Ritmokardiogramma

Naše srdce nám môže veľa povedať: o skutočnej povahe pocitov, o láske a nenávisti. Môže nás varovať pred hroziacim nebezpečenstvom.

Srdce je najcitlivejší ľudský orgán, ktorý reaguje na akékoľvek zmeny nielen v našom duchovnom svete, ale aj na fyzickej úrovni v tele. Je to spôsobené tým, že je to práca srdca, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom všetkých systémov regulácie v tele: centrálneho a vegetatívneho nervového systému, hormonálnych úrovní a metabolických faktorov.

Čo je rytmokardiogram

Rytmikardiogram pomáha pochopiť "jazyk" srdca. Ide o špeciálnu metódu záznamu elektrokardiogramu (EKG), počas ktorej sa vykonávajú testy na vyhodnotenie stavu regulačných systémov tela v pokoji a pri strese.

Rytmus-kardiogram je v skutočnosti individuálnym „pasom“ stavu nielen srdca, ale aj iných vnútorných orgánov, ako aj hlavných regulačných systémov.

7 významné prínosy rytmokardiografie

1. Vyhodnocuje úroveň stresu, stupeň napätia regulačných systémov tela a jeho rezervnú kapacitu, aby odolali stresu a chorobám.
2. Poskytuje informácie o tom, ako rýchlo a efektívne sa môže naše telo prispôsobiť vznikajúcim poruchám v ňom.
3. Umožňuje identifikovať ochorenie vo veľmi počiatočnom štádiu.
4. Dokáže predpovedať riziko nebezpečných srdcových arytmií a nepriaznivých komplikácií u pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému.
5. Detekuje vegetatívne-cievna dystónia, skryté arytmie, riziká vzniku hypertenzie.
6. Pomáha implementovať "výber šperkov" liekov a kontrolovať priebeh drogovej terapie.
7. Umožňuje kontrolovať stav tela počas športu.

Ak sú tieto otázky pre vás relevantné a chcete vedieť, čo vaše srdce „hovorí“ o stave zdravia a telesných schopností vášho tela, príďte k nám!

Ako sa vykonáva rytmy

Ritmocardiography sa vykonáva v našom diagnostickom a liečebnom centre. Postup je jednoduchý a pohodlný pre pacientov. Počas nej si môžete oddýchnuť a naučiť sa užitočné dychové cvičenia, ktoré pomáhajú obnoviť rovnováhu v systémoch regulácie tela. Počas štúdie „vedieme dialóg“ so srdcom pomocou respiračných a ortostatických testov (prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy). Trvanie štúdie je 30 minút. Čakáme na vás a prajeme vám všetko dobré!

RYTHMOCARDIOGRAFIA V HODNOTENÍ, PREHLÁSENÍ A MONITOROVANÍ VÝKONOV NA ATLETOCH

Gavrilova E.A.

СЗГМУ им. II Mechnikova, MD, profesor, vedúci. Oddelenie fyzikálnej terapie a športovej medicíny s priebehom osteopatie

Ritmocardiography (RCG) - záznam variability srdcovej frekvencie tela. Je to medicínska technológia na hodnotenie funkčného stavu tela a odchýlok, ktoré sa vyskytujú v regulačných systémoch.

Metódu vytvorili zakladatelia vesmírnej medicíny V.V. Parin a OG Gazenko (1965), implementovaný R.M. Baevsky, jeho početní študenti a nasledovníci. GSC odkazuje na metódy medicíny založenej na dôkazoch, technologicky stelesnené v rade neustále sa zlepšujúcich automatizovaných softvérov a analytických systémov. Táto metóda dnes slúži priestorom, letectvu, športu, klinickej medicíne a fyziológii.

Rytmokardiogram (RCG) je grafické znázornenie sekvenčnej série intersystolických intervalov vo forme úsečiek s rovnou čiarou, ekvivalentných dĺžke k pauze medzi kontrakciami srdca (citované v Mironova T.F. 1998).

Podľa rytmu je možné posúdiť schopnosť adaptácie, je indikátorom stavu regulačných systémov a adaptívnych reakcií organizmu, miery regulácie a zdravia. Odchýlky, ktoré sa vyskytujú v regulačných systémoch, dlhodobo predchádza hemodynamickým, metabolickým a energetickým poruchám a sú najskoršími prognostickými príznakmi pacienta.

Variabilita srdcovej frekvencie má dôležitú prognostickú a diagnostickú hodnotu pre hodnotenie rezerv a kvality zdravia, ako aj schopnosť odolať chorobám, plánovať a monitorovať fyzickú aktivitu v každodennom živote a v športe.

Čo sa analyzuje pri hodnotení RCU? Toto je automatická funkcia CCC. Sinusový uzol - generátor EKG sínusového rytmu.

Srdcový rytmus je reakcia tela na rôzne podnety vonkajšieho a vnútorného prostredia. Srdcová frekvencia je určená mnohými regulačnými mechanizmami, a to:

mozgová kôra;

vegetatívny nervový systém (kmeňové a spinálne autonómne centrá, periférne autonómne uzly atď.);

množstvo humorálnych a reflexných vplyvov s veľkým počtom vnútorných spojení.

V roku 1996 Európska kardiologická asociácia a Severoamerická asociácia elektrofyziológie a srdcovo-rytmológia navrhli medzinárodnú normu na meranie, fyziologický výklad a klinické použitie variability srdcovej frekvencie (European Heart Journal Vol. 17, 354-381, marec 1996). V súlade s touto normou sa odporúča zaznamenávať krátke 5 minútové nahrávky.

Dlhoročné skúsenosti v štúdiu športovcov a analýza literatúry umožnili identifikovať určité štandardy pre analýzu GSC pre športovcov uvedených nižšie.

Metódy analýzy časových domén (štatistické parametre)

RR cp (ms) - priemerná hodnota trvania intervalu RR.

Mód Mo (ms) - rozsah najbežnejších hodnôt kardiointervalov. Ukazuje najpravdepodobnejšiu úroveň fungovania sínusového uzla, ktorý je pre športovcov 920-1100 ms.

Amplitúdový režim AMO (%) kardiointervaly, ktoré spadajú do rozsahu módy (v%). Miera aktivity sympatického delenia autonómneho nervového systému je optimálna u športovcov menej ako 28%.

Rozpätie rozpätia dХ (ms) je maximálna amplitúda oscilácií hodnôt kardiointervalov (regulačných vplyvov). Určený rozdielom medzi maximálnym a minimálnym trvaním srdcového cyklu. Charakterizuje vplyv parasympatickej časti autonómneho nervového systému (300-650 ms u športovcov).

Variačný koeficient CV (%) sa vypočíta ako SDNN / RRav.x100% a umožňuje vziať do úvahy vplyv srdcovej frekvencie na odchýlku - viac ako 6% u športovcov.

RMSSD (ms) - používa sa na vyhodnotenie vysokofrekvenčných zložiek variability (aktivita parasympatickej regulácie) - viac ako 50 ms pre športovcov.

NN50count - počet párov za sebou nasledujúcich RR intervalov, ktoré sa líšia o viac ako 50 milisekúnd, získané za celé obdobie záznamu. Odráža prevahu parasympatickej regulácie nad sympatikom.

p NN50 (%) - percento NN50 z celkového počtu párov RR intervalov - viac ako 25% - u športovcov.

MD je priemerný absolútny rozdiel medzi susednými RR intervalmi.

RMSSD, NN50count a pNN50,% sú určené hlavne vplyvom parasympatického delenia autonómneho nervového systému a sú odrazom sínusovej arytmie spojenej s respiráciou. Tieto ukazovatele sa spravidla menia jednosmerne.

Indexy pre Baevského R.M.

IVR (index autonómnej rovnováhy) je indikátor charakterizujúci rovnováhu sympatického a parasympatického delenia v regulácii práce srdca AMO / dХ - menej ako 60 cu. u športovcov.

CDF (index autonómneho rytmu) AMO / MoDH. Čím nižšia je hodnota CDF, tým väčšia je aktivita parasympatického delenia a autonómneho obvodu. Športovci by mali mať menej ako 3,5 cu.

PAPR (indikátor primeranosti regulačných procesov) AMO / Mo na identifikáciu zhody medzi úrovňou fungovania sínusového uzla a sympatickou aktivitou. Indikátor odrážajúci interakciu autonómneho obvodu a humorálneho regulačného kanála je menší ako 30 cu

IN (napäťový index regulačných systémov) Amo / 2ХМо odráža stupeň centralizácie kontroly srdcového rytmu. Čím menšia je hodnota IN, tým aktívnejší je parasympatický a autonómny okruh. Čím vyššia je hodnota IN, tým vyššia je aktivita sympatického oddelenia a stupeň centralizácie riadenia srdcového rytmu - menej ako 40 cu

PARS - ukazovateľ aktivity regulačných systémov v dôsledku zvláštností regulácie kardiovaskulárneho systému športovca spravidla nefunguje. Navyše odráža inverzný vzťah - čím vyššie, tým lepšie. To znamená, že stav mierneho napätia regulačných systémov pre trénovaného športovca je nedostatočný (PARS = 3-4). Optimálny stav exprimovaného napätia regulačných systémov je spojený s aktívnou mobilizáciou obranných mechanizmov, vrátane zvýšenia aktivity sympatik-adrenálneho systému a hypofyzárno-nadobličkového systému (PARS = 4-6 a ešte vyššie).

