Hlavná

Ischémia

Zlyhanie srdca

Ide o najnebezpečnejšiu a často nezvratnú komplikáciu. V klinikách pre 300 chirurgických lôžok sa zaznamenáva zástava srdca približne 2-3 krát ročne. Podľa štatistických údajov sa vyskytuje raz za roky 2000 - 3000, častejšie u starších ľudí (Blume, 1959). Frekvencia tejto komplikácie sa v posledných rokoch zvýšila v dôsledku rozšírenia objemu operácií na hrudných orgánoch.

Náhle - reflexná srdcová zástava (synkopa) a srdcová paralýza, čo je logický záver zvýšenej kardiovaskulárnej slabosti v dôsledku hypoxie a intoxikácie myokardu počas anestézie. Bohatosť nervového spojenia srdca s inými orgánmi je dobre známa.

Reflexná srdcová zástava sa najčastejšie vyskytuje počas podráždenia sliznice nosohltanu, hrtanu, priedušnice, priedušiek, pričom tieto citlivé cesty majú blízky vzťah s centrami nervu vagus. Ďalšími reflexnými zónami sú pohlavné orgány, konečník, pohrudnica, peritoneum, periosteum a chodidlá chodidiel. Reflexná srdcová zástava je teda v zásade možná, keď dráždi akúkoľvek oblasť. Niekedy to prichádza celkom neočakávane, zdanlivo z veľmi malej príčiny. Zvýšená reflexná excitabilita sa pozoruje počas zavádzania v anestézii, ako aj v období prebudenia pacienta. Podráždenie dýchacích ciest koncentrovanými éterovými výparmi, ako aj ich mechanické poškodenie počas intubácie a laryngoskopie môže byť sprevádzané náhlou zástavou srdca s fatálnym následkom. V chirurgickej praxi existujú prípady tohto druhu, hoci našťastie zriedkavé.

Mechanizmus synkopy sa zvyčajne interpretuje ako reflex z dýchacieho traktu do srdca, ktorý sa realizuje prostredníctvom nervov vagus. Samotné vagálne reflexy srdca však veľmi zriedka spôsobujú synkopu. Tieto ľahko vznikajú, ak hladina kyslíka v myokarde spája reflexné vplyvy. Významnú úlohu hypoxémie pri vzniku srdcovej zástavy zdôrazňuje Sloan (Sloan, 1950), Reid a kol., (Reid et al., 1952), West (West, 1954) a ďalšie.

Mimo operačnej sály môže krvácanie, šok, embólia, otrava, úraz elektrickým prúdom a iné príčiny spôsobiť zástavu srdca. Prudký pokles cirkulujúceho objemu krvi (strata krvi, ortostatický kolaps) tiež niekedy vedie k zástave srdca. Anesteziológ preto musí byť veľmi opatrný pri presune pacienta po operácii a pri zmene pozície na operačnom stole. Hlavnou príčinou srdcovej zástavy sú však intrakardiálne intervencie (snímanie, disekcia perikardu, átria, komory) a manipulácia v oblasti koreňa pľúc a veľkých ciev.

S náhlou zástavou srdca na pozadí úplnej pohody sa náhle objavia strašné príznaky atonálneho stavu. Mortálna bledosť kože, kŕčovité periodické dýchanie, tmavá krv v rane, zastavenie krvácania, nedostatok pulzu, pokles krvného tlaku na nulu, strata tónu očných buliev a ostro rozšírené žiačky nenechávajú čas na reflexiu. Predchodcovia hroziacej katastrofy sú zvyčajne: náhla tachykardia, bradykardia alebo extrasystol, pokles krvného tlaku na kritické počty, pokles pulznej náplne, zníženie frekvencie a hĺbky dýchania.

V tomto prípade je rozhodujúce včasné rozpoznanie zástavy srdca a rýchla činnosť chirurga. Stephenson, Reid a Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954) na základe analýzy 1 200 prípadov srdcovej zástavy zozbieranej vo svetovej literatúre a osobných pozorovaní naznačujú, že v 94% zo záchranných pacientov sa terapeutické opatrenia začali počas prvých 4 minút po zlyhanie srdca. Ukončenie cirkulácie v mozgu na viac ako 4-5 minút spôsobuje nezvratné zmeny. Preto aj keď je možné obnoviť prácu srdca neskôr, pacienti zomrú v prvých 2-3 dňoch bez toho, aby znovu nadobudli vedomie.

Ľudský srdcový sval a jeho vodivý systém, ak sú umiestnené v priaznivých podmienkach, môžu obnoviť svoju funkciu mnoho hodín po klinickej smrti.

Akonáhle sa diagnostikuje zástava srdca, sestra by mala začať odpočítavať čas nahlas, aby presne poznala dĺžku zastavenia. Anestézia sa okamžite zastaví. Majúc na pamäti, že každá minúta oneskorenia výrazne znižuje šance pacienta na návrat do života, je nevyhnutné, bez plytvania drahocenným časom, pristúpiť k manuálnej masáži srdca.

Existuje niekoľko spôsobov, ako masírovať srdce v závislosti od prístupu k nemu. Masáž srdca cez neotvorený hrudník (vonkajšia metóda hrudníka) sa vykonáva častým rytmickým stlačením na ľavej polovici hrudníka v oblasti srdca. Táto metóda, ako aj vonkajšia sternum-abdominálna (k predchádzajúcemu príjmu, súčasné stlačenia pravej ruky pod bránicu cez prednú brušnú stenu) sú zriedka účinné a ich použitie vedie len k strate času. V skutočnosti to nie je skôr masáž srdca, ale mechanické podráždenie.

Radikálnejšie sú intrathorakálne alebo transfragmatické prístupy s alebo bez otvorenia perikardu. Rýchlo široký rez by mal poskytnúť dobrý prístup k srdcu (Obr. 56). Pre túto operáciu potrebujete len jeden nástroj - skalpel. Spracovanie chirurgického poľa, uloženie sterilnej bielizne, zavedenie expandéra by nemalo odvrátiť chirurg od hlavného cieľa - čo najskôr začať masáž. Hrudník vľavo od hrudnej kosti sa otvára spolu s pohrudnicou cez štvrtý až piaty medzirebrový priestor v jednom záreze. Masáž sa môže začať po niekoľkých sekundách a potom, čo sa prelínajú kostné chrupavky, rana sa rozširuje a zastaví krvácanie (Bleume, 1959). Široká torakotómia nielenže uľahčuje prístup, ale tiež umožňuje priamo vidieť srdce a získať predstavu o jeho aktivite. Injekcie liekov sú menej nebezpečné, zavedenie defibrilátorových elektród je výhodnejšie. V prípade potreby môžete perikard ľahko otvoriť.

Obr. 56. Schéma línie rezu na prístup do srdca na účely masáže.

