Hlavná

Cukrovka

Vrodené a nadobudnuté ochorenia srdca: Patológia Review

Z tohto článku sa naučíte: aké patológie sa nazývajú srdcové chyby, ako sa objavujú. Najčastejšie vrodené a získané vady, príčiny porúch a faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku. Príznaky vrodených a získaných defektov, liečebných metód a prognózy na zotavenie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Srdcové ochorenie je skupina chorôb spojených s vrodenou alebo získanou dysfunkciou a anatomickou štruktúrou srdca a koronárnych ciev (veľké cievy zásobujúce srdce), v dôsledku čoho sa vyvíjajú rôzne hemodynamické poruchy (pohyb krvi cievami).

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (nedostatočná tvorba vnútromaternicových orgánov, aortálna stenóza, chlopňová insuficiencia), keď sa krv pohybuje z jedného oddelenia do druhého (z átria do komôr, z komôr do cievneho systému), vzniká preťaženie (s nedostatkom chlopne, vazokonstrikciou) myokardu a dilatácia srdca.

Všetky porušenia hemodynamiky (pohyb krvi cez cievy a vo vnútri srdca) v dôsledku srdcových defektov majú rovnaké následky: v dôsledku toho zlyhanie srdca, vyhladenie orgánov a tkanív kyslíkom (ischémia myokardu, mozog, pľúcna insuficiencia), metabolické poruchy a komplikácie spôsobené týchto štátoch.

Mnohé srdcové defekty, anatomické alebo získané defekty môžu byť lokalizované vo ventiloch (mitrálne, trikuspidálne, pľúcne tepny, aorty), interatriálne a interventrikulárne septum, koronárne cievy (aortálna koarktácia - zúženie oblasti aorty).

Sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

  1. Vrodené chyby, pri ktorých sa v prenatálnom období vyskytujú anatomické defekty alebo znaky práce, sa prejavujú po narodení a sprevádzajú pacienta počas života (defekty interventrikulárnej priehradky, koarktácie aorty).
  2. Získané chyby sa tvoria pomaly, v každom veku. Zvyčajne majú dlhé obdobie asymptomatického prietoku, výrazné príznaky sa objavujú len v štádiu, keď zmeny dosahujú kritickú úroveň (zúženie aorty o viac ako 50% pri stenóze).

Celkový stav pacienta závisí od formy poruchy:

  • defekty bez výrazných hemodynamických zmien nemajú takmer žiadny vplyv na celkový stav pacienta, nie sú nebezpečné, sú asymptomatické a neohrozujú rozvoj fatálnych komplikácií;
  • stredne závažné sa môžu vyskytnúť s minimálnymi prejavmi porúch, ale v 50% prípadov sa okamžite alebo postupne stanú príčinou závažného zlyhania srdca a metabolických porúch;
  • ťažké ochorenie srdca je nebezpečné, život ohrozujúce stav, srdcové zlyhanie sa prejavuje početnými príznakmi, ktoré zhoršujú prognózu, kvalitu života pacienta a v 70% končí smrť v krátkom časovom období.

Získané defekty sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí závažných ochorení, ktoré vedú k organickým a funkčným zmenám v tkanivách myokardu. Je úplne nemožné ich vyliečiť, ale pomocou rôznych chirurgických zákrokov a liekovej terapie je možné zlepšiť prognózu a predĺžiť život pacienta.

Niektoré vrodené srdcové vady nepotrebujú liečbu (malá diera v interventrikulárnej priehradke), iné takmer (98%) nie sú prístupné na korekciu (Fallotov tetrad). Väčšina stredne závažných patológií (85%) sa však úspešne vyliečila chirurgickými metódami.

Pacienti s vrodenými alebo získanými srdcovými defektmi sú pozorovaní kardiológom, chirurgickú liečbu vykonáva kardiochirurg.

Najbežnejšie druhy neřestí

Príčiny

Výskyt vrodených a získaných srdcových defektov uľahčuje množstvo faktorov:

vírusové a bakteriálne infekcie (rubeola, vírusová hepatitída B, C, tuberkulóza, syfilis, herpes, atď.) prenášané matkou počas tehotenstva

Rizikové faktory

Príznaky vrodených a získaných defektov

Stav pacienta priamo závisí od závažnosti poruchy a hemodynamických porúch:

  • Vrodené pľúca (malé otvorenie medzikomorovej priehradky) a získané defekty v skorých štádiách vývoja (zúženie aorty lumen na 30%) sa nepozorovane prejavujú a neovplyvňujú kvalitu života.
  • U miernych defektov oboch skupín sú príznaky srdcového zlyhania výraznejšie, dýchavičnosť sa stráca po nadmernej alebo miernej fyzickej námahe, prechádza v pokoji a je sprevádzaná slabosťou, únavou, závratmi.
  • Pri ťažkom vrodenom (Fallotov tetrad) a získanom (zúženie lúmenu aorty o viac ako 70% v kombinácii s chlopňovou insuficienciou) sa objavia príznaky akútneho srdcového zlyhania. Akékoľvek fyzické pôsobenie spôsobuje dýchavičnosť, ktorá zostáva v pokoji a je sprevádzaná ťažkou slabosťou, únavou, mdlobou, záchvatmi srdcovej astmy a ďalšími príznakmi nedostatku kyslíka orgánov a tkanív.

Všetky stredne závažné a závažné vrodené chyby výrazne spomaľujú fyzický vývoj a rast, výrazne oslabujú imunitný systém. Symptómy srdcového ochorenia naznačujú, že srdcové zlyhanie sa rýchlo vyvíja a môže byť komplikované.

Zúženie aortálneho lúmenu na angiografii (označené šípkami)

Poruchy rytmu (tachykardia)

Acrocyanóza (cyanóza končekov prstov)

Vyvýšená hrudník (hrudný hrb)

Bledosť kože

Mdlo pri zmene polohy

Bledosť kože

Záchvaty nočného dusenia a srdcovej astmy

Kašeľ s hemoptýzou

Záchvaty srdcovej astmy (nedostatok vzduchu počas inhalácie)

Necitlivosť a kŕče končatín

Pulsujúce krčné žily

Vyvýšená hrudník (hrudný hrb)

Poruchy rytmu (tachykardia)

Cyanóza alebo cyanóza kože, najmä horná polovica tela

Bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu

Bledosť kože, premena na cyanózu v momentoch napätia (sanie, plač)

Pulsujúce krčné žily

Nedostatok telesnej hmotnosti

Cyanóza alebo cyanóza kože

Možné zastavenie dýchania a kóma

Po nástupe závažného srdcového zlyhania (dýchavičnosť, arytmie) sa získané defekty rýchlo vyvíjajú a sú komplikované infarktom myokardu, srdcovými astmatickými záchvatmi a pľúcnym edémom, mozgovou ischémiou, rozvojom fatálnych komplikácií (náhlou srdcovou smrťou).

Acrocyanóza (cyanóza končekov prstov)

Jasné škvrny červenať na lícach

Bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu

Pulsujúce krčné žily

Mdloby pri zmene polohy tela

Pulsujúce krčné žily

Nočný záchvat útokov

Ťažká bledá koža

Ascites (akumulácia tekutiny v žalúdku)

Bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu

Pulsujúce krčné žily

Cyanóza kože

Pulsujúce krčné žily

Cyanóza kože

Srdce a bolesti hlavy

Mdlo pri zmene polohy

Ťažká bledá koža

Záchvaty nočného dusenia a srdcovej astmy

Acrocyanóza (cyanóza hrotov prstov a prstov na nohách)

Jasné škvrny červenať na lícach

Metódy spracovania

Získané srdcové chyby sa vyvíjajú viac ako jeden deň, v počiatočných štádiách je 90% úplne asymptomatických a objavujú sa na pozadí vážnej organickej lézie srdcových tkanív. Je úplne nemožné ich vyliečiť, ale v 85% prípadov je možné výrazne zlepšiť prognózu a predĺžiť život pacienta (10 rokov u 70% pacientov operovaných na aortálnu stenózu).

