Preskúmanie predsieňovej fibrilácie: príčiny, diagnostika a liečba, ako je to nebezpečné

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Predsieňová fibrilácia (skrátene AF) je najbežnejším typom arytmie u všetkých srdcových arytmií.

Pre správnu a efektívnu prácu srdca je rytmus nastavený sínusovým uzlom. Toto je oblasť, z ktorej je signál srdca normálne vysielaný do kontraktu (to znamená, že vzniká impulz). Pri fibrilácii predsiení sú kontrakcie (nie impulzy) chaotické a pochádzajú z rôznych častí átria. Frekvencia týchto rezov môže dosiahnuť niekoľko sto za minútu. Normálne sa frekvencia kontrakcií pohybuje od 70 do 85 úderov za minútu. Keď impulzy prechádzajú do srdcových komôr, frekvencia ich kontrakcií sa tiež zvyšuje, čo spôsobuje prudké zhoršenie stavu.

Keď je frekvencia kontrakcií srdca vysoká (nad 85 úderov za minútu), hovorí o tachysystolickej forme fibrilácie predsiení. Ak je frekvencia nízka (pod 65 - 70 úderov za minútu), potom hovoria o bradystolickej forme. Normálne by mala byť srdcová frekvencia 70 - 85 úderov za minútu - v tejto situácii je indikovaná normálna systolická fibrilácia.

Muži ochorejú častejšie ako ženy. S vekom sa zvyšuje riziko vzniku AF. V 60 rokoch sa tento problém nachádza u 0,5% všetkých ľudí, ktorí idú k lekárovi, a po 75 rokoch je každej desiatej osobe diagnostikovaná arytmia.

Kardiológ, kardiochirurg alebo arytmológ sa zaoberá touto chorobou.

Podľa oficiálnych údajov uvedených v Odporúčaniach ruských kardiológov z roku 2012 sú atriálna fibrilácia a atriálna fibrilácia identickými pojmami.

Ďalej v článku sa dozviete: formy ochorenia, spôsoby liečby a príčiny tejto arytmie.

Čo je nebezpečná fibrilácia?

Keď sú kontrakcie chaotické, krv zotrváva v predsieňach dlhšie. To vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Zo srdca vychádzajú veľké krvné cievy, ktoré prenášajú krv do mozgu, pľúc a všetkých vnútorných orgánov.

• Výsledné krvné zrazeniny v pravej predsieni sa dostanú do pľúc a vedú k pľúcnej embólii.
• Ak sa krvné zrazeniny vytvorili v ľavej predsieni, potom s prietokom krvi cez cievy aortálneho oblúka vstupujú do mozgu. To vedie k rozvoju mŕtvice.
• U pacientov s fibriláciou predsiení je riziko vzniku mozgovej mŕtvice (akútna cerebrovaskulárna príhoda) 6-krát vyššie ako bez porúch rytmu.

Príčiny patológie

Dôvody sú zvyčajne rozdelené do dvoch veľkých skupín:

Zriedkavo, s genetickou predispozíciou a abnormálnym vývojom systému srdcového vedenia, môže byť táto patológia nezávislým ochorením. V 99% prípadov nie je atriálna fibrilácia nezávislým ochorením alebo symptómom, ale vzniká na pozadí základnej patológie.

1. Príčiny srdca

Tabuľka ukazuje, ako často sa srdcová patológia vyskytuje u pacientov s AF:

U všetkých defektov sa často zistí atriálna fibrilácia u mitrálnych alebo multivalvulárnych srdcových defektov. Mitrálna chlopňa je ventil, ktorý spája ľavú predsieň a ľavú komoru. Viac ventilové defekty sú lézie viacerých chlopní: mitrálna a (alebo) aortálna a (alebo) trikuspidálna.

Mitrálne srdcové ochorenie

Príčinou môže byť aj kombinácia chorôb. Napríklad srdcové chyby môžu byť kombinované s ischemickou chorobou srdca (koronárna choroba, angína) a arteriálnou hypertenziou (vysoký krvný tlak).

Stav po operácii srdca môže spôsobiť fibriláciu predsiení, pretože po operácii sa môže vyskytnúť:

Zmeny v intrakardiálnej hemodynamike (napríklad bol zlý ventil - bol implantovaný dobrý, ktorý začal pracovať správne).

Nerovnováha elektrolytov (draslík, horčík, sodík, vápnik). Elektrolytická rovnováha zabezpečuje elektrickú stabilitu srdcových buniek

Zápal (v dôsledku stehov v srdci).

V tomto prípade odporúčania lekárov závisia od srdcovej chirurgie a porúch rytmu. Ak sa pred operáciou nevyskytli žiadne takéto problémy, potom arytmia v procese všeobecnej liečby „zmizne“.

2. Ne-kardiálne príčiny

Pitie alkoholu môže ovplyvniť riziko patológie fibrilácie predsiení. Štúdia uskutočnená americkými vedcami v roku 2004 ukázala, že zvýšenie dávky alkoholu nad 36 gramov denne zvyšuje riziko vzniku fibrilácie predsiení o 34%. Je tiež zaujímavé, že dávky alkoholu pod touto hodnotou neovplyvňujú vývoj AF.

Vegetatívna dystónia je komplex funkčných porúch nervového systému. Pri tomto ochorení sa často vyskytuje paroxyzmálna arytmia (opis typov arytmie je v nasledujúcom bloku).

Klasifikácia a príznaky AF

Existuje mnoho princípov klasifikácie OP. Najpohodlnejšia a všeobecne akceptovaná je klasifikácia založená na trvaní atriálnej fibrilácie.

Možno spontánne obnovenie sínusového rytmu, to znamená, že liečba nemusí byť potrebná

Liečba môže obnoviť sínusový rytmus

* Paroxyzmy sú útoky, ktoré môžu nastať a zastaviť spontánne (to znamená nezávisle). Frekvencia útokov je individuálna.

Charakteristické príznaky

U všetkých typov fibrilácie sú symptómy podobné. Keď sa atriálna fibrilácia vyskytne na pozadí základného ochorenia, najčastejšie pacienti uvádzajú tieto sťažnosti:

• Tlkot srdca (častý rytmus, ale s bradystolickou formou, srdcová frekvencia je naopak nízka - menej ako 60 úderov za minútu).
• Prerušenia ("vyblednutie" srdca a potom nasleduje rytmus, ktorý môže byť častý alebo vzácny). Častý rytmus - viac ako 80 úderov za minútu, zriedkavé - menej ako 65 úderov za minútu.
• Dýchavičnosť (dýchavičnosť a dýchacie ťažkosti).
• Závraty.
• Slabosť.

Ak dlhodobá fibrilácia predsiení existuje, potom sa v nohách vyvinie edém smerom k večeru.

diagnostika

Diagnóza fibrilácie predsiení nespôsobuje ťažkosti. Diagnóza sa vykonáva na základe EKG. Na objasnenie frekvencie záchvatov a kombinácií s inými arytmiami sa vykonáva špeciálne Holterovo monitorovanie (monitorovanie EKG počas dňa).

Tep srdca na elektrokardiograme. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie S EKG sa diagnostikuje predsieňová fibrilácia

Liečba predsieňovej fibrilácie

Liečba je zameraná na odstránenie príčiny a / alebo prevenciu komplikácií. V niektorých prípadoch je možné obnoviť sínusový rytmus, to znamená liečiť fibriláciu, ale tiež sa stáva, že rytmus sa nedá obnoviť - v tomto prípade je dôležité normalizovať a udržiavať srdce, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Ak chcete úspešne liečiť AF, musíte: odstrániť príčinu porúch rytmu, poznať veľkosť srdca a trvanie blikania.

Pri výbere metódy liečby najprv určte cieľ (v závislosti od špecifického stavu pacienta). Je to veľmi dôležité, pretože taktika a súbor opatrení bude na tom závisieť.

Na začiatku lekári predpisujú lieky s neúčinnosťou - elektropulzovou terapiou.

Pri liekovej terapii elektropulzová terapia nepomôže, lekári odporúčajú rádiofrekvenčnú abláciu (špeciálna liečba rádiovými vlnami).

Liečba liekmi

Ak je možné obnoviť rytmus, lekári urobia všetko preto, aby to urobili.

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu AF, sú uvedené v tabuľke. Tieto odporúčania sa všeobecne prijímajú na zastavenie porúch rytmu predsieňovej fibrilácie.

Pomalé blokátory kalciového kanála

Zníženie srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia)

Elektropulzová terapia

Niekedy sa liečba liekmi (intravenózne alebo pilulky) stáva neúčinnou a rytmus sa nedá obnoviť. V takejto situácii sa vykonáva elektropulzová terapia - jedná sa o metódu pôsobenia na srdcový sval výbojom elektrického prúdu.

Rozlišujte externé a interné metódy:

Vonkajší povrch sa vykonáva cez kožu a hrudník. Niekedy sa táto metóda nazýva kardioverzia. Ak sa liečba začne včas, fibrilácia predsiení sa zastaví v 90% prípadov. V srdcových nemocniciach je kardioverzia veľmi účinná a často sa používa na paroxyzmálne arytmie.

