Prolaktinémia (zvýšené hladiny prolaktínu)

Z knihy „Tisíce. Otázky a odpovede v gynekológii (2008)

Čo je to prolaktinémia?
Prolaktinémia alebo skôr hyperprolaktinémia je zvýšená hladina hormónu prolaktínu v krvnom sére.

Čo je to prolaktín a aká je jeho úloha v tele ženy?
Prolaktín je proteín obsahujúci 198 aminokyselín a produkovaný prednou hypofýzou. Hlavnou funkciou prolaktínu je stimulovať rast a vývoj prsných žliaz počas tehotenstva a produkcie mlieka v období po pôrode (laktácia). Tento hormón sa vyrába v pulzujúcom režime: viac v noci počas spánku, počas stresu, počas tehotenstva, ako aj pri ochoreniach alebo poraneniach hrudníka a bronchopulmonálneho systému, pretože prolaktín sa môže viazať na receptory v pľúcach, lymfatickom tkanive, pečeni a nadobličkách. Normálna hladina prolaktínu nalačno je až 30 ng / ml, hoci referenčné hodnoty laboratórií sa môžu líšiť.

Aká je frekvencia hyperprolaktinémie?
Hyperprolaktinémia sa vyskytuje zriedkavo - približne u 1% celkovej populácie žien a extrémne zriedkavá u mužov. V 40% prípadov chodia ženy k lekárom so sťažnosťami na absenciu menštruácie (sekundárna amenorea).

Čo stimuluje produkciu prolaktínu?
Zvýšené hladiny estrogénu spôsobujú rast špeciálnych buniek v hypofýze, ktoré produkujú prolaktín, pozorované počas tehotenstva au žien pred menopauzou. Kombinácia vysokých hladín estrogénu a progesterónu však inhibuje produkciu mlieka. Po narodení dochádza k prudkému poklesu týchto hormónov, čo spôsobuje laktáciu. Hladina prolaktínu sa súčasne výrazne zvyšuje, čo zase potláča ovuláciu u dojčiacich žien. Produkcia prolaktínu je tiež stimulovaná hormónom stimulujúcim tyreotropín (TSH), ktorého hladina sa môže zvýšiť v prípade ochorení štítnej žľazy (hypotyreóza). Dopamín významne zvyšuje produkciu prolaktínu a stimulácia bradaviek vedie k zvýšeniu hladín prolaktínu.

Čo spôsobuje hyperprolaktinémiu?
Existuje fyziologická a patologická hyperprolaktinémia. Vysoká hladina prolaktínu v sére sa vyskytuje počas tehotenstva a najmä po pôrode. Patologická hyperprolaktinémia sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:
• Nádory hypofýzy (mikadenómy do priemeru 10 mm a makroadenómy - viac ako 10 mm, prolaktinómy) - u 30% žien s hyperprolaktinémiou
• Intenzívne cvičenie
• Ťažká fyzická námaha
• Chronický emocionálny stres
• Porucha spánku
• Časté pohlavie.
• Trauma alebo chirurgická liečba hrudníka; nádory hrudníka
• Tuberkulóza
• Zlyhanie obličiek
• Epilepsia (prvé 2 hodiny po záchvatoch)
• Hypothyroidizmus
• Ochorenie pečene (alkoholická cirhóza)
• Lieky (metyldopa, rezerpín, tioxantény, fenotiazidy, izoniazid, danosol, tricyklické antidepresíva, verapamil, estrogény, antihypertenzíva, cimetín, lieky proti vredom atď.)

Aké príznaky hyperprolaktinémie?
Vo väčšine prípadov sa ženy sťažujú na zriedkavé obdobia alebo ich neprítomnosť, neplodnosť, výtok z bradaviek (galaktorea). Niektoré ženy môžu mať problémy so zrakom, bolesť hlavy, sexuálnu dysfunkciu.

Aké metódy vyšetrenia sa používajú pri diagnostike hyperprolaktinémie?
Hladina prolaktínu v krvi sa stanoví v skorých ranných hodinách nalačno, s abstinenciou od sexuálneho kontaktu 24 hodín pred analýzou. Tehotenský test je indikovaný pre ženy v reprodukčnom veku. Okrem toho je potrebné vykonať vyšetrenie funkcie štítnej žľazy. U žien s ochorením obličiek je potrebné stanoviť hladinu kreatinínu v krvi. U žien, ktoré zneužívajú alkohol, môžete vykonávať funkčné testy. MRI a hlavná CTG sa odporúčajú pri vysokých hladinách prolaktínu na vylúčenie adenómu hypofýzy. Tieto typy testov môžu detekovať hypofyzárne nádory tak malé, ako 3-5 mm alebo viac.

Čo je makroprolaktinémia?
Makroprolaktenémia je zvýšená hladina prolaktínu v krvi bez príznakov hyperprolaktinémie (výtok z bradaviek, menštruačné poruchy, neplodnosť). Neprítomnosť symptómov je vysvetlená skutočnosťou, že prolaktín sa môže viazať na IgG protilátky, čím sa vytvárajú inaktívne formy prolaktínu, ktoré nie sú schopné interakcie s receptormi prolaktínu v prsných žľazách a iných orgánoch. U takýchto žien nie je narušená ovulácia a môžu otehotnieť, a preto väčšina týchto žien nepotrebuje liečbu.

Aké sú liečby hyperprolaktinémie?
U jednej tretiny žien sa hladina hormónu spontánne zníži bez liečby, ak neprekročí 50 ng / ml. Ak hladina prolaktínu nepresiahne 40 ng / ml, u takmer 70% žien sa sama vráti do normálu. Voľba liečby prolaktinémie závisí od príčiny, stupňa symptómov, túžby ženy mať deti. Ak žena neplánuje otehotnieť, pozorovanie je vhodnejšie ako liečba liekmi. Najčastejšie, dokonca aj v prítomnosti nádoru hypofýzy, sa vykonáva lekárske ošetrenie. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať chirurgické odstránenie nádoru hypofýzy alebo rádioaktívnej liečby. Na zníženie nádorov sa vykonáva lekárske ošetrenie, ktoré umožňuje znížiť veľkosť nádoru na 50% u 90% žien počas roka.

Aké sú liečebné postupy pre hyperprolaktinémiu?
Najčastejšie vo forme lekárskeho ošetrenia sa použil bromkriptín (parlodel) a kabergolín (dostinex). Tieto lieky inhibujú produkciu prolaktínu hypofýzou a vedú k normalizácii hladín prolaktínu v 90% prípadov. Bromkriptín sa môže aplikovať vo forme tabliet vo vnútri (zvyčajne 1-4 tablety denne), alebo sa môže vstúpiť do vagíny. Kabergolín sa aplikuje orálne od 1 do 2 tabliet dvakrát týždenne. U 85% žien, ktoré nemajú iné dôvody anovulácie, sa pozoruje zrenie vajíčok a výskyt tehotenstva počas liečby. S nástupom tehotenstva musíte prestať užívať lieky. Bohužiaľ, u 80% liečených žien hladiny prolaktínu po ukončení liečby opäť stúpnu.

