Adrenalín so srdcovým zlyhaním

Adrenalín je hormón, ktorý je produkovaný kôrou nadobličiek a plní niekoľko funkcií v ľudskom tele. Nazýva sa stresový hormón, pretože vo veľkých dávkach sa uvoľňuje, keď sú situácie pre ľudí nepríjemné.

Adrenalín má kardiotropné (urýchľuje prácu srdca, zvyšuje silu srdcového výdaja), vazokonstriktor a hyperglykemický účinok. Znižuje tiež krvné cievy, zvyšuje krvný tlak, zvyšuje hladinu glukózy v krvi.

V medicíne sa adrenalín používa vo forme syntetických náhrad (hydrochlorid epinefrínu alebo epinefrín). Lieky majú podobné účinky a účinky na cieľové orgány. Náhradky sa používajú na anafylaktické reakcie, toxický šok, vaskulárnu parézu, zástavu srdca a zlyhanie srdca.

Použitie adrenalínu pri resuscitácii

Aplikujte na resuscitáciu pacienta epinefrín alebo hydrochlorid epinefrínu. Spôsob podávania sa líši v závislosti od stavu pacienta, každý má svoje vlastné charakteristiky, spôsobuje komplikácie. Adrenalín sa podáva počas resuscitácie v závislosti od situácie, intramuskulárne, intravenózne, intratracheálne a intrakardiálne.

Zavedenie adrenalínu je sprevádzané lekárskou starostlivosťou na špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti. Kontroluje sa pomocou diagnostického zariadenia: monitorovanie krvného tlaku, pulzu a saturácie (koncentrácia kyslíka v krvi). V prípade potreby použite ventilátor (mechanické vetranie). Pomocou laryngoskopu sa dýchacie cesty uvoľňujú mechanickým alebo elektrickým odsávaním.

V prvej fáze resuscitácie liečiva sa vykoná hodnotenie typu zastavenia obehu. Pripojte elektrokardiograf a diagnostikujte funkčný stav srdca, aby ste získali objektívny dôkaz.

Zastavenie obehového systému znamená použitie 0,5 ml adrenalínu pri 0,1%, atropín sulfátu v 0,5 ml 0,1%, hydrogenuhličitanu sodného v 0,2 ml 4% na 1 kg telesnej hmotnosti v podmienkach reanimácie. Používa sa intravenózna kvapka s chloridom sodným (fyziologický roztok).

Hydrogenuhličitan epinefrínu sa tiež injektuje intramuskulárne, intrakardiálne a intratracheálne.

Spôsoby intrakardiálnych injekcií. Pichnutie v srdci

Intrakardiálne podávanie sa teraz nepoužíva kvôli komplikáciám, ktoré vznikajú pri manipulácii.

Intrakardiálne sa injikujú len roztoky hydrochloridu adrenalínu, epinefrínu, sulfátu atropínu a lidokaínu. Pichnutie v srdci sa vykonáva pomocou tenkej ihly s dĺžkou 7 až 10 cm, hrudník sa prepichne v IV. Medzirebrovom priestore, 1,5 cm vľavo od hrudnej kosti, pozdĺž horného okraja rebra.

V hĺbke 4 - 5 cm bude ťažké prejsť ihlou. Táto obštrukcia je stena pravej komory. Keď sa piest stiahne, do striekačky pretečie krv, ktorá indikuje perforáciu komorovej steny srdca. Potom okamžite zaviedli drogy. Po vykonaní manipulácie pokračujte v uzavretej masáži srdca.

Technika intratracheálnej injekcie

Táto manipulácia je oveľa jednoduchšia. Atropín sulfát adrenalínu a lidokaín sa zhromažďujú v injekčnej striekačke na intramuskulárne injekcie a vstrekujú sa do väziva signatúra-štítna žľaza, ihla preniká priestorom medzi tracheálnymi prstencami.

Zavedenie intubácie liekov

Spôsob podávania adrenalínu alebo epinefrínu sa používa intubačnou metódou, ak je pacient pripojený na mechanickú ventiláciu. Liek preniká do alveol pľúc, kde sa vstrebáva a vstupuje do krvi.

Spôsob sublingválneho podávania liečiva

Jednoduchá manipulácia, ktorá spočíva v zavedení adrenalín hydrochloridu do hyoidného svalu injekčnou striekačkou na intramuskulárnu injekciu.

Podávanie hydrochloridu epinefrínu v srdci počas predávkovania liekmi a zástavy srdca sa použilo v Rusku aj pri resuscitácii v zahraničí. Postupom času bola táto resuscitačná technika nahradená intratracheálnym podaním adrenalínu a jeho zavedením do hypoglosálneho svalu.

LIEKOVÁ TERAPIA PRE ZASTAVENIE SRDCE

Kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa okamžitú intubáciu trachey, zavedenie mechanickej ventilácie a nepriamu masáž srdca. Súčasne sa vykoná kanylácia periférnej žily a injekcia liekov.

Podľa existujúcich pravidiel by sa CPR počas katetrizácie žily nemal prerušiť.

Preto pri absencii centrálnej katetrizácie žily sa periférna žila katetrizuje (zvyčajne ohyb kolena alebo predlaktie), cez ktorý liek vstupuje. Čas premývania periférnou žilou v porovnaní s injekciou liečiva do centrálnej žily sa samozrejme mierne zvyšuje a terapeutický účinok sa nevyskytuje okamžite. Počas KPR liečivo dosiahne centrálny krvný obeh v priebehu 1 - 2 minút, zatiaľ čo podávanie lieku do subklavickej alebo jugulárnej žily má okamžitý účinok. Ak prvá dávka lieku nefungovala, je potrebná katetrizácia jedného z centrálnych žíl. Obvykle sa používa subklavická žila, ale prístup k nej, aby nedošlo k prerušeniu resuscitácie, sa uskutočňuje cez supraclavikulárnu oblasť. Je výhodnejšie použiť vnútornú jugulárnu žilu. Niekedy je katetrizovaná vonkajšia jugulárna žila. Katetrizácia centrálnych žíl pre KPR je kľúčová, pretože umožňuje kedykoľvek s maximálnou účinnosťou použiť farmakologickú terapiu, ktorá je najdôležitejšou časťou KPR. Na začiatku resuscitácie sa všetky liečivé látky podávajú bolusovou metódou po predbežnom zriedení v 20 ml infúzneho roztoku.

V prípadoch, keď bola vykonaná tracheálna intubácia a nebola zavedená infúzia do žily, môžu byť lieky (epinefrín, atropín, lidokaín) injikované endotracheálne cez intubačnú trubicu pomocou odsávacieho katétra. IVL sa nezastaví. Liek sa musí zriediť v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a jeho dávka je 2-2,5-krát viac intravenózna. Nie je možné použiť vodné roztoky na intratracheálne podávanie, pretože voda na rozdiel od izotonického roztoku chloridu sodného môže mať negatívny vplyv na funkciu pľúc a spôsobiť zníženie PaO3.

Pri mechanickej ventilácii počas KPR sa musí použiť 100% O;

na korekciu ťažkej hypoxie, ktorá sprevádza zástavu srdca.

Infúzna terapia je indikovaná vo všetkých prípadoch zníženej BCC (trauma, krvácanie, hypovolemický šok, aortálna ruptúra). Na tento účel sa zavádzajú koloidné a kryštaloidné roztoky a podľa indikácií krv. Osobitnú pozornosť treba venovať infúzii roztokov u pacientov s hypo-volémiou na pozadí akútneho infarktu myokardu. Keď zástava srdca nemôže použiť 5% roztok glukózy kvôli nebezpečenstvu opuchu mozgu a jeho zvýšeniu. Glukóza sa môže používať len na izotonickom roztoku chloridu sodného.

