Prehľad krvácania žalúdka: príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete o príčinách, prejavoch, metódach identifikácie a liečby strašných komplikácií rôznych patologických stavov gastrointestinálneho traktu - krvácania. V závislosti od miesta je gastrointestinálne, intestinálne, ezofageálne krvácanie.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Krvácanie žalúdka - krvácanie do lúmenu žalúdka. Presný zdroj krvácania sa dá určiť len pomocou špeciálnych metód výskumu, preto sa používa termín "gastrointestinálne krvácanie".

Gastrointestinálny trakt sa konvenčne delí na dve časti: hornú a dolnú. K vrcholu patrí: pažerák, žalúdok, dvanástnik.

Tento článok sa zameriava na krvácanie v žalúdku, pretože sa tu vyskytuje 80 - 90% celkového krvácania v tráviacom systéme. Podiel žalúdka predstavuje polovicu z nich.

Krvácanie začína v dôsledku deštrukcie povrchu sliznice orgánu alebo prasknutia alebo arrózy (korodované tkanivo) cievnej steny. Niekedy môže byť príčina krvácania úplne eliminovaná, niekedy len na udržanie uspokojivého stavu pacienta.

Ktorý lekár sa má obrátiť:

• Akútne ťažké krvácanie vyžaduje núdzovú hospitalizáciu a liečbu v chirurgickej nemocnici. Chirurg je tiež liečený krvavým výtokom z konečníka.
• Keď symptómy chorôb tráviaceho systému sú liečené všeobecným lekárom alebo gastroenterológom.
• Prítomnosť krvácania, modriny, petechiae (škvrny na koži spôsobené kapilárnym krvácaním) je dôvodom na konzultáciu s hematológom (odborníkom na krv).
• Výskyt bežných onkologických príznakov - extrémne vyčerpanie, bolesť, zmeny chuti do jedla - vyžaduje vyšetrenie onkológom.

Akékoľvek vnútorné krvácanie je nebezpečné. Nedostatočná alebo oneskorená liečba môže byť smrteľná.

Typy krvácania do žalúdka

Príčiny krvácania žalúdka

Možné procesy a patológie vedúce k zničeniu stien ciev, viac ako 100.

Hlavné 4 skupiny:

1. Choroby gastrointestinálneho traktu

• Peptický vred a dvanástnikový vred;
• divertikula a divertikulitída;
• malígny nádor žalúdka;
• benígne polypy;
• chronická ezofagitída;
• gastroezofageálny reflux;
• erozívna gastritída;
• samozrejme užívanie liekov vyvolávajúcich lieky (salicyláty, glukokortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky);
• psycho-emocionálny stres;
• Zollingerov-Ellisonov syndróm (hormonálne aktívny nádor pankreasu);
• pooperačné;
• diafragmatická prietrž;
• Mallory-Weissov syndróm (ruptúra ​​sliznice s opakovaným zvracaním).

2. Krvácanie spôsobené portálnou hypertenziou

• Chronická hepatitída;
• cirhóza pečene;
• blokovanie portálnych alebo hepatálnych žíl;
• redukcia žilovej časti v dôsledku pôsobenia nádorov, jaziev

3. Poškodenie krvných ciev

• Kŕčové žily pažeráka, horná tretina žalúdka;
• hemoragická vaskulitída;
• ateroskleróza;
• autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus);
• sklerodermia;
• kardiovaskulárnej patológie.

4. Patológia krvi a tvorba krvi

• Aplastická anémia;
• hemofílie;
• trombocytopénia;
• leukémie;
• hemoragická diatéza.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Často existuje kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov.

Symptómy krvácania do žalúdka

Typ príznakov, ktoré sa vyskytujú v prítomnosti otvoreného prietoku krvi v žalúdku, a sila ich prejavu je určená veľkosťou otvorenej rany a trvaním procesu.

Bežné príznaky krvácania do žalúdka sú spojené so zníženým prísunom krvi do orgánov. Nešpecifické znaky charakteristické pre vnútorné krvácanie do akejkoľvek dutiny tela:

1. slabosť, pomalá reakcia na to, čo sa deje, dokonca mdloby s masívnym krvácaním;
2. bledosť kože, cyanóza (modrá) prstov, nos, nasolabiálny trojuholník;
3. nadmerné potenie - hyperhidróza;
4. závraty, nestabilná chôdza;
5. blikajúce "lietať", tinnitus.

Zvyšuje sa frekvencia impulzov, plnenie a pokles napätia, tonometer zachytáva pokles tlaku.

Zvracanie krvi, ako aj zmeny v stoličke, najcharakteristickejšie vonkajšie prejavy popísaného poraneného stavu obehového systému gastrointestinálneho traktu.

Zvracanie častejšie s koagulovanou krvou - „kávová usadenina“, pretože ovplyvňuje kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku. Vzhľad šarlátovej krvi môže znamenať buď krvácanie z pažeráka, alebo hojný (hojný) žalúdok.

Stolička u pacientov sa stáva čiernou alebo veľmi tmavou farbou - melena v dôsledku koagulovanej a čiastočne strávenej krvi.

Okrem týchto príznakov existujú prejavy ochorenia alebo stavu, ktoré viedli k vzniku straty krvi.

Diagnostické metódy

Vyšetrenie pacienta s podozrivými alebo zjavnými príznakmi krvácania z orgánov gastrointestinálneho traktu začína zbieraním sťažností a anamnézou.

Predbežnú diagnózu ovplyvňuje osoba užívajúca lieky, potraviny a sprievodné ochorenia.

Laboratórne testy pomáhajú posúdiť stupeň straty krvi:

• všeobecná klinická analýza krvi - počet vytvorených prvkov, prítomnosť anémie;
• biochemický krvný test - stanovenie funkcie pečene a obličiek;
• analýza fekálnej okultnej krvi;
• coagulogram - indikátory systému zrážania krvi.

Najviac informatívne sa považujú za inštrumentálne metódy skúmania:

• FEGD - vyšetrenie sliznice hornej časti gastrointestinálneho traktu pomocou endoskopu;

kontrastná rádiografia žalúdka;

počítačová tomografia bez a s kontrastom;

zobrazovanie magnetickou rezonanciou;

angiografiu ciev s použitím kontrastného činidla;

skenovanie rádioizotopom - v prípade zlyhania predchádzajúcich metód výskumu.

Pri skúmaní pacienta so symptómami vnútorného krvácania je potrebné vylúčiť inú patológiu: infarkt myokardu, mimomaternicové tehotenstvo u žien, krvácanie z nosa a hemoptýzu.

Liečba krvácania zo žalúdka

Lekárska taktika, objem manipulácie závisí od intenzity krvácania a stavu, ktorý k nemu vedie.

Menšiu chronickú stratu krvi možno liečiť konzervatívne od špecialistu, ktorého jurisdikcia zahŕňa chorobu, ktorá spôsobila stav.

Hojné zvracanie s krvou, zmätenosť a strata vedomia vyžadujú okamžité vyvolanie „ambulancie“ a hospitalizáciu pacienta.

konzervatívny

• Osobe je predpísané prísne lôžko odpočinok, studený v epigastrickej oblasti (močový mechúr s ľadom).
• Aplikujte výplach žalúdka studenou vodou s následným zavedením adrenalínu cez sondu. To prispieva k vazospazmu a hemostáze.
• Súčasne začínajú intravenózne podávanie hemostatických (hemostatických) látok a infúzie roztokov na udržanie cirkulujúceho objemu krvi.
• Predpísané doplnky železa na korekciu anémie.
• Pri masívnej strate krvi sa používajú krvné transfúzie - čerstvá zmrazená plazma, červené krvinky.
• Symptomatická liečba sa vykonáva podľa indikácií.

endoskopická

Priaznivá metóda minimálne invazívneho zásahu je endoskopická manipulácia. Môžu slúžiť ako diagnostický postup a zároveň poskytujú terapeutický účinok.

• Pri vykonávaní FEGDS a detekcii krvácajúceho vredu sa tento odstrihne roztokmi epinefrínu alebo norepinefrínu.
• Malé poškodené oblasti žalúdočnej sliznice sa kauterizujú laserom alebo elektrokoaguláciou.
• Rozsiahlejšie lézie sú šité chirurgickými niťami alebo kovovými sponami.

Takéto manipulácie sú pacientmi ľahšie tolerované, zabraňujú ďalšej strate krvi počas otvorených operácií, ale môžu byť použité len s malým krvácaním.

chirurgia

Konzervatívna taktika nepriniesla očakávaný efekt.

Pacient má kombinovanú ťažkú ​​patológiu.

Relaps po liečbe.

Resekcia žalúdka alebo celého orgánu

Endovaskulárna embolizácia cievy (oklúzia lúmenu embóliou)

Vagotómia - priesečník vetiev nervu vagus, ktoré stimulujú žalúdok

Chirurg si zvolí otvorený alebo laparoskopický prístup na základe cieľov operácie a celkového stavu pacienta.

Po operácii je pacientovi predpísaná šetrná diéta, ktorá sa postupne rozširuje.

Prvá pomoc

V prípade príznakov krvácania z gastrointestinálneho traktu je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. Treba mať na pamäti, že v prípade skrytej straty krvi v gastrointestinálnom trakte sa v 90% prípadov nevyskytuje bolesť v oblasti žalúdka.

Pred príchodom záchrannej služby by sa mali prijať nasledujúce opatrenia na zmiernenie stavu pacienta:

1. Položte pacienta na tvrdý alebo relatívne tvrdý povrch. Keď je pacient na zemi - nechajte ho na mieste, nepohybujte sa na posteli.
2. Pri zvracaní kontrolovať rotáciu hlavy na stranu, aby sa zabránilo duseniu.
3. V oblasti žalúdka (ľadová bublina alebo ako improvizované prostriedky, mrazené potraviny, fľaša so studenou vodou) zabezpečte chlad. Pri použití ľadu alebo mrazených potravín kontrolujte teplotu chladeného priestoru, aby ste zabránili omrznutiu.
4. Úplne eliminujte príjem potravy a tekutín. V prípade neodolateľnej smädu ponúka kocku ľadu
5. Ak existuje tonometer, sledujte odčítanie tlaku. Pokles krvného tlaku pod 100 mm Hg. Výrobok môže indikovať prechod straty krvi z uspokojivej fázy do ťažšej fázy, ktorá vyžaduje úvodnú infúznu terapiu.

Po príchode, núdzové správy o príznaky, dôkaz krvného tlaku a poskytnúť zoznam liekov, ktoré pacient vzal na sledovanie prítomnosti antikoagulancií a nesteroidné protizápalové lieky predpísané pri liečbe kĺbov.

Ak je to potrebné, tím lekárov na mieste vykoná všetky potrebné manipulácie na stabilizáciu stavu pacienta a jeho prepravu v horizontálnej polohe do zdravotníckeho zariadenia, kde bude poskytnutá všetka potrebná pomoc, zodpovedajúca stavu pacienta a predbežnej diagnostike.

Komplikácie krvácania do žalúdka

Nadmerné krvácanie do žalúdka môže spôsobiť narušenie fungovania celého organizmu.

Časté komplikácie zahŕňajú:

1. rozvoj hemoragického šoku;
2. ťažká anémia;
3. akútne zlyhanie obličiek;
4. viacnásobné zlyhanie orgánov.

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, môžete včas vyhľadať lekársku pomoc. Otálenie v niektorých prípadoch stojí život pacienta.

Predikcia krvácania z gastrointestinálneho traktu

Prognóza je určená objemom straty krvi a príčinami tohto stavu.

• Pri menších zmenách a korekcii základného ochorenia je prognóza priaznivá.
• Rozsiahle krvácanie, malígny proces má nepriaznivú prognózu.

Prevencia krvácania do žalúdka je iba jedna: adekvátna liečba základného ochorenia a dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Symptómy a liečba krvácania v žalúdku

Keď sa objaví krvácanie do žalúdka, symptómy sa môžu líšiť v závažnosti v závislosti od základného ochorenia a závažnosti jeho priebehu. Tento fenomén sa považuje za závažnú komplikáciu mnohých ochorení, ktoré si vyžadujú neodkladné opatrenia. Veľká strata krvi môže byť nebezpečná pre ľudský život, a preto poznanie techník prvej pomoci pomôže predísť tragickým následkom. Je dôležité prísne dodržiavať zákazy používania viacerých výrobkov, pretože je to nesprávna diéta, ktorá často vyvoláva patológiu.

Podstata problému

Gastrointestinálne krvácanie je vytekanie krvi do črevného lúmenu alebo žalúdka. Tento fenomén sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, ale zvyčajne vyjadruje patognomonické znaky odlišného pôvodu. Bolo zistené, že krvácanie do žalúdka sa môže vyskytnúť pri vývoji viac ako 100 rôznych ochorení, a preto je často problém z hľadiska diagnózy.

Pre pochopenie mechanizmu črevného krvácania je potrebné oboznámiť sa s anatómiou orgánu. Ľudský žalúdok je druh dutého "vaku", do ktorého potravina vstupuje z pažeráka, kde sa čiastočne spracúva, mieša a posiela do dvanástnika. Orgán pozostáva z viacerých oddelení:

• vstupné oddelenie alebo kardia;
• žalúdočné dno (vo forme klenby);
• telo;
• žalúdka (prechod žalúdka do dvanástnika).

Stena žalúdka má trojvrstvovú štruktúru:

• sliznice;
• svalová vrstva;
• vonkajšieho plášťa spojivového tkaniva.

Objem žalúdka u dospelých je zvyčajne 0,5 litra a natiahne sa pri jedle do 1 l.

Prívod krvi do žalúdka je zabezpečený tepnami pozdĺž okrajov - vpravo a vľavo. Z veľkého odchodu početných malých pobočiek. V oblasti kardie je venózny plexus. Krvácanie je možné, ak je poškodené ktorékoľvek z uvedených plavidiel. Najčastejším zdrojom črevného krvácania môže byť venózny plexus, pretože z mnohých dôvodov sú žily rozšírené, čo zvyšuje riziko poškodenia.

Odrody patológie

V závislosti od etiologického mechanizmu existujú 2 hlavné typy krvácania do žalúdka: vredy (vznikajúce pri vrede žalúdka) a ulcerózne. Povaha patológie vyniká akútnou a chronickou formou. V prvom prípade sa vnútorné krvácanie vyvíja veľmi rýchlo s intenzívnou stratou krvi, čo si vyžaduje neodkladné lekárske opatrenia. Chronická klinika je charakterizovaná dlhým priebehom s malou konštantnou infiltráciou krvi do lúmenu žalúdka.

Vzhľadom na závažnosť tohto javu existujú 2 typy: explicitné a latentné krvácanie. V prvom variante sú všetky príznaky krvácania do žalúdka intenzívne a ľahko zistiteľné. Latentný priebeh je charakteristický pre chronický proces, zatiaľ čo definícia ochorenia je sťažená absenciou výrazných symptómov a prítomnosť patológie je spravidla indikovaná iba nepriamymi znakmi, najmä bledosťou osoby. Závažnosť prejavov je nasledovná: mierna, stredná a závažná.

Klinika črevného krvácania závisí od umiestnenia zdroja krvácania. Sú zvýraznené tieto hlavné možnosti:

1. Krvácanie v hornej časti tráviaceho traktu: pažeráka, žalúdka, dvanástnika.
2. Nižšie krvácanie: malé, hrubé a rektálne.

Etiológia fenoménu

Najčastejšie príčiny krvácania žalúdka sú spojené s rozvojom vredovej choroby v samotnom orgáne alebo v dvanástniku. Sú zaznamenané u takmer každej piatej chorej osoby s takouto patológiou. V tomto prípade dochádza k priamemu poškodeniu krvných ciev do žalúdočnej šťavy alebo ku vzniku komplikácií vo forme krvnej zrazeniny, čo vedie k prasknutiu cievy.

Tento problém môže byť tiež spôsobený príčinami, ktoré nesúvisia s vredovou chorobou:

• erózia žalúdočnej sliznice;
• vredy vyvolané zraneniami, popáleninami, operáciou (tzv. stresové vredy);
• vredy spôsobené dlhým priebehom liečby s použitím účinných liečiv;
• Mallory-Weissov syndróm, t.j. poškodenie sliznice intenzívnym zvracaním;
• ulcerózna kolitída;
• nádorové formácie, polypy;
• divertikulum žalúdka spôsobené vyvýšením steny žalúdka;
• diafragmatická prietrž spojená s vyčnívaním časti žalúdka do brušnej dutiny.

Príčiny spôsobené porušením štruktúry krvných ciev sú tiež zaznamenané:

• tvorbu aterosklerotických plakov v cievnych stenách;
• cievna aneuryzma;
• venózna dilatácia pri hypertenzii portálového typu v dôsledku dysfunkcie pečene;
• ochorenia spojivového tkaniva: reumatizmus, lupus erythematosus;
• systémová vaskulitída: periarteritis nodosa, Schenline-Genoch purpura.

Niekedy je príčinou krvácania porucha krvácania. Trombocytopénia a hemofília sa môžu pripísať hlavným patológiám tohto typu. Okrem toho, strata krvi môže byť spôsobená mechanickým poškodením, keď pevné telo vstupuje do žalúdka, ako aj infekčné lézie - salmonelóza, dyzentéria atď.

Symptomatické prejavy

Existuje niekoľko skupín príznakov krvácania v žalúdku. Pre akékoľvek vnútorné krvácanie v ľudskom tele vyvinúť príznaky všeobecnej povahy:

• bledú pokožku;
• všeobecná slabosť a apatia;
• studené potenie;
• hypotenzia;
• vznik rýchleho, ale oslabeného pulzu;
• závraty;
• hučanie v ušiach;
• zmätenosť a letargia.

Pri intenzívnej strate krvi môže človek stratiť vedomie.

Zvracanie a defekáciu krvou možno pripísať patognomonickým príznakom uvažovaného javu. Krvácanie môže byť určené typickým typom zvratkov: podobá sa „kávovej usadenine“. V tomto prípade sa krv uvoľní, čo je ovplyvnené kyselinou v žalúdku. Súčasne, s krvácaním z pažeráka alebo ťažkým poškodením žalúdočných tepien, je možné vystúpiť so zvracanou šarlátovou, nezmenenou krvou. Nečistoty krvi vo výkaloch dávajú vzhľad látky podobnej dechtu.

Závažnosť chorého s krvácaním žalúdka sa hodnotí podľa 3 stupňov:

1. Mierny stupeň je určený v uspokojivom všeobecnom stave pacienta. Možno mierne závraty, pulz - až 76 - 80 úderov za minútu, tlak - nie menej ako 112 mm Hg.
2. Priemerný stupeň je zistený v prítomnosti silnej bledosti kože s potením za studena. Pulz sa môže zvýšiť na 95 - 98 úderov a pokles tlaku na 98 - 100 mm Hg.
3. Vyžaduje sa prísna núdzová starostlivosť. Je charakterizovaný takým znakom ako zdanlivá inhibícia. Pulz presahuje 102 úderov a tlak je pod 98 mm Hg.

