Kto najprv transplantoval ľudské srdce?

Slávny srdcový chirurg Christian Barnar uskutočnil prvú transplantáciu srdca, bol tiež spisovateľom a horlivým oponentom apartheidu.

Transplantácia srdca sa dnes stala rutinnou operáciou. Ľudia s darcovským srdcom pracujú, vydávajú sa, športujú. Niesť a porodiť deti.

Prvá transplantácia ľudského srdca sa uskutočnila 3. decembra 1967 - pred 48 rokmi. Srdcovým chirurgom, ktorý sa rozhodol pre túto operáciu, je Christian Barnard. On tiež vlastní frázu: "Dokonca aj transplantované srdce je schopné lásky."

Prvá úspešná operácia Christine Barnardovej bola transplantácia obličiek v októbri 1967. Inšpirovaný úspechom, Barnard začal hľadať pacienta, ktorý by súhlasil s transplantáciou srdca. Nemusel som dlho čakať. 54-ročný poľský emigrant Luis Washkanski, ktorý trpel nevyliečiteľnou chorobou srdca, prijal ponuku profesora stať sa prvým pacientom po transplantácii srdca.

55 rokov Louis Vashkansky s transplantovaným srdcom

Neboli žiadne iné šance na prežitie. Ostalo len čakať na darcovský orgán a Washkansky ho prijal. Srdce bolo odobraté 23-ročnému dievčaťu, ktoré zomrelo pri autonehode. Dňa 3. decembra 1967, o polovicu po polnoci, sa o operácii rozhodli dva tímy chirurgov. Po niekoľkých hodinách tvrdej práce, v pol piatej, transplantované srdce začalo biť.

Nasledujúci deň sa Barnard prebudil slávny a titulné strany novín boli plné titulkov, ktoré zaznamenali pocit v oblasti medicíny. Dr. Barnard sa však v súčasnosti obával len toho, ako sa jeho telo bude správať vo vzťahu k niekomu inému.

Našťastie to pokračovalo v práci, a tak dobre, že po niekoľkých dňoch sa pacientovi umožnilo dostať sa z postele. Problém však prišiel z druhej strany - silné dávky imunosupresív oslabili Washkanského imunitu. Pacientka nakazila zápal pľúc, z ktorého sa nemohol uzdraviť. Osemnásť dní - presne prvý transplantovaný srdcový rytmus.

Čoskoro sa problém dostal do domu lekára: najprv jeho syn zomrel tragicky, a potom jeho žena opustila kresťan. Profesor Barnard sa zároveň rozhodol opustiť operáciu a venovať väčšiu pozornosť problému spomalenia starnutia.

Podobne ako profesor Preobrazhensky z bulgakovského románu, aj Barnard vo svojich klesajúcich rokoch začal s otázkami omladenia. Spolupracoval so švajčiarskou klinikou, kde sa vykonávali omladzovacie procedúry. Barnard bol znepokojený vlastným starnutím. Na to boli tajné dôvody: znova sa zamiloval.

V roku 1987 sa Christian oženil s krásnym modelom, ktorý bol o 40 rokov mladší ako jej slávny manžel. Pár mal dve deti, ale toto manželstvo, tretí v živote chirurga, malo krátke trvanie. Ťažkosti života však doktora nepripravili o optimizmus. Odrážajúc problém udržiavania zdravého srdca, dospel k záveru, že jeho vlastný život môže slúžiť ako ilustrácia, ako zachovať takéto srdce. V dôsledku toho sa zrodila kniha "50 spôsobov, ako zdravému srdcu".

Slávny chirurg v ňom vyjadril netradičný pohľad na zdravie a odmietol mnohé spoločné pravdy. Táto kniha, povedal, mal naučiť ľudí, aby sa vyhli srdcovým chorobám a predĺžili celý život.

Christian Barnard vo svojich klesajúcich rokoch

Kniha slávneho chirurga obsahuje mnoho cenných odporúčaní a je plná paradoxov. Napríklad, "buďte opatrní pri prísnych diétach. Po väčšine kurzov na chudnutie stráca váhu len vaša peňaženka." Barnard vyzval, aby nebol nervózny nad maličkosťami. Veril, že ľudia často vymýšľajú svoje vlastné skúsenosti. "Väčšina stresujúcich vecí za to nestojí," napísal. Barnard však veril, že stres sám o sebe nie je nebezpečný. To tóny, aktivuje mozog, zvyšuje obranyschopnosť tela.

V posledných rokoch svojho života Barnard s alarmom pozoroval zmeny v medicíne. Nesúhlasil s novým typom technokratov, ktorí sú liečení na základe špičkovej technológie, ale zabudli na dôležitosť ľudského vzťahu medzi lekárom a pacientom.

Barnard dosiahol úspech nielen v profesionálnych činnostiach, ale aj ako spisovateľ. Horlivý oponent apartheidu, publikoval niekoľko autobiografických kníh, napísal román o darovaní. Niekoľko publikácií naznačilo, že sa stal vedúcim stĺpcom zdravého životného štýlu a Barnard sa s radosťou podelil o svoje myšlienky z novín.

Christian Barnard zomrel v septembri 2001 na dovolenke na Cypre. A aký zvláštny život je usporiadaný! Muž, ktorý vedel všetko o srdci, viac ako raz držal tento orgán v ruke a zachránil tisíce pacientov so srdcom pred nevyhnutnou smrťou, on sám sa stal obeťou infarktu.

Svetový rekord očakávanej dĺžky života s transplantovaným srdcom drží Američan Tony Huzman: žil s transplantovaným srdcom 32 rokov a zomrel na chorobu, ktorá nesúvisí s kardiovaskulárnym systémom. Prvá transplantácia srdca v ZSSR bola vykonaná 4. novembra 1968 skupinou lekárov pod vedením akademika Akadémie vied ZSSR Alexandra Višnevského. Koniec bol neúspešný a téma bola pokrytá. Prvá úspešná operácia tohto druhu sa uskutočnila 12. marca 1987 pod vedením akademika Valeryho Ivanoviča Šumakov.

História transplantácie srdca

V roku 1946, prvýkrát na svete, Demikhov transplantoval druhé darcovské srdce do hrudnej dutiny a neskôr vyvinul a otestoval asi 40 schém pre transplantáciu srdca v experimente na psoch, vrátane tých s pľúcnymi lalokmi. V tom istom roku, prvýkrát na svete, robí úplnú náhradu kardiopulmonálneho komplexu bez použitia umelého krvného obehu. V roku 1951, prvýkrát na svete, nahrádza srdce psa darcom, bez použitia kardiopulmonálneho bypassu a dokazuje základnú možnosť takýchto operácií. V roku 1962 nastala významná udalosť: pes žil s dvoma srdcami na rekordnú dobu 142 dní.

Prvá transplantácia ľudského srdca bola vykonaná v roku 1964 Jamesom Hardym; pacient žil hodinu a pol. Prvá úspešná transplantácia ľudského srdca bola uskutočnená 3. decembra 1967 Christianom Barnardom (Južná Afrika). Operácia sa uskutočnila v nemocnici v Kapskom Meste. Srdcom 25-ročnej Denise Darwalovej, ktorá zomrela pri autonehode, bola transplantácia 55-ročného Luisa Vashkanského, ktorý trpel nevyliečiteľnou chorobou srdca. Napriek tomu, že operácia bola vykonaná bezchybne, Vashkansky žil len 18 dní a zomrel na bilaterálnu pneumóniu.

Prvá transplantácia srdca v ZSSR bola vykonaná 12. marca 1987 chirurg Valery Shumakov.

V modernej transplantácii je transplantácia srdca rutinnou operáciou, pacienti žijú viac ako 10 rokov. Svetový rekord očakávanej dĺžky života s transplantovaným srdcom drží Tony Husman - žil s transplantovaným srdcom viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu kože. Hlavným problémom týchto pacientov je odmietnutie transplantovaného orgánu imunitným systémom. Transplantácia umelého srdca alebo srdca zvieraťa nie je tak úspešná ako transplantácia ľudského srdca.

Operácia, ktorá všetko zmenila. Prvá transplantácia srdca na svete

Chirurg Christian Barnard zabezpečil svoju večnú slávu tým, že úspešne vykonal to, čo nikto pred ním nemal - transplantáciu srdca. Hoci jeho rovnako známy kolega Theodor Billroth, pred viac ako storočím, povedal, že takýto lekár by nedostal nič, len od svojich kolegov.

Súvislosti transplantácie srdca

Pokusy vykonať operáciu transplantácie srdca boli vykonané v 19. storočí.