Vnútorné. Tenká trubica (katéter) sa vloží do dutiny srdca cez veľké žily hrdla alebo v oblasti kľúčnej kosti. Elektróda prechádza pozdĺž tejto trubice (podobne ako vysielanie). Procedúra sa vykonáva na operačnej sále, kde pod kontrolou rádiografie môže lekár na monitoroch vizuálne posúdiť, ako správne orientovať a nainštalovať elektródu.

Potom sa pomocou špeciálneho zariadenia zobrazeného na obrázku vybijú a pozrú sa na obrazovku. Na obrazovke môže lekár určiť charakter rytmu (obnovený sínusový rytmus alebo nie). Pretrvávajúca forma atriálnej fibrilácie je najčastejším prípadom, keď lekári používajú túto techniku.

Rádiofrekvenčná ablácia

Keď sú všetky techniky neúčinné a fibrilácia predsiení významne zhoršuje život pacienta, odporúča sa eliminovať fokus (ktorý určuje nesprávny rytmus srdca), ktorý je zodpovedný za zvýšenú frekvenciu kontrakcií - rádiofrekvenčná ablácia (RFA) - liečba rádiovými vlnami.

Po odstránení krbu môže byť rytmus vzácny. Preto sa RFA môže kombinovať s implantáciou umelého kardiostimulátora - kardiostimulátora (malá elektróda do srdcovej dutiny). Srdcový rytmus cez elektródu nastaví kardiostimulátor, ktorý sa umiestni pod kožu v oblasti kliešťovej kosti.

Ako účinná je táto metóda? Ak sa RFA uskutočnila u pacienta s paroxyzmálnou formou AF, potom sa v priebehu roka udržiava sínusový rytmus v 64–86% (údaje z roku 2012). V prípade pretrvávajúcej formy sa vracanie predsieňovej fibrilácie vracia v polovici prípadov.

Prečo nie je vždy možné obnoviť sínusový rytmus?

Hlavným dôvodom zlyhania obnovenia sínusového rytmu je veľkosť srdca a ľavej predsiene.

Ak je ultrazvuk srdca nastavený na veľkosť ľavej predsiene na 5,2 cm, potom je v 95% možné obnovenie sínusového rytmu. To je uvedené vo svojich publikáciách arytmológmi a kardiológmi.

Keď je veľkosť ľavej predsiene väčšia ako 6 cm, obnova sínusového rytmu je nemožná.

Ultrazvuk srdca ukazuje, že veľkosť ľavej predsiene je viac ako 6 cm

Prečo sa to deje? Pri natiahnutí tejto časti srdca sú v nej nevratné zmeny: fibróza, degenerácia vlákien myokardu. Takýto myokard (svalová vrstva srdca) nie je schopný len udržať sekundárny sínusový rytmus, ale podľa kardiológov by to nemal robiť.

výhľad

Ak je AF diagnostikovaná včas a pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, potom je šanca na obnovenie sínusového rytmu vysoká - viac ako 95%. Hovoríme o situáciách, keď veľkosť ľavej predsiene nie je väčšia ako 5,2 cm a pacient má novo diagnostikovanú arytmiu alebo paroxyzmu predsieňovej fibrilácie.

Sinusový rytmus, ktorý môže byť obnovený po RFA u pacientov s pretrvávajúcou formou, trvá jeden rok v 50% prípadov (všetkých pacientov, ktorí podstúpili operáciu).

Ak existuje arytmia niekoľko rokov, napríklad viac ako 5 rokov, a srdce je „veľké“, potom odporúčania lekárov sú lieky, ktoré pomôžu takému srdcu. Obnovenie rytmu zlyhá.

Kvalita života pacientov s AF sa môže zlepšiť podľa odporúčanej liečby.

Ak je príčinou alkohol a fajčenie, potom stačí odstrániť tieto faktory tak, aby bol rytmus normalizovaný.

Ak blikanie sprevádza obezitu, potom odporúčania lekára sú zrejmé - musíte schudnúť. V tomto prípade sú šance na zotavenie vysoké.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Predsieňová fibrilácia: symptómy, príčiny, prevencia a liečba

Predsieňová fibrilácia - je najbežnejším typom arytmie. Muži vo veku 40 rokov sú najviac náchylní na ochorenie, pretože často vedú k nesprávnemu životnému štýlu a zneužívajú zlé návyky.

U mladých ľudí je táto patológia zriedkavá, okrem prípadov, keď sú nejaké iné problémy so srdcom. Nemôžete ignorovať prvé príznaky, pretože ak diagnostikujete a liečite ochorenie správne, môžete sa vyhnúť vážnym následkom.

Musíte vedieť, že nebezpečenstvo tejto choroby - je zvýšiť veľkosť srdca, čo spôsobuje všetky nové zdravotné problémy. Poďme zistiť, čo je atriálna fibrilácia, z ktorej vzniká, ktorá liečba je efektívnejšia.

popis

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia) je najčastejšou formou supraventrikulárnej arytmie, pri ktorej sa atria náhodne uzatvára s frekvenciou 400-600 za minútu bez koordinácie so srdcovými komorami.

Úlohu filtra frekvencie impulzov do komôr vykonáva AV uzol (normálne je atrioventrikulárny uzol schopný viesť až 140-200 impulzov za minútu). Preto sa pri predsieňovej fibrilácii dostane do komôr iba zlomok impulzov, pričom k ich kontrakcii dochádza nepravidelne, pripomínajúc blikanie (teda názov predsieňová fibrilácia).

Sínusový uzol zároveň stráca svoju funkciu kardiostimulátora. Väčšina ľudí s fibriláciou predsiení (najmä ak fibrilácia predsiení trvá viac ako 48 hodín) má zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín, ktoré v dôsledku ich pohyblivosti môžu prispieť k rozvoju mŕtvice. Prechod paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení do trvalej formy môže prispieť k rozvoju alebo progresii chronického srdcového zlyhania.

Stratí vaše srdce svoje tempo, aj keď ste zvyknutí na starosti? Myslíte si, že sa stala nezbednou a rozmarnou? To nie je romantické vzrušenie, ale vážne zdravotné problémy, ktoré možno vyriešiť, ak hľadáte pomoc od lekára včas. Dozviete sa viac o tom, čo je atriálna fibrilácia.

Predsieňová fibrilácia je rozptýlená, nesynchronizovaná kontrakcia vlákien srdcového svalu, ktorá poškodzuje efektívne fungovanie orgánu. S touto diagnózou sa rýchlosť komorových kontrakcií pohybuje od 90 do 150 úderov za minútu.

Zároveň je narušený komorový rytmus. Na začiatku je ochorenie paroxyzmálne v prírode, to znamená, že sa prejavuje vo forme záchvatov trvajúcich niekoľko minút až niekoľko hodín a medzi záchvatmi sa zaznamenáva správny sínusový rytmus.

Toto je najčastejšie ochorenie srdcového rytmu, vyskytuje sa u 2% ľudí vo všeobecnej populácii - viac ako 6 miliónov Európanov. U pacientov v pokročilom veku je táto odchýlka častejšia ako u mladých ľudí.

Táto tendencia sa vysvetľuje tým, že s vekom sa štruktúra myokardu mení, často sa objavuje myokardioskleróza - prirodzené svalové tkanivo je nahradené neelastickým spojivovým tkanivom.

Čo je atriálna fibrilácia nebezpečná?

Predsieňová fibrilácia je nebezpečná pre jej komplikácie. Prirodzene, palpitácie srdca môžu byť sprevádzané zvýšením krvného tlaku a pádom, na pozadí ktorého bude pacient pociťovať určité nepríjemné pocity. Ale samotná epizóda arytmie málokedy vedie k život ohrozujúcim stavom.

To isté platí aj pre rozvoj srdcového zlyhania, ktoré sa môže prejaviť pomerne zreteľne, ale vždy sa vyvíja postupne. Ak je pacient adekvátny k svojmu zdraviu, potom príde k lekárovi dlho predtým, ako porucha dosiahne svoj vrchol.

Ale aj v najhoršom prípade takéto srdcové zlyhanie zvyčajne dobre reaguje na liečbu, pretože je to väčšinou spôsobené prítomnosťou arytmie namiesto slabosti srdcového svalu.

Kardioembolická mŕtvica je najzávažnejšou komplikáciou predsieňovej fibrilácie. Jedným z hlavných smerov liečby atriálnej fibrilácie je špecificky zameraná na prevenciu mŕtvice. Motto liečby fibrilácie predsiení: "Postarajte sa o hlavu."

S chaotickou prácou srdca nie je krv úplne vylúčená z predsiení, čím prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Tieto krvné zrazeniny sa môžu oddeliť a šíriť krvou v celom tele. Ale najvýznamnejší úder vždy padá na mozog.

Klasifikácia predsieňovej fibrilácie

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení, perzistentná fibrilácia predsiení, trvalá fibrilácia predsiení, bradysystolická, eusystolická, tachysystolická arytmia - pokúsme sa pochopiť všetky tieto termíny, aby ste pochopili význam diagnózy stanovenej lekárom, pretože taktika liečby bude závisieť od nej.