Ak sa liečba nevykonáva alebo sa vykonáva nesprávne, patológia postupuje rýchlo.

Pomoc pri mimoriadnych udalostiach

S rozvojom akútneho krvácania žalúdka sa symptómy veľmi rýchlo zvyšujú. Ak nezačnete včas liečiť, následky môžu byť veľmi závažné. Pri prudkom zhoršení ľudského stavu, silnej slabosti a bledosti, zakalenia vedomia a objavenia sa zvracania vo forme „kávovej usadeniny“ je naliehavé zavolať sanitku.

Pred príchodom lekárov je prvá pomoc pri krvácaní do žalúdka. Ako núdzovo zastaviť stratu krvi? K dispozícii je kompletný odpočinok a obklad na ľad. Pacient sa hodí do ležiacej polohy s mierne zdvihnutými nohami. Ľad je položený v bruchu. Za ťažkých okolností intramuskulárna injekcia glukonátu vápenatého a Vikasol. Možno použitie tabliet Ditsinon.

Princípy liečby patológie

Liečba krvácania žalúdka je zameraná na boj proti hlavnému ochoreniu a na odstránenie symptómov a ich následkov. Môže sa uskutočniť konzervatívnymi alebo operačnými metódami v závislosti od typu patológie a závažnosti jej priebehu.

Liečba je založená na nasledujúcich princípoch:

1. S miernou léziou. V prípade krvácania žalúdka je zabezpečená tuhá strava, predpísané Vikasol injekcie, lieky na báze vápnika a vitamíny.
2. S miernou závažnosťou. Liečba zahŕňa endoskopiu s chemickým alebo mechanickým účinkom na zdroj krvácania. Možné transfúzie krvi.
3. S ťažkou patológiou. Poskytuje sa núdzová resuscitácia a spravidla chirurgický zákrok. Ošetrenie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach.

Konzervatívna terapia je zameraná na zastavenie krvácania. Na tento účel sa prijali tieto opatrenia:

1. Výplach žalúdka so studeným zložením. Vykonáva sa pomocou skúmavky sondy vloženej cez ústa alebo nos.
2. Zavedenie liekov na vyvolanie cievnych kŕčov: Adrenalín, Noradrenanlin.
3. Intravenózna injekcia (kvapkanie) hemostatických činidiel.
4. Transfúzia s použitím darcovskej krvi alebo krvných náhrad.

Endoskopické metódy sa vykonávajú pomocou špeciálnych nástrojov. Najčastejšie používané metódy sú:

• obkalyvanie ulcerózne zameranie adrenalín;
• elektrokoagulácia zničených malých plavidiel;
• expozícia laserom;
• šitie miesta poškodenia vláknami alebo špeciálnymi príchytkami;
• použite špeciálne lepidlo.

Dôležitým prvkom liečby je správna výživa. Diéta po krvácaní do žalúdka by sa mala prísne dodržiavať. Čo môže byť spotrebované po prijatí núdzových opatrení a odstránení akútneho priebehu? Na prvý deň nemôžete jesť ani piť vôbec. Nasledujúci deň môžete začať konzumovať tekutinu (100-150 ml). Jedlá počas nasledujúcich 3 - 4 dní zahŕňajú postupné zavádzanie vývarov, pyré polievok, mliečnych výrobkov, skvapalnených obilnín. Môžete jesť normálne, ale v rámci šetrnej diéty, iba 9-10 dní po krvácaní bol odstránený. Následné jedlá sa uskutočňujú podľa tabuľky č. 1 s prechodom na menej rigidnú diétu. Spôsob príjmu potravy je nastavený častejšie (7-8 krát denne), ale v odmeraných dávkach.

Krvácanie v žalúdku sa považuje za veľmi nebezpečný prejav niektorých chorôb. Ak sa zistí takáto patológia, mali by sa prijať núdzové opatrenia.

Gastrointestinálne krvácanie. Príčiny, príznaky a príznaky (vracanie, výkaly krvi), diagnostika, prvá pomoc pri krvácaní.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Gastrointestinálne krvácanie je komplikáciou rôznych chorôb, ktorých spoločným znakom je krvácanie do dutiny tráviaceho traktu s následným nedostatkom cirkulujúceho objemu krvi. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GIT) je impozantným symptómom, ktorý vyžaduje urgentnú diagnostiku a terapeutické opatrenia.

• Muži vo veku 45-60 rokov najčastejšie trpia týmto typom krvácania.
• 9% pacientov prijatých do núdzových situácií na chirurgickom oddelení sú pacienti s gastrointestinálnym krvácaním.
• Viac ako 300 tisíc pacientov s podobným krvácaním prichádza ročne do zdravotníckych zariadení.
• V Európe sa v priemere 100 osôb na 100 tisíc obyvateľov obráti na lekára na gastrointestinálne krvácanie.
• Existuje asi 200 možných príčin gastrointestinálneho krvácania. Viac ako polovica krvácania spôsobená peptickým vredom.

Zdroje krvácania:

• Žalúdok viac ako 50% všetkých krvácaní z gastrointestinálneho traktu
• Duodenum až do 30% krvácania
• Kolónie a konečník približne 10%
• Pažerák do 5%
• Tenké črevo do 1%

Hlavné mechanizmy krvácania

• Porušenie integrity plavidla v stene tráviaceho kanála;
• Prenikanie krvi cez cievnu stenu so zvýšením ich priepustnosti;
• Porušenie zrážania krvi.

Typy gastrointestinálneho krvácania

1. Akútne a chronické

• Akútne krvácanie môže byť silné (objem) a malé. Akútne hojné sa rýchlo javia ako charakteristický vzor príznakov a spôsobujú vážny stav niekoľko hodín alebo desiatok minút. Malé krvácanie, postupne sa prejavujú príznaky zvyšujúcej sa anémie z nedostatku železa.
• Chronické krvácanie je viac pravdepodobné, že sa prejavia príznaky anémie, ktorá sa opakuje a dlhšiu dobu sa predlžuje.

1. Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu a krvácanie zo spodnej časti

• Krvácanie z hornej časti (pažerák, žalúdok, dvanástnik)
• Krvácanie zo spodnej časti (malé, veľké, rektum).

Hranica medzi hornou a dolnou časťou je Treitzov ligament (väzivo, ktoré podporuje dvanástnik).

