Hlavná

Myokarditída

Sekundárna prevencia mŕtvice

Ľudia, ktorí mali ischemickú alebo hemoragickú mŕtvicu, dokonca aj v miernej forme, majú pravdepodobne akútnu poruchu mozgovej cirkulácie. Na zníženie tohto rizika je potrebná liečba a sekundárna prevencia. Mnohí ľudia ho však zanedbávajú a neuvedomujú si, aké je to nebezpečné.

Prípravky na prevenciu mŕtvice

Podľa medicínskych štatistík, re-brainstorming predbieha:

  • 40% ľudí - 4-5 rokov po primárnej mŕtvici;
  • 20% - počas 12 mesiacov;
  • 18% - 2-3 roky neskôr.

Sekundárna profylaxia cievnej mozgovej príhody je predovšetkým komplexná lieková terapia. Keď je predpísaná ischemická cievna mozgová príhoda: t

  • lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi: Warfarín, Cardiomagnyl (alebo trombón ASS), Curantil, Plavix - na celý život;
  • lieky, ktoré aktivujú metabolizmus v mozgu: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - cykly intravenóznych injekcií, ktoré sa striedajú s užívaním tabliet;
  • prostriedky na stimuláciu krvného obehu v kapilárach: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
  • antidepresíva (predpísané psychoterapeutom alebo psychológom).

Sekundárna prevencia ochorenia u pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou, najmä tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, sa tiež vykonáva s menovaním liekov na zlepšenie metabolických procesov mozgu. Z liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, môžete užívať Cardiomagnyl, ale starostlivo, pod dohľadom lekára. Okrem toho prevencia zahŕňa:

  • lieky na korekciu krvného tlaku pri hypertenzii: enalapril, metoprolol, liprasid, furosemid a ďalšie;
  • sedatíva: valeriálna tinktúra, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
  • vaskulárne prípravky, ktoré posilňujú kapiláry: Askorutín, Profylaktín C, Bilobil, Ginkor Fort;
  • statíny chrániace steny ciev.

Opakovaná mŕtvica - pravdepodobnosť opakovaných a preventívnych opatrení

Mŕtvica je náhle zhoršenie prietoku krvi v mozgu.

Vyskytuje sa v prípadoch, keď je mozgový prietok krvi náhle prerušený alebo prudko znížený, čím zastavuje zásobovanie mozgových buniek kyslíkom pochádzajúcim z krvi.

To vyvoláva poruchy aktivity mozgových buniek a vedie k mnohým nebezpečným symptómom alebo smrti pacienta.

Ťahy sú rozdelené na ischemické, spôsobené blokádou krvných ciev, hemoragiou, spojenou s vaskulárnym krvácaním, ako aj prechodnými ischemickými záchvatmi súvisiacimi len s krátkodobými poruchami prietoku cerebrálnej krvi.

Ak po prvej mŕtvici nebudete konať včas, môže sa to stať znova. Opakované útoky zvyšujú riziko úmrtnosti alebo vážneho poškodenia ľudských systémov a orgánov.

príčiny

Ľudia, ktorí utrpeli prvú mozgovú príhodu, majú pomerne vysokú pravdepodobnosť opakovaného výskytu.

Medzi najčastejšie príčiny recidivujúcej mŕtvice patria:

  • komorbidít (epilepsia, ťažká demencia alebo gastrointestinálne krvácanie);
  • anamnéza predchádzajúcej mŕtvice má intracerebrálne krvácanie;
  • koronárna choroba srdca (37% prípadov);
  • vysoký krvný tlak (pozri nižšie);
  • hemoragickej mŕtvice (33% prípadov);
  • fibrilácia predsiení (29% prípadov);
  • ischemická cievna mozgová príhoda (51% prípadov);
  • diabetes mellitus (24% prípadov);
  • fajčenie (13% prípadov);
  • obezity (11% prípadov).

Riziková skupina

Podľa štatistík, do piatich rokov, mŕtvica opakuje u 24% žien a 42% mužov. Percento recidív po prvom záchvate sa pohybuje od 3% do 10% v priebehu 30 dní a od 5% do 14% v priebehu roka.

Najčastejšou príčinou recidivujúcej mozgovej príhody je arteriálna hypertenzia (75% prípadov) a hyperlipidémia - vysoká hladina lipidov a / alebo lipoproteínov v krvi (56% prípadov).

Ukazovatele opakujúcich sa prípadov cievnej mozgovej príhody s určitými ukazovateľmi krvného tlaku sú rozdelené nasledovne:

  • tlak menší ako 120 mm Hg (8,0%);
  • tlak je od 120 do 130 mm hg. (7,2%);
  • tlak je od 130 do 140 mm Hg. (6,8%);
  • tlak je od 140 do 150 mm Hg. (8,7%);
  • tlak 150 mmHg alebo vyššie (14,1%).

Príznaky a znaky

Príznaky, ktoré by ste mali riešiť, ak máte podozrenie na druhý úder:

  1. Problémy s rečou a porozumením. Pacient môže pociťovať určitý zmätok. Slová, ktoré vyslovil, môžu byť zmätené a ťažkosti s porozumením reči niekoho iného sú tiež možné.
  2. Náhle ochrnutie alebo znecitlivenie končatín (často na jednej strane tela) alebo tvár. Jedna strana úst môže zostať nehybná, zatiaľ čo sa snaží usmiať.
  3. Zrakové ťažkosti jedného alebo oboch očí. Možné skreslenie alebo "sčernanie" pohľadu, ako aj jeho "dvojité videnie".
  4. Neočakávaná alebo silná bolesť hlavy. Môže byť sprevádzaný závratmi, vracaním alebo zmeneným stavom vedomia.
  5. Problémy s pohybom na nohách. Pacient môže zakopnúť alebo stratiť rovnováhu alebo môže byť narušená koordinácia pohybov.

diagnostika

Jednoduché diagnostické otázky pre mŕtvicu:

  1. Tvár. Môže sa človek usmiať, objaví sa „pokrivený“ úsmev (alebo visiaci nad časťou svalov tváre)?
  2. Hands. Môže osoba zdvihnúť obe ruky súčasne?
  3. Reči. Môže človek hovoriť jasne a zreteľne a dobre pochopiť, čo mu bolo povedané?

Prvá pomoc pre druhú mŕtvicu

Veľmi dôležitá je prvá pomoc pri rekurentnej cievnej mozgovej príhode, pretože včasné začatie liečby významne znižuje rýchlosť komplikácií a úmrtnosť.

Prvá pomoc zahŕňa:

  1. Zostaňte s obeťou a poskytnite mu potrebnú pomoc.
  2. Zavolať sanitku na príznaky mŕtvice, bez ohľadu na to, ako krátke alebo dokonca krátke.
  3. Ak je obeť pri vedomí, je potrebné poskytnúť mu pokoj mysle a nedávať ani nejesť nič.
  4. Dotknutej osobe dajte kyslík, ak na to existuje primerané školenie a možnosť.
  5. Je potrebné postupovať podľa doterajších poznatkov o manažmente stavu pacienta v bezvedomí, kontrolovať jeho reakciu a zaistiť prechod jeho dýchacích ciest.
  6. Obeť musí prevziať sanitku, aby zdravotnícky personál mohol začať liečbu na ceste.

Jasné známky mŕtvice

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu tiež upozorniť prijímajúcu nemocnicu a skrátiť čas na začatie pohotovostnej liečby.

liečba

Pri liečbe rekurentnej cievnej mozgovej príhody sú predpísané nasledujúce lieky: t

  1. Protidoštičkové liečivá: klopidogrel, aspirín, tiklopidín, dipyridamol.
  2. Antikoagulanciá: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
  3. Antihypertenzíva.

zotavenie

Po druhom útoku sa musíte zamerať na rehabilitáciu a obnovu pacienta.

Opatrenia na obnovu zahŕňajú: t

  • kontrola krvného tlaku, kontrola fibrilácie predsiení, kontrola nepravidelného tepu srdca;
  • jesť potraviny s nízkym obsahom sodíka (soľ) a s nízkym obsahom tuku;
  • monitorovanie krvného obehu a potrebné konzultácie so svojím lekárom;
  • manažment cukrovky (ak je k dispozícii);
  • monitorovanie cholesterolu;
  • obmedzenie alkoholu;
  • odvykanie od fajčenia;
  • časté cvičenie.

Narušenie krvného obehu v mozgu vedie k mŕtvici. Čo je mŕtvica a kto je v ohrození?

Ako obnoviť základné funkcie tela po mŕtvici, prečítajte si tu.

V tejto téme sú opísané typy porúch reči po cievnej mozgovej príhode. Druhy afázie a spôsoby obnovenia reči.

prevencia

Ako sa vyhnúť opakovanej mŕtvici?

Tak ako v prípade prvej mozgovej príhody, mnohým opakovaným mozgovým príhodám možno predísť zmenou životného štýlu pacienta, chirurgickou liečbou, liečebnými postupmi alebo ich kombináciou.

Prevencia je obzvlášť dôležitá pre tých, ktorí podstúpili prechodný ischemický záchvat alebo mini-mŕtvicu.

Tahy tohto druhu zvyčajne nevedú k nezvratnému poškodeniu alebo invalidite pacienta. Môžu však byť vážnym varovaním pred vážnym príchodom mŕtvice.

Preventívne opatrenia

  • Antitrombotická liečba liekmi do 48 hodín po hospitalizácii. Pacienti, ktorí sa zotavujú z malej mozgovej príhody alebo majú nedávne prechodné ischemické ataky (mini-mŕtvice), majú vysoké riziko recidivujúcej mŕtvice.
  • Antikoagulačná liečba, vrátane liekov na riedenie krvi, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Pri fibrilácii predsiení je obzvlášť dôležitá antikoagulačná liečba. Približne 15 percent krvácania sa vyskytuje pri atriálnej fibrilácii (zlyhanie srdcového rytmu). Počas fibrilácie predsiení (dve horné komory srdca) nepôsobí rytmicky alebo sa „chveje“, miesto, kde sa môže normálne uzatvárať. Krv z átria sa neodčerpáva úplne a v dôsledku toho sa môže kombinovať do zrazenín. Ak časť krvnej zrazeniny opustí srdce a uviazne v tepnách mozgu, provokuje druhú mozgovú príhodu.
  • Kontrola profilu lipidov (metabolizmus lipidov). Zvýšené lipidy spôsobujú ischemickú chorobu srdca. Zvýšené lipidy sú tiež priamo spojené s vysokým výskytom mŕtvice.
  • U pacientov so srdcovou ischémiou sa odporúča zníženie hladiny LDL cholesterolu (lipoproteínu s nízkou hustotou) zlepšením životného štýlu a liečenia drogami, profylakticky proti cievnej mozgovej príhode a iným kardiovaskulárnym komplikáciám. Lekársky test lipidového profilu sa odporúča pre všetkých pacientov po cievnej mozgovej príhode. Profil lipidov zahŕňa testy na celkový cholesterol; pre HDL cholesterol; na triglyceridy a LDL cholesterol.
  • Použitie tkanivového aktivátora plazminogénu (TAP). Liečivo sa používa na ischemickú mŕtvicu počas prvých 3 hodín po nástupe príznakov. Čím skôr bola vykonaná TAP alebo iná vhodná liečba, tým väčšia je šanca na zotavenie.

Až 85% prípadov mŕtvice vedie k invalidite. Nosové kvapky na mŕtvicu sú predpísané spolu s inými skupinami liekov.

Ako sa mŕtvica líši od mikroprocesu a ako sa tieto patológie prejavujú u žien, čítajte ďalej. Tieto informácie by mal každý vedieť.

Opatrenia na prevenciu komplikácií

Táto zrazenina môže odlomiť žilu a prejsť krvnými cievami a vyvolať druhú mozgovú príhodu.

Pacienti, ktorí utrpeli mŕtvicu, ktorá zahŕňa čiastočne alebo úplne paralyzovanú nohu, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku hlbokej žilovej trombózy.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy sa odporúča u rizikových pacientov, aby sa znížilo riziko možného opakovaného úderu. Preventívne opatrenia zahŕňajú použitie liekov na riedenie krvi, kompresných pančúch a kompresie pneumatických (vzduchových) nôh.

Schopnosť prehĺtať. Mŕtvica môže ovplyvniť mnoho funkcií tela, vrátane schopnosti prehĺtať. Pacienti s týmto ochorením sú vystavení osobitnému riziku vdýchnutia (udusenia) v dôsledku dysfágie (ťažkosti s prehĺtaním). Pacienti s mozgovou príhodou by mali byť testovaní na schopnosť prehĺtať.

záver

Pacientovi s akoukoľvek formou mozgovej príhody sa odporúča zmena zdravého životného štýlu pomocou vyššie uvedených opatrení, menovite: kontrola krvného tlaku, kontrola diabetu, potrava s malým množstvom tuku (napríklad diétna strava, redukcia hypertenzie alebo stredomorská strava), úbytok hmotnosti a pravidelná regulácia. telesné cvičenie.

Liečba srdca

online

Ako sa vyhnúť rekurentnej ischemickej cievnej mozgovej príhode?

Normálne fungovanie všetkých systémov a orgánov závisí od práce mozgových centier. Ak niektoré štruktúry centrálneho nervového systému zlyhajú, potom to okamžite ovplyvní blaho človeka. Za posledných 10 rokov došlo k nárastu počtu pacientov, ktorí sú prijatí do zdravotníckych zariadení s diagnózou „recidivujúcej mŕtvice“. Je to spôsobené mnohými faktormi, od nepriaznivej environmentálnej situácie až po nepozorný postoj k zdraviu.

Primárny záchvat hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody vo väčšine prípadov môže byť úspešne prekonaný. Ak pôjdete do nemocnice do šiestich hodín od okamihu prvých príznakov, potom následky tejto patológie pacienta neobťažujú už dlho. Prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a udržanie zdravého životného štýlu - hlavná prevencia recidívy prechodného ischemického ataku.

Klinický obraz

V dôsledku pôsobenia niekoľkých určitých nepriaznivých faktorov sa môže u osoby vyskytnúť opakujúca sa mŕtvica. Kvôli vysokému krvnému tlaku praskne cieva. Krvácanie sa mení na trombus, ktorý zasa upcháva tepny mozgu. Takýto proces bezprostredne ovplyvňuje všeobecný stav osoby, ktorá zaútočila. Aby ste sa vyhli vážnym komplikáciám a smrti, musíte jasne poznať hlavné príznaky prechodného útoku na mozog. Údaje o povahe klinického obrazu pri mŕtvici by mali vlastniť všetky osoby. Medzi hlavné príznaky patológie patria nasledujúce príznaky:

  • slabosť;
  • ospalosť;
  • znížený svalový tonus;
  • nedostatočná koordinácia pohybov;
  • letargia;
  • porucha reči, osoba začína zamieňať slabiky;
  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • narušené myslenie;
  • prudké zhoršenie zrakovej funkcie;
  • zvýšený tlak.

Hypertenzia ide... na 1 rubľ!

Šéf srdcového chirurga: Federálny program liečby hypertenzie spustený! Nový liek na hypertenziu je financovaný z rozpočtu a špeciálnych fondov. Takže z vysokotlakového odkvapkávania... t

Je to oveľa jednoduchšie pre ostatných, aby si všimli vyššie uvedené príznaky ako pre samotného pacienta. Je to spôsobené tým, že počas sekundárneho záchvatu mŕtvice je myslenie a mentálna aktivita mozgu otupená. Osoba, s ktorou sa to deje, nemôže nezávisle pochopiť, že potrebuje urýchlene ísť do nemocnice. Preto musíte starostlivo zaobchádzať so zdravím ľudí okolo nich. S pomocou neindiferentného postoja zo strany spoločnosti možno zachrániť mnoho životov. Čím skôr sa pacient dostane do zdravotníckeho zariadenia, tým pozitívnejšia bude prognóza.

dôvody

Aby bolo možné účinne bojovať s chorobou, je nevyhnutné jasne pochopiť, čo ju spôsobilo. Opakovaný zdvih sa nezdá, že by to tak bolo. Pre jeho rozvoj sú potrebné negatívne faktory. Vo väčšine prípadov je možné zabrániť útoku, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, neignorujte alarmujúce príznaky a nevediete k zdravému životnému štýlu. Okrem toho, ľudia, ktorí už utrpeli mŕtvicu, je nevyhnutné merať denný tlak. Príčiny sekundárnej mŕtvice sú nasledovné faktory:

  • fajčenie;
  • zneužívanie alkoholických a nealkoholických nápojov;
  • prevalencia v dennej strave mastných a vyprážaných potravín;
  • nedostatok pohybu;
  • nadmerné cvičenie;
  • silné napätie a nervové šoky;
  • hlavičky;
  • odmietnutie užívať lieky predpísané lekárom;
  • genetická predispozícia;
  • nestačí spať;
  • nesprávny denný režim;
  • nedostatok pravidelných prechádzok na čerstvom vzduchu.

Prognóza pre pacienta bude priaznivá len vtedy, ak absolvujete celý kurz rehabilitácie a terapie v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Dôsledky opakovaného mŕtvice môžu byť oveľa závažnejšie a nebezpečnejšie ako po prvom útoku. Včasná diagnostika a včasná liečba sú hlavnými podmienkami úplného uzdravenia pacienta.

Čo je nebezpečné patológiu relapsu?

Podľa štatistík je prognóza po relapsu mŕtvice vo väčšine prípadov sklamaním. V najlepšom prípade bude takýto pacient žiť ďalších päť rokov. Hoci v medicíne nič nie je možné s istotou tvrdiť. Tu, rovnako ako inde, existujú šťastné výnimky. V priemere však pacienti nežijú po útoku viac ako päť rokov. Dôsledky opakujúcej sa mŕtvice sa prejavujú v týchto formách:

  • paralýza celého tela alebo jeho samostatných častí;
  • strata schopnosti hovoriť;
  • slepota alebo závažné poškodenie zraku;
  • kognitívna porucha, demencia;
  • strata pamäte.

Dôsledky a povaha ich závažnosti závisia od oblasti mozgu, v ktorej sa vyskytla apoplexia cievy. Cysta sa môže tvoriť v mieste krvácania, ktoré bude vyvíjať tlak na nervové zakončenia, v dôsledku čoho bude určitá časť šedej hmoty ovplyvnená nekrózou.

Diéta, ako zabrániť opätovnému útoku

Je veľmi dôležité dodržiavať diétu. Pozitívna prognóza je možná len pre tých pacientov, ktorých diéta bude vyvážená a zdravá, aby sa vaše cievy udržali v čistote, musíte odstrániť nezdravé potraviny z dennej spotreby. Zásady diéty zahŕňajú tieto pravidlá:

  • zníženie príjmu sladkej múčky;
  • minimalizácia spotreby mastných, vyprážaných potravín;
  • zakázali používanie vo veľkom počte vajec, pečene, kaviáru;
  • dodržiavanie pitného režimu;
  • neustále používanie vitamínov a mikroprvkov.

Je potrebné jesť potraviny, ktoré pomáhajú zbaviť sa cholesterolu a čistiť krv: granátové jablko, kivi, klíčiace pšenice klíčky, citrusy. Lekári odporúčajú ráno piť čerstvé šťavy s pridaním niekoľkých kvapiek olivového alebo ľanového oleja.

Ako zabrániť ďalšiemu útoku

Aby ste ochránili pacienta pred sekundárnym prechodným ischemickým záchvatom, musíte starostlivo sledovať ukazovatele jeho zdravia. Ak ide o staršiu osobu, potom by ste ho nemali nechať doma. Nebude schopný samostatne rozpoznať príznaky mŕtvice. Okrem toho, starší ľudia majú tendenciu ignorovať zjavné prejavy choroby, ako panikári lekári.

Možná prevencia opätovného útoku a pomocou liekov. Pacient by mal používať lieky, ktoré znižujú tlak. V niektorých prípadoch nie bez chirurgického zákroku. Dôležité rady sú v ľudovej medicíne. Okrem hlavného pacienta môže pacient použiť tinktúru šišky.

Nesmieme zabúdať, že lieky sú vyberané individuálne, závisia od vlastností organizmu, alergických reakcií, symptómov a oveľa viac. Lekár vyšetrí pacienta a zvolí priebeh liečby. Nemôžete predpísať liečbu sami, aby nedošlo k poškodeniu. Prognóza na ňom závisí.

Aby sa zabránilo útoku, odporúča sa stráviť veľa času na čerstvom vzduchu, nie preťaženiu tela. Je potrebné pracovať s mierou, nie viac ako 4-5 hodín denne, aby ste si oddýchli s benefitom. Je potrebné vykonávať terapeutickú gymnastiku, viesť nie veľmi mobilný život, bez starostí a stresov.

Opakovaná mŕtvica sa nemusí opakovať. Najdôležitejšou vecou je starostlivo sledovať zdravie a pohodu pacienta. Symptómy sa objavujú takmer okamžite po nástupe útoku. Osobe, ktorá odišla do nemocnice v prvých 3 hodinách po cievnej mozgovej príhode, možno pomôcť v 90% prípadov. Zdravie a dobrý stav tela závisí od rýchlej reakcie pacienta a jeho blízkych.

Opakovaná cievna mozgová príhoda sa vyskytuje pri zlej prevencii porúch obehu, ako aj pri cvičení alebo psychickom strese. Prognóza stavu je často nepriaznivá, ale závisí od rozsahu lézie. Ako sa vyhnúť opakovanej mŕtvici?

Príčiny opakovaného krvácania v mozgu môžu byť spojené s nehľadaním lekárskej pomoci. V tomto prípade škodlivé faktory naďalej ovplyvňujú plavidlá. Napríklad vysoký tlak môže zostať na rovnakej úrovni, potom je možná opakovaná hemoragická mŕtvica. Ak sa v obehovom systéme nachádza krvná zrazenina, môže sa objaviť druhá mozgová príhoda, ktorej následky sú viac hrozivé.

Hlavné príčiny re-mŕtvice

Recidivujúca cievna mozgová príhoda môže byť dvoch typov: hemoragická a ischemická (pozri ischemická cievna mozgová príhoda). A nie nevyhnutne druhé porušenie bude zodpovedať prvému. Hlavné dôvody druhého ťahu:

  1. Oneskorená hospitalizácia alebo odmietnutie pacienta.
  2. Liečba antihypertenzívnymi (antihypertenzívnymi) liekmi a nadmerným znížením tlaku.
  3. Liečba fibrinolytickými ischemickými obehovými poruchami.
  4. Stres a cvičenie: Zlyhanie režimu po chorobe.

Korekcia arteriálneho tlaku, jeho prudký pokles hemoragickej mŕtvice pri prevencii krvácania môže viesť k ischemickému krvácaniu (pozri Tlak v mŕtvici). Antihypertenzíva po prvej hemoragickej príhode spôsobujú druhú ischemickú cievnu mozgovú príhodu v rozpore s dávkovaním.

Taktiež rozpúšťanie krvných zrazenín fibrinolytikami na liečenie ischémie môže viesť k hemoragii. Poškodenie krvných ciev týmito enzýmami vedie k krvácaniu. Nedodržiavanie režimu po cievnej mozgovej príhode: fyzický a psychický stres počas obdobia zotavenia, výživa s prebytkom chloridu sodného - prispieva k opakovanej vaskulárnej katastrofe.

Známky

Znaky recidivujúcej mŕtvice sú nešpecifické a závisia od rozsahu poškodenia:

  1. Asymetrická tvár, na ľavej alebo pravej strane, paralýza alebo svalový spazmus.
  2. Porušenie chôdze, reči, pamäte.
  3. Porucha nálady.
  4. Kŕče, svalová paralýza.
  5. Kóma - strata vedomia.

Asymetria tváre je spôsobená narušením aktivity jadier kraniálnych nervov. Možno, že porucha prehĺtania, pretože to, čo pacient nemôže jesť. Hovor je narušený, pretože mozgové centrá zodpovedné za pohyb kĺbových svalov sú ovplyvnené. Je možná paralýza polovice telesa alebo jeho jednotlivých častí.

S porážkou vitálnych centier: dýchanie a krvný obeh - často dochádza k kóme alebo smrti. Opakovanej cievnej mozgovej príhode, ktorej symptómy siahajú do stavu invalidity, je možné predísť.

Princípy výživy v mŕtvici: funkcie, odporúčania.

Zistite, aký je rozdiel medzi rozsiahlou formou ischemickej cievnej mozgovej príhody a lokálnou.

Ako zabrániť druhej mŕtvici?

Prevencia rekurentnej cievnej mozgovej príhody zahŕňa metódy farmakoterapie, fyzikálnej terapie, diéty, fyzikálnej terapie. Ako zabrániť ďalšej mŕtvici? Je potrebné udržiavať pracovný tlak, pri ktorom sa cievy nebudú poškodzovať vplyvom nadmerného zaťaženia a pri ktorých nedochádza k žiadnej ischémii.

Po hemoragickej cievnej mozgovej príhode je potrebné užívať angioprotektory: troxevasín, detralex na posilnenie cievnej steny. Je tiež potrebné kontrolovať hladinu krvného tlaku pomocou antihypertenzív: beta-blokátorov, blokátorov vápnika, antispasmodík.

Je to dôležité! Nemôžete výrazne znížiť tlak, inak ischemická cievna mozgová príhoda je možná.

Priraďte neuroprotektory (Cerebrolysin, Cytoflavin), metabolické látky (Actovegin, Mexidol), aby sa eliminovali účinky hypoxie, zvýšila sa jej rezistencia na ňu. Na zlepšenie mozgovej cirkulácie užívajte Cinnarizine, Cavinton.

Po krvácaní sa zabráni fibrinolýze, ktorá môže spôsobiť opakujúce sa krvácanie. Na tento účel sa používa kyselina aminokaprónová alebo ambén, dicyklon (etamylát). Zároveň kontrolujte analýzy systému zrážania krvi.

Po ischemickej cievnej mozgovej príhode sa niekedy podáva trombolytická (fibrinolytická) terapia, ktorá môže byť nebezpečná pri rozvoji hemoragickej mŕtvice. Preto je potrebné sledovať rýchlosť zrážania krvi. Fibrinolytická terapia Streptokinázou, Alteplazou a menovaním antikoagulancií (heparín, Clexana) sa používa relatívne zriedkavo kvôli riziku vedľajších účinkov.

V prípade ischemického krvácania upozorňujú protidestičkové látky na opakovanú katastrofu: Aspirín, Klopidogrel (Plavix). Tieto lieky zabraňujú agregácii krvných doštičiek a tvorbe veľkých krvných zrazenín, ktoré môžu upchať cievu a viesť k ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Jedlá by mali zahŕňať ovocné a zeleninové šťavy, nápoje z fermentovaného mlieka, ktoré riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Obsah draslíka v nich pomáha znižovať tlak. Pri hemoragickej mŕtvici so zvýšeným tlakom sa odporúča obmedziť obsah kuchynskej soli na 3 gramy. Spotreba červeného mäsa a nasýtených vývarov v tomto prípade by sa mala zastaviť alebo minimalizovať. Tieto produkty obsahujú mnoho purínov, ktoré konvertujú na kyselinu močovú, čo zvyšuje krvný tlak, čo zvyšuje riziko krvácania.

Počas rekonvalescencie musí pacient vykonávať motorickú aktivitu, pretože pri dlhom lôžku sa zvyšuje riziko trombózy. Zároveň je možná ďalšia mozgová príhoda, ktorej prognóza je nepriaznivá. Je však potrebné vyhnúť sa intenzívnej fyzickej námahe, aby sa zabránilo zvýšeniu tlaku a slzám krvných zrazenín.

Prečítajte si o agresii po mŕtvici a ako pomôcť pacientovi.

Ako liečba vodou s mŕtvicou varuje relaps.

Ako čistiť cievy a zabrániť mŕtvici.

Predpovede a dôsledky

Opakovaná cievna mozgová príhoda a jej dôsledky môžu zhoršiť zdravotné postihnutie pacienta. Aj keď s mikrokrokami, objem lézií je nevýznamný a pacient je ľahšie rehabilitovaný po chorobe. Pri rozsiahlych léziách môže druhá mozgová príhoda, ktorej prognóza je nepriaznivá, spôsobiť kómu a dokonca smrť.

Druhý úder, dôsledky:

  1. Strata pamäte
  2. Paralýza nôh, rúk, neschopnosť samoobsluhy.
  3. Môže vyžadovať dlhodobú rehabilitáciu.
  4. Možné kóma a smrť.

Opakovaná mŕtvica má veľa negatívnych následkov, vrátane smrti. Tomu však možno zabrániť.

Primárna prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Hlavným cieľom systému prevencie mŕtvice je zníženie celkového výskytu a zníženie frekvencie úmrtí. Aktivity zamerané na primárnu prevenciu mozgovej príhody, založené na sociálnej stratégii obyvateľstva na prevenciu cerebrovaskulárnych ochorení na úrovni štátu (masová stratégia) a lekárskej prevencie (stratégia s vysokým rizikom).

Masová stratégia je dosiahnuť pozitívne zmeny v každej osobe vo všeobecnej populácii ovplyvňovaním modifikovateľných rizikových faktorov. Stratégia s vysokým rizikom zahŕňa včasnú detekciu pacientov z vysoko rizikových skupín na rozvoj cievnej mozgovej príhody (napríklad s arteriálnou hypertenziou alebo hemodynamicky významnou stenózou vnútornej karotickej artérie), po ktorej nasleduje preventívna liečba av prípade potreby aj vaskulárna chirurgická liečba na zníženie výskytu cievnej mozgovej príhody o 50%. Prevencia mozgovej príhody by mala byť individuálna a mala by zahŕňať nelekárske intervencie, cielenú lekársku alebo angiochirurgickú liečbu.

Úsilie o rehabilitáciu národa je determinované štyrmi hlavnými stratégiami: formulovaním národných politík, posilňovaním organizačného a personálneho potenciálu, šírením informácií a školením lekárov primárnej starostlivosti.

Stratégia masy (populácie) je zameraná na informovanie obyvateľstva o modifikovateľných rizikových faktoroch spojených so životným štýlom ao možnosti ich korekcie. Štruktúra preventívnych opatrení zahŕňa informovanie obyvateľstva o rizikových faktoroch prostredníctvom masovokomunikačných prostriedkov a vydávanie špeciálnych letákov a plagátov, ako aj skúmanie obyvateľstva v súlade s algoritmom primárnej prevencie. Podľa tohto algoritmu, podľa výsledkov vyšetrení a konzultácií s úzkymi špecialistami, sú pacienti odkázaní na rôzne dispenzárne skupiny:

  • skupina A - prakticky zdravá (opakovaná kontrola za 2-3 roky);
  • Skupina B - osoby s rizikovými faktormi kardiovaskulárnych ochorení, ale bez klinických prejavov neurologických porúch, ako aj pacienti, ktorí mali hluk karotíd počas auskulácie ciev krku;
  • skupina B - pacienti s rizikovými faktormi kardiovaskulárnych ochorení a klinickými prejavmi neurologických porúch.

Podľa výsledkov prieskumu sa teda identifikuje skupina pacientov, ktorí sú najviac náchylní na rozvoj cerebrovaskulárnych ochorení - kategória s vysokým rizikom, skupiny B a B.

Pacienti s vysokým rizikom (B a C) s rizikovými faktormi súvisiacimi so životným štýlom by mali dostať odporúčania zamerané na udržanie zdravého životného štýlu: zastavenie fajčenia, zníženie konzumácie alkoholu. jesť zdravé potraviny a diétu, zvyšovať fyzickú aktivitu, udržiavať index telesnej hmotnosti nižší ako 25 kg / m2 alebo znížiť telesnú hmotnosť o 5-10% pôvodného množstva.

Normalizácia krvného tlaku znižuje riziko cievnej mozgovej príhody o 40%, hladina cieľového tlaku by mala byť nižšia ako 140/90 mm Hg a hladina diastolického tlaku je obzvlášť dôležitá.

Pri diabete je dôležité udržiavať optimálnu koncentráciu glukózy v krvi.

Pacienti s fibriláciou predsiení sú predpísaní antikoagulanciá (zvyčajne warfarín) alebo protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová).

S viac ako 60% stenózou karotických artérií, vrátane asymptomatických, zvážte možnosť endarterektómie, berúc do úvahy vek pacientov a riziko pooperačných komplikácií. V posledných rokoch sa použila angioplastika ciev (stenting).

Treba poznamenať, že je dôležité prestať fajčiť alebo výrazne znížiť počet fajčených cigariet, pretože riziko cievnej mozgovej príhody je u fajčiarov 1 - 6 krát vyššie ako u nefajčiarov. Počas prvého roka po ukončení fajčenia sa riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody znižuje o 50% a po 2-5 rokoch sa vracia na úroveň rizika pre nefajčiarov.

Ochranný účinok fyzickej aktivity je čiastočne spojený so znížením telesnej hmotnosti a krvného tlaku, ako aj jeho úlohou pri znižovaní obsahu fibrinogénu a zvyšovaní fibrinolytickej aktivity tkanivového aktivátora plazminogénu v krvnej plazme, koncentrácii lipoproteínov s vysokou hustotou a tolerancii glukózy.

Všetci pacienti by mali byť poučení, aby znížili spotrebu kuchynskej soli, zvýšili spotrebu ovocia a zeleniny a aspoň dvakrát týždenne konzumovali ryby. U ľudí, ktorí konzumujú mastné morské ryby a lososy 2-4 krát týždenne, sa riziko mozgovej príhody zníži o 48% v porovnaní s tými, ktorí zahrňujú ryby do svojej stravy len 1 krát týždenne.

Za posledných 5 rokov sa začalo niekoľko programov zameraných na primárnu prevenciu cievnych ochorení: program boja proti hypertenzii, celoštátny program integrovanej prevencie neprenosných chorôb (CINDI), program profylaktickej lekárskej prehliadky s rizikovými skupinami a prevencia. Zavedenie primárnej prevencie môže zabrániť najmenej 150 prípadom mŕtvice na 100 000 obyvateľov počas 3 až 5 rokov.

Sekundárna prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Teraz sa zistilo, že u pacientov, ktorí prežili mozgovú príhodu, pravdepodobnosť vzniku rekurentnej poruchy mozgovej cirkulácie dosahuje 30%, čo je 9-krát viac ako u bežnej populácie. Ukázalo sa, že celkové riziko recidivujúcich porúch mozgovej cirkulácie v prvých 2 rokoch po cievnej mozgovej príhode bolo 4–14%, pričom druhý ischemický záchvat mozgovej príhody sa vyvíjal v prvom mesiaci u 2–3% pacientov, ktorí prežili, v prvom roku v rozpätí 10–16%. približne 5% ročne. Frekvencia recidivujúcej mŕtvice počas prvého roka je odlišná pre rôzne klinické varianty mozgového infarktu: s celkovým srdcovým infarktom v karotickom bazéne je to 6%, v lacunári - 9%, s čiastočným srdcovým infarktom v karotickom bazéne - 17%, so srdcovým infarktom v vertebrobazilárnej panve - 20%, Osoby s prechodnými ischemickými záchvatmi podliehajú podobnému riziku. V prvom roku po nich je absolútne riziko cievnej mozgovej príhody asi 12% v populačných štúdiách a 7% v nemocničných sériách, relatívne riziko je 12-krát vyššie ako u pacientov rovnakého veku a pohlavia bez prechodného ischemického ataku.

Ukázalo sa, že individuálna sekundárna prevencia mozgovej príhody znižuje riziko recidivujúcej cerebrovaskulárnej príhody o 28–30%. Vo všeobecnosti sú ekonomické náklady prevencie cievnej mozgovej príhody výrazne nižšie ako náklady na liečbu a zdravotnú a sociálnu rehabilitáciu pacientov s mŕtvicou, ako aj ich invalidný dôchodok. Tieto údaje ukazujú, aké dôležité je vyvinúť primeraný systém na zabránenie opakovaného porušovania mozgového obehu.

Údaje z mnohých medzinárodných štúdií a systematických prehľadov dokazujú spravidla účinnosť jedného zo smerov sekundárnej prevencie cievnej mozgovej príhody, pričom najväčší výsledok možno dosiahnuť použitím komplexu preventívnych opatrení. Komplexný program sekundárnej prevencie mŕtvice je založený na princípoch medicíny založenej na dôkazoch a polyterapeutickom prístupe. Zahŕňa 4 oblasti: antihypertenzívum (diuretiká, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu), antitrombotiká (antitrombocytárne látky, nepriame antikoagulanciá), terapia znižovania lipidov (statíny) a chirurgická liečba stenózy karotických artérií (karotická endaterektómia).

