Symptómy a príznaky stavu predinfarktu, čo robiť

Z tohto článku sa naučíte: čo je predinfarktový stav, aké sú jeho príčiny a symptómy. Čo treba urobiť, aby sa zabránilo vzniku infarktu myokardu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Stav pred infarktom je ochorenie spojené s náhlym obmedzením prívodu krvi do srdcového svalu, čo nemá za následok smrť srdcových buniek.

Tento termín lekári často používajú na vysvetlenie závažnosti a nebezpečenstva stavu pacienta a jeho príbuzných, pričom zdôrazňujú možnosť infarktu myokardu (skrátene MI). Diagnóza je nestabilná angína.

Pacient s predinfarktovým stavom má pomerne vysoké riziko život ohrozujúceho infarktu myokardu, takže potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Pri správnej liečbe sa významne znižuje nebezpečenstvo pre zdravie a život osoby s nestabilnou angínou.

Pomocou moderných metód farmakoterapie a minimálne invazívnych chirurgických zákrokov sa mnohí pacienti môžu takmer úplne zbaviť symptómov stavu pred infarktom a znížiť riziko vzniku MI.

Kardiológovia, praktickí lekári a kardiochirurgovia riešia problém predinfarktu.

Príčiny stavu predinfarktu

Tri faktory podieľajúce sa na vývoji stavu predinfarktu:

1. Rozpor medzi potrebami srdcového svalu a dodaním krvi koronárnymi artériami.
2. Ruptúra ​​aterosklerotického plaku a trombóza.
3. Spazmus koronárnych artérií.

1. Rozdiel medzi potrebami a dodávkou kyslíka

Nestabilná angína sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej potreby kyslíka v myokarde alebo v dôsledku zníženia jeho dodávania koronárnymi artériami.

Zvýšená potreba srdcového svalu pre tieto látky môže byť spôsobená:

• Zvýšená telesná teplota.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Veľmi silný nárast krvného tlaku (BP).
• Tyreotoxikóza (ochorenie štítnej žľazy, ktorá produkuje mnoho hormónov štítnej žľazy).
• Fochochromocytóm (nádor norepinefrínu nadobličiek).
• Kokaín alebo amfetamíny.
• Aortálna stenóza.
• Kongestívne zlyhanie srdca.

Znížená dodávka kyslíka môže byť spôsobená:

• anémia;
• hypoxia (zníženie saturácie kyslíka v krvi);
• pokles krvného tlaku.

Lekári sa domnievajú, že nesúlad medzi dopytom a dodávkou kyslíka do srdcového svalu je zodpovedný za približne tretinu prípadov predinfarktového stavu.

2. Ruptúra ​​aterosklerotického plaku a trombóza

Väčšina prípadov nestabilnej anginy pectoris je spôsobená náhlym zúžením lúmenu koronárnej artérie, čo spôsobuje zhoršenie krvného zásobovania časti srdcového svalu. Toto zúženie sa najčastejšie vyvíja v dôsledku aterosklerózy, čo je ochorenie, pri ktorom sa vo vnútornej vrstve artérií vytvárajú tuky a cholesterol, ktoré tvoria plaky (aterómy). Ako rastie, aterosklerotický povlak postupne spôsobuje zúženie lúmenu artérie, čo spôsobuje vznik symptómov stabilnej angíny.

Väčšina prípadov predinfarktového stavu je spôsobená ruptúrou aterómu. Trombus sa tvorí v mieste poškodenia cievnej steny, dramaticky zhoršuje prietok krvi postihnutou artériou a spôsobuje symptómy stavu pred infarktom. Toto miesto je nestabilné, kedykoľvek môže krvná zrazenina v ňom úplne blokovať koronárnu artériu a spôsobiť MI.

3. Spazmus koronárnych artérií

Zriedkavo môže byť stav predinfarktu spôsobený spazmom artérií, ktorý dočasne blokuje krvný obeh a spôsobuje angínu pectoris. Vo väčšine týchto prípadov sa aterosklerotický plak zúčastňuje výskytu vazospazmu. Medzi ďalšie príčiny patrí užívanie kokaínu, chladné počasie, emocionálny stres.

Charakteristické príznaky

Príznaky predinfarktového stavu sa prakticky nelíšia od príznakov infarktu myokardu, preto ak sa vyskytnú, je naliehavá potreba poradiť sa s lekárom. K nim patria:

1. Bolesť, nepohodlie alebo tlak v hrudníku.
2. Nadmerné potenie.
3. Dýchavičnosť.
4. Nevoľnosť a zvracanie.
5. Bolesť alebo nepohodlie na chrbte, krku, dolnej čeľusti, hornej časti brucha, v náručí alebo ramenách.
6. Závrat alebo náhla slabosť.
7. Zrýchlený tep.

Klinický obraz nestabilnej angíny má tieto charakteristiky: t

• príznaky začali počas predchádzajúceho mesiaca a postupne sa stali závažnejšími;
• Útoky angíny obmedzujú fyzickú aktivitu a denné aktivity;
• príznaky sa náhle stávajú častejšie, závažnejšie a dlhodobejšie, vyskytujú sa s menšou námahou;
• k útoku dochádza v pokoji, bez stresu alebo stresu. U niektorých pacientov sa počas spánku vyvíja angína;
• príznaky nezmiznú pri odpočinku alebo po užití nitroglycerínu.

V porovnaní s mužmi majú ženy s predinfarktom častejšie dýchavičnosť, nevoľnosť, bolesť chrbta alebo bolesť dolných čeľustí. Hoci hlavné prvé príznaky nestabilnej angíny u oboch pohlaví - bolesť alebo nepohodlie v srdci.

diagnostika

Niekedy, na základe klinického obrazu, ani skúsený kardiológ nedokáže rozlíšiť stav pred infarktom od súčasného MI. Na stanovenie správnej diagnózy a určenie taktiky liečby pre pacienta s bolesťou v oblasti srdca, vykonajte:

• Elektrokardiografia (EKG) je test, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu v srdci pomocou elektród pripojených k pokožke pacienta. Abnormálne impulzy môžu indikovať nedostatok kyslíka v myokarde. U mnohých pacientov s predinfarktovým stavom môže byť EKG normálne, najmä ak nie je zaznamenané počas záchvatu. U niektorých pacientov nie je možné rozlíšiť nestabilnú angínu pectoris od malého fokálneho infarktu myokardu pomocou EKG.
• Krvné testy, ktoré detekujú určité látky, ktoré vstupujú do krvného obehu počas smrti srdcových buniek. Pomocou týchto testov sa vykonáva diferenciálna diagnóza medzi stavom pred infarktom a infarktom myokardu.
• Echokardiografia - vyšetrenie srdca pomocou ultrazvuku, ktoré možno použiť na vyhodnotenie kontraktilnej funkcie srdca, ako aj na identifikáciu jeho štrukturálnych porúch.

Metódy spracovania

Úprava stavu predinfarktu pozostáva z dvoch fáz:

1. Úľava od bolesti.
2. Prevencia progresie ochorenia a rozvoj MI.

Ak chcete vybrať správnu taktiku liečby, lekári hodnotia u každého pacienta riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií v blízkej budúcnosti. Toto hodnotenie sa vykonáva v osobitnom meradle, ktoré zahŕňa tieto ukazovatele: t

• vek pacienta;
• prítomnosť iných rizikových faktorov pre kardiovaskulárne ochorenia (ako je fajčenie, zvýšený cholesterol v krvi, hypertenzia, diabetes);
• výsledky laboratórnych testov;
• zmeny na EKG.

Na základe posúdenia rizika vzniku infarktu myokardu si lekári zvolia konzervatívnu alebo invazívnu stratégiu liečby pacientov.