Príčiny krvácania (najčastejšie)

I. Choroby tráviaceho traktu:

A. Ulcerózne lézie tráviaceho traktu (55-87%)
1. Choroby pažeráka:

• Chronická ezofagitída

• Gastroezofageálna refluxná choroba

2. Peptický vred žalúdka a / alebo dvanástnika
3. Akútne vredy zažívacieho traktu: t

• Lieky (po dlhej medikácii: glukokortikoidné hormóny, salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín atď.)
• Stresové (spôsobené rôznymi ťažkými zraneniami ako sú: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepsa atď. Alebo emocionálne preťaženie, po traumatickom poranení mozgu, neurochirurgii atď.).
• Endokrinné (Zollingerov-Ellisonov syndróm, znížená funkcia prištítnych teliesok)
• Na pozadí chorôb vnútorných orgánov (pečeň, pankreas)

4. Vredy gastrointestinálnych zlúčenín po predchádzajúcich operáciách
5. Erozívna hemoragická gastritída
6. Lézie hrubého čreva:

• Ulcerózna kolitída
• Crohnova choroba

B. Neulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu (15-44%):
1. Kŕčové žily pažeráka a žalúdka (zvyčajne na pozadí cirhózy pečene a zvýšeného tlaku v portálovom systéme).
2. Nádory tráviaceho traktu: t

• Benígne (lipómy, polypy, leiomyómy, neurómy atď.);
• Malígne (rakovina, karcinoid, sarkóm);

3. Mallory-Weissov syndróm
4. Divertikul gastrointestinálneho traktu
5. Rozštiepenie rektum
6. Hemoroidy

II. Choroby rôznych orgánov a systémov

1. Poruchy krvi:
   • hemofílie
   • Ideopatická trombocytopenická purpura
   • Von Willebrandova choroba atď.
2. Cievne ochorenia:

• Rondeu-Oslerova choroba
• Schönlein-Henochova choroba
• Nodulárna periarteritída

1. Kardiovaskulárne ochorenia:

• Srdcové ochorenia s rozvojom srdcového zlyhania
• hypertonické ochorenie
• Všeobecná ateroskleróza

1. Žlčové ochorenie, trauma, nádory pečene, žlčník.

Príznaky a diagnostika krvácania

Časté príznaky:

• Neprimeraná slabosť, malátnosť
• závrat
• Možné mdloby
• Zmeny vo vedomí (zmätenosť, letargia, nepokoj atď.)
• Studený pot
• Bezdôvodný smäd
• Bledosť kože a slizníc
• Modré pery, konečky prstov
• Rýchly, slabý impulz
• Nižší krvný tlak

Všetky vyššie uvedené príznaky závisia od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalej neintenzívnej strate krvi počas dňa môžu byť príznaky veľmi zriedkavé - mierna bledosť. Mierny nárast srdcovej frekvencie v pozadí normálneho krvného tlaku. Tento jav sa vysvetľuje tým, že telo má čas kompenzovať stratu krvi v dôsledku aktivácie špecifických mechanizmov.

Okrem toho absencia bežných príznakov straty krvi nevylučuje možnosť gastrointestinálneho krvácania.

Vonkajšie prejavy gastrointestinálneho krvácania, hlavné príznaky:

1. Emetické hmoty s prímesou zmenenej alebo nezmenenej krvi, "kávové usadeniny". Farba zomletej kávy je výsledkom krvnej reakcie so žalúdočnou šťavou. Zvracanie "kávové usadeniny" označuje priemernú intenzitu krvácania, ale zároveň v žalúdku nahromadilo najmenej 150 ml krvi. Ak zvracanie obsahuje nezmenenú krv, môže to znamenať silné krvácanie do žalúdka alebo krvácanie z pažeráka. Ak sa vracanie krvi opakuje po 1-2 hodinách, predpokladá sa, že krvácanie stále pokračuje. A ak sa opakuje po 4-5 hodinách alebo viac, hovorí viac o opätovnom krvácaní.

1. Zafarbenie výkalov, od hnedej hustej konzistencie po čiernu, dechtovitú tekutinu, takzvanú melenu. Ak však počas dňa vstúpi do gastrointestinálneho traktu až 100 ml krvi, nie sú viditeľné žiadne fekálne zmeny viditeľné okom. Na tento účel použite špecifickú laboratórnu diagnózu (test Gregderssen pre okultnú krv). Je pozitívny, ak strata krvi prekročí 15 ml / deň.

Vlastnosti príznakov krvácania v závislosti od ochorenia:

1. Peptický vred a 12 dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania. Je to predovšetkým kvôli tomu, že tieto choroby sú najčastejšie u populácie (až 5% u dospelých).
Symptómy ochorenia, pozri žalúdočný vred, dvanástnikový vred.

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie sa vyznačuje najmä prítomnosťou zvracania „kávovej usadeniny“ (typickejšie pre lézie dvanástnika 12) alebo zvracaním v kombinácii s nezmenenou krvou (špecifickejšou pre lézie žalúdka).
• V čase krvácania sa vyznačuje znížením intenzity alebo vymiznutím ulceróznej bolesti (Bergmanov syndróm).
• V prípade intenzívneho krvácania sú charakteristické tmavé alebo čierne stolice (melena). Pri intenzívnom krvácaní sa zvyšuje motorická aktivita čreva, stolica sa stáva tekutou farbou dechtu.

Podobné prejavy krvácania sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu (erozívna hemoragická gastritída, Zollingerov-Ellisonov syndróm: nádor z buniek ostrovčekov pankreasu, ktorý v nadbytku produkuje špecifický hormón (gastrín), ktorý zvyšuje žalúdočnú kyslosť a vedie k tvorbe ťažkých vredov).

2. Bežnou príčinou krvácania je rakovina žalúdka (10-15%). Krvácanie sa často stáva prvým príznakom ochorenia. Vzhľadom k tomu, že výskyt rakoviny žalúdka je pomerne vzácny (bezzávažná slabosť, zmena chuti do jedla, únava, zmena chuťových preferencií, nezvyčajná nevychovanosť, dlhotrvajúca tupá bolesť v žalúdku, nevoľnosť, atď.).
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie je často neintenzívne, menšie, dlhotrvajúce, opakujúce sa;
• Môže sa prejaviť zvracanie s prímesou „kávovej usadeniny“;
• Najčastejšie sa krvácanie prejavuje zmenou farby výkalov (tmavá farba na decht).