Reflexná srdcová zástava ako možná príčina smrti pri tupej traume hrudnej steny

Kuslanovich S.D., Tiurin A.V., Tabak V.Ya., Bogushevich M.S. Tupé zranenie

Študovalo sa 15 praktických prípadov. Diskutujú sa možné fyziologické mechanizmy zástavy srdca. Klinický aspekt umierania bol nákladný. Navrhuje sa vzorový lekársky certifikát.

bibliografický popis:
Reflexná srdcová zástava ako možná príčina smrti pri otupenom poranení hrudnej steny / Kustanovich SD, Tyurin AV, Tabak V.Ya., Bogushevich MS Forenzné vyšetrenie. - 1982. - №2. - str. 20-22.

vložiť kód do fóra:

V praxi forenzného vyšetrenia existujú prípady, keď znalec, ktorý skúma mŕtvolu náhle zosnulej osoby, nenájde morfologické zmeny predstavujúce odchýlku od normy prijatej patológom, a preto nemôže podľa výsledkov pitvy a podľa dodatočných výskumných metód (zvyčajne histologických a forenznú chemikáliu) na zistenie príčiny smrti. V mnohých takýchto prípadoch nastáva smrť po dopade (úderoch) tupým pevným predmetom v tzv. Reflexogénnych zónach, medzi ktoré patrí slnečný plexus, perineum, sonocarotická zóna atď.

V takýchto prípadoch odborníci používajú termín "reflexná smrť" (MI Avdeev). V modernej forenznej literatúre však nie sú jasné náznaky koncepcie „reflexnej smrti“, s ktorou súvisí nejasnosť vo výklade tohto pojmu.

Naša pozornosť bola pritiahnutá 15 expertnými prípadmi rovnakého typu podľa okolností poškodenia, umierajúceho obrazu obetí a absencie tzv. Morfologickej zložky alebo inými slovami morfologickej príčiny smrti. Pri skúmaní tejto otázky v priebehu vyšetrení sme čelili názoru niektorých špecialistov forenzných lekárov, ktorí považujú smrť za nemožnú bez toho, aby identifikovali patológiu a morfologické zmeny v tkanivách a orgánoch zosnulého. Podľa ich názoru funkčná smrť neexistuje. Analýza našich prípadov však naznačuje nielen možnosť takejto smrti, ale aj jej relatívne častý výskyt za špecifických okolností. Niet pochýb o tom, že je potrebné hľadať morfologické prejavy príčiny smrti vo všetkých prípadoch. Je možné, že naše tradične používané metódy v takýchto prípadoch sú nedostatočné, a preto neumožňujú dosiahnuť určité výsledky. Nemali by sme zabúdať na taký dôležitý zdroj informácií (o okolnostiach prípadu) ako o klinickom obraze umierania.

Vo všetkých prípadoch, ktoré sme študovali, došlo k smrti po aplikácii silných úderov s tupými predmetmi (päsť, hrana dlane, prst na nohe) v ľavej polovici hrudníka, v oblasti srdca. Obete boli vo veku od 18 do 22 rokov, predtým absolvovali lekárske komisie a neodhalili žiadne patologické zmeny, a to ani zo strany kardiovaskulárneho systému. Väčšina z nich bola pod prísnym lekárskym dohľadom kvôli povahe ich práce. Smrť nastala takmer okamžite po štrajkoch, aj keď niektoré obete mali ešte niekoľko minút agonistické dychy, čo je charakteristické pre náhle zastavenie krvného obehu (VA Negovsky, 1971, 1977). Ako bolo uvedené vyššie, vo všetkých týchto prípadoch neboli nájdené morfologické zmeny, ktoré by mohli viesť k úmrtiu obetí. V histologickej štúdii, ktorá sa uskutočnila konvenčnými metódami, sa nezistila žiadna patológia, okrem príznakov rýchlej smrti. V takýchto prípadoch boli postresuscitatívne poranenia (posmrtný obsah žalúdka v dýchacom trakte po nepriamej masáži srdca a umelé dýchanie) alebo menej často, tzv. Status tymicolymphaticus, a bezdôvodne považované za bezprostredné príčiny smrti.

Ako príklad uvádzame niekoľko vyšetrení.

Gr-n 3. zasiahol gr-n V., 19 rokov, dve silné rany päsťou do ľavej polovice hrudníka. Ihneď po úderoch sa pán V. zřítil, objavila sa ostrá bledosť, stratilo vedomie, srdce sa zastavilo, nedalo sa dýchať, nebol detegovaný pulz. Uskutočnili sa resuscitačné opatrenia: nepriama masáž srdca, dýchanie z úst do úst, po ktorom sa objavilo zvracanie. Pán V. bol prevezený do nemocnice, kde bola zistená smrť. Pitevné údaje: známky rýchlej smrti. Obsah žalúdka v prieduškách.

V tomto prípade sa vykonali 3 vyšetrenia. Prvé vyšetrenie dospelo k záveru, že príčinou smrti pána V. bolo zadusenie zvratkov. Druhá a tretia určili príčinu smrti pána V. ako reflexnú zástavu srdca.

Pán G., 19 rokov, dostal dva kopy so svojou topánkou v ľavej polovici hrudníka. Okamžite kulhal, uchopil si hruď a pomaly klesol na zem. Uškrcený, sipot. Nalial studenú vodu, vykonal nepriamu masáž srdca a dýchal ústa do úst. Po 5-7 minútach bol dopravený na miesto prvej pomoci: žiaci boli rozšírení, žiadne reflexy rohovky, žiadny tep srdca, dýchanie, pulz na veľkých artériách.

Pri pitve: príznaky rýchlej smrti, mierny pľúcny edém, obsah žalúdka v malých prieduškách.

Uskutočnili sa tri expertné vyšetrenia v prípade: prvá a tretia viedla k záveru o smrti v dôsledku reflexnej srdcovej zástavy, druhá z udusenia zvratkami.

V týchto prípadoch sme vykonali komisiu forenznú prehliadku za účasti vysokokvalifikovaných špecialistov - klinikov, neuropatológov a resuscitátorov. Výsledky týchto vyšetrení bez morfologických zmien a iných dôkazov boli vykonané na základe dôkladnej analýzy okolností vzniku smrti a klinického obrazu umierania. Vo všetkých prípadoch bola reflexná zástava srdca rozpoznaná ako bezprostredná príčina smrti.

Údaje anamnézy a klinický obraz takejto náhlej smrti naznačujú, že bezprostrednou príčinou tohto stavu bolo zastavenie krvného obehu, ktoré bolo spôsobené zastavením kontraktilnej aktivity srdca v dôsledku jeho reflexného zastavenia. Zablokovanie srdca v takýchto prípadoch vo svetle súčasných údajov možno vysvetliť ako výsledok asystoly alebo komorovej fibrilácie srdca.