Ak ste si prečítali predchádzajúce články, zistili ste, že fibrilácia predsiení a fibrilácia predsiení sú jedno a to isté. Poďme zistiť, čo to je. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) - je arytmia, ktorá po prejdení prejde do 7 dní nezávisle.

To môže nastať neobmedzený počet krát za deň a nezávisle prejsť. To znamená, že môže byť paroxyzmálnej povahy. V epizódach medzi útokmi sa pozoruje normálny rytmus. Pacient nemusí ani cítiť túto arytmiu, alebo naopak, paroxyzmy môžu byť extrémne nepríjemné a výrazne zhoršujú kvalitu života.

Pretrvávajúca fibrilácia predsiení - v tejto forme arytmia neprejde sama o sebe, preto je potrebné uchýliť sa k lekárskej obnove rytmu. Arytmia sa tiež považuje za perzistentnú, ak trvá viac ako 7 dní.

Konštantná fibrilácia predsiení - ako už názov napovedá, stále existuje a nemôže byť liečená žiadnou z dostupných metód. Arytmia sa tiež delí srdcovou frekvenciou (HR):

• HR menej ako 60 - bradysystolický.
• HR 60-90 - eusystolický.
• Srdcová frekvencia nad 90 - tachysystolický.
• Aký je rozdiel medzi atriálnou fibriláciou a atriálnym flutterom?
• ATTRACT MOVING je jedinou re-entry vlnou, ktorá sa pohybuje pozdĺž uzavretej cesty.

Trajektoria má anatomickú predetermináciu, to znamená, že prechádza cez špecifické anatomické štruktúry (svalové predsieňové mosty), ktoré sú obmedzené na elektricky inertné tkanivá (vláknitý kruh mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne, ústa dutých alebo pľúcnych žíl, uši pravej alebo ľavej predsiene, chirurgická jazva alebo náplasť).

Dôvodom výskytu TP je jediné miesto (zóna) predsieňového myokardu, kde sa vnútromateriálna vodivosť spomaľuje s tvorbou jednosmerného bloku a začína sa vstupná vlna.

Pretože existuje topografické predurčovanie (anatomický substrát), trajektória TP vlny je konštantná, to znamená, že sa pohybuje po rovnakej ceste (bez toho, aby sa kdekoľvek otáčala) konštantnou rýchlosťou.

Takže na EKG budú mať vlny TP vždy rovnaký tvar a sledujú v rovnakom intervale. Pretože existuje presne definovaná trajektória, máme možnosť eliminovať samotný atriálny flutter a akékoľvek podmienky jeho vzniku vytvorením kontinuálnej čiary cez túto trajektóriu pomocou operácie katétra (ablácia). Osoba sa stáva zdravou.

Predsieňová fibrilácia je niekoľko vĺn (zvyčajne viac ako 4) vzrušenia (opätovného vstupu), ktoré sa pohybujú nepravidelne a nemajú stabilnú trajektóriu, to znamená, že keď sa pohybujú, zachytávajú akúkoľvek časť myokardu, ktorá už opustila stav refraktérnosti a je pripravená na vzrušenie.

Vlny sa pravidelne periodicky spájajú, potom sa opäť rozdeľujú na dcérske spoločnosti. Na niektorých miestach sa rodia vlny. Na to, aby existovalo množstvo vln opätovného vstupu - je potrebných mnoho častí jednosmernej blokády, ako aj mnoho častí zrýchleného konania.

Predpokladom pre existenciu AF je teda elektrická porucha (disperzia) elektricky jediného predsieňového myokardu (u zdravého človeka) do oblastí s viac alebo menej refraktérnosťou, rýchlou alebo pomalou vodivosťou.

Preto sa myokard vo funkčnom pláne stáva MOSAIC. Dôvodom nástupu AF je teda difúzny patologický proces a je veľmi ťažké ho lokálne ovplyvniť (chirurgicky).

Vo väčšine prípadov je preto potrebná celoživotná liečba liekmi.

príčiny

Hlavné príčiny fibrilácie predsiení:

• počiatočná porucha excitability myokardu (srdcového svalu), jej zápal alebo nahradenie jeho prirodzených buniek spojivovým tkanivom;
• reumatické poruchy, ktoré ovplyvňujú bezpečnosť ventilov;
• hypertenzia;
• chronické srdcové zlyhanie;
• zmena častého a zriedkavého pulzu;
• zápal myokardu;
• ochorenie štítnej žľazy;
• predávkovanie rôznymi liekmi, ako sú diuretiká (diuretiká), srdcové glykozidy (ktoré sa používajú na liečbu srdcového zlyhania);
• intoxikácie alkoholom alebo drogami;
• stresujúci stav.

Typy fibrilácie predsiení:

• paroxyzmálna atriálna fibrilácia - záchvat sa sám zastaví, zvyčajne do 48 hodín;
• perzistentná - jedna alebo viac paroxyziem trvajúcich viac ako jeden deň, zotavenie po rytme nastáva po lekárskej liečbe alebo elektrickej kardioverzii;
• dlhodobé pretrvávajúce AF - trvajúce od 1 roka alebo viac v čase rozhodnutia o obnovení rytmu;
• chronická - takzvaná trvalá forma atriálnej fibrilácie - v prípade, že kadioverácia bola neúčinná alebo sa o ňu nepokúšala.

Pre srdcovú frekvenciu:

• normosystolické - komory sú redukované s frekvenciou 60-100 tepov / min;
• bradysystolický - menej ako 60 úderov za minútu;
• tachysystolický - forma atriálnej fibrilácie, ktorá sa vyznačuje viac ako 90-100 údermi za minútu.

Podľa charakteru prejavu:

fibrilácia predsiení - elektrický impulz sa objavuje v stene pravej predsiene a rozbieha sa pozdĺž komorového a predsieňového myokardu.

Začnú sa zmenšovať a krv sa uvoľní. Ale počas fibrilácie sa vlákna myokardu asynchrónne a rýchlo dostávajú do styku.

atriálny flutter - vlákna myokardu sa znižujú pomalšie - 200-400 úderov za minútu.

Čerpacia funkcia srdca je porazená a myokardiálny sval je pod ďalším stresom. Komory, v ktorých sa aplikuje predsieňový pulz, sa tiež začínajú pomaly sťahovať.

Predsieňová fibrilácia sa vyskytuje pri srdcových ochoreniach, ako sú:

• Hypertenzia - vysoký krvný tlak.
• Koronárna choroba srdca - tiež známa ako ischemická choroba srdca. Výskyt cholesterolových plakov v koronárnych artériách. Tieto tepny dodávajú srdcu krv bohatú na kyslík.
• Vrodené srdcové ochorenie - poruchy v štruktúre srdca prítomné od narodenia. Patria medzi ne chyby vo vnútorných stenách srdca, chlopniach a krvných cievach. Vrodené srdcové chyby menia normálny prietok krvi srdcom.
• Prolaps mitrálnej chlopne - abnormálny prietok krvi cez mitrálnu chlopňu z ľavej komory srdca do ľavej predsiene.
• Kardiomyopatia je závažné ochorenie, pri ktorom je myokard zapálený a nepracuje správne.
• Perikarditída - zápal perikardu - ochranný plášť obklopujúci srdce.
• Operácia srdca - srdcová chirurgia môže byť príčinou fibrilácie predsiení. U dostatočne veľkého percenta pacientov po operácii sa vyvinie fibrilácia predsiení.

Iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť patológiu

Predsieňová fibrilácia sa nachádza aj u ľudí s nasledujúcimi ochoreniami:

• Hypertyreóza - hypertyreóza.
• Spánková apnoe je bežné ochorenie, pri ktorom má pacient počas spánku jeden alebo viac zastavení alebo plytké dýchanie. Obštrukčná spánková apnoe zvyčajne spôsobuje vysoký krvný tlak (hypertenzia), čo značne zvyšuje riziko srdcových problémov a mŕtvice.
• Atriálny flutter - toto ochorenie je podobné atriálnej fibrilácii, ale patologické predsieňové srdcové rytmy sú menej chaotické a organizovanejšie ako pri atriálnej fibrilácii. Atriálny flutter sa môže vyvinúť do fibrilácie predsiení.
• Pneumónia je zápal pľúc.
• Rakovina pľúc
• Pľúcny emfyzém - patologická expanzia alveol a nemožnosť ich normálnej kontrakcie, čo vedie k zhoršenej výmene plynov v pľúcach.
• Bronchopulmonálne infekcie.
• Pľúcna embólia - blokáda vetiev pľúcnej tepny a jej krvných zrazenín.
• Otrava oxidom uhoľnatým.

Príčinou fibrilácie predsiení môže byť aj:

• Zneužívanie alkoholu - pravidelná, nadmerná, dlhodobá konzumácia alkoholu výrazne zvyšuje riziko vzniku fibrilácie predsiení. Štúdia vedcov z Beth Israel Medical Center ukázala, že riziko fibrilácie predsiení je o 45% vyššie u ľudí, ktorí pijú v porovnaní s osobami, ktoré nepijú alkoholické nápoje.
• Fajčenie - Fajčenie môže spôsobiť rôzne srdcové ochorenia, vrátane fibrilácie predsiení.
• Nadmerný príjem kofeínu - nadmerná konzumácia kávy, energetických nápojov alebo cola môže byť príčinou fibrilácie predsiení.

asistovať

Ak by záchvaty supraventrikulárnej tachykardie mali začať pokusmi o reflexné účinky na nerv vagus. Najúčinnejší spôsob, ako to urobiť, je namáhanie pacienta vo výške hlbokého dychu.

