choroby znížila o polovicu, ale v Rusku sú štatistiky fantastické: zo 100 000 Rusov len 330 mužov a 154 žien zomrie každý rok na infarkt myokardu.

Všeobecný koncept infarktu myokardu

Skôr než sa porozprávame o chorobách orgánov, odporúča sa, aby sme sa zaoberali tým, čo tento orgán je a ako funguje. Keď už hovoríme o srdci - tento symbol lásky a najkrajších pocitov, spievaných básnikmi - človek by si mal predstaviť... Oh! Prepáčte, budú nasledovať studené anatomické frázy. Srdce je dutý svalnatý orgán, ktorý má oválny alebo zaoblený tvar, trochu predĺžený zhora nadol. Hmotnosť srdca je 250 - 350 g, zvyšuje sa u športovcov (400 - 450 g). Vonkajšia veľkosť srdca - o päte dospelého.

Srdce sa nachádza za hrudnou kosťou, v dolnej časti tzv. Mediastina - priestoru medzi pravými a ľavými pľúcami, na bránici, ktorá je spodnou stenou hrudnej dutiny. Stena srdca sa skladá z troch vrstiev: vonkajšieho (epikardu), svalového (myokardu) a vnútorného (endokardu).

Je to druhá vrstva srdcovej steny - myokard alebo srdcový sval - ktorý je zodpovedný za splnenie hlavného účelu tohto najdôležitejšieho orgánu v našom tele.

Srdcom je silná svalová pumpa, ktorá je určená na pumpovanie krvi počas nášho života cez náš obehový systém pozostávajúci z tepien, žíl a kapilár. Každá bunka nášho tela by mala prijímať každú sekundu z krvi prúdiacej cez kapiláry, kyslík a živiny. Bez toho je náš život nemožný.

Predstavte si úlohu, ktorú hrá srdce v našej existencii. Predstavte si, že by to malo fungovať celý život. V skutočnosti srdce funguje presne polovicu nášho života a polovičný odpočinok a počas odpočinku prijíma od krvi všetko, čo potrebuje pre neúnavnú prácu.

Pozri: srdce pracuje rytmicky. „Porazením“ srdca je systola, počas ktorej sa srdcový sval uzatvára a tlačí krv do aorty, hlavnej tepny nášho tela.

Potom sa srdce „zastaví“ - myokard sa uvoľní. Tento stav sa nazýva diastola, počas ktorej má srdcový sval čas na odpočinok a na získanie kyslíka a živín z krvi.

Srdce je neustále zásobované krvou koronárnymi (koronárnymi) tepnami, ktoré mu poskytujú všetko potrebné. Máme dve takéto tepny: pravá koronárna tepna zásobujúca krv na zadnej stene srdca, ľavá koronárna tepna, ktorá takmer okamžite po jej oddelení od aorty dáva dve dôležité vetvy - prvá dodáva krv do prednej steny srdca a druhá do strany.

Z týchto hlavných kmeňov sa odchyľuje množstvo malých tepien, ktoré pokrývajú srdcový sval vo forme tenkej a hustej siete.

Ale ľudský život je mnohostranný a rôznorodý. Teraz sa zamyslene pozeráme na tichý povrch vody, cítime sa dobre a pokojne, naše srdce bije ticho, ticho, zriedka. Mali by sme sa však stretnúť na ulici s objektom našej tajnej adorácie, postaviť sa na koberec v hlave alebo len bežať, aby sme chytili trolejbus, pretože krv je nasýtená adrenalínom a srdce začne búrlivo narážať, doslova vyskočiť z hrude.

Prirodzene, v druhom prípade srdce pracuje s vyššou záťažou, rytmus jeho práce sa zvyšuje, pričom každá systola tlačí do aorty viac krvi. Niet pochýb, že za týchto podmienok potrebuje srdce viac kyslíka a živín. Tu však príroda všetko predvídala. V reakcii na zvýšenie záťaže srdca, mechanizmy, ktoré spôsobujú rozšírenie lúmenu koronárnych tepien jasne fungujú, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu množstva krvi prúdiacej do srdca.

To sa však deje len vtedy, ak srdcový sval ani koronárne artérie nie sú postihnuté žiadnym bolestivým procesom. Ak tepny dodávajúce krv do srdcového svalu nemôžu z akéhokoľvek dôvodu zvýšiť svoj lúmen, potom to začína trpieť nedostatkom kyslíka a živín, pretože aj bez záťaže, myokard absorbuje čo najviac všetko, čo je prinesené krvou. Tento stav myokardu sa nazýva ischémia.

Tu sa postupne dostávame k našej hlavnej téme. Keď vaše srdce systematicky stráca to, čo potrebuje na normálnu prácu, lekári vám povedia: "Máte koronárnu chorobu srdca (CHD)." Lekári v zahraničí označujú túto chorobu za ischemickú chorobu srdca (CHD), pričom zdôrazňujú základ ochorenia - neschopnosť koronárnych tepien poskytnúť srdcu prietok krvi, ktorý zodpovedá jeho práci.

Ischemická choroba srdca je teda ochorenie, pri ktorom existuje nesúlad medzi požiadavkou na kyslík myokardu a živinami a schopnosťou srdcových tepien uspokojiť túto potrebu.

Hlavnou príčinou zhoršeného koronárneho prietoku krvi pri ischemickej chorobe srdca je ateroskleróza.

Ateroskleróza je stav, ktorý je sprevádzaný metabolickou poruchou v tele, čo sa prejavuje zvýšením krvného obsahu látky podobnej tuku - cholesterolu.

