Klinické odporúčania a životný štýl poinfarktovej kardioskleróze

Choroby kardiovaskulárneho systému sú uznávané ako vodcovia medzi príčinami úmrtia ľudí na celom svete.

Jedným z najnebezpečnejších patológií, ktoré sa nedajú vyliečiť, je postinfarktová kardioskleróza - nevyhnutný dôsledok infarktu myokardu. Bez nevyhnutnej liečby vedie ochorenie k úplnému zastaveniu srdcovej aktivity.

Čo je malá a veľká fokálna sklerotizácia myokardu?

Infarkt myokardu - akútne štádium ischemickej choroby srdca, vyvolané nedostatkom prietoku krvi. Ak sa krv nedostane do žiadnej časti tela dlhšie ako 15 minút, odumrie a vytvorí nekrotickú oblasť.

Postupne sú odumreté tkanivá nahradené spojivovým tkanivom - to je proces sklerotizácie, ktorý určuje, čo je poinfarktová kardioskleróza. Je diagnostikovaná po srdcovom infarkte u 100% pacientov.

Spojovacie vlákna nie je možné redukovať a viesť elektrické impulzy. Strata funkčnosti oblastí myokardu spôsobuje pokles percenta ejekcie krvi, porušuje vodivosť orgánu a rytmus srdca.

Diagnóza "kardiosklerózy" je stanovená v priemere tri mesiace po infarkte. Do tejto doby je proces zjazvenia ukončený, čo umožňuje určiť závažnosť ochorenia a oblasť sklerotizácie. Týmto parametrom je choroba rozdelená do dvoch typov:

1. Najnebezpečnejšia je makrofokálna postinfarktová kardioskleróza. V tomto prípade významné oblasti myokardu podliehajú zjazveniu, jedna zo stien môže byť úplne sklerotizovaná.
2. Malá ohnisková forma je malá náplasť spojivových vlákien vo forme tenkých belavých pásikov. Sú jednoduché alebo rovnomerne rozložené v myokarde. K tomuto typu kardiosklerózy dochádza v dôsledku hypoxie (kyslíkové hladovanie) buniek.

Po srdcovom infarkte sa veľmi zriedkavo vyskytuje malá fokálna forma kardiosklerózy. Častejšie sú postihnuté rozsiahle oblasti srdcového tkaniva alebo pôvodne malé množstvo jazvového tkaniva rastie v dôsledku neskorej liečby. Zastavenie skleroterapie je možné len s pomocou kompetentnej diagnózy a terapie.

ICD kód 10

V ICD 10 nie je k dispozícii takáto diagnóza ako „poinfarktová kardioskleróza“, pretože v plnom zmysle ju nemožno nazvať chorobou. Namiesto toho sa kódy používajú na iné ochorenia, ktoré sa prejavujú na pozadí sklerotizácie myokardu: syndróm po infarkte, srdcové zlyhanie, srdcové arytmie atď.

Mohla by to byť príčina smrti?

Riziko náhlej klinickej smrti u ľudí s touto diagnózou je dostatočne veľké. Prognóza je založená na informáciách o stupni zanedbávania patológie a umiestnení jej ohnísk. Život ohrozujúci stav nastáva, keď prietok krvi je nižší ako 80% normy, ľavá komora je náchylná na sklerotizáciu.

Keď choroba dosiahne túto fázu, je potrebná transplantácia srdca. Bez chirurgického zákroku, aj pri podpornej liekovej terapii, neprekročí prognóza prežitia päť rokov.

Okrem toho pri post-infarktovej kardioskleróze je príčinou smrti:

• nekoordinované komorové kontrakcie (fibrilácia);
• kardiogénny šok;
• prasknutie aneuryzmy;
• zastavenie srdcového bioelektrického vedenia (asystoly).

Známky

Zatiaľ čo sklerotické procesy podliehajú menším oblastiam myokardu, ochorenie sa neprejavuje, pretože v počiatočnom štádiu ochorenia si srdcové steny zachovávajú elasticitu, sval neoslabuje. S rastúcou oblasťou stvrdnutia sa patológia stáva viditeľnejšou. Ak je postihnutá ľavá komora vo väčšom rozsahu, pacient má:

• zvýšená únava;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• kašeľ, často suchý, ale môže dôjsť k spenenému spútu;
• bolesť v represívnej povahe hrudnej kosti.

Pre postinfarktovú kardiosklerózu ľavej komory je charakteristická tvorba tzv. Srdcovej astmy - ťažká dýchavičnosť v noci, ktorá spôsobuje záchvaty astmy. Núti pacienta, aby si sadol. Vo vzpriamenej polohe sa dýchanie vracia do normálu v priemere po 10–15 minútach, pri návrate do horizontálnej polohy sa môže opakovať záchvat.

Ak je pravá komora zjazvená, príznaky ako:

• modrosť pier a končatín;
• opuch a pulzácia žíl v krku;
• opuch nôh, horšie večer; začať zastávkou, postupne stúpať, dosahovať slabiny;
• bolesť na pravej strane kvôli zväčšenej pečeni;
• hromadenie vody v peritoneu (edém vo veľkom okruhu krvného obehu).

Arytmie sú charakteristické pre zjazvenie v ktoromkoľvek mieste, aj keď sú postihnuté malé časti myokardu.

Čím skôr je patológia zistená, tým je terapeutická prognóza priaznivejšia. Odborník bude schopný vidieť počiatočné štádium poinfarktovej kardiosklerózy na EKG.

Symptómy poinfarktovej kardiosklerózy

EKG

Táto elektrokardiografia má pri diagnostike ochorení CCC veľkú diagnostickú hodnotu.

Príznaky poinfarktovej kardiosklerózy na EKG sú:

• zmeny myokardu;
• prítomnosť Q vĺn (v norme, ich hodnoty sú záporné), takmer vždy indikuje porušenie funkčnosti srdcových ciev, najmä keď na grafe Q zub dosiahne štvrtinu výšky píku R;
• T vlna je nedostatočne definovaná alebo má negatívne ukazovatele;
• blokáda bloku vetvenia zväzkov;
• zväčšená ľavá komora;
• zlyhania srdca.

Ak výsledky EKG v statickej polohe neprekračujú limity normatívu a príznaky sa objavujú pravidelne, čo naznačuje sklerotický proces, môžu sa predpísať cvičebné testy alebo monitorovanie holterov (24-hodinová dynamická štúdia srdca).

Dekódovanie kardiogramu by mal vykonávať kvalifikovaný odborník, ktorý na základe grafického obrazu určí klinický obraz ochorenia, lokalizáciu patologických nálezov. Na objasnenie diagnózy možno použiť aj iné metódy laboratórnej diagnostiky.

Diagnostické postupy

Okrem histórie zberu a EKG, diagnóza poinfarktovej kardiosklerózy zahŕňa nasledujúce laboratórne testy:

• echokardiografia sa vykonáva s cieľom odhaliť (alebo vylúčiť) chronickú aneuryzmu, posúdiť veľkosť a stav komôr, ako aj srdcovú stenu, pomáha identifikovať porušenia kontrakcií;
• ventrikulografia analyzuje prácu mitrálnej chlopne, percento výtoku, stupeň zjazvenia;
• Ultrazvuk srdca;
• rádiografia ukazuje nárast v tieni srdca (zvyčajne vľavo);
• scintigrafia s použitím rádioaktívnych izotopov (so zavedením kompozície, tieto prvky neprenikajú do patologických buniek) umožňuje oddeliť poškodené časti orgánu od zdravých;
• PET deteguje rezistentné oblasti so slabou mikrocirkuláciou krvi;
• koronárna angiografia umožňuje vyhodnotenie koronárneho krvného zásobenia.

Objem a počet diagnostických postupov určuje kardiológ. Na základe analýzy získaných údajov je predpísaná primeraná liečba.

Klinické usmernenia

Neexistuje jediná metóda (alebo sada nástrojov) na opravu poškodeného myokardu. Pri postinfarktovej kardioskleróze sú klinické odporúčania zamerané na:

• spomalenie rozvoja srdcového zlyhania;
• stabilizácia impulzov;
• zastavenie zjazvenia;
• minimalizovať pravdepodobnosť opätovného infarktu.

