Všetko o defektu komorového septa u novorodencov, detí a dospelých

Z tohto článku sa dozviete o malformácii srdca vo forme defektu komorového septa. Čo je to vývojová porucha, keď sa objaví a ako sa prejavuje. Charakteristiky diagnózy, liečba ochorenia. Ako dlho žijú s takýmto zločinom.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Defekt interventrikulárnej priehradky (VSD) je porušením integrity steny medzi ľavou a pravou srdcovou komorou, ktorá sa vyskytla počas vývoja embrya v tehotenstve 4-17 týždňov.

Takáto patológia v 20% prípadov sa kombinuje s inými malformáciami srdcového svalu (Fallo, úplné otvorenie atrioventrikulárneho kanála, transpozícia hlavných ciev srdca).

S defektom v priehradke sa vytvorí správa medzi dvoma zo štyroch komôr srdcového svalu a krv sa „odhodí“ zľava do prava (ľavý-pravý skrat) kvôli vyššiemu tlaku v tejto polovici srdca.

Symptómy významného izolovaného defektu sa prejavia v 6-8 týždňoch života dieťaťa, keď sa zvýšený tlak v pľúcnom cievnom systéme (fyziologickom pre toto obdobie života) normalizuje a arteriálna krv sa vyhodí do žilovej krvi.

Tento abnormálny prietok krvi postupne vedie k nasledujúcim patologickým procesom:

• rozšírenie dutín ľavej predsiene a komory s výrazným zahusťovaním steny steny;
• zvýšenie tlaku v pľúcnom krvnom obehu s rozvojom hypertenzie v nich;
• progresívne zvýšenie srdcového zlyhania.

Okno medzi komorami je patológia, ktorá sa nevyskytuje v procese života človeka, a takáto porucha sa môže vyvinúť len počas tehotenstva, preto sa označuje ako vrodené srdcové vady.

U dospelých (ľudí starších ako 18 rokov) môže takýto defekt pretrvávať počas celého života za predpokladu, že veľkosť správy medzi komorami a (alebo) účinnosť liečby je malá. Neexistuje žiadny rozdiel v klinických prejavoch ochorenia medzi deťmi a dospelými, okrem štádií normálneho vývoja.

Nebezpečenstvo nehody závisí od veľkosti chyby v oddiele:

• malé a stredné takmer nikdy nesprevádzané porušením srdca a pľúc;
• veľké môžu spôsobiť smrť dieťaťa od 0 do 18 rokov, ale častejšie sa v detskom veku (deti prvého roka života) vyskytnú smrteľné komplikácie, ak nie sú včas liečené.

Táto patológia sa dá prispôsobiť: niektoré z týchto defektov sa spontánne uzavrú, iné sa vyskytujú bez klinických prejavov ochorenia. Veľké defekty sa úspešne odstránia chirurgicky po prípravnom štádiu liekovej terapie.

Vážne komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť, sa zvyčajne vyvíjajú kombinovanými formami narušenia štruktúry srdca (opísaného vyššie).

Pediatri, detskí kardiológovia a vaskulárni chirurgovia sa zaoberajú diagnostikou, sledovaním a liečbou pacientov s VSD.

Ako často je to zlozvyk

Porušenie štruktúry steny medzi komorami zaujíma druhé miesto vo frekvencii výskytu všetkých srdcových defektov. Vady sú zaznamenané u 2 - 6 detí na 1000 živonarodených detí. Medzi deti narodené do termínu (predčasné) - 4,5 - 7%.

Ak technické vybavenie detskej kliniky umožňuje ultrazvukové vyšetrenie všetkých dojčiat, porušenie integrity priehradky je zaznamenané u 50 novorodencov na každých 1000. Väčšina z týchto defektov má menšiu veľkosť, takže nie sú zistené inými diagnostickými metódami a nemajú vplyv na vývoj dieťaťa.

Porucha interventrikulárneho septa je najčastejším prejavom porušovania počtu génov u dieťaťa (chromozomálne ochorenia): Downov syndróm, Edwards, Patau, atď. Viac ako 95% defektov nie je kombinovaných s poruchami chromozómov.

Porucha integrity steny medzi srdcovými komorami v 56% prípadov zistených u dievčat a 44% u chlapcov.

Prečo

Porucha tvorby prepážky sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov.

Diabetes mellitus so zle korigovanými hladinami cukru

Fenylketonúria - dedičná patológia výmeny aminokyselín v tele

Infekcie - rubeola, ovčie kiahne, syfilis atď.

V prípade narodenia dvojčiat

Teratogény - lieky, ktoré spôsobujú poruchu vývoja plodu

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia okna existuje niekoľko typov škvŕn:

príznaky

Defekt interventrikulárnej priehradky u novorodenca (dieťa prvých 28 dní života) sa prejavuje len v prípade veľkého okna alebo kombinácie s inými defektmi, ak nie, klinické príznaky významného defektu sa vyskytujú až po 6-8 týždňoch. Závažnosť závisí od objemu výtoku krvi z ľavej komory srdca vpravo.

Menšia porucha

1. Nie sú žiadne klinické prejavy.
2. Detská výživa, prírastok hmotnosti a vývoj bez odchýlky od normy.

Mierna porucha

Klinické prejavy u predčasne narodených detí sa vyskytujú oveľa skôr. Akékoľvek infekcie dýchacieho ústrojenstva (nos, hrdlo, priedušnica, pľúca) urýchľujú nástup príznakov srdcového problému v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v pľúcach a zníženia ich predĺženia:

• mierne zrýchlenie dýchania (tachypnea) - viac ako 40 za minútu u dojčiat;
• účasť na dýchaní pomocných svalov (ramenný pletenec);
• potenie;
• slabosť v kŕmení, nútenie k odpočinku;
• nízky mesačný prírastok hmotnosti na pozadí normálneho rastu.

Veľká chyba

Rovnaké príznaky ako u mierneho defektu, ale vo výraznejšej forme, navyše:

• Modrá tvár a krk (centrálna cyanóza) na pozadí fyzickej námahy;
• trvalé modrasté zafarbenie kože - znak kombinovanej vady.

Ako sa zvyšuje tlak v pľúcnom systéme prietoku krvi, prejavy hypertenzie v pľúcnom obehu sa spájajú:

1. Ťažké dýchanie pri akomkoľvek zaťažení.
2. Bolesť na hrudníku.
3. Pre-unconscious a mdloby.
4. Squatting zmierňuje stav.

diagnostika

Nie je možné identifikovať defekt komorového septa u detí, len na základe klinických prejavov, vzhľadom na to, že sťažnosti nie sú špecifickej povahy.

Fyzikálne údaje: externé vyšetrenie, palpácia a počúvanie

Rozšírené apikálne stlačenie

Rozdelenie druhého tónu

Hrubý systolický šelest na ľavej strane hrudnej kosti

Hrubý systolický šelest v dolnej tretine ľavej hrudnej kosti

Tam je hmatný tremor hrudníka a zároveň znižuje myokard

Mierne zosilnenie druhého tónu

Krátky systolický šelest alebo jeho nedostatok

Výrazný prízvuk druhého tónu, hmatný aj pri pohmate

Je vypočutý tretí tón

V pľúcach a zväčšenej pečeni často dochádza k sipotu

Elektrokardiografia (EKG)

S progresiou srdcového zlyhania - zhrubnutie pravej komory

Zahustenie pravej predsiene

Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo

Pri ťažkej pľúcnej hypertenzii nedochádza k zahusťovaniu ľavého srdca.

RTG hrudníka

Posilnenie pľúcneho vzoru v centrálnych oblastiach

Expanzia pľúcnej artérie a ľavej predsiene

Zväčšená pravá komora

V kombinácii s pľúcnou hypertenziou je cievny vzor oslabený

Echokardiografia (EchoCG) alebo ultrasonografia (ultrazvuk) srdca

Umožňuje identifikovať prítomnosť, lokalizáciu a veľkosť VSD. Štúdia poskytuje jasné znaky dysfunkcie myokardu na základe:

• približná úroveň tlaku v komorách srdca a pľúcnej tepny;
• tlakové rozdiely medzi komorami;
• veľkosti komorových a predsieňových dutín;
• hrúbka ich stien;
• objem krvi, ktorý uvoľňuje srdce počas kontrakcie.