Konzervatívna stratégia liečby

Konzervatívna stratégia na liečbu stavu pred infarktom sa používa s nízkym rizikom, že sa pacient v blízkej budúcnosti vyvinie srdcový infarkt. Zahŕňa vykonávanie protidrogovej terapie vrátane nasledujúcich skupín liekov:

• Protidoštičkové činidlá - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v mieste poškodeného aterosklerotického plaku, zhoršujú agregáciu (adhéziu) krvných doštičiek. Bolo vedecky dokázané, že použitie antitrombocytov u pacientov s predinfarktovým stavom znižuje riziko infarktu myokardu a mŕtvice. Najčastejšie predpisovanými liekmi v tejto skupine sú aspirín, klopidogrel (Plavix) a tikagrelor (Brilint). Hlavným vedľajším účinkom protidoštičkových látok je zvýšené riziko krvácania.
• Antikoagulanciá - lieky, ktoré ovplyvňujú faktory zrážania krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Tieto lieky sa predpisujú len v akútnom období predinfarktového stavu. Patrí medzi ne heparín, enoxaparín, fondaparín.
• Statíny sú lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Atorvastatín, simvastatín, rosuvastatín patrí k nim.
• Beta-blokátory - lieky, ktoré znižujú krvný tlak a tepovú frekvenciu, majú antiarytmické účinky. Kvôli týmto účinkom beta blokátory znižujú záťaž srdca a znižujú riziko MI. Do tejto skupiny patrí metoprolol, nebivolol, bisoprolol, karvedilol.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu sú lieky, ktoré pomáhajú uvoľňovať krvné cievy, znižujú krvný tlak a znižujú záťaž srdca. Patrí medzi ne ramipril, perindopril, lisinopril.
• Dusičnany sú lieky, ktoré rozširujú cievy. Vďaka tomuto účinku zlepšujú prekrvenie myokardu a uľahčujú nástup angíny. Napriek svojej účinnosti pri odstraňovaní bolesti v srdci nitráty neznižujú mortalitu a riziko vzniku infarktu myokardu. Medzi najčastejšie používané lieky patria nitroglycerín a nitrózorbit.

Ak liečba liekmi nedokáže odstrániť symptómy pred infarktom, lekári odporúčajú stratégiu invazívnej liečby.

Stratégia invazívnej liečby

Invazívna liečebná stratégia sa používa u pacientov s nestabilnou angínou pectoris, ktorí sú vystavení vysokému riziku vzniku MI, alebo keď je konzervatívna liečba liečbou neúčinná.

Cieľom invazívnej stratégie je detekcia miesta zúženia koronárnej artérie, ktorá je zodpovedná za výskyt stavu predinfarktu a jeho eliminácia.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Na detekciu patológie koronárnej artérie sa vykonáva koronárna angiografia - minimálne invazívne vyšetrenie, počas ktorého sa injektuje kontrastné činidlo do lúmenu týchto ciev pomocou tenkého katétra a odoberajú sa rôntgenové lúče. Po koronárnej angiografii a identifikácii zúženia tepien srdca môžu lekári obnoviť svoju priechodnosť:

1. Angioplastika a stentovanie je minimálne invazívna operácia spočívajúca v expanzii lúmenu artérie pomocou špeciálneho balónika a stentu (intravaskulárna protéza), zavedeného do miesta zúženia cievy tenkým katétrom.
2. Posun je otvorená operácia srdca, počas ktorej kardiochirurgovia vytvárajú riešenie prietoku krvi (shuntu), obchádzajúc miesto zúženia koronárnej artérie.

S pomocou týchto operácií môže väčšina pacientov významne zlepšiť zásobovanie srdcového svalu krvou a vyhnúť sa rozvoju infarktu myokardu. Je potrebné pripomenúť, že chirurgická liečba nestabilnej angíny neznamená, že sa môže upustiť od liekovej terapie.

Zmena životného štýlu

Bez ohľadu na zvolenú stratégiu liečby sa odporúča, aby všetci pacienti s diagnózou „predinfarktu“ dodržiavali pravidlá zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú:

• odvykanie od fajčenia;
• zdravé stravovanie;
• fyzická aktivita;
• kontrola krvného tlaku;
• udržiavanie normálnej hmotnosti;
• odmietnutie zneužívania alkoholu;
• kontrola nad stresom.

výhľad

Prognóza nestabilnej angíny závisí od mnohých faktorov ovplyvňujúcich riziko infarktu myokardu. Podľa štatistík vedie predinfarktový stav k úmrtiu 4,8% pacientov do 6 mesiacov.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Príznaky predinfarktového stavu u rôznych pohlaví: znalecký posudok

Stav pred infarktom je charakterizovaný náhlym obmedzením prívodu krvi do srdca v dôsledku narušenia prietoku krvi koronárnymi artériami. Vyskytuje sa pri spazme, konstrikcii a blokovaní ciev srdca. Zaoberá sa strednou pozíciou medzi stabilnou formou angíny pectoris a akútnym koronárnym syndrómom. Za touto podmienkou sa nachádza diagnóza nestabilnej angíny pectoris s vysokým rizikom infarktu myokardu. Klinické príznaky u žien a mužov majú dôležité rozdiely, ktoré treba brať do úvahy pri diagnostike a liečbe. Včasná starostlivosť pomáha predchádzať srdcovému infarktu a zachrániť život pacienta.

Ako sa prejavuje stav predinfarktu a aké sú jeho príznaky?

Hlavnými príznakmi predinfarktového stavu sú: progresívna angína pectoris, s charakteristickým záchvatom bolesti hrudníka srdca trvajúcim viac ako 15 minút. Charakteristickým znakom epizódy je, že syndróm bolesti sa prakticky neodstráni užívaním tablety nitroglycerínu. Vo veku 40 rokov sa útok môže vyskytnúť až po nadmernom fyzickom alebo emocionálnom strese, zriedkavo v kombinácii s nepohodlím v pokoji. U starších pacientov sa nestabilná forma angíny pectoris prejavuje bez provokatívneho faktora pre spontánnu koronárnu bolesť, ktorá sa ťažko lieči.

Prvé príznaky a symptómy predinfarktového stavu u mužov

1. Hranica so stavom srdcového infarktu vo veku 50 rokov častejšie vyvoláva stres, silnú úzkosť, emocionálne zážitky.
2. Po 50 - 60 rokoch je príčinou nebezpečného stavu ischemická choroba srdca, progresia do nestabilnej formy, ktorá sa prejavuje častými záchvatmi, ktoré intenzitu intenzifikujú.
3. V typickej forme sa v srdci vyskytuje zúžená, naliehavá bolesť, ktorá sa vyskytuje po námahe alebo v pokoji, v noci pri ležaní.
4. Syndróm bolesti sa rozširuje na ľavú stranu tela, paže a ruky, prsty sa môžu otupiť, bočný povrch krku, dolná čeľusť.
5. Charakterizovaný zimnicou, lepkavým studeným potom, blanšírovaním pokožky tváre, ťažkosťami s dýchaním.
6. V atypickej forme muži pociťujú bolesť v žalúdku alebo črevách, vracanie a ťažkosť v epigastriu.
7. Ťažké diagnostikovať pálenie záhy, nepohodlie v epigastrickom regióne, nevoľnosť.
8. Osoby s diabetom alebo neurologickými poruchami môžu pociťovať bezbolestné záchvaty s jedinými príznakmi dyspeptických porúch tráviaceho systému.
9. Variantom atypického prejavu predinfarktového stavu môže byť aj dýchavičnosť s ťažkým dýchaním, pripomínajúca astmatický záchvat.
10. Vzhľadom na rôznorodosť klinických príznakov, s výskytom vyššie uvedených sťažností, sa poraďte s lekárom.