Pred Christianom Barnardom sa uskutočnilo mnoho pokusov o transplantáciu srdca. Prvé známe prípady úspešných operácií siahajú do konca 19. storočia, ale neexistuje žiadny priamy dôkaz pozitívneho výsledku.

Počas tohto obdobia sa však operácia vyvíjala míľovými krokmi a na začiatku dvadsiateho storočia bol zaznamenaný prvý prípad úspešnej expanzie srdcovej chlopne. A po 15 rokoch sa lekári začali aktívne zaoberať operáciami, ktoré sa predtým zdali byť nemožné - intervencie boli vykonané na nápravu anomálií ciev v blízkosti srdca.

V polovici štyridsiatych rokov boli lekári schopní zachrániť stovky životov detí - výsledky vedy umožnili bojovať proti vrodeným srdcovým chybám.

Do roku 1953 bol vytvorený prístroj, ktorý poskytuje pacientovi nepretržitý krvný obeh. Povolil americkému chirurgovi Georgovi Gibbonovi, aby vykonal prvú operáciu predsieňovej opravy v histórii. Táto udalosť viedla k vzniku novej éry v oblasti srdcovej chirurgie.

Prvá úspešná operácia a jej výsledok

Christian Netling Barnard je transplantolog. Známa 3. decembra 1967 vykonala prvú transplantáciu srdca na srdce

Prvá transplantácia srdca na svete sa vyskytla v Južnej Afrike, v meste Kapské Mesto. 3. decembra 1967, 45-ročný chirurg Christian Barnard zachránil život obchodníka Louisa Vashkanského v nemocnici Grote Schur presadením srdca ženy, ktorá práve zomrela pri autonehode.

Bohužiaľ, po 19 dňoch pacient zomrel, ale samotný fakt úspešnej transplantácie orgánov spôsobil obrovskú rezonanciu vo svete medicíny. Pitva ukázala, že muž zomrel v dôsledku bilaterálnej pneumónie, a nie kvôli lekárskej chybe. Druhý pokus bol úspešnejší. Philip Bleiberg žil s podivným srdcom viac ako rok a pol.

Úspešná skúsenosť, že prvá transplantácia srdca na svete inšpirovala iných chirurgov. Za dva roky bolo vykonaných viac ako 100 takýchto operácií.

Ale v roku 1970 ich počet prudko klesol. Dôvodom bola vysoká mortalita niekoľko mesiacov po manipulácii. Lekárom sa zdalo, že už bolo možné dať na transplantáciu kríž, pretože imunitný systém tvrdohlavo odmietol nové srdce.

Situácia sa zmenila po desiatich rokoch. Na začiatku 80. rokov 20. storočia boli objavené imunosupresíva, ktoré vyriešili problém prežitia.

Christian Barnard, ktorý získal celosvetové uznanie, začal s aktívnou vedeckou prácou a charitou. Desiatky článkov o kardiovaskulárnych chorobách boli napísané rukou. Sám obhajoval aktívny životný štýl a správnu výživu. Charitatívne nadácie, ktoré vytvoril a financoval väčšinou samostatne, pomáhajú ľuďom vo všetkých častiach sveta:

1. Vďaka peniazom z produkcie ekologicky šetrných výrobkov a predaju autorskej literatúry, slávny chirurg finančne pomohol rakovinovým klinikám.
2. Jeho ďalší fond poskytuje materiálnu pomoc chudobným ženám a deťom z krajín s nízkou životnou úrovňou.

Moderné transplantácie srdca

Valery Ivanovič Šumakov - sovietsky a ruský transplantačný lekár, profesor

Najznámejším nasledovníkom kresťanského Barnarda v post-sovietskom priestore bol chirurg Valery Ivanovič Šumakov. A aj keď bola operácia vykonaná o 20 rokov neskôr, mala obrovský vplyv na celý vývoj domácej medicíny.

Ale vo svete sa táto operácia nestala senzáciou. Pred Shumakovom sa uskutočnilo viac ako tisíc takýchto operácií as úspešnejším výsledkom. Prvý pacient chirurg zomrel o niekoľko dní neskôr - obličky neodolali imunosupresívam.

Ale Valery Ivanovič nevzdal, a po neúspechu so svojím tímom vykonal niekoľko úspešných transplantácií.

Teraz veda umožňuje, aby sa tisíce transplantácií srdca vykonávali ročne. Asi 80% z nich úspešne končí. Po transplantácii ľudia žijú od 10 do 30 rokov. Najčastejšie indikácie pre transplantáciu:

• Srdcové chyby a krvné ventily;
• Ochorenie koronárnych artérií;
• Dilatovaná kardiomyopatia.

A najznámejším prípadom v histórii kardiológie bola anamnéza miliardára Rockefellera. Jeho stav mu umožnil urobiť niečo, čo by v najbližších desaťročiach sotva niekto zopakoval, Rockefeller zmenil svoje srdce až 7 krát! Držiteľ záznamu, 101, zomrel zo života z dôvodov, ktoré nesúvisia s kardiológiou.

Po prvej transplantácii srdca na svete sa veľa zmenilo. Transplantácie sa teraz vykonávajú na takej vysokej úrovni, že mnohí pacienti nielenže žijú v plnom živote, ale tiež sa zúčastňujú behu na maratóne a aktívne sa zapájajú do športu.

Bola to prvá transplantácia srdca na svete, ktorá navždy zmenila oblasť medicíny. 50 rokov po ňom sa zachránili tisíce ľudských životov, dospelých aj detí.

Z tohto videa sa dozviete o prvej transplantácii srdca na svete:

Transplantácia srdca (transplantácia) - koľko je to, čo je umelé srdce a koľko žijú po transplantácii?

Transplantácia srdca je operácia najvyššej komplexnosti, ktorá zahŕňa transplantáciu zdravého orgánu od darcu k príjemcovi s vážnymi poruchami kardiovaskulárnej aktivity.

Vyžaduje použitie sofistikovaného zdravotníckeho vybavenia a vysoko kvalifikovaného personálu.

Transplantácia srdca je najmenej bežná operácia v oblasti srdcovej chirurgie.

Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• Náklady na postup;
• Obmedzený počet darcov (osoby s fungujúcim srdcom a zistená smrť mozgu);
• Zložitosť obdobia po rehabilitácii;
• Trvanie vyhľadávania vhodného darcu;
• Krátke trvanie ochrany tela v autonómnom štáte;
• Etická stránka problému.

Napriek vyššie uvedeným ťažkostiam súčasná úroveň medicíny umožňuje, aby sa transplantácia orgánov vykonávala pomerne úspešne s následným zachovaním kvality života pacienta.

Hypertrofická CMP - hlavná indikácia pre transplantáciu srdca

Kto urobil prvú transplantáciu srdca na svete?

Prvá úspešná transplantácia srdca na svete bola vykonaná v roku 1962 na území ZSSR pocteným experimentálnym vedcom Vladimírom Demihovom. Chirurg vykonal operáciu na zvieratách, úspešne presadil pľúca a srdce psa.

Prvá transplantácia ľudského srdca sa uskutočnila v roku 1964. Operáciu uskutočnil James Hardy. Šimpanz potom pôsobil ako darca. Život príjemcu trval 1,5 hodiny.

Transplantácia srdca a človeka sa prvýkrát uskutočnila v roku 1967 v Južnej Afrike - Dr. Christian Bernard transplantoval mužské srdce do mŕtveho muža pri autonehode. 55-ročný pacient zomrel 18 dní po operácii.

Prvá transplantácia srdca na svete

V sovietskych časoch sa v roku 1987 uskutočnila transplantácia ľudského srdca. Chirurgia bola vykonaná pod vedením chirurg Valery Shumakov. Alexandra Šalková pôsobila ako príjemkyňa, ktorej bola diagnostikovaná dilatovaná kardiomyopatia, ktorá hrozila smrteľným následkom.

Transplantát predĺžil život pacienta o 8,5 roka.

Operáciu bolo možné uskutočniť zavedením diagnózy „mozgová smrť“, ktorá umelo podporuje prácu srdca, dýchania a krvného obehu. Zdá sa, že pacient je nažive.

Koľko je ľudské srdce?

Transplantácia srdca je jednou z najdrahších operácií na svete. Cena sa líši v závislosti od umiestnenia kliniky a jej prestíže vo svetovom rebríčku, počtu diagnostických postupov.

Náklady na transplantáciu sú v každom prípade stanovené individuálne. Prevádzka tohto druhu stojí v priemere 250-370 tisíc dolárov.

