Hlavné charakteristiky impulzu

Pulz je oscilácia cievnych stien spôsobená rytmickými postupnými kontrakciami a relaxáciou srdca. V medicíne sa rozlišujú arteriálne, venózne a kapilárne odrody. Kompletná charakterizácia pulzu umožňuje získať podrobný obraz o stave ciev a charakteristikách hemodynamiky (prietok krvi). Najväčší praktický význam majú ukazovatele karotických a radiálnych tepien. Meranie parametrov ich práce umožňuje včas diagnostikovať kardiovaskulárne ochorenia.

Šesť základných pulzných charakteristík

Rytmus - striedanie srdcových vibrácií v pravidelných intervaloch. Porušenie cyklickosti môže byť najčastejšie spôsobené extrasystolou (výskyt ložísk, ktoré produkujú ďalšie signály kontrakcie) alebo srdcovými blokádami (tj poruchou vedenia nervových impulzov).

kmitočet

Frekvencia (HR) je počet tepov za minútu. Existujú dva typy odchýlok:

• bradykardia (do 50 úderov / min) - spomalenie srdca;
• tachykardia (od 90 úderov / min) - zvýšenie počtu pulzových vĺn.

Vypočíta sa tonometrom alebo hmatom po dobu 1 minúty. Miera srdcovej frekvencie závisí od veku:

• novorodenci - 130 - 140 úderov za minútu;
• deti mladšie ako 1 rok - 120–130;
• od 1 do 2 rokov - 90–100 úderov;
• od 3 do 7 rokov - 85 - 95 úderov;
• od 8 do 14 rokov - 70–80 úderov;
• dospelí vo veku od 20 do 30 rokov - 60–80 úderov;
• od 40 do 50 rokov - 75–85 úderov;
• od 50 rokov - 85 - 95 úderov.

hodnota

Veľkosť impulzného impulzu závisí od napätia a naplnenia. Tieto parametre sú určené fluktuáciou stupňa stien tepny medzi systolou, diastolou a vaskulárnou elasticitou. Rozlišujú sa tieto odchýlky:

• Pri patológiách aortálnej chlopne, hypertyreóze, sa pozoruje veľký pulz (to znamená, keď sa začne prečerpávať viac krvou tepnami so zvýšeným tlakom krvi).
• Malá. Môže byť spôsobená zúžením aorty, srdcovou tachykardiou a zvýšenou elasticitou ciev.
• Závitom. (t.j. keď sú štrajky prakticky nedetekovateľné). Súvisiace so stavmi šoku alebo významnou stratou krvi.
• Prerušované. Vyskytuje sa pri striedaní kmitov malých a veľkých vĺn. Zvyčajne je jeho výskyt spôsobený ťažkými léziami myokardu.

napätie

Je určená silou, ktorá sa musí aplikovať, aby sa úplne zastavil tok krvi tepnou. Závisí od úrovne systolického tlaku. Rozlišujú sa tieto typy odchýlok:

• tvrdý alebo tvrdý pulz - pri vysokom tlaku v nádobe;
• soft - pozorované, ak tepnu možno zablokovať bez veľkého úsilia.

plniaci

Závisí to od množstva krvi emitovanej do tepien. Na tom závisí stupeň oscilácie stien ciev. Ak je tento parameter normálny, potom sa pulz považuje za úplný.

Prázdny pulz indikuje, že komory nevyžarujú dostatok tekutín do tepien.

tvar

Určená rýchlosťou zmeny úrovne tlaku medzi kontrakciou a relaxáciou srdca. Existuje niekoľko typov odchýlok od normy:

• Rýchly pulz nastáva, keď veľa krvi prúdi z komôr s vysokou elasticitou krvných ciev. To spôsobuje prudký pokles tlaku počas diastoly. Je to príznak nedostatočnosti aortálnej chlopne a menej často tyreotoxikózy.
• Pomalá. Vyznačuje sa malými poklesmi tlaku. Je to znak zúženia aortálnej steny alebo nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
• Diktorichesky. Pozoruje sa, ak cez hlavnú nádobu prechádza ďalšia vlna. Je spôsobená zhoršením periférneho vaskulárneho tonusu počas normálneho fungovania myokardu.

Pulz a jeho charakteristika.

Existujú arteriálne, kapilárne a venózne pulzy.

Arteriálne pulzy sú rytmické oscilácie steny tepny spôsobené uvoľňovaním krvi do arteriálneho systému počas jedinej kontrakcie srdca. Existujú centrálne (na aorte, karotických artériách) a periférne (na radiálnej, chrbtovej artérii nohy a niektorých ďalších artériách) pulz.

Na diagnostické účely sa pulz určuje na temporálnych, femorálnych, ramenných, popliteálnych, zadných tibiálnych a iných artériách.

Najčastejšie sa pulz vyšetruje u dospelých na radiálnej artérii, ktorá sa nachádza povrchovo medzi styloidným procesom radiálnej kefky a šľachou vnútorného radiálneho svalu.

Pri vyšetrovaní tepnového pulzu je dôležité určiť jeho kvalitu: frekvenciu, rytmus, plnenie, napätie a ďalšie charakteristiky. Povaha pulzu závisí od elasticity steny tepny.

Frekvencia je počet impulzov vĺn za minútu. Dospelý zdravý človek má normálne pulz 60-80 úderov za minútu. Zvýšenie tepovej frekvencie 85-90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Pokles srdcovej frekvencie pod 60 úderov za minútu sa nazýva bradykardia. Neprítomnosť pulzu sa nazýva asystólia. Keď telesná teplota stúpne o 1 ° C, pulz sa zvyšuje u dospelých o 8-10 úderov za minútu.

Pulzový rytmus je určený intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak sú rovnaké, pulz je rytmický (správny), ak je iný - pulz je nepravidelný (nepravidelný). V zdravom človeku, kontrakcia srdca a pulznej vlny nasledujú za sebou v rovnakých časových intervaloch. Ak je rozdiel medzi počtom tepov a pulzovými vlnami, potom sa tento stav nazýva pulzový deficit (s atriálnou fibriláciou). Počítanie robia dvaja ľudia: jeden počíta pulz, druhý počúva vrcholy srdca.

Hodnota je vlastnosť, ktorá pozostáva zo spoločného hodnotenia plnenia a stresu. Charakterizuje amplitúdu oscilácií arteriálnej steny, to znamená výšku pulzovej vlny. S významnou hodnotou impulzu sa nazýva veľký alebo vysoký, s malým - malým alebo nízkym. Normálne by mala byť hodnota priemerná.

Plnenie pulzu je určené výškou pulzovej vlny a závisí od systolického objemu srdca. Ak je nadmorská výška normálna alebo zvýšená, potom sa cíti normálny impulz (plný); ak nie, potom je pulz prázdny.

Napätie pulzu závisí od krvného tlaku a je určené silou, ktorá musí byť aplikovaná pred zmiznutím impulzu. Pri normálnom tlaku sa tepna stlačí s miernym zosilnením, preto je pulz mierneho (uspokojivého) napätia normálny. Pri vysokom tlaku je tepna stlačená silným tlakom - tento impulz sa nazýva napätie.

Je dôležité, aby sme sa nemýlili, pretože samotná tepna môže byť sklerózovaná (zhutnená). V tomto prípade musíte merať tlak a uistiť sa, že predpoklad.

Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko komprimuje, pulz napätia sa nazýva mäkký (bez napätia).