Možný je aj účinok na zónu synocarot. Masáž karotického sínusu sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte, pričom sa stlačí pravá karotída. Tlak na očné buľvy je menej účinný.

Pri absencii účinku použitia mechanických metód sa používajú lieky, verapamil (izoptin, finoptin) podávaný intravenózne v množstve 4 ml 0,25% roztoku (10 mg) je najúčinnejší.

Adenozíntrifosfát (ATP), ktorý sa podáva intravenózne (pomaly) v množstve 10 ml 10% roztoku 10 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného, ​​má tiež pomerne vysokú účinnosť. Tento liek môže znížiť krvný tlak, preto pri útokoch tachykardie, sprevádzaných arteriálnou hypotenziou, je lepšie používať novokainamid v špecifikovanej dávke v kombinácii s 0,3 ml 1% roztoku mezatónu.

Útoky supraventrikulárnej tachykardie možno tiež zastaviť pomocou iných liekov podávaných intravenózne v tryske, amiodarone (cordarone) - 6 ml 5% roztoku (300 mg), Aymalínu (giluritmal) - 4 ml 2,5% roztoku (100 mg), propranololu (Inderal) - obzidan) - 5 ml 0,1% roztoku (5 mg), disopyramidu (rytmetylén, rytmóm) - 10 ml 1% roztoku (100 mg), digoxínu - 2 ml 0,025% roztoku (0,5 mg).

Musia sa používať všetky lieky s prihliadnutím na kontraindikácie a možné vedľajšie účinky.

Anaprilín (inderal, obzidan) sa injikuje do žily 0,001 g za 1-2 minúty. Ak nie je možné okamžite zastaviť záchvat, anaprilín sa podáva opäť v priebehu niekoľkých minút rovnakou dávkou, až kým sa nedosiahne celková dávka 0,005 g, niekedy 0,01 g. Súčasne sa vykonáva EKG a hemodynamická kontrola. Vnútri si objednajte 0,02-0,04 g 1 3 krát denne.

Oxprenolol (trazikor) sa podáva intravenózne v množstve 0,002 g, vo vnútri pri 0,04-0,08 g (2 - 4 tablety), whisky - intravenózne v množstve 0,0002-0,00 g v prúde alebo kvapkaní v 5% roztoku glukózy alebo vo vnútri pri teplote 0,015- 0,03 g (3-6 tabliet).

Na zmiernenie paroxyzmu predsieňovej fibrilácie sa najčastejšie podáva intravenózne 2–3 ml 10% roztoku novokainamidu. Pri absencii účinku sa podávanie opakuje v rovnakej dávke každé 4 až 5 minút, až kým celkové množstvo podaného roztoku nedosiahne 10 ml. Novokainamid zlomí paroxyzmu u väčšiny pacientov.

Aby sa zachoval obnovený rytmus a zabránilo sa vzniku nových záchvatov, prokaínamid sa podáva perorálne 0,5 g štyrikrát až osemkrát denne počas 10 - 20 dní.

Ak sa sínusový rytmus neobnovil, najmä v prípadoch, keď sa predsieňová fibrilácia kombinuje s akútnym zlyhaním ľavej komory, 0,5-1 ml 0,05% roztoku strofantínu alebo 1-1,5 ml roztoku 0,06% corglycone, zriedeného roztoku. v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Pomerne často po tom, čo sa predsieňová fibrilácia zastaví.

liečba

Liečba bude závisieť od toho, akú formu AF trpíte, ako aj od toho, koľko vás trápi. Ak sú útoky mierne a nespôsobujú problémy, lekár sa môže obmedziť na lieky, ktoré znižujú riziko komplikácií opísaných vyššie.

Lekár môže predpísať lieky, ktoré môžu znížiť frekvenciu záchvatov (antiarytmická liečba) alebo monitorovať srdcovú frekvenciu. Ak sú príznaky dostatočne závažné a záchvat sa nezastaví na dlhú dobu, potom na normalizáciu srdcového rytmu musíte vykonať kardioverziu (obnovenie rytmu srdca pomocou elektrického výboja).

Tento postup sa vykonáva na klinike pod dohľadom lekára. Ak nie je možné kontrolovať činnosť srdca pomocou liekov a je nízka pulzová frekvencia, je potrebná implantácia umelého kardiostimulátora.

Ak lieky neposkytujú adekvátnu kontrolu AF, lekár sa môže rozhodnúť vykonať postup nazývaný ablácia katétra. Tento prístup, ktorý môže viesť k úplnému uzdraveniu, môže znížiť alebo dokonca úplne eliminovať fibriláciu predsiení.

Pri tomto type arytmie je cieľ normalizácie sínusového rytmu u lekára zriedkakedy pozorovaný. Aj keď v nekomplikovanej forme ochorenia sa môžete pokúsiť obnoviť normálny sínusový rytmus pomocou liečby drogami alebo elektrokardioverziou.

Ak to nie je možné, úlohou je normalizovať srdcovú frekvenciu (HR) v rozsahu 60-80 úderov za minútu v pokoji a až 120 úderov počas cvičenia. Je tiež dôležité znížiť riziko trombózy a tromboembolizmu.

Kontraindikácie pre obnovenie sínusového rytmu sú:

• prítomnosť intrakardiálneho trombu, slabosť sínusového uzla a bradykardická forma fibrilácie predsiení, keď je znížená srdcová frekvencia;
• srdcové chyby vyžadujúce chirurgický zákrok;
• reumatické ochorenia v aktívnom štádiu;
• závažná arteriálna hypertenzia stupňa 3;
• hypertyreóza;
• chronické srdcové zlyhanie 3 stupne;
• starších ako 65 rokov u pacientov so srdcovým ochorením a 75 rokov u pacientov s ischemickou chorobou srdca;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• aneuryzma ľavej komory;
• časté epizódy atriálnej fibrilácie vyžadujúce intravenózne antiarytmiká.

Obnovenie rytmu sa vykonáva pomocou antiarytmických liekov, ako je Dofetilid, Quinidin, Amiodaron, ako aj pomocou elektropulzovej terapie. V prípade konštantnej predsieňovej fibrilácie je účinnosť liekov v oblasti regenerácie rytmu 40-50%.

Šanca na úspech pri použití elektropulzovej terapie sa zvýši na 90%, ak ochorenie netrvá dlhšie ako 2 roky a je stále rovnaké 50% s trvaním viac ako 5 rokov. Nedávne štúdie ukázali, že antiarytmiká u ľudí s chorobami kardiovaskulárneho systému môžu spôsobiť opačný účinok a zhoršiť priebeh arytmie a dokonca spôsobiť život ohrozujúce vedľajšie účinky.

Lekár môže odmietnuť obnoviť rytmus, ak existujú pochybnosti, že v budúcom sínusovom rytme sa môže dlhodobo udržiavať. Pacienti spravidla ľahšie tolerujú trvalú formu atriálnej fibrilácie ako návrat z sínusového rytmu k atriálnej fibrilácii. Preto prvou voľbou sú lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu.

Na zníženie srdcovej frekvencie na požadované limity umožňujú b-blokátory (lieky na liečbu permanentnej atriálnej fibrilácie - metoprolol, propranolol) a antagonisty vápnika (verapamil) v kombinovanej forme. Tieto lieky sú často kombinované so srdcovými glykozidmi (digoxín). Pacient musí pravidelne monitorovať účinnosť liečby.

Na tento účel sa používa Holterovo monitorovanie EKG a ergometria bicyklov. Ak normalizácia srdcovej frekvencie nie je lekársky možná, potom vzniká otázka chirurgickej liečby, ktorá izoluje predsiene a komory.

Keďže tvorba krvných zrazenín je jednou z najvýraznejších a častých komplikácií permanentnej fibrilácie predsiení, liečba zahŕňa vymenovanie súbežných antikoagulancií a aspirínu. Takáto liečba sa spravidla predpisuje pacientom starším ako 65 rokov, ktorí majú anamnézu mŕtvice, vysokého krvného tlaku, srdcového zlyhania, cukrovky, poruchy štítnej žľazy a ischemickej choroby srdca.

Ľudia starší ako 75 rokov majú predpísanú antikoagulačnú liečbu na celý život. Takisto sú tieto lieky permanentne predpisované pre tých, ktorí majú vysoké riziko vzniku mŕtvice a tromboembolizmu. Jedinou absolútnou kontraindikáciou pri menovaní antikoagulancií je zvýšená tendencia krvácania.

V brady forme (zriedkavé pulz) ochorenia, stimulácia ukázala vysokú účinnosť. Stimulácia komôr elektrickými pulzami môže znížiť nepravidelnosť rytmu u pacientov so sklonom k ​​bradykardii v pokoji pri užívaní liekov na zníženie srdcovej frekvencie.