Doteraz sú definované nasledujúce prístupy k sekundárnej prevencii cievnej mozgovej príhody:

  • individuálny výber programu preventívnych opatrení v závislosti od rizikových faktorov, typu a klinického variantu mŕtvice, sprievodných ochorení;
  • kombinácia rôznych terapeutických účinkov;
  • kontinuitu a trvanie preventívnej liečby.

Účelom sekundárnej prevencie mozgovej mŕtvice, založenej na individuálnom prístupe terapeutických intervencií, je znížiť riziko recidivujúcej mozgovej mŕtvice a inej vaskulárnej patológie (napríklad infarktu myokardu, periférnej vaskulárnej trombózy, pľúcneho tromboembolizmu a pod.), Čím sa zvyšuje dĺžka života pacientov. Priame adekvátne kritériá na hodnotenie účinnosti terapeutických zásahov, zváženie zníženia výskytu opakovaných cievnych mozgových príhod a zvýšenie očakávanej dĺžky života.

Kritéria, ktoré určujú voľbu stratégie pre sekundárnu prevenciu mozgovej mŕtvice, sú nasledovné:

  • rizikové faktory pre mozgovú príhodu;
  • patogenetický typ mŕtvice, prítomný aj predtým prenesený;
  • výsledky inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení vrátane posúdenia stavu hlavných tepien hlavy a intracerebrálnych ciev, kardiovaskulárneho systému, reologických vlastností krvi a hemostázy;
  • súvisiace ochorenia a ich terapia;
  • individuálnu toleranciu a kontraindikácie používania lieku.

Individuálna sekundárna prevencia mozgovej príhody sa má začať v nemocnici s 2-3 dňovou chorobou. Ak sa neodporúča sekundárna profylaxia v nemocnici alebo ak sa pacient liečil doma, neurológ vyberie liečbu na klinike na základe dodatočného vyšetrenia (ak sa to neurobilo predtým) vrátane EKG, Holterovho monitorovania, ak je to potrebné (na vylúčenie prechodných rytmických porúch a detekciu predsieňových porúch). arytmie), ako aj ultrazvukové metódy (na určenie stupňa stenózy hlavných tepien hlavy) a štúdium spektra krvných lipidov (na stanovenie hyperlipidu EMII). Po výbere terapie je pacient monitorovaný všeobecným lekárom v poliklinike s frekvenciou 1 každé 3 mesiace počas prvého roka a potom každých šesť mesiacov. Počas návštev sa hodnotí stav pacienta a analyzuje sa všetko, čo sa od poslednej návštevy stalo (vaskulárne poruchy, hospitalizácie, vedľajšie účinky).

Antihypertenzívna liečba

Vysoký krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom mozgovej mŕtvice. Metaanalýza výsledkov 4 randomizovaných klinických štúdií, ktoré skúmali účinnosť diuretík a blokátorov beta-adrenergných blokátorov atenolu pri hypertenzii u pacientov s cievnou mozgovou príhodou, bez ohľadu na hladinu krvného tlaku, odhalila nespoľahlivý pokles frekvencie opakovaného porušovania mozgovej cirkulácie o 19%, to znamená iba tendenciu zriedkavejší vývoj recidivujúcej mŕtvice v pozadí znižovania krvného tlaku.

Bolo dokázané, že doteraz sa najúčinnejším zo všetkých antihypertenzív bráni opakovaným porušovaním cerebrálnej cirkulácie, inhibítora angiotenzín konvertujúceho enzýmu perindoprilu a blokátora receptora angiotenzínu II eprosartanu.

Keď už hovoríme o antihypertenznej terapii ako sekundárnej prevencii cievnej mozgovej príhody, je potrebné pripomenúť, že to nie je len o znížení krvného tlaku na cieľovú úroveň u pacientov s hypertenziou, ale aj o liečbe, ktorá zabraňuje ďalšej remodelácii a hypertrofii cievnej steny, progresii aterosklerotického poškodenia, vrátane u pacientov s normálnym krvným tlakom.

  • Antihypertenzíva zo skupiny inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu a blokátorov angiotenzín-renínových receptorov (úroveň dôkazu I) by sa mali považovať za lieky na sekundárnu prevenciu rekurentných porúch cirkulačného obehu.
  • Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a blokátory angiotenzínového receptora znižujú frekvenciu opakovaných porúch cerebrálnej cirkulácie nielen u pacientov s hypertenziou, ale aj pri normotonikách v dôsledku ďalších angioprotektívnych, antiaterogénnych a protektívnych vlastností týchto liekov (úroveň dôkazu I).
  • Hoci neexistuje presvedčivý dôkaz, pacienti, u ktorých existuje riziko vzniku hemodynamickej mŕtvice v dôsledku okluzívnej alebo závažnej stenotickej lézie karotických artérií alebo artérií vertebrobazilárnej panvy, by nemali nadmerne znižovať krvný tlak (úroveň dôkazu II).
  • Nežiaduce účinky na hypertenziu by mali zahŕňať ukončenie fajčenia, obmedzenie príjmu soli, zníženie nadváhy, optimalizáciu fyzickej aktivity, obmedzenie príjmu alkoholu, zníženie účinkov chronického stresu, ktoré samy môžu viesť k vysokému krvnému tlaku (úroveň dôkazu II).,

Antitrombotická liečba

Antitrombotická terapia zahŕňa menovanie protidoštičkových a antikoagulačných liekov.

Antiagregačná liečba

Dôležitú úlohu v patogenéze akútnych porúch mozgového obehu pripisuje aterotrombóza a zmeny reologických vlastností krvi, vrátane zvýšenia agregačnej schopnosti krvných doštičiek a červených krviniek. Zvýšená aktivita agregácie trombocytov a masívna tvorba tromboxánu A2, detegovaná počas aterotrombózy hlavných ciev hlavy, možno považovať za adekvátne markery hemostatickej aktivácie, charakteristické pre tvorbu trombu a aterogenézu. V reziduálnom období mŕtvice sa znižuje atrombogénna zásoba vaskulárneho endotelu (t.j. akútna cerebrovaskulárna príhoda), ktorá má významný vplyv na hemostatický potenciál krvi a cievneho systému mozgu, čo môže zhoršiť vyčerpanie atrombogénneho potenciálu cievneho systému, čím prispieva k progresii aterotromózy.

Systematický prehľad protidestičkového výskumu poskytol jasný dôkaz o prínosoch antitrombotickej liečby: dlhodobé užívanie protidoštičkových liekov znižuje riziko závažných vaskulárnych príhod (napríklad infarktu myokardu, mŕtvice, smrti ciev) o 25%. Štúdie hodnotiace antitrombotickú liečbu u pacientov s cievnou mozgovou príhodou alebo prechodným ischemickým záchvatom v anamnéze ukázali, že táto liečba znižuje 3-ročné riziko závažných vaskulárnych epizód z 22 na 18%, čo je ekvivalentné prevencii 40 prípadov závažných vaskulárnych príhod na 1000 liečených pacientov ( je potrebné liečiť 25 ľudí z vysoko rizikovej skupiny protidoštičkovými liekmi počas 3 rokov, aby sa zabránilo jednej vaskulárnej epizóde).