Prázdny, nenapnutý pulz sa nazýva malý vláknitý pulz.

Údaje z výskumu impulzov sa zaznamenávajú dvoma spôsobmi: digitálne - v lekárskych záznamoch, časopisoch a grafikách - v teplotnom liste s červenou ceruzkou v stĺpci „P“ (pulz). Je dôležité určiť cenu tlaku v teplotnom liste.

Tieto štúdie sú dvojaké: digitálne - v lekárskych záznamoch, časopisoch a grafike - v teplotnom liste červenou ceruzkou v „P“ (pulz). Je dôležité určiť cenu tlaku v teplotnom liste.

Pulz a jeho vlastnosti

Pulz je rytmická oscilácia krvných ciev, ktorá sa vyskytuje, keď srdce pracuje a časom dochádza k jeho kontrakciám.

Rovnako ako tlak, aj pulz je arteriálny, kapilárny a venózny.
Arteriálny pulz je určený v projekcii veľkých a stredne veľkých povrchovo lokalizovaných tepien, ktoré najviac reagujú na prácu srdca. Kmitanie ich stien je spôsobené priechodom krvi cez ne, ktorého prúd zosilňujú komorové kontrakcie.
Impulzná vlna sa šíri pozdĺž arteriálneho kanála nie v jednom okamihu, ale ako sa prietok krvi šíri, tak pulz môže byť zaznamenaný nie súčasne s tepom srdca, ale s miernym oneskorením. Ak súčasne počúvate srdce človeka a určujete pulz, napríklad na karotickej tepne, rozdiel nebude znateľný, pretože táto nádoba sa nachádza veľmi blízko k nemu a okamžite reaguje na uvoľnenie krvi. Keď sa obrátime k radiálnej tepne, ktorá sa nachádza na zápästí, je už možné zachytiť nejaký rozdiel, ale je to menej ako sekunda a je sotva vnímaná. Najväčšie rozdiely sú zjavné, ak určujete pulz na nohe - tu je možné zaostávať celkom jasne.
V závislosti na tom, ktorá cieva sa meria arteriálny pulz, sa nazýva centrálna alebo periférna. Centrálny pulz je určený na veľkých cievach, ako sú karotická (karotická) artéria alebo aorta. Periférne sa zaznamenáva v priemere stredných artérií - ramena, radiálu, tibie atď.
Kapilárne pulzy sú osciláciami stien kapilár. Dokonca aj v takých malých nádobách môžu byť „ozveny“ práce srdca stále viditeľné. Určuje sa pomocou špeciálneho zariadenia a pomocou oka, u zdravého pacienta to nie je badateľné. Avšak pri niektorých chorobách sa dá pozorovať celkom jasne. Existuje srdcové ochorenie nazývané aortálna insuficiencia. Keď sa objaví, ventil sa nachádza medzi ľavou komorou a aortou. V dôsledku toho sa čiastočne vracia krv, ktorá sa s veľkou silou vracia do aorty. Prúdenie krvi zo strany na stranu zvyšuje nielen tepny, ale aj kapilárny pulz. U chorých ľudí to možno vnímať ako pulzáciu žiakov v rytme srdca - zaujímavý symptóm av niektorých prípadoch dokonca trochu desivý. Ak sa títo pacienti mierne zatlačia na necht tak, že sa na ňom vytvorí biela škvrna, táto škvrna sa tiež zmení rytmicky - potom sa zvýši, potom sa zmenší veľkosť. To je tiež prejav kapilárneho pulzu.
Žily, oddelené od pulzujúcich komôr sieťou kapilárnych ciev, už neprijímajú krv vo forme nárazov, preto ich steny nemôžu kolísať. Na veľkých cievach sa však môže vyskytnúť pulzácia, ktorá sa im prenáša z tepien. Toto sa nazýva venózny alebo venózny pulz. To je najviac viditeľné na krčnej žily - cievy, ktoré sú umiestnené na krku vedľa karotických tepien. V tenkých ľuďoch a počas cvičenia sú viditeľné pod kožou vo forme pulzujúcich postrojov s hrúbkou 5-6 mm.
Arteriálny pulz je v porovnaní s kapilárou alebo venózou najužitočnejší na diagnostiku. Elastické, dobre hmatateľné steny tepien umožňujú hodnotiť prácu srdca rôznymi parametrami. Niekedy len správne hodnotenie diagnózy môže pomôcť len hodnotenie srdcovej frekvencie. Čínska medicína opisuje asi sto charakteristík pulzu, ktoré sa používajú na určenie ochorenia.
Napriek tomu, že úloha určovania tepnového pulzu sa zdá byť veľmi jednoduchá, v niektorých prípadoch ho ľudia nemôžu nájsť a správne merať. Aby ste zachytili pulzné vlny, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel. Po prvé, pulz je vždy určený nie jedným, ale niekoľkými prstami vašich rúk - týmto spôsobom môžete rýchlo a presne zistiť oscilácie tepien. Palec nie je nikdy zapojený do merania. Je to potrebné, pretože v ňom sú väčšie tepny ako vo zvyšku prstov, v dôsledku čoho sa osoba, ktorá sa pokúša zistiť pulz pacienta, môže zobrať za niekoho iného.
Prsty, od indexu k malému prstu, umiestnené v línii pozdĺž tepny a jemne zatlačte podložky na kožu. Silný tlak nestojí za to, pretože nádobu môžete stlačiť. V tomto prípade sa pulzácia v ňom úplne zastaví a pokus o meranie nepovedie k ničomu. Ak je projekčná plocha nádoby definovaná správne a pri tejto technike sa nevyskytujú chyby, oscilácie sa určujú veľmi ľahko. Odporúča sa počítať do jednej minúty pomocou stopiek alebo hodiniek s použitím druhej ruky. S nedostatkom času sa impulz počíta v priebehu 30 sekúnd, v núdzových situáciách - 15 sekúnd, a potom sa násobí 2 alebo 4, aby sa vypočítala minúta. Treba však pripomenúť, že ak sú merania v krátkodobom horizonte možné, preto, ak situácia umožňuje, aby sa postup vykonával pomaly, je stále najlepšie vykonať výpočet do minúty.

Arteriálny pulz sa môže stanoviť na niekoľkých miestach.
Najčastejšie miesto na určenie pulzu - na radiálnej tepne. Meranie sa vykonáva na pravej alebo ľavej strane, v dolnej časti predlaktia, prakticky v oblasti zápästia. Tepna leží pod kožou rovnobežnou s polomerom, bližšie k palcu.
Okrem toho môže byť pulzácia stanovená na karotických artériách. Pri hľadaní požadovaného bodu ako vodidla by ste mali použiť chrupavku štítnej žľazy - „štvornásobok“, ktorá je výraznejšia u mužov. U obéznych ľudí a žien nie je detekovaná vizuálne, ale sondovaním priedušnice. Táto chrupavka je tesne pod stredom krku. Na uľahčenie merania je hlava pacienta otočená v opačnom smere k meracej strane. Ak sa napríklad meria pulz na pravej karotickej artérii, pacient otočí hlavu doľava. Keď otočíte hlavu na krk, zviditeľní sa svalový valec, ktorý začína za uchom a ide dole na vnútorný koniec kľúčovej kosti. Toto je svalov sternocleidomastoidov, náš druhý orientačný bod. Po nájdení oboch útvarov môžete začať merať. Prsty, od ukazováka až po malý prst, sa líšia medzi priedušnicou a svalom na úrovni štítnej žľazy. Sú umiestnené pozdĺž tepny, t.j. rovnobežne s krkom. Ak sa všetko robí správne, človek môže jasne cítiť pulz.
Veľmi jasne sú pulzové vlny viditeľné na aorte. U štíhlych ľudí a dospievajúcich je pulzácia tejto cievy viditeľná dokonca aj vizuálne - predná stena brušnej steny stúpa a padá včas s úderom srdca. Pulz na aorte môže byť určený celou dlaňou. Je umiestnený na hornej strane brucha pacienta, rovnobežne s osou tela, prstami smerujúcimi k hrudnej kosti a základňa dlane je bližšie k pupku. S miernym tlakom na žalúdok dlaňou môže výskumník pociťovať vibrácie.
Ak je to potrebné, pulz sa môže merať na axilárnej artérii. Vzhľadom k tomu, že je pomerne veľký, jeho pulzácia sa zvyčajne dá vidieť aj voľným okom. Axilárna artéria sa nachádza v priemete predného okraja deltového svalu, ktorý tvorí zaoblenie ramena a zhora pokrýva ramenný kĺb. Ak chcete vysvetliť jednoduchšie, leží takmer rovnobežne s prednou líniou rastu vlasov, keď pacient stojí alebo leží s rukou za hlavou. V tejto zóne je veľmi ľahké identifikovať vibrácie.
Ďalšia tepna, ktorá leží povrchovo a je vhodná na meranie pulzu, je femorálna. Ona je v rozkroku. Aby sa našla požadovaná zóna, je potrebné určiť polohu ingvinálneho väziva. Na jednej strane sa pripája k stydkej kosti (približne pozdĺž strednej línie tela), na druhej strane k vyššej chrbtici ilium, kostnému výčnelku panvy, ktorý je tak zreteľne vidieť na štíhlych dievčatách. Keď človek sedí, pozdĺž línie ingvinálneho väziva sa tvorí ryha. Po zistení inguinálneho väziva sa konvenčne delí na tri rovnaké segmenty. Na hranici medzi stredným a vnútorným segmentom je požadovaný bod. Prsty sú umiestnené v priamke kolmej na zväzok a mierne pritlačené k pokožke. Okamžite sa zistí pulzácia tepny.
Na úpätí pulznej vlny je možné fixovať v troch oblastiach. Prvý je pod kolenom; napriek tomu, že tu prechádza tepna s pomerne veľkým priemerom, môže byť pomerne ťažké ju nájsť, pretože leží hlboko, pokrytá tukovým tkanivom a lymfatickými uzlinami. Je oveľa ľahšie určiť pulz nižšie.
V dolnej časti dolnej časti nohy, vpravo a vľavo od chodidla, sú dva kostnaté výčnelky - vnútorný a vonkajší členok. Za vnútorným členkom je zadná tibiálna artéria, kde môžu byť identifikované aj pulzné vlny. Okrem toho sa niekedy pulz nachádza na chrbtovej artérii nohy - leží medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou, inými slovami, na zadnej strane chodidla medzi prvým (veľkým) a druhým prstom. Niektorí ľudia nemajú pulzáciu v tejto oblasti, pretože toto plavidlo môže ležať ako povrchne, tak hlboko pod kožou.
Pravdepodobne každý človek, ktorý zažíva bolesť hlavy, položil prsty na spánky a pocítil vibrácie. Posledná oblasť, v ktorej sa nachádza pulzácia krvných ciev, je na hlave, v časovej oblasti. Tu to takmer vždy cítite.
Tak sme sa naučili správne určiť pulz. Prečo potrebujeme tento postup? Pri meraní pulzu je možné nielen vypočítať, ako často sa srdce uzatvára, ale aj vyvodiť ďalšie závery. Pomôže to zhodnotiť jeho vlastnosti.
Pulzná frekvencia je počet fluktuácií zaznamenaných za minútu. U zdravého dospelého je to 60-80 za minútu, plus alebo mínus 3-5 úderov. Ak je pulz človeka viac ako 85 - 90, tento stav sa nazýva tachykardia, menej ako 50 - 55 - bradykardia. Počas hlbokého spánku sa znižuje na približne 50 úderov. Toto je norma a nazýva sa fyziologická bradykardia. Zníženie frekvencie sa vyskytuje aj u profesionálnych športovcov, dokonca majú normálny pulz, ktorý môže dosiahnuť 45-55 úderov za minútu. Pri fyzickom a emocionálnom strese sa čísla môžu výrazne zvýšiť, v niektorých prípadoch 2-3 krát alebo viac. Napríklad v sprinte bežiacom na vzdialenosť 100 m sa frekvencia v priebehu niekoľkých sekúnd zvýši na 200-220 záberov. Tachykardia sa môže vyskytnúť aj pri nadmernom zahrievaní - teda u osoby v kúpeli so zvýšením telesnej teploty na stupeň sa pulz zvyšuje približne o 10 úderov.

Prax ukazuje, že v extrémnej situácii len 2-3 osoby z 10 môžu správne určiť pulz obete. Zvyšok buď nenájde, alebo „cíti“ pulz tam, kde nie je. To svedčí o potrebe praxe - v konečnom dôsledku sa môže každý nachádzať v situácii, keď sú potrebné primerané zručnosti.

Ďalšou charakteristikou je rytmus. Pulz môže byť rytmický alebo nerytmický (arytmický). Normálne sú intervaly medzi osciláciami stien ciev rovnaké. U zdravých ľudí sa niekedy môžu vyskytnúť extrasystoly - mimoriadne kontrakcie srdca, ktoré sa objavujú v dôsledku výskytu dodatočného impulzu v átriu. V čase extrasystoly sa pulz stane nepravidelným, ale potom sa opäť vypne. Takéto javy sa môžu vyskytovať niekoľkokrát denne, ale sú vždy vzácne a izolované, preto ich často nie je možné registrovať náhodným meraním. Arytmia teda vždy ukazuje, že osoba má určité ochorenie.
Plnenie je vlastnosť, ktorá odráža stupeň plnosti cievy krvou a je určená výškou kmitania pulzu. Pulz môže mať viac alebo menej plnosti. Normálne je plná.
Mnohí ľudia si pletú pulz s napätím. Stres je vlastnosť, ktorá sa môže meniť v závislosti od počtu krvných tlakov. Stanovuje sa tak, že sa nádoba stlačí prstami, až kým neprestane pulzovať. Čím viac úsilia to vyžaduje, tým vyšší je krvný tlak a následne pulzné napätie. U zdravých ľudí s priemernou hodnotou krvného tlaku je stres definovaný ako uspokojivý - aby sa tepna zastavila pulzovaním, postačuje stredná tlaková sila, pri ktorej sa výskumníkova kefa nezažije s veľkou záťažou. Ak potrebujete stlačiť pomerne veľkú silu na stlačenie nádoby, znamená to zvýšené napätie, inak nie je namáhané alebo mäkké. Zmena tejto charakteristiky neznamená vždy prítomnosť ochorenia. S vekom sa arteriálne steny postupne zahusťujú a stávajú sa menej poddajnými. Z tohto dôvodu môže byť u starších a starších ľudí intenzita pulzu vysoká aj pri normálnom tlaku.
Avšak v každom prípade, ak existuje predpoklad o zvýšení napätia, musí byť odhad potvrdený jeho meraním. Mäkký pulz je normálny u adolescentov, žien a ľudí s astenickou postavou, to znamená u tých, ktorí sú náchylní na nízky krvný tlak, ale cítia sa dobre. Pri niektorých závažných poruchách, keď nastane kritický pokles krvného tlaku, je možné fixovať vláknitý pulz s nízkym plnením (prázdny) a nízkym napätím (mäkký).
Ďalšou charakteristikou impulzu je jeho symetria. Na vyhodnotenie je potrebné merať súčasne na oboch rukách. Normálne je pulz vždy symetrický. Ak je pulzová vlna z jednej strany mierne oneskorená, môže hovoriť o rôznych ochoreniach - od srdcových vád až po nádor. Niekedy môže byť takzvaný asymetrický pulz (t.j. odlišný na pravej a ľavej strane) dôsledkom poranenia hornej končatiny, keď sa počas hojenia vytvorila jazva, ktorá narúša prietok krvi.
Ak má človek asymetrický impulz, potom všetky jeho vlastnosti sú určené zo strany, na ktorej sú lepšie zachytené kmity cievnych stien.
Ďalšia definícia, ktorá sa musí naučiť, je hodnota impulzu. Hodnota je vlastnosť, ktorá pozostáva zo spoločného hodnotenia plnenia a stresu. Charakterizuje amplitúdu oscilácií arteriálnej steny, to znamená výšku pulzovej vlny. S významnou hodnotou impulzu sa nazýva veľký alebo vysoký, s malým - malým alebo nízkym. Normálne by mala byť hodnota priemerná.
Výška impulzových vĺn musí byť rovnaká. Ak je hodnota impulzu u toho istého pacienta viac, potom menej, znamená to poruchu srdcového rytmu. Takýto impulz sa nazýva nerovnomerný.
Ďalšou charakteristikou je tvar pulzu. K dispozícii je špeciálne zariadenie - sphygmograf pre presné určenie tvaru. Určuje vzostup a pád pulznej vlny a zobrazuje ich na grafe, kde sú viditeľné oscilácie stien, ktoré sa v tomto prípade vyskytujú. Tvar sa však dá určiť pomocou prstov. U zdravých ľudí dochádza k expanzii a kontrakcii tepien rovnomerne a miernym tempom. Ak vlna rýchlo rastie a rýchlo klesá, čo sa prejavuje v podobe ostrých šokov, takýto impulz sa nazýva rýchly alebo skokový. Toto porušenie môže naznačovať srdcové ochorenie, ale niekedy je takáto zmena tvaru možná so silným nepokojom.
Keď stena tepny osciluje pri nízkej rýchlosti a stúpa nízko, hovorí o pomalom pulze, ktorý tiež nie je normou.
Toto sú hlavné vlastnosti arteriálneho pulzu. Samostatne od zvyšku, tam sú dve ďalšie porušenia, ktoré vznikajú, keď nie jeden, ale niekoľko vlastností meniť naraz. Ide o dikrotický a paradoxný pulz. Keďže obe tieto odrody sú znakom patológie, budú opísané v kapitole o sťažnostiach pacientov.

Pulz a jeho charakteristika

3. Pulz a jeho charakteristika

Existujú arteriálne, kapilárne a venózne pulzy.

Arteriálne pulzy sú rytmické oscilácie steny tepny spôsobené uvoľňovaním krvi do arteriálneho systému počas jedinej kontrakcie srdca. Existujú centrálne (na aorte, karotických artériách) a periférne (na radiálnej, chrbtovej artérii nohy a niektorých ďalších artériách) pulz.

Na diagnostické účely je pulz určený na temporálnej, femorálnej, ramennej, popliteálnej, zadnej tibii a iných artériách.

Najčastejšie sa pulz vyšetruje u dospelých na radiálnej tepne, ktorá sa nachádza povrchovo medzi styloidným procesom radiálnej kosti a šľachou vnútorného radiálneho svalu.

Pri vyšetrovaní tepnového pulzu je dôležité určiť jeho frekvenciu, rytmus, plnenie, napätie a ďalšie charakteristiky. Povaha pulzu závisí od elasticity steny tepny.

Frekvencia je počet impulzových vĺn za minútu. Dospelý zdravý človek má normálne pulz 60-80 úderov za minútu. Zvýšenie tepovej frekvencie o viac ako 85 - 90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Pokles srdcovej frekvencie pod 60 úderov za minútu sa nazýva bradykardia. Neprítomnosť pulzu sa nazýva asystólia. S nárastom telesnej teploty na HS sa pulz u dospelých zvyšuje o 8-10 úderov za minútu.

Pulzový rytmus je určený intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak sú rovnaké, pulz je rytmický (správny), ak je iný - pulz je nepravidelný (nepravidelný). V zdravom človeku, kontrakcia srdca a pulznej vlny nasledujú za sebou v rovnakých časových intervaloch. Ak je rozdiel medzi počtom tepov a pulzovými vlnami, potom sa tento stav nazýva pulzový deficit (s atriálnou fibriláciou). Počítanie vykonávajú dvaja ľudia: jeden počíta pulz, druhý počúva srdcové zvuky.

Plnenie pulzu je určené výškou pulzovej vlny a závisí od systolického objemu srdca. Ak je nadmorská výška normálna alebo zvýšená, potom sa cíti normálny impulz (plný); ak nie, potom je pulz prázdny. Napätie pulzu závisí od krvného tlaku a je určené silou, ktorá musí byť aplikovaná pred zmiznutím impulzu. Pri normálnom tlaku sa tepna stlačí miernou silou, preto je pulz mierneho (uspokojivého) napätia normálny. Pri vysokom tlaku je tepna stlačená silným tlakom - tento impulz sa nazýva napätie. Je dôležité, aby sme sa nemýlili, pretože samotná tepna môže byť sklerózovaná. V tomto prípade musíte merať tlak a uistiť sa, že predpoklad.

Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko komprimuje, pulz napätia sa nazýva mäkký (bez napätia).

Prázdny, nenapnutý pulz sa nazýva malý vláknitý pulz.

Údaje z výskumu impulzov sa zaznamenávajú dvoma spôsobmi: digitálne - v lekárskych záznamoch, časopisoch a grafike - v teplotnom liste s červenou ceruzkou v stĺpci „P“ (pulz). Je dôležité určiť cenu rozdelenia v teplotnom liste.

4. Počítanie tepnového pulzu na radiálnej artérii a stanovenie jeho vlastností

Účel: určiť hlavné vlastnosti impulzu - frekvencia, rytmus, plnenie, napätie.

Indikácie: hodnotenie funkčného stavu tela.

Vybavenie: hodiny alebo stopky, teplotný list, pero s červeným prútom.

Nadviazať s pacientom dôveryhodný vzťah.

Vysvetlite podstatu a priebeh konania

Získajte súhlas pacienta s postupom.

Pripravte si potrebné vybavenie.

Umyte a osušte ruky.

Dajte pacientovi pohodlnú polohu pri sedení alebo ležaní.

Súčasne prikryte pacientove ruky prstami rúk nad zápästím tak, aby 2, 3 a 4 prsty boli nad radiálnou tepnou (2. prst na základni palca). Porovnajte výkyvy stien tepny na pravej a ľavej ruke.

Spočítajte pulzové vlny na tepne, kde sú najlepšie vyjadrené do 60 sekúnd.