Súčasná ablácia atrioventrikulárneho uzla a inštalácia kardiostimulátora môže zlepšiť kvalitu života pacientov, ktorí nereagujú na antiarytmiká, ako aj tých, ktorí majú kombináciu systolickej dysfunkcie ľavej komory v kombinácii s vysokou srdcovou frekvenciou.

Treba mať na pamäti, že po inštalácii kardiostimulátora úmrtnosť na komorové arytmie dosahuje 6-7%, riziko náhleho úmrtia sa pohybuje v rozsahu 2%. Programovanie kardiostimulátora so základnou frekvenciou 80-90 úderov za minútu za mesiac po inštalácii umožňuje zníženie výkonu.

Liečba ľudových prostriedkov

Ľudové metódy by sa mali používať súbežne s liekmi predpísanými lekárom. To značne uľahčuje stav pacienta a znižuje riziko vedľajších účinkov.

Tiež bylinná medicína pomôže znížiť dávku liekov alebo postupne opustiť. Primárne sa používajú odvar a tinktúry rastlín, ktoré normalizujú srdcovú frekvenciu.

Patrí medzi ne hloh, nechtík, maternice. Najúčinnejšie akčné zmesi. Na liečenie arytmií môžu byť pripravené infúzie vyššie uvedených rastlín, brané v rovnakom pomere. Nápoj infúzie by mal byť trikrát denne po dobu štvrť šálky. Liečba je dlhá, niekoľko rokov. Môžete kombinovať hotové tinktúry hloh, nechtíka a maternice. Piť zmes trikrát denne, 30 kvapiek.

Odvar a tinktúry z riasy a mäty sa osvedčili dobre. Yarrow, mäta, nechtík varený s vriacou vodou a zmiešaný s medom. Zmes sa odoberie 150 mg 3 až 4 krát denne. Prospešný vplyv na pohodu čaju z kalina, brusnice a citrónu, zmiešaný s medom.

Spôsoby zastavenia (zastavenia) útoku

Najúčinnejšími liekmi na zastavenie atriálnej fibrilácie sú Novocainamid (ústne alebo intravenózne) a Quinidin (ústami). Ich použitie je možné len na lekársky predpis lekára pod kontrolou elektrokardiogramu a hladiny krvného tlaku. Používajú sa aj „Cordarone“ (vo vnútri alebo intravenózne) a „Propanorm“ (vo vnútri).

Použitie "Anaprilina", "Digoxin" a "Verapamil" na zmiernenie fibrilácie predsiení je menej účinné, ale znížením srdcovej frekvencie zlepšujú pohodlie pacientov: pomáhajú znižovať dýchavičnosť, celkovú slabosť, búšenie srdca.

Najúčinnejšou metódou na zastavenie fibrilácie predsiení je elektrická kardioverzia (účinnosť je asi 90%). Kvôli potrebe krátkodobej celkovej anestézie sa však využíva, keď sa stav pacienta na pozadí arytmie progresívne zhoršuje, pozitívny účinok farmakoterapie chýba alebo sa neočakáva (napríklad v dôsledku predpisovania arytmie).

Po úspešnej obnove sínusového rytmu sa zvyčajne predpisujú antiarytmiká („Allapinin“, „Propanorm“, „Sotalex“, „Cordaron“) na prevenciu opakovaných záchvatov atriálnej fibrilácie.

Terapeutické opatrenia v prípade trvalej formy ochorenia

Ak ste vytvorili trvalú formu atriálnej fibrilácie (to znamená, že všetky pokusy o zastavenie arytmie boli neúspešné), je dôležité vykonať dve úlohy: zabezpečiť kontrolu srdcovej frekvencie (približne 70-80 úderov za minútu v pokoji) a prevenciu krvných zrazenín.

Prvá úloha pomôže vyriešiť pravidelný príjem "Digoxínu", adrenergných blokátorov ("Egilok", "Atenolol", "Concor"), antagonistov vápnika ("Verapamil", "Diltiazem") alebo ich kombinácie. Riešenie druhého poskytuje konštantný príjem "Warfarínu" pod kontrolou stavu systému zrážania krvi (index protrombínu alebo INR).

Spôsoby radikálnej eliminácie ochorenia

Jediný spôsob radikálnej eliminácie fibrilácie predsiení je rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl. Vzhľadom na zložitosť a životné náklady sa táto operácia katétra v súčasnosti vykonáva len vo veľkých federálnych centrách. Jeho účinnosť je 50-70%.

Tiež pri častej paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii a permanentnej fibrilácii predsiení je možná rádiofrekvenčná ablácia AV uzla, ktorá vytvára umelý plný priečny blok (AV blok III stupňa) a implantuje sa permanentný kardiostimulátor. V podstate zostáva atriálna fibrilácia, ale človek ju necíti.

Mýty fibrilácie predsiení

Predsieňová fibrilácia alebo atriálna fibrilácia (AF) je jednou z najčastejších srdcových arytmií, ktorá sa prejavuje nepravidelným rýchlym srdcovým rytmom. To sa deje v dôsledku zlyhania v elektrickom systéme srdca.

Napriek prevalencii tejto choroby existuje mnoho mylných predstáv, ktoré nie sú pravdivé. Tu sú niektoré mýty a fakty o fibrilácii predsiení, ktoré by ste mali vedieť.

Mýtus: Predsieňová fibrilácia postihuje len starších ľudí.

Nepravidelný tep môže nastať nielen u starších ľudí. V skutočnosti sa môže atriálna fibrilácia vyskytnúť u akejkoľvek osoby bez ohľadu na vek. Ale je tiež pravda, že s vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku AF.

Približne polovica mužov vo veku 67 a viac a polovica žien 75 a viac trpí AF. Prítomnosť srdcových ochorení, pľúcnych ochorení a hypertenzie v každom veku zvyšuje riziko vzniku AF.

Mýtus: Vždy sa cíti fibrilácia predsiení.

Môže byť pravda, ale možno nie. Mnohí ľudia s atriálnou fibriláciou pociťujú búšenie srdca alebo to, čo opisujú ako náhly flutter v hrudi. Môžu mať príznaky ako závrat, pocit únavy alebo pocit nedostatku dychu.

Je však celkom možné, že vývoj fibrilácie predsiení bude prebiehať bez akýchkoľvek príznakov alebo symptómov. V tomto prípade nemôžete vedieť o chorobe, kým ho lekár nezistí počas rutinného vyšetrenia alebo dôkladného vyšetrenia z akéhokoľvek iného dôvodu.

Mýtus: Ak sa vyskytla jedna alebo dve epizódy OP - o čo sa nemusíte báť.

Bez liečby základnej príčiny fibrilácie predsiení samotná choroba nezmizne a trvá celý život. Hoci príznaky sa môžu objaviť a zmiznúť. Tieto sporadické epizódy sa nazývajú paroxyzmálna atriálna fibrilácia.

Symptómy paroxyzmálneho AF sú variabilné a môžu byť mierne až závažné v závažnosti, hoci zriedkavo trvajú dlhšie ako jeden deň. Preto by ste nemali tieto príznaky ignorovať, aj keď sa vyskytujú len zriedka. Čo najskôr sa poraďte so svojím lekárom.

Mýtus: Ľudia s atriálnou fibriláciou by nemali trénovať.

Veľmi často, ľudia s AF pobyt ďaleko od telocvične, pretože sa bojí, že cvičenie zvýši srdcovú frekvenciu. Cvičenie je však nevyhnutné aj pre ľudí s AF. Tréning pomáha lepšie spať, udržiavať zdravú váhu a vyrovnať sa so stresom. Ale musíte byť opatrní. Najprv kontrolujte chorobu.

Po druhé, poraďte sa so svojím lekárom, aké cvičenia sú pre vás bezpečné. Ak užívate riedidlá krvi, mali by ste sa vyhnúť traumatickému tréningu.

Mýtus: Nesmiete užívať lieky medzi záchvatmi AF.

Myslíte si, že ak sa cítite skvele medzi epizódami AF a nie sú žiadne príznaky, potom nemôžete liek užívať? V skutočnosti je to dosť riskantné. Jedným z hlavných účinkov liekov na AF je zabrániť tvorbe krvných zrazenín, čo môže viesť k mŕtvici.

Takže ak máte nejaké myšlienky o zastavení liečby, alebo ak vás zaujíma, či ich stále potrebujete, poraďte sa so svojím lekárom. Ak Váš lekár hovorí, že musíte užívať lieky, nezanedbávajte jeho odporúčanie. Je to príliš nebezpečné.

Mýtus: Predsieňová fibrilácia je život ohrozujúca.

Keď vaše srdce bije nepravidelne, môže to spôsobiť strach. Dobrou správou je, že AF zvyčajne nie je smrteľná choroba. Ak sa však predsieňová fibrilácia nelieči, môže viesť k srdcovému zlyhaniu alebo mozgovej príhode, ktorá môže byť fatálna.

Preto by ste mali starostlivo kontaktovať svojho lekára, aby ste neustále sledovali svoj zdravotný stav a chránili sa pred komplikáciami. Keď je AF kontrolované, nemá veľký vplyv na kvalitu života.

