Hlavná

Ischémia

Koronarografia ciev srdca: podstata postupu, indikácie a kontraindikácie

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Koronárna angiografia je vysoko informatívna, moderná a spoľahlivá metóda diagnostiky lézií (zúženie, stenóza) koronárneho lôžka. Štúdia je založená na vizualizácii priechodu kontrastnej látky cez cievy srdca. Kontrastný materiál umožňuje vidieť proces na obrazovke špeciálneho zariadenia v reálnom čase.

Koronárne artérie (koronárne artérie, srdce) sú cievy, ktoré dodávajú krv do srdca.

Koronárna angiografia srdcových ciev je „zlatým štandardom“ pre štúdium koronárnych artérií. Vykonajte postup v röntgenovom vyšetrení. Intervenčná chirurgia sa rýchlo rozvíja a konkuruje „veľkej operácii“ pri liečbe koronárnych srdcových ochorení.

Lekári tejto špeciality sú kardiovaskulárni chirurgovia, ktorí podstúpili rozsiahle školenie. Teraz sa nazývajú intervenční chirurgovia alebo endovaskulárni chirurgovia.

Rôntgenová prevádzka je miestnosť, v ktorej za sterilných podmienok pomocou röntgenového zariadenia lekári vykonávajú intrakardiálne vyšetrenia a liečbu. Je to röntgen, ktorý umožňuje lekárovi vidieť srdce a koronárne tepny počas celého zákroku.

Potom sa dozviete: keď je zobrazená koronárna angiografia, budeme prebývať najdôležitejší bod pre pacienta - ako postup postupuje a kedy sa po ňom môžete dostať do práce. Aké sú indikácie, možné komplikácie.

Indikácie koronárnej angiografie

Kto potrebuje robiť výskum? Hodnoty sú veľmi široké, zväčšujú sa. Najčastejšie prípady považujeme za nevyhnutné.

  1. Počas vývoja akútneho koronárneho syndrómu (ACS) - to je úplne začiatok možného infarktu myokardu. Faktom je, že infarkt myokardu (srdcový sval) má niekoľko štádií vývoja. Ak sa na samom začiatku tejto udalosti pokúsia obnoviť prietok krvi, potom ACS neskončí nekrózou (smrťou) časti myokardu.
  2. Podozrenia z porážky koronárneho lôžka. Ak má pacient príznaky stenokardie, potom ak je zúženie podľa koronárnej angiografie, prietok krvi v srdcových tepnách by sa mal obnoviť pred nástupom ischémie alebo srdcového infarktu.
  3. Keď je známe, že dochádza k stenóze koronárnej artérie (zúženie lúmenu aterosklerotickými plakmi), musíte zistiť, ako sa prejavuje. Röntgenoví chirurgovia s očami (to je vizuálne) hodnotia množstvo stenózy. Na obrazovke vidíte „presýpacie hodiny, keď v mieste stenózy prechodový kontrast vytvára zúženie. Ak je toto zúženie veľmi malé, potom sa vyhodnotí rýchlosť, ktorou sa kontrast vymyje (potom, čo normálny prietok krvi nasleduje kontrast).
  4. V prípadoch, keď pacient potrebuje srdcovú operáciu: nahradenie jedného alebo viacerých chlopní alebo operácia aneuryzmy (expanzia) aorty. Vo všetkých týchto prípadoch musia lekári určiť, či existuje patológia srdcových tepien. Koľko chirurgia potrebuje pacient? Iba korekcia príliš alebo posunutia?
  5. Je spoľahlivo známe, že koronárna choroba srdca (koronárna choroba) sa vyvíja trikrát častejšie u pacientov s transplantovanou obličkou ako u normálnej populácie ľudí rovnakého veku. Vzhľadom na rastúci počet transplantácií na svete sa tento problém stáva veľmi naliehavým a u týchto pacientov sa vykonáva aj koronárna angiografia.
  6. Už nie je raritou, keď sa uskutočňuje štúdia u pacientov s transplantovaným srdcom na diagnostikovanie angíny.

Koronárna angiografia je nevyhnutná na načasovanie (ako núdzový stav) a na liečbu stenotických lézií koronárnych artérií. Ak je zúženie kritické (viac ako 50% lúmenu tepny), potom je naliehavo nevyhnutné rozhodnúť: pacient potrebuje chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie alebo operáciu angioplastiky. Ak kontrakcia nie je kritická - môže byť dostatok liekov.

kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Ak pacient berie lieky na riedenie krvi na veľmi dlhú dobu a nie je nutná koronárna angiografia, postup sa môže odložiť na 7 - 10 dní. V tomto prípade sa odporúča liek zrušiť. Je nevyhnutné, aby sa po zákroku krv rýchlo zastavila a nebolo riziko krvácania.

Ako sa postupuje?

Zhodnotíme priebeh celého postupu koronárnej angiografie srdcových ciev „zo strany pacienta“.

Hospitalizácia a príprava

Pacient prichádza večer na oddelení alebo ráno prichádza v určenú hodinu na vyšetrenie. Musí mať krvné testy v rukách (lekár určí, ktoré z nich), elektrokardiografiu a výsledky ultrazvuku srdca.

Na pohotovosti alebo na oddelení dostane pacient informatívny súhlas, ktorý musí byť podpísaný (ak nezmeníte názor na štúdiu). Koronárna angiografia sa vykonáva nalačno, trvanie celého postupu je od 30 minút do 2 hodín. Ďalší deň prepustiť pacienta. Ráno pred vypustením sa vykonajú všetky testy.

Tento postup môže byť vykonaný dvoma spôsobmi (hovoríme o štandardnej plánovanej diagnostickej metóde): cez cievy ramena a cez femorálnu artériu.

Spôsoby zavedenia katétra na koronárnu angiografiu srdcových ciev

Pred koronárnou angiografiou na zmiernenie nervového napätia urobí injekciu (premedikácia).

Pacient je zvyčajne počas štúdie vedomý a komunikuje s lekárom. V zriedkavých prípadoch je nutné pacienta ponoriť do stavu spánku - potom bude anestéziológ na štúdii.

Čo sa deje v samotnej operačnej sále?

  1. V oboch prípadoch sa najskôr vykoná lokálna anestézia (s lidokaínom a inými prostriedkami).
  2. Nádoba sa prepichne na boku alebo ramene, do cievy sa vloží katéter alebo trubica. Spočiatku musíte dosiahnuť ústa koronárnej artérie (to je miesto, kde koronárna artéria opúšťa aortu). Chirurg vloží tubu do cievy pravej ruky pacienta.
  3. Lekársky katéter stúpa priamo do úst koronárnych artérií. Na druhom konci (kde vstúpili cez kožu) bola na katéter pripevnená striekačka s kontrastom. Tu sa zavádza. Kontrast zapĺňa srdcové tepny a je opláchnutý krvou. Počas celého postupu je nahrávanie videa. Lekár sleduje proces na obrazovke. Monitor je možné otáčať tak, aby pacient videl aj vlastné tepny. Môžete sa porozprávať s lekárom. Chirurg vloží kontrast z injekčnej striekačky cez katéter a lekár sleduje proces na obrazovke.
  4. Po ukončení zákroku na mieste vpichu lekár vykoná fyzický tlak rukami. To má zastaviť krvácanie.
  5. Potom aplikujte sterilný tlakový (veľmi tesný) obväz a pacient sa prenesie na oddelenie. Po zákroku, chirurg kladie na pevnú bandáž pre pacienta.

Po koronárnej angiografii

Pacientovi sa neodporúča dostať sa z postele na 5 až 10 hodín. Tento rozdiel je jasný - koniec koncov, niektorí pacienti užívajú lieky, ktoré riedia krv. A nie vo všetkých prípadoch je možné ich zrušiť pred konaním.

Môžete jesť hneď po zákroku. Lekár príde na oddelenie, aby prediskutoval všetky podrobnosti štúdie.

Záznamy o koronárnej angiografii sú dôkladne a opakovane skúmané a analyzované lekármi. Kópia videa vám okamžite poskytne ruky na operačnej sále.

Ak sa na druhý deň nevyskytnú žiadne komplikácie, pacienta vyložte. Môžete začať pracovať za deň.

Komplikácie postupu

V praxi sú komplikácie veľmi zriedkavé - nie viac ako 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikácií po tejto štúdii sa uvádza v literatúre.