Riešiť úlohy, ktoré môžete vykonávať len pomocou integrovaného prístupu. Pacient musí:

• pozorovať denný režim;
• limitné zaťaženie;
• prestať fajčiť;
• vyhnúť sa stresu;
• prestať piť alkoholické nápoje.

Diétna terapia hrá dôležitú úlohu v liečbe poinfarktovej kardiosklerózy. Odporúčame šesť jedál v malých porciách. Uprednostňujú sa „ľahké“ potraviny s vysokým obsahom horčíka, draslíka, vitamínov a stopových prvkov.

Je nevyhnutné minimalizovať používanie produktov, ktoré vyvolávajú excitáciu nervového a kardiovaskulárneho systému, ako aj zvyšovanie tvorby plynu. Toto je:

Aby sa zabránilo tvorbe nových cholesterolových plakov, zhoršeniu vaskulárnej permeability, bude nevyhnutné úplne vypustiť vyprážané potraviny, údené mäso, korenie a cukor. Limit - tučné jedlá.

Konzervatívna liečba

Keďže poškodené tkanivá sa nedajú opraviť, liečba post-infarktovej kardiosklerózy je zameraná na blokovanie symptómov a prevenciu komplikácií.

Pri konzervatívnej terapii používali lieky nasledujúcich farmaceutických skupín:

• ACE inhibítory (Enalapril, Perindopril), spomaľujú jazvy, znižujú krvný tlak, znižujú záťaž srdca;
• antikoagulanciá znižujú riziko vzniku krvných zrazenín; táto skupina zahŕňa: Aspirín, Cardiomagnyl, atď.;
• diuretiká zabraňujú zadržiavaniu tekutín v telesných dutinách; Najbežnejšie sú: furosemid, indapamid, hydrochlorotiazid, atď. (Na dlhodobé používanie je potrebné laboratórne monitorovanie rovnováhy elektrolytov v krvi);
• nitráty (nitrozorbid, monolong, izosorbidmononitrát) znižujú zaťaženie cievneho systému pľúcneho obehu;
• metabolické lieky (Inozín, draslíkové prípravky);
• beta-blokátory (propranolol, atenolol, metoprolol) zabraňujú tvorbe arytmií, znižujú pulz, zvyšujú percento ejekcie krvi do aorty;
• Statíny sa odporúčajú na korekciu hladiny cholesterolu v tele;
• Antioxidanty (Riboxin, kreatínfosfát) podporujú saturáciu srdcového tkaniva kyslíkom, zlepšujú metabolické procesy.

Pozor: názvy liekov sú uvedené na informačné účely. Je neprijateľné užívať akékoľvek lieky bez lekárskeho predpisu!

Ak liečba liekmi neprináša výsledky, pacient je indikovaný na operáciu.

Operácie pre revaskularizáciu (CABG a iné.)

Ak je ovplyvnená veľká oblasť myokardu, môže významne pomôcť len transplantácia srdca. Toto kardinálne opatrenie sa uchýlilo k tomu, keď všetky ostatné metódy nepriniesli pozitívny výsledok. V iných situáciách sa vykonávajú manipulácie súvisiace s paliatívnou chirurgiou.

Jedným z najčastejších zákrokov je chirurgia bypassu koronárnej artérie. Chirurg rozširuje krvné cievy myokardu, čo umožňuje zlepšenie prietoku krvi, aby zastavil šírenie sklerotizovaných oblastí.

V prípade potreby sa CABG operácia pre post-infarktovú kardiosklerózu vykonáva súčasne s resekciou aneuryzmy a posilnením oslabených oblastí srdcovej steny.

Keď má pacient v minulosti komplexné arytmie, je indikovaný kardiostimulátor. Tieto zariadenia v dôsledku silnejšieho pulzu potláčajú výboje sínusového uzla, čo znižuje pravdepodobnosť zástavy srdca.

Nevyhnutnosť a limity cvičebnej terapie

Cvičenie pre post-infarktovú kardiosklerózu sa predpisuje s veľkou opatrnosťou. V závažných prípadoch je pacientovi ukázaný prísny odpočinok na lôžku. Ak je fyzická námaha prípustná, fyzioterapeutické cvičenia pomôžu stabilizovať stav, aby sa zabránilo preťaženiu myokardu.

Kardiológovia majú sklon si myslieť, že postupné zavádzanie slabej záťaže je potrebné čo najskôr. Po infarkte je pacient po prvýkrát hospitalizovaný. Počas tejto doby je potrebné obnoviť funkcie motora. Zvyčajne cvičí pomalé prechádzky. Je potrebné prejsť v čase nie dlhšom ako kilometer a postupne zvyšovať počet prístupov na tri.

Ak telo udržiava tréning, pridávajú sa ľahké gymnastické cvičenia na obnovenie zvyčajných zručností, prevenciu hypokinetických porúch a vytvorenie "riešenia" v myokarde.

Po prechode na ambulantnú liečbu je potrebné, aby ste sa prvýkrát zúčastnili kurzov fyzioterapie v zdravotníckom zariadení, kde sa konajú pod prísnym dohľadom špecialistu. Neskoršie triedy musia pokračovať sami. Dobré prechádzky sú vhodné ako denná záťaž. Cvičenia na zdvíhanie závažia by mali byť vylúčené.

V dopoludňajších hodinách je dobré vykonať nasledujúci súbor cvičení:

1. Postavte sa rovno, ruky položte na spodnú časť chrbta. Pri vdýchnutí ich oddeľte na stranu, pričom vydýchnite - vráťte sa do východiskovej polohy.
2. Nemeňte polohu, vykonávajte bočné ohyby.
3. Trénujte ruky s expandérom.
4. Zo „stojacej“ polohy, pri vdychovaní, zdvihnite ramená nahor, zatiaľ čo vydychujte, ohnite sa dopredu.
5. Posedenie na stoličke, ohnite nohy na kolenách, potom ťahajte dopredu.
6. Zaveste ruky nad hlavu v "zámke", vykonajte rotáciu trupu.
7. Prechádzka po miestnosti (môže byť na mieste) po dobu 30 sekúnd, potom si pauzu a prejsť.

Všetky cvičenia by mali byť vykonávané 3 - 5 krát, aby sa vaše dýchanie zachovalo. Gymnastika by nemala trvať dlhšie ako 20 minút. Impulz by mal byť sledovaný - jeho obmedzenie nárastu po zaťažení by nemalo prekročiť 10% v porovnaní s počiatočnou hodnotou.

Kontraindikácie fyzikálnej terapie:

• akútne srdcové zlyhanie;
• pravdepodobnosť opätovného infarktu;
• pleurálny edém;
• komplexných foriem arytmií.

účinky

Pacient s danou diagnózou potrebuje celoživotný lekársky dohľad. Vedieť, čo je poinfarktová kardioskleróza, nemožno zanechať situáciu bez dozoru, pretože to vedie k nevyhnutným komplikáciám vo forme nasledujúcich následkov:

• perikardiálna tamponáda;
• fibrilácia predsiení;
• tromboembolické;
• blokáda;
• pľúcny edém;
• tachykardia;
• pokles automatizmu sínusového uzla.

Tieto procesy negatívne ovplyvňujú kvalitu ľudského života. Pacient stráca toleranciu k fyzickej aktivite, stráca možnosť pracovať, viesť normálny život. Spustená kardioskleróza vyvoláva aneuryzmu, ktorej ruptúra ​​vedie k smrti 90% neoperovaných pacientov.

Užitočné video

Užitočné informácie o poinfarktovej kardioskleróze nájdete v nasledujúcom videu:

Poinfarktová kardioskleróza

Jazva na srdci nie je len obrazový výraz, ktorý ľudia radi používajú a ktorí zažívajú ďalšie oddelenie od svojich blízkych alebo emocionálne utrpenie. Jazvy na srdci majú v skutočnosti miesto u niektorých pacientov, ktorí mali infarkt myokardu.

V lekárskej terminológii sa takéto zmeny v myokarde vo forme zjazvenia srdca nazývajú kardioskleróza. Z toho vyplýva, že po infarktovej myokardiálnej zmene - poinfarktovej kardioskleróze.

