Dieťa pred pôrodom: aktivita a správanie

Autor: Anna Sozinova
Zdroj: agushi.ru

Tak prešli okolo tých, ktorí boli naplnení nebezpečenstvom a alarmmi 9 mesiacov. Čoskoro sa očakáva narodenie dieťaťa. Ale čo sa stane dieťaťu pred narodením? Je všetko v poriadku? Všetky budúce matky sa pýtajú takéto otázky az dobrého dôvodu. V skutočnosti nie je počas prípravných kurzov na pôrod nestačí povedať, aké zmeny s dieťaťom by sa mali uskutočniť pred pôrodom. Zdravotníckemu personálu sa zdá, že je to zbytočná informácia a nastávajúca matka je ešte viac znepokojená a znepokojená.

Subjektívne pocity správania dieťaťa pred pôrodom

Zmena fetálneho pohybu

V posledných týždňoch tehotenstva dieťa dramaticky mení spôsob pohybu. Najčastejšie sa začína pohybovať nie tak aktívne, malé pohyby takmer necíti žena a začína sa báť, je všetko v poriadku? V skutočnosti sú fetálne pohyby plodu zachované, len menia svoj charakter a stávajú sa rotačne progresívnymi smerom k krčku maternice. Je to spôsobené tým, že časť plodu pred pôrodom by mala čo najviac klesať, aby sa stimuloval nástup pôrodu. Okrem toho, pokles motorickej aktivity plodu je spojený s jeho už nie malou hmotnosťou (asi 3 kg) a stáva sa preplnený v maternici, respektíve, a je ťažké sa pohybovať. Niektoré ženy naopak zaznamenávajú nárast motorickej aktivity, čo nie je odchýlka od normy. Úplná absencia perturbacií alebo nadmerne nepokojného správania dieťaťa a pocitu bolestivých porúch by mali byť alarmujúce.

Výskyt čkanie na plod

Do konca tehotenstva, dieťa je takmer úplne tvoril a on môže mať čkanie. Čkanie je cítil žena vo forme malých kŕčov v bruchu. Zvyčajne, dieťa môže škytať až 5 krát denne, a trvanie škytavka sám môže dosiahnuť 20 minút. To je pomerne bežný jav, a preto by škytavka plodu nemala vystrašiť ženu.

Objektívne zmeny plodu pred pôrodom

Dieťa je pripravené na narodenie

V tele sa vytvorili všetky vnútorné orgány, v čreve sa vytvoril mekónium (pôvodné výkaly), ktoré sa začína postupne presúvať do čreva. Nechty na nohách rastú na prstoch a na nohách, chlapci majú semenníky potopené do mieška, dievčatá majú úplne vytvorené vonkajšie genitálie. Prvé vlasy sa objavili, dieťa začína rozoznávať svetlo a tmu, je schopné počuť hlasy ľudí. V tomto ohľade musí budúca matka nadviazať kontakt s dieťaťom. Môžete a mali by ste sa porozprávať so svojím dieťaťom, prečítať mu rozprávky, sledovať dobré filmy a počúvať príjemnú hudbu.

Rast a hmotnosť plodu pred pôrodom

Na dĺžku už dieťa dosiahlo 50 cm alebo viac a jeho hmotnosť je najmenej 3 kg. Každý deň v posledných týždňoch tehotenstva dieťa získa hmotnosť od 18 do 50 gramov.

Fetálny srdcový tep

V posledných týždňoch, pred pôrodom, je dieťa takmer utvorené, takže jeho srdcový tep môže počuť nielen lekár, ale aj budúci otec, nakloniac ucho k bruchu (srdcový tep plodu sa líši od srdcového rytmu dospelého a 120-140 úderov za minútu).

Fetálny srdcový tep pred pôrodom

Keď počúvame, v prvom rade zistíme, kde je srdcový tep plodu počuť najjasnejšie. V prvej kraniálnej polohe sa toto miesto nachádza na ľavej strane pod pupkom, v druhej kraniálnej polohe, vpravo pod pupkom, konkrétne v prednom pohľade bližšie k stredovej línii av zadných pohľadoch viac za sebou. S ďalším priebehom práce sa lokalizácia tepu mení podľa znižovania hlavy a rotácie chrbta. Čím viac miesta najlepšieho počuteľnosti sa presunie do stredovej čiary a k symfýze, tým hlbšie je hlava znížená a čím viac je chrbát otočený dopredu.