Mierne vrodené srdcové vady sa úspešne vyliečia o 85% chirurgických metód, ale pacient je po operácii povinný po operácii dodržiavať odporúčania ošetrujúceho kardiológa.

Liečba liekmi je neúčinná, predpisuje sa na odstránenie symptómov srdcového zlyhania (dýchavičnosť, srdcový infarkt, edém, závraty, záchvaty srdcovej astmy).

Chirurgické ošetrenie

Chirurgická liečba vrodených alebo získaných srdcových defektov je rovnaká. Rozdiel je len vo veku pacientov: väčšina detí s ťažkými patológiami pôsobí v prvom roku života, aby sa zabránilo vzniku fatálnych komplikácií.

Pacienti so získanými defektmi sú zvyčajne operovaní po 40 rokoch, v štádiách, keď sa stav stáva ohrozujúcim (stenóza chlopní alebo priechodných otvorov o viac ako 50%).

Keď sa kombinované operačné metódy kombinujú.

výhľad

Čo je to porucha srdca? Patológia, ktorej dôsledky budú musieť žiť až do konca života. Po všetkých operáciách na srdci je potrebná prevencia infekcie (infekčná endokarditída, reumatizmus), pravidelné vyšetrenie a pozorovanie kardiológa.

V prípade získaných defektov sa chirurgické zákroky zobrazujú v štádiách, keď sa začínajú objavovať príznaky srdcového zlyhania (stenóza vstupov a ciev od 50%). Prognóza operovaných pacientov sa výrazne zlepšila: 85% žije viac ako 5 rokov, 70% - viac ako 10. Treba pripomenúť, že získané defekty sa vždy vyvíjajú na pozadí závažných kardiovaskulárnych patológií a organických zmien v tkanive myokardu (jazvy, fibróza).

Projekcie vrodených srdcových defektov závisia od typu a zložitosti defektu. Napríklad po včasnej protetike oblasti aorty počas koarktácie pacienti žijú do vysokého veku. Fallotov tetrad (kombinácia rôznych defektov) a iné závažné vrodené srdcové vady spôsobujú 50% detí zomrieť v prvom roku života. S miernymi poruchami deti bezpečne vyrastú a žijú do vysokého veku bez akýchkoľvek príznakov srdcového zlyhania.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Vrodené srdcové chyby

Vrodené srdcové chyby sú skupinou chorôb spojených s prítomnosťou anatomických defektov srdca, jeho chlopňového aparátu alebo ciev vznikajúcich v prenatálnom období, čo vedie k zmenám v intrakardiálnej a systémovej hemodynamike. Prejavy vrodenej srdcovej choroby závisia od jej typu; Medzi najtypickejšie príznaky patrí bledosť alebo cyanóza kože, srdcový šelest, oneskorenie fyzického vývoja, známky respiračného a srdcového zlyhania. Ak je podozrenie na vrodené srdcové ochorenie, vykoná sa EKG, PCG, röntgenové vyšetrenie, echokardiografia, srdcová katetrizácia a aortografia, kardiografia, MRI srdca a pod. Najčastejšie sa vrodená choroba srdca používa na chirurgickú korekciu zistenej anomálie.

Vrodené srdcové chyby

Vrodené srdcové chyby sú veľmi veľké a rôznorodé skupiny ochorení srdca a veľkých ciev, sprevádzané zmenami prietoku krvi, preťažením srdca a nedostatočnosťou. Výskyt vrodených srdcových vád je vysoký a podľa rôznych autorov sa pohybuje medzi 0,8 až 1,2% u všetkých novorodencov. Vrodené srdcové chyby tvoria 10-30% všetkých vrodených anomálií. Skupina vrodených srdcových defektov zahŕňa relatívne menšie poruchy vývoja srdca a krvných ciev, ako aj závažné formy srdcových ochorení, ktoré nie sú kompatibilné so životom.

Mnohé typy vrodených srdcových defektov sa nachádzajú nielen v izolácii, ale aj v rôznych vzájomných kombináciách, čo výrazne ovplyvňuje štruktúru defektu. Približne v tretine prípadov sú srdcové abnormality kombinované s extracardiálnymi vrodenými poruchami centrálneho nervového systému, pohybového aparátu, gastrointestinálneho traktu, močového systému atď.

Medzi najčastejšie varianty vrodených srdcových vád vyskytujúcich sa v kardiológii patria interventrikulárne septálne defekty (VSD) - 20%, interatriálne septálne defekty (DMPP), aortálna stenóza, aortálna koarktácia, otvorený arteriálny kanál (OAD), transpozícia veľkých veľkých ciev (TCS), pľúcna stenóza (každá 10-15%).

Príčiny vrodenej srdcovej choroby

Etiológia vrodených srdcových defektov môže byť spôsobená chromozómovými abnormalitami (5%), génovou mutáciou (2-3%), vplyvom faktorov prostredia (1-2%) a polygénnou multifaktoriálnou predispozíciou (90%).

Rôzne druhy chromozomálnych aberácií vedú k kvantitatívnym a štrukturálnym zmenám v chromozómoch. Pri chromozomálnych preskupeniach sa pozorujú viacpočetné vývojové anomálie, vrátane vrodených srdcových defektov. V prípade autozómovej trizómie sú najčastejšie srdcové defekty predsieňové alebo interventrikulárne septálne defekty a ich kombinácia; s abnormalitami pohlavných chromozómov sú vrodené srdcové chyby menej časté a sú reprezentované hlavne aortálnou koarktáciou alebo defektom komorového septa.

Vrodené srdcové vady spôsobené mutáciami jednotlivých génov sa tiež vo väčšine prípadov kombinujú s anomáliami iných vnútorných orgánov. V týchto prípadoch sú srdcové chyby súčasťou autozomálne dominantných (syndrómy Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, atď.), Autozomálne recesívne syndrómy (Cartagenerov syndróm, Carpenterov, Roberts, Gurler, atď.) chromozóm (Golttsa, Aaze, Gunterove syndrómy atď.).

Medzi škodlivé faktory životného prostredia pre vývoj vrodených srdcových vád vedú k vírusovým ochoreniam tehotnej ženy, ionizujúcemu žiareniu, niektorým liekom, materským návykom, pracovným rizikám. Kritické obdobie nepriaznivých účinkov na plod sú prvé 3 mesiace tehotenstva, keď sa vyskytne organogénna fetálna tvorba.

Fetálna infekcia plodu vírusom rubeoly najčastejšie spôsobuje triádu abnormalít - glaukóm alebo šedý zákal, hluchotu, vrodené srdcové vady (Fallot tetrad, transpozícia veľkých ciev, otvorený arteriálny kanál, spoločný artériový trup, chlopňové defekty, pľúcna stenóza, DMD atď.). Zvyčajne sa tiež vyskytujú mikrocefália, zhoršený vývoj kostí lebky a kostry, nevybavený duševný a fyzický vývoj.