  • Krvácanie a opätovná aplikácia tlakovej bandáže. Po štúdii je nevyhnutné, aby vás lekár, ktorý postup urobil, obrátil na vás. Vstúpi tak často, ako to situácia vyžaduje.
  • Alergické reakcie na kontrast. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, vyrážka. Problémy idú samy od seba, alebo sú nasnímané alergie.
  • Infarkt myokardu, arytmie, bolesť v srdci - nie viac ako 0,05%. Na oddelení vedľa pacienta bolo možné nájsť milovaného človeka. Dvaja lekári budú určite pozorovať: lekára oddelenia a lekára, ktorý vykonal koronárnu angiografiu. Takéto komplikácie budú diagnostikované.
  • Kontrastom indukovaná nefropatia (akútne poškodenie obličiek) je sprevádzaná krátkodobým zvýšením kreatinínu v krvi v dôsledku kontrastu. Kreatinín je produktom metabolizmu proteínov, ktorý je dôležitým indikátorom funkcie obličiek. Kontrast je zobrazený do 24 hodín bez poškodenia obličiek.
  • Perforácia a prasknutie koronárnej artérie. Vyskytuje sa u 0,22% pacientov. Táto komplikácia sa vyvíja u pacientov s pokročilou aterosklerózou koronárnych artérií. (Časopis „Praktické lekárske ošetrenie“, 2014). U viac ako 99% pacientov môže byť komplikácia eliminovaná na operačnom stole.

zistenie

Koronárna angiografia je nevyhnutná na to, aby lekár na vlastné oči posúdil, ako a kde sú postihnuté koronárne artérie. Po vyšetrení pacient dostane presnú diagnózu.

Je možné, že počas koronárnej angiografie budete okamžite napravený zúženými tepnami (nafúknite balónik pod tlakom v mieste stenózy).

Percento komplikácií po štúdii je nízke a informačný obsah metódy je spoľahlivý a dôležitý pre ďalšiu liečbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Príprava na koronárnu angiografiu srdca

Podobne ako angiografia iných ľudských orgánov, koronárna angiografia srdca sa považuje za invazívny postup, čo znamená, že pred jeho zavedením sa vyžaduje osobitný písomný súhlas od pacienta. Príprava na koronárnu angiografiu srdca prebieha v niekoľkých štádiách a vyžaduje nielen lekárske vyšetrenie, ale aj niektoré testy a monitorovanie pacienta.

Pri príprave na koronárnu angiografiu je pacient povinný absolvovať testy na zdravotníckom zariadení a riadiť sa pokynmi lekára. Pacient by nemal užívať lieky bez konzultácie so špecialistami vopred, pretože to môže viesť k zmene operačnej schémy a dokonca zvýšiť riziko úmrtia počas koronárnej angiografie. V prípade, že viete, kde dôjde k prepichnutiu, nemali by ste si sami oholiť miesto vpichu, pretože všetky predoperačné zákroky by mali byť čo naj sterilnejšie a bezpečné.

Na prípravu koronárnej angiografie sa vykonajú nasledujúce testy niekoľko týždňov pred operáciou:

  • Všeobecný krvný test. Vykonáva sa na stanovenie rýchlosti zrážania krvi. Táto analýza určuje počet krvných doštičiek, leukocytov, červených krviniek, indikuje koncentráciu hemoglobínu a vykonáva sa ráno nalačno.
  • Na posúdenie výkonnosti obličiek a pečene vykonajte biochemický krvný test. Takáto analýza tiež zaznamenáva hladinu glukózy v krvi. Výsledky analýzy sa berú do úvahy s prihliadnutím na vek pacienta.
  • Ďalej sa ukázalo, že pacientova krvná skupina a jej Rh faktor, pre organizáciu operačnej transfúzie krvi, v prípade silného krvácania.
  • Elektrokardiogram. Táto analýza sa vykonáva vo všetkých dvanástich vedeniach. To znamená, že EKG sa meria na pravej a ľavej ruke, pravej a ľavej nohe, ako aj na štvrtom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti a štvrtom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti a na rôznych bočných stenách srdcových komôr.
  • Analýza hemostázy - koagulogram. Táto analýza tiež určuje zrážanlivosť krvi (proteín protrombínu, pomáha určiť čas krvácania), adhéziu (niektoré vlastnosti krvných doštičiek), agregáciu krvných doštičiek - ich schopnosť pripojenia. Analýza hemostázy meria fibrinogén - „pečeňový proteín“, tento ukazovateľ tiež pracuje na stanovení indexu zrážanlivosti krvi.
  • Na presné stanovenie odpovede kardiovaskulárneho systému sa vykonáva záťažový test. Lekári najčastejšie používajú cyklotrasu (cyklistickú ergometriu) alebo bežecký pás (test na bežiacom páse).
  • Ultrazvuk srdca sa vykonáva pre všeobecný záver.

Toto uzatvára anamnézu. Príprava koronárnej angiografie srdcových ciev sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach. Dobre vykonané testy môžu najčastejšie zabrániť riziku komplikácií po koronárnej angiografii a úspešne vykonať operáciu.

Ďalej, príprava pacienta na koronárnu angiografiu je vykonávaná zdravotníckym personálom už v oddelení. Miesto vpichu je zbavené vlasov. Sestra vytvorí špeciálnu kanylu. Miesto vpichu je utreté alkoholom. Všetky akcie, ktoré personál vykonáva v naj sterilnejších podmienkach. Po ukončení všetkých prípravných postupov je pacient odvezený na operačnú sálu.

Ako koronárne angiografické cievy srdca - príprava, následky

Naučíte sa zoznam stavov, ktoré zahŕňajú koronárnu angiografiu srdca a ako sa to robí. História vývoja, predoperačná príprava, obdobie zotavenia a následky koronárnej angiografie.

Koronárna angiografia alebo selektívna angiografia koronárnych artérií je minimálne invazívny postup, ktorý umožňuje vyhodnotiť zásobovanie srdca cievou krvou. Procedúra je diagnostická a predchádza terapeutickým opatreniam.

Koronarografia srdca patrí medzi najviac informatívne metódy výskumu v kardiológii. Vďaka vizualizácii lúmenu koronárnych artérií je možné určiť tvorbu oklúzie, stenózy, restenózy, trombózy, expanzie dutiny alebo prítomnosti vrodených vaskulárnych anomálií. Vo väčšine prípadov je hlavnou príčinou srdcových ochorení zúženie priemeru lúmenu artérie na pozadí vyvinutého aterosklerotického procesu, ktorý je príčinou takých závažných ochorení, ako je angína pectoris a infarkt myokardu.

Samostatná katetrizácia a vypočítaná koronárna angiografia. V prvom prípade je manipulácia invazívnejšia, ale zároveň umožňuje vykonávať terapeutické opatrenia (stenting a angioplastika). Počítačová tomografia sa vykonáva s nižším rizikom pre zdravie pacienta, ale ak sa zistí patológia, neumožní postup restenózy.

svedectvo

Existuje mnoho stavov, ktoré môžu vyžadovať koronárnu angiografiu, ako na diagnostické, tak na terapeutické účely. Rozhodnutie o vymenovaní tejto manipulácie by mal urobiť kardiológ a len so súhlasom pacienta. Na rozdiel od neinvazívnych metód na hodnotenie funkcie srdca (CT, echo a elektrokardiografia) je koronárna intervencia traumatickým postupom, a preto by sa nemala predpisovať pre každého. Hlavné indikácie:

Srdcový infarkt (infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST, infarkt myokardu bez elevácie ST, nestabilná angína pectoris)

Výsledky abnormálneho stresového testu

Nevysvetliteľné zlyhanie srdca

Pacienti úspešne reanimovali po epizóde náhlej srdcovej smrti alebo po malígnej kardiovaskulárnej arytmii.

Predĺžené bolesti na hrudníku, ktoré nie sú zastavené farmakologickými prípravkami

Podozrenie z Prinzmetal Angina

kontraindikácie

Ako každá iná invazívna lekárska manipulácia, aj koronárna angiografia má svoj vlastný rozsah stavov, ktoré môžu znemožniť vykonanie alebo požadovanie určitej korekcie indikátorov pacienta. Typické kontraindikácie na vykonanie manipulácie:

Individuálna neznášanlivosť na rôntgenový kontrastný roztok

Ťažká hypertenzia, ktorá nie je vhodná na farmakologickú korekciu

Prerušenie zrážania krvi

Elektrolytová nerovnováha

Akútna systémová infekcia

Nebezpečná porucha srdcového rytmu

Dekompenzované srdcové zlyhanie

Súčasný ischemický záchvat

Príprava pacienta

Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia vykonáva pri vedomí pacienta. Anestézia sa vykonáva lokálne s lidokaínom a len v oblasti vpichu. Ak existujú vhodné indikácie alebo ak si to pacient želá, môže sa vykonať minimálna celková sedácia. Vykonávanie zákroku s plným vedomím pacienta je považované za oveľa bezpečnejšie, pretože s rozvojom akýchkoľvek komplikácií môže pacient o nich informovať a lekár vykoná príslušné manipulácie na ich odstránenie.