Veľkosť defektu sa hodnotí vo vzťahu k báze aorty:

Srdcová katetrizácia

Používa sa len v zložitých diagnostických prípadoch a umožňuje určiť:

• typ malformácie;
• veľkosť okna medzi komorami;
• presne vyhodnotiť tlak vo všetkých dutinách srdcového svalu a centrálnych ciev;
• stupeň vypustenia krvi;
• expanzia srdcových komôr a ich funkčná úroveň.

Vypočítaná a magnetická tomografia

1. Ide o vysoko citlivé výskumné metódy s vysokou diagnostickou hodnotou.
2. Umožňuje úplne eliminovať potrebu invazívnych diagnostických metód.
3. Podľa výsledkov je možné konštruovať trojrozmernú rekonštrukciu srdca a krvných ciev, aby sa zvolila optimálna chirurgická taktika.
4. Vysoká cena a špecifickosť štúdie neumožňujú ich realizáciu na potoku - táto úroveň diagnózy sa vykonáva len v špecializovaných cievnych centrách.

Škvrny komplikácií

• Pľúcna hypertenzia (Eisenmengerov syndróm) je najzávažnejšia z komplikácií. Zmeny v cievach pľúc sa nedajú vyliečiť. Vedú k reverznému vytekaniu krvi sprava doľava, čo rýchlo prejavuje príznaky srdcového zlyhania a vedie k smrti pacientov.
• Sekundárna insuficiencia aortálnej chlopne - zvyčajne sa vyskytuje u detí starších ako 2 roky a vyskytuje sa v 5% prípadov.
• Významné zúženie výstupnej časti pravej komory je u 7% pacientov.
• Infekčné zápalové zmeny vo vnútornej výstelke srdca (endokarditída) - zriedkavo sa vyskytujú pred dvojročným dieťaťom. Zmeny zachytávajú obe komory, častejšie sa usadzujú v oblasti defektu alebo na uzáveroch trikuspidálnej chlopne.
• Oklúzia (embólia) veľkých artérií s bakteriálnymi trombmi na pozadí zápalového procesu je veľmi častou komplikáciou endokarditídy s defektom v stene medzi komorami.

liečba

Malá VSD nevyžaduje liečbu. Deti sa vyvíjajú v súlade s normami a žijú v plnom živote.

Ukázalo sa, že je ukázaná antibakteriálna profylaxia patogénov vstupujúcich do krvného obehu, ktoré môžu spôsobiť endokarditídu, pri liečení zubov alebo infekcií ústnej dutiny a dýchacieho systému.

Takáto vada nemá vplyv na kvalitu života, aj keď sa nezatvára sama. Dospelí pacienti by si mali byť vedomí svojej patológie a upozorniť zdravotný personál na ochorenie pri akejkoľvek liečbe iných ochorení.

Deti so stredne závažnými a veľkými poruchami pozorujú kardiológovia počas celého života. Sú liečení tak, aby kompenzovali prejavy ochorenia alebo sa v prípade operácie môžu zbaviť patológie. Existujú mierne obmedzenia mobility a rizika zápalu vnútornej výstelky srdca, ale očakávaná dĺžka života, ako u ľudí bez vady.

Liečba liekmi

Indikácie: stredná a veľká porucha priehradky medzi komorami.

• diuretiká na zníženie zaťaženia srdcového svalu (furosemid, spironolaktón);
• ACE inhibítory, ktoré pomáhajú myokardu v podmienkach zvýšeného zaťaženia, dilatujú krvné cievy v pľúcach a obličkách, znižujú tlak (Captopril);
• srdcové glykozidy, ktoré zlepšujú kontraktilitu myokardu a nervové vedenie excitácie (Digoxin).

Lieky v prípade defektu komorového septa

Chirurgická liečba

1. Nedostatok účinku korekcie liekov vo forme progresie zlyhania srdcových funkcií s poruchou vývoja dieťaťa.
2. Časté infekčné zápalové procesy dýchacích ciest, najmä priedušiek a pľúc.
3. Veľké rozmery defektu septa so zvýšeným tlakom v prietokovom systéme pľúcnej krvi, a to aj bez zníženia práce srdca.
4. Prítomnosť bakteriálnych usadenín (vegetácií) na vnútorných prvkoch srdcových komôr.
5. Prvé príznaky zlyhania aortálnej chlopne (neúplné uzavretie hrbov podľa ultrazvukového vyšetrenia).
6. Veľkosť defektu svalov je viac ako 2 cm v jeho mieste na vrchole srdca.

• Endovaskulárne operácie (minimálne invazívne, nevyžadujúce veľký operatívny prístup) - fixácia špeciálnej náplasti alebo okludera v oblasti defektu.
  Okno medzi komorami s veľkými rozmermi nie je možné použiť, pretože nie je miesto na fixáciu. Používa sa na poruchy svalového typu.
• Veľké operácie s priesečníkom hrudnej kosti a spájaním srdca a pľúc.
  Pri strednej veľkosti defektu sú dve chlopne spojené zo strany každej komory a upevňujú sa na tkanivo septa.
  Veľký defekt sa uzavrie jednou veľkou náplasťou medicínskeho materiálu.
• Pretrvávajúci nárast tlaku v pľúcnom cievnom systéme prietoku krvi je známkou neoperability. V tomto prípade sú pacienti kandidátmi na transplantáciu kardiopulmonálneho komplexu.
• V prípade vzniku nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo kombinácie s inými vrodenými poruchami štruktúry srdca sa vykonávajú simultánne operácie. Patrí k nim uzavretie defektu, protézy chlopne, korekcia výtoku hlavných srdcových ciev.

Riziko úmrtia počas chirurgickej liečby v prvých dvoch mesiacoch života je 10 - 20% a po 6 mesiacoch je to 1 - 2%. Preto sa v druhej polovici prvého roku života pokúsi o akúkoľvek potrebnú chirurgickú korekciu srdcových defektov.

Po operácii, najmä endovaskulárnej, je možné defekt znovu otvoriť. Pri opakovaných operáciách sa riziko fatálnych komplikácií zvyšuje na 5%.

výhľad

Izolované VSD sú schopné korekcie, pod podmienkou včasnej diagnostiky, monitorovania a liečby.

• Pri svalovej variante defektu, ak je defekt malý alebo stredne veľký, počas prvých dvoch rokov sa spontánne uzavrie 80% patologických správ, ďalších 10% sa môže uzavrieť v neskoršom veku. Veľké defekty prepážky nie sú uzavreté, ale zmenšujú sa, čo umožňuje vykonávať operáciu s nižším rizikom komplikácií.
• Perimembranózne defekty sa samy o sebe uzatvárajú u 35–40% pacientov, zatiaľ čo v niektorých z nich sa v oblasti bývalého okna vytvára aneuryzma septa.
• Infundibulárny typ integrity prepážky medzi komorami sa nemôže uzavrieť. Všetky defekty stredného a veľkého priemeru vyžadujú chirurgickú korekciu v druhej polovici prvého roku života dieťaťa.
• Deti s malou veľkosťou defektu nevyžadujú žiadnu terapiu, ale iba pozorovanie v dynamike.

Všetci pacienti s takýmto srdcovým ochorením vykazujú antibakteriálnu profylaxiu počas stomatologických zákrokov kvôli riziku vzniku zápalu vnútornej výstelky srdca.

Obmedzenie úrovne fyzickej námahy je ukázané pre akýkoľvek typ defektu stredného a veľkého priemeru pred jeho spontánnou fúziou alebo chirurgickým uzavretím. Po chirurgickom zákroku sú deti monitorované kardiológom a v prípade absencie relapsu môžu do jedného roka vykonávať akýkoľvek druh stresu.

Celková mortalita v rozpore so štruktúrou steny medzi komorami, vrátane pooperačnej, je asi 10%.

Defekt interventrikulárnej priehradky u novorodenca: trest smrti alebo šanca na zotavenie?

Ľudské srdce má komplexnú štvorkomorovú štruktúru, ktorá sa začína formovať od prvých dní po počatí.