Adrenalín. Má výrazný stimulujúci účinok na srdce, je účinný pri prudkom poklese excitability myokardu, vrátane zástavy srdca. Všetky pokusy nahradiť ho inými prostriedkami (alfa-2-agonistami) nedali pozitívny výsledok. Štúdie preukázali vyšší výskyt obnovy spontánneho krvného obehu pri použití vysokých dávok (0,07–0,02 mg / kg), avšak tieto údaje nie sú štatisticky potvrdené. Výrazný adrenergný účinok lieku má pozitívne a negatívne stránky. Stimulácia alfa-adrenoreceptorov zvyšuje rezistenciu periférnych ciev (bez zúženia mozgových a koronárnych tepien), zlepšuje krvný prietok mozgu a koronárnych ciev a zvyšuje koronárny perfúzny tlak. Beta-adrenergný účinok adrenalínu je potvrdený pozitívnym inotropným a chronotropným účinkom. Aktivácia beta-adrenoreceptorov je však sprevádzaná akumuláciou vápnika v myokarde, zvýšením jeho potreby Od a znížením sub-endokardiálnej perfúzie.

Epineprin je indikovaný u všetkých foriem zástavy srdca, najmä v asystólii a elektromechanickej disociácii. Pri VF sa môže používať v kombinácii s lidokaínom.

Odporúčané dávky: počiatočná dávka hydrochloridu epinefrínu 1 mg (10 ml roztoku v zriedení 1: 10 000) - intravenózne počas 3 - 5 minút, bez účinku - opakovaná dávka - 20 ml toho istého roztoku sa vstrekne do intravenózneho injekčného systému a do centrálneho injekčného roztoku sa vstrekne centrálny žily.

V prípadoch, keď nie sú žiadne podmienky pre intravenóznu infúziu a bola vykonaná intubácia, má sa použiť endotracheálny spôsob podávania adrenalínu, ale dávka tohto lieku v porovnaní s intravenóznym podaním sa má zvýšiť 2-2,5-krát. Intrahepatické adrenalínové injekcie sa neodporúčajú, pretože môžu viesť k závažným komplikáciám: poškodeniu koronárnych ciev, tamponáde srdca a pneumotoraxu.

Pri intrakardiálnom podaní sa CPR preruší. Intrasternálny spôsob podávania adrenalínu sa môže použiť s otvoreným hrudníkom, napríklad počas intrathorakálnej operácie.

Noradrenalín. Má silný alfa a beta stimulujúci účinok. Vazokonstrikcia, na rozdiel od podávania adrenalínu, je výraznejšia a rozširuje sa na mesenterické a renálne cievy. Zvýšenie alebo zníženie CB závisí od citlivosti. Zmena vaskulárnej rezistencie, noradrenalín ovplyvňuje funkčný stav ľavej komory - zvyšuje reflexnú citlivosť karotických baroreceptorov.

Noradrenalín je indikovaný na liečbu závažných foriem arteriálnej hypotenciály v kombinácii s nízkou periférnou rezistenciou. Tým, že spôsobuje výrazný vazokonstriktorový účinok, prispieva k zvýšeniu systolického a diastolického krvného tlaku a zvýšeniu sily kontrakcií srdca. Pri predpisovaní norepinefrínu treba mať na pamäti, že extravazácia obsahujúca norepinefrín môže viesť k nekróze tkaniva. Preto sa vyžaduje, aby sa farbili fentolamínom (10 až 15 ml izotonického roztoku chloridu sodného sa zriedi 10 ml fenolamínu). Norepinefrín sa nemá predpisovať na hypovolémiu, nekorigovanú infúznu liečbu.

Norepinefrín sa predpisuje v dávke 4 mg na 250 ml 5% roztoku glukózy alebo glukózy. Výsledná koncentrácia norepinefrínu je 16 μg / ml. Počiatočná rýchlosť infúzie 0,5-1 μg / min titráciou na dosiahnutie účinku. U pacientov s refraktérnym šokom sa rýchlosť infúzie zvyšuje na 8–30 µg / min. ^

Atropín sulfát sa používa na bradykardiu, asystóliu a slabú elektrickú aktivitu srdca. Jedna dávka 0,5-1 mg. Zadajte intravenózne. Ak nie je pulz, opakujte zavedenie každých 3-5 minút v rovnakej dávke. Keď dávka bradykardie bola 0,5-1 mg. Zavedenie atropínu v neprítomnosti účinku pokračuje každých 3-5 minút, ale celková dávka by nemala byť vyššia ako 3 mg. Atropín zvyšuje srdcovú frekvenciu a zvyšuje potrebu myokardu pre Og, čo môže prispieť k šíreniu ischémie pri akútnom infarkte myokardu. Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku je atropín neúčinný (izadrín alebo transdermálna elektrická energia)

Lidokaín. Má antiarytmický účinok. Počas SLG sa používa hlavne vo VF a VT, pred a po defibrilácii a podávaní adrenalínu. So zavedením lidokaínu neustále monitorujte krvný tlak, pulz, zaznamenajte EKG.

Pri VF je počiatočná dávka lidokaínu, ktorá môže spôsobiť rýchly terapeutický účinok, 0,5-1,5 mg / kg. Okrem toho sa od 0,5 do 1,5 mg / kg každých 10 minút podáva v jednom kroku až do maximálnej dávky 3 mg / kg. Ak je defibrilácia oneskorená, okamžite vstúpte až do 1,5 mg / kg lieku. Ďalej sa vykonáva kontinuálna infúzia lidokaínu rýchlosťou 2 až 4 mg / min. Je potrebné mať na pamäti, že lidokaín sa používa súčasne s defibriláciou srdca a adrenalínu, ale nemôže nahradiť defibriláciu.

Podľa svedectva lidokaínu predpísaného preventívne zabrániť VF s ťažkým VT. Polčas rozpadu sa pohybuje od 24 do 48 hodín a závisí od trvania infúzie, stavu kardiovaskulárneho systému. Pri zlyhaní srdca sa rýchlosť inaktivácie lidokaínu spomaľuje a jeho toxické prejavy sú možné.

Hydrochlorid prokaínamidu sa používa hlavne na zlyhanie lidokaínu alebo na predčasné komorové kontrakcie a opakované epizódy VT. Podáva sa konštantnou infúziou rýchlosťou 20 mg / min, až kým sa normalizuje rytmus alebo sa nevyvíja hypotenzia a nedosiahne sa ucho rénium komplexu, ako aj keď celková dávka dosiahne 17 mg / kg. V prípade núdze sa môže podávať rýchlosťou 30 mg / min, ale celková dávka nemá prekročiť 17 mg / kg.

Bretilium sa používa na VT a VF, neúčinnosť de-fibrilačných pokusov v kombinácii s lidokaínom a adrenalínom. Má antiarytmický účinok a spôsobuje postganglionickú a adrenergnú blokádu, ktorá je sprevádzaná arteriálnou hypotenziou. Ukazuje sa to najmä v prípadoch VF, keď lidokaín a prokaínamid sú neúčinné, pričom opakované VF sa neodstráni zavedením adrenalínu a lidokaínu.

Glukonát a chlorid vápenatý. Úvod do centrálnej žily alebo dutiny srdca 1 g glukonátu vápenatého môže pomôcť obnoviť mechanickú funkciu srdca. 10% roztok chloridu vápenatého sa môže podávať intravenózne v dávke 5-7 mg / kg. Indikácia na účely glukonátu alebo chloridu vápenatého je elektromechanická disociácia.

Keď sa zástava srdca podáva intrakardiálne

- Ak nie je centrálny žilový prístup, nainštalujte do veľkej periférnej žily katéter s veľkým priemerom (napríklad Venflon so sivými značkami). Po infúzii liečiva sa venózny katéter prepláchne 20 ml izotonického roztoku.

- Ak zlyhala katetrizácia žily, do endotracheálnej trubice sa môže vložiť atropín a adrenalín; v tomto prípade použite dvojnásobnú dávku (vzhľadom na dávku na intravenózne podanie) v zriedení izotonickým roztokom na objem 10 ml.

Použitie liekov na zástavu srdca

• Adrenalín (1 mg intravenózne) sa má podať pred vykonaním defibrilácie (zvyčajne každé 3 minúty), aby sa zvýšila účinnosť počiatočnej resuscitácie. Adrenalín sa nemá používať, ak je obehová zástava spôsobená príjmom rozpúšťadiel, kokaínu alebo sympatomimetík.

• Atropín (3 mg intravenózne) podávaný v prípadoch, keď bola zástava srdca spôsobená bradysystoliou.