1 Ako sa vytvorila postinfarktová kardioskleróza?

Aby sme pochopili, ako dochádza k postinfarktovej kardioskleróze a ako vznikajú pozmenené pooperačné zmeny maiocardia, je potrebné pochopiť, čo sa stane pri srdcovom infarkte. Infarkt myokardu v jeho vývoji prechádza niekoľkými štádiami.

Prvá fáza ischémie je, keď bunky zažívajú kyslík „hlad“. Toto je najakútnejšie štádium, spravidla veľmi krátke, prechádzajúce do druhého štádia - štádia nekrózy. Toto je štádium, v ktorom sa vyskytujú nevratné zmeny - smrť svalového tkaniva srdca. Potom prichádza subakútna etapa a po nej triezvy. V mieste ohniskovej nekrózy sa začína tvoriť spojivové tkanivo.

Príroda netoleruje prázdnotu a akoby sa pokúšala nahradiť mŕtve svalové vlákna srdca spojivovým tkanivom. Mladé spojivové tkanivo však nemá funkcie kontraktility, vedenia, excitability, ktoré boli charakteristické pre srdcové bunky. Preto táto "náhrada" nie je ekvivalentná. Spojivové tkanivo, ktoré rastie na mieste nekrózy, vytvára jazvu.

Poinfarktová kardioskleróza sa vyvíja v priemere 2 mesiace po infarkte. Veľkosť jazvy závisí od veľkosti lézie srdcového svalu, preto sa rozlišuje ako s veľkou fokálnou kardiosklerózou, tak s malými fokálnymi kardiosklerózami. Malá fokálna kardioskleróza je častejšie reprezentovaná individuálnymi inklúziami prvkov spojivového tkaniva, ktoré narástli do svalového tkaniva srdca.

2 Čo je nebezpečné poinfarktovej kardioskleróze?

Poinfarktová kardioskleróza prináša veľa problémov a komplikácií práce srdca. Vzhľadom k tomu, jazva tkaniva nemá schopnosť zmluvne a byť nadšený, post-infarkt kardioskleróza môže viesť k rozvoju nebezpečných arytmií, výskyt aneuryziem, zhoršiť kontraktilitu, vedenie srdca, zvýšenie zaťaženia na to. Dôsledkom týchto zmien sa nevyhnutne stáva zlyhanie srdca. K život ohrozujúcim stavom patria aj nebezpečné arytmie, prítomnosť aneuryziem, krvné zrazeniny v srdcových dutinách.

3 Klinické prejavy poinfarktovej kardiosklerózy

Symptómy poinfarktovej kardiosklerózy

Poinfarktová kardioskleróza sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od prevalencie zmien a ich lokalizácie. Pacienti sa budú sťažovať na srdcové zlyhanie. S rozvojom nedostatočnosti ľavej komory sa pacienti budú sťažovať na dýchavičnosť s malou námahou alebo v pokoji, nízkou toleranciou fyzickej aktivity, suchým, nevoľným kašľom, často s krvou.

V prípade nedostatočnosti pravých častí sa môžu vyskytnúť sťažnosti na opuchy nôh, nôh, členkov, zvýšenie pečene, žiliek na krku, zvýšenie veľkosti brucha - ascites. Nasledujúce príznaky sú tiež charakteristické pre pacientov trpiacich zmenami srdcovej frekvencie: palpitácie, zhoršený tep srdca, prerušenia, „poklesy“, zrýchlenie práce srdca - rôzne arytmie. V oblasti srdca môže nastať bolesť, ktorá sa líši intenzitou a trvaním, celkovou slabosťou, únavou, zníženým výkonom.

4 Ako stanoviť diagnózu?

Postinfarktová kardioskleróza sa stanovuje na základe údajov o anamnéze (predchádzajúci infarkt), laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód:

1. EKG - príznaky odloženého infarktu: možno pozorovať vlnu Q alebo QR, vlnu T môže byť negatívna alebo vyhladená, mierne pozitívna. Na EKG je možné pozorovať aj rôzne rytmické, vodivé a aneuryzmatické znaky;
2. Rádiografia - expanzia tieňa srdca hlavne na ľavej strane (zvýšenie v ľavých komorách);
3. Echokardiografia - existujú oblasti akinézie - oblasti non-kontrakčného tkaniva, iné poruchy kontraktility, chronická aneuryzma, defekty chlopní, zvýšenie veľkosti srdcových komôr môže byť vizualizované;
4. Pozitronová emisná tomografia srdca. Diagnostikovali sa oblasti nízkeho krvného zásobenia - hypoperfúzia myokardu;
5. Koronárna angiografia je nekonzistentná informácia: tepny sa nesmú meniť vôbec a ich zablokovanie môže byť pozorované;
6. Ventrikulografia - poskytuje informácie o práci ľavej komory: umožňuje určiť ejekčnú frakciu a percentuálny podiel zmien v jazve. Ejekčná frakcia je dôležitým indikátorom srdcovej práce a pri znižovaní tohto indexu pod 25% je prognóza života mimoriadne nepriaznivá: kvalita života pacientov sa výrazne zhoršuje a bez transplantácie srdca nie je prežitie dlhšie ako päť rokov.

5 Liečba poinfarktovej kardiosklerózy

Jazvy na srdci, spravidla zostávajú na celý život, preto je potrebné liečiť nie zjazvenie srdca, ale komplikácie, ktoré spôsobujú: je potrebné zastaviť ďalšie zhoršenie srdcového zlyhania, znížiť jeho klinické prejavy, opraviť rytmus a poruchy vedenia. Všetky terapeutické opatrenia prijaté pacientom s poinfarktovou kardiosklerózou by mali sledovať jeden cieľ - zlepšiť kvalitu života a zvýšiť jeho trvanie. Liečba môže byť medikácia aj chirurgia.

6 Liečba liekmi

Pri liečbe srdcového zlyhania na pozadí poinfarktovej kardiosklerózy používajte:

1. Diuretiká. S rozvojom edému sú predpísané diuretiká alebo diuretiká: furosemid, hydrochlorotiazid, indapamid, spironolaktón. V prípade kompenzovaného srdcového zlyhania myokardu sa odporúča predpísať diuretickú liečbu s nízkymi dávkami tiazidových diuretík. V prípade pretrvávajúceho výrazného edému sa používajú slučkové diuretiká. Pri dlhodobej diuretickej liečbe je povinné monitorovanie rovnováhy elektrolytov v krvi.
2. Dusičnany. Na zníženie zaťaženia srdca, expanzie koronárnych ciev, pomocou nitrátov: molsilodomín, izosorbid dinitrát, monolong. Dusičnany prispievajú k vyprázdňovaniu pľúcneho obehu.
3. ACE inhibítory. Lieky spôsobujú dilatáciu tepien a žíl, znižujú pre-a post-zaťaženie srdca, čo pomáha zlepšiť jeho prácu. Široko sa používajú nasledujúce lieky: lizinopril, perindopril, enalapril, ramipril. Výber dávky začína minimom, s dobrou znášanlivosťou, dávkovanie môžete zvýšiť. Najčastejším vedľajším účinkom tejto skupiny liekov je výskyt suchého kašľa.

Liečba poinfarktovej kardiosklerózy, alebo skôr jej prejavy: srdcové zlyhanie, arytmia je veľmi zložitý proces, ktorý vyžaduje hlboké vedomosti a skúsenosti od ošetrujúceho lekára, pretože predpisovanie liečby využíva kombinácie troch alebo viacerých liekov rôznych skupín. Lekár musí jasne poznať mechanizmus svojho pôsobenia, indikácie a kontraindikácie, individuálne znaky tolerancie. A samoliečba s takou vážnou chorobou je jednoducho nebezpečná pre život!

7 Chirurgická liečba

Ak liečba liekmi nie je účinná, pretrvávajú závažné poruchy rytmu a srdcový kardiostimulátor môže vykonávať kardiochirurgovia. Ak časté záchvaty angíny pretrvávajú aj po infarkte myokardu, je možná koronárna angiografia, transplantácia bypassu koronárnych artérií alebo stentovanie. Ak existuje chronická aneuryzma, môže byť tiež resekovaná. Indikácie pre chirurgický zákrok určuje kardiochirurg.