Rôzne monitory a zdravotnícke zariadenia používané na určenie vitálnych funkcií pacienta často dávajú vysoký rozsah chýb. Z tohto dôvodu je subjektívne hodnotenie vlastného stavu pacienta tak dôležité.

Príprava pacienta zahŕňa odmietnutie príjmu potravy najmenej 6 hodín pred zákrokom. Ak pacient vezme drogy zo skupiny antikoagulancií, potom pred manipuláciou musia odmietnuť. Zároveň nie je zakázané používať lieky z triedy protidoštičkových látok, ako je aspirín a klopidogrel. V mnohých prípadoch plánovaného stentingu je postup nevhodný, ak pacient neužíva protidoštičkové lieky. V prítomnosti diabetu by ste mali pred manipuláciou informovať lekára, aby ste správne upravili terapiu znižujúcu glukózu. Tieto body treba pred začiatkom štúdie prediskutovať so svojím lekárom.

Podľa oficiálnych štatistík sú závažné komplikácie veľmi zriedkavé. Smrť, infarkt myokardu, angína pectoris, ťažká srdcová arytmia a ďalšie sa vyvíjajú v menej ako 1% prípadov.

V priemere trvá procedúra od 20 do 45 minút. Trvanie manipulácie sa môže výrazne zvýšiť v dôsledku neplánovaných technických ťažkostí.

Ak je pacientovi predpísaná koronárna angiografia pomocou CT zariadenia, pred zákrokom je potrebné odstrániť všetky kovové šperky, náušnice, načúvacie pomôcky a okuliare. Do 4-8 hodín pred začiatkom štúdie sa odporúča odmietnuť jesť. Pitie je povolené, ale iba ak neobsahuje kofeín, pretože rýchly tep srdca komplikuje diagnózu ochorenia. V prípade potreby bude lekár informovať o ďalších vzdelávacích aktivitách.

Ako

Na vykonanie manipulácie je najprv potrebné vytvoriť vaskulárny prístup. Pre túto úlohu sa používa radiálna alebo femorálna tepna. Prvá možnosť sa považuje za prijateľnejšiu, pretože femorálna artéria je väčšia a náhle krvácanie z nej je ťažšie zastaviť ako z radiálnej tepny. Po tom, ako sa lekár rozhodol pre výber prístupu, je nádoba prepichnutá. Najprv sa artéria prepichne špeciálnou ihlou, cez ktorú sa vloží vodidlo do lúmenu.

V ďalšej fáze sa cez vodič vloží „votrelec“, pomocou ktorého sa budú vykonávať všetky manipulácie. Potom sa vstrekne do obehového systému.

Po zavedení cez puzdro zavádzača katéter prechádza pozdĺž tepien a zasahuje do srdca. Bez dosiahnutia ľavej komory sa katéter vloží do systému koronárnej artérie.

Počas manipulácie sa do lúmenu koronárnych artérií injektuje roztok nepriepustný pre žiarenie, ktorého prúd môže byť vizualizovaný fluoroskopiou. Slučkové video umožňuje podrobnejšie vidieť vaskulárnu permeabilitu a určiť odhadovaný stupeň obštrukcie.

Ak sú v artérii aterosklerotické plaky alebo trombotické hrče v artérii, ktoré spôsobujú zúženie lúmenu, potom sa tieto zmeny prejavujú vo forme zvýšenej hmloviny na monitore v dôsledku zvláštnej disperzie toku látky. Okrem priechodnosti je možné vyhodnotiť krivosť priebehu a prítomnosť ďalších kolaterálov v systéme koronárnych artérií. Aj keď injekčný roztok nepomôže pri diagnostike kalcifikácií v arteriálnej stene, kvôli svojej vysokej hustote, môžu byť detegované rádiografickým zariadením.

Súčasne musí lekár upraviť polohu röntgenového zariadenia, monitorovať záznam filmovej slučky, polohu katétra a prietok kontrastnej látky pre rôntgenové žiarenie.

Ak má pacient kontraindikácie pre koronárnu angiografiu katétra, štúdium tepien srdca sa uskutočňuje pomocou počítačového tomografu. Postup sa vykonáva na rádiologickom oddelení zdravotníckeho zariadenia. Na zníženie srdcového tepu lekára niekedy pacienti predpisujú lieky zo skupiny beta-blokátorov. Na rozdiel od tradičnej koronárnej angiografie nevyžaduje použitie CT invazívnu manipuláciu, po ktorej nasleduje prístup k radiálnej alebo femorálnej artérii, čo skracuje čas zotavovacej periódy. Postup CT je bezpečnejší, nespôsobuje toľko nepohodlia, umožňuje získať detailný 3D obraz, ktorý je možné zaznamenať a uložiť na digitálne médiá. Výsledok štúdie je hodnotený špeciálne vyškoleným rádiológom. Záver CT vyšetrenie koronárnej angiografie sa pošle ošetrujúcemu lekárovi, po ktorom sa určí ďalšia taktika liečby.

Ak pacient potvrdil diagnózu akútneho koronárneho syndrómu, potom najlepšou voľbou je vykonať katétrovú koronárnu angiografiu, pretože CT sa nedá vykonať stenting alebo balóniková angioplastika.

účinky

Počas 1-4 hodín po koronárnej angiografii musí pacient dodržiavať prísny odpočinok. Ak sa cievny prístup uskutočňoval cez femorálnu artériu, potom sa poranená noha musí udržiavať rovno v rozvinutej polohe počas celej pozorovacej fázy pooperačného obdobia. To isté platí pre zápästie, ak je ako prístup zvolená ruka. Počas prvých dvoch dní je potrebné pravidelné sledovanie pulzu v oblasti pod bodom vpichu. To je nevyhnutné na prevenciu včasnej pooperačnej trombózy a zhoršenej priechodnosti končatín.

Ak má pacient silnú bolesť na hrudníku, okamžite o tom informujte lekára. Pacient môže opustiť nemocnicu v priebehu niekoľkých hodín po manipulácii. Ak sa okrem koronárnej angiografie, stentingu alebo balónikovej angioplastiky uskutočnil pacient, mal by byť v nemocnici cez noc, aby zhodnotil celkový stav a zabránil skorým komplikáciám.

Po dobu dvoch týždňov je potrebné pravidelne chodiť na vyšetrenie kardiológa, aby si zobral EKG a zhodnotil jeho výkon. Závažné kardiogramové zmeny môžu znamenať restenózu stentu, ktorá si vyžaduje ďalšie chirurgické zákroky.

Po prepustení z nemocnice nie je povolené viesť vozidlo 48 hodín. Po manipulácii sa odporúča piť veľa tekutín po dobu 8 hodín, čo umožní odstrániť kontrastný roztok pre rôntgenové žiarenie, ktorý zostáva v tele. Počas týždňa je zakázané zdvíhať ťažké predmety. Počas dňa je potrebné kontrolovať stav pacienta, takže ak pacient žije sám, mal by požiadať niekoho, aby s ním zostal na noc, aby mohol požiadať o lekársku pomoc.

Je koronárna angiografia nebezpečná? Ako každý iný chirurgický zákrok, aj angiografia má svoj vlastný zoznam prínosov a rizík. Napriek nízkemu výskytu komplikácií by mal pacient poznať všetky možné scenáre a byť si vedomý možných negatívnych dôsledkov.

Najčastejšie komplikácie koronárnej angiografie sú:

Krvácanie v mieste vpichu injekcie

Alergická reakcia na kontrastný roztok

Poškodenie funkcie obličiek v dôsledku negatívnych účinkov kontrastného roztoku

Poškodenie mäkkých tkanív spojené s dlhodobým vystavením žiareniu počas zákroku

V prípade chronických ochorení, ako je diabetes mellitus, chronické zlyhanie obličiek, hypo- alebo hypertyreóza, musíte to oznámiť svojmu lekárovi. Tehotenstvo je relatívnou kontraindikáciou koronárnej angiografie, preto sa pred vykonaním zákroku odporúča upozorniť lekára, aby sa predišlo možným fetálnym komplikáciám.