Predaj ľudských orgánov vo svete je zakázaný a zákonný. Preto srdce môže byť transplantované len z mŕtvych príbuzných alebo darcov s písomným súhlasom.

Pacient sám dostáva telo bezplatne, ale náklady na materiál sú priamo závislé od samotnej operácie, priebehu liečby, ako aj od obdobia rehabilitácie.

Darcovské srdce pripravené na transplantáciu

Náklady na transplantáciu srdca v Ruskej federácii sa pohybujú od 70 tisíc dolárov do 500 tisíc dolárov. Krajina má program kvót pre pacientov, ktorí potrebujú high-tech operácie.

Presnejšie náklady na transplantáciu a možnosti jej bezplatnej voľby sú špecifikované individuálne - na konzultáciu s transplantologom.

Na území Ruskej federácie je jedno koordinačné centrum, ktoré sa zaoberá výberom darcov. Pokrýva územie Moskvy a regiónu.

Operácie sa vykonávajú priamo v Novosibirsku (NIIPK pomenovaný podľa E.N. Meshalkina), Petrohradu (FGBU „SZFMITS na V.A. Almazov“) av hlavnom meste (FGBU „FSTCIO pomenovaný podľa V. I. Shumakov“).

Princípy darcovstva orgánov v Rusku zatiaľ nie sú dostatočne vyvinuté na oficiálnej úrovni, ktorá sa stáva prekážkou transplantácie srdca.

Tak, v priemere po celej krajine existuje asi 200 transplantácií ročne, zatiaľ čo v USA je viac ako 28 tisíc. Preto väčšina ľudí s nevyliečiteľnou chorobou srdca potrebuje nákladnú operáciu v zahraničí.

Kto potrebuje transplantáciu?

Transplantácia srdca je indikovaná pre osoby trpiace patológiou, ktorá pri konzervatívnych liečebných metódach nevyvoláva šancu na predĺženie života viac ako jeden rok.

Táto kategória zahŕňa pacientov pri diagnostike:

• Malígna arytmia;
• Zlyhanie srdca;
• kardiomyopatia;
• Neschopné ochorenie srdca;
• Angina pectoris, závažné poruchy srdcového rytmu.

Vek pacienta by nemal presiahnuť 65 rokov.

kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie transplantácie srdca sú:

1. Prítomnosť diabetes mellitus v ťažkom štádiu s pretrvávajúcim poškodením obličiek, očnej sietnice a krvných ciev.
2. Pľúcna hypertenzia.
3. Tuberkulóza, HIV.
4. Zlyhanie pečene a obličiek.
5. Závislosť od drog alebo alkoholu.
6. Onkológie.
7. Exacerbácia duševnej choroby.
8. Pacient vo veku 65 rokov a viac.

Transplantácia srdca pre deti

Pozitívne skúsenosti s transplantáciou srdca u dospelých stimulovali transplantáciu vitálneho orgánu u detí. Pre túto operáciu je nevyhnutné stanoviť smrť mozgu u darcu.

Vo svetovej praxi je pravdepodobnosť úmrtia detí do piatich rokov po transplantácii 24%. Príčinou tohto javu sú pooperačné komplikácie.

V tomto čase v Rusku sa zdá, že srdce je jediným orgánom, ktorý nie je transplantovaný deťom mladším ako 10 rokov. Všetko preto, lebo neexistuje legislatívny rámec na odstránenie orgánov od maloletých darcov.

Napriek tomu, že transplantácia je možná so súhlasom rodičov zosnulého dieťaťa, pričom tieto operácie neboli vykonávané na území Ruskej federácie.

Ako sa stať darcom?

Čakanie na transplantáciu srdca, pacienti často trávia viac ako jeden rok, čo nepriaznivo ovplyvňuje ich stav. V dôsledku toho mnohí zomrú bez čakania na záchranný transplantát.

Darcovia srdca sú len po smrti. Ukazovatele tela zosnulého musia spĺňať niekoľko kritérií.

Ide o:

• Vek do 45 rokov;
• Zdravý kardiovaskulárny systém;
• Výsledok negatívneho testu na HIV a hepatitídu B a C;
• Smrť mozgu.

Väčšina darcov - obete nehôd, alebo ktorí zomreli na pracovisku. Podľa súčasnej ruskej legislatívy je v Ruskej federácii rozšírená domnienka súhlasu s extrakciou vnútorných orgánov.

Ak teda osoba počas svojho života neodmietla posmrtný dar po smrti jeho orgánov, môže sa použiť na transplantáciu. Ale ak príbuzní zosnulého opustia udalosť, transplantácia sa stane nezákonnou.

Systém transplantácie systému starostlivosti o telo

Umelé srdce

Niekedy, aby sa zachoval život pacienta, používa sa „umelé srdce“. Vznikla spoločným úsilím inžinierov a kardiochirurgov.

Tieto zariadenia sú rozdelené na:

1. Hemo-oxygenátory, ktoré udržiavajú krvný obeh počas operácie pri otvorenom srdci.
2. Cardioprostheses - používa sa ako náhrada srdcového svalu. Umožňujú zabezpečiť životne dôležitú činnosť osoby na kvalitatívnej úrovni.

Zariadenia tohto typu sú široko používané na dočasné zaistenie krvného obehu, pretože v súčasnosti je darcovské srdce menej funkčné ako umelý náprotivok.

Ako prebieha operácia?

Transplantácia začína extrakciou srdca darcu z tela. Súčasne sa pripravuje pacient, ktorému sa podávajú analgetiká a sedatíva. V tomto čase je srdce v špeciálnom riešení.

Potom je pacient v celkovej anestézii priamy rez hrudníka. Životne dôležitá aktivita príjemcu je udržiavaná pomocou zariadení, ktoré podporujú umelý krvný obeh.

Chirurgovia odrezali komory od srdca pri zachovaní predsieňovej aktivity, ktorá určuje rytmus orgánu na kontrakciu. Po spojení s donorovou predsieňou je fixovaný dočasný kardiostimulátor.

Orgán darcu má dva spôsoby:

1. Heterotopický - zabezpečuje ochranu srdca pacienta. Implantát sa nachádza v blízkosti. Možné komplikácie - stláčanie orgánov, tvorba krvných zrazenín.
2. Ortotopické - choré srdce je úplne nahradené darcom.

Implantát sa aktivuje nezávisle po pripojení k krvnému obehu, ale niekedy sa začne používať elektrickým prúdom.

Priemerná doba trvania operácie je približne šesť hodín. Po vykonaní je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde jeho stav udržiava kardiostimulátor a respirátor.

Údaje o srdcovej činnosti sa aktuálne zobrazujú na monitore srdca. Výtok tekutiny z hrudníka sa vykonáva pomocou drenážnych trubíc.

Potom prichádza rovnako dôležitá etapa - imunosupresívna a kardiotonická liečba. Potlačenie imunity znižuje riziko alergických reakcií a odmietnutia.

Po operácii by ste mali pozorovať prísny odpočinok na lôžku a len po niekoľkých mesiacoch môžete vykonávať ľahké cvičenia.

Pooperačné komplikácie

Transplantácia srdca patrí medzi najzložitejšie operácie. Chirurgický zákrok môže viesť ku komplikáciám v rehabilitačnom období aj v neskorších štádiách.

veda

príbeh

"Mali ste tú drzosť hrať Boha"

Pred 50 rokmi sa uskutočnila prvá transplantácia srdca

Pred 50 rokmi bolo srdce jednej osoby najprv presadené na iné. Hoci pacient žil o niečo viac ako dva týždne, táto udalosť podnietila rozvoj transplantácie v oblasti srdcovej chirurgie. Gazeta.Ru hovorí o prvej operácii transplantácie srdca na svete.

Pred 50 rokmi uskutočnil srdcový chirurg Christian Barnard prvú transplantáciu srdca z jednej osoby na druhú. Operácia sa uskutočnila v Kapskom Meste, hlavnom meste Južnej Afriky, v nemocnici Groot Shore Hospital. Barnard mal za ramenami viac ako jeden a pol tisíc operácií srdca av posledných rokoch pred transplantáciou experimentoval s transplantáciou srdca u psov. Vykonal 48 operácií, ale žiadne zvieratá žili viac ako 10 dní.

Jedným z pacientov v nemocnici bol Luis Vashkansky, 54, rodák z Litvy. Po niekoľkých infarktoch myokardu na pozadí závažného diabetu a problémov s periférnymi artériami trpel závažným kongestívnym zlyhaním srdca. Byť silným fajčiarom ho však nezastavil. Okrem toho, v dôsledku edému, lekári uskutočňovali periodické vpichy na podkožnom tukovom tkanive nôh, čo v dôsledku problémov s cievami viedlo k vytvoreniu infikovanej rany do ľavej tibie.