Normálne, osoba v spektre rytmu srdca má tri hlavné typy vibrácií.

Rýchle (vysokofrekvenčné) vlny (NR).

Systém parasympatickej regulácie sa považuje za vysokofrekvenčnú. Jej mediátorom je acetylcholín. Rýchlo sa zničí cholínesterázou. Pri kontinuálnej stimulácii nervu vagus je doba latentnej reakcie asi 200 ms. Kolísanie aktivity parasympatického systému vytvára zmeny v srdcovom rytme s frekvenciou 0,15–0,4 Hz (9–24 vibrácií za minútu) alebo viac, čím sa vytvárajú rýchle vlny.

Pomalé (nízkofrekvenčné) vlny (LF).

Sympatický systém regulácie krvného obehu je pomalý systém regulácie. Vlny spôsobené systémovými osciláciami sa nazývajú pomalé (nízkofrekvenčné) vlny (LF). Frekvencia oscilácie pomalých vĺn je 0,04–0,15 Hz (2,4–9 oscilácií za minútu). Norepinefrín (ON), uvoľnený zo sympatických nervových zakončení, zvyšuje frekvenciu spontánnych excitácií automatických buniek CA-uzla. Keď stimuluje srdcové sympatické nervy, srdcová frekvencia začína stúpať, latentné obdobie je 1-3 sekundy. Stanovená hladina srdcovej frekvencie sa dosiahne len 30-60 sekúnd po začiatku stimulácie sympatických vlákien.

Veľmi nízke (nízkofrekvenčné) vlny (VLF).

Najpomalší systém regulácie krvného obehu je humorálny metabolizmus. Je spôsobená aktivitou cirkulujúcich hormónov v krvi a aktívnych látok v samotnom tkanive (tkanivové hormóny), ako aj v centrálnom nervovom systéme.

VLF - jedna oscilácia za minútu a menej často, ktorá zodpovedá frekvenčnému rozsahu menšiemu ako 0,04 Hz (

Kardiografia: čo ukazuje, ako sa výskum vykonáva a kto to ukazuje?

Je známe, že kardiogram sa výrazne odlišuje od tej istej osoby v pokoji a pod záťažou. Rozdiel medzi týmito ukazovateľmi je základom štúdie nazvanej „kardiografia“. To, čo tieto postupy ukazujú, ako sa štúdia vykonáva a komu je ukázaná, sa naučíte z článku.

Čo je kardiohymografia?

Kardiohytmografia je metóda inštrumentálnej štúdie kardiovaskulárneho systému, založená na meraní trvania intervalov medzi kontrakciami srdca. Počas tejto štúdie sa permanentný elektrokardiogram zaznamenáva niekoľko minút v pokoji, ako aj pri vykonávaní niektorých jednoduchých testov. Pomocou počítačového programu je záznam spracovaný a funkčný diagnostický lekár k nemu dospeje k záveru.

Čo ukazuje štúdia?

Frekvencia a pravidelnosť pulzu do značnej miery závisí od stavu nervového systému. Kardiohytmografia pomáha charakterizovať regulačné procesy v tele. Táto štúdia neurčuje okamžitú diagnózu, ale pomáha určiť smer diagnostického vyhľadávania. Táto metóda dobre analyzuje srdcové arytmie. Okrem toho sa môže použiť na charakterizáciu hormonálnych porúch, ako aj na navrhnutie vplyvu ochorení vnútorných orgánov. V súčasnosti prebieha aktívna štúdia indikátorov získaných srdcovou rytmografiou a hodnotia sa možnosti ich širokého uplatnenia v praxi. Kardiografia nesúvisí so stanovením krvného tlaku.

Ako sa robí výskum?

Pred štúdiou je žiaduce zrušiť lieky, ktoré ovplyvňujú nervový systém a srdcové rytmy, fyzioterapia nemôže byť vykonaná v deň štúdie.

Pred začiatkom štúdie by mal pacient odpočinúť aspoň 5 minút v uvoľnenej atmosfére.

Najlepšie je vykonávať kardiorytmografiu ráno, nalačno, s výnimkou rannej psychickej a fyzickej námahy, po dostatočnom spánku, pri izbovej teplote. U žien je žiaduce uskutočniť štúdiu v intermenštruačnom období.

Počas štúdie, pacient leží na gauči, elektródy sú umiestnené na jeho tele zaregistrovať kardiogram. Na začiatku sa pacient prispôsobí, potom sa rytmus zaznamená v pokoji. Potom musí pacient vykonať niekoľko funkčných testov: sedieť na gauči, postaviť sa, urobiť niekoľko drepov. Často vykonáva "vagus testy" - dych drží hlboký dych, tlak na očné bulvy.

Štúdia trvá približne 10 minút.

Indikácie pre štúdium

1. Prítomnosť rizikových faktorov pre ochorenia kardiovaskulárneho systému (fajčenie, zvýšený cholesterol, hypertenzia, diabetes typu 2, genetická predispozícia a iné) na stanovenie skorých príznakov choroby v kardiovaskulárnom systéme.
2. Štúdia je ďalej menovaná v procese výberu liečby hypertenzie a ischemickej choroby srdca.
3. Stavy spojené so zhoršeným tónom nervového systému, zjednotené konceptom "neurocirkulačnej dystónie".
4. Podozrivé poruchy srdcového rytmu.
5. Dishormonálna a toxická dystrofia myokardu.
6. Vyhodnotenie funkcie kardiovaskulárneho systému u športovcov.
7. Zdokonalenie prognózy po infarkte myokardu a iných chorobách kardiovaskulárneho systému.

kontraindikácie

Pre metódu nie sú žiadne kontraindikácie. Existujú obmedzenia na vykonávanie viacerých funkčných testov (ťažkosti pri kontakte s pacientom, nemožnosť vykonávať drepy, zvýšenie vnútroočného tlaku atď.). Vo všeobecnosti bude štúdia dostatočne pomáhať ošetrujúcemu lekárovi pacienta určiť diagnózu.

Rytmokardiografia, čo to je

30 rokov, Čeljabinská regionálna klinická nemocnica a South Ural State Medical University vyvíjajú klinické použitie vysoko presnej analýzy variability srdcovej frekvencie (HRV) v kardiovaskulárnej patológii, najmä pri ischemickej chorobe srdca (CHD). Spočiatku sa predpokladalo, že superintegrálny kardiostimulátor prvého rádu v kontraktilnej aktivite srdca - sinoatriálny srdcový uzol (SU) - má multivariačné dysregulačné zmeny v klinických formách ICHS. Jednou z úloh zároveň bolo vytvorenie hardvérového a softvérového komplexu, diagnosticky zameraného na vysoko presné zaznamenávanie fyziologických a patologických zmien v regulácii SU u chronickej a akútnej ischémie myokardu. Diagnostický komplex KAP-RK-01- „Mikor“ vznikol v roku 1992, bol zaregistrovaný a povolený na vyšetrenie pacientov (Registračné osvedčenie č. FS 022b2005 / 2447-06 Spolkovej služby pre dohľad v zdravotníctve). Proces zlepšovania jeho softvéru je konštantný a pravdepodobne nekonečný v dôsledku zmien počítačového hardvéru a operačných prostredí [11]. Súčasťou komplexu na presnú registráciu elektrokardiosignálu (EKS) bolo prenosné zariadenie - prevodník EKS - PRKG-01 [5]. Takáto štruktúra špecializovaného diagnostického komplexu poskytuje technickú a softvérovú presnú registráciu EX-1000 Hz, t.j. 1/1000 sekúnd, rovnakú HRV analýzu a ukladanie v RAM počítača, ktorá sa významne líši od citlivosti iných elektrodiagnostických systémov. Kombinácia vývoja troch oblastí: prístroj, softvér a klinické aplikácie - priniesli celkom pozitívny výsledok, použiteľný v praktickom neurokardiologickom vyšetrení pacientov. Klinický vývoj je z hľadiska komplexnosti najnákladnejší, pretože vyžaduje tisíce porovnaní HRV so štandardne aplikovateľnými diagnostickými metódami a klinickými ochoreniami.

Z dostupných metód medicíny založenej na dôkazoch je za posledných 15 rokov prioritou klinický vývoj vo forme dizertačného výskumu s použitím metódy rytmicko-kardiografickej metódy s vysokým rozlíšením (GSC). Chránené a schválené HAC 27 takýchto prác. Každý z nich, ktorý prešiel 5 úrovňami kontroly špecialistami vysokých a najvyšších úrovní, bol úplným fragmentom vývoja praktickej aplikácie GSR. Tento výskumný prístup sa ukázal ako pomerne produktívny a prispel k rozvoju klinickej neurokardiológie. A ak v súčasnosti RKG metóda ešte nie je rozšírená, napriek zrejmým výsledkom a vyhliadkam, dôvody na to nemajú nič spoločné s malou medicínskou vedou založenou na dôkazoch a sú spojené so skutočne existujúcimi nedostatkami podpory domácej inovácie z miestnej úrovne na úroveň štátu. V tomto článku je prezentované to, čo sa podarilo a dokázalo, a to, čo ešte zostáva v praxi dosiahnuté. Vyhliadky sú spojené s existenciou neurokardiologického laboratória v hlavnej nemocnici Čeľabinskej oblasti s takmer 70 000 databázami pacientov vyšetrených HRV analýzou. Laboratórium založil regionálny guvernér v roku 2001 na žiadosť profesora Yu.S. Šamurov, bývalý rektor lekárskej akadémie a jeden z vedeckých vodcov. Laboratórne vybavenie museli tvoriť autori metódy RKG a potom sa preniesli do CEHB ako charitatívny príspevok. Bohužiaľ, všetko, čo bolo dosiahnuté vývojom klinického RCG, nastáva vo veľmi ťažkom čase pre verejné zdravie, napriek medzinárodnému uznaniu užitočnosti a vyhliadok metódy. Tento článok prezentuje výsledky RCG v ICHS od jeho skorej diagnostiky až po intervenčnú intervenciu.