Napriek možným komplikáciám je spätná väzba na koronárnu angiografiu väčšinou pozitívna, pretože je to jediný spôsob, ako spoľahlivo určiť prietok krvi v koronárnych artériách.

Popíšte svoje skúsenosti v koronárnej angiografii v komentároch, pomohla procedúra zbaviť sa srdcovej patológie alebo všetko zostalo ako predtým?

Príprava na koronárnu angiografiu

Profesionálny hosting pre všetkých

Chyba prístupu 404 na zadanú stránku

Táto stránka nesúvisí s požadovanou stránkou.

CT srdca

CT angiografia srdca (koronárna angiografia) je štúdia koronárneho lôžka (kŕmenie krvných ciev srdca) pomocou röntgenovej počítačovej tomografie s intravenóznym bolusovým kontrastom.

Koronárna angiografia sa vykonáva s cieľom posúdiť stav koronárnych artérií, určiť stupeň stenózy (vrátane stanovenia indikácií pre invazívnu koronárnu angiografiu), diagnostikovať anomálie koronárnych artérií, vyhodnotiť stav koronárnych stentov, venóznych, aortomamárnych a prsných skratov (kontrola po chirurgickom zákroku - chirurgia koronárnych artérií), diferenciálnej diagnózy koronárnej choroby srdca (CHD).

CT angiografia srdca je najpresnejšou a najspoľahlivejšou metódou včasnej diagnostiky ischemickej choroby srdca ako príčiny náhlej smrti v mladom veku.

CT vyšetrenie koronárneho vápnika (CaScore) je primárnou diagnózou a kalcium sa vypočíta v plakoch koronárnych artérií, aby sa zistila koronárna ateroskleróza. Štúdia nevyžaduje špeciálny tréning (nezávisí od frekvencie pulzu pacienta a prítomnosti arytmií), vykonáva sa bez podávania kontrastnej látky, zvyčajne ako predbežná štúdia pred CT koronarografiou.

Indikácie koronárnej angiografie: pacienti s klinicky asymptomatickým priebehom ischemickej choroby srdca (môžu to byť muži vo veku 35-65 rokov a ženy 45-70 rokov), pacienti so syndrómom retrosternálnej bolesti, pacienti s pochybnými výsledkami stresových testov, pacienti s tradičnými rizikovými faktormi v neprítomnosti stanovenej diagnózy CHD:

  • Neodstrániteľné rizikové faktory: ischemická choroba srdca, vek, rodinná anamnéza (prítomnosť infarktu myokardu, mozgová príhoda, hypertenzia v najbližšej rodine);
  • jednorazové rizikové faktory: obezita, fajčenie, diabetes, arteriálna hypertenzia, hypercholesterolémia, nízka fyzická aktivita.

Kontraindikácie koronárnej angiografie: všeobecný závažný stav pacienta (somatické, mentálne), ktorý vylučuje konzistenciu pacienta počas štúdie (zadržanie dychu, nehybnosť), tehotenstvo, výrazná kalcifikácia koronárnych artérií, fibrilácia predsiení alebo častý extrasystol.

Koronárna angiografia sa môže uskutočňovať v spojení so štúdiou renálnych artérií v kombinácii s cievami hlavy a krku, aby sa diagnostikovala prevalencia aterosklerotických zmien v artériovom lôžku.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia?

Príprava na koronárnu angiografiu. Špeciálny výcvik sa nevyžaduje pred štúdiom, stačí dodržať niekoľko odporúčaní: pred štúdiom, vylúčiť používanie všetkých látok, ktoré urýchľujú srdcový rytmus (lieky obsahujúce kofeín, atropín, teofylín), vylúčiť alkoholické nápoje, kávu, fajčenie. V predvečer štúdie vylúčiť použitie látok stimulujúcich účinnosť, ako sú Sildenafil (Viagra) alebo Tadalafis (Cialis) a Vardenafil (Levitra), as ovplyvňujú srdcovú frekvenciu. Posledné jedlo by malo byť najmenej 2 hodiny pred vyšetrením.

Pred vyšetrením bude pacient musieť vykonať vyšetrenie EKG a krvného tlaku, kardioreanológ Vám poradí, ak je to potrebné, aby sa pulz (HR) a krvný tlak upravili pomocou liekov. Pacient je umiestnený na hrudníku (synchronizovaný s EKG) av pravej ulnárnej žile - pružný kolenný katéter.

Zavedenie kontrastnej látky na zviditeľnenie artérií akejkoľvek anatomickej zóny, vrátane. a koronárnych artérií, uskutočňovaných s použitím automatického dvoj-žiarovkového injektora. Používajú sa kontrastné látky s obsahom jódu poslednej generácie, ktorých alergické reakcie sú veľmi zriedkavé. Objem injikovaného kontrastného materiálu sa vypočíta individuálne pre každého pacienta. Po kontrastnej látke (zvyčajne 60-80 ml) sa injikuje fyziologický roztok (40-60 ml), ktorý umožňuje optimalizovať bolus a minimalizovať riziko nežiaducich reakcií. So zavedením kontrastnej látky pacient pociťuje prechodný pocit tepla v tele. Počas štúdie prebieha neustála komunikácia s pacientom.

Bezprostredne pred štúdiou pacient berie nitroglycerín (vo forme tabliet alebo ako sprej) - je to potrebné na rozšírenie periférnych koronárnych artérií, ich lepšiu vizualizáciu. Pacient dostane jasné pokyny a vysvetlenia - aké budú pocity počas podávania kontrastnej látky, ako vykonávať hlasové povely na zadržanie dychu atď. Zavedenie samotného kontrastného činidla trvá 10 až 15 sekúnd a skenuje 7 až 12 sekúnd.

CT angiografia srdca v Art-Med

Počítačová tomografia srdca (koronárna angiografia) v Art-Med centre kardiológie (na Shchukinskaya) trvá 15-20 minút. vrátane prípravy, inštalácie intravenózneho katétra, pokynov pre pacienta a samotnej štúdie.

Príprava na koronárnu angiografiu

Nejedzte a nepite 6-8 hodín pred zákrokom.

    Žalúdok by mal byť prázdny, aby sa zabránilo zvracaniu spôsobenému kontrastnou látkou alebo stratou vedomia, ako aj požitiu potravy do pľúc. Popáleniny spôsobené žalúdočnou kyselinou spôsobujú ťažkú ​​pneumóniu (aspiračnú pneumóniu). Táto forma pneumónie je vážnou komplikáciou, ale vo väčšine prípadov sa dá ľahko vyhnúť. V predchádzajúcich dňoch je potrebné použiť dostatočné množstvo tekutiny, aby sa zabránilo vzniku poškodenia obličiek (kontrastná nefropatia).

Povedzte svojmu lekárovi / zdravotnej sestre, aké lieky ste pravidelne užívali predtým. Ak je to potrebné, lekár vykoná zmeny v liečebnom režime.

Ak je v koronárnych artériách umiestnený kovový skelet alebo stent. V stente existuje riziko nalepenia krvných doštičiek a tvorby trombov. Riziko blokovania stentu v koronárnej artérii a nástup nového infarktu myokardu redukujú rôzne lieky na riedenie krvi, ktoré Vám lekár predpíše.

Príprava na katedre

  • Sestra nainštaluje kanylu.
  • V prípade potreby sa vykoná infúzia, aby sa znížilo riziko zlyhania obličiek.
  • Ak máte pocit úzkosti, môžete požiadať o sedatíva večer pred a pred zákrokom.
  • Oblasť vpichu sa vymaže a podľa potreby oholí.
  • Aby ste sa vyhli infekcii kože, nemali by ste sa pred zákrokom holiť doma alebo príliš dlho.

Skontrolujte vhodnosť radiálnej tepny na prepichnutie

Miesto vpichu sa vyberá v závislosti od anatómie pacienta a vlastností zákroku - na zápästí, radiálnej artérii alebo femorálnej artérii v slabinách, vľavo alebo vpravo.

Príprava koronárnej angiografie srdcových ciev

Koronárna angiografia srdcových ciev je röntgenová štúdia arteriálnych ciev srdca s použitím rádioaktívnej látky, ktorá umožňuje identifikovať miesto, stupeň a povahu zúženia vnútorného lúmenu artérií. Táto vysoko informatívna diagnostická metóda sa používa na objasnenie diagnózy pacienta s ischemickou chorobou srdca. To umožňuje lekárovi vybrať si najvhodnejšiu taktiku liečby (koronárny stenting, balóniková angioplastika, aorto-koronárny bypass alebo lieková terapia) tohto závažného ochorenia, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám.