Lekári mu dali len pár týždňov života. Barnardov návrh na transplantáciu srdca prijal bez váhania.

2. decembra 1967 ho navštívila v nemocnici manželka Washkansky, Ann, ktorá išla domov. V jej očiach, 25-rok-starý bankový pracovník, Denise Darwal, ktorý bol cez cestu s matkou, bol hit opitý vodič. Telo dievčatá z rany odletelo nabok, hlava narazila na zaparkované auto a rozbila lebku. Jej matka zomrela na mieste.

Darwal bol rýchlo odvezený do nemocnice a spojený s umelým systémom podpory života. Zranenie hlavy však bolo nezlučiteľné so životom.

Otec Denise podpísal dohodu o transplantácii.

"Ak nemôžete zachrániť moju dcéru, musíte sa pokúsiť zachrániť tohto muža,"

Operácia sa uskutočnila 3. decembra 1967. Začalo sa okolo jednej ráno a skončilo sa len o 8:30 ráno. Trvalo to viac ako 20 lekárov a sestier.

Washkansky bol na operačnej sále s otvoreným hrudníkom a už vzdialeným srdcom. „Pozrel som sa do tohto prázdneho hrudníka, muž ležal bez srdca a iba umelý systém podpory života ho podporoval. Bolo to veľmi desivé, “spomínala sestra Dean Friedman, ktorá počas operácie pomáhala.

Denise Darwal bola v ďalšej miestnosti, pripojená k ventilátoru. Barnard nariadil vypnúť stroj. Jej srdce bolo stiahnuté len 12 minút po jeho zastavení - chirurgovia sa báli obvinení, že vyrezali ďalšie bije srdce.

Keď konečne všetky lode boli spojené, títo prítomní čakali.

„Srdce bolo stále. Potom sa zrazu zrazilo, nasledované komorami, “povedal Barnard.

Anesteziológ nazval tepovú frekvenciu. 50 úderov za minútu, 70, 75. Po pol hodine pulz dosiahol sto úderov za minútu. Nové srdce úspešne zvládlo svoju úlohu.

„Nálada bola výnimočná. Vedeli sme, že všetko ide dobre. Barnard zrazu sundal rukavice a požiadal o šálku čaju, “pripomenul jeden zo stážistov, ktorí sa zúčastnili operácie.

Barnard bol taký nadšený úspechom operácie, že vôbec zabudol nahlásiť správu nemocničnému manažmentu.

Chirurgovia nezastrelili ani nevyfotili jednu snímku - všetky ich myšlienky boli zamerané na samotnú operáciu.

Informácie o úspešnej transplantácii srdca prenikli do tlače o jednu hodinu. Novinári boli dosť prekvapení, že sa takáto operácia neuskutočnila v USA, ale v Južnej Afrike. Reporteri obliehali nemocnicu, čo bolo dôsledkom zotavenia spoločnosti Washkanski, ktorá sa pozoruhodne rýchlo zotavila. Štvrtý deň po operácii dokonca rozhovor pre rádio. Washkansky sa stal známym ako „muž so srdcom mladej dievčatá“.

Barnard dostal mnoho listov od ľudí, ktorí sa dozvedeli o operácii. Nie všetci boli láskavo zlikvidovaní a zdieľali jeho rozkoš.

„Boli ľudia, ktorí napísali veľmi kritické listy profesorovi Barnardovi, hrozné listy. Volali mu mäsiar, “povedal Friedman.

V tých rokoch bolo srdce vnímané nielen ako orgán - pre mnohých to bol symbol niečoho viac.

"Mali ste tú drzosť hrať Boha, ktorý dáva život," napísal autor jedného z listov Barnarda.

12. deň sa zhoršil stav Washkanského. RTG hrudníka odhalil infiltráty v pľúcach. Po rozhodnutí, že dôvodom ich výskytu je zlyhanie srdca v dôsledku odmietnutia srdca darcu, lekári zvýšili dávku imunosupresívnych liekov. To vás stálo život. Zomrel na ťažkú ​​bilaterálnu pneumóniu, kvôli ktorej sa infiltráty objavili 18. deň po operácii. Pitva ukázala, že všetko je v poriadku so srdcom.

Operácia sa totiž mohla uskutočniť o mesiac skôr - chirurgovia mali na mysli vhodné darcovské srdce. Patrila však čiernemu pacientovi a krátko pred tým vypukla v tlači škandál kvôli transplantácii obličky z čierneho na bieleho muža, ktorý tiež Barnard uskutočnil. Špekulatívne publikácie boli veľmi nežiaduce pre začatie transplantačného programu v krajine žijúcej v rasovej diskriminácii.

Barnard čoskoro začal prípravy na druhú transplantáciu, ktorá sa uskutočnila 2. januára 1968. Druhý pacient, Philip Bleiberg, žil 19 mesiacov po operácii a dokonca sa mu podarilo napísať knihu o svojich skúsenostiach.

Barnardov úspech spôsobil prudký nárast záujmu chirurgov o transplantologiu, ale mnohí z nich začali vykonávať operácie bez riadnej prípravy, čo bolo sprevádzané veľkým počtom úmrtí. To spôsobilo skepticizmus v súvislosti s vyhliadkami transplantácií srdca a prinútilo mnohých odborníkov vzdať sa nielen transplantácií, ale aj experimentálnej práce.

Barnard pokračoval v práci v tejto oblasti. V roku 1974 mal 10 operácií a ďalšiu transplantáciu srdca a pľúc. Jeden z pacientov žil po operácii 24 rokov, druhý 13 rokov. Dva - viac ako 18 mesiacov. Barnard tiež vyvinul techniku ​​transplantácie srdca, v ktorej srdce príjemcu zostáva na svojom mieste a srdce darcu „sedí“ v hrudi. Počas nasledujúcich deviatich rokov vykonal 49 takýchto transplantácií a dokázal, že tento prístup zvyšuje ročnú mieru prežitia pacienta na viac ako 60% a päťročný na 36%. Pri normálnom transplantáte boli tieto hodnoty 40% a 20%. Zdokonalená technika a pokročilejšie imunosupresíva prispeli k výraznému zníženiu úmrtnosti pacientov.

V súčasnosti sa ročne vykonáva približne 3 500 transplantácií srdca, z ktorých približne 2 000 sa nachádza v Spojených štátoch. Ročné prežitie pacientov je 88%, päťročné - 75%. 56% pacientov žije viac ako 10 rokov.

Prvá transplantácia srdca na svete

3. decembra 1967 - V Kapskom meste (Južná Afrika), Christian Barnard (1922-2001) vykonal prvú transplantáciu srdca v histórii medicíny.

Prvým úspešným transplantátom orgánu, ktorý Barnard vykonal, bola transplantácia obličiek v októbri 1967. Barnard, inšpirovaný úspešným výsledkom a úplne presvedčený o úspešnom výsledku serióznejších transplantácií, hľadá pacienta, ktorý súhlasí s transplantáciou srdca.

Netrvalo dlho čakať - 54-ročný poľský emigrant Luis Washkanski, ktorý bol odsúdený na nevyhnutnú smrť, s radosťou prijíma návrh profesora ísť do histórie a stať sa prvým pacientom po transplantácii srdca.

Nemal žiadne iné šance na prežitie - jeho srdcový sval bol tak tvrdo zasiahnutý. Zostalo len čakať na darcovské srdce a Washkanski ho dostal od 25-ročného dievčaťa Denis Ann Derwal, ktorá bola zabitá pri ťažkej autonehode. Smútiaci otec (stratený v tejto katastrofe a manželke) súhlasil s transplantáciou.

A tu - polovica v noci z tretej tretiny decembra 1967, začali oba operačné tímy pracovať súčasne. Po prvé, v prvej operačnej sále, Washkansky boľavé srdce bolo odstránené, po ktorom Barnard odstránil darcovské srdce za dve minúty a preniesol ho do ďalšej miestnosti. Tri ďalšie hodiny tvrdej práce na implantácii nového srdca a v polovici piatej, transplantované srdce začalo biť!

A druhý deň ráno sa Barnard zobudil na slávnych - popredných novinách po celom svete v zborovej správe o výkone juhoafrického chirurga. Ale on sa o to nezaujímal, ale o to, ako sa telo pacienta správa vo vzťahu k orgánu, hoci je pre neho životne dôležité, ale stále úplne cudzie. Koniec koncov, reakcia odmietnutia, ktoré všetky cudzie telá, umelé aj biologické, podstúpia v ľudskom tele, často neguje prácu aj toho najkvalifikovanejšieho chirurga. Našťastie sa ukázalo, že organizmus Washkansky je celkom „lojálny“ a transplantované srdce pokračovalo v práci. A je to tak dobré, že v priebehu niekoľkých dní po operácii mu bolo umožnené vystúpiť z postele a dokonca byť fotografovaný.