Vlastnosti kliniky ochorenia u žien

1. U pacientov so zhoršeným hormonálnym pozadím je riziko vzniku predinfarktového stavu oveľa vyššie.
2. Estrogénová nerovnováha pri ovulácii, tehotenstve alebo po menopauze vedie k progresii srdcového ochorenia.
3. Charakteristická je kombinácia stenokardie s neurologickými príznakmi.
4. Najčastejšie sa ženy obávajú záchvatu bolesti na hrudníku v kombinácii s vážnymi závratmi, rozmazaným videním a trasami pri chôdzi.
5. Môže sa vyskytnúť búšenie srdca, triaška v hrudi, ťažká slabosť v rukách a nohách.
6. Bolesť v srdci môže byť bolestivá, paroxyzmálna, siahajúca dozadu, pod lopatkou alebo axilárnou zónou.
7. V zriedkavých prípadoch je prvým príznakom bolesť zubov alebo nepohodlie v chráme, krku, strane čeľuste, zvyčajne na ľavej strane.
8. S výraznou hormonálnou nerovnováhou, najmä počas menopauzy, s útokom je silný strach a dýchavičnosť s častým hlbokým dýchaním.
9. Predinfarktový stav psycho-emocionálnej nestability sa zhoršuje.
10. V neurocirikulačnej dystónii sa srdcová bolesť kombinuje s atakmi zimnice a návaly tepla, potením a nešpecifikovanou bolesťou v hrudníku.

Kam ísť, ak máte podozrenie na stav a ako ho liečiť?

Nie je možné určiť stav predinfarktu na základe klinických príznakov bez vyšetrenia. Vzhľadom na vysoké riziko vzniku koronárneho syndrómu, pri výskyte vyššie uvedených sťažností, sa poraďte s lekárom.

Ak máte útok doma, musíte zavolať sanitku. V prednemocničnej fáze vykonáva tím lekárov elektrokardiografiu (EKG). Pri určovaní charakteristických znakov blížiaceho sa srdcového infarktu bude pacient odvezený do kardiologickej nemocnice na ďalšiu liečbu.

Ak sa u Vás vyskytnú atypické príznaky bolesti mimo srdca alebo poruchy na strane zažívacieho systému, mali by ste čo najskôr kontaktovať kliniku alebo iného ošetrujúceho lekára (praktického lekára, neurológa alebo gastroenterológa). Podľa lekárskych odporúčaní, pred začatím vyšetrenia by mal lekár akejkoľvek špecializácie vykonať elektrokardiografiu srdca pre každého pacienta, čo umožňuje odhaliť nebezpečnú diagnózu. V prípade rozpoznania zmien na kardiograme bude pacientovi na klinike preukázaná symptomatická liečba predinfarktového stavu. Moderné režimy zahŕňajú medikamentózne lieky.

Terapia predinfarktového stavu v nemocnici

zistenie

Výsledok stavu pred infarktom závisí od mnohých faktorov. Pri včasnom poskytovaní zdravotnej starostlivosti je prognóza oživenia relatívne priaznivá. V prípade prvých príznakov by ste mali zavolať na ambulanciu alebo na klinike vyhľadať lekára. Niekedy môže stav pacienta vyžadovať dlhý priebeh liečby v kardiologickej nemocnici. Po normalizácii pohody a prepustenia pacienta lekár predpíše plán ambulantného vyšetrenia a priebeh udržiavacej liečby, aby sa zabránilo zhoršeniu súčasného stavu.

Stav predinfarktu: príznaky u mužov a žien, čo robiť?

V súčasnosti je srdcová patológia jednou z hlavných príčin úmrtnosti v populácii. Choroby kardiovaskulárneho systému by mali byť okamžite identifikované a liečené, ale ak je nepozorný voči takýmto ochoreniam, tento prístup môže viesť k nebezpečným zdravotným následkom. Môže sa vyvinúť najmä infarkt myokardu, ktorému často predchádza stav pred infarktom, ktorého symptómy u mužov a žien, ako aj to, čo robiť, ak sa cítite zle, budú liečené dnes.

Predinfarkt kardiológov sa rovná nestabilnej angíne, ktorá, ak nie je poskytnutá potrebná a včasná pomoc, môže spôsobiť rozvoj čiastočnej nekrózy srdcového svalu.

Ak ste pozorní na príznaky, ktoré vznikajú, potom je celkom možné vyhnúť sa vzniku extrémne závažných komplikácií koronárnych ochorení.

Nie všetci pacienti sú ostražití o ich zdravie a sledovať príznaky stavu, ktoré sú predzvesťou infarktu, a nemôžu byť ponechané bez riadnej pozornosti a ignorovať, pretože včasná návšteva u lekára pomôže zachrániť životy.

Stav predinfarktu sa vyvíja na pozadí významného zhoršenia koronárnej cirkulácie v dôsledku stenózy (zúženia) tepien kŕmiacich myokard. Výsledkom je, že dodávka krvi a kyslíka do srdcového svalu sa stáva obtiažnou, alebo je úplne zastavená.

Klinické príznaky budú závisieť od veľkosti lézie oblasti srdcového svalu, ako aj od individuálnych charakteristík. Nepozorovali sa rozdiely v symptomatológii stavu pred infarktom u mužov a žien, s výnimkou skutočnosti, že väčšina slabšieho pohlavia viac toleruje chorobu.

• Hlavné príznaky predinfarktu u mužov a žien

Vyvolajúcimi faktormi, ktoré spôsobujú rozvoj stavu pred infarktom, sú také situácie: nadmerná fyzická námaha; psycho-emocionálne vzrušenie; dlhodobé vystavenie chladu môže spôsobiť kŕč koronárnych ciev; v niektorých situáciách sa po jedle môžu vyskytnúť symptómy.

Typicky príznaky predinfarktu u žien a mužov spočívajú v tom, že sa objaví bolesť za hrudnou kosťou, ktorá môže byť kompresívna alebo represívna, často vyžarujúca do ľavej hornej končatiny, ako aj do dolnej čeľuste, pod lopatkou a niekedy do krku.

Trvanie bolestivého záchvatu sa typicky pohybuje od 1 do 15 minút. V takejto situácii je nevyhnutné zastaviť (zabrániť) bolesti, na tento účel by mal pacient so sebou niesť nitroglycerínové tablety, ktoré prispievajú k normalizácii koronárneho prekrvenia krvi.

Okrem klasického prejavu predinfarktového stavu sa môže vyskytovať aj v atypickej forme. Ak je to tak, potom atypické príznaky u žien a mužov nebudú sprevádzané bolesťou, ale namiesto toho bude slabosť, podráždenosť. Závraty sa spájajú a môžete tiež vidieť cyanózu (modrú) nasolabiálneho trojuholníka a prstov, ktorá je spojená s poškodením krvného zásobenia tkanív.

Okrem toho môže pacient narušiť spánok, ktorý sa prejaví vo forme ospalosti alebo nespavosti, navyše sa pozoruje dýchavičnosť. V tejto situácii môže byť atypická forma stavu predinfarktom diagnostikovaná vykonaním EKG (kde sa objavia extrasystoly, objavia sa príznaky paroxyzmálnej tachykardie).

V niektorých situáciách sa symptómy u mužov a žien v období pred srdcovým infarktom prejavujú v abdominálnom syndróme. V tomto prípade sa v hornej časti brucha objavuje bolesť, ktorá sa môže dostať do ľavej oblasti hrudnej kosti, pacient si sťažuje na pálenie a pichanie v tzv. Epigastrickom regióne.

Okrem toho sa v hornej časti chrbta môže vyskytnúť bolesť, ktorá sa môže mylne považovať za artrózu alebo osteochondrózu krčnej a hrudnej chrbtice. Ale po röntgenovom vyšetrení sa diagnóza nepotvrdila a bolesť sa zvyšuje, čo sa približuje výskytu srdcového infarktu. Preto je dôležité včas rozpoznať stav pacienta, aby mu poskytol náležitú kvalifikovanú pomoc.

• Podozrivý stav pred infarktom - čo urobiť okamžite?

Pacient musí byť v pokoji. Ak sa stav pacienta po užívaní nitroglycerínu nezlepší, odporúča sa urýchlene zavolať sanitku na hospitalizáciu obete na kardiologickom oddelení.

Princípy liečby stavu pred infarktom spočívajú v tom, že sa pacientovi podávajú nasledujúce skupiny farmaceutických prípravkov: antikoagulanciá, nitráty, okrem toho protidoštičkové činidlá, antagonisty vápnika, beta-adrenoblokéry, ako aj lôžka.