Súčasne je cholesterol spojený s proteínovými molekulami, ktoré tvoria špeciálne častice - lipoproteíny. Existuje niekoľko typov lipoproteínov s rôznymi hladinami cholesterolu a proteínov, čo ich odlišuje pre telo. Existujú aterogénne lipoproteíny - takzvané lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou (LDL a VLDL), to znamená tie, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy a anti-aterogénne lipoproteíny - lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL), sú veľmi dôležité, pretože bránia rozvoju aterosklerózy. Pre rozvoj a následnú progresiu aterosklerózy sú potrebné dve podmienky:

- zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi v rozpore s pomerom medzi antiaterogénnymi a aterogénnymi lipoproteínmi v prospech prevahy týchto látok;

- zmeny v cievnej stene v dôsledku akýchkoľvek škodlivých účinkov na časti tela (napríklad úder, turbulencia krvného obehu v miestach rozvetvenia ciev, zvýšený krvný tlak, poškodenie stien krvných ciev pri diabete atď.).

Nedávno sa objavili názory, že poškodenie cievnej steny je vplyvom infekčných agensov, ako sú vírusy a chlamýdie. Liečba ischemickej choroby srdca pomocou prostriedkov zameraných na zničenie týchto látok je však stále otázkou budúcnosti.

Neskôr sa cholesterol ukladá do poškodenej steny cievy, bunky, ktoré vstupujú do štruktúry cievnej steny, sa v reakcii začínajú aktívne množiť a stenčujú cholesterol.

Vytvorí sa vláknitý povlak, ktorý začína, ako špongia, nasiaknuť vápenatými soľami a plaky sa stávajú hustými, takmer pevnými. Nielen, že povlak pokrýva lúmen cievy, ale robí cievnu stenu hustou, zbavuje ju pružnosti a citlivosti na rôzne podnety, ktoré rozširujú cievy. Práve tu sa vytvára nesúlad medzi potrebou myokardu a jeho zabezpečením, o ktorom sme už hovorili.

Tento rozpor, alebo, ako sme povedali, ischémia, sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Tak, človek môže žiť a ani podozrenie, že je chorý, a v jednom, nie predpovedať nič zlého, deň sa môže stať nenapraviteľný.

V tomto prípade lekári hovoria o tzv. Náhlej koronárnej smrti - keď srdce, jednoducho povedané, už nie je schopné pracovať, rytmus je narušený a zastaví sa. V iných prípadoch, v podmienkach zvýšeného zaťaženia, a to sa deje pri rýchlom chôdzi, stúpaní po schodoch, tichom chôdzi, ale v chladnom, veternom počasí, už „hladový“ myokard trpí akútnym nedostatkom kyslíka a signalizuje nášmu telu prostredníctvom bolesti.

Je to bolesť, ktorá je hlavným prejavom ischemickej choroby srdca. Subjektívne dochádza k záchvatom anginy pectoris (angina pectoris) - záchvatov kompresívnej bolesti v oblasti srdca a za hrudnou kosťou, často sa šíriacich do dolnej čeľuste, ľavého ramena a ramena, niekedy do brucha.

V niektorých prípadoch bolesť v angíne spojená so zadusením, pocit nedostatku vzduchu. Niekedy sú tieto pocity jedinými prejavmi ochorenia.

Infarkt myokardu je už vážnejšie a rozšírené utrpenie srdcového svalu. Nedostatok kyslíka a živín dosahuje taký stupeň, že myokard v oblastiach s najväčšou ischémiou zahynie. Smrť, smrť telesných tkanív sa nazýva nekróza alebo srdcový infarkt.

Prečo, v niektorých prípadoch, útok odchádza a nekróza myokardu sa nevyskytuje, zatiaľ čo v iných nie. Ide o zmeny, ku ktorým dochádza v plaku. Existujú už dlhý čas, „dozrievajú“, až kým sa ich obal nerozbije a obsah nevstúpi do lúmenu cievy.

Tento obsah má veľký záujem na prietoku krvi a upcháva malé cievy: arterioly, prevpillaries a kapiláry. Súčasne sú malé ložiská nekrózy. V samotnom plaku sa však v tomto čase vyskytuje oveľa viac nežiaducich udalostí.

Krv nie je len tekutina, ktorá prenáša kyslík a živiny, je to látka, ktorá jemne reaguje na všetky zmeny v tele, a najmä na zmeny v cievnej stene.

Poškodenie plaku spúšťa kaskádu chemických reakcií v krvi, nakoniec zameraných na "opravu" poškodenia. Aktivuje sa systém zrážania krvi. Vytvorí sa trombus, ktorý sa rýchlo zväčšuje, vrátane proteínov a krvných buniek.

Tieto bunky sú hlavne krvné doštičky, alebo inak krvné doštičky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi, sú zničené a uvoľňujú látky, ktoré tento proces niekoľkokrát urýchľujú.

Treba povedať, že u pacientov s ischemickou chorobou srdca je krv hrubšia a viskóznejšia ako u zdravých ľudí a náchylnejšia na zrážanie krvi.

Rýchlo rastúci trombus zahusťuje a uzatvára lúmen cievy, niekedy úplne. Zastaví sa prietok krvi a myokard zomrie. Nepriaznivejšia situácia nastáva, keď sa infarkt myokardu vyskytne bez predchádzajúcich záchvatov angíny, pretože opakované ataky anginy pectoris trénujú myokard, čo spôsobuje kompenzačnú reorganizáciu koronárnych artérií.

Vytvoria sa nové cievy, aby obišli nádobu, ktorá je blokovaná plakom. Tieto plavidlá sa nazývajú zábezpeky. Preto, zatiaľ čo cieva v mieste plaku je úplne blokovaná trombom, myokard môže cez tieto kolaterály prijať určitú krv.

Faktory prispievajúce k rozvoju infarktu myokardu

Pokiaľ ide o faktory, ktoré prispievajú k rozvoju infarktu myokardu, máme na mysli predovšetkým tzv. Rizikové faktory pre rozvoj koronárnych srdcových ochorení.

