Čo je to perikarditída? Príčiny a metódy liečby

Perikarditída je zápal perikardu, vonkajšia výstelka srdca, ktorá ho oddeľuje od ostatných orgánov hrudníka. Perikard pozostáva z dvoch vrstiev (vrstiev), vnútorných a vonkajších. Medzi nimi je normálne malé množstvo tekutiny, ktoré uľahčuje ich vzájomné premiestnenie počas kontrakcií srdca.

Perikardiálny zápal môže mať rôzne príčiny. Najčastejšie je tento stav sekundárny, to znamená, že ide o komplikáciu iných chorôb. Existuje niekoľko foriem perikarditídy, ktoré sa líšia symptómami a liečbou. Prejavy a symptómy tohto ochorenia sú rôzne. Často nie je okamžite diagnostikovaná. Podozrenie na perikardiálny zápal je základom pre odkázanie pacienta na liečbu kardiológovi.

Čo je to?

Perikarditída je zápalová lézia seróznej membrány srdca, najčastejšie viscerálny leták, vyskytujúci sa ako komplikácia rôznych ochorení, zriedkavo ako nezávislé ochorenie.

Podľa etiológie sú izolované infekčné, autoimunitné, traumatické a idiopatické perikarditidy. Morfologicky sa prejavuje zvýšením objemu tekutiny v perikardiálnej dutine alebo tvorbou vláknitých striktúr, čo vedie k ťažkostiam srdca.

Príčiny perikarditídy

Najčastejšia perikarditída spôsobená E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditída spôsobená inými členmi mikroflóry je oveľa menej bežná, ale sú tiež uvedené v štatistikách. Napríklad tuberkulóza prispieva k perikarditíde v 6 prípadoch zo 100. U približne 1% pacientov je perikarditída spôsobená parazitmi žijúcimi v tele a hubovými chorobami. Príčinou vzniku idiopatickej (nešpecifickej) perikarditídy môžu byť patogény chrípky A a B, vírusy ECHO alebo Enterovírusové vírusy Coxsacki A alebo B, ktoré sa v gastrointestinálnom trakte rýchlo množia.

Existujú tiež metabolické príčiny perikarditídy. Ide o tyreotoxikózu, Dresslerov syndróm, myxedém, dnu, chronické zlyhanie obličiek. Reumatizmus môže viesť k perikarditíde, hoci v posledných rokoch sú prípady reumatickej perikarditídy veľmi zriedkavé. Ale zápal viscerálneho listu spôsobený kolagenózou alebo systémovým lupus erythematosus bol diagnostikovaný častejšie. Často sa perikarditída vyskytuje v dôsledku alergií na lieky. Vyskytuje sa ako výsledok alergickej lézie perikardu.

klasifikácia

Klasifikácia rozdeľuje chorobu na akútnu (trvá až šesť mesiacov) a chronické formy.

Anatomické rozdiely rozlišujú:

• suchá fibrinózna perikarditída - fibrín padá do dutiny vrecka, čo vedie k následnej fúzii listov;
• exsudatívne, sprevádzané akumuláciou tekutiny.

Perikarditída sa vyznačuje charakterom tekutiny (exsudátu): fibrinózneho, serofibrinózneho, serózneho, hnisavého, hemoragického (krvavého), hnilobného.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť bez zápalovej reakcie, napríklad hydroperikarditída pri zlyhaní srdca, pokles funkcie štítnej žľazy je charakterizovaný postupným hromadením tekutiny. V tomto prípade liečba vyžaduje korekciu hormonálnej kompozície.

Hemoperikarditída s krvou v dutine srdcového vaku sa vyskytuje, keď sú rany, krvácanie, krvné ochorenia, invázia nádoru.

Príznaky perikarditídy

Perikarditída sa veľmi zriedkavo vyvíja ako nezávislé ochorenie, častejšie ako komplikácia bežných ochorení. Pre perikarditídu je charakteristické mierne zvýšenie telesnej teploty. Intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, ktorá svojou silou a intenzitou pripomína bolesť v prípade stenokardie alebo infarktu myokardu, ale trvá dlhšie. Bolestivé pocity nie sú spojené s fyzickou námahou, môžu sa zvyšovať inšpiráciou, prehĺtaním a zmenou polohy tela.

Medzi hlavné symptómy perikarditídy patria:

1. Akútna bolesť za hrudnou kosťou. Spôsobené trením srdca na perikardu.
2. Bolesť sa môže počas kašľa, prehĺtania, zhlboka sa nadýchnuť, snažiť sa ľahnúť.
3. Bolesť sa stáva menšou, keď človek sedí s nakloneným dopredu.
4. V niektorých prípadoch pacient drží prsník rukou alebo sa snaží proti nemu niečo stlačiť (napríklad vankúš).

Medzi ďalšie príznaky patria:

1. Bolesť na hrudi v chrbte, krku, ľavej ruke.
2. Dýchavičnosť, horšie ležanie.
3. Suchý kašeľ.
4. Úzkosť, únava.

U niektorých ľudí sa môže vyvinúť opuch nôh. Zvyčajne ide o symptóm zúženej perikarditídy, veľmi závažnej formy ochorenia.

Pri konštrikčnej perikarditíde sa perikardiálne tkanivo zahusťuje, zahusťuje a zabraňuje normálnemu fungovaniu srdca, čím sa obmedzuje jeho amplitúda pohybov. V tomto prípade sa srdce nevyrovná s objemom krvi, ktorá do neho prúdi. Z tohto dôvodu dochádza k opuchu. Ak takýto pacient nedostáva adekvátnu liečbu, môže sa vyvinúť pľúcny edém.

Perikarditída alebo akékoľvek podozrenie na neho je dôvodom, aby ste okamžite zavolali sanitku alebo sa do nemocnice dostali sami (s pomocou príbuzných a priateľov), pretože tento stav je veľmi nebezpečný a vyžaduje liečbu.

diagnostika

Kontrola podozrenia na perikarditídu začína počúvaním hrudníka cez stetoskop (auskultácia). Pacient by mal ležať na chrbte alebo sa opierať lakťami. Týmto spôsobom môžete počuť výrazný zvuk, ktorý zapálil tkanivá. Tento hluk, pripomínajúci šustenie látky alebo papiera, sa nazýva perikardiálne trenie.

Medzi diagnostickými postupmi, ktoré možno vykonať v rámci diferenciálnej diagnózy s inými ochoreniami srdca a pľúc:

1. Ultrazvuk dáva obraz srdca a jeho štruktúr v reálnom čase.
2. X-ray hrudníka určiť veľkosť a tvar srdca. Keď je objem tekutiny v perikarde väčší ako 250 ml, obraz srdca v obraze sa zväčší.
3. Elektrokardiogram (EKG) - meranie elektrických impulzov srdca. Charakteristické znaky EKG pri perikarditíde pomôžu odlíšiť ju od infarktu myokardu.
4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je obraz orgánu po vrstve získaný pomocou magnetického poľa a rádiových vĺn. Umožňuje vidieť zhrubnutie, zápal a iné zmeny v perikarde.
5. Ak potrebujete získať detailný obraz srdca, napríklad na vylúčenie pľúcnej trombózy alebo aortálnej disekcie, môže byť potrebná počítačová tomografia. Pomocou CT sa tiež stanoví stupeň zhrubnutia perikardu, aby sa stanovila diagnóza konstrikčnej perikarditídy.