Štruktúra embryo-fetálneho alkoholového syndrómu zvyčajne zahŕňa ventrikulárne a interatriálne defekty septa, otvorený arteriálny kanál. Bolo dokázané, že teratogénne účinky na kardiovaskulárny systém plodu majú amfetamíny, čo vedie k transpozícii veľkých ciev a VSD; antikonvulzíva, ktoré prispievajú k rozvoju aortálnej stenózy a pľúcnej artérie, koarktácie aorty, ductus arteriosus, Fallotovho tetradu, hypoplazie ľavého srdca; lítiové prípravky, ktoré spôsobujú atresiu trikuspidálnej chlopne, Ebsteinovu anomáliu, DMPP; progestogény, ktoré spôsobujú Fallotov tetrad, iné komplexné vrodené srdcové vady.

U žien s pre-diabetes alebo cukrovkou sa deti s vrodenými srdcovými vadami rodia častejšie ako u zdravých matiek. V tomto prípade plod zvyčajne tvorí VSD alebo transpozíciu veľkých ciev. Pravdepodobnosť dieťaťa s vrodeným srdcovým ochorením u ženy s reumatizmom je 25%.

Okrem bezprostredných príčin sú identifikované rizikové faktory vzniku srdcových abnormalít plodu. Patrí sem vek tehotnej ženy mladšej ako 15-17 rokov a staršej ako 40 rokov, toxikóza prvého trimestra, hrozba spontánneho potratu, endokrinné poruchy matky, prípady mŕtveho narodenia v histórii, prítomnosť v rodine iných detí a blízki príbuzní s vrodenými srdcovými vadami.

Klasifikácia vrodených srdcových vád

Existuje niekoľko variantov klasifikácií vrodených srdcových vád, založených na princípe hemodynamických zmien. Berúc do úvahy účinok defektu na prietok krvi pľúc, uvoľňujú:

  • vrodené srdcové chyby s nezmeneným (alebo mierne zmeneným) prietokom krvi v pľúcnom obehu: atrézia aortálnej chlopne, aortálna stenóza, insuficiencia pľúcnej chlopne, mitrálne defekty (valvulárna insuficiencia a stenóza), koarktácia dospelej aorty, srdcové srdcové vredy a pod.
  • vrodené srdcové vady so zvýšeným prietokom krvi v pľúcach: nevedú k rozvoju skorej cyanózy (otvorený arteriálny kanál, DMPP, VSD, aorto-pulmonálna fistula, koarktácia aorty detského typu, Lutambashov syndróm), čo vedie k rozvoju cyanózy (tricuspidálna atresia s veľkým VSD, syndrómom otvorenej artérie potrubia s pľúcnou hypertenziou)
  • vrodené srdcové vady so zníženým prietokom krvi v pľúcach: nevedúce k rozvoju cyanózy (izolovaná stenóza pľúcnej artérie), ktorá vedie k rozvoju cyanózy (komplexné srdcové vady - Fallotova choroba, hypoplázia pravej komory, Ebsteinova anomália)
  • kombinované vrodené srdcové vady, v ktorých sú narušené anatomické vzťahy medzi veľkými cievami a rôznymi časťami srdca: transpozícia hlavných tepien, spoločného arteriálneho trupu, anomálie Taussig-Bing, výtok aorty a pľúcneho trupu z jednej komory atď.

V praktickej kardiológii sa používa rozdelenie vrodených srdcových chýb na 3 skupiny: „modré“ (cyanotické) typy defektov s veno-arteriálnym skratom (Fallo triáda, Falloova tetrad, transpozícia veľkých ciev, tricuspidálna atresia); Defekty „bledého“ typu s arteriovenóznym výtokom (defekty septa, otvorený arteriálny kanál); defekty s prekážkou v uvoľňovaní krvi z komôr (aortálna a pulmonálna stenóza, koarktácia aorty).

Hemodynamické poruchy pri vrodených srdcových vadách

V dôsledku toho vyššie uvedené dôvody pre vyvíjajúci sa plod môžu narušiť správnu tvorbu štruktúr srdca, čo má za následok neúplné alebo predčasné uzavretie membrán medzi komorami a predsieňami, nesprávnou tvorbou chlopní, nedostatočnou rotáciou primárnej srdcovej trubice a nedostatočným rozvojom komôr, abnormálnym umiestnením ciev, atď. U niektorých detí zostáva arteriálny kanál a oválne okno, ktoré v prenatálnom období funguje vo fyziologickom poradí, otvorené.

Kvôli charakteristikám prenatálnej hemodynamiky krvný obeh vyvíjajúceho sa plodu spravidla netrpí vrodenými srdcovými vadami. Vrodené srdcové chyby sa vyskytujú u detí bezprostredne po narodení alebo po určitom čase, čo závisí od načasovania uzavretia správy medzi veľkými a malými kruhmi krvného obehu, závažnosti pľúcnej hypertenzie, tlaku v systéme pľúcnej artérie, smeru a objemu straty krvi, individuálnych adaptívnych a kompenzačných schopností. tela dieťaťa. Často respiračná infekcia alebo iné ochorenie vedie k rozvoju hrubých hemodynamických porúch pri vrodených srdcových vadách.

V prípade vrodenej srdcovej choroby bledého typu s arteriovenóznym výtokom sa vyvíja hypertenzia pľúcneho obehu v dôsledku hypervolémie; v prípade modrých defektov s venoarteriálnym skratom sa u pacientov vyskytuje hypoxémia.

Približne 50% detí s veľkým výtokom krvi do pľúcneho obehu zomrie bez srdcovej chirurgie v prvom roku života v dôsledku srdcového zlyhania. U detí, ktoré prekonali túto kritickú líniu, sa výtok krvi v malom kruhu znižuje, zdravotný stav sa stabilizuje, avšak sklerotické procesy v cievach pľúc sa postupne vyvíjajú a spôsobujú pľúcnu hypertenziu.

Pri cyanotických vrodených srdcových vadách vedie venózny výtok krvi alebo jej zmesi k preťaženiu veľkej a hypovolémie malého kruhu krvného obehu, čo spôsobuje zníženie saturácie kyslíka v krvi (hypoxémia) a výskyt cyanózy kože a slizníc. Aby sa zlepšila ventilácia a perfúzia orgánov, rozvinie sa kolaterálna cirkulačná sieť, preto napriek výrazným hemodynamickým poruchám môže stav pacienta zostať uspokojivý po dlhú dobu. Keď sa kompenzačné mechanizmy vyčerpajú, v dôsledku predĺženej hyperfunkcie myokardu sa v srdcovom svale vyvíjajú závažné ireverzibilné dystrofické zmeny. Pri cyanotických vrodených srdcových vadách je operácia indikovaná v ranom detstve.

Príznaky vrodenej srdcovej choroby

Klinické prejavy a priebeh vrodených srdcových vád sú určené typom abnormality, povahou hemodynamických porúch a načasovaním vývoja cirkulačnej dekompenzácie.

U novorodencov s cyanotickými vrodenými srdcovými vadami je zaznamenaná cyanóza (cyanóza) kože a slizníc. Cyanóza sa zvyšuje s najmenším napätím: sania, plačúce dieťa. Poruchy bieleho srdca sa prejavujú blanšírovaním kože, ochladzovaním končatín.

Deti s vrodenými srdcovými vadami sú zvyčajne nepokojné, odmietajú prsník, rýchlo sa unavujú v procese kŕmenia. Vyvíjajú potenie, tachykardiu, arytmie, dýchavičnosť, opuch a pulzáciu ciev krku. Pri chronických poruchách krvného obehu deti zaostávajú v prírastku hmotnosti, výške a fyzickom vývoji. Pri vrodených srdcových vadách sú zvuky srdca zvyčajne počuť ihneď po narodení. Ďalšie príznaky srdcového zlyhania (edém, kardiomegália, kardiogénna hypotrofia, hepatomegália, atď.).