Koncepciu rizikových faktorov zavádzajú odborníci, ktorí študujú prevalenciu ochorení medzi všeobecnou populáciou, ako aj medzi skupinami ľudí určitého veku, návykov, dedičnosti a pod. - faktory, ktoré určia väčšiu prevalenciu ochorenia v tejto skupine. Ako je zrejmé z vyššie uvedenej definície, rizikový faktor nie je rovnocenný s príčinou ochorenia.

Teraz je však celkom spoľahlivo zistené, že prítomnosť jedného rizikového faktora, a najmä ich kombinácie, výrazne zvyšuje individuálne riziko ochorenia, aj keď to neznamená, že je to smrteľne nevyhnutné. Preto, aby sa znížila prevalencia akejkoľvek choroby, znížil sa počet smrteľných prípadov ochorenia, je potrebné buď tieto faktory odstrániť, alebo minimalizovať ich vplyv na vývoj ochorenia.

Zo sociálneho hľadiska je teda koncept rizikových faktorov výzvou na konanie vo vzťahu k obyvateľstvu, zdravotníckym orgánom, verejným a vládnym orgánom na organizovanie a vykonávanie hromadnej prevencie. Ale o tom neskôr.

Hlavné rizikové faktory ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu sú rozdelené do dvoch skupín:

- faktory, ktoré nemožno zmeniť;

- faktory, ktoré možno upraviť. Medzi rizikové faktory CHD, ktoré sa nedajú zmeniť, patria:

Je teda známe, že muži trpia koronárnym srdcovým ochorením častejšie a ochorením, ktoré sa vyskytujú v mladšom veku. Riziko vzniku ischemickej choroby srdca u mužov aj žien sa zvyšuje s vekom. Ľudia s nepriaznivým dedičstvom majú zvýšené riziko vzniku CHD.

Z rizikových faktorov, ktoré sa dajú zmeniť, sú najdôležitejšie:

- hypercholesterolémia (zvýšenie cholesterolu v krvi a najmä jeho aterogénnych frakcií, ktoré boli uvedené vyššie);

- arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);

Medzi týmito hlavnými rizikovými faktormi pre ICHS je hlboká, ešte nie úplne objasnená príčinná súvislosť.

Rizikové faktory, ktorých účinky na CHD sú menej významné alebo zostávajú kontroverzné, zahŕňajú:

- nízka fyzická aktivita;

- nadmerné, bohaté na výživu živočíšnych tukov;

Teraz sa podrobnejšie zaoberáme tým, ako sú tieto faktory spojené s rozvojom ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu.

Hypertenzia a akékoľvek zvýšenie tlaku, ako je ochorenie obličiek, endokrinné ochorenia, uprednostňujú skorší a výraznejší vývoj koronárnej artériosklerózy (pamätajte, povedali sme, že zvýšený tlak je faktor, ktorý ovplyvňuje cievnu stenu?), A teda, a výskyt infarktu myokardu.

Samozrejme, vzťah medzi hypertenziou a infarktom myokardu nie je ani zďaleka vyčerpaný. Je potrebné mať na pamäti dysfunkciu ciev charakteristickú pre pacientov s hypertenznou chorobou, tendenciu týchto pacientov k nedostatočným reakciám, najmä k ich zužovaniu a následne k prekrveniu a ischémii.

Skutočnosť, že osoba s vysokým krvným tlakom má veľkú hmotnosť, môže byť tiež veľmi dôležitá, pretože musí tlačiť krv do aorty s väčším úsilím ako osoba s normálnym tlakom.

Lekári túto podmienku nazývajú hypertrofiou ľavej komory. Takéto zväčšené srdce vyžaduje viac krvného zásobenia, než je obvyklé, a preto sa rozpor medzi potrebným prietokom krvi a možným prekročí oveľa skôr.

Problematika fajčenia ako faktora predisponujúceho k rozvoju infarktu myokardu sa v literatúre diskutuje už mnoho rokov. Škodlivé účinky fajčenia na kardiovaskulárny systém sú zároveň primárne spojené s nikotínom.

Pri posudzovaní úlohy fajčenia pri rozvoji koronárnej insuficiencie je však potrebné mať na pamäti, že fajčenie a koronárna insuficiencia môžu byť výsledkom bežných príčin - životného štýlu, práce atď.

Je známe, že mnohí ľudia fajčia, ktorí vedú nesprávny spôsob života, tvrdo pracujú, trochu spia. V posledných rokoch sa objavili dôkazy naznačujúce, že fajčenie prispieva k rozvoju aterosklerózy. Je absolútne isté, že nikotín z tabakového dymu spôsobuje spazmus krvných ciev a následne zníženie ich lúmenu spôsobuje javy, ktoré predisponujú k zrážaniu krvi.

Analýza výsledkov epidemiologických štúdií silne naznačuje pomerne úzku súvislosť medzi priemerným počtom cigariet vyfajčených osobou za rok a úmrtnosťou na ischemickú chorobu srdca. Ľudia, ktorí fajčili 20 alebo viac cigariet denne vo všetkých prípadoch zomierajú častejšie ako nefajčiari a infarkt myokardu sa v prvom prípade vyskytuje trikrát častejšie.

Diabetes mellitus tiež patrí k chorobám, ktoré predisponujú k rozvoju infarktu myokardu, a to viac u žien ako u mužov.

Frekvencia aterosklerózy u pacientov s diabetes mellitus je omnoho vyššia ako u tých, ktorí netrpia, koronárna insuficiencia sa prejavuje v skoršom veku a v závažnejšej forme a infarkt myokardu často vedie k smrti. Zvýšená tendencia k rozvoju aterosklerózy u pacientov s diabetes mellitus je spojená najmä so zhoršeným metabolizmom lipidov.