• Antiarytmiká sa môžu používať po neúspešnej štvornásobnej defibrilácii (12 číslic) u pacientov s refraktérnym VF / VT. - Hydrogenuhličitan sodný (50 ml 8,4% roztoku [50 mmol]) sa má použiť len v prípade výraznej acidózy (pH arteriálnej krvi).

Na EKG nie sú žiadne známky VF alebo VT?

- Predtým, než dôjde k záveru, že srdcová frekvencia nie je komorová fibrilácia ani komorová tachykardia, mali by ste skontrolovať kontakty a polohu elektród.

- Eliminácia príčin srdcovej zástavy, ktorým sa dá vyhnúť, v dôsledku rozpustenia brady alebo elektromechanickej disociácie.
- V prípade bradystistie sa intravenózne aplikujú 3 mg atropínu.

- U pacientov s ťažkou bradystoliou (HR 36 ° C).

- Adrenalín spôsobuje dilatáciu žiakov, preto by sa mydriáza nemala používať ako znak ireverzibilného neurologického poškodenia počas resuscitácie alebo bezprostredne po nej.

Obehová resuscitácia. Diagnostika obehového zastavenia. Srdcová masáž. Elektrická defibrilácia. Drogová terapia pre obehové zastavenie. (Pokrač.)

Pri prvom pokuse sa odporúča energia vybitia 200 J. Keď sa pokúsite znova, energia sa zvýši na 300 J. Keď je druhý pokus neúspešný, na tretí pokus, ktorý sa vykoná hneď po druhom pokuse, by sa energia vybitia mala zvýšiť na 360 J. Keď sa obnoví normálny rytmus a potom re-fibrilácia komôr, je potrebné vytvoriť defibriláciu s množstvom energie, ktorá bola použitá počas posledného úspešného pokusu. Ak boli 3 pokusy neúčinné, je potrebné pokračovať v kardiopulmonálnej resuscitácii (srdcová masáž, mechanická ventilácia, farmakoterapia).

Účinnosť vypúšťania prechádzajúceho srdcom závisí nielen od množstva energie, ale aj od odporu prechodu prúdu, ktorý závisí najmä od priemeru elektród, od ich kontaktu s kožou, od prítomnosti pasty alebo gázy s izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​od polohy elektród. Okrem toho by ste mali systematicky kontrolovať zdravie defibrilátorov. S nízkou energiou vybíjania a vysokou odolnosťou bude defibrilácia neúčinná. Pri vysokej výbojovej energii a nízkej rezistencii môže dôjsť k poškodeniu myokardu.

Drogová terapia pre obehové zastavenie

Z hľadiska významnosti má farmakoterapia 2. miesto po základnej podpore života a defibrilácii. Mala by sa vykonávať na pozadí primeranej mechanickej ventilácie.

Spôsoby zavádzania. Ak centrálna žila nebola katetrizovaná pred zastavením cirkulácie, je potrebné prepichnúť periférnu žilu. Až potom môže byť centrálna žila katetrizovaná. Často sa to môže uskutočniť cez periférnu žilu. Táto technika neinterferuje s inými meraniami kardiopulmonálnej resuscitácie a len vtedy, ak nie je možné aplikovať túto katetrizačnú metódu a obtiažnosť infúzie do periférnej žily, ak by sa centrálna žila katetrizovala podľa Sieldingera. Vrchol pôsobenia liečiva, zavedeného do periférnej žily, dokonca aj pri efektívnej srdcovej masáži prichádza neskôr ako so zavedením do centrálnej polohy (približne 1-2 minúty po injekcii). Na urýchlenie účinku je potrebné zdvihnúť končatinu, do ktorej sa liek vstrekuje. Liek sa má aplikovať do periférnej žily v 20 ml tekutiny. Pri katetrizácii centrálnej žily je lepšie použiť supraclavikulárny prístup alebo prístup cez vnútornú jugulárnu žilu počas kardiopulmonálnej resuscitácie, pretože nevyžadujú ukončenie vonkajšej srdcovej masáže. Pri katetrizácii femorálnej žily sa katéter vykonáva v spodnej dutej žile nad bránicou. Niektoré liečivá (adrenalín hydrochlorid, atropín sulfát, lidokaín) sa môžu podávať intubovanému pacientovi v dolnom dýchacom trakte. Túto metódu môžete použiť na perkutánnu tracheálnu punkciu. Dávka lieku by sa mala zvýšiť o 2 - 2,5-násobok v porovnaní s intravenóznym podaním. Zavádza sa do 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody. Ten sa absorbuje rýchlejšie z dýchacieho traktu, aj keď je to skôr zníženie RAO₂ Počas intubácie sa má liek podávať cez katéter inštalovaný pod endotracheálnou trubicou.

Účinný je aj vnútrosvalový prístup, hoci dávka, najmä adrenalín, sa má zvýšiť. Intrakardiálna aplikácia sa môže použiť len s otvoreným hrudníkom, pretože inak existuje vysoké riziko poškodenia koronárnych artérií, tamponády srdca a vývoja pneumotoraxu. Okrem toho táto metóda vyžaduje prerušenie pri nepriamej masáži srdca.

Pri zastavení obehu použite nasledujúce lieky:

Epinephrine hydrochlorid. Zo všetkých liekov je adrenalín najúčinnejší pri zastavení krvného obehu. To je zrejme vysvetlené jeho výrazným a- a ß-adrenergným účinkom. V tomto prípade nie je možné podceniť a-adrenergný účinok, ktorý prispieva k zvýšeniu vaskulárneho tonusu, koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi počas kardiopulmonálnej resuscitácie.

Napriek tomu, že sa tento liek už dlho používa pri kardiopulmonálnej resuscitácii, jeho optimálna dávka ešte nebola stanovená. Všeobecne akceptovaná dávka 1 mg bola zistená ako dostatočná, keď bol podávaný intrakardiálne chirurgom, keď bola cirkulácia zastavená počas operácie. Potom treba predpokladať, že rovnaká dávka adrenalínu podávaná intravenózne má rovnaký účinok ako pri intrakardiálnom podaní. Experti Americkej asociácie kardiológie analyzujúci účinnosť podávania hydrochloridu epinefrínu počas kardiopulmonálnej resuscitácie u 2400 dospelých pacientov dospeli k záveru, že optimálna dávka tohto lieku u dospelých je 0,07 - 0,20 µg / kg. Neexistujú však žiadne spoľahlivé informácie o znížení mortality so zavedením tejto dávky v porovnaní so štandardom. Je zrejmé, že je potrebné zvážiť ako typ zástavy srdca, tak vek pacienta.

Podľa tých istých špecialistov, teda s elektromechanickou disociáciou a asystólou, bol najväčší účinok pozorovaný pri intravenóznom podaní hydrochloridu adrenalínu v dávke 5 mg, avšak u pacientov starších ako 65 rokov bol najlepší účinok podávaný v dávke 1 mg. American Heart Association vydáva nasledovné odporúčania:

Hydrochlorid epinefrínu sa môže používať ako kardiotonické činidlo a u pacientov bez obehového zastavenia. Nie je to však liek, ktorý sa používa na prvom mieste. Pri neúčinnosti dopamínu, dobutamínu a prítomnosti dôkazov sa adrenalín odporúča podávať v dávke 1 μg / min. Môže sa zvýšiť na 2-10 mcg / min. Po zastavení cirkulácie sa môže adrenalín podávať intravenózne, 1 mg každé 3 až 5 minút. 30 mg adrenalínu sa zriedi v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Rýchlosť injekcie je 100 ml / h. Adrenalín sa nemôže použiť v alkalickom roztoku. Takýto variant zavedenia adrenalínu je možný: ak jeho počiatočná dávka (1 mg) nevyvoláva žiadny účinok, je možné podať 2-4 mg bolus na pozadí kvapkovej infúzie adrenalínu v odporúčanej dávke.

Hydrochlorid norepinefrínu. Má výrazný a-adrenergný účinok, ß-adrenergný účinok je menej výrazný. Odporúča sa u pacientov s nízkou vaskulárnou rezistenciou, u ktorých objem intravenóznej záťaže a iných kardiotoník (dopamín) nevyvolával účinok. Spôsobuje vazospazmus končatín a mezenterických ciev, zvyšuje ischémiu obličiek a čriev.