Prevencia predinfarktového stavu spočíva v povinnej liečbe angíny pectoris, je potrebné udržiavať krvný tlak pod kontrolou, ako aj monitorovať hladinu cholesterolu v krvi, pretože jeho zvýšená hladina môže vyvolať vývoj krvných zrazenín na tzv. Intimu (vnútornú výstelku) krvných ciev, ktorá je plná poškodeného zásobovania krvi myokardom.

Je dôležité jesť správne, neopierajte sa o príjem tukových potravín, pretože to vedie k zvýšenému cholesterolu. Večerné jedlo je ľahké - až 19 hodín. Príjem liekov predpísaných lekárom je teraz pre Vás trvalý. Diskutujte o potrebe užívať vitamíny "magnézium + draslík", ak nie sú predpísané samostatne (možno sú v zložení hlavných liekov). Teraz by ste vždy mali mať vo vrecku platňu Validolu alebo jej analógy a nádobku s nitroglycerínom. Okrem toho by ste mali viesť zdravý životný štýl, nezabudnite sa vzdať zlých návykov (fajčenie, pitie), ktoré nepriaznivo ovplyvňujú činnosť srdca. Diskutujte o možnosti a množstve uskutočniteľných fyzických cvičení - drepy pohodlným tempom, zdvíhanie ponožiek a iných vecí bez záťaže, ako aj čas na prechádzky na čerstvom vzduchu.

Príznaky a prvé príznaky predinfarktu

Predinfarkt predchádza vzniku infarktu myokardu. Tento stav je spôsobený zastavením krvného obehu koronárnymi cievami.

Hlavné formy stavu predinfarktu

V lekárskej praxi je predinfarkt definovaný ako nestabilná angína. Rozvíja sa na pozadí nesprávnej alebo nedokončenej liečby, stresu a rôznych komplikácií. V niektorých prípadoch sa tento stav môže zastaviť sami, po ktorom sa osoba rýchlo zotavuje. Predinfarkt zahŕňa:

• Angína je intenzívna, vyskytuje sa u človeka prvýkrát.
• Angína intenzívne postupuje, keď už v minulosti došlo k útokom podobného stavu. Vyznačuje sa výraznejším syndrómom bolesti, ožarovaním pálenia a stláčaním.
• Odpočívajúca angína pectoris, ktorá sa vyvíja po napäťovej fáze. Zvyčajne sa vyskytuje po aktívnej fyzickej námahe a iných typoch stresu.

Všeobecné prekurzory ochorenia

Najprv sa stav pred infarktom dá ľahko zamieňať s bežným nachladnutím. Z tohto dôvodu mnoho chorých ľudí dlhodobo nevenuje pozornosť takémuto problému - ani si neuvedomujú vážne narušenie práce srdca.

40-60 minút pred srdcovým infarktom sa u osoby môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• nepohodlie na hrudníku;
• bolesti v kostiach;
• všeobecná malátnosť;
• zmena normálnej telesnej teploty v oboch smeroch.

Treba poznamenať, že u žien je oveľa ťažšie určiť stav predinfarktu ako u mužov. Majú také závažné kardiovaskulárne ochorenie je diagnostikovaná skutočnosť. Ešte ľahšie, príznaky predinfarktového stavu prenášajú dôchodcovia a diabetici. Kvôli zvýšenému prahu bolesti môžu dlhodobo tolerovať nepohodlie a nezradiť mu žiadnu hodnotu.

Ak trpíte dlhý čas s nepohodlným pocitom bez zjavného dôvodu, pokúste sa o podrobnú diagnostiku vyhľadať lekára.

Medzi prekurzormi predinfarktu je tiež ťažké dýchanie, modrý nasolabiálny trojuholník, bolesť na ľavej strane hrudníka, závraty a mdloby. Ak sa objaví aspoň jeden z týchto príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Zakryté znaky predinfarktu

Infarkt myokardu je ochorenie kardiovaskulárneho systému, ktoré môže byť asymptomatické. Samozrejme, v 70-90% prípadov, stále existujú určité známky poškodenia, ale pre iných ľudí, takýto stav môže byť skrytý na dlhú dobu ako niektoré iné chronické ochorenia. Najbežnejšie iné možnosti útoku sú:

Prvé príznaky predinfarktu u žien

Ak sa u žien objavia prvé príznaky a príznaky predinfarktu, okamžite sa poraďte s lekárom - môžete byť schopní zastaviť atak a zabrániť rozvoju plnohodnotného infarktu myokardu. Prvé prekurzory takéhoto stavu vznikajú dlho pred kardiovaskulárnou léziou, čo vám dáva možnosť určiť predinfarkt v ranom štádiu. Najväčšiu pozornosť by ste mali venovať nasledujúcim nasledovníkom:

• pravidelne opakované záchvaty slabosti;
• prerušovaná bolesť v hrudníku, bez ohľadu na presné umiestnenie;
• konštantný nedostatok vzduchu.

Ak sa takéto príznaky objavia, okamžite vyhľadajte kardiológa. Pomocou metód včasnej diagnózy bude schopný určiť stav predinfarktu v skorých štádiách. Stačí, ak ošetrujúci špecialista vykoná EKG podľa výsledkov dekódovania, ktoré bude schopný presne diagnostikovať. Keď sa objavia správne známky predinfarktu, žena ide do nemocnice na intenzívnu starostlivosť.

Príznaky predinfarktového stavu u žien

Zrejmým príznakom predinfarktu u žien je silná bolesť srdca, ktorú nemožno zmierniť žiadnymi tabletkami. Takéto útoky sa opakujú častejšie, môžu sa opakovať až 20-30-krát denne. Najčastejšie najväčšie nepohodlie prenasleduje ženu v noci v stave odpočinku.

Preinfarkty žien sa vyznačujú neostrým klinickým obrazom - je ťažké rozpoznať takýto stav.

To všetko vedie k smrti svalov srdca, čo následne negatívne ovplyvňuje rýchlosť zotavenia. Bolesť srdca sa môže vyžarovať na pravú stranu tela.

Rozpoznajte stav predinfarktu podľa nasledujúcich príznakov:

• neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť;
• vznik strachu, úzkosti, silného vzrušenia;
• bolesť v ramenných kĺboch;
• porušenie priestorovej koordinácie;
• studený extrém, vznik studeného potu.

Treba poznamenať, že stav predinfarktu každého človeka sa môže prejaviť vlastným spôsobom: niektorí ľudia majú všetky tieto príznaky, zatiaľ čo iní nemajú. Krátko pred infarktom myokardu sa pacient začne sťažovať na nespavosť, pretrvávajúce závraty, slabosť, apatiu a neustálu nevoľnosť. Aj správanie ženy sa mení: stáva sa agresívnejšou a podráždenejšou.

Prvé príznaky predinfarktu u mužov

Výraznejší stav predinfarktu u mužov je považovaný za presnejší klinický obraz.

Zástupcovia silnejšieho pohlavia zriedkavo diagnostikujú takýto stav len na základe výsledkov EKG - zvyčajne keď sa objavia prvé poruchy, muži pociťujú odchýlky vo fungovaní organizmu.

Mužský predinfarkt má typickejší klinický obraz, nie je ťažké určiť zjavné príznaky takéhoto stavu.

Dlho pred útokom muži trpia nestabilnou angínou, ktorá sa vyskytuje prevažne v pokoji. Nie je zastavený liekmi, po chvíľke, keď prechádza sám. Rozlišujú sa aj tieto prekurzory stavu pred infarktom u mužov:

• zvýšená únava, nedostatok sily aj po dlhom odpočinku;
• poruchy spánku, nespavosť, časté bdenie;
• ťažkosti s dýchaním, rozvoj dýchavičnosti;
• neprimerané záchvaty strachu a úzkosti;
• konštantná bolesť hlavy, znížená zraková ostrosť;
• neustály nepohodlie v hrudi;
• poruchy trávenia: nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy;
• bledosť kože, výtok studeného potu.

Pri prvých príznakoch indikujúcich stav pred infarktom sa okamžite spojte so svojím lekárom. Čím skôr dostanete lekársku starostlivosť, tým skôr môžete obnoviť svoje telo. Neignorujte nepohodlie, ktoré vám dáva vážne nepríjemné pocity.