Aké sú vedľajšie účinky bromkriptiny a kabergolínu?
Najvýraznejšie vedľajšie účinky týchto liekov sú slabosť, opuch nosovej sliznice, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, zníženie krvného tlaku a ďalšie. Ak chcete odstrániť tieto účinky alebo znížiť ich príjem liekov, musíte začať s minimálnou dávkou, pomaly zvyšovať dávku v priebehu času, ak je potreba.

Aká je prognóza liečby hyperprolaktinémie?
Po znížení hladín prolaktínu na normálnu úroveň sa má sledovať žena, pričom hladiny prolaktínu v krvi sa určujú každé 3-6 mesiacov. Ak sa po liečbe objaví adenóm hypofýzy u ženy, veľkosť nádoru je stabilná u 90 - 95% žien počas 6-7 rokov.

Príčiny, účinky a spôsoby zníženia zvýšenej hladiny hormónu prolaktínu u žien (hyperprolaktinémia)

Hyperprolaktinémia alebo zvýšený prolaktín sa podľa rôznych výskumníkov diagnostikuje ročne u 59% adolescentov au takmer 2 miliónov dospelých, z ktorých 80% tvoria ženy v reprodukčnom veku. Neuroendokrinný syndróm môže byť samostatným ochorením alebo jedným zo symptómov závažnejších patológií. Hormonálna porucha ovplyvňuje reprodukčnú a sexuálnu funkciu, vedie k mnohým komplikáciám a vyžaduje včasnú liečbu pod dohľadom gynekológa, endokrinológa a / alebo neurochirurga.

Čo je prolaktín

Prolaktín (PRL, mammatropín, laktogénny hormón) je hormón, ktorý je syntetizovaný laktotrofnými bunkami prednej hypofýzy. Malé množstvo cicavcaprinu je produkované inými vnútornými orgánmi: maternicou, kožou, vaječníkmi, mozgom, T-lymfocytmi, ale hypotalamicko-hypofyzárny systém hrá hlavnú úlohu pri tvorbe prolaktínu, ktorý môže stimulovať a inhibovať proces.

Hormon je syntetizovaný v tele pulzujúcim spôsobom. Počas spánku je jeho koncentrácia maximálna, pri prebúdzaní sa postupne znižuje. Prolaktín je polyfunkčná látka, preto môže ovplyvniť všetky vnútorné orgány a systémy.

Mammotropín, podobne ako iné polypeptidy, pozostáva z aminokyselinových zvyškov. Zloženie aminokyselín je podobné placentárnemu laktogénu a somatotropínu, ktorý sa tiež nazýva rastový hormón.

Prolaktín: základné vlastnosti

Hormón prolaktín je látka, ktorá sa aktívne zapája do ženského reprodukčného systému. Kontroly polypeptidu:

• dozrievanie folikulov;
• ovulácie;
• žltá telesná funkcia;
• práca receptov luteinizačného hormónu a estrogénu;
• syntézu progesterónu;
• zásobovanie embrya vodou a iónmi počas tehotenstva;
• úroveň plodovej vody vo fetálnych membránach;
• vývoj prsníkov u dospievajúcich dievčat;
• rast prsníka u tehotných žien a laktácie;
• materinský inštinkt a rodičovské reakcie;
• produkcia androgénu v nadobličkách;
• syntézu inzulínu.

Prolaktín počas laktácie plní funkciu anestetika a prirodzenej antikoncepcie. Hormón znižuje citlivosť bradaviek a znižuje bolesť pri dojčení a tiež potláča produkciu estrogénu a inhibuje ovuláciu, kvôli ktorej žena prichádza amenorea - obdobie, kedy nie je schopná znovu otehotnieť.

PRL má tiež metabolický účinok. Hormón normalizuje hladiny glukózy v krvi, je zodpovedný za syntézu proteínov, aktivitu fosfatáz, koncentráciu aminokyselín, kyselinu citrónovú a laktát. S nadbytkom cicavcaprinu sa metabolické procesy výrazne spomaľujú a telo stráca schopnosť reagovať primerane na stresové situácie.

Rýchlosť prolaktínu

Hladina prolaktínu u žien s amenoreou, nedostatkom menštruácie, kontrola v daný deň. U zdravých pacientov sa odber krvi vykonáva v 2-3 dni menštruačného cyklu. Na anovuláciu sa štúdia opakuje po 10–14 dňoch.

U zdravých negravidných žien sa indikátory považujú za normálne v rozmedzí od 4,1 ng / ml do 34 ng / ml. Prípustné kolísanie koncentrácie v závislosti od fázy menštruačného cyklu:

• od 4,1 do 30 ng / ml pre folikulárnu fázu;
• od 6,5 do 50 ng / ml pre ovulačnú fázu;
• od 5 do 41 ng / ml pre luteálnu fázu.

Koncentrácia PRL nad 250 ng / ml je spojená s prolaktinómami, viac ako 500 ng / ml - s makroadenómami. Hladina 100 ng / ml a nižšia indikuje hyperprolaktinémiu nenádorového pôvodu.

Čo ovplyvňuje hladinu prolaktínu

Vysoký prolaktín u dospievajúcich dievčat a dospelých žien neznamená vždy neuroendokrinné poruchy. Na vyvolanie prudkého nárastu laktogénneho hormónu na hornú hranicu normálnej dávky:

• stresujúce situácie;
• alkohol;
• stimulácia bradaviek, vrátane trenia kože na hrubom tkanive a prehmatanie prsných žliaz;
• intenzívne cvičenie;
• sladké jedlá;
• pohlavia;
• tvrdá fyzická práca;
• diéta s vysokým obsahom proteínov;
• kofeínové nápoje;
• užívanie omamných látok.

Zvýšenie PRL sa pozoruje počas prvých 1 - 2 hodín po prebudení, preto sa odporúča darovať krv 2 - 3 hodiny po spánku, ale nie neskôr.

Niektoré lieky môžu ovplyvniť výsledky. Farmakologické príčiny zvýšeného prolaktínu zahŕňajú:

• antidepresíva;
• anestetiká;
• antihistaminiká;
• antipsychotiká;
• antikonvulzíva;
• antihistaminiká;
• kombinované perorálne kontraceptíva s estrogénom;
• antihypertenzíva;
• antagonisty vápnika;
• opiáty;
• antagonisty opiátov;
• inhibítory a blokátory syntézy dopamínu;
• antipsychotiká;
• neuropeptidy.

Ženy, ktoré užívajú niektorý z týchto liekov, sa odporúča, aby podľa možnosti užívali trojdňovú prestávku pred darovaním krvi na spoľahlivejšie výsledky. Ak to nie je možné zastaviť, stojí za to informovať gynekológa alebo endokrinológa, ktorý štúdiu zadal.

Patogénne príčiny zvýšeného prolaktínu

Prolaktín je vyšší ako normálny - dobrý dôvod na komplexné vyšetrenie. Ak žena nie je tehotná a nedojčí, neprejde diagnostikou v perinatálnom období, zvýšená koncentrácia laktogénneho hormónu môže indikovať závažnú patológiu.