Komplikácie vrodených srdcových defektov môžu byť bakteriálna endokarditída, polycytémia, periférna vaskulárna trombóza a cerebrálny vaskulárny tromboembolizmus, kongestívna pneumónia, synkopálne stavy, neanalyzované cyanotické ataky, angínový syndróm alebo infarkt myokardu.

Diagnóza vrodenej srdcovej choroby

Identifikácia vrodených srdcových vád sa vykonáva komplexným vyšetrením. Pri skúmaní dieťaťa sa pozoruje sfarbenie kože: prítomnosť alebo neprítomnosť cyanózy, jej povaha (periférna, generalizovaná). Auskultácia srdca často odhaľuje zmenu (oslabenie, zosilnenie alebo štiepenie) srdcových tónov, prítomnosť hluku, atď. Fyzikálne vyšetrenie podozrenia na vrodené srdcové ochorenie je doplnené inštrumentálnou diagnostikou - elektrokardiografiou (EKG), fonokardiografiou (PCG), RTG hrudníka, echokardiografiou ( echokardiografia).

EKG môže odhaliť hypertrofiu rôznych častí srdca, patologickú odchýlku EOS, prítomnosť arytmií a porúch vedenia, ktoré spolu s údajmi z iných metód klinického vyšetrenia nám umožňujú posúdiť závažnosť vrodenej srdcovej choroby. Pomocou denného Holterovho EKG monitorovania sa detegujú latentné rytmy a poruchy vedenia. Prostredníctvom PCG sa starostlivo a dôkladne posudzuje povaha, trvanie a lokalizácia srdcových tónov a zvukov. Röntgenové údaje hrudných orgánov dopĺňajú predchádzajúce metódy hodnotením stavu pľúcneho obehu, umiestnenia, tvaru a veľkosti srdca, zmien v iných orgánoch (pľúca, pohrudnice, chrbtice). Počas echokardiografie, anatomických defektov stien a srdcových chlopní sa vizualizuje umiestnenie veľkých ciev a vyhodnotí sa kontraktilita myokardu.

Pri komplexných vrodených srdcových vadách, ako aj pri súbežnej pľúcnej hypertenzii, aby bolo možné presne anatomicky a hemodynamicky diagnostikovať, je potrebné vykonať znesenie srdcovej dutiny a angiocardiografiu.

Liečba vrodených srdcových vád

Najťažším problémom v pediatrickej kardiológii je chirurgická liečba vrodených srdcových vád u detí v prvom roku života. Väčšina operácií v ranom detstve sa vykonáva pre cyanotické vrodené srdcové vady. Pri neprítomnosti príznakov srdcového zlyhania u novorodenca, miernej závažnosti cyanózy, môže byť operácia oneskorená. Monitorovanie detí s vrodenými srdcovými vadami vykonáva kardiológ a kardiochirurg.

Špecifická liečba v každom prípade závisí od typu a závažnosti vrodenej srdcovej choroby. Chirurgický zákrok pri vrodených defektoch srdcových stien (VSD, DMPP) môže zahŕňať plastickú operáciu alebo uzavretie septa, endovaskulárnu oklúziu defektu. V prítomnosti ťažkej hypoxémie u detí s vrodenými srdcovými defektmi je prvým štádiom paliatívna intervencia, ktorá predpokladá uloženie rôznych druhov intersystémových anastomóz. Takáto taktika zlepšuje okysličovanie krvi, znižuje riziko komplikácií, umožňuje radikálnu korekciu v priaznivejších podmienkach. Pri aortálnych defektoch sa vykonáva resekcia alebo dilatácia balónikovej koarktácie, aortálnej stenózy plasty a pod. V OAD sa liguje. Liečba stenózy pľúcnej artérie je otvorená alebo endovaskulárna valvuloplastika atď.

Anatomicky komplexné vrodené srdcové vady, pri ktorých nie je možná radikálna operácia, vyžadujú hemodynamickú korekciu, to znamená oddelenie tepnového a venózneho prietoku krvi bez odstránenia anatomického defektu. V týchto prípadoch sa môžu vykonávať operácie Fonten, Senning, Horčica atď. Závažné defekty, ktoré nie sú prístupné chirurgickej liečbe, vyžadujú transplantáciu srdca.

Konzervatívna liečba vrodených srdcových chýb môže zahŕňať symptomatickú liečbu nezdravých cyanotických záchvatov, akútneho zlyhania ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém), chronického srdcového zlyhania, ischémie myokardu, arytmií.

Prognóza a prevencia vrodených srdcových vád

V štruktúre úmrtnosti u novorodencov sú vrodené srdcové vady na prvom mieste. Bez poskytnutia kvalifikovanej srdcovej chirurgie v prvom roku života zomrie 50-75% detí. V období odmeňovania (2-3 roky) sa úmrtnosť znižuje na 5%. Včasná detekcia a náprava vrodenej srdcovej choroby môže výrazne zlepšiť prognózu.

Prevencia vrodenej srdcovej choroby vyžaduje starostlivé plánovanie tehotenstva, elimináciu nepriaznivých účinkov na plod, lekárske a genetické poradenstvo a prácu na zvyšovanie povedomia žien ohrozených rizikom ochorenia detí so srdcovým ochorením, rozhodovanie o problematike prenatálnej diagnostiky malformácií (choriová biopsia, amniocentéza) a indikácie potratu. Udržanie tehotenstva u žien s vrodenou chorobou srdca si vyžaduje zvýšenú pozornosť od pôrodníka-gynekológa a kardiológa.

Podrobná klasifikácia srdcových defektov: vrodené a získané ochorenia

Pri srdcovej chorobe znamená veľa chorôb. Vzhľadom k tomu, že štruktúra srdca z jedného dôvodu alebo iného nezodpovedá norme, krv v krvných cievach nemôže robiť to, čo by to bolo u zdravého človeka, v dôsledku čoho je nedostatočná časť obehového systému.

Zvážte hlavnú klasifikáciu vrodených a získaných srdcových defektov u detí a dospelých: čo sú a ako sa líšia.

Aké sú parametre klasifikované?

Srdcové chyby sú rozdelené do nasledujúcich parametrov:

  • V čase výskytu (vrodené, získané);
  • Podľa etiológie (kvôli chromozomálnym abnormalitám, kvôli chorobám, nejasnej etiológii);
  • Podľa umiestnenia anomálie (septál, ventil, cievka);
  • Podľa počtu dotknutých štruktúr;
  • Podľa vlastností hemodynamiky (s cyanózou, bez cyanózy);
  • Vo vzťahu ku kruhom krvného obehu;
  • Fáza (adaptačná fáza, kompenzačná fáza, koncová fáza);
  • Podľa typu skratu (jednoduchý s ľavotočivým skratom, jednoduchý s pravotočivým skratom, komplexný, obštrukčný);
  • Podľa typu (stenóza, koarktácia, obštrukcia, atrézia, defekt (otvor), hypoplázia);
  • Vplyv na rýchlosť prietoku krvi (mierny, mierny, výrazný účinok).

Klasifikácia vrodených malformácií

Klinické rozdelenie defektov na biele a modré je založené na prevládajúcich vonkajších prejavoch ochorenia. Táto klasifikácia je trochu arbitrárna, pretože väčšina chýb súčasne patrí do oboch skupín.

Podmienené rozdelenie vrodených malformácií na „bielu“ a „modrú“ je spojené so zmenou farby kože pri týchto ochoreniach. S "bielymi" srdcovými defektmi u novorodencov a detí v dôsledku nedostatku zásobovania tepnovou krvou sa koža stáva bledou farbou. S "modrým" typom defektov spôsobených hypoxémiou, hypoxiou a venóznou stázou sa koža stane cyanotickou (cyanotickou).