Existujú však prípady, keď je tento proces narušený, pretože v štruktúre orgánu sa vyskytujú veľké a malé defekty, ktoré ovplyvňujú prácu celého organizmu. Jeden z nich sa nazýva defekt komorového septa alebo skrátene VSD.

popis

Porucha interventrikulárneho septa je vrodená (niekedy získaná) choroba srdca (CHD), ktorá je charakterizovaná prítomnosťou patogénneho otvoru medzi dutinami ľavej a pravej komory. Z tohto dôvodu vstupuje krv z jednej komory (zvyčajne zľava) do druhej, čím sa narušuje funkcia srdca a celého obehového systému.

Jeho prevalencia je približne 3 až 6 prípadov na 1000 novorodencov s plným termínom, pričom sa nepočítajú deti, ktoré sa narodili s malými defektmi septum, ktoré sú v prvých rokoch života potlačené samy.

Príčiny a rizikové faktory

Zvyčajne sa defekt interventrikulárneho septa u plodu vyvíja v skorých štádiách tehotenstva, od 3. do 10. týždňa. Hlavným dôvodom je kombinácia vonkajších a vnútorných negatívnych faktorov vrátane:

• genetická predispozícia;
• vírusové infekcie prenášané v období pôrodov (rubeola, osýpky, chrípka);
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• užívanie antibiotík, ktoré majú teratogénny účinok (psychotropné lieky, antibiotiká atď.);
• vystavenie toxínom, ťažkým kovom a žiareniu;
• ťažké napätie.

klasifikácia

Defekt interventrikulárnej prepážky u novorodencov a starších detí môže byť diagnostikovaný ako samostatný problém (izolovaná porucha), ako aj neoddeliteľná súčasť iných kardiovaskulárnych ochorení, napríklad Cantrell pentad (prečítajte si o tom tu).

Veľkosť defektu sa odhaduje na základe jeho veľkosti vo vzťahu k priemeru aortálnej diery:

• defekt do veľkosti 1 cm je klasifikovaný ako drobný (Tolochinov-Rogerova choroba);
• veľké defekty sú považované za 1 cm alebo tie, ktoré sú väčšie ako polovica clony aorty.

Nakoniec, podľa umiestnenia otvoru v prepážke VSD, je rozdelená do troch typov:

• Svalová porucha medzikomorovej priehradky u novorodenca. Otvor sa nachádza v svalovej časti, vo vzdialenosti od vodivého systému srdca a ventilov a pri malých veľkostiach môže byť uzavretý nezávisle.
• Membranózna. Porucha je lokalizovaná v hornom segmente priehradky pod aortálnou chlopňou. Obvykle má malý priemer a je samostatne ukotvený, keď dieťa rastie.
• Nadgrebnevy. Považuje sa za najťažší typ defektu, pretože otvor v tomto prípade sa nachádza na hranici odtokových ciev ľavej a pravej komory a spontánne sa uzatvára veľmi zriedka.

Nebezpečenstvo a komplikácie

S malou veľkosťou otvoru a normálnym stavom dieťaťa nie je VSD obzvlášť nebezpečný pre zdravie dieťaťa a vyžaduje len pravidelné monitorovanie odborníkom.

Významné chyby sú ďalšou záležitosťou. Spôsobujú srdcové zlyhanie, ktoré sa môže vyvinúť bezprostredne po narodení dieťaťa.

Okrem toho môže VSD spôsobiť nasledujúce závažné komplikácie:

• Eysenmengerov syndróm ako dôsledok pľúcnej hypertenzie;
• tvorba akútneho srdcového zlyhania;
• endokarditída alebo infekčný zápal intrakardiálnej membrány;
• mŕtvice a krvné zrazeniny;
• porušenie ventilového aparátu, čo vedie k tvorbe chlopňového ochorenia srdca.

príznaky

Veľké defekty medzikomorovej priehradky sa objavujú už v prvých dňoch života a sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Modrá koža (hlavne končatín a tváre) sa počas plaču zhoršila;
• poruchy chuti do jedla a problémy s kŕmením;
• pomalé tempo vývoja, narušenie prírastku hmotnosti a výšky;
• konštantná ospalosť a únava;
• opuch, lokalizovaný v končatinách a bruchu;
• poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť.

Malé defekty často nemajú výrazné prejavy a sú určené pri počúvaní (hrubý systolický šelest je počuť v hrudníku pacienta) alebo iné štúdie. V niektorých prípadoch majú deti tzv. Srdcový hrb, to znamená hrudník vydutý v oblasti srdca.

Ak ochorenie nebolo diagnostikované v detstve, potom s rozvojom srdcového zlyhania u dieťaťa vo veku 3 až 4 rokov sa vyskytujú sťažnosti na bušenie srdca a bolesť na hrudníku, tendencia k nosnému krvácaniu a strata vedomia.

Kedy navštíviť lekára

VSD, ako každé iné ochorenie srdca (aj keď je kompenzované a nespôsobuje pacientovi nepohodlie) nevyhnutne vyžaduje neustále monitorovanie kardiológom, pretože situácia sa môže kedykoľvek zhoršiť.

Aby sme nezmeškali alarmujúce príznaky a čas, kedy sa situácia dá napraviť s minimálnymi stratami, je veľmi dôležité, aby rodičia sledovali správanie dieťaťa od prvých dní. Ak spí príliš veľa a na dlhú dobu, často naughty bez dôvodu a chudnutie zle, je to vážny dôvod konzultovať s pediatrom a pediatrickým kardiológom.

Rôzne príznaky CHD sú podobné. Zistite viac o príznakoch vrodenej srdcovej choroby, aby ste nevynechali jednu sťažnosť.

diagnostika

Hlavné metódy diagnózy VSD sú:

• Elektrokardiogram. Štúdia určuje stupeň komorového preťaženia, ako aj prítomnosť a závažnosť pľúcnej hypertenzie. U starších pacientov môžu byť okrem toho zistené príznaky arytmie a abnormality vodivosti srdca.
• Phonocardiography. S pomocou PCG môžete zaznamenávať vysokofrekvenčný systolický šelest v 3 - 4 interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti.
• Echokardiografia. Echokardiografia vám umožňuje identifikovať dieru v medzikomorovej priehradke alebo podozrenie na jej prítomnosť na základe porúch krvného obehu v cievach.
• Ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk skúma prácu myokardu, jeho štruktúru, stav a priepustnosť, ako aj dva veľmi dôležité ukazovatele - tlak v pľúcnej artérii a množstvo krvi.
• Rádiografiu. Na x-ray hrudníka, môžete vidieť zvýšený pľúcny vzor a pulzácie koreňov pľúc, výrazné zvýšenie veľkosti srdca.
• Zvuk pravých dutín srdca. Štúdia poskytuje možnosť identifikovať zvýšený tlak v pľúcnej artérii a komore, ako aj zvýšené okysličovanie žilovej krvi.
• Pulzná oxymetria Metóda určuje stupeň saturácie krvi kyslíkom - nízke miery sú známkou vážnych problémov s kardiovaskulárnym systémom.
• Katetrizácia srdcového svalu. S jeho pomocou lekár hodnotí stav štruktúry srdca a určuje tlak v jeho bunkách.

liečba

Malé defekty prepážky, ktoré nevykazujú výrazné príznaky, zvyčajne nevyžadujú žiadnu špeciálnu liečbu, pretože sú oneskorené o 1-4 roky alebo neskôr.

V ťažkých prípadoch, keď diera dlhšiu dobu neprerastie, prítomnosť defektu ovplyvňuje blahobyt dieťaťa alebo je príliš veľká, otázka chirurgického zákroku je zvýšená.

Pri príprave na chirurgický zákrok sa konzervatívna liečba používa na reguláciu srdcovej frekvencie, normalizáciu krvného tlaku a podporu funkcie myokardu.

Chirurgická korekcia VSD môže byť paliatívna alebo radikálna: paliatívne operácie sa vykonávajú u dojčiat s ťažkou hypotrofiou a viacerými komplikáciami, aby sa pripravili na radikálnu intervenciu. V tomto prípade lekár vytvorí umelú stenózu pľúcnej artérie, čo značne uľahčuje stav pacienta.