3. Mallory Weissov syndróm - ruptúry slizníc a submukóznej vrstvy žalúdka. Pozdĺžne slzy sa nachádzajú v hornej časti žalúdka (srdcové) av dolnej tretine pažeráka. Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol, po prejedaní, po zdvíhaní závaží, ako aj pri silnom kašli alebo škytavkách.

Vlastnosti krvácania:

• Hojné zvracanie s prímesou šarlátovej nezmenenej krvi.

4. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka
(5-7% pacientov). Najčastejšie sa to vyskytuje na pozadí cirhózy pečene, ktorá je sprevádzaná tzv. Portálnou hypertenziou. To znamená zvýšenie tlaku v žilách portálového systému (portálna žila, hepatálne žily, ľavá žalúdočná žila, slezinová žila, atď.). Všetky tieto cievy sú jedným alebo druhým spôsobom spojené s prietokom krvi v pečeni a ak dôjde k obštrukcii alebo stagnácii, okamžite sa to prejaví zvýšením tlaku v týchto cievach. Zvýšený tlak v cievach sa prenáša do žíl pažeráka, z ktorého dochádza ku krvácaniu. Hlavnými príznakmi zvýšeného tlaku v portálovom systéme sú: rozšírené žily pažeráka, zväčšená slezina, akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie sa vyvíja akútne, zvyčajne po preťažení, porušení potravinového režimu atď.
• Všeobecný zdravotný stav (malátnosť, slabosť, závraty atď.) Je na krátky čas narušený;
• Na pozadí zlého zdravia dochádza k zvracaniu s málo zmenenou tmavou krvou, potom sa objavujú výkaly podobné dechtu (melena).
• Krvácanie je zvyčajne intenzívne a je sprevádzané všeobecnými prejavmi straty krvi (ťažká slabosť, bledosť kože, slabý rýchly pulz, zníženie krvného tlaku a strata vedomia je možná).

5. Hemoroidy a rektálna trhlina. V prvom rade vo frekvencii krvácania z dolného GI sú choroby, ako sú hemoroidy a rektálne trhliny.
Vlastnosti krvácania s hemoroidmi:

• Izolácia šarlátovej krvi (kvapkanie alebo streamer) v čase defekácie alebo bezprostredne po nej sa niekedy vyskytuje po fyzickom preťažení.
• Krv nie je zmiešaná s výkalmi. Krv pokrýva výkaly.
• Rovnaké krvácanie sprevádza análny svrbenie, pocit pálenia, bolesť, ak sa zápal spojil.
• Pri kŕčových žilách konečníka na pozadí zvýšeného tlaku v portálovom systéme sa vyznačuje bohatou sekréciou tmavej krvi.

Vlastnosti krvácania s análnou fisúrou:

• Krvácanie nie je skromné, čo sa podobá hemoroidnému charakteru (nie je zmiešané s výkalmi, „leží na povrchu“);
• Krvácanie je sprevádzané silnou bolesťou v konečníku počas defekácie a po nej, ako aj kŕčom análneho zvierača.

6. Rakovina konečníka a hrubého čreva je druhou najčastejšou príčinou krvácania z dolného GI traktu.
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie zvyčajne nie je intenzívne, dlhodobé, čo vedie k rozvoju chronickej anémie.
• Často sa rakovina ľavého hrubého čreva, hlienu a tmavej krvi javí ako zmiešaná s výkalmi.
• Chronické krvácanie sa často stáva prvým príznakom rakoviny hrubého čreva.

7. Ulcerózna kolitída.
Vlastnosti krvácania:

• Hlavným príznakom ochorenia je vodnatá stolica zmiešaná s krvou, hlienom a hnisom v kombinácii s falošnými nutkaniami na defekáciu.
• Krvácanie nie je intenzívne, má dlhý opakovaný priebeh. Spôsobuje chronickú anémiu.

8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácania:

• Pre formu hrubého čreva je charakteristická prítomnosť nečistôt krvi a mačička hlienu vo výkaloch.
• Krvácanie je zriedka intenzívne, často vedie len k chronickej anémii.
• Riziko silného krvácania však zostáva veľmi vysoké.

Pri diagnostike krvácania zvážte aj nasledujúce skutočnosti:

• Vonkajšie príznaky krvácania sú často veľmi názorné a priamo indikujú prítomnosť krvácania. Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že na začiatku krvácania môžu chýbať vonkajšie znaky.
• Je potrebné mať na pamäti možnosť farbenia fekálnych hmôt liekmi (prípravky na báze železa: sorbifer, ferumlek, atď., Prípravky na vizmut: de-nol, atď., Aktívne uhlie) a niektoré potravinové výrobky (salámy, čierne ríbezle, slivky, čučoriedky, granátové jablko, čierna ashberry).
• Prítomnosť krvi v gastrointestinálnom trakte môže byť spojená s požitím krvi v pľúcnom krvácaní, infarkte myokardu, krvácaním z nosa, ústami. Krv však môže zvracať a dostať sa do dýchacích ciest a následne sa prejavuje hemoptýza.

Rozdiely od hemoptýzy z hematemézy

Krvácanie žalúdka - príznaky

Gastrické (gastrointestinálne) krvácanie je vnútorné krvácanie zo žalúdočnej steny alebo črevnej steny. Najčastejšie sa pozoruje v patológiách, ako je peptický vred, chronická gastritída, chronická duodenitída, portálna hypertenzia, rakovina žalúdka a hrubého čreva, benígne nádory, divertikuly, zápalové ochorenia čriev, akútny infarkt myokardu atď. Toto je vážny stav, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a hospitalizácie v nemocnici. Preto je dôležité mať informácie o príznakoch krvácania z gastrointestinálneho traktu.

Príznaky krvácania do žalúdka

Symptómy gastrointestinálneho krvácania sú heterogénne a závisia od objemu a trvania straty krvi. Stav pacienta je ťažší, tým väčšia je strata krvi. Hlavným a najcharakteristickejším príznakom gastrického krvácania je krvavé zvracanie s prímesou čerstvej nestrávenej krvi. Povaha emetických hmotností môže byť odlišná: červená krv, zrazeniny tmavej čerešňovej farby, obsah žalúdka vo farbe „kávovej usadeniny“. Zvracanie, ktoré sa opakuje v krátkych časových intervaloch, indikuje pokračujúce krvácanie. Ak sa po dlhom čase opäť objaví krvavé zvracanie, znamená to obnovené krvácanie.