Odhad intervalov medzi pulznými vlnami.

Hodnotiť naplnenie pulzu.

Stlačte radiálnu tepnu, až kým pulz nezmizne a odhadnite pulzné napätie.

Zaznamenajte vlastnosti impulzu v teplotnom liste graficky a na pozorovacom liste - digitálne.

Uveďte výsledky štúdie o pacientovi.

Umyte a osušte ruky.

5. Meranie krvného tlaku

Arteriálny tlak je tlak, ktorý sa vytvára v arteriálnom systéme tela počas kontrakcií srdca a závisí od komplexnej neurohumorálnej regulácie, veľkosti a rýchlosti srdcového výdaja, srdcovej frekvencie a rytmu a vaskulárneho tonusu.

Existuje systolický a diastolický tlak. Systolický je tlak, ktorý sa vyskytuje v artériách v čase maximálneho nárastu pulzovej vlny po komorovej systole. Tlak udržiavaný v arteriálnych cievach v komorovej diastole sa nazýva diastolický.

Pulzný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom.

Krvný tlak sa meria nepriamou zvukovou metódou navrhnutou v roku 1905 ruským chirurgom N.S. Korotkov. Zariadenia na meranie tlaku sú nasledujúce názvy: Riva-Rocciho prístroj, alebo tonometer, alebo tlakomer.

V súčasnosti používané a elektronické zariadenia umožňujúce určiť BP zvukovú metódu.

Na štúdium krvného tlaku je dôležité zvážiť nasledujúce faktory: veľkosť manžety, stav membrány a elektrónky sonendoskopu, ktoré môžu byť poškodené.

Cieľ: Určiť indikátory krvného tlaku a vyhodnotiť výsledky štúdie. Indikácie: predpísané lekárom.

Nadviazať s pacientom dôveryhodný vzťah.

Vysvetlite podstatu a priebeh pripravovaných akcií.

Získajte súhlas pacienta s postupom.

Upozornite pacienta na nadchádzajúci postup minút pred jeho začiatkom.

Pripravte si potrebné vybavenie

Umyte a osušte ruky.

Dajte pacientovi pohodlnú polohu pri sedení alebo ležaní.

Položte ruku pacienta do vyrovnanej polohy, dlaňou nahor, s valčekom pod lakťom.

Manžetu tonometra umiestnite na holé rameno pacienta 2-3 cm nad lakte tak, aby medzi nimi prechádzal jeden prst.

Poznámka: oblečenie by nemalo stláčať rameno nad manžetu. Vylúčená lymfhostáza, ktorá nastane, keď je vzduch vťahovaný do manžety a cievy sú upnuté.

Manžeta smerom dole.

Ak chcete pripojiť manometer s manžetou, ktorý je posilnený na manžetu.

Skontrolujte polohu meradla vzhľadom na značku stupnice „0“.

Ak chcete zistiť prstami pulzáciu v kubitálnom fosse, pripojte fonendoskop na toto miesto.

Zatvorte ventil hrušky, vstreknite vzduch do manžety, až kým pulzácia v tepne ulnárne nezmizne + 20-30 mm Hg. Art. o niečo vyšší ako očakávaný krvný tlak).

Otvorte ventil, pomaly uvoľňujte vzduch a počúvajte tóny, sledujte údaje na manometri.

Vyznačte číslo vzhľadu prvej pulzovej pulznej vlny, zodpovedajúcej systolickému krvnému tlaku.

Pomaly uvoľňujte vzduch z manžety.

„Označte“ zmiznutie tónov, čo zodpovedá diastolickému krvnému tlaku.

Poznámka: je možné oslabenie tónov, čo tiež zodpovedá diastolickému krvnému tlaku.

13. Uvoľnite všetok vzduch z manžety.

14. Opakujte postup po 5 minútach.

1. Vyberte manžetu.

2. V puzdre umiestnite manometer.

3. Dezinfikujte hlavu fonendoskopu dvojnásobným zotretím 70% alkoholom.

4. Vyhodnoťte výsledok.

5. Informujte pacienta o výsledku merania.

6. Na zaznamenanie výsledku vo forme zlomku (v čitateli je v potrebnej dokumentácii uvedený systolický tlak v menovateli - diastolický).

7. Umyte a osušte ruky.

II. Monitorovanie dychu

Pri pozorovaní dýchania je potrebné venovať osobitnú pozornosť zmene farby pokožky, určovaniu frekvencie, rytmu, hĺbky dýchacích pohybov a hodnoteniu typu dýchania.

Dýchací pohyb sa vykonáva striedaním inhalácie a výdychu. Počet dychov za 1 minútu sa nazýva frekvencia dýchacích pohybov (NPV).

U zdravého dospelého jedinca je rýchlosť respiračných pohybov iba 16-20 za minútu, u žien je to 2 až 4 dychy viac ako u mužov. NPV závisí nielen od pohlavia, ale aj od polohy tela, stavu nervového systému, veku, telesnej teploty atď.

Pozorovanie dýchania by mal pacient vykonávať bez povšimnutia, pretože môže svojvoľne meniť frekvenciu, rytmus a hĺbku dýchania. NPV označuje priemernú srdcovú frekvenciu 1: 4. Pri zvýšení telesnej teploty o 1 ° C sa dýchanie v priemere zvyšuje o 4 dýchacie pohyby.

Charakteristiky pulzu v šiestich smeroch

Pulz je fluktuácia arteriálnych ciev, ktoré sú spojené s prácou srdca. Ale lekári považujú pulz za širší: všetky zmeny v cievach srdcového systému, ktoré sú s ním spojené. Každá charakteristika pulzu indikuje rýchlosť alebo odchýlku v stave aktivity srdcových svalov.

Hlavné charakteristiky impulzu

Srdcové oscilácie majú šesť hlavných indikátorov, ktoré môžu byť použité na diagnostiku fungovania srdcových svalov. Pulz a jeho vlastnosti sú rytmus a frekvencia úderov, sila úderov a napätia, ako aj forma vibrácií. Krvný tlak je tiež charakterizovaný pulznými vlastnosťami. Kolísavým srdcovým rytmom môžu odborníci určiť chorobu, ktorú pacient trpí.

Srdcový rytmus sa nazýva cyklická zmena „tepov“ srdcových svalov na minútu. Toto sú oscilácie stien tepien. Charakterizujú pohyb krvi tepnami počas kontrakcií srdca. Na diagnostické účely sa pulz meria v chráme, stehne, pod kolenom, zadnej tibii a na iných miestach, kde prechádzajú blízko povrchu tela tepny. U pacientov je často narušený rytmus tepov.

kmitočet

Frekvencia zvlnenia je počet „zásahov“ za minútu. Počítanie je možné vykonať kliknutím na arteriálne cievy. Tepová frekvencia (pulz) v širokom rozsahu zaťažení charakterizuje rýchlosť posunu krvi. Existujú dva typy abnormalít srdcovej frekvencie:

• bradykardia (pomalý tep);
• tachykardia (zrýchlený tep).

Interval kontrakcií je možné vypočítať tonometrom, a nie len jednoduchou palpáciou. Miera frekvencie závisí od veku osoby, ktorá meria pulz. Frekvencia závisí nielen od veku a patológií. Počas cvičenia sa zvyšuje aj frekvencia.