Biela UPU

Poruchy bieleho srdca, keď nedochádza k miešaniu medzi artériovou a venóznou krvou, sú príznaky krvácania zľava doprava, rozdelené na:

  • S nasýtením pľúcneho obehu (inými slovami, pľúcne). Napríklad, keď je otvorený oválny otvor, keď dochádza k zmene medzikomorovej priehradky.
  • S odňatím malého kruhu. Táto forma je prítomná v stenóze pľúcnej artérie izolovanej povahy.
  • S nasýtením veľkého okruhu krvného obehu. Táto forma prebieha v prípade izolovanej stenózy aorty.
  • Stav, keď nie sú žiadne príznaky zhoršenej hemodynamiky.

Choroby srdca - čo to je, typy, príčiny, príznaky, príznaky, liečba a prognóza

Srdcové ochorenia sú zvláštnym radom štrukturálnych abnormalít a deformácií chlopní, priečok, otvorov medzi srdcovými komorami a cievami, ktoré zasahujú do krvného obehu vnútornými cievami srdca a predisponujú k tvorbe akútnych a chronických foriem nedostatočného krvného obehu.

V dôsledku toho sa vyvíja stav, ktorý sa v medicíne nazýva „hypoxia“ alebo „kyslíkový hlad“. Zlyhanie srdca sa bude postupne zvyšovať. Ak včas neposkytnete kvalifikovanú lekársku pomoc, povedie to k invalidite alebo dokonca k smrti.

Čo je to porucha srdca?

Srdcové ochorenie je skupina chorôb spojených s vrodenou alebo získanou dysfunkciou a anatomickou štruktúrou srdca a koronárnych ciev (veľké cievy zásobujúce srdce), v dôsledku čoho sa vyvíjajú rôzne hemodynamické poruchy (pohyb krvi cievami).

Ak je narušená zvyčajná (normálna) štruktúra srdca a jeho veľkých ciev - buď pred pôrodom alebo po pôrode ako komplikácia ochorenia, potom môžeme hovoriť o zlozvyku. To znamená, že srdcová choroba je odchýlka od normy, ktorá narúša prietok krvi alebo mení jej plnenie kyslíkom a oxidom uhličitým.

Stupeň srdcových ochorení je iný. V miernych prípadoch nemusia byť žiadne príznaky, zatiaľ čo pri výraznom vývoji ochorenia môže ochorenie srdca viesť ku kongestívnemu srdcovému zlyhaniu a iným komplikáciám. Liečba závisí od závažnosti ochorenia.

dôvody

Zmeny v štruktúrnej štruktúre chlopní, predsiení, komôr alebo srdcových ciev, ktoré spôsobujú narušenie pohybu krvi vo veľkom a malom kruhu, ako aj vo vnútri srdca, sú definované ako defekt. Je diagnostikovaná u dospelých aj u novorodencov. Ide o nebezpečný patologický proces, ktorý vedie k rozvoju ďalších porúch myokardu, z ktorých môže pacient zomrieť. Preto včasné odhalenie defektov poskytuje pozitívny výsledok ochorenia.

V 90% prípadov u dospelých a detí sú získané poruchy výsledkom akútnej akútnej reumatickej horúčky (reumatizmu). Ide o závažné chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja v reakcii na zavedenie hemolytickej streptokokovej skupiny A do tela (ako výsledok bolesti hrdla, šarlatovej horúčky, chronickej tonzilitídy) a prejavuje sa ako lézia srdca, kĺbov, kože a nervového systému.

Etiológia ochorenia závisí od druhu patológie: vrodenej alebo vznikajúcej v procese života.

Príčiny získaných chýb:

  • Infekčná alebo reumatická endokarditída (75%);
  • reumatizmus;
  • Myokarditída (zápal myokardu);
  • Ateroskleróza (5–7%);
  • Systémové ochorenia spojivového tkaniva (kolagenóza);
  • trauma;
  • Sepse (všeobecná lézia tela, hnisavá infekcia);
  • Infekčné ochorenia (syfilis) a malígne neoplazmy.

Príčiny vrodenej srdcovej choroby:

  • vonkajšie - zlé environmentálne podmienky, ochorenie matky počas tehotenstva (vírusové a iné infekcie), používanie liekov, ktoré majú toxický účinok na plod;
  • vnútorné - spojené s dedičnou predispozíciou v línii otca a matky, hormonálne zmeny.

klasifikácia

Klasifikácia rozdeľuje srdcové defekty do dvoch veľkých skupín podľa mechanizmu výskytu: získaného a vrodeného.

  • Získané - vznikajú v každom veku. Najčastejšou príčinou je reumatizmus, syfilis, hypertenzná a ischemická choroba, značná vaskulárna ateroskleróza, kardioskleróza, poranenie srdcového svalu.
  • Vrodený - tvorený v plode ako výsledok abnormálneho vývoja orgánov a systémov v štádiu označovania skupín buniek.

Podľa lokalizácie defektov sa rozlišujú tieto typy defektov:

  • Mitral - najčastejšie diagnostikovaná.
  • Aorty.
  • Trikuspidální.
  • Izolované a kombinované - zmeny sú buď jednoduché, alebo viacnásobné.
  • S cyanózou (tzv. „Modrá“) - koža mení svoju normálnu farbu na modrastý odtieň alebo bez cyanózy. Existujú generalizované cyanózy (všeobecne) a acrocyanóza (prsty a prsty, špičky pier a nosa, uši).

Vrodené srdcové chyby

Vrodené chyby sú abnormálny vývoj srdca, porucha tvorby veľkých krvných ciev v prenatálnom období.

Ak hovorí o vrodených vadách, najčastejšie medzi nimi sú problémy medzikomorovej priehradky, v tomto prípade krv z ľavej komory vstupuje do prava, čím sa zvyšuje záťaž na malom kruhu. Pri vykonávaní röntgenového žiarenia má táto patológia vzhľad gule, ktorá je spojená so zvýšením svalovej steny.

Ak je tento otvor malý, operácia sa nevyžaduje. Ak je diera veľká, potom je takýto defekt zošitý, po ktorom pacienti žijú normálne až do staroby, invalidita v takýchto prípadoch zvyčajne nedáva.

Získané ochorenie srdca

Získavajú sa srdcové chyby, pričom dochádza k porušeniu štruktúry srdca a krvných ciev, ich účinok sa prejavuje porušením funkčnej schopnosti srdca a krvného obehu. Medzi získanými srdcovými defektmi sú najčastejšie mitrálna chlopňa a semilunárna aortálna chlopňa.

Získané srdcové vady sú pomerne zriedkavo predmetom včasnej diagnózy, ktorá ich odlišuje od CHD. Veľmi často ľudia trpia mnohými infekčnými chorobami "na nohách", čo môže spôsobiť reumatizmus alebo myokarditídu. Srdcové defekty so získanou etiológiou môžu byť tiež spôsobené nesprávne predpísanou liečbou.

Toto ochorenie je najčastejšou príčinou invalidity a smrti v mladom veku. Pri primárnych ochoreniach sa distribuujú poruchy:

  • asi 90% - reumatizmus;
  • 5,7% - ateroskleróza;
  • približne 5% - syfilitné lézie.

Ďalšie možné ochorenia, ktoré vedú k narušeniu štruktúry srdca, sú predĺžená sepsa, trauma, nádory.

Symptómy srdcových ochorení

Výsledná chyba vo väčšine prípadov môže po dlhú dobu nespôsobiť žiadne porušenie kardiovaskulárneho systému. Pacienti môžu cvičiť pomerne dlhý čas bez toho, aby cítili nejaké sťažnosti. To všetko sa zobudí v závislosti od toho, ktoré oddelenie srdca trpí v dôsledku vrodenej alebo získanej chyby.

