Separácia perikardiálnych letákov

Toto je stav, pri ktorom sa tekutina akumuluje medzi listami perikardu - exsudátu a samotné listy začínajú oddeľovať priateľa od priateľa. Len na perikardu - a perikardu je druh vrecka, v ktorom je srdce, jesť 2 listy. Medzi nimi je malá dutina, ktorá obsahuje asi 25 mililitrov kvapaliny. Pri niektorých chorobách sa však počet tekutín výrazne zvyšuje a perikardiálne listy sa začínajú od seba oddeľovať.
Ak sa oddelenie perikardiálnych listov vyskytlo len v zadnej stene ľavej komory, potom to znamená, že perikardiálna tekutina sa príliš nezvyšovala. Ak sa však oddelenie odohralo pozdĺž chrbta a pozdĺž prednej plochy srdca, potom bude medzi listami perikardu veľa tekutiny.

Ako nebezpečné je oddelenie perikardiálnych listov

Takýto stav bez akýchkoľvek iných symptómov spravidla neohrozuje život človeka, ale len vtedy, ak perikardiálny leták nepresahuje niekoľko milimetrov.

Existuje však také nebezpečné ochorenie srdca, ktoré sa nazýva perikarditída, čo spôsobuje zápal perikardu srdca. A tu môže byť oddelenie perikardiálnych listov dosť významné.

Perikarditída môže byť spôsobená z rôznych dôvodov. Môže to byť reumatická alebo spotrebná perikarditída, traumatická a alergická, perikarditída spôsobená hubami, vírusmi a mikróbmi. V tomto prípade sa osoba sťažuje na dýchavičnosť a silnú bolesť v srdci. Diagnózu môžete potvrdiť pomocou EKG alebo pomocou ultrazvuku srdca. Liečba využíva elimináciu základného ochorenia a odstránenie tekutiny z perikardu.

Separácia perikardiálnych letákov - kvapalina

Kvapalina môže byť viditeľná ďaleko od seba. V zadnej časti medzi listami perikardu sa nachádza približne 15 až 30 mililitrov tekutiny, ktorá je nevyhnutná na to, aby sa obidva plechy neustále mazali a zároveň neinterferovali s normálnym fungovaním srdca. Len ak sú listy perikardu dobre namazané, srdce ich môže ľahko kĺzať, a preto funguje správne.

Ak je medzi listami perikardu oveľa viac tekutiny, zabraňuje normálnemu fungovaniu srdca a silne ho stláča. Ak je proces akumulácie tekutín veľmi pomalý, pacient nemusí po určitú dobu podať žiadne sťažnosti. A potom bude stále silné zlyhanie srdca, ktoré môže niekedy viesť k smrti.

Tenox (Tenox, Amlodipin) - tlak je normálny »Kardiológia

Zápal osrdcovníka. Etiológie. Patogenéza. Clinic. Diagnóza. Liečbu.

- akútny zápal viscerálnych a parietálnych perikardiálnych listov rôznych etiológií, môže byť nezávislým ochorením alebo prejavom systémových ochorení.

Etiológie.

V súčasnosti je najčastejšou príčinou perikarditídy vírusy (najmä chrípkové vírusy) - až 90%. Frekvencia perikarditídy priamo koreluje
s epidémiami ARVI.
Bežnou príčinou perikarditídy je bakteriálna infekcia - prostredníctvom priameho šírenia pľúcnej infekcie, s prenikajúcimi léziami.
hrudník, atď.
Medzi neinfekčnými príčinami perikarditídy sú dôležité miesta systémové zápalové reumatické ochorenia, pri ktorých frekvencia perikardiálneho postihnutia v procese môže dosiahnuť 50-80% a hypotyreózu. Menej často je príčinou perikarditídy infarkt myokardu (Dresslerov syndróm), malígne nádory, tuberkulóza, urémia.

Klasifikácia.

1. Suchá perikarditída
2. Exsudatívna perikarditída

Clinic.

Suchá perikarditída
1. Syndróm bolesti - je hlavným (často jediným) prejavom suchej perikarditídy. Vyznačuje sa bolestivými pocitmi v oblasti srdcovej rôznorodej povahy: od pocitu tlaku a nepríjemného pocitu až po ťažké neznesiteľné bolesti. Charakterizovaný dlhodobou pretrvávajúcou povahou bolesti, komunikáciou s dýchaním, otočením tela, nedostatkom komunikácie s chôdzou a užívaním nitroglycerínu. Väčšina symptómov suchej perikarditídy sa podobá prejavom
ľavostrannú pleurózu.
2. Hluk perikardiálneho trenia je najdôležitejším (a niekedy jediným) znakom suchej perikarditídy. Nekonzistentnosť tohto znamenia priťahuje pozornosť, zlé
vodivosť („umiera tam, kde sa objavuje“), synchronicita s údermi srdca. Auskultizácia je vnímaná ako škrabanie, zvyšuje sa pri stetoskopickom tlaku v oblasti precardiac; najčastejšie lokalizované v oblasti ľavého okraja hrudnej kosti, v jeho spodnej časti.

Perikardiálny výpotok

Pri exsudatívnej perikarditíde je dynamika vývoja a závažnosť symptómov primárne spôsobená rýchlosťou akumulácie tekutiny v perikardiálnej dutine. V prípadoch pomalej akumulácie tekutín pacienti nemusia robiť sťažnosti na srdce po dlhú dobu.
1. Bolestivý syndróm - tlak v hrudníku a bolesť v oblasti srdca
2. Kompresný syndróm - prejavuje sa dýchavičnosťou (hlavný symptóm), dysfágiou a čkaním (menej často).
3. Horúčka - trvalý znak perikarditídy.
4. Syndróm vyššej vena cava - sa vyvíja v dôsledku ťažkostí s odtokom krvi do srdca cez nadradenú dutú žilu. Charakterizované opuchom tváre, krku, predného povrchu hrudníka ("Stokesov obojok"), opuchom krčných žíl. Vyskytuje sa len pri významnej akumulácii tekutiny v perikardiálnej dutine.
S hromadením perikardiálnej tekutiny v objeme, ktorý bráni prietoku krvi do komôr, sa môže vyvinúť srdcová tamponáda. Častejšie sa vyvíja postupne, klinické príznaky sú podobné príznakom pri zlyhaní srdca.
Najdôležitejším znakom srdcovej tamponády je „paradoxný pulz“: pokles systolického krvného tlaku o viac ako 10 mm Hg. Art. počas inhalácie, s nezmenenými
diastolický krvný tlak.

Diagnóza.

