Vlastnosti a metódy liečby ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty

Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty sa prejavuje expanziou jej stien, výčnelkom. Niekedy problém nemusí dávať žiadne príznaky na dlhú dobu, a niekedy môže byť prejav nie je príliš výrazný, a preto pacient nemusí venovať pozornosť na ne, podozrenie na spoločné ochorenie žalúdka. Ak sa v stenách aorty už vyskytne prasknutie, potom je indikovaný len chirurgický zákrok s inštaláciou umelého implantátu namiesto steny poranenej tepny. Táto podmienka sa považuje za núdzovú. S včasným neposkytnutím lekárskej starostlivosti sa môže rýchlo vyskytnúť smrť.

Hlavné prejavy ochorenia, jeho vlastnosti

Medzi aneuryzmatickými zmenami ciev, asi 90% spadá na zmenu v stenách abdominálnej aorty.

Aneuryzma je patologický výbežok steny aorty, jej zmeny.

Aj keď nie sú viditeľné príznaky, ochorenie postupuje rovnako - priemer aneuryzmy sa každoročne zvyšuje v priemere o 10%. V dôsledku toho sa steny aorty postupne stenčujú a potom to vedie k jej prasknutiu.

Klasifikácia chorôb

Klasifikácia aneuryzmy má mimoriadny význam predovšetkým na identifikáciu všetkých jej možných komplikácií, ako aj príčin, ktorým by sa mala venovať osobitná pozornosť. Skutočne, kým príčina nie je odstránená, riziko recidívy ochorenia zostáva. Klasifikácia je zvlášť dôležitá, aby bolo možné zvoliť správnu metódu liečby.

Aneuryzmy sú rozdelené do mnohých faktorov:

1. V závislosti od výskytu - vrodené a získané.
2. Z priemeru: malý (3-5 cm), stredný (5-7 cm), veľký (viac ako 7 cm) a gigantický (10 krát väčší ako štandardná aorta).
3. Tvar výčnelku: sakrálny, difúzny tvar a exfoliovaný.
4. Z dôvodov výskytu: zápalové (infekčné, infekčné alergické) a nezápalové (aterosklerotické, traumatické).

Príčiny problému

Problém sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych provokujúcich faktorov. Riziko je obzvlášť veľké, ak takéto faktory pôsobia súčasne v kombinácii. Medzi najčastejšie príčiny aneuryzmy aorty patria:

ateroskleróza

• ateroskleróza. Podľa lekárskeho výskumu sa považuje za hlavnú príčinu problému. V 90% je choroba;
• zápalových procesov. Tento dôvod je oveľa menej bežný, ale vyskytuje sa tiež. Provokujúce ochorenia v tomto prípade zahŕňajú tuberkulózu, syfilis, salmonelózu a iné ochorenia, ktoré vyvolávajú zápal cievnych stien;
• aj v budúcnosti môže vrodená inferiorita steny aorty viesť k rozvoju aneuryzmy;
• nesprávne vykonané operácie, chyby vykonané súčasne a nie kvalitné protézy ciev;
• môžu sa vyskytnúť aj traumatické aneuryzmy. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku poranenia brucha alebo chrbtice. Možný výskyt v dôsledku tupého úderu do žalúdka alebo z veľkej výšky;
• fajčenia. ¾ Pacienti s týmto problémom sú fajčiari;
• arteriálna hypertenzia, pľúcne ochorenie provokuje práve ruptúru aneuryzmy. Preto je v prítomnosti provokatívnych faktorov tak dôležité neustále monitorovať váš tlak, vyhýbať sa jeho výraznému nárastu, ako aj ostrým skokom.

Príčiny smrti sú tiež pripisované charakteristikám samotných aneuryziem, ako aj štádiu vývoja patológie.

Asymetrické aneuryzmálne vrecia sú častejšie smrteľné.

Ak je jeho priemer väčší ako 9 cm, potom v ¾ prípadoch je to tiež smrteľné z dôvodu vážneho vnútorného krvácania a veľkej straty krvi.

Existujú aj rizikové skupiny. Napríklad u mužov starších ako 60 rokov s podobnými ochoreniami v rodine sa riziko aneuryzmy abdominálnej artérie zvyšuje 6-krát v porovnaní s inými ľuďmi, ktorí majú aj iné predpoklady pre vznik ochorenia.

Typické príznaky ochorenia

Na oddelené skúmanie najčastejších príznakov je v prvom rade potrebné rozdeliť ich do dvoch kategórií: prejavy aneuryzmy ako takej a jej prasknutie.

1. Prítomnosť aneuryzmy sa často necíti vôbec. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná ultrazvukom alebo palpáciou brucha, keď pacient podstúpi rutinné vyšetrenie alebo sa sťažuje na iné ochorenie. Niektoré príznaky však možno identifikovať (často nie sú príliš svetlé, a preto im mnohí pacienti nemusia venovať pozornosť):
   • boľavé bolesti v ľavej polovici brucha slabej intenzity. Vzniknúť kvôli tomu, že zväčšenie aneuryzmy vo veľkosti začína vyvíjať tlak na nervové zakončenia. V neskorších štádiách sa bolesť stáva intenzívnejšou, podáva sa do slabín a dolnej časti chrbta, najčastejšie sa zamieňa s renálnou kolikou;
   • nevoľnosť, vracanie, plynatosť. Objavujú sa v dôsledku stláčania aneuryzmy črevných stien;
   • niekedy môže pacient cítiť distenziu v brušnej dutine, pulzáciu;
   • v neskorších štádiách sa môžu vyskytnúť problémy s pohyblivosťou dolných končatín. Môžu sa vyskytnúť trofické vredy.
2. Ruptúra ​​aneuryzmy má všetky príznaky akútneho brucha. Ide o núdzovú situáciu, ktorá v prípade absencie lekárskej starostlivosti v blízkej budúcnosti môže viesť k úmrtiu pacienta. Symptomatológia je veľmi podobná inému vnútornému krvácaniu:
   • zvýšené zvlnenie brucha;
   • intenzívna bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
   • rýchly pokles krvného tlaku a rýchly nástup kolapsu.

Všetky ostatné príznaky a znaky klinického obrazu závisia predovšetkým od toho, ktoré oddelenie ruptúry aneuryzmy sa vyskytlo:

• retroperitoneálna medzera sa vyznačuje konštantnou bolesťou, postupne sa začína dávať do malej panvy a hrádze, čo je spôsobené intenzívnym rastom hematómu v tejto časti. Ak sa hematóm vyskytuje dostatočne vysoko, môže sa vyskytnúť srdcová bolesť. Vyznačuje sa relatívne malou stratou krvi - asi 200 ml;
• intraperitoneálna ruptúra. V tomto prípade príznaky hemoragického šoku rýchlo rastú: hypotenzia, bledosť kože, studený pot, slabý a rýchly pulz. S perkusiou môžete ľahko určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine. Brucho ostro narastá vo všetkých oddeleniach, je tu silná bolesť. Smrteľný výsledok nastáva veľmi rýchlo;
• medzera v dolnej genitálnej žile. Postupné zvyšovanie symptómov rýchlo vedie k rozvoju ťažkého srdcového zlyhania. Prejavuje sa tachykardiou, dýchavičnosťou, slabosťou, opuchom dolných končatín. Bolesť sa rozširuje na brucho, ako aj na spodnú časť chrbta a slabín;
• ruptúra ​​v dvanástniku je charakterizovaná typickými prejavmi klinického obrazu gastrointestinálneho krvácania. Rýchly kolaps, krvavé zvracanie sú typické príznaky. Niekedy sa môžu vyskytnúť problémy s diagnózou, pretože prejavy sú veľmi podobné gastrointestinálnemu krvácaniu, ktoré vyplýva z patológií iných orgánov.

Diagnostická technika

Najčastejšie môže byť aneuryzma diagnostikovaná počas všeobecného vyšetrenia pacienta palpáciou brucha alebo po ultrazvuku. U neobéznych pacientov sa aneuryzma ľahko identifikuje, pretože v brušnej dutine je charakteristická pulzácia.

Je možné diagnostikovať všetky potrebné vlastnosti aneuryzmy pomocou ultrazvuku - týmto spôsobom je možné odhaliť veľkosť aneuryzmy, jej lokalizáciu, distribúciu do iných artérií, ako aj miesto prasknutia.

To je tiež široko používaný pre diagnózu CT - takéto vyšetrenie pomáha určiť stupeň rizika ruptúry aneuryzmy, rovnako ako najviac tenké miesta steny aorty. Presnej diagnóze aneuryzmy abdominálnej artérie napomáha predovšetkým vytesnenie vnútorných orgánov z toho dôvodu, že na nich aneuryzma intenzívne tlačí. V dôsledku výskytu hematómu spôsobeného ruptúrou aneuryzmy sa značne zvyšuje vytesnenie orgánov.

Prítomnosť roztrhnutej aneuryzmy môže byť tiež určená prítomnosťou tekutej krvi alebo tekutiny zmiešanej s krvou v brušnej dutine.

Metódy spracovania

Ruptúra ​​abdominálnej aneuryzmy je liečená výlučne chirurgicky. Riešenie problému nie je konzervatívne možné. Dokonca aj bez medzery je nevyhnutné, aby ste sa zbavili aneuryzmy, inak sa problém nedá vyriešiť.

Prvá pomoc

Táto patológia sa vzťahuje na stavy núdze, a preto ani kvalifikovaný lekár nemôže urobiť nič mimo nemocnice. Preto, ak má niekto prvé prejavy roztrhnutej aneuryzmy abdominálnej aorty, najprv musíte okamžite zavolať sanitku. Nezávisle je potrebné správať sa rovnako ako v prípade akéhokoľvek iného vnútorného krvácania:

• pacient by mal byť položený na chrbát, aby sa zabezpečil úplný odpočinok;
• zabezpečujú čerstvý vzduch. Na tento účel sa odporúča otvoriť okno, vrátiť späť všetok odev (kravatu, opasok na nohavice);
• aplikovať za studena na žalúdok. Ak je možné určiť lokalizáciu napučaním alebo pulzáciou, je potrebné použiť studenú vyhrievaciu podložku alebo vrecko s ľadom;
• pokúsiť sa upokojiť pacienta, porozprávať sa s ním, pokúsiť sa rozptyľovať;
• zabrániť pacientovi v pohybe, vstávať;
• ak lopta zastaví dýchanie alebo srdce, potom je potrebné pristúpiť k resuscitačnému pôsobeniu - umelému dýchaniu alebo srdcovej masáži.

Vlastnosti chirurgického zákroku

Najčastejšie sa operácia vykonáva cez laparotomickú incíziu. V tomto prípade lekár vykoná resekciu aneuryzmy abdominálnej aorty a nahradí vzdialené miesto homotransplantáciou. Ak v rovnakom čase prasknutie išlo do iných častí tepien, potom budú tiež musieť byť nahradený protézou. Počet úmrtí v takejto operácii zvyčajne nepresahuje 10%.

Plánovaná resekcia aneuryzmy sa neodporúča vykonávať v prvom mesiaci po infarkte myokardu, ako aj u pacientov s renálnou a hepatálnou insuficienciou.

V prípade prasknutia aneuryzmy sa operácia vykonáva v každom prípade, pretože inak je zaručená smrť.

Medicína nestojí v pokoji a teraz sa v takýchto operáciách používa čoraz viac endovaskulárnych protéz. V tomto prípade sa protéza implantuje incíziou femorálnej artérie. Táto operácia je obľúbenejšia hlavne kvôli nižšiemu riziku komplikácií po operácii. Môžu však existovať ťažkosti pri jeho implementácii a existuje aj riziko, že si jednoducho nevšimneme niektoré chyby, ktoré sú zreteľnejšie viditeľné počas prevádzky pásma.

Endovaskulárne protézy sa nemôžu použiť, ak je aneuryzma spôsobená zápalovým procesom. V tomto prípade je veľmi dôležité vyčistiť všetky priľahlé orgány, pretože sa na ne často šíri zápal.

Veľmi často sa aneuryzmatický vak úplne neodstráni, pretože zvyšuje riziko adhézie na vnútorné orgány, najmä ak sa aneuryzma už rozšírila na ne alebo do susedných artérií. V tomto prípade sa obsah vrecka odstráni, jeho steny sa dôkladne skontrolujú a medzera sa zošíva. Okrem možných adhézií, odstránenie vrecka podstatne zvyšuje dobu operácie, ktorá môže byť smrteľná s väčšou pravdepodobnosťou.

Pooperačná terapia

Pooperačná liečba zahŕňa všeobecné pokyny, ktoré sa uskutočňujú počas akéhokoľvek chirurgického zákroku:

• prvé dni nemôžete jesť jedlo;
• v prvom mesiaci po operácii by ste mali obmedziť fyzickú aktivitu;
• starostlivo sledovať pooperačné stehy, aby sa zabránilo hnisaniu a zápalu;
• lekár predpisuje všeobecnú posilňujúcu terapiu na obnovu tela po operácii, antibiotiká na prevenciu vzniku zápalu v tele;
• Po asi týždni by sa mal urobiť ultrazvukové vyšetrenie, aby sa určil stav aorty po operácii a aby sa zabránilo výskytu komplikácií alebo re-aneuryzmy;
• Po prepustení lekár tiež predpisuje lieky na posilnenie stien ciev.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pooperačnému času v prípade zápalu cievnych stien. To môže často spôsobiť aneuryzmu. V tomto prípade je potrebná intenzívna antibakteriálna terapia zameraná na elimináciu chorobných procesov. Za týmto účelom lekár predpíše antibiotiká.

Ďalšie kroky

Pacient, ktorý podstúpil takúto operáciu, by si mal uvedomiť, že ak už má problémy s cievami, ich steny sú slabé, potom je veľmi dôležité sledovať ich ďalší stav, inak existuje vysoké riziko opakovaného výskytu ochorenia. Aj pri účinnej restoratívnej terapii sa môže aneuryzma abdominálnej aorty objaviť opäť na inom mieste. Miesta na križovatke s protézou sú obzvlášť ohrozené.

Metódy prevencie vzniku ochorenia

Aby sa zabránilo vzniku takéhoto ochorenia, je pomerne ťažké, najmä ak existuje genetická predispozícia k jeho výskytu. Zároveň je však stále dôležité dodržiavať jednoduché odporúčania s cieľom znížiť riziko:

ultrazvuk

• pravidelne podstúpiť vyšetrenie, ultrazvuk;
• vzdať sa akýchkoľvek zlých návykov, najmä fajčenia;
• monitorovať svoju stravu, vyhnúť sa konzumácii potravín, ktoré môžu vyvolať aterosklerózu (kyslá smotana, kuracie vajcia, maslo);
• ak je to potrebné, vezmite lieky na posilnenie stien ciev.

Ale najdôležitejšia vec je sledovať vašu stravu. Ako bolo uvedené vyššie, ateroskleróza vyvoláva vývoj tejto patológie v 9 z 10 prípadov. Najčastejšie takéto ochorenie vzniká v dôsledku nesprávnej výživy a zachovania sedavého životného štýlu. Aby sa zabránilo jeho výskytu, je často potrebné cvičiť a tiež predchádzať obezite. Má nadváhu, ktorá v mnohých ohľadoch vyvoláva rozvoj hypertenzie, čo prirodzene zvyšuje tlak na steny ciev a tepien, čo vedie k rozvoju aneuryziem.

Pooperačná prognóza

Po poskytovaní lekárskej starostlivosti bude prognóza do značnej miery závisieť od predpísanej liečby a dodržiavania režimu. Ak sa všetko robí správne, prognóza je veľmi priaznivá. To sa však týka len pooperačného obdobia. Viac ako polovica pacientov s takýmto ochorením často umiera skôr, ako dostanú akúkoľvek lekársku pomoc - je to spojené s množstvom straty krvi, takže je veľmi málo času na pomoc. Celkovo u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty, prežilo viac ako tretina.

Po takejto operácii musí pacient pravidelne monitorovať stav svojich krvných ciev, podstúpiť ultrazvuk a CT a navštíviť vaskulárneho chirurga, aby sa zabránilo opätovnému výskytu aneuryzmy. Zároveň je veľmi dôležité podrobiť sa komplexnému vyšetreniu, pretože v prítomnosti slabých ciev sa môže objaviť ich prasknutie na akomkoľvek inom mieste (to sa týka nielen abdominálnej aorty, ale všetkých ciev v tele).

Každý arteriálny typ vnútorného krvácania má vysoké riziko mortality v dôsledku toho, že dochádza k strate krvi rýchlo a vo veľkých množstvách.

Preto je nesmierne dôležité, aby každý pacient diagnostikoval aneuryzmu brušnej aorty spočiatku, aby sa zabránilo jej roztrhnutiu. Ak sa to stane, keď sa objavia prvé príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom. Aortálna porucha v budúcnosti môže spôsobiť prestávky. Ak je patológia dieťaťa vrodená, potom sa v tomto prípade indikuje, že plánovaná operácia sa vykoná čo najskôr.

Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že so všetkými preventívnymi opatreniami sa môžete vyhnúť roztrhnutiu a žiť s aneuryzmou ďalej bez operácie. V skutočnosti tomu tak nie je, pretože v tomto prípade sa riziko prasknutia zdá príliš. Okrem toho choroba takmer vždy postupuje, a preto sa aj pri všetkých pozorovaných opatreniach stav pacienta neustále zhoršuje.

Ruptúra ​​aorty: príčiny, príznaky a liečba

Takmer všetci ľudia (viac ako 90%), ktorí majú diagnostikovanú aortálnu ruptúru zomreli, je to fakt. Porušenie integrity krvných ciev je často zamieňané so srdcovým ochorením - srdcovým infarktom a mozgovou príhodou. Pri patológii srdcovej aktivity je u pacienta oveľa pravdepodobnejšie, že prežije, ako keď praskne cievna stena.

Medzi celebrity, ktorí zomreli kvôli tejto zákernej chorobe, sú Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Takýto jav sa vyskytuje náhle a je takmer nemožné vopred predvídať jeho vzhľad, hoci deštruktívne procesy v cieve začínajú o niečo skôr, ak patológia aorty nie je spôsobená traumou.

Ako sa choroba vyvíja

Po prvé, cievna stena začína odlupovať, krv preniká do medzery medzi vrstvami, čo prispieva k rovnomernej delaminácii tkanív a prasknutiu vonkajších vrstiev nádoby (sú len tri). Krv vytvára nadmerný tlak a vonkajšie vrstvy sa natiahnu (dochádza k aneuryzme). Keď je narušená integrita poslednej vrstvy, je diagnostikovaná ruptúra ​​aorty. Od začiatku oddeľovania steny od jej roztrhnutia trvá zriedka viac ako jeden deň (častejšie trvá menej ako niekoľko hodín).

Ďalší scenár sa stane: pacient je vyliečený. Po vytvorení aneuryzmy (vyčnievanie zúženej cievnej steny) tlak krvi prichádzajúcej zo srdca, vo vnútri vrstiev membrány nerozbije vonkajšiu, ale vnútornú vrstvu (intima). Potom sa tlak medzi vrstvami buniek normalizuje a aneuryzmy sa samovoľne hojia.

Faktory prispievajúce k začiatku deštruktívneho procesu v cievach

Ukázalo sa, že ľudia trpiaci určitými chorobami sú náchylnejší k výskytu aneuryzmy a jej následnému roztrhnutiu. Príčiny môžu byť skryté v nasledujúcich procesoch:

• Ateroskleróza a ischémia stien aorty.
• Syfilis.
• Hypertenzná choroba srdca alebo často sa vyskytujúce významné výkyvy v hladinách krvného tlaku.
• Choroby spojené s patológiami vývoja veľkých ciev v srdci (rázštep kanála, hypoplazie, koarktácia, Marfanov syndróm, dvojitý oblúk a iné).
• Akútne ochorenia infekčnej povahy, ktoré spôsobujú fokálnu nekrózu (alebo nekrózu) ciev v médiu.
• Poškodenie steny aorty v dôsledku sprievodných gastrointestinálnych ochorení (rakovina pažeráka, spondylitída, prienik dvanástnikového alebo ezofageálneho vredu) alebo mechanicky (cudzie teleso).
• Trauma do brušnej dutiny, hrudníka (zvyčajne zavreté poranenia).
• Nadváha v spojení so sedavým životným štýlom.
• Fajčenie tabaku.
• Genetická predispozícia.
• Diabetes mellitus.

Hlavné príčiny ruptúry aorty spočívajú vo vytvorení aneuryzmy, ktorá je vyvolaná týmito faktormi. Okrem toho sa po 50 rokoch dramaticky zvyšuje riziko vzniku vaskulárnej patológie, vrátane vyvýšenia steny aorty.

príznaky

Najčastejšie sa aorta roztrháva v brušnej dutine, aj keď je možné, že jej integrita je ohrozená v hrudnej dutine alebo v oblasti jej divergencie na menšie tepny.

Keď praskne cievna stena, osoba zažíva tieto príznaky:

• Ostrá bolesť (môže sa podobať ostrému bruchu), ktorá má charakter pálenia, stlačenia, trhania alebo trhania.
• Pulz sa stáva filiformným.
• Voľné oko je bledá koža.
• Na koži sa objaví studený pot.
• Často človek stráca vedomie.
• Lekári zistia vnútorné krvácanie v brušnej dutine alebo za hrudníkom.
• Terminálny hemoragický šok.

V bruchu je husté pulzujúce, šíriace sa vzdelávanie - krv z abdominálnej aorty (hematóm). Hematóm môže stlačiť iné cievy, vytlačiť hranice hrudníka. Symptómy ruptúry aorty v brušnej dutine sa môžu podobať paranephritis, renálnej kolike (v dôsledku zúženia ciev, ktoré kŕmia obličky).

Keď je aorta srdca zlomená, lekári majú len niekoľko hodín (a niekedy aj minút) na záchranu pacienta. Preto je mimoriadne dôležité identifikovať aneuryzmu, zatiaľ čo ešte neporušila cievnu stenu.