Mýtus: Nie je potrebné meniť svoj zvyčajný spôsob života.

Je pravdepodobne skvelé piť nejaký alkohol z času na čas. Toto však zvyšuje riziko ataku AF. Nadbytok kofeínu môže tiež vyvolať zrýchlený flutter srdca. Porozprávajte sa so svojím lekárom o zdravom životnom štýle, pomôže vám znížiť riziko a zabrániť výskytu epizód rýchleho tepu srdca.

Mýtus: Ak katétrová ablácia nefunguje prvýkrát, nikdy nebude fungovať.

Katéterová ablácia je jedným zo spôsobov liečby fibrilácie predsiení. Počas zákroku sa pacientovi prepichne femorálna žila alebo tepna (v závislosti od častí srdca, v ktorých sa plánuje zákrok), subklavickej žily.

Prostredníctvom týchto prepichov, pod fluoroskopickou kontrolou, sa elektródy zavádzajú do srdcovej dutiny pomocou špeciálnych skúmaviek (intraducer).

Potom lekár určil arytmogénny bod a pôsobil naň rádiofrekvenčnou energiou, aby zničil tkanivo, ktoré spôsobilo AF. Niekedy ablácia po prvý raz úplne nevyrieši problém a možno bude potrebné ju zopakovať.

Prevencia tromboembolizmu počas obnovy rytmu

Pacienti, najmä so súčasnou epizódou AF> 48 hodín, majú vysoké riziko tromboembolizmu niekoľko týždňov po liekovej terapii alebo DC kardioverzii.

Ak nie je možné rozpoznať nástup súčasnej AF do 48 hodín, pacient má užívať antikoagulanciá do 3 týždňov pred a najmenej 4 týždne po kardioverzii, bez ohľadu na riziko tromboembolizmu u pacienta (odporúčaná trieda I).

Okrem toho, keď sa začína antikoagulačná liečba, vykonáva sa echokardiografia (TPE) a ak nie je v ľavej predsieni alebo v uchu ľavej predsiene žiadna krvná zrazenina, kardioverzia sa môže vykonať s najmenej 4 týždňami liečby (odporúčaná trieda IIa).

Ak je kardioverzia nevyhnutná na normalizáciu hemodynamiky, vykonáva sa a užívanie antikoagulancií začína (čo najskôr) a trvá najmenej 4 týždne.

Ak nie je možné rozpoznať nástup súčasnej AF do 48 hodín, kardioverzia sa môže vykonať bez predchádzajúceho podania antikoagulancií, ak má pacient nevalvulárnu AF a riziko tromboembolizmu nie je vysoké.

Po kardioverzii liečba antikoagulanciami pokračuje 4 týždne (odporúčaná trieda I); hoci to nemusí byť nevyhnutné u pacientov s nízkym rizikom tromboembolizmu (odporúčaná trieda IIb).

Po 4 týždňoch antikoagulačnej liečby niektorí pacienti potrebujú ďalšiu dlhodobú antikoagulačnú liečbu.

Predsieňová fibrilácia: príčiny, formy, prejavy, diagnostika, liečebné režimy, prognóza

Predsieňová fibrilácia je typ arytmie, pri ktorej sa atria uzatvára s frekvenciou 350–700 za minútu, ale len zlomok impulzov sa dostáva do komôr, čo vytvára predpoklady pre ich diskoordinovanú aktivitu a je vyjadrená v nepravidelnom pulze.

Predsieňová fibrilácia sa považuje za jednu z najbežnejších možností srdcových arytmií. Nachádza sa všade, hlavne u ľudí vo vyššom a staršom veku, a s rokmi sa pravdepodobnosť arytmie zvyšuje. Patológia má nielen veľký sociálny a medicínsky význam kvôli vysokému riziku vážnych komplikácií a smrti, ale aj ekonomicky, pretože vyžaduje značné materiálne náklady na prevenciu a liečbu.

Podľa štatistík je fibrilácia predsiení až 2% všetkých srdcových arytmií a počet pacientov sa neustále zvyšuje v dôsledku celkového starnutia populácie planéty. Vo veku 80 rokov prevalencia fibrilácie predsiení dosahuje 8% a u mužov sa patológia prejavuje skôr a častejšie ako u žien.

Predsieňová fibrilácia veľmi často komplikuje chronické srdcové zlyhanie, ktoré zasa postihuje väčšinu ľudí s ischemickou chorobou srdca. Aspoň štvrtina pacientov s chronickým zlyhaním obehového systému už má stanovenú diagnózu atriálnej fibrilácie. Kombinovaný účinok týchto ochorení vedie k vzájomnému váženiu priebehu, progresie a závažnej prognózy.

Ďalším bežným názvom pre atriálnu fibriláciu je atriálna fibrilácia, častejšia je u pacientov, ale aktívne ju využívajú aj odborníci na medicínu. Nahromadené skúsenosti s liečbou tejto patológie umožňujú nielen elimináciu arytmie, ale aj včasnú prevenciu paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie a ich komplikácií.

riadna tvorba pulzov v sínusovom uzle, spúšťanie stredného rezu normálnej (vľavo) a chaotickej elektrickej aktivity pri fibrilácii predsiení (vpravo)

Všimnite si, že termín "predsieňová fibrilácia" sa môže týkať dvoch typov predsieňových arytmií:

• V jednom prípade sa predsieňová fibrilácia, ktorá je v skutočnosti opísaná nižšie (fibrilácia predsiení), predpokladá, keď sa vysokofrekvenčné pulzy náhodne šíria vo svojom myokarde, čo vedie k tomu, že sa len jednotlivé vlákna extrémne rýchlo a nekonzistentne sťahujú extrémne rýchlo. Súčasne sa komôrky sťahujú arytmicky a s nedostatočnou účinnosťou, čo vedie k hemodynamickým poruchám.

• V inom prípade sa myslí atriálny flutter, keď sa vlákna srdcového svalu sťahujú pomalšie - s frekvenciou 200-400 za minútu. Na rozdiel od blikania (fibrilácie) sa predsieňový flutter stále zmenšuje a na komorový myokard sa dostáva len zlomok impulzov, takže „pracujú“ pomalšie. V obidvoch prípadoch sa znižuje účinnosť srdca a pokračuje obehová nedostatočnosť.

Video: základné informácie o atriálnej fibrilácii + med. animácie

Formy fibrilácie predsiení

V súlade s modernou klasifikáciou existuje niekoľko foriem atriálnej fibrilácie:

1. Prvým je prvá zaznamenaná epizóda arytmie, keď nie je možné stanoviť pravdepodobnosť relapsu.
2. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa vyskytuje vo forme viac či menej častých epizód zlyhania rytmu, ktorý sa obnovuje najviac jeden týždeň.
3. Perzistentná (rekurentná) fibrilácia - trvá viac ako 7 dní a vyžaduje kardioverziu.
4. Trvalá forma - obnovenie rytmu je nemožné alebo nie je potrebné.

Pre praktického lekára je dôležité určiť formu fibrilácie, ktorá sa prvýkrát objavila, ale nie vždy je možné stanoviť jej trvanie a vylúčiť skutočnosť, že sa predtým uskutočnili epizódy arytmie.

Keď sa zistí druhý alebo viac paroxyzmov, poruchy predsieňového rytmu sa diagnostikujú s perzistentnou formou fibrilácie predsiení. Ak je rytmus schopný spontánneho zotavenia, potom sa táto perzistentná (rekurentná) arytmia bude nazývať paroxyzmálna a termín „perzistentný“ sa bude používať po dobu dlhšiu ako sedem dní. Novo zistená arytmia môže byť paroxyzmálna aj perzistentná.

Trvalá forma atriálnej fibrilácie (permanentná) sa indikuje, keď porucha rytmu trvá dlhšie ako jeden rok, ale ani lekár, ani pacient neplánujú obnoviť rytmus kardioverziou. V prípade zmeny terapeutickej stratégie sa arytmia nazýva dlhodobá perzistencia.

V závislosti od tepovej frekvencie existujú tri formy atriálnej fibrilácie:

• Tachysystolické - komôrky dosahujú viac ako to, čo je normálne potrebné, impulzy od predsieňových kardiostimulátorov, v dôsledku čoho pulz dosahuje 90-100 tepov za minútu alebo viac.
• Bradysystolicheskaya fibrilácia - frekvencia kontrakcií komôr nedosahuje 60.
• Normosystolické - komory sú redukované s frekvenciou blízkou normálu - 60-100 tepov za minútu.

dôvody

Predsieňová fibrilácia sa môže vyskytnúť bez zjavného dôvodu alebo s množstvom stavov prispievajúcich k patológii:

kardioskleróza a iné organické lézie srdcového svalu sú najčastejšími príčinami fibrilácie predsiení

Izolovaný typ fibrilácie (mimo srdcových ochorení) je zvyčajne diagnostikovaný u mladých ľudí a sprievodná kardiálna patológia často charakterizuje arytmiu u starších ľudí.