Typy koronárnej angiografie

V závislosti od rozsahu štúdie môže byť tradičná koronárna angiografia:

  • Všeobecne: štúdia všetkých koronárnych ciev;
  • selektívne: cielené je len jedno alebo niekoľko koronárnych ciev;

V súčasnosti môže byť koronárna angiografia artérií srdca uskutočnená pomocou počítačového tomografu. Táto technika sa nazýva CT koronárna angiografia alebo MSCT (multispirálna počítačová tomografia koronárnych ciev). Po zavedení rádioaktívnej substancie pacienta sa umiestni do multislice počítačovej tomografie. Táto technika úspešne konkuruje tradičnej koronárnej angiografii, pretože sa môže uskutočniť v kratšom čase a nevyžaduje hospitalizáciu pacienta.

Každý z vyššie uvedených spôsobov má svoje vlastné indikácie a má svoje nevýhody a výhody, iba lekár bude schopný určiť potrebný typ vyšetrenia ciev srdca.

Indikácie a kontraindikácie

Koronárna angiografia srdcových ciev je predpísaná v prípadoch, keď podľa klinickej a neinvazívnej inštrumentálnej diagnostiky má pacient vysoké riziko vzniku komplikácií ischemickej choroby srdca, alebo ak je liečebná terapia aterosklerotických cievnych lézií neúčinná. V závislosti od konkrétneho klinického prípadu môže byť táto vyšetrovacia technika vykonaná núdzovo alebo plánovaným spôsobom.

Indikácie pre menovanie koronárnej angiografie srdcových ciev môžu byť:

  • Symptómy IHD (prvá alebo nestabilná angína);
  • detekcia príznakov výživy myokardu alebo zmien ischemickej genézy zistených na EKG alebo počas Holterovho EKG monitorovania;
  • pozitívne testy s fyzickou aktivitou (skúška na bežiacom páse, CPPS, VEM, stres Echo-KG);
  • neúčinnosť liekovej terapie angíny pectoris;
  • identifikácia nebezpečných porúch rytmu;
  • postinfarktová angína (výskyt anginy pectoris bezprostredne po infarkte myokardu);
  • infarkt myokardu (postup sa urgentne vykonáva v prvých 12 hodinách ochorenia);
  • diferenciálna diagnostika srdcových ochorení, ktoré nie sú spojené s poškodením koronárnych ciev;
  • asymptomatická IHD;
  • príprava na operáciu otvoreného srdca;
  • príprava na transplantáciu obličiek, pečene, pľúc a srdca;
  • patológiu aorty;
  • podozrenie na infekčnú endokarditídu;
  • hypertrofickú kardiomyopatiu;
  • prenesená trauma hrudníka;
  • Kawasakiho choroba.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie koronárnej angiografie. Táto diagnostická metóda sa môže použiť na vyšetrenie pacientov akejkoľvek vekovej skupiny bez ohľadu na ich celkový stav. Relatívne kontraindikácie môžu byť také ochorenia a stavy:

  • precitlivenosť pacienta na lieky na vykonanie lokálnej anestézie alebo zložiek rádioaktívnej látky (v takýchto prípadoch sú nahradené liekmi, na ktoré nie je pozorovaná alergická reakcia);
  • nekontrolovaná komorová arytmia;
  • nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
  • nízke hladiny draslíka v krvi;
  • zlyhanie srdca v štádiu dekompenzácie;
  • vysoká teplota;
  • závažné zlyhanie obličiek.

Za vyššie uvedených okolností môže byť vaskulárna koronárna angiografia uskutočnená až po stabilizácii stavu pacienta.

Príprava pacienta

Pri predpisovaní koronárnej angiografie srdcových ciev lekár vysvetľuje pacientovi podstatu, účel a možné vedľajšie účinky alebo komplikácie tejto diagnostickej metódy. Pred vykonaním tohto diagnostického postupu je pacientovi pridelená séria vyšetrení:

  • klinický krvný test;
  • analýza krvného typu a faktora rhesus;
  • biochemický krvný test;
  • koagulácia;
  • krvné testy na hepatitídu B a C, Wasserman a HIV;
  • EKG v dvanástich elektródach;
  • echokardiografia;
  • v prípade potreby sú vymenované ďalšie vyšetrenia a konzultácie lekárov príbuzných odborov.

Pacient musí informovať lekára o prítomnosti alergických reakcií na lieky, chronických ochoreniach (cukrovka, hypertenzia, peptický vred, mŕtvica alebo srdcový infarkt) a neustále užívať lieky.

Koronárna angiografia môže byť vykonaná na ambulantnom alebo netrpezlivom základe na oddelení srdcovej chirurgie. Lekár musí pacienta upozorniť, že štúdia sa vykonáva nalačno. Pred začatím procedúry sa pripraví miesto vpichu:

  • WC;
  • oholiť zápästie, axilu alebo oblasť slabín.

V prípade potreby by mal pacient pred zákrokom užívať lieky predpísané lekárom.

Ako je koronárna angiografia srdcových ciev?

Pri vykonávaní koronárnej angiografie, tím špecialistov pozoruje stav pacienta: kardioreanimatológ, anestéziológ. Pred prepichnutím tepny vykoná chirurg lokálnu anestéziu. Ďalej sa vykonávajú tieto akcie:

  1. Po prepichnutí femorálnej, axilárnej, brachiálnej alebo radiálnej artérie (voľba prístupu sa určuje v závislosti od dostupného zariadenia alebo preferencií lekára) sa do lúmenu prepichovacej ihly vloží špeciálny katéter pomocou vodidla (intradusser).
  2. Po nainštalovaní katétra a intradussera sa ihla na prepichnutie odstráni a na zabránenie zrážania krvi sa pacientovi podá injekcia heparínu a celý systém sa premyje zmesou fyziologického roztoku s heparínom.
  3. Katéter pod kontrolou fluoroskopie alebo Echo-KG sa pohybuje cez krvné cievy v hornej časti aorty.
  4. Od tohto momentu pacient začne neustále merať krvný tlak a katéter sa jemne pohybuje do spoločného kmeňa alebo do jednej z vetiev koronárnych tepien.
  5. Do katétra sa pomocou špeciálnej injekčnej striekačky, ktorá prúdi do koronárnych ciev s krvou a vstrekne ich v priebehu niekoľkých sekúnd, vstrekne rádioaktívny preparát.
  6. Získané výsledky sa pomocou špeciálneho prístroja-angiografu zaznamenávajú: patologické zmeny v koronárnych artériách, mučivosť akordov, oblasti stenózy a reakcia na kontrakciu srdcového svalu. Pri fotografovaní sa vykonáva vizualizácia pravej a ľavej koronárnej artérie.
  7. Výsledky môžu byť zaznamenané na röntgenových alebo röntgenových videozáznamoch. Pomocou softvéru sa výsledky digitalizujú (v prípade potreby sa môže vykonať trojrozmerný obraz koronárnych artérií). Záznam o výsledkoch sa odovzdáva pacientovi na rukách formou písomného uzavretia a záznamu röntgenových snímok (na disk alebo film).

Po ukončení zobrazenia lekár odstráni systém a zastaví krvácanie sterilným tlakovým obväzom, ktorý sa skladá z obrúsku, stlačeného špeciálnym zariadením na vytvorenie tlaku na oblasť prepichnutej tepny. Tlak sa uvoľní 15 minút po nanesení obväzu a po pol hodine sa zariadenie odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje obvyklá tlaková bandáž. Obväz je odstránený deň po prieskume.

Ak existujú určité indikácie bezprostredne po ukončení štúdie, pacientovi sa môže ponúknuť rekonštrukčná endovaskulárna liečba: balóniková angioplastika alebo koronárny stenting.

Pri koronárnej angiografii cez radiálnu tepnu sa pacient môže vrátiť do niekoľkých hodín po ukončení štúdie. Odporúča sa pozorovať benígny režim a obmedziť ohnutie hornej končatiny, kde sa uskutočnila punkcia artérie. Po zákroku na prevenciu možných porúch funkcie obličiek sa pacientovi odporúča piť veľa tekutín. Ak pociťujete silnú slabosť, dýchavičnosť, zníženie krvného tlaku, ostrú bolesť alebo opuch v mieste vpichu, okamžite vyhľadajte lekára.