Hlavným prvým klinickým príznakom rozvojového defektu je prítomnosť patologických šelestov v tónoch srdca.

V počiatočných štádiách pacient podá nasledujúce sťažnosti:

  • dýchavičnosť;
  • neustála slabosť;
  • deti sa vyznačujú oneskoreným vývojom;
  • únava;
  • zníženie odolnosti voči fyzickým aktivitám;
  • búšenie srdca;
  • nepohodlie za hrudnou kosťou.

Ako choroba postupuje (dni, týždne, mesiace, roky), ďalšie príznaky sa spájajú:

  • opuch nôh, rúk, tváre;
  • kašeľ, niekedy pruhovaný krvou;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • závraty.

Príznaky vrodenej choroby srdca

Vrodené abnormality sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi, ktoré sa môžu prejaviť u starších detí aj dospelých:

  • Pretrvávajúca dyspnoe.
  • Zvuky srdca sú počuť.
  • Človek často stráca vedomie.
  • Existujú atypicky časté ARVI.
  • Žiadna chuť k jedlu.
  • Pomalý rast a prírastok hmotnosti (charakteristický pre deti).
  • Vzhľad takého znaku ako modrastanie určitých oblastí (uši, nos, ústa).
  • Stav konštantnej letargie a vyčerpania.

Príznaky získanej formy

  • únava, mdloby, bolesti hlavy;
  • ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, kašeľ, dokonca aj pľúcny edém;
  • rýchly tep, narušenie rytmu a zmena polohy pulzácie;
  • bolesť v srdci - ostré alebo stlačenie;
  • modrá koža v dôsledku stagnácie krvi;
  • zvýšenie karotických a subklavických tepien, opuch žíl v krku;
  • rozvoj hypertenzie;
  • opuch, zväčšená pečeň a pocit ťažkosti v žalúdku.

Prejavy zverokruhu budú priamo závisieť od závažnosti, ako aj od typu choroby. Definícia symptómov bude teda závisieť od umiestnenia lézie a počtu postihnutých chlopní. Okrem toho komplex symptómov závisí od funkčnej formy patológie (viac v tabuľke).

  • Pacienti majú často cyanotické sfarbenie tváre (mitrálna flush).
  • Existujú známky stagnácie v pľúcach: vlhké rory v dolných častiach.
  • Je náchylný k záchvatom astmy a dokonca aj pľúcnemu edému.
  • bolesti srdca;
  • slabosť a letargia;
  • suchý kašeľ;
  • srdcový šelest
  • pocit zvýšených kontrakcií srdca v hrudníku,
  • a tiež periférny pulz v hlave, ramenách, pozdĺž chrbtice, najmä v polohe na bruchu.

Pri ťažkej aortálnej insuficiencii sú zaznamenané nasledovné: t

  • závraty,
  • závislosť na mdloby
  • zvýšená srdcová frekvencia v pokoji.

Môžete pociťovať bolesť v srdci, ktorá sa podobá angíne.

  • ťažké závraty až do omdlievania (napríklad, ak sa prudko postavíte z polohy na bruchu);
  • v polohe ležania na ľavej strane je pocit bolesti, tlačí do srdca;
  • zvýšená pulzácia v cievach;
  • nepríjemný tinitus, rozmazané videnie;
  • únava;
  • spánok je často sprevádzaný nočnými morami.
  • ťažké opuchy;
  • retencia tekutín v pečeni;
  • pocit ťažkosti v bruchu v dôsledku prepadu krvných ciev v brušnej dutine;
  • zvýšená srdcová frekvencia a nižší krvný tlak.

Z príznakov, ktoré sú spoločné pre všetky srdcové chyby, môžeme si všimnúť modrú kožu, dýchavičnosť a silnú slabosť.

diagnostika

Ak ste po preskúmaní zoznamu príznakov našli zhodu so svojou vlastnou situáciou, je lepšie byť v bezpečí a ísť na kliniku, kde presná diagnóza odhalí ochorenie srdca.

Počiatočná diagnóza sa môže stanoviť pomocou pulzu (meranie, v pokoji). Metóda palpácie sa používa na vyšetrenie pacienta, počúvanie tepu na detekciu šumu a zmeny tónu. Skontrolujú sa aj pľúca, stanoví sa veľkosť pečene.

Existuje niekoľko účinných metód, ktoré umožňujú identifikovať srdcové chyby a na základe získaných údajov predpísať vhodnú liečbu:

  • fyzikálne metódy;
  • EKG sa vykonáva na diagnostiku blokády, arytmie, aortálnej insuficiencie;
  • phonocardiography;
  • Roentgenogram srdca;
  • echokardiografia;
  • MRI srdca;
  • laboratórne techniky: reumatoidné vzorky, OAK a OAM, stanovenie hladiny cukru v krvi, ako aj cholesterolu.

liečba

Pri srdcových vadách je konzervatívna liečba prevencia komplikácií. Všetky snahy terapeutickej terapie sú tiež zamerané na prevenciu recidívy primárneho ochorenia, napríklad reumatizmu, infekčnej endokarditídy. Uistite sa, že ste vykonali korekciu porúch rytmu a srdcového zlyhania pod kontrolou operátora srdca. Na základe formy ochorenia srdca je predpísaná liečba.

Konzervatívne metódy nie sú účinné pri vrodených abnormalitách. Cieľom liečby je pomôcť pacientovi a zabrániť nástupu srdcových zlyhaní. Len lekár určí, čo piť tablety na srdcové choroby.

Zvyčajne sú indikované nasledujúce lieky:

  • srdcové glykozidy;
  • diuretiká;
  • vitamíny D, C, E sa používajú na podporu imunity a antioxidačného účinku;
  • prípravky na báze draslíka a horčíka;
  • anabolické hormóny;
  • ak sa vyskytnú akútne ataky, uskutoční sa inhalácia kyslíka;
  • v niektorých prípadoch antiarytmiká;
  • v niektorých prípadoch môže predpísať lieky na zníženie zrážanlivosti krvi.

Ľudové prostriedky

  1. Beet Juice V kombinácii s medom 2: 1 vám umožní udržať srdcovú činnosť.
  2. Zmes podnožky možno pripraviť naplnením 20 g listov 1 litrom vriacej vody. Trvajte na tom, že potrebujete niekoľko dní na suchom tmavom mieste. Potom sa infúzia filtruje a po jedle sa užíva dvakrát denne. Jedna dávka je 10 až 20 ml. Celý priebeh liečby by mal trvať približne mesiac.

operácie

Chirurgická liečba vrodených alebo získaných srdcových defektov je rovnaká. Rozdiel je len vo veku pacientov: väčšina detí s ťažkými patológiami pôsobí v prvom roku života, aby sa zabránilo vzniku fatálnych komplikácií.

Pacienti so získanými defektmi sú zvyčajne operovaní po 40 rokoch, v štádiách, keď sa stav stáva ohrozujúcim (stenóza chlopní alebo priechodných otvorov o viac ako 50%).

Existuje mnoho chirurgických možností pre vrodené a získané defekty. Patrí medzi ne:

  • plasticita náplasti;
  • Protetické umelé chlopne;
  • vyrezanie stenotického otvoru;
  • v ťažkých prípadoch transplantácia srdca a pľúc.

O tom, aký druh operácie sa bude vykonávať, rozhoduje kardiochirurg individuálne. Pacient je pozorovaný po operácii po dobu 2-3 rokov.