Počúvanie by sa malo vždy robiť medzi kontrakciami. Počas pôrodu dochádza k fyziologickému spomaľovaniu srdcového tepu plodu, a zatiaľ čo je bublina neporušená, toto spomalenie je len zrejmé a v období exilu je jasnejšie, že kontrakcie sú silnejšie. Je spôsobená kompresiou krvných ciev zásobujúcich placentu krvou. Keď sa maternicové svaly sťahujú, lumen týchto ciev sa zužuje, množstvo krvi prúdi cez ne as ním množstvo kyslíka dodávaného dieťaťu klesá. Počas pauzy sa svaly uvoľňujú a uvoľňujú tlakové cievy, výtok z placenty z oxidu uhličitého, kompenzačné vyrovnanie a normálny tep srdca. U dieťaťa s počiatočnou vnútromaternicovou asfyxiou sa srdcový tep spomaľuje, ale to je v protiklade s fyziologickým spomalením srdcového rytmu, srdcové tepy zostávajú spomalené počas pauzy medzi kontrakciami. Vzhľadom na zvyšujúcu sa otravu oxidom uhličitým klesá rýchlosť srdcového rytmu v dôsledku podráždenia nervu vagus.

Ak chcete v takýchto prípadoch zachrániť život dieťaťa, je potrebné rozpoznať prvé príznaky tohto patologického spomalenia. Ako je uvedené vyššie, normálna srdcová frekvencia plodu je 130-140 úderov za minútu a zároveň normálna cirkulácia plodu. Pokles tohto počtu pod 100 úderov počas pauzy medzi kontrakciami je vždy znamením, že sa blíži nebezpečenstvo. V takýchto prípadoch je potrebné počúvať srdce plodu po každej kontrakcii, a ešte lepšie - už s kontrakciou kontrakcie, a zistiť, či fyziologické spomalenie tepu počas pauzy nasleduje po fyziologickom spomalení. Ak dôjde k takémuto zrýchleniu, aj keď nie okamžite, ale po krátkom čase, potom neexistuje žiadne mimoriadne nebezpečenstvo a nie je dôvod na okamžitý zásah. Ale všetko by malo byť hotové v prípade úzkosti a srdcový tep plodu by mal byť po každej kontrakcii kontrolovaný najviac opatrne. Ak sa ukáže, že spomalenie pod 100 úderov sa vykonáva po celú dobu pauzy a konečne trvá celý čas pauzy, srdcový tep už nie je úplne vyrovnaný - potom to znamená, že plod je vo vážnom nebezpečenstve a určité indikácie sú uvedené na urýchlenie práce.

Fetálna srdcová frekvencia viac ako 160 úderov nie je všeobecne nebezpečná, je často tolerovaná bez poškodenia v priebehu niekoľkých hodín a zvyčajne indikuje len nevolnosť plodu. Táto situácia platí aj pre striedavé zrýchlenie a spomalenie na mierny stupeň. Naproti tomu ťažká arytmia je vždy znakom závažnej cirkulačnej poruchy spôsobenej predčasným nástupom vnútromaternicového dýchania. Pretrvávajúce zrýchlenie sa však vždy vyskytuje až po patologickom spomalení počas pauzy, preto je to posledná fáza poškodenia. Ak je teda plod počas normálneho, ale pomaly sa rodiaceho pôrodu, intrauterinná asfyxia bez povšimnutia a dieťa zomrie a záchranné zákroky prichádzajú veľmi neskoro alebo zostávajú nenaplnené, toto je chyba porodníka. Starostlivé počúvanie vám umožňuje včas rozpoznať bezprostredné nebezpečenstvo a včas zasiahnuť.

Čo ukazuje ktg pred narodením

CTG počas tehotenstva: prečo, ako a kedy?

Kardiotokografia je dôležitou súčasťou komplexného hodnotenia stavu plodu spolu s ultrazvukom a po uzavretí. Pomocou tohto postupu lekári registrujú kontrakcie maternice a srdcový tep nenarodeného dieťaťa. CTG vám umožňuje identifikovať akékoľvek problémy a začať ich včas riešiť.