1. Pri röntgenovom vyšetrení sa zmeny zaznamenávajú len v prítomnosti významného množstva tekutiny v perikardiálnej dutine. Je zistená
nárast v tieni srdca v priemere a hore, "pás" srdca chýba, pulzácia je prudko oslabená.
2. V drvivej väčšine prípadov je elektrokardiogram prioritnou metódou vyšetrovania, ktorá umožňuje podozrenie na perikarditídu. Je charakterizovaná určitým stupňom inscenácie.
Prvá etapa spočíva v zvýšení segmentu ST, zvyčajne v elektródach, kde je komplex QRS nasmerovaný smerom nahor; v tých istých vedeniach, kde je nasmerovaný smerom nadol, je zaznamenaný pokles v segmente ST. Ak k vzostupu segmentu ST dôjde v mnohých smeroch, znamená to rozšírený, difúzny charakter procesu. demonštratívny
sú konkordantné (jednosmerné) posuny segmentu ST a vlny T. Približné trvanie tejto fázy je od niekoľkých dní do 10-14 dní.
V druhej fáze sa segment ST znižuje smerom k izolínu, amplitúda vlny T klesá na hladkosť. ST segment prechádza do T vlny, pričom sa formuje
izoelektrický interval ST - T a niekedy sa zaznamenáva negativita T vlny.
Tretia etapa je charakterizovaná prítomnosťou zápornej vlny T symetrického a trochu rozšíreného (tupého) tvaru.
Štvrtou etapou je postupná normalizácia T vlny, ktorá zvyčajne končí do tretieho mesiaca nástupu.
Vo všetkých fázach sa v QRS komplexe nenachádzajú žiadne zmeny.
Patogenéza opísaných zmien EKG je spôsobená subepikardiálnym poškodením a sprievodnou ischémiou príslušných myokardiálnych vrstiev.
Je potrebné poznamenať časté závažné ťažkosti pri interpretácii EKG pri perikarditíde, pretože tieto zmeny na EKG možno zaznamenať aj počas infarktu myokardu.
3. EchoCG - registruje zahusťovanie listov perikardu a akumuláciu tekutiny medzi listami perikardu (oddelenie listov perikardu viac ako 3-4 mm). platiť
Nasledujúce stupne závažnosti efúzie: 1) malé (10 mm perikardiálna medzera v listoch); 3) veľké (> 20 mm); veľmi veľké (> 20 mm plus príznaky srdcovej kompresie).

Liečbu.

1. Perikarditída je syndróm dostatočne veľkého počtu ochorení.
Výsledok ochorenia závisí úplne od včasnej diagnostiky príčiny perikarditídy, a teda od tejto príčiny etiotropnej liečby.
2. Keď sa vyžaduje exsudatívna perikarditída sprevádzaná krátkosťou dychu, vyžaduje sa prísny odpočinok na lôžku.
3. Protizápalová liečba - nesteroidné protizápalové lieky (voltarén, nimesulid atď.), Ktoré majú protizápalové a analgetické účinky, majú patogénny účinok pri perikarditíde.
4. Pri vývoji perikarditídy môžu mať hlavnú úlohu autoimunitné mechanizmy, a preto je v niektorých situáciách indikované podávanie glukokortikoidov. Údaje pre ne sú nasledovné: t
- perikarditída so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva - 30-90 mg prednizónu denne, v závislosti od aktivity ochorenia;
- perikarditída s vysokou aktivitou reumatického procesu - 20-30 mg / deň;
- závažná exsudatívna perikarditída neznámej etiológie (počiatočná dávka prednizónu 30-40 mg / deň).

SEPARÁCIA PERICARDOVÝCH LEAFLETOV

VYTVORTE NOVÚ SPRÁVU.

Ale ste neoprávnený používateľ.

Ak ste sa zaregistrovali skôr, potom sa prihláste (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.

Ak sa zaregistrujete, môžete pokračovať v sledovaní odpovedí na svoje príspevky, pokračovať v dialógu v zaujímavých témach s ostatnými používateľmi a konzultantmi. Okrem toho vám registrácia umožní vykonávať súkromnú korešpondenciu s konzultantmi a inými používateľmi stránky.

Perikarditída srdca: čo to je, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Vírusová etiológia je na vrchole zoznamu zistených príčin perikarditídy.

Čo je perikarditída

Perikarditída je zápal perikardu. Priliehajúci myokard („myoperikarditída“) môže súčasne vzplanúť.

Epidemiology. Výskyt akútnej perikarditídy je približne 30 prípadov na 100 000 obyvateľov. Perikarditída vedie k 0,1% všetkých hospitalizácií a 5% pohotovostných hospitalizácií pre bolesť na hrudníku.

klasifikácia

Akútne formy perikarditídy sú rozdelené na katarálny, suchý alebo vláknitý, výpotok alebo exsudatívne, hnisavé. Tiež naznačujú vývoj srdcovej tamponády. Chronické formy: chronické exsudatívne, exsudatívne lepidlo so zákrutmi, lepidlo.

Podľa klasifikácie Európskej kardiologickej spoločnosti (2015) existujú:

• akútna perikarditída;
• predĺžená perikarditída trvá dlhšie ako 4-6 týždňov, ale menej ako 3 mesiace bez remisie;
• opakovaný - návrat príznakov perikarditídy po asymptomatickom období 4-6 týždňov alebo viac;
• chronická - trvanie perikarditídy je dlhšie ako 3 mesiace.

Príklady formulácie diagnózy.

• Steptokoková pneumónia získaná v spoločenstve, mierna, v dolnom laloku ľavých pľúc. Akútna fibrinózna perikarditída.
• Perikardiálny výtok vírusovej etiológie.

Príčiny srdcovej perikarditídy

U pacientov s perikarditídou sa často vyskytujú vírusové (10 - 20%), bakteriálne vrátane tuberkulózy (5 - 10%) a nádory, najmä pri rakovine pľúc a prsníkov (13%). U mnohých ochorení je frekvencia perikarditídy veľmi vysoká: infarkt myokardu (5-20%), reumatická horúčka (20-50%), myokarditída, hypotyreóza (až 30%), sklerodermia (50%). Vývoj ochorenia je možný pri poraneniach, ochoreniach krvi, atď. Zriedkavo sa perikarditída vyvíja v primárnych nádoroch (mesielioma) a sekundárnych metastatických nádoroch (pri rakovine pľúc, lymfómoch).

V absolútnej väčšine prípadov zostáva etiológia nešpecifikovaná, čo nám umožňuje indikovať idiopatickú perikarditídu v diagnostickej správe. V profesionálnom vedomí lekára existuje nebezpečný predpoklad: keď hovorí „idiopatická perikarditída“, spravidla uvažuje alebo predpokladá s vysokou pravdepodobnosťou vírusovú etiológiu ochorenia. Tento predpoklad obmedzuje diagnostické vyhľadávanie a je nerozumný pre voľbu liekovej liečby.

Najčastejšie príčiny perikarditídy sú uvedené nižšie. Špecifický prínos príčin sa v jednotlivých regiónoch líši. Teda v regiónoch s vysokým výskytom tuberkulózy sa má častejšie očakávať tuberkulózna perikarditída, čo je tiež charakteristické pre ľudí, ktorí vedú asociálny životný štýl.

Etiológia akútnej perikarditídy

1. Akútna idiopatická perikarditída.
2. Infekčná akútna perikarditída: Vírusová (Coxsackie, ECHO, chrípka); tuberkulóza; Bakteriálne.
3. Postinfarktová perikarditída (Dresslerov syndróm).
4. Postperikardiotomický syndróm.
5. Posttraumatická perikarditída.
6. Uremická perikarditída.
7. Neoplastická perikarditída: primárny perikardiálny nádor; Metastatické poškodenie myokardu.
8. Kolagenózy: reumatoidná artritída; sklerodermia; Systémový lupus erythematosus.
9. Akútna perikarditída tehotná.
10. Akútna lekárska perikarditída: Akútna hemoragická perikarditída počas liečby antikoagulanciami a trombolytikami; Akútna perikarditída s individuálnou precitlivenosťou na lieky (antibiotiká, antiarytmiká).
11. Akútna perikarditída s toxickými účinkami cudzej látky alebo toxínu (jed, škorpión, mastenec, silikón, azbest).

Anamnéza, definícia ochorenia pozadia môže často zjednodušiť diagnostickú úlohu, urýchliť vyhľadávanie príčiny, a teda aj výber etiotropnej liečby. V každodennej praxi, najmä pri akútnych akútnych perikardiálnych ochoreniach, sa však etiologické vyhľadávanie takmer nikdy nevykonáva (nevykonávajú PCR, nešpecifikujú ochorenie pozadia). Dlhodobé pozorovanie pacientov hospitalizovaných v liečebných a kardiologických oddeleniach s akútnou perikarditídou nám umožnilo dospieť k záveru: idiopatická perikarditída má prvé miesto vo frekvencii; ďalej nasleduje neoplastická, poinfarktová, tuberkulózna, traumatická perikarditída. Berúc do úvahy komplexnosť laboratórnej identifikácie etiológie perikarditídy, G. Permanière-Miralda, ktorá sumarizuje svoje a globálne skúsenosti, navrhuje vykonať klinické a etiologické paralely. Podobný názor zdieľa aj J. Sagrist-Sauled. Autori sa domnievajú, že základ etiologického vyhľadávania by mal byť založený na hodnotení stavu pacienta - imunonekompetencie. Ak je pacient imunokompetentný a je pozorovaný klasický obraz akútnej perikarditídy, perikarditída sa považuje za idiopatickú, s vysokou pravdepodobnosťou, že bude vírusová. Toto pozorovanie je potvrdené v iných prácach. Predpoklad je vysoko dôveryhodný, ak klinické príznaky ustúpia v najbližších dňoch (týždni). Preto je progresívne znižovanie klinických príznakov charakteristické pre vírusovú (idiopatickú) akútnu perikarditídu.

Obzvlášť ťažko sa diagnostikuje výskyt značného množstva výpotku v perikarde. Po analýze 247 prípadov významného objemu tekutiny v perikarde zistil J. Soler-Soler (1990), že významné množstvo tekutiny bolo zistené u 61% pacientov s malígnym ochorením a tuberkulózou. Menej časté (na treťom mieste) sú perikarditída v septickom stave (empyém, mediastinitída atď.). Menšie objemy tekutiny v perikarde sa vyskytujú pri normálnej idiopatickej (vírusovej) perikarditíde, ich frekvencia je 14%.

Pri pokuse určiť možnú príčinu hromadenia významného objemu tekutiny v perikardiálnej dutine sú užitočné nasledujúce prístupy. Pri užívaní anamnézy je potrebné zhodnotiť, či klasický obraz zápalu (bolesť, perikardiálne trenie, horúčka atď.) Predchádzal vzniku exsudátu. Ak to bolo neprítomné, potom sa pravdepodobnosť neoplázie zvyšuje trikrát alebo viac. Domáce kardiológovia E.E. Gogin a A.V. Vinogradov zdôraznil, že je dôležité vziať do úvahy faktor rýchlosti akumulácie tekutiny, najmä po jej evakuácii. Čím vyššia je miera akumulácie tekutiny (2-3 dni), tým je pravdepodobnejšie, že ide o tuberkulózu alebo neopikóznu léziu perikardu. S. Ater (S. Atar) poznamenáva, že významné množstvo exsudátu bez tendencie ho znižovať v priebehu 2 - 3 týždňov, spontánne aj počas liečby, indikuje s vysokou pravdepodobnosťou neoplastickú povahu ochorenia. U pacientov s pleurálnym empyémom, pitsiafragmalny abscesom, mediastinitídou, výskytom diastolickej dysfunkcie, znížením systolického krvného tlaku, by sa mal za bakteriálnu príčinu perikarditídy považovať výskyt bolesti na hrudníku (po vylúčení akútneho infarktu myokardu).

Podľa absolútnej väčšiny autorov nám dôkladná anamnéza, starostlivé fyzikálne vyšetrenie a monitorovanie pacienta umožňujú zistiť príčinu ochorenia v 90% prípadov. Niekedy však príčina ochorenia zostáva nejasná. V tejto situácii je opodstatnené použitie perikardiocentézy, perikardiopie a perikardiálnej biopsie. Pokusy o použitie perikardiopie a perikardiálnej biopsie počas rutinnej diagnostiky zlyhali. Všeobecne sa akceptuje použitie týchto metód u pacientov s opakujúcou sa akumuláciou exsudátu, ktoré dosahujú významné objemy. V takýchto prípadoch sa diagnostická hodnota týchto metód zvyšuje na 35%.

V približne 1 z 10 prípadov teda hľadanie etiológie významného množstva efúzie vyžaduje zapojenie chirurga do riešenia diagnostického problému. Najpodrobnejšia analýza výsledkov perikardiálnej biopsie je uvedená v P. Seterovičovi. Autorka analyzovala výsledky biopsie u 49 pacientov s významným objemom tekutiny v perikardiálnej dutine (perikardiálna medzera v systole počas EchoCG viac ako 2 cm). Diagnostická hodnota biopsie zvyšuje významný počet bioptických vzoriek - 18-20. Kombinácia vyšetrenia perikardu s jeho pozorovaním biopsie zvyšuje diagnostickú hodnotu metódy. Analýza stanovila etiologické faktory perikarditídy. V 60% prípadov je významná akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine spôsobená onkologickým procesom alebo tuberkulózou. V 40% prípadov nie je etiológia preukázaná. V takýchto situáciách, najmä s účinkom protizápalovej liečby, je možné predpokladať, že základom procesu je atypický priebeh vírusovej perikarditídy.

Patogenéza. Spôsobený perikardiálnym zápalom. Vyskytuje sa zvýšená vaskulárna permeabilita. Pri ťažkom perikardiálnom zápale presahuje exsudácia resorpciu. Efúzia sa akumuluje (perikardiálna efúzia).

Symptómy a príznaky akútnej perikarditídy

• Bolesť na hrudníku:
  • obyčajne - akútne sa môže vyvinúť pocit zovretia v hrudníku;
  • často - bolesť závisí od polohy (silnejšia v polohe na chrbte, keď sú viscerálne a parietálne perikardiálne listy v kontakte, je ľahšie v sede);
  • ± bolesť vyžarujúca do ramena, lopatka, chrbát;
  • môže sa zhlboka nadýchnuť;
  • záchvaty s frekvenciou raz za niekoľko hodín, niekedy minút; alebo náhle.
• ± dyspnoe (zvyčajne mierna).
• Anamnéza rinitídy v predchádzajúcich 1-3 týždňoch.

Pri suchej perikarditíde dochádza k perikardiálnemu treniu, často prechodnému, jedno-, dvoj- alebo trojfázovému. Môže sa objaviť subfebrilný stav, malátnosť a myalgia, sínusová tachykardia.

Pri chronických zápalových procesoch (tuberkulóza, reumatická horúčka atď.) Je perikardiálna dutina zarastená fibróznym tkanivom s rozvojom chronickej konstrikčnej (stláčacej) perikarditídy. Zjavné zlyhanie pravej komory vo forme edému dolných končatín, ascites, vysokého venózneho tlaku. Signalizovaná tachykardia, paradoxný pulz s oslabením jeho inšpirácie, nízky krvný tlak.

Kompresia pažeráka je sprevádzaná ťažkosťami pri prehĺtaní, opakujúcim sa nervom - chrapotom hlasu, nervom vagus - záchvatmi dýchavičnosti a štekotom. Keď rastie obraz srdcovej tamponády, narastá pulz a znižuje sa krvný tlak, zvyšuje sa cyanóza, objavuje sa mdloby a môže nastať smrť.

Bolesť na hrudníku

Bolesť na hrudníku je hlavným príznakom akútnej perikarditídy. Pacienti tieto bolesti popisujú ako akútne, intenzívne, páliace, ktoré sa takmer zhodujú s charakteristickou bolesťou pri akútnom infarkte myokardu. Ožarovanie bolesti pri akútnej perikarditíde je identické so žiarením spôsobeným bolesťou pri infarkte myokardu. Charakteristické je ožarovanie v ľavej ruke, krku, lopatke. Lokalizácia bolesti je vždy retrosternálna, avšak pacienti takmer nikdy nepoužívajú gesto "syndróm kravatu uzla", čo indikuje lokalizáciu bolesti. Najdôležitejším znakom perikardiálnej bolesti je ich trvanie. Meria sa v hodinách, dňoch a bolesť je trvalá.

Pozícia pacienta je charakteristická: má tendenciu sedieť tak, aby jeho kolená boli pritlačené k hrudi čo najviac, zatiaľ čo hruď je zvyčajne naklonená dopredu. V niektorých prípadoch, v dôsledku postihnutia nervového nervu, sa vyskytuje čkanie s ožiarením bolesti v pravej lopatke a častým plytkým dýchaním. Vyžaduje sa dychová analýza. Lekár ľahko nájde spojenie medzi hlbokým dýchaním a zvýšenou bolesťou. Charakterizované výrazným zvýšením bolesti pri kašli. V mnohých prácach opisujú inú povahu bolesti: bolesť nie je výrazná, opísaná ako nepohodlie, ale tiež trvá dostatočne dlho a je spojená s dýchaním.

Napriek štúdiu bolesti pri perikarditíde, ich rozmanitosť nepomôže diagnostike len na základe ich prítomnosti, ale umožňuje začať diagnostické vyhľadávanie správnym smerom. V každodennej praxi je lekár povinný na lôžku pacienta vykonávať diferenciálnu diagnostiku bolesti pri akútnej perikarditíde s bolesťou pri akútnom infarkte myokardu. Moderný štandard vyžaduje EKG a biochemický krvný test.

V niektorých situáciách intenzívna bolesť vyžaduje diferenciálnu diagnózu s disekciou aneuryzmy aorty a „ostrým“ bruchom. Pretože diagnostické kritériá pre akútnu perikarditídu (v akútnom období) sú nejednoznačné, je v týchto situáciách indikovaná konzultácia s lekárom a angiológom.

Dýchavičnosť

Dýchavičnosť sa pozoruje takmer vždy pri akútnej perikarditíde. Dlho sa predpokladalo, že dyspnoe je založená na mechanickej kompresii srdcových komôr s exsudátom, ale táto teória nedokázala vysvetliť dyspnoe s malým množstvom exsudátu (oddelenie perikardiálnych listov menej ako 1 cm). V súčasnosti sa predpokladá, že aj malý objem tekutiny v perikardiálnej dutine vedie k diastolickej dysfunkcii a miernej stagnácii v pľúcnom obehu. Zapojenie membrány do procesu vedie k častému plytkému dýchaniu, ktoré vedie k oslabeniu dýchacích svalov a prispieva k neúčinnosti vonkajšieho dýchania. Zníženie príznakov akútnej perikarditídy je sprevádzané poklesom dýchavičnosti a jej vymiznutím. Udržanie dyspnoe pri zmierňovaní zápalu (koniec prvého týždňa je 2. týždeň akútnej perikarditídy) je nepriamym príznakom prítomnosti tekutiny v perikardiálnej dutine.

hypertermia

Hypertermia nemá striktný charakter a v niektorých prípadoch chýba. Väčšina autorov sa však domnieva, že klasický variant akútnej perikarditídy je charakterizovaný subfebrilom. Zamerať sa na hypertermiu je ťažké a izolovane, tento príznak nie je dôležitý. Na oddelení terapie NI Pirogov pozorovalo 18-ročné dievča s klinickým obrazom akútnej perikarditídy, u ktorého sa hypertermia opierala o údaje 38,3–38,4 ° C počas 5 dní. Monotónna povaha teplotnej krivky nebola narušená antipyretickými činidlami. Tento klinický príklad ukazuje, že horúčka je prísne individuálna a je dôležitá pre diagnostiku len v kombinácii s inými príznakmi.

Menšie príznaky

Mnohí autori uvádzajú prítomnosť pretrvávajúcej asténie a slabosti pri perikarditíde. Tieto príznaky pomerne často pretrvávajú aj po ústupe zápalu. Malé príznaky však nemajú nezávislú diagnostickú hodnotu.

Auskultačný obraz akútnej perikarditídy

Hlavným patognomonickým príznakom akútnej perikarditídy je perikardiálny frikčný hluk, ktorý sa môže stanoviť u 60-85% pacientov v prvý deň ochorenia, v nasledujúcich dňoch ostro klesá frekvencia detekcie šumu, čo tvorí ojedinelé prípady. Hluk perikardiálneho trenia je absolútnym znakom jeho porážky a dostatočným základom pre diagnostiku akútnej perikarditídy. Avšak opak nie je pravdou: absencia perikardiálneho frikčného hluku neznamená absenciu akútnej perikarditídy.

Najlepším miestom pre auskultizáciu je ľavý okraj dolnej tretiny hrudnej kosti. Hluk je najlepšie počuť, keď držíte dych. Dýchanie znižuje intenzitu hluku. Nespoľahlivý príjem auskulácie - očakávaný nárast hluku pri stlačení stetoskopu. Naproti tomu nakláňanie pacienta dopredu výrazne zvyšuje intenzitu šumu. Hluk perikardiálneho trenia je opísaný ako hrubý hluk. V klasickej verzii sa skladá z troch zložiek: prvá je tvorená kontrakciou predsiení a zvukov v presistole, druhá je výsledkom skutočnej systoly a tretia je spôsobená fázou rýchlej relaxácie v diastole. Lekár teda počúva hluk v systole a diastole približne rovnakej intenzity. Najdôležitejšou charakteristikou hluku je jeho uloženie na srdcové zvuky. Vzhľad exsudátu často znižuje amplitúdu hluku a potom vylučuje samotnú príčinu vzniku hluku, pretože riedi trecie plechy perikardu. J. Sagrist-Saleda opísal výskyt perikardiálneho frikčného šumu v prítomnosti výpotku, ktorý je možný len pri adhézii v perikarde. Zvuková stopa má klasický perikardiálny šum trenia. Napriek tomu, že fonokardiografia sa už nepoužila ako výskumná metóda, grafický záznam jasne ukazuje amplitúdu a trvanie šumu. S pôvodne nezmenenými ventilmi závisí zvuk I a II zvukov srdca od objemu výpotku. Veľké množstvo efúzie vedie k poklesu sonorických tónov, hoci toto pravidlo nie je absolútne.

Elektrokardiografický obraz pri akútnej perikarditíde

Typické zmeny EKG sa zaznamenali u 80% pacientov. V klasickej verzii prechádzajú zmeny na EKG cez 4 stupne. Stupeň 1 zodpovedá začiatku akútneho obdobia, ktoré je charakterizované vzostupom segmentu ST. Najdôležitejšou charakteristikou je súlad vzostupu segmentu ST. Nárast segmentu ST je vysvetlený subepikardiálnym poškodením myokardu. Druhou najdôležitejšou charakteristikou tohto obdobia je kombinácia konkordantnej elevácie segmentu ST s pozitívnou vlnou T. Tretím znakom prvého stupňa je pokles intervalu PQ alebo PR, ktorý indikuje predsieňové poškodenie. Táto funkcia je voliteľná a nie je splnená u všetkých pacientov. Trvanie zmien charakteristických pre prvý stupeň, od niekoľkých hodín po niekoľko dní. Vo fáze 2 sa segment ST vracia do izoelektrického vedenia. Na oddelení terapie NI Pirogov vykonal klinické a elektrokardiografické porovnanie. Nebolo možné nájsť paralely medzi závažnosťou symptómov zápalu a začiatkom druhého štádia. Normalizácia polohy segmentu ST sa nezhodovala so znížením počtu leukocytov, ESR, znížením horúčky alebo znížením objemu exsudátu. Normalizácia polohy segmentu ST sa nezhodovala so zmenou diastolickej dysfunkcie myokardu. V jednej takejto zahraničnej štúdii sa zistilo, že vzostup segmentu ST sa vždy zhoduje s klinickým prejavom ochorenia. V štádiu 3 sa začína vytvárať negatívna T vlna, ktorá bez viditeľných zmien v klinickom obraze sa mení na pozitívnu a opäť na negatívnu. Tvorba zápornej G vlny na EKG sa vyskytuje v rozsahu od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov a mesiacov. Paralela medzi trvaním negatívnej vlny T a závažnosťou klinických symptómov nebola zistená. Podobný pohľad na dlhotrvajúcu negatívnu vlnu T, t.j. nie ako znak pokračujúcej choroby, vyjadrili iní autori. Stupeň 4 je charakterizovaný úplnou normalizáciou EKG, ale nie je možné spoľahlivo predpovedať čas jeho výskytu.

Ak teda všetci autori rozpoznajú špecifickosť zmien opísaných v prvej fáze debutu akútnej perikarditídy, následné zmeny na EKG majú málo do činenia s klinickým obrazom. V každodennej praxi však lekár v posteli pacienta so sťažnosťami na bolesť na hrudníku musí vykonať diferenciálnu analýzu zmien EKG. Pre prvý stupeň zmien EKG pri akútnej perikarditíde je charakteristická elevácia segmentu ST, ktorá je tiež znakom akútneho infarktu myokardu. Akútny infarkt myokardu nie je charakterizovaný zmenou intervalu PQ alebo PR, je charakterizovaný nesúladným posunom intervalu ST a rýchla tvorba patologickej Q vlny, ktorá je pre perikarditídu absolútne netypicky zaznamenaná na EKG, poruchy rytmu a vodivosti sú charakteristické pre akútny infarkt myokardu, ale nie pre akútnu perikarditídu.

Počet kazuistík by mal zahŕňať potrebu diferenciálnej diagnostiky EKG príznakov akútnej perikarditídy a syndrómu včasnej repolarizácie. Formálnym dôvodom je zhodný vzostup segmentu ST. Základom diferenciálnej diagnózy sú dva body: 1) prítomnosť alebo absencia klinického obrazu; jeho absencia umožňuje s istotou povedať o prítomnosti syndrómu bezpečnej včasnej repolarizácie; 2) pomer amplitúdy vzostupu segmentu ST a amplitúdy vlny T v elektróde V6. Pomer veľkosti väčší ako 0,24 je charakteristický pre akútnu perikarditídu.

Pri akútnej perikarditíde je dôležitá analýza amplitúdy zubov komplexu QRS. Progresívny pokles amplitúdy indikuje zvýšenie objemu exsudátu, ale tento príznak nie je absolútny.

Rádiografia hrudných orgánov pri akútnej perikarditíde

Nie je možné určiť charakteristické zmeny u pacienta s akútnou perikarditídou s malým alebo stredným objemom tekutiny v perikarde na hrudníku. Röntgen hrudníka je diagnosticky významný len pre kardiomegáliu, keď je kardiotorakálny index vyšší ako 50%. Experimentálne sa zistilo, že kardiomegália sa vyskytuje u pacienta s akútnou perikarditídou, keď objem tekutiny v perikarde presahuje 250 ml. V tejto situácii je lekár konfrontovaný s problémom diferenciálnej diagnózy u syndrómu veľkého srdca. Neexistuje absolútne röntgenové kritérium pre kardiomegáliu v dôsledku akútnej perikarditídy. V každodennej praxi je však užitočné merať uhol medzi tieňom srdca a kupolou diafragmy. Zvyčajne sa meria medzi pravým obrysom srdca a tieňom membrány. Tupý uhol je charakteristický pre exsudát, ktorý viedol k tvorbe kardiomegálie. Akútny uhol s väčšou pravdepodobnosťou naznačuje iné príčiny zväčšeného srdca. Významné množstvo tekutiny v perikardiálnej dutine tvorí klasickú lichobežníkovú konfiguráciu srdca. V klinickej praxi sa však vyskytuje pomerne zriedka. V tomto ohľade je pre lekára dôležitejší pokus o posúdenie uhla medzi tieňom srdca a kopulou bránice.

Na komplexné posúdenie stavu pacienta je užitočná analýza príznakov pľúcnej hypertenzie: veľkosť druhého oblúka ľavého obrysu a koreňov pľúc. Tieto údaje však nemajú nezávislú diagnostickú hodnotu a sú dôležité len pri komplexnej analýze, ktorá vyžaduje povinné štúdium veľkosti mediastína, najmä u pacientov s podozrením na sekundárnu povahu perikardiálnej lézie. Zväčšené mediastinum vždy vyžaduje posúdenie veľkosti lymfatických uzlín alebo príznakov mediastinitídy, t.j. je potrebná röntgenová vrstvová tomografia alebo počítačová tomografia.

Echokardiografia pre akútnu perikarditídu

EchoCG nie je ideálnou diagnostickou metódou na diagnostiku akútnej perikarditídy. Echokardiografia je ideálna na detekciu exsudátu v perikardiálnej dutine, ale nie je informatívna na detekciu znakov zápalu listov perikardu pred štádiom ukladania vápnika.

Metóda Echo-CG teda umožňuje odpovedať na otázku, či existuje exsudát a aký je jeho objem.

Exúzia v perikardiálnej dutine sa deteguje pomocou akejkoľvek metódy ultrazvukového vyšetrenia srdca. Spravidla sa izoluje minimálna, malá, stredná a výrazná akumulácia efúzie v dutine perikardu. Minimálne sa uvažuje o efúzii, ktorá sa prejavuje výskytom echo-negatívneho priestoru v zadnej atrioventrikulárnej sulku. Zvýšenie echno-negatívneho priestoru až na 1 cm umožňuje zvážiť malý výtok. Vzdialenosť 1-2 cm je definovaná ako mierna perikardiálna efúzia a divergencia perikardiálnych listov viac ako 2 cm je výrazným výpotkom v perikardiálnej dutine. V niektorých prípadoch existuje potreba presnejšieho, kvantitatívneho stanovenia objemu tekutiny v perikardiálnej dutine. V tomto prípade môžete použiť metódy na určenie objemu dutiny ľavej srdcovej komory - vzorce plochy, modifikovanej Simpsonovej techniky atď. Najpresnejšou metódou na stanovenie objemu výtoku v perikardiálnej dutine je použitie trojrozmernej rekonštrukcie. Objem rekonštruovaného srdca sa odpočíta od objemu rekonštruovanej perikardiálnej dutiny. Táto technika však nebola široko používaná kvôli vysokým požiadavkám na ultrazvukové laboratórium.