Ďalšie prejavy gastrointestinálneho krvácania sú:

• čierna farba výkalov;
• dehtové stolice;
• náhla slabosť, bledosť;
• závraty;
• tachykardia;
• hypotenzia;
• mdloby;
• studený pot;
• stmavnutie očí;
• vzhľad kovovej chuti v ústach.

Gastrointestinálne nebezpečenstvo

Strata krvi pri gastrointestinálnom krvácaní, ako pri iných typoch masívneho krvácania, je sprevádzaná rozvojom nesúladu medzi klesajúcim objemom cirkulujúcej krvi a objemom cievneho lôžka. To vedie k poklesu celkovej periférnej rezistencie, zníženiu objemu mŕtvice srdca, poklesu krvného tlaku. Tým je narušená centrálna hemodynamika (pohyb krvi cez cievy).

Dôsledkom týchto procesov je zmena metabolizmu transkapilár - metabolizmus cez kapilárnu stenu medzi krvou a tkanivovou tekutinou. Proteínotvorné a antitoxické funkcie pečene týmto trpia, fibrinolytická aktivita krvi stúpa, produkcia faktorov hemostázy je narušená. To zase vedie k dysfunkcii pľúc, obličiek, mozgu.

Prvá pomoc pri príznakoch krvácania do žalúdka

Detekcia prvých príznakov krvácania do žalúdka vyžaduje pohotovostnú starostlivosť, pretože stav pacienta, pričom sa rýchlo zhoršuje. Skôr ako sa pacient prepraví do zdravotníckeho zariadenia, tí, ktorí sú v jeho blízkosti, by mu mali pomôcť:

1. Po prvé, pacient by mal byť úplne pokojný - musí si ľahnúť a pohybovať sa čo najmenej.
2. Ak chcete obmedziť množstvo straty krvi, musíte k pacientovi pripojiť žalúdok s ľadom alebo iným studeným predmetom (výrobky z mrazničky, vrecúško so snehom atď.).
3. Ak je to možné, pacientovi sa odporúča piť studenú vodu alebo prehltnúť kúsky ľadu. V tomto prípade musíte piť trochu a dúšok, pretože veľký objem tekutiny v žalúdku môže zhoršiť stav.
4. Ak existuje možnosť užívať akékoľvek hemostatické činidlo, malo by sa to urobiť čo najskôr.

Preprava pacienta s príznakmi krvácania do žalúdka pre prvú pomoc je povolená len v polohe na bruchu.

Krvácanie žalúdka

Žalúdočné krvácanie je odtok krvi z poškodených ciev do lúmenu žalúdka. Tento patologický stav zaujíma vedúce postavenie medzi všetkými príčinami núdzovej hospitalizácie v chirurgických nemocniciach.

Existuje viac ako sto patológií, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania do žalúdka. Najčastejším z nich je žalúdočný vred - krvácanie sa vyskytuje u približne 20% pacientov s anamnézou žalúdočného vredu v neprítomnosti adekvátnej liečby.

V prípade hojného krvácania žalúdka sa vyžaduje hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť.

Žalúdok je dutý svalový orgán umiestnený medzi pažerákom a dvanástnikom. Funkciou žalúdka je akumulácia potravinovej hmoty, jej mechanické a chemické spracovanie, absorpcia určitých látok, podpora ďalej v tráviacom trakte. Okrem toho žalúdok produkuje hormóny a biologicky aktívne látky, vykonáva ochranné a vylučovacie funkcie. Objem prázdneho žalúdka je asi 0,5 litra, po jedle sa žalúdok môže natiahnuť až na 1 - 4 litre. Veľkosť tela sa líši v závislosti od stupňa jeho naplnenia, ako aj od typu tela osoby. Stena žalúdka je tvorená seróznymi, svalovými, submukóznymi a sliznicami. Žalúdok sa skladá zo vstupnej časti, spodnej časti žalúdka, tela žalúdka, vrátnika. V mieste prechodu pažeráka do žalúdka je venózny plexus. V niektorých patologických procesoch sú žily dilatované a ľahko poranené, čo spôsobuje krvácanie, niekedy veľmi významné.

Príčiny žalúdočného krvácania a rizikových faktorov

Okrem žalúdočného vredu sú hlavnými príčinami krvácania do žalúdka aj vredy vredu žalúdočnej sliznice, chronické zlyhanie obličiek, chronický stres, nevhodný príjem určitých liekov. Zriedkavejšie kauzálne faktory sú: ischémia žalúdočnej sliznice na pozadí kardiovaskulárnej patológie, malígnych nádorov, cirhózy pečene, tuberkulózy a syfilisu žalúdka, tepelných a chemických popálenín žalúdočnej sliznice.

Medzi rizikové faktory patria:

• endokrinné ochorenia;
• traumatické poranenie mozgu;
• podmienky šoku;
• sepsa;
• hemofílie;
• hypotenzia (najmä kombinácia nízkeho krvného tlaku a tachykardie);
• hiátová hernia;
• žalúdočné polypy, lipómy;
• ateroskleróza;
• všeobecná hypotermia;
• vek nad 60 rokov;
• nedostatok vitamínov (najmä vitamínu K).

Liečba pľúc a mierneho krvácania do žalúdka, pri ktorých nedochádza k významnému zhoršeniu stavu pacienta, sa vykonáva v ambulantnom prostredí alebo v gastroenterologickom oddelení.

Formy krvácania do žalúdka

Gastrické krvácanie je rozdelené do dvoch hlavných typov:

• akútne - rýchlo sa vyvíjajú, pacient vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť;
• chronický - vyvíjať sa pomalšie, postupne viesť k anemizácii pacienta.

Podľa závažnosti sú explicitné a skryté.

Podľa závažnosti straty krvi môže byť krvácanie žalúdka:

• pľúca (uspokojivý stav, pri vedomí pacienta);
• mierne (pacient má závraty);
• závažné (pacient je silne inhibovaný, nereaguje na životné prostredie).

V závislosti od etiologického faktora sa izoluje ulcerózne a ulcerózne krvácanie do žalúdka.

Symptómy krvácania do žalúdka

Prítomnosť určitých príznakov gastrického krvácania závisí od jeho trvania a intenzity.

Ak sa z malých krvných ciev žalúdka objaví krvácanie žalúdka a objem straty krvi nepresiahne 20% celkového objemu cirkulujúcej krvi, stav pacienta môže zostať dlhodobo uspokojivý.