Pri vysokej frekvencii pulzov musíte zistiť, čo je HELL. Ak je nízka, je potrebné použiť prostriedky, ktoré znižujú rýchlosť sťahov v akomkoľvek zo spôsobov, ktoré sú pacientovi k dispozícii, pretože príliš časté tepy sú veľmi nebezpečné.

Tlkot srdca

Veľkosť "úderov" je charakterizovaná napätím oscilujúcich pohybov a výplňou. Tieto ukazovatele sú stav tepien, ako aj ich elasticita. Existujú takéto odchýlky:

• silný pulz, ak sa do aorty uvoľní veľké množstvo krvi;
• slabý pulz, ak je aorta zúžená, napríklad, alebo vaskulárna stenóza;
• prerušované, ak sa veľké srdcové tepy striedajú so slabými;
• vláknité, ak sú vibrácie sotva zistiteľné.

napätie

Tento parameter je určený silou, ktorá sa musí použiť na zastavenie prietoku krvi v tepne. Napätie je určené úrovňou systolického krvného tlaku. Tieto typy odchýlok sú rôzne:

• tvrdé rezy pozorované pri vysokých tlakoch;
• mäkké stretnutie, keď sa tepna ľahko prekrýva bez námahy.

plniaci

Tento parameter je ovplyvnený kvantitatívnym objemom krvi, ktorá sa vyhodí do tepny. Ovplyvňuje silu vibrácií cievnych stien. Ak je obsah v štúdii normálny, pulz sa považuje za úplný. Ak je arteriálna výplň slabá, pulz sa zle naplní. Napríklad s veľkou stratou krvi. Pri hypertenznej kríze sú srdcové tepy veľmi plné.

Pulzový priebeh

Tento indikátor závisí od hodnoty vibrácií medzi kontrakciami krvných ciev. Existuje niekoľko možností odchýlok od normálnej hodnoty ukazovateľa:

• k rýchlemu srdcovému tepu dochádza, keď z komôr prúdia veľké objemy krvi a arteriálnej elasticity (to vedie k zníženiu diastolického tlaku);
• pomalé s miernymi kvapkami krvného tlaku (s poklesom prierezu stien aorty alebo dysfunkcie mitrálnej chlopne);
• diktátorské záchvaty sú pozorované počas priechodu ďalšej vlny.

Parvus, tardus znamená „pomalý, malý“. Takéto plnenie pulzácií je charakteristické poklesom amplitúdy oscilácií, poklesom rýchlosti. Pulse tardus parvus je charakteristický pre pacientov s ochorením mitrálnej chlopne alebo trpiacich zúžením hlavnej tepny.

Kde a ako môžete skúmať?

Na ľudskom tele je obmedzený počet miest, kde môžete preskúmať pulzovú redukciu. A oveľa menej možností, ako ho študovať doma. Skúmať pulz bez použitia zariadení je možné len s pomocou palpácie. Nájsť a zmerať kvalitu a silu tepov môže byť na:

• zápästie (blízko polomeru);
• lakeť;
• ramenné alebo podpažné tepny;
• chrámy;
• stop;
• krk (kde je karotická artéria);
• čeľusť.

Okrem toho sa pulzácia ľahko cíti v slabinách alebo popliteálnych jamkách.

Norma frekvencie kolísania impulzov

Rýchlosť kmitania tepov sa líši v závislosti od veku. Pre novorodenca je počet úderov asi 110 úderov. Vo veku 5 rokov ich miera kolíše okolo 86 rokov a počas 60 rokov sa srdcový tep pohybuje okolo 65 za minútu. Lekári zostavili tabuľku hodnôt pulzových oscilácií:

Venózny pulz

Tento pulz je bitie v krčných žilách, v diere v krku a niekoľkých ďalších miestach, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca. V mieste malých žíl nie je možné merať.

Vlastnosti venózneho pulzu, ako je tepny, sú charakterizované frekvenciou, rytmom a ďalšími parametrami. Urobí sa test žily, aby sa určilo, čo je pulzová vlna, aby sa odhadol žilový tlak. Najjednoduchšie sa vyšetruje pravá vnútorná jugulárna žila. Merajte venózny pulz nasledovne:

• osoba je umiestnená na lôžku pod uhlom 30 stupňov;
• krčné svaly musia byť uvoľnené;
• krk je umiestnený tak, aby svetlo dopadalo na dotyčnicu na kožu krku;
• Na žily na krku sa aplikuje ruka.

Pre porovnanie fáz venózneho a srdcového cyklu a nie ich zmätenie, hmatajte ľavú žilu.

Iné výskumné metódy

Jedným z hlavných spôsobov štúdia venózneho pulzu je flebografia. Je to spôsob fixácie srdcových vibrácií spojených s plnením veľkých žíl, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca. Registrácia sa vykonáva formou flebogramu.

Častejšie je zariadenie na tento účel upevnené v blízkosti krčných žíl. Tam je pulz výraznejší a môže sa cítiť prstami.

Diagnostická hodnota

Flebogram hodnotí kvalitu pulzu, ktorý charakterizuje stav cievnej steny žíl, umožňuje nastaviť tvar a dĺžku krvných vĺn, posúdiť fungovanie a tlak správnych srdcových oddelení. V patológii sa mení grafické znázornenie jednotlivých zmien vĺn. Zvyšujú sa, znižujú, niekedy dokonca miznú. Napríklad s ťažkosťami pri odtoku krvi z pravej predsiene sa zvyšuje sila kontrakcií.

Kapilárny pulz

Tento typ impulzu, nič viac ako sčervenanie okraja nechtovej platničky, keď sa naň tlačí. Túto činnosť môžete vykonať pomocou špeciálneho skla na perách pacienta alebo na čele. S normálnym kapilárnym rytmom v oblasti tlaku na hranici miesta môžete pozorovať rytmické sčervenanie - blanšírovanie, ktoré sa prejavuje v rytme sťahov srdca. Tieto prejavy na koži prvýkrát opísal Quincke. Prítomnosť rytmu kapilárneho prietoku je charakteristická pre nedostatočnú funkciu aortálnych chlopní. Čím vyšší je stupeň zlyhania posledného, ​​tým viac je kapilárna pulzácia výraznejšia.

Rozlišujte preventívny impulz a true. Pravda je pulzácia kapilárnych vetiev. Ľahko sa identifikuje: zreteľné pulzujúce sčervenanie nechtu na konci nechtovej platničky u mladých pacientov po vystavení slnku, v kúpeli atď.

Prekapilárna pulzácia (Quincke) je charakteristická pre cievy väčšie ako kapiláry, prejavuje sa pulzáciou arteriol. Môže byť viditeľná na nechtovom lôžku a bez tlaku je viditeľná aj na perách alebo na prednej časti. Takáto pulzácia sa pozoruje pri aortálnej dysfunkcii v systole s veľkým objemom mŕtvice a silnou vlnou, ktorá sa dostane do arteriol.

Detekčná technika

Táto pulzácia sa stanoví, ako je uvedené vyššie, stlačením na nechtovej platničke pacienta. Tlakové metódy sú opísané vyššie. Test na prítomnosť týchto tepov sa vykonáva v prípade podozrenia na patológiu obehového systému.

Existuje niekoľko spôsobov, ako identifikovať tento typ pulzu.

Tepová frekvencia

Charakteristiky kapilárneho pulzu v normálnom prípade sa nestávajú. Ak je obehový systém zdravý, je jednoducho nemožné vidieť takéto pulzovanie voľným okom.