Foto: Barnard, 5. decembra 1967

Bohužiaľ, ťažkosti prišli z úplne inej strany - silné dávky imunosupresív tak oslabili imunitu pacienta, že niekoľko dní po operácii zdvihol závažnú pneumóniu, z ktorej sa nemohol zotaviť. 18 dní - presne prvé ľudské srdce transplantované v histórii.

Barnard pokračoval v práci napriek kritike a neúspechu. A už druhá transplantácia srdca bola korunovaná nepochybným úspechom - pacient žil s novým srdcom 19 mesiacov.

Foto: Barnard s Grace Kelly. 8. augusta 1968

Barnard celý svoj život považoval za sovietskeho chirurga Vladimíra Demikhova (1916-1998) svojho učiteľa. Profesor Vladimír Onopriev v knihe spomienok "Žiť podľa mysle a svedomia" píše:

„Zistil som, ako bol vďačný študentovi Bernardovi. V predvečer prvej transplantácie srdca na svete volá Demikhov po celom svete. Po príchode (po slávnej operácii) opäť do Moskvy, pri pohľade na rad úradníkov schôdze a zvolal:
„Odpusť mi, ale nevidím svojho učiteľa, pán Demihov. Kde je? “

Úradníci stretnutia sa na seba pozerali zmätene: kto to je? Ďakujem Bohu, niekto si spomenul, museli sa dostať von: Pán Demihov neprišiel kvôli mimoriadnemu pracovnému pomeru na Inštitúte pohotovostnej starostlivosti. Sklifosovsky. Hosť okamžite vyjadril túžbu okamžite sa k nemu vrátiť. Musel som viesť. V tmavom studenom suteréne, kde sa nachádzalo laboratórium prvého v oddelení transplantácie orgánov ZSSR, našiel Bernard svojho učiteľa... "

Prípad Barnardovho života:

Christian Barnard čítal sériu populárnych prednášok v mnohých mestách v Južnej Afrike. Jeho šofér, šikovný a primerane vzdelaný chlapík, sediaci v sále, vždy veľmi pozorne počúval svojho patróna - všetko, čo povedal na prednáškach vedel srdcom. Barnard si to všimol a rozhodol sa žartovať a požiadal šoféra, aby si namiesto neho prečítal ďalšiu prednášku.

Ten večer, profesor, oblečený v uniforme vodiča, sedel v sále medzi divákmi, a jeho vodič dal správu a odpovedal na rôzne otázky od divákov. Ale stále tam bol jeden poslucháč, ktorý sa ho pýtal veľmi zložitú otázku, ktorú nemohol rečník odpovedať. Vynaliezavý „lektor“ však nebol prekvapený. "Prosím, ospravedlňte ma, madam," odpovedal, "som dnes už veľmi unavený." A požiadam svojho šoféra, aby odpovedal na vašu otázku.

Prvá transplantácia srdca na svete

Pred viac ako 100 rokmi predpovedal vedúci svetový lekár Theodore Billroth, že každý lekár, ktorý riskuje operáciu na ľudskom srdci, okamžite stratí rešpekt svojich kolegov...
Už na konci 19. storočia sa však objavili prvé správy o úspešných pokusoch o operáciu srdca a v roku 1925 sa postihnutá srdcová chlopňa prvýkrát rozšírila.
V najzávažnejších prípadoch je potrebná náhrada celého srdca, pri ktorej sa vykonáva transplantácia - transplantácia. Atraktívnosť tejto operácie, široko propagovaná koncom 60-tych rokov, výrazne stlmila, keď bolo jasné, že je plná takmer neprekonateľných problémov, ktoré sú spôsobené odmietaním cudzích tkanív...

Šesťdesiatych rokov. Svetový vnem: Bernard vo vzdialenom Kapskom Meste presadil darcovské srdce osobe - v noci z 2. na 3. decembra 1967. Christian Barnard je legendárny srdcový chirurg z Južnej Afriky, ktorého porovnávali kolegovia s Gagarinom. „Jediné, čo ma odlišuje od Jurija Gagarina, je to, že počas prvého letu riskoval sám kozmonaut a počas prvej transplantácie srdca pacient riskoval,“ povedal Christian Barnard o mnoho rokov neskôr.

Opakovane sa priznal novinárom, že po rozhodnutí o transplantácii srdca vôbec túto operáciu nezaobchádzal ako prelom v medicíne. Christian Barnard ho nebral do kamery, neoznámil to médiám. Okrem toho o tom nevedel ani vedúci lekár kliniky, kde prof. Barnard pracoval. Prečo? Pretože nebolo možné predpovedať jeho výsledok. Louis Vashkhansky je prvým pacientom s transplantovaným srdcom, okrem srdcových problémov, ktoré samy boli smrteľné, trpeli cukrovkou a celým radom súvisiacich chorôb. A hoci mal len 53 rokov, bol odsúdený na pomalú a bolestivú smrť. S novým srdcom žil Vashkhansky 18 dní. Ale bol to prelom v transplantologii!
V ZSSR bol „biely rasista z fašistického štátu“ okamžite obvinený z plagiátorstva a privlastnenia si najnovších metód. Mimochodom, o desaťročie neskôr, Bernard, uznávaný celým svetom, oznámil celému svetu, že študoval transplantáciu od ruského vedca Demikhova, od toho, ktorého prednášky Shumakov počúvali. Mimochodom, bol to práve Demikhov, ktorý v roku 1937 prvýkrát na svete uskutočnil operáciu s umelým srdcom (v experimente). Samozrejme, že je škoda, že nás Američania propagovali. Ale oficiálne orgány, ktoré potom mali na starosti všetko a všetci, neodstránili svoje tabu od transplantácií srdca - ďakujem vám za to, že ste mi umožnili transplantáciu obličky.
Preto, v roku 1967, tajne od lekárskych orgánov, nie v Moskve, ale v Leningrade na Kirovskej vojenskej lekárskej akadémii, vynikajúci chirurg, Moskovský akademik Alexander Alexandrovič Višnevsky vykonáva transplantáciu srdca darcu odobratého z pasce a zosnulej ženy. Operácia sa pokúsila o umlčanie.
V Rusku vykonal prvú úspešnú transplantáciu srdca Valery Shumakov, riaditeľ Inštitútu transplantoológie a umelých orgánov.

Podľa neho Christian Barnard presne zopakoval operačnú techniku ​​vyvinutú Američanmi Lower and Shumway.
- Vykonávali podobné operácie na zvieratách, ale nemohli sa rozhodnúť, že budú pôsobiť na osobu. A Barnard sa rozhodol, - povedal Valery Shumakov. - A nepovažoval to za zvláštny úspech...
Christian Barnard zomrel v roku 2001 na infarkt. Nikto sa zaviazal, že ho neprevezme do nového srdca.
28. januára 2008 sa srdce Valerija Ivanoviča Šumakov, lekára, ktorý zachránil srdcia ostatných, zastavilo z akútneho srdcového zlyhania.

Tema5

1, aké právne predpisy upravujú transplantáciu v Rusku STR 74

Na zabezpečenie právneho základu klinickej transplantácie vo väčšine krajín sveta na základe humanistických princípov vyhlásených svetovým spoločenstvom boli prijaté príslušné zákony o transplantácii orgánov a tkanív. Tieto zákony špecifikujú práva darcov a príjemcov, obmedzenia transplantácií orgánov a zodpovednosť zdravotníckych zariadení a zdravotníckeho personálu. Hlavné ustanovenia súčasných zákonov o transplantácii orgánov sú nasledovné: t

1. Transplantácia orgánov sa môže použiť len vtedy, ak iný spôsob nemôže zaručiť život príjemcu.

2. Ľudské orgány nemôžu byť predmetom predaja. Tieto akcie alebo ich reklama majú za následok trestnú zodpovednosť.

3. Odstraňovanie orgánov nie je povolené, ak patria osobe, ktorá trpí chorobou, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre život príjemcu.

4. Odstránenie orgánov od žijúceho darcu je povolené len vtedy, ak je darca starší ako 18 rokov a je v genetickom spojení s príjemcom.