Prínosy antitrombotickej liečby sa preukázali v rôznych multicentrických štúdiách. Meta-analýza údajov z randomizovaných štúdií, ktoré skúmali, ako účinne rôzne protidoštičkové látky a ich kombinácie bránia rozvoju opakovaných porúch mozgovej cirkulácie, ukázali, že majú približne rovnaký preventívny účinok. Spektrum liečiv s protidoštičkovým účinkom je pomerne široké, čo umožňuje každému pacientovi vybrať si optimálne terapeutické činidlo, pričom sa berie do úvahy individuálna charakteristika centrálnej a cerebrálnej hemodynamiky, vaskulárnej reaktivity a stavu cievnej steny. Pri výbere pacientov je potrebné zvážiť rizikové faktory pre recidivujúcu cievnu mozgovú príhodu u konkrétneho pacienta (prítomnosť arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, srdcové ochorenia atď.) A výsledky vyšetrenia pomocou ďalších metód. Pretože účinky použitých antitrombotických činidiel nie sú významne odlišné, výber liečiva by mal byť založený na jeho bezpečnosti, absencii vedľajších účinkov a vlastnostiach hemostázy u konkrétneho pacienta.

Účinnosť kyseliny acetylsalicylovej, dipyridamolu a klopidogrelu bola doteraz najviac študovaná v prevencii rekurentných porúch mozgového obehu.

  • Kyselina acetylsalicylová je najčastejšie používaným liekom medzi protidoštičkovými látkami. Hlavným mechanizmom účinku kyseliny acetylsalicylovej je inaktivácia enzýmu cyklooxygenázy, čo vedie k narušeniu syntézy prostaglandínov a prostacyklínov a ireverzibilnému porušeniu tvorby tromboxánu A2 v krvných doštičkách. Liečivo je predpísané v dávke 75-100 mg / deň (1 mikrón / kg), vyrobenej so špeciálnym enterosolventným povlakom alebo vo forme kombinovaného prípravku s antacidnou zložkou.
  • Dipyridamol, ktorý možno pripísať derivátom pyrimidínu a ktorý má hlavne antitrombocytárne a vaskulárne účinky, je druhým liekom používaným na sekundárnu prevenciu mŕtvice. Dipyridamol je kompetitívny inhibítor adenozíndeaminázy a adenylovej fosfodiesterázy, ktorý zvyšuje obsah adenozínu a cAMP v krvných doštičkách a bunkách hladkého svalstva cievnej steny, čím zabraňuje inaktivácii týchto látok. Dipyridamol podávaný v dávke 75 - 225 mg / deň.
  • Klopidogrel (fluorid) je selektívny nekompetitívny antagonista receptorov krvných doštičiek k ADP, ktorý má antitrombotický účinok v dôsledku priamej ireverzibilnej inhibície väzby ADP na jeho receptory a následnej prevencii aktivácie komplexu GP IIb / IIIa.
  • Aby sa zabránilo recidíve mozgového obehu, je potrebné vykonať adekvátnu protidoštičkovú liečbu (úroveň dôkazu I).
  • Kyselina acetylsalicylová v dávke 100 mg účinne znižuje riziko opakovaných mozgových príhod (úroveň dôkazu I). Frekvencia gastrointestinálneho krvácania počas liečby kyselinou acetylsalicylovou závisí od dávky, nízke dávky lieku sú bezpečné (úroveň dôkazu I).
  • Dipyridamol v dávke 75 - 225 mg / deň spolu s kyselinou acetylsalicylovou je účinný proti sekundárnej prevencii ischemických porúch (úroveň dôkazu I). U pacientov s intoleranciou kyseliny acetylsalicylovej môže byť liekom voľby (úroveň dôkazu II).
  • Kombinácia kyseliny acetylsalicylovej (50 mg) a dipyridamolu s pomalým uvoľňovaním (150 mg) je účinnejšia ako užívanie len kyseliny acetylsalicylovej, zabraňuje opakovaniu mozgovej cirkulácie (úroveň dôkazu I). Túto kombináciu možno odporučiť ako zvolenú terapiu (úroveň dôkazu I).
  • Klopidogrel (Plavic) v dávke 75 mg / deň je významne účinnejší ako kyselina acetylsalicylová na prevenciu vaskulárnych porúch (úroveň dôkazu I). U pacientov s intoleranciou kyseliny acetylsalicylovej a dipyridamolu (dôkaz úrovne IV), ako aj vysoko rizikových pacientov (s ischemickou chorobou srdca a / alebo aterotrombotickou léziou periférnych artérií, diabetes mellitus) (úroveň II) sa môže predpisovať ako prvý liek voľby.
  • Kombinácia kyseliny acetylsalicylovej (50 mg) a klopidogrelu (75 mg) je účinnejšia ako monoterapia týmito liekmi, zabraňuje rekurentnej mŕtvici. Riziko život ohrozujúceho krvácania je však dvojnásobné v porovnaní s monoterapiou klopidogrelom alebo kyselinou acetylsalicylovou (úroveň dôkazu I).
  • Pacienti, ktorí nemajú kardiologický zdroj embólie a utrpeli druhú mozgovú príhodu počas liečby kyselinou acetylsalicylovou, nemajú prospech z užívania antikoagulancií (warfarínu) (úroveň dôkazu I).

Antikoagulačná terapia

Príčinou každej šiestej ischemickej cievnej mozgovej príhody je tromboembolizmus z dutín srdca. Predsieňová fibrilácia - hlavná príčina tromboembolických cievnych mozgových príhod, riziko opätovného porušenia mozgovej cirkulácie v tomto prípade je 12% ročne. Pri dlhodobej sekundárnej profylaxii po prechodnom ischemickom záchvate a ischemickej cievnej mozgovej príhode sa antitrombotiká používajú u pacientov s atriálnou fibriláciou. V tomto prípade sa nepriamym antikoagulačným warfarínom, ktorý preukázal svoju účinnosť pri primárnej prevencii cievnych porúch u pacientov s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií, stáva prostriedok voľby. Uskutočnilo sa niekoľko najväčších randomizovaných klinických štúdií, ktoré určili taktiku antitrombotickej liečby u pacientov s atriálnou fibriláciou, ktorí utrpeli ischemickú cievnu mozgovú príhodu, a preukázali nadradenosť antikoagulancií oproti kyseline acetylsalicylovej.

  • Warfarín je účinný liek na prevenciu recidivujúcich porúch mozgovej cirkulácie u pacientov s nevalvulárnou atriálnou fibriláciou (úroveň dôkazu I).
  • Cieľové hodnoty medzinárodného normalizovaného vzťahu, zabezpečujúce spoľahlivú prevenciu ischemických prejavov, zodpovedajú 2,0-3,0 (úroveň dôkazu I). Vysoká miera úmrtnosti a závažného krvácania bola zaznamenaná u pacientov s nadmernou hypokoaguláciou (medzinárodne normalizovaný pomer> 3,0) (úroveň dôkazu I).
  • V súčasnosti neexistuje presvedčivý dôkaz účinnosti warfarínu pri prevencii nekardiogénnych ischemických cievnych mozgových príhod (úroveň dôkazu I).