Charakteristika impulzu: hlavné ukazovatele normy

Hlavné charakteristiky impulzu

Aké sú hlavné parametre tohto ukazovateľa kardiovaskulárneho systému, o ktorý má lekár záujem? Odborníci identifikujú šesť hlavných charakteristík pulzu:

1. Rytmus - striedanie oscilácií stien tepien v pravidelných časových intervaloch. Normálne je pulz rytmický a intervaly postupných stlačení sú takmer rovnaké. Pri rôznych patológiách je však tento indikátor narušený a dochádza k arytmii (tj striedania oscilácií arteriálnych stien sa vyskytujú v rôznych časových intervaloch).

2. Frekvencia - zobrazuje počet oscilácií arteriálnej steny vyskytujúcich sa za jednu minútu. Pulzy môžu byť zriedkavé, mierne alebo časté. Indikátory normálnej frekvencie impulzov závisia od mnohých faktorov a norma sa odhaduje podľa veku pacienta. V niektorých patológiách srdca alebo krvných ciev sa srdcová frekvencia a tepová frekvencia nemusia zhodovať (napríklad v prípadoch, keď srdcové komory nie sú úplne naplnené krvou).

3. Plnenie - odráža objem krvi, ktorá sa vylúči do tepien zo srdcových komôr. Za normálnych okolností je lumen tepny úplne naplnený a výkyvy cievnych stien sú zreteľnejšie - tento indikátor je charakterizovaný ako „plný pulz“. S nedostatočne pociťovaným pulzom ho lekár opisuje ako „prázdny“.

4. Napätie - určuje tlak sily na tepnu, ktorý je nevyhnutný na úplné zastavenie prietoku krvi v lúmene tepny. Tento indikátor závisí od úrovne systolického tlaku. Pri hypertenzii sa pulz stáva tvrdým (alebo napätým) a je potrebné vyvinúť úsilie na upnutie tepny a mäkký pulz je indikovaný v prípadoch, keď sa táto činnosť vykonáva bez použitia špeciálneho úsilia.

5. Veľkosť - závisí od obsahu a napätia. Určený stupňom oscilácie arteriálnych stien medzi kontrakciou a relaxáciou, ako aj elasticitou krvných ciev. Existuje niekoľko druhov pulzov. Malý pulz sa spúšťa zúžením aorty, nadmernou elasticitou cievnych stien alebo srdcovou tachykardiou. Veľké - vyskytuje sa, keď srdce pumpuje väčší objem krvi cez prekrížené cievy (napríklad hyperprodukcia hormónov štítnej žľazy alebo defekty aortálnej chlopne). Prerušované - spôsobené vážnym poškodením srdcového svalu a objavujú sa pri striedaní veľkých a malých vĺn. Filamentózny pulz sa vyznačuje slabým sondovaním úderov a vyskytuje sa pri masívnom krvácaní alebo šoku.

6. Forma - je určená iba inštrumentálnymi prostriedkami a zobrazuje rýchlosť zmeny objemu lúmenu artérie, keď je cieva naplnená krvou. Odhad tohto parametra pulzu môže lekár charakterizovať ako pomalý, rýchly alebo dikrotický.

Tabuľka pulzov podľa veku

Normálne ukazovatele srdcovej frekvencie závisia od mnohých faktorov: veku, pohlavia, aktivity (fyzickej alebo emocionálnej) alebo stavu pokoja, úrovne zdatnosti alebo prítomnosti chorôb. Rýchlosť pulzu sa meria v rytmoch, za minútu a rýchlosť tohto indikátora sa určuje podľa veku.

Bežné ukazovatele tepovej frekvencie pre deti:

max a min ukazovatele

Normálne ukazovatele srdcovej frekvencie pre dospelých:

max a min ukazovatele

Aký je pulz?

Experti identifikujú tieto typy impulzov:

• arteriálna - má najväčšiu diagnostickú hodnotu, vzniká v dôsledku rytmických trhavých tepien, ktoré oscilujú so zmenou ich krvnej náplne počas práce srdca, charakterizovanej rytmom, frekvenciou, plnením, napätím, výškou a tvarom (alebo rýchlosťou);
• kapilára (alebo Quinckeho pulz) - identifikácia takéhoto pulzu nie je normálna, pretože u zdravých ľudí je prietok krvi v kapilárach nepretržitý v dôsledku práce preperilárnych sfinkterov, takýto pulz je určený intenzitou sfarbenia nechtového lôžka, bušeného kožou na čele a stlačeným krycím sklom spodného pera;
• venózne - vyjadrené v pulzácii krčných jugulárnych žíl a iných veľkých venóznych ciev umiestnených v blízkosti srdca, zriedkavo prítomných v periférnych žilách, podľa sphygmogramu a flebogram môže byť charakterizovaný ako negatívny alebo pozitívny.

Video: Pulz. Čo hovorí jeho mlčanie

Prečo určiť pulz?

Pulz je jedným z dôležitých parametrov kvality fyziologických procesov, odrážajúcich zdravotný stav, úroveň fyzického tréningu alebo prítomnosť chorôb srdca, ciev a iných systémov a orgánov. Vyššie uvedené čísla v tabuľkách sú tepovou frekvenciou pre zdravých ľudí, ktorí sú v pokoji. Je potrebné mať na pamäti - akékoľvek zmeny v tele môžu vyvolať odchýlky od normy v rôznych smeroch. Napríklad počas tehotenstva alebo menopauzy dochádza k hormonálnym zmenám, ktoré môžu ovplyvniť tepovú frekvenciu. U ľudí sa tepová frekvencia môže meniť pod vplyvom mnohých faktorov.

Rýchly pulz - tachykardia - sa môže vyskytnúť v nasledujúcich fyziologických podmienkach alebo patológiách:

• emocionálny výbuch alebo stresujúca situácia;
• tehotenstva;
• menopauza;
• horúce počasie alebo dusná miestnosť;
• únava;
• vysoká úroveň fyzickej zdatnosti;
• potraviny obsahujúce kofeín;
• užívanie určitých liekov;
• nadmerné menštruačné krvácanie;
• silná bolesť;
• ochorenia endokrinného a nervového systému, ciev a srdca, vysoká teplota niektorých infekcií, nádorov, anémia, krvácanie atď.

Fyziologické alebo patologické spomalenie pulzu - bradykardia - môže byť vyvolané nasledujúcimi faktormi:

• spať;
• vysoký tréning srdcového svalu (u športovcov, aktívnych ľudí);
• zmeny veku;
• intoxikácie;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• infarkt myokardu;
• zápalové procesy v tkanivách srdca;
• organické ochorenie srdca;
• ochorenie peptického vredu;
• hypotyreóza;
• užívanie určitých liekov.

Čo sú poruchy rytmu?

Normálne sú kontrakcie srdcového svalu spôsobené výskytom elektrických impulzov vychádzajúcich zo sínusového uzla (hlavného vodiča srdcového rytmu). Všetky redukcie sa vyskytujú neustále a rytmicky, to znamená takmer v rovnakom časovom intervale. Porušenie rytmu pulzu, spôsobené nesprávnym príjmom elektrických impulzov, nazývaných arytmia. V takýchto prípadoch sa pulz stáva príliš pomalým, rýchlym, nepravidelným alebo nepravidelným.

Funkčné poruchy a ochorenia môžu vyvolať arytmie. Zvyčajne sú hlavnými príčinami tejto odchýlky:

• porušenie impulzu jedným z uzlov systému srdcového vedenia;
• zmeny vo vytváraní impulzu v jednom z uzlov.

