Charakteristika črevného krvácania: príčiny a liečba

Z tohto článku sa naučíte: čo je črevné krvácanie. Príčiny a liečba.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Črevné krvácanie je výtok krvi do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva. Krv sa uvoľňuje z poškodenej črevnej steny a skôr alebo neskôr opúšťa telo prirodzeným pohybom čriev. Okrem toho, povaha krvi v stolici bude veľmi odlišná v závislosti od miesta alebo „výšky“ miesta poškodenia sliznice. Čím vyšší je prietok krvi v gastrointestinálnom trakte, tým viac sa mení krv v stolici. Je to pre nezvyčajný vzhľad a farbu výkalov, že pacient môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku s črevami.

Črevné krvácanie je len symptómom alebo prejavom choroby, z ktorých niektoré sú smrtiace. To je dôvod, prečo by malo byť najmenšie podozrenie na uvoľnenie krvi z čreva dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti. Primárnym spojením v diagnóze sa najčastejšie stáva praktický lekár, ktorý podľa potreby pacienta odošle na chirurga, proktologa, gastroenterológa alebo onkológa.

Prognóza ochorenia úplne závisí od masívnosti krvácania, ako aj bezprostrednej príčiny tohto stavu. V niektorých prípadoch môže choroba prejsť bez stopy a niekedy ohrozuje život pacienta. V približne 60 - 70% prípadov žalúdočné a dvanástnikové vredy spôsobujú gastrointestinálne krvácanie - bez okamžitej pomoci môžu tieto stavy trvať život pacienta v priebehu niekoľkých hodín.

Príčiny črevného krvácania

Hlavné príčiny prietoku krvi z čriev:

1. Peptický vred a dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou vzniku zmenenej krvi v stolici.
2. Rektálne ochorenia: análna trhlina, hemoroidy.
3. Poranenia čreva: konečník môže byť zranený pri páde alebo cudzím predmetom. Zvyšok gastrointestinálneho traktu môže byť poškodený cudzími predmetmi, náhodne alebo špeciálne prehltnutý pacientom: ihly, špendlíky, čepele a podobne.
4. Špeciálna skupina zápalových ochorení čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, celiakia a ďalšie.
5. Infekčné ochorenia čreva spôsobené špeciálnou skupinou črevných mikróbov: úplavica, shigelóza, týfus.
6. Onkologické ochorenia čreva: intestinálna rakovina rôznej lokalizácie.

Príznaky črevného krvácania

S masívnym krvácaním je obraz choroby taký jasný, že diagnóza takéhoto stavu nie je zložitá. Situácia je horšia s diagnózou zriedkavého a menšieho krvácania.

Uvádzame, aké sú príznaky črevného krvácania.

Priama detekcia krvi v stolici

Lekári hovoria túto krv čerstvú, pretože jej vzhľad sa nemení. Čerstvá krv zvyčajne pokrýva povrch výkalov alebo sa vylučuje súčasne so stolicou. Tento príznak je charakteristický pre ochorenia dolných častí hrubého čreva konečníka. Hemoroidy, trhliny konečníka, rakovina konečníka a zápal konečníka - proktitídy - sú veľmi často sprevádzané výskytom čerstvej krvi v stolici.

Krvné pruhy vo výkaloch

Krv si zachováva svoj vzhľad, ale je už zmiešaný s výkalmi alebo má vzhľad žíl. Tento príznak je tiež charakteristický pre ochorenia hrubého čreva, avšak toto ovplyvňuje „vyššie“ časti hrubého čreva: slepé črevo a sigmoidné hrubé črevo.

Príčinou môže byť rakovina hrubého čreva a špeciálna skupina zápalových ochorení hrubého čreva - kolitídy, vrátane Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy (UC). Tiež krv v stolici môže nastať na pozadí niektorých infekčných ochorení - úplavice a shigelózy.

Zmeny farby, zápachu a konzistencie výkalov

Výkaly získavajú tekutú alebo kašovitú konzistenciu, čiernu farbu, „lakovaný“ povrch a veľmi charakteristický páchnuci plod. Lekári túto stoličku nazývajú dechtovou výkalou alebo melenou. Takáto stolička vyplýva zo skutočnosti, že enzýmové systémy žalúdka a čriev „trávia“ krv, ktorá z nej extrahuje železo, ktoré definuje čiernu farbu ako dechtovú farbu. Toto je jeden z najcharakteristickejších symptómov žalúdočného alebo črevného krvácania, sprevádzaný vredom žalúdka a dvanástnikovým vredom, ako aj malígnymi novotvarmi týchto gastrointestinálnych častí.

Tam je malá nuance - melena môže sprevádzať nielen gastrointestinálne krvácanie, ale aj odtok krvi z ústnej dutiny, pažeráka, nosohltanu a horných dýchacích ciest. V tomto prípade pacient jednoducho prehltne krv, ktorá prechádza všetkými rovnakými enzýmovými reakciami v žalúdku a črevách.

Druhou zmenou je, že fekálne masy môžu získať tmavý odtieň, keď berú určité potraviny a lieky: surové mäso, aktívne uhlie, bizmut a prípravky zo železa. Táto funkcia je popísaná v časti „Nežiaduce účinky“ každého z liekov, ale stále straší pacientov. V skutočnosti sa takéto fekálne hmoty zásadne líšia od skutočného melénu na prvom mieste absenciou zápachu a lakovaného lesku.

Bolesť brucha

Bolesti brucha často sprevádzajú počiatočné obdobie ochorenia. Syndróm bolesti má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od príčiny a lokalizácie krvácania:

• pri krvácaní dvanástnikových vredov je bolesť veľmi silná a ostrá;
• v prípade onkologických ochorení čreva - matné a nekonzistentné;
• s nešpecifickou ulceróznou kolitídou - migrujúcou, kŕčovou;
• v úplavici - sprievodné nutkanie vyprázdniť.

Úbytok hmotnosti

Chudnutie je tiež veľmi charakteristický príznak, ktorý sprevádza črevné krvácanie. Je to spôsobené neustálym úbytkom železa a živín z krvi, ako aj narušením poškodených čriev. Zničenie črevnej sliznice narúša vstrebávanie živín z potravy.

Anemické podmienky

Anémia alebo anémia - zníženie hladiny červených krviniek červených krviniek a hemoglobínu. Kvôli strate krvi nemá telo čas obnoviť zásoby železa a syntetizovať nový hemoglobín a červené krvinky. Pri masívnom odtoku krvi dochádza k akútnej anémii a vedie k narušeniu všetkých orgánov a tkanív. Pri občasnej strate malých množstiev krvi sa anémia vyvíja pomaly. Takéto latentné anémie tiež poškodzujú ľudské zdravie, znižujú jeho účinnosť a odolnosť voči iným chorobám.

Anémia môže byť diagnostikovaná všeobecným krvným testom a navrhnutá nepriamymi príznakmi: bledosť kože a slizníc, slabosť, ospalosť, závraty, suchá koža a vlasy, krehké nechty, dýchavičnosť a srdcové palpitácie - tachykardia.

Poruchy trávenia

Poruchy trávenia nie sú priamymi príznakmi črevného krvácania, ale často ich sprevádzajú. Môže to byť hnačka, zápcha, nadúvanie, zvýšená plynatosť, nevoľnosť a zvracanie.

horúčka

Nárast teploty je charakteristický pre niektoré ochorenia, ktoré sprevádzajú črevné krvácanie: dyzentéria, shigelóza, NUC, Crohnova choroba a iné zápalové ochorenia čriev.