Radikálne operácie, ktoré sa používajú na liečbu diabetes mellitus, zahŕňajú:

• Uzatvorenie patogénnych otvorov stehmi v tvare U;
• plastické defekty s použitím náplastí syntetického alebo biologického tkaniva, vykonávané pod kontrolou ultrazvuku;
• operácia s otvoreným srdcom je účinná pre kombinované defekty (napríklad Fallotova tetrad) alebo veľké diery, ktoré nemožno uzavrieť jednou náplasťou.

Toto video popisuje jednu z najefektívnejších operácií proti VSD:

Prognózy a prevencia

Malé defekty medzikomorovej priehradky (1-2 mm) majú zvyčajne priaznivú prognózu - deti s touto chorobou netrpia nepríjemnými príznakmi a nezaostávajú vo vývoji od svojich rovesníkov. Pri výraznejších poruchách sprevádzaných zlyhaním srdca sa prognóza výrazne zhoršuje, pretože bez vhodnej liečby môžu viesť k závažným komplikáciám a dokonca k smrti.

Preventívne opatrenia na prevenciu VSD by sa mali dodržiavať v štádiu plánovania tehotenstva a pôrodu: spočívajú v udržiavaní zdravého životného štýlu, včasnej účasti na predškolských klinikách, vzdaní sa zlých návykov a samoliečbe.

Napriek závažným komplikáciám a nie vždy priaznivým prognózam nemožno diagnózu defektu medzikomorového septa považovať za trest malého pacienta. Moderné spôsoby liečby a úspechy srdcovej chirurgie môžu výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa a rozšíriť ho čo najviac.

Defekt medzikomorovej priehradky

Porucha medzikomorovej priehradky je vrodená intrakardiálna anomália, charakterizovaná prítomnosťou hlásenia medzi pravou a ľavou komorou. Defekt interventrikulárnej priehradky sa prejavuje krátkym dychom, oneskoreným fyzickým vývinom, rýchlou únavou, búšením srdca, prítomnosťou "srdcového hrča". Instrumentálna diagnostika defektu komorového septa zahŕňa EKG, EchoCG, RTG hrudníka, ventrikulografiu, aortografiu, srdcovú katetrizáciu, MRI. V prípade interventrikulárnych septálnych defektov sa vykonajú radikálne (uzavretie defektu) a paliatívne (zúženie pľúcnej artérie) intervencie.

Defekt medzikomorovej priehradky

Porucha medzikomorovej priehradky (VSD) - diera v priehradke oddeľujúcej dutinu ľavej a pravej komory, ktorej prítomnosť vedie k patologickému posunu krvi. V kardiológii je defekt komorového septa najčastejším vrodeným srdcovým ochorením (9–25% všetkých CHD). Frekvencia kritických stavov s defektom komorového septa je asi 21%. Pri rovnakej frekvencii sa defekt nachádza u novorodencov chlapcov a dievčat.

Defekty interventrikulárnej priehradky môžu byť jedinou intrakardiálnou anomáliou (izolovanou VSD) alebo vstupujú do štruktúry komplexných defektov (Fallotov tetrad, spoločný arteriálny trup, transpozícia veľkých ciev, tricuspidálna atresia atď.). V niektorých prípadoch môže byť interventrikulárne septum úplne neprítomné - tento stav je charakterizovaný ako jediná srdcová komora.

Príčiny defektu komorového septa

Najčastejšie je defekt komorového septa dôsledkom porušenia embryonálneho vývinu a vzniká u plodu, keď sú orgány blokované. Preto je defekt komorového septa často sprevádzaný ďalšími srdcovými defektmi: otvoreným arteriálnym kanálom (20%), defektom predsieňového septa (20%), koarktáciou aorty (12%), aortálnou stenózou (5%), aortálnou insuficienciou (2,5-4, 5%), nedostatočnosť mitrálnej chlopne (2%), menej často - abnormálna drenáž pľúcnych žíl, stenóza pľúcnej artérie atď.

V 25-50% prípadov je defekt interventrikulárnej priehradky kombinovaný s vývojovými defektmi mimokardiálnej lokalizácie - Downovej choroby, abnormalít vývoja obličiek, rozštepu podnebia a rázštepu ramien.

Priamymi faktormi, ktoré spôsobujú porušenie embryogenézy, sú škodlivé účinky na plod v prvom trimestri gravidity: tehotné ochorenia (vírusové infekcie, endokrinné poruchy), intoxikácia alkoholom a drogami, ionizujúce žiarenie, patologické tehotenstvo (výrazné toxikosy, hrozba spontánneho potratu atď.), Existujú dôkazy o dedičnej etiológii defektu komorového septa. Získané defekty komorového septa môžu byť komplikáciou infarktu myokardu.

Vlastnosti hemodynamiky s defektom komorového septa

Interventrikulárna priehradka tvorí vnútorné steny oboch komôr a predstavuje približne 1/3 plochy každej z nich. Interventrikulárna priehradka je reprezentovaná membránovými a svalovými zložkami. Na druhej strane, svalová časť sa skladá z 3 častí - príjem, trabekulárna a ottochnoy (infundibulárna).

Interventrikulárna priehradka spolu s ďalšími komorovými stenami sa podieľa na kontrakcii a relaxácii srdca. U plodu je plne tvorený 4.-5. Týždňom embryonálneho vývoja. Ak k tomu nedôjde z akéhokoľvek dôvodu, v interventrikulárnej priehradke je defekt. Poruchy hemodynamiky s defektom interventrikulárneho septa sú spôsobené správou ľavej komory s vysokým tlakom a pravou komorou s nízkym tlakom (normálne v období systoly je tlak v ľavej komore 4 až 5 krát vyšší ako v pravej).

Po narodení a stanovení prietoku krvi vo veľkých a malých kruhoch krvného obehu v dôsledku defektu ventrikulárneho septa dochádza k výtoku z ľavej strany krvi, ktorého objem závisí od veľkosti otvoru. S malým objemom posunu krvi zostáva tlak v pravej komore a pľúcnych artériách normálny alebo sa mierne zvyšuje. Pri veľkom prietoku krvi cez defekt pľúcneho obehu a jeho návrate do ľavej časti srdca sa však vyvíja objemové a systolické preťaženie komôr.

Významný nárast tlaku v pľúcnom obehu s veľkými defektmi medzikomorovej priehradky prispieva k výskytu pľúcnej hypertenzie. Zvýšená pľúcna vaskulárna rezistencia si vyžaduje rozvoj výtoku krvi z pravej komory doľava (reverzný alebo cross-bypass), čo vedie k arteriálnej hypoxémii (Eisenmengerov syndróm).

Dlhodobá prax kardiochirurgov ukazuje, že najlepšie výsledky uzavretia defektu interventrikulárneho septa možno dosiahnuť kvapkaním krvi zľava doprava. Preto sa pri plánovaní prevádzky starostlivo zohľadňujú hemodynamické parametre (tlak, odolnosť a objem výboja).

Klasifikácia defektu komorového septa

Veľkosť defektu komorového septa sa odhaduje na základe jeho absolútnej veľkosti a porovnania s priemerom otvoru aorty: malý defekt je 1 - 3 mm (Tolochinov - Rogerova choroba), priemer je približne 1/2 priemeru aortálneho otvoru a veľký je väčší alebo väčší ako jeho priemer,

Vzhľadom na anatomické umiestnenie defektu sa rozlišujú:

• perimembranózne defekty komorového septa - 75% (prítok, trabekulárny, infundibulárny) umiestnený v hornej časti prepážky pod aortálnou chlopňou, sa môže spontánne uzavrieť;
• svalové defekty medzikomorovej prepážky - 10% (prítok, trabekulárna) - sú umiestnené vo svalovom delení prepážky, v značnej vzdialenosti od chlopňových a vodivých systémov;
• nadgrebnevye interventrikulárne septum defekty - 5% - sa nachádzajú nad supraventrikulárnym hrebeňom (svalový zväzok oddeľujúci dutinu pravej komory od odchádzajúceho traktu), nezatvárajú sa spontánne.