Metóda a rytmus kardiografie s vysokým rozlíšením.

Špecializovaný hardvérový softvérový diagnostický počítač KAP-RK-01- „Mikor“ pozostáva z prenosného zariadenia PRKG-01 konvertora, v ktorom pomocou obvodových zariadení neinvazívne zaregistruje ECS z predného povrchu hrudníka testovaného pacienta neinvazívne počas 25 minút s tromi elektródami dodržiavanie osobitne rozvinutých podmienok (ako je eliminácia liekov v súlade s ich polčasom rozpadu, alkoholické nápoje, úplné ticho, nedostatok fyzickej aktivity, jedlo a terapeutické postupy a ďalšie.). Funkcie PRKG-01 sú sekvenčné filtrovanie interferencií s rôznou frekvenciou a zosilnenie EKS pred ich prenesením do počítača pre vysokopresnú analýzu HRV [11, 5]. Presnosť registrácie ECS v 0,001 zlomkoch sekundy bola zachovaná v pamäti RAM počítača av následných výpočtoch vlnovej štruktúry HRV [11,10]. Je možné, že takáto presnosť a žiadne obmedzenie. Použila sa autokorelačná štatistická a spektrálna analýza 260-300 intersystolických RR intervalov. Vypočítať pomer 3 faktorov regulujúcich aktivitu kardiostimulátora SU - sympatiku, parasympatické časti vegetatívneho systému, ako aj humorálny metabolický efekt na pomalé potenciály v SU - frekvenčný výpočet zodpovedajúcich 3 energetických príspevkov k celkovému celkovému oscilačnému spektru HRV pomocou rýchlej Fourierovej transformácie a spektrálneho spektra okná Hamming a Parsin. Spektrálny pomer regulačných faktorov v SU po rozklade na frekvenčné harmonické je reprezentovaný zlomkami (stupňami) vplyvu na kardiostimulátory humorálnych metabolických účinkov (VLF%), sympatiku (LF%) a parasympatiku (HF%). Ako je obvyklé v klinickej vegetológii, záznam HRV sa uskutočňoval s použitím vzoriek podľa klinickej experimentálnej metódy A.M. Wayne a kol. [1], charakterizujúce reguláciu SU v pokoji (Ph), vo vzorkách Valsalva-Burker (Vm), hlavne parasympatickej orientácie, humorálneho metabolizmu Ashner (pA), sympatického aktívneho ortostatického (Aop) a submaximálneho cvičenia (PWC120), vrátane všetkých 3 faktor regulácie SU. V každej z 5 pozícií bolo zaznamenaných 260–300 RR-intervalov, celkovo 1500 s jednou RKG štúdiou. Pre správnosť spektrálneho výsledku po cvičení bol niekedy zaznamenaný šiesty rytmický kardiogram (Pkg). Výsledky post-stimulačného stacionárneho Рkg boli analyzované a oddelene - stimulačné periódy vo vzorkách s časom na dosiahnutie maximálnej zmeny v intervale RR (tAB), maximálna odozva na stimul v percentách vzhľadom na výsledok (ΔRR%), ako aj čas zotavenia 95% pôvodného intervalu po stimulácii (tr), a to až na 78–83% výsledku. Všetky ukazovatele štatistickej analýzy, tAB a tr sú uvedené v sekundách. Údaje o spektrálnej analýze sú v percentách podielu 3 príspevkov energie k celkovému spektru, pričom sa berie ako 100% spektrálnej hustoty. Výsledok štatistickej analýzy prezentujú ukazovatele: priemerné hodnoty trvania RR-intervalov na analyzovanom Ркг– (RR), ich štandardná odchýlka od priemernej štatistickej hodnoty (SDNN), štandardné odchýlky všetkých vĺn humorálneho metabolického vplyvu (σl), sympatiku (σm), parasympatiku (σs) ), priemerná amplitúda respiračnej arytmie (ARA) v sekundách. Rkg zdravý človek je uvedený na obr.

Obr. 1. Rytmokardiogramy, spektrogramy a priemerné hodnoty indexov HRV u zdravého človeka v pokoji (Ph), Valsalva - Bürkerov parasympatický manéver (Vm), Ashnerov humorálny test (pA), v sympatickom teste aktívneho ortostatika (AOR), záťažový test, dávkovaný srdcovou frekvenciou 120 (PWC120). Priemerná HRV v autokorelačnej štatistickej analýze: RR je priemer všetkých RR intervalov, SDNN je štandardná odchýlka všetkých RR intervalov, ARA je priemerná amplitúda respiračných arytmií, σl - priemerné štvorcové odchýlky humorálneho metabolizmu, σm - sympatiku, σs - parasympatické VSR vlny, Ukazovatele spektrálneho pomeru energetických prínosov podielov humorálnych (VLF%), sympatických (LF%) a parasympatických (HF%) vplyvov v sínusovom uzle srdca vzhľadom na celkové spektrum, brané ako 100%. Vertikálne šípky označujú začiatok a koniec stimulácie vo vzorkách. Obdobia stimulácie majú tieto ukazovatele: ΔRR - maximálna reakcia na podnet; tAB je čas na dosiahnutie maximálnej odozvy; tr je čas zotavenia po stimulácii vo vzorke. Na spektrogramoch - oblasti spektrálnej hustoty zodpovedajú podielom troch regulačných činností v sínusovom uzle

Vypočítali sa aj ukazovatele normalizované vo výsledku podľa vzorca Wielder (1957) - nu pre zákon o počiatočnej úrovni. Na vykonanie štúdie GSC pre srdcové intervencie bola vyvinutá modifikácia hardvérového a softvérového komplexu s monitorovacím režimom HRV počas prevádzky KAP-RK-02- Mikor. V matematickom spracovaní materiálov bol program Stat použitý s testovaním hypotézy rovnosti variačných radov podľa kritéria študenta, ako aj kritéria Z, analógu t pre neparametrické vzorky veľkého objemu. Pre korelačnú analýzu sa použila neparametrická Spearmanova metóda s balíkom SPSS 12.0. Registrácia a analýza intervalov bola vykonaná s presnosťou 0,001 s. Toto predstavuje najvýznamnejší znak RCU, ktorý ho odlišuje od ostatných navrhovaných variantov hardvérovej a softvérovej metódy, vrátane extrakcie intervalov z monitorovacích záznamov Holter určených pre EKG a s nedostatočným stupňom diskretizácie ECS (od 80 do 128 Hz). Roky skúseností s analýzou HRV naznačujú, že registrácia a správna analýza HRV, ktorá hodnotí synaptickú úroveň regulácie v riadiacom systéme, vyžaduje pomenovanú presnosť, správny softvér a záznam EKG v reálnom čase, ktorý je synchrónny s Pkg, čo zabezpečuje vzájomné monitorovanie EKG a GCG. Rozhodnutím lekára je možné uložiť EKG alebo jeho fragmenty na podrobnú analýzu, zvýšiť a znížiť záznamovú stupnicu.

Výsledky štúdie. V roku 2002 Mironov MV, funkčný diagnostický lekár [7, 15], študoval periférnu autonómnu reguláciu SU pomocou RCH so stabilnou excerzívnou angínou (St, n = 171) a srdcovým zlyhaním (CH, n = 123) v roku 294. Pacientov s ICHS. Bolo zistené, že ochorenie koronárnych artérií je nevyhnutne sprevádzané poklesom periférnej autonómnej regulácie chronotropnej funkcie SU a ischemického poškodenia buniek kardiostimulátora s tvorbou ich funkčnej nedostatočnosti. U 100% prípadov CHD sa v CHD začali poruchy s poklesom amplitúdy vĺn HRV (σRR-SDNN), poklesom σs a spektrálnou frakciou parasympatického vplyvu -HF%, stratou normálnej ochrannej prevalencie parasympatickej regulácie v SU v porovnaní s normou. Následne amplitúda všetkých vĺn HRV (σl, σm, σs) poklesla v dôsledku poklesu autonómnych frakcií regulácie SU, spektrálna frakcia vplyvu humorálneho metabolického regulačného faktora - VLF% sa zvýšila, odozva na účinok viacsmerných stimulov vo vzorkách (všetky ∆RR), čas potrebný na jeho dosiahnutie (tAB) a zotavenie zo stimulov (tr) sa zvýšili (Obr. 2). S vazospastickým variantom St sa sympatické periodiká zosilnili pred ischemickou epizódou (σm = 0,017 ± 0,005 c oproti 0,008 ± 0,002 c, n = 24, p

cardiorhythmography

Analýza srdcovej rytmy (KRG) alebo variabilita srdcovej frekvencie (HRV) sú dva názvy pre jednu štúdiu, ktorá umožňuje vyhodnotiť kompenzačné schopnosti autonómneho nervového systému (ANS) a odhaliť jeho skryté poruchy.

Čo to znamená? Pacienti s poruchou ANS sa spravidla sťažujú na neustálu únavu počas dňa a neschopnosť zaspať v noci, nadmerné vzrušenie z najmenšieho stresu, rýchlu únavu atď. Na základe sťažností pacienta lekár dospel k záveru, že telo nefunguje správne, jeho prirodzené rytmy sa strácajú.

Prečo sa to stalo? ANS je zodpovedná za každú druhú reorganizáciu telesných funkcií, za prispôsobenie sa neustále sa meniacim podmienkam - posadil sa, vstal, jedol, išiel do postele, intenzívne sa venoval intelektuálnej alebo fyzickej práci atď. V reakcii na všetky tieto zmeny nervové centrá ANS vysiela signály do obehového systému, svalového tonusu, vnútorných orgánov, metabolizmu a termoregulácie na reštrukturalizáciu. Čím ťažšia je práca, tým intenzívnejšie sa tieto zmeny vyskytujú.

Ak sa však kvôli intenzívnemu životnému štýlu tento harmonický systém opotrebuje, ANS zlyhá. A porucha prichádza k harmonickej práci organizmu.

Je možné vizuálne vidieť dysfunkciu ANS?

Cardiorimography je štúdia, ktorá v polovici 20. storočia, sovietsky lekári pod vedením lekára lekárskych vied Baevsky R.M. používané vo vesmírnej medicíne. S pomocou lekárov diagnostikovali VNS budúcich astronautov, testovali svoje zdravie na silu. Koniec koncov, ľudia s "rozbitými" nervami na palube kozmickej lode nemajú nič spoločné. Ich telo jednoducho neznesie enormné zaťaženie, prudkú zmenu vonkajších faktorov a nebude sa vyrovnať s adaptáciou v priestore.

Profesor Baevsky aktívne predstavil úspechy vesmírnej medicíny v každodennom živote. A dnes máme možnosť uskutočniť takúto štúdiu pre ľudí trpiacich autonómnou dysfunkciou. Okrem pacientových sťažností na „neistotu“ nervov je to práve táto analýza, ktorá dáva konkrétnu odpoveď na otázku o stave pacienta v ANS.

Aké sú fázy tohto prieskumu? A čo to môže povedať?

Lekár ukladá elektródy rovnakým spôsobom ako pri zázname elektrokardiogramu (EKG), ale nemeria len pri ležaní, ale aj pri státí. To vám umožní vidieť, ako telo reaguje na štandardné denné zaťaženie. V polohe na chrbte zaznamenávame 200 kardiocyklov (200 srdcových tepov), po ktorých zaznamenávame ďalších 400 kardiocyklov v stoji. Výsledkom analýzy kardiorytmogramov sú informácie o 86 ukazovateľoch, ktoré umožňujú celkový obraz o ANS.

U zdravého človeka v polohe na bruchu bude pulz pokojný (až 80 úderov za minútu), zvýši sa záťažou (nie viac ako 20 úderov za minútu) a potom sa postupne vráti do normálu v priebehu 30 sekúnd.

Na úrovni ANS sa to deje nasledovne. Pri zaťažení sa spúšťa „jednotka rýchlej reakcie“ - sympatická časť ANS. Po skončení reštrukturalizácie sa spustí parasympatické rozdelenie. Zhasína činnosť sympatického delenia, v dôsledku čoho sa pulz človeka a jeho celkový stav "stresujúcej" vracia do normálu.

U osoby s nezdravým autonómnym nervovým systémom sa v štúdii HRV objavujú nasledujúce abnormality:

• v polohe na chrbte počet tepov presahuje 80 úderov za minútu a index napätia autonómneho nervového systému presahuje 100 jednotiek
• v dôsledku prepätia sympatikovej aktivity zaznamenal pevný srdcový rytmus
• v spektrograme vegetatívnych vĺn prevláda aktivita vegetatívnych centier mozgu
• v stoji sa srdcový rytmus nezvyšuje o maximálne 20 úderov, ale o 40-80 úderov
• po 30 sekundách sa rytmus nevráti do indikátora pokoja, ale dokonca sa zvýši
• index napätia sa zvyšuje na presýtené číslice alebo naopak začína klesať

Takže za 10 minút dostávame úplné informácie o tom, ako funguje autonómny nervový systém a či je príčinou pacientových sťažností.

Ak lekár identifikuje patológiu ANS v tomto štádiu vyšetrenia, vykoná sa termografická štúdia. To vám umožní identifikovať konkrétne ložiská patológie - vegetatívne nervové uzliny (ganglia), v ktorých je práca narušená. V súlade s výsledkami takéhoto komplexného vyšetrenia má lekár možnosť predpísať adekvátnu liečbu na úplné obnovenie normálneho fungovania ANS.

Štúdia srdcového rytmu na príklade pacienta s záchvatmi paniky

Príbeh Ilya, ktorý trpel záchvaty paniky

Prvá vegetatívna kríza v Ilyi sa javila ako „z ničoho“. A pred tým sa zdalo, že nič nepredstavuje problémy. Samozrejme, boli problémy, ale nejako som sa s nimi vyrovnal. Viedol svoj obchod. S tým boli spojené veľké ťažkosti. Ale s neustálou vytrvalosťou ich vyriešil. V uplynulých šiestich mesiacoch si všimol, že problémy sa ešte ťažšie riešia. Boli unavení z nich. V tom čase bol narušený spánok. Ak chcete spať, ľahnite si skoro. Rýchlo zaspal, ale okamžite, ako keby sa to odrazilo, zobudil sa a potom sa dlhú dobu hádzal a snažil sa spať. Nakoniec to bolo možné. Ale pravidelne o tretej ráno som sa zobudil. A až do rána, keď som musel vstať do práce, som už viac nespal. A tak, s výnimočnými výnimkami, každú noc.

A jednu noc, presne o tri hodiny, som sa zobudil zo skutočnosti, že tam nebolo dosť vzduchu, a moje srdce búšilo, akoby „vyskočilo“ z hrude. A tak sa v tom okamihu prehnala vlna úzkosti, že celý život sa mi okamžite rozžiaril pred očami a stal sa strašne desivým...

Choroba Ilya sa dá pochopiť nielen analýzou jeho sťažností a jeho životných dejín. Lekár má dnes možnosť vykonať kardiohytromografickú štúdiu pre každého takého pacienta. A týmto spôsobom otestovať fyziológiu celého svojho autonómneho nervového systému.

V Ilyi táto štúdia zistila, že v pokoji jeho vegetatívny nervový systém funguje podľa druhého (náhradného) variantu. Toto bolo indikované vysokou spektrálnou silou v jej suprasegmentálnych (mozgových) oblastiach.

Súčasne sa sympatické oddelenie - oddelenie rýchlej reakcie na udalosti - ocitlo v nadmerne vzrušenom stave a malo nízke spektrálne výkonové indexy.

Pri vykonávaní ortostatického adaptačného testu v sympatickej časti sa vzrušenie zvýšilo ešte viac: srdcová frekvencia od 80 úderov / min neprimerane zrýchlila na 132 úderov / min (rýchlosťou až 100), v nasledujúcich 2 minútach sa zrýchlila ešte viac a dosiahla 140 úderov / min. Súčasne je na kardiothmograme zaznamenaný výskyt pevného srdcového rytmu.

Kardiológovia tento rytmus sú dobre známe. U ľudí, ktorí nedávno mali infarkt myokardu, je predchodcom srdcovej katastrofy. Preto, keď sa objavia, sú potrebné núdzové opatrenia. V našom prípade tuhý srdcový rytmus ukázal extrémny stupeň napätia v sympatickom úseku vegetatívneho nervového systému, ktorý bol pripravený na prepustenie „vegetatívnou búrkou“ - vegetatívnou krízou.

V tejto štúdii je ďalší dôležitý ukazovateľ - index napätia. V čase reštrukturalizácie tela odráža spôsob vzájomného pôsobenia troch divízií autonómneho nervového systému.

V pokoji je tento index normálne 80-100 jednotiek. S adaptačným testom sa zdvojnásobí. A po 30 sekundách sa vráti do pôvodného stavu.

V Ilya bol index napätia v pokoji 130 jednotiek. V čase povstania z gauča, namiesto zvyšovania, klesol na 76. A po stúpaní sa paradoxne zvýšil na 830 kusov. Tieto čísla tiež ukázali, že Ilya je vegetatívny nervový systém je chorý av extrémne vysokom napätí.

Podľa počítačovej termografie bola Ilya diagnostikovaná funkčná choroba v krčných, bedrových a brušných vegetatívnych uzlinách. A to bol dôvod, prečo jeho celý autonómny nervový systém nefungoval správne.

Fyziologické štúdie teda ukazujú, že výraz „záchvaty paniky“ a význam, ktorý je v nich obsiahnutý, sú jasným nedorozumením. Tieto záchvaty nie sú duševnou chorobou, ale jedným z paroxyzmálnych (paroxyzmálnych) prejavov vegetatívnej dystónie. A aby sa z nich zachránil človek, je potrebné liečiť príčinu - vegetatívnu dystóniu.

Kardiohytmografia ako metóda funkčnej diagnostiky (prehľad literatúry) Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Abstrakt vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je Chernova Anna Alexandrovna, Nikulina Svetlana Yuryevna, Tretyakova Svetlana Sergeevna

Na základe prehľadu domácej a zahraničnej literatúry v uplynulých rokoch je uvedená definícia metódy srdcovej rytmografie, je sledovaná vývojová história tejto metódy, sú uvedené údaje o štúdii a pravidlá jej implementácie, ako aj spôsoby analýzy výsledkov srdcovej rytmografie. Prehľad obsahuje príklady použitia metódy srdcovej rytmy v rôznych moderných štúdiách a získaných výsledkoch.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autor výskumu je Chernova Anna Alexandrovna, Nikulina Svetlana Yuryevna, Tretyakova Svetlana Sergeevna,

KARDIORHYTHMOGRAPHY AKO METÓDA FUNKČNEJ DIAGNOSTIKY (REVIEW)

V posledných rokoch sa ukázalo, že bol schválený. cardiorhythmography. Tento prehľad uvádza príklady použitia kardiohymografie v rôznych súčasných výskumoch a výsledkoch.

Text vedeckej práce na tému „Kardiohytmografia ako metóda funkčnej diagnostiky (prehľad literatúry)“

DINAMIKA HLAVNÝCH UKAZOVATEĽOV OBYVATEĽSKÉHO TRAUMATIZMU V OBLASTI KEMEROVO

N. V. Abramov, E. F. Sharakhova Altay State Medical University

Abstrakt. Je znázornené na obrázku Zdôraznené nehodami.

Kľúčové slová: traumatizmus, ukazovatele, dynamika, Kemerovský región.

1. Andreeva, T. M., Ogryzko, E. V., Redko, I. A. Zranenie v Ruskej federácii na začiatku nového tisícročia // Vestn, traumatológia a ortopédia. N. N. Priorov. - 2007. -O 2. - s.

2. Golukhov G. N., Redko I. A. Zranenie dospelej populácie // Zdravotná starostlivosť Ruskej federácie. -

2007. - № 5. - s.

3. Mylnikova L. A. Zranenie: rozsah problému // Zdravotníctvo. - 2009. - № 2. -С. 85-88.

A. Mylnikova L. A. Význam prevencie úrazov v Ruskej federácii. Možné riešenia // Ambulancia. - 2008. - № 2. - s.

5. Redko I. A. Problémy domácich úrazov // Problémy sociálnej hygieny, zdravotnej a lekárskej anamnézy. - 2006 - № 6. - s

6. Salakhov, E. R., Kakarin, E. P., Úrazy a otravy v Rusku av zahraničí, Probl. sociálna hygiena, zdravotná a zdravotná anamnéza. -2004. - № 2. - s

Informácie o autoroch

Abramov Nikolay Vladimirovich - postgraduálny študent Manažment a ekonomika farmácie Azerbajdžanskej štátnej lekárskej univerzity, Barnaul; e-mail - [email protected].

Šarašková Elena Filippovna - doktorka lekárskych vied, prof. odd. manažment a ekonomika farmácie A UMU; e-mail - [email protected].

Praktické zdravotné problémy

© CHERNOVA A. A., NIKULINA S. Yu., TRETYAKOVA S. S.

UDC 616,12 - 008,3 - 073,6: 616 - 071

KARDIORHYTHMOGRAPHY AKO METÓDA FUNKČNEJ DIAGNOSTIKY (PREHĽAD LITERATÚRY)

A. A. Chernova, S. Yu Nikulin, S. S. Tretyakova GBOU VPO Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, rektor - lekár lekárskych vied, prof. I.P. Artyukhov; Katedra vnútorného lekárstva №1, vedúci oddelenia. - Ph.D., prof. S. Yu.

Zhrnutie. Na základe prehľadu domácej a zahraničnej literatúry v uplynulých rokoch je uvedená definícia metódy srdcovej rytmografie, je sledovaná vývojová história tejto metódy, sú uvedené údaje o štúdii a pravidlá jej implementácie, ako aj spôsoby analýzy výsledkov srdcovej rytmografie. Prehľad obsahuje príklady použitia metódy srdcovej rytmy v rôznych moderných štúdiách a získaných výsledkoch.

Kľúčové slová: cardiorhythmography.

Metóda srdcovej rytmy (KRG) je relatívne nová v štúdii pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. V posledných dvoch desaťročiach sa preukázal úzky vzťah medzi stavom autonómneho nervového systému a kardiovaskulárnou mortalitou, ktorá viedla lekárov a vedcov k hľadaniu metód na určenie aktivity ANS. Ľahkosť a pohodlie použitia metódy srdcového rytmu viedli k jej rastúcej popularite. V súčasnosti existuje veľké množstvo komerčných zariadení, ktoré poskytujú automatické meranie variability srdcovej frekvencie, čo umožňuje kardiológom skúmať pacientov a vykonávať klinické štúdie [29]. Kardiohytmografia sa používa ako skríningové vyšetrenie pre mnohé patologické procesy a pre štúdium reakcií zdravého organizmu na vonkajšie faktory. Vo všeobecnosti sa všeobecne uznáva, že táto metóda sa používa na stanovenie prognózy osôb s infarktom myokardu,

chronické srdcové zlyhanie, diabetická polyneuropatia a niekoľko ďalších ochorení [20]. Okrem toho je možné na dynamické monitorovanie pacientov počas liečby použiť srdcovú rytmu. Tento spôsob vyšetrenia nemá žiadne kontraindikácie na jeho použitie [14], a môže byť použitý na vyšetrenie pacientov tak často, ako je meranie srdcovej frekvencie, krvného tlaku a teploty.

Pozorovania srdcového rytmu ako metódy výskumu boli použité v starogréckej medicíne. Klinický význam analýzy variability srdcovej frekvencie sa prvýkrát stanovil na začiatku 60. rokov minulého storočia [20]. V Európe bola metóda prvýkrát otestovaná v roku 1966 s pomocou počítača, ale nedostala distribúciu. V roku 1972, rusky a zároveň anglickí autori navrhli zariadenie na implementáciu tejto metódy na obrazovke osciloskopu. Po tom, na Západe, bola rytmuska zabudnutá už mnoho rokov. V ZSSR, dlhé rytmické nahrávky

Srdce sa začalo používať počas letu Yu.A. Gagarin. V roku 1968 upravili akademici V.V. Parina a R.M. Baevsky bol uverejnený súbor "Matematická analýza srdcového rytmu." RM Baevsky opísal metódu "variačnej pulzometrie" a zaviedol rad štatistických ukazovateľov používaných v kardiointervalografii. Významný príspevok k vytvoreniu KRG vytvoril D.I. Zhemaytite položil myšlienku pulzných vĺn a ich pôvodu. Začiatkom osemdesiatych rokov sa v našej krajine používala srdcová rytmy na dynamické monitorovanie pacientov v liečbe astmy a iných ochorení. Od roku 1995 sa na Západe a v Rusku široko používa rytmografia, ktorá sa stala neoddeliteľnou súčasťou takmer každého systému denného monitorovania [3,26].

Široké používanie metódy srdcovej rytmy vyžadovalo vytvorenie štandardov pre záznam KRG. V roku 1996 Európska kardiologická spoločnosť a Severoamerická elektrofyziologická spoločnosť vyvinuli štandardy merania, interpretácie variability srdcovej frekvencie a odporúčania pre klinické použitie tejto metódy, ktorú väčšina výskumníkov doteraz používa [30].

Ritmocardiography (kardiointervalografia (CIG), kardiografia, variabilita srdcovej frekvencie (HRV, HRV, AVSR), variačná pulsometria (VPM), variabilita RR) je metóda hodnotenia stavu mechanizmov regulujúcich fyziologické funkcie tela (najmä celková aktivita regulačných mechanizmov, neurohumorálna regulácia srdca, vzťah medzi sympatickým a parasympatickým rozdelením ANS) [19]. Kardiografia zahŕňa kontinuálny záznam najmenej 200 po sebe idúcich kardiocyklov (R-R intervaly) v jednom z elektrokardiografických elektród. Záznamy s kardio-intervalom môžu byť krátkodobé („krátke“), ak sa štúdia uskutočnila v priebehu niekoľkých minút, desiatok minút alebo niekoľkých hodín a dlhodobých („dlhých“) údajov získaných z 24-hodinového a 48-hodinového monitorovania EKG [10, 19].

Srdcový rytmus je reakcia tela na vonkajšie a vnútorné podnety. Regulácia srdcovej frekvencie je ovplyvnená centrálnymi, vegetatívnymi, humorálnymi a reflexnými faktormi. Variabilita srdcovej frekvencie odráža neustály spoločný vplyv sympatických a parasympatických nervových systémov na srdcovú frekvenciu. Systém parasympatickej regulácie sa považuje za vysokofrekvenčnú. Jeho mediátor (acetylcholín) má krátky účinok na vysokofrekvenčný výkon HRV spektra, pričom vytvára rýchle vysokofrekvenčné vlny (HF). Sympatický obehový systém je pomalý. Pôsobenie jeho mediátorov (adrenalín, norepinefrín) je dlhšie trvajúce a odráža sa v nízkofrekvenčnom výkone HRV s tvorbou pomalých nízkofrekvenčných vĺn (LF). Pomer LF / HF, vyjadrený v normalizovaných jednotkách, nám umožňuje odhadnúť rovnováhu vegetatívneho nervového systému. Izolácia a hodnotenie vplyvu všetkých regulačných mechanizmov na srdcový rytmus nám umožňuje vyhodnotiť adaptívne rezervy organizmu, vykonať diferenciálnu diagnostiku

kardiovaskulárnej patológie, určiť prognózu ochorenia a zvoliť optimálnu liečbu s následným sledovaním liečby. Toto je účel štúdie variability srdcovej frekvencie [12, 28]

Štúdium variability srdcovej frekvencie sa aplikuje v rôznych oblastiach aplikovanej fyziológie a klinickej medicíny, rozsah jej použitia sa každým rokom rozširuje. Je možné podmienečne identifikovať štyri oblasti aplikácie metód analýzy HRV:

1) posúdenie funkčného stavu organizmu a jeho zmien na základe stanovenia parametrov vegetatívnej rovnováhy a neurohumorálnej regulácie;

2) posúdenie závažnosti adaptívnej reakcie organizmu pri vystavení rôznym stresorom;

3) posúdenie stavu jednotlivých častí vegetatívnej regulácie krvného obehu;

4) vypracovanie prognostických záverov založených na hodnotení súčasného funkčného stavu tela, závažnosti jeho adaptívnych reakcií a stavu jednotlivých častí regulačného mechanizmu [2]

Rozlišujú sa teda nasledujúce indikácie na použitie srdcovej rytmografie: hodnotenie vegetatívnej regulácie srdcového rytmu u prakticky zdravých ľudí; hodnotenie vegetatívnej regulácie srdcového rytmu u pacientov s rôznymi ochoreniami; posúdenie funkčného stavu regulačných systémov tela založených na integrálnom prístupe k obehovému systému ako ukazovateľ adaptívnej aktivity celého organizmu; stanovenie typu vegetatívnej regulácie (auto, norma alebo sympatiku); prognóza rizika náhlej smrti a smrteľných arytmií pri infarkte myokardu a ischemickej chorobe srdca u pacientov s komorovými arytmiiami, pri chronickom zlyhaní srdca spôsobenom arteriálnou hypertenziou a kardiomyopatiou; rozdelenie rizikových skupín na rozvoj život ohrozujúcej zvýšenej stability srdcového rytmu; použitie ako kontrolná metóda pri vykonávaní rôznych funkčných testov; hodnotenie účinnosti liečebno-profylaktických a rekreačných aktivít; posúdenie úrovne napätia, stupňa napätia regulačných systémov počas extrémnych účinkov na organizmus; posúdenie funkčného stavu ľudského operátora; použitie ako metóda hodnotenia funkčného stavu pri hromadných profylaktických vyšetreniach rôznych skupín obyvateľstva; predikcia funkčného stavu v profesionálnom výbere; monitorovanie HRV v chirurgii s cieľom objektivizovať operačný stres a monitorovať primeranosť anestézie, ako aj vybrať typ a dávky anestetickej ochrany a monitorovať pooperačný čas; objektivizáciu reakcií ANS, keď sú vystavené telu elektromagnetických polí, intoxikácií a iných patogénnych faktorov; výber optimálnej farmakoterapie, berúc do úvahy pozadie autonómnej regulácie srdca, monitorovanie účinnosti liečby, liekov na úpravu dávky; hodnotenie a predikcia mentálnych reakcií podľa závažnosti vegetatívneho pozadia; použitie metódy v neurológii na posúdenie stavu ANS na inom mieste

choroby; kontrola funkčného stavu tela v športe; hodnotenie vegetatívnej regulácie v procese vývoja u detí a adolescentov; kontrola funkčného stavu plodu v pôrodníctve [3, 19].

Na meranie a analýzu variability srdcovej frekvencie sa používajú diagnostické systémy so špeciálnym softvérom a hardvérom (Briz-M, Valenta, ELOGRAPH, MediForm +, Omegawave, Nerve-Express, Biocom, Freeze-Framer "a ďalšie.). V našej krajine je diagnostický systém Valenta najobľúbenejší na implementáciu techniky srdcového rytmu. Výsledkom počítačovej analýzy v tomto diagnostickom systéme sú: srdcový rytmus s extrasystolmi v rôznych farbách; funkcia zmeny rytmu v troch frekvenčných pásmach a pneumatické motogram; histogram distribúcie R-R intervalov, ktoré môžu byť reprezentované vo forme variačného pulsogramu; scattergram pre podrobnú analýzu porúch rytmu; diagram rozdelenia výkonu v troch frekvenčných pásmach; matematické charakteristiky (štatistické, vlnové, kombinované a diferenciálne).

Automatická interpretácia zahŕňa všeobecné informácie o hlavnom rytme, charaktere zaznamenaných porúch rytmu, hodnotenie vagosympatickej rovnováhy.

Aby sa zabránilo vzniku artefaktov pri zaznamenávaní srdcovej rytmy, ako aj na zaistenie spoľahlivosti výsledkov, je potrebné dodržiavať určité pravidlá:

1. V každej štúdii je potrebné zaznamenať rovnaký počet kardiocyklov.

2. Štúdia sa vykonáva po 1, 2 až 2 hodinách po jedle v tichej miestnosti s konštantnou teplotou 20 - 22 ° C. Pred začiatkom štúdie sa vyžaduje obdobie adaptácie na podmienky prostredia pre b-10 min.

3. Nahrávanie CRG sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, s tichým dýchaním v pokojnej atmosfére. Je potrebné odstrániť všetky poruchy, ktoré vedú k emocionálnemu vzrušeniu.

4. Je žiaduce vykonať štúdiu u žien počas intermenštruačného obdobia, pretože hormonálne zmeny v tele sa odrážajú v kardiointervalograme.

b. Na vyhodnotenie funkčných rezerv mechanizmov vegetatívnej regulácie pri zaznamenávaní CRG je možné vykonať nasledujúce funkčné testy: aktívny a pasívny ortostatický test; test s pevnou rýchlosťou respirácie; Valsalva manéver; vzorky s maximálnym dychom zadržiavajú vdych a výdych; izometrická záťažová skúška; záťažové skúšky na bicyklovom ergometri; farmakologické testy; Ashnerov test; sino-karotický test; psychofyziologické testy [2, 19].

Analýza HRV zahŕňa tri kroky:

1. Meranie trvania R-R intervalov a reprezentácia dynamickej série kardiointervalov vo forme kardiointervalogramu;

2. Analýza dynamickej série kardiointervalov;

3. Vyhodnotenie výsledkov analýzy HRV [2].

HRV sa môže analyzovať rôznymi spôsobmi. Najpoužívanejšie metódy hodnotenia v časovom a frekvenčnom rozsahu.

Metódy odhadu časovej domény sú jednoduchšie. Toto berie do úvahy buď hodnoty HR vypočítané v každom bode v určitom časovom okamihu, alebo intervaly medzi nasledujúcimi komplexmi. Najjednoduchšie parametre HRV v časovej doméne zahŕňajú stredný interval AND, priemernú srdcovú frekvenciu, rozdiel medzi najdlhším a najkratším intervalom AND, rozdiely medzi dennou a nočnou HR a niektoré ďalšie. Je tiež možné študovať zmeny okamžitej srdcovej frekvencie spojenej s respiráciou, ortostatickým testom, Valsalva manéverom a infúziou fenylefrínu. Tieto zmeny možno opísať ako analýzou srdcovej frekvencie, tak aj dĺžky srdcového cyklu [30].

Najviac informatívnymi indikátormi matematickej analýzy srdcového rytmu sú: NN - celkový počet intervalov sínusového pôvodu; SDNN je štandardná odchýlka NN intervalov (použitá na odhad celkovej variability srdcovej frekvencie); SDANN je štandardná odchýlka priemerných hodnôt NN intervalov vypočítaných v 5-minútových intervaloch počas celého záznamu (používa sa na analýzu nízkofrekvenčných zložiek variability); SDNNi je priemerná hodnota štandardných odchýlok NN intervalov, vypočítaná v 5-minútových intervaloch počas celého záznamu; RMSSD je druhá odmocnina priemerného súčtu štvorcov rozdielov medzi susednými NN intervalmi (používa sa na odhad vysokofrekvenčných zložiek variability); NN 50 - počet párov susedných NN intervalov, ktoré sa líšia o viac ako 50 m / s počas celého záznamu; pNN50 je hodnota NN50 vydelená celkovým počtom NN intervalov [10].

Štúdium variability srdcovej frekvencie vo frekvenčnom rozsahu umožňuje analyzovať závažnosť vibrácií rôznych frekvencií v celkovom spektre. Inými slovami, táto metóda určuje silu rôznych harmonických zložiek, ktoré spolu tvoria variabilitu [10]. Analýza výkonovej spektrálnej hustoty oscilácií poskytuje informácie o rozdelení výkonu v závislosti od frekvencie oscilácií. Použitie spektrálnej analýzy nám umožňuje kvantifikovať rôzne frekvenčné zložky kmitania srdcového rytmu a graficky prezentovať pomer rôznych zložiek srdcového rytmu. Metódy spektrálnej analýzy sú klasifikované ako neparametrické (rýchla Fourierova transformácia, neperiodická analýza) a parametrické (autoregresná analýza). Obidve metódy poskytujú porovnateľné výsledky [30].

Spoločná časová a spektrálna analýza významne zvyšuje množstvo informácií o študovaných procesoch, pretože čas a frekvenčné vlastnosti sú vzájomne prepojené [10]. Okrem toho, pri analýze variability srdcovej frekvencie u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením

ochorenia LM Makarov odporúča použiť integrál ako dodatočnú metódu, pretože v tejto kategórii pacientov obraz HRV závisí nielen od ANS mediátorov, ale aj od elektrofyziologického stavu myokardu a srdcového vedenia [25].

Analýza variability srdcovej frekvencie sa používa v rôznych klinických štúdiách. V posledných rokoch bolo napísaných mnoho článkov, ktorých autori použili metódu CRG na posúdenie stavu tela.

Takže, V.A. Mashin (2001) navrhol použitie trojfaktorového modelu variability srdcovej frekvencie na klasifikáciu ľudských funkčných stavov. Tento model odráža neurofyziologické mechanizmy regulácie ľudského správania a umožňuje diagnostikovať funkčné stavy s psychoemotickým stresom a bez neho [11].

VA Snezhitsky (2004) študoval účinky pasívneho ortostatického testu na variabilitu srdcovej frekvencie u kardiálnych pacientov. Ukázalo sa, že pod vplyvom ortostatického testu je pozorovaný pokles integrálnych indexov HRV. Zmeny v ukazovateľoch sú spôsobené zvýšením srdcovej frekvencie a centralizáciou rytmu [20].

SV Zyazin (2005) použil metódu srdcovej rytmografie vo funkčnom testovacom režime s kontrolovanou frekvenciou dýchania na identifikáciu rizikovej skupiny pacientov s arteriálnou hypertenziou [6].

AR Kiselev a kol. (2005) použili variabilitu srdcovej frekvencie na diagnostiku porúch kontraktility myokardu. Za týmto účelom uskutočnili štúdiu stability 0,1 Hz spektra HRV spektra u pacientov s rôznymi stavmi kontraktilnej funkcie myokardu počas cvičenia počas kontrolovaného dýchania s periódou 10 s. Zistilo sa, že rezistencia spektra 0,1 Hz spektra HRV voči zaťaženiam s nízkou intenzitou koreluje so závažnosťou zhoršenej kontraktility myokardu [9].

JG Nikitin a kol. (2005) použili parametre variability srdcovej frekvencie na výber liečby pacientov s ischemickou chorobou srdca a fibriláciou predsiení [14].

PV Shanin a kol. (2006) použili metódu CRG na stanovenie účinnosti použitia lieku "cilazapril" na liečbu hypertenzného syndrómu u pacientov s akútnou dyscirkulačnou encefalopatiou [29].

H. Kadat a kol. (2006) skúmali parametre variability srdcovej frekvencie u pacientov s diabetes mellitus a zistili ich zníženie výskytu chronických komplikácií u pacientov [24].

E. J. Rashba a kol. (2006) použili skóre HRV na posúdenie rizika u pacientov s neischemickou dilatovanou kardiomyopatiou. Ako výsledok štúdií sa zistilo, že pacienti s uloženými parametrami HRV majú dobrú prognózu a pacienti so zníženou mierou HRV majú vysoké riziko kardiovaskulárnej mortality [27].

RK Dzhamaldinova (2008) študovala vlastnosti variability srdcovej frekvencie v komorových extras-stolii (ZHES). Pri analýze dôverných hraníc priemernej relatívnej spektrálnej hustoty u pacientov s HPS sa zistil charakteristický pokles nízkej frekvencie a zvýšenie vysokofrekvenčných pásiem s dôrazom na oblasť OT-2 [4].

OV Ivanova a A.V. Koptseva (2008) použil indikátory srdcového rytmu na identifikáciu vlastností kardiovaskulárneho systému predčasne narodených detí. Výsledkom štúdie bolo zistenie, že vzájomný vzťah rôznych mechanizmov regulácie srdcového rytmu charakterizuje rôzne adaptačné schopnosti organizmu novorodencov [7].

Analýzou variability srdcovej frekvencie S.V. Khlybova a kol. Študoval stav sympatického rozdelenia ANS u 23 indikátorov srdcovej rytmy u tehotných žien. Bolo zistené, že aktivita sympatického ANS sa zvyšuje v prvom trimestri nekomplikovaného tehotenstva, postupne sa zvyšuje v druhom a treťom trimestri a klesá pred pôrodom [21].

AG Ignatosyan pomocou metódy KRG skúmal zvláštnosti periférnej hemodynamickej odozvy na expozíciu za studena u adolescentov s rôznymi typmi vegetatívnej regulácie kardiovaskulárneho systému. Získané výsledky ukázali koreláciu medzi indexmi periférneho krvného obehu a reguláciou srdcovej činnosti: čím koordinovanejšia je aktivita rôznych úrovní regulácie krvného obehu, tým optimálnejšie je fungovanie systému ako celku [8].

AA Abramová (2009) študovala HRV u pacientov s rekurentnou fibriláciou predsiení (AF). Zistilo sa, že pacienti s rekurentnou formou AF majú v porovnaní s pacientmi bez atriálnej fibrilácie nižšiu mieru variability tepovej frekvencie. Okrem toho u pacientov s rekurentnou fibriláciou predsiení v prítomnosti častých paroxyziem, zhoršenej rodinnej anamnézy kardiovaskulárnych ochorení sa pozoruje zníženie tónu parasympatického delenia ANS. Podľa spektrálnej analýzy majú pacienti s rekurentnou fibriláciou predsiení výraznejšiu cirkadiánnu dynamiku celkového výkonu spektra, pokles sympatických vplyvov počas dňa a večera a zvýšenie vagálnych modulácií počas dňa av noci v porovnaní s pacientmi bez atriálnej fibrilácie. [1]

AK Eshmanova (2009) použila analýzu HRV na štúdium zmien vegetatívnej regulácie krvného obehu a stavu myokardu u zdravých ľudí pri vystavení telesu „suchého“ ponorenia. Výsledky ukázali, že účinok 7-dňového „suchého“ ponorenia vedie k vývoju systémov regulácie napätia a vzniku prenosologických podmienok. Po vystavení „suchému“ ponoreniu sa pozoruje výraznejšia reakcia na ortostatický test [5].

IV Osipova a kol. (2009) odhalili znaky HRV u pacientov s arteriálnou hypertenziou na pracovisku (AGM) au pacientov s esenciálnou arteriálnou hypertenziou (EAH). Štúdia ukázala, že miera HRV u pacientov s hypertenziou je ovplyvnená vekom, štádiom a trvaním ochorenia. U pacientov starších ako 40 rokov s AGrm sa v porovnaní s esenciálnou hypertenziou zistilo zvýšenie sympatického tonusu, zníženie adaptačnej kapacity kardiovaskulárneho systému a humorálne účinky na srdcovú frekvenciu. U pacientov s AHH, v porovnaní s esenciálnym AH, štádium I ochorenia zvýšilo vplyv sympatického nervového systému a keď štádium II znížilo adaptívnu schopnosť kardiovaskulárneho systému a humorálnych účinkov [15].

VP Pchelintsev a I.V. Simagina (2009) študovala indexy HRV u pacientov s koronárnym srdcovým ochorením (CHD) s fibriláciou predsiení. Údaje o kardiointervalometrii ukázali významný nárast aktivity sympatofrenálneho systému, zníženie aktivity parasympatického systému a zvýšenie aktivity regulačných systémov organizmu u pacientov s ochorením koronárnych artérií s fibriláciou predsiení po obnovení sínusového rytmu, čo má nepriaznivý vplyv na prognózu týchto pacientov [16].,

E. Karp a kol. (2009) s použitím metódy cardioritization zistili, že pokles parametrov HRV je prediktorom mortality u pacientov po infarkte myokardu so zvýšením segmentu ST [23].

OY Ratovskaya a kol. (2010) vykonali komparatívnu štúdiu ukazovateľov CRH pri hypertenznom ochorení prvého štádia (GB I) a neurocirkulačnej dystónii (NDC) hypertonického typu. Pri aktívnom ortostatickom teste sa zistil štatisticky významný rozdiel v indikátore v ortostáze - asymetrii, čo poukazuje na výraznejšie zhoršenie stacionárnosti procesu regulácie srdcového rytmu u pacientov s NDC typu hypertenzie. Okrem toho štatisticky významný rozdiel v sile rýchlych vĺn v klinostáze ukázal vysokú aktivitu parasympatického nervového systému pri hypertenznej chorobe [17].

NA Rudnikova a kol. (2010) skúmali informatívnosť indexov HRV pri hodnotení stavu kardiovaskulárneho systému v porovnaní so štandardným EKG v štádiu skríningu. Zistilo sa, že pokles HRV, bez ohľadu na absenciu alebo prítomnosť zmien na pokojovom EKG u 60-75% pacientov, je sprevádzaný zmenami podľa metód hĺbkového vyšetrenia [18].

NA Michajlov a D.A. Dmitriev (2011) odhalil vzájomný vzťah hemisférickej funkčnej asymetrie a variability srdcovej frekvencie pri odpočinku a orthostázy u školákov. Zistili, že pri vykonávaní ortostatického testu je korelácia medzi variabilitou srdcovej frekvencie a asymetriou srdcovej frekvencie oveľa výraznejšia ako pri meraní samotného HRV [13].

Okrem toho, empirické štúdie boli

Ukázalo sa, že nízke miery HRV sa vyskytujú pri generalizovaných úzkostných poruchách a depresii a vysoké hladiny HRV sú spojené s obmedzením a sebakontrolou [26].

Existuje názor, že metóda srdcového rytmu sa môže použiť na diagnostiku rakoviny v jej raných štádiách. Dôvodom je skutočnosť, že pokles parametrov HRV odráža pokles tónu parasympatického systému, čo zasa indikuje imunitnú deficienciu a zvyšuje možnosť vzniku malígnych nádorov [22].

Záverom, kardiografia je jednoduchá, neinvazívna, ľahko použiteľná, efektívna metóda funkčnej diagnostiky. Rozsah srdcovej rytmy nie je obmedzený na diagnózu kardiovaskulárnych ochorení, táto metóda je široko používaná v širokej škále klinických štúdií. Pri hodnotení výsledkov kardiorytmografického výskumu je potrebné brať do úvahy vplyv vonkajších faktorov, pričom informačný obsah tejto techniky sa zvyšuje v kombinácii s inými diagnostickými metódami.

KARDIORHYTHMOGRAPHY AKO METÓDA FUNKČNEJ DIAGNOSTIKY (REVIEW)

A. A. Chernova, S. Yu. Nikulina, S. Tretyakova Krasnojarsk Štátna lekárska univerzita pomenovaná po prof. V. F. Voino-Yasenetsky

Abstrakt. V posledných rokoch sa ukázalo, že bol schválený. cardiorhythmography. Tento prehľad uvádza príklady použitia kardiohymografie v rôznych súčasných výskumoch a výsledkoch.

Kľúčové slová: kardiohymografia.

1. Abramova A.A. Variabilita srdcovej frekvencie u pacientov s rekurentnou formou atriálnej fibrilácie: autor. Dis., cand. med. Sciences. - M., 2009. - 25 s.

2. Baevsky R.M., Ivanov G.G., Chireikin L.V. et al., Analýza variability srdcovej frekvencie pomocou rôznych elektrokardiografických systémov (časť 1) // Vestn. arytmologii. - 2002 - № 24. - s.

3. Berezny E.A., Rubin A.M., Utekhina G.A. Praktická kardiothmografia. - SPb: NEO, 2005. - 140 s.

4. Dzhamaldinova R.K. Charakteristiky variability srdcovej frekvencie s komorovými extrasystolmi // Rus. kardiológie. Zh. - 2008. - № 1. - s.

5. Eshmanova A.K. Variabilita srdcovej frekvencie a stav myokardu pri vystavení "suchému" ponoreniu: autor. Dis., cand. med. Sciences. - M., 2009. - 111 s.

6. Zyazin S.V. Identifikácia rizikových skupín pre hypertenziu u mladých ľudí s vegetatívno-cievnou dystóniou // Ros. kardiológie. Zh. - 2005 - V. 53, № 3. -

7. Ivanova OV, Koptseva A.V. Použitie grafov srdcového rytmu na hodnotenie zdravia predčasne narodených detí Vestn. nové lekárske technológie. -

2008. - V. 15, № 3. - s.

8. Ignatosyan A.G. Vplyv studeného stresu na periférnu cirkuláciu u adolescentov s rôznymi typmi vegetatívnej regulácie. - 2008. -O 2. - s.

9. Kiselev A.R., Gridnev V.I., Kolizhirina O.M. et al Diagnostika porúch myokardiálnej kontraktility na základe variability srdcovej frekvencie počas testov na bicykli. - 2005. -O 10. - s.

10. Korneliuk I.V., Nikitin Ya.G. Analýza variability srdcovej frekvencie. Dostupné na adrese URL: http://www.plaintest.com/cardiology / variability.

11. Mashin V.A. O problematike klasifikácie funkčných stavov osoby // Experimentálne. psychológie. -2001. - V. 4, № 1. - s.

12. Mikhailov V.M. Variabilita srdcovej frekvencie. Skúsenosti s praktickým uplatnením metódy. - Ivanovo: Igma, 2000. - 200 s.

13. Mikhailov N.A., Dmitriev D.A. Funkčná asymetria a variabilita srdcovej frekvencie medzi žiakmi // Moderné problémy vedy a vzdelávania. -2011. - № 5. - s.

14. Nikitin Ya.G., Kornelyuk I.V., Frolov A.V. et al., Diferencovaná liečba pacientov s ischemickou chorobou srdca a fibriláciou predsiení s použitím parametrov variability srdcovej frekvencie / návod na použitie - Bielorusko: Centrum kardiológie,

15. Osipova I.V., Antropova O.N., Shakhmatova K.I. a iné Vlastnosti variability srdcovej frekvencie počas hypertenzie vyvolanej stresom // ROS. kardiológie. Zh. - 2009. - № 2. - s.

16. Pchelintsev V.P., Simagina I.V. Peroxidácia lipidov a variabilita srdcovej frekvencie u pacientov s ischemickou chorobou srdca s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení // Pokroky v moderných prírodných vedách. - 2009. - № 2. - s.

17. Ratovskaya O.Yu, Nikulina S.Yu, Matyushin G.V. et al Použitie 24-hodinového monitorovania krvného tlaku a srdcovej rytmografie pre diferenciálnu diagnostiku štádia I hypertenzie a neurocirkulačnej dystónie v hypertonickom type // Siberian Medical Journal (Tomsk). - 2010. -T. 25, č. 4, zv. 1. - str. 102-105.

18. Rudnikova N.A., Struchkov P.V., Tseka O.S. et al., Informatívne ukazovatele srdcovej variability

rytmus pri identifikácii diagnosticky významných porúch kardiovaskulárneho systému v štádiu skríningu // Funkčná diagnostika. - 2010. - № 3. - s.

19. Snezhitsky V.A. Metodické aspekty analýzy variability srdcovej frekvencie v klinickej praxi // Medical News. - 2004. - № 9. - s.

20. Snezhitsky V.A. Indikátory variability srdcovej frekvencie u pacientov s vagotonickou dysfunkciou sínusového uzla počas ortostatického testu // Bulletin arytmológie. - 2004 - № 33. - s.

21. Khlybova S.V., Tsirkin V.I., Dvoryansky S.A. et al. Variabilita srdcovej frekvencie u žien s fyziologickým a komplikovaným tehotenstvom, // Human Physiology. - 2008. -O 5. - s. 97 - 104.

22. Biocom technológie. Detekcia rakoviny v ranom štádiu: http://www.biocomtech.com/hrv-science/cancer-detection.

23. Karp E., Shiyovich A., Zahger D. a kol. Ultra-krátkodobá variabilita srdcovej frekvencie pre včasnú stratifikáciu rizika po infarkte myokardu s eleváciou ST / kardiológia. - 2009. -Vol. 114, č. 4. - S. 275-283.

24. Kudat H., Akkaya V., Sozen A. B. et al. Variabilita srdcovej frekvencie u pacientov s diabetom // J. Intern. Med. Research. -2006. - № 3. - P. 291-296.

25. Makarov L.M. Vlastnosti analýzy srdcového rytmu u kardiologických pacientov // Hum. fyziológie. - 2008. - Zv. 28, č. 3 - S. 306-309.

26. Mueller H., Psych R. Súkromná prax v klinickej a zdravotnej psychológii. Biofeedback variability srdcovej frekvencie: http://www.drmueller-healthpsychology.com/heart_rate_ variability.html.

27. Rashba E.J., Estes N.A., Wang P. et al. Zachovaná variabilita srdcovej frekvencie identifikuje nízkorizikových pacientov s neischemickou dilatovanou kardiomyopatiou: výsledky z definitívneho pokusu // Srdcový rytmus. - 2006. - № 3 - P. 281-286.

28. Reed M.J., Robertson C.E., Addison P.S. Merania variability srdcovej frekvencie a predpovedanie komorových arytmií Oxford J. of med. - 2005. - Zv. 98, č. 2. -P. 87-95.

29. Shanin P.V., Mal G.S., Kravcov P.V. et al. Rytmus srdcovej frekvencie na liečbu pacientov s cilasaprilom a discirkulačnou encefalopatiou // Základný výskum. -

2006. - № 8. - s.

30. Pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti a Severoamerickej spoločnosti stimulácie a elektrofyziológie. Variabilita srdcovej frekvencie. Štandardy merania, fyziologický výklad a klinické použitie. - 1996. -Vol. 93. -P 1043-1065.