Pri iných typoch prístupu je pacient počas dňa pod lekárskym dohľadom a spĺňa požiadavky na lôžko.

komplikácie

Koronárna angiografia s dodržiavaním všetkých pravidiel jej implementácie a odporúčaní lekára je pomerne zriedka komplikovaná. Najčastejšie komplikácie sú:

  • krvácanie v mieste punkcie artérie (približne u 0,1% pacientov);
  • tvorba hematómu, edému alebo falošnej aneuryzmy v oblasti prepichnutej artérie;
  • rozvoj arytmií;
  • koronárna trombóza;
  • alergická reakcia na látku neprepúšťajúcu žiarenie (v jej zložení je obsiahnutý jód);
  • vazovaginálne reakcie: blanšírovanie, studený pot, zníženie krvného tlaku, pokles pulzu.

Ťažké komplikácie koronárnej angiografie sú veľmi zriedkavé. Môžu to byť:

  • infarkt myokardu;
  • mozgová ischémia;
  • mŕtvice;
  • poškodenie alebo prasknutie cievy, cez ktorú je zavedený katéter;
  • úmrtia (menej ako 0,1% prípadov).

V takýchto prípadoch možno pozorovať maximálne riziko komplikácií:

  • vek detí;
  • pacienti nad 65 rokov;
  • stenóza ľavej koronárnej artérie;
  • zlyhanie ľavej komory s ejekčnými frakciami menej ako 35%;
  • ochorenie srdcových chlopní;
  • závažné formy chronických ochorení (diabetes mellitus, tuberkulóza, zlyhanie obličiek atď.).

Výsledky koronárnej angiografie

Po ukončení koronárnej angiografie sa pacientovi vysvetlia výsledky štúdie a podajú sa odporúčania na ďalšiu taktiku liečby. Hlavným parametrom pre hodnotenie stavu koronárnych ciev je typ a stupeň stenózy.

Ak sa zistí zúženie lúmenu cievy až do 50%, ďalší priebeh ochorenia neohrozí rozvoj závažných patológií. V takýchto prípadoch arteriálna stenóza neznižuje prívod krvi do srdca, ale ďalšia prognóza môže byť nepriaznivá, pretože sa môže vyskytnúť infarkt myokardu s výskytom zrazeniny steny a úplnou oklúziou cievy.

Ak je vaskulárna stenóza detegovaná viac ako 50%, pre úspešnú liečbu patológie je nevyhnutné obnoviť normálny prívod krvi do myokardu, pretože tento stupeň zúženia artérií môže viesť k významným rizikám možných komplikácií. Za týmto účelom môže byť pacientovi ponúknutá operácia: stenting, balóniková angioplastika alebo chirurgia bypassu koronárnych tepien.

Tiež počas koronárnej angiografie sa detegujú typy stenózy. Zúženie tepny môže byť:

  • lokálna: stenóza rozširuje malú časť tepny;
  • difúzia: stenóza zachytáva významnú časť tepny;
  • nekomplikované: plocha stenózy je hladká, s hladkými hranami;
  • komplikované: v mieste stenózy sa deteguje ulcerovaný aterosklerotický plak a deteguje sa parietálny trombus.

V dôsledku koronárnej artérie môžu byť tiež opísané úplné oklúzie (oklúzie) koronárneho lúmenu a závažnosť aterosklerózy v troch koronárnych artériách.

Koronarografia sa považuje za „zlatý štandard“ pre diagnostiku srdcových ciev. Tento typ diagnostickej štúdie vyžaduje sofistikované zdravotnícke vybavenie a tím vysoko kvalifikovaných lekárov (kardiochirurg, kardio resuscitátor a anestéziológ). V týchto inštitúciách môže byť vykonaná koronárna angiografia:

  • Výskumný kardiologický ústav alebo kardiochirurgia;
  • špecializované kardiologické centrá;
  • oddelenia kardiovaskulárnej chirurgie v multidisciplinárnych nemocniciach okresných, mestských alebo regionálnych nemocníc.

Channel One, program „Zdravie“ s Elenou Malyshevovou na tému „Coronarography“:

Indikácie koronárnej angiografie

Kto potrebuje robiť výskum? Hodnoty sú veľmi široké, zväčšujú sa. Najčastejšie prípady považujeme za nevyhnutné.

Indikácie koronárnej angiografie

Koronárna angiografia je nevyhnutná na načasovanie (ako núdzový stav) a na liečbu stenotických lézií koronárnych artérií. Ak je zúženie kritické (viac ako 50% lúmenu tepny), potom je naliehavo nevyhnutné rozhodnúť: pacient potrebuje chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie alebo operáciu angioplastiky. Ak kontrakcia nie je kritická - môže byť dostatok liekov.

kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Ak pacient berie lieky na riedenie krvi na veľmi dlhú dobu a nie je nutná koronárna angiografia, postup sa môže odložiť na 7 - 10 dní. V tomto prípade sa odporúča liek zrušiť. Je nevyhnutné, aby sa po zákroku krv rýchlo zastavila a nebolo riziko krvácania.

Ako sa postupuje?

Zhodnotíme priebeh celého postupu koronárnej angiografie srdcových ciev „zo strany pacienta“.

Hospitalizácia a príprava

Pacient prichádza večer na oddelení alebo ráno prichádza v určenú hodinu na vyšetrenie. Musí mať krvné testy v rukách (lekár určí, ktoré z nich), elektrokardiografiu a výsledky ultrazvuku srdca.

Na pohotovosti alebo na oddelení dostane pacient informatívny súhlas, ktorý musí byť podpísaný (ak nezmeníte názor na štúdiu). Koronárna angiografia sa vykonáva nalačno, trvanie celého postupu je od 30 minút do 2 hodín. Ďalší deň prepustiť pacienta. Ráno pred vypustením sa vykonajú všetky testy.

Tento postup môže byť vykonaný dvoma spôsobmi (hovoríme o štandardnej plánovanej diagnostickej metóde): cez cievy ramena a cez femorálnu artériu.

Spôsoby zavedenia katétra na koronárnu angiografiu srdcových ciev

Pred koronárnou angiografiou na zmiernenie nervového napätia urobí injekciu (premedikácia).

Pacient je zvyčajne počas štúdie vedomý a komunikuje s lekárom. V zriedkavých prípadoch je nutné pacienta ponoriť do stavu spánku - potom bude anestéziológ na štúdii.

Čo sa deje v samotnej operačnej sále?

Po koronárnej angiografii

Pacientovi sa neodporúča dostať sa z postele na 5 až 10 hodín. Tento rozdiel je jasný - koniec koncov, niektorí pacienti užívajú lieky, ktoré riedia krv. A nie vo všetkých prípadoch je možné ich zrušiť pred konaním.

Môžete jesť hneď po zákroku. Lekár príde na oddelenie, aby prediskutoval všetky podrobnosti štúdie.

Záznamy o koronárnej angiografii sú dôkladne a opakovane skúmané a analyzované lekármi. Kópia videa vám okamžite poskytne ruky na operačnej sále.

Ak sa na druhý deň nevyskytnú žiadne komplikácie, pacienta vyložte. Môžete začať pracovať za deň.

Komplikácie postupu

V praxi sú komplikácie veľmi zriedkavé - nie viac ako 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikácií po tejto štúdii sa uvádza v literatúre.

  • Krvácanie a opätovná aplikácia tlakovej bandáže. Po štúdii je nevyhnutné, aby vás lekár, ktorý postup urobil, obrátil na vás. Vstúpi tak často, ako to situácia vyžaduje.
  • Alergické reakcie na kontrast. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, vyrážka. Problémy idú samy od seba, alebo sú nasnímané alergie.
  • Infarkt myokardu, arytmie, bolesť v srdci - nie viac ako 0,05%. Na oddelení vedľa pacienta bolo možné nájsť milovaného človeka. Dvaja lekári budú určite pozorovať: lekára oddelenia a lekára, ktorý vykonal koronárnu angiografiu. Takéto komplikácie budú diagnostikované.
  • Kontrastom indukovaná nefropatia (akútne poškodenie obličiek) je sprevádzaná krátkodobým zvýšením kreatinínu v krvi v dôsledku kontrastu. Kreatinín je produktom metabolizmu proteínov, ktorý je dôležitým indikátorom funkcie obličiek. Kontrast je zobrazený do 24 hodín bez poškodenia obličiek.
  • Perforácia a prasknutie koronárnej artérie. Vyskytuje sa u 0,22% pacientov. Táto komplikácia sa vyvíja u pacientov s pokročilou aterosklerózou koronárnych artérií. (Časopis „Praktické lekárske ošetrenie“, 2014). U viac ako 99% pacientov môže byť komplikácia eliminovaná na operačnom stole.

zistenie

Koronárna angiografia je nevyhnutná na to, aby lekár na vlastné oči posúdil, ako a kde sú postihnuté koronárne artérie. Po vyšetrení pacient dostane presnú diagnózu.