5. Zber ľudských orgánov je povolený len vo verejných zdravotníckych zariadeniach. Zamestnancom týchto inštitúcií je zakázané zverejňovať informácie o darcovi a príjemcovi.

6. Odstránenie orgánov z mŕtvoly nie je povolené, ak je zdravotnícke zariadenie v čase zaistenia informované o tom, že osoba alebo jej blízki príbuzní alebo jeho zákonný zástupca počas svojho života vyjadrili svoj nesúhlas s odňatím jeho orgánov po smrti na transplantáciu inej osobe.

7. Záver o smrti človeka je daný na základe smrti mozgu. Právna a etická regulácia mechanizmov transplantácie ľudských orgánov a tkanív je jednou z najdôležitejších oblastí modernej bioetiky, ktorá prispieva k prijatiu medzinárodných a národných právnych aktov a dokumentov. V roku 2001 prijala Rada Európy dokument známy ako Dodatkový protokol k Dohovoru o ľudských právach a biomedicíne, ktorý sa týka transplantácie ľudských orgánov a tkanív. Podľa tohto dokumentu je nevyhnutným predpokladom transplantácie orgánov od žijúceho darcu úzky vzťah medzi príjemcom a darcom. Presné určenie, ktorý vzťah by sa mal považovať za „blízky“, je v tomto prípade v právomoci vnútroštátnych právnych predpisov.

Podľa súčasného zákona Bieloruskej republiky „O transplantácii ľudských orgánov a tkanív“ (1997), iba osoba, ktorá je v genetickom vzťahu s príjemcom, môže konať ako žijúci darca. Okrem toho darca nemôže byť osoba, ktorá nedosiahla vek väčšiny.

V pripravovanej novej verzii zákona (článok 8-9) sa zavádza prechod na akýkoľvek druh spojenia medzi žijúcim darcom a príjemcom, nielen genetickým. Podľa nového širokého prístupu existuje nebezpečenstvo, že orgán žijúceho darcu sa dostane k akémukoľvek príjemcovi, možno ani z poradovníka. Objavuje sa najmä veľa kontroverzných otázok o tom, ako by sa mal ustanoviť súhlas potenciálneho darcu alebo jeho príbuzných s odňatím orgánov na transplantáciu. Rôzne krajiny majú rozdielne schvaľovacie postupy. Jeden z nich je založený na tzv. Prezumpcii nesúhlasu. V tomto prípade sa za nevyhnutnú podmienku pre používanie orgánov zosnulého považuje výslovný súhlas osoby s tým, že po smrti môžu byť jeho orgány a tkanivá použité na transplantáciu. Takýto súhlas sa zaznamenáva buď v vodičskom preukaze osoby, alebo v osobitnom dokumente - kartu darcu. Okrem toho je možné získať príslušné povolenie od príbuzných zosnulého.

V druhom prípade sa rozhodnutie o odstránení orgánov zosnulého zakladá na prezumpcii súhlasu. Ak osoba výslovne nesúhlasí s posmrtným odňatím jeho orgánov a ak jeho príbuzní takéto námietky nevyjadrujú, potom sa tieto podmienky akceptujú ako dôvody na to, aby sa osoba a jej príbuzní považovali za súhlas s darcovstvom orgánov. Toto je norma platná vo vnútroštátnych právnych predpisoch (článok 10 zákona o transplantácii).

Skúsenosti vo všeobecnosti ukazujú, že v krajinách, kde sa predpokladá prezumpcia súhlasu, sa získavanie darcovských orgánov uľahčuje v porovnaní s krajinami na základe predpokladu nesúhlasu. Absencia systému založeného na predpoklade súhlasu je však taká, že ľudia, ktorí nevedia o existencii takéhoto pravidla, automaticky spadajú do kategórie spoluhlások. Aby sa tomu predišlo, v niektorých krajinách je odmietnutie konať ako darca zaznamenané v osobitnom dokumente - „karta, ktorá nie je darcom“, ktorú musí mať osoba vždy. V Bielorusku sa takéto mechanizmy neposkytujú. Neistota, ktorá z toho vyplýva, je nasledovná. Na jednej strane, keďže právne predpisy neukladajú zdravotníckemu personálu povinnosť obrátiť sa na príbuzných zosnulého a zistiť ich názor na odstránenie orgánov (hoci zákon im dáva takéto právo), príbuzní nemajú možnosť zúčastniť sa na riešení tejto otázky. Na druhej strane, samotní lekári sú v zraniteľnom postavení. Koniec koncov, príbuzní, ktorí sa dozvedeli o odstránení orgánov zosnulého už potom, čo sa to stalo, môžu ísť na súd. Vzhľadom na vlastnú neistotu lekári často nemajú sklon angažovať sa v dosť komplikovaných postupoch potrebných na odňatie orgánov, argumentujúc takto: prečo by ste mali prevziať ďalšie povinnosti, ak sa vám môžu vyskytnúť vážne problémy?

Podľa mnohých lekárov je zavedenie systému požadovaného súhlasu optimálne, čo vytvorí databázu potenciálnych darcov, uľahčí možnosť získania skorších informácií pre optimálny výber párov darca - príjemca. Zavedenie takéhoto systému okrem toho uľahčí integráciu vnútroštátneho transplantačného servisu v medzinárodných organizáciách na výmenu informácií, orgánov a tkanív, čo zvýši pravdepodobnosť získania transplantátu, ktorý spĺňa zdravotné parametre.

Ako odborník na etiku I.Siluyanova, Ph.D., profesor ruskej Štátnej lekárskej univerzity, poznamenáva, „akcia lekára je buď založená na predpokladanom („ nevyžiadanom “) súhlase, alebo na základe prijatia takýchto myšlienok ako„ smrť slúži na predĺženie života “,„ zdravie za každú cenu “nemožno hodnotiť ako etické. Bez dobrovoľného súhlasu darcu v jeho živote sa myšlienka, že „smrť slúži na predĺženie života“, javí ako demagogický úsudok. Rozšírenie života človeka je vedomé, nie zamýšľaná vôľa inej osoby zachrániť ľudský život.

Znamenie rozvinutej, predovšetkým morálnej, spoločnosti je ochota ľudí obetovať život, schopnosť človeka uvedomiť si, informovať a slobodne súhlasiť s darovaním, ktoré sa v tejto forme stáva „prejavom lásky, rozširujúcej sa na druhú stranu smrti“. Zanedbávanie slobodného súhlasu, šetrenie života jednej osoby za každú cenu, spravidla za cenu života inej osoby, vrátane odmietnutia postupov podporujúcich život, je eticky neprijateľné. “

Pravoslávna cirkev v Základy sociálnej koncepcie Ruskej pravoslávnej cirkvi, prijatej na biskupskej rade Ruskej pravoslávnej cirkvi 15. augusta 2000, uviedla svoje jednoznačné stanovisko: „Dobrovoľný celoživotný súhlas darcu je podmienkou vyvlastnenia zákonnosti a morálnej prijateľnosti. Ak lekári nepoznajú vôľu potenciálneho darcu, musia zistiť, či je osoba, ktorá zomrie alebo zomrie, v prípade potreby kontaktovať svojich príbuzných. Cirkev považuje tzv. Prezumpciu súhlasu potenciálneho darcu s odstránením orgánov a tkanív, ktoré sú stanovené v právnych predpisoch viacerých krajín, za neprijateľné porušovanie ľudskej slobody. “ T

Porovnajme pre porovnanie niektoré koncepcie právnych predpisov o transplantácii orgánov a tkanív v krajinách SNŠ av zahraničí. Federálny zákon Ruskej federácie „O transplantácii ľudských orgánov a tkanív“, prijatý v roku 1992, stanovil „prezumpciu súhlasu“ alebo koncepciu nevyžiadaného súhlasu. Do úvahy sa berie len neochota transplantácie orgánov a tkanív, ktorá je jasne vyjadrená počas života.

V Ruskej federácii sa od roku 1990, od roku 2005, vykonalo 5 000 transplantácií obličiek, 108 transplantácií srdca, 148 operácií pečene. V súčasnosti je v Rusku 45 transplantačných centier, z ktorých 38 je transplantovaných obličiek, 7 má transplantáciu pečene, 6 má srdce, 5 má pľúca, 4 majú pankreas, 3 majú endokrinnú žľazu, 2 majú transplantáciu viacerých orgánov. V Ruskej federácii je potreba populácie na transplantáciu obličky okolo 5 000 transplantácií ročne a vykonáva sa iba 500 transplantácií.

Otázka č. 2: Kto bol prvým úspešným transplantátom srdca na svete?