Je tiež potrebné vziať do úvahy poškodený stav stien krvných ciev, ktorý je prítomný v tejto chorobe. So zvýšenou hladinou cukru v krvi, ktorá sa vyskytuje pri diabete, sa cukor začína absorbovať bunkami, ktoré lemujú vnútorný povrch ciev. Zároveň je v nich narušený prirodzený priebeh metabolických reakcií, čo v konečnom dôsledku vedie k poškodeniu cievnej steny a ateroskleróze.

Pokiaľ ide o úlohu obezity a nadváhy vo vývoji infarktu myokardu, názory výskumníkov sú často protichodné. Niet pochýb o tom, že prebytočná výživa, najmä s pokrytím významnej časti kalórií na úkor živočíšnych tukov, prispieva k zvýšeniu cholesterolu v krvi, k rozvoju aterosklerózy, koronárnej insuficiencii a teda k výskytu infarktu myokardu.

U mladých mužov, obezita pravdepodobne nehrá osobitnú úlohu pri výskyte koronárnych ochorení; u starších mužov a žien je tento faktor o niečo výraznejší. Prevencia obezity by sa mala považovať za jedno z preventívnych opatrení proti rozvoju koronárnej aterosklerózy a koronárnej insuficiencie.

Mierne cvičenie pomáha znižovať hladinu cholesterolu, najmä pri pokojnej chôdzi a pomalom behu. Bohužiaľ, moderný človek sa nemôže pochváliť ani tým, že pravidelne vykonáva ranné cvičenia. Chodí do električky a ide domov domov výťahom. To všetko prispieva k prudkému nárastu výskytu CHD.

Chronický stres a nadmerné požívanie alkoholu sú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju hypertenzie, a teda nepriamo, ischemickej chorobe srdca.

Ruský čitateľ bude pravdepodobne mať záujem dozvedieť sa viac o úlohe alkoholu. Zneužívanie alkoholu je v každom prípade škodlivé a tento moment nie je spochybnený. Pokiaľ ide o prijatie malého množstva dobrého červeného vína počas večere, potom je na tomto skóre názor, že je dokonca užitočný.

V prvom rade môžete relaxovať po náročnom pracovnom dni, zmierniť stres, ktorý sa nahromadil počas dňa, čo je mimochodom jeden z rizikových faktorov hypertenzie a ischemickej choroby srdca.

Po druhé, je dokázané, že pravidelná konzumácia výrobkov z hrozna - hroznovej šťavy, vína, prispieva k výraznému zníženiu hladiny cholesterolu v krvi. Je teda známe, že Francúzi, ktorí vo zvyku denne konzumujú pohár vína na večeru, menej často ako iné národné skupiny, trpia koronárnymi chorobami srdca, ale častejšie sa vyskytujú pri ochoreniach pečene a pankreatitíde.

Preto je to naozaj záležitosť individuálnej voľby: piť alebo nepiť, trpieť ischemickou chorobou srdca a báť sa srdcového infarktu, alebo trpieť cirhózou pečene a bolesťou počas pankreatitídy. A je lepšie nasledovať známy princíp: všetko s mierou.

Výskumní pracovníci poukazujú na to, že vo väčšine prípadov je ťažké určiť faktory, ktoré priamo spôsobujú výskyt infarktu myokardu. Existujú však určité podmienky, ktoré často predchádzajú vývoju infarktu myokardu, a preto ich možno považovať za možné provokujúce faktory. Patrí medzi ne fyzický a psychický stres, infekcia, chirurgia, trauma, prejedanie, chlad a iné meteorologické faktory.

U 50% pacientov predchádzal infarkt myokardu psychická trauma, nervové napätie, úzkosť. V trochu menšom počte prípadov infarktu myokardu predchádzalo výrazné fyzické preťaženie.

Fyzické preťaženie s preexistujúcou relatívnou koronárnou insuficienciou vedie k jej zvýšeniu v dôsledku zvýšeného dopytu po srdci.

Prirodzene, z vyššie uvedeného vyplýva odpoveď na otázku: čo je príčinou epidémie ICHS v priemyselných krajinách v druhej polovici dvadsiateho storočia? Jednoznačnou odpoveďou je zmena spôsobu, akým ľudia žijú. Populácia s vysokým obsahom kalórií s veľkým množstvom živočíšnych tukov, masovým fajčením, sedavým životným štýlom, zvýšením počtu pacientov s arteriálnou hypertenziou, cukrovkou a obezitou sa stala charakteristickou pre populáciu ekonomicky rozvinutých krajín.

Hlavné príznaky infarktu myokardu

Niekedy pacienti s ťažkým infarktom myokardu trpia „na nohách“, môžu sa cítiť zle, únava, potenie, bolesť hlavy, ale spájajú ju s poveternostnými podmienkami, fyzickým preťažením, problémami v práci, únavou, nechodia k lekárovi, pokračujú v práci.

Neskôr, ak sa takáto osoba z akéhokoľvek dôvodu (a objaví sa, pretože choroba postupuje bez liečby), vykonalo sa elektrokardiografické vyšetrenie (EKG), ultrazvuk srdca (ultrazvuk srdca, echoCG), povedal mu, že utrpel srdcový infarkt.

Avšak pre infarkt myokardu v počiatočnom období jeho vývoja typickejšie násilný a ťažký priebeh. Tam je útok ostrý, prenikavý, dlhotrvajúca bolesť alebo veľmi bolestivý pocit stláčania hrudníka, ako keby niekto je stláčanie to s vice.