Po vykonaní akéhokoľvek chirurgického zákroku pri srdcových ochoreniach sú pacienti v rehabilitačných centrách, kým nedokončia celý kurz liečebno-rehabilitačnej liečby s prevenciou trombózy, zlepšením výživy myokardu a liečbou aterosklerózy.

výhľad

Napriek tomu, že štádium kompenzácie (bez klinických prejavov) niektorých srdcových defektov sa počíta po celé desaťročia, celková dĺžka života sa môže skrátiť, pretože srdce sa nevyhnutne „opotrebuje“, srdcové zlyhanie sa vyvíja so zhoršeným zásobovaním krvi a výživou všetkých orgánov a tkanív, čo vedie k fatálnym následkom. až do konca

Pri chirurgickej korekcii defektu je priaznivá prognóza na celý život, za predpokladu, že liek predpisuje lekár a prevencia vzniku komplikácií.

Koľko žije so srdcovou vadou?

Mnohí ľudia, ktorí počujú takú hroznú diagnózu, sa okamžite pýtajú: „Ako dlho žijú s takýmto zlým stavom? ". Neexistuje jednoznačná odpoveď na túto otázku, pretože všetci ľudia sú iní a existujú aj klinické situácie. Žijú tak dlho, kým ich srdce môže pracovať po konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe.

Ak sa vyvinú srdcové chyby, preventívne a rehabilitačné opatrenia zahŕňajú systém cvičení, ktoré zvyšujú úroveň funkčného stavu tela. Cieľom systému rekreačnej telesnej výchovy je zvýšiť úroveň fyzického stavu pacienta na bezpečné hodnoty. Je menovaná na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení.

Poruchy srdca: klasifikácia, diagnostika

Srdcové defekty sú patologické zmeny, pri ktorých sa vyskytujú vrodené alebo získané defekty srdcových chlopní, aorty, pľúcneho trupu, interatriálnej a interventrikulárnej priehradky. Tieto zmeny spôsobujú narušenie normálneho fungovania srdca, čo vedie k zvýšeniu chronického srdcového zlyhania a nedostatku kyslíka v telesných tkanivách.

Výskyt srdcových ochorení je asi 25% zvyšku srdcového ochorenia. Niektorí autori (D. Romberg) poskytujú osobné údaje s vyššími hodnotami - 30%.

Video „Srdcové chyby“:

Čo sú srdcové chyby, klasifikácia

Medzi mnohými klasifikáciami defektov podľa vlastností sa rozlišujú:

  • zakúpené - hlavný dôvod - reumatizmus, syfilis, ateroskleróza;
  • pôrod - na otázku o dôvodoch ich vzniku nie je jednoznačná odpoveď, tento problém sa stále skúma. Väčšina vedcov súhlasí s tým, že patologický proces spúšťa zmeny v ľudskom genóme.

Odchýlky ovplyvňujúce ventily:

  • lastúrniky (mitrálne);
  • trikuspidálna (trikuspidálna);
  • aorty;
  • pľúcneho trupu.

Vady priečok:

Podľa typu lézie chlopňového aparátu sa môžu vyskytnúť srdcové chyby vo forme:

  • zlyhanie (neúplné uzatvorenie ventilov);
  • stenóza (zúženie otvorov, ktorými prechádza krv).

V závislosti od stupňa chronického zlyhania obehového systému, ktoré je prítomné, môžu byť:

  • kompenzované chyby (pacient je schopný žiť, študovať a pracovať, ale s obmedzeniami);
  • dekompenzovaná patológia (pacient je výrazne obmedzený v schopnosti pohybovať sa).

Forma závažnosti zabezpečuje chyby:

Podľa počtu vzniknutých chýb sú chyby:

  • jednoduchý (s existujúcim jedným procesom);
  • komplex (kombinácia dvoch alebo viacerých chýb, napr. súčasná prítomnosť nedostatočnosti a zúženie diery)
  • kombinovaný (problém v niekoľkých anatomických formáciách).

Dôležité: niektorí lekári vo svojej praxi si všimli, že muži a ženy majú svoje vlastné zvláštnosti priebehu bolestivých procesov.

Pre ženy (dievčatá) sú častejšie:

  • rázštep botalli potrubia. V dôsledku patologického procesu vzniká relatívne voľná komunikácia medzi aortou a pľúcnym trupom. Toto zlyhanie spravidla trvá dovtedy, kým sa dieťa nenarodí, potom sa zavrie;
  • defekt prepážky medzi predsieňou (zostáva otvor, ktorý umožňuje, aby krv prúdila z jednej komory do druhej);
  • defekt prepážky, určený na rozdelenie komôr a nefúziu aortálneho (botallovogo) kanálika;
  • Fallotova triáda je patologická zmena v priehradke medzi predsieňami, v kombinácii so zúžením pľúcneho otvoru a zvýšeným (hypertrofickým) rastom pravej komory.

U mužov (chlapcov) sa zvyčajne zistili:

  • zúženie aortálneho otvoru (aortálna stenóza) v oblasti aortálnej aortálnej chlopne;
  • poruchy spojenia pľúcnych žíl;
  • zúženie aortálneho isthmu (koarktácia) s existujúcim otvoreným botanickým kanálom;
  • atypické umiestnenie hlavných (hlavných) plavidiel, tzv. transpozícia.

Niektoré typy porúch sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou u mužov aj u žien.

Vrodené chyby sa môžu vyvinúť v ranom vnútromaternicovom období (jednoduché) av neskorom štádiu (komplex).

Keď sa na začiatku tehotenstva ženy objavia patologické stavy, pretrváva defekt medzi aortou a pľúcnou artériou, neotvorením existujúceho otvoru medzi dvomi predsieniami a vytvorením zúženia (stenózy) pľúcneho kmeňa.

V druhej, atrioventrikulárna septum môže zostať otvorená, defekt trikuspidálnej (trikuspidálnej) chlopne s jej deformáciou, úplnou neprítomnosťou, atypickým pripojením ventilov, tiež dochádza k „Ebsteinovej anomálii“.

Venujte pozornosť: veľmi dôležitým klasifikačným kritériom je rozdelenie defektov na „biele“ a „modré“.

Biele defekty sú patologické stavy s uvoľnenejším priebehom ochorenia a skôr priaznivou prognózou, pri ktorej prúdi venózna a arteriálna krv vo vlastnom kanáli, nie je miešaná a nespôsobuje tkanivovú hypoxiu pri primerane meraných zaťaženiach. Názov "biely" je daný vzhľadom kože pacientov - charakteristická bledosť.

Medzi nimi sú:

  • poruchy so stagnáciou krvi obohatenej kyslíkom v pľúcnom obehu. Patológia sa vyskytuje v prítomnosti otvoreného arteriálneho kanála, ventrikulárneho alebo interatriálneho defektu (obohatenie pľúcneho obehu);
  • defekty s nedostatočným prietokom krvi do pľúcneho tkaniva (ochudobnenie malého kruhu krvného obehu) spôsobené zúžením (stenózou) pľúcnej artérie (trupu);
  • defekty s poklesom zásobovania tepnovou krvou, ktoré spôsobujú hladenie kyslíka orgánov ľudského tela (ochudobnenie veľkého obehu). Tento defekt je charakteristický zúžením (stenózou) aorty v mieste chlopne, tiež pre zúženie aorty (koarktácie) v mieste ismmu;
  • poruchy bez dynamických porúch krvného obehu. Táto skupina zahŕňa patológie s atypickým umiestnením srdca: vpravo (dextrocardia), vľavo (synistrocardia), v strede, v krčnej oblasti, v pleurálnej dutine, v brušnej dutine.