Aby sa zlepšil celkový zdravotný stav pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou, je potrebné dodržiavať diétu hypocholesterolu bez soli, ukončiť zlé návyky (konzumácia alkoholu, fajčenie), dodržiavať režim práce a odpočinku a prísne dodržiavať všetky odporúčania svojho lekára.

Príznaky a liečba kardiosklerózy po infarkte

Kardiovaskulárne ochorenia patria medzi najvýznamnejšie príčiny úmrtnosti na svete. Jedným z najhorších kardiálnych patológií, ktoré ľudí vytrhávajú zo svojho zvyčajného spôsobu života a zbavujú ich pracovnej schopnosti, je poinfarktová kardioskleróza.

Pojem poinfarktovej kardiosklerózy

Makrofokálna poinfarktová kardioskleróza je ochorenie prejavujúce sa patologickými zmenami v srdcovom tkanive po infarkte myokardu. Diagnóza infarktu myokardu sa robí pacientovi iba v počiatočnom období, od jedného do niekoľkých mesiacov, počas ktorého sa v srdcovom svale vyskytujú významné štrukturálne zmeny - tkanivá, ktorým chýba krv, sa premenia na sklerotické oblasti. Pojem poinfarktová kardioskleróza znamená konečné zjazvenie srdcového svalu, ktoré je registrované niekoľko mesiacov po srdcovom infarkte a charakterizuje sekundárny proces vzniku srdcových ochorení.

Tento stav je nezávislou formou ischemickej choroby srdca - ischemickej choroby srdca.

Lokalizovaný vo forme inklúzií v srdcovom svale malých alebo väčších oblastí spojivového tkaniva, ktorého rozsah závisí od závažnosti ochorenia.

dôvody

Hlavným dôvodom nahradenia srdcového myokardu spojivovým tkanivom je prudké narušenie krvného zásobenia a odumretie mikrokardiálnych vlákien v mieste nekrózy pri infarkte myokardu. Testovanie ischémie, bunky najprv prejdú na glykolýzu, produkujú toxíny, a ak nie je možné obnoviť zásobovanie krvou, zomrú definitívne a spôsobujú nekrózu.

S koronárnym srdcovým ochorením často spojivové tkanivo nahradí svalové tkanivo. Tento proces sa nazýva difúzna kardioskleróza.

Dôvodom pre rozvoj ochorenia je expanzia dutiny ľavej alebo oboch srdcových komôr, a porušenie kontraktilnej funkcie pri kardiomyopatii, čo vedie k previsu stien srdca, ktoré časom nedokážu zvládnuť záťaž.

Príčinou progresie poinfarktovej kardiosklerózy je zhoršenie vaskulárnej permeability v dôsledku rôznych usadenín na ich stenách. Slagované nádoby strácajú svoju elasticitu, a teda schopnosť úplne dodávať krv do srdcového tkaniva.

Myokarditída, vaskulárne poranenia, dystrofia srdcových svalov môžu tiež viesť k vzniku kardiosklerózy po infarkte.

príznaky

Priebeh ochorenia je charakterizovaný negatívnymi prejavmi vyplývajúcimi z narušeného rozrušenia myokardiálneho vzrušenia. Interferes s úplným vzrušením srdcových vlákien cicatricial tkanina. Keď sa slabý impulz, ktorý nasleduje cez spojivové tkanivo, približuje k hranici so zdravými tkanivami, vznikajú ložiská so zvýšenou spontánnou aktivitou, ktoré vedú k prejavom symptómov.

Aj menšie poškodenia srdca vedú k pretrvávajúcim arytmiám a poruchám vodivosti. Zvýšenie vzhľadom na výskyt zjazvenej srdcovej hmoty nemôže fungovať ako predtým, čo vyvoláva výskyt negatívnych následkov.

Hlavným impozantným príznakom poinfarktovej kardiosklerózy je srdcové zlyhanie, ktoré je v závislosti od oblasti poškodenia srdca klasifikované do ľavej komory a pravej komory.

Ak sú postihnuté pravé časti tela, zaznamenajú sa nasledujúce:

• príznaky akrocyanózy, nedostatočné prekrvenie končatín;
• akumulácia tekutín v pohrudnici, brušnej oblasti, perikardiálnej;
• opuch končatín;
• bolesť v oblasti pečene, zvýšenie jej objemu;
• srdcové šelesty;
• silné zvlnenie žíl hrdla, ktoré chýba predtým.

Keď sa zaznamená zlyhanie ľavej komory:

• dýchavičnosť, najmä v horizontálnej polohe a vo sne (orthopnea);
• "Srdcový" kašeľ spôsobený opuchom priedušiek a pľúc;
• tachykardia;
• prítomnosť pruhov krvi v spúte a jeho penivý charakter;
• znížená fyzická odolnosť;
• bolesť na hrudníku;

V obidvoch prípadoch veľkej fokálnej kardiosklerózy sa vyskytuje elektrická nestabilita myokardu sprevádzaná nebezpečnými arytmiami.

Bežným charakteristickým príznakom je tiež záchvat srdcovej astmy v noci, ktorý rýchlo prechádza pri zdvíhaní tela.

diagnostika

Diagnóza tohto ochorenia sa tvorí v závislosti od histórie infarktu myokardu, objektívnych údajov a vyšetrenia pacienta.

Významnými ukazovateľmi diagnózy sú najmä:

• Výsledky EKG. Zaznamenávajú skutočnosť, že sa vyskytol infarkt myokardu, objavila sa aneuryzma, porušenie svalovej vodivosti a srdcového rytmu.
• Izotopové štúdium srdcového svalu (pozitrónová emisná tomografia). Liek s rádioizotopmi sa vstrekuje do oblasti srdca a špeciálne zariadenie registruje jeho gama žiarenie v pokoji a pri zaťažení. Získané ukazovatele charakterizujú stav myokardu a úroveň metabolizmu v ňom. Najmä táto metóda ukazuje hranice kardiosklerózy a myokardiálnych miest s IHD.
• Echokardiografia - ultrazvuk srdca. Metóda určuje veľkosť srdcových komôr, hrúbku ich stien, prítomnosť aneuryzmy, oblasť postihnutých zón, umožňuje identifikovať ejekčnú frakciu ľavej komory, ktorej veľkosť ovplyvňuje vyhliadky na liečbu a ďalšiu prognózu.
• Angiografia koronárnych artérií slúži na identifikáciu hĺbky aterosklerotického procesu. Rádiografické metódy určujú veľkosť nezdravého tkaniva zavedením kontrastného činidla do tela.

liečba

Poškodené tkanivo srdca nie je možné obnoviť, takže liečba poinfarktovej kardiosklerózy má za cieľ eliminovať následky v čo najkratšom čase.

Terapia kardiosklerózy a ischemickej choroby srdca s veľkou fokálnou postinfarktovou chorobou je zameraná na normalizáciu srdcového rytmu, kompenzáciu srdcového zlyhania a zlepšenie zvyšných oblastí myokardu.

K týmto cieľom prispievajú nasledujúce postupy:

• Liečba srdcových arytmií. Použitie beta-blokátorov (egilok, konkor,) znižuje frekvenciu kontrakcií, čo zvyšuje množstvo uvoľňovania.
• Prijatie ACE inhibítorov (kaptopril, enalapril, lisinopril). Prispievajú k zníženiu tlaku počas jeho skokov a odolávajú rozťahovaniu srdcových komôr).
• Použitie veroshpiron. S kardiosklerózou redukuje procesy naťahovania srdcových dutín a reštrukturalizáciu myokardu - menovanie cvičebnej terapie.
• Povinná metabolická terapia zahŕňa riboxín, mexikor a ATP.
• Minerálna a vitamínová terapia.
• Použitie diuretík (indapamid, lasix, hypothiazid). Sú nevyhnutné na odstránenie prebytočnej tekutiny a zhoršujú srdcové zlyhanie.
• Obmedzte fyzickú aktivitu.
• Klasická liečba ischemickej choroby srdca a kardiosklerózy: aspirín, nitroglycerín.
• Antikoagulanciá (warfarín) sa používajú na zníženie pravdepodobnosti vzniku krvných zrazenín v srdcových dutinách.
• Diéta bez soli ako súčasť zdravej výživy.