Vlastné pozorovania naznačujú, že diastolická dysfunkcia sa začína vyvíjať, keď objem exsudátu 400 ml.

Echokardiograficky je možné určiť zrútenie kamier. Tento príznak sa objavuje len pri značných množstvách tekutiny av skutočnosti je jedným zo markerov srdcovej tamponády.

Niektoré biochemické parametre krvi u pacientov s akútnou perikarditídou

Vzhľadom na etiológiu špecifických biochemických markerov akútnej perikarditídy neexistuje. Najživšia diskusia je o dynamike kardiospecifických enzýmov. Záujem o tento problém je pochopiteľný, pretože v prvom období akútnej perikarditídy je najdôležitejším problémom diferenciálna diagnóza akútneho infarktu myokardu. Predpokladá sa, že s obvyklým priebehom akútnej perikarditídy je možné mierne zvýšenie aktivity ALT, ACT, LDH. Atypické zvýšenie celkovej CPK alebo jej MV frakcie. Niekedy však pacienti majú zvýšené hladiny 1-troponínu o 35 a dokonca o 50%.

Zdá sa, že myokarditída spojená s akútnou perikarditídou môže viesť k zvýšeniu hladiny špecifických enzýmov. V diferenciálnej diagnostike akútnej perikarditídy s akútnym infarktom myokardu nie je možné použiť úroveň aktivity srdcových enzýmov ako absolútne kritérium.

Vlastnosti vyšetrenia pacienta s akútnou perikarditídou

Pacient s výraznou akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine vyvíja paradoxný pulz.

Neprítomnosť paradoxného pulzu u pacientov s ťažkou srdcovou tamponádou je nepriamym znakom interatriálneho alebo interventrikulárneho defektu alebo aortálnej insuficiencie.

Monitorovanie systolického tlaku krvi je veľmi dôležitou výskumnou metódou. Vysoká miera zníženia systolického krvného tlaku alebo absolútnych hodnôt systolického krvného tlaku menej ako 100 mm Hg. - indikácia perikardiálnej punkcie.

Pri vyšetrení krku je možné určiť opuch žíl počas inhalácie - príznak Kussmaul, ktorý je charakteristický pre konstrikčnú perikarditídu.

Hepatomegália, splenomegália, ascites, hydrothorax a edém dolných končatín sú charakteristické pre pacientov s srdcovou tamponádou alebo konstrikčnou perikarditídou.

Pri vyšetrení sa vyžaduje analýza polohy pacienta. Preferovaná poloha sedenia alebo sedenia so sklonom dopredu. Charakterizovaný túžbou priviesť kolená bližšie k hrudníku, pacient položí lavicu pod nohy.

Klasický klinický obraz akútnej perikarditídy

Nástup ochorenia je akútny. Prvým prejavom je bolesť na hrudníku. Typická akútna bolesť vyžarujúca do ramien, lopatky, trapezius svalov. Bolesť je vždy horšia, keď vdychujete, keď kašľate a prehĺtajte (test s dúškom vody). Pacient spí, buď sedí alebo leží na bruchu. V akútnom období je možné, ale nie nevyhnutné, hypertermia, myalgia a menšie príznaky.

Niekedy akútna perikarditída debutuje supraventrikulárnou tachykardiou, zriedkavo so symptómami spôsobenými srdcovou tamponádou. V týchto prípadoch je sekundárna genéza perikarditídy vysoko pravdepodobná. Dyspnea nie je typická pre prvé obdobie.

Komplikácie akútnej perikarditídy: následná konstriktívna perikarditída - 8–9%, srdcová tamponáda - 15%, pacienti uvádzajú recidivujúcu bolesť na hrudníku - 10–20% (treba považovať za rekurentnú perikarditídu) a sú možné poruchy rytmu typu supraventrikulárnej alebo predsieňovej tachykardie. -40%.

Fázy diagnostiky akútnej perikarditídy

V počiatočnom štádiu EKG u 60% pacientov určilo konkávne zvýšenie elevácie ST segmentu a depresiu PR segmentu; s veľkým výtokom znižuje napätie zubov.

Echokardiografia odhalí efúziu a jej objem, príznaky srdcovej tamponády.

Pre etiologickú diagnostiku sa perikardiocentéza vykonáva mikrobiologickým vyšetrením perikardiálnej tekutiny s nasadením na aeróbnu a anaeróbnu flóru (na kvapalné médium). Na vylúčenie povahy nádoru perikarditídy, CT vyšetrenia hrudných orgánov, môže byť potrebná definícia antigénu rakoviny embrya, antigénu CA-125.

Diferenciálna diagnostika. Pacienti s myokarditídou sa tiež môžu sťažovať na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, horúčku nižšieho stupňa. Myokarditída je charakterizovaná miernym zvýšením markerov poškodenia myokardu (CK, troponíny).

Prítomnosť perikardiálnej efúzie vyžaduje vylúčenie tuberkulóznej perikarditídy, pri ktorej sa zistia pozitívne tuberkulínové testy, vrátane diaskintestu, môžu sa vyskytnúť röntgenové prejavy pľúcnej tuberkulózy.

V hypotyreóze sa môže v perikarde hromadiť tekutina. Hypothyroidizmus znižuje hladinu hormónov štítnej žľazy (norma tyroxínu, alebo T₄ - norma - 55-137 nmol / l a trijódtyronín, alebo T₃, - 1,50-3,85 mmol / l voľného T₄ - 5,1 - 77,2 pmol / l) a hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH, norma 0,0025-100 mU / l) prudko stúpa.

Prvá etapa

Ak máte podozrenie na akútnu perikarditídu:

• fyzikálne vyšetrenie: auskultácia srdca (perikardiálny frikčný šum, rovnomerné zoslabenie tónov I a II), meranie krvného tlaku (pokles systolického krvného tlaku na inšpiráciu), palpácia apikálneho impulzu (zmiznutie s tamponádou);
• Diagnostika EKG;
• röntgenové vyšetrenie;
• EchoCG (stanovenie objemu tekutiny);
• úplný krvný obraz (počet leukocytov, ESR);
• meranie kreatinínu v krvi.

Pri odbere anamnézy je potrebné špecifikovať použitie prokaínamidu, hydralazínu, izoniazidu a protinádorových liekov. Pri monitorovaní pacienta sa analyzuje dynamika klinických symptómov. Akútna perikarditída vírusovej etiológie, idiopatická, je charakterizovaná poklesom zápalu v priebehu nasledujúceho týždňa. Pri zbere histórie a vyšetrení zistite prítomnosť základného ochorenia (pozorovanie endokrinológa, onkológa).

V prvom štádiu je vykonávanie virologického výskumu neúčinné.

V prvom štádiu je lymfadenopatia detegovaná v biopsii lymfatických uzlín, v prípade infiltrácie do pľúc - bronchoskopie alebo počítačovej tomografie hrudníka a PCR (hľadanie mycobacterium tuberculosis). Objem štúdií prvej etapy je dostatočný na diagnostiku a výber stratégie liečby u 90% pacientov.

Druhý stupeň (perikardiocentéza)

Pre perikardiocentézu existujú pomerne ťažké indikácie. Vo všetkých situáciách, keď je objem tekutiny malý (oddelenie perikardiálnych listov menej ako 10 mm), tento zásah nie je metódou prvej voľby. Ak na tom ošetrujúci lekár alebo konzultácia trvá, musí byť vykonaný v špecializovanej inštitúcii. Keď perikardiocentéza preberá tekutiny na analýzu.

Optimálne množstvo výskumnej tekutiny:

• hematokrit (s hemoragickou tekutinou);
• koncentrácia proteínu (keď je hladina proteínu vyššia ako 3,0 g / dl, mala by sa považovať za tekutý, exsudát);
• hladina adenozíndeaminázy (ADA) (na úrovni viac ako 45 U by sa mala zvážiť exsudát tuberkulóznej povahy);
• cytologická analýza (hľadanie atypických buniek);
• výsev na aeróbnej a anaeróbnej flóre;
• PCR pre Mycobacterium tuberculosis;
• stanovenie titra protilátok proti karcinoembryonálnemu génu (len v prípade vysokej pravdepodobnosti onkoprocesu).

Na vykonanie perikardiocentézy sú ťažké kontraindikácie:

• objem tekutiny je malý alebo progresívne klesá s protizápalovou liečbou;
• diagnóza je možná akoukoľvek inou metódou bez použitia perikardiocentézy;
• nekontrolovaná koagulopatia; pokračujúca liečba antikoagulanciami, počet trombocytov menší ako 50x109 / l;
• pitva aneuryzmy hrudnej aorty.

Druhá etapa diagnózy, založená na analýze tekutiny z perikardiálnej dutiny, má veľmi ťažké indikácie. Táto štúdia je potrebná na potvrdenie tuberkulózneho, hnisavého alebo onkologického charakteru exsudátu. Počet neúspešných perikardiálnych vpichov a ich komplikácií spoľahlivo klesá s frekvenciou punkcií najmenej 30 za rok.

Prvý perikardiálny vpich bol pravdepodobne uskutočnený francúzskym chirurgom D.J. Larry (D.J. Larrey) počas Vlasteneckej vojny v roku 1812 v nemocnici Pavlovsk. Odvtedy boli vypracované jasné pokyny na jeho implementáciu.

Európska únia kardiológie predpisuje nasledovné.

• EchoCG by mala vždy predchádzať perikardiálnej punkcii. Lekár musí zabezpečiť, aby boli dostupné indikácie na prepichnutie.
• Punkcia sa vykonáva v lokálnej anestézii pod fluoroskopickou kontrolou v podmienkach katetrizačného laboratória.
• Optimálne miesto vpichu je z procesu xiphoidu. Optimálna dĺžka ihly nie je väčšia ako 17 cm Optimálny smer ihly je smerom k ľavému ramenu pod uhlom 30 ° k povrchu.
• Pohyb ihly dopredu je sprevádzaný ťahaním piestu striekačky späť, aby sa vytvoril podtlak v striekačke (sú možné vákuové nádoby).
• Ovládanie EchoCG vám umožňuje používať iný prístup, napríklad 6-7. Medzikomorový priestor.
• V čase vpichu je povinné monitorovanie EKG a monitorovanie krvného tlaku.
• Pri významnom objeme tekutiny sa neodporúča okamžitá evakuácia viac ako 1 litra tekutiny, pretože to môže viesť k akútnej dilatácii pravej komory.
• V niektorých prípadoch, s vysokou mierou akumulácie exsudátu v perikardiálnej dutine po prvej punkcii, sa odporúča nainštalovať katéter. Katéter sa odvádza tekutiny každé 4 až 6 hodín, katéter sa musí ponechať, kým sa objem tekutiny nezníži na 25 ml / deň.

Tento zásah je teda indikovaný pre obmedzený počet pacientov, vyžaduje klinické skúsenosti a nemôže byť považovaný za rutinný. Analýza tekutín umožňuje vysokú pravdepodobnosť stanovenia tuberkulóznej, hnisavej povahy exsudátu av niektorých prípadoch aj onkologického procesu.

Tretia etapa (biopsia perikarditídy)

Perikardiálna biopsia sa má vykonať len s opätovným hromadením exsudátu po nedávnej perikardiálnej punkcii. Optimálna kombinácia biopsie drenáže. Menej konzistentná je poloha vykonania biopsie u pacienta s efúziou (významné množstvo) po dobu najmenej 3 týždňov a etiológia počas tohto času nebola stanovená.

Perikardiálna biopsia sa vykonáva len počas perikardiopie, t.j. pacient musí byť v chirurgickej nemocnici. Je potrebné súhlasiť so stanoviskom J. Sargista-Sauleda, že vyšetrenie perikardu a jeho biopsia sú výhradnými metódami výskumu a mali by sa vykonávať len v ojedinelých prípadoch v tretej fáze diagnózy.

Liečba akútnej perikarditídy

• Analgetiká sú veľmi účinné NSAIDs / aspirín (napríklad 50 mg diklofenaku 3-krát denne. Orálne alebo 400 mg ibuprofénu 3-krát denne). Okrem iného paracetamol ± kodeín (napríklad codidramol 500/30 2 tablety 4 krát denne).
• Kolchicín 500 mcg 2 krát denne. perorálne (pri opakovaných atakoch), kortikosteroidy a imunosupresíva v nízkych dávkach s predĺženými opakovanými atakmi.
• Ak sa zistí príčina, upravte príčinu.
• Pri masívnom perikardiálnom výpotku pozorujte pacienta kvôli riziku tamponády; podľa potreby.
• V miernych prípadoch nie je nutná hospitalizácia.

Vždy je vhodnejšie buď prísne lôžko (v prvých dňoch choroby), alebo polpenzia. Je žiaduca hospitalizácia pacienta, ale niekedy je možná ambulantná liečba. Trvanie benígneho režimu sa riadi trvaním bolesti a horúčky, t.j. v typických prípadoch je to niekoľko dní.

Terapia sekundárnej perikarditídy zahŕňa liečbu základného ochorenia.

Vírusová a idiopatická perikarditída sa liečia nesteroidnými protizápalovými liekmi (NGTVP). Použiť jeden z nasledujúcich liekov:

• kyselina acetylsalicylová;
• ibuprofen;
• kolchicín.

Z NSAID sa môžu použiť iné lieky: diklofenak alebo indometacín. Inhibítory cyklooxygenázy (COX) -2 sa zriedka používajú kvôli ich nižšej protizápalovej a analgetickej aktivite.

Užívanie aspirínu a NSAID sa má kombinovať s gastroprotekciou - inhibítormi protónovej pumpy, ako je omeprazol.

S akumuláciou efúzie pomocou diuretík - furosemidu.

V prípade bakteriálnej flóry sa používajú antibiotiká v prípade tuberkulózy, antibiotické režimy proti tuberkulóze.

Liečivá perikarditída je liečená zrušením liekov a menovaním kortikosteroidov.