Príznaky predinfarktového stavu u mužov

Symptómy a prvé príznaky predinfarktu u mužov úplne závisia od toho, ako toto ochorenie prebieha: typické alebo apatické. Pre diagnostiku ťažkostí je len druhý typ, v ktorom je srdcové ochorenie maskované inými ochoreniami zažívacieho, dýchacieho alebo iného systému.

Pre typický a najbežnejší prípad sú príznaky predinfarktu u mužov nasledovné:

• Výskyt akútnej intenzívnej bolesti, ktorá sa šíri po celej hrudi. Také nepohodlie sa môže šíriť do ľavého ramena alebo kľúčnej kosti, krku, zubov, môže dávať do ucha alebo do oblasti medzi lopatkami.
• Útoky na srdce sú vlnového charakteru: zosilňujú sa a potom ustupujú. Tento jav nie je zastavený nitroglycerínom, trvá niekoľko hodín až 3-5 dní.
• Bolestivé pocity môžu byť rôzne: lisovanie, ostré, vyklenutie. Čím väčší je povrch poškodenej svalovej vrstvy srdca, tým väčšia je bolesť.
• Vznik pocitu veľkého strachu, nadmerné nepokoje - v niektorých prípadoch naopak dochádza k krátkosti dychu a slabosti.
• Hladina krvného tlaku prudko stúpa a potom prudko klesá.
• Sledovaná arytmia a tachykardia, ktoré nemôžu byť zastavené tabletkami.
• Vychádza studený pot, koža sa stáva bledou.

Charakteristickým znakom predinfarktu u mužov sú jasné a ľahko rozpoznateľné príznaky. Pre silnejšie pohlavie sa vyznačuje klasická verzia vývoja tohto ochorenia, v ktorom prevládajú silné bolesti na hrudníku. Netolerujte bolesť a nepohodlie - okamžite zavolajte sanitku.

Čo robiť, keď sa objavia známky predinfarktu?

Keď sa objavia prvé príznaky predinfarktu, je potrebná okamžitá lekárska liečba. To pomôže nielen zachovať život, ale neskôr rýchlo obnoviť telo do zvyčajného stavu. Okamžite zavolajte sanitku na bolesť na hrudníku a pred jej príchodom urobte nasledovné:

• sedieť na stoličke, položiť vankúše pod čelo postele;
• zbavte sa tesného oblečenia, uvoľnite gombíky na košeli a odstráňte všetky doplnky z krku;
• vložte Nitroglycerín pod jazyk, aktualizujte tabletu každých 5 minút, ale nie viac ako 3 krát;
• rozpustiť šumivé tablety Aspirin a Plavix v pohári vody a vypiť liek - to pomôže znížiť krv;
• pri dlhej neprítomnosti pacienta v núdzi musíte vstúpiť do Baralgin alebo Analgin intramuskulárne, aby ste znížili bolesť.

Neignorujte prvé príznaky stavu pred infarktom - akonáhle máte vo svojom srdci nejaké nepríjemné pocity, okamžite vyhľadajte lekára. Možno sa vám podarí zbaviť sa tohto javu a zabrániť jeho rozvoju v plnohodnotnom srdcovom infarkte. Závisí to aj od včasnosti a úplnosti liekovej terapie, ako môže byť telo úplne obnovené.

Čo potrebujete vedieť o stave predinfarktu

Predinfarkt je akútny koronárny syndróm. Takzvané nebezpečné ochorenie srdca, ktoré môže viesť k akútnemu srdcovému infarktu. S kompetentnou a včasnou lekárskou starostlivosťou je možné vyhnúť sa nebezpečenstvu.

Čo je tento stav?

Objavuje sa na pozadí pokročilej a progresívnej angíny. Niekedy sa zastaví vývoj ochorenia, človek sa zotaví. Avšak s progresiou angíny má pacient silnú bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa podobá akútnemu záchvatu.

Nedostatok liečby a prvej pomoci v tomto stave vedie k zvýšenému nepohodliu a častejším útokom. Pacient zužuje lumen tepien na pozadí spazmu, blokádu cholesterolového plaku, krvnú zrazeninu. S ukončením výživy sa vyvíja infarkt myokardu.

Podmienka zahŕňa nasledujúce patológie:

1. Prvýkrát diagnostikovaná angína pri strese.
2. Progresívna námahová angína. To znamená, že osoba už mala záchvaty predtým a v poslednej dobe sa výrazne zvýšili. Pre progresívnu angínu pectoris patrí situácia, keď pacient zmenil charakter bolesti, začali vyžarovať na neobvyklé miesta. Pre ich úľavu pacient berie oveľa viac nitroglycerínu.
3. Angina v pokoji.
4. Postinfarktová včasná angína pectoris. Pacient by mal byť opatrný, ak sa bolestivé záchvaty vyskytnú až mesiac po predchádzajúcom infarkte.
5. Angina, vyvíjajúca sa po operácii bypassu koronárnych tepien.
6. Prinzmetálna angína pectoris v dôsledku kŕče koronárnych artérií. Vyznačuje sa závažnejšími záchvatmi, ktoré sa prejavujú ráno.

Nebezpečenstvo patológie

Hrozbou tejto podmienky je, že človek je na pokraji infarktu myokardu - smrti určitej oblasti srdcového svalu. To je príčina smrti pri ischemickej chorobe srdca.

Toto obdobie môže trvať niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Choroba sa môže vyvinúť v mladom a staršom veku.

dôvody

Tento nebezpečný stav je spôsobený týmito provokujúcimi faktormi:

• stres;
• emocionálne a nervové vyčerpanie;
• konštantné krízy na pozadí arteriálnej hypertenzie;
• chrípka;
• akútne respiračné infekcie;
• nadmerné používanie alkoholických nápojov;
• príliš intenzívna fyzická námaha;
• nesprávne dávkovanie určitých liekov;
• vystavenie vysokým alebo nízkym teplotám;
• fajčenia.

Patológie, v ktorých sa tento stav vyvíja

To môže začať s chorobami, ktoré zvyšujú spotrebu kyslíka srdcového svalu. Toto je:

• ťažká arteriálna hypertenzia;
• tyreotoxikóza (ochorenie, pri ktorom štítna žľaza produkuje zvýšené množstvo hormónov stimulujúcich štítnu žľazu);
• stenóza (zúženie) aorty;
• zlyhanie srdca.

Nedostatok kyslíka v myokarde sa vyskytuje pri anémii, hypoxii a poklese krvného tlaku.

Zhoršenie dodávky myokardu kyslíkom vzniká v dôsledku náhleho zúženia tepny, ktorá napája srdce. Tento stav sa pozoruje pri ateroskleróze. Zriedkavejšie sa pozoruje patológia, keď spazmus artérií blokuje prietok krvi.

Včasné príznaky

Život ohrozujúci stav je charakterizovaný rozvojom progresívnej angíny pectoris. Jedným z najcharakteristickejších prvých príznakov patológie je zvýšenie bolestivých záchvatov v oblasti hrudníka. Bolesť je podobná bolesti, ktorá sa vyskytuje pri angíne.

Užívanie nitroglycerínu s týmto syndrómom je neúčinné. Medzitým sa človek môže objaviť až 10-krát denne.

Iné skoré príznaky hroziacej nekrózy srdcového svalu:

• šírenie bolesti v kľúčovej kosti a pod jazykom;
• bolesť v rukách;
• vzhľad studeného potu;
• úzkosť pacienta (bojí sa zomrieť);
• silné emocionálne vzrušenie pacienta;
• nevoľnosť;
• pocit nedostatku dychu.

Túto podmienku sprevádza:

• nadúvanie;
• čkanie;
• závraty.

V niektorých prípadoch sa k skorým príznakom stavu pred infarktom pridá abdominálny syndróm. Miesto bolesti sa presúva do hornej časti brušnej dutiny. Charakterizovaný špecifickým pocitom pálenia pod lyžičkou.

Bolesť je bodnutie alebo rezanie; Často existuje klinický obraz akútneho brucha. Nepohodlie sa zhoršuje počas stresu, fyzickej námahy a chôdze.

Nie vždy sú príznaky stavu predinfarktu štandardné. Niekedy sa u pacientov vyvinú atypické príznaky život ohrozujúceho stavu. Ľudia okolo neho ani nenaznačujú, že by človek vyvinul srdcový infarkt.

Atypické príznaky sa prejavujú ako:

• ospalosť alebo naopak nespavosť;
• silná slabosť;
• mdloby;
• podráždenosť;
• modrá koža a sliznice;
• silná dýchavičnosť (frekvencia dýchacích pohybov dosahuje 20 alebo viac za minútu);
• žiadna bolesť v srdci s výskytom týchto príznakov;
• ostré bolesti lámavej povahy v oblasti čeľuste a pod ňou;
• pálenie v epigastriu;
• bolesť v oblasti ramena.

Niekedy sa pacienti sťažujú na akútnu bolesť chrbta. Lekár môže tento stav zamieňať s osteochondrózou. Vymenované röntgenové vyšetrenie v takýchto prípadoch znamená pre pacienta stratený čas.

Rozdiely v príznakoch patológie u osôb rôzneho pohlavia

Bolo pozorované, že symptómy u žien sú trochu odlišné od symptómov u mužov: častejšie, dýchavičnosť, nevoľnosť a bolesť v oblasti chrbta. Atypické symptómy sú trochu častejšie.

U mužov aj žien je rovnako častá bolesť v oblasti srdca.

Značky na EKG

EKG zobrazuje nasledujúce príznaky:

• porušenie správnosti a rytmu kontrakcií;
• posunutie segmentu S-T a zmena vlny T (to sa ukazuje);
• zúženie R vlny.

diagnostika

Na základe klinického obrazu je niekedy ťažké identifikovať život ohrozujúce javy a urobiť presnú diagnózu. Niekedy aj skúsený kardiológ má problémy s rozlíšením stavu pred infarktom od skutočného srdcového infarktu.

Aby bolo možné presne rozpoznať, čo sa deje s pacientmi, je mu predpísaný nasledujúci diagnostický postup:

1. Elektrokardiogram. Prítomnosť patologických impulzov na EKG indikuje, že výkon myokardu je narušený a chýba mu kyslík. U niektorých pacientov môže byť toto vyšetrenie neinformačné.
2. Krvné testy S ich pomocou je možné detegovať látky, ktoré do nej vstupujú v procese bunkovej smrti buniek srdcového svalu. Pomocou krvného testu sa môže vykonať diferenciálna diagnóza medzi stavom pred infarktom a infarktom.
3. Ehokardiorafiyu. V tomto prípade sa srdce pacienta vyšetrí ultrazvukom. Počas zákroku lekár vyhodnocuje kontraktilitu svalov orgánov a iných porúch tkaniva.

liečba

Včasný začiatok diagnózy vám umožní zabrániť prechodu tohto stavu do infarktu. V procese liečby sa intenzita bolesti znižuje a pravdepodobnosť progresie nebezpečného stavu.

Zohľadňujú sa tieto faktory: t

• age;
• prítomnosť rizikových faktorov, ako je fajčenie, pitie, zvýšenie cholesterolu, cukrovka;
• výsledky krvných testov;
• charakteristické zmeny kardiogramu.

Nasledujúce lieky sa predpisujú ako konzervatívna liečba:

1. Protidoštičkové činidlá. Nedovoľujú tvorbu krvných zrazenín v mieste aterosklerotického plaku. Často predpísané lieky - kyselina acetylsalicylová, Plavix, Ticagrelor.
2. Anticoagulants. Tieto činidlá ovplyvňujú aktivitu faktorov zrážania krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Aplikujte len v akútnom období. Pacienti predpisovali heparín, fondaparín.
3. Statíny - neumožňujú zvýšenie cholesterolu. Toto je Simvastatín, Atorvastatín.
4. Beta blokátory znižujú krvný tlak a tepovú frekvenciu. Zarovnávajú rytmus srdca. Ako liečivá sú zvolené bisoprolol, karvedilol, nebivolol.
5. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu uvoľňujú krvné cievy a znižujú tlak. Medzi tieto lieky patrí Ramipril, Perindopril (Co-prenesa).
6. Dusičnany rozširujú cievy. Zlepšujú krvný obeh srdcového svalu. Najčastejšie používaným liekom v tejto skupine je nitroglycerín.

S neefektívnosťou predpísanej chirurgickej liečby. Jeho účelom je eliminovať zúženie tepny, kvôli ktorej je pozorovaná patológia.

Pacienti majú predpísaný stenting a bypass. V prvej fáze dochádza k minimálne invazívnej operácii, pomocou ktorej sa lúmen tepny rozširuje pomocou balónika a stentu.

Pri posunovaní vytvára bypassovú krv, čo má za následok, že krv nepreteká cez miesto zúženia v srdci.

Prvá pomoc

Prvá pomoc v núdzi pozostáva z týchto opatrení: t

• poskytnutie úplného odpočinku pacientovi;
• volanie;
• recepcia Valocordin, valeriánska tinktúra;
• reliéf tesného oblečenia;
• užívanie tabliet aspirínu, nitroglycerínu;
• meranie impulzov a tlaku;
• V niektorých prípadoch je povolené použitie liekov proti bolesti.

Pacient podlieha povinnej hospitalizácii na intenzívnej starostlivosti.

Výživa, Diéta

Je mimoriadne dôležité dodržiavať zásady správnej výživy. Je potrebné úplne vylúčiť:

• akékoľvek konzervované potraviny;
• tukové mäso;
• mastné ryby;
• všetky solené, údené, vyprážané jedlá a marinády;
• akékoľvek alkoholické nápoje.

Pri diéte znížte množstvo:

• chlieb;
• vajec;
• chudé mäso;
• vnútornosti;
• živočíšne tuky;
• syr a kyslá smotana;
• zmrzlina;
• pečenie;
• čokoláda a kakaové nápoje;
• káva a silný čaj;
• koreniny;
• soľ.

Každý deň v menu by malo byť:

• otrubový chlieb;
• obilniny;
• ovocie, bobule, zelenina;
• fazuľa;
• sušené ovocie;
• jedlá z hydiny;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• rastlinné tuky;
• greeny.

prevencia

Takéto opatrenia pomôžu zabrániť rozvoju patológie:

1. Dodržiavanie pravidiel stravovania. To je hlavnou podmienkou prevencie rozvoja aterosklerózy a hypertenzie.
2. Odmietnutie zo zlých návykov - pitie a fajčenie.
3. Boj proti negatívnym emóciám.
4. Mierna fyzická aktivita.
5. Užívanie profylaktických prípravkov obsahujúcich aspirín.
6. Príjem multivitamínov, liekov s antioxidantmi.

Patológia je nebezpečná pre zdravie, pretože hrozí nekrózou myokardu.

Pri prvom náznaku ťažkostí by sa mal človek poradiť s lekárom, aby sa predišlo hrozným následkom - vzniku srdcového infarktu a smrti. Správne zvolená liečba pomáha zlepšiť prácu srdca.

Príznaky a prvé príznaky stavu predinfarktom: ako určiť, čo robiť, liečba

Infarkt myokardu - závažné ochorenie s vysokou mortalitou, sa nevyskytuje spontánne. Zvyčajne mu predchádza vývoj koronárnych srdcových ochorení, ktorých hlavnou príčinou je ateroskleróza.

Stav predinfarktom je akútna nedostatočná dodávka krvi do srdcového svalu, ktorá nie je sprevádzaná smrťou myokardiálnych buniek. V zdravotníckom prostredí sa toto ochorenie nazýva nestabilná angína pectoris, pri absencii adekvátnej lekárskej starostlivosti môže viesť k infarktu myokardu.

Zvážte hlavné príčiny vzniku predinfarktového stavu, príznaky, znaky diagnózy a liečby, prognózu.

Príčiny stavu predinfarktu

Dôvodom vzniku nestabilnej angíny je nedostatočný prietok krvi do buniek srdcového svalu. Nasledujúce príčiny spôsobujú zlyhanie obehu (1):

• Rozdiel medzi možnosťami koronárnych ciev a potrebou kyslíka srdcového svalu. Vysoká teplota, tachyarytmia, komplikovaná hypertenzná kríza, hypertyreóza, aortálna stenóza, chronické srdcové zlyhanie, obštrukčná kardiomyopatia, arteriovenózny skrat, kokaín, amfetamíny zvyšujú potrebu myokardu v kyslíku, glukóze, voľných mastných kyselinách. Anémia, hypoxia, nízky tlak znižujú prívod kyslíka do všetkých orgánov, tkanív, vrátane myokardu.
• Poškodenie alebo prasknutie cholesterolového plaku. Poškodenie tvorby aterosklerózy je sprevádzané tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá spôsobuje ostré zúženie koronárnej artérie až do jej úplného prekrytia. Ruptúra ​​iná ako krvná zrazenina je nebezpečná, ak sú malé srdcové cievy blokované „črepmi“ cholesterolového plaku.
• Spazmus srdcových tepien - zvyčajne sprevádza priebeh aterosklerózy. Avšak vazokonstrikcia sa môže vyvinúť v dôsledku emocionálneho vzrušenia, náhlej zmeny teploty.

Ako rozlíšiť nestabilnú angínu pectoris od iných chorôb

Príznaky nestabilnej angíny pectoris sú netypické, môžu sa podobať záchvatom bežnej angíny pectoris alebo infarktu myokardu. Koniec koncov, hlavným príznakom je stláčanie bolesti v oblasti za hrudnou kosťou, ktorá môže byť podaná do ramena, ramena, čeľuste, brucha, krku (angiová bolesť).

Zvážte príznaky stavu predinfarktu, ktorý ho odlišuje od bežnej angíny (4):

• súčasný záchvat má atypickú intenzitu pacienta, trvanie bolesti. Pri každej novej epizóde ochorenia sa symptómy môžu zvýšiť;
• Útoky angíny sa vyvíjajú častejšie ako obvykle;
• náhlych útokov. Symptómy anginy pectoris nie sú spojené s fyzickým, emocionálnym preťažením. Bolesť sa vyskytuje počas spánku, odpočinku;
• náhle to bolo ťažšie preniesť psycho-emocionálne, fyzické, zaťaženie;
• záchvaty trvajú viac ako 20 minút. Bolesť môže ustúpiť a vrátiť sa späť;
• užívanie nitroglycerínových tabliet nepomôže.

Okrem bolesti na hrudníku sa u pacientov môžu vyskytnúť aj iné príznaky: slabosť, závraty, nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, potenie, strach zo smrti. Ak nie sú príznaky angiologickej bolesti, nazýva sa to atypické.

Ľudia, ktorí sú fajčiari, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku nestabilnej angíny, ako aj:

• diabetes;
• obezita;
• zvýšený cholesterol;
• vysoký krvný tlak;
• dedičná predispozícia.

U mužov

Preinfarkt u mužov zvyčajne zodpovedá klasickému klinickému obrazu. Výnimkou sú mladí, starší ľudia, ktorí majú atypický priebeh ochorenia. U mladých mužov nemusia známky nestabilnej angíny predchádzať infarktu myokardu. Vyznačujú sa náhlym rozvojom infarktu bez prekurzorov.

U starších pacientov sú príznaky predinfarktového stavu atypické u viac ako polovice pacientov (2). Väčšina atypických mužov sa sťažuje na dýchavičnosť (62%), nauzeu (38%), zvýšené potenie (25%), bolesť v rukách (12%), mdloby (11%) sú menej časté.

U pacientov s diabetes mellitus, chronickým zlyhaním obličiek môžu chýbať príznaky nestabilnej angíny.

U žien

Stav predinfarktov u žien prebieha podľa klasickej schémy nie vždy. Ženy sú oveľa viac muži náchylné k atypickým prejavom ochorenia. Bolesti na hrudníku často chýbajú alebo sú mierne.

Symptómy nestabilnej angíny u žien môžu zahŕňať (3):

• dýchavičnosť;
• slabosť;
• plytké dýchanie;
• strata chuti do jedla;
• bolesť chrbta, nohy;
• bolesti podobné nožom (veľmi náhle, ostré);
• depresie.

U niektorých žien sú príznaky neprítomné alebo sú také mierne, že im chýbajú, užívajú príznaky prechladnutia, zhoršenie zdravotného stavu súvisiaceho s vekom.

Diagnostické metódy

Podľa klinického obrazu je veľmi ťažké rozlíšiť nestabilnú angínu pectoris od rozsiahleho infarktu myokardu, mikroinfarktu. Ich znaky sa do značnej miery zhodujú. Dokonca aj odstránenie EKG nemôže dať jasnú odpoveď na otázku: sú nejaké oblasti nekrózy srdcového svalu alebo nie.

Na potvrdenie diagnózy, odlíšenie od infarktu myokardu, sú potrebné ďalšie inštrumentálne štúdie:

• Stanovenie úrovne biomarkerov infarktu. Ak hladina troponínu, troponínu 1 neprekročí 0,1 ng / ml, zvýšená aktivita CPK, MV-CPK, LDH, AST je neprítomná alebo neprekračuje 50% normálu, predpokladá sa, že infarkt myokardu chýba.
• EKG v 12 elektrónoch. Dáva lekárovi informácie o vodivosti srdcového svalu.
• Holter monitoring - nepretržitý záznam elektrokardiogramu počas 24 hodín. Umožňuje posúdiť prítomnosť / absenciu srdcového infarktu zmenou dynamiky kardiogramu.
• Ultrazvuk srdca. Pomáha identifikovať oblasti srdca so zníženou kontraktilitou. S angínou pectoris, keď sa stav pacienta stabilizuje, kontraktilita sa obnovuje alebo sa stáva výraznejšou a pri infarkte sú zmeny nevratné.
• Angiografia koronárnych ciev. Umožňuje určiť počet, veľkosť plakov cholesterolu, stupeň vazokonstrikcie. Pre angiografiu sa pacientovi vstrekne lekárske farbivo. Napĺňa cievy srdca, čím sa ich obrysy objasňujú v röntgenovom vyšetrení, magnetickej rezonancii, CT skenovaní.
• Biochémia, kompletný krvný obraz je nevyhnutný na identifikáciu markerov možných komplikácií. Napríklad nízka hladina draslíka indikuje riziko vzniku komorových arytmií.

Vlastnosti liečby

Včasná primeraná lekárska starostlivosť môže významne znížiť riziko infarktu myokardu. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, musíte zavolať lekára a dať osobe prvú pomoc.

Neodporúča sa uchýliť sa k ľudovým metódam stabilizácie štátu. Ak sa za príznakmi anginy pectoris vyskytne srdcový infarkt, hospitalizácia by sa mala vykonať najneskôr 6 hodín od nástupu bolesti. Neskoršie zavedenie niektorých liekov je už zbytočné.

Taktika liečby stavu pred infarktom závisí od stavu pacienta, pravdepodobnosti infarktu. Väčšina ľudí má lieky (konzervatívna liečba) a vysoké riziko srdcového infarktu - chirurgia. Po stabilizácii stavu je pacientovi predpísaná diéta a odporúčania týkajúce sa zmien životného štýlu.

Prvá pomoc

Ak záchvat anginy pectoris trvá dlhšie ako zvyčajne a bolesť je závažnejšia - okamžite zavolajte lekára. Pred príchodom sanitky potrebujete:

• otvorte okno, balkón;
• sadnúť si alebo si ľahnúť tak, aby bola hlava výrazne vyššia ako telo;
• rozopnúť golier;
• snažte sa nepohybovať;
• užívajte aspirínovú pilulku;
• dajte nitroglycerín pod jazyk. Povoliť piť až 3 tablety s intervalom 5-10 minút;
• zákaz fajčenia

lieky

Účel liekovej liečby nestabilnej angíny:

• zníženie potreby srdca pre kyslík;
• zlepšenie dodávky myokardu kyslíkom;
• prevencia možných komplikácií (arytmie, infarktu myokardu).

Na dosiahnutie týchto cieľov je pacientovi predpísané lieky, ktoré patria do rôznych farmakologických skupín.

Protidoštičkové liečivá

Zabrániť vzniku nových krvných zrazenín, pomôcť zabrániť rozvoju infarktu myokardu, znížiť úmrtnosť. Najznámejším predstaviteľom skupiny je aspirín. Bolo dokázané, že užívanie lieku znižuje pravdepodobnosť srdcového infarktu, riziko smrti o takmer 50% (4). Ďalším liekom prvej voľby je heparín. Jeho použitie tiež významne znižuje riziko smrti.

Po relatívnej stabilizácii pacientovho stavu sú predpísané prípravky s tiklopidínom alebo Plavixom. Používajú sa aj v prípade intolerancie na aspirín ako lieky prvej voľby.

dusičnany

Znižuje napätie steny myokardu, spotrebu kyslíka v srdci, rozširuje veľké, malé koronárne cievy. Nitráty sú považované za najlepšie prostriedky na odstránenie angiologických bolestí. Núdzový liek - nitroglycerín. Podáva sa na odstránenie akútnej fázy ochorenia. Na dlhodobú liečbu inými liekmi s predĺženým účinkom - izosorbid, nitrozorbid. Medzi použitím dusičnanov musí byť prestávka najmenej 8 hodín denne. V opačnom prípade si na nich telo zvykne a prestane reagovať na úvod.

Beta blokátory

Znížte frekvenciu, silu kontrakcií srdca, inhibujte srdcové vedenie. Povaha srdca sa stáva benígnejšou, začína konzumovať menej kyslíka. Lieky tiež znižujú napätie steny myokardu, čo prispieva k redistribúcii krvi. Betablokátory znižujú krvný tlak, zabraňujú lepeniu krvných doštičiek. Pri liečení nestabilnej angíny sa používajú selektívne liečivá: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol.

Blokátory kalciových kanálov

Antagonisty vápnika inhibujú prenikanie minerálu do svalových buniek. To zaisťuje zníženie frekvencie, sily srdcových kontrakcií a otvorenia spazmických tepien srdca. V dôsledku toho sa znižuje potreba srdcových buniek na kyslík a zlepšuje sa prietok krvi. Tlak proti používaniu blokátorov kalciového kanála sa znižuje. Hlavnými predstaviteľmi sú verapamil, diltiazem.

ACE inhibítory (ACE inhibítory)

Pomáhajú znižovať krvný tlak, zlepšujú prekrvenie myokardu. Ak sú ACE inhibítory predpísané spolu s nitropreparáciami, zvyšujú ich účinok. Najčastejšie používaný ramipril, perindopril. Ich príjem pomáha znížiť pravdepodobnosť úmrtia, rozsiahly infarkt myokardu, zástavu srdca o 20%.

Lieky znižujúce lipidy

Určený na zníženie hladiny zlého cholesterolu, triglyceridov, zvýšenie koncentrácie dobrého cholesterolu. Najčastejšie sú ľuďom s predinfarktovým stavom pridelené statíny. Hlavnými predstaviteľmi skupiny sú atorvastatín, rosuvastatín, simvastatín. Tieto lieky sa nečinia okamžite. Výrazný účinok je pozorovaný po 30 dňoch. Ich použitie však zlepšuje prognózu, najmä dlhodobú.

Ak je na základe použitia statínov úroveň lipidov slabo normalizovaná, liečebný režim je doplnený hypolipidemickými činidlami iných skupín: inhibítory absorpcie cholesterolu, sekvestranty žlčových kyselín, fibráty.

Chirurgická liečba

Účelom chirurgického zákroku v stave pred infarktom je obnovenie priechodnosti srdcových ciev. Existujú dve možnosti postupu:

• Operácia bypassu koronárnych tepien je komplexná operácia otvoreného srdca. S pomocou cievy odobratej z inej časti tela pacienta, chirurg vytvorí obtok pre prietok krvi, šitie o jeden koniec vyššie, druhý pod bodom zúženia.
• Stenting je postup s nízkym dopadom, ktorý nezahŕňa rezanie hrudnej dutiny. Chirurg vloží katéter do veľkej nádoby, ktorá má na konci vyfúknutý balónik. Pod počítačovým riadením vedie katéter do oblasti zúženia. Potom, čo dosiahol, že čerpadlá niekoľkokrát, fúka balón. Postupne sa lúmen cievy rozširuje. Aby sa výsledok zafixoval na mieste zúženia, dodá sa stent - kostra, ktorá v narovnanom stave udržiava tepnu "otvorenú".

Strava, zmeny životného štýlu

Bez ohľadu na spôsob liečby je všetkým pacientom predpísaná diéta, ktorá znižuje pravdepodobnosť komplikácií a odporúča sa revízia životného štýlu.

Správna výživa zahŕňa obmedzenie príjmu soli, cholesterolu, nasýtených tukov. Pomer by mal byť založený na obilninách, zelenine, ovocí, rybách, nízkotukových mliečnych výrobkoch, strukovinách, orechoch, semenách. Treba sa vyhnúť konzumácii rýchleho občerstvenia, červeného mäsa, vaječných žĺtkov, mastných mliečnych výrobkov, sladkostí.

Náš životný štýl do značnej miery určuje pravdepodobnosť vzniku mozgových príhod a iných kardiovaskulárnych ochorení. Na zníženie rizika sa odporúča:

• prestať fajčiť;
• pohybovať sa viac, ak to zdravotný stav dovolí, neexistujú žiadne kontraindikácie - hrať šport;
• vykonávať umiernenosť v alkohole;
• úrovne kontrolného stresu;
• udržiavať zdravú hmotnosť;
• sledovať tlak;
• liečiť diabetes.

Všetky tieto tipy sú účinné pri prevencii kardiovaskulárnych ochorení. Preto sa odporúča, aby ich dodržiavali všetci ľudia, a nie len tí, ktorí prežili nestabilnú angínu pectoris.

výhľad

Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, veku, včasnosti liečby, výsledkov testov. Medzi nepriaznivé prognostické faktory patrí (5):

• záchvaty anginy pectoris počas odpočinku;
• diabetes;
• hypertenzia;
• vysoký cholesterol;
• zlyhanie obličiek;
• príznaky dekompenzácie ľavej komory;
• zmena charakteru EKG (zníženie ST vlny);
• viacnásobné vaskulárne lézie s aterosklerotickými plakmi.

Pravdepodobnosť infarktu myokardu, smrť v krátkodobom horizonte zvyšuje tieto markery (5):

• zvýšenie symptómov ischémie srdcového svalu počas posledných 2 dní;
• trvanie útoku v pokoji počas viac ako 20 minút;
• pľúcny edém;
• mitrálna regurgitácia (návrat krvi);
• vek nad 75 rokov;
• zmeny v charaktere EKG (interval ST-T);
• trvalej komorovej tachykardie.

Pacienti pripustení do stavu pred infarktom 6 alebo viac hodín po nástupe bolesti majú zlú prognózu: u 10% pacientov sa vyvinie infarkt myokardu do konca prvého týždňa, 15% - po 3 mesiacoch a miera úmrtnosti je 4%, 10%, resp. 4).

Pomoc poskytnutá v plnej miere pomáha výrazne znížiť smrteľné následky. Nestabilná angína pectoris je však stále považovaná za vážnu chorobu, ktorá je plná recidív, fatálnych alebo nefatálnych komplikácií.

literatúra

1. Walter Tan, MD, MS. Nestabilná angína, 2017
2. Joel M. Gore, MD. Atypické prezentácie nestabilnej angíny u starších ľudí
3. DeVon HA1, Zerwic JJ. Príznaky nestabilnej angíny: líšia sa ženy a muži ?, 2003
4. Manak N. A. Sprievodca kardiológiou, 2003
5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Nestabilná angína, 2018

Materiál pripravený autorom projektu
podľa redakčnej politiky stránky.