Neintenzívne krátkodobé krvácanie do žalúdka sa môže prejaviť slabosťou, únavou, zníženým výkonom, závratmi pri zmene polohy tela, blikajúcimi muškami pred očami, bledosťou kože, studeným lepkavým potom.

S rozvojom mierneho krvácania žalúdka v dutine žalúdka sa hromadí krv, ktorá čiastočne vstupuje do dvanástnika. Hemoglobín pod vplyvom žalúdočnej šťavy sa mení na hematín. Keď sa u pacienta hromadí určitý objem krvi, vracia sa s krvavým obsahom, ktorého farba v dôsledku prímesu hematínu sa podobá kávovej usadenine.

Keď sa prejavia známky straty krvi, pacient sa prepravuje na nosidlách so zníženou hlavou.

Pri intenzívnom krvácaní do žalúdka sa žalúdočná dutina rýchlo naplní krvou, hemoglobín nemá čas na oxidáciu a vo zvracaní je prítomné veľké množstvo nezmenenej šarlátovej krvi. Krv, ktorá vstupuje do dvanástnika a prechádza škvrnami zažívacieho traktu čierna. U pacientov so zníženým krvným tlakom, suchými sliznicami, tinnitom, častým slabým pulzom, letargiou. S bohatou stratou krvi - zhoršené vedomie (vrátane kómy), hemoragický šok, porucha funkcie obličiek. Pri silnom krvácaní a / alebo neskorej liečbe lekárskej starostlivosti je riziko úmrtia vysoké.

Na pozadí sepsy a / alebo šoku môžu pacienti trpieť stresovými vredmi žalúdka, v patogenéze, ktorej hlavnou úlohou je ischémia slizníc, narušenie žalúdočnej sliznice a zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej. 4 - 15% pacientov so stresujúcimi vredmi žalúdka má masívne krvácanie.

diagnostika

Diagnóza krvácania do žalúdka je založená na údajoch získaných pri odbere sťažností, anamnéze, fyzikálnych vyšetreniach, inštrumentálnych a laboratórnych testoch.

Ak je podozrenie na krvácanie do žalúdka, je predpísaný úplný krvný obraz (zníženie počtu červených krviniek a krvných doštičiek, zníženie hladiny hemoglobínu), analýza fekálnej okultnej krvi, koagulologický krvný test a charakter vracania.

V priebehu fibrogastroduodenoskopie sa skúmajú sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika, čo umožňuje zistiť zdroj krvácania. Ak nie je možné určiť etiologický faktor, môže sa vykonať RTG vyšetrenie žalúdka s kontrastom.

U starších pacientov je riziko recidívy vysoké aj pri chirurgickej liečbe krvácania žalúdka.

Ak máte podozrenie na prítomnosť vaskulárneho ochorenia, prejavuje sa angiografia. Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebné skenovanie rádioizotopom (ak nie je možné zistiť miesto krvácania inými metódami), ako aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou a ultrazvuk brušných orgánov.

Liečba krvácania žalúdka

Liečba pľúc a mierneho krvácania do žalúdka, pri ktorých nedochádza k významnému zhoršeniu stavu pacienta, sa vykonáva v ambulantnom prostredí alebo v gastroenterologickom oddelení. Pacienti sú vystavení prísnemu odpočinku na lôžku, na epigastrickú oblasť je umiestnená ľadová bublina. Na zastavenie krvácania sa predpisujú hemostatické lieky. Na tento účel sa adrenalín a norepinefrin vstrekujú do žalúdka pomocou sondy. Pre menšie krvácanie sa aplikujú na postihnuté miesto aplikácie medicínskeho lepidla. Na očistenie čriev od krvných hmôt sú uvedené očistné klystír. Na korekciu posthemoragickej anémie sa predpisujú preparáty železa.

V prípade hojného krvácania žalúdka sa vyžaduje hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť. Keď sa prejavia známky straty krvi, pacient sa prepravuje na nosidlách so zníženou hlavou. Objem cirkulujúcej krvi sa obnovuje koloidnými, kryštaloidnými roztokmi, krvnými preparátmi, ktoré sa podávajú intravenózne. Po relatívnej stabilizácii stavu pacienta sa pomocou gastroduodenoskopie vykoná núdzové zastavenie krvácania žalúdka orezaním, ligáciou postihnutých ciev alebo blikaním krvácajúcich žalúdočných vredov.

Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch, keď nie je možné zastaviť krvácanie pomocou iných metód, s ťažkým krvácaním do žalúdka, sprevádzaným významným poklesom krvného tlaku, opakovaným krvácaním a rozvojom komplikácií.

Existuje viac ako sto patológií, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania do žalúdka.

Podľa indikácií sa používajú nasledujúce metódy chirurgickej liečby krvácania žalúdka: t

• uzavretie postihnutej oblasti;
• odstránenie časti žalúdka;
• plastická chirurgia prechodu žalúdka do dvanástnika;
• intervencie na nerv vagus.

Operáciu možno uskutočniť otvoreným alebo laparoskopickým (výhodne) prístupom.

Načasovanie rehabilitácie po chirurgickej liečbe krvácania žalúdka sa líši v závislosti od spôsobu chirurgického zákroku. Stehy sú zvyčajne odstránené 8. deň po operácii, pacient je prepustený z nemocnice asi na 14. deň. V rehabilitačnom období sa pacientovi ukáže šetriaca diéta a fyzioterapeutické cvičenia. Veľká fyzická námaha je kontraindikovaná počas nasledujúceho mesiaca.

Možné komplikácie a následky

Krvácanie žalúdka môže byť komplikované hemoragickým šokom, post-hemoragickou anémiou. U starších pacientov je riziko recidívy vysoké aj pri chirurgickej liečbe krvácania žalúdka.

výhľad

Prognóza závisí od včasnosti diagnostiky a liečby. V prípade menšieho krvácania žalúdka s včasnou lekárskou starostlivosťou o pacienta je prognóza zvyčajne priaznivá. S rozvojom bohatého krvácania sa prognóza zhoršuje. Úmrtnosť v krvácaní do žalúdka je 4 - 25%.

prevencia

Na prevenciu vzniku krvácania do žalúdka sa odporúča:

• včasná a primeraná liečba chorôb, ktoré môžu viesť k krvácaniu do žalúdka;
• odmietnutie samoliečby, nekontrolované užívanie drog;
• vyvážená strava;
• odmietnutie zlých návykov;
• vyhýbanie sa hypotermii;
• posilnenie imunity.