Medzi systémové ochorenia, ktoré spôsobujú zvýšenie PRL, patria:

• zlyhanie pečene;
• cirhóza;
• falošné tehotenstvo;
• zlyhanie obličiek;
• herpes zoster;
• epilepsie.

Medzi najčastejšie patológie, ktoré spôsobujú hyperprolaktinémiu, patrí adenóm hypofýzy, benígny nádor lokalizovaný v oblasti tureckého sedla. Medzi ochorenia hypofýzy, ktoré vyvolávajú zvýšenie prolaktínu, patria:

• Ratkeho vrecková cysta;
• parazitárne nádory;
• macroprolactinemia;
• syndróm prázdneho tureckého sedla;
• zmiešaný adenóm;
• akromegália;
• prolaktín
• idiopatických ochorení.

V samostatnej kategórii príčin vyvolávajúcich hyperprolaktinémiu u žien dochádza k poraneniam hypofýzy po operácii v oblasti tureckého sedla. Patologické faktory zahŕňajú ochorenia hypotalamu: malígne nádory, granulomy, infiltráty a metastázy, ako aj reflexné poruchy, ako je mastitída a interkonstálna neuralgia.

Zvýšenie laktogénneho hormónu sa pozoruje pri endokrinopatii:

• primárna hypotyreóza;
• Addisonova choroba;
• polycystických vaječníkov;
• feminizujúci adrenálny karcinóm;
• hypertyreóza.

Abnormálne hladiny prolaktínu môžu indikovať hypernefrom a bronchogénny karcinóm.

príznaky

V ICD-10 bola hyperprolaktinémia priradený kód E22.1. Patológia patrila do sekcie chorôb endokrinného systému v kategórii Hyperfunkcia hypofýzy. Tak ako mnohé hormonálne poruchy, aj hyperprolaktinémia môže byť takmer asymptomatická. U približne 2 - 4% pacientov zlyhá aj menštruačný cyklus. U iných žien sa ochorenie vyskytuje s výraznými príznakmi a celým komplexom porúch spôsobených zvýšenou koncentráciou prolaktínu.

Klinické prejavy sú rozdelené do niekoľkých typov: sexuálna, reprodukčná, metabolická a emocionálna.

Sexuálne znaky zahŕňajú:

• znížené libido;
• nedostatok sexuálnej túžby;
• atrofiu vaginálnej sliznice;
• suchosť a nepohodlie počas pohlavného styku;
• anorgazmia.

Symptómy reprodukcie zahŕňajú:

• dysmenorea - silná bolesť v spodnej časti brucha počas menštruácie;
• amenorea - úplná absencia menštruácie;
• Stupeň 1 - 3 galaktorea - vylučovanie mlieka alebo mledziva u negravidných a negravidných žien v kvapkách alebo v prúde;
• dishormonálne ochorenia prsných žliaz - cysty, benígne nádory, uzliny;
• hypoplázia maternice - veľkosť reprodukčného orgánu je príliš malá;
• neplodnosť - absencia tehotenstva u ženy, ktorá sa pravidelne zúčastňuje nechráneného pohlavného styku počas 6 - 12 mesiacov.

Metabolické príznaky abnormálnej koncentrácie PRL sú:

• vysoký krvný tlak;
• konštantný prírastok hmotnosti;
• obezita;
• osteoporóza;
• ischemická choroba srdca;
• zvýšená chuť k jedlu a neustály hlad.

Emocionálne znaky zahŕňajú:

• depresie;
• problémy so spánkom a nespavosť;
• zvýšená únava;
• tvorba rôznych fóbií;
• podráždenosť;
• slabosť;
• zvýšená úzkosť.

Pacienti s nádormi hypofýzy a hypotalamu majú často bolesti hlavy, zvýšený intrakraniálny tlak, problémy so zrakom a najčastejšie čiastočnú alebo úplnú slepotu.

Dôsledky zvýšeného prolaktínu

Zvýšenie koncentrácie laktogénneho hormónu v ženskom tele vedie k:

• prírastok hmotnosti;
• poruchy v menštruačnom cykle;
• nedostatok menštruácie;
• sekundárna neplodnosť;
• dysfunkcia štítnej žľazy;
• sexuálne poruchy;
• časté závraty;
• problémy s videním;
• porucha tolerancie na sacharidy;
• inzulínovej rezistencie.

Ak sa hyperprolaktinémia vyskytne u dievčaťa ako tínedžerky, jej koncentrácia sérového osteokalcínu, látky zodpovednej za prestavbu kostí, sa môže znížiť. U takýchto pacientov sa zvyšuje riziko včasnej osteoporózy a osteomalácie.

Choroby spojené s hyperprolaktinémiou

Na pozadí hyperprolaktinémie sa môže vyvinúť hyperprolaktinémický syndróm. Termín znamená prítomnosť viacerých porušení naraz:

• zníženie alebo absencia libida;
• galaktoreyu;
• neplodnosť;
• zvýšená koncentrácia prolaktínu.

Hyperprolaktinémia je tiež spojená s určitými hormonálnymi a metabolickými ochoreniami:

• syndróm polycystických ovárií;
• mammalgia;
• mastalgia;
• hypotyreóza;
• oneskorený sexuálny vývoj u dospievajúcich dievčat;
• cardialgia;
• mastopatia;
• potrat;
• zväčšená štítna žľaza.

Nadmerná koncentrácia prolaktínu v krvi je tiež jedným z faktorov, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prsníka.

diagnostika

Na určenie, či je prolaktín zvýšený alebo nie, je schopný krvný test hladiny laktogénneho hormónu. Pre presnejšie výsledky sa odporúča postupovať najmenej trikrát. Krv na analýzu sa odoberá len zo žily.

Ak sa aspoň v dvoch prípadoch z troch zistí, že hladina cicavcaprinu je nad normou, žena sa pošle na ďalšie vyšetrenia:

• Ultrazvuk prsníka;
• CT alebo MRI mozgu;
• krvný test na koncentráciu vápnika;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• biochemický krvný test;
• pečeňové testy;
• očné vyšetrenie fundu a zrakovej ostrosti.

Okrem toho môže lekár odporučiť ultrazvukové vyšetrenie nadobličiek a štítnej žľazy, konzultácie s gastroenterológ, pulmonologist, krvný test na TSH a voľný tyroxín, meranie bazálnej teploty po dobu 2-3 mesiacov.

liečba

Terapia hyperprolaktinémie závisí od príčiny patológie a jej prejavov. Ak sa zvýšenie prolaktínu vyskytne bez klinických príznakov, ako je amenorea, galaktorea, neplodnosť atď., Liečba sa nevyžaduje. Iba pozorovanie a pravidelné sledovanie lekára.

Pacientom s klinickými príznakmi môžu byť ponúknuté tri možnosti liečby: t

• lieky s použitím agonistov dopamínu;
• radiačná terapia;
• chirurgické odstránenie nádorov hypofýzy a / alebo hypotalamu.

Po komplexnom vyšetrení si žena vyberie typ liečby so svojím lekárom. Odborník berie do úvahy vek pacienta, jeho históriu, ako aj to, či chce v blízkej budúcnosti otehotnieť alebo nie.

Hyperprolaktinémia a hyperprolaktinemický syndróm sú závažné ochorenia, ktoré vedú k neplodnosti, obezite, inzulínovej rezistencii, hypertenzii a iným nepríjemným následkom. Iba správne lekárske alebo chirurgické ošetrenie môže normalizovať hormóny a chrániť ženy pred dyshormonálnymi poruchami, preto, keď sa objavia prvé príznaky patológie, mali by ste kontaktovať gynekológa alebo endokrinológa a riadiť sa odporúčaniami špecialistu.

Zvýšený prolaktín u žien: príznaky, liečba, príčiny, účinky

Zvýšený prolaktín u žien (hyperprolaktinémia) je stav charakterizovaný zvýšením koncentrácie laktotropného hormónu v krvi.

Prolaktín (laktotropín, mammatropín, hormón mammotropny, LTG laktotropný hormón) je peptidový hormón, ktorý je syntetizovaný acidofilnými bunkami prednej hypofýzy. Prakticky všetky známe účinky prolaktínu sú spojené s reprodukčnou funkciou. Poskytuje rast a vývoj prsných žliaz, prispieva k vylučovaniu a dozrievaniu mledziva, ako aj k premene tohto mlieka na zrelé mlieko.

V krvi sa LTG nachádza v niekoľkých formách (monomérne, dimérne, tetramérne). Biologicky aktívna forma hormónu je monomérna (pozostáva z jediného peptidového reťazca).

Zvýšený prolaktín u žien sa častejšie zisťuje vo veku 25 - 40 rokov. U mužov rovnakej vekovej kategórie sa tento stav zaznamenáva oveľa menej často.

Zvýšená hladina LTG často spôsobuje zvýšenie chuti do jedla a následne aj telesnej hmotnosti až do a vrátane obezity, ktorá je zaznamenaná u 40 - 60% prípadov hyperprolaktinémie u žien.

Príčiny zvýšeného prolaktínu u žien

Dôvody, ktoré spôsobujú zvýšenie koncentrácie LTG u žien, sú fyziologické, farmakologické a patologické.

Koncentrácia prolaktínu v krvi sa zvyšuje u žien počas tehotenstva a dojčenia, počas nadmernej fyzickej námahy, počas pohlavného styku, spánku, stresu a príjmu bielkovinových potravín. Produkcia hormónov je vlnovitá - v priebehu dňa dochádza k výrazným zmenám sekrécie. Počas spánku sa teda pozoruje konštantné zvýšenie koncentrácie prolaktínu (bez ohľadu na to, či ide o denný spánok alebo noc). Obsah hormónu v krvi sa zvyšuje po hodine a pol po zaspaní a po prudkom prebudení prudko klesá. Hodnoty tohto ukazovateľa sú najnižšie v neskorých ranných hodinách, popoludní sa začína zvyšovať koncentrácia hormónu. Pri absencii stresových situácií, denné výkyvy prolaktínu v krvi, spravidla neprekračujú normálny rozsah.

Hyperprolaktinémia môže spúšťať lieky, ktoré zahŕňajú antidepresíva, antipsychotiká, antihistaminiká, antikoncepčné prostriedky s vysokým obsahom estrogénov a antiemetiká.

Patologické zvýšenie prolaktínu u žien môže byť organické a funkčné. Organická hyperprolaktinémia je zvyčajne spôsobená neoplazmami hypofýzy alebo hypotalamu. Adenómy hypofýzy, ktoré vylučujú prolaktín, sa nazývajú prolaktinómy a patria medzi najčastejšie nádory hypofýzy. Hladina LTG v prolaktinóme je extrémne vysoká, môže prekročiť 200 ng / ml. Ale aj nádory produkujúce prolaktín niekedy spôsobujú sekundárnu prolaktinémiu znížením produkcie alebo narušením transportu dopamínu, neurotransmitera, ktorý reguluje syntézu prolaktínu.

Neuroleptická hyperprolaktinémia u gravidných žien môže viesť k retardácii rastu plodu, ako aj k predčasnému ukončeniu tehotenstva v ranom aj neskorom období.

Funkčná hyperprolaktinémia sa vyvíja na pozadí mnohých patologických procesov. Hormonálny prolaktín je zvýšený u žien s nasledujúcimi patológiami:

• syndróm prázdneho tureckého sedla;
• ochorenia mozgu (neoplazmy, encefalitída, meningitída);
• hypotyreóza;
• syndróm polycystických ovárií;
• chronické zlyhanie obličiek (zvýšenie LTG u 65% pacientov na hemodialýze);
• cirhóza pečene;
• systémový lupus erythematosus;
• zvýšené hladiny estrogénu v krvi (pretože estrogény majú stimulačný účinok na syntézu prolaktínu);
• chirurgia na hrudi;
• časté potraty a / alebo škrabanie maternice.

Existuje idiopatická forma hyperprolaktinémie, pri ktorej sa funkcia buniek hypofýzy zvyšuje bez zmeny ich počtu. Prečo sa to deje ešte nie je stanovené.

Symptómy zvýšeného prolaktínu u žien

Zvýšený prolaktín u žien sa často neprejavuje a je zistený náhodne počas vyšetrenia z iného dôvodu. V iných prípadoch sú príznaky hyperprolaktinémie:

• menštruačné poruchy;
• vylučovanie mlieka z mliečnych žliaz mimo obdobia laktácie (galaktorea);
• znížená sexuálna túžba, anorgazmia;
• atrofické zmeny v sliznici pošvy a močovej trubice;
• virilization;
• seborrhea vlasovej pokožky, riedenie vlasov na hlave;
• sklon k akné;
• zvýšená sekrécia slín.

Menštruačné nepravidelnosti u žien s hyperprolaktinémiou môžu mať tieto formy:

• amenorea - absencia menštruácie počas niekoľkých menštruačných cyklov;
• oligomenorea - skrátenie času menštruačného krvácania na jeden alebo dva dni;
• Opsmenorea - zvýšenie intervalu medzi menštruáciou na viac ako 35 dní;
• menštruačné krvácanie - menštruačné krvácanie, ktoré je oveľa dlhšie, než je obvyklé trvanie alebo intenzita;
• anovulačné cykly - menštruačné cykly bez ovulácie a tvorby žltého tela;
• skrátenie luteálnej fázy menštruačného cyklu.

V niektorých prípadoch s hyperprolaktinémiou nie je narušený menštruačný cyklus pacienta.

Ak sa hyperprolaktinémia vyvinula na pozadí novotvaru hypofýzy, keď nádor rastie, pacienti začínajú byť rušení bolesťami hlavy a poruchami zraku.

Diagnóza a liečba zvýšeného prolaktínu u žien

Hyperprolaktinémia sa zisťuje výsledkami laboratórnych testov, ktoré určujú množstvo prolaktínu v krvi. S cieľom objasniť príčiny patológie uchýliť sa k pokročilej diagnóze podľa indikácií vrátane:

• stanovenie hladiny iných hormónov;
• RTG vyšetrenie oblasti tureckého sedla (stanovenie veľkosti hypofýzy);
• počítačová a / alebo magnetická rezonančná tomografia (hodnotenie stavu hypofýzy a okolitých tkanív);
• oftalmologické vyšetrenie;
• gynekologické vyšetrenie.

Obsah prolaktínu v krvi žien v reprodukčnom veku je 2,8 - 29,2 ng / ml, u postmenopauzálnych žien - 1,8 - 20,3 ng / ml, ale môže sa líšiť v rôznych laboratóriách. Odber vzoriek krvi na analýzu prolaktínu sa odporúča ráno, od 9 do 11 hodín.

Fyziologická hyperprolaktinémia sa nemusí liečiť.

Ak je zvýšenie koncentrácie prolaktínu spôsobené liečbou, liek sa zruší. Menštruačný cyklus sa zvyčajne obnoví do 4-5 týždňov.

Dopamínové agonisty sa používajú pri liečení hyperprolaktinémie. Ak je LTG zvýšená na pozadí nedostatočnosti nadobličiek alebo štítnej žľazy, je zobrazená hormonálna substitučná liečba, ktorá vám umožňuje normalizovať hladinu hormónu v krvi a eliminovať príznaky hyperprolaktinémie.

Zvýšený prolaktín u žien sa často neprejavuje a je zistený náhodne počas vyšetrenia z iného dôvodu.

Chirurgická liečba je zvyčajne indikovaná pri poruchách zo strany vizuálneho analyzátora a nedostatku účinku konzervatívnej liečby. Chirurgia spočíva v odstránení novotvaru hypofýzy.

Radiačná terapia sa používa v zriedkavých prípadoch (s neúčinnosťou alebo intoleranciou iných typov liečby, ako aj v prípade odmietnutia pacientov s prolaktinómom z chirurgického zákroku).

Dôsledky zvýšeného prolaktínu u žien

Účinky predĺžených zvýšených koncentrácií prolaktínu u žien sú nepriaznivé. Na pozadí hyperprolaktinémie sa vyvíjajú:

Zvýšený prolaktín u žien predstavuje približne 30% všetkých prípadov neplodnosti.

Neuroleptická hyperprolaktinémia u gravidných žien môže viesť k retardácii rastu plodu, ako aj k predčasnému ukončeniu tehotenstva v ranom aj neskorom období.

Zvýšená hladina LTG často spôsobuje zvýšenie chuti do jedla a následne aj telesnej hmotnosti až do a vrátane obezity, ktorá je zaznamenaná u 40 - 60% prípadov hyperprolaktinémie u žien. To zvyšuje hladinu celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, znižuje koncentráciu lipoproteínov s vysokou hustotou, čo vedie k rozvoju arteriálnej hypertenzie, ischemickej chorobe srdca. Vysoká hladina prolaktínu u žien je nebezpečná kvôli možnosti inzulínovej rezistencie, čo je vysvetlené priamym stimulačným účinkom hormónu na p-bunky pankreasu.

Dlhodobé zvýšenie LTG vedie k zníženiu minerálnej hustoty kostí, čo spôsobuje osteopéniu a osteoporózu u pacienta.

Prečo hyperprolaktinémia, jej príznaky a účinky, liečba

Hyperprolaktinémia - termín, ktorý znamená zvýšenú koncentráciu hormónu prolaktínu v sére. Hyperprolaktinemický syndróm je komplex symptómov, ktoré vznikli na pozadí perzistentnej hyperprolaktinémie, ktorej najcharakteristickejšími znakmi sú dysfunkcia reprodukčného systému.

Úloha prolaktínu v tele

Prolaktín je multifunkčný hormón. Normálny obsah hormónu v sére je od 5 do 25 ng / ml. Jeho jedinečnosť spočíva predovšetkým v tom, že na rozdiel od iných hormónov hypofýzy sa syntéza a sekrécia nevyskytujú pod vplyvom uvoľňovania hormónov, ale spontánne a vo veľkých množstvách a udržiavanie potrebnej úrovne sa uskutočňuje ohromujúcim vplyvom hypotalamu.

Prolaktín, existujúci v tele v rôznych izomérnych formách (mono-, di- a trimerických), líšiacich sa molekulovou hmotnosťou a stupňom aktivity, je schopný vykonávať funkcie hormónu aj neuropeptidu, vďaka čomu je jedným z biologických regulátorov reprodukčných procesov. Táto funkcia však nie je vyčerpaná. Podieľa sa aj na regulácii väčšiny metabolických procesov, fungovaní imunitného systému, psychologickom správaní, stimulácii angiogenézy atď.

Produkcia hormónu sa uskutočňuje hlavne bunkami laktotrofov prednej hypofýzy (adenohypofýzy). Okrem toho je čiastočne produkovaný epifýzou a nervovými bunkami mozgu, týmusovej žľazy, placentárnymi bunkami a dekidual tkanivom placenty, myometrickými bunkami, genitálnymi a prsnými žľazami a niektorými ďalšími tkanivami. Hormon sa vylučuje v pulzujúcom rytme, jeho koncentrácia sa mení počas dňa, ale nezávisí od striedania dňa a noci, to znamená v dennom rytme.

V embryonálnom období v hypofýze sa nachádza od 5. do 7. týždňa. Od 20. týždňa sa postupne zvyšuje a po narodení dieťaťa dochádza k postupnému znižovaniu koncentrácie na normálnu úroveň do 4. - 6. týždňa. Obsah prolaktínu v sére ženy počas tehotenstva a dojčenia stúpa na 320 ng / ml.

Iné hormóny, neurotransmitery, biologicky aktívne proteínové molekuly centrálneho a periférneho nervového systému (neuropeptidy) sa podieľajú na komplexnej neuroendokrinnej kontrole produkcie a vylučovania hormónu.

Stimuluje produkciu prolaktínu hlavne estrogénmi, vrátane placenty a hormón uvoľňujúci tyreotropín, oxytocín, somatotropný hormón, angiotenzín-II, serotonín, v trochu menšom rozsahu - nadmerným testosterónom a mnohými ďalšími. Hlavným inhibičným účinkom je dopamín (produkovaný v hypotalame).

Hlavný biologický účinok hormónu ovplyvňuje reprodukčný systém.

U žien

V ženskom tele:

• podieľa sa na regulácii rastu prsníka;
• prispieva k úplnému dozrievaniu ženských zárodočných buniek (oocytov) a folikulov vo vaječníkoch, ako aj k normálnemu fungovaniu corpus luteum a synchronizácii dozrievania folikulov a ovulácii;
• pomáha udržiavať rovnováhu medzi receptormi estrogénu a receptormi luteinizačného hormónu, podieľa sa na príprave na laktáciu prsných žliaz stimuláciou vývoja sekrečných štruktúr;
• reguluje zloženie plodovej vody a jej objem regulovaním transportu iónov a molekúl vody cez plodovú membránu;
• zvyšuje produkciu mlieka mliečnymi žľazami po pôrode, podporuje syntézu mliečnych bielkovín a tukov.

Hyperprolaktinémia u žien vedie k zníženiu citlivosti hypotalamu na estrogény. V dôsledku toho je potlačená pulzujúca sekrécia hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, a teda luteinizačný hormón (LH) prednej hypofýzy, blokované receptory LH vo vaječníkoch a potlačená ovariálna aromatáza, ktorá je závislá od hormónu stimulujúceho folikuly, čo vedie k zníženiu produkcie estrogénu.

To vedie k zníženiu stimulačného účinku (typom pozitívnej spätnej väzby) estrogénov na proces vylučovania gonadotropných hormónov.

Je tiež možné potlačiť syntézu progesterónu v granulárnych ovariálnych bunkách, dysreguláciu sekrécie nadobličiek a metabolizmus androgénov, čo spôsobuje rozvoj symptómov hyperandrogenizmu vo forme hirsutizmu a akné.

U mužov

V tele mužov je prolaktín normálny:

• potencuje účinky luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov hypofýzy, zamerané na reguláciu, obnovu a udržanie procesov spermatogenézy;
• pomáha zvyšovať hmotnosť semenníkových semenníkov a semenníkov ako celku, zvyšuje metabolické procesy v nich;
• stimuluje sekrečnú funkciu prostaty v dôsledku inhibície transformácie testosterónu na dihydrotestosterón;
• reguluje energetický metabolizmus v spermiách, vďaka čomu sa reguluje všetkými fyziologickými procesmi v nich, najmä pohyblivosťou po ejakulácii a aktivitou pohybu v smere vajíčka.

Chronická dlhodobá nekompenzovaná hyperprolaktinémia u mužov môže spôsobiť také následky, ako sú poruchy intímnej intimity, najmä v oslabení libida, pokles hladiny testosterónu v krvi a porušenie jeho transformácie na dihydrotestosterón, porušenie kvality a množstva spermií.

V tele, ženy aj muži, sa prolaktín podieľa aj na regulácii metabolizmu vody, elektrolytov, uhľohydrátov a tukov, zníženie alebo zvýšenie jeho hladiny môže viesť k zníženiu stupňa imunitnej reakcie.

Ako liečiť hyperprolaktinémiu? Voľba liečby závisí od príčin ochorenia.

Príčiny patológie

Svojím pôvodom je táto porucha extrémne heterogénna, pretože sa vyskytuje v podmienkach fyziologického stavu tela a pri užívaní rôznych farmakologických činidiel, ako aj v súvislosti s patologickými stavmi neuroendokrinného systému alebo inej fokálnej alebo systémovej patológie. Príčiny hormonálnej hypersekrécie kombinované do 3 veľkých skupín:

1. Fyziologické stavy tela.
2. Patologické zmeny orgánov a systémov.
3. Farmakologické činidlá a niektoré ďalšie.

Fyziologické príčiny hyperprolaktinémie

Za normálnych (fyziologických) podmienok môže dôjsť k zvýšeniu obsahu prolaktínu v krvi:

• počas pohlavného styku (u žien) a mechanickej stimulácie bradaviek prsných žliaz, ako aj v druhej fáze menštruačného cyklu;
• počas psychických a fyzických stresových stavov;
• počas spánku;
• počas fyzickej námahy, napríklad gymnastické cvičenia, beh, atď.
• počas rôznych lekárskych zákrokov (dokonca aj krvi zo žily);
• počas tehotenstva av prvých 2 - 3 týždňoch po pôrode, ako aj počas dojčenia (sania);
• v prípade prijímania potravy s prevládajúcim obsahom bielkovín;
• počas hypoglykemických podmienok.

Patologické zmeny v tele

Prevalencia hyperprolaktinémie spojená s patologickými príčinami na 1000 obyvateľov je okolo 17 ľudí. Medzi hlavné patologické stavy patria:

1. Lézie hypotalamickej oblasti mozgu - rôzne pseudo-nádory a nádory, metastázy z iných orgánov, poranenia chirurgického a rádiologického charakteru, vaskulárne ochorenia, vrátane arteriovenóznych defektov, systémová patológia infiltračného charakteru (syfilis, sarkoidóza, tuberkulóza, histiocytóza, atď.).
2. Patológia hypofýzy - prolaktinóm, hormonálne aktívny a zmiešané adenóm, cysty, pseudotumor a neaktívne v hormonálnej vzhľadom vnutrisellyarnoy nádoru (oblasť membrány čiastočne upevnenie hypofýzu) a okolosellyarnoy oblastí syndróm "prázdny" Sella lymfocytárnej hypophysitis, úrazoch a chirurgických zákrokov na lebke v oblasti tureckého sedla.

Ďalšie stavy vedúce k rozvoju patológie zahŕňajú:

• mastitída, traumatické poranenia a chirurgické zákroky v hrudnej a epigastrickej oblasti, pásový opar, herpes simplex, popáleniny na hrudníku, interkonstálna neuralgia;
• nádory polycystických ovárií a estrogénov;
• alkohol a idiopatická hyperprolaktinémia;
• endometrióza a myomatóza maternice;
• cirhóza a fibróza pečene; chronické zlyhanie pečene a obličiek;
• bronchopulmonálny karcinóm a nádor obličiek (hypernefroma) - veľmi zriedkavo;
• epileptické záchvaty;
• vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek a adrenálnej insuficiencie;
• hypertyreóza a primárna nekompenzovaná hypotyreóza;
• chronickej prostatitídy a systémového lupus erythematosus.

Klasifikácia chorôb

V súlade s klasifikáciou, ktorá je založená na kauzatívnom faktore, sa rozlišujú nasledujúce formy hyperprolaktinémie:

1. Primárny hyperprolaktinemický hypogonadizmus.
2. Sekundárne, ktoré sa vyvíjajú na pozadí somatických ochorení a iných rôznych endokrinných porúch.

Hyperprolaktinemický hypogonadizmus je nezávislé neuroendokrinné ochorenie, izolované v samostatnej nozologickej forme, ktorá zahŕňa:

• Adenomy hypofýzy vylučujúce prolaktín (prolaktinómy).
• Funkčná alebo idiopatická hyperprolaktinémia.

Prolaktinómy

Prolaktinómy sú najčastejšie (v priemere 40%) hormonálne aktívne hypofyzárne nádory a sú najčastejšie u žien v reprodukčnom veku. Väčšina z nich (asi 90%) je benígna. V zriedkavých prípadoch majú tieto nádory tendenciu infiltrovať agresívny rast, odolnosť voči liečbe, kompresiu životne dôležitých mozgových štruktúr.

V súlade s veľkosťou prolaktinómov sú rozdelené do makroprolaktinómov (s priemerom väčším ako 1 cm) a mikroprolaktinómov (menej ako 1 cm). Posledne menovaný, dokonca aj v neprítomnosti patogeneticky riadenej terapie, zvyčajne (do 97%) nezvyšuje veľkosť v priebehu času.

Hyperprolaktinémia funkčná

Je to forma patológie, ktorej príčina nie je úplne pochopená, vyskytuje sa u 35% žien so syndrómom polycystických ovárií. Môže byť spojená s makroprolaktinémiou, autoimunitnými protilátkami proti laktotrofom a je charakterizovaná:

• stále mierne zvýšené (približne 25 ng / ml až 80 ng / ml) hladiny prolaktínu v krvi;
• absencia anomálnych zmien v tureckom sedle a periocelulárnej oblasti (podľa výsledkov počítačovej alebo magnetickej rezonančnej tomografie).

Väčšina autorov považuje túto formu za najčastejšiu zo všetkých hyperprolaktinémií. Jeho etiologickým faktorom je pravdepodobne porucha kontroly produkcie hormónov na úrovni hypotalamu. Zároveň jednotliví autori zdôrazňujú špecifickú úlohu nekompenzovanej primárnej hypotyreózy a negatívnych emócií, najmä u detí, a najmä u dievčat v puberte. Autoimunitné príčiny porušenia tohto formulára tiež nie sú vylúčené.

Latentná hyperprolaktinémia

Okrem toho niektorí výskumníci identifikovali takúto formu ochorenia ako prechodnú (dočasnú, prechodnú) alebo latentnú hyperprolaktinémiu, ktorá sa vyskytuje u žien s pravidelným menštruačným cyklom.

To sa prejavuje len bolesti hlavy migrény, závraty, vysoký krvný tlak.

U polovice žien s touto formou sú príznaky podobné vegetatívno-cievnym ochoreniam. Prechodné zvýšenie koncentrácie prolaktínu často vedie k nedostatočnosti luteálnej fázy menštruačného cyklu, anovulácii a neplodnosti.

Farmakologické činidlá

Farmakologické látky, ktoré spôsobujú hierprolaktinémiu, je veľký počet liekov úplne odlišných skupín a mechanizmus účinku. Používajú sa na liečbu ochorení srdca a krvných ciev, duševných ochorení, depresívnych a stresových stavov, na liečbu patológie tráviaceho traktu, ako aj na antikoncepciu a na odstránenie syndrómu bolesti.

Hlavné skupiny liekov:

• anestetikum a narkotiká, ako morfín, kokaín, opiáty, heroín, ako aj antagonisty opiátových receptorov (naltrexón, naloxón);
• antiemetiká (domperidón, metoklopramid) a antipsychotiká / antipsychotiká, ktoré sú blokátory dopamínových receptorov (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazín, chlórpromazín, fluórfenazín atď.);
• liečivá, ktoré inhibujú syntézu dopamínu (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, atď.);
• serotonergné stimulanty (amfetamíny a halucinogény);
• antihistaminiká, antikonvulzíva a tricyklické antidepresíva (doxepín, amitriptylín, atď.;
• H blokátory₂ - receptory používané napríklad na liečenie peptického vredu - cimetidínu a ranitidínu;
• liečivá neuropeptidového pôvodu (Cerebrolysin, Semax);
• perorálne kontraceptíva alebo ich zrušenie;
• antihypertenzíva (rezerpín) a antagonisty kalcia alebo blokátory vápnikových kanálov rôznych skupín a rôznych generácií - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem a mnoho ďalších.

Farmakologické príčiny sú symptomatickou formou, na ktorú sa odkazuje aj na hyperprodukciu psychogénnych a neuroreflexných prolaktínov, alkoholických, profesionálnych a športových, ako aj kombinovaných a asymptomatických foriem syndrómu.

Klinické prejavy

Klinický obraz patológie sa značne líši - od neprítomnosti symptómov, keď je ochorenie zistené ako výsledok náhodných vyšetrení, až po úplný obraz, keď sa symptómy hyperprolaktinémie prejavujú reprodukčnými, sexuálnymi, metabolickými, emocionálnymi a osobnostnými poruchami a dokonca aj prítomnosťou objemu v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti mozgu. mozgu. Medzi ženami sú častejšie mikroprolaktinómy.

Hlavné prejavy hyperprolaktinémie u žien:

1. Rôzne porušenia menštruačného cyklu (90%) z opsymenorrhea alebo oligomenorea na amenoreu, ktoré sú hlavným dôvodom pre kontaktovanie gynekológa. Najmä tieto poruchy sa vyskytujú po stresových situáciách a výskyt amenorey sa často vyskytuje na pozadí zrušenia perorálnej antikoncepcie, nástupu sexuálnej aktivity, pôrodu alebo ukončenia tehotenstva.
2. Časté spontánne potraty na začiatku tehotenstva a neplodnosti v dôsledku absencie ovulačných cyklov alebo kratšej luteálnej fázy.
3. Galactorrhea, čo je uvoľnenie mlieka z bradaviek, ktoré nie je spojené s dojčením. Nachádza sa u 80% žien s nadmerným obsahom prolaktínu a vyvíja sa s dostatočným obsahom estrogénu v krvi.
   Galaktorea môže byť rôzneho stupňa (WHO klasifikácia): I stupeň - so silným tlakom na bradavky oddelené kvapky vyniknúť, II - výtok hojných kvapiek alebo výtok z mlieka nastáva s miernou kompresiou bradavky, III - spontánny výtok sekrécie mlieka.
4. Znížená sexuálna túžba a frigidita (bez orgazmu).
5. Príznaky hyperandrogenizmu vo forme akné a mierneho hirsutizmu (rast vlasov na tvári, okolo bradaviek, v bielej línii brucha, na končatinách). Tieto príznaky sa však vyskytujú u viac ako 25% žien.
6. Závraty, bolesti hlavy, záchvaty migrény, predmenštruačný syndróm.
7. Mastodynia a mastalgia.
8. Pri dlhodobej neprítomnosti liečby - pocit bolesti v kĺboch ​​a kostiach spôsobený lúhovaním vápnika z kostného tkaniva (osteopénia), znížením jeho hustoty a rozvojom osteoporózy.
9. Zhoršenie zraku v dôsledku zníženia ostrosti a obmedzenia zorných polí v prítomnosti makroprolaktinómov, ktoré je spôsobené tlakom nádoru na optický chiasmus.
10. Mierna involúcia vonkajších pohlavných orgánov a hypoplazie maternice s predĺženou neprítomnosťou korekcie.
11. Obezita a inzulínová rezistencia.
12. Psycho-emocionálne poruchy a nešpecifické subjektívne pocity - poruchy spánku a depresívne stavy, neurčitá bolesť v oblasti srdca (kardialgia), porucha pamäti, celková slabosť.

Môže hyperprolaktinémia spôsobiť vypadávanie vlasov?

Významný úbytok vlasov je jedným zo symptómov tejto patológie. Je spôsobená hormonálnou nerovnováhou, najmä porušením pomeru estrogénu a androgénu a podvýživy vlasových folikulov.

Príznaky ochorenia u mužov

Hyperprolaktinémia u mužov sa na rozdiel od žien vyskytuje oveľa menej často a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

1. Neprítomnosť alebo zníženie potencie a sexuálnej túžby (od 50 do 85%).
2. Pravá patologická gynekomastia (v 6-22%), pri ktorej je zvýšenie prsných žliaz spojené so zvýšením priamo v tkanive, a nie v tukovom tkanive. Vývoj gynekomastie prechádza tromi štádiami: proliferáciou, ktorá trvá približne 4 mesiace a je reverzibilná v dôsledku konzervatívnej liečby; stredne pokročilý, trvajúci až 12 mesiacov - je ťažké a zriedkavo zvrátiť vývoj; vláknité, charakterizované vývojom vláknitého tkaniva a ukladaním tukového tkaniva - opačný vývoj nie je možný.
3. Zníženie závažnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík (v 3-20%).
4. Neplodnosť spojená so znížením množstva spermií (oligospermia) alebo jej kvality (3,5-14%).
5. Galaktorea (0,5-8%).
6. 5. - 11. bod príznakov opísaných u žien.