Rizikové faktory extracardia pre atriálnu fibriláciu zahŕňajú zvýšenú funkciu štítnej žľazy, nadváhu, diabetes mellitus, renálnu patológiu, chronické obštrukčné procesy v pľúcach, elektrický šok, predchádzajúcu operáciu srdca a zneužívanie alkoholu. Okrem toho môžu ovplyvniť dedičné faktory a genetické mutácie (X parachromné ​​chromozómy): približne tretina pacientov s fibriláciou má rodičov s rovnakou formou srdcovej arytmie.

prejavy

Symptómy fibrilácie predsiení sú určené tvarom a priebehom patológie. Je možná asymptomatická aj ťažká obehová insuficiencia so živou symptomatológiou. Niektorí pacienti nielen s paroxyzmálnou formou, ale tiež vôbec nerobia žiadne sťažnosti, v iných prípadoch môže prvá epizóda arytmie vykazovať závažné hemodynamické poruchy, až po pľúcny edém, cerebrálnu embóliu atď.

Najčastejšie sťažnosti počas atriálnej fibrilácie sú:

• Hrudné nepohodlie alebo dokonca bolesť v srdci;
• Srdcové palpitácie;
• slabosť;
• Závraty a mdloby s ťažkou hypotenziou;
• Dyspnoe so zvyšujúcim sa zlyhaním ľavej srdcovej komory;
• Časté močenie.

Počas obdobia paroxyzmu arytmie alebo v konštantnej forme pacient sám sníma pulz a pociťuje jeho nepravidelnosť. V prípade silnej tachysystoly počet kontrakcií prekročí pulzačnú frekvenciu v periférnych artériách, ktorá sa nazýva pulzový deficit.

Priebeh patológie je ovplyvnený objemom ľavej predsiene: keď stúpa, dilatácia dutiny spôsobuje ťažkosti pri udržiavaní rytmu po kardioverzii. Choroby, pri ktorých dochádza k lézii myokardu ľavej predsiene, sú viac sprevádzané fibriláciou ako zmeny v iných častiach srdca.

U mnohých pacientov s akýmkoľvek typom fibrilácie predsiení sa mení kvalita života. S trvalou formou alebo s ďalším záchvatom arytmie je fyzická aktivita obmedzená, postupne, v dôsledku progresie srdcového zlyhania, sa znižuje tolerancia cvičenia, preto môže byť potrebné zmeniť typ pracovnej činnosti, opustiť športové aktivity, dlhé cesty a lety.

Aj pri asymptomatickom alebo minimálne exprimovanom priebehu ochorenia sa kardioembolická mŕtvica môže stať prvým príznakom patológie (keď príde do kontaktu s krvnou zrazeninou v artériách, ktoré živia mozog). V týchto prípadoch sa do popredia dostanú neurologické prejavy (paréza, paralýza, kóma, poruchy citlivosti atď.) A arytmia, ak sa prvýkrát objaví, bude diagnostikovaná druhýkrát.

Samotná fibrilácia predsiení môže trvať ľubovoľne dlhý čas bez toho, aby pacientovi priniesol výrazné nepohodlie, ale komplikácie patológie môžu tento stav výrazne zhoršiť. Medzi najčastejšie a zároveň nebezpečné následky narušeného predsieňového rytmu (spolu s tromboembolickým syndrómom s rizikom mozgového infarktu) patrí zvýšené závažné srdcové zlyhanie s pomerne rýchlou dekompenzáciou, pľúcnym edémom na pozadí akútnej dysfunkcie ľavej komory.

Diagnostika a príznaky EKG atriálnej fibrilácie

Ak máte podozrenie na komorovú fibriláciu, aj keď k záchvatu došlo iba slovami pacienta a v čase zastavenia vyšetrenia, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie. Lekár sa na to pýta podrobne na povahu sťažností a symptómov, na čas ich výskytu a na spojenie so záťažou, zisťuje, či pacient trpí akoukoľvek inou kardiálnou alebo inou patológiou.

Vyšetrenia na podozrenie na fibriláciu komôr sa môžu vykonávať ambulantne, aj keď v prípade primárnej paroxyzmy by ambulancia radšej odviezla pacienta do nemocnice po odstránení kardiogramu, ktorý potvrdí prítomnosť arytmie.

Počas počiatočného vyšetrenia lekár zaznamenáva nepravidelnosť pulzu, hluchotu srdcových tónov a tachykardiu s tachyformiou. Potom sa vykonávajú ďalšie inštrumentálne štúdie potvrdzujúce arytmiu - EKG, echokardiografiu, denné monitorovanie.

Predsieňová fibrilácia na EKG má niekoľko charakteristických znakov:

1. Vymiznutie vlny P v dôsledku nedostatku koordinovaných predsieňových kontrakcií;
2. Vlny f, charakterizujúce kontrakcie jednotlivých vlákien a majúce nekonštantnú veľkosť a tvar;
3. Rôzne v intervaloch RR s nezmeneným komorovým komplexom.

Aby sa potvrdila fibrilácia predsiení v aspoň jednom elektróde, kardiogram by mal mať typické zmeny. Ak sa v čase štúdie záchvat zastavil, pacient bude požiadaný, aby podstúpil denné monitorovanie.

Echokardiografia môže odhaliť defekty chlopní, intra-predsieňové krvné zrazeniny, ložiská štrukturálnych zmien v myokarde. Okrem štúdií srdca sú ukázané testy na hormóny štítnej žľazy, funkcie pečene a obličiek a krv elektrolytov.

Video: lekcia EKG pre sínusové arytmie, fibriláciu a flutter

Princípy liečby atriálnej fibrilácie

Pri plánovaní liečby predsieňovej fibrilácie má lekár na výber: pokúsiť sa dosiahnuť návrat správneho rytmu alebo udržať arytmiu, ale s normálnou srdcovou frekvenciou. Nedávne štúdie ukazujú, že obidve možnosti liečby sú dobré a kontrola pulzu, dokonca aj v prítomnosti arytmie, prispieva k zlepšeniu miery prežitia a poklesu výskytu tromboembolizmu ako komplikácií.

Liečba pacientov s fibriláciou predsiení je zameraná na elimináciu negatívnych symptómov arytmií a prevenciu závažných komplikácií. K dnešnému dňu boli prijaté dve stratégie manažmentu pacientov a používajú sa:

• Kontrola srdcového rytmu - obnova sínusového rytmu a prevencia pred opakovaným výskytom arytmie;
• Kontrolná srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) - arytmia pretrváva, ale srdcová frekvencia sa znižuje.

Všetky osoby so zavedenou diagnózou arytmie, bez ohľadu na zvolenú stratégiu, vykonávajú antikoagulačnú terapiu na prevenciu tvorby trombov v predsieni, ktorej riziko je veľmi vysoké počas fibrilácie predsiení, a to ako stálych, tak v období paroxyzmu. Na základe prejavov arytmie, veku, komorbidity, je vypracovaný individuálny liečebný plán. Môže ísť o kardioverziu, udržiavanie cieľovej frekvencie pulzov, povinnú prevenciu opakovaných epizód atriálnej fibrilácie a tromboembolického syndrómu.

Antikoagulačná terapia

Predsieňová fibrilácia je sprevádzaná extrémne vysokým rizikom trombózy s embólií vo veľkom kruhu a prejavom najnebezpečnejších komplikácií, najmä embolických cievnych mozgových príhod, takže je veľmi dôležité predpisovať antikoagulačnú liečbu - protidoštičkové lieky, antikoagulanciá priame alebo nepriame účinky.

Indikácie na vymenovanie antikoagulancií sú:

1. Vek do 60 rokov, pri ktorom nedochádza k žiadnemu štrukturálnemu poškodeniu myokardu ani týmto, ale bez rizikových faktorov - je indikovaná kyselina acetylsalicylová;
2. Po 60 rokoch, ale bez predisponujúcich faktorov, sú predpísané aspirín, kardiomagnyl;
3. Po 60 rokoch, pri diagnostikovanom diabete alebo ischemickej chorobe srdca, je warfarín pod kontrolou INR, môže byť kombinovaný s aspirínom;
4. Vo veku 75 rokov a starších, najmä u žien, a tiež pri závažných sprievodných ochoreniach (tyreotoxikóza, kongestívne zlyhanie srdca, hypertenzia) sa predpisuje warfarín;
5. Reumatická choroba srdca, chirurgia chlopní, predchádzajúca trombóza alebo embólia vyžadujú použitie warfarínu.

Antikoagulačná liečba zahŕňa:

• Nepriame antikoagulanciá - warfarín, pradax - sú dlhodobo predpisované pod kontrolou koagulogramu (INR je zvyčajne 2-3);
• Protidoštičkové činidlá - kyselina acetylsalicylová (trombotický zadok, aspryrínový kardio atď.) V dávke 325 mg, dipyridamol;
• Nízke molekulárne heparíny - používané v akútnych situáciách, pred kardioverziou, znižujú dĺžku hospitalizácie.