Krvné testy zvyčajne zahŕňajú: všeobecnú analýzu, stanovenie ESR (indikátor zápalového procesu), hladiny močovinového dusíka a kreatinínu na stanovenie funkcie obličiek, AST (aspartát aminotransferáza) na analýzu funkcie pečene, laktát dehydrogenázy ako srdcového markera.

Liečba perikarditídy

Uprednostňovanou formou zdravotnej starostlivosti je hospitalizácia a hospitalizácia. Po prvých dňoch vyšetrenia však môže byť pacient prepustený z domu na ambulantnú liečbu (domáca liečba s pravidelnými návštevami na klinike). To je možné s miernym priebehom ochorenia, keď lekári veria, že táto forma ochorenia nie je náchylná na komplikácie.

Spôsoby liečby perikarditídy a jej trvanie sú určené príčinami zápalu a vývojom niektorých komplikácií. Keď sa objavia prvé príznaky a príznaky perikarditídy, mali by ste sa poradiť s kardiológom alebo všeobecným lekárom. Títo odborníci môžu rozpoznať chorobu v ranom štádiu a určiť ďalšiu taktiku diagnózy a liečby. Vlastná liečba perikarditídy je neprijateľná, pretože niektoré formy tohto ochorenia môžu ohroziť život pacienta.

Všeobecné zásady nefarmakologickej liečby perikarditídy:

• dobrá výživa;
• obmedzenie živočíšnych tukov;
• vylúčenie alkoholických nápojov;
• diéta s obmedzenými slanými potravinami a tekutinami.

Primárny význam pri liečbe perikarditídy je protizápalová liečba, ako aj boj proti primárnemu ochoreniu, ktoré vyvoláva rozvoj perikardiálnych symptómov.

Hlavnými metódami liečby perikarditídy sú lieky a chirurgické zákroky. Základná farmakoterapia je indikovaná pre pacientov so zápalovými procesmi. Na tento účel sú predpísané protizápalové a analgetické lieky. Takáto terapia špecificky eliminuje symptómy ochorenia a priaznivo ovplyvňuje stav pacienta, ale ako prvok symptomatickej liečby neodstraňuje príčinu vzniku zápalu.

Etiologické ošetrenie sa vykonáva tak, aby sa odstránili príčiny ochorenia. V tomto prípade závisí menovanie liekov od primárnej choroby.

• Ak je proces hnisavý, je potrebné brať antibiotiká perorálne alebo intravenózne cez katéter do perikardiálnej dutiny po odstránení hnisu z neho.
• Akútna suchá perikarditída sa lieči symptomaticky - analgetiká, protizápalové lieky, lieky na udržanie normálneho metabolizmu v srdcovom svale, lieky na horčík a draslík.
• Pri alergickej perikarditíde sa používajú glukokortikoidy, čo je doplnené liečbou procesu, ktorý spôsobil perikarditídu.
• Pre tuberkulózne lézie sú predpísané dva alebo tri lieky proti tuberkulóze počas šiestich mesiacov alebo dlhšie.

S rýchlym hromadením tekutiny v dutine sa perikardiálna punkcia vykonáva ihlou so zavedením katétra a odstránením tekutiny. Pri tvorbe adhézií sa vykonáva operácia na srdci, odstraňovanie častí deformovaného perikardu a adhézií.

výhľad

Prognóza je relatívne priaznivá. Adekvátna liečba vedie k úplnému obnoveniu normálnej vitálnej aktivity, ale je možná čiastočná disabilita.

Hnisavá forma ochorenia pri absencii potrebných terapeutických opatrení predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Účinky adhezívnej perikarditídy sú trvalé zmeny v srdci a dokonca ani chirurgický zákrok v tomto prípade nevykazuje vysokú účinnosť.

pericarditis

Srdce umožňuje krvi pohybovať sa v cievach a prenášať živiny a kyslík, pričom sa užíva oxid uhličitý a nepotrebné prvky. Srdce je jedným z orgánov, ktoré, ak stratí svoju funkčnosť, zbaví človeka života. Preto sa musíte postarať o svoj orgán srdca. Podľa štatistík, v 5-6% prípadov, ľudia umierajú len kvôli rôznym srdcovým ochoreniam. Ide o pomerne vysokú hodnotu. Zvážte všetko o perikarditíde na mieste vospalenia.ru, aby ste nemohli vstúpiť do týchto štatistík.

Čo je to - perikarditída?

Čo je to - perikarditída? Toto ochorenie sa nazýva zápal perikardu (srdcové vrecko) - vonkajšia výstelka srdca, v ktorej sa orgán nachádza.

klasifikácia

Klasifikácia perikarditídy je veľmi komplexná a rôznorodá:

1. Formy toku sú rozdelené na:

• Akútne - trvá najviac 6 týždňov. Vyvíja sa s bakteriálnou, vírusovou, traumatickou alebo drogovou (toxickou) perikarditídou. Môže byť fibrinózny, exsudatívny alebo hnisavý (čo je zriedkavé). Existujú prípady spontánneho vyliečenia;
• Subakútne - trvanie ochorenia sa pohybovalo od 6 týždňov do 6 mesiacov s úplným zotavením pacienta. Má iné formy, okrem hnisavého;
• Chronické - trvanie ochorenia dlhšie ako šesť mesiacov. Často sa vyskytuje v autoimunitných léziách a po resorpcii hnisavého exsudátu. V tkanivách srdca sú štrukturálne zmeny;
• Rekurentné - charakterizované periodickými remisiami a exacerbáciami. Rozdelené na:
  • Prerušovaná remisia a exacerbácie sa vyskytujú samostatne, bez ohľadu na liečbu.
  • Kontinuálne - exacerbácie sa vyskytujú jeden po druhom. Aby došlo k remisii, má sa vykonať protizápalová liečba.