Príznaky defektu komorového septa

Klinické prejavy veľkých a malých izolovaných defektov medzikomorovej priehradky sú odlišné. Malé defekty medzikomorovej priehradky (Tolochinov-Rogerova choroba) majú priemer menší ako 1 cm a nachádzajú sa v 25-40% všetkých VSD. Počas cvičenia prejavujú miernu únavu a dýchavičnosť. Fyzický vývoj detí nie je spravidla narušený. Niekedy majú slabo vyslovený kopulovitý výčnelok hrudníka v oblasti srdca - „srdcový hrb“. Charakteristickým klinickým príznakom drobných defektov medzikomorovej priehradky je auskultúrna detegovateľná prítomnosť hrubého systolického šelestu v oblasti srdca, ktorá je zaznamenaná v prvom týždni života.

Veľké defekty medzikomorovej priehradky, merajúce viac ako 1/2 priemeru apertúry aorty alebo viac ako 1 cm, sa prejavujú symptomaticky v prvých 3 mesiacoch života novorodenca, čo vedie v 25-30% prípadov k rozvoju kritického stavu. Pri veľkých defektoch medzikomorovej priehradky dochádza k hypotrofii, dýchavičnosti počas cvičenia alebo v pokoji a zvýšenej únave. Problémy s kŕmením sú charakteristické: prerušované sanie, časté prestávky z hrudníka, dýchavičnosť a bledosť, potenie, orálna cyanóza. História väčšiny detí s defektmi komorového septa - časté respiračné infekcie, predĺžená a opakovaná bronchitída a pneumónia.

Vo veku 3 - 4 roky, ako sa zvyšuje srdcové zlyhanie, tieto deti majú sťažnosti na srdcový tep a bolesť v oblasti srdca, sklon k krvácaniu z nosa a mdloby. Prechodná cyanóza je nahradená permanentnou perorálnou a acrocyanózou; znepokojený neustálym dýchaním v pokoji, ortopnoe, kašľom (Eisenmengerovým syndrómom). Prítomnosť chronickej hypoxie je indikovaná deformáciou prstov prstov a nechtov („paličky“, „okuliare na hodinky“).

Vyšetrenie odhalilo „srdcový hrb“, ktorý bol vyvinutý v menšej alebo väčšej miere; tachykardia, rozšírenie hraníc otupenosti srdca, hrubý intenzívny pansystolický šelest; hepatomegália a splenomegália. V dolných častiach pľúc stagnujúce rales sú počuť.

Diagnostika defektu komorového septa

Medzi metódy inštrumentálnej diagnostiky defektu komorového septa patrí EKG, PCG, RTG hrudníka, EchoC, katetrizácia srdcových komôr, angiocardiografia, ventrikulografia.

Elektrokardiogram s defektom komorového septa odráža komorové preťaženie, prítomnosť a závažnosť pľúcnej hypertenzie. U dospelých pacientov môžu byť zaznamenané arytmie (extrasystoly, fibrilácia predsiení), poruchy vedenia (blokáda pravého zväzku His, WPW syndróm). Phonokardiografia zachytáva vysokofrekvenčný systolický šelest s maximom v medzirebrovom priestore III-IV vľavo od hrudnej kosti.

Echokardiografia umožňuje detekciu defektu komorového septa alebo jeho podozrenie z charakteristických hemodynamických porúch. Rádiografia hrudných orgánov s veľkými defektmi medzikomorovej priehradky odhaľuje zvýšený pľúcny vzor, ​​zvýšenú pulzáciu koreňov pľúc a zvýšenie veľkosti srdca. Sondovanie pravých dutín srdca ukazuje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne a pravej komore, možnosť katétra v aorte, zvýšené okysličovanie žilovej krvi v pravej komore. Aortografia sa vykonáva s cieľom vylúčiť sprievodné CHD.

Diferenciálna diagnóza defektu komorového septa sa vykonáva s otvoreným atrioventrikulárnym kanálom, spoločným arteriálnym trupom, poruchou pľúcnej aorty, izolovanou pľúcnou stenózou, aortálnou stenózou, vrodenou mitrálnou insuficienciou, tromboembolizmom.

Liečba defektu interventrikulárneho septa

Asymptomatický priebeh defektu medzi artikulárnym septálom s malou veľkosťou umožňuje vyhnúť sa chirurgickému zákroku a vykonávať dynamické pozorovanie dieťaťa. V niektorých prípadoch je spontánne uzavretie defektu komorového septa možné počas 1-4 rokov života alebo v neskoršom veku. V ostatných prípadoch sa chirurgické uzatvorenie defektu komorového septa spravidla prejaví po dosiahnutí veku 3 rokov.

S rozvojom srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie sa konzervatívna liečba uskutočňuje pomocou srdcových glykozidov, diuretík, inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu, kardiotrofov, antioxidantov.

Kardiochirurgický zákrok pri defekte interventrikulárneho septa môže byť radikálny a paliatívny. Radikálne operácie zahŕňajú šitie drobných defektov medzikomorovej priehradky stehmi v tvare písmena U; plast veľkých defektov so syntetickou (teflónovou, Dacronovou, atď.) náplasťou alebo biologickým tkanivom (konzervované xenoperikardium, autoperikardium); endovaskulárna oklúzia defektu komorového septa.

U dojčiat s ťažkou hypotrofiou, veľkým ľavotočivým posunom krvi a viacnásobnými defektmi sa uprednostňuje paliatívna chirurgia zameraná na vytvorenie umelej pľúcnej stenózy s manžetou. Toto štádium vám umožňuje pripraviť dieťa na radikálnu operáciu na odstránenie defektu komorového septa v staršom veku.

Priebeh tehotenstva s defektom komorového septa

Ženy s malým defektom komorového septa sú zvyčajne schopné normálne niesť a porodiť dieťa. Pri veľkom defektu, arytmii, zlyhaní srdca alebo pľúcnej hypertenzii sa však riziko komplikácií počas tehotenstva výrazne zvyšuje. Prítomnosť Eisenmengerovho syndrómu je indikáciou indukovaného potratu. Ženy s defektom interventrikulárneho septa majú zvýšenú pravdepodobnosť, že budú mať dieťa s podobným alebo iným vrodeným srdcovým defektom.

Pred plánovaním tehotenstva by mal pacient so srdcovou vadou (operovanou alebo nie) konzultovať s pôrodníkom-gynekológom, kardiológom, genetikom. Vedenie tehotenstva v kategórii žien s defektom komorového septa vyžaduje zvýšenú pozornosť.

Prognóza defektu komorového septa

Prirodzený priebeh defektu komorového septa ako celku nám nedovoľuje dúfať v priaznivú prognózu. Priemerná dĺžka života pri danej chybe závisí od veľkosti defektu a priemerne okolo 25 rokov. Pri veľkých a stredných defektoch zomiera 50-80% detí pred dosiahnutím veku 6 mesiacov. alebo 1 rok od zlyhania srdca, kongestívnej pneumónie, bakteriálnej endokarditídy, srdcových arytmií, tromboembolických komplikácií.

V zriedkavých prípadoch VSD významne neovplyvňuje trvanie a kvalitu života. Spontánne uzavretie defektu komorového septa je pozorované v 25-40% prípadov, hlavne s malou veľkosťou. Aj v tomto prípade by však pacienti mali byť pod dohľadom kardiológa v súvislosti s možnými komplikáciami systému srdcového vedenia a vysokým rizikom infekčnej endokarditídy.

Defekt medzikomorovej priehradky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Defekt interventrikulárnej priehradky u novorodencov Porucha medzikomorovej priehradky (VSD) je srdcová vada, pri ktorej sa v priehradke medzi pravou a ľavou komorou vytvárajú diery.

Medzi vrodenými malformáciami je to najčastejšie, jeho podiel je 20-30%. Je to rovnako bežné u dievčat a chlapcov.

Vlastnosti krvného obehu v prípade defektu komorového septa u novorodencov

Ľavá komora je omnoho silnejšia ako pravá, pretože musí poskytnúť celému telu krv a pravú komoru len na pumpovanie krvi do pľúc. Tlak v ľavej komore môže teda dosiahnuť 120 mm Hg. A vpravo asi 30 mm Hg. Art. Preto, vzhľadom na rozdiel v tlaku, ak je štruktúra srdca narušená a je tu správa medzi komorami, potom časť krvi z ľavej polovice srdca tečie doprava. To vedie k dilatácii pravej komory. Pľúcne cievy pretečú a natiahnu sa. V tomto štádiu je nevyhnutné vykonať operáciu a rozdeliť dve komory.