Je potrebné mať na pamäti, že dlhodobé užívanie prostriedkov na riedenie krvi môže spôsobiť nežiaduce účinky vo forme krvácania, preto sa jednotlivcom so zvýšeným rizikom takýchto komplikácií alebo zníženej zrážanlivosti podľa výsledkov koagulogramu predpisuje s maximálnou opatrnosťou.

a. Stratégia riadenia rytmu

Stratégia regulácie rytmu zahŕňa použitie farmakologických činidiel alebo elektrickej kardioverzie na opätovné získanie správnosti rytmu. Keď tachysystolická forma arytmie, pred obnovením správneho rytmu (kardioverzia), je potrebné znížiť srdcovú frekvenciu, pre ktorú sú predpísané beta-adrenobocatera (metoprolol) alebo antagonisty vápnika (verapamil). Navyše kardioverzia vyžaduje povinnú antikoagulačnú liečbu, pretože samotný postup významne zvyšuje riziko trombózy.

Elektrická kardioverzia

Elektrická kardioverzia - normalizácia rytmu elektrickým prúdom. Táto metóda je účinnejšia ako podávanie liekov, ale aj bolestivejšia, takže pacienti dostávajú sedatíva alebo sa vykonávajú všeobecná povrchová anestézia.

Priame obnovenie sínusového rytmu nastáva pri pôsobení kardioverter-defibrilátora, ktorý vysiela do srdca elektrický impulz, synchronizovaný s R-vlnou, aby nespôsobil komorovú fibriláciu. Tento postup je indikovaný pre pacientov, u ktorých podávanie farmakologických činidiel nefunguje ani s nestabilitou krvného obehu na pozadí arytmie. Zvyčajne sa vykonáva externe pôsobením výboja na kožu, ale intrakardiálna kardioverzia je tiež možná s neúčinnosťou povrchovej metódy.

Kardioverzia môže byť plánovaná, potom pacient berie warfarín 3 týždne pred a 4 po ňom. Rutinný postup obnovy rytmu je predpísaný pre osoby s arytmiou trvajúcou viac ako dva dni alebo jej trvanie nie je známe, ale hemodynamika nie je narušená. Ak paroxyzmus arytmie trvá menej ako 48 hodín a je sprevádzaný závažnými poruchami krvného obehu (napríklad hypotónia), indikuje sa urgentná kardioverzia, ak sa podá injekcia heparínu alebo jeho nízkomolekulových analógov.

Farmakologická kardioverzia

Prokaínamid sa podáva intravenózne, ale spôsobuje mnoho vedľajších účinkov - bolesť hlavy, závraty, hypotenzia, halucinácie, zmeny vo vzorci leukocytov, preto sú európski experti vylúčení zo zoznamu liekov na kardioverziu. Prokaínamid sa stále používa v Rusku a mnohých ďalších krajinách kvôli nízkym nákladom na liek.

Propafenón je dostupný vo forme roztoku aj vo forme tablety. Pri pretrvávajúcej fibrilácii a atriálnom flutteri nemá požadovaný účinok a je tiež kontraindikovaný pri chronických obštrukčných ochoreniach pľúcneho systému a je extrémne nežiaduci na podávanie osobám s ischémiou myokardu a zníženou kontraktilitou ľavej komory.

Amiodarón sa vyrába v ampulkách, podáva sa intravenózne a odporúča sa používať v prítomnosti organických lézií srdcového svalu (napríklad poinfarktových jaziev), čo je dôležité pre väčšinu pacientov trpiacich chronickým srdcovým ochorením.

Nibentan je dostupný vo forme roztoku na intravenózne infúzie, ale môže byť použitý výlučne na oddeleniach intenzívnej starostlivosti, kde je kontrola rytmu možná po celý deň po jeho podaní, pretože liek môže vyvolať vážne poruchy komorového rytmu.

Indikácie pre farmakologickú kardioverziu sú prípady, keď sa najprv objavila fibrilácia predsiení alebo sa objavil paroxyzmus arytmie s vysokou frekvenciou srdcových kontrakcií, čo viedlo k negatívnym symptómom a hemodynamickej nestabilite, nekorigovanej liekmi. Ak je pravdepodobnosť následného zadržania sínusového rytmu nízka, je lepšie odmietnuť kardioverziu indukovanú liečivom.

Farmakologická kardioverzia poskytuje najlepšie výsledky, ak bola zahájená najneskôr 48 hodín po nástupe arytmie. Amiodarón a dofetilid, ktoré sú nielen vysoko účinné, ale aj bezpečné, sa považujú za hlavné prostriedky pre atriálnu arytmiu, ktorá sa vyskytuje na pozadí kongestívneho srdcového zlyhania, zatiaľ čo novokainamid, propafenón a iné antiarytmiká sú nežiaduce z dôvodu možných vedľajších účinkov.

Najúčinnejším spôsobom obnovy rytmu pri paroxyzme fibrilácie predsiení je amiodarón. Podľa výsledkov štúdií, s dvojročným prijatím pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, sa celková mortalita zníži takmer o polovicu, pravdepodobnosť náhleho úmrtia o 54% a progresia srdcového zlyhania o 40%.

Antiarytmiká môžu byť predpísané na dlhú dobu, aby sa zabránilo opakovaným narušeniam rytmu, ale v tomto prípade je potrebné brať do úvahy vysoké riziko vedľajších účinkov spolu s relatívne nízkou účinnosťou. O otázke uskutočniteľnosti dlhodobej terapie sa rozhoduje individuálne a výhodným cieľom je sotalol, amiodarón, propafenón, etatsizín.

b. Stratégia riadenia frekvencie

Pri výbere stratégie regulácie srdcovej frekvencie sa kardioverzia vôbec nepoužíva, ale predpisujú sa lieky, ktoré znižujú srdcový rytmus - beta-blokátory (metoprolol, karvedilol), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), amiodarón s predchádzajúcimi skupinami neúčinný.

Výsledkom zvolenej stratégie by mal byť impulz nie vyšší ako 110 za minútu v stave pokoja. Ak sa prejavia symptómy, tepová frekvencia sa udržiava na úrovni až 80 úderov za minútu v pokoji a maximálne na 110 pri miernom zaťažení. Pulzná regulácia znižuje arytmiu, znižuje riziko komplikácií, ale nezabraňuje progresii patológie.

v. Katéterová ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia katétra (RFA) je indikovaná pre neúčinnosť elektrickej a farmakologickej kardioverzie, alebo normálny rytmus nie je podporovaný antiarytmikami. RFA je minimálne invazívna endovaskulárna intervencia, keď sa elektróda vloží cez femorálnu žilu a potom sa pošle do srdca, kde sa atrioventrikulárny uzol zničí elektrickým prúdom, izolujú sa vlákna jeho zväzku alebo sa izolujú zóny patologickej pulzácie v ústach pľúcnych žíl.

V prípade deštrukcie atrioventrikulárneho uzla alebo zväzku His sa objaví úplná priečna blokáda, keď impulzy z predsiení nedosiahnu komorový myokard, preto by sa po takejto ablácii mal nainštalovať kardiostimulátor.

Pri zriedkavej paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii, ktorá sa však vyskytuje pri závažných symptómoch, je možné implantovať intra-atriálne kardioverter-defibrilátory, ktoré nezabraňujú arytmii, ale účinne ju eliminujú v prípade výskytu.

Prevencia recidívy arytmie

Prevencia opakovaných záchvatov atriálnej fibrilácie je veľmi dôležitá, pretože vo viac ako polovici prípadov sa arytmia opakuje v nasledujúcom roku po kardioverzii a sínusový rytmus sa môže udržať len u tretiny pacientov.

Cieľom profylaktickej liečby je nielen zabrániť opakovaným epizódam arytmie, ale aj oddialiť čas jej trvalého variantu, keď sa významne zvyšuje pravdepodobnosť embólie, progresie srdcového zlyhania a náhleho úmrtia.

Na prevenciu atriálnej fibrilácie sa odporúčajú 3 beta-blokátory - bisoprolol, karvedilol a metoprolol. Na udržanie rytmu je lepšie predpisovať amiodarón.

Schémy prevencie rekurentných epizód atriálnej fibrilácie tiež zahŕňajú lieky znižujúce lipidy (statíny), ktoré majú kardioprotektívne, antiischemické, antiproliferatívne a protizápalové účinky. U pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca znižujú statíny pravdepodobnosť opakovaného výskytu arytmií.

Uvoľnenie paroxyzmu predsieňovej fibrilácie sa vykonáva vždy v prípade jeho počiatočného výskytu. Na tento účel vykonajte kardioverziu jednu z vyššie uvedených metód, súčasne s antikoagulačnou liečbou predpisujte lieky proti antiarytmikám. Zvlášť dôležité je použitie antikoagulancií pre arytmie, ktoré trvajú viac ako dva dni.

Núdzová starostlivosť o atakovanie fibrilácie predsiení by sa mala poskytnúť so zvýšením symptómov zhoršenej hemodynamiky, pľúcneho edému, kardiogénneho šoku a iných závažných následkov abnormálnej elektrickej aktivity srdca. Ak je pacient nestabilný (udusenie, akútna bolesť v srdci, ťažká hypotenzia), indikuje sa núdzová elektrická pulzová terapia a so stabilným priebehom paroxyzmu arytmie postupujú k lekárskej korekcii rytmu.