V závislosti od pôvodu arytmie sú nasledovné:

Podľa pôvodu

• siení;
• komory;
• supraventrikulárna;
• atrioventrikulárna.

Podľa počtu zdrojov rušenia rytmu

• monotopický - jeden zdroj;
• polytopický - niekoľko zdrojov.

Z povahy porušenia elektrického impulzu

• so zvyšujúcou sa vodivosťou;
• s klesajúcou vodivosťou.

So zmenami vo výskyte pulzu v sínusovom uzle sa vyvíjajú nasledujúce typy arytmií:

• sínusová bradykardia (55 alebo menej úderov za minútu) - vyvolaná patológiami srdca, hypotenziou alebo hypotyreózou, sprevádzaná závratmi, pocitmi všeobecnej slabosti a nepohodlím;
• sínusová tachykardia (viac ako 90 úderov za minútu) - spôsobená silnými emocionálnymi výkyvmi, fyzickou námahou, horúčkou a niekedy aj srdcovými patológiami sprevádzanými pocitom tepu srdca;
• sínusová arytmia (nepravidelné striedanie tepov) - často zistená u adolescentov a detí a je spojená s dýchaním (počas inšpirácie sa zvyšuje frekvencia pulzov a znižuje sa počas výdychu), zvyčajne nevyžaduje liečbu;
• syndróm chorého sínusu (vyjadrený v bradykardii alebo bradyarytmiách s paroxyzmami extrasystolov a fibrilácie predsiení) - vyvolaný poraneniami a abnormalitami v práci srdca, poruchami fungovania autonómneho nervového systému alebo vstupom toxických látok a liečiv, skrytými prúdmi alebo príčinou vzniku slabosti, mdloby a srdcových ochorení, ako aj prúdenie jedovatých látok a liekov, skryté alebo spôsobujúce slabosť, mdloby a ochorenia srdca.,

Ak bunky myokardu strácajú schopnosť generovať elektrický impulz na akčný potenciál, potom človek vyvinie nasledujúce typy arytmií:

• extrasystoly (mimoriadne alebo predčasné kontrakcie srdcového svalu, extra srdcový rytmus) - vyvolané živými emóciami, autonómnymi dysfunkciami, zneužívaním nikotínu, kofeínu a alkoholu alebo organickými patológiami srdca, ktoré sa prejavujú ako pulzácie v epigastrickom regióne, bledosť, zvýšené potenie, pocity nedostatku kyslíka a silné tlačí a bledne srdce, mdloby;
• paroxyzmálna tachykardia (frekvencia pulzov 140 - 240 úderov za minútu) - náhle vznikajú záchvaty a vymiznú, trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko hodín, vyvolané hypertenziou, srdcovými patológiami, pneumóniou, sepsou, liekmi (chinidín, srdcové glykozidy, diuretiká a efedrín) alebo záškrt, sprevádzaný pocitmi palpitácií, slabosťou a prítomnosťou hrudky v hrdle, častým močením a nadmerným potením.

Najnebezpečnejším typom poruchy srdcového rytmu je atriálna fibrilácia. V dôsledku tejto abnormality sa u osoby môže vyvinúť tromboembolizmus, zástava srdca a srdcové zlyhanie. Počas tejto poruchy má človek bolesť v hrudnej kosti, zvýšenú srdcovú frekvenciu, ischémiu srdcového svalu (až po srdcový infarkt), príznaky fibrilácie predsiení na EKG a zlyhanie srdca. Vývoj fibrilácie predsiení môže vyvolať nasledujúce faktory:

• ochorenia srdca;
• mŕtvice;
• ťažké napätie;
• užívanie vysokých dávok etanolu;
• predávkovanie určitými liekmi;
• ordinácie.

Tepová frekvencia

Srdcová frekvencia je počet tepov za jednotku času. Odráža frekvenciu kontrakcií komôr srdca za jednu minútu a normálne sa pohybuje od 60 do 80 úderov (u dospelého a zdravého človeka). Tento ukazovateľ sa často zamieňa s pulzom, zatiaľ čo tento parameter kardiovaskulárneho systému odráža počet oscilácií cievnych stien v reakcii na srdcové kontrakcie. Zvyčajne sú srdcová frekvencia aj tepová frekvencia približne rovnaké.

Pulzový priebeh

Tvar pulzu odráža rýchlosť zmeny tlaku medzi kontrakciou a relaxáciou srdcového svalu. V závislosti od týchto indikátorov lekári rozlišujú tieto formy pulzových oscilácií:

• rýchly pulz - znamenie aortálnej insuficiencie alebo tyreotoxikózy, vyplýva zo skutočnosti, že veľa krvi je vytlačené z komôr a tlak sa počas diastoly prudko znižuje;
• pomalý pulz - vyskytuje sa s mitrálnou insuficienciou alebo zúžením stien aorty, ktoré sa prejavujú malými poklesmi tlaku;
• dikrotický pulz - objavuje sa, keď sa zhoršuje tón periférnych ciev a prejavuje sa prechodom ďalšej vlny oscilácií cez cievy.

Ako správne preskúmať pulz?

Arteriálny pulz sa dá najľahšie merať prstom a pulzáciou sa nedajú zistiť venózne a kapilárne pulzy a merajú sa špeciálnymi metódami. V niektorých prípadoch, na štúdium arteriálnych pulzov, je pacientovi pridelené nasledujúce inštrumentálne metódy:

• sfimografiya;
• sfygmomanometre;
• EKG alebo Holter EKG;
• pulsikosimetriya.

Počítanie pulzov môže vykonávať nezávisle, blízky priateľ alebo lekár. Pamätajte si, že osoba, ktorá vykonáva meranie pulzu by mala byť uvoľnená a emocionálne pokojná, jeho ruka by mala byť v pohodlnej polohe!

Video: Ako merať pulz

Najčastejšie sa meranie vykonáva palpáciou radiálnej tepny na zápästí. Na tento účel sa dvoma alebo štyrmi prstami stlačí tepna tak, aby vankúšiky prstov pocítili vibrácie arteriálnych stien. Potom si všimnite čas (je lepšie to urobiť so stopkami) a začať počítať pulz. Počet oscilácií arteriálnych stien môže byť vypočítaný na 1 minútu, a ak je impulz rytmický, potom môže byť meranie zrýchlené počítaním frekvencie zdvihov za 30 sekúnd a vynásobením výsledku 2.

Niekedy sa pulz meria na iných artériách:

• lakeť - v ohybe lakťa alebo v strede zápästia;
• karotída - na krku na boku štítnej žľazy a bližšie k brade;
• axilárna - na úrovni okraja prvého rebra;
• femorálna - na vnútornej strane stehna (bližšie k stydkému kĺbu);
• temporal - v chráme tesne nad lícnymi kosťami.

záver

Tento pulz je jedným z najdôležitejších diagnostických kritérií. Ľudia, ktorí nesúvisia s liečbou, zvyčajne počítajú len počet pulzácií (napríklad športovcov po tréningu). Jeho úplná charakteristika však dáva lekárovi možnosť urobiť detailný obraz nielen o frekvencii srdcových kontrakcií, ale aj o stave krvných ciev a charaktere prietoku krvi. V praxi sa zvyčajne uskutočňuje štúdia indexov pulzu v karotickej alebo radiálnej tepne.