Počiatočná dávka hydrotartrátu norepinefrínu je 0,5-1,0 μg / min, injekčne sa aplikuje, aby sa dosiahol účinok intravenóznej infúzie. Maximálna dávka norepinefrínu môže byť 8 až 30 mcg / min. Zvyčajne sa 4 mg norepinefrinhydrotartrátu zriedia v 250 mg 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného a intravenózne sa injikujú. Keď vstúpi do perivaskulárneho tkaniva, objaví sa nekróza. V tomto prípade musíte v tomto mieste zadať 5-10 mg fentolamínu v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Odporúčania o zavedení norepinefrínu American Heart Association nevedie.

Dopamín. Dopamín hydrochlorid je biologický prekurzor norepinefrínu. Stimuluje a-a ß-adrenoreceptory, ale mäkšie ako adrenalín a norepinefrin. Na rozdiel od týchto látok, v nízkych dávkach (1-2 mcg / kg za 1 minútu) sú stimulované dopaminergné receptory, ktoré rozširujú obličkové a mezenterické cievy, čo je v šoku veľmi dôležité. Dávka 2-10 mcg / kg za 1 min zvyšuje kontraktilnú aktivitu myokardu bez výrazného a-adrenomimetického účinku. Dopamín v dávke 10 ug / kg za 1 minútu už poskytuje vazokonstriktorový účinok, zvyšuje tlak v pľúcnom obehu. Vo vysokých dávkach spôsobuje tachykardiu a periférny vazospazmus, to znamená, že stráca svoje výhody oproti adrenalínu. Na výber optimálnej dávky je potrebné kontinuálne monitorovanie hemodynamických parametrov. Monoamín oxidáza inhibuje účinok dopamínu.

Keď sa zastaví krvný obeh, dopamín je menej účinný ako hydrochlorid epinefrínu, takže sa nepoužíva, ale v období po resuscitácii so šokom, niektoré typy zlyhania srdca, tento liek je jedným z najúčinnejších. Maximálna dávka je 20 mcg / kg za 1 min. Zvyčajne sa 5 ml dopamínu (400 mg) zriedi v 400 ml 5% roztoku glukózy a podáva sa intravenózne. Liek sa nemá podávať v alkalických roztokoch.

Dobutamín. Tento liek je syntetický katecholamín, zvyšuje kontraktilitu srdca a srdcovú frekvenciu. Znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu. Zvyšuje spotrebu kyslíka myokardu. Zvyčajná dávka je 2 - 20 mcg / kg za 1 min. Pri dávke vyššej ako 20 mcg / kg za 1 minútu môže Dobutamín zvýšiť ischémiu myokardu. Dávka viac ako 40 mcg / kg za 1 minútu sa považuje za toxickú. Indikácie na použitie dobutamínu sú nedostatočnosť myokardu a šok. Keď sa zastaví krvný obeh, nepoužíva sa, ale aj ako dopamín sa môže podávať počas resuscitačného obdobia.

Isadrín (izoproterenol). Má pozitívne cudzie a chronotropné účinky na myokard, zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde. Indikácie na použitie izopro-terenolu sú značená bradykardia, úplný atrioventrikulárny blok (pred použitím umelého kardiostimulátora). Odporúčaná dávka 2 - 10 mcg / min. Obvykle sa 1 mg izoproterenolu zriedi v 500 ml 5% roztoku glukózy. Pretože liek nemá a-adrenergný účinok, keď je obehová zástava menej účinná ako adrenalín.

Atropín sulfát. Je M-holinoblokátor, znižuje účinok parasympatickej časti autonómneho nervového systému na srdce. Môže byť účinný pri bradykardii, menej často v asystólii. Dávka pri obehovej zástave je 1 mg intravenózne bolus, znovu sa podáva po 3 až 5 minútach. Dobre sa vstrebáva z bronchiálneho stromu, môžete zadať endotracheálne. Keď infarkt myokardu môže zvýšiť ischemickú zónu, pri tejto chorobe sa atropín používa opatrne. Podľa D.A. Chamberlain, P. Turner, J.M. Sneddon (1967), pre asystoliu atropín sulfát je účinný v dávke 3 mg (intravenózne).

Prípravky vápnika - chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý. V roku 1974 americká asociácia kardiológov odporúčala použitie vápnika pri zastavení cirkulácie, pretože zvyšuje kontraktilitu myokardu, zvyšuje jeho vzrušivosť. Ale v mnohých štúdiách v 80-tych rokoch sa nepriaznivý účinok prípravkov vápnika preukázal pri zastavení krvného obehu. Vysvetlenia tohto javu sú uvedené najmä v dielach F.Z. Meyerson. Pri závažných stresových účinkoch, ako dôsledok dysfunkcie membránových čerpadiel myokardiocytov, vrátane Ca2 + -ATPázy, sa v bunkách vyskytuje nadbytok Ca2 +. Ióny vápnika počas diastoly nemajú čas na redistribúciu do intracelulárneho sarkoplazmatického retikula alebo sa pohybujú do extracelulárneho priestoru. V dôsledku toho je narušená účinnosť oxidačnej fosforylácie v mitochondriách obohatených vápnikom, čo sťažuje jej odstránenie z myofibríl, vyvíja sa tuhosť srdcového svalu, takzvaný nedostatok diastoly. Poškodenie intracelulárnych štruktúr, najmä deoxyribonukleovej kyseliny bunkových jadier, pokračuje, dochádza k bunkovej smrti. Pri zatýkaní obehu sú tieto procesy ešte výraznejšie. Zavedenie exogénneho vápnika v tomto prípade urýchli nástup ireverzibilných zmien v myokardiálnych bunkách, mozgu a ďalších štruktúrach tela. Pri reperfúzii je potrebné brať do úvahy škodlivú úlohu Ca2 +. American Heart Association odporúča používať doplnky vápnika na hypokalcémiu, hypermagneémiu a predávkovanie blokátorom kalciového kanála. V iných prípadoch má použitie chloridu vápenatého negatívny účinok. Nemalo by sa bežne používať na zastavenie krvného obehu. Ak je to potrebné, vápnikové prípravky sa podávajú v dávke 2-4 mg / kg (ako 10% roztok) intravenózne pomaly. Po 10 minútach sa liek môže znovu vstúpiť.

Hydrogenuhličitan sodný sa používal pri kardiopulmonálnej resuscitácii, ale v poslednom čase sa tento liek predpisuje pri kardiopulmonálnej resuscitácii opatrne, čo je spôsobené nasledujúcimi negatívnymi účinkami:

Luxusné vo filmoch, ale nebezpečné v živote injekcie v srdci: pre, proti a alternatívne metódy resuscitácie

Zavedenie liečiv do dutiny srdca cez hrudník možno použiť len vo výnimočných prípadoch, a to pri komplexných resuscitačných opatreniach pre zástavu srdca. Na tento účel najčastejšie používajte adrenalín.

Ale pretože táto metóda nemá veľké výhody oproti obvyklej injekcii do žily, spôsobuje mnoho komplikácií a na jej realizáciu je potrebné zastaviť masáž srdca, už nie je široko používaná.

Prečítajte si tento článok.

Účinok adrenalínu na srdce

Adrenalín je jedným z najsilnejších stimulantov srdca. Jeho účinky sú spojené s interakciami s beta1 receptormi. Pod vplyvom tohto lieku dochádza k takýmto zmenám srdcovej aktivity:

• zvýšenie tepovej frekvencie;
• zvyšuje sa sila kontrakcie a objem krvi, ktorý sa vylučuje z komôr;
• absorpcia kyslíka myokardom sa zvyšuje;
• zvýšená excitabilita srdcového svalu a vedenie signálu;
• trvanie systoly klesá a čas diastoly zostáva nezmenený;
• kardiostimulátor sa môže zmeniť;
• keď sú vystavené vysokým dávkam, ako aj v kombinácii s anestetikami, môžu sa objaviť komorové extrasystoly;
• znižuje prejavy blokády ciest.

Pri intravenóznom alebo intrakardiálnom podaní sa môže vyskytnúť smrť myokardiálnych buniek a zvyšuje sa riziko komorovej fibrilácie. Preto by používanie adrenalínu malo byť pod kontrolou srdcového rytmu. V prítomnosti hypoxie sa častejšie zaznamenávajú poruchy rytmu. V tomto ohľade nemôžete vstúpiť do lieku bez predchádzajúcej respiračnej resuscitácie.

