Ozveny skrytých ochorení srdca - polytopické extrasystoly

Mimoriadne kontrakcie srdca, signály pre ktoré sa vyskytujú v rôznych zónach myokardu, sa nazývajú polytropické extrasystoly. Môžu byť jednoduché, časté a salvo. Sú diagnostikované ako so srdcovými chorobami, tak aj bez nich. V závažných léziách srdcového svalu je extrasystol sprevádzaný zhoršeným krvným obehom a môže sa vyvinúť do fibrilácie s ohrozením života pacienta.

Prečítajte si tento článok.

Polytopické extrasystoly - čo to je?

Výskyt predčasných kontrakcií vyvoláva ektopické zameranie. Toto je názov excitačnej zóny, ktorá sa nachádza mimo sínusového uzla - hlavného zdroja normálneho rytmu. Ak je patologickým zdrojom jeden, potom sú extrasystoly vo forme rovnaké, nazývajú sa monomorfné, monotopické (monofokálne).

S viacnásobným poškodením myokardu alebo závažnými poruchami nervovej a endokrinnej regulácie srdca sa na niekoľkých miestach vytvárajú mimoriadne systoly - uzly a vlákna vodivej sústavy, atria, septum medzi komorami srdca, komorová časť srdcového svalu. Na EKG majú takéto extrasystoly inú formu, sled vzhľadu, amplitúdu. Nazývajú sa polytopické.

Ak ďalšia excitácia svalových buniek sleduje rovnakú cestu, potom extrasystoly môžu mať rovnaký tvar - polytopický (polyfocus) monomorfný. S rôznymi smermi srdcových impulzov z ektopického zamerania sú všetky mimoriadne komplexy odlišné - polytopické polymorfné. Druhý typ arytmie indikuje vážne poškodenie myokardu, nerovnováhu autonómneho nervového systému, zmeny v hormonálnom pozadí, elektrolytové zloženie krvi.

A tu viac o liečbe extrasystolov.

Príčiny polytopických extrasystolov

Identifikácia extrasystolov je možná u zdravých ľudí, ale najčastejšie sú monomorfné a vyskytujú sa vtedy, keď:

• duševná a fyzická námaha;
• vzrušenie;
• nadmerný príjem nápojov s kofeínom alebo alkoholom;
• fajčenia.

Poruchy rytmu sú najpravdepodobnejšie, ak sú všetky tieto faktory kombinované. Reflexná excitácia myokardu vysvetľuje predčasné kontrakcie pri ochoreniach tráviaceho systému, pľúcneho systému, chrbtice, obličiek a pohlavných orgánov.

Polytopický extrasystol sa zvyčajne zaznamenáva v prítomnosti takýchto patologických zmien v srdcovom svale:

• ischémia (angína, srdcový infarkt);
• zápal (myokarditída, endokarditída, perikarditída);
• objemové preťaženie (chlopňové defekty, hypertenzia, dilatovaná kardiomyopatia);
• srdcová slabosť (zlyhanie obehu);
• pokles rýchlosti metabolických procesov - myokardiálna dystrofia, vrátane syndrómu patologického športového srdca;
• jazvy po zápale alebo na pozadí aterosklerózy.

Arytmia s rôznymi ložiskami excitácie môže spôsobiť:

• intoxikácia srdcovými glykozidmi, chemikáliami, anestetikami, hormonálnymi liekmi;
• predávkovanie diuretikami, antidepresívami;
• pokles draslíka a horčíka v krvi;
• nadbytok hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza), glukózy v krvi (diabetes);
• anémia;
• zadržiavanie sodíka a vody v tele (hyper aldosteronizmus);
• obezita;
• elektropulzová terapia (externý alebo implantovaný kardiostimulátor);
• chirurgia srdca, koronárna angiografia a katetrizácia dutín.

Aby sa určila forma poruchy rytmu v prítomnosti arytmie, vykoná sa diagnostika EKG. S jeho pomocou, frekvenciou výskytu mimoriadnych kontrakcií sa analyzuje umiestnenie ektopického zamerania.

Jednotlivé a časté

Zriedkavé extrasystoly sa nazývajú single, možno ich vidieť na elektrokardiograme od jednej do 5 za jednu minútu. Časté extrasystoly sa objavujú od 15-krát za minútu, porušujú plnenie komôr krvou počas relaxačného obdobia a vedú k nedostatočnému prietoku krvi do arteriálnej siete. Takáto arytmia ohrozuje pád mozgovej cirkulácie, výskyt mŕtvice.

Slabá výživa srdcového svalu a obličiek spôsobuje tvorbu ložísk infarktu v týchto orgánoch.

ventrikulárna

Pulz, ktorý vznikol v myokarde, spôsobuje zmeny v kontrakčnej vlne zaznamenanej na EKG. Takéto mimoriadne komplexy majú anomálnu formu, pretože srdcový sval oddelenia, kde impulz vzniká, sa rýchlo pohybuje a druhá komora je vzrušená a oneskorená.

Pred komorovým extrasystolom nie je žiadny predsieňový zub, pretože signál nemôže prejsť atrioventrikulárnym uzlom v opačnom smere a atria sa uzatvára z vĺn sínusového uzla, ako je normálne.

Najčastejšie sú komorové extrasystoly s polytopickou arytmiou prekurzormi paroxyzmálnej tachykardie a život ohrozujúcej fibrilácie u pacientov s infarktom myokardu, ťažkou myokarditídou alebo dekompenzovaným zlyhaním cirkulácie.

Supraventrikulárne (supraventrikulárne)

Ak je zdrojom extrasystolov atrioventrikulárny uzol alebo vlákna systému srdcového vedenia, ktoré sú v predsieni, potom porucha rytmu označuje typ supraventrikulárnej formy arytmie. V extrémne zriedkavých prípadoch sa časť impulzov vyskytuje v sínusovom uzle. V tomto prípade majú vlny na EKG správny tvar, ale vyskytujú sa s rôznou periodicitou.

Ďalším miestom vzniku signálu je atrioventrikulárny uzol. Extrasystol sa môže tvoriť v hornej, strednej alebo dolnej časti. Čím viac sa nachádza vo vzťahu k sínusovému uzlu, tým viac zmien na EKG.

Hlavným znakom nodálnej a predsieňovej extrasystoly je normálny komorový komplex, pretože myokard týchto oddelení prijíma signály (ako je normálne) z prekrývajúcich sa oddelení. Tvar a smer P vlny sa mení v dôsledku skutočnosti, že predsiene sú excitované neskôr ako komory alebo súčasne s nimi, excitačná vlna k nim prichádza v opačnom smere (zdola nahor).

fibrilácia

Lokalizácia patologického zamerania predsieňového myokardu je najčastejšia pri srdcových ochoreniach. Pacienti s ochorením mitrálnej chlopne sú obzvlášť náchylní na takéto poruchy rytmu.

Po odstránení atriálnej arytmie sa sínusový rytmus spomaľuje, čo je nepriaznivé znamenie, pretože zvyšuje riziko vzniku paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie alebo predsieňovej tachykardie.

S veľmi skorým výskytom mimoriadneho impulzu sa znížia iba atria, ako v komorách v tomto období existuje obdobie necitlivosti (refraktérne) po ďalšom systole. Takéto extrasystoly sa nazývajú blokované.

polymorfné

Existujú rôzne kombinácie foriem rytmu v prítomnosti niekoľkých ohniskov ektopických signálov:

• kontrakcie pravej a ľavej predsiene;
• pravá predsieňová a ľavostranná komora;
• nodálne a predsieňové;
• ventrikulárne a supraventrikulárne.

Všetky tieto a podobné kombinácie významne porušujú poradie kontrakcií srdcových komôr. Prognóza v takýchto prípadoch sa považuje za nepriaznivú, pretože sa zvyšuje riziko komorovej fibrilácie a zástavy srdca.

Symptómy polytopických extrasystolov

Pacient spravidla opisuje výskyt šoku v oblasti srdca, keď sa objavia extrasystoly. Čím je pacient emocionálnejší, tým podrobnejší a nápaditejší je jeho opis. To je charakteristické najmä pre neurogénny charakter arytmie.

Organické extrasystoly nie sú vždy sprevádzané subjektívnymi pocitmi, ale po zistení na EKG lekár dáva odporúčania na autodiagnostiku, pulz sa stáva zdrojom zvýšenej pozornosti, psychického a fyzického nepohodlia.

Polytopické, časté a skoré extrasystoly vedú k závažným hemodynamickým poruchám. Sú spojené s nízkym srdcovým výdajom kvôli nekoordinovanej práci srdcových oddelení. Známky takýchto zmien sú:

• periodické závraty, ktoré sa vyskytujú počas pauzy po extrasystolách;
• bolesť hlavy a kongestívna bolesť srdca;
• dýchavičnosť;
• mdloby.