3. decembra 1967 sa po celom svete objavili senzačné novinky - prvýkrát v histórii ľudstva sa uskutočnila úspešná transplantácia srdca! Majiteľ srdca mladej ženy Denise Darwal, ktorá zomrela pri autonehode, sa stal rezidentom juhoafrického mesta Kapské Mesto, Louis Vashkansky. Chirurg profesor Claude Bernard vykonal pozoruhodnú operáciu. Ľudia na celom svete s úzkosťou sledovali výsledok odvážneho, dramatického, riskantného experimentu. Zo stránok novín nezostupovali správy o zdravotnom stave človeka, v ktorého hrudi bolo búšenie podivného srdca, srdce ženy. Za 17 dní a nocí lekári z Kapského Mesta „Hrote Schur“ opatrne a agresívne podporovali tento výprask. Každý vášnivo chcel veriť, že sa tento zázrak stal! Ale zázraky, bohužiaľ, nestane sa - Vashkansky zomrel. A to bolo, samozrejme, neočakávané a nevyhnutné. L. Vashkansky bol vážne chorý človek. Okrem ďalekosiahlych srdcových ochorení trpel cukrovkou, ktorá vždy komplikuje akýkoľvek chirurgický zákrok. Vashkansky prešiel veľmi ťažkou a ťažkou operáciou. Bolo však nevyhnutné zabrániť odmietnutiu srdca niekoho iného a pacient dostal veľké dávky imunosupresív: Imunita, prednison, navyše bol tiež ožiarený kobaltom. Oslabený organizmus bol presýtený antiimunitnými supresantmi, jeho rezistencia voči infekciám prudko klesala. Bilaterálny zápal pľúc vybuchol, "ktorý sa vyvíjal na pozadí deštruktívnych zmien v kostnej dreni a diabete." A potom tam boli prvé známky odmietnutia reakcie. Vashkansky bol preč. Profesor Bernard triezvo zhodnotil situáciu, uvedomil si, že smrť nebola spôsobená jeho chybami alebo technickými chybami, a už 2. januára 1968 uskutočnil druhú transplantáciu srdca, tentoraz do Blibergu. Druhá transplantácia bola úspešnejšia: už takmer dva roky bije srdce niekoho iného v hrudníku F. Bleiberga a presúva sa na neho kvalifikovanými rukami chirurga.

V modernej transplantácii je transplantácia srdca rutinnou operáciou, pacienti žijú viac ako 10 rokov. Svetový rekord očakávanej dĺžky života s transplantovaným srdcom drží Tony Husman - žil s transplantovaným srdcom viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu kože. Hlavným problémom týchto pacientov je odmietnutie transplantovaného orgánu imunitným systémom. Transplantácia umelého srdca alebo srdca zvieraťa nie je tak úspešná ako transplantácia ľudského srdca.

Pri ťažkých srdcových ochoreniach, keď sú iné operácie nemožné alebo extrémne riskantné a priemerná dĺžka života bez chirurgického zákroku je malá, sa transplantáty srdca uchýlia k. Táto rutinná prevádzka má dlhú a vzrušujúcu históriu...

1. V roku 1937 postavil tretí študent Moskovskej univerzity Vladimír Demikhov umelé srdce a implantoval ho do psa. Pes s týmto srdcom žil dve hodiny. Potom Vladimir Petrovich experimentoval mnoho rokov a napísal knihy publikované v New Yorku, Berlin Madrid. Nádherný vedec Demikhov pozná po celom svete. Len nie v našej krajine - v ZSSR boli experimenty s transplantáciou srdca uznané za nezlučiteľné s komunistickou morálkou.

2. Úplne prvý na transplantácii srdca na svete urobil sovietsky vedec Nikolai Petrovich Sinitsin vo víťaznom roku 1945. Úspešne presadil žabie srdce na ďalšiu žábu. To bol prvý krok, z ktorého začala dlhá cesta k transplantáciám ľudského srdca.

3. V roku 1964 bol 68-ročný pacient privedený na kliniku University of Mississippi v kritickom stave. Vedúci oddelenia chirurgie James Hardy sa rozhodol v zúfalom kroku - transplantácii srdca. Ale darcovské srdce sa nenašlo v zhone a šimpanz menom Bino bol transplantovaný do chorého srdca. Operácia prebehla brilantne, ale nové srdce sa nedokázalo vyrovnať - ukázalo sa, že je príliš malé na to, aby zásobovalo ľudské telo krvou. O hodinu a pol neskôr sa toto srdce zastavilo.

3. decembra 1967 v nemocnici Groote-Sheur v Kapskom Meste, profesor Christian Barnard úspešne presadil do 55-ročného obchodníka Louisa Washkana srdce ženy, ktorá bola smrteľne zranená pri dopravnej nehode.

5. Po operácii sa profesor Barnard pýtal: „Môže motor džípu bzučať ako motor Volkswagen Beetle?“ Podobnosť s autami sa zdala byť vhodná: napriek cukrovke a zlým návykom,

6. Ale ukázalo sa, že problém nie je pri moci: po operácii žil Washkansky osemnásť dní a zomrel na zápal pľúc. Telo sa s infekciou vyrovnalo, pretože imunitný systém bol zámerne oslabený špeciálnymi liekmi - imunosupresívami. Inak je to nemožné - začnú reakcie odmietnutia.

7. Barnardov druhý pacient žil s transplantovaným srdcom devätnásť mesiacov. Teraz, s transplantovanými srdcami, nielen žiť šťastne až do smrti, ale aj spustiť maratón vzdialenosti, ako Angličan Brian Price v roku 1985.

8. Svetový rekord očakávanej dĺžky života s transplantovaným srdcom drží Američan Tony Huzman: žil s transplantovaným srdcom 32 rokov a zomrel na chorobu, ktorá nesúvisí s kardiovaskulárnym systémom.

9. Chirurg Christian Barnard spoznal skutočnú slávu. V Južnej Afrike bol tak populárny, že v osemdesiatych rokoch minulého storočia dokonca začali predávať bronzové suveníry - kópiu zlatých rúk. V irónii osudu, srdcový chirurg zomrel na infarkt. A až do svojej smrti považoval svojho učiteľa za ruského vedca Demikhova.

10. Americký vedec D. Gaidušek nazýva transplantáciu orgánov civilizovanou metódou kanibalizmu.

Historické pozadie

Prvá transplantácia srdca bola vykonaná v roku 1964 Jamesom Hardym. Pacient dostal srdce šimpanza. Potom bolo možné udržať život pacienta len hodinu a pol.

Významný míľnik v úspešnej transplantácii sa považuje za transplantáciu srdca ľudského darcu, ktorú v roku 1967 uskutočnil Christian Bernard. Darcom bola mladá žena, ktorá zomrela pri nehode vo veku 25 rokov. Príjemcom je chorý muž, 55 rokov, ktorý nemá šancu na ďalšiu liečbu. Cez schopnosť chirurga, pacient zomrel na obojstrannú pneumóniu po 18 dňoch.

Čo je to umelé srdce?

Spoločné úsilie kardiochirurgov a inžinierov vyvinulo mechanizmy nazývané umelé srdce. Sú rozdelené do dvoch skupín:

• hemo-oxygenátory - poskytujúce okysličovanie počas prevádzky špeciálnej pumpy na čerpanie krvi z venózneho systému do arteriálneho systému, nazývajú sa kardiopulmonálne bypassové zariadenia a široko sa používajú na operácie s otvoreným srdcom;
• Cardioprostheses - technické mechanizmy pre implantáciu a nahradenie práce srdcového svalu, musia spĺňať parametre aktivity, ktorá zabezpečuje primeranú kvalitu ľudského života.

Éra vývoja umelého srdca začala v roku 1937 prácou sovietskeho vedca V. Demikhova. Uskutočnil experiment s prepojením krvného obehu psa s plastovým čerpadlom vlastného dizajnu. Žila 2,5 hodiny. Christian Bernard považoval V. Demikhova za svojho učiteľa.

Po 20 rokoch vyvinuli americkí vedci V. Kolf a T. Akutsu prvé PVC zariadenie so štyrmi ventilmi.

V roku 1969 sa uskutočnila prvá dvojstupňová operácia: najprv sa pacient udržiaval 64 hodín s umelým krvným obehom, potom sa transplantovalo darcovské srdce. Doteraz hlavným umelým srdcom zostáva dočasné nahradenie prirodzeného krvného obehu.

Práca na kompletných analógoch je komplikovaná veľkou hmotnosťou prístroja, potrebou častého nabíjania, vysokými nákladmi na takúto operáciu.

Kto je transplantát?