K tomu zvyčajne dochádza po silných emocionálnych otrasoch a iných (pozri provokatívne faktory), na pozadí zvýšeného krvného tlaku, častejšie v noci počas skorých ranných hodín, pretože v tejto dobe je krv najviac náchylná na tvorbu trombov a ciev na kŕče. Pacient je vystrašený, nepokojný, má ťažkosti s dýchaním, ponáhľa sa po miestnosti a nenachádza si miesto pre seba.

Vzrušenie je niekedy nahradené slabosťou, studeným potom, najmä ak bolesť trvá viac ako jednu alebo dve hodiny. Uprostred bolesti sa človek stáva bledým, jeho pulz je slabý a častý, nárast krvného tlaku je nahradený jeho pádom. Toto je najnebezpečnejšie obdobie choroby.

Bolesť alebo iné vyššie popísané pocity môžu mať vlnový charakter: buď sa uvoľnia, potom sa znovu zosilnia s rovnakou alebo väčšou intenzitou. Ale (pamätajte!) Bolesť nikdy nezmizne sama. Nitroglycerín, ktorý predtým zmiernil tento stav, ak ho pacient užíval na zmiernenie angíny pectoris, len ťažko znižuje bolesť alebo má len krátkodobý účinok. Ale v tejto situácii by sa mal nitroglycerín užívať každých päť minút. Ak po 3 tabletách bolesť nezmizne, musíte okamžite zavolať sanitku! A pred jej príchodom je pacientovi prísne zakázané fajčiť, vyžaduje prísny odpočinok na lôžku s výnimkou akýchkoľvek pohybov. V neprítomnosti kontraindikácií (ktoré zahŕňajú peptickú vredovú chorobu, precitlivenosť, alergie) užívajte aspirín a akékoľvek 2 - 3 tabletky dostupné v súprave prvej pomoci v súprave prvej pomoci (analgin, baralgin, maxigan, spazgan, ketorolac atď.) Opakovane.

Vyššie je opísaný klasický nástup infarktu myokardu, ktorý sa často stáva, ale nie vždy. Táto okolnosť značne komplikuje prácu lekárov v diagnostike tohto ochorenia. Pacienti musia byť tiež informovaní o ďalších možnostiach, ako začať srdcový infarkt, aby okamžite vyhľadali lekársku pomoc a aby vedeli, na čo sa zamerať pri rozhovore s lekárom. Zvážte tieto atypické formy infarktu.

Bruško, preložené z latinčiny, znamená „žalúdok“, preto, ako už názov napovedá, taký srdcový infarkt je skrytý pod maskou chorôb gastrointestinálneho traktu. Títo pacienti môžu byť rušení bolesťami v epigastrickej oblasti, bruchu, nevoľnosti, vracaní. Často sa preto stáva, že títo pacienti sú „ambulanciou“, ktorá je doručená chirurgickému oddeleniu s diagnózami: „akútna apendicitída“, „perforácia žalúdočného vredu“, „akútna pankreatitída“, „exacerbácia cholecystitídy“.

Na odlíšenie srdcového infarktu od týchto chorôb je často potrebné vykonať elektrokardiografickú štúdiu. Lekárom pri nastavovaní správnej diagnózy však pomáhajú aj pacienti alebo príbuzní, ktorí sa predtým podrobili záchvatom anginy pectoris.

V tomto prípade môže byť bolesť úplne neprítomná. Hlavným záujmom takýchto pacientov je dyspnoe rôzneho stupňa. Pacient má pocit, že je pre neho ťažké vdychovať alebo vydychovať a častejšie oboje. Táto forma je trochu podobná záchvatu bronchiálnej astmy, ale skúsený lekár stačí na vyšetrenie pacienta s použitím rutinných lekárskych techník, aby pochopil, že pacient má dýchavičnosť v dôsledku srdcových ochorení. Analogicky s astmou lekári nazývajú tento stav srdcovou astmou.

Astmatická forma infarktu je častejšia u starších ľudí s dlhodobo súčasným ochorením koronárnych artérií, ako aj pri opätovnom infarkte alebo v prípade, keď umierajú veľké oblasti srdcového svalu. Táto forma je teda nepriaznivá a lekári majú dobré dôvody na obavu o takýchto pacientov, pretože opísané príznaky sú spôsobené neschopnosťou srdca vykonávať svoju hlavnú funkciu - pumpovať krv. To znamená, že dochádza k akútnej forme srdcového zlyhania a je veľmi ťažké liečiť tento stav.

Tu sú príznaky, ktoré sa vyskytujú v rozpore s prietokom krvi v tepnách mozgu - mŕtvica. Pacient môže stratiť vedomie, paralýzu končatín, tvár, môže sa objaviť polovica tela.

Táto forma je častejšia u starších ľudí trpiacich poruchami pamäti, nespavosťou, pri ktorej sú aterosklerotické plaky prítomné nielen v koronárnych artériách, ale aj v artériách mozgu.

Tichá alebo tichá forma

Táto situácia je typická pre srdcový infarkt v starobe a opakovaný infarkt myokardu. V týchto prípadoch, s poškodením a odumretím myokardiálnych miest, dochádza k poškodeniu špecifických zakončení nervových vlákien, ktoré musia vnímať narušenie dodávky krvi do myokardu, čo signalizuje telo bolesti.

Nebude žiadna bolesť, ale pacient môže cítiť útoky "nevoľnosti", ťažká slabosť, telo môže byť pokryté studeným potom, potom všetko okrem slabosti zmizne. To je presne ten prípad, keď človek môže trpieť srdcovým infarktom „na nohách“, ktorý je náhodne objavený počas štúdie EKG predpísanej lekárom polikliniky.

Hlavným a určujúcim stavom pacienta v tejto forme infarktu budú rôzne srdcové arytmie. Bolestný syndróm môže chýbať.