U detí sa prolaktinómy vyvíjajú veľmi zriedkavo a častejšie ide o makroprolaktinómy, ktoré vedú k zakrpatenému rastu dieťaťa, oneskorenému sexuálnemu vývoju, bolestiam hlavy, galaktorea, primárnej amenorey u dievčat a gynekomastii u chlapcov.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Diagnóza je stanovená na základe histórie ochorenia a vyššie opísaného klinického obrazu a je potvrdená pomocou laboratórnych testov.

Hlavným kritériom diagnózy je 2 - 3-násobné (minimálne) stanovenie obsahu prolaktínu v sére.

V prípade predpokladov o vplyve farmakologických liekov je potrebné ich zrušenie, ak je to možné, a opakovanie štúdie po troch dňoch.

Interpretácia výsledkov laboratórnych testov predstavuje určité ťažkosti v dôsledku výrazných výkyvov hladiny hormónov v krvi počas neuropsychickej, fyzickej námahy a pod. Aj pri riadnom dodržiavaní všetkých podmienok darovania krvi sa môžu ukazovatele pre toho istého pacienta výrazne líšiť.

Opakované krvné testy môžu spoľahlivo diagnostikovať patológiu av niektorých prípadoch aj jej príčinu, ktorá je približne spojená s výsledkami testu. Takže v prítomnosti mikroprolaktinómov koncentrácia prolaktínu presahuje 250 ng / ml, makroprolaktinómy - 500 mg / ml, makroadenomy hypofýzy - 200 ng / ml, idiopatická hyperprolaktinémia, mikroadenom hypofýzy a inaktívny makroadenóm - menej ako 200 ng / ml, z farmakologických dôvodov - od 25 do 200 ng / ml, počas tehotenstva a dojčenia - od 200 do 320 ng / ml.

Významné zvýšenie hladiny prolaktínu v neprítomnosti nádoru hypofýzy môže naznačovať prítomnosť dvoch alebo viacerých príčinných faktorov, napríklad kombinácie zlyhania pečene a obličiek pri užívaní metoklopramidu.

Na objasnenie príčiny ochorenia je potrebné vykonať rádiografiu lebky alebo počítačovej tomografie (CT) s okom do tureckého sedla, ale zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je najinformatívnejšou metódou. Okrem toho sa skúma minerálna hustota kostí pomocou denzitometrie, vykonajú sa ďalšie laboratórne testy (obsah pohlavných hormónov, hormóny štítnej žľazy a hormóny nadobličiek v krvi) a funkcia ďalších orgánov a systémov.

Odporúča sa tiež uskutočniť cielenú konzultáciu s očné lekárom (s cieľom zistiť zmeny v fundus, určiť ostrosť a zorné pole), endokrinológa av prípade potreby urológa, nefrologa (obličiek vylúčených okolo la prolaktínu), pulmonológa, gastroenterológa.

Liečba hyperprolaktinémie

Detekcia nadmerného hormónu v krvi nevyžaduje vo všetkých prípadoch liečbu. Indikácie pre liečbu sú určené pre každého pacienta striktne individuálne.

Nie je preukázané, ak existujú len fyziologické príčiny, ako aj tie, ktoré sú spôsobené zníženou funkciou štítnej žľazy, zlyhaním pečene a obličiek. Ak sa predpokladá, že hyperprolaktinémia sa spúšťa užívaním lieku, je potrebné najprv zrušiť alebo nahradiť alternatívnym spôsobom (ak je to možné).

V prítomnosti prolaktínu a iných nádorov môže byť zvolený medicínsky alebo vo výnimočných prípadoch (nedostatočný účinok pri liekovej terapii alebo jeho neznášanlivosti, malígny prolaktinóm, kompresia optického chiasmu, ktorý nie je prístupný konzervatívnej terapii atď.), Chirurgický zákrok, ožarovanie, chemoterapia., kombinovaná metóda.

Vo väčšine prípadov sa dáva prednosť prvému, pretože iné metódy liečby sú spojené s poškodením susedných mozgových štruktúr, relapsov ochorenia, vývoja hypofyzitarizmu, poškodenia optických nervov, nekrózy mozgového tkaniva atď.

Účel farmakoterapie v prítomnosti hormónov vylučujúcich hormóny:

1. Normalizácia hladín aktívnych foriem prolaktínu v krvi.
2. Rýchla korekcia neurologických porúch spôsobených makroprolaktinómom.
3. Stabilizácia rastu mikroprolaktinómov.
4. Zníženie veľkosti nádoru na uľahčenie radikálnej chirurgie.
5. Obnovenie menštruačného cyklu a plodnosť / koncepcia.
6. Eliminácia metabolických a endokrinných porúch a porúch emocionálnej a osobnej povahy.
7. Liečba funkčnej hyperprolaktinémie.
8. Ako ďalší spôsob liečby v prítomnosti zmiešanej formy adenómu hypofýzy.

Patogeneticky odôvodnené sú rôzne liečebné režimy s liečivami, ktoré predstavujú deriváty námeľových alkaloidov alebo tricyklické deriváty neergolínu. Tieto lieky majú stimulačný účinok na dopamínové receptory (agonisty dopamínu).

Medzi prvé patria Dossinex, bromokryptín a iné dopamínové agonisty, druhé, Norprolac. Napríklad liek Dostinex s hyperprolaktinémiou sa vyznačuje selektívnym účinkom na dopamín D₂-bunkové receptory vylučujúce prolaktín a dlhodobý účinok. Zníženie hladiny hormónov v krvi sa dosiahne približne 3 hodiny po užití lieku a pretrváva 1 až 4 týždne.

Terapeutické režimy sa preto vyberajú jednotlivo, začínajúc dvakrát denne pri 0,25 mg počas 1 mesiaca, po ktorých sa vykonáva kontrolný krvný test na obsah prolaktínu a otázka ďalšej korekcie dávok.

Plánovanie tehotenstva

S účinnosťou agonistov dopamínu dochádza k pomerne rýchlemu zotaveniu menštruačného cyklu a schopnosti otehotnieť. Preto, ak je tehotenstvo nežiaduce, odporúča sa použiť bariérovú antikoncepciu.

Ženy s mikroprolaktinómom v období pred menopauzou, ktoré neplánujú tehotenstvo, môžu tiež používať perorálnu antikoncepciu na prevenciu osteoporózy, v tomto prípade však nie je vylúčený rast hmoty nádoru.

Napriek tomu, že nebol zistený negatívny vplyv na plod hlavných liekov (bromokryptín a Dostinex), odporúča sa, aby sa vysadili 1 mesiac pred plánovaným tehotenstvom.