Paraneoplastický syndróm

V prípadoch črevných rakovín sa môže vyvinúť špeciálny komplex symptómov - paraneoplastický syndróm, tj zoznam symptómov sprevádzajúcich akýkoľvek malígny proces: slabosť, závraty, absencia alebo skreslenie chuti do jedla, poruchy spánku a pamäti, svrbenie kože a vágne erupcie, špecifické zmeny v obraze krvného testu.

Diagnostické opatrenia na črevné krvácanie

Je veľmi dôležité včas rozpoznať tento stav, pretože aj malá strata krvi významne zhoršuje pracovnú kapacitu a kvalitu života pacienta. Uvádzame požadovaný minimálny výskum v črevnom krvácaní.

Endoskopická diagnóza

Kolonoskopia - izolovaná alebo v kombinácii s fibrogastroskopiou - je vyšetrenie vnútorného povrchu gastrointestinálneho traktu endoskopom. Endoskop je dlhá, tenká a flexibilná trubica vybavená systémom optických vlákien a pripojeným k monitoru. Skúmavka môže byť vložená cez ústa alebo cez análny otvor pacienta. Počas endoskopie môžete nielen identifikovať zdroj krvácania, ale aj „spáliť“ toto miesto, alebo naň položiť kovové konzoly špeciálnymi tryskami, ako aj podozrivú oblasť krvácania sliznice na biopsiu a následné vyšetrenie pod mikroskopom.

Röntgenové metódy

Röntgenové vyšetrenie čreva sa vykonáva s báriovou pasážou. Táto skôr stará výskumná metóda je čiastočne nahradená endoskopiou. Röntgenové žiarenie však zostáva informatívne, najmä v prípadoch, keď je endoskopia z technických a fyziologických dôvodov nemožná.

Spôsob spočíva v tom, že pacient dostane roztok bárnatej soli vo forme nápoja alebo klystýru. Roztok bária je jasne viditeľný na röntgenovom žiarení. Napĺňa črevný lúmen pevne a opakuje jeho vnútorný reliéf. Môžete tak vidieť charakteristické zmeny v sliznici tráviaceho traktu a navrhnúť príčinu krvácania.

Mikroskopické vyšetrenie

Histologické alebo mikroskopické vyšetrenie získaných fragmentov sliznice. Pomocou biopsie je možné potvrdiť alebo odmietnuť zhubné nádory, ako aj rôzne zápalové ochorenia čriev. Histológia je zlatým štandardom pre diagnostiku Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

rektoskopické

Ide o vyšetrenie konečníka pomocou prstovej metódy alebo špeciálneho rektálneho zrkadla. Je to rýchly a jednoduchý spôsob, ako odhaliť abnormálne hemoroidné žily, trhliny a rektálne nádory.

Rektoskop - nástroj, ktorým lekár vykonáva vyšetrenie konečníka

Laboratórna diagnostika

• Krvný test na kontrolu hemoglobínu, červených krviniek a krvných doštičiek. Prvé dva indikátory poskytujú informácie o povahe a masivite straty krvi a úroveň krvných doštičiek indikuje individuálne problémy pacienta s zrážaním krvi.
• Analýza výkalov pre rôzne ukazovatele: mikrobiálne zloženie v črevných infekciách, zvyšky nestrávených vlákien, ako aj analýza výkalov pre okultnú krv. Táto analýza je mimoriadne dôležitá pre diagnózu zriedkavého a menšieho krvácania, keď tieto malé množstvá stratenej krvi nemenia vzhľad výkalov. Táto analýza sa vykonáva pre klinické symptómy črevného krvácania a pre akúkoľvek nejasnú anémiu.
• Špeciálne krvné testy na protilátky proti rôznym infekčným a nešpecifickým ochoreniam čriev.

Liečba črevného krvácania

Rýchlosť, trvanie a agresivita terapie priamo závisí od masívnosti krvácania, ako aj od jeho príčin.

1. Masívny odtok krvi z ktorejkoľvek časti čreva, ktorý ohrozuje život pacienta, podlieha okamžitej chirurgickej liečbe. V prvom rade sa snažia zastaviť krv endoskopickými metódami: kauterizáciou alebo aplikovaním rovnátka alebo spôn na krvácajúcej nádobe. Ak je taká šetrná liečba nemožná alebo neúčinná, lekári idú na otvorenú operáciu. Táto chirurgická liečba je naliehavá.
2. Obnovenie krvného objemu transfúziou zložiek darcovskej krvi alebo roztokov nahrádzajúcich krv. Takéto opatrenia sú absolútne nevyhnutné na stabilizáciu stavu pacienta po masívnom krvácaní.
3. Plánovaná operácia zahŕňa určité množstvo chirurgického zákroku pri príprave pacienta. Takéto plánované operácie zahŕňajú chirurgickú liečbu hemoroidov, odstránenie črevných polypov alebo nádorov, plastickú operáciu vredov žalúdka alebo dvanástnika.
4. Zastavenie krvácania liekmi hemostatickými alebo hemostatickými liekmi: tranexam, etamzilat, kyselina aminokaprónová, glukonát vápenatý a ďalšie. Táto liečba sa používa len s malým krvácaním.
5. Liečba bezprostrednej príčiny krvácania: zahŕňa prísnu diétnu a protivredovú liečbu, špecifickú liečbu ulceróznej kolitídy, anti-bakteriálnu liečbu črevných infekcií. V týchto prípadoch vyliečenie alebo aspoň stabilizácia príčiny krvácania úplne znižuje stratu krvi.
6. Užívanie doplnkov železa na obnovenie hladín hemoglobínu a liečenie anémie je indikované pre všetkých pacientov po črevnom krvácaní.

Prognóza ochorenia

Prognóza správnej a včasnej liečby črevného krvácania je bezpečná.

Najvyššia úmrtnosť a vážne zdravotné následky sú črevné krvácanie z žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

Veľmi nepriaznivá je aj prognóza pre život pacienta s krvácaním z rozpadajúcej sa črevnej rakoviny. Táto rakovina sa často zanedbáva a nemožno ju radikálne vyliečiť.

Aké sú príznaky, ktoré môžu určiť vnútorné krvácanie v čreve?

Každý desiaty pacient chirurgického oddelenia dostáva diagnostiku črevného krvácania. Vo väčšine prípadov sa pacienti podávajú v stave blízkom hemoragickému šoku. Napriek rozvoju medicíny sa počet úmrtí neznižuje. V tomto článku bude diskutované nebezpečenstvo takéhoto vnútorného krvácania v črevách, symptómy a princípy liečby.

Všeobecné informácie

Črevné krvácanie alebo krvácanie sa nazýva krvácanie do dolného tráviaceho systému. Rizikom sú deti a ľudia s nutričnými chybami a vedúci neaktívny životný štýl. Krvácanie môže byť vyvolané gastrointestinálnou patológiou, vaskulárnymi poruchami, črevnými infekciami a mechanickým poškodením.
Ľudské črevo má dĺžku približne 12 metrov, krvácanie môže nastať v ktoromkoľvek oddelení:

● 70% prípadov sa vyskytuje v hrubom čreve;
● 20% efúzií sa vyskytuje v ileu;
• 10% črevného krvácania sa vyskytuje v tenkom čreve a dvanástniku.

V črevách sú 2 typy krvácania:
● akútna - náhla intenzívna strata krvi spôsobuje prudké zhoršenie;
Chronické - črevné poškodenie je malé, ale postupne vedie k rozvoju anémie.