Lekári, ktorí dohliadajú na vývoj plodu, dávajú ženám odporúčania na kardiotokografiu od 30. týždňa, ale môžu byť vydané skôr, ak existujú určité indikácie pre CTG počas tehotenstva.

Typicky sa odporúča, aby pohlavný styk podstúpil CTG počas tehotenstva niekoľkokrát, a to počas tretieho trimestra 2-krát. Ak je tehotenstvo sprevádzané komplikáciami, potom si zdravotnícky personál môže objednať ďalší výskum.

CTG sa tiež vykonáva počas pôrodu. Toto je potrebné na určenie celkového stavu omrvinky a na rozhodnutie o ďalšom riadení generického procesu. Osobitné monitorovanie sa vyžaduje u detí, ktoré podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia odhalili zapletenie pupočníkovej šnúry.

Ako sa CTG vykonáva počas tehotenstva?

Kardiotokografia je bezpečný postup. Neublíži ani matke ani dieťaťu.

Otázka, ako sa CTG vykonáva počas tehotenstva, je zaujímavá pre ženy, ktoré tento postup nikdy nepodstúpili. Je absolútne desivá. Lekár žiada ženu, aby zaujala ležiacu alebo ležiacu polohu. Stačí len relaxovať a pohodlne sedieť na chrbte. K brušku sa pripojí niekoľko senzorov:

1. Ultrazvukové, zaznamenávajúce tep srdca dieťaťa;

Kardiotokografia sa uskutočňuje vo fáze charakterizovanej fetálnou aktivitou. Záznamový lekár vykoná do 30-60 minút. Všetky dáta vo forme grafov špeciálnych prístrojov fixuje na papierovú pásku.

Žena by nemala zabúdať na prípravu na CTG počas tehotenstva. Pred zákrokom sa odporúča mať dobrý spánok, naladiť sa, zabudnúť na všetky problémy a strach a mať pred sebou občerstvenie. Pred kardiotografiou je možné jesť čokoládovú tyčinku, aby dieťa nespalo, ale bolo aktívnejšie. Pred začiatkom štúdia by ste určite mali ísť na toaletu, pretože procedúra trvá dlho.

Interpretácia CTG počas tehotenstva

Výsledky CTG počas tehotenstva, lekár môže ukázať na papierovej páske, ktorá ukazuje grafy, krivky, alebo povedať, pomenovať počet bodov.

Dekódovanie CTG počas tehotenstva nie je ľahká úloha. No, ak grafika nespôsobuje absolútne žiadne podozrenie. Potom sa lekár a nastávajúca matka nebudú musieť ničoho starať. V živote však existujú rôzne prípady. Výsledky CTG a môžu byť upozornené. V takejto situácii je veľmi dôležité nerobiť chybu. Akékoľvek rozhodnutie by mal lekár starostlivo premyslieť, pretože každé konanie a slovo ovplyvňuje dieťa.

Tu je živý príklad zo života: mladý lekár, ktorý ešte nezískal skúsenosti, nemal rád výsledky kardiotokografie jedného pacienta. Povedal tehotnej žene o svojich obavách, ale kategoricky neverila výsledkom fetálneho CTG počas tehotenstva. Človek si môže ľahko predstaviť, čo tá žena v tom okamihu cítila. Špecialista zavolal sanitku, pretože sa obával stavu pacienta a života plodu. V pôrodnici na oddelení patológie sa neskôr ukázalo, že tehotná žena nemá žiadne abnormality. S akou náladou tento pacient príde nabudúce na pôrodnú kliniku?

Bolo by pekné, keby sa budúca mama naučila interpretovať výsledky kardiotokografie. Bolo by teda možné vyhnúť sa plytvaniu nervami a kolízii s vyššie opísaným incidentom.

Pri dešifrovaní kardiotokografie a diagnóze je potrebné vziať do úvahy mnohé faktory, pretože výsledky sú ovplyvnené poveternostnými podmienkami, náladou tehotnej ženy, spaním alebo aktívnou bdelosťou detí. Podľa niektorých výsledkov zlého CTG počas tehotenstva sa neodporúča vyvodiť závery o stave dieťaťa v brušku, pretože aj úplne zdravé dieťa môže mať „podