Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (abdominálna pľúcna embólia), čo spôsobuje jej vývoj. Ako sa toto ochorenie prejavuje a ako nebezpečné, ako ho liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri tromboembólii pľúcnej tepny trombus uzatvára tepnu, ktorá prenáša venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia môže byť odlišná (napríklad plyn - keď je nádoba blokovaná vzduchovou bublinou, bakteriálna - uzavretie lúmenu cievy zrazeninou mikroorganizmov). Lumen pľúcnej artérie je zvyčajne blokovaný trombom vytvoreným v žilách nôh, rúk, panvy alebo v srdci. Pri prietoku krvi sa táto zrazenina (embolus) prenesie do pľúcneho obehu a blokuje pľúcnu artériu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi do pľúc, čo spôsobuje výmenu kyslíka za oxid uhličitý.

Ak je pľúcna embólia ťažká, potom ľudské telo dostáva málo kyslíka, čo spôsobuje klinické príznaky ochorenia. S kritickým nedostatkom kyslíka hrozí bezprostredné ohrozenie ľudského života.

Lekári rôznych špecialít, vrátane kardiológov, kardiochirurgov a anestéziológov sa zaoberajú problémom PE.

Príčiny pľúcnej embólie

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Krvná zrazenina v týchto žilách môže odtrhnúť, preniesť sa do pľúcnej tepny a zablokovať ju. Dôvody vzniku trombózy v krvných cievach opisuje triáda Virchowa, ku ktorej patria:

1. Zhoršený prietok krvi.
2. Poškodenie cievnej steny.
3. Zvýšená zrážanlivosť krvi.

1. Poškodený prietok krvi

Hlavnou príčinou zhoršeného prietoku krvi v žilách nôh je pohyb človeka, čo vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. To zvyčajne nie je problém: akonáhle sa človek začne pohybovať, krvný prietok sa zvyšuje a krvné zrazeniny sa netvoria. Dlhodobá imobilizácia však vedie k významnému zhoršeniu krvného obehu a vzniku hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

• po mŕtvici;
• po chirurgickom zákroku alebo poranení;
• s inými závažnými chorobami, ktoré spôsobujú ležanie osoby;
• počas dlhých letov v lietadle, cestovanie autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je poškodená cievna stena, jej lumen môže byť zúžený alebo zablokovaný, čo vedie k tvorbe trombu. Krvné cievy sa môžu poškodiť v prípade poranení - počas zlomenín kostí, počas operácií. Zápal (vaskulitída) a určité lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu rakoviny) môžu poškodiť cievnu stenu.

3. Posilnenie zrážania krvi

Pľúcny tromboembolizmus sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú ochorenia, pri ktorých sa krv ľahšie zráža ako normálne. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• Malígne neoplazmy, použitie chemoterapeutických liekov, radiačná terapia.
• Zlyhanie srdca.
• Trombofília je dedičné ochorenie, pri ktorom má krv človeka zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
• Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie hustoty krvi, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie. K nim patria:

1. Vek nad 60 rokov.
2. Doteraz prenesená hlboká žilová trombóza.
3. Prítomnosť príbuzného, ​​ktorý mal v minulosti hlbokú žilovú trombózu.
4. Nadváha alebo obezita.
5. Tehotenstvo: Riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
6. Fajčenia.
7. Užívanie antikoncepčných tabliet alebo hormonálnej terapie.

Charakteristické príznaky

Tromboembolizmus pľúcnej artérie má nasledujúce príznaky:

• Bolesť na hrudi, ktorá je zvyčajne akútna a horšia s hlbokým dýchaním.
• Kašeľ krvavým spútom (hemoptýza).
• Dýchavičnosť - osoba môže mať ťažkosti s dýchaním aj v pokoji a počas cvičenia sa zhoršuje dýchavičnosť.
• Zvýšenie telesnej teploty.

V závislosti od veľkosti blokovanej artérie a množstva pľúcneho tkaniva, v ktorom je narušený prietok krvi, môžu byť vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, okysličovanie krvi a rýchlosť respirácie) normálne alebo patologické.

Klasické príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
• tachypnea - zvýšená frekvencia dýchania;
• zníženie saturácie kyslíka v krvi, čo vedie k cyanóze (zmena sfarbenia kože a slizníc na modrú);
• hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania.
2. To môže spôsobiť slabosť a závraty, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka na normálne fungovanie.
3. Veľký trombus môže úplne blokovať prietok krvi v pľúcnej artérii, čo vedie k okamžitej smrti osoby.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená cievnou trombózou v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tohto ochorenia, ku ktorým patria:

• Bolesť, opuch a zvýšená citlivosť v jednej z dolných končatín.
• Horúca koža a sčervenanie v mieste trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacienta, lekárskeho vyšetrenia a pomocou ďalších vyšetrovacích metód. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný iným ochoreniam.

Na objasnenie vykonanej diagnózy:

1. Elektrokardiogram.
2. Krvný test na D-dimér - látka, ktorej hladina sa zvyšuje v prítomnosti trombózy v tele. Pri normálnej hladine D-diméru chýba pľúcny tromboembolizmus.
3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
5. Ventilačná-perfúzna kontrola - slúži na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
6. Angiografia pľúcnej artérie je röntgenové vyšetrenie pľúcnych ciev pomocou kontrastných látok. Týmto vyšetrením možno identifikovať pľúcne embólie.
7. Angiografia pľúcnej artérie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.
8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
9. Echokardioskopia je ultrazvuk srdca.

Metódy spracovania

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie vykonáva lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri pľúcnej embólii sa liečba uskutočňuje hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú zrážanie krvi. Zabraňujú zväčšeniu krvnej zrazeniny, takže ich telo pomaly absorbuje. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko ďalších krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. To sa môže uskutočniť pomocou trombolytík (liekov, ktoré štiepia krvné zrazeniny) alebo chirurgického zákroku.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na riedenie krvi, ale v skutočnosti nemajú schopnosť riediť krv. Majú vplyv na faktory zrážania krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavnými antikoagulanciami používanými na pľúcnu embóliu sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela intravenóznymi alebo subkutánnymi injekciami. Tento liek sa používa hlavne v počiatočných štádiách liečby pľúcnej embólie, pretože jeho pôsobenie sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• horúčka;
• bolesti hlavy;
• krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom vyžaduje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa im predpíše perorálne podávanie tabliet warfarínu. Pôsobenie tohto lieku sa vyvíja pomalšie, je predpísané na dlhodobé použitie po ukončení podávania heparínu. Tento liek sa odporúča užívať najmenej 3 mesiace, hoci niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Keďže warfarín pôsobí na zrážanie krvi, pacienti musia starostlivo sledovať jeho činnosť pravidelným určovaním koagulogramu (krvný test na zrážanie krvi). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby warfarínom môže byť potrebné vykonať testy 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia detekcie koagulogramu približne 1 krát za mesiac.

Účinok warfarínu ovplyvňujú rôzne faktory vrátane výživy, užívania iných liekov a funkcie pečene.

Symptómy a pohotovostná starostlivosť o pľúcnu embóliu

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je nebezpečným relapsom, ktorý môže spôsobiť, že osoba náhle zomrie. Toto je upchatý arteriálny trombus. Podľa oficiálnych údajov postihuje choroba každoročne niekoľko miliónov ľudí na celom svete, z ktorých až štvrtina zomiera. Okrem toho tento štvrťrok predstavuje len 30% všetkých obetí tromboembolizmu. Keďže zvyšných 70% choroby nebolo jednoducho identifikovaných a diagnóza bola zistená až po smrti.

príčiny

Výskyt pľúcnej embólie sa spúšťa tvorbou tzv. Embólií. Ide o zrazeniny malých fragmentov kostnej drene, kvapôčok tuku, častíc katétra, nádorových buniek, baktérií. Môžu rásť do kritickej veľkosti a blokovať lôžko pľúcnej tepny.

Táto choroba je omnoho citlivejšia na ženy ako muži: majú ju pozorovať 2 krát častejšie. Okrem toho lekári označujú dva vekové vrcholy, keď je riziko pľúcnej embólie obzvlášť vysoké: po 50 a po 60 rokoch. Koľko ľudí žije po relapsu závisí predovšetkým od jeho intenzity a celkového zdravia. A tiež, či sa záchvaty budú v budúcnosti opakovať.

Riziková skupina pre ľudí náchylných na upchatie pľúcnej artérie krvnou zrazeninou je medzi ľuďmi, ktorí majú nasledujúce zdravotné problémy:

• obezita;
• kŕčové žily;
• tromboflebitída;
• ochrnutie a dlhé obdobie fixného životného štýlu;
• onkologické ochorenia;
• poranenia veľkých tubulárnych kostí;
• krvácanie;
• zvýšená zrážanlivosť krvi.

Hlavnými príčinami pľúcneho tromboembolizmu sú teda starnutie a lézie krvných ciev spojené s vývojom iných patológií.

Pľúcny tromboembolizmus je tiež častejší u majiteľov druhej krvnej skupiny. Zriedkavo, ale stále sa vyskytujú relapsy u malých detí. Je spojená s rozvojom pupočníkovej sepsy. Všeobecne platí, že mladí a zdraví ľudia vo veku 20-40 rokov nie sú veľmi náchylní na túto chorobu.

V závislosti od stupňa upchatia pľúcnej artérie je potrebné identifikovať nasledujúce formy tromboembolizmu:

• malý - tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie;
• submassive - blokovanie jedného laloku pľúcnej tepny;
• masívne - 2 tepny a ďalšie sú zapojené;
• akútne letálne, ktoré môžu byť rozdelené podľa toho, koľko percent plúcneho lôžka je naplnených zrazeninou: do 25, do 50, do 75 a do 100%.

Pľúcny tromboembolizmus sa tiež líši podľa charakteru vývoja a recidívy:

1. Najostrejšie je náhle zablokovanie tepny v pľúcach, jej hlavných vetvách a trupe. Keď k tomu dôjde, záchvat hypoxie, značne spomaľuje alebo zastavuje dýchanie. Bez ohľadu na to, aký starý je pacient, najčastejšie je takýto relaps smrteľný.
2. Subakútna - séria recidív, ktoré trvajú niekoľko týždňov. Veľké a stredné krvné cievy sú blokované. Pretrvávajúca povaha ochorenia vedie k viacnásobným srdcovým infarktom v pľúcach.
3. Chronický pľúcny tromboembolizmus - pravidelné recidívy spojené s blokovaním malých a stredných vetiev ciev.

Vývoj pľúcnej embólie môže byť reprezentovaný nasledujúcim algoritmom:

• obturácia - blokáda dýchacích ciest.
• zvýšený tlak v pľúcnej artérii.
• obštrukcia a obštrukcia dýchacích ciest narušuje procesy výmeny plynov.
• výskyt nedostatku kyslíka.
• tvorba každodenných ciest na prenos slabo nasýtenej krvi.
• zvýšenie zaťaženia ľavej komory a jej ischémie.
• pokles srdcového indexu a krvného tlaku.
• zvýšenie pľúcneho arteriálneho tlaku až do 5 kPa.
• zhoršenie procesu koronárneho obehu v srdcovom svale.
• ischémia vedie k pľúcnemu edému.

Až štvrtina pacientov po tromboembólii trpí pľúcnym infarktom. Záleží hlavne na vaskularizácii - schopnosti pľúcneho tkaniva regenerovať kapiláry. Čím rýchlejšie tento proces nastane, tým je menšia pravdepodobnosť srdcového infarktu - obetí srdca myokardu v dôsledku akútneho nedostatku krvi.

Príznaky ochorenia

Symptómy pľúcneho tromboembolizmu sa môžu prejaviť alebo sa nemusia objaviť vôbec. Absencia akýchkoľvek príznakov hroziacej choroby sa nazýva „tichá“ embólia. To však nie je kľúčom k bezbolestnému relapsu.

Aké sú príznaky pľúcnej embólie?

• tachykardia a búšenie srdca;
• bolesť v hrudi;
• dýchavičnosť;
• vykašliavanie krvi;
• horúčka;
• sipot;
• modrastá farba;
• kašeľ;
• prudký pokles krvného tlaku.

V závislosti od toho, koľko a aké príznaky ochorenia sa pozorovali u pacienta, sa rozlišujú nasledujúce syndrómy:

1. Pľúcny-pleurálny syndróm je charakteristický pre malý alebo submassive tromboembolizmus, keď sa malé vetvy alebo jeden lalok tepny v pľúcach zablokujú. Príznaky sú zároveň obmedzené na kašeľ, dýchavičnosť a mierne bolesti na hrudníku.
2. K srdcovému syndrómu dochádza s masívnym pľúcnym tromboembolizmom. Okrem tachykardie a bolesti na hrudníku sa pozorujú príznaky ako hypotenzia a kolaps, mdloby a srdcový impulz. Cervikálne žily môžu tiež napučať a môže sa zvýšiť pulz.
3. Pľúcna embólia u starších pacientov môže byť sprevádzaná cerebrálnym syndrómom. Pacient trpí akútnym nedostatkom kyslíka, kŕčmi a stratou vedomia.

• smrť;
• srdcový infarkt alebo zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• opakované ataky, vývoj ochorenia do chronickej formy;
• akútnej hypoxie.

prevencia

Hlavným princípom prevencie pľúcneho tromboembolizmu je skúmať všetkých ľudí, u ktorých je riziko vzniku tejto patológie. Pri výbere prostriedkov na zabránenie zablokovania pľúcnej artérie trombom je potrebné začať od kategórie potenciálnych pacientov.

Najjednoduchšou vecou, ​​ktorú možno odporúčať ako preventívne opatrenie, je skorý výstup a chôdza. Ak je pacient pacientom s lôžkom, môže mu byť predpísané aj špeciálne cvičenie na pedálovom zariadení.

Je potrebné pripomenúť, že pľúcna embólia začína cievami periférneho obehového systému v dolných končatinách. Ak sa večer vyliečia nohy, sú veľmi unavené, potom je to vážny dôvod myslieť.

Na ochranu nôh stojí za to:

1. Snažte sa byť menej na nohách. Vrátane redukcie alebo zmeny štýlu domácich úloh: podľa možnosti ho vykonávajte pri sedení a delegujte niektoré povinnosti na domáce úlohy.
2. Drop podpätky v prospech pohodlné topánky vo veľkosti.
3. Prestaňte fajčiť. Pľúcny tromboembolizmus sa u fajčiarov vyvíja 3 krát častejšie.
4. Nezmývajte sa vo vani.
5. Nezdvíhajte závažia.
6. Pite veľa čistej vody - stimuluje obnovu krvnej plazmy.
7. Robte ľahké cvičenie v dopoludňajších hodinách na stimuláciu krvného obehu.

Ak sa zistia závažné príznaky a predispozícia k ochoreniu, lekári môžu odporučiť prevenciu liekov proti pľúcnej embólii. Ide o:

• injekcie heparínu;
• intravenózne podanie roztoku reopoliglyukínu;
• inštalácia filtrov alebo svoriek na tepny pľúc.

Diagnóza ochorenia

Pľúcna embólia je jednou z najťažšie diagnostikovaných patológií, ktorá môže často zamieňať aj skúsených špecialistov. Pomôcť lekárovi urobiť správny verdikt môže byť príznakom náchylnosti k chorobe.

Recesia pľúcneho tromboembolizmu, napriek symptómom, sa ľahko zamieňa s infarktom myokardu alebo s atakom pneumónie. Preto správna diagnóza je prvá podmienka, ktorá zaručuje úspešnú liečbu.

Lekár najprv komunikuje s pacientom, aby vytvoril históriu života a zdravia. Lekár by mal upozorniť na sťažnosti na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, únavu a slabosť, vykašliavanie krvi v kombinácii s dedičnosťou, prítomnosť nádorov, používanie hormonálnych liekov.

Počiatočné vyšetrenie pacienta zahŕňa fyzické vyšetrenie. Určitá farba kože, opuch, stagnácia a necitlivosť v pľúcach, srdcové šelesty môžu indikovať tromboembolizmus pľúc.

Hlavné inštrumentálne diagnostické metódy:

1. Elektrokardiogram vykazuje abnormality v práci pravej komory spôsobenej ischémiou. EKG však vykazuje jasnú patológiu len v 20% prípadov. To znamená, že aj negatívne výsledky nemožno nazvať spoľahlivo presné. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie prakticky nedáva takúto diagnózu.
2. Rádiografia vám umožní odfotografovať pľúcnu embóliu. Ale rovnako ako EKG, je to možné len vtedy, ak je patológia vyvinutá do masívnej formy. Čím väčšia je oblasť blokovania, tým viac je v diagnostike.
3. Počítačová tomografia má s väčšou pravdepodobnosťou spoľahlivý výsledok. Najmä ak má pacient pľúcny tromboembolizmus, je podozrenie na infarkt.
4. Perfúzna scintigrafia je jednou z najpresnejších diagnostických metód. Zvyčajne sa používa v kombinácii s röntgenovým žiarením. Ak je výsledok pozitívny, predpíše sa liečba pľúcnej embólie.

Na vytvorenie objektívneho obrazu ochorenia sa používa selektívna angiografia, ktorá tiež pomáha určiť polohu zrazeniny.

Príznaky, ktoré určujú pľúcnu embóliu:

• obraz krvnej zrazeniny;
• vyplnenie defektov vo vnútri nádob;
• prekážky v plavidlách a ich deformácia, expanzia;
• arteriálna asymetria;
• predĺženie krvných ciev.

Táto diagnostická metóda je pomerne citlivá a ľahko ju tolerujú aj nároční pacienti.

Pľúcny tromboembolizmus sa tiež diagnostikuje pomocou moderných techník, ako sú:

• spirálna počítačová tomografia pľúc;
• angiografia;
• farebná Dopplerova štúdia prietoku krvi v hrudníku.

Ako sa choroba lieči?

Liečba pľúcneho tromboembolizmu má dva hlavné ciele: regeneráciu život zachraňujúcu a cievnu vrstvu, ktorá bola zablokovaná.

Núdzová starostlivosť o pľúcny tromboembolizmus - zoznam opatrení potrebných na záchranu osoby, ktorá náhle mala recidívu mimo nemocnice. Zahŕňa nasledujúce predpisy:

• odpočinok.
• anestetiká, zvyčajne lekári predpisujú fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol alebo lexir pre takéto prípady. Ale pred zavedením lieku, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom aspoň telefonicky.
• jednorazové zavedenie 10-15 tisíc jednotiek heparínu.
• zavedenie reopolyuglyukina.
• antiarytmická a respiračná terapia.
• resuscitácia v prípade klinickej smrti.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu je pomerne komplexný súbor opatrení, preto je veľmi žiaduce, aby ju poskytoval odborný lekár.

Ako sa lieči pľúcna embólia? Ak sa diagnóza vykoná včas, lekár môže zabrániť výskytu relapsu. Dlhodobá liečba pľúcneho tromboembolizmu zahŕňa nasledujúce kroky: t

• odstránenie zrazeniny z cievy v pľúcach;
• prevencia appozičnej trombózy;
• zvýšenie konektora kolaterálnej pľúcnej artérie;
• kapilárna dilatácia;
• prevencia chorôb dýchacích a obehových systémov.

Hlavným farmakologickým liekom pri liečbe pľúcneho tromboembolizmu je heparín. Môže sa podávať ako injekcia alebo orálne. Dávka heparínu závisí od závažnosti ochorenia a krvných vlastností. Najmä jej schopnosť zrážania.

Pľúcny tromboembolizmus tiež zahŕňa použitie antikoagulancií. Spomaľujú proces zrážania krvi. To zase bráni vzniku nových embólií. Táto technika je často dostatočná na vyliečenie malej formy pľúcneho vaskulárneho ochorenia.

Antikoagulanciá nemajú žiadny vplyv na vyššie formácie: zrazeniny sa môžu rozpúšťať len sami, a to aj po uplynutí určitého času.

Odstránenie krvnej zrazeniny zo systému pľúcnych tepien

Často sa používa kyslíková terapia. Pľúcny tromboembolizmus zahŕňa umelé nasýtenie tela kyslíkom.

Emboliektómia - invazívne odstránenie krvných zrazenín z ciev v pľúcach. Tým sa uzavrú kmene hlavných vetiev tepny. Je to skôr riskantná technika. Jeho použitie je odôvodnené, ak pľúcny tromboembolizmus dosiahol masívnu formu a je ohrozený akútnym relapsom.

Pre pľúcny tromboembolizmus sa odporúča aj inštalácia filtrov. Najobľúbenejším dizajnom je „dáždnik“ spoločnosti Greenfield.

„Dáždnik“ sa vkladá do dutej žily a „rozpúšťa“ tenké háčiky, pomocou ktorých je pripevnený na steny nádoby. Ukazuje sa, že ide o druh oka. Krv prúdi pokojne cez ňu, zatiaľ čo hustá zrazenina spadá do „pasce“, po ktorej je odstránená.

Pľúcny tromboembolizmus je skôr nepredvídateľná patológia. Dá sa mu vyhnúť len tým, že sa uchýlime k banálnej metóde prevencie: zdravému životnému štýlu.

Symptómy a liečba pľúcnej embólie

Čo je pľúcna embólia? Tromboembolizmus pľúcnej tepny, aby sa dal do neprofesionálneho jazyka, sa vysvetľuje blokovaním tepny alebo jej vetiev v pľúcach embóliou. Látka nazývaná embólia nie je nič viac ako len časť krvnej zrazeniny, ktorá sa môže tvoriť v bedrách a cievach dolných končatín. K oklúzii pľúc, srdca alebo iných orgánov dochádza vtedy, keď je embólia čiastočne alebo úplne oddelená a lumen cievy je zablokovaný. Dôsledky pľúcnej embólie sú závažné, u 25% z celkového počtu pacientov postihnutých touto patológiou pacienti neprežijú.

Klasifikácia tromboembolizmu

Systematizácia pľúcnej embólie sa vykonáva pri zohľadnení mnohých faktorov. V závislosti od prejavov, zmien v priebehu chorobného stavu, závažnosti symptómov pľúcnej embólie a ďalších znakov a vykonania zoskupovania.

Príčiny tromboembolizmu

Existuje mnoho príčin pľúcneho tromboembolizmu. Ale všetky z nich, tak či onak, pochádzajú z niekoľkých hlavných zdrojov patologického stavu.

Hlavné príčiny pľúcnej embólie:

• Hladina kyslíka.
• Zvýšená viskozita prietoku krvi.
• Zvýšená zrážanlivosť krvi.
• Preťaženie krvnej látky v žilách.
• Systémové zápalové procesy v žilných stenách (vírusové a bakteriálne infekcie).
• Poškodenie cievnej steny (endovaskulárna chirurgia, venózna protetika).

Zvýšenie viskozity krvnej tekutiny je spôsobené určitými procesmi prebiehajúcimi v tele. Banálna dehydratácia často vedie k takýmto smutným následkom. Ďalším vážnejším zdravotným problémom je erytrocytóza.

Zvýšená koagulačná schopnosť krvnej látky sa často vysvetľuje zvýšením počtu fibrinogénnych proteínov, ktoré sú zodpovedné za tento proces. Krvné tumory, ako je polycytémia, výrazne zvyšujú hladinu červených krviniek a krvných doštičiek. Prijatie niektorých liekov prispieva k zvýšeniu zrážanlivosti krvi.

Počas tehotenstva sa často zvyšuje tvorba trombov.

Stály krvný obeh v žilách sa pozoruje u osôb náchylných k obezite. Cukrovka vedie k porušeniu metabolizmu tukov a ukladaniu cholesterolu vo forme plakov na stenách ciev. Často pľúcna embólia spôsobuje klamstvo pri zlyhaní srdca. Ľudia, ktorí už majú kŕčové žily dolných končatín, sú náchylní k trombóze. Silní fajčiari majú počas dňa neustále vaskulárne kŕče, časom tento návyk vedie k závažným vaskulárnym poruchám. Hypodynamia alebo nútený pobyt v imobilizovanej polohe (pooperačné obdobie, invalidita, po infarkte a iné stavy).

Patológie zahŕňajúce pľúcnu embóliu:

• Trombóza povrchovej, vnútornej a dutej žily.
• Tvorba intravaskulárneho trombu (trombofília) v patológii hemostázy.
• Onkologické procesy a v dôsledku toho vaskulárna oklúzia s produktmi bunkovej dezintegrácie.
• Antifosfolipidový syndróm charakterizovaný produkciou protilátok proti fosfolipidom doštičiek. Tento stav je charakterizovaný zvýšenou trombózou.
• Choroby kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ktoré vedú k trombóze a pľúcnej embólii.

Tromboembolizmus príčin pľúcnej artérie je vysvetlený vekom. Pred 30 rokmi, najmä v neprítomnosti špecifických patológií, sa nepozoruje trombóza a súvisiace následky, ako napríklad pľúcna embólia. Z toho možno konštatovať, že pľúcna embólia sa vzťahuje na účinky patológie staroby.

Symptómy tromboembolizmu

Medzi príznaky pľúcneho tromboembolizmu sú bežné, špecifické pre niekoľko patológií a špecifické. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie má mierny alebo asymptomatický prejav, zvyčajne pacient zaznamenáva mierne zvýšenie telesnej teploty a pretrvávajúci kašeľ.

Iné príznaky pľúcnej embólie:

• Bolesť v hrudnej kosti, zhoršená hlbokým povzdychom.
• Bledý, cyanotický alebo sivý odtieň kože.
• Vzhľad studeného potu spolu s lepkavým potom.
• Silné zníženie krvného tlaku.
• Posilnenie srdcovej frekvencie.
• Ťažké dýchanie, nedostatok vzduchu, dýchavičnosť.
• Kóma, mdloby, kŕče.
• Spúta s krvou počas kašľa sa vyskytuje pri krvácaní.

Symptómy pľúcneho embólia môžu byť veľmi podobné syndrómu infarktu myokardu, pľúcnej patológii. V prípadoch, keď pľúcna embólia nebola zistená z akéhokoľvek dôvodu. Potom je tu pravdepodobnosť, že sa patologický stav stane chronickým s rozvojom hypertenzie (zvýšenie napätia v pľúcnej artérii). Podozrivý prechod pľúcneho tromboembolizmu na chronickú formu je možný krátkym dýchaním, ku ktorému dochádza pri akejkoľvek fyzickej aktivite. Chronická pľúcna embólia je zvyčajne sprevádzaná neustálou slabosťou a silnou únavou.

Všetky vyššie uvedené príznaky pľúcnej embólie nie sú špecifické. Napriek tejto skutočnosti by sa nemali ignorovať alarmujúce príznaky podobné pľúcnemu tromboembolizmu. Je potrebné urýchlene zavolať núdzovú pomoc alebo sa obrátiť na lekára v mieste bydliska. Aj keď tromboembolizmus pľúcnej artérie nepotvrdzuje symptómy, v každom prípade bude potrebná diagnóza, aby sa zistilo, čo spôsobilo zdravotné problémy.

Tromboembolický syndróm môže viesť k závažným komplikáciám, vrátane chronického zvýšenia arteriálneho tlaku v pľúcach, pľúcnom alebo renálnom zlyhaní, srdcovom infarkte, pleuróze alebo pneumónii, abscese pľúc a iných závažných patológiách.

Metódy diagnostiky tromboembolizmu

Diagnóza pľúcnej embólie je rozdelená na povinné a pomocné metódy. Povinné diagnostické opatrenia zahŕňajú EKG, echokardiografiu, röntgenové žiarenie, scintigrafiu, ultrazvuk žíl dolných končatín. Ďalšia diagnóza pľúcnej embólie môže zahŕňať ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, meranie tlaku v predsieňach, komorách, pľúcnej artérii.

Ďalšou overenou metódou diagnózy je zber anamnézy. Informácie poskytnuté pacientom v mnohých ohľadoch pomôžu zostaviť správny klinický obraz. S jasným podozrením na tromboembóliu, symptómy vyjadrené pacientom môžu indikovať stupeň vývoja patológie, ktorý určí opatrenia prijaté vo vzťahu ku konkrétnemu klinickému prípadu PE. A aj prieskum osoby, ktorá podala sťažnosť, je užitočný na získanie informácií o predtým trpiacich patológiách s operáciou alebo bez nej.

Najmä ak sú ochorenia spojené alebo môžu ovplyvniť rozvoj tromboembolizmu.

Laboratórna diagnostika tromboembolizmu v pľúcnej artérii je účinná vďaka jednoduchosti, dostupnosti postupu a rýchlosti výsledkov analýzy.

Tromboembolizmus v krvnom teste indikuje nasledovné indikátory:

• Prebytok celkového počtu leukocytov.
• Zvýšená akumulácia bilirubínu.
• Zdvihnutie indikátora ESR.
• Nadmerná koncentrácia účinkov degradácie fibrinogénu v plazme krvných látok.

Medzi povinné diagnostické metódy pre pľúcny tromboembolizmus sú najinformatívnejšie a najspoľahlivejšie elektrokardiogram, echokardiografia a antiografia. EKG, najmä v spojení s krvným testom a štúdiou zozbieranej histórie, umožní vyvodiť najpresnejší záver a navyše špecifikáciu závažnosti tromboembolizmu. Echokardiografia zase pomôže objasniť všetky parametre krvnej zrazeniny a okrem jej špecifickej lokalizácie. Antografia je špecifická diagnostická metóda a umožňuje získať úplný prehľad o cievach na detekciu krvných zrazenín a detekciu pľúcnej embólie.

Perfúzna scintigrafia dýchacieho systému sa používa ako skríningová štúdia. Jedna vec je, že scintigrafia umožňuje určiť blokovanie výlučne hlavných tepien v pľúcach, táto metóda nie je určená na vyšetrenie malých vetiev. Pomocou röntgenového žiarenia nie je možné presne určiť diagnózu tromboembolizmu. Táto metóda môže len odlíšiť pľúcnu embóliu od iných ochorení.

Liečba tromboembolizmu

Po prvé, pri diagnostikovaní pľúcneho tromboembolizmu musí byť pacientovi poskytnutá núdzová pomoc. Naliehavé opatrenia by mali byť zamerané na realizáciu resuscitačných manipulácií.

Postup resuscitácie tromboembolizmu (vykonaný zdravotníckym personálom):

• Pacient musí byť položený na posteľ alebo na rovný povrch.
• Odstráňte tesnosť odevu (otvorený golier, uvoľnený pás alebo opasok).
• Poskytovať voľný prístup kyslíka do miestnosti.
• Nainštalujte centrálny venózny katéter, cez ktorý sa vykoná podanie požadovaného lieku a zmeria sa krvný tlak.
• Zaviesť intravenózne antikoagulačné činidlo priameho heparínu v dávke 10 000 jednotiek.
• Vstreknite kyslík katétrom do nosa alebo použite kyslíkovú masku.
• Kontinuálna venózna infúzia reopolyglukínu (liek zaisťuje obnovenie prietoku krvi), dopamínu (hormón neurotransmiter), antibiotík, aby sa zabránilo sepsi a iným liekom podľa uváženia tímu intenzívnej starostlivosti.

Následne boli prijaté naliehavé opatrenia na obnovenie pľúcneho krvného zásobenia, zabránenie vzniku otravy krvi a vzniku hypertenzie v pľúcach. Je potrebné prejsť na hlavnú liečbu tromboembolizmu, zameranú na resorpciu krvnej zrazeniny. Liečba syndrómu pľúcneho tromboembolizmu je chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny. Ak to stav pacienta dovoľuje, môže sa upustiť od trombolytickej liečby. Zahŕňa prechod kurzu, niekedy nie jeden, prijímanie špeciálnych liekov, ktorých činnosť je zameraná na úplnú elimináciu krvných zrazenín v artériách pľúc a celého tela.

Liečba pľúcnej embólie sa vykonáva týmito liekmi:

• Clexán alebo jeho analógy.
• Novoparin (heparín).
• Fraxiparin.
• Streptaza.
• Plazminogénu.

Liečba pľúcnej embólie nie je rýchly proces. Hlavnou vecou je nenechať si ujsť vzácny čas a všetkými možnými spôsobmi sa snažiť vyhnúť smrteľnému výsledku. Je lepšie, samozrejme, nepriviesť jeho stav ku katastrofickým následkom. Faktom je, že predispozícia k tvorbe krvných zrazenín, a teda aj pľúcneho tromboembolizmu, je náchylná k určitej kategórii ľudí. Riziková skupina spravidla zahŕňa ľudí, ktorí prekročili 50-ročný míľnik, majú nadváhu a nevzdali sa zlých návykov. Takéto osoby musia prijať preventívne opatrenia proti tromboembolizmu artérií pľúc.

Liečba a prevencia pľúcnej embólie

Jednou z hlavných príčin náhlej smrti je akútne zhoršenie prietoku krvi v pľúcach. Pľúcna embólia označuje stavy, ktoré v prevažnej väčšine prípadov vedú k neočakávanému ukončeniu vitálnej aktivity tela. Pľúcna trombóza je extrémne obtiažne liečiteľná, takže je optimálne zabrániť smrtiacej situácii.

Náhla oklúzia arteriálnych kmeňov v pľúcach

Pľúca plnia dôležitú úlohu okysličovania žilovej krvi: hlavná trupová nádoba, ktorá privádza krv do malých vetiev arteriálnej pľúcnej siete, vychádza z pravého srdca. Trombóza pľúcnej artérie spôsobuje zastavenie normálneho fungovania pľúcneho obehu, výsledkom ktorého bude absencia okysličenej krvi v ľavej srdcovej komore a rýchlo sa zvyšujúce príznaky akútneho srdcového zlyhania.

Pozrite sa, ako sa tvorí krvná zrazenina a vedie k pľúcnej embólii.

Šanca na záchranu života je vyššia, ak sa pľúcny trombus odlomil a viedol k zablokovaniu arteriálnej vetvičky malého kalibru. Oveľa horšie, ak sa krvná zrazenina v pľúcach rozpadla a vyvolala srdcovú oklúziu so syndrómom náhlej smrti. Hlavným provokujúcim faktorom je akýkoľvek chirurgický zákrok, preto je nevyhnutné striktne dodržiavať predoperačný predpis lekára.

Vek má veľký prognostický význam (u ľudí mladších ako 40 rokov sa pľúcny tromboembolizmus vyskytuje veľmi zriedkavo počas operácie, ale u starších ľudí je riziko veľmi vysoké - až 75% všetkých prípadov smrteľného upchatia pľúcnej artérie sa vyskytuje u starších pacientov).

Nepriaznivým rysom ochorenia je predčasná diagnóza - s 50-70% všetkých prípadov náhleho úmrtia, prítomnosť pľúcneho tromboembolizmu sa zistila len pri pitve.

Akútne upchatie pľúc: prečo

Vzhľad krvných zrazenín alebo tukových embolií v pľúcach je spôsobený prietokom krvi: najčastejším primárnym zameraním tvorby trombotických mas je srdcové ochorenie alebo venózny systém nôh. Hlavné príčiny okluzívnej lézie veľkých ciev pľúcneho systému:

• akékoľvek typy chirurgických zákrokov;
• závažné ochorenie pľúc;
• vrodené a získané srdcové chyby s rôznymi typmi chlopňových defektov;
• abnormality štruktúry pľúcnych ciev;
• akútna a chronická ischémia srdca;
• zápalovú patológiu v srdcových komorách (endokarditída);
• ťažké arytmie;
• komplikovaná kŕčová choroba (tromboflebitída žily);
• poranenia kostí;
• tehotenstva a pôrodu.

Predispozičné faktory majú veľký význam pre vznik nebezpečnej situácie, keď sa vytvorila krvná zrazenina v pľúcach a odišla:

• geneticky vopred určené poruchy zrážania krvi;
• ochorenia krvi, ktoré prispievajú k zhoršeniu tekutosti;
• metabolický syndróm s obezitou a endokrinnými poruchami;
• vek nad 40 rokov;
• malígne neoplazmy;
• dlhodobej nehybnosti na pozadí zranenia;
• akúkoľvek verziu hormonálnej terapie s konštantnou a dlhodobou liečbou;
• fajčenie tabaku.

Trombóza pľúcnych artérií sa vyskytuje, keď krvná zrazenina vstúpi do venózneho systému (v 90% prípadov krvné zrazeniny v pľúcach pochádzajú z vaskulárnej siete dolnej dutej žily), takže akákoľvek forma aterosklerotického ochorenia neovplyvňuje riziko blokovania trupu trupu z pravej komory.

Mechanizmus zrážania krvi z venózneho systému do pľúc

Druhy život ohrozujúcej oklúzie: klasifikácia

Žilová zrazenina môže poškodiť krvný obeh kdekoľvek v pľúcnom obehu. V závislosti od umiestnenia trombu v pľúcach sa rozlišujú nasledujúce formy:

• obštrukcia hlavného arteriálneho trupu, v ktorej sa vo väčšine prípadov vyskytne náhla a nevyhnutná smrť (60-75%);
• oklúzia veľkých vetiev, ktoré poskytujú prietok krvi v pľúcnych lalokoch (pravdepodobnosť smrti je 6-10%);
• tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie (minimálne riziko smutného výsledku).

Prognosticky významný objem lézií, ktorý je rozdelený do 3 možností:

1. Masívne (takmer úplné zastavenie prietoku krvi);
2. Submassive (problémy s krvným obehom a výmenou plynu sa vyskytujú v 45% alebo viac celého cievneho systému pľúcneho tkaniva);
3. Čiastočný tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny (mimo výmeny plynu menej ako 45% cievneho lôžka).

V závislosti od závažnosti symptómov existujú 4 typy patologického blokovania:

1. Fulminant (všetky symptómy a príznaky pľúcneho tromboembolizmu sa rozvinú za 10 minút);
2. Akútne (prejavy oklúzie sa rýchlo zvyšujú, čo obmedzuje životnosť chorého na prvý deň od prvých príznakov);
3. Subakútne (pomaly progresívne kardiopulmonálne poruchy);
4. Chronické (typické príznaky srdcového zlyhania, pri ktorom je riziko náhleho zastavenia čerpacej funkcie srdca minimálne).

Fulminantný tromboembolizmus je masívna oklúzia pľúcnej artérie, ktorej smrť nastáva v priebehu 10 - 15 minút.

Je veľmi ťažké predpovedať, koľko ľudí môže žiť s akútnou formou ochorenia, keď do 24 hodín musia byť vykonané všetky potrebné núdzové liečby a diagnostické postupy a je zabránené smrti.

Najlepšie miery prežitia pri subakútnych a chronických typoch, keď sa väčšina pacientov liečených v nemocnici môže vyhnúť smutnému výsledku.

Symptómy nebezpečnej oklúzie: aké sú prejavy

Pľúcna embólia, ktorej príznaky sú najčastejšie spojené s venóznymi ochoreniami dolných končatín, sa môže vyskytnúť vo forme 3 klinických možností:

1. Počiatočná prítomnosť komplikovaných kŕčových žíl v žilovej sieti nôh;
2. Prvé prejavy tromboflebitídy alebo flebotrombózy sa vyskytujú počas akútneho poškodenia prietoku krvi v pľúcach;
3. Neexistujú žiadne vonkajšie zmeny a príznaky naznačujúce venóznu patológiu v nohách.

Veľký počet rôznych symptómov pľúcnej embólie je rozdelený do 5 hlavných symptomatických komplexov:

1. cerebrálnej;
2. srdcovej;
3. pľúcna;
4. brucha;
5. Obličky.

Najnebezpečnejšie situácie sú, keď sa pľúcna zrazenina uvoľní a úplne blokuje lumen cievy, ktorý poskytuje životne dôležité orgány ľudského tela. V tomto prípade je pravdepodobnosť prežitia minimálna, dokonca aj pri poskytovaní včasnej lekárskej starostlivosti v nemocnici.

Príznaky mozgových porúch

Hlavné prejavy porúch mozgu v okluzívnej lézii kmeňa trupu, odchádzajúce z pravej komory, sú nasledovné príznaky:

• silná bolesť hlavy;
• závraty s mdlobou a stratou vedomia;
• konvulzívny syndróm;
• paréza alebo paralýza na jednej strane tela.

Často sú psycho-emocionálne problémy vo forme strachu zo smrti, paniky, nekľudného správania s nevhodnými činmi.

Srdcové príznaky

Náhle a nebezpečné symptómy pľúcneho tromboembolizmu zahŕňajú nasledujúce príznaky zhoršenej funkcie srdca:

• silná bolesť na hrudníku;
• búšenie srdca;
• prudký pokles krvného tlaku;
• opuchnuté krčné žily;
• slabý stav

Často je výrazný syndróm bolesti na ľavej strane hrudníka spôsobený infarktom myokardu, ktorý sa stal hlavnou príčinou pľúcneho tromboembolizmu.

Poruchy dýchania

Pľúcne poruchy v tromboembolickom stave sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie dýchavičnosti;
• pocit udusenia s výskytom strachu a paniky;
• silná bolesť na hrudníku počas inšpirácie;
• kašeľ s hemoptýzou;
• cyanotické zmeny v koži.

Podstatou všetkých prejavov tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej tepny je parciálny pľúcny infarkt, pri ktorom je nutne narušená funkcia dýchania.

Pri abdominálnom a renálnom syndróme sa vyskytujú poruchy súvisiace s vnútornými orgánmi. Typické sťažnosti budú nasledovné:

• intenzívna bolesť brucha;
• preferenčná lokalizácia bolesti v pravej hypochondriu;
• porušenie čriev (paréza) vo forme zápchy a ukončenia vypúšťania plynov;
• zistenie príznakov typických pre peritonitídu;
• dočasné prerušenie močenie (anúria).

Bez ohľadu na závažnosť a kompatibilitu symptómov pľúcneho tromboembolizmu je potrebné začať liečbu čo najskôr a rýchlo pomocou resuscitačných techník.

Diagnóza: je možné včas identifikovať

Často sa pľúcny tromboembolizmus vyskytuje po operácii alebo chirurgickej manipulácii, takže lekár bude venovať pozornosť nasledujúcim prejavom, ktoré nie sú typické pre normálne pooperačné obdobie:

• opakované epizódy pneumónie alebo nedostatok účinku zo štandardnej liečby pneumónie;
• kauzálne mdloby;
• angínu pectoris na pozadí srdcovej terapie;
• vysoká teplota neznámeho pôvodu;
• náhlym nástupom symptómov pľúc.

Diagnóza akútneho stavu spojeného s blokádou kmeňového kmeňa siahajúceho od pravej srdcovej komory zahŕňa nasledujúce štúdie:

• všeobecných klinických analýz
• hodnotenie systému zrážania krvi (koagulogram);
• elektrokardiogram;
• panoramatický RTG hrudníka;
• duplexná echografia;
• scintigrafia pľúc;
• angiografia hrudných ciev;
• venografia dolných končatín;
• tomografická štúdia s použitím kontrastu.

Pľúcna embólia na röntgenovom žiarení

Žiadna z vyšetrovacích metód nie je schopná urobiť presnú diagnózu, takže iba komplexná aplikácia metód pomôže identifikovať znaky pľúcnej embólie.

Núdzové ošetrenie

Núdzová pomoc vo fáze záchrannej služby zahŕňa tieto úlohy:

1. Prevencia smrti pri akútnej kardiopulmonálnej insuficiencii;
2. Korekcia prietoku krvi v pľúcnom obehu;
3. Preventívne opatrenia na prevenciu opakovaných epizód pľúcnej oklúzie.

Lekár použije všetky lieky, ktoré pomôžu eliminovať smrtiace riziko, a pokúsi sa dostať do nemocnice čo najrýchlejšie. Len v nemocnici sa môže pokúsiť zachrániť život osoby s pľúcnym tromboembolizmom.

Základom úspešnej liečby je vykonanie nasledujúcich zákrokov v prvých hodinách po nástupe nebezpečných príznakov:

• podávanie trombolytických liečiv;
• použitie pri liečbe antikoagulancií;
• zlepšenie krvného obehu v cievach pľúc;
• podpora dýchacích funkcií;
• symptomatickej terapie.

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• obštrukcia hlavného pľúcneho trupu;
• prudké zhoršenie stavu pacienta s poklesom krvného tlaku;
• nedostatočný účinok farmakoterapie.

Hlavnou metódou chirurgickej liečby je trombektómia. Používajú sa dve chirurgické možnosti - pomocou kardiopulmonálneho bypassu a počas dočasného uzavretia prietoku krvi cievami dolnej dutej žily. V prvom prípade lekár odstráni prekážku v nádobe špeciálnou technikou. V druhom prípade špecialista počas operácie zastaví prietok krvi v spodnej časti tela a čo najrýchlejšie vykoná trombectomiu (čas na operáciu je obmedzený na 3 minúty).

Bez ohľadu na zvolenú taktiku liečby, nie je možné poskytnúť úplnú záruku uzdravenia: až 80% všetkých pacientov s oklúziou hlavného pľúcneho trupu zomrie počas alebo po operácii.

Prevencia: ako zabrániť smrti

V prípade tromboembolických komplikácií je najlepšou možnosťou liečby použitie nešpecifických a špecifických preventívnych opatrení vo všetkých štádiách vyšetrenia a liečby. Medzi nešpecifickými opatreniami bude najlepší účinok pri používaní týchto odporúčaní: t

• použitie kompresných pančúch (pančúch, pančuchových nohavíc) na akékoľvek lekárske zákroky;
• včasná aktivácia po akejkoľvek diagnostickej a terapeutickej manipulácii a operácii (nie je možné dlhodobo ležať alebo vykonávať nútené držanie tela v pooperačnom období);
• nepretržité monitorovanie kardiológom s liečbou ochorení srdca;
• úplné zastavenie fajčenia;
• včasná liečba komplikácií kŕčových ochorení;
• úbytok hmotnosti pri obezite;
• korekcia endokrinných problémov;
• mierne cvičenie.

Opatrenia špecifickej prevencie sú: t

• pravidelné používanie liekov predpísaných lekárom na zníženie rizika trombózy;
• použitie kava filtra s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií;
• použitie špeciálnych fyzioterapeutických techník (prerušovaná pneumokokompresia, elektrická svalová stimulácia).

Základom úspešnej profylaxie je starostlivé a prísne vykonávanie odporúčaní lekára v predoperačnom štádiu: často ignorovanie elementárnych metód (odmietnutie kompresného úpletu) spôsobuje tvorbu a separáciu trombu s rozvojom smrtiacej komplikácie.

Prognóza: aké sú šance na život

Negatívne výsledky v blokáde pľúcneho kmeňa sú spôsobené fulminantnou formou komplikácií: v tomto prípade je prognóza života najhoršia. Pri iných patologických variantoch existuje šanca na prežitie, najmä ak sa včas diagnostikuje a liečba sa začína čo najrýchlejšie. Avšak aj pri priaznivom výsledku po akútnej oklúzii ciev pľúc sa môžu vyskytnúť nepríjemné následky vo forme chronickej pľúcnej hypertenzie s ťažkou dýchavičnosťou a srdcovým zlyhaním.

Úplná alebo čiastočná oklúzia hlavnej tepny siahajúca od pravej komory je jednou z hlavných príčin náhlej smrti po akýchkoľvek lekárskych zákrokoch. Je lepšie predísť smutnému výsledku pomocou odborného poradenstva vo fáze prípravy na terapeutické a diagnostické postupy.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) - oklúzia pľúcnej artérie alebo jej vetiev trombotickými masami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasickými príznakmi pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonávajú EKG, pľúcny X-ray, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; ak je neúčinná, tromboemboleaktómia z pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhle zablokovanie vetiev alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou (embóliou) vytvorenou v pravej komore alebo srdcovom átriu, venóznym ložiskom veľkého obehu a privedeným krvným obehom. V dôsledku toho pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. K rozvoju pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabíja 0,1% svetovej populácie. Približne 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemalo v tom čase správnu diagnózu a nebola poskytnutá potrebná liečba. Medzi príčinami úmrtia obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia patrí PEH na treťom mieste po ICHS a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, poraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie dochádza k vysokému poklesu úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70–90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza sa môže objaviť súčasne s hlbokými a povrchovými žilami nohy
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• kardiovaskulárne ochorenia predisponujúce k výskytu krvných zrazenín a pľúcnych embólií (ischemická choroba srdca, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a atriálna fibrilácia, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
• trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
• antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom doštičiek, endotelovým bunkám a nervovému tkanivu (autoimunitné reakcie); Prejavuje sa zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory venóznej trombózy a pľúcnej embólie sú:

• dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, časté a dlhotrvajúce cestovanie lietadlom, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a kongesciou žíl.
• príjem veľkého množstva diuretík (strata hmotnosti vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• malígne neoplazmy - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah erytrocytov a krvných doštičiek v krvi vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
• kŕčové ochorenia (s kŕčovými žilami dolných končatín, sú vytvorené podmienky na stagnáciu žilovej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
• chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žile);
• arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mozgová príhoda, infarkt myokardu;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapie;
• tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode;
• fajčenie, staroba atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupe alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny)
• embólia segmentových alebo lobarových vetiev pľúcnej artérie
• embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálna)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú nasledujúce formy:

• malé (menej ako 25% pľúcnych ciev sú postihnuté) - sprevádzané dýchavičnosťou, pravá komora funguje normálne
• submassive (submaximálne - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), pri ktorom pacient nemá dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravej komory nie je veľmi výrazná
• masívny (objem postihnutého pľúcneho prietoku krvi viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
• smrtiaci (objem prietoku krvi v pľúcach je viac ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:

• akútne (fulminantné), keď nastane okamžité a úplné blokovanie hlavného trupu trombu alebo oboch hlavných vetiev pľúcnej tepny. Vyvinúť akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, komorovú fibriláciu. Smrteľný výsledok nastane v priebehu niekoľkých minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.
• akútne, pri ktorom dochádza k prudkému nárastu obturácie hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobar alebo segmentu. Začína náhle, rýchlo napreduje, vyvíjajú sa symptómy respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, komplikované rozvojom pľúcneho infarktu.
• subakútne (predĺžené) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a vývojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly progreduje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchacích ciest a pravej komory. Opakovaný tromboembolizmus sa môže vyskytnúť pri exacerbácii symptómov, čo často vedie k smrti.
• chronická (rekurentná), sprevádzaná rekurentnou trombózou lobar, segmentových vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovanou pleuróziou (zvyčajne bilaterálnou), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Príznaky PE

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, rýchlosti tromboembolizmu, stupňa zastavenia krvného zásobenia pľúcneho tkaniva a počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embólii existuje široké spektrum klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu byť pozorované pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárne zlyhanie, infarkt myokardu, pneumónia atď.). V klasickej verzii TELA je charakteristický celý rad syndrómov:

1. Kardiovaskulárne:

• akútnej vaskulárnej insuficiencie. Dochádza k poklesu krvného tlaku (kolaps, cirkulačný šok), tachykardii. Tepová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútnej koronárnej insuficiencie (u 15-25% pacientov). Prejavuje sa náhlymi ťažkými bolesťami za hrudnou kosťou inej povahy, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystola.
• akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submassive pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) krčných žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
• akútnej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti. Mozgové alebo fokálne poruchy, mozgová hypoxia sa vyskytujú a v závažnej forme, cerebrálny edém, mozgové krvácanie. Prejavuje sa závratmi, hučaním v ušiach, hlbokou slabosťou, kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môže sa vyskytnúť psychomotorická agitácia, hemiparéza, polyneuritída, meningeálne symptómy.

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje dýchavičnosťou (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, je zaznamenaná cyanóza, koža je popol-šedá, bledá.
• stredne ťažký bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchým pískaním.
• infarkt pľúc sa vyvinie 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Jemne prebublávajúce vlhké ralesky, hluk z pleurálneho trenia. Pacienti so závažným srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkovitý syndróm - subfebrilná, horúčkovitá telesná teplota. Súvisí so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou parézou, peritoneálnym podráždením a čkaním). Prejavuje sa akútnou bolesťou v pravej hypochondriu, popraskaním, zvracaním.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleuritída, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch ochorenia.

Komplikácie PE

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. Keď sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, pacient neodumiera okamžite, ale pri absencii liečby sekundárne hemodynamické poruchy veľmi rýchlo postupujú. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta významne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

V diagnóze pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť umiestnenie krvných zrazenín v pľúcnych cievach, zhodnotiť stupeň poškodenia a závažnosti hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo recidíve.

Zložitosť diagnózy pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nachádzať sa v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy: t

• starostlivé anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické symptómy
• všeobecné a biochemické testy krvi a moču, analýza krvných plynov, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
• EKG v dynamike (na vylúčenie infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
• RTG pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomenín rebier, pohrudnice)
• echokardiografia (na detekciu zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii, preťaženie pravého srdca, krvných zrazenín v srdcových dutinách)
• pľúcna scintigrafia (zhoršená perfúzia krvi pľúcnym tkanivom poukazuje na pokles alebo neprítomnosť prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
• angiopulmonografia (pre presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
• USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembolizmu)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embólií sa umiestnia na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo recidíve pľúcnej embólie, je potrebné pozorovať prísny odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík nepretržite vdychuje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba, aby sa krvná zrazenina rozpustila čo najrýchlejšie a obnovila sa krvná cirkulácia do pľúcnej artérie. V budúcnosti sa na prevenciu recidívy pľúcnej embólie vykonáva liečba heparínom. V prípadoch infarktu-pneumónie je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neúčinnej trombolýzy vykonávajú vaskulárni chirurgovia chirurgickú tromboemboleaktómiu (odstránenie trombu). Ako alternatíva k embolektómii sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétrom. Keď sa vykonáva recidivujúca pľúcna embólia, nastaví sa špeciálny filter do vetiev pľúcnej artérie, inferior vena cava.

Prognóza a prevencia pľúcnej embólie

S včasným zabezpečením plného objemu starostlivosti o pacienta je priaznivá prognóza života. S výraznými kardiovaskulárnymi a respiračnými poruchami na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie mortalita presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostávali antikoagulanciá. Včasná, riadne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné vymenovanie nepriamych antikoagulancií pacientom v rizikových skupinách.