Potom prichádza čas, kedy sú cievy pľúc reflexne stlačené. Sú sclerosed a lumen v nich zužuje. Tlak v cievach a v pravej komore sa niekoľkokrát zvyšuje a je vyšší ako vľavo. Teraz začne krv z pravej polovice srdca doľava. V tejto fáze ochorenia môže pomôcť len transplantácia srdca a pľúc.

dôvody

Táto patológia sa vytvára pred narodením dieťaťa v dôsledku narušenia vývoja srdca.

Jeho vzhľad uľahčujú tieto dôvody:

1. Infekčné ochorenia matky v prvých troch mesiacoch tehotenstva: osýpky, rubeola, ovčie kiahne.
2. Užívanie alkoholu a omamných látok.
3. Niektoré lieky: warfarín, prípravky obsahujúce lítium.
4. Dedičná predispozícia: ochorenie srdca sa dedí v 3-5% prípadov.
   

V interventrikulárnej priehradke sa vyskytujú rôzne typy defektov:

1. Viaceré malé otvory - najjednoduchšia forma, ktorá má malý vplyv na zdravie.
2. Viaceré veľké otvory. Priehradka pripomína švajčiarsky syr - najťažšiu formu.
3. Otvory v spodnej časti priehradky, pozostávajúce zo svalov. V prvom roku života dieťaťa sa častejšie než iní ťahajú sami. To prispieva k rozvoju svalovej steny srdca.
4. Otvory pod aortou.
5. Vady v strednej časti priečky.

Príznaky a vonkajšie znaky

Prejavy VSD závisia od veľkosti defektu a štádia vývoja ochorenia.

Veľkosť defektu sa porovnáva s lúmenom aorty.

1. Menšie defekty - menej ako 1/4 priemeru aorty alebo menej ako 1 cm Symptómy sa môžu objaviť v 6 mesiacoch av dospelosti.
2. Priemerné defekty - menej ako 1/2 priemeru aorty. Choroba sa prejavuje v 1-3 mesiacoch života.
3. Veľké defekty - priemer sa rovná priemeru aorty. Choroba sa prejavuje od prvých dní.

Fázy zmien v pľúcnych cievach (štádiá pľúcnej hypertenzie).

1. Prvá etapa je stagnácia krvi v cievach. Akumulácia tekutiny v pľúcnom tkanive, častá bronchitída a pneumónia.
2. Druhou fázou je kŕč ciev. Fáza dočasného zlepšenia, nádoby sa zužujú, ale tlak v nich sa zvyšuje o 30 až 70 mm Hg. Art. Považuje sa za najlepšie obdobie pre operáciu.
3. Tretia fáza - kalenie krvných ciev. Vyvíja sa, ak operácia nebola vykonaná včas. Tlak v pravej komore a cievy pľúc sú od 70 do 120 mm Hg. Art.
   

Blaho detí

So závažným defektom medzikomorovej priehradky u novorodencov sa zdravotný stav zhoršuje od prvých dní.

• modrastý tón pleti pri narodení;
• dýchavičnosť;
• dieťa sa rýchlo unaví a nemôže normálne nasávať prsia;
• úzkosť a slznosť v dôsledku hladu;
• poruchy spánku;
• slabý prírastok hmotnosti;
• včasná pneumónia, ktorá sa ťažko lieči.
  

Objektívne znaky

• zvýšenie hrudníka v oblasti srdca - srdcový hrb;
• pri komorovej kontrakcii (systole) sa pociťuje chvenie, ktoré vytvára prietok krvi a prechádza cez otvor v medzikomorovej prepážke;
• keď počúvate stetoskopom, ozve sa hluk, ktorý je spôsobený nedostatkom chlopní pľúcnej tepny;
• v pľúcach je počuť sipot a sipot, spojené s uvoľňovaním tekutiny z ciev do pľúcneho tkaniva;
• pri rapovaní sa zistí zvýšenie veľkosti srdca;
• zväčšenie pečene a sleziny je spojené so stagnáciou krvi v týchto orgánoch;
• v tretej etape sa vyznačuje výskytom modrastého odtieňa kože (cyanóza). Najprv na prstoch a okolo úst, a potom po celom tele. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že krv nie je dostatočne obohatená kyslíkom v pľúcach a bunky tela zažívajú hladovanie kyslíkom;
• v treťom štádiu je hrudný kôš opuchnutý, má vzhľad hlavne.

diagnostika

Na diagnostiku defektu komorového septa u novorodencov sa používajú röntgenové snímky, elektrokardiografia a dvojdimenzionálna Dopplerova echokardiografia. Všetky sú bezbolestné a dieťa ich dobre znáša.

rádiografiu

Bezbolestné a informatívne vyšetrenie hrudníka pomocou röntgenového žiarenia. Prúd lúčov prechádza ľudským telom a vytvára obraz na špeciálnom citlivom filme. Obrázok vám umožňuje posúdiť stav srdca, ciev a pľúc.

V prípade VSD u novorodencov odhaľujú:

• zvýšiť hranice srdca, najmä jeho pravú stranu;
• zvýšenie pľúcnej artérie, ktorá prenáša krv zo srdca do pľúc;
• prepad a vazospazmus pľúc;
• tekutina v pľúcach alebo pľúcny edém, ktorý sa prejavuje stmavnutím obrazu.

elektrokardiogram

Táto štúdia je založená na zaznamenávaní elektrických potenciálov, ktoré vznikajú počas práce srdca. Sú zaznamenané ako krivka na papierovej páske. Lekár vyhodnocuje stav srdca podľa výšky a tvaru zubov. Kardiogram môže byť normálny, ale častejšie dochádza k preťaženiu pravej komory.

Ultrazvuk srdcovej Dopplerovej štúdie

Ultrazvukové vyšetrenie srdca. Na základe odrazenej ultrazvukovej vlny sa v reálnom čase vytvára obraz srdca. Tento druh ultrazvuku vám umožňuje identifikovať znaky pohybu krvi cez poruchu.

• otvor v prepážke medzi komorami;
• jeho veľkosť a umiestnenie;
• červená farba odráža prietok krvi, ktorá sa pohybuje smerom k senzoru, a modrá krv, ktorá prúdi v opačnom smere. Čím je odtieň svetlejší, tým vyššia je rýchlosť prúdenia krvi a tlak v komorách.

Údaje o inštrumentálnom vyšetrení u novorodencov

X-ray vyšetrenie hrudníka

1. V prvej etape:
   • zväčšená veľkosť srdca, je okrúhla, bez zúženia v strede;
   • cievy pľúc vyzerajú rozmazane a rozmazane;
   • môžu sa objaviť príznaky pľúcneho edému - stmavnutie po celom povrchu.
2. V prechode:
   • srdce má normálnu veľkosť;
   • cievy vyzerajú normálne.
3. Tretia etapa je sklerotická:
   • srdce je zväčšené, najmä na pravej strane;
   • zvýšená pľúcna artéria;
   • viditeľné sú len veľké cievy pľúc a malé sú nepostrehnuteľné v dôsledku spazmu;
   • rebrá sú horizontálne;
   • membrána je vynechaná.
     

elektrokardiogram

1. Prvá etapa nemusí zobrazovať žiadne zmeny alebo sa zobrazuje:
   • preťaženie pravej komory;
   • zväčšenie pravej komory.
2. Druhá a tretia etapa:
   • preťažením a zvýšením ľavej predsiene a komory.
   • narušenie prechodu biocurrents na srdcové tkanivo.
     

Dvojrozmerná Dopplerova echokardiografia - typ ultrazvuku srdca

• identifikuje umiestnenie chyby v prepážke;
• veľkosť chyby;
• smer prietoku krvi z jednej komory do druhej;
• tlak v komorách prvého stupňa nie je väčší ako 30 mm Hg. V druhej etape - od 30 do 70 mm Hg. A v tretej - viac ako 70 mm Hg. Art.

liečba

Lieková liečba defektu komorového septa u novorodencov a starších detí má za cieľ normalizovať prietok krvi z pľúc, znížiť ich opuch (hromadenie tekutín v pľúcnych alveolách), znížiť množstvo krvi cirkulujúcej v tele.