Krvácanie vnútorného čreva nie je samostatnou patológiou, ale prejavom iných ochorení gastrointestinálneho traktu a cievneho systému.

Príčiny krvácania

Krvácanie sa vyskytuje v rozpore s integritou sliznice a krvných ciev. K jeho poškodeniu môže dôjsť, keď sa cudzí predmet dostane do zažívacieho traktu a počas dlhšej zápchy. V zriedkavých prípadoch sa výtok začína po operácii alebo inštrumentálnom vyšetrení čreva.
Častejšie je krvácanie jedným z prejavov iných chorôb:

• hemoroidy;
• kolitída;
• intestinálnu ischémiu;
• divertikulóza;
• polypy;
• Crohnova choroba;
• análna trhlina;
• zhubných nádorov.

V 10 prípadoch zo 100 nie je možné určiť príčinu takéhoto krvácania.

Klinický obraz

Diferenciácia črevného krvácania je problematická kvôli anatomickým a fyziologickým vlastnostiam. Krv sa mieša so sekrétmi, takže porucha sa dlho nepozoruje.
Známky črevného krvácania závisia od miesta poškodenia a intenzity výtoku.

Časté príznaky

Ak je poškodená sliznica, pozorujú sa príznaky charakteristické pre všetky vnútorné krvácania:

• únava;
• slabosť;
• bledosť krvi;
• sucho v ústach;
• zníženie krvného tlaku;
• rozvoj tachykardie;
• konštantný smäd.

Špecifické vlastnosti

Ak je narušená integrita orgánov tráviaceho traktu, špecifickým príznakom je vzhľad krvi v stolici a zmena ich farby. Môže to byť na stolici, alebo zmiešané s nimi. Odtieň závisí od umiestnenia mikrotraumy:

• s poškodením horných častí sa stáva takmer čiernym.
• so zmenami v hrubom čreve a konečníku si človek všimne krv vo forme kvapiek na toaletný papier alebo pruhy červenej farby v sekrétoch.

Zmeny vo výkaloch sú spojené s oxidáciou hemoglobínu. Môžu byť spôsobené stravovacími návykmi a určitými liekmi.
Krvácanie s patologickými zmenami v zažívacom trakte je doplnené ďalšími nepríjemnými príznakmi:
1. Pri zápale sliznice (kolitída, Crohnova choroba) sa prejavuje bolesť brucha, predĺžená hnačka s hlienom a hnisom.
2. Počas črevných infekcií sa k hlavným symptómom pridáva horúčka a bolesť svalov.
3. S črevnou tuberkulózou sa okrem periodických krvácaní pozoruje rýchly úbytok hmotnosti, závažná slabosť a častá hnačka.
4. Malígne neoplazmy sa prejavujú silnou bolesťou, stratou chuti do jedla, postupným rozvojom anémie.

Intenzita krvácania ovplyvňuje čas, kedy sa symptómy vyvíjajú. Pre menšie zranenia to môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým človek vidí zmenu v jeho stave.
Vážne poškodenie spôsobuje rýchle zmeny stavu: obeť sa zbledne, stráca vedomie, srdcový rytmus sa spomaľuje.

diagnostika

Ak chcete zistiť, že krvácanie len vonkajšie príznaky nie je ľahké. Gastroenterológovia a proctológovia používajú niekoľko metód:

• úplný krvný obraz;
• vyšetrenie výkalov na prítomnosť skrytej krvi;
• kolonoskopia;
• gastroskopia;
• rôntgenové vyšetrenie kontrastnými látkami;
• tkanivovej biopsie.

Laboratórne metódy určujú skutočnosť krvácania: počet erytrocytov v krvi klesá, a vo výkaloch nájsť stopy krvi.
Prístrojová a radiačná diagnóza sa používa na určenie miesta poškodenia a jeho stupňa. S pomocou gastroskopu, dvanástnika a žalúdka sa študuje, kolonoskopia umožňuje študovať povrch hrubého čreva.

Röntgenové vyšetrenie je predpísané, ak existujú kontraindikácie inštrumentálnych metód, napríklad počas exacerbácie hemoroidov. Punkcia tkaniva (biopsia) sa vykoná, ak sú podozrivé na malígne zmeny.

Pomoc pri črevnom krvácaní

Spôsob liečby črevného krvácania závisí od jeho tvaru. Silné vnútorné výpary vyžadujú okamžitý zásah a urgentnú prepravu na chirurgické oddelenie. Oneskorenie môže byť fatálne.
Hlavnou úlohou je zastaviť krvácanie. Doma to bude vyžadovať niekoľko krokov:

• položiť obeť;
• na bruchu položte ľad alebo ohrievaciu podložku so studenou vodou;
• vyhnúť sa stimulácii peristaltiky (nedávať na pitie).

V nemocnici sa obetiam podávajú lieky na zvýšenie zrážanlivosti krvi a kompenzáciu jej straty. Až potom sa pristúpi k určeniu miesta poškodenia a jeho odstráneniu.
Menšie krvácanie zmizne po zastavení príčiny.
V 75% prípadov možno príčinu krvácania eliminovať minimálne invazívne počas endoskopického vyšetrenia.

Ak sa v čreve objavilo vnútorné krvácanie, liečba sa vykonáva po dôkladnom vyšetrení pod dohľadom lekára. Aby ste predišli vzniku komplikácií po odstránení príčiny, musíte dodržiavať odporúčania lekára a podstúpiť preventívne prehliadky.

Intestinálne krvácanie

Črevné krvácanie - odtok krvi z dolného tráviaceho traktu. Prejavujúce príznaky základného ochorenia, ako aj prítomnosť čerstvej krvi počas defekácie (zmiešanej s výkalmi alebo umiestnenej vo forme zrazenín na stolici). Na diagnostiku, rektálne digitálne vyšetrenie, endoskopiu tenkého a hrubého čreva, angiografiu mezenterických ciev, scintigrafiu s označenými erytrocytmi, klinické a biochemické krvné testy. Liečba je zvyčajne konzervatívna, vrátane liečby základného ochorenia a nahradenia straty krvi. Chirurgická liečba je potrebná pri ťažkom črevnom ochorení (trombóza, vaskulárna ischémia, nekróza).

Intestinálne krvácanie

Črevné krvácanie je krvácanie, ku ktorému dochádza v lúmene tenkého alebo hrubého čreva. Intestinálne krvácanie tvorí asi 10-15% celkového krvácania z tráviaceho traktu. Zvyčajne nemajú zjavné klinické príznaky, nevedú k hemoragickému šoku. Najčastejšie sa zistí črevné krvácanie náhodne počas vyšetrenia na iné ochorenia. Úroveň krvácania môže byť určená farbou a konzistenciou výkalov: črevné krvácanie z tenkého čreva sa prejavuje tekutou, čiernou, plodnou stolicou; krv z horných častí hrubého čreva je tmavá, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z dolných častí hrubého čreva červenej krvi obalí fekálne hmoty zhora. Menšie krvácanie sa nemusí klinicky prejaviť, môžu byť zistené iba počas analýzy fekálnej okultnej krvi.