Asystolia predsiení a komôr môže nastať, ako je známe, pod vplyvom reflexnej stimulácie nervu vagus. U zdravých ľudí má však inhibícia reflexu krátke trvanie a je spontánne eliminovaná. Pretrvávajúci asystol sa zvyčajne vyskytuje pri hypoxii, hyperkapnii a poklese aktivity cholínesterázy. Reflexná srdcová zástava sa pozoruje nielen počas stimulácie myokardu, ale aj iných orgánov inervovaných nervom vagus (NL Gurvich, 1977). V takýchto prípadoch dochádza k smrti obetí v dôsledku reflexnej („vagálnej“) asystoly.

Na druhej strane, ako ukázali nedávne štúdie, väčšina náhlych úmrtí je spôsobená komorovou fibriláciou srdca. Teória fibrilácie, vyvinutá N. L. Gurvichom (1957, 1975), považuje túto poruchu srdcového rytmu za dôsledok vysokej frekvencie excitácie, ktorá nie je asimilovaná vodivým systémom srdca a vytvára kontinuálnu, cirkulárnu cirkuláciu excitácie. Východiskovým mechanizmom fibrilácie je zvyčajne extrasystol, ktorý spadá do tzv. Zraniteľného alebo zraniteľného obdobia srdcového cyklu - oblasti vrcholu vlny T elektrokardiogramu (E. I. Chazov a V. M. Bogolyubov; M. Ye Raiskina a kol.).

Vzhľadom na možnosť koincidencie momentu nárazu na hrudník so zraniteľným obdobím srdcového cyklu, ako aj predispozíciu k fibrilácii, ktorá je typická pre emocionálne vzrušenie, je možné predpokladať, že ostrý úder spôsobujúci mimoriadnu kontrakciu komôr spôsobuje fibriláciu. Osobitnú úlohu v posudzovaných prípadoch zjavne zohrávali emocionálny stres, ktorý bol sprevádzaný aktiváciou sympatického nervového systému. Moderné autorky (K. V. Sudakov a E. A. Yumatov; Taggart a Parkinson; Lown a iní) často spájajú nástup náhlej smrti s agitáciou a silnými emóciami (strach, zlosť, utrpenie, beznádej, atď.).

Pri diskusii o prípadoch rýchlo sa vyskytujúcej smrti je potrebné vziať do úvahy, že toto je proces, počas ktorého životne dôležité funkcie zomierajú súčasne (V.A. Negovsky, 1971). Napríklad pri ventrikulárnej fibrilácii spôsobenej elektrickým poranením trvá agonistické dýchanie často 2 až 3 minúty. To objasňuje možnosť aspirácie obsahu žalúdka, najmä v prípade resuscitačných opatrení.
(tlak na hrudník pri masáži srdca, rôzne techniky umelého dýchania atď.).

Lorhan naznačuje, že termín "zástava srdca" má dvojaký význam: buď je to zástava srdca v systole alebo diastole, alebo je to komorová fibrilácia. Oba tieto mechanizmy srdcovej zástavy môžu byť kombinované do konceptu "reflexnej zástavy srdca" ako príčiny smrti.

Už v roku 1842 N.I. Pirogov zdôraznil, že "kontúzia hrudníka je rovnako nebezpečná ako prenikavá rana." Naše údaje potvrdzujú toto tvrdenie veľkého chirurga.

Závery znaleckého posudku v takýchto prípadoch môžu byť formulované takto: t

"1. Z materiálov trestného prípadu vyplýva, že gr-n. 3 sa zaoberal dvoma údermi päsťou do ľavej polovice hrudníka. V dôsledku toho bol pán Gr. V. bezohľadne zranený v hrudi, čo spôsobilo reflexnú zástavu srdca a v dôsledku toho smrť. Uvedené poškodenia na základe ohrozenia života sa považujú za vážne ublíženie na zdraví. Reflexná srdcová zástava je reverzibilný stav. Ak však neposkytujete okamžitú špecializovanú pomoc (komplexná resuscitácia), nastane smrť.

2. Klinický obraz umierania pána V. bol sprevádzaný: a) ostrou bledosťou; b) strata vedomia bezprostredne po údere; c) rýchle zastavenie tepu a respirácie, to znamená nástup klinickej smrti. Tento komplex symptómov je charakteristický pre reflexnú zástavu srdca, ktorá slúžila ako priama príčina smrti pána V. “.

Prečo dochádza k zástave srdca a ako jej možno predísť?

Úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia patrí na prvé miesto na svete, najmä v civilizovaných krajinách. To je primárne kvôli prítomnosti rôznych rizikových faktorov, vrátane nesprávnej stravy alebo fajčenia. Pri všetkom množstve kardiovaskulárnych patológií sa pri mnohých iných ochoreniach vyskytne náhla zástava srdca.

V tomto ohľade je veľmi dôležité vedieť, ako identifikovať príznaky zlyhania srdca a poskytnúť prvú pomoc pred príchodom sanitky. Tiež stojí za to premýšľať o preventívnych opatreniach na zabránenie takejto podmienke.

Čo je zástava srdca?

Zastavenie srdca je rýchle a úplné zastavenie čerpacej funkcie myokardu, v dôsledku čoho sa srdcová aktivita stáva úplne neúčinnou. To vedie k zhoršeniu krvného obehu vo všetkých tkanivách a orgánoch a k rozvoju klinickej smrti. Zároveň sa na EKG bioelektrické aktivity buď úplne chýba, alebo je, ale nesprávne.

Klinická smrť (forma, pri ktorej je možné uzdravenie) trvá 3-5 minút (v chladnom období do 30 minút), po ktorom sa v mozgu vyskytujú nevratné procesy - tzv. Biologická smrť.

Čo môže viesť k náhlemu prerušeniu funkcie srdca?

Zvyčajne myokard prestane fungovať kvôli patológiám kardiovaskulárneho systému (tzv. Kardiogénne príčiny). Často sa však iným spúšťacím faktorom stávajú aj iné akútne alebo chronické ochorenia, ako aj zranenia a nehody (nekardiogénne).

Samostatné epizódy, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca, zahŕňajú:

  • Anafylaktický šok (spôsobený anestéziou, lokálnou anestéziou, antibiotikami a inými liekmi, uhryznutím hmyzom);
  • Otravy (vrátane alkoholu a drog);
  • Masívne popáleniny;
  • Hypo- a hypertermia;
  • Elektrické poranenie;
  • Udusenia.

Príčiny u detí a mladých ľudí

Najčastejšie umierajú starší ľudia na zastavenie práce srdca. Existujú však dôvody, ktoré ho môžu spôsobiť u detí alebo u chlapcov. Zvyčajne k nim vedú vyššie uvedené stavy spojené so zraneniami a inými zraneniami, ako aj závažné arytmie. Existujú však určité špecifické patológie.

Vo veku do jedného roka sa môže vyskytnúť náhla náhla smrť detí. V takom prípade sa vyvíja porucha srdcového tepu a dýchania na pozadí absolútnej vonkajšej pohody, najčastejšie v noci a počas spánku.

Rizikovými faktormi náhleho úmrtia dojčiat môžu byť:

  • spať na príliš mäkkom lôžku v nevetranom priestore na bruchu - dieťa sa môže jednoducho udusiť;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • nezrelosť;
  • pôrod cisárskym rezom;
  • zlé návyky matky počas tehotenstva.

Počas tehotenstva sa z jedného alebo druhého dôvodu môže vyskytnúť zlyhanie srdca plodu. Najčastejšie sa to deje kvôli nediagnostikovaným vnútromaternicovým vývojovým poruchám embrya, genetickým patológiám.

Športovci majú často smrteľnú smrť v dôsledku syndrómu Commotio Cortisa. Vyskytuje sa v dôsledku ostrého a silného úderu do srdca v čase diastoly. Takéto pôsobenie môže spôsobiť reflexný vývoj nebezpečných arytmií, napríklad ventrikulárnej fibrilácie.

Ohrozujúce v tomto ohľade sú športy:

  • bojové umenia;
  • baseball;
  • Americký futbal;
  • Hokej.

Symptómy a príznaky stavu

V medicíne sa krátkodobá zástava srdca považuje za rovnocennú klinickej smrti. Symptómy týchto stavov sú teda takmer rovnaké:

  • úplná strata vedomia. Človek nereaguje na podnety zvuku a bolesti;
  • po veľmi krátkom čase po ukončení liečby sa môžu vyskytnúť krátke záchvaty;
  • dýchanie je buď úplne neprítomné alebo veľmi zriedkavé a prerušované.
  • koža je veľmi bledá a pokrytá potom, ale na špičkách prstov, nosa, pier sa stáva cyanotickou (cyanotickou);
  • pulz chýba na periférii (na zápästí) a na hlavných artériách (karotída, na krku).
  • je tiež nemožné cítiť úder srdca na ľavej strane hrudnej kosti;
  • žiaci nereagujú (nezužujú), keď na ne smeruje svetlo;
  • vyjadrenie strachu na tvári.

Vyššie uvedené je rozšírený príznak klinickej smrti. Európska asociácia resuscitátorov však odporúča osobám bez lekárskeho vzdelania iba kontrolovať pacientovu myseľ a dýchanie.

Toto obmedzenie je spôsobené tým, že je veľmi málo času a v extrémnych situáciách je priemerný človek schopný zmiasť sa, vystrašiť a nevykonávať všetky resuscitačné a diagnostické postupy. Okrem toho, počas overovania aktivity srdca sa vyskytuje takzvaný „syndróm falošného pulzu“ - v dôsledku uvoľnenia adrenalínu môže človek pocítiť svoj vlastný pulz na zosnulom.

Po prvé, pacient musí skontrolovať vedomie:

  1. Zavolajte obeť nahlas (najlepšie na ucho).
  2. ak neodpovedá, aplikujte stimuláciu bolesti. Napríklad silne pritlačte horný okraj svalu trapezius.
  3. ak vôbec nereaguje, znamená to, že neexistuje žiadne vedomie, prejdite na dychovú skúšku.

Hodnotenie respirácie sa vykonáva nasledovne:

  1. Nakloňte hlavu obete späť, aby ste vyčistili dýchacie cesty a otvorili ústa.
  2. Ak sú v ústach cudzie telá, vezmite ich von - môžu zasahovať do dýchania.
  3. Ohnite sa nad obeťou a počúvajte dych po dobu 10 sekúnd. V tomto prípade budete cítiť pohyb vzduchu na tvári a sledovať vzostup hrudníka. Na 10 sekúnd by mali byť aspoň 2-3 dychy.
  4. Ak je dýchanie neprítomné alebo je zaznamenané v počte menej ako 2 dychy, môžeme predpokladať, že došlo k srdcovej zástave a toto je indikácia pre KPR.

Aké typy existujú a ako sa od seba líšia?

To, čo vidíme vo filmoch ako priamka, nie je jediný spôsob, ako zastaviť prácu myokardu. Často sa pozoruje elektrická aktivita, ale neexistuje normálny krvný obeh.

Typy zástavy srdca sú nasledovné:

  • fibrilácia komôr - tzv. chaotická, nerozlišujúca kontrakcia jednotlivých myocytov. V dôsledku toho sa zdá, že srdce sa chveje, ale funkcia čerpania sa stratí. V tomto prípade je účinná elektrická defibrilácia.
  • asystólia - tento typ je charakterizovaný úplnou absenciou kontrakcií a elektrickou aktivitou. Na kardiograme je priamy izolín.
  • elektromechanická disociácia - súčasne sú na EKG pozorované oddelené QRS komplexy, avšak nedochádza k žiadnym kontrakciám, nie je krvný tlak.

Ako konať a čo robiť ako prvé?

Ďalší osud pacienta vo veľkej miere závisí od kvality a včasnosti prvej pomoci.

Po zistení neprítomnosti srdcovej činnosti je potrebné začať resuscitačné opatrenia, ktoré pozostávajú z vonkajšej srdcovej masáže a mechanickej ventilácie:

  1. Zavolajte sanitku, alebo požiadajte niekoho, aby to urobil, a pokračujte v kardiopulmonálnej resuscitácii;
  2. Nájdite bod na hrudnej kosti, ktorý sa nachádza na hranici dolnej a strednej tretiny;
  3. Tam položte základňu dlaní;
  4. Začnite tlačiť takou silou, že hrudník ide dole do hĺbky 5-6 cm, pozorujúc frekvenciu 100-120 tlakov za minútu (asi dve za 1 sekundu);
  5. Po 30 cvaknutiach nasajte dva vdychy do úst obete a pritom držte nos uzavretý
  6. Neprestávajte, kým ambulancia príde, alebo tam sú známky života, alebo nebudete môcť pokračovať.

Aké sú dôsledky situácie a ako tomu zabrániť?

U pacienta, u ktorého sa vyskytla klinická smrť, sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie:

  • neurologické poruchy;
  • ischemické poškodenie iných orgánov (obličky, pečeň, gastrointestinálny trakt), ktoré vedú k ich zlyhaniu;
  • poruchy zraku, strata sluchu;
  • mentálnych porúch.

Okrem toho sa významne zvyšuje riziko opakovanej náhlej smrti.