Je možné, že počas koronárnej angiografie budete okamžite napravený zúženými tepnami (nafúknite balónik pod tlakom v mieste stenózy).

Percento komplikácií po štúdii je nízke a informačný obsah metódy je spoľahlivý a dôležitý pre ďalšiu liečbu.

Indikácie koronárnej angiografie

Hlavné indikácie tejto diagnostickej metódy sú nasledovné: t
- akútny infarkt myokardu u pacientov, u ktorých je stent považovaný lekárom za nevyhnutné (počas prvých 12 hodín od nástupu klinických prejavov);
- ťažká stabilná angína 3 - 4 FC (funkčná trieda);
- stabilná angína s príznakmi ťažkej ischémie s miernou fyzickou námahou;
- variantná angína Prinzmetala;
- nedostatočný účinok prebiehajúcej protidrogovej terapie, v tomto prípade sa rieši otázka uskutočniteľnosti stentovania alebo CABG;
- prenesený infarkt myokardu, sprevádzaný smrteľnými arytmiami (komorová fibrilácia, úplná AV-blokáda atď.) alebo klinickou smrťou;
- vysoké riziko náhlej srdcovej smrti;
- neschopnosť viesť EKG alebo ultrazvuk srdca so záťažou (nízka tolerancia k fyzickej námahe, ako aj u pacientov s nízkou ejekčnou frakciou ultrazvukom);
- pred operáciou srdcových chlopní u pacientov starších ako štyridsať rokov, ako aj pri bolesti za hrudnou kosťou a v oblasti srdca;
- objasnenie diagnózy klinických alebo odborných indikácií - v prípadoch, keď sú výsledky iných vyšetrovacích metód pochybné;
- relapsy stenokardie alebo infarktu myokardu v priebehu 9 až 12 mesiacov po stentingu a CABG.

Kontraindikácie koronárnej angiografie

Pre túto metódu nie sú žiadne absolútne kontraindikácie.
Medzi relatívne kontraindikácie patria: akútne infekčné ochorenia, anémia (pokles hemoglobínu v krvi), patológia systému zrážania krvi s možným rizikom dlhodobého krvácania, mŕtvica, akútne alebo chronické ochorenia iných orgánov (akútna chirurgická alebo gynekologická patológia, dekompenzácia diabetes mellitus, bronchiálna astma a t d.,).

U každého pacienta určujú indikácie a kontraindikácie kardiológ, kardiochirurg a v prípade potreby lekári iných špecialít prísne individuálne.

Príprava na štúdium

Pred koronárnou angiografiou je veľmi dôležité dodržiavať režim pitia a spôsob stravovania. Štúdia sa vykonáva striktne na lačný žalúdok (posledný príjem potravy je 6 až 8 hodín), pretože sa môže vyvinúť zvracanie v procese intravenózneho podávania kontrastu a vdýchnutia (dýchacích ciest) zvracania. Dve až tri hodiny pred štúdiou je dovolené piť nie príliš veľké množstvá čistej pitnej vody na správne fungovanie obličiek, pretože práve tí, ktorí z tela odstránia kontrastnú látku.

V prípade plánovanej štúdie, keď je pacient poslaný z kliniky alebo kardiologickej nemocnice, by mal mať nasledujúce vyšetrovacie metódy: všeobecnú analýzu moču, klinický komplexný krvný test s počtom krvných doštičiek, protrombínový index, čas zrážania krvi a iné ukazovatele systému zrážania krvi, biochemická analýza krvi, testy na HIV, syfilis, hepatitída B a C, výsledky EKG, echokardiografia (ultrazvuk srdca).

Ak sa pacient berie na výskum na núdzovom základe (pohotovostný tím, z oddelenia kardiológie alebo intenzívnej starostlivosti s podozrením na infarkt myokardu), tieto vyšetrenia sa môžu v prípade potreby urýchlene vykonať.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia?

Koronárna angiografia je invazívna diagnostická metóda, ktorá je v procese výskumu zavádzaná do tkanív a orgánov ľudského tela. Vykonáva sa podľa plánu alebo ako núdzový stav. Počas rutinného vyšetrenia je pacient hospitalizovaný niekoľko dní predtým na oddelení srdcovej alebo srdcovej chirurgie v nemocnici, kde sa podľa uváženia ošetrujúceho lekára vykonávajú potrebné diagnostické metódy opísané vyššie.

Predtým, ako sestra vezme pacienta na sedačku na röntgenovú chirurgiu, dostane premedikáciu - zavedenie liekov proti bolesti a sedatív (ketorol, Relanium, intramuskulárne alebo intravenózne). Potom sa pacient umiestni na stôl v kancelárii, anestetizuje miesto vpichu radiálnej tepny (na zápästie) alebo femorálnej artérie (v slabinách) subkutánnou anestéziou lidokaínom alebo inými anestetikami, potom pokračuje priamo k prepichnutiu (vpichu kože a tepny). Po vstupe do tepny (najčastejšie radiálne) sa do nej vloží zavádzač - sterilná jednorazová trubica s ventilom, ktorý bráni vniknutiu krvi do nej a bočný otvor na zavedenie kontrastu. Zavádzacím vodičom sa zasunie vodiaci drôt do aortálnej radiálnej tepny s koronárnymi sinusmi. Potom sa do vodiča vloží katéter a nainštaluje sa do otvorov pravej a ľavej koronárnej artérie, pričom sa cez tento katéter vloží rádioaktívna látka, ktorá umožňuje vidieť tieň tepny na obrazovke, pretože tepny a srdce absorbujú röntgenové lúče bez kontrastu. Keď k tomu dôjde, zobrazovanie sa uskutočňuje pomocou röntgenového zariadenia, ktoré umožňuje vyhodnotiť koronárnu artériu v rôznych projekciách (tepna neleží v jednej rovine).

Výsledky kontrastu sú zobrazené na inštalačnej obrazovke a potom uložené v počítači s ďalším vyhodnotením a interpretáciou výsledkov. Po úspešnom kontraste sa katéter buď odstráni, alebo sa lekári rozhodnú, či majú nútenú balónikovú angioplastiku alebo zavedú stent do zúženej artérie.

Po ukončení procedúry sa na zápästie aplikuje tlakový obväz, ktorý nevyžaduje ďalšie obväzy, a pacient sa odoberie na oddelenie. Celý postup trvá približne 15 - 30 minút bez toho, aby sa u pacienta objavili bolestivé pocity, nepočíta sa miesto vpichu (vpich).

Po vyšetrení, ktoré sa vykonáva plánovaným spôsobom, zostáva pacient na kardiologickom oddelení niekoľko dní, aby posúdil všeobecný stav a rozhodol o ďalších liečebných metódach. V prípade potreby je možné zvýšiť čas hospitalizácie v súlade s potrebou liečby srdcovej chirurgie.

V prípade mimoriadneho vyšetrenia sa pacient presunie do kardioreanimačného oddelenia na ďalšie pozorovanie a liečbu.

Interpretácia výsledkov koronárnej angiografie

Vyhodnotenie údajov získaných pri koronárnej angiografii vykonáva röntgenový chirurg, kardiochirurg a kardiológ. V závislosti od stupňa zúženia koronárnych artérií sa rozlišujú nasledujúce termíny:

- oklúzia - úplná oklúzia artérie s aterosklerotickým plakom alebo krvnou zrazeninou - lumen artérie sa zúžil o viac ako 90% podľa koronárnej angiografie;
- stenóza - čiastočné zúženie arteriálneho lúmenu o 30–90% - rozlišuje medzi ústnou stenózou (pri ústach artérie alebo nie viac ako tri milimetre od jej začiatku), lokálnou stenózou (nad 1–3 mm tepny), rozšírenou stenózou (významná časť zúženie tepny jej tepny);
- aneuryzma tepny (výčnelok steny, ktorý narúša normálny prietok krvi a je plný prasknutia steny s krvácaním);
- kalcifikácia tepny (ukladanie vápenatých solí, zvyčajne v kombinácii s aterosklerotickými plakmi v stene tepny, čo tiež spôsobuje zúženie a zhoršený prietok krvi v tejto tepne).

Obrázok ukazuje čiastočné upchatie koronárnej artérie.

Výsledky sú dôležité pre lekárov z hľadiska potreby chirurgickej liečby. Napríklad, keď je stupeň zúženia lúmenu tepny väčší ako 75%, pacientovi sa preukáže srdcová chirurgická reperfúzia (obnovenie krvného toku) myokardu.