Príčiny črevného krvácania

Príčinou krvácania môže byť rôzne ochorenia čriev a mezenterických ciev. Angiodysplázia ciev v malom a hrubom čreve sa môže prejaviť iba krvácaním a nemá žiadne iné klinické príznaky. Najčastejšou príčinou krvácania je divertikulóza čriev. Tiež črevné krvácanie je často sprevádzané chronickým (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) a akútnym zápalovým ochorením čriev (pseudomembranózna kolitída); špecifická patológia tenkého alebo hrubého čreva (tuberkulózna kolitída).

Aj črevné krvácanie môže byť spôsobené léziami mezenterických ciev - intestinálnou ischémiou spôsobenou spazmom alebo trombózou mezenterických artérií. Masívne krvácanie končí nádorová patológia (rakovina, črevné polypy). Zdrojom črevného krvácania môžu byť hemoroidy, análne trhliny. U detí sú cudzie telieska tráviaceho traktu častou príčinou črevného krvácania.

Medzi zriedkavejšie faktory, ktoré vyvolávajú črevné krvácanie, patrí radiačná kolitída po rádioterapii, aortto-intestinálna fistula, ankylostomidóza, intestinálny syfilis, amyloidóza a dlhodobé maratónové rasy u športovcov. V menej ako 10% prípadov nie je možné identifikovať príčinu črevného krvácania.

Príznaky črevného krvácania

Črevné krvácanie je zriedkavo masívne, čo spôsobuje jasnú kliniku hypovolémie, hemoragického šoku. Pomerne často pacienti uvádzajú pravidelný vzhľad krvi v stolici až po dôkladnej anamnéze. Najčastejšou sťažnosťou na črevné krvácanie je vypustenie krvi vo výkaloch. Keď krváca z tenkého čreva, krv je v kontakte s tráviacimi enzýmami na dlhú dobu, čo vedie k oxidácii hemoglobínu a dáva krvi čiernu farbu. Ak je veľa krvi, dráždi črevné steny a vedie k zvýšeniu priechodu obsahu cez tráviacu trubicu. To sa prejavuje prítomnosťou tekutej, čiernej, urážlivej stolice - meleny.

Ak je zdroj krvácania v horných častiach hrubého čreva, krv sa aktívne podieľa na procese tvorby výkalov, čas na oxidáciu. V takýchto situáciách sa deteguje prímes tmavej krvi, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z sigmoidu, konečníka, krv nemá čas miešať sa s výkalmi, preto je umiestnená na vrchole zdanlivo nezmenenej fekálnej hmoty vo forme kvapiek alebo zrazenín. Farba krvi v tomto prípade je šarlátová.

Ak je zdrojom krvácania divertikul hrubého čreva alebo angiodysplázia, krvácanie sa môže vyskytnúť na pozadí úplného zdravotného stavu, nie sprevádzaného bolesťou. Ak sa črevné krvácanie vyvinulo na pozadí zápalovej, infekčnej patológie čriev, môže brušnej bolesti predchádzať vzniku krvi v stolici. Bolesť v hrádzi počas stolice alebo bezprostredne po nej, v kombinácii s výskytom červenej krvi v stoličkovom alebo toaletnom papieri, je charakteristická pre hemoroidy a análne trhliny.

Infekčná patológia hrubého čreva, vedúca k rozvoju črevného krvácania, môže byť sprevádzaná horúčkou, hnačkou, neustálym nutkaním na defekáciu (tenesmus). Ak sa črevné krvácanie vyskytlo na pozadí dlhodobého subfebrilného stavu, významného úbytku hmotnosti, chronickej hnačky a intoxikácie, má sa zvážiť črevná tuberkulóza. Intestinálne krvácanie v kombinácii so znakmi systémových lézií kože, kĺbov, očí a iných orgánov je zvyčajne príznakom nešpecifického zápalového ochorenia čriev. V prítomnosti zafarbených výkalov a úplnej neprítomnosti kliniky krvácania by ste mali zistiť, či pacient nejedol riad s potravinárskymi farbivami, ktorý by mohol viesť k zmene farby výkalov.

Diagnóza črevného krvácania

Na presné zistenie črevného krvácania sa vyžaduje nielen konzultácia s gastroenterológom, ale aj endoskopom. Na stanovenie závažnosti a rizika nežiaducich účinkov pri črevnom krvácaní sa vykoná núdzový krvný test (hladina hemoglobínu, červených krviniek, normocytov, hematokritu), analýza fekálnej okultnej krvi, koagulogram. Počas vyšetrenia venuje gastroenterológ pozornosť tepu, úrovni krvného tlaku. Je nevyhnutné zistiť, či pacient má v minulosti epizódy bezvedomia.

Ak je v stolici šarlatová krv, vykoná sa digitálne rektálne vyšetrenie, aby sa zistila prítomnosť hemoroidov a polypov. Treba však pripomenúť, že potvrdenie diagnózy hemorrhoidnej expanzie žíl konečníka nevylučuje črevné krvácanie z iných častí tráviacej trubice.

Najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda na identifikáciu zdroja črevného krvácania je endoskopická. Na stanovenie diagnózy sa môže vykonať kolonoskopia (vyšetrenie horného hrubého čreva), sigmoidoskopia (vizualizácia sigmoidu a konečníka). Endoskopické vyšetrenie umožňuje identifikovať príčinu črevného krvácania v 90% prípadov, vykonať simultánnu endoskopickú liečbu (polypektómia, elektrokoagulácia krvácajúcej cievy). Pozornosť sa venuje popisu krvácania (zastavenie alebo pokračovanie, prítomnosť krvnej zrazeniny a jej vlastnosti).

Ak krvácanie pokračuje, ale nebolo možné identifikovať jeho zdroj, uskutoční sa mezenterikografia, uskutoční sa mesenterická vaskulárna scintigrafia s použitím označených červených krviniek. Mesenterikografia odhalila zdroj črevného krvácania v 85% prípadov, ale len vtedy, ak je jeho intenzita vyššia ako 0,5 ml / min. Kontrast zavedený do mezenterických ciev sa objavuje s krvným prúdom do črevného lúmenu, ako je vidieť na röntgenovom lúči. V tomto prípade sa katéter, ktorý sa nachádza v mezenterických cievach, môže použiť na ich stvrdnutie alebo na zavedenie vazopresínu (spôsobí zúženie ciev a zastavenie krvácania). Táto metóda je najrelevantnejšia pri identifikácii črevného krvácania na pozadí črevnej divertikulózy, angiodysplázie.

Ak je intenzita črevného krvácania nízka (0,1 ml / min.), Scintigrafia s označenými červenými krvinkami môže pomôcť identifikovať jej zdroj. Táto technika vyžaduje určitý čas a prípravu, ale s vysokou presnosťou vám umožňuje stanoviť diagnózu krvácania do črevného systému. Na rozdiel od mesenterikografie, scintigrafia odhaľuje zdroj krvácania, ale nie jeho príčinu.

Röntgenové štúdie čreva so zavedením suspenzie bária sa odporúča vykonať na poslednom mieste, pretože sú najmenej informatívne a môžu skresliť výsledky iných techník (endoskopické a angiografické štúdie). Zvyčajne sa hodnotenie prechodu obsahu črevami vykonáva najskôr 48 hodín po zastavení črevného krvácania.

Liečba črevného krvácania

Intestinálne krvácanie s nízkou intenzitou zvyčajne nevyžaduje hospitalizáciu pacienta na gastroenterologickom oddelení, ale ak sú príznaky hemoragického šoku, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Medzi tieto príznaky patria: bledosť kože, chladné končatiny, tachykardia, nízky krvný tlak, žiadne močenie. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa poskytuje stabilný venózny prístup, infúzia krvných náhrad, krvné produkty (hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát). Hemodynamické parametre sa kontinuálne monitorujú a hladiny hemoglobínu, červených krviniek a hematokritu sa monitorujú raz za hodinu. Núdzová endoskopia sa vykonáva na určenie zdroja krvácania a jeho endoskopickej zástavy. V dôsledku tejto taktiky sa črevné krvácanie zastaví v 80% prípadov.

Ak je krvácanie mierne, liečba začína elimináciou jeho príčiny, to znamená liečby základného ochorenia. Intestinálne krvácanie na pozadí črevnej divertikulózy sa najúčinnejšie zastaví infúziou vazopresínu cez katéter po angiografii. Takéto krvácanie má tendenciu opakovať sa v priebehu nasledujúcich dvoch dní, takže katéter sa odstráni z mesenterickej cievy nie skôr ako 48 hodín. Na embolizáciu krvnej cievy sa môže použiť aj katéter inštalovaný počas angiografie. Ak nie je možné zastaviť črevné krvácanie, ktoré komplikuje črevnú divertikulózu alebo sa vracia po konzervatívnej hemostáze, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok - hemikolektómia, subtotálna kolekcia.

Črevné krvácanie na pozadí akútnej ischémie čreva vyžaduje inú taktiku - v počiatočných štádiách pomáha obnovenie prietoku krvi počas vazodilatácie zastaviť krvácanie. Ak sa vyvinie črevný infarkt, vykoná sa aj peritonitída - resekcia postihnutej časti čreva. V prípade, že je črevné krvácanie spôsobené angiodyspláziou, počas endoskopického vyšetrenia sa uskutoční elektro-alebo laserová koagulácia postihnutých ciev. Keď hemoroidné krvácanie je ich stvrdnutie alebo podviazanie.

Predpovedanie a prevencia črevného krvácania

Je veľmi ťažké predpovedať výsledok črevného krvácania, pretože závisí od mnohých faktorov. Úmrtnosť v črevnom krvácaní sa v jednotlivých krajinách líši, ale zostáva pomerne vysoká. V Spojených štátoch 8 rokov, od roku 2000, bolo črevné krvácanie ako príčina smrti zaznamenané v takmer 70 000 prípadoch. Prevencia črevného krvácania zahŕňa včasnú detekciu a liečbu ochorení, ktoré môžu viesť k výskytu tejto komplikácie.

Gastrointestinálne krvácanie. Príčiny, príznaky a príznaky (vracanie, výkaly krvi), diagnostika, prvá pomoc pri krvácaní.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Gastrointestinálne krvácanie je komplikáciou rôznych chorôb, ktorých spoločným znakom je krvácanie do dutiny tráviaceho traktu s následným nedostatkom cirkulujúceho objemu krvi. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GIT) je impozantným symptómom, ktorý vyžaduje urgentnú diagnostiku a terapeutické opatrenia.

• Muži vo veku 45-60 rokov najčastejšie trpia týmto typom krvácania.
• 9% pacientov prijatých do núdzových situácií na chirurgickom oddelení sú pacienti s gastrointestinálnym krvácaním.
• Viac ako 300 tisíc pacientov s podobným krvácaním prichádza ročne do zdravotníckych zariadení.
• V Európe sa v priemere 100 osôb na 100 tisíc obyvateľov obráti na lekára na gastrointestinálne krvácanie.
• Existuje asi 200 možných príčin gastrointestinálneho krvácania. Viac ako polovica krvácania spôsobená peptickým vredom.

Zdroje krvácania:

• Žalúdok viac ako 50% všetkých krvácaní z gastrointestinálneho traktu
• Duodenum až do 30% krvácania
• Kolónie a konečník približne 10%
• Pažerák do 5%
• Tenké črevo do 1%

Hlavné mechanizmy krvácania

• Porušenie integrity plavidla v stene tráviaceho kanála;
• Prenikanie krvi cez cievnu stenu so zvýšením ich priepustnosti;
• Porušenie zrážania krvi.

Typy gastrointestinálneho krvácania

1. Akútne a chronické

• Akútne krvácanie môže byť silné (objem) a malé. Akútne hojné sa rýchlo javia ako charakteristický vzor príznakov a spôsobujú vážny stav niekoľko hodín alebo desiatok minút. Malé krvácanie, postupne sa prejavujú príznaky zvyšujúcej sa anémie z nedostatku železa.
• Chronické krvácanie je viac pravdepodobné, že sa prejavia príznaky anémie, ktorá sa opakuje a dlhšiu dobu sa predlžuje.

1. Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu a krvácanie zo spodnej časti

• Krvácanie z hornej časti (pažerák, žalúdok, dvanástnik)
• Krvácanie zo spodnej časti (malé, veľké, rektum).

Hranica medzi hornou a dolnou časťou je Treitzov ligament (väzivo, ktoré podporuje dvanástnik).

Príčiny krvácania (najčastejšie)

I. Choroby tráviaceho traktu:

A. Ulcerózne lézie tráviaceho traktu (55-87%)
1. Choroby pažeráka:

• Chronická ezofagitída

• Gastroezofageálna refluxná choroba

2. Peptický vred žalúdka a / alebo dvanástnika
3. Akútne vredy zažívacieho traktu: t

• Lieky (po dlhej medikácii: glukokortikoidné hormóny, salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín atď.)
• Stresové (spôsobené rôznymi ťažkými zraneniami ako sú: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepsa atď. Alebo emocionálne preťaženie, po traumatickom poranení mozgu, neurochirurgii atď.).
• Endokrinné (Zollingerov-Ellisonov syndróm, znížená funkcia prištítnych teliesok)
• Na pozadí chorôb vnútorných orgánov (pečeň, pankreas)

4. Vredy gastrointestinálnych zlúčenín po predchádzajúcich operáciách
5. Erozívna hemoragická gastritída
6. Lézie hrubého čreva:

• Ulcerózna kolitída
• Crohnova choroba

B. Neulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu (15-44%):
1. Kŕčové žily pažeráka a žalúdka (zvyčajne na pozadí cirhózy pečene a zvýšeného tlaku v portálovom systéme).
2. Nádory tráviaceho traktu: t

• Benígne (lipómy, polypy, leiomyómy, neurómy atď.);
• Malígne (rakovina, karcinoid, sarkóm);

3. Mallory-Weissov syndróm
4. Divertikul gastrointestinálneho traktu
5. Rozštiepenie rektum
6. Hemoroidy

II. Choroby rôznych orgánov a systémov

1. Poruchy krvi:
   • hemofílie
   • Ideopatická trombocytopenická purpura
   • Von Willebrandova choroba atď.
2. Cievne ochorenia:

• Rondeu-Oslerova choroba
• Schönlein-Henochova choroba
• Nodulárna periarteritída

1. Kardiovaskulárne ochorenia:

• Srdcové ochorenia s rozvojom srdcového zlyhania
• hypertonické ochorenie
• Všeobecná ateroskleróza

1. Žlčové ochorenie, trauma, nádory pečene, žlčník.

Príznaky a diagnostika krvácania

Časté príznaky:

• Neprimeraná slabosť, malátnosť
• závrat
• Možné mdloby
• Zmeny vo vedomí (zmätenosť, letargia, nepokoj atď.)
• Studený pot
• Bezdôvodný smäd
• Bledosť kože a slizníc
• Modré pery, konečky prstov
• Rýchly, slabý impulz
• Nižší krvný tlak

Všetky vyššie uvedené príznaky závisia od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalej neintenzívnej strate krvi počas dňa môžu byť príznaky veľmi zriedkavé - mierna bledosť. Mierny nárast srdcovej frekvencie v pozadí normálneho krvného tlaku. Tento jav sa vysvetľuje tým, že telo má čas kompenzovať stratu krvi v dôsledku aktivácie špecifických mechanizmov.

Okrem toho absencia bežných príznakov straty krvi nevylučuje možnosť gastrointestinálneho krvácania.

Vonkajšie prejavy gastrointestinálneho krvácania, hlavné príznaky:

1. Emetické hmoty s prímesou zmenenej alebo nezmenenej krvi, "kávové usadeniny". Farba zomletej kávy je výsledkom krvnej reakcie so žalúdočnou šťavou. Zvracanie "kávové usadeniny" označuje priemernú intenzitu krvácania, ale zároveň v žalúdku nahromadilo najmenej 150 ml krvi. Ak zvracanie obsahuje nezmenenú krv, môže to znamenať silné krvácanie do žalúdka alebo krvácanie z pažeráka. Ak sa vracanie krvi opakuje po 1-2 hodinách, predpokladá sa, že krvácanie stále pokračuje. A ak sa opakuje po 4-5 hodinách alebo viac, hovorí viac o opätovnom krvácaní.

1. Zafarbenie výkalov, od hnedej hustej konzistencie po čiernu, dechtovitú tekutinu, takzvanú melenu. Ak však počas dňa vstúpi do gastrointestinálneho traktu až 100 ml krvi, nie sú viditeľné žiadne fekálne zmeny viditeľné okom. Na tento účel použite špecifickú laboratórnu diagnózu (test Gregderssen pre okultnú krv). Je pozitívny, ak strata krvi prekročí 15 ml / deň.

Vlastnosti príznakov krvácania v závislosti od ochorenia:

1. Peptický vred a 12 dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania. Je to predovšetkým kvôli tomu, že tieto choroby sú najčastejšie u populácie (až 5% u dospelých).
Symptómy ochorenia, pozri žalúdočný vred, dvanástnikový vred.

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie sa vyznačuje najmä prítomnosťou zvracania „kávovej usadeniny“ (typickejšie pre lézie dvanástnika 12) alebo zvracaním v kombinácii s nezmenenou krvou (špecifickejšou pre lézie žalúdka).
• V čase krvácania sa vyznačuje znížením intenzity alebo vymiznutím ulceróznej bolesti (Bergmanov syndróm).
• V prípade intenzívneho krvácania sú charakteristické tmavé alebo čierne stolice (melena). Pri intenzívnom krvácaní sa zvyšuje motorická aktivita čreva, stolica sa stáva tekutou farbou dechtu.

Podobné prejavy krvácania sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu (erozívna hemoragická gastritída, Zollingerov-Ellisonov syndróm: nádor z buniek ostrovčekov pankreasu, ktorý v nadbytku produkuje špecifický hormón (gastrín), ktorý zvyšuje žalúdočnú kyslosť a vedie k tvorbe ťažkých vredov).

2. Bežnou príčinou krvácania je rakovina žalúdka (10-15%). Krvácanie sa často stáva prvým príznakom ochorenia. Vzhľadom k tomu, že výskyt rakoviny žalúdka je pomerne vzácny (bezzávažná slabosť, zmena chuti do jedla, únava, zmena chuťových preferencií, nezvyčajná nevychovanosť, dlhotrvajúca tupá bolesť v žalúdku, nevoľnosť, atď.).
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie je často neintenzívne, menšie, dlhotrvajúce, opakujúce sa;
• Môže sa prejaviť zvracanie s prímesou „kávovej usadeniny“;
• Najčastejšie sa krvácanie prejavuje zmenou farby výkalov (tmavá farba na decht).

3. Mallory Weissov syndróm - ruptúry slizníc a submukóznej vrstvy žalúdka. Pozdĺžne slzy sa nachádzajú v hornej časti žalúdka (srdcové) av dolnej tretine pažeráka. Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol, po prejedaní, po zdvíhaní závaží, ako aj pri silnom kašli alebo škytavkách.

Vlastnosti krvácania:

• Hojné zvracanie s prímesou šarlátovej nezmenenej krvi.

4. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka
(5-7% pacientov). Najčastejšie sa to vyskytuje na pozadí cirhózy pečene, ktorá je sprevádzaná tzv. Portálnou hypertenziou. To znamená zvýšenie tlaku v žilách portálového systému (portálna žila, hepatálne žily, ľavá žalúdočná žila, slezinová žila, atď.). Všetky tieto cievy sú jedným alebo druhým spôsobom spojené s prietokom krvi v pečeni a ak dôjde k obštrukcii alebo stagnácii, okamžite sa to prejaví zvýšením tlaku v týchto cievach. Zvýšený tlak v cievach sa prenáša do žíl pažeráka, z ktorého dochádza ku krvácaniu. Hlavnými príznakmi zvýšeného tlaku v portálovom systéme sú: rozšírené žily pažeráka, zväčšená slezina, akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie sa vyvíja akútne, zvyčajne po preťažení, porušení potravinového režimu atď.
• Všeobecný zdravotný stav (malátnosť, slabosť, závraty atď.) Je na krátky čas narušený;
• Na pozadí zlého zdravia dochádza k zvracaniu s málo zmenenou tmavou krvou, potom sa objavujú výkaly podobné dechtu (melena).
• Krvácanie je zvyčajne intenzívne a je sprevádzané všeobecnými prejavmi straty krvi (ťažká slabosť, bledosť kože, slabý rýchly pulz, zníženie krvného tlaku a strata vedomia je možná).

5. Hemoroidy a rektálna trhlina. V prvom rade vo frekvencii krvácania z dolného GI sú choroby, ako sú hemoroidy a rektálne trhliny.
Vlastnosti krvácania s hemoroidmi:

• Izolácia šarlátovej krvi (kvapkanie alebo streamer) v čase defekácie alebo bezprostredne po nej sa niekedy vyskytuje po fyzickom preťažení.
• Krv nie je zmiešaná s výkalmi. Krv pokrýva výkaly.
• Rovnaké krvácanie sprevádza análny svrbenie, pocit pálenia, bolesť, ak sa zápal spojil.
• Pri kŕčových žilách konečníka na pozadí zvýšeného tlaku v portálovom systéme sa vyznačuje bohatou sekréciou tmavej krvi.

Vlastnosti krvácania s análnou fisúrou:

• Krvácanie nie je skromné, čo sa podobá hemoroidnému charakteru (nie je zmiešané s výkalmi, „leží na povrchu“);
• Krvácanie je sprevádzané silnou bolesťou v konečníku počas defekácie a po nej, ako aj kŕčom análneho zvierača.

6. Rakovina konečníka a hrubého čreva je druhou najčastejšou príčinou krvácania z dolného GI traktu.
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie zvyčajne nie je intenzívne, dlhodobé, čo vedie k rozvoju chronickej anémie.
• Často sa rakovina ľavého hrubého čreva, hlienu a tmavej krvi javí ako zmiešaná s výkalmi.
• Chronické krvácanie sa často stáva prvým príznakom rakoviny hrubého čreva.

7. Ulcerózna kolitída.
Vlastnosti krvácania:

• Hlavným príznakom ochorenia je vodnatá stolica zmiešaná s krvou, hlienom a hnisom v kombinácii s falošnými nutkaniami na defekáciu.
• Krvácanie nie je intenzívne, má dlhý opakovaný priebeh. Spôsobuje chronickú anémiu.

8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácania:

• Pre formu hrubého čreva je charakteristická prítomnosť nečistôt krvi a mačička hlienu vo výkaloch.
• Krvácanie je zriedka intenzívne, často vedie len k chronickej anémii.
• Riziko silného krvácania však zostáva veľmi vysoké.

Pri diagnostike krvácania zvážte aj nasledujúce skutočnosti:

• Vonkajšie príznaky krvácania sú často veľmi názorné a priamo indikujú prítomnosť krvácania. Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že na začiatku krvácania môžu chýbať vonkajšie znaky.
• Je potrebné mať na pamäti možnosť farbenia fekálnych hmôt liekmi (prípravky na báze železa: sorbifer, ferumlek, atď., Prípravky na vizmut: de-nol, atď., Aktívne uhlie) a niektoré potravinové výrobky (salámy, čierne ríbezle, slivky, čučoriedky, granátové jablko, čierna ashberry).
• Prítomnosť krvi v gastrointestinálnom trakte môže byť spojená s požitím krvi v pľúcnom krvácaní, infarkte myokardu, krvácaním z nosa, ústami. Krv však môže zvracať a dostať sa do dýchacích ciest a následne sa prejavuje hemoptýza.

Rozdiely od hemoptýzy z hematemézy

Ako identifikovať a zastaviť črevné krvácanie doma

Črevné krvácanie - uvoľňovanie krvi do lúmenu hrubého čreva alebo tenkého čreva - symptóm, ktorý vyžaduje včasný lekársky zásah. Môže byť spôsobená patologickým procesom v črevách a v orgánoch s ním spojených, alebo poranením. Ak sa čas nezastaví, môže to predstavovať vážne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Krvácanie dvanástnika je najčastejšie po žalúdku. To predstavuje 30% všetkých prípadov gastrointestinálneho krvácania (žalúdka - viac ako 50%). 10% zdrojov lézií je lokalizovaných v hrubom čreve a 1% v tenkom čreve.

Profitujúce krvácanie žalúdka nie je ľahké rozlíšiť od črevného vzhľadom na podobnosť ich príznakov, priľahlé umiestnenie orgánov a príslušnosť k jednému systému. Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie (ICD-10) krvácania žalúdka a čriev sa kombinuje do jednej skupiny K92.

Druhy črevného krvácania

Lokalizáciou straty krvi:

• Vyskytol sa v tenkom čreve (dvanástnik);
• Vzniká v tenkom čreve (malé, veľké, rektum).

Prejav:

• Majú jasné znaky prítomnosti;
• Skrytý, nepoznateľný pre obeť.

Typy gastrointestinálneho krvácania

Podľa povahy toku:

• V akútnej forme;
• V chronickej forme.

Pre trvanie:

dôvody

Pomerne rozsiahla škála patológií môže byť sprevádzaná stratou krvi v črevách.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Obvykle sú rozdelené do 4 skupín:

1. Choroby ulceróznej a vredovej povahy. Ulcerózne lézie sú najčastejšou príčinou črevného krvácania (asi 75% všetkých prípadov a zvlášť u mužov je indikátor vyšší).

Patrí medzi ne:

• Dvanástnikový vred, ku ktorému došlo po gastrektómii a iných chirurgických zákrokoch v gastrointestinálnom trakte;
• Nešpecifická ulcerózna kolitída;
• Viacnásobné vredy hrubého čreva, sprevádzajúce Crohnovu chorobu;
• Krvácanie vredov v dôsledku popálenín na slizniciach (v dôsledku otravy koncentrovanou kyselinou, ortuťou, olovom atď., Dlhodobé užívanie liekov);
• Vredy v oblasti mechanického poranenia zažívacieho traktu;
• Vytvára sa na pozadí stresu alebo fyzického stresu.

Črevné krvácanie bez vredového charakteru:

• Diverticula (vrecovité výrastky na črevných stenách);
• Bakteriálna kolitída;
• Hemoroidné hrbole v dôsledku abnormálnej dilatácie žíl konečníka;
• Trhliny v konečníku;
• Malígne (sarkóm, rakovina) a benígne (polypy, lipómy atď.) Nádorové formácie rôznej lokalizácie;
• Parazitické ochorenia;
• Infekciu.

1. Choroby spôsobujúce zvýšenie krvného tlaku v portálnej žile pečene (portálna hypertenzia):

• cirhóza;
• Trombóza portálnej žily a iných pečeňových žíl;
• hepatitída;
• Kompresia portálnej žily nádorom alebo jazvovým tkanivom

1. Cievne ochorenia:

• ateroskleróza;
• sklerodermia;
• Zápal stien;
• Aneuryzmy (stenčenie stien);
• Trombóza a embólia (uzavretie lúmenu);
• Angiodysplázia (zvýšenie počtu a veľkosti črevných ciev);
• Lupus erythematosus;
• Vrodené anomálie.

1. Choroby krvi:

• Problémy so zrážanlivosťou v dôsledku nedostatku krvných doštičiek alebo geneticky určené;
• Porušenie zaradené do skupiny hemoragickej diatézy, ktorá sa vyznačuje spontánnymi krvácaniami, spontánnymi alebo spúšťanými malými poraneniami (trombózy, atď.);
• Leukémie.

Črevné krvácanie u detí

Intra intestinálna efúzia u detí môže spôsobiť črevný volvulus, intestinálnu obštrukciu.

Ochorenie sa prejavuje nielen vylučovaním krvi, ako je zápcha, plyn, ostré zvieracie bolesti.

Ďalším faktorom sú vrodené črevné anomálie a novotvary.

U starších detí sú hlavnými vinníkmi črevného krvácania polypy. Častá príčina krvácania u malých detí - cudzie predmety v zažívacom trakte, poškodzujúce sliznicu.

príznaky

Keď je vnútorné črevné krvácanie dostatočne silné, je ľahké ho diagnostikovať. Je určená prítomnosťou krvi vo výkaloch a zvracaním.

Ak je krv v stolici prítomná v nezmenenom stave, znamená to jej jednorazovú stratu viac ako 100 ml. Môže to byť hojné vytekanie žalúdka alebo strata krvi z dvanástnikového vredu v dôsledku rozsiahleho vredu. Ak krv beží dlhú dobu, pod vplyvom enzýmov vylučuje železo a maľuje stolicu v čiernej farbe dechtu. Pri malom výtoku nie sú zmeny vo výkaloch viditeľne viditeľné.

Nie vždy tmavé farebné výkaly - znamenie črevného krvácania. Niekedy je to dôsledok konzumácie jedla bohatého na železo alebo niektorých liekov. A niekedy - výsledok prehltnutia krvi pacientom (to môže nastať, vrátane poškodenia nosohltanu alebo ústnej dutiny).

Keď sú krvné zrazeniny viditeľné na povrchu výkalov, možno konštatovať, že sú prítomné ochorenia dolnej časti hrubého čreva. V prípade, že sa krv mieša so stolicou a vytvára pruhy, lézia sa nachádza v horných častiach. Tekutý, plodný, s charakteristickým leskom stolice, s najväčšou pravdepodobnosťou hovorí o porážke tenkého čreva.

Ďalším charakteristickým príznakom je silné zvracanie. Na pozadí črevného krvácania je hojné zvracanie hojnou erupciou obsahu gastrointestinálneho traktu s krvnými nečistotami.