Extrasystoly môžu spôsobiť poruchu prietoku mozgovej krvi vo forme porúch reči a slabosti končatín s aterosklerotickými zmenami krvných ciev.

Pozrite si video o príčinách arytmie a jej liečbe:

Diagnostické metódy

Pri určovaní pulzu u pacientov s polytopickými extrasystolmi sa po dlhej pauze objaví pád vlny alebo predčasná slabá mŕtvica. Pri počúvaní srdca sa nájde silný prvý tón a slabý druhý tón.

Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia. Znaky polytopicity (viacnásobné anomálne foci) sú extrasystoly, ktoré majú:

• variabilný tvar a smer zubov;
• nerovnomerná amplitúda vĺn;
• nedostatočná konzistencia výskytu predsieňových a komorových komplexov;
• intervaly adherencie rôzneho trvania (medzi normálnym a anomálnym komplexom);
• P a QRS sa zaznamenávajú v náhodnom poradí, spájajú sa medzi sebou a vlnou T;
• pauza po kompletných a neúplných extrasystoloch.

Liečba arytmie

Na normalizáciu srdcovej frekvencie pre všetkých pacientov bez ohľadu na príčinu sa uvádza:

• dodržiavanie práce a odpočinku;
• príjem potravy v hodinách v malých porciách;
• denná telesná terapia a dychové cvičenia;
• prechádzky prírodou.

Zo stravy musíte úplne odstrániť kávu, silný čaj a alkohol, korenené, slané a mastné jedlá. Menu by malo dominovať zelenina, varené ryby, mliečne výrobky, ovocie. Ak máte nadváhu, musíte vynaložiť úsilie na jej zníženie, vyhnúť sa zápche a nadúvaniu.

Polytopický extrasystol, najmä na pozadí ochorení myokardu, je indikáciou na predpisovanie liekovej terapie. Výber liekov sa uskutočňuje empiricky, menia sa tak, aby dosiahli udržateľný účinok. Odporúčajú sa tieto nápravné opatrenia:

• betablokátory - Anaprilin, Bisoprolol, Vazokardin, Lokren;
• antagonisty vápnika - Isoptin, Diltiazem.

S nimi začínajú liečbu, vyhýbajú sa dlhodobým formám pôsobenia, pretože existuje riziko vzniku bradykardie a poklesu vodivosti myokardu. Ak má pacient tendenciu spomaľovať rytmus alebo nočné extrasystoly, potom sa namiesto týchto liekov predpisujú malé dávky lieku Teopek alebo Nifedipine.

Antiarytmiká s neúčinnosťou liekov prvej línie sú vybrané z nasledujúcich názvov:

So slabým výsledkom je kombinovaná liečba. Na zníženie úzkosti a nepohodlia v oblasti srdca sa okrem toho používajú aj sedatíva na báze rastlín (Persen, Phytosed), ako aj Diazepam, Gidazepam. Ak poznáte príčinu arytmie, potom je potrebné pokúsiť sa ju úplne odstrániť alebo kompenzovať priebeh ochorení na pozadí.

A tu je viac o funkčných extrasystoloch.

Polytopické extrasystoly sa vyskytujú, keď je v myokarde niekoľko ohnisiek excitácie. Najčastejšie sa vyvíjajú u pacientov so srdcovým ochorením. Prejavy ochorenia siahajú od asymptomatických foriem až po závažné porušovanie koronárneho a cerebrálneho obehu.

Na určenie miesta výskytu mimoriadnej redukcie a rizika prechodu na život ohrozujúcu arytmiu sa používa EKG. Terapia je vykonávaná antiarytmikami individuálnym výberom lieku alebo kombináciou liekov.

Ak sa zistí extrasystol, liečba nemusí byť okamžite potrebná. Supraventrikulárne alebo komorové predčasné údery srdca môžu byť prakticky eliminované len zmenami životného štýlu.

Supraventrikulárne a komorové predčasné údery - porušenie srdcového rytmu. Existuje niekoľko prejavov a foriem: časté, zriedkavé, bigeminy, polytopické, monomorfné, polymorfné, idiopatické. Aké sú príznaky ochorenia? Ako je liečba?

Pre extrasystoly, fibriláciu predsiení a tachykardiu sa používajú lieky nové aj moderné, ako aj stará generácia. Skutočná klasifikácia antiarytmík Vám umožňuje rýchlo si vybrať zo skupín na základe indikácií a kontraindikácií

Pod vplyvom niektorých chorôb sa vyskytujú časté extrasystoly. Sú rôznych typov - solitárne, veľmi časté, supraventrikulárne, monomorfné komorové. Dôvody sú odlišné, vrátane. ochorenia srdca a srdca u dospelých a detí. Aká je predpísaná liečba?

Funkčné extrasystoly sa môžu vyskytnúť u mladých aj starých. Dôvody často spočívajú v psychickom stave a prítomnosti chorôb, ako je IRR. Čo je predpísané na detekciu?

Ak existuje asystólia komôr, to znamená zastavenie krvného obehu v srdcových tepnách, ich fibrilácia, potom nastane klinická smrť. Aj keď je asystolia len v ľavej komore, bez včasnej pomoci, človek môže zomrieť.

Parasystol na elektrokardiograme nie je diagnostikovaný tak často. Choroba má príznaky podobné extrasystole. Liečba je zmena v životnom štýle, užívanie liekov, niekedy je nutná operácia.

Ochorenie, ako sú predčasné predsieňové rytmy, môže byť osamelé, časté alebo zriedkavé, idiopatické, polytropné, blokované. Aké sú jej prejavy a príčiny? Ako sa zobrazuje na EKG? Aká liečba je možná?

Pre tých, ktorí sa zaujímajú o prácu srdca, sú užitočné informácie o tom, aká je systola a diastola (atria, komory), aký je rozdiel medzi nimi, čas kontrakcie, fáza a srdcový cyklus, pauza.

beats

Extrasystol je variantom poruchy srdcového rytmu charakterizovanej mimoriadnymi kontrakciami celého srdca alebo jeho jednotlivých častí (extrasystoly). Prejavuje sa ako pocit silného srdcového impulzu, pocitu potopenia srdca, úzkosti, nedostatku vzduchu. Zníženie srdcového výdaja počas extrasystol vedie k poklesu koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi a môže viesť k rozvoju angíny a prechodných porúch mozgovej cirkulácie (mdloby, parézy atď.). Zvyšuje riziko fibrilácie predsiení a náhlej smrti.

beats

Extrasystol je variantom poruchy srdcového rytmu charakterizovanej mimoriadnymi kontrakciami celého srdca alebo jeho jednotlivých častí (extrasystoly). Prejavuje sa ako pocit silného srdcového impulzu, pocitu potopenia srdca, úzkosti, nedostatku vzduchu. Zníženie srdcového výdaja počas extrasystol vedie k poklesu koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi a môže viesť k rozvoju angíny a prechodných porúch mozgovej cirkulácie (mdloby, parézy atď.). Zvyšuje riziko fibrilácie predsiení a náhlej srdcovej smrti.

Jediné epizodické extrasystoly sa môžu vyskytnúť aj u prakticky zdravých ľudí. Podľa elektrokardiografickej štúdie sa predčasné údery zaznamenali u 70 - 80% pacientov starších ako 50 rokov. Výskyt extrasystoly je spôsobený výskytom ektopických ložísk so zvýšenou aktivitou, lokalizovaných mimo sínusového uzla (v predsiene, atrioventrikulárnom uzle alebo komorách). Mimoriadne impulzy v nich sa šíria cez srdcový sval, čo spôsobuje predčasné kontrakcie srdca v diastolickej fáze. Ektopické komplexy môžu byť tvorené v každom oddelení vodivého systému.

Objem extrasystolického prietoku krvi pod normálne, preto časté (viac ako 6-8 za minútu) extrasystoly môžu viesť k znateľnému zníženiu minútového objemu krvného obehu. Čím skôr sa vyvinie extrasystol, tým menší objem krvi sprevádza extrasystolický nárast. To v prvom rade ovplyvňuje koronárny prietok krvi a môže významne komplikovať priebeh existujúcej kardiálnej patológie. Rôzne typy extrasystolov majú nerovnaký klinický význam a prognostické charakteristiky. Najnebezpečnejšie sú komorové predčasné údery, ktoré sa vyvíjajú na pozadí organického ochorenia srdca.