Pri diagnostikovaní aneuryzmy alebo zdravej oblasti myokardu v postihnutej oblasti sa uvažuje o možnosti chirurgického zákroku - odstránenie aneuryzmy, ktorá narúša čerpaciu funkciu srdca a sprievodnú operáciu bypassu koronárnych artérií.

V prípade vážneho porušenia srdcového vedenia je zobrazená operácia inštalácie implantátu - kardiostimulátora.

Aplikovať a miniinvazívne metódy na obnovu srdcovej činnosti - angioplastika, koronárna angiografia, stentovanie.

účinky

Všeobecne platí, že prognóza ochorenia závisí predovšetkým od stupňa poškodenia srdcového svalu a závažnosti srdcového zlyhania.

Vývoj poinfarktovej kardiosklerózy je možný v 3 možnostiach:

1. Mierne sprievodné príznaky - v prítomnosti zriedkavých a krátkodobých neškodlivých prípadov porúch rytmu, opuchu alebo dýchavičnosti alebo ich úplnej neprítomnosti.
2. Ak sa prejavia klinické príznaky, ako sú časté komorové predčasné údery, fibrilácia predsiení, srdcové zlyhanie, potom použitá liečba nemusí priniesť účinný výsledok.
3. Prítomnosť rizika prasknutia výsledného aneuryzmu, ohrozujúceho život. Ide o závažnú komplikáciu kardiosklerózy, ktorá si vyžaduje nepretržité monitorovanie a okamžité opatrenia so zhoršením ochorenia. Aj atrioventrikulárna blokáda a paroxyzmálna tachykardia predstavujú väčšiu hrozbu pre život.

Zhoršenie takéhoto závažného stavu po infarkte, ako je kardioskleróza, je možné postaviť sa proti komplexu účinných opatrení - zdravému životnému štýlu, optimálnemu, ktorý berie do úvahy nové vlastnosti tela, striedanie záťaže a odpočinku a pomoc kvalifikovaných odborníkov vyzbrojených progresívnymi metódami liečby. A nevyčerpateľný optimizmus a pozitívny postoj na tejto ceste určite dodá silu a dôveru!

Prečo sa vyskytuje poinfarktová kardioskleróza a môže byť vyliečená?

Dátum uverejnenia článku: 19/19/2018

Dátum aktualizácie článku: 16/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Poinfarktová kardioskleróza je patologický stav srdca, ktorý vznikol v dôsledku infarktu myokardu. Vyvíja sa v dôsledku nekrózy buniek myokardu, ktoré sú potom nahradené bunkami spojivového tkaniva.

Na srdcovom svale sa vytvára jazva, ktorá negatívne ovplyvňuje schopnosť kontrakcie. V dôsledku toho je narušený krvný obeh v celom tele.

Po infarkte kardiosclerosis vždy nasleduje po infarkte, trvá asi 3 týždne úplne zjazviť mŕtve svalové tkanivo. Preto často po tomto období sa táto diagnóza robí pacientovi automaticky, hoci po rozsiahlom srdcovom infarkte môže proces zjazvenia trvať 4 mesiace.

Charakteristické príznaky

Symptomatológia tohto stavu priamo závisí od plochy zahojenej oblasti, stupňa narušenia srdcového vedenia, schopnosti kompenzovať funkcie prežívajúcej časti myokardu.

Pri malej veľkosti postihnutej oblasti myokardu nemusí mať pacient vôbec žiadne príznaky patológie, ale takéto situácie sú veľmi zriedkavé. Ak je značný počet svalových vlákien poškodený, jazva spojivového tkaniva vytvorená na ich mieste nie je schopná viesť impulzy do zvyšku srdca. To vyvoláva srdcové zlyhanie a nepravidelný tep.

Symptómy indikujúce postinfarktovú kardiosklerózu:

• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť;
• zvýšená únava;
• zhoršenie zdravia počas cvičenia;
• prerušenia tepu;
• opuch rúk a nôh;
• ťažkosti s dýchaním počas noci;
• strata chuti do jedla.

klasifikácia

V kardiológii sa zvyčajne klasifikuje patológia v závislosti od veľkosti jazvy:

1. Makrofokálna postinfarktová kardioskleróza. Vzniká ako dôsledok rozsiahleho infarktu myokardu. Veľká veľkosť jazvy významne komplikuje srdcovú aktivitu. Umiestnenie oblasti jazvy sa najčastejšie vyskytuje na prednej stene ľavej komory, niekedy na zadnej stene, a veľmi zriedkavo na prepážke medzi komorami (po septickom infarkte). Na kompenzáciu poklesu kontraktilnej funkcie myokardu sa vytvorí zhrubnutie srdcového svalu. V budúcnosti takáto kompenzácia povedie k rozšíreniu srdcových komôr v dôsledku vyčerpania svalových buniek a vyvolá srdcové zlyhanie.
2. Malá fokálna rozptýlená kardioskleróza. Tento druh je množstvo malých inklúzií spojivového tkaniva v srdcovom svale. Vyvinutý v dôsledku niekoľkých prenesených mikroinfarktov.

Existujú aj iné typy kardiosklerózy v závislosti od patogenézy:

1. Aterosklerotický. Tento typ patológie nie je dôsledkom srdcového infarktu, ale vzniká v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Z tohto dôvodu je srdcový sval neustále v stave nedostatku kyslíka. V priebehu času sú srdcové bunky postihnuté a nahradené spojivovým tkanivom. Symptómy aterosklerotickej kardiosklerózy sa zhodujú s prejavmi postinfarktu, ale postupne sa zvyšujú.
2. Kardioskleróza po myokarditíde je ochorenie, ktoré sa vyskytuje po myokarditíde (zápal v srdcovom svale). Vzniká myokarditída v dôsledku infekcií, otravy omamnými a toxickými látkami.

Známky na EKG a iných diagnostických metódach

Ak pacient prežil infarkt a toto ochorenie bolo včas zistené, potom nie je problém s diagnózou poinfarktovej kardiosklerózy.

Existujú však prípady, keď pacient nevie o prenesených mikroinfarktoch, alebo dokonca o niekoľkých, a zároveň vyjadruje sťažnosti naznačujúce možnú kardiosklerózu po infarkte. V takejto situácii lekár predpíše komplexné vyšetrenie.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú:

1. EKG holding. Táto metóda je najjednoduchšia na detekciu poinfarktovej kardiosklerózy. Elektrokardiogram ukáže prítomnosť a lokalizáciu oblastí jaziev, veľkosť oblasti lézie, zmeny srdcového rytmu a srdcového vedenia a prejavy aneuryzmy. Hlavným znakom EKG, ktorý indikuje srdcový infarkt, je hlboká Q vlna, ktorá umožňuje určiť miesto lokalizácie jazvy. Ak sa Q vlna nachádza v elektrónoch II, III, aVF - potom je jazva umiestnená na spodnej stene ľavej komory (LV). Umiestnenie v elektrónoch V2-V3 indikuje lokalizáciu v medzikomorovej prepážke, vo V4 - v hornej časti LV, v kábloch V5-V6 - na bočnej stene LV. T-vlna kardiosklerózy je pozitívna alebo vyhladená a segment ST sa vracia do izolínu. Niekedy Q vlna mizne v dôsledku hypertrofie myokardu a potom nie je možné identifikovať kardiosklerózu na elektrokardiograme. V tomto prípade je potrebné vykonať ďalšie diagnostické metódy.
2. Echokardiografia. V prítomnosti patologického stavu bude EchoCG vykazovať zhrubnutie steny LV (norma nie je väčšia ako 11 mm) a pokles frakcie ejekčného vyloženia ĽK (možnosť normy - 50 až 70%). EchoCG tiež umožňuje detekovať oblasti so zníženou kontraktilitou, aneuryzmou ľavej komory.
3. X-ray hrudníka.
4. Scintigrafia srdcového svalu Pomocou tejto diagnostickej metódy sa rádioaktívne izotopy zavádzajú do tela pacienta, ktoré sú lokalizované iba v zdravých svalových bunkách. To umožňuje detekciu malých postihnutých myokardiálnych náplastí.
5. Vypočítané alebo magnetické rezonančné zobrazovanie - predpísané v prípade potreby, keď iné výskumné metódy neposkytli potrebné informácie na diagnostiku.