Niekedy, v dôsledku reakcie krvi s kyslou žalúdočnej šťavy, zvracanie sa stáva nasýteným hnedým.

Iné príznaky črevného krvácania

• Chudokrvnosť. Vyskytuje sa v dôsledku predĺženej straty krvi, keď telo nie je schopné kompenzovať stratené červené krvinky. Anémia, bez použitia lekárskych vyšetrení, môžete byť neskoro na slabý, ospalý stav, závraty, mdloby, nadmernú bledosť, cyanózu, krehké vlasy a nechty, tachykardiu;
• Rôzne poruchy tráviaceho procesu: nevoľnosť, zvracanie, hnačka alebo zápcha, nadmerná tvorba plynu, nadúvanie;
• Časť obetí črevného krvácania má neprimeranú úzkosť, strach, striedanie s inhibíciou alebo eufóriu.
• Intestinálna bolesť. V závislosti od ochorenia, ktoré vyvolalo črevné krvácanie, môže byť charakter syndrómu bolesti odlišný. Duodenálny vred je teda sprevádzaný silnou, ostrou bolesťou brucha a znižuje sa, keď sa krvácanie otvorí. U pacientov s rakovinou je bolesť nepríjemná, matná a vyskytuje sa sporadicky. Pri ulceróznej kolitíde migruje a v prípade úplavice sprevádza nutkanie na defekáciu.

Portálna hypertenzia sa okrem črevného krvácania vyznačuje typickými príznakmi:

• Znížená telesná hmotnosť pacienta;
• Vzhľad pavúčích žíl;
• Silné sčervenanie dlaní (erytém).

V anamnéze takýchto pacientov sa často zistí skúsená hepatitída alebo dlhodobý príjem alkoholu.

Problémy zrážania krvi spojené s cirhózou spôsobujú masívne, pretrvávajúce črevné krvácanie.

Nešpecifická ulcerózna kolitída je sprevádzaná falošnými nutkaniami na toaletu a samotná stolica je tekutá, hnisavá, slizká, s krvnými nečistotami. Pri ochoreniach zápalovej povahy sa pozoruje črevné krvácanie na pozadí vysokej teploty.

V prípade rakoviny čriev je typický malý výtok krvi, dehtová stolica, spolu s typickými príznakmi tohto ochorenia: drastická strata hmotnosti, strata chuti do jedla.

Je potrebné mať na pamäti, že niekedy sa krvácanie neprejavuje a je zistené náhodou počas lekárskeho vyšetrenia na iné ochorenia, vrátane tých, ktoré nesúvisia s gastrointestinálnym traktom.

Stav obetí otvoreného črevného krvácania

Stáva sa to:

• Uspokojivé: osoba je pri normálnej úrovni vedomá svojho tlaku, hemoglobínu a počtu červených krviniek, ale pulz sa zrýchľuje;
• Stredne: koagulabilita sa zhoršuje, hemoglobín prudko klesá (na polovicu normálu), znižuje sa tlak, objavuje sa tachykardia, studený pot. Bledá koža;
• Ťažký: opuch tváre, hemoglobín je veľmi nízky (až do 25% normy), tlak sa výrazne znižuje, pulz sa zvyšuje. Tam je spomalenie v pohybe a reči. Tento stav často vedie k kóme a vyžaduje urgentnú resuscitáciu.

Ako sa zastaviť doma

Ak krvácajú črevá, prvá predliečebná pomoc je v opatreniach zameraných na zníženie straty krvi:

• Pacient by mal byť odpočinutý: položiť ho na chrbát a mierne zdvihnúť nohy:
• V žiadnom prípade nestimulujte tráviaci trakt. Je potrebné vylúčiť pitie a kŕmenie pre črevné krvácanie;
• Ak chcete čo najviac zúžiť nádoby, umiestnite ohrievač ľadu alebo niečo studené na možnú léziu.

Prvá pomoc doma by nemala zahŕňať klystír a výplach žalúdka.

Diagnóza črevného krvácania

Vyšetrenie pacientov s krvácaním vykonáva gastroenterológ a endoskopik. Stav kože sa hodnotí, brucho je hmatateľné. Uskutočňuje sa digitálne vyšetrenie konečníka, ktorého účelom je identifikovať polypy a hemoroidné kužele, ako aj hodnotiť stav orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti čriev.

Na stanovenie závažnosti sa pacientova krv urgentne vyšetruje (klinická analýza a koagulogram), určuje sa množstvo hemoglobínu a červených krviniek a schopnosť krvi zrážať sa.

Vzdáva sa fekálnej okultnej krvi. Z pacienta sa odoberá anamnéza, kontroluje sa tlak a pulzácia.

Na určenie zdroja črevného krvácania aplikujte inštrumentálne techniky:

• Endoskopia (vo väčšine prípadov určuje zdroj a umožňuje simultánnu liečbu (elektrokoagulácia chorých ciev alebo iných) a
• Kolonoskopia (štúdium horných častí).
• Ďalšie informácie sa získajú RTG vyšetrením a scintigrafiou s použitím označených červených krviniek.

Výsledky inštrumentálnej diagnostiky majú zásadný význam v otázke, čo robiť so žalúdočným alebo črevným krvácaním.

liečba

Obete črevného krvácania s príznakmi hemoragického šoku (nízky tlak, tachykardia, studené končatiny, cyanóza) potrebujú pohotovostnú hospitalizáciu. Naliehavo sa vykoná endoskopia, stanoví sa zdroj straty krvi a prijmú sa opatrenia na zastavenie krvácania.

Čo ukazuje endoskopia

Ukazovatele pohybu krvi a jej bunkového zloženia sa neustále vyhodnocujú. Pacientovi sa podávajú krvné produkty.

Ale najčastejšie je liečba konzervatívna a je zameraná na elimináciu zdroja črevného krvácania, revitalizáciu hemostatického systému a nahradenie krvi normálnemu objemu.

Predpísané lieky na zastavenie krvi.

Na zníženie tlaku v portálnej žile medikamentálne stimuluje aktivitu krvných doštičiek. Vzhľadom na rozsah straty krvi sa injekčne podávajú náhrady plazmy a darcovia krvi.

rehabilitácia

Strata krvi spôsobuje zmenu štruktúry postihnutých tkanív a je potrebný čas na ich uzdravenie. Prvé 2-3 dni živín pre obeť sa podáva intravenózne a postupne sa prenáša na štandardnú diétu s prísnou diétou.

Lézie sa liečia najmenej šesť mesiacov a celá táto doba by sa mala venovať pacientovej strave. Po 6 mesiacoch je pacient znovu vyšetrený gastroenterológom.

Video: Pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní.

jedlo

Jedlo je jednou z hlavných podmienok pre zotavenie pacientov s črevným krvácaním.

Aby nedošlo k poraneniu črevnej steny, sú predpísané:

• Mukózne cereálne polievky;
• Kvapalná kaša;
• Zemiaková kaša (mäso, ryby, zelenina);
• Bozky a želé;
• mlieko;
• Slabý čaj;
• Zeleninové šťavy.

vylúčené:

• pevná;
• Korenené jedlá;
• To všetko spôsobuje podráždenie slizníc.

Viac ako 90% prípadov črevného krvácania možno zastaviť konzervatívnymi metódami.

Ak pretrvávajú príznaky vnútorného prietoku krvi, uchýli sa k operácii, ktorej množstvo závisí od povahy patológie.