Komplikácie koronárnej angiografie

Keďže táto štúdia je invazívna a vykonáva sa najmä na srdci, existuje riziko komplikácií, ktoré sa vyvíjajú podľa štatistík v dvoch prípadoch zo stovky. Úmrtnosť počas koronárnej angiografie je nižšia ako 1%. V extrémne ojedinelých prípadoch sa však môže jednať o ventrikulárnu fibriláciu, trombózu koronárnych artérií s rozvojom rozsiahleho infarktu myokardu, mŕtvicu, trombózu radiálnej artérie, infekčný zápal v mieste vpichu, akútne zlyhanie obličiek ako reakciu na elimináciu kontrastu obličkami, alergickú reakciu na kontrastnú látku. až do vývoja anafylaktického šoku.

Prevencia vzniku komplikácií je dôkladný zber anamnézy pre ochorenie obličiek, anafylaktoidné (aplergické) reakcie, najmä pre jódové prípravky, ako aj včasné vymenovanie antikoagulancií (heparín, fraxiparin, warfarín).

Vzdialené komplikácie možno považovať za štatistické údaje, že nízke dávky žiarenia, získané počas zobrazovacích štúdií srdca, zvyšujú riziko rakoviny u pacientov v priemere o 3%.

Lekár terapeut Sazykina O. Yu.

Koronárna angiografia - indikácie

Metóda výskumu rádiokontrastu - koronárna angiografia srdca - je najspoľahlivejšia a najpresnejšia metóda diagnózy. Toto je jediné vyšetrenie, pomocou ktorého môže lekár určiť závažnosť ochorenia a rozhodnúť:

  1. či má byť pacient pripojený k zariadeniu na krvný obeh;
  2. implantovať stent počas balónovej angioplastiky;
  3. Robiť plastové nádoby alebo môže robiť s liekmi.

Koronárne vyšetrenie srdca je indikované pre ľudí s nasledujúcimi patológiami:

  • pľúcny edém;
  • arytmie;
  • endokarditída;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • kardiopulmonálna resuscitácia;
  • porucha komorového rytmu;
  • angina pectoris;
  • oddelenie intimálnej artérie;
  • zlyhanie srdca;
  • pred operáciou srdcových ochorení;
  • infarkt myokardu;
  • bolesti na hrudníku;
  • ischemickej choroby srdca (CHD).

Koronárna angiografia - kontraindikácie

Keďže sa postup považuje za malú operáciu, nemožno ho vykonať bez súhlasu pacienta. Neexistuje absolútna kontraindikácia pre koronárnu angiografiu, ale neodporúča sa u pacientov s nízkymi hladinami draslíka, pri anémii alebo pri poruchách krvácania. Keďže sa počas koronárnej injekcie injektuje kontrastná látka, mal by sa pred operáciou podrobiť testom na možné alergie.

Okrem toho je potrebné zvážiť vedľajšie účinky farbiva: zhoršenú funkciu obličiek, najmä u pacientov s diabetom, zlyhaním srdca alebo obličiek. Títo pacienti sú pripravení na koronarokardiografiu v stacionárnych podmienkach. U starších ľudí, pacientov s významnými výkyvmi hmotnosti, so závažnými patologickými stavmi pľúc, s peptickým vredom sa koronárna liečba predpisuje opatrne.

Koronárna angiografia - príprava

Uskutočňuje sa koronárna angiografia nalačno, aby sa zabránilo zvracaniu, vniknutiu potravy z masy alebo strate vedomia. V predchádzajúcich dňoch sa má použiť veľa tekutín, aby sa zabránilo poškodeniu obličiek. Príprava na koronárnu angiografiu srdca v oddelení zahŕňa:

  • inštalácia kanyly;
  • ak je to potrebné, na zníženie rizika zlyhania obličiek sa vykoná infúzia;
  • aby sa zabránilo neprimeranej úzkosti, je povolené užívať sedatíva pred koronárnou;
  • miesto vpichu je oholené, očistené;
  • holenie by sa nemalo robiť doma, aby sa zabránilo infekcii.

Ako koronárna angiografia

Koronaroskopia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár prepichne pacientovu femorálnu tepnu alebo žilu v nohe / ramene, kde sú nainštalované špeciálne „brány“ (plastová trubica, ktorá otvára vstup pre ostatné potrebné nástroje). Postup koronárnej angiografie je bezbolestný, ale ak sa opakuje, pacient môže pociťovať nepríjemné pocity v oblasti vpichu, pretože anestézia v tej istej oblasti bude pôsobiť menej.

Potom sa do aorty vloží katéter, cez ktorý sa injikuje kontrastná látka do srdcových tepien. Chirurg pozoruje proces a sníma snímky z rôznych uhlov pomocou röntgenového prístroja. Katéter sa inštaluje striedavo na ľavej a pravej koronárnej artérii. Po jej odstránení sa injekčná oblasť uzavrie špeciálnym obväzom alebo stehom. Ďalej odborník odhaduje získané obrazy na zúženie koronárnych ciev a prítomnosť oklúzií (oklúzií) v nich.

Koronarografia ciev srdca - účinky

Najzávažnejšou komplikáciou aortokoronarografie je komplikácia cievneho prístupu. Jeho najvýznamnejším príznakom je krvácanie z tepny v mieste vpichu. Frekvencia cievnych komplikácií v prvých dňoch po operácii dosahuje 12%. Iné účinky po koronárnej angiografii:

  1. Hematóm. Vznikol po uvoľnení krvi z tepny. Väčšina hematómov počas koronárnej angiografie nie je nebezpečná, ale veľmi veľké môžu viesť k venóznej trombóze, kompresii nervov a strate pocitu.
  2. Retroperitoneálne krvácanie. Stav, ktorý ohrozuje život pacienta počas koronárnej angiografie. Nebezpečenstvo je, že krvácanie sa zistí neskoro s poklesom krvného tlaku, bolesťou brucha, poklesom hemoglobínu.
  3. Arteriovenózna fistula. Počas koronárnej angiografie sa vykoná punkcia a niekedy ihla prechádza do žily cez tepnu, čo vedie k vzhľadu kanála medzi nimi. Fistula uzatvára konzervatívne počas roka.

Ako často môžete robiť koronárnu angiografiu

Vyšetrenie ciev nemožno nazvať bezpečné, preto, aby sa zabránilo riziku, pacienti by mali počúvať odporúčania lekárov. Koronárna angiografia srdca je predpísaná toľkokrát, koľkokrát je to potrebné v každom konkrétnom prípade, pretože lekár sa rozhodne pre konkrétnu liečbu, vrátane chirurgického zákroku. Je koronárna angiografia nebezpečná? Riziká sú prítomné, ale je oveľa horšie nevykonávať a dostať srdcový infarkt alebo smrť z nesprávnej liečby.

Cena koronárnej angiografie

V Rusku je najčastejšou diagnostickou metódou v kardiologickej praxi koronárna angiografia. Jeho cena závisí od úrovne kliniky, kvalifikácie personálu, typu lieku proti bolesti, dĺžky pobytu v nemocnici a mnohých ďalších faktorov. Ak má pacient politiku OMS, postup bude pre neho bezplatný. Priemerná cena koronárnej angiografie v Moskve a regióne sa pohybuje od 8 000 do 30 000 rubľov.

Video: čo je koronárna angiografia a ako sa to robí

recenzia

Nikolay, 42 rokov

Nevedel som, koronárna angiografia srdca - čo to je a ako sa postup líši od koronaroshuntografie, kým som nebol naplánovaný na zákrok. Príprava bola krátka a prehliadka plavidiel trvala asi pol hodiny. Počas procedúry som sa cítil dobre, ale potom som bol dva dni veľmi slabý. Cena za vyšetrenie srdcových ciev je 19 000 rubľov.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia, videl som, keď moja matka mala ischémiu. Nemyslel som si, že by som musel podstúpiť tento strašný, podľa môjho názoru, postup. Pochopil som, že vám umožňuje vidieť stav plavidiel lepšie ako iné metódy, ale dôsledky ma vystrašili. Vyšetrenie však bolo veľmi jednoduché, bez bolesti a komplikácií.

Koronárna angiografia bola na pápeža urýchlene vykonaná pri podozrení na infarkt myokardu. Myslel som, že postup by bol lacný, keby som nezávisle našiel katalóg a kúpil potrebné zásoby pre operáciu v internetovom obchode, ale lekár povedal, že nemajú takúto prax. No, to nemalo čas na objednávku, pretože postup už draho stojí.