Mohol by byť príčinou smrti?

Vzhľadom k tomu, že svalové vlákna sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné viesť elektrický impulz, celá práca srdca sa zhoršuje. To spôsobuje množstvo negatívnych dôsledkov, ktoré môžu vzniknúť v skorom alebo vzdialenom období.

Komplikácie zahŕňajú:

• Paroxyzmálna tachykardia - paroxyzmálne zrýchlenie tepu sprevádzané závratmi, nevoľnosťou.
• Komorová fibrilácia - nekonzistentné chvenie komôr, frekvencia kontrakcií môže prekročiť 400 úderov za minútu. Tento stav spôsobuje smrť pacienta v približne 60% prípadov.
• Kardiogénny šok - prudký pokles schopnosti LV znížiť bez kompenzácie. V dôsledku toho nie sú vnútorné orgány zásobované krvou v požadovanom množstve. Kardiogénny šok sa prejavuje vo forme zníženia krvného tlaku, bledosti a vlhkosti kože, pľúcneho edému. V 85-90% prípadov kardiogénny šok spôsobí, že pacient zomrie.
• Ruptúra ​​myokardu v zrakovej zóne.
• Akútne srdcové zlyhanie - spojené so zníženou schopnosťou redukovať ľavú komoru.
• Nestabilná angína - asi tretina prípadov je smrteľná v prvých mesiacoch po infarkte.
• Tvorba krvných zrazenín v systémovom obehu.

Priemerná dĺžka života pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou závisí od oblasti poškodenia myokardu, závažnosti jeho degeneratívnych zmien a stavu koronárnych ciev. Ak sa po srdcovom infarkte vyvinie rozsiahla kardioskleróza a ejekčná frakcia ľavej komory nepresiahne 25%, pacienti zvyčajne nežijú dlhšie ako 3 roky.

Miera prežitia je tiež ovplyvnená vekom pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení, všeobecným zdravím a životným štýlom pred ochorením. Ak je pacient starší ako 50 rokov, má ďalšie ochorenia (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus), potom po utrpení masívneho infarktu neprekročí dĺžka života 1 rok.

Metódy spracovania

Úplne vyliečiť poinfarkt kardiosklerózy, bohužiaľ, je nemožné.

Liečba je zameraná na zastavenie ďalšieho zhoršovania stavu pacienta a, ak je to možné, na predĺženie jeho života.

• spomaliť šírenie oblasti zjazvenia;
• stabilizovať srdcový rytmus;
• zlepšenie prietoku krvi;
• zachovať stav zvyšných zdravých buniek myokardu a zabrániť ich nekróze;
• zabrániť vzniku komplikácií vedúcich k smrti pacienta.

Liečba je rozdelená na lekárske a chirurgické.

liečenie

Lieky predpisuje kardiológ, berúc do úvahy povahu priebehu ochorenia konkrétneho pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení. Liečba je komplexná a zahŕňa užívanie liekov viacerých skupín na dosiahnutie odlišného účinku.

• ACE inhibítory - na zníženie krvného tlaku a zlepšenie krvného obehu (Capoten, Enalapril, Lisinopril).
• Dusičnany - na zmiernenie bolesti v srdci a odstránenie epizód angíny (nitroglycerín, nitrozorbid).
• Glykozidy - na zlepšenie schopnosti myokardu znížiť a znížiť srdcovú frekvenciu (Digoxin).
• Beta-blokátory - na zníženie krvného tlaku a elimináciu tachykardie (Metoprolol, Anaprilin, Bisoprolol).
• Protidoštičkové látky - na riedenie krvi a prevenciu tvorby trombózy (kyselina acetylsalicylová, kardiomagnyl).
• Diuretiká - na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela a na prevenciu edému (Furosemide, Veroshpiron, Klopamid).
• Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (Riboxin, Panangin, Mildronat, vitamíny B).

Trvanie terapie je tiež určené ošetrujúcim lekárom, ale pacient musí naladiť, že je potrebné užívať liek po zvyšok jeho života.

chirurgia

V niektorých prípadoch si pacient vyžaduje chirurgický zákrok. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú: aneuryzma, závažné formy ischemickej choroby srdca (koronárna choroba srdca), obštrukcia koronárnych artérií, prítomnosť v poškodenej oblasti živej časti myokardu.

Chirurgia môže byť nasledovná:

• CABG (alebo bypass koronárnych tepien) - operácia je zameraná na obnovenie prietoku krvi v cievach srdca inštaláciou špeciálnych protéz (skratov). Posun, v skutočnosti je vytvorenie riešenia namiesto poškodenej cievnej zóny. Súčasne s inštaláciou skratu sa vykonáva vyrezanie stenovej steny myokardu.
• Balónová angioplastika a stentovanie koronárnych artérií - operácia spočíva v expanzii cievnej oblasti, ktorá sa zúžila v dôsledku vývoja patológie. Expanzia sa dosiahne nafúknutím špeciálneho balónika vloženého do nádoby a nainštalovaním kostry stentu, ktorá sa vloží do lúmenu koronárnej cievy.

Výsledkom chirurgickej liečby je zlepšenie krvného zásobenia srdca u pacientov, eliminácia príznakov ischémie a zvýšenie miery prežitia. Takéto operácie sa vykonávajú s použitím celkovej anestézie a spojením pacienta so srdcovo-pľúcnym strojom.

Pri ťažkých formách arytmie je pacientovi indikovaná operácia inštalácie kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

Všetky uvedené spôsoby liečby sa vykonávajú na špecializovanej kardiologickej klinike skúsenými skúsenými chirurgmi.

Odporúčania týkajúce sa životného štýlu

Pacienti s potvrdenou diagnózou budú musieť zmeniť svoj obvyklý spôsob života z hľadiska fyzickej aktivity a diéty. Tiež nezabudnite prestať fajčiť, piť alkohol.

Tvrdá fyzická práca a mocenské športy sú zakázané, ale nestojí za to obmedziť činnosť. Na určenie prípustného zaťaženia by ste sa mali poradiť s kardiológom a špecialistom na fyzikálnu terapiu.

Poskytnú individuálne odporúčania na výber spôsobu fyzickej aktivity. To je zvyčajne súbor cvičení pre fyzioterapiu, kúpanie v bazéne, chôdza nečakaným tempom najmenej 30 minút denne, 6 krát týždenne.

Pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami je obzvlášť dôležitá diéta. Je potrebné urobiť diétu tak, aby sa skladala prevažne z odporúčaných potravín.

• ovocie (najmä citrusové plody), sušené ovocie (najmä slivky), bobule;
• čerstvá zelenina, zelenina;
• odstredené mlieko a mliečne výrobky;
• nízkotučné odrody mäsa a rýb, plody mora;
• orechy;
• vaječný bielok;
• ovsené vločky a pohánková kaša.

Nasledujúce jedlá budú zakázané:

• tukové mäsové výrobky a vedľajšie produkty (klobásy, konzervované potraviny);
• vaječný žĺtok;
• údené, solené;
• horúce korenie;
• káva, silný čaj, energetické nápoje;
• vyprážané jedlá;
• zelenina a ovocie s obsahom kyseliny šťaveľovej (reďkovka, šťovík, egreše, ríbezle).

Ak je to potrebné, možno budete musieť konzultovať s odborníkom na výživu, aby ste vytvorili menu pre každý deň.