1. Z dôvodov rozvoja:

• infekcie:
  • Bakteriálne - je jedným z nebezpečných, ale ľahko liečiteľné, ak presne určiť príčinu. Teká tvrdo a dlho. Robí až 15% všetkých perikarditíd. Patogény sú streptokoky, chlamýdie, borrelia, ricketsia atď. Môže byť serózna, serózna-fibrinózna, hemoragická a hnisavá;
  • Tuberkulóza - vyvolaná Mycobacterium tuberculosis, ktorá sa často šíri pri ochoreniach pľúc a AIDS. Symptómy sa vyvíjajú postupne, aj keď existujú výnimky;
  • Vírusová - prenikanie vírusov do seróznej membrány. Prenášajú sa s krvným tokom spravidla z iných chorých orgánov v prípadoch HIV, rubeoly, hepatitídy, ovčích kiahní, epidémie parotitídy atď. Podiel všetkých vírusových perikarditíd je až 45%. Môže byť serózny, serózny-fibrinózny, hemoragický. Je možné samoliečenie;
  • Pleseň - je pomerne zriedkavé, spúšťané kandida, aspergilóza, kokcidiodes, atď.
  • Parazitický - je zriedkavý, hlavne medzi obyvateľmi tropických krajín. Kauzálnymi agensmi sú Toxoplasma, Echinococcus, atď.;
  • Prvoky.
• neinfekčné:
  • Autoimunita - začína exsudatívnym zápalom, ktorý sa postupne stáva vláknitým a končí konstrikčnou perikarditídou;
  • zhubný;
  • metabolická;
  • Postinfarkt - je skorý (vyvíja sa bezprostredne po infarkte) a oneskorený (Dresslerov syndróm; vyvíja sa niekoľko hodín po infarkte);
  • Traumatická (posttraumatická) - vyskytuje sa po traumatických srdcových situáciách: úder, zranenie alebo zlomeniny hrudníka, ktoré zranili telo. Často je akútna, pri absencii liečby prúdi do chronickej formy;
  • Idiopatické - nie je možné stanoviť. Patria sem pacienti, ktorí ochorejú kvôli zriedkavému vírusu alebo kvôli genetickej predispozícii;
  • Žiarenie - je zriedkavé a iba zavinenie lekárov, keď sa prekročilo trvanie, dávka a množstvo ionizujúceho žiarenia;
  • Liečivé (toxické);
  • Nádor.

  Príčiny srdcovej tašky Perikarditída

  Perikarditída srdcového vaku je zahrnutá do skupiny tých chorôb, ktoré sa môžu vyvinúť z mnohých dôvodov. Existuje toľko dôvodov, že je ťažké ich prepočítať, aby bolo možné uviesť konkrétny opis. To je však presne to, čo robí proces liečby ochorenia ťažkým. Ak neurčíte presnú diagnózu, potom nie je možné predpísať účinnú liečbu. To znamená, že sú možné relapsy - opakované prejavy perikarditídy.

  Všetky príčiny môžu byť zvyčajne rozdelené na infekčné a neinfekčné. Keď sa infekčná povaha perikarditídy vyskytne v dôsledku prenikania rôznych mikroorganizmov. Pre neinfekčné - kvôli nebakteriálnym faktorom, ako je expozícia lieku alebo komplikácie po operácii. Je pozoruhodné, že človek môže prúdiť do druhého. Neinfekčná perikarditída sa môže stať infekčnou v dôsledku priľnavosti baktérií na postihnutú oblasť. To isté sa deje v opačnom poradí: môžete sa zbaviť infekcií, ale miesto bude tak ovplyvnené, že choroba nebude preč.

  Bakteriálnej perikarditíde by mali predchádzať takéto faktory:

  • Prítomnosť výpotku alebo krvi v srdcovom vaku.
  • Imunosupresívna liečba, keď sa glukokortikosteroidy zneužívajú.
  • Alkohol a lieky, ktoré inhibujú imunitný systém a umožňujú baktériám vstup do slabých orgánov.
  • Otvorené poranenie srdca a operácia, keď baktérie môžu preniknúť priamo z prostredia do orgánu.

  Autoimunitná perikarditída sa vyvíja na pozadí týchto ochorení:

  1. Reumatoidná artritída;
  2. polymyozitídy;
  3. sklerodermia;
  4. vaskulitída;
  5. Behcetov syndróm;
  6. sarkoidóza;
  7. Lupus erythematosus;
  8. Wegenerova granulomatóza.

  Metabolická perikarditída sa vyvíja v dôsledku takýchto patológií v tele:

  • hypotyreóza;
  • Renálne zlyhanie;
  • tehotenstva;
  • Kvôli vysokým hladinám cholesterolu;
  • Kvôli zneužívaniu drog.

  Nádorová perikarditída poskytuje metastázy na pozadí týchto ochorení:

  1. Rakovina pľúc (40%);
  2. Rakovina prsníka (22%);
  3. Leukémia (15%);
  4. Rakovina kože (myelóm) (3%);
  5. Gastrointestinálne rakoviny (4%);
  6. Zhubné nádory v iných orgánoch (16%).
  ísť hore

  Príznaky a znaky

  Symptómy a príznaky zápalu srdcového vaku závisia od formy ochorenia. Pri akútnej perikarditíde možno vysledovať takéto príznaky:

  • Vysoká teplota;
  • Ťažkosť v hrudi;
  • Bolesť na hrudníku.

  Subakútna forma je menej výrazná ako akútna.

  Chronická forma je určená opuchom žíl v krku, ťažkosťami s dýchaním, únavou, prudkým poklesom hmotnosti.

  Peritoneálna perikarditída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • Dýchavičnosť;
  • Ťažkosť v hrudi;
  • Pocit prasknutia.

  Symptómy adhezívnej perikarditídy sú podobné konstrikčným symptómom, len menej výrazným. Hlavným príznakom je stláčanie hrudníka v dôsledku akumulácie krvi v srdci.

  Bežné príznaky všetkých typov perikarditídy sú:

  • Bolesť na hrudníku;
  • Zvýšenie teploty na 39ºС;
  • Dýchavičnosť;
  • Opuch jugulárnych žíl;
  • Srdcové abnormality frekvencie kontrakcií (arytmia);
  • Porucha prehĺtania (dysfágia);
  • Kašeľ je možný. Ak sputum zmizne a teplota sa zvýši, potom sa môže vyvinúť pneumónia;
  • Zväčšená pečeň, ascites, zväčšená slezina;
  • Bledá koža;
  • Opuch tváre a krku;
  • Ťažký úbytok hmotnosti;
  • Bolesť v hlave;
  • Únava.

  Vyššie uvedené príznaky nie sú špecifické, čo sťažuje diagnostiku ochorenia. Mali by ste kontaktovať kliniku, kde pomocou laboratórnych testov a nástrojov môžete určiť príčinu týchto príznakov.

  Perikarditída u detí

  Ak sa u detí vyskytne perikarditída, potom po 6 rokoch. Často sa volá po infekčných príčinách chrípky, týfusu, tuberkulózy atď. Dieťa sa niekedy sťažuje na dýchavičnosť a únavu. Aby sa však choroba eliminovala, je lepšie obrátiť sa na pediatra.