Odporúčame prečítať si článok o vitamínoch pre srdce. Z neho sa dozviete o vitamínoch potrebných pre srdce a cievy, účinné lieky predpísané lekármi.

A tu viac o tom, čo si vziať za bolesť v srdci.

Keď sa podáva intrakardiálna injekcia

Zavedenie liečiv intrakardiálne môže byť uskutočnené na zvýšenie účinnosti resuscitácie pri klinickej smrti. Táto metóda sa zvyčajne používa, ak po 3-5 minútach od zástavy srdca externá masáž nevedie k začiatku srdcovej aktivity. Kontraindikácie intrakardiálnej injekcie sú poranenia alebo poranenia srdca.

Aké injekcie sa podávajú injekčne do srdca

Najčastejšie používaný roztok adrenalínu s kompletnou asystólou na obnovenie kontraktility myokardu a zvýšenie tlaku. Maximálna jednotlivá dávka je 1 ml a denná dávka nie je väčšia ako 5 ml. Okrem toho môže lekár vykonať takéto injekcie:

• Roztok atropínu 0,1% 0,5 ml na zníženie tónu parasympatického systému, zlepšenie vodivosti a zvýšenie tepovej frekvencie.
• Chlorid vápenatý 5 ml 10% na zvýšenie excitability myokardu a urýchlenie vedenia impulzov, čím sa predlžuje doba systolickej kontrakcie.

Namiesto adrenalínu je možné aplikovať noradrenalín, ako aj zmes: 1 ml epinefrínu a atropínu, 10 ml chloridu vápenatého a izotonický roztok. Najskôr použite polovicu zmesi a po 10 minútach sa môže injekcia opakovať.

Pri komorovej fibrilácii je indikovaná injekcia epinefrínu v kombinácii s Novocainom.

Ako urobiť priamu injekciu

Enter drogy môžu byť v pravej komore. Zároveň si vyberte také miesta:

• štvrtý medzirebrový priestor pre mladých a piaty pre starších pacientov;
• zarážka od okraja hrudnej kosti - 0,5 cm s úzkym a 1 cm širokým hrudníkom.

Ihla by mala byť dlhá (10 - 12 cm) a tenká, pohybuje sa kolmo na hrudnú kosť pozdĺž horného okraja rebra. Po 3 - 5 cm dochádza k pocitu zlyhania a do striekačky prúdi krv. To znamená, že injekcia bola vykonaná správne.

Ľavá komora je prepichnutá v 4 alebo 5 medzirebrovom priestore medzi líniou v strede kľúčnej kosti a axiláriou.

Prečo sa táto metóda už nepoužíva

Ak sa skôr ako najúčinnejšia metóda odporúča Adrenalín na injekciu do dutiny srdca, potom sa po hlbšom štúdiu široko opustil. Je to spôsobené nedostatočnou účinnosťou a vysokým rizikom takýchto zariadení. Možné komplikácie:

• Požitie liekov v dutine - pleurálna, srdcová taška, mediastinum alebo v myokarde. Chlorid vápenatý môže spôsobiť nekrózu tkaniva.
• Ak ihla padla do sínusového uzla, potom nie je možné obnoviť kontrakcie v dôsledku deštrukcie buniek kardiostimulátora.
• Pri nedostatočnom zasunutí ihly do kontrakčného srdca je myokard poškodený.
• Pri opakovaných injekciách cez diery sa môže počas intenzívnej srdcovej masáže začať krvácanie.
• Punkcia pľúc s výskytom pneumotoraxu.
• Poškodenie krvných ciev medzi rebrami, hrudnou alebo pľúcnou artériou, aortou, koronárnymi vetvami.

Ako reanimate so zástavou srdca

Lekári resuscitačného tímu vykonávajú také činnosti, aby začali srdce:

• Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest - nakloňte hlavu pacienta dozadu, zatlačte dolnú čeľusť dopredu a otvorte ústa.
• Prívod kyslíka s dýchacím vakom.
• Nepriama masáž v takmer nepretržitom režime. Je dokázané, že pohyby hrudníka sú dostatočné na prívod vzduchu a pauza zhoršuje zásobovanie mozgu krvou. Preto prestávka na dýchanie nie je častejšie ako po 30 tlakoch na hrudnú kosť, jej trvanie nepresahuje 10 sekúnd.
• Potom sa vyhodnotí neurologický stav a podajú sa lieky na obnovenie vedomia.

Pozrite sa na video o prvej pomoci pri ZO:

Pri absencii znakov kontrakcie v prípade komorovej fibrilácie sa používa defibrilácia. Poskytuje elektrický výboj pre krátkodobú zástavu srdca. Toto je reštart, po ktorom sa obnoví fyziologický rytmus. Pri asystólii je metóda neúčinná.

Injekcia sa vykonáva v akejkoľvek dostupnej periférnej žile, ktorá je najbližšie k srdcu - jugulárnej, ulnárnej. Ak má pacient endotracheálnu trubicu, liek sa cez ňu podá infúziou po nasávaní hlienu.

Odporúčame prečítať si článok o prvej pomoci pri bolesti srdca. Z neho sa dozviete o príčinách bolesti v srdci, pomáhajúc pri zastavení dýchania.

A tu viac o použití nitroglycerínu a jeho analógov.

Na resuscitáciu sa môže použiť pichnutie v srdci, ak nie je možné podať liek iným spôsobom a nepriama masáž srdca a respiračná resuscitácia nevyvolávali účinok počas 7 minút. Na intrakardiálne podávanie sa používa adrenalín, noradrenalín, atropín, chlorid vápenatý. Táto metóda vedie ku komplikáciám spôsobeným poškodením ciev a myokardu. Preto lekári uprednostňujú intravenózny alebo endotracheálny spôsob podávania liekov.

Liek Mildronat, ktorého indikácie sú dosť rozsiahle, sa uznáva ako doping. Na zlepšenie fyziologických vlastností srdca priraďte tabletky, výhonky, kapsule na pitie, dokonca aj pri závislosti od alkoholu. Existujú kontraindikácie lieku.

Vykonajte nepriamú masáž srdca včas - zachráňte životy a minimalizujte následky pre pacienta. Táto technika je odlišná pre dospelých a deti. Vnútorná masáž môže byť tiež vykonaná. Vonkajšie prevedenie s mechanickým vetraním. Čo sa líši od priameho nepriameho?

Lidocain sa často používa ako anestetikum, ale našiel uplatnenie v kardiológii. Podáva sa intravenózne a intramuskulárne s arytmiami rôznych etiológií.

Aby bolo možné pochopiť, čo je potrebné vziať na bolesti srdca, je potrebné určiť ich vzhľad. S náhlymi, silnými, boľavými, nudnými, ostrými, bodnutými, naliehavými bolesťami sú potrebné rôzne lieky. Aké lieky a tabletky pomôžu s bolesťou zo stresu, ischémiou, arytmiou, tachykardiou?

Možnosti, ako posilniť srdce, závisí najmä od jeho stavu. Ovplyvňujú aj cievy, nervy. Napríklad, v starobe bude srdcový sval podporovať cvičenia. Po srdcovom infarkte, ľudové prostriedky môžu byť predpísané pre arytmie.

Pomerne rozsiahly zoznam indikácií pre liek Atropine. Jeho použitie však nie je také bezpečné, pretože akcia môže urýchliť pulz, ktorý v prípade predávkovania môže spôsobiť úplnú blokádu. Robiť a strieľať v srdci. Existujú lieky, ktoré obsahujú aj atropín.

Niekedy stačí piť vitamíny do srdca, lieky na udržanie jeho aktivity. Najlepšie z nich pomáhajú deťom a dospelým normalizovať prácu myokardu, ciev, mozgu a srdca s arytmiou. Prečo sú potrebné? Čo je použitie draslíka a horčíka?

Kratal je obzvlášť prevláda na Ukrajine, aj keď je tiež v dopyte v Rusku, a to je predpísané pre dospelých a deti. Zloženie lieku vám umožňuje normalizovať prácu srdca, zmierniť nervozitu. Liek funguje aj pre účastníkov černobyľskej JE. Ako užívať tabletky?