Aby sa zabránilo takémuto stavu, je potrebné prijať tieto opatrenia: t

  • starostlivo dodržiavať všetky lekárske predpisy, liek nevynechávajte;
  • aspoň raz za šesť mesiacov absolvovať plánované inšpekcie a skúšky;
  • vyhnúť sa fyzickému stresu a psycho-emocionálnemu stresu;
  • prestať fajčiť a piť alkohol;
  • jesť správne - vyhnúť sa mastným jedlám, jesť viac zeleniny a ovocia, dodržiavať režim príjmu potravy v rovnakom čase, najmenej 4 krát denne;
  • zapojiť sa do fyzickej terapie a dychových cvičení pod prísnym dohľadom lekára.

Tieto opatrenia výrazne zlepšujú prognózu a zlepšujú kvalitu života pacienta.

zistenie

Zablokovanie srdca je nebezpečný stav, ktorý vedie k rozvoju klinickej smrti a vyskytuje sa z mnohých dôvodov, predovšetkým kvôli kardiovaskulárnym ochoreniam.

Včasné rozpoznanie stavu a účinná prvá pomoc môže znížiť pravdepodobnosť úmrtia a následných komplikácií.

Materiály na MK / Typy zástavy srdca

Typy zástavy srdca

1. Komorová tachykardia - zlá cirkulácia so srdcovou frekvenciou do 200 v 1 min.

2. Elektromechanická disociácia - prítomnosť elektrickej aktivity a neprítomnosť mechanickej aktivity.

3. Asystolia - stav úplného zastavenia komorových kontrakcií. Môže sa vyskytnúť náhle (reflexne roztrhaný) so zachovaným tónom myokardu alebo sa môže vyvíjať postupne. Vyskytuje sa častejšie v diastolickej fáze, oveľa menej často v systole.

a) hypoxia a acidóza, ktoré dramaticky menia priebeh metabolických procesov v srdci, narušenú excitabilitu, vodivosť a kontraktilné vlastnosti myokardu;

b) poruchy rovnováhy elektrolytov, porušenie pomeru elektrolytov K a Ca, obsah extracelulárneho K sa zvyšuje a množstvo Ca klesá, nastáva pokles koncentračného gradientu extracelulárneho a intracelulárneho K, to znamená, že normálna polarizácia bunky je nemožná; počas hypokalcémie dochádza k poklesu enzymatickej aktivity myozínu, ktorý katalyzuje štiepenie ATP, počas hyperkalcémie je zastavenie systoly;

c) hyperkapnia (všetky tieto faktory interagujú). Reflexné zastavenie je dôsledkom priameho podráždenia srdca a počas manipulácie s inými orgánmi, ktoré sú inervované vagusom a trigeminálnymi nervami.

4. Ventrikulárna fibrilácia - pozoruje sa strata schopnosti robiť koordinované kontrakcie, rozptýlené, nepravidelné a viacnásobné kontrakcie jednotlivých svalov svalov, hlavný význam srdcovej kontrakcie sa stráca - čím sa zabezpečí adekvátne uvoľnenie.

Pri fibrilácii predsiení môže krvný obeh zostať na dostatočne vysokej úrovni. Pri komorovej fibrilácii sa krvný obeh stáva nemožným a telo rýchlo zomrie.

Komorová fibrilácia je mimoriadne stabilný stav. Môžete diagnostikovať iba EKG - nepravidelné kolísanie nerovnomernej amplitúdy s frekvenciou približne 400-600 za 1 min.

S depléciou metabolických procesov sa fibrilácia stáva miernou a stáva sa asystolickou. Príčiny: hypoxia, intoxikácia, mechanické a elektrické podráždenie srdca, nízka telesná teplota (menej ako 28 ° C), anestézia (hyperadrenalinémia), srdcové ochorenia (infarkt myokardu s arytmiou).

Umelé dýchacie a cirkulačné aktivity sa majú začať v prvých minútach po zastavení srdca a dýchaní. Mali by ich vykonávať všetci pacienti a obete, ktorých klinická smrť sa náhle, neočakávane vyskytla.

Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR) je súbor špeciálnych lekárskych opatrení na obnovu a udržanie náhleho strateného krvného obehu a dýchania.

Hlavnými aktivitami kardiopulmonálnej resuscitácie sú poskytovanie dýchacích ciest, ventilátor a nepriama masáž srdca.

Špecializované intervencie pre KPR - intervencie vyžadujúce použitie liekov a resuscitačných zariadení.

Príznaky srdcovej zástavy: nedostatok pulzu v karotických artériách, zastavenie dýchania - až 30 s po srdcovej zástave, rozšírené žiakov bez reakcie na svetlo - až 90 s po zástave srdca. Dýchanie po dychu.

Typy zástavy srdca.

Možné sú dva typy zástavy srdca: asystólia a fibrilácia

Asystólia. Predstavuje stav úplného ukončenia.

kontrakcie komôr. Asystol sa môže náhle objaviť (reflexne)

konzervovaný tón myokardu alebo sa vyvíjal postupne ako pri dobrom tóne

myokardu a atóniou. Častejšie sa srdcová zástava vyskytuje vo fáze diastoly,

oveľa menej často - v systole. Príčiny zástavy srdca (iné ako reflexné)

hypoxia, hyperkapnia, acidóza a nerovnováha elektrolytov,

ktoré interagujú vo vývoji asystoly. Ostro hypoxia a acidóza

zmeniť priebeh metabolických procesov, čo má za následok narušenú vzrušivosť

srdca, vodivosti a kontraktilných vlastností myokardu. poruchy

rovnováha elektrolytov ako príčina asystoly sa zvyčajne prejavuje porušením

pomery draslíka a vápnika: množstvo extracelulárneho draslíka a. t

znížený obsah vápnika. Existuje tiež zníženie koncentračného gradientu.

extracelulárneho a intracelulárneho draslíka (rovná sa norme 1: 70–1: 30), s

je nemožné normálne zmeniť polarizáciu jeho buniek

depolarizácia, ktorá poskytuje normálnu kontraktilitu svalových vlákien.

stavy hypokalcémie, myokard stratí svoju schopnosť kontrakcie aj s

neporušený prenos excitácie z vodivého systému do svalového vlákna.

Hlavným patogenetickým bodom v tomto prípade je pokles pod

účinok hypokalcémie na enzymatickú aktivitu myozínu, ktorý katalyzuje

rozdelenie adenozín trifosfátu s uvoľnením energie potrebnej na

svalové kontrakcie. Zánik srdca v systole, ktorý je mimochodom pozorovaný

extrémne zriedkavé, zvyčajne sa vyskytujú v podmienkach hyperkalcémie.

V dôsledku toho môže dôjsť k zástave reflexnej srdcovej zástavy

priame podráždenie srdca a pri manipulácii s ostatnými

orgánov, ktoré sú inervované vagusom alebo trigeminálnym nervom. V Genesis

reflexnú zástavu srdca hrá dôležitú úlohu hypoxický a

Fibrilácia srdca - strata schopnosti vykonávať

koordinované skratky. Zároveň namiesto synchrónnych skratiek všetkých

svalové vlákna a ich následné uvoľnenie, sú rozptýlené,

nepravidelné a viacnásobné kontrakcie jednotlivých svalov svalov. úplne

je zrejmé, že v tomto prípade sa hlavný zmysel kontraktility srdca stratí -

zabezpečenie primeraného uvoľnenia. Je zaujímavé, že v niektorých prípadoch kvôli

odpoveď na počiatočnú intenzitu hypoxického podráždenia

fibrilácia komôr je taká vysoká, že celkové množstvo

energia srdca môže prekročiť energiu normálne sa zmenšujúceho srdca, hoci

efekt výkonnosti bude nula. Len s fibriláciou

krvný obeh predsiení môže zostať na dostatočne vysokej úrovni,

pretože je poskytovaná komorovými kontrakciami. fibrilácia

komorová cirkulácia sa stane nemožnou a telo rýchlo zomrie.

Komorová fibrilácia je mimoriadne stabilný stav. spontánna

je veľmi zriedkavé. Na diagnostiku

Prítomnosť komorovej fibrilácie je možná len elektrokardiogramom, v ktorom sa nachádza

nepravidelné oscilácie nepravidelnej amplitúdy sa vyskytujú s frekvenciou okolo

400 - 600 za minútu. S depléciou metabolických zdrojov amplitúdy srdca

fibrilácia klesá, fibrilácia sa stáva miernou a

cez rôzne časové obdobia ide do úplného zastavenia srdca

Pri vyšetrení je možné pozorovať fibrilujúce srdce ako na jeho povrchu.

rýchlo prejsť samostatnými, nepríbuznými svalovými kontrakciami,

vytvára dojem "blikania". Ruský vedec Walter v 60. rokoch

experimentovanie s hypotermiou u zvierat, pozorovalo to

stav a opísal to: "srdce sa stáva ako pohybujúce sa mäkkýš."

Vysvetliť mechanizmy srdcových arytmií počas fibrilácie

komory sú teórie: 1) heterotopický automatizmus, 2) "kruh"

Heterotopický automatizmus. Podľa teórie, fibrilácia srdca sa vyskytuje v

výsledok „nadhodnotenia“ srdca, keď je početný

vrecká automatizmu. Nedávno sa však nahromadilo dosť údajov

indikuje, že zhoršená koordinácia srdcových tepov,

pozorované počas srdcovej fibrilácie spôsobenej porušením

excitácia myokardu.

"Ring" rytmus. Za určitých podmienok je to možné

v dôsledku toho bude cirkulovať cez myokard nepretržite, namiesto toho

súčasné kontrakcie celého srdca sa objavujú kontrakcie jednotlivých vlákien.

Dôležitým bodom vo výskyte komorovej fibrilácie je rozdiel

zrýchlenie budiacej vlny (10 - 12 krát za sekundu). Zároveň v reakcii na

beh cez vzrušenie môže znížiť len tie svalové vlákna, ktoré

prišiel do tohto okamihu zo žiaruvzdornej fázy, táto okolnosť určuje

výskyt chaotickej kontraktilnej aktivity myokardu.

Predbežné štádiá srdcovej fibrilácie sú paroxyzmálna tachykardia.

a komorový flutter, ktorý môže byť tiež eliminovaný elektrickým prúdom

defibrilácie. Táto okolnosť svedčí v prospech skutočnosti, že všetky tri

srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, flutter a

fibrilácie komôr) sú podporované tým istým mechanizmom - kruhovým

cirkulácie vzrušenia srdcom.

Bezprostrednými príčinami srdcovej fibrilácie sú: 1) hypoxia, 2)

intoxikácia, 3) mechanické podráždenie srdca, 4) elektrické

podráždenie srdca, 5) nízka telesná teplota (hypotermia pod 28 ° C). na

kombináciou niekoľkých z týchto faktorov riziko fibrilácie predsiení

Počas anestézie sa môže vyskytnúť fibrilácia srdca. Do veľkej miery to

podporuje hyperadrenalinémiu pred anestéziou a indukciou anestézie.

Predsieňová fibrilácia môže byť spôsobená všetkými anestetikami, ktoré nejakým spôsobom ovplyvňujú

funkcie automatizmu, excitability, vedenia a kontraktility srdca, -

chloroform, cyklopropán, ftorotan.

U pacientov so srdcovým ochorením je srdcová fibrilácia jednou z

najčastejšie príčiny náhlej smrti. V tomto prípade morfologicky často nie

nedokážu zistiť žiadne zmeny v myokarde. Zvlášť nebezpečné

výskyt srdcovej fibrilácie pri infarkte myokardu, komplikovanej arytmiou.

S rozsiahlou nekrózou myokardu v dôsledku srdcového infarktu je častejšia

asystólia, zatiaľ čo srdcová fibrilácia sa zvyčajne vyskytuje pri menších

Teraz je zrejmé, že náhle úmrtia

infarktu myokardu sa odporúča spájať sa s fibriláciou srdca a až do

presná diagnostika (EKG) na pokračovanie intenzívnych opatrení na udržanie

v krvnom obehu a dýchaní. Prax ukazuje, že takáto taktika

na klinike vo väčšine prípadov opodstatňuje.

Chladenie tela pod 28 ° C dramaticky zvyšuje sklon srdca

siení. Súčasne postačuje aj najmenšie mechanické podráždenie srdca

nástup komorovej fibrilácie. Možný a jeho spontánny výskyt.

Treba poznamenať, že sa zvyšuje riziko fibrilácie počas hypotermie

úmerná stupňu poklesu telesnej teploty - v rozsahu teplôt od

Je možná fibrilácia 32 až 28 ° C, od 28 do 24 ° C - je veľmi pravdepodobná a nižšia

24 ° C je pravidlom. [2]

Ak je pacient na EKG monitorovaní, pri náhlej srdcovej smrti sa môžu zistiť nasledujúce zmeny:

1. Komorová fibrilácia - častá (do 200 - 500 za minútu) a nepravidelné nepravidelné vlny, ktoré sa navzájom líšia v rôznych tvaroch a amplitúdach. Postupne sa vlny fibrilácie stávajú nízko amplitúdovými a prechádzajú do priameho izolínu (asystoly).

2. Ventrikulárny flutter (niekedy predchádza komorová fibrilácia) - časté flutterové vlny, ktoré majú relatívne pravidelný a takmer identický tvar a amplitúdu, pripomínajúce sínusovú krivku. Na tejto krivke, segmente RS-T a vlne T nie je možné vybrať komplexy QRS. Čoskoro sa amplitúda vĺn znižuje, stávajú sa nepravidelnými a majú rôzne amplitúdy - flutter sa mení na ventrikulárnu fibriláciu.

3. Asystolia srdca - úplná absencia elektrickej aktivity srdca. EKG je určený izolínom.

4. Elektromechanická disociácia - na EKG sa zaznamenáva vzácny sínusový alebo nodálny rytmus, ktorý prechádza do veľmi zriedkavého idioventrikulárneho rytmu a potom do asystoly.

Keď nastane náhla srdcová smrť, okamžite sa vykoná kardiopulmonálna resuscitácia, ktorá zahŕňa obnovenie dýchacích ciest, umelú pľúcnu ventiláciu, nepriamu kardiálnu masáž, elektrickú defibriláciu a liekovú terapiu.

Metódy kardiopulmonálnej resuscitácie sú podrobne popísané v nasledujúcich kapitolách tejto príručky.

V mnohých špeciálnych štúdiách o náhlej srdcovej smrti sa ukázalo, že medzi najvýznamnejšími prediktormi náhlej smrti u pacientov s ICHS sú:

1. Výskyt komorových arytmií s vysokou gradáciou u pacientov s nízkou toleranciou záťaže a pozitívnym cvičením.

2. Ťažká depresia RS-T segmentu (viac ako 2,0 mm), abnormálne zvýšenie krvného tlaku a včasné dosiahnutie maximálnej srdcovej frekvencie počas záťažového testu.

3. Prítomnosť na EKG patologických zuboch Q alebo QS komplexu v kombinácii s blokádou ľavej nohy zväzku jeho a komorovej extrasystoly.

4. Prítomnosť hlavných rizikových faktorov pacienta (hypertenzia, HLP, fajčenie a diabetes mellitus) v kombinácii so znížením tolerancie pohybu a pozitívnym cvičením.

Dôležité vedieť o zlyhaní srdca

Srdcová aktivita poskytuje konštantný prietok krvi v ľudskom tele, čo je predpokladom pre normálne fungovanie. Neočakávaná zástava srdca vedie k úplnému zastaveniu krvného obehu, čo je príčinou klinickej smrti a biologickej smrti človeka. Je potrebné poznať príčiny a príznaky zastavenia sťahov srdca, čo indikuje reverzibilné poškodenie vitálnej aktivity, aby sa pokúsili obnoviť život človeka. To platí najmä pre ľudí, ktorí trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami a majú vysoké riziko infarktu myokardu. Je to pre nich, že strach zo zástavy srdca je charakteristický, ktorý vzniká na pozadí výrazného syndrómu bolesti. Naliehavé núdzové opatrenia sú jedinou šancou na obnovenie srdcovej činnosti a ukončenie klinickej smrti.

Príčiny srdcového zlyhania

V priebehu celého života, srdce neustále a neúnavne pracuje tým, že pošle kyslík-bohatá krv do ciev. Náhle zastavenie čerpacej funkcie sa stáva príčinou reverzibilného stavu - klinickej smrti, ktorej trvanie nie je dlhšie ako 7 minút. Ak v tomto krátkom časovom období nebolo možné, aby srdce pracovalo, vzniká nezvratný stav biologickej smrti. Všetky príčinné faktory zástavy srdca sú rozdelené do dvoch skupín:

  1. srdcové
  • ischemická choroba srdca;
  • infarkt myokardu;
  • patológia srdcového rytmu a vedenia (fibrilácia, ventrikulárna asystólia, úplná blokáda);
  • kardiogénny šok;
  • ruptúra ​​srdcovej aneuryzmy;
  • pľúcna embólia.

V prevažnej väčšine prípadov (90%) sú hlavnými variantmi srdcovej zástavy srdcové faktory a ochorenia, preto akákoľvek epizóda srdcovej patológie vyžaduje lekárske pozorovanie a starostlivé diagnostické štúdie. Prevencia a včasná liečba infarktu myokardu sú najlepšími preventívnymi opatreniami na záchranu zdravia a života človeka.

K zastaveniu srdca a zastaveniu dýchania môže dôjsť pod vplyvom vonkajších faktorov a na pozadí závažnej patológie vnútorných orgánov. Hlavné extrakardiálne príčiny:

  • šok akéhokoľvek pôvodu (anafylaktický, posttraumatický, popáleninový, septický, operačný);
  • neskoré štádiá onkologických ochorení;
  • hojné a rýchle krvácanie z veľkých ciev (ruptúra ​​aneuryzmy aorty);
  • akútne respiračné zlyhanie (závažné ochorenie pľúc, tvorba cudzích telies v dýchacích cestách);
  • ochorenia vnútorných orgánov s rozvojom zlyhania obličiek a pečene;
  • otravy alebo nepriaznivé účinky liekov;
  • zranenia alebo podmienky nezlučiteľné so životom (utopenie, udusenie, úraz elektrickým prúdom);
  • reflexná zástava srdca spôsobená neočakávaným a presným úderom na určité miesta ľudského tela - reflexogénne zóny (sino-karotická zóna, solárny plexus, perineálna oblasť).

Niekedy je nemožné identifikovať príčinu zastavenia srdcovej činnosti, najmä ak ide o zástavu srdca vo sne u osoby bez závažnej patológie. V týchto situáciách je potrebné hľadať a zohľadňovať predispozičné faktory:

  • dlhé skúsenosti s fajčením;
  • zneužívanie alkoholu;
  • metabolický syndróm (obezita, vysoký cholesterol v krvi, kolísanie krvného tlaku);
  • diabetes bez neustáleho monitorovania a liečby;
  • ťažká fyzická námaha;
  • akútneho psycho-emocionálneho stresu.

Syndróm náhleho úmrtia dieťaťa je zvlášť zvýraznený, keď zdravé dieťa mladšie ako 1 rok náhle zomrie bez zjavného dôvodu. Táto extrémne nepríjemná a smutná situácia môže nastať na pozadí nasledujúcich faktorov:

  • nezistená patológia vnútorných orgánov;
  • predčasné narodenie a nezrelosť orgánov a systémov dieťaťa;
  • latentná infekcia;
  • nesprávna poloha v posteli (spánok na bruchu, pochovaná v mäkkom vankúši);
  • porušenie termoregulácie v teplej a dusnej miestnosti;
  • nepozornosť matky.

Bez ohľadu na kauzálne faktory nie je obehová zástava len úplným mechanickým zastavením srdcovej pumpy, ale aj druhom srdcovej aktivity, ktorá nie je schopná zabezpečiť minimálny potrebný prietok krvi v orgánoch a tkanivách.

Varianty patologického stavu

Srdcový cyklus sa skladá z dvoch fáz:

  • systolu (sekvenčná kontrakcia predsiení a komôr);
  • diastoly (relaxácia srdca).

Najčastejšie sa cyklus zastaví v druhej fáze, čo vedie k asystólii srdca. Typické sú vonkajšie príznaky náhlej cirkulačnej zástavy, ale pri elektrokardiografii možno všetky typy ZO rozdeliť do 3 možností:

  • primárnej ventrikulárnej asystoly;
  • sekundárna komorová asystolia;
  • fibrilácie komôr.

Ak je príčinou náhlej smrti infarkt myokardu alebo úplný atrioventrikulárny blok, prejaví sa to komorovou fibriláciou. Reflexná srdcová zástava je primárna asystólia na EKG, ktorá vyzerá ako priamka.

Hlavné príznaky zastavenia krvného obehu

Všetky príznaky zástavy srdca môžu byť obmedzené na nasledujúce typické príznaky:

  • náhla strata vedomia;
  • nedostatok pulzácií veľkých tepien;
  • zastavenie dýchacích pohybov;
  • rozšírených žiakov;
  • bledosť a cyanóza kože.

Na rýchle vyhodnotenie situácie a diagnostiku skutočnosti klinickej smrti postačujú prvé tri typické príznaky. Zároveň je potrebné hľadať pulz vedľa hrtanu na krku, kde sa nachádzajú karotídne tepny. Nie je potrebné sústrediť sa na zmenu žiakov a kože, ako príznaky zastavenia činnosti srdca: vzhľad týchto príznakov je sekundárny a závisí do značnej miery od celkového stavu tela.

Zásady diagnózy

Časový faktor pri diagnostike akútneho zastavenia prietoku krvi zohráva kľúčovú úlohu. 7-10 minút po zastavení srdcového rytmu dochádza k ireverzibilným zmenám v nervových bunkách, čo spôsobuje biologickú smrť mozgu. Liečba asystoly by mala začať ihneď po príznakoch nedostatku aktivity. Prvým krokom pre stratu vedomia je posúdenie pulzu v karotických artériách. Aby ste to mohli urobiť, musíte dať 2 a 3 prsty na bočný povrch hrtanu a pomaly pohybovať prstami na stranu, pokúsiť sa nájsť výprask veľkej nádoby. Nedostatok pulzácie je indikáciou pre primárnu pohotovostnú starostlivosť.

Je oveľa ľahšie posúdiť situáciu a urobiť presnú diagnózu, keď je chorá osoba v nemocnici. Alebo keď sa počas operácie objaví zástava srdca. Na srdcovom monitore lekár uvidí priamu čiaru, ktorá okamžite začne vykonávať všetky núdzové resuscitačné opatrenia.

Taktika pohotovostnej liečby

Čím skôr sa liečba začne od momentu náhlej smrti, tým väčšia šanca pre človeka vrátiť sa do plného života. Rozlišujú sa tieto najdôležitejšie a povinné fázy núdzovej pomoci: t

  • kontrola dýchacích ciest;
  • vykonávanie umelého dýchania;
  • masáž srdca na obnovenie prietoku krvi;
  • používať elektrickú defibriláciu.

Je potrebné vytvoriť podmienky pre obnovenie práce životne dôležitých orgánov, aby sa obnovil prietok krvi. Dôležitou podmienkou úspešnej liečby je použitie špeciálnych liekov (adrenalín, atropín, draslík a vápnik).

Predikcia pre život

Dokonca aj krátka epizóda klinickej smrti neprejde bez stopy, najmä ak núdzové opatrenia vykonal neprofesionálny pracovník. Prognóza je priaznivejšia pre pacienta, ktorý dostal primárnu starostlivosť v nemocnici, keď lekár v nasledujúcich niekoľkých minútach po určení smrti začal vykonávať štandardné resuscitačné techniky pomocou defibrilátora. Nepriaznivá prognóza pre život v situáciách, keď pomoc prichádza 10 minút po náhlom zastavení srdca.

Zastavenie srdca: príčiny, diagnostika

K srdcovej zástave alebo zastaveniu srdcovej aktivity dochádza ako dôsledok asystoly (absencia srdcových kontrakcií) alebo fibrilácie myokardu (kontrakcie jednotlivých svalových vlákien), pri ktorej sa vyvíja neefektívna cirkulácia. Asystol môže byť primárny (vyskytuje sa náhle) a sekundárny (vyvíja sa po komorovej fibrilácii srdca).

Po primárnej asystólii zostávajú rezervné možnosti pre revitalizáciu organizmu, po sekundárnej asystólii nie sú žiadne rezervy, čo výrazne znižuje šance na úspešnú resuscitáciu.

Existujú kardiálne a mimokardiálne príčiny srdcovej zástavy.

K srdcovým príčinám patria primárne lézie myokardu, ktoré sú sprevádzané poklesom jeho kontraktility alebo dysfunkcie automatizmu a vedenia alebo mechanickými príčinami (srdcová tamponáda):

  • ischemická choroba srdca, vrátane akútneho infarktu myokardu;
  • angina pectoris, koronárny spazmus;
  • arytmie inej povahy;
  • elektrolytová nerovnováha;
  • ochorenie srdcových chlopní;
  • infekčná endokarditída, myokarditída, kardiomyopatia;
  • srdcová tamponáda;
  • pľúcna embólia;
  • ruptúra ​​a disekcia aneuryzmy aorty.

Extrakardiálne príčiny sú stavy sprevádzané hypoxiou:

  • obštrukcia dýchacích ciest;
  • akútne respiračné zlyhanie;
  • šok akejkoľvek etiológie;
  • reflexná zástava srdca;
  • embólie rôzneho pôvodu a lokalizácie;
  • predávkovanie drogami;
  • úraz elektrickým prúdom;
  • srdcová rana;
  • utopeniu;
  • exogénna otrava.

Diagnóza zástavy srdca by sa mala vykonať v priebehu 10-12 sekúnd, preto sa neodporúča vykonávať takéto všeobecne prijímané opatrenia, ako je meranie krvného tlaku, počúvanie zvukov srdca, dlhodobé vyhľadávanie pulzu v periférnych artériách. Ak je podozrenie na srdcovú zástavu, aby sa určila pulzácia spoločnej krčnej tepny, umiestnia sa uprostred a predné prsty uprostred predného povrchu krku a potom ich jemne posuňte na stranu krku. Karotická artéria sa cíti v priestore medzi hrtanom a svalmi krku.

Príznaky srdcového zlyhania:

  • nedostatok pulzu v karotických artériách;
  • zastavenie dýchania (približne 30 s po zástave srdca);
  • rozšírených žiakov bez reakcie na svetlo (až 90 sekúnd po zástave srdca).

Zastavenie srdca alebo zastavenie krvného obehu je signálom pre okamžitú resuscitáciu.