Diagnostika a liečba poinfarktovej kardiosklerózy

Počas svojej kardiologickej práce som sa často musel stretávať s pacientmi, ktorí majú viacnásobné sklerotické zmeny v srdcovom svale po infarkte myokardu. Odškodnenie za poškodené funkcie obehového systému dosahujú len tí najodvážnejší a najzávažnejší pacienti. S dôvodmi, črtami patológie, ako aj s účinnými metódami diagnostiky a liečby by som vám rád predstavil tento článok.

definícia

Poinfarktová kardioskleróza je prítomnosť oblastí srdca, ktoré uhynuli v dôsledku infarktu myokardu a boli nahradené spojivovým tkanivom. Transformácia srdcového svalu začína od 3 - 4 dní po vaskulárnej katastrofe a je ukončená do konca 2-4 mesiacov. Skoršia diagnóza nie je možná. Úmrtnosť z patológie, podľa osobných pozorovaní, je asi 20% v prvých niekoľkých hodinách po ataku a asi 30-40% v dlhodobom období (1-5 rokov).

Objem a hustota ložísk zjazvenia priamo závisí od oblasti poškodenia myokardu a sú určujúcim faktorom pri prognóze ochorenia.

etiológie

Poinfarktová kardioskleróza má len jeden dôvod. Ide o infarkt myokardu - akútne porušenie zásobovania srdca srdcom v dôsledku obštrukcie koronárnych artérií.

Môže viesť k zablokovaniu krvných ciev:

• migrujúcich krvných zrazenín (zvyčajne zo žíl dolných končatín);
• uloženie trombotických hmotností na ulcerované aterosklerotické plaky;
• funkčné poruchy centrálneho nervového systému, ktoré vedú k výraznému spazmu koronárnych artérií;
• anatomické defekty cievnej steny v dôsledku dlhého priebehu hypertenzie, diabetes mellitus atď.

Výsledkom je, že jednotlivé segmenty svalového orgánu prestanú prijímať krv obohatenú kyslíkom a po 4-6 hodinách začnú umierať.

Myocyty pôsobiace enzýmami sú absorbované a nahradené jazvou, ktorej existencia v budúcnosti spôsobuje mnohé problémy:

• poruchy rytmu a vedenia akéhokoľvek typu;
• zníženie srdcového výdaja a srdcového výdaja;
• kardiomyopatia (hypertrofia alebo dilatácia orgánových komôr).

Zmena chlopní môže ovplyvniť chlopne (najčastejšie sa vyskytuje mitrál), čo vedie k ich zlyhaniu. Moja odborná prax ukazuje, že v 100% prípadov infarkt myokardu neprechádza bez stopy. Prebiehajú nové komplikácie a významne sa znižuje priemerná dĺžka života.

Výrazne zvyšujú frekvenciu vývoja hrozných rizikových faktorov komplikácií:

• mužské pohlavie;
• vek nad 45 rokov;
• arteriálnej hypertenzie;
• fajčenie;
• obezita (BMI nad 30);
• diabetes;
• nízka fyzická aktivita (WHO odporúča dennú vzdialenosť 8 000 krokov);
• nadmerné požívanie alkoholu (viac ako 20 g čistého etanolu denne pre ženy a 40 g pre mužskú polovicu).

Vo väčšine prípadov sa infarkt myokardu vyvíja na pozadí dlhého priebehu ischemickej choroby srdca, hoci v mojej praxi som sa musel stretnúť aj s mladými pacientmi (vo veku 25-30 rokov) s podobným ochorením, ktoré viedli k nezdravému životnému štýlu (nadváha, zneužívanie alkoholu, drog a fajčenia).

Klinický obraz

Symptómy patológie sú veľmi rôznorodé.

V počiatočných fázach (prvých šesť mesiacov) možno zistiť: t

1. Poruchy vedenia (AV blokáda, oneskorené vedenie pozdĺž Purkyňových vlákien a Jeho zväzkov). Fenomény sú spôsobené léziou vodivého systému, keď sú nervové vlákna transformované do spojivového tkaniva. Zjavné pocity prerušenia práce alebo predĺžená zástava srdca, periodické mdloby a závraty.
2. Tahiatritmii. Často dochádza k atriálnej fibrilácii alebo komorám, v ktorých frekvencia sťahov jednotlivých vlákien dosahuje 350-800 za minútu. Pacient cíti záchvat tepu, slabosť, epizódy straty vedomia sú možné v dôsledku zhoršeného okysličovania tkanív.

Keď je jazva zhutnená, môže stlačiť iné koronárne cievy, provokovať alebo zhoršiť prejavy koronárnych srdcových ochorení (angína):

• bolesť a dýchavičnosť s malou námahou;
• všeobecná slabosť, únava.

Po 6-12 mesiacoch sa srdce snaží kompenzovať návrat predchádzajúcej funkčnej aktivity. Existujú hypertrofické zmeny, dilatácia orgánových komôr. Takéto javy prispievajú k zvýšeniu príznakov srdcového zlyhania.

Pri prevahe lézie ľavej polovice srdca sa pozoruje pľúcny edém s príznakmi ako sú:

• nepohodlie na hrudníku (tesnosť, tlak);
• dýchavičnosť (až 40-60 dýchacích pohybov za minútu) v pokoji alebo počas slabej námahy;
• bledosť kože;
• akrocyanóza (modrastá farba končatín, nasolabiálny trojuholník).

Všetky príznaky ustúpia v ortopedickej polohe (sedí na stoličke, s nohami dole).

Zlyhanie pravých častí svalového orgánu prejavujúce sa stagnáciou krvi v systémovom obehu:

1. Edémový syndróm. Retenciu tekutín možno pozorovať na časti dolných končatín, pečene (zväčšené, bolestivé pri hmatníctve), menej často - telesných dutín (hydrothorax, hydroperikard, ascites).
2. Dýchavičnosť. Kvôli hypoxii tkaniva.

V budúcnosti sú významne narušené všetky typy metabolizmu, vzniká acidóza a nevratné zmeny v orgánoch (dystrofia a skleróza), čo sa prejavuje ich nedostatočnosťou.

Pri kardioskleróze sú srdcové zmeny ireverzibilné a prejavy porúch obehového systému sa budú postupne zvyšovať. Bolo možné stretnúť sa s pacientmi, ktorí boli prakticky pripútaní na lôžko a nemohli existovať bez podpory kyslíka.

Smrteľné komplikácie

Typické abnormality na strane organizmu už boli opísané vyššie, ale vydávajú rad patológií, ktoré priamo ohrozujú život a slúžia ako príčina smrti, vrátane náhleho.

Patrí medzi ne:

1. Aneuryzma. Stena tela sa stáva tenšou a napnutou, kedykoľvek môže dôjsť k prasknutiu s tamponádou srdca.
2. Ťažká blokáda. Impulz sa neprenáša do určitých častí srdca, ktoré úplne prestávajú klesať.
3. Predsieňová fibrilácia alebo extrasystol - nekoordinovaná práca rôznych oddelení orgánu. Pri ťažkej a neodkladnej starostlivosti môžu byť komplikácie fatálne.
4. Akútne srdcové zlyhanie je konečným štádiom chronického, keď telo už nie je schopné zabezpečiť adekvátny prietok krvi. Príčinou smrti je ischémia.

diagnostika

Všetci pacienti, ktorí utrpeli infarkt myokardu, potrebujú pravidelné sledovanie, v rámci ktorého sa vykonávajú tieto typy laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

1. Kompletný krvný obraz (identifikácia možných zápalových zmien: leukocytóza, zvýšená ESR).
2. Elektrokardiogram. Vykonáva sa každý mesiac, podľa tejto metódy sa zaznamenávajú akékoľvek poruchy rytmu. Všetky patologické stavy, epizódy preťaženia proti post-infarktovej kardioskleróze a hypertrofické zmeny sú viditeľné na EKG.
3. Echo-KG je kľúčovým spôsobom, ako rozpoznať abnormality, čo vám umožňuje vizualizovať množstvo svalového tkaniva, stupeň straty funkčnej aktivity a sprievodné poruchy z ventilového aparátu.
4. Prehľad rádiografie hrudníka. Zvyčajne sa zväčšujú srdcové sekcie, kardiotorakálny index presahuje 50%.
5. Koronograf. Metóda umožňuje odhadnúť priemer lúmenu koronárnych artérií av prípade potreby uviesť pacientov na chirurgickú liečbu.
6. Koagulácie. Štúdia je dôležitá pre určenie antikoagulačnej a protidoštičkovej liečby, ktorá je kľúčovým krokom v sekundárnej prevencii.