ATP sa predpisuje pacientom s ischémiou myokardu, s hypertenziou, ako aj na liečbu srdcových arytmií. Používa sa v ampulkách ATP, v tabletách - ATP-Long. Čo iné sú prípravky obsahujúce hlavnú zložku?

Prečo už nepoužíva injekcie adrenalínu v srdci počas resuscitácie?

Kardiológ Maxim Osipov odpovedá:

- Intracardiac adrenalín sa nepodáva injekčne počas resuscitácie, vstrekne sa do žily do centrálneho alebo periférneho prostredia. Nikto dlhodobo nevydáva injekcie do srdca na svete, pretože to jednoducho nie je potrebné, nezvyšuje mieru prežitia. Je to zbytočné.

S cirkulačnou zástavkou získanou v komunite je vo všeobecnosti veľmi malá šanca na prežitie. Uskutočnili sa rôzne štúdie o tom, ako najlepšie vykonať resuscitáciu a súčasné odporúčania nezahŕňajú intrakardiálne injekcie.

informácie

Adrenalínový zhon

Adrenalín - hlavný hormón drene nadobličiek, ktorý sa nachádza v rôznych orgánoch a tkanivách, sa tvorí vo významných množstvách v chromafínovom tkanive, najmä v drene nadobličiek.

Syntetický adrenalín sa používa ako liek pod názvom "Epinephrine".
V lekárskej praxi sa používajú dve soli adrenalínu: hydrochlorid a hydrotartrát. Epineprin sa používa hlavne ako vazokonstriktor, hypertenzný, bronchodilatačný, hyperglykemický a antialergický prostriedok. Je tiež predpísaný na zlepšenie srdcovej vodivosti v akútnych stavoch (infarkt myokardu, myokarditída atď.).

V súčasnosti sa adrenalín podáva intravenózne injekčnou striekačkou cez katéter inštalovaný v žile alebo ihle.

Doteraz použitá intrakardiálna cesta podávania liekov sa považuje za neúčinnú Podľa odporúčania ANA pre KPR od roku 2011.

Najvyššia dávka adrenalínu subkutánne: jednorazovo - 1,0 ml, denne - 5,0 ml.

Zlyhanie srdca

Hlavnou úlohou pri zástave srdca je okamžitá pomoc - pre obeť bez vážnych následkov je len 7 minút na zlyhanie srdca. Ak je možné vrátiť osobu až po 7 minútach, potom je pravdepodobné, že pacient má mentálne a neurologické poruchy. Neskorá pomoc vedie k hlbokému zdravotnému postihnutiu obete.

Prvým krokom je obnovenie dýchania, srdcová frekvencia a spustenie obehového systému. S krvou vstupuje kyslík do buniek a tkanív, bez ktorých nemôžu existovať životne dôležité orgány, vrátane mozgu.

Lekári sanitky používajú špeciálne techniky na udržanie života obete. Na obnovenie dýchania pacienta použite ventiláciu masky. Ak táto metóda nepomôže, potom sa uchýliť k inkubácii priedušnice.

Lekári používajú na spustenie srdca defibrilátor - toto zariadenie pôsobí na srdcový sval elektrickým prúdom.

V niektorých prípadoch lekári poskytujú pacientovi špeciálne lieky:

• Atropín - používa sa v asystólii.
• Epereprin (adrenalín) - je potrebný na posilnenie a zvýšenie srdcovej frekvencie.
• Hydrogenuhličitan sodný - používa sa na predĺženú zástavu srdca.
• Lidokaín, amiodarón a bretilium tosylát sú antiarytmické liečivá.
• Síran horečnatý - pomáha stabilizovať srdcové bunky a stimuluje ich excitáciu.
• Vápnik - používa sa na hyperkalémiu.

My odhaliť! Ihla v srdci ušetrí?

Ak sa liek vstrekuje priamo do srdca, začne pôsobiť čo najrýchlejšie a najúčinnejšie.

Aký druh drámy vystrelí z napätej scény, v ktorej herec odvážne vrhá striekačku rovnomerne do svojho srdca a zázračne okamžite uzdraví pacienta, ktorý je v smrti. Je to tak? A zrazu je to užitočné v reálnom živote, a my nevieme s istotou. Pochopme:

Napriek efektu a intenzite scény je jej praktická hodnota v skutočnosti klamlivá a vytvára len falošný lekársky stereotyp.

Nejde ani o to, či je výsledok tohto lieku skutočne účinný. Problém je v tom, že aj malá diera, ktorú zanechala ihla na srdci, vedie k silnému krvácaniu a poklesu krvného tlaku. To je podobné balónik prepichnutý ihlou a rýchlo stráca vzduch cez otvor, ktorý nie je tak jednoduché pripojiť. Okrem toho existuje veľká šanca, najmä pre laika, dostať tenkú ihlu injekčnej striekačky priamo do pľúc. V tomto prípade sa obeť intenzívnej starostlivosti bude nielen krvácať, ale aj pomaly, ale isto sa zadusí.

V skutočnosti nie sú tak riskantné spôsoby, ktoré vám umožňujú dodávať lieky priamo do srdca. Najvýhodnejším spôsobom je infúzna terapia, ktorá sa všeobecne označuje ako kapacitný koncept „kvapkadla“, kde sa liek podáva intravenózne. Vzhľadom k tomu, že trvá asi minútu, kým pumpuje celý objem krvi cez telo obyčajného človeka, liek sa rýchlo dostane do srdca. Aj keď nie je možné vstrekovať liek intravenózne, vždy môžete liek podať intramuskulárne, čo umožní, aby sa liek dostal do srdca za päť minút.

Všeobecne platí, že v modernej medicíne neexistuje žiadna taká liečba, ktorá by vyžadovala zavedenie injekčnej ihly priamo do srdca. Existuje však podobný postup nazývaný perikardiálna punkcia. Počas tohto postupu lekár vloží ihlu do takzvaného perikardiálneho vaku (perikardu), aby sa zbavil prebytočnej tekutiny, ktorá vytvára nadmerný tlak na srdcový sval (srdcová tamponáda). Tento postup sa vykonáva s výnimočnou presnosťou a opatrnosťou, pretože lekári si dobre uvedomujú, že aj malá diera v srdci je veľmi, veľmi zlá.

Hoci táto mýtická metóda farmakoterapie je ľahko vyvrátená, niekto môže chcieť vedieť, či sú všetky scény s liečivou injekciou v srdci naozaj nepravdepodobné (alebo pravdivé). Preto nebudeme nútiť čitateľa, aby pochyboval a osvetľoval tento typ pohotovostnej starostlivosti na príklade dvoch najznámejších hollywoodskych fragmentov, v ktorých existuje podobná metóda resuscitácie.

Číslo scény 1 - „Pulp Fiction“.

V tejto scéne musí postava John Travolta aplikovať injekciu „adrenalínu“ priamo do srdca hrdinky Uma Thurman, aby sa znížil škodlivý účinok predávkovania heroínom, ktorý si pomýlila s kokaínom. Po prepichnutí jej srdca injekčnou striekačkou a podávaní lieku, okamžite získa vedomie a cíti sa skvele.

Keď kvalifikovaný lekár urobí „adrenalínovú“ injekciu osobe, nazýva sa injekciou epinefrínu. Epineprin v medicíne sa často používa v takých prípadoch, ako sú zástava srdca, alergické reakcie, astmatické záchvaty, ako aj úľava arteriálnej hypotenzie.

Epinephrine je hormón a neurotransmiter, ktorý pôsobí na rôzne typy nervového tkaniva. Výsledkom tohto účinku je vzrušený nervový sympatický systém, ktorý aktivuje fyziologickú stresovú reakciu „hit alebo run“.

Napriek mnohým prípadom, v ktorých sa môže aplikovať injekcia „adrenalínu“, je pre nich predávkovanie heroínom sotva relevantné. Ak osoba zastaví srdce v prípade predávkovania narkotikami, môže byť odôvodnené len použitie injekcie epinefrínu spolu s komplexným použitím defibrilátora a vykonaním primárnych resuscitačných akcií.