Atypický nástup infarktu myokardu je determinovaný mnohými faktormi. Najčastejšie sa táto možnosť pozoruje pri rekurentnom infarkte myokardu, s jeho vývojom na pozadí výraznej aterosklerózy koronárnych artérií a zmeneného srdcového svalu, s existujúcim zlyhaním srdca, u starších a senilných ľudí.

Väčšina výskumníkov uviedla, že u ľudí vo veku nad 60 rokov sa klinický obraz nástupu infarktu myokardu líši v rade znakov, ktoré sú charakterizované slabou závažnosťou syndrómu bolesti alebo jeho neprítomnosťou, rozvojom srdcovej astmy alebo pľúcneho edému, dominantných porúch krvného obehu mozgu a rýchlo progresívneho zlyhania srdca.

V tejto skupine pacientov predchádza infarkt myokardu spravidla predĺžená angína, často sa vyskytuje stav pred infarktom.

V stave predinfarktom treba chápať nasledujúcu situáciu. Pacient, ktorý dlhodobo trpí angínou pectoris a vzniká pri striktne definovanom množstve fyzickej aktivity (napr. Stúpanie po schodoch do tretieho poschodia, chôdza po rovnej ceste dlhej 500 m), náhle útoky začínajú pri najmenšom fyzickom úsilí, prestať byť odstránený, ako predtým, 1 tableta nitroglycerínu a vyžadujú si 2, 3 alebo viac tabliet.

Takáto situácia ešte nie je srdcový infarkt, ale je nebezpečná z hľadiska jej výskytu, preto vyžaduje povinnú hospitalizáciu v nemocnici.

U mladých ľudí sa naproti tomu infarkt myokardu často vyvíja bez prekurzorov, na pozadí úplného zdravia a je charakterizovaný typickým intenzívnym nástupom, ktorý sa prejavuje dlhodobým bolestivým záchvatom.

Infarkt myokardu sa spravidla nevyskytuje od nuly. Oveľa častejšie sa vyvíja na pozadí predchádzajúcej angíny.

Angina pectoris (synonymum pre „angínu pectoris“) je medicínsky termín pre bolesť v hrudníku, za hrudnou kosťou, v dôsledku zhoršenia krvného zásobenia oblasti myokardu.

Obvykle sa rozlišujú dve formy angíny:

- spontánna (variantná, špeciálna) angína.

Na druhej strane, námahová angína sa delí na:

- prvý objavil (de novo);

Po prvýkrát sa objavujúca angína pectoris diagnostikuje v prípadoch, keď od momentu výskytu prvého záchvatu bolesti za hrudnou kosťou neuplynul viac ako jeden mesiac. Pretože vzniká na pozadí relatívneho „zdravia“ a samotného tela pacienta je silným stresovým faktorom, ktorý môže spôsobiť vážnu nerovnováhu vo fungovaní mnohých regulačných systémov, táto forma angíny pectoris vyžaduje veľmi úzku pozornosť pacienta aj lekárov.,

Mnohí pacienti s angínou pectoris s novým nástupom potrebujú hĺbkové kardiologické vyšetrenie, najmä v nemocničnom prostredí. Po dlhšiu dobu sa angína pectoris má klasifikovať do jednej z týchto dvoch foriem.

Stabilná angina pectoris je diagnostikovaná v prípadoch, keď sa epizódy bolesti za hrudnou kosťou periodicky vyskytujú u pacienta dlhšie ako jeden mesiac a ako reakcia na zvyčajnú záťaž pre pacienta, nie je pozorované zvýšenie frekvencie, závažnosti a trvania záchvatov a užívanie nitroglycerínu pod jazykom eliminuje bolesť. počas prvých 10 minút. Pri stabilnej angíne nie sú zmeny v ischémii srdcového svalu elektrokardiogramu charakteristické. Nestabilná (progresívna) angína pectoris je diagnostikovaná v prípadoch, keď má pacient zvýšenú frekvenciu, závažnosť a trvanie záchvatov v reakcii na obvyklú záťaž pre neho, pričom znižuje účinnosť príjmu nitroglycerínu pod jazyk. Na elektrokardiograme môžu byť príznaky ischémie srdcového svalu.

Táto forma anginy pectoris je medzi medzi angínou pectoris a akútnym infarktom myokardu. V závislosti od závažnosti bolesti a podmienok jej výskytu je obvyklé rozlišovať tri triedy v nestabilnej angíne pectoris.

Tri triedy nestabilnej angíny

Prvá trieda je diagnostikovaná v prípade prvého závažného záchvatu angíny pectoris alebo v prítomnosti progresívnej angíny pectoris s trvaním kratším ako 2 mesiace, zatiaľ čo v stave pokoja nie sú žiadne bolestivé záchvaty. Druhá trieda - ak pacient mal angínu pectoris v pokoji počas predchádzajúceho mesiaca, ale posledný (do času liečby) 48 hodín, angína pectoris sa nevyskytla v pokoji. Tretia trieda je charakterizovaná rozvojom záchvatov bolesti za hrudnou kosťou v podmienkach odpočinku počas 48 hodín pred liečbou. V poslednom čase používali odborníci tiež termín "akútny koronárny syndróm", ktorý zahŕňa nestabilnú angínu pectoris a akútny infarkt myokardu.

Spontánna (špeciálna, variantná) angína pectoris je diagnostikovaná v prípadoch, keď sa záchvaty bolesti na hrudníku vyskytujú v pokoji, väčšinou v noci, v dôsledku krátkodobého (bez zisteného dôvodu) spazmu koronárnych artérií.