Príznaky patológie hlavnej cievy srdca sa nesmú prejaviť žiadnym spôsobom, ak však pozorne sledujete zdravotný stav, môžete identifikovať niektoré príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty:

• Ak je umiestnenie aneuryzmy v tesnej blízkosti srdca, potom môže osoba pociťovať bolesť v hrudnej dutine. Často, nepohodlie migruje na krk, rameno alebo chrbát, ak je patológia steny vzostupnej oblasti aorty.
• Ak sa umiestnenie aneuryzmy nachádza v určitej vzdialenosti od srdca v zostupnej oblasti, potom je v bruchu bolesť.
• Ak sa aneuryzma nachádza na abdominálnej aorte, potom sa bolestivé symptómy rozširujú do celej oblasti brucha a bedrovej oblasti.

Možno, že kompresia aneuryzmy iných ľudských orgánov, v tomto prípade príznaky môžu byť podobné ochoreniam týchto orgánov:

• Stláčanie priedušiek a priedušnice spôsobuje pretrvávajúci kašeľ (zvyčajne suchý) a dýchavičnosť.
• Stláčanie rekurentného nervu (zodpovedného za svalovú prácu hrtanu) môže spôsobiť chrapot, chrapot alebo úplnú stratu hlasu. Pri prehĺtaní sa môžu vyskytnúť aj ťažkosti a bolesť pri stlačení pažeráka.

Bradykardia sa často pozoruje počas počiatočných štádií poškodenia steny abdominálnej aorty (exfoliačný aneuryzma), v neskorších štádiách sa môže zmeniť na tachykardiu (keď sa cievna stena praskla).

Ako diagnostikovať aortálnu ruptúru

Ruptúry aorty a aneuryzmy nachádzajúce sa v rôznych častiach tela možno identifikovať pomocou moderných lekárskych techník:

• Ultrazvuk. Informatívna neinvazívna metóda, ktorá vám umožní presne určiť veľkosť aneuryzmy, polohu a veľkosť hematómu para-aorty.
• Počítačová tomografia. Vykonáva sa bezprostredne pred operáciou, umožňuje presne určiť veľkosť a lokalizáciu aneuryzmy, prasknutie krvných ciev, určuje veľkosť stentu (špeciálny dizajn, ktorý vám umožní rozšíriť lumen aorty).
• Aortography. Vykonáva sa naplnením kontrastnou látkou aortálnej dutiny (s použitím katétra), po ktorej nasleduje niekoľko rôntgenových lúčov. Potom lekár vyšetrí snímky a identifikuje patológiu aorty, vrátane výčnelkov a prasknutí. V procese lekárskej manipulácie je veľká nádoba perforovaná, čo môže ohrozovať komplikácie (krvácanie, trombóza, embólia a iné), pri vyšetrovaní abdominálnej aorty sa katéter vkladá do blízkosti chrbtice, čo môže byť tiež ohrozené komplikáciami.
• Laparoskopia. Chirurgický zákrok na stanovenie prítomnosti krvi v brušnej dutine, retroperitoneálne tkanivo. Je to tiež invazívne vyšetrenie s možnými komplikáciami.

Po prvé, lekár vykonáva ultrazvuk, ak nie je možné vykonať, alebo sa ukázalo, že je neinformačné, vykonávajú sa iné manipulácie.

Počas vyšetrenia je tiež potrebné monitorovať hladinu krvného tlaku a časom sledovať kardiogram pacienta, pretože symptómy sa môžu podobať infarktu myokardu srdca, cievnej mozgovej príhode alebo iným ochoreniam srdca.

Liečba ruptúry aorty

Predovšetkým v prípade aortálnej ruptúry sa vykonáva symptomatická liečba:

• Anestézia (intramuskulárne injikovaný morfín).
• V prípade kollaptoidných reakcií sa dopamín alebo mezaton môžu podávať intravenózne alebo subkutánne s následnou kontrolou krvného tlaku.
• Pri zvýšenom tlaku sa intravenózne podávajú antihypertenzíva (nitroprusid sodný, síran horečnatý).

Pacient je urgentne hospitalizovaný na oddelení cievnej chirurgie. V nemocnici sa vykonáva ďalšie vyšetrenie a po potvrdení diagnózy (príznaky podobné srdcovým ochoreniam) sa vykonáva chirurgický zákrok.

Konzervatívna liečba ruptúry aorty neexistuje. V prípade núdze sa poškodená časť nádoby nahradí syntetickou protézou. Aortálny „náhradný“ materiál je vysoko biokompatibilný a môže byť inštalovaný na dlhú dobu.

Možno 2 možnosti:

• Operácia brucha.
• Endoprotézy.

Operácia brucha

Nevýhody tohto zásahu zahŕňajú:

• Ťažká celková anestézia, ktorá nie je schopná presúvať starších ľudí.
• Významná strata krvi (doplňovanie krvi sa vykonáva transfúziou).
• Základná oblasť chirurgie.
• Dlhá doba rehabilitácie (do 3 mesiacov).
• Potreba posunu a stentingu pri koronárnych srdcových ochoreniach.

Medzi výhody patrí:

• Protézy používané na operáciu brucha sú odolnejšie ako protézy pre endoprotetiku.
• Pacienti vyžadujú rutinnú starostlivosť, ktorá nevyžaduje časté a starostlivé pozorovanie.

endoprotéza

Endovaskulárna metóda má svoje nevýhody a výhody.

• Endoprotetikum nie je možné uskutočniť s vysokou cievnou deformáciou a výrazným natiahnutím oblasti aorty.
• Pre pacienta vyžaduje takmer nepretržité monitorovanie včasného prijatia opatrení na ďalšie posilnenie cievnej steny.
• V prípade nedodržania lekárskych predpisov je možné cievnu stenu re-expandovať (je potrebné starostlivo sledovať tlak a užívať antiaterosklerotické lieky).

• Nízka invazívnosť chirurgického zákroku a možnosť starších osôb.
• Nie je potrebná celková anestézia (iba lokálna anestézia).
• Nie je potrebné umelo vetrať pľúca.
• Malá strata krvi, ktorá nevyžaduje transfúziu krvi.
• Výtok pacienta sa vykonáva po dobu 3-4 dní.
• Po tomto type intervencie si črevá zachovávajú svoju normálnu funkciu.

Výber možností liečby vykonáva lekár individuálne, po tom, ako sa príznaky ochorenia preskúmali, vykonali sa ďalšie štúdie a presne sa stanovila diagnóza.

Čo robiť, ak vyšetrenie odhalilo aneuryzmu?

Ak sa zistí aneuryzma, v závislosti od indikácií sa môžu vykonať 3 režimy liečby: t

• Stenting sa vykonáva - inštalácia špeciálneho rámu z kovu alebo plastu. To dáva cievnej stene dodatočnú silu a zabraňuje prasknutiu aorty.
• Počas operácie brucha prebieha operácia na nahradenie poškodenej časti cievy protézou (podobnou liečbe ruptúry aorty).
• Uskutočňuje sa endoprotéza - časti protézy sa vkladajú oddelene cez veľké cievy a zostavenie sa uskutočňuje priamo v oblasti patológie. Operácia je možná s protetickou abdominálnou aortou.

Prevencia aortálnej ruptúry

Profylaktické opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu spôsobiť aneuryzmu (aterosklerózu, diabetes a iné), starostlivé sledovanie krvného tlaku a včasné prijatie antihypertenzív. Je tiež potrebné vylúčiť poranenia, ťažkú ​​fyzickú námahu a po 50 rokoch pravidelne vykonávať ultrazvukové vyšetrenie na zistenie aneuryziem a ich liečbu.