Heroín patrí do triedy opiátov. Táto skupina tiež zahŕňa kodeín, morfín, oxykodón, metadón a fentanyl.

Trocha histórie: heroín bol pôvodne umiestnený ako narkotický liek proti kašľu od nemeckého výrobcu Bayer. Ďalším bežným užívaním heroínu bolo liečenie ľudí závislých od morfínu. A to napriek tomu, že heroín bol uznaný ako ešte silnejší liek. Hochma je, že keď bol purifikovaný morfín syntetizovaný z ópia v roku 1805, okamžite sa začal používať ako narkotický liek na zbavenie ľudí závislých od ópia.

V každom prípade je jednou z najčastejších príčin úmrtí spojených s užívaním veľkých dávok týchto liekov hypoventilačný syndróm. Keď človek vezme príliš veľkú dávku lieku dovnútra, začne dýchať pomalšie a povrchovo, až po úplné zastavenie dýchania.

V dôsledku toho sa srdce tiež po krátkom čase prestane znižovať. A injekcia epinefrínu v tomto prípade nebude fungovať. Samozrejme, teoreticky to môže viesť k zvýšenému dýchaniu, ale v lekárskej praxi takéto prípady nie sú známe, pretože adrenalínový efekt prejde oveľa rýchlejšie ako účinok lieku.

Vo svete však existuje liek, ktorý sa vo filme správa rovnako ako adrenalín. Nazýva sa naloxón. Je syntetizovaný v roku 1960 a je známy ako protijed opia. Liek sa používa na boj proti negatívnym príznakom predávkovania ópiom. Pri perorálnom podávaní naloxón blokuje pôsobenie opiátov v receptoroch mozgu, čím zastavuje inhibíciu respiračného procesu. Liek začne pôsobiť veľmi rýchlo a je zaručené, že vráti osobu do vedomia a schopnosť dýchať do jednej minúty po injekcii. Hoci má naloxón vedľajší účinok.

Účinok tohto lieku nie je taký dlhý ako účinok opiátov, takže existuje možnosť ďalšieho prerušenia dýchania. Treba mať na pamäti, že pôsobenie naloxónu vám umožňuje okamžite zachrániť osobu zo všetkých účinkov opiátov. Preto u závislej osoby takáto prudká zmena fyziologického obrazu takmer okamžite spôsobuje abstinenčný syndróm alebo tzv. „Lámavý“ účinok.

Výsledkom je, že pacient pociťuje nevoľnosť, vracanie, svalové kŕče, hnačku a zimnicu. Ako ukazuje lekárska prax, po okamžitom zbavení sa narkotických účinkov sú ľudia rozzúrení, keď si uvedomili, že odniesli všetky „bzučania“ a okamžite sa vrhli na „vinu“. Deti, nikdy nepoužívajte drogy!

Scéna číslo 2 - „The Rock“.

Tu, hrdina Nichols Cage potrebuje zaviesť atropín priamo do svojho srdca, aby zastavil účinky otravy VI plynu.

V tejto scéne, tvorcovia robili takmer všetko v poriadku: neuroparalytická otrava V-Ex existuje a atrofín sa používa ako liečba pre ľudí s léziou.

VI plyn je klasifikovaný ako neuroparalytický bojový chemický prostriedok. Podobne ako väčšina týchto toxických látok, aj plyn VI pôsobí na enzýmy cholinesterázy, čo vedie k zvýšeniu hladiny neurotransmiteru v tele acetylcholínu.

Takýto prebytok vedie k nadmernej stimulácii lymfatických uzlín a svalov. Výsledkom je dilatácia krvných ciev, pokles srdcových rytmov a kompresia bronchiolov pľúc. To všetko sa deje paralelne s nekontrolovaným slinením, močením, defekáciou, vracaním a podráždením žalúdka.

S porážkou tohto toxínu dochádza k zastaveniu dýchania, pretože nadmerne bránená bránica a iné svaly nie sú schopné adekvátne fungovať, okrem toho, že zo všetkých otvorov organizmu prúdia prúdy veľmi príjemných organických látok.

Ako je uvedené vyššie, atropín sa používa na liečbu, ak je ovplyvnený týmto jedom. Okrem toho liečba zahŕňa aj liek nazývaný pralidoxím. Je to reaktivátor enzýmu cholínesterázy, ktorý pomáha znižovať hladinu acetylcholínu v tele. A atropín zase potláča negatívne účinky acetylcholínu. Optimálnym terapeutickým účinkom je preto použitie atropínu v kombinácii s pralidoxímom.

Stojí za zmienku, že hoci liek je vo filme správne uvedený, spôsob jeho zavedenia je opäť chybný. Je to pochopiteľné: obrovská ihla vykukujúca zo srdca vyzerá oveľa veľkolepejšie a jasne evokuje viac emócií.

Ďalší podobný príbeh bol vo filme "Vysotsky"

Hlavnou vecou je neskúšať to doma.

Dovoľte mi pripomenúť vám niektoré z našich zjavení: Myslíte si, že „Potemkinove dediny“ - mýtus alebo realita? alebo napríklad Hitlerove tajné denníky, ako aj veríte, že môžete bežať na vode?

Resuscitácia so zástavou srdca - čo potrebujete vedieť a byť schopný

Prerušenie činnosti srdca a dýchacích ciest vedie k stavu klinickej smrti. Definuje krátke reverzibilné obdobie medzi životom a smrťou. Poskytnutá prvá pomoc pri zástave srdca do siedmich minút umožňuje osobe vrátiť sa k normálnej existencii.

To je možné, pretože nevyskytli sa nevratné javy v mozgových bunkách v dôsledku hypoxie. Stratené funkcie preberajú zostávajúce intaktné neuróny.

Klinické skúsenosti ukazujú, že trvanie klinickej smrti je individuálne a môže trvať 2 až 15 minút. A pod podmienkou použitia hypotermia (umelé ochladzovanie na 8-10 stupňov) sa predlžuje na dve hodiny.

Ak je v nemocnici zaznamenaná zástava srdca, lekári majú samozrejme dostatok zručností a resuscitačné vybavenie na urgentné zákroky na záchranu pacienta. Na to je špeciálny med. zamestnancov jednotiek intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

Miestom pomoci v prípade náhlej smrti však môže byť pracovná kancelária, byt, ulica, zle osídlené priestory. Život človeka závisí od aktivít, ktoré vykonávajú okolostojaci, okolostojaci.

Ako poskytnúť prvú pomoc

Prvá pomoc v núdzi by mala byť schopná poskytnúť každému dospelému. Je potrebné mať na pamäti, že všetky akcie máte len 7 minút. Toto je kritický čas na obnovenie cirkulácie mozgu. Ak môže byť obeť neskôr zachránená, hrozí mu úplná invalidita.

Úloha iných nie je jednoduchá úloha:

• zabezpečovať imitáciu kontrakcií pomocou nepriamej srdcovej masáže pre dočasnú podporu systému prietoku krvi;
• obnoviť spontánne dýchanie.

Poradie činností závisí od počtu ľudí zapojených do poskytovania pomoci. Dvaja sa vyrovnávajú rýchlejšie. Okrem toho by mal niekto zavolať sanitku a zaznamenať si čas.

• Najprv sa musíte uistiť, že nič v ústach nemôže zasahovať do dýchania, čistiť ústnu dutinu prstom, narovnať jazyk;
• položte obeť na tvrdý povrch (na zemi, na podlahu), vráťte mu hlavu;
• udrieť do hrudnej kosti päsťou (precordial punč môže okamžite „začať“ srdce);
• masáž srdca sa vykonáva trhavými kliknutiami na hrudnú kosť, ruky sa držia rovno a pritlačia sa k hrudníku pacienta;
• umelé dýchanie sa zároveň vykonáva klasickou metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“, pri vdychovaní do úst musíte prsty uštipnúť nos;

Odporúča sa robiť pasívne "dychy" po každých štyroch kliknutiach na hrudnú kosť. Na hygienické účely je možné na tvár obete aplikovať tenkú vreckovku alebo gázu.

Ak sa hrudník začne samostatne zvyšovať, znamená to, že sa objavilo vaše vlastné dýchanie. Ak sa však pulz začal cítiť a nie sú dýchacie pohyby, malo by pokračovať len umelé dýchanie.