Táto stenokardia však nesie názov Prinzmetal stenocardia (Prinzmetal). Štatistika tvrdí, že tento typ nočnej angíny sa vyskytuje predovšetkým počas REM spánku, čo môže odrážať reakciu mozgu na denné stimuly a stres. To je pravdepodobne dôvod, prečo mladí muži, ľudia, ktorých životy sú plné fyzického a psycho-emocionálneho preťaženia, ľudia s dočasnými životnými ťažkosťami, ktorí skutočne berú všetko na srdce, trpia týmto typom stenokardie. S Prinzmetalovou stenokardiou sa často nezistili žiadne zmeny v cievach (ateroskleróze), čo opäť dokazuje jej spastickú povahu. Táto forma angíny je menej citlivá na nitroglycerín. Možno vývoj útokov bolesti na hrudi a počas fyzickej aktivity. Akákoľvek forma anginy pectoris môže spôsobiť (s predĺženým záchvatom bolesti) rozvoj akútneho koronárneho syndrómu, ktorý môže byť znížený bez poškodenia srdcového svalu a môže spôsobiť rozvoj akútneho infarktu myokardu.

Rizikové faktory angíny pectoris

- zvýšenie arteriálneho tlaku (arteriálna hypertenzia);

- porušenie metabolizmu cholesterolu;

- cukrovka, slabá kontrola hladín glukózy v krvi;

- Fajčenie (zvyšuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia o 50%);

- sedavý spôsob života;

- Prítomnosť krvných príbuzných CHD;

- pravidelné užívanie látok stimulujúcich srdcový sval: nikotín, kofeín, kokaín, amfetamín, inhalačné beta stimulanty alebo agonisty (lieky na symptomatickú liečbu bronchiálnej astmy a iných chronických obštrukčných pľúcnych ochorení), metylxantíny (teofylín) a niektoré ďalšie lieky, Ak máte aj niekoľko z nich

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca, ale nie je tam žiadna angína, najlepšou voľbou pre vás je navštíviť lekára a prediskutovať s ním plán na riešenie vašich rizikových faktorov. Zapamätajte si: eliminácia rizikových faktorov (pozri nižšie) je najefektívnejším a čo je najdôležitejšie, lacným spôsobom ochrany pred ischemickou chorobou srdca a inými vaskulárnymi ochoreniami.

Mechanizmy anginy pectoris

Mechanizmom výskytu akejkoľvek angíny je zníženie prietoku krvi do srdcového svalu v dôsledku zúženia lúmenu koronárnej tepny, ktorá mu dodáva krv. Myokard zároveň nedostáva dostatok kyslíka, čo negatívne ovplyvňuje metabolické procesy v bunkách (kardiomyocytoch). Takzvaná ischémia (podvýživa) zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu sa vyvíja s tvorbou biologicky aktívnych látok, ktoré dráždia nervové zakončenia a iniciujú bolesť.

Z tohto hľadiska je angína pectoris veľmi dôležitým a včasným signálom, ktorý varuje pacienta, že srdcu, alebo skôr jeho časti, chýba kyslík a živiny. Preto potrebujeme rýchlu (včasnú) a kvalifikovanú odbornú pomoc.

Čas je veľmi dôležitým faktorom u pacienta s angínou pectoris. To je prehliadané - a následky môžu byť fatálne: časť srdcového svalu umrie, čo môže mať katastrofálne následky pre telo (ťažký infarkt myokardu, poruchy srdcového rytmu alebo náhlu srdcovú smrť, ktoré nie sú kompatibilné so životom). Zníženie prietoku krvi do myokardu sa zvyčajne delí na „absolútne“ a „relatívne“.

„Absolútne“ je vtedy, keď je lúmen cievy taký malý (pokrytý aterosklerotickým plakom, trombus), že prívod krvi do myokardu klesá natoľko, že môže spôsobiť ischémiu (termín nazývaný nedostatok krvného zásobovania) a neskoršiu smrť tkaniva (infarkt).

„Relatívny“ - keď sa lumen cievy za určitých okolností stane malým, napríklad zvýšením záťaže srdca (stres, cvičenie, zvýšený krvný tlak). Všetky tieto stavy sú sprevádzané pravidelnou aktiváciou sympatického nervového systému, ktorý má stimulujúci účinok na činnosť srdca. Zvýšenie sily a srdcovej frekvencie, čo znamená, že dopyt po kardiomyocytoch pre kyslík sa zvyšuje, čo musí byť dodané cez koronárne artérie. V podmienkach odpočinku koronárne artérie, napriek aterosklerotickým plakom prítomným v lúmene, poskytujú kyslík kardiomyocytom a potrebné množstvo živín.

Aktivácia práce srdca „exacerbuje“ situáciu, čím sa prejavuje skrytý zhoršený prietok krvi v ateroskleroticky zmenenej koronárnej cieve. Epizóda ischémie myokardu sa vyvíja (ako je indikované záchvatom anginy pectoris) na pozadí zjavného „zdravotného stavu“ pacienta. Ak sa príčina tejto ischémie neodstráni včas, môže sa vyskytnúť infarkt myokardu (skôr alebo neskôr). Čím nižšia je priepustnosť zmenenej koronárnej artérie, tým menšia môže byť záťaž, ktorá spôsobí rozvoj ischémie myokardu.

Lokálne procesy v srdcovom svale, ktoré sú priamou príčinou záchvatu angíny:

- krátkodobý, bez zistenej príčiny, spazmus koronárnej artérie, hlavne v podmienkach odpočinku, napríklad v noci (pozri variant angína). V súčasnosti sa predpokladá, že vo viac ako polovici prípadov má neúplné blokovanie aspoň jednej koronárnej cievy;

- rast aterosklerotického plaku v lúmene cievy s poklesom jeho vnútorného priemeru na úroveň, pri ktorej sa v priebehu cvičenia stane nemožné zaistiť adekvátny prísun kyslíka a živín pre potreby srdcového svalu. Okrem toho, v mieste lokalizácie aterosklerotického plaku je uľahčená tvorba trombu, ktorá sama môže znížiť lumen koronárnej artérie a oddelená od steny spôsobí zablokovanie (embóliu) menšej koronárnej cievy.