Odporúčame, aby ste si prečítali materiál o tom, čo je nebezpečné aneuryzma aorty.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty je lokálna expanzia lúmenu abdominálnej aorty, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologických zmien v jej stenách alebo abnormalít ich vývoja. Zo všetkých aneuryzmatických lézií krvných ciev je aneuryzma abdominálnej aorty 95%. Choroba je diagnostikovaná u každého dvadsiateho muža nad 60 rokov, ženy trpia menej často.

Aneuryzma abdominálnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, ale zároveň sa postupne zvyšuje (približne 10-12% ročne). Postupom času sa steny ciev natiahnu tak ďaleko, že sú pripravené kedykoľvek prasknúť. Ruptúra ​​aneuryzmy je sprevádzaná masívnym vnútorným krvácaním a smrťou pacienta.

Aneuryzma abdominálnej aorty zaujíma 15. miesto v zozname chorôb vedúcich k smrti.

Formy ochorenia

Klinickí lekári najčastejšie používajú klasifikáciu aneuryziem abdominálnej aorty na základe vlastností anatomického umiestnenia patologických expanzií:

• infrarenálna aneuryzma, t.j. lokalizovaná pod vetvou renálnych artérií (pozorovaná v 95% prípadov);
• suprarenálne aneuryzmy, t.j. umiestnené nad miestom vyprázdňovania renálnych artérií.

Podľa štruktúry steny vaku sú aneuryzmy v oblasti brušnej aorty rozdelené na nepravdivé a pravdivé.

Vo forme vyčnievania:

• exfoliačný;
• fusiforme;
• difúzna;
• saccular.

V závislosti od príčiny aneuryzmy môže byť abdominálna aorta vrodená (spojená s abnormalitami štruktúry cievnej steny) alebo získaná. Tieto sú potom rozdelené do dvoch skupín:

1. Zápalové (infekčné, infekčné alergické, syfilitické).
2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Prítomnosťou komplikácií:

• nekomplikované;
• komplikované (trombózované, explodované, exfoliačné).

V závislosti od priemeru oblasti expanzie sú aneuryzmy abdominálnej aorty malé, stredné, veľké a gigantické.

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy abdominálnej aorty zomrie približne 90% pacientov v prvom roku diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem abdominálnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

1. Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi islammi.
2. Infrarenálna aneuryzma, umiestnená nad úrovňou bifurkácie (split) abdominálnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
3. Infrarenálna aneuryzma, rozširujúca sa do oblasti bifurkácie abdominálnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
4. Celkové (infrarenálne a suprarenálne) aneuryzmy abdominálnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky mnohých štúdií ukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy abdominálnej aorty, ako aj iných lokalizácií tohto patologického procesu (aorty hrudníka, aortálny oblúk) je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je ich rozvoj spôsobený. Menej často je rozvoj získaných aneuryziem abdominálnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).

U pacientov s vrodenou inferioritou štruktúry cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia) sa často tvorí aneuryzma abdominálnej aorty.

Príčiny traumatickej aneuryzmy abdominálnej aorty:

• poranenia chrbtice a brucha;
• technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protetika, tromboemboleaktómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko tvorby aneuryzmy v abdominálnej aorty sú:

• fajčenie - fajčiari tvoria 75% všetkých pacientov s touto patológiou, čím viac skúseností s fajčením a počtom cigariet denne fajčia, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
• vek nad 60 rokov;
• mužské pohlavie;
• prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a / alebo arteriálnou hypertenziou. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňujú riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmálne vrecká sa lámu menej často ako asymetrické. Obrovská expanzia dosahuje priemer 9 cm alebo viac, v 75% prípadov praskne s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma abdominálnej aorty vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a je diagnostikovaná náhodne pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia brucha, ultrazvuku, diagnostickej laparoskopie alebo konvenčnej brušnej palpácie vykonávanej v súvislosti s inou patológiou brucha.

Aneuryzma abdominálnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, ale zároveň sa postupne zvyšuje (približne 10-12% ročne).

V iných prípadoch môžu byť klinickými príznakmi aneuryzmy abdominálnej aorty:

• bolesť brucha;
• pocit plnosti alebo ťažkosti v žalúdku;
• pocit pulzácie v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavej polovici brucha. Jeho intenzita môže byť od miernej až neznesiteľnej, čo si vyžaduje vymenovanie injekcií liekov proti bolesti. Bolesť často spôsobuje slabinovú, sakrálnu alebo bedrovú oblasť, a preto je chybne urobená diagnóza ischias, akútnej pankreatitídy alebo renálnej koliky.

Keď rastúca aneuryzma abdominálnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý je charakterizovaný:

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytesňuje obličky a stláča ureter, čo vedie k tvorbe urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematuriou (krv v moči).

Ak aneuryzma abdominálnej aorty stláča testikulárne cievy (tepny a žily), pacient má bolesť v semenníkoch a tiež vyvíja varikokélu.

Kompresia miechových koreňov so zvyšujúcim sa výbežkom abdominálnej aorty je sprevádzaná tvorbou komplexu izio-radikulárnych symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v bedrovej oblasti, ako aj motorickými a senzorickými poruchami dolných končatín.

Aneuryzma abdominálnej aorty môže spôsobiť chronické poruchy prekrvenia dolných končatín, čo vedie k trofickým poruchám a prerušovanej klaudikácii.

Keď sa aneuryzma brušnej aorty roztrhne, pacient má masívne krvácanie, ktoré môže byť fatálne v priebehu niekoľkých sekúnd. Klinické príznaky tohto stavu sú:

• náhla intenzívna bolesť (nazývaná bolesť dýky) v bruchu a / alebo v dolnej časti chrbta;
• prudký pokles krvného tlaku až po rozvoj kolapsu;
• pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Vlastnosti klinického obrazu ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty sú určené smerom krvácania (močový mechúr, dvanástnik, dolná dutá dutina, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Pre retroperitoneálne krvácanie sa vyznačuje výskytom pretrvávajúcej bolesti. Ak sa hematóm zvyšuje v smere malej panvy, bolesť vyžaruje do hrádze, slabín, genitálií, stehien. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.

Intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitoneum, dochádza k prudkej bolesti a nadúvaniu. Symptóm Shchetkina - Blumberg pozitívne vo všetkých oddeleniach. Perkusie určujú prítomnosť vo voľnej tekutine v brušnej dutine.

Súčasne so symptómami akútneho brucha, keď sa roztrhne aneuryzma aorty, objavia sa príznaky hemoragického šoku a rýchlo sa zvýšia:

• ostré blednutie slizníc a kože;
• silná slabosť;
• studený lepkavý pot;
• letargia;
• filiformný pulz (časté, nízke plnenie);
• výrazné zníženie krvného tlaku;
• redukcia diurézy (množstvo moču).

Keď je intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty veľmi fatálna.

Ak sa aneuryzmatický vak prerazí do lúmenu hornej dutej žily, je sprevádzaný tvorbou artériovo-venóznej fistuly, ktorej príznakmi sú:

• bolesť lokalizovaná v bruchu av dolnej časti chrbta;
• tvorba v brušnej dutine pulzujúceho tumoru, nad ktorým sú dobre známe systolicko-diastolické šelesty;
• opuch dolných končatín;
• tachykardia;
• zvýšenie dýchavičnosti;
• významnú všeobecnú slabosť.