Modré chyby sa vyskytujú pri miešaní žilovej a arteriálnej krvi, čo vedie k hypoxii aj v pokoji, sú charakteristické pre zložitejšie patológie. Pacienti s modrastou farbou. V týchto bolestivých stavoch sa do arteriálnej krvi primieša žilová krv, čo vedie k nedostatku kyslíka v tkanivách (hypoxia).

Tento typ bolestivých procesov zahŕňa:

  • v krvi v pľúcnom tkanive (obohacovanie pľúcneho obehu). Transpozícia aorty, pľúcneho trupu;
  • defekty s nedostatočným prietokom krvi do pľúcneho tkaniva (ochudobnenie malého kruhu krvného obehu). Jedným z najzávažnejších srdcových defektov tejto skupiny je Fallotov tetrad, charakterizovaný prítomnosťou zúženia pľúcnej artérie (stenózy), ku ktorej je pripojená defekt prepážky medzi komorami a pravou (dextra) polohou aorty, v kombinácii so zvýšením veľkosti pravej komory (hypertrofia).

Prečo sa vyskytujú srdcové chyby?

Príčiny patológie boli dlho študované a v každom prípade sú dobre sledované.

Príčiny získaných chýb

Vyskytujú sa v 90% prípadov z dôvodu minulého reumatizmu, čo komplikuje štruktúru chlopní, čo spôsobuje ich poškodenie a vývoj ochorenia. Je to už dlho lekári, ktorí liečili túto chorobu, mali príslovie: "reumatizmus olizuje kĺby a hltá srdce."

Získané chyby môžu tiež spôsobiť:

  • aterosklerotické procesy (po 60 rokoch);
  • neliečený syfilis (o 50-60 rokov);
  • septické procesy;
  • poranenia hrudníka;
  • benígne a malígne neoplazmy.

Venujte pozornosť: najčastejšie sa vyskytujúce chlopňové chyby vyskytujú pred 30 rokmi.

Príčiny vrodených malformácií

Medzi faktory, ktoré spôsobujú vývoj vrodených malformácií, patria:

  • genetické príčiny. Výrazná dedičná predispozícia k ochoreniu. Medzera v genóme alebo chromozomálnych mutáciách spôsobuje porušenie správneho vývoja srdcových štruktúr v prenatálnom období;
  • škodlivých účinkov na životné prostredie. Vplyv ionizujúcich lúčov na tehotnú ženu, jedy z cigaretového dymu (benzpyrén), dusičnany obsiahnuté v ovocí a zelenine, alkoholické nápoje, lieky (antibiotiká, lieky proti nádorom);
  • choroba: rubeola osýpok, diabetes mellitus, porucha metabolizmu aminokyselín - fenylketonúria, lupus.

Tieto faktory môžu spôsobiť problémy v srdci rozvíjajúceho sa dieťaťa.

Čo sa stane so srdcom a krvným obehom počas získaných defektov

Získané chyby sa vyvíjajú pomaly. Srdce obsahuje kompenzačné mechanizmy a snaží sa prispôsobiť patologickým zmenám. Na začiatku procesu dochádza k hypertrofii srdcového svalu, zväčšuje sa dutina komory, ale pomaly sa tvorí dekompenzácia a sval sa stáva ochabnutým a stráca schopnosť fungovať ako „pumpa“.

Normálne, počas kontrakcie srdca, je krv „tlačená“ z jednej komory do druhej cez otvor s ventilom. Ihneď po prechode krvnou časťou sa normálne zatvoria chlopne ventilu. Keď je ventil nedostatočný, vytvorí sa určitá medzera, ktorou sa krv čiastočne vracia späť, kde sa už spojila s novou „časťou“, ktorá sa objavila. Kamera má stagnáciu a kompenzačné rozšírenie.

So zúžením diery nemôže krv prejsť v plnej výške a zvyšok dopĺňa „porciu“. Rovnako ako v prípade nedostatočnosti, dochádza k stenóze, preťaženiu a expanzii komory. Postupom času sa kompenzačné mechanizmy oslabujú a vytvára sa chronické zlyhanie srdca.

Získané srdcové chyby zahŕňajú:

  • nedostatočnosť mitrálnej chlopne - v dôsledku rozvoja cikoriciálnych procesov po reumatickej endokarditíde;
  • mitrálnej stenózy (zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru) - adhézia chlopní ventilov a zmenšenie otvoru medzi predsieňou a komorou;
  • aortálnej insuficiencie - neúplné uzavretie počas relaxačného obdobia (diastol);
  • zúženie aorty - krv v čase redukcie ľavej komory nemôže úplne vstúpiť do aorty a akumuluje sa v nej;
  • nedostatočnosť trikuspidálnej (trikuspidálnej) chlopne - krv v priebehu kontrakcie pravej komory sa odhodí späť do pravej predsiene;
  • stenózy pravého atrioventrikulárneho otvoru - krv z pravej predsiene nemôže ísť do pravej komory a hromadiť sa v dutine átria;
  • nedostatočnosť pľúcnej chlopne - krv v priebehu kontrakcie pravej komory sa vracia späť do pľúcnej artérie, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v nej.

Video "Mitrálna stenóza":

Čo sa stane so srdcom pri vrodených malformáciách

Presná príčina vrodených malformácií je nejasná. V niektorých prípadoch vývoj týchto patológií prispieva k niektorým infekčným ochoreniam, s ktorými je tehotná matka. Najčastejšie - rubeola osýpok, ktorá má teratogénne (škodlivé ovocie) účinok. Zriedkavejšie - chrípka, syfilis a hepatitída. Zaznamenali sa aj účinky žiarenia a podvýživy.

Choré deti bez chirurgického zákroku s množstvom defektov zahynú. Čím skoršia je liečba, tým lepšia je prognóza. Existuje mnoho typov vrodených srdcových vád. Často pozorované a kombinované chyby. Zvážte hlavné bežné ochorenia.

Vrodené srdcové chyby môžu byť:

  • defekt (neadhézia) medzikomorovej priehradky - najbežnejší typ patológie. Cez existujúcu dieru vstupuje krv z ľavej komory do pravej komory a spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu;
  • defekt predsieňového septa - Často je to aj typický typ ochorenia, častejšie sa vyskytuje u žien. Spôsobuje zvýšenie množstva krvi a zvyšuje tlak v pľúcnom obehu;
  • otvorený arteriálny (botall) kanál - štrbina potrubia spájajúceho aortu a pľúcnu artériu, ktorá vedie k vypusteniu arteriálnej krvi do pľúcneho obehu;
  • koarktáciu aorty - zúženie isthmu otvoreným arteriálnym kanálom (botallovy).

Všeobecné princípy diagnostiky srdcových vád

Určenie prítomnosti zverokruhu je pomerne zrozumiteľný postup, ale vyžaduje od lekára osobitnú starostlivosť.

Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať:

  • starostlivé vypočúvanie pacienta;
  • vyšetrenie symptómov "srdca"
  • počúvanie (srdcová auskultácia) s cieľom odhaliť špecifické zvuky;
  • perkusie (perkusie) na definovanie hraníc srdca a jeho tvaru.

Zvyčajne to stačí na zistenie defektov spôsobených chorobou.

Prieskum však musí byť doplnený o:

  • laboratórne diagnostické údaje;
  • rádiografia a ultrazvuk srdca;
  • elektrokardiogram;
  • iné metódy (angiografia, doplerometria).

Včasné vyšetrenie tehotnej ženy v mnohých prípadoch pomáha určiť prítomnosť vrodenej srdcovej choroby v ranom štádiu vývoja plodu.

Stepanenko Vladimir, chirurg

7,235 zobrazení, dnes 6 zobrazení