Ak sú príznaky srdcového zlyhania (sú v 80% pozorovaní), zobrazí sa dôkladné vyhodnotenie biochemického krvného testu.

Určujú sa tieto ukazovatele:

1. Profil lipidov (celkový cholesterol, HDL, LDL, TAG, aterogénny index). Hodnoty charakterizujú riziko opätovného vývoja infarktu myokardu.
2. Markery nekrózy pečene. Na pozadí kongestívnej insuficiencie pravej komory sa často zvyšuje hladina ALT a AST, bilirubínu (priame a nepriame), ktoré indikujú smrť hepatocytov.
3. Renálny komplex (močovina, kreatinín, elektrolyty). Vzostupné signály CKD.

Ak sa objavia známky poškodenia rôznych orgánov, vykoná sa zlepšená diagnostika a vyvíjajú sa algoritmy pre následnú kompenzáciu stavov.

liečba

Je potrebné si uvedomiť, že kardioskleróza je ireverzibilná patológia a celá terapia je zameraná výlučne na spomalenie progresie srdcového zlyhania a na korekciu porúch rytmu. Pacienti si to často neuvedomujú a rýchlo sa vracajú k svojmu zvyčajnému nesprávnemu životnému štýlu, pričom si neuvedomujú, že sa čoskoro ocitnú na hranici so smrťou. Súdiac podľa skúseností v pohotovosti, sú takéto osoby pomerne časté (približne každých 5). Prečo sa to deje? Pre mňa to zostáva záhadou.

bez drog

Liečba tejto patológie, ako je poinfarktová kardioskleróza, zahŕňa úplnú zmenu životného štýlu. Všetkým pacientom sa odporúča, aby mali k dispozícii vhodné záťaže (lekárska gymnastika, aeróbne cvičenia, prechádzky v parkoch atď.).

Druhá podmienka - odmietnutie zlých návykov (pitie a fajčenie) a náprava stravy. Mastné, korenené, vyprážané jedlá sú úplne vylúčené, stolová soľ je obmedzená na 2 g / deň. Základom stravy je čerstvá zelenina a ovocie, morské plody (ryby, chobotnice, krevety), rastlinné oleje, celozrnné pekárenské výrobky.

Odborná rada

Pacientom vždy hovorím o vysokom riziku opätovného výskytu vaskulárnej katastrofy, aby sa vytvorila motivácia na nápravu životného štýlu. Dôležitým kritériom je uviesť index telesnej hmotnosti a obvod brucha na štandardné indikátory - 18,5-24,9 kg / m2 a 80 cm. Starostlivosť o vaše zdravie je zárukou dlhého a šťastného života!

Liečba liekmi

Liečba poinfarktovej kardiosklerózy v prítomnosti alebo progresii príznakov ischémie myokardu zahŕňa určenie nitrátov. Ich používanie je odôvodnené, a to tak priebežne, ako aj počas útokov. Odporúčané dlhodobo pôsobiace nitrosredstvo ("Nitrolong", "Isosorbidinitrat") a symptomatické (s bolesťou za hrudnou kosťou). Na zmiernenie záchvatov sú uvedené Nitrospray a normálny nitroglycerín.

Prítomnosť hypertenzie je indikáciou pre antihypertenzívnu liečbu, ktorá zahŕňa aspoň 2 skupiny liekov od hlavných:

1. ACEI a AAR ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). Pôsobia na úrovni systému renín-angiotenzín-aldosterón, rýchlo a trvalo znižujú krvný tlak, zabraňujú remodelácii.
2. Diuretiká - znižujú tlak v dôsledku odstránenia tekutiny z tela, ukázané pre edém. Zvyčajne sa používa tiazid (indapamid) a slučka (furosemid).
3. Betablokátory (bisoprolol, atenolol, metoprolol) znižujú celkovú periférnu rezistenciu cievneho lôžka, znižujú srdcovú frekvenciu a oslabujú silu kontrakcií srdcového svalu, čo prispieva k relaxácii a odpočinku myokardu. Sú prostriedkom na prevenciu tachyarytmií.
4. Antagonisti kalcia - relaxujú svalovú stenu artérií, majú mierny diuretický účinok. Najčastejšie predpisovanými látkami sú dihydroperidínová séria („Nifedepín“, „Corinfar“, „Lacidipín“).

Na zníženie závažnosti hladovania kyslíkom a zvýšenie funkčnosti orgánov sa používajú antihypoxanty. Jediný liek s preukázaným účinkom je „Preduktálny“. Moji pacienti si už 3-5 dní všimli zlepšenie myslenia a asociatívnych procesov, aktiváciu pamäti a zvýšenie nálady. V neurológii sa Mexidol osvedčil dobre.

Ateroskleróza vyskytujúca sa v období po infarkte by mala byť dôvodom na vymenovanie statínov ("Rosuvastatin"). Menej často sa používajú fibráty a blokátory absorpcie cholesterolu v črevách („Ezetrol“).

V prípadoch závažného srdcového zlyhania sa používajú glykozidy ("Korglikon"). Lieky tejto farmakologickej skupiny zvyšujú aktivitu myocytov, mierne znižujú frekvenciu kontrakcií.

Glykozidy robia srdce na úkor vlastného štátu. Po určitú dobu sa srdcové zlyhanie stabilizuje a potom je myokard úplne vyčerpaný, môže dôjsť k zvýšeniu cirkulačných porúch a môže dôjsť k úmrtiu na kardiogénny šok. Preto sa tieto lieky používajú vo výnimočných prípadoch alebo v extrémne malých dávkach.

U všetkých pacientov sa vykonávajú tromboembolické komplikácie. Používajú sa antikoagulanciá (Heparin, Xarelto).

Chirurgická korekcia

V prípade závažných porúch rytmu, keď sa dutý svalový orgán nedokáže vyrovnať so záťažou, je nainštalovaný elektrostimulátor alebo kardioverter. Sú aktivované počas extrasystoly, zástavy srdca, tachyarytmie a rýchlo normalizujú prácu myokardu.

Tvorba aneuryzmy je indikáciou pre resekciu riedenej oblasti. Operácia vyžaduje široký prístup a zdĺhavé manipulácie. Zvyčajne sa nevykonáva u starších ľudí.

Klinický príklad

Dôležitou fázou kompenzácie všeobecného stavu je psychologická zložka pacienta, jeho dodržiavanie liečby. Chcem dať zaujímavý príklad zo skúseností môjho kolegu.

Pacient N., 47 rokov. On trpel veľkým fokálnym infarktom myokardu. Diagnóza bola uskutočnená na základe EKG a troponínového testu. Bola ovplyvnená dolná a bočná stena, vrchol ľavej komory. Neprítomný bol typický obraz ochorenia (syndróm akútnej bolesti, zhoršený krvný obeh), a preto sa obrátil o pomoc až po 12 hodinách od momentu akútnej trombózy.

Trombolytiká boli dlhodobo neúčinné (viac ako 4-6 hodín), bola vykonaná symptomatická liečba. Pacient sa cítil dobre, odmietol liečbu a predpísal profylaktické lieky, opustil nemocnicu sám.

Po 3 mesiacoch bol znovu hospitalizovaný so závažnými príznakmi zlyhania ľavej komory. „Diagnostikované: CHD. Poinfarktová kardioskleróza. CHF III. FC III. Aneuryzma ľavej komory »Životne dôležitá aktivita už nebola možná. Pacientka zomrela na srdcovú tamponádu 10. deň. S výhradou inštrukcií lekárov by sa tento stav mohol vyvinúť až po niekoľkých rokoch.

Poinfarktová kardioskleróza je teda problémom, ktorému čelia takmer všetci ľudia, ktorí čelia infarktu myokardu. Malo by byť zrejmé, že objavenie sa akýchkoľvek príznakov abnormality v práci srdca, ktoré sa predtým neprejavili, je indikáciou pre naliehavú žiadosť o lekársku pomoc. Iba správna terapia zabezpečí pohodlný život.