Diuretiká: Furosemid (Lasix)

Pomáha znižovať objem krvi v cievach a zbaviť sa pľúcneho edému. Liek sa predpisuje deťom vo výške 2 - 5 mg / kg. Musíte to vziať raz denne, lepšie pred obedom.

Kardiometabolické látky: fosfát, karboxylát, kardonat

Zlepšujú výživu srdcového svalu, bojujú proti nedostatku kyslíka v bunkách a zlepšujú metabolizmus organizmu. Ak lekár predpísal Cardonat dieťaťu, musí sa kapsula otvoriť a jej obsah sa musí rozpustiť v sladenej vode (50-100 ml). Užívajte 1 krát denne po jedle. Kurz je od 3 týždňov do 3 mesiacov.

Srdcové glykozidy: Strofantín, Digoxín

Pomáha srdcu k silnejšiemu a efektívnejšiemu pumpovaniu krvi cez cievy. Priraďte 0,05% roztok strofantínu v množstve 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti alebo digoxínu 0,03 mg / kg. V tejto dávke sa liek podáva prvé 3 dni. Potom sa jeho množstvo redukuje 4-5-krát - udržiavacia dávka.

Na zmiernenie bronchospazmu: Eufillin

Predpísané pre pľúcny edém a bronchospazmus, keď má dieťa ťažkosti s dýchaním. 2% roztok aminofylínu sa podáva intravenózne alebo vo forme mikroklystrov 1 ml za rok života.

Užívanie liekov pomôže znížiť príznaky ochorenia a získať čas na to, aby defekt mal šancu uzavrieť sám.

Typy operácií komorového defektu

V akom veku potrebujete operáciu?

Ak to umožňuje stav dieťaťa, je žiaduce vykonať operáciu medzi 1 a 2,5 rokom. Počas tohto obdobia je dieťa už dosť silné a bude najlepšie tolerovať takýto zásah. Okrem toho on čoskoro zabudne na obdobie liečby a dieťa nebude mať psychickú traumu.

Aké sú indikácie pre operáciu?

1. Prítomnosť otvorov v medzikomorovej prepážke.
2. Injekcia krvi z ľavej komory doprava.
3. Rozšírenie pravého srdca.

Kontraindikácie operácie

1. Tretí stupeň ochorenia, nenapraviteľné zmeny v cievach pľúc.
2. Otrava krvi - sepsa.
   

Druhy operácií

Operácia zúženia pľúcnej artérie

Chirurg so špeciálnym prámikom alebo hustým hodvábnym vláknom liguje tepnu, ktorá prenáša krv zo srdca do pľúc, takže do nej prúdi menej krvi. Táto operácia je prípravnou fázou pred úplným uzavretím chyby.

Indikácie pre operáciu

1. Zvýšený tlak v cievach pľúc.
2. Injekcia krvi z ľavej komory doprava.
3. Dieťa je príliš slabé na to, aby podstúpilo chirurgický zákrok, aby napravilo defekt medzikomorovej priehradky.
   

Výhody prevádzky

1. Znižuje prietok krvi do pľúc a znižuje tlak v nich.
2. Dieťa dýcha ľahšie.
3. Poskytuje vám možnosť odložiť operáciu na odstránenie chyby na 6 mesiacov a dať dieťaťu silu.
   

Prevádzkové nevýhody

1. Dieťa a rodičia budú musieť podstúpiť 2 operácie.
2. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie pravej komory, tým sa roztiahne a zvýši.
   

Operácia otvoreného srdca.

Tento typ liečby vyžaduje otvorenie hrudníka. Rez pozdĺž hrudnej kosti, srdce je oddelené od ciev. V tom čase nahrádza systém umelého krvného obehu. Lekár vykoná rez v pravej komore alebo v predsieni. V závislosti od veľkosti defektu si lekár vyberie jednu z možností liečby.

1. Uzavretie chyby. Ak jeho veľkosť nepresahuje 1 cm a nachádza sa vo vzdialenosti od dôležitých plavidiel.
2. Lekár umiestni na priehradku vzduchotesnú náplasť. Je narezaný na veľkosť otvoru a sterilizovaný. Záplaty majú dva typy:
   • z kusa vonkajšieho puzdra srdca (perikardu);
   • z umelého materiálu.
     

Potom sa náplasť skontroluje na tesnosť, obnoví sa krvný obeh a na ranu sa aplikuje steh.

Indikácie pre otvorenú operáciu

1. Nie je možné zlepšiť stav dieťaťa pomocou liekov.
2. Zmeny v cievach pľúc.
3. Preťaženie pravej komory.
   

Výhody prevádzky

1. Umožňuje súčasne odstraňovať krvné zrazeniny, ktoré by sa mohli tvoriť v srdci.
2. Umožňuje eliminovať iné patológie srdca a jeho ventilov.
3. Umožňuje opraviť závady na akomkoľvek mieste.
4. Koná sa pre deti akéhokoľvek veku.
5. Umožňuje raz a navždy zbaviť sa srdcových problémov.
   

Nevýhody otvorenej chirurgie

1. Pre dieťa je to dosť traumatické, trvá až 6 hodín.
2. Vyžaduje dlhú dobu obnovy.
   

Operácia s nízkym dopadom s okluderom

Podstata operácie spočíva v tom, že defekt v medzikomorovej prepážke je uzavretý pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré je vložené do srdca cez veľké cievy. Zariadenie sa podobá tlačidlám navzájom prepojeným. Je inštalovaný v diere a blokuje prietok krvi cez to. Postup sa uskutočňuje pod röntgenovým žiarením.

Indikácie na uzavretie defektu okluderom

1. Porucha sa nachádza najmenej 3 mm od okraja medzikomorovej prepážky.
2. Známky stagnácie krvi v cievach pľúc.
3. Injekcia krvi z ľavej komory doprava.
4. Vek nad 1 rok a hmotnosť viac ako 10 kg.
   

Výhody prevádzky

1. Menej traumatické pre dieťa - nie je potrebné strihať hrudník.
2. Vymáhanie trvá 3-5 dní.
3. Bezprostredne po operácii dochádza k zlepšeniu a krvný obeh v pľúcach sa vracia do normálu.
   

Prevádzkové nevýhody

1. Používa sa iba na uzavretie malých chýb nachádzajúcich sa v centrálnej časti priečky.
2. Nie je možné uzavrieť, ak sú cievy úzke, v srdci je krvná zrazenina, problémy s chlopňami alebo pretrvávajúce poruchy srdcového rytmu.
3. Neexistuje žiadny spôsob, ako opraviť iné poruchy srdca.
   

Liečba defektu interventrikulárneho septa

Jedinou účinnou liečbou stredných a veľkých ventrikulárnych septálnych defektov je operácia otvoreného srdca. Lekári veľkých kardiologických centier vykonávajú túto operáciu pomerne často a majú rozsiahle skúsenosti v tejto oblasti. Preto sa môžete spoľahnúť na úspešný výsledok.

Indikácie pre operáciu

• defekt v medzikomorovej prepážke;
• reflux krvi z ľavej komory doprava;
• príznaky zväčšenej pravej komory;
• srdcové zlyhanie - srdce sa nedokáže vyrovnať s funkciou pumpy a nedostatočne dodáva krv do orgánov;
• príznaky zhoršeného krvného obehu v pľúcach: dýchavičnosť, vlhké zhluky, pľúcny edém;
• neúčinnosti liečby drogami.
  

kontraindikácie

• reflux krvi z pravej komory doľava;
• zvýšenie tlaku v cievach pľúc štyrikrát a skleróza malých tepien;
• vážne vyčerpanie dieťaťa;
• závažné ochorenia pečene a obličiek.
  

V akom veku je lepšie mať operáciu?

Naliehavosť operácie závisí od veľkosti chyby.

1. Menšie chyby, menej ako 1 cm - operácia môže byť odložená až na 1 rok, a ak nie sú prítomné poruchy obehového systému, potom až 5 rokov.
2. Medián defektov, menej ako 1/2 priemeru aorty. Je nevyhnutné prevádzkovať dieťa v prvých 6 mesiacoch života.
3. Veľké defekty, priemer je rovný priemeru aorty. Potrebná je urgentná operácia, kým sa nevyskytnú nezvratné zmeny v pľúcach av srdci.
   