Postupne sa zvyšuje srdcové zlyhanie, čo spôsobuje fatálny výsledok.

Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty do duodenálneho lúmenu vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Krvný tlak u pacienta prudko klesá, dochádza k krvavému zvracaniu, zvyšuje sa slabosť a zvyšuje sa ľahostajnosť voči okoliu. Krvácanie s týmto typom ruptúry je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania v dôsledku iných príčin, ako je peptický vred a dvanástnikový vred.

diagnostika

V 40% prípadov sú aneuryzmy abdominálnej aorty náhodným diagnostickým nálezom počas klinického alebo rádiologického vyšetrenia z iného dôvodu.

Prítomnosť ochorenia je možné predpokladať na základe údajov získaných zo zberu anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a hmatového vyšetrenia brucha. U tenkých pacientov je niekedy možné v brušnej dutine prehmatať pulzujúcu, bezbolestnú formu, ktorá má husto elastickú konzistenciu. Počas auskultácie v oblasti tejto formácie môžete počuť systolický šelest.

Najdostupnejšia a lacná metóda diagnózy aneuryzmy abdominálnej aorty je jasná rádiografia brušnej dutiny. Na roentgenograme je zobrazený tieň aneuryzmy av 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jeho stien.

Ultrazvuk a počítačová tomografia môžu presne určiť veľkosť a lokalizáciu patologickej expanzie. Okrem toho, podľa výpočtovej tomografie, lekár môže vyhodnotiť relatívnu polohu aneuryzmy abdominálnej aorty a iných viscerálnych krvných ciev, identifikovať možné anomálie cievneho lôžka.

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnou hypertenziou s ťažkou alebo nestabilnou angínou, významnou stenózou renálnych artérií, pacientov s podozrením na mesenterickú ischémiu, ako aj pacientov so symptómami oklúzie (blokády) distálnych artérií.

Ak existujú indikácie, môžu sa použiť iné metódy inštrumentálnej diagnostiky, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty

Pacient má aneuryzmu abdominálnej aorty indikáciu chirurgickej liečby, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvyšuje o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy abdominálnej aorty je aneuryzmektómia (excízia aneuryzmatického vaku), po ktorej nasleduje plastika vzdialenej oblasti krvnej cievy s protézou z dakrónu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok sa vykonáva prostredníctvom laparotómie (abdominálna incízia). Ak sa ilické artérie vtiahnu do patologického procesu, potom sa uskutočnia bifurkačné aortto-iliakálne protézy. Pred, počas a prvý deň po operácii sa monitoruje tlak v srdcových dutinách a hodnota srdcového výdaja pomocou Swan-Ganzovho katétra.

Kontraindikácie na vykonanie plánovanej operácie na aneuryzmu abdominálnej aorty sú:

• akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie;
• čerstvý infarkt myokardu;
• chronické zlyhanie obličiek v konečnom štádiu;
• závažný stupeň zlyhania srdca a dýchania;
• spoločná oklúzia ileálnych a femorálnych artérií (čiastočné alebo úplné blokovanie prietoku krvi cez ne).

V prípade prasknutia aneuryzmy abdominálnej aorty sa operácia vykonáva podľa vitálnych funkcií na núdzovom základe.

Aneuryzma abdominálnej aorty zaujíma 15. miesto v zozname chorôb vedúcich k smrti.

V súčasnosti preferujú vaskulárni chirurgovia minimálne invazívne metódy liečby aneuryzmy abdominálnej aorty. Jedným z nich je endovaskulárna protetika miesta patologickej expanzie pomocou implantovaného stentového štepu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je nainštalovaný tak, že úplne pokrýva celú dĺžku aneuryzmálneho vaku. To vedie k tomu, že krv prestáva vyvíjať tlak na steny aneuryzmy, čím zabraňuje riziku jej ďalšieho nárastu, ako aj prasknutiu. Táto operácia aneuryzmy abdominálnej aorty je charakterizovaná minimálnou traumou, nízkym rizikom vzniku komplikácií v pooperačnom období, krátkou dobou rehabilitácie.

Možné následky a komplikácie

Hlavnými komplikáciami aneuryzmy abdominálnej aorty sú:

• prasknutie aneuryzmálneho vaku;
• trofické poruchy v dolných končatinách;
• prerušovaná klaudikácia.

výhľad

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy abdominálnej aorty zomrie približne 90% pacientov v prvom roku diagnózy. Prevádzková letalita pri realizácii plánovanej prevádzky je 6-10%. Núdzové chirurgické výkony vykonávané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy sú fatálne v 50-60% prípadov.

prevencia

Na včasnú detekciu aneuryzmy abdominálnej aorty u pacientov trpiacich aterosklerózou alebo s anamnézou tejto vaskulárnej patológie sa odporúča systematické lekárske pozorovanie s periodickým inštrumentálnym vyšetrením (abdominálna rádiografia, ultrazvuk).

Rovnako dôležité pri prevencii vzniku aneuryzmy je zastavenie fajčenia, aktívna liečba infekčných a systémových zápalových ochorení.

Ruptúra ​​aorty: príčiny, príznaky, ako sa vyhnúť smrti, chirurgia, prognóza

Ruptúra ​​aorty je závažná vaskulárna patológia, jedna z desiatich najviac ohrozujúcich stavov. Úmrtnosť na ruptúru aorty dosahuje 90% a ani operácia vykonávaná načas nie je vždy úspešná.

Podľa štatistík, v posledných niekoľkých desaťročiach, frekvencia ruptúry hlavného plavidla ľudského tela sa zvýšil 7 krát. Je neporovnateľne ťažšie zachrániť pacienta s takýmto stavom, než s mnohými inými potenciálne smrteľnými ochoreniami - infarktom myokardu, krvácaním v mozgu atď. Ak je možné diagnostikovať zmeny v aorte, ktoré sú plné ruptúry, moderná medicína je bezmocná, aby im zabránila.

Aorta je najväčšia a bez zveličenia hlavnou nádobou ľudského tela, ktorá dodáva krv do všetkých vnútorných orgánov bez výnimky, zažíva obrovskú záťaž a objem krvi prúdiacej každú minútu cez aortu je pomerne veľký. Pracuje nepretržite as veľkým napätím aorty podlieha rôznym patologickým zmenám, ale ateroskleróza sa v posledných desaťročiach stala skutočným problémom, pričom hlavnou cieľovou oblasťou deštrukcie je výber aorty.

Keď už hovoríme o ruptúre aorty, zvyčajne sa týkajú porušenia integrity cievy na pozadí aneuryzmy, ktorej príčinou je ateroskleróza, degeneratívne zmeny, zápalové procesy. V tomto ohľade bude najväčšia pozornosť venovaná problému roztrhnutej aneuryzmy tejto cievy.

Príčiny ruptúry aorty

Aorta má pomerne silnú stenu schopnú odolávať vysokému tlaku a rýchlosti pohybu krvi, preto nedochádza k spontánnemu prasknutiu cievy. Pre porušenie integrity aortálnej steny je potrebné vážne dôvody, vrátane:

Poranenia hrudníka alebo brucha môžu viesť k prasknutiu aorty, ktorá nebola spočiatku poškodená, ale ateroskleróza, zvýšený tlak a vrodené anomálie túto možnosť výrazne zvyšujú. Medzery vznikajú v dôsledku dopravných nehôd, bodných poranení, pádov z výšky. Typicky sú takéto prasknutia sprevádzané poškodením iných vnútorných orgánov.

Ateroskleróza a arteriálna hypertenzia sú hlavnými rizikovými faktormi pre nedraumatické ruptúry aorty. Na pozadí týchto ochorení sa zvyčajne tvorí aneuryzma, to znamená lokálna expanzia lúmenu cievy až dvakrát alebo viackrát so stenčením steny.

Ateroskleróza postihuje všetky časti aorty, ale je najaktívnejšia v abdominálnej časti, kde je vysoký prietok krvi a kvôli výtoku veľkých arteriálnych kmeňov sa vytvárajú turbulentné krvné prúdy, ktoré prispievajú k trvalému poškodeniu vnútornej vrstvy (intima) cievy. Lipidové plaky poškodzujú aortálnu stenu, deformujú ju a riedia, ukladanie vápenatých solí robí nádobu veľmi citlivou a zraniteľnou. S progresívnou aterosklerózou na pozadí vysokého krvného tlaku sa zvyšuje arteriálny lúmen a vyskytuje sa aneuryzma. Aterosklerotické abdominálne aneuryzmy predstavujú až 95% prípadov expanzie ciev.

ateroskleróza aorty s tvorbou aneuryzmy (a - hrudná, b - abdominálna)

Osobitným miestom medzi príčinami je pitva aneuryzmy, ktorej príčinou môže byť arteriálna hypertenzia a kombinácia hypertenzie s aterosklerózou sa považuje za obzvlášť zlú. Zvýšený arteriálny tlak spôsobuje aortálnu intimálnu mikrotraumu a jej ruptúry, krv sa ponorí pod vnútornú vrstvu a postupne ju odlupuje na inú dĺžku. S takýmto aneuryzmom, pacient doslova žije „na sudoch s práškom“, schopných „škubať“ v každom okamihu, pretože aj v oblasti aneuryzmy pokračuje neustály prietok krvi.

Zápalové procesy vo forme syfilitickej mesaortitídy, nešpecifickej arteritídy, hubových lézií spôsobujú tvorbu takzvaných zápalových aneuryziem, ktoré sú tiež spojené s aortálnou ruptúrou.

Vrodené aneuryzmy sa vyskytujú, keď je spojivové tkanivo v tele nekompetentné kvôli genetickým abnormalitám. Živým príkladom je Marfanov syndróm, keď sa zistí aneuryzma mnohých ciev a iných defektov vnútorných orgánov.

Riziko ruptúry aneuryzmy aorty závisí od jej štruktúry, veľkosti a príčiny. Takže vylučujte sakrálne a fuziformné aneuryzmy. Bagulárne formácie sú fokálnym výbežkom jednej z cievnych stien a spindiform - difúzneho procesu, ktorý ovplyvňuje celý obvod aorty. Svalové zväčšenia sú často naplnené trombotickými prekrytiami, ktoré posilňujú stenčenú cievnu stenu, takže existuje viac šancí na aneuryzmu vretienka na prasknutie.

Veľkosť výčnelku cievy hrá dôležitú úlohu. Čím väčší je priemer aneuryzmy, pohybujúca sa krv na ňom pôsobí s veľkým tlakom, preto sa veľké dutiny častejšie lámu.

Prejavy ruptúry aorty

Symptómy prítomnosti aneuryzmy aorty závisia od jej lokalizácie a ak je porušená integrita, stávajú sa takmer stereotypnými a znižujú sa na akútnu stratu krvi a šok.

Ruptúra ​​abdominálnej aorty sa prejavuje príznakmi tzv. "Akútneho brucha", takže pacient najčastejšie spadá do rúk bežného abdominálneho chirurga. Medzi sťažnosti - intenzívna bolesť brucha, silná slabosť, stmavnutie očí. Symptómy sa často zvyšujú tak rýchlo, že pacient nemá v skutočnosti čas hovoriť o svojich symptómoch a rýchlo vstúpiť do šoku.

Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty s vyliatím krvi do retroperitoneálneho priestoru prebieha s konštantnou bolesťou brucha. Ak sa krv ponáhľa v smere panvy, potom sa bolesť šíri do slabín, hrádze, nôh. Pri vysokom umiestnení miesta prasknutia sa môžu objaviť bolesti srdca, ktoré sa podobajú srdcovému infarktu. Objem retroperitoneálnych hematómov po ruptúre aorty je približne 200 ml, ale môže byť väčší.

Keď je brušná dutina naplnená krvou, stav šoku sa rýchlo zvyšuje, pacient sa bledne, stráca vedomie, pulz sa stáva filiformným, krvný tlak prudko klesá. Sú vyjadrené typické bolesti a nadúvanie, pri ktorých sa zisťuje prítomnosť tekutiny, príznaky peritoneálneho podráždenia.

Smrť pri ruptúre abdominálnej aorty nastáva rýchlo so symptómami hemoragického šoku (akútna strata krvi) a akútneho srdcového zlyhania. Krv sa prestane pohybovať cez cievy, nevráti sa do srdca a zastaví sa. Iné orgány tiež nemajú arteriálny prísun krvi, ale vzhľadom na rýchlosť vývoja smrteľných komplikácií nemajú vždy čas prejaviť sa.

Aneuryzma vzostupnej aorty sú často sprevádzané pitvou, medzi príčiny patrí ateroskleróza, syfilis, hypertenzia. Pacienti na prasknutie sa sťažujú na bolesti na hrudníku, v oblasti srdca, dýchavičnosť, búšenie srdca, slabosť. Tieto rovnaké príznaky sú charakteristické pre mnohé ďalšie kardiovaskulárne ochorenia, takže diagnóza aneuryzmy môže byť oneskorená. Pri expanzii v oblasti aortálneho oblúka, medzi príznakmi patológie, je možné narušenie prehĺtania, chrapot, kašeľ, a ak sú priedušnice alebo veľké priedušky stlačené, potom sa objaví dýchavičnosť.

Kompresia hornej dutej žily s aneuryzmatickým vakom spôsobuje opuch krku, tváre, hornej časti tela, ktorý sa prejavuje bolesťou hlavy, problémami s dýchaním. Krčné žily sa dramaticky zväčšujú, koža sa stáva modrastým odtieňom.

Medzery vzostupnej aorty a oblúka sú tiež spojené s akútnou cirkulačnou insuficienciou, ktorá sa prejavuje intenzívnou bolesťou za hrudnou kosťou, medzi lopatkami, a ak sa disekcia šíri pod ňou, v hrudnej a brušnej časti, potom sa po nej bolestí ponáhľa. Z defektu vzostupnej aorty alebo keď nastane nadvalvánová ruptúra, krv môže vstúpiť do dutiny srdcovej košele, čo spôsobuje tamponádu a zástavu srdca. Pri akejkoľvek lokalizácii medzery vzniká šok.

S expanziou lúmenu hrudnej aorty vzniká bolesť chrbta, hrudníka, krku, čeľuste medzi lopatkami. Často sú príznaky kompresie dýchacích ciest - dýchavičnosť, dýchavičnosť dýchania, pocit nedostatku vzduchu.

Ruptúra ​​aneuryzmy hrudnej aorty je sprevádzaná zvýšením príznakov šoku (bledosť kože, studený lepkavý pot, tachykardia, prudký pokles tlaku), náhly nárast bolesti za hrudnou kosťou, vzadu medzi lopatkami, ktoré sa môžu v prípade pitvy šíriť aj do brucha. Poškodenie cievy nad miestom vyprázdnenia renálnych artérií prispieva k akútnej ischémii obličiek a ich nedostatočnosti. V tomto prípade je najdôležitejším prognostickým kritériom množstvo uvoľneného moču. Ak je moč málo alebo vôbec nie, je pravdepodobné akútne zlyhanie obličiek.

Ako bolo uvedené vyššie, ruptúra ​​aorty v každom oddelení je smrtiacou patológiou, ktorej odstránenie je niekedy k dispozícii chirurgovi v priebehu niekoľkých hodín alebo minút. Počas tejto doby musíte urobiť správnu diagnózu a defekt zošiť. Je dobré, ak je vaskulárny chirurg v nemocnici, pretože odborníci v oblasti patológie brucha nemajú vždy skúsenosti s cievami. V nemocnici nemusia byť potrebné podmienky pre takúto operáciu, najmä pre malé okresné inštitúcie.

Hlavnou príčinou úmrtia pri ruptúre aorty je akútna strata krvi hemoragickým šokom, čo vedie k srdcovej nedostatočnosti a jej zániku. Iné orgány pociťujú akútnu hypoxiu, ktorá sa prejavuje zlyhaním obličiek, mozgovou dysfunkciou vo forme straty vedomia a kómy, zhoršenou respiračnou funkciou.

Aneurizmus aortálneho oblúka môže viesť k mozgovým príhodám na základe tromboembolizmu, krvácania do pleurálnej dutiny, pažeráka, ruptúry abdominálnej časti pri masívnom krvácaní do čreva, dolnej dutej žily.

Liečba ruptúry aorty

Liečba ruptúry aorty vyžaduje núdzový chirurgický zákrok a hoci je miera úmrtnosti aj po operácii dosť vysoká, odmietnutie je pre pacienta trest smrti. V prípadoch ruptúry aneuryziem hlavnej cievy môžu chirurgovia čeliť rôznym ťažkostiam, od vybavenia a personálu až po stav pacienta.

Chirurgická liečba ruptúry aorty sa stáva nemožnou akútnym srdcovým infarktom, cievnou mozgovou príhodou a ak je pacient starší ako 75 rokov, dochádza k kritickému poklesu hladiny hemoglobínu, vysokej hladiny kreatinínu v krvi a bez vedomia - šance na záchranu sú veľmi malé.

Je veľmi dôležité hodnotiť funkciu obličiek, pretože s jej porušením sa prognóza stáva mimoriadne chudobnou. U pacientov, u ktorých sa obličky pôvodne vyrovnávali s tvorbou moču, sa akútna nedostatočnosť tohto orgánu často vyvíja v pooperačnom období, čo spôsobuje smrť aj počas bezchybne vykonanej operácie.

Ak je podozrenie na prasknutie aneuryzmy ktoréhokoľvek oddelenia aorty, pacient by mal byť umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vo veľmi krátkom časovom období pripravujú na operáciu a simultánne vyšetrenie - ultrazvuk, CT, krvné a močové testy.

Vykonanie operácie

Zásahy do ruptúry aorty sú zložité a dosť riskantné. Z jasnosti, rýchlosti a konzistencie operátora závisí od úspešnosti liečby a od života pacienta. Technika samotnej operácie je vybraná na základe špecifickej klinickej situácie a stavu pacienta a najmenšia odchýlka od plánovaného plánu môže stáť život.

príklady ruptúry aorty - vzostupné (a) a abdominálne (b), v ktorých môže byť operácia účinná

Pri prasknutí hrudnej aorty sa operácia vykonáva otvoreným prístupom, ktorý otvára hrudník, odstraňuje defekt v stene cievy a obnovuje jeho integritu, prípadne použitím syntetickej protézy. Únik krvi do pleurálnych dutín alebo perikardu vyžaduje ich drenáž s evakuáciou tekutiny. Ak je prekrývací ventil sprevádzaný závažnými poruchami, odporúča sa náhrada chlopne aj po obnovení primeranej hemodynamiky.

Keď praskne brušná aorta, chirurg vykoná rez v brušnej stene od spodného konca hrudnej kosti po stydnú artikuláciu. Takýto prístup poskytuje penetráciu a dobrý prehľad o abdominálnej aorte, časti, ktorá je pod miestom výtoku obličkových ciev, ako aj o zóne rozdelenia do ilických tepien. Potom sa tenké črevo počas chirurgického zákroku buď posunie, alebo odstráni z brucha, aby sa zlepšila viditeľnosť, odstráni sa dvanástnik, roztrhne sa peritoneum a väzy, potom sa chirurg dostane do aorty a zastaví prietok krvi nad prasknutím, priškrcením aorty.

Ak sa aneuryzma nachádza v blízkosti renálnych artérií, môžu sa vyskytnúť určité ťažkosti, pretože upnutie aorty nad týmito cievami je zapríčinené zlyhaním obličiek, takže ak sa takáto potreba objaví, je nevyhnutné minimalizovať čas strávený na aortálnej svorke nad renálnymi artériami.

Keď je pacient v kritickom stave, masívny retroperitoneálny hematóm, keď nie je čas hľadať aneuryzmu krku a alokáciu dolných častí aorty, prietok krvi môže byť zastavený na subdiafragmatickej úrovni, ale tento čas manipulácie by mal byť minimálny, pretože upnutie aorty je sprevádzané ischémiou obličiek a brucha.

Ďalšou fázou operácie je skutočné odstránenie aneuryzmy spolu s trombotickými prekrytiami, ateromatóznymi hmotami a neodporúča sa pitvať celú aneuryzmatickú dutinu, pretože sa zvýši strata krvi a trvanie intervencie. Zvyčajne sa predná časť a časť bočných stien aorty odstránia.

Po odstránení aneuryzmy sa protetická časť cievy vytvorí buď priamou protézou alebo rozdvojením. Počas núdzovej operácie, ktorej cieľom je zachrániť život, je priama protéza výhodnejšia, pretože umožňuje tepne prejsť v krátkom čase. Po protéze, opatrne a pomaly vyberajúc svorky z aorty, aby sa zabránilo náhlej redistribúcii krvi, chirurg opäť kontroluje účinnosť zastavenia krvácania.

protetiky (a) a minimálne invazívne stentovanie (b) aorty

Ak existuje možnosť úniku krvi, potom je drenáž umiestnená v brušnej dutine. V prípadoch, keď lekár túto možnosť vylučuje, nie je potrebná drenáž a brušná dutina môže byť pevne prišitá.

Existujú dôkazy o možnosti endovaskulárneho stentingu, keď sa trubica vloží do lúmenu aorty bez otvoreného prístupu do cievy. Takáto operácia je omnoho menej traumatická, ale zďaleka nie vždy uskutočniteľná - štruktúra aneuryzmy, úroveň medzery, nedostatok technických schopností a vyškolený personál sa môžu stať prekážkou.

Aeuryzma aorty je mimoriadne nebezpečná choroba a jej prasknutie je smrtiace, takže je dôležité včas zistiť patológiu a ak je to možné, vykonať plánovanú liečbu. Prognóza zostáva vážna, miera úmrtnosti na prestávkach dosahuje 90%, zatiaľ čo plánovaná liečba dáva dobrý výsledok a pravdepodobnosť úmrtia nepresahuje 5%. Pacienti s rizikom by mali byť sledovaní kardiológom a vaskulárnym chirurgom, ako aj podrobení periodickému ultrazvukovému monitorovaniu stavu aorty.