Liečba znižujúca lipidy

Vysoký cholesterol v krvnej plazme je významným rizikovým faktorom aterosklerózy a jej ischemických komplikácií. Hypolipidemické lieky sa osvedčili v kardiologickej praxi ako lieky primárnej a sekundárnej prevencie infarktu myokardu. Úloha statínov v prevencii vzniku mŕtvice však nie je tak jednoznačná. Na rozdiel od akútnych koronárnych epizód, kde je koronárna ateroskleróza hlavnou príčinou infarktu myokardu, ateroskleróza veľkej artérie spôsobuje mŕtvicu v menej ako polovici prípadov. Okrem toho neexistuje jasná korelácia medzi výskytom mŕtvice a cholesterolom v krvi.

V mnohých randomizovaných klinických štúdiách primárnej a sekundárnej prevencie koronárnych srdcových ochorení sa však ukázalo, že liečba liekmi znižujúcimi lipidy, konkrétne statíny, znižuje výskyt nielen koronárnych porúch, ale aj mozgovej mŕtvice. Analýza 4 hlavných štúdií, ktoré skúmali, ako účinná terapia na znižovanie lipidov slúži na sekundárnu prevenciu koronárnej choroby srdca, ukázala, že celkový výskyt mozgových príhod klesá pod vplyvom liečby statínmi. V štúdii 4S sa teda vyskytlo 70 úderov v skupine pacientov užívajúcich simvastatín v dávke 40 mg v priemere približne 4-5 rokov a 98 v skupine s placebom, pri čom sa lipoproteín s nízkou hustotou znížil o 36%.

Pravastatín v dávke 40 mg / deň preukázal svoju účinnosť v randomizovanej klinickej štúdii PROSPER (Prospekčná štúdia pravastatínu u starších pacientov). Liek významne znížil riziko koronárnej mortality a incidenciu infarktu myokardu, riziko opakovaných porúch cerebrálneho obehu sa znížilo o 31%, hoci výskyt smrteľných mozgových príhod sa nezmenil. Pravastatín účinne zabránil cerebrovaskulárnym ochoreniam u pacientov starších ako 60 rokov bez arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus, s ejekčnou frakciou viac ako 40% a u pacientov s akútnym porušením mozgovej cirkulácie v anamnéze.

Treba poznamenať, že všetky údaje, na ktorých je založená potreba použitia statínov na prevenciu mozgových príhod, sú získané zo štúdií, ktorých hlavným cieľom bolo odhaliť zníženie frekvencie koronárnych epizód. Súčasne spravidla analyzovali, ako liečba so statínmi ovplyvňuje zníženie celkovej frekvencie cievnej mozgovej príhody bez zohľadnenia anamnestických údajov o tom, či bola mozgová príhoda primárna alebo opakovaná.

  • Pacienti po prechodnom ischemickom záchvate a ischemickej cievnej mozgovej príhode pri koronárnej chorobe srdca, aterotrombotickej lézii periférnych artérií, diabetes mellitus by mali byť liečení, vrátane zmien životného štýlu, diéty a liekovej terapie (úroveň dôkazu II).
  • Odporúča sa zachovať cieľový obsah cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínového cholesterolu u pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo aterotrombotickou léziou artérií dolných končatín pod 100 mg / dl; u veľmi rizikových jedincov s viacerými rizikovými faktormi pod 70 mg / dl (úroveň dôkazu I).
  • Liečba statínom sa môže začať v priebehu prvých 6 mesiacov po mŕtvici (úroveň dôkazu II).
  • V súčasnosti neexistuje presvedčivý dôkaz o potrebe použitia statínov v akútnom období mozgovej mŕtvice (úroveň dôkazu I).
  • Použitie statínov u pacientov, ktorí utrpeli hemoragickú mŕtvicu, vyžaduje osobitnú starostlivosť. Rozhodnutie o takejto liečbe sa berie do úvahy pri zohľadnení všetkých rizikových faktorov a súvisiacich chorôb (úroveň dôkazu II).

Endarterektómia karotídy

V posledných rokoch boli získané presvedčivé údaje o prínosoch chirurgickej metódy liečby - karotickej endarterektómie v porovnaní s konzervatívnou liečbou u pacientov s hemodynamicky významným zúžením karotických artérií (viac ako 70% lúmenu cievy). V randomizovaných klinických štúdiách sa ukázalo, že riziko vzniku mozgovej mŕtvice počas chirurgických zákrokov klesá z 26 na 9% v 2. roku a zo 16,8 na 2,8% v treťom roku. Pokles 10-ročnej úmrtnosti na kardiovaskulárne poruchy bol zaznamenaný u 19% pacientov, ktorí podstúpili kararóznu endarterektómiu. Odporúča sa vykonať túto operáciu v nemocniciach, kde je riziko perioperačných komplikácií menšie ako 6%.

  • Karotická endarterektómia je indikovaná u pacientov s karotickou stenózou, sprevádzanou symptómami, viac ako 70% v centrách s indikátormi perioperačných komplikácií (všetky mozgové príhody a smrť) menej ako 6% (úroveň dôkazu I).
  • Karotická endarterektómia môže byť preukázaná pacientom s karotickou stenózou, sprevádzanou symptomatológiou, 50-69%. V týchto prípadoch je karotická endarterektómia najúčinnejšia u mužov, ktorí utrpeli hemisférickú mŕtvicu (úroveň dôkazu III).
  • Karotická endarterektómia sa neodporúča u pacientov s karotickou stenózou menšou ako 50% (úroveň dôkazu I).
  • Pred, počas a po karotickej endarterektómii sa má pacientom podať protidoštičková liečba (úroveň dôkazu II).
  • Pacienti s kontraindikáciou na karotickú endarterektómiu alebo so stenózou lokalizovanou na chirurgicky neprístupnom mieste môžu mať karotickú angioplastiku (úroveň dôkazu IV).
  • Prítomnosť aterotrombotického plaku s nerovnomerným (embologickým) povrchom zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody o 3,1-násobok.
  • Pacienti s restenózou po karotickej endarterektómii môžu vykonávať karotickú angioplastiku alebo stentovanie (úroveň dôkazu IV).

Rekurentná mŕtvica sa najčastejšie vyvíja v prvých piatich rokoch po prvej.

Poškodenie mozgu počas prvej mŕtvice ho robí zraniteľnejším voči opakovaným poraneniam, takže riziko smrti po druhej dodávke mozgovej krvi je 65-70%.

Aj keď je zotavenie po prvej mozgovej príhode úspešné a jeho následky sú zmiernené kvalitnou liečbou, nezaručuje to absenciu rizík.

Tretia mŕtvica je ešte deštruktívnejšia ako druhá a takmer vždy vedie k smrti alebo ťažkému zdravotnému postihnutiu. Pravdepodobnosť návratu do relatívne plného života je extrémne nízka.

Vyhnite sa re-mŕtvice je reálne, ale pre to musíte vedieť, prečo sa opakuje, aké faktory provokujú jeho výskyt a ako varovať: mozog nie je v zozname orgánov, ktoré môžu byť transplantované, a všetko možné by malo byť vykonané, aby sa jeho fungovanie čo najúplnejšie.

Jedna tretina zaznamenaných úderov sa týka opakovaných lézií, čo je najčastejšie spojené s nedodržiavaním lekárskych odporúčaní, ktoré môžu znížiť riziko, nepriaznivých environmentálnych podmienok, nízkej životnej úrovne, čo sťažuje poskytovanie všetkého potrebného na zotavenie (druhé je typické pre jednotlivých dôchodcov s malým príspevkom)., Pacienti starší ako 45-50 rokov majú zvýšené riziko vzniku druhej a tretej mŕtvice.