Klasifikácia extrasystolov

V mieste vzniku ektopických ložísk excitácie sa izolovali ventrikulárne (62,6%), predsieňové ventrikulárne (z atrioventrikulárneho spojenia - 2%), predsieňové predčasné údery (25%) a rôzne kombinácie (10,2%). V mimoriadne zriedkavých prípadoch vznikajú z fyziologického kardiostimulátora mimoriadne impulzy - sínusový uzol (0,2% prípadov).

Niekedy je funkčné centrum ektopického rytmu, bez ohľadu na hlavnú (sinus), zatiaľ čo sú dva rytmy súčasne - extrasystolické a sinusové. Tento jav sa nazýva parasystol. Extrasystoly, nasledujúce dva v rade, sa nazývajú párované, viac ako dve skupiny (alebo salva).

Tam je bigeminia - rytmus so striedaním normálnej systoly a extrasystoly, trigeminia - striedanie dvoch normálnych systol s extrasystoly, quadrigenemia - po extrasystoly po každej tretej normálnej kontrakcie. Pravidelne sa opakujúce bigeminy, trigeminy a quadrigime sa nazývajú alorythmy.

Podľa času výskytu mimoriadneho impulzu v diastole sa zaznamenáva skorý extrasystol, ktorý sa zaznamenáva na EKG súčasne s vlnou T alebo nie neskôr ako 0,05 sekundy po ukončení predchádzajúceho cyklu; stredná - po 0,45-0,50 s po vlne T; neskorý extrasystol, vyvíjajúci sa pred ďalšou P vlnou obvyklej kontrakcie.

Frekvenciou výskytu extrasystol rozlišovať zriedkavé (najmenej 5 za minútu), médium (6-15 za minútu), a časté (zvyčajne 15 za minútu) extrasystoly. Pri počte ektopických ohnísk excitácie sa vyskytujú monotopické monotopy (s jedným ohniskom) a polytopické (s viacerými ohniskami excitácie). Podľa etiologického faktora sa rozlišujú extrasystoly funkčného, ​​organického a toxického genézu.

Príčiny extrasystoly

Funkčné extrasystoly zahŕňajú poruchy rytmu neurogénneho (psychogénneho) pôvodu súvisiaceho s potravinami, chemické faktory, príjem alkoholu, fajčenie, užívanie drog, atď. Funkčné extrasystoly sa zaznamenávajú u pacientov s autonómnou dystóniou, neurózami, osteochondrózou krčnej chrbtice atď. Príkladom funkčného extrasystolu môže byť arytmia u zdravých, dobre vyškolených športovcov. U žien sa môže počas menštruácie vyvinúť úder. Beats funkčného charakteru môže byť provokovaný stresom, použitím silného čaju a kávy.

Funkčný extrasystol, ktorý sa u zdravých ľudí vyvíja bez zjavného dôvodu, sa považuje za idiopatický. Beats organický charakter dochádza pri poškodení myokardu: ischemická choroba srdca, kardiosklerosis, infarkt myokardu, perikarditída, myokarditída, kardiomyopatia, chronické zlyhanie krvného obehu, pľúcne srdce, srdcové choroby, poškodenia myokardu v sarkoidózy, amyloidózy, hemochromatóza, srdcové operácie. V niektorých atlétoch môže byť príčinou extrasystoly dystrofia myokardu spôsobená fyzickým preťažením (tzv. "Športovým srdcom").

Toxické extrasystoly sa vyvíjajú v horúčkovitých stavoch, tyreotoxikóze, proarytmickom vedľajšom účinku niektorých liekov (euphyllín, kofeín, Novodrin, efedrín, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidy, neostigmín, sympatolytiká, diuretiká, digitálisové prípravky atď.) Atď.

Vývoj arytmie je spôsobený porušením pomeru sodíkových, draselných, horečnatých a vápenatých iónov v myokardiálnych bunkách, čo negatívne ovplyvňuje srdcový vodivý systém. Cvičenie môže vyvolať extrasystoly spojené s metabolickými a kardiálnymi abnormalitami a potlačiť extrasystoly spôsobené autonómnou dysreguláciou.

Príznaky extrasystoly

Subjektívne pocity na extrasystóloch nie sú vždy vyjadrené. Prenosné extrasystoly ťažšie u ľudí trpiacich vegetatívno-cievnou dystóniou; pacienti s organickou léziou srdca, naopak, môžu oveľa ľahšie podstúpiť estrasystol. Častejšie, pacienti cítia extrasystol ako mŕtvica, srdce tlačiť do hrudníka zvnútra, kvôli prudkej kontrakcie komôr po kompenzačnej pauze.

Zaznamenali sme aj „preťaženie alebo otočenie“ srdca, prerušenia a vyblednutia v jeho práci. Funkčný extrasystol je sprevádzaný návaly tepla, nepohodlie, slabosť, úzkosť, potenie a nedostatok vzduchu.

Časté extrasystoly, ktoré majú raný a skupinový charakter, spôsobujú pokles srdcového výdaja a následne zníženie koronárneho, cerebrálneho a renálneho krvného obehu o 8 - 25%. U pacientov s príznakmi aterosklerózy mozgových ciev sa pozorujú závraty a môžu sa vyvinúť prechodné formy porúch mozgovej cirkulácie (mdloby, afázia, paréza); pacienti s ischemickou chorobou srdca - angina pectoris.

Komplikácie extrasystoly

Skupinové extrasystoly sa môžu transformovať na nebezpečnejšie poruchy rytmu: predsieňové - do atriálneho flutteru, ventrikulárne - do paroxyzmálnej tachykardie. U pacientov s predsieňovým preťažením alebo dilatáciou sa môže extrasystol zmeniť na atriálnu fibriláciu.

Časté extrasystoly spôsobujú chronickú nedostatočnosť koronárneho, cerebrálneho, renálneho obehu. Najnebezpečnejšie sú komorové extrasystoly v dôsledku možného rozvoja komorovej fibrilácie a náhlej smrti.

Diagnóza extrasystoly

Hlavnou cieľovou diagnostickou metódou extrasystolov je EKG štúdia, je však možné podozrenie na prítomnosť tohto typu arytmie počas fyzického vyšetrenia a analýzy sťažností pacienta. Keď hovoríte s pacientom, okolnosti arytmie (emocionálne alebo fyzické napätie, v pokojnom stave, počas spánku, atď.), Frekvencia epizód úderov, účinok užívania liekov je špecifikovaný. Osobitná pozornosť sa venuje histórii minulých chorôb, ktoré môžu viesť k organickým ochoreniam srdca alebo ich možným nediagnostikovaným prejavom.

V priebehu prieskumu je potrebné zistiť etiológiu extrasystolov, pretože extrasystoly pre organické ochorenia srdca vyžadujú inú taktiku liečby ako funkčnú alebo toxickú. Pri palpácii pulzu na radiálnej tepne je extrasystol definovaný ako predčasne sa vyskytujúca pulzová vlna s následnou pauzou alebo epizódou straty pulzu, čo indikuje nedostatočnú komorovú diastolickú výplň.

Počas auskultácie srdca počas extrasystolov nad vrcholom srdca sa ozývajú tóny prevermial I a II, zatiaľ čo tón je posilnený kvôli malému plneniu komôr a II - kvôli malému uvoľneniu krvi do pľúcnej artérie a aorty - oslabenej. Diagnóza extrasystolu sa potvrdí po vykonaní EKG v štandardných elektródach a 24-hodinovom monitorovaní EKG. Pri použití týchto metód je často extrasystol diagnostikovaný v neprítomnosti sťažností pacienta.

Elektrokardiografické prejavy extrasystolov sú:

• predčasný výskyt zubu P alebo komplexu QRST; indikujúce skrátenie intervalu pred extrasystolickou spojkou: v predsieňových extrasystoloch vzdialenosť medzi vlnou P hlavného rytmu a vlnou P extrasystolov; s komorovými a atrioventrikulárnymi extrasystolmi - medzi komplexom QRS hlavného rytmu a extrasystolmi komplexu QRS;
• významná deformita, expanzia a vysoká amplitúda extrasystolického QRS komplexu v komorovom extrasystole;
• neprítomnosť P vlny pred komorovým extrasystolom;
• po úplnej kompenzačnej pauze po komorovom extrasystole.

Monitorovanie EKG Holter je dlhé (24 - 48 hodín) nahrávanie EKG s použitím prenosného zariadenia pripojeného k telu pacienta. Registrácia EKG indikátorov je sprevádzaná denníkom aktivity pacienta, kde zaznamenáva všetky svoje pocity a činy. U všetkých pacientov s kardiopatológiou sa vykonáva Holterovo EKG monitorovanie bez ohľadu na prítomnosť ťažkostí indikujúcich extrasystolu a jej detekciu v štandardnom EKG.

Extrasystol, ktorý nie je fixovaný na EKG v pokoji a počas Holterovho monitorovania, môže byť identifikovaný testom na bežeckom páse a ergometrii na bicykli - testy, ktoré určujú poruchy rytmu, ku ktorým dochádza len počas cvičenia. Diagnóza sprievodnej kardiopatológie organickej povahy sa vykonáva pomocou ultrazvuku srdca, stresu Echo-KG, MRI srdca.

Liečba arytmie

Pri určovaní taktiky liečby sa bude brať do úvahy tvar a umiestnenie úderov. Jednotlivé extrasystoly, ktoré nie sú spôsobené srdcovou patológiou, nevyžadujú liečbu. Ak je vývoj arytmie spôsobený chorobami tráviaceho, endokrinného systému, srdcového svalu, liečba začína základným ochorením.

Pre extrasystoly neurogénneho pôvodu sa odporúča konzultácia s neurológom. Predpísané sú ukľudňujúce nálože (matka, medovka, tinktúra pivonka) alebo sedatíva (masť, diazepam). Extrasystol spôsobený drogami si vyžaduje ich zrušenie. Indikácie pre predpisovanie liekov sú denný počet extrasystolov> 200, prítomnosť subjektívnych sťažností u pacientov a patológia srdca.

Voľba lieku je určená typom tepov a tepovou frekvenciou. Vymenovanie a výber dávky antiarytmického činidla sa uskutočňuje individuálne pod kontrolou Holterovho EKG monitorovania. Extrasystoly dobre reagujú na liečbu prokaínamidom, lidokaínom, chinidínom, amiodorónom, etylmetylhydroxypyridínsukcinátom, sotalolom, diltiazemom a inými liekmi.

S redukciou alebo vymiznutím extrasystolov, zaznamenaných v priebehu 2 mesiacov, je možné postupné znižovanie dávky lieku a jeho úplné zrušenie. V iných prípadoch prebieha liečba extrasystolu dlhú dobu (niekoľko mesiacov) a v prípade malígnej ventrikulárnej formy sa antiarytmiká užívajú na celý život. Liečba extrasystolov rádiofrekvenčnou abláciou (RFA srdca) je indikovaná pre komorovú formu s frekvenciou extrasystolov do 20-30 tisíc denne, ako aj v prípadoch neúčinnosti antiarytmickej terapie, jej zlej tolerancie alebo zlej prognózy.

Prognóza na extrasystole

Prognostické hodnotenie extrasystoly závisí od prítomnosti organického ochorenia srdca a stupňa komorovej dysfunkcie. Najzávažnejšie sú arytmie, vyvinuté na pozadí akútneho infarktu myokardu, kardiomyopatie, myokarditídy. Pri výrazných morfologických zmenách myokardu sa môžu extrasystoly premeniť na atriálnu fibriláciu alebo ventrikulárnu fibriláciu. V neprítomnosti štrukturálneho poškodenia srdca srdcové rytmy významne neovplyvňujú prognózu.

Malígny priebeh supraventrikulárnych predčasných tepov môže viesť k rozvoju predsieňovej fibrilácie, predčasným komorovým komorám - k pretrvávajúcej komorovej tachykardii, komorovej fibrilácii a náhlej smrti. Priebeh funkčných extrasystolov je spravidla benígny.

Prevencia extrasystoly

Prevencia extrasystolov v širšom zmysle zahŕňa prevenciu patologických stavov a ochorení, ktoré sú základom jej vývoja: ischemická choroba srdca, kardiomyopatie, myokarditída, myokardiodystrofia atď., Ako aj prevencia ich exacerbácií. Odporúča sa vylúčiť lieky, jedlo, chemickú intoxikáciu, provokujúce údery.

Pacientom s asymptomatickou komorovou extrasystolou a bez príznakov srdcovej patológie sa odporúča diéta obohatená o soli horčíka a draslíka, odvykanie od fajčenia, pitie alkoholu a silná káva, stredne ťažká fyzická aktivita.

Polytopický extrasystol - čo to je, ako a čo liečiť

Extrasystoly sú mimoriadne kontrakcie, ku ktorým dochádza z patologických ohnísk vytvorených v dôsledku deštrukcie a nahradenia oblastí v srdcovom svale spojivovým tkanivom. Čím viac takýchto ohnísk, tým ťažšie a malígne extrasystolové toky. Zvlášť závažné prípady kombinácie mimoriadnych kontrakcií s organickými léziami srdca podľa typu infarktu myokardu, kardiomyopatie, chlopňových defektov.

Elektrokardiografia sa používa na stanovenie ektopických ložísk, ktoré sú v prípade potreby doplnené Holterovým monitorovaním. Ale polytopické komorové extrasystoly sú spravidla okamžite zaznamenané na EKG, bez dlhodobej diagnostiky.

Predčasné údery polytopických komôr sa musia liečiť liekmi, najmä v prípade stanovenia ďalšej sprievodnej patológie kardiovaskulárneho systému. Výsledkom je, že napriek zložitosti klinického obrazu je prognostický záver často vydávaný benígne.

Video: Terapia extrasystolov a supraventrikulárnych tachyarytmií

Čo je polytopický extrasystol

Existuje niekoľko klasifikácií mimoriadnych redukcií, ktoré pomáhajú pochopiť význam komorových a supraventrikulárnych predčasných tepov, čo to je a následky ochorenia.

Prvá klasifikácia je založená na umiestnení ektopických ložísk, podľa ktorých sú extrasystoly predsieňové, komorové, atrioventrikulárne. Druhá je založená na počte ektopických lézií generujúcich patologické impulzy. Podľa tohto rozdelenia sa rozlišujú: t

• Monotopické extrasystoly - mimoriadne kontrakcie vyvolané mimoriadnymi impulzmi z jedného ektopického zamerania. Môžu byť monomorfné a polymorfné, čo indikuje rovnaké alebo rôzne formy EKG.
• Polytopické extrasystoly - patologické impulzy pochádzajú z niekoľkých ektopických fokusov, zatiaľ čo extrasystolové komplexy na EKG sa líšia tvarom, ako aj intervalmi adhézie získanými z toho istého elektródového EKG.

V roku 1984 Myerburg navrhol klasifikáciu komorových extrasystolov, podľa ktorých rozlišujú:

• časté - zriedkavé, zriedkavé, stredne časté, časté a veľmi časté.
• charakterom prietoku - jednotlivá monomorfná, jednoduchá polymorfná, párovaná, nestabilná a stabilná.

Posledná modifikovaná klasifikácia sa dnes bežne používa, takže definícia polymorfného extrasystolu je bežnejšia ako polytopická. V patogenéze vývoja obidvoch patológií spočívajú rovnaké mechanizmy, a to zničenie srdcového svalu na pozadí hypotrofie, hypoxie a ischémie. V dôsledku toho sa tvoria ektopické ložiská, ktoré generujú mimoriadne impulzy vedúce k rušeniu rytmu.

Všeobecné odporúčania

V prvom rade sa ukáže príčina choroby, ktorá môže spočívať v porušení kardiovaskulárneho systému a ďalších orgánov a telesných systémov. V druhom prípade sa hovorí o nekardiálnych príčinách patológie.

V neexprimovanej klinike a nie často vznikajúcich extrasystoloch (okrem skorých a polytopických) sa liečba liečbou neuskutočňuje.

Nedostatok indikácií pre lieky neznamená, že môžete ignorovať stav srdca. Môžete si zachovať životne dôležitý orgán inými spôsobmi, pre ktoré musíte dodržiavať všeobecné odporúčania:

• Jedzte zdravé srdce jedlo, ktoré by mali byť predovšetkým bez živočíšneho tuku, vyprážané, údené, korenené, vysoko solené potraviny.
• Menej tolerovať psycho-emocionálne preťaženie, ktoré významne narušuje činnosť srdca.
• Pravidelne vykonávajte prijateľné fyzické cvičenia, ktoré pomôžu saturovať myokard kyslíkom.
• Vzdať sa zlých návykov, medzi ktorými je fajčenie a pitie alkoholu obzvlášť negatívne pre srdce.
• Denný režim by sa mal udržať na maximum, najmä na nočný spánok, ktorého trvanie by malo byť najmenej 8 hodín.

Meniaci sa životný štýl vám umožňuje zlepšiť pohodlie bez lekárskeho vplyvu. Tieto odporúčania sú užitočné pre všetkých kardiologických pacientov, vrátane indikácií na užívanie liekov.

Princípy lekárskej liečby arytmie

Kardiológovia vedia, ako liečiť supraventrikulárne extrasystoly, ale komorové extrasystoly, ktoré môžu byť komplikované chvením alebo ventrikulárnou fibriláciou, majú často klinický význam ako kardiovaskulárne ochorenia. Aby sa zabránilo život ohrozujúcim stavom, používajú sa rôzne taktiky zastavenia útoku.

Taktika liečby extrasystoly, ktorá sa vyvíja na pozadí akútneho infarktu myokardu:

• Lidokaín.
• Nedostatok horčíka je doplnený síranom horečnatým.
• Pacient je poslaný na kardiologickú resuscitáciu.

Taktika liečby arytmie sprevádzaná hemodynamickými poruchami a subjektívne slabou znášanlivosťou:

• Propranolol.
• S neúčinnosťou lieku pomocou amiodarónu.
• Pacient je hospitalizovaný na kardiologickom oddelení.

Dlhodobá liečba extrasystolov je založená na užívaní antiarytmík. AARP sa často vyberajú podľa nasledujúcich schém:

1. Najprv je beta-blokátor určený ako primárna vznikajúca a subjektívne neznesiteľná arytmia, ktorá prebieha bez organických lézií srdca. Keď je neúčinný, používa sa sotalol alebo amiodarón.
2. Klinický extrasystol s organickým srdcovým ochorením sa lieči amiodarónom v kombinácii s beta-blokátorom.

Bežné kombinácie antiarytmík: betablokátory spolu s liečivom triedy I, sotalolom alebo amiodarónom s liečivami triedy I C. Najťažšia a nie často používaná kombinácia liekov pozostáva z beta-blokátora, amiodarónu a liekov triedy I.

Video Liečba komorových extrasystolov

Neléčebné liečenie arytmie

V polytopických extrasystoloch pomáha málo, preto sa častejšie používa v supraventrikulárnych mimoriadnych skratkách, ktoré sú často neškodné.

Hlavné metódy neliečebnej terapie:

• Psychoterapia - v niektorých prípadoch môže pomôcť konzultácia s terapeutom, čo môže pomôcť zmeniť obvyklé reakcie na vonkajšie podnety. Poznamenáva sa, že pozitívna reakcia na rôzne dráždivé látky znižuje riziko vzniku mnohých kardiovaskulárnych ochorení.
• Bylinná medicína sa častejšie používa pri liečbe supraventrikulárnych predčasných tepov, hoci v niektorých prípadoch je účinná v komorových formách. Z liečivých rastlín sa používa hlavne hloh, koreň valeriánsky, konvalinka májový deň. Zo sušených zložiek pripravte infúzie a tinktúry, ktoré sa odoberajú podľa lekárskych odporúčaní.
• Akupunktúra - metóda založená na použití akupunktúrnych ihiel, ktoré sú umiestnené v určitých miestach nárazu a nachádzajú sa na rôznych častiach tela. Liečba sa vykonáva kurzami a často sa používa v prípadoch subjektívnej intolerancie na ataky s neprítomnosťou organického poškodenia srdca.

V extrémnom prípade sa vykonáva implantácia defibrilátora, ktorý svojou činnosťou dodáva srdcu normálny rytmus. Použitie prístroja znižuje riziko náhlej zástavy srdca a výskytu mnohých ďalších závažných komplikácií.

Monotopické extrasystoly

Monotopické (jednofázové) extrasystoly

Komorové komplexy extrasystolov rovnakej formy, monomorfné, pretože sú vytvárané impulzmi rovnakého ektopického zamerania.

Polytopické (multifokálne) extrasystoly

Komorové komplexy extrasystolov majú rôzny tvar, pretože sú tvorené niekoľkými ektopickými ložiskami umiestnenými na rôznych miestach komôr. Existujú rôzne kombinácie pravostrannej a ľavej ventrikulárnej, ventrikulárnej a predsieňovej, komorovej a nodulárnej extrasystoly, atď. Polytopické extrasystoly sú prejavom závažného poškodenia myokardu a naznačujú skutočné riziko komorovej fibrilácie.

Ich prognóza je vždy vážna. Typy extrasystolov v závislosti od času a frekvencie ich výskytu.

Interpolované (ventilačné) komorové extrasystoly

Extrasystol je vložený v normálnom čase alebo mierne predĺženom intervale R - R. Pri oneskorenej srdcovej aktivite, ak sa extrasystol javí veľmi skoro, je dosť času na to, aby ventrikulárne svaly vychádzali z refraktérnej periódy, v dôsledku čoho ďalší sínusový impulz spôsobuje redukciu v časovo normálnom mieste. Kompenzačná pauza chýba. Interval P - Q prvej kontrakcie po extrasystóloch sa predlžuje kvôli známej únave atrioventrikulárneho uzla. Prítomnosť predsieňových interpolovaných extrasystolov nie je nainštalovaná.

"Poruchy srdcového rytmu", L. Tomov

Extrasystoly z vrcholu srdca

Arytmia.

Extrasystoly sa nazývajú predčasné (mimoriadne) kontrakcie srdca alebo jeho oddelení, vyvolané impulzom, ktorý sa vyskytuje mimo uzla CA.

Okrem úderov existuje aj iný druh mimoriadnych kontrakcií - parasystolu. Na rozdiel od extrasystolov nemajú parasystoly presne stanovený rozsah adhézie s predným komplexom sínusov. Vyplýva to zo skutočnosti, že parasystolické centrum má vlastný rytmus nezávislý od hlavného. Rozdiel medzi extrasystolmi a parasystolmi je len akademický záujem, pretože ich klinický a prognostický význam a terapia sú rovnaké. Preto sa v zahraničnej literatúre často používa všeobecný termín - "predčasné kontrakcie".

Extrasystol - najčastejšia forma arytmií. Etiopatogenetickým znakom rozlišujte tieto možnosti pre extrasystoly:

-funkčné (dysregulačné) - u ľudí so zdravým srdcom;

-organické, spôsobené poškodením myokardu a srdcovým aparátom;

-toxické: s intoxikáciou, horúčkovité stavy, predávkovanie srdcovými glykozidmi, arytmogénne pôsobenie antiarytmík (AS).

Na druhej strane v rámci funkčných extrasystolov existujú 2 podskupiny:

a) neurogénne extrasystoly - s neurózou s vegetatívnou dystóniou: arytmický variant dysregulačnej kardiopatie;

b) neuroreflexné extrasystoly - v prítomnosti nidusu podráždenia v jednom z vnútorných orgánov, zvyčajne v brušnej dutine; s žlčníkovým kameňom a urolitiázou, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, abdominálnou distenziou, prolapsom obličiek atď. Sú realizované mechanizmom viscero-viscerálnych reflexov cez nerv vagus.

Na základe lokalizácie heterotopického zamerania sa extrasystoly delia na supraventrikulárne (atriálne a atrioventrikulárne) a komorové.

Kritérií EKG. Bežným príznakom akéhokoľvek extrasystolu je skoré vzrušenie srdca - skrátenie R-R na EKG. Medzera medzi sinusom a mimoriadnymi komplexmi sa nazýva pre-extrasystolický alebo intervalový interval. Po dodatočnom komplexe nasleduje kompenzačná pauza - predĺženie R-R. Výnimkou sú interkalované alebo interpolované extrasystoly, ktoré sú približne rovnako vzdialené od susedných sínusových aktivácií.

V predsieňových extrasystoloch (Obr. 5-1) predchádza komplex QRS modifikovaná vlna R. Stupeň jej deformácie závisí od vzdialeného ektopického fokusu z uzla CA. Keď sú dolné predsieňové extrasystoly, keď sú atria excitované retrográdne, P vlna sa stáva zápornou v elektrónoch II, III, aVF. Po zriedkavých výnimkách sa komplex QRST nelíši od komplexu sínusov, pretože depolarizácia komôr sa vykonáva obvyklým (anterográdnym) spôsobom.

# image.jpg Obrázok 5-1. Predsieňový extrasystol (V = 50 mm / s)

Keď extrasystoly z AV pripojenia, P vlna sa buď spojí s QRS, a preto nie je viditeľná, alebo sa zaznamená ako záporná vlna na segmente RS-T. Nie je vždy možné rozlišovať predsieňové extrasystoly od atrioventrikulárnych. V sporných prípadoch je prípustné obmedziť sa na indikáciu supraventrikulárnej povahy extrasystolov.

Komorové extrasystoly (Obr. 5-2) sú rozpoznávané na základe absencie P vlny, ostrého rozšírenia a deformácie komplexu QRS-T s nesúladom (divergenciou) maximálnej vlny QRS triády a jej poslednej časti - segmentu RS-T a vlny T.

Ris.5-2. Predčasné údery komôr (V = 25 mm / s)

V závislosti od počtu fungujúcich ektopických centier sa rozlišujú monotónne (monofokálne, monoformné) a polytopické (polyfocusové, polyformálne) extrasystoly.

Polytopické supraventrikulárne predčasné údery sú charakterizované nasledujúcimi znakmi: P zuby v rovnakom elektróde sa líšia tvarom a polaritou; P-Q extra komplexné intervaly majú rozdielne trvanie, pre-extrasystolické intervaly sú rôzne.

Predčasné údery polytopických komôr sú identifikované nasledujúcimi znakmi: odlišná forma komplexov QRS-T mimoriadnych aktivácií v rámci jedného vedenia, rôzne trvanie intervalov trenia, dokonca aj s vonkajšou podobnosťou extrasystolov.

Ris.5-3. Skupinové komorové extrasystoly (triplet a pár) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Obrázok 5-4. Arytmia podľa typu bigeménie (V = 50 mm / s).

Extrasystoly môžu byť jednoduché, spárované (dva v rade) a skupiny (tri alebo štyri v rade) (Obr. 5-3 - 5-4).

Vážnejšie obavy sú ventrikulárne extrasystoly. Ak časté, najmä polytopické, predsieňové extrasystoly môžu predpovedať predsieňovú fibriláciu, potom komorové sú spojené s nebezpečenstvom fatálnej komorovej fibrilácie, aj keď nie vždy a vôbec nie. Podľa B.Lowna je odstupňovanie komorových extrasystolov v súlade so zvýšením významného rizika náhleho úmrtia nasledovné:

- zriedkavé monotopické extrasystoly (menej ako 30 za hodinu);

- časté monotopické extrasystoly (viac ako 30 za hodinu);

- „opakované“ formy extrasystolov - párových, skupinových, vrátane krátkych epizód tachykardie;

- skoré extrasystoly typu „R na T“.

Najnebezpečnejšie sú posledné tri skupiny, nazývané "extrasystoly vysokých gradácií".

Klasifikácia komorových arytmií podľa J.T. Väčší, 1984 uvedené v tabuľke. 5-1.

Klasifikácia komorových arytmií podľa J.T. Väčší, 1984

Arytmia, príčiny porúch rytmu

Arytmia? Ide o porušenie srdcového rytmu, menovite frekvenciu, sekvenciu alebo silu kontrakcie srdca, ako aj zmenu sekvencie excitácie a kontrakcie predsiení a komôr.

Vzhľadom na schému systému srdcového vedenia si pripomíname, že k excitácii dochádza v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Potom siaha až po pravú a ľavú predsieň, klesá atrioventrikulárnym uzlom do komôr.

Vodivý systém komôr je vytvorený z kmeňa zväzku Jeho, pravého a ľavého (má dve vetvy) nôh zväzku Jeho, ktoré končia Purkyňovými vláknami, ktoré poskytujú excitáciu do komorových myocytov. Poruchy rytmu a vedenia sa môžu vyskytnúť kdekoľvek v systéme srdcového vedenia.

Porušenie vodivosti nastáva v dôsledku úplných alebo neúplných prekážok v ceste pulzu.

Rytmické rušenie? je to výskyt v ktorejkoľvek časti systému srdcového vedenia ektopického zaostrenia, ktorý preberá úlohu kardiostimulátora. Najčastejšou poruchou rytmu je rytmus. Okrem toho, poruchy srdcovej frekvencie - tachykardia a bradykardia by sa mali označovať aj ako poruchy rytmu.

Tachykardia? zvýšená srdcová frekvencia až 90 kontrakcií za minútu alebo viac. Sínusová tachykardia sa často pozoruje u celkom zdravých ľudí ako prejav adaptívnych mechanizmov pri fyzickej námahe a emocionálnom strese.

Bradykardia? spomalenie srdcovej frekvencie na 60 rezov za 1 minútu alebo menej. Normálne pozorované u dobre vyškolených ľudí v dobách odpočinku, spánku.

Extrasystole? predčasné vo vzťahu k základnému rytmu vzrušenia celého srdca alebo jeho časti. Extrasystol označuje najčastejšie arytmie. Môže byť pozorovaný aj u zdravých ľudí. Počas Holterovho (denného) monitorovania sa extrasystol nachádza u 90% dokonale zdravých ľudí. Extrasystoly u zdravých ľudí môžu byť vyvolané použitím alkoholu, kávy, čaju a fajčenia.

Subjektívne nie je možné cítiť údery. Niekedy sa pacienti sťažujú na "vyblednutie", "omrvávanie" srdca, po extrasystolickej kontrakcii je pacient vnímaný ako "mŕtvica", ktorá je spojená so zvýšením srdcového výdaja. Pri pohľade od pacienta na pozadí rytmického impulzu určeného "stratou" pulzu.

Existujú srdcové a mimokardiálne príčiny porúch rytmu. Extrakardiálne príčiny zahŕňajú najmä tyreotoxikózu, vegetatívne cievnu dystóniu, exacerbáciu chronickej cholecystitídy a iných ochorení pečene.

Extrasystoly sa môžu vyskytovať v predsieňach, AV uzloch av komorách. V závislosti od umiestnenia impulzu sa rozlišujú supraventrikulárne (supraventrikulárne), nodulárne (z AB spojení) a ventrikulárne (ventrikulárne) extrasystoly.

Extrasystoly zo sínusového uzla vyzerajú ako normálne komplexy, ktoré vznikli postupne. Po extrasystóloch nastane kompenzačná pauza.

Ak je interval medzi komplexmi umiestnenými na stranách extrasystoly rovný dvom vzdialenostiam medzi obyčajnými komplexmi, potom sa táto kompenzačná pauza nazýva plná. Ak je tento interval menší, potom sa kompenzačná pauza nazýva neúplná.

Komorový QRS komplex extrasystolov, ktorý vznikol z AV spojenia, sa tiež nelíši od normálneho, ale nepredchádza mu P vlna.

Komorová extrasystola sa vyznačuje významnou deformáciou komplexu QRS a blokáda je pozorovaná pre jednu z nôh jeho zväzku. Ak sa extrasystol vyskytuje v ľavej nohe zväzku Jeho, potom je pravá komora retrogradovaná a na EKG obraz blokády pravej nohy zväzku Jeho. A naopak - v prípade ektopickej excitácie zameranej na pravú nohu zväzku Jeho - na EKG - obraz blokády ľavej nohy.

Môžeme teda určiť zdroj vzrušenia. Komorové extrasystoly sú veľmi zriedkavo držané retrográdne k predsieni a zvyčajne majú dlhšiu kompenzačnú pauzu.

Existujú jednoduché a párové extrasystoly. Ak existujú 3 alebo viac extrasystolov, potom hovoríme o epizóde paroxyzmálnej tachykardie. Ak táto epizóda trvá menej ako 30 sekúnd, potom sa nazýva non-permanent. Ak je viac ako 30 sekúnd, potom je to konštantná paroxyzmálna tachykardia.

Existujú monotopické a polytopické extrasystoly. Monotopické extrasystoly vychádzajú z jediného ektopického fokusu a vyzerajú podobne na EKG.

Polytopický extrasitol pochádza z dvoch alebo viacerých ohnísk. Prognosticky sú menej priaznivé.

Môže existovať fixný vzťah extrasystolov s normálnym srdcovým rytmom vo forme bi-, trigeminie, atď. Včasné a neskoré extrasystoly sa odlišujú časom výskytu vo vzťahu k normálnej kontrakcii.

Respiračná arytmia s respiračnou depresiou počas inhalácie a zvýšeným výdychom je normálna u detí. S vekom zvyčajne prechádza, aj keď to môže byť pozorované u dospelých. Nevyžaduje liečbu.

Extrasystol: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Srdcové arytmie sú poruchou funkcie excitability s nepravidelnosťou, frekvenciou a rytmom srdcových kontrakcií. Extrasystol je považovaný za najbežnejšiu formu patológie. Extrasystol je predčasná, abnormálna kontrakcia srdca alebo jednotlivých komôr, vyvolaná impulzom, ktorý sa vytvára mimo sinoatriálneho uzla. Príčiny a mechanizmy výskytu extrasystolov sú rôzne, rovnako ako prejavy záchvatov spojených so zhoršeným rytmom srdcových kontrakcií.

Extrasystol je predčasný proces depolarizácie a kontrakcie srdca alebo jeho oddelení. Spôsobuje to objavenie sa jedného alebo viacerých impulzov ektopickej povahy s nepravidelnosťou sťahov srdca. Extrasystoly sú predčasné, to znamená tie, ktoré sú pred normálnym sínusovým impulzom a tie pop-up, ktoré vznikajú v dôsledku aktivácie centier 2. a 3. rádu a útlaku hlavného kardiostimulátora.

Patológia sa nachádza u 60-70% ľudí. U detí je väčšinou funkčná (neurogénna) v prírode, jej detekcia prebieha počas návštev lekárskych komisií pred materskou školou alebo školou. U dospelých je výskyt funkčných extrasystolov vyvolaný stresom, fajčením, nadmerným požívaním alkoholu, silným čajom a kávou.

Za normálnych okolností môže úplne zdravý človek zažiť až 100-110 extrasystolov po celý deň, v niektorých prípadoch, pri absencii organického ochorenia srdca, ich výskyt v množstve do 500 za deň nebude považovaný za porušenie.

Extrasystol organického pôvodu vzniká v dôsledku poškodenia myokardu (so zápalom, dystrofiou, kardiosklerózou, ischemickou chorobou srdca a pod.). V tomto prípade sa môže vyskytnúť predčasný impulz v predsieni, atrioventrikulárnom spojení alebo komorách. Vzhľad extrasystol je spôsobený tvorbou ektopického zamerania spúšťacej aktivity, ako aj šírením mechanizmu opätovného vstupu (opätovný vstup excitačnej vlny).

Extrasystol je jednou z najčastejších porúch srdcového rytmu.

Podľa etiologického základu možno rozlišovať tieto formy extrasystol:

• funkčné (dysregulačné) - pozorované u ľudí bez srdcových ochorení (s rôznymi vegetatívnymi reakciami, vaskulárnou dystóniou, osteochondrózou krčnej chrbtice, emocionálnym preťažením, fajčením, zneužívaním alkoholu, kávou, silným čajom atď.);
• organický - výskyt extrasystolov v dôsledku poškodenia chlopňového aparátu srdca a srdcového svalu; ich vzhľad naznačuje hrubé zmeny v myokardu vo forme centier degenerácie, ischémia, nekróza alebo cardiosclerosis, prispievajúcich k vytváraniu elektrického nehomogenity srdcového svalu (často pozorovaný u pacientov s ischemickou chorobou srdca (CHD), akútny infarkt myokardu, hypertenzia, myokarditída, reumatické choroby srdca, chronické srdcové zlyhanie atď.);
• toxické - pozorované počas intoxikácie, predávkovanie srdcovými glykozidmi (arytmie), tyreotoxikóza, horúčkovité stavy, toxické účinky antiarytmík (AS).

Medzi možnosťami funkčného extrasystolu môžeme rozdeliť do dvoch podskupín:

1. 1. Neurogénne - bežné pri neurózach s vegetatívnou dystóniou (arytmická forma dysregulačnej kardiopatie).
2. 2. Neuro-reflex - v dôsledku prítomnosti podráždenia v akomkoľvek vnútornom orgáne, častejšie - gastrointestinálnom trakte (so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, pankreatitídou, žlčníkovým kameňom a urolitiázou, prolapsom obličiek, abdominálnou distenziou atď.). ).. Excitácia sa uskutočňuje cez nerv vagus cez mechanizmus viscero-viscerálneho reflexu.

V závislosti od výskytu heterotopického zaostrenia sa extrasystol delí na komorové a supraventrikulárne (supraventrikulárne) - predsieňové a atrioventrikulárne. Jednotlivé a spárované odrody sa zaznamenávajú, keď sú v rade zaznamenané 2 extrasystoly. Ak sú za sebou nasledované 3 alebo viac, hovoria o skupinách. Oddelené aj monotopické, vychádzajúce z jedného ektopického zamerania a polytopické, vďaka excitácii niekoľkých ektopických zdrojov vzdelávania. Klasifikácia komorových extrasystolov podľa Laun - Wolf - Rayyan:

• I - až 30 extrasystolov za hodinu monitorovania (zriedkavé monotopické).
• II - viac ako 30 za hodinu monitorovania (časté monotopické).
• III - polytopické extrasystoly.
• IVa - párové monotopické.
• IVb - párované polytopické extrasystoly.
• V - komorová tachykardia (3 alebo viac komplexov v rade).

Prideľte tzv. Arytmie, charakterizované striedaním základného normálneho rytmu a extrasystoly v určitej opakujúcej sa sekvencii:

• Bigeminy - jeden extrasystol vzniká po každom základnom normálnom komplexe.
• Trigeminia - jeden extrasystol nasleduje každé 2 normálne kontrakcie alebo 2 extrasystoly po jednom hlavnom komplexe.
• Quadrigeminia - jeden extrasystol sa vyskytuje pre každé 3 normálne komplexy.

Väčšia klasifikácia komorových arytmií:

indikátor

benígne

Potenciálne malígny

zhubný

Riziko náhlej srdcovej smrti

Organické srdcové zlyhanie

Zmiernenie príznakov, zníženie úmrtnosti

Zmiernenie symptómov, zníženie mortality, liečba arytmie

Extrasystoly sa často subjektívne necítia, najmä keď sú organické. Niekedy dochádza k nepríjemnému pocitu alebo pocitu tlaku v hrudníku, „prepadnutiu“, pocitu blednutia, zástave srdca, pulzácii v hlave, prepadu v krku, ktorý je spojený s hemodynamickými poruchami spôsobenými zníženým koronárnym alebo cerebrálnym prietokom krvi, ktoré sú sprevádzané slabosťou, blanšírovaním, nevoľnosťou, závraty a extrémne zriedkavo - záchvaty anginy pectoris, straty vedomia, prechodnej afázie a hemiparézy (často pozorované pri stenotickej ateroskleróze koronárnych a cerebrálnych artérií).

Symptómy dysfunkcie autonómneho nervového systému sú najviac charakteristické pre extrasystoly funkčného pôvodu: úzkosť, bledosť, potenie, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, šialenstvo.

Časté extrasystoly môžu viesť k chronickému zlyhaniu mozgovej, koronárnej alebo renálnej cirkulácie. Skupinové extrasystoly je možné modifikovať na nebezpečnejšie rytmické poruchy: predsieňové - pri atriálnej fibrilácii alebo flutteri (najmä u pacientov s dilatáciou a predsieňovým preťažením), komorové - pri paroxyzmálnej tachykardii, komorovej fibrilácii alebo flutteri.

Vážne sa týkajú predčasných tepov komôr, pretože okrem rozvoja porúch rytmu zvyšujú riziko náhlej smrti.

Ak sa zistia príznaky podobné klinickým prejavom extrasystoly, pacienti by sa mali poradiť so všeobecným lekárom alebo kardiológom. Lekári týchto špecialít sú kompetentní v diagnostike a liečbe srdcových arytmií.

Dôležitým bodom v štúdii porúch rytmu, v závislosti od toho, či je lézia srdca alebo nie, je definícia neurogénnej povahy extrasystoly. V tomto prípade zohráva kľúčovú úlohu starostlivo zozbieraná história a vylúčenie patológie srdca.

Prítomnosť neurotických symptómov je v prospech neurogénneho pôvodu extrasystol - spojenie rytmických porúch s nervovým šokom alebo výskytom úzkostných depresívnych myšlienok, zvýšená podráždenosť, psycho-emocionálna labilita, hypochondria, slznosť, vegetatívne symptómy dysfunkcie autonómneho nervového systému.

Fyzické vyšetrenie a analýza sťažností. Niektorí pacienti necítia vzhľad extrasystol, iní pacienti vnímajú svoj výskyt ako veľmi bolestivý - ako náhly úder alebo nárazy v hrudi, krátkodobý pocit "prázdnoty", atď. V procese rozhovoru, okolnosti vzniku porúch rytmu (v pokojnom, fyzickom alebo emocionálnom stave) prepätia, počas spánku, atď.), frekvencia epizód extrasystolov, účinnosť liekovej terapie. Osobitná pozornosť sa venuje objasneniu histórie minulých chorôb, ktoré predisponujú k poškodeniu srdca organického typu.

Počas auskultácie sa ozývajú periodicky sa vyskytujúce zrýchlené kontrakcie, po ktorých nasledujú dlhé pauzy na pozadí pravidelného rytmu, zisk prvého tónu extrasystolov.

Vykonávanie elektrokardiografie a monitorovanie EKG podľa Holtera je považované za hlavnú funkčnú metódu diagnostiky extrasystolov.

Používajú sa aj ďalšie metódy, ako napríklad test bežeckého pásu, ergometria bicykla. Tieto testy vám umožňujú určiť srdcové arytmie, ku ktorým dochádza len počas cvičenia. Diagnóza sprievodnej kardiologickej patológie organickej povahy sa odporúča pomocou ultrazvuku, stresového echokardiogramu, MRI srdca atď.

EKG registruje prítomnosť extrasystolu, špecifikuje jeho varianty a formu. Spoločná vlastnosť typov patológie sa považuje za predčasnú kontrakciu srdca, ktorá sa prejavuje na EKG skrátením R-R intervalu. Medzera medzi sínusovým komplexom a extrasystolou sa nazýva pre-extrasystolický alebo kohézny interval. Po dodatočnom komplexe nasleduje kompenzačná pauza, ktorá sa prejavuje predĺžením R-R intervalu (v interpolovaných alebo interpolovaných extrasystoloch nie je žiadna pauza).

Kompenzačná pauza charakterizuje dobu trvania elektrickej diastoly po systole. Je rozdelená na:

• Nedokončené - pozorované, keď sa vyskytujú extrasystoly v predsieni alebo AV spojení. Zvyčajne sa rovná dĺžke normálneho tepu srdca (o niečo viac ako je obvyklý interval R-R). Podmienkou pre jeho výskyt je vypustenie sinoatrial uzla.
• Plné - vyskytuje sa pri komorových predčasných rytmoch, ktoré sa rovnajú 2 normálnym srdcovým komplexom.

Symptómy EKG extrasystol sú:

• objavenie sa predčasného komplexu P vlny alebo QRST, čo poukazuje na skrátenie pre-extrasystolického intervalu: s predsieňovými extrasystolmi sa znižuje interval súdržnosti medzi vlnou P hlavného komplexu a vlnou P extrasystolov; s komorovými a atrioventrikulárnymi extrasystolmi - medzi QRS komplexom normálnej kontrakcie a QRS extrasystolického komplexu;
• neprítomnosť P vlny pred komorovým extrasystolom;
• významná expanzia, vysoká amplitúda a deformita extrasystolického QRS komplexu počas komorového extrasystolu;
• výskyt úplnej kompenzačnej pauzy vo ventrikulárnych extrasystoloch a neúplný v supraventrikulárnych extrasystoloch.

Najcharakteristickejšie charakteristické znaky EKG extrasystolov v závislosti od lokalizácie pulzu:

V predsieňových extrasystoloch zmenená P vlna nasleduje po komplexe QRS, ktorého amplitúda kmitania závisí od vzdialenosti medzi mimomaternicovým fokusom a sinoatriálnym uzlom. Pri retrográdnej predsieňovej excitácii (dolné predsieňové extrasystoly) sa v elektrónoch II, III, aVF objaví negatívna P vlna.

Komplex QRST sa nemení a vôbec sa nelíši od normálneho sínusu, pretože depolarizácia komôr prebieha obvyklým (anterográdnym) spôsobom.

S atrioventrikulárnymi extrasystolmi sa môže P vlna hromadiť na komplexe QRS, a preto môže byť neprítomná na EKG alebo zaznamenaná ako negatívny zub na segmente RS-T. Charakteristické sú predčasné a nezmenené komplexy komorového QRS, podobné normálnym sínusovým komplexom a prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

Nie je vždy možné rozlíšiť predsieňové extrasystoly od atrioventrikulárneho, preto je v kontroverzných otázkach prípustné obmedziť sa na indikáciu supraventrikulárneho pôvodu extrasystoly.

Pri komorovom extrasystole nie je žiadna P vlna, komplex QRS-T je prudko expandovaný a deformovaný.

Ľavé a komorové extrasystoly sú charakterizované vysokou a širokou R vlnou a nesúrodou hlbokou T vlnou v 3 štandardných a pravých hrudných elektródach (V1, V2); hlboká a široká S vlna a vysoká T vlna v 1 štandardnom a ľavom hrudníku vedie (V5, V6). Pre extrasystolu v pravej komore - široká a vysoká R vlna a nesúladná hlboká T vlna v 1 štandarde av ľavej časti hrudníka (V5, V6); široká a hlboká S vlna a vysoká T vlna v 3 štandardných a pravých hrudných vodičoch (V1, V2).

Mimoriadny vzhľad modifikovaného komorového QRS komplexu a úplná kompenzačná pauza po extrasystoloch.

Supraventrikulárne polytopické predčasné rytmy sú charakterizované nasledujúcimi znakmi EKG: P-zuby rôzneho tvaru a polarity v rámci jedného vedenia, nerovnomerné trvanie P-Q intervalov extrasystolických komplexov, rôzne pre-extrasystolické intervaly. Ventrikulárny polytopický extrasystol je sprevádzaný rôznymi formami extrasystolických QRS-T komplexov v rámci jedného vedenia a trvania adhéznych intervalov napriek vonkajšej podobnosti extrasystolov.

Algoritmus ako bigemini

Trigeminia typu arytmie

Holter EKG monitorovanie je považované za dôležitú metódu diagnostiky srdcových arytmií. Tento postup trvá 24 - 48 hodín a zahŕňa registráciu EKG pomocou prenosného zariadenia namontovaného na tele pacienta. Indikátory sú zaznamenané v špeciálnom denníku aktivity pacienta, kde sú zaznamenané všetky subjektívne pocity a činnosti pacienta.

Monitorovanie EKG Holterom sa odporúča pre všetkých ľudí s podozrením na srdcovú abnormalitu, bez ohľadu na prítomnosť extrasystolových príznakov, ako aj pri zistení extrasystolov na štandardnom EKG.

Terapia extrasystolov zahŕňa integrovaný prístup, ktorý zahŕňa použitie základných, etiotropných a antiarytmických liekov.

Ak sa zistí patológia, odporúčajú sa nasledujúce opatrenia: t

• eliminácia rizikových faktorov;
• normalizácia práce a odpočinku;
• vykonávanie fyzioterapie a fyzioterapie (elektrické, vodoliečebné, masážne);
• normalizácia psycho-emocionálneho stavu, vrátane psychoterapie;
• vylúčenie zlých návykov (fajčenie, zneužívanie kávy a alkoholu);
• liečba súbežnej somatickej patológie.

Voľba taktiky bude závisieť hlavne od formy a lokalizácie extrasystoly. Zvyčajne nie je potrebné liečiť jednotlivé prejavy, ktoré nie sú spôsobené srdcovými ochoreniami. S rozvojom extrasystoly na pozadí ochorení srdcového svalu, tráviacich, endokrinných systémov, liečba začína základným ochorením. Po konzultácii s neurológom sa odporúča liečiť extrasystoly neurogénneho pôvodu. Indikácie pre predpisovanie liekovej terapie sú prítomnosť subjektívnych ťažkostí u pacientov, denný počet extrasystolov> 100 a prítomnosť patológie srdca.

Použite nasledujúce metódy liečby:

• Na zmiernenie napätia predpíšte sedatívne ľudové prostriedky (infúzie motherwort, pivonky, Valerian, medovky) alebo sedatíva (Novo-Passit, Persen). Pre extrasystoly spôsobené užívaním liekov, musia byť zrušené.
• Terapia funkčného extrasystolu (vznikajúceho na pozadí neurózy) znamená obnovenie psycho-emocionálnej a autonómnej rovnováhy. Používajú sa psychoterapeutické techniky (racionálna, kognitívno-behaviorálna psychoterapia zameraná na vytláčanie chybného úsudku pacienta o chorobe srdca), priebeh psychotropných liekov proti anxiolytikám (Afobazol, Atarax, Stresam), „mierne“ neuroleptiká (Eglonil, Olanzapin).
• S organickou povahou extrasystolov sa dostávajú do popredia antiarytmiká, ktoré na potenciovanie účinku sú doplnené predpísaním saturácie draslíka a horčíka ako základnej terapie.

Antiarytmiká sa odporúčajú v nasledujúcich situáciách:

• s veľmi častými predsieňovými (niekoľkokrát za 1 minútu), najmä polytopickými extrasystolmi, aby sa zabránilo fibrilácii predsiení;
• s veľmi častými komorovými (niekoľko za 1 minútu) jednoduchými a polytopickými, párovými alebo skupinovými extrasystolmi bez ohľadu na prítomnosť srdcovej patológie;
• so subjektívnym pocitom extrasystol, aj keď z objektívneho hľadiska nepredstavujú hrozbu.

Zodpovedný prístup k predpisovaniu antiarytmík je spojený s možným rozvojom komplikácií po ich použití, vrátane arytmogénneho účinku, ktorý môže byť niekedy nebezpečnejší ako samotná arytmia. Účinnosť príjmu AU sa berie do úvahy v 2. až 4. deň liečby.

Kritériá účinnosti antiarytmík sú:

• zníženie celkového počtu extrasystolov o 50 - 70%;
• zníženie párových extrasystolov o 90%;
• úplná absencia skupinových extrasystolov.

Na testovanie účinnosti AU sa tiež testuje liek: jedna dávka antiarytmík v dávke rovnajúcej sa polovici dennej dávky. Test bude pozitívny, ak sa po 1,5–3 hodinách počet extrasystolov zníži dvakrát alebo úplne zmizne.

Po objavení sa účinku sa uskutoční prechod na udržiavaciu liečbu, čo je približne 2/3 hlavnej terapeutickej dávky.