Kritické obdobie resuscitácie sa považuje za 20 minút. Po ňom uveďte biologické štádium smrti.

Posádka sanitky, ktorá prišla, bude pokračovať v resuscitácii.

Čo môžu ambulancie urobiť?

V štádiu sanitky je už poskytnutá prvá pomoc na zástavu srdca.

Vetranie sa vykonáva cez masku s vreckom Ambu. Pre úplný kontakt s priedušnicou a stlačenie jazyka sa vykonáva intubácia alebo sa vloží špeciálna trubica, ktorá ju spojí s vakom. Tlak sa dosahuje privádzaním vzdušnej hmoty do pľúcneho tkaniva.

V prítomnosti špeciálneho zariadenia sa defibrilácia srdca vykonáva s výbojom elektrického prúdu.

Posilnenie vplyvu vypúšťania môže zaviesť adrenalín, Atropín. Ide o lieky, ktoré dramaticky zvyšujú excitabilitu myokardu. Po ich zavedení sa pokus o defibriláciu vykoná intrakardiálne.

V neprítomnosti defibrilátora pokračuje nepriama masáž.

V stroji s EKG zariadením je možné odstrániť elektrokardiogram, aspoň jeden vodič. Podľa neho je možné posúdiť prítomnosť asystoly alebo fibrilácie.

Po odchode pacienta do nemocnice

Pri úspešnom obnovení srdcového rytmu sa prijímajú urgentné opatrenia na stabilizáciu kontrakcií, na zničenie metabolických následkov klinickej smrti.

Pacient sa umiestni do reanimačnej jednotky.

Nezabudnite pridať alkalický roztok na odstránenie acidózy.

V nemocnici je možnosť vykonať vyšetrenie a identifikovať príčinu zástavy srdca.

V prípade tlaku tekutiny a tamponády srdca sa perikardiocentéza okamžite vykoná s čerpaním exsudátu. Ak sa zistí pneumotorax, drenážne zariadenie pomáha vyhladiť pľúca.

Príklady špecifických situácií a algoritmus diagnózy a činností

Aby sme zistili prípady, ktorým musia čeliť zdravotnícki pracovníci a ľudia ďaleko od medicíny, zvážte príklady situácií, ktoré nám umožňujú premýšľať o našej úlohe pri vykonávaní resuscitácie.

Situácia jedna

Mladý muž padol pred personál, ani sa mu nepodarilo pustiť kufrík s dokumentmi. Okolo sa zhromaždilo veľa ľudí, zavolali sanitku. Počas čakania na lekárov všetci stonajú a spomínajú na rôzne prípady choroby z vlastnej skúsenosti. Výsledok - pacient zomrel a lekár sanitky mohol uviesť len znaky biologickej smrti.

A niektorí sa dokonca pustia do diskusie o „zákaze priblížiť sa k mŕtvolu pred príchodom polície“. Kto povedal, že obeť je už mŕtvola? Odvažoval sa niekto kontrolovať pulz a žiakov? Taká smrť zostáva na svedomí davu.

Situácia druhá

Na ulici je viditeľná ležiaca žena so zriedkavými dýchacími pohybmi, v bezvedomí sa nedá určiť pulz. Obyvatelia zavolali sanitku. Začala robiť nepriamu masáž srdca a pomocné dýchanie.

Výsledok - pred príchodom brigády, bolo možné udržať krvný obeh „manuálne“, čo spomalilo ireverzibilné zmeny a znížilo hypoxiu.

Často ľudia začínajú pochybovať o potrebe nepriamej masáže v dôsledku predpokladov o mdloby alebo mŕtvice. Pre pochybnosti je veľmi málo času. Keď mdloby, pulz je uložený, žiaci reagujú na svetlo. S mozgovou príhodou je možná asymetria tváre, zmena tónu končatín na jednej strane a žiakov rôznej šírky. Ušetrí sa aj pulzácia.

Situácia tri

Lekári sanitky dostali výzvu pre kardiologický tím, pretože volajúci správne opísal symptómy obete.

Algoritmus činností je vyvinutý praxou:

• jazyk sa bude prilepiť na spodnú čeľusť pomocou špeciálnej zakrivenej trubice s Ambu vreckom na ručné umelé dýchanie;
• Intracardiac roztok adrenalínu s dlhou ihlou;
• v prípade neprítomnosti pulzácie na karotických a femorálnych artériách, ak nie sú počuť srdcové zvuky, je indikovaná defibrilácia;
• Nepriama masáž a umelé dýchanie pokračujú 20 minút.

Počas tejto doby auto prichádza do nemocnice a rozhoduje sa o vhodnosti pokračujúcej resuscitácie.

Štvrtá situácia

K srdcovej zástave došlo počas črevnej chirurgie. Anesteziológ si všimol náhly pokles krvného tlaku u pacienta v anestézii a srdcová aktivita sa zastavila na monitore. Chirurgovia si všimnú blanšírovanie vnútorných orgánov, mezentéria.

• chirurgický zákrok je ukončený;
• Roztok adrenalínu sa vstrekne do subklavickej žily;
• defibrilácia;
• v neprítomnosti obnovy kontrakcií srdca sa výtok opakuje;
• medzi výtokmi sa do trysky vstrekuje roztok sódy, aby sa zabránilo acidóze;
• chirurg otvorí membránu, vloží ruku do hrudnej dutiny a ručne masíruje srdce, stláča a uvoľňuje ho.

Úspech opatrení je posudzovaný obnovením rytmu na monitore, zvýšením tlaku.

Chirurgovia si všimli začiatok krvácania v rane. Operácia končí s minimálnym mechanickým poškodením po prestávke. Membrána je zošitá.

Alternatívna resuscitácia

Skúsenosti s resuscitáciou nahromadené v rôznych krajinách počas zástavy srdca vám umožňujú vybrať si najefektívnejšie metódy. Nedávne štúdie stanovili prioritu srdcových mechanizmov klinickej smrti (90% prípadov) na pozadí intaktného dýchacieho systému. Vznikli preto pochybnosti o potrebe núdzových opatrení na obnovu dýchania.

Arizona používa techniku ​​MICR. Navrhuje vykonať niekoľko intenzívnejších cyklov nepriamej masáže bez dýchania „úst z úst do úst“.

• v prvých 2 minútach resuscitačných zákrokov, povinné 100 stlačení hrudníka za minútu (200 spolu);
• potom pulzná kontrola, injekcia adrenalínu a defibrilácia;
• opakujú sa teda ešte dvakrát;
• až po nich je vykonaná tracheálna intubácia a umelé dýchanie.

Autori vylúčili zo štúdie srdcovú zástavu z nekardiálnych dôvodov (trauma, utopenie).

Program je zahrnutý v odporúčaniach Kardiologickej asociácie v Spojených štátoch.

V Rusku bol algoritmus UNIVERSAL (pomenovaný podľa prvých písmen stupňov) publikovaný a používaný mnohými. Umelé dýchanie sa v ňom nachádza na treťom mieste v krokoch po prekordiálnej mŕtvici a nástupe nepriamej masáže. Pri stacionárnych podmienkach sa odporúča stimulácia vložením elektródy do srdcovej dutiny cez subklavický katéter.

Ako sa korigujú dôsledky klinickej smrti?

Ak je pomoc oneskorená, nie je možné úplne obnoviť funkcie tela. Mozog trpí najviac. Človek stráca inteligenciu, pamäť. Porucha je možná po nútenej hypoxii obličiek a pečene. Nie je možné nič opraviť.

Pri skorom zotavení pacient dostáva dlhodobú udržiavaciu liečbu antiarytmikami, nootropnými liekmi na mozgové bunky. Pravidelne ho vyšetrujú lekári (kardiológ a neurológ), ktorí vykonávajú kontrolné testy. Pri absencii komplikácií sa pacient môže vrátiť do práce s dodržiavaním obmedzení (telesná aktivita, nočné zmeny, stresové situácie, hypotermia) sú kontraindikované.

Vždy by ste mali pamätať na obmedzenú schopnosť vnútorných orgánov obnoviť poškodené funkcie, najmä mozog a srdce. Príroda dala človeku možnosť použiť ich raz. Opakovaná šanca nespadá každému.