Postinfarktová a posttraumatická perikarditída sa liečia nesteroidnými protizápalovými liekmi s neúčinnosťou - kortikosteroidmi.

V prípade rekurentnej perikarditídy by sa mala vykonať etiologická liečba pre identifikovanú príčinu. Aspirín alebo NSAID zostávajú základom liečby, navyše sa používa kolchicín.

V prípade neúplnej odpovede na aspirín / NSAID a kolchicín sa môžu kortikosteroidy pridávať ako zložky trojitej liečby a nie ako náhrada týchto liekov, aby sa zabezpečila lepšia kontrola symptómov.

Na liečbu pacientov, ktorí vyžadujú použitie vysokých dlhodobých dávok kortikosteroidov (prednizón 15-25 mg / deň) alebo ktorí nereagujú na protizápalovú liečbu, sa môže použiť azatioprín.

V prípade hnisavej perikarditídy je povinné inštalovať drenáž a používanie antibiotík (napríklad karbapenémy + vankomycín), inak je úmrtnosť 100%.

S ľahkou tamponádou srdca, v dôsledku zápalového procesu, NSAID a liečba základného ochorenia môže vyvolať účinok. Hemodynamické poruchy v srdcovom tampóne vyžadujú urgentnú perikardiálnu punkciu s odstránením tekutiny. Odporúča sa inštalovať perikardiálnu drenáž, aby sa zabezpečil normálny odtok akumulačnej tekutiny. Vykonáva sa hemodynamické monitorovanie.

Absolútne indikácie pre hospitalizáciu:

• hypertermia;
• rýchlo sa rozvíjajúca srdcová tamponáda;
• nestabilná hemodynamika;
• postihnutie myokardu;
• imunodeficiencie;
• antikoagulačná liečba;
• počiatočného závažného stavu pacienta v dôsledku základného ochorenia.

Počas obdobia obmedzenia záťaže je dôležitá prevencia hlbokej žilovej trombózy.

Nevyžaduje sa žiadna špeciálna diéta.

Existuje voľba voľby liečiva prvej línie na liečbu akútnej perikarditídy. Jeden z popredných odborníkov v liečbe a diagnostike akútnej perikarditídy J. Sagrist-Sauled verí, že liek prvej voľby je aspirín vo veľkých dávkach. Trvanie aspirínu je normalizovať telesnú teplotu. Ak príznaky pretrvávajú (exsudát, slabosť, malátnosť, pocit nedostatku vzduchu), potom sa má pokračovať v liečbe aspirínom. Ak je aspirín netolerantný, zvoleným liečivom je ibuprofén. V oficiálnych odporúčaniach Európskej kardiologickej spoločnosti je liek prvej voľby ibuprofén. Trvanie liečby je až do úplného vymiznutia akýchkoľvek prejavov perikarditídy. Voľba ibuprofénu ako liečiva prvej línie je spôsobená minimálnym počtom vedľajších účinkov. Aspirín sa ponúka ako liek druhej voľby, ale nie je jasné, kedy by sa mal uprednostniť. Odborníci vylučujú použitie indometacínu z dôvodu jeho účinku na koronárny prietok krvi, najmä u starších pacientov.

Je potrebné vykonávať gastroprotekciu od prvých hodín liečby akútnej perikarditídy. Začiatočná liečba akútnej perikarditídy nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) má vysokú úroveň dôkazov (trieda I, úroveň B, tj randomizované štúdie preukázali účinnosť a bezpečnosť liečby akútnej perikarditídy NSAID).

Po začatí liečby akútnej perikarditídy je potrebné pripomenúť, že u 24% pacientov dôjde k relapsu v nasledujúcom období po ústupe príznakov. Neexistujú žiadne jasné klinické prekurzory rekurentnej perikarditídy, avšak pacienti s dlhotrvajúcou horúčkou sú náchylnejší k relapsu ako pacienti s normalizáciou teploty počas 5-7 dňa. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť relapsu, liečba akútnou perikarditídou sa odporúča pridať kolchicín. Kolchicín v rovnakej dávke sa môže použiť ako jeden liek v prípade neznášanlivosti NSAID. Liečba kolchicínom má úroveň dôkazu triedy Pa, úroveň B. Trvanie liečby trvá dovtedy, kým klinické príznaky nezmiznú.

Jedným z najťažších problémov pri liečbe akútnej perikarditídy je informovaný výber kortikosteroidov. Klinická prax ukazuje, že kortikosteroidy sa predpisujú zbytočne často, pretože základom tejto voľby je syndróm bolesti trvajúci niekoľko dní. Spravidla sa používajú nízke dávky prednizónu a trvanie liečby je 7-10 dní. Odborníci Európskej kardiologickej spoločnosti považujú za nevyhnutné ostro obmedziť indikácie liečby kortikosteroidmi, ktoré sú preukázané iba pacientom vo vážnom stave spôsobeným nestabilnou hemodynamikou, závažným zlyhaním cirkulácie, zlyhaním dýchania. Syndróm predĺženej bolesti sa posudzuje v kontexte vážneho stavu. Pri dlhodobej bolesti (ako monosymptóm) nie sú kortikosteroidy znázornené. Dávky zvolené lekármi sú malé a sú predpísané v krátkych kurzoch. V európskych odporúčaniach sa odporúča dávka 1-1,5 mg / kg hmotnosti pacienta počas najmenej 1 mesiaca. Účel kortikosteroidov znamená, že tuberkulózna a hnisavá perikarditída je u pacienta vylúčená (vysoko pravdepodobná alebo kategoricky). Použitie kortikosteroidov v prvých dňoch akútnej perikarditídy je nebezpečné. Ak ich použitie nestabilizovalo stav pacienta, je indikovaný prídavok k liečbe azatioprinu alebo cyklofosfamidu. Doba odstránenia pacienta z liečby kortikosteroidmi by nemala byť kratšia ako 3 mesiace.

Perikardiálna punkcia v akútnom období sa vykonáva striktne podľa indikácií.

Klinické skúsenosti ukazujú, že liečba NSAID je účinná u 90-95% pacientov s perikarditídou. Liečba akútnej perikarditídy pripojením ľadu k hrudníku a kúpeľom s teplou nohou má historický význam.

Pacient, u ktorého sa vyskytla akútna perikarditída, by mal zostať pod dozorom poliklinického lekára. Počas prvých 12 týždňov sa odporúča opakovať EchoCG (bezbolestný relaps s hromadením exsudátu je možný), aby sa určila hladina C-reaktívneho proteínu (SRV). Vysoká hladina CRV by sa mala považovať za predchodcu recidívy akútnej perikarditídy. Okrem toho je to pre lekára dôležitým znakom, ktorý vyžaduje hľadanie možného neidentifikovaného základného ochorenia.

Počas prvých 3 - 6 mesiacov sa neodporúča silná fyzická námaha (posilňovňa, vzpieranie atď.). Neexistujú žiadne obmedzenia pre bežné cvičenie.

Prognóza perikarditídy srdca

Mnohí pacienti s akútnou perikarditídou (vírusovou alebo idiopatickou) majú dobrú dlhodobú prognózu. Pri exsudatívnej perikarditíde závisí prognóza od etiológie. Veľké exsudáty sú častejšie spojené s bakteriálnymi a neoplastickými procesmi. Významné chronické idiopatické efúzie (3 mesiace) majú 30 - 35% riziko vzniku srdcovej tamponády.