Kandidáti na transplantáciu srdca sú pacienti s patológiou, ktorá neumožňuje predpovedať viac ako jeden rok života pri použití iných metód liečby. Patria medzi nich pacienti s:

• závažné príznaky srdcového zlyhania s najmenším pohybom, v pokoji, ak ejekčná frakcia počas ultrazvuku je nižšia ako 20%;
• dilatovaná a ischemická kardiomyopatia;
• malígne arytmie;
• vrodené srdcové chyby.

Predchádzajúce vekové obmedzenia (do 65 rokov) sa v súčasnosti nepovažujú za rozhodujúce. Pre dieťa je trvanie operácie určené najoptimálnejšou prípravou, schopnosťou poskytovať kompletnú imunitnú ochranu.

Kontraindikácie operácie

V zdravotníckych zariadeniach, kde sa vykonávajú transplantácie srdca, sa všetci kandidáti pridajú do zoznamu čakateľov. Pacienti boli odmietnutí v prítomnosti:

• pľúcna hypertenzia;
• systémové ochorenia (kolagenóza, vaskulitída);
• chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, vírusová hepatitída, brucelóza);
• HIV infekcia;
• malígne vzdelávanie;
• alkoholizmus, závislosť na tabaku, drogy;
• nestabilný duševný stav.

Aké vyšetrenie sa vykonáva pred operáciou?

Vzdelávací program obsahuje zoznam klinických typov vyšetrení. Niektoré z nich majú invazívny charakter, čo znamená zavedenie katétra do srdca a veľkých ciev. Preto sú držaní v stacionárnych podmienkach.

• Štandardné laboratórne testy na monitorovanie funkcie obličiek, pečene, eliminácie zápalu.
• Povinné vyšetrenia infekčných chorôb (tuberkulóza, HIV, vírusy, huby).
• Štúdie o skrytom karcinóme (PSA markery pre nádory prostaty, cytologia cervikálneho steru a mamografia u žien).

Inštrumentálne druhy výskumu určuje lekár, medzi ktoré patria:

• echokardiografia,
• koronárna angiografia,
• röntgen,
• definícia respiračných funkcií;
• indikátor maximálnej spotreby kyslíka umožňuje stanoviť úroveň srdcového zlyhania, stupeň hypoxie tkaniva, predpovedať mieru prežitia po operácii;
• Predpokladá sa endomyokardiálna biopsia myokardiálnych buniek pre podozrenie na systémové ochorenie.

Špeciálna štúdia s použitím zavedenia katétra do dutiny pravej predsiene a komory zistí možnosť vaskulárnych zmien, meria rezistenciu v pľúcnych cievach.

Účtovný ukazovateľ sa vykonáva v jednotkách dreva:

• s viac ako 4 transplantáciami srdca je kontraindikované, zmeny v pľúcach sú nezvratné;
• pri hodnote 2–4 sú predpísané ďalšie vzorky s vazodilatátormi a kardiotonikami, aby sa určila reverzibilita zvýšenej vaskulárnej rezistencie, ak zmeny potvrdia reverzibilitu, riziko komplikácií zostáva vysoké.

Všetky identifikované riziká sú pacientovi zavedené pred získaním písomného súhlasu s operáciou.

Kurz a technika prevádzky

V celkovej anestézii je pacient prerezaný hrudnou kosťou, otvorí sa perikardiálna dutina, pripojená k kardiopulmonálnemu bypassu.

Skúsenosti ukázali, že darcovské srdce vyžaduje „vylepšenie“:

• skontrolovať otvor medzi predsieňami a komorami, pričom jeho neúplné otvorenie sa vykonáva;
• posilniť prstenec s trikuspidálnymi chlopňami na zníženie rizika exacerbácie pľúcnej hypertenzie, preťaženia pravého srdca a prevencie vzniku zlyhania (5 rokov po transplantácii sa vyskytuje u polovice pacientov).

Odstráňte komory srdca príjemcu, predsiene a veľké cievy zostanú na mieste.

Použite 2 metódy umiestnenia štepu:

• Heterotopický - nazýva sa "dvojité srdce", v skutočnosti sa neodstráni od pacienta a štep sa umiestni vedľa seba, vyberie sa poloha, ktorá umožní pripojenie komôr k cievam. V prípade odmietnutia môže byť srdce darcu odstránené. Negatívnymi dôsledkami tejto metódy sú kompresia pľúc a nového srdca, vytvorenie priaznivých podmienok na tvorbu parietálnych trombov.
• Ortotopické - srdce darcu úplne nahradí odstránený chorý orgán.

Transplantovaný orgán môže začať pracovať nezávisle, keď je pripojený k krvnému obehu. V niektorých prípadoch sa na spustenie používa elektrický šok.

Prsia sú fixované špeciálnymi svorkami (rastie spolu po 1,5 mesiaci) a na kožu sú umiestnené stehy.

Rôzne kliniky používajú modifikované chirurgické techniky. Ich cieľom je znížiť traumu orgánov a krvných ciev, aby sa zabránilo zvýšeniu tlaku v pľúcach a trombóze.

Čo po transplantácii srdca?

Pacient je presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnu starostlivosť. Tu je k nemu pripojený monitor srdca, ktorý monitoruje rytmus.

Umelé dýchanie sa udržiava až do úplného uzdravenia.

• Krvný tlak a odtok moču sú kontrolované.
• Pre zmiernenie bolesti sú ukázané narkotické analgetiká.
• Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, pacient potrebuje nútené dýchacie pohyby, predpisujú sa antibiotiká.
• Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
• V závislosti od zloženia elektrolytu v krvi sú predpísané prípravky obsahujúce draslík a horčík.
• S alkalickým roztokom sa udržiava normálna acidobázická rovnováha.

Aké komplikácie môžu nasledovať po transplantácii?

Najznámejšie komplikácie klinickí lekári dobre študujú, a preto sú rozpoznané v ranom štádiu. Patrí medzi ne:

• pridanie infekcie;
• rejekčná reakcia na tkanivá transplantovaného srdca;
• zúženie koronárnych artérií, príznaky ischémie;
• zápcha pľúc a horšia pneumónia;
• krvné zrazeniny;
• arytmie;
• pooperačné krvácanie;
• poruchy funkcie mozgu;
• v dôsledku dočasnej ischémie je možné poškodenie rôznych orgánov (obličky, pečeň).

Ako je pooperačný pacient rehabilitovaný?

Rehabilitácia sa začína obnovou ventilácie.

• Pacientovi sa odporúča vykonávať dychové cvičenia niekoľkokrát denne, aby nafúkli balónik.
• Aby sa zabránilo trombóze žíl nôh, masáži a pasívnym pohybom v členkoch, vykonáva sa ohyb striedavých kolien.
• Pacient môže dostať najkomplexnejší komplex rehabilitačných opatrení v špeciálnom stredisku alebo sanatóriu. Otázka postúpenia by sa mala prediskutovať so svojím lekárom.
• Neodporúča sa rýchlo zvyšovať zaťaženie srdca.
• Horúce vane sú vylúčené. Na pranie môžete použiť teplú sprchu.

Všetky lieky predpísané lekárom sa musia užívať v správnej dávke.

Aké vyšetrenia sú predpísané v pooperačnom období?

Funkcia nového srdca sa hodnotí na základe elektrokardiografie. V tomto prípade existuje automatizmus v jeho čistej forme, nezávislý od pôsobenia nervových kmeňov príjemcu.

Lekár predpisuje biopsiu endomyokardu, najskôr každé 2 týždne, potom menej často. Týmto spôsobom:

• sa kontroluje miera prežitia iného orgánu;
• odhaliť vývoj reakcie odmietnutia;
• dávkovanie liekov.

Osobitne sa rozhoduje o potrebe koronárnej angiografie.

výhľad
Je stále ťažké vykonať presnú analýzu, zistiť, ako dlho operovaní pacienti žijú, z dôvodu relatívne krátkeho obdobia od zavedenia transplantácie srdca do praxe.

Podľa priemeru:

• 88% zostáva nažive počas celého roka;
• po 5 rokoch - 72%;
• za 10 rokov - 50%;
• 20 rokov žije 16% prevádzkovaných.

Šampión je americký Tony Huzman, ktorý žil viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu.

Chirurgická liečba ochorení srdca transplantáciou je obmedzená na hľadanie darcov, nepopulárnosť medzi mladými ľuďmi získaním celoživotného povolenia na transplantáciu ich orgánov. Je možné vytvoriť srdce z umelých materiálov, pestovanie z kmeňových buniek umožní vyriešiť mnohé subjektívne problémy a rozšíriť používanie metódy.