Fáza prevádzky

1. Príprava na operáciu. V určený deň prídete vy a vaše dieťa do nemocnice, kde budete musieť zostať niekoľko dní pred operáciou. Lekári vykonajú potrebné testy:
   • krvný typ a faktor rhesus;
   • krvný test na zrážanie krvi;
   • úplný krvný obraz;
   • analýza moču;
   • analýza výkalov na vajciach červov. Tiež znovu urobiť ultrazvuk srdca a kardiogram.
     
2. Pred operáciou sa uskutoční rozhovor s chirurgom a anestéziológom. Preskúmajú dieťa a odpovedia na všetky vaše otázky.
3. Celková anestézia. Intravenózne sa dieťaťu podá liek proti bolesti a počas operácie necíti žiadnu bolesť. Lekár presne dávkuje liek, môžete si byť istí, že anestézia nepoškodí dieťa.
4. Lekár vykoná rez pozdĺž hrudnej kosti, aby získal prístup k srdcu a pripojil dieťa k srdcovému pľúcnemu stroju.
5. Hypotermia - zníženie telesnej teploty. Pomocou špeciálneho zariadenia sa teplota detskej krvi zníži na 15 ° C. V takých podmienkach mozog môže ľahšie znášať hladovanie kyslíkom, ku ktorému môže dôjsť počas operácie.
6. Srdce odpojené od ciev nie je dočasne znížené. Koronárna pumpa odstráni krv zo srdca, takže chirurg môže pracovať ľahšie.
7. Lekár vykoná rez v pravej komore a odstráni poruchu. On dá na neho šev na dotiahnutie hrán. Ak je otvor veľký, chirurg používa špeciálne pripravenú náplasť z vonkajšieho spojivového tkaniva srdca alebo syntetického materiálu.
8. Potom skontrolujte tesnosť medzikomorovej prepážky, zašitie otvoru v komore a pripojenie srdca k obehovému systému. Potom sa krv postupne zohrieva na normálnu teplotu pomocou výmenníka tepla a srdce sa začne uzatvárať na vlastnú päsť.
9. Lekár si zošíva ranu na hrudi. Ponecháva drenáž vo šve - tenkú gumovú trubicu na odvádzanie tekutiny z rany.
10. Na detskom hrudníku obvaz a dieťa sa prepravuje na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde bude musieť stráviť deň pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Možno ho budete môcť navštíviť. V niektorých nemocniciach je však zakázané chrániť dieťa pred infekciami.
11. Potom bude dieťa presunuté na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde mu môžete byť blízko, pokojný a podporný. Častý je nárast teploty na 40 ° C - nepanikárte. Je horšie, keď sa dieťa pri tejto teplote bledne a pulz sa stáva slabým a pomalým. Potom musíte urýchlene informovať lekára.

Pamätajte, že telo dieťaťa je lepšie prispôsobené boju o prežitie a je schopné zotaviť sa oveľa rýchlejšie ako dospelý. Preto sa vaše dieťa rýchlo postaví na nohy, najmä ak sa o neho budete riadne starať.

Baby starostlivosť po operácii srdca

Vy a vaše dieťa budete prepustení z domu, keď sa lekári uistia, že sa dieťa zlepšuje.

V tomto čase je žiaduce nosiť dieťa viac na rukách - toto sa nazýva masážna poloha. Rozvíja, upokojuje a zlepšuje krvný obeh. Nebojte sa zvyknúť si dieťa na ruky - zdravie je drahšie ako pedagogické princípy.

Postarajte sa o svoje dieťa pred infekciami: vyhýbajte sa preplneniu. Neváhajte ho vziať preč, ak sa vedľa vás objaví muž s príznakmi choroby, postarajte sa o svoje dieťa od podchladenia. Ak je potrebné navštíviť kliniku, potom namažte nos dieťaťa oxolínovou masťou alebo použite spreje na zabránenie vzniku Euphorbium Compositum, Nazaval.

Starostlivosť o jazvu. Rana sa hojí asi 4 týždne. V tomto okamihu namažte ševovú tinktúru nechtíka a chráňte pred slnečným žiarením. Aby sa zabránilo vzniku jaziev, existujú špeciálne krémy - Kontraktubeks, Solaris. Spýtajte sa svojho lekára, ktorý z nich je pre vaše dieťa správny.

Po úplnom zahojení stehov sa dieťa môže kúpať vo vani. Je lepšie, ak sa voda prvýkrát varí s prídavkom manganistanu draselného. Teplota vody je 37 ° C a doba kúpania je znížená na minimum. Pre staršie dieťa je ideálnou voľbou sprcha.

Sternum je kosť, bude sa hojiť asi 2 mesiace. Počas tohto obdobia, nemôžete vytiahnuť dieťa do náručia, zdvihnúť podpazušie, šíri na bruchu, masáže ho a všeobecne, mali by ste sa vyhnúť fyzickej námahy, aby sa zabránilo deformácii hrudníka.

Po narastaní hrudnej kosti nie je žiadny konkrétny dôvod na obmedzenie fyzického vývoja dieťaťa. Počas prvých šiestich mesiacov sa však snažte vyhnúť vážnym zraneniam, preto nedovoľte, aby vaše dieťa jazdilo na skútri, bicykli alebo kolieskových korčuliach.
Užívanie liekov predpísaných lekárom: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Pomôžu zabrániť hromadeniu tekutín v pľúcach, zlepšia činnosť srdca a zabránia vzniku krvných zrazenín. V budúcnosti budú zrušené a vaše dieťa bude žiť ako obyčajné dieťa.

Prvých šesť mesiacov budete musieť merať teplotu ráno a večer a zaznamenávať výsledky do špeciálneho denníka.

O týchto príznakoch informujte svojho lekára: t

• nárast teploty nad 38 ° C;
• šev je opuchnutý a tekutina z neho vyteká;
• bolesť na hrudníku;
• bledý alebo modrastý tón pleti;
• opuch tváre, okolo očí alebo iného opuchu;
• dýchavičnosť, únava, odmietnutie hrať;
• nevoľnosť, zvracanie;
• závraty, strata vedomia.
  

Komunikácia s lekármi

1. Test na moč v prvom mesiaci bude musieť byť testovaný každých desať dní. A nasledujúcich šesť mesiacov, 2 krát za mesiac.
2. Elektrokardiogram, fonokradiogram, echokardiografiu bude potrebné vykonať raz za tri mesiace počas prvých šiestich mesiacov. Ďalej dvakrát ročne.
3. Po určitom čase sa odporúča ísť s dieťaťom do špeciálneho sanatória na 1 až 3 mesiace.
4. Očkovanie sa bude musieť odložiť na šesť mesiacov.
5. Celkovo zostane dieťa registrované u kardiológov 5 rokov.

jedlo

Plná a vysokokalorická diéta by mala pomôcť dieťaťu rýchlo sa zotaviť po chirurgickom zákroku a pribúdať na váhe.
Prsné mlieko je najlepšou voľbou pre deti mladšie ako jeden rok. Je potrebné včas zaviesť krmivá: ovocie, zeleninu, mäso a ryby.

Staršie deti jedia podľa veku. Menu by malo byť:

1. Čerstvé ovocie a šťavy.
2. Čerstvá a varená zelenina.
3. Jedlá z mäsa, varené, pečené alebo dusené.
4. Mliečne výrobky: mlieko, tvaroh, jogurt, kyslá smotana. Obzvlášť užitočné je, aby bol tvarohový kastról so sušeným ovocím.
5. Varené alebo omeleta vajcia.
6. Rôzne polievky a cereálne jedlá.
   

limit:

• margarín;
• mastné bravčové mäso;
• kačacie a husacie mäso;
• Čokoláda, silný čaj.
  

Aby sme to zhrnuli: hoci operácia je považovaná za dosť traumatickú a spôsobuje strach u rodičov a dieťaťa, ale len to môže dať šancu na zdravý život. Percento nepriaznivých výsledkov je veľmi malé. Lekári môžu obnoviť zdravie úplne každému, od predčasne narodených detí s hmotnosťou asi kilogram, až po dospelých, ktorí predtým mali túto patológiu tajne.