  Perikarditída u dospelých

  Perikarditída je u dospelých obvyklá z vyššie uvedených dôvodov. V 55% sa vyskytuje u žien, v 45% - u mužov. Často sa pozoruje u starších ľudí, ktorých orgány už boli opotrebované a stratili svoju elasticitu. Nie je potrebné samoliečbu, ale skôr pod dohľadom kardiológa, ktorý sa bude zaoberať liečbou.

  diagnostika

  Diagnóza perikarditídy začína prieskumom pacienta a niektorými objektívnymi vyšetreniami: všeobecným vyšetrením, perkusiou, palpáciou, auskultizáciou. Ak máte podozrenie na perikarditídu, ako aj na objasnenie ochorenia, vykoná sa inštrumentálna a laboratórna diagnostika:

  • CT.
  • MR.
  • Echokardiografia.
  • Rádiografia hrudnej kosti.
  • Elektrokardiogram.
  • Krv, moč a výkaly.
  • Analýza biopsie perikardu.
  • Analýza tekutiny (exsudátu) z perikardiálnej dutiny.
  ísť hore

  liečba

  Liečba perikarditídy sa vykonáva v stacionárnom režime aj doma. Žiadne populárne metódy nepomôžu v liečbe. Liečba je len lieky. Pacient môže byť poslaný domov len v prípade miernej formy ochorenia (vyžadujú sa pravidelné návštevy u lekára). Pri ťažkých formách sa pacienti liečia v nemocnici.

  Diéta pri liečbe zápalu srdcového vaku nehrá dôležitú úlohu. Urobili sa však niektoré odporúčania:

  1. Potraviny musia byť bohaté na bielkoviny a vitamíny;
  2. Obmedziť spotrebu tukových potravín a živočíšneho tuku;
  3. Vylúčiť alkohol;
  4. Obmedzte vodu a soľ perikardiálnym výpotkom.

  Ako liečiť perikarditídu? Len s pomocou liekov, fyzioterapie a chirurgie. Predpisujú sa nasledujúce lieky:

  • Aspirín (kyselina acetylsalicylová).
  • Diclofenac.
  • Ibuprofen.
  • Indometacín.
  • Lornoxikam.
  • Meloxicam.
  • celecoxib
  • Tramadol.
  • Pentazocín.
  • Morfín.
  • Diuretiká a diuretiká.
  • Protizápalové glukokortikoidy.
  • Antibiotiká, antivírusové, antiparazitické, fungicídne lieky v závislosti od patogénu.
  • Isoniazid, pyrazinamid, rifampicín s tuberkulóznou perikarditídou.

  Chirurgický zákrok sa vykonáva v prípade zhoršenia stavu pacienta, s tamponádou srdca a hnisavým exsudátom, keď sa taví srdcové tkanivo. Pritom sa vykonáva perikardiektómia a perikardiocentéza.

  životnosť

  Koľko žije s perikardom? Všetko závisí od včasnej pomoci. U niektorých druhov sa môže vyskytnúť srdcové zlyhanie, ktoré spôsobuje, že pacient zomrie. U iných druhov sa choroba buď vylieči, alebo sa dá ľahko liečiť. Stredná dĺžka života môže byť ako dni a mesiace a roky plnej existencie.

  Oveľa viac závisí od komplikácií, ktoré môžu vzniknúť pri nesprávnom zaobchádzaní alebo nedostatku:

  • Zhrubnutie alebo zlepenie perikardu;
  • Tvorba fistúl;
  • Tamponáda srdca;
  • ascites;
  • Zlyhanie srdca, obštrukcia srdca.

  Po zotavení po približne 3 mesiacoch zmiznú všetky príznaky perikarditídy. Je potrebné pravidelne navštevovať kardiológa, aby sa potvrdilo uzdravenie a ako prevencia ochorenia (včasná detekcia).

  pericarditis

  Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

  pericarditis

  Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

  Perikarditída sa môže prejaviť ako symptóm ochorenia (systémového, infekčného alebo srdcového), môže to byť komplikácia rôznych patológií vnútorných orgánov alebo poranení. Niekedy v klinickom obraze ochorenia je mimoriadne dôležitá perikarditída, zatiaľ čo iné prejavy ochorenia idú do pozadia. Perikarditída nie je vždy diagnostikovaná počas života pacienta, v približne 3 - 6% prípadov sa príznaky skôr prenesenej perikarditídy určujú len pri pitve. Perikarditída sa pozoruje v každom veku, ale je častejšia u dospelých a starších pacientov a výskyt perikarditídy u žien je vyšší ako u mužov.

  Pri perikarditíde zápalový proces ovplyvňuje membránu serózneho tkaniva srdca - serózny perikard (parietálny, viscerálny tanier a perikardiálnu dutinu). Perikardiálne zmeny sú charakterizované zvýšením permeability a expanzie krvných ciev, infiltrácie leukocytov, ukladaním fibrínu, adhéziou a tvorbou jaziev, kalcifikáciou perikardiálnych letákov a srdcovej kompresie.

  Príčiny perikarditídy

  Zápal perikardu môže byť infekčný a neinfekčný (aseptický). Najčastejšie príčiny perikarditídy sú reumatizmus a tuberkulóza. Pri reumatizme je perikarditída zvyčajne sprevádzaná poškodením iných vrstiev srdca: endokardu a myokardu. Perikarditída reumatická a vo väčšine prípadov tuberkulózna etiológia je prejavom infekčno-alergického procesu. Niekedy sa tuberkulózne poškodenie perikardu vyskytne, keď sa infekcia migruje cez lymfatické kanály z lézií v pľúcach a lymfatických uzlinách.

  Riziko vzniku perikarditídy sa zvyšuje za týchto podmienok: t

  • infekcie - vírusové (chrípka, osýpky) a bakteriálne (tuberkulóza, šarlach, bolesť hrdla), sepsa, plesňové alebo parazitické poškodenie. Niekedy sa zápalový proces pohybuje z orgánov susediacich so srdcom k perikardu v pneumónii, pleuróze, endokarditíde (lymfatický alebo hematogénny).
  • alergické ochorenia (sérová choroba, alergie na lieky)
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatizmus, reumatoidná artritída atď.)
  • ochorenie srdca (ako komplikácia infarktu myokardu, endokarditídy a myokarditídy)
  • poranenia srdca pri poraneniach (zranenie, silný úder do srdca), operácie
  • zhubných nádorov
  • metabolické poruchy (toxické účinky na perikard pri urémii, dny), radiačné poškodenie
  • malformácie perikardu (cysty, divertikuly)
  • všeobecný edém a hemodynamické poruchy (vedú k hromadeniu tekutého obsahu v perikardiálnom priestore)

  Klasifikácia perikarditídy

  Existuje primárna a sekundárna perikarditída (ako komplikácia pri ochoreniach myokardu, pľúc a iných vnútorných orgánov). Perikarditída môže byť obmedzená (pri základni srdca), čiastočná alebo zachytiť celú seróznu membránu (obyčajná rozliata).

  V závislosti od klinických znakov je perikarditída akútna a chronická.

  Akútna perikarditída

  Akútna perikarditída sa vyvíja rýchlo, trvá najviac 6 mesiacov a zahŕňa:

  1. Suché alebo fibrinózne - výsledok zvýšeného krvného plnenia seróznej membrány srdca potením fibrínu do perikardiálnej dutiny; tekutý exsudát je prítomný v malých množstvách.

  2. Vypotnoy alebo exsudatívne - výber a akumulácia tekutého alebo polotekutého výpotku v dutine medzi parietálnymi a viscerálnymi listami perikardu. Exsudát exsudátu môže byť odlišnej povahy:

  • serofibrinózny (zmes tekutého a plastového exsudátu, môže byť úplne absorbovaný v malých množstvách)
  • hemoragický (krvavý exsudát) v prípade tuberkulózneho a cingrózneho zápalu perikardu.
  1. so srdcovou tamponádou - akumulácia prebytočnej tekutiny v perikardiálnej dutine môže spôsobiť zvýšenie tlaku v perikardiálnej trhlinke a narušenie normálneho fungovania srdca
  2. bez tamponády srdca
  • hnisavý (hnilobný)

  Krvné bunky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atď.) Sú nevyhnutne prítomné v rôznych množstvách v exsudáte v každom prípade perikarditídy.

  Chronická perikarditída

  Chronická perikarditída sa vyvíja pomaly počas 6 mesiacov a je rozdelená na:

  1. výpotok alebo exsudatívne

  2. Lepidlo (lepidlo) - je reziduálny fenomén perikarditídy rôznych etiológií. Počas prechodu zápalového procesu z exsudatívneho štádia na produktívny v perikardiálnej dutine dochádza k tvorbe granulátu a potom k jazvovému tkanivu, perikardiálne listy sa zlepia, aby vytvorili adhézie medzi sebou alebo so susednými tkanivami (bránica, pleura, hrudná kosť):

  • asymptomatický (bez pretrvávajúcich porúch cirkulácie)
  • s funkčnými poruchami srdcovej aktivity
  • s ukladaním vápenatých solí v modifikovanom perikarde ("shell" srdce) t
  • s extrakardiálnymi adhéziami (perikardiálna a pleurokardiálna)
  • constrictive - s klíčením perikardiálnych listov vláknitým tkanivom a ich kalcifikáciou. V dôsledku perikardiálneho zhutnenia sa v priebehu diastoly objaví obmedzené naplnenie srdcových komôr a vyvinie sa venózne preťaženie.
  • s disemináciou perikardiálnych zápalových granulómov ("perla oyster"), napríklad s tuberkulóznou perikarditídou

  Tiež sa zistila nezápalová perikarditída:

  1. Hydroperikardium - akumulácia seróznej tekutiny v perikardiálnej dutine pri chorobách komplikovaných chronickým srdcovým zlyhaním.
  2. Hemoperikardium - akumulácia krvi v perikardiálnom priestore v dôsledku prasknutia aneuryzmy, poranenia srdca.
  3. Chiloperikardium - akumulácia chyóznej lymfy v perikardiálnej dutine.
  4. Pneumoperikardium - prítomnosť plynov alebo vzduchu v perikardiálnej dutine pri poranení hrudníka a perikardu.
  5. Exúzia s myxedémom, urémiou, dnou.

  V perikarde sa môžu vyskytnúť rôzne neoplazmy:

  • Primárne nádory: benígne - fibromy, teratómy, angiomy a malígne - sarkómy, mezoteliomy.
  • Sekundárne - perikardiálne poškodenie v dôsledku rozšírenia metastáz malígneho nádoru z iných orgánov (pľúca, prsníka, pažeráka atď.).
  • Paraneoplastický syndróm - poškodenie perikardu, ku ktorému dochádza, keď malígny nádor ovplyvňuje telo ako celok.

  Cysty (perikardiálny, coelomic) sú zriedkavé patológie perikardu. Ich stenu predstavuje vláknité tkanivo a podobne ako perikard je potiahnutý mezoteliom. Perikardiálne cysty môžu byť vrodené a získané (dôsledok perikarditídy). Perikardiálne cysty sú konštantné a progresívne.

  Príznaky perikarditídy

  Prejavy perikarditídy závisia od jej formy, štádia zápalového procesu, povahy exsudátu a rýchlosti jeho akumulácie v perikardiálnej dutine, závažnosti adhézií. Pri akútnom zápale perikardu sa zvyčajne zaznamenáva fibrinózna (suchá) perikarditída, ktorej prejavy sa menia v procese vylučovania a akumulácie exsudátu.

  Suchá perikarditída

  Prejavuje sa bolesťou srdca a perikardiálnym trením. Bolesť na hrudníku - matná a lisovaná, niekedy siahajúca až po ľavú lopatku, krk, obe ramená. Častejšie sa vyskytujú mierne bolesti, ale sú silné a bolestivé, pripomínajúce záchvat angíny pectoris. Na rozdiel od bolesti v srdci v prípade stenokardie je perikarditída charakterizovaná postupným zvyšovaním, trvaním od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, nedostatkom reakcie pri užívaní nitroglycerínu, dočasným poklesom od užívania narkotických analgetík. Pacienti môžu súčasne pociťovať dýchavičnosť, búšenie srdca, celkovú malátnosť, suchý kašeľ, zimnicu, ktorá prináša príznaky ochorenia bližšie k prejavom suchej pleurózy. Charakteristickým znakom bolesti pri perikarditíde je zvýšenie jeho intenzity pri hlbokom dýchaní, prehĺtaní, kašľaní, zmene polohy tela (zníženie polohy sedenia a posilnení v polohe na chrbte), povrchového a častého dýchania.

  Pri počúvaní srdca a pľúc pacienta je detekovaný perikardiálny šum trenia. Suchá perikarditída môže skončiť liečbou po 2-3 týždňoch alebo prejsť do exsudatívneho alebo adhezívneho.

  Perikardiálny výpotok

  Exudatívna (efúzna) perikarditída sa vyvíja ako výsledok suchej perikarditídy alebo nezávisle s rýchlo začínajúcou alergickou, tuberkulóznou alebo nádorovou perikarditídou.

  Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť srdca, tlak na hrudníku. S hromadením exsudátu dochádza k porušeniu krvného obehu cez duté, pečeňové a portálne žily, vyvíja sa dýchavičnosť, pažerák je stlačený (je narušený prechod potravy - dysfágia), frenický nerv (objavuje sa škytavka). Takmer všetci pacienti majú horúčku. Vzhľad pacienta sa vyznačuje opuchnutou tvárou, krkom, predným povrchom hrudníka, opuchom žíl na krku ("Stokesov obojok"), bledosťou kože s cyanózou. Pri vyšetrení sa medzikrstové priestory vyhladia.

  Komplikácie perikarditídy

  V prípade perikardiálnej efúzie je možný rozvoj akútnej srdcovej tamponády, v prípade konstrikčnej perikarditídy vzniká cirkulačné zlyhanie: tlak na exsudát dutých a hepatálnych žíl, pravá predsieň, čo sťažuje komorovú diastolu; vývoj falošnej cirhózy pečene.

  Perikarditída spôsobuje zápalové a degeneratívne zmeny vo vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditída). V dôsledku vývoja jazvového tkaniva sa pozoruje fúzia myokardu s blízkymi orgánmi, hrudníkom a chrbticou (mediastino-perikarditída).

  Diagnóza perikarditídy

  Včasná diagnóza perikardiálneho zápalu je veľmi dôležitá, pretože môže predstavovať ohrozenie života pacienta. Medzi takéto prípady patrí stláčanie perikarditídy, perikardiálny výpotok s akútnou srdcovou tamponádou, hnisavé a nádorové perikarditidy. Je potrebné rozlišovať diagnózu s inými ochoreniami, najmä s akútnym infarktom myokardu a akútnou myokarditídou, aby sa identifikovala príčina perikarditídy.

  Diagnóza perikarditídy zahŕňa odber anamnézy, vyšetrenie pacienta (sluch a perkusie srdca), laboratórne testy. Všeobecné, imunologické a biochemické (celkový proteín, proteínové frakcie, sialové kyseliny, kreatínkináza, fibrinogén, seromukoid, CRP, močovina, LE bunky) sa vykonávajú na objasnenie príčiny a povahy perikarditídy.

  EKG má veľký význam pri diagnostike akútnej suchej perikarditídy, počiatočnom štádiu exsudatívnej perikarditídy a adhezívnej perikarditídy (pri stláčaní srdcových dutín). V prípade exsudatívneho a chronického zápalu perikardu sa pozoruje zníženie elektrickej aktivity myokardu. PCG (fonokardiografia) zaznamenáva systolický a diastolický hluk, ktorý nie je spojený s funkčným srdcovým cyklom, a periodicky vznikajúce vysokofrekvenčné oscilácie.

  Rádiografia pľúc je informatívna pre diagnózu perikardiálnej efúzie (je to zväčšenie veľkosti a zmena v siluete srdca: globulárny tieň je charakteristický pre akútny proces, trojuholníkový - pre chronický). Pri hromadení až 250 ml exsudátu v perikardiálnej dutine sa veľkosť tieňa srdca nemení. Tam je oslabený vlnový obrys tieňa srdca. Tieň srdca je zle rozpoznateľný za tieňom perikardiálneho vaku naplneného exsudátom. Pri konštrikčnej perikarditíde sú fuzzy kontúry srdca viditeľné v dôsledku pleuroperikardiálnych adhézií. Veľký počet adhézií môže viesť k „fixnému“ srdcu, ktoré nemení tvar a polohu počas dýchania a mení polohu tela. Keď "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.

  CT vyšetrenie hrudníka, MRI a MSCT srdca diagnostikujú perikardiálne zhrubnutie a kalcifikáciu.

  Echokardiografia je hlavnou metódou diagnózy perikarditídy, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť aj malého množstva tekutého exsudátu (

  15 ml) v perikardiálnej dutine, zmeny v pohyboch srdca, prítomnosť adhézií, zhrubnutie listov perikardu.

  Diagnostická punkcia perikardu a biopsia v prípade perikardiálnej efúzie umožňuje vykonať štúdiu exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Prítomnosť príznakov zápalu, hnisu, krvi, nádorov pomáha stanoviť správnu diagnózu.

  Liečba perikarditídy

  Spôsob liečby perikarditídy je vybraný lekárom v závislosti od klinickej a morfologickej formy a príčiny ochorenia. U pacienta s akútnou perikarditídou sa prejavuje pokojový odpočinok pred odchodom aktivity. V prípade chronickej perikarditídy je režim určený stavom pacienta (obmedzenie fyzickej aktivity, diétna strava: plná, zlomková, s obmedzením príjmu soli).

  Pri akútnej fibrinóznej (suchej) perikarditíde sa predpisuje prevažne symptomatická liečba: nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, indometacín, ibuprofén atď.), Analgetiká na zmiernenie výrazného syndrómu bolesti, lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v srdcovom svale, draslíkové prípravky.

  Liečba akútnej exsudatívnej perikarditídy bez známok srdcovej kompresie je v podstate rovnaká ako pri suchej perikarditíde. Zároveň je povinné pravidelné prísne monitorovanie hlavných hemodynamických parametrov (BP, CVP, HR, srdcové a šokové indexy atď.), Výtokový objem a príznaky vzniku akútnej srdcovej tamponády.

  Ak sa vyvinie perikardiálny výpotok na pozadí bakteriálnej infekcie alebo v prípadoch hnisavej perikarditídy, použijú sa antibiotiká (parenterálne a lokálne cez katéter po odvodnení perikardiálnej dutiny). Antibiotiká sa predpisujú s ohľadom na citlivosť identifikovaného patogénu. Na tuberkulóznu genézu perikarditídy sa používajú 2 - 3 lieky proti tuberkulóze počas 6-8 mesiacov. Odvodnenie sa tiež používa na zavedenie cytostatických látok do perikardiálnej dutiny v prípade perikardiálnej nádorovej lézie; na odsávanie krvi a zavedenie fibrinolytických liečiv na hemoperikardium.

  Liečba sekundárnej perikarditídy. Použitie glukokortikoidov (prednizón) prispieva k rýchlejšej a úplnej resorpcii efúzie, najmä pri alergickej perikarditíde Genesis a na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva. je zahrnutý do liečby základného ochorenia (systémový lupus erythematosus, akútna reumatická horúčka, juvenilná reumatoidná artritída).

  S rýchlym zvýšením akumulácie exsudátu (hrozba tamponády srdca) sa vykoná perikardiálna punkcia (perikardiocentéza) na odstránenie efúzie. Perikardiálna punkcia sa tiež používa na predĺženú resorpciu efúzie (s liečbou dlhšie ako 2 týždne) na identifikáciu jej povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plesne atď.).

  Perikardiálna chirurgia sa vykonáva u pacientov s konstrikčnou perikarditídou v prípade chronickej venóznej kongescie a srdcovej kompresie: resekcia jazvy modifikovaných oblastí perikardu a adhézií (subtotálna perikardiektómia).

  Prognóza a prevencia perikarditídy

  Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, pričom správna liečba sa začína včas, schopnosť pacientov je takmer úplne obnovená. V prípade hnisavej perikarditídy pri absencii urgentných nápravných opatrení môže byť choroba život ohrozujúca. Adhezívna (adhezívna) perikarditída zanecháva trvalé zmeny, pretože chirurgický zákrok nie je dostatočne účinný.

  Je možná len sekundárna prevencia perikarditídy, ktorá spočíva v sledovaní kardiológa, reumatológa, pravidelnom monitorovaní elektrokardiografie a echokardiografii, rehabilitácii ložísk chronickej infekcie, zdravom životnom štýle, miernej fyzickej námahe.

  Perikarditída: príznaky rôznych typov ochorenia, diagnostiky a liečby

  Perikarditída je zápalové ochorenie perikardu (perikardu), ktoré sa najčastejšie vyvíja ako komplikácia po predchádzajúcich infekčných procesoch, reumatizme alebo infarkte myokardu.

  Mechanizmus vývoja ochorenia

  Zápal perikardiálneho vaku sa vyvíja ako jeden zo symptómov infekčného ochorenia (vo väčšine prípadov spôsobených streptokokmi a stafylokoky) alebo je komplikáciou poranenia a abnormalít vnútorných orgánov. Perikarditída sa môže vyvinúť v každom veku, ale podľa štatistík je ochorenie častejšie diagnostikované u žien.

  Zápal perikardu je charakterizovaný zapojením membrány serózneho tkaniva (parietálne a viscerálne platne, ako aj perikardiálnej dutiny) do patologického procesu. Perikard zasiahnutý zápalovým procesom podlieha rôznym zmenám - zvýšeniu priepustnosti cievnych stien, expanzii kapilár, depozícii fibrínu, rozvoju adhéznych procesov, tvorbe jazvy, nasledovanému kalcinácii listov perikardu a stláčaniu srdca.

  Príčiny ochorenia

  Perikarditída môže byť:

  • infekčné - vyvíja sa v dôsledku minulých chorôb (hnisavá tonzilitída, tuberkulóza, reumatizmus), zatiaľ čo zápalový proces sa rozširuje na endokard a myokard;
  • aseptické.

  Rizikom pre rozvoj perikarditídy sú ľudia s nasledujúcimi stavmi:

  • alergická reakcia a individuálna neznášanlivosť na lieky;
  • infekčné ochorenia vírusového, bakteriálneho, parazitického a plesňového charakteru - osýpky, chrípka, šarlach, tuberkulóza, angína, zápal pohrudnice, pneumónia;
  • prenesené ochorenie srdca - perikarditída sa často vyvíja ako jedna z komplikácií myokarditídy, srdcového infarktu, endokarditídy;
  • ochorenia spojivového tkaniva - lupus erythematosus, reumatoidná artritída;
  • zhubné nádory lokalizované v hrudníku;
  • poranenia hrudníka a priame údery do srdca;
  • vrodené a získané defekty perikardu;
  • toxické poškodenie srdca na pozadí metabolických porúch;
  • edém rôzneho pôvodu - vedú k hromadeniu tekutiny v perikardiálnom priestore.

  klasifikácia

  V závislosti od príčiny sa rozlišuje perikarditída:

  • primárny - vyvíja sa sám, napríklad v dôsledku úderu do oblasti srdca alebo poranenia hrudníka;
  • sekundárne - vyvíja sa ako komplikácia prenesených infekčných-septických procesov.

  V závislosti od prevalencie zápalového procesu je:

  • obmedzená - lokalizovaná len na základni srdca;
  • čiastočná;
  • difúzne alebo celkové - zápalový proces zachytáva celú seróznu membránu.

  V závislosti od vlastností kurzu a kliniky:

  Akútna perikarditída

  Akútny zápalový proces v perikarde sa vyvíja rýchlo a trvá najviac šesť mesiacov.

  Akútna perikarditída: typy

  • hemoragické (krvavé);
  • serózny vláknitý.

  Okrem toho sa môže vyskytnúť akútny perikardiálny zápal:

  • so srdcovou tamponádou - charakterizovaná akumuláciou tekutiny v dutine perikardiálneho vaku, ktorá tlačí na srdce a narúša jeho prácu;
  • bez tamponády je najčastejšie diagnostikovaná hnisavá perikarditída.

  Chronická perikarditída

  Vyznačuje sa pomalým vývojom klinických príznakov a oneskoruje sa o viac ako šesť mesiacov.

  • Exsudatívnou.
  • Lepidlo alebo lepidlo - v kardiológii sa považuje za reziduálne účinky perikarditídy rôzneho pôvodu. Zvyčajne je to vždy dôsledok perikardiálnej efúzie a je charakterizovaný tvorbou granulátu a potom spojivového tkaniva, zatiaľ čo listy perikardu sa zlepujú a vytvárajú adhézie medzi sebou alebo susednými orgánmi (pleura, hrudná kosť, bránica). Adhezívna perikarditída sa delí na:
  1. asymptomatická - neboli pozorované žiadne výrazné poruchy cirkulácie;
  2. so srdcovými abnormalitami;
  3. formovanie takzvaného pancierovaného srdca - je charakterizované ukladaním vápenatých solí v perikarde;
  4. s adhéziami a tvorbou adhézií v perikarde, pohrudnici;
  5. s rastom fibróznych adhézií v perikardiálnych listoch a ich následnej kalcinácii - na pozadí týchto zmien, je naplnenie srdcových komôr počas diastoly obmedzené, čo vedie k venóznej stáze.
  • Exsudatívne lepidlo.

  Tabuľka 2. Neinfekčná povaha perikarditídy:

  Okrem zápalových procesov infekčnej a neinfekčnej povahy sa v perikarde môžu vyvinúť benígne a malígne nádory:

  1. Primárne nádory - rozlišujú benígne (myómy, angiomy, teratómy) a malígne (mezoteliomy, sarkómy).
  2. Sekundárne neoplazmy - perikard je ovplyvnený metastázami zhubných nádorov iných vnútorných orgánov (prsné žľazy, pľúca, žalúdok, pažerák).
  3. Paraneoplastický syndróm - je charakterizovaný porážkou perikardu na pozadí dopadu malígnej formácie na celé telo.

  V zriedkavých prípadoch sa tvoria perikardiálne cysty. Môžu byť vrodené alebo získané po zápale perikardu.

  Klinické príznaky exsudatívnej a fibrinóznej perikarditídy

  Klinické symptómy perikarditídy závisia od formy ochorenia, povahy nahromadenej tekutiny v perikardiálnom vaku a závažnosti adhéznych zmien v perikarde. Akútny zápalový proces je spravidla charakterizovaný rozvojom suchej alebo fibrínovej perikarditídy, ktorej klinické symptómy sa menia s výtokom a akumuláciou tekutiny v perikardiálnom vaku.

  Suchá perikarditída: príznaky

  Fibrinózna perikarditída je charakterizovaná výskytom nasledujúcich príznakov u pacienta:

  • bolesť za hrudnou kosťou tupého represívneho charakteru s ožarovaním ľavej lopatky, krku, ramena - niekedy je bolesť taká silná, že sa podobá záchvatu angíny, ale zvýšenie a posilnenie syndrómu bolesti a nedostatočná odpoveď na nitroglycerín je charakteristická pre zápal srdcového puzdra;
  • búšenie srdca;
  • zvýšenie dýchavičnosti;
  • suchý kašeľ, počas ktorého sa bolesti v oblasti srdca zosilňujú;
  • plytké a rýchle dýchanie - hlboký dych spôsobuje u pacienta nový záchvat bolesti.

  Je to dôležité! Počas auskultácie srdca a pľúc pacientovi lekár jasne počuje perikardiálny trus. Suchá perikarditída končí po 3 týždňoch zotavenia alebo sa stáva exsudatívnym alebo adhezívnym.

  Perikardiálny výpotok: príznaky

  Perikardiálny výtok sa vyvíja na pozadí progresívneho fibrínového zápalu perikardu. Niekedy sa tento typ perikarditídy môže vyvinúť nezávisle, ako výsledok výraznej alergickej reakcie, tuberkulózy alebo progresie malígneho novotvaru.

  Klinické príznaky perikardiálnej efúzie sú nasledovné:

  • bolesť v oblasti srdca represívnej povahy;
  • dýchavičnosť;
  • dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním potravy a potom sliny v dôsledku stlačenia pažeráka nahromadenou tekutinou;
  • škytavka - objaví sa, keď sa vytlačí nervový nerv;
  • horúčka, zimnica;
  • opuch tváre, krku, predného povrchu hrudníka;
  • vyduté krčné žily;
  • bledosť kože s výraznou cyanózou.

  Možné komplikácie perikarditídy

  Exudatívna perikarditída v neprítomnosti včasnej diagnózy a liečby môže byť komplikovaná akútnou srdcovou tamponádou, v dôsledku čoho sa príznaky srdcového zlyhania rýchlo zvyšujú v dôsledku kompresie srdca a narušenia jeho práce.

  Pri stlačení nahromadenej exsudátovej pečene a vena cava diastoly je ťažké. Okrem toho je možný vývoj falošnej cirhózy.

  Nahromadený exsudát, komunikujúci so susednými tkanivami, vyvoláva v nich rozvoj zápalového procesu. Častou komplikáciou perikardiálneho výpotku je teda myoperikarditída.

  Metódy diagnostiky ochorenia

  Je dôležité včas identifikovať perikarditídu a začať primeranú liečbu, inak je možná smrť. Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky a žiadna bolesť v oblasti srdca, mali by ste čo najskôr kontaktovať svojho kardiológa.

  Na recepcii lekár zozbiera anamnézu, zistí, či pacient bol chorý s infekčnými chorobami krátko pred alebo v prípade poranenia hrudníka. Je dôležité diferencovať perikarditídu s infarktom myokardu a pokročilým pleurizmom, ktorý môže prejavovať podobné príznaky.

  Diagnóza zahŕňa:

  • fyzikálne vyšetrenie - lekár počúva srdcové zvuky a dýchanie, vykonáva perkusie (perkusie srdca), upozorňuje na stav medzirebrových priestorov a použitie oboch polovíc hrudníka pri dýchaní;
  • laboratórne výskumné metódy - pacient s podozrením na perikarditídu sa má podrobiť krvnému testu (z prsta a žily) s cieľom vyhodnotiť ukazovatele C-reaktívneho proteínu, sialových kyselín, seromukoidu, kreatínkinázy, močoviny, celkového proteínu;
  • inštrumentálne metódy - EKG, fonokardiografia, rádiografia pľúc, MORT, echokardiografia (video v tomto článku podrobnejšie popisuje metódy diagnostiky ochorenia).

  Je to dôležité! Integrálnym postupom pri diagnostike perikarditídy je punkcia perikardu a ďalšia biopsia. Štúdia sa vykonáva len s výpotkom zápalu a umožňuje posúdiť povahu exsudátu. Prítomnosť krvi v tekutine, hnis alebo iných inklúziách pomáha správne diagnostikovať a nájsť správnu liečbu.

  Liečba perikarditídy

  Terapia perikarditídou sa volí pre každého pacienta individuálne, v závislosti od formy zápalového procesu a príčiny ochorenia. Pri akútnej perikarditíde sa pacient musí striktne držať pokoja na lôžku, kým zápalový proces nezmizne - to ho zachráni pred nepriaznivými účinkami a zníži riziko komplikácií.

  Pri chronickom zápale perikardu je potreba odpočinku na lôžku určená všeobecným stavom pacienta, spravidla počas obdobia exacerbácie, je mu ukázaná diéta s obmedzením soli, poklesom fyzickej aktivity, a ak je to potrebné, aj pokoj na lôžku.

  Liečba liekmi

  Pri diagnostikovaní suchej akútnej perikarditídy sa predpisuje symptomatická liečba vrátane: t

  1. NSAID - (Ibuprofen, Nurofen, Indometacin) lieky tejto skupiny zmierňujú bolesť, znižujú závažnosť zápalového procesu v srdcovom svale. Keďže nesteroidné protizápalové lieky majú negatívny vplyv na sliznice gastrointestinálneho traktu, musíte po užití jedla alebo kombinovať liečbu s blokátormi protónovej pumpy.
  2. Narkotické analgetiká - injekčne aplikuje lekár v prípade syndrómu silnej bolesti.
  3. Draselné prípravky.
  4. Lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v srdci.

  Je to dôležité! Počas liečby by mal byť pacient v nemocnici. Lekári pravidelne monitorujú indikátory srdcovej frekvencie, krvného tlaku a CVP, ako aj množstvo exsudátu v sáčku v blízkosti srdca a príznaky vzniku akútnej srdcovej tamponády.

  Ak je príčinou perikarditídy bakteriálna infekcia alebo punkcia exsudátu odhalila prítomnosť hnisu, potom musí byť predpísaná liečba antibiotikami. Lieky sa injikujú parenterálne (ako injekcie) a priamo do dutiny srdcového puzdra po predbežnej perikardiálnej drenáži.

  S perikarditídou na pozadí tuberkulózy sa k vyššie opísaným metódam liečby pridáva niekoľko liekov proti tuberkulóze s minimálnym priebehom liečby 6 mesiacov. Pri diagnostike hemoperikardu sa fibrinolytické liečivá vstrekujú do dutiny perikardu.

  Sekundárna perikarditída: liečba

  Pre rýchlu resorpciu exsudátu a redukciu kompresie v srdci pacienta so sekundárnou perikarditídou sa predpisuje injekcia prednizónu. Okrem toho je indikovaná liečba základného ochorenia, ktorá viedla k rozvoju zápalového procesu v perikarde.

  S progresívnou akumuláciou efúzie v perikardiálnej dutine a výskytom hrozby akútnej srdcovej tamponády je pacient urgentne prepichnutý perikardom na odstránenie patologickej tekutiny. Tento postup je povinný na liečbu perikarditídy viac ako 15 dní a vykonáva sa na urýchlenie resorpcie nahromadeného exsudátu a na určenie povahy pôvodu zápalového procesu.

  Pacienti s vývojom fenoménu venóznej stázy na pozadí perikarditídy podstúpia chirurgický zákrok zameraný na disekciu adhézií a odstránenie cikateriálnych zmien v niektorých oblastiach perikardu.

  Prognóza perikarditídy

  S včasnou diagnózou ochorenia a úspešnou liečbou je prognóza pre pacienta priaznivá - schopnosť pracovať je obnovená, zdravotný stav sa zlepšuje, bolesti v srdci zmiznú.

  S rozvojom hnisavej perikarditídy existuje ohrozenie života pacienta v neprítomnosti kvalifikovanej a včasnej lekárskej starostlivosti. Adhezívna perikarditída zanecháva pozmenené zmeny, ktoré nie je vždy možné odstrániť, a to aj za pomoci chirurgického zákroku.

  Prevencia vzniku sekundárneho zápalu vaku okolo srdca spočíva v registrácii pacienta kardiológom alebo reumatológom. Pacient musí byť pravidelne vykonávaný echokardiograficky a séria krvných testov. Udržanie aktívneho životného štýlu, rehabilitácia ohnísk chronickej infekcie v tele, mierne cvičenie.