Faktory vyvolávajúce vznik angíny

Vyvíja sa v reakcii na zvýšenie spotreby kyslíka srdcového svalu.

To môže prispieť k:

- fyzický alebo emocionálny stres charakteristický pre tieto stavy, zvýšenie srdcovej frekvencie;

- zníženie parciálneho tlaku kyslíka vo vzduchu, ktorý dýchame (pobyt v horách, let vo vysokej nadmorskej výške);

- zníženie prietoku krvi v koronárnych artériách, ktoré je typické pre obdobie hlbokého spánku (preto sa angína často vyvíja v skorých ranných hodinách pri prebudení alebo pri návšteve toalety);

- zvýšenie zaťaženia srdcového svalu so zvýšeným krvným tlakom (je ťažšie vtlačiť krv do ciev, keď sa zvýši tlak v nich).

Klinické prejavy anginy pectoris (symptómy) t

V prípadoch, keď má pacient angínu, charakteristickým znakom bolestivého ataku je jeho jasné spojenie s fyzickou aktivitou. Lekári spájajú termín "cvičenie" s chôdzou na rovinatom teréne a / alebo lezeckými schodmi. Spojenie bolesti srdca s chôdzou by malo byť také jasné, že niekedy je to potvrdenie alebo výnimka námahovej angíny ako prejav CHD.

Jednoducho povedané, ak má človek zastaviť zakaždým, keď vykonáva približne rovnakú záťaž spôsobenú bolesťou a bolesťou, rýchlo prejde, keď je záťaž zastavená (počas prvých 5 až 10 minút), spojenie s cvičením je jasné a môžeme hovoriť o angína námahy.

Ak sa v pokoji objaví bolesť v hrudníku (srdce) a nie je jasné spojenie s fyzickou aktivitou, ich trvanie je viac ako 30-40 minút bez zjavných tendencií k zvýšeniu, potom je ich spojenie s patológiou koronárnych artérií pochybné.

Je to stupeň tolerancie cvičenia u pacientov so stabilnou angínou, ktorá určuje jeho funkčné triedy:

- I. trieda. Žiadne obmedzenie obvyklej fyzickej aktivity pacienta: ataky angíny sa vyvíjajú len pri intenzívnych (nadmerných) zaťaženiach;

- trieda II. Malé obmedzenie obvyklej fyzickej aktivity pacienta: záchvaty angíny sa vyskytujú pri chôdzi na plochom mieste na vzdialenosť viac ako 500 m alebo pri stúpaní po schodoch na viac ako jednom poschodí. Pravdepodobnosť vzniku záchvatu anginy pectoris sa zvyšuje, ak sa motorická aktivita vyskytuje v chladnom počasí, so silným protivetrom, emocionálnym vzrušením alebo po ťažkom jedle;

- trieda III. Závažné obmedzenie obvyklej fyzickej aktivity pacienta: ataky angíny sa vyvíjajú pri chôdzi normálnym tempom na plochom mieste vo vzdialenosti 100 až 500 m a / alebo pri stúpaní po schodoch nie viac ako na jednom poschodí;

- trieda IV. Významné obmedzenie fyzickej aktivity pacienta: angína sa vyvíja s miernou fyzickou námahou (chôdza po rovnej zemi na vzdialenosť menšiu ako 100 m). Charakteristický výskyt mŕtvice mimo fyzickej aktivity, ale so zvyšujúcimi sa potrebami myokardu v kyslíku a živinách: zvýšený krvný tlak, rýchly tep srdca, ležiaci, keď krv zvyšuje prietok krvi do srdca, atď. (Tzv. Pokojová angína). Vlastnosti bolesti v angíne a ďalšie, ale nepovinné, jej príznaky:

- bolesť a prípadne pocit tlaku alebo stláčania, ťažkosti, pocit pálenia v hrudníku niekoľko (zvyčajne do 10) minút;

- bolesť sa môže šíriť (vyžarovať) na rameno, rameno (zvyčajne na ľavej strane), krk;

- medzi možnými, ale nie povinnými miestami bolesti pri angíne pectoris - dolnej čeľusti, pod xipidovým procesom hrudnej kosti (epigastrickej oblasti), chrbta;

- Intenzita bolesti sa značne líši od mierneho, mierneho nepohodlia, až po veľmi ťažké (neznesiteľné);

- bolesť je často sprevádzaná pocitom strachu zo smrti, úzkosti, celkovej slabosti, nadmerného potenia, nevoľnosti. Objektívne stanovené: bledosť, zníženie telesnej teploty a zvýšená vlhkosť kože, časté plytké dýchanie, búšenie srdca, často nepravidelné (arytmia). Hlavným znakom angíny je podobnosť bolesti za hrudnou kosťou medzi sebou, a preto pacient „so skúsenosťami“ môže ľahko určiť koronárny charakter bolesti v srdci.

Účinky pacienta v prípade angíny

Ak máte angínu pectoris po prvýkrát, mali by ste okamžite prestať vykonávať akékoľvek činnosti, ktoré by mohli spôsobiť jej rozvoj. Ak idete, potom čo najrýchlejšie (ale s minimálnou hrozbou pre seba a okolité autá) musíte prejsť z cesty a zastaviť. Ak máte nitroglycerín a / alebo aspirín na ruky a nie ste intolerantní alebo alergickí na tieto lieky, mali by ste okamžite užívať nitroglycerín pod jazyk a / alebo žuť tabletu s aspirínom pre dospelých (0,5 g).

Ušetrenie bolesti po viac ako 5 minútach po užití nitroglycerínu (aspirín) vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. S pomocou iných alebo samotných (bez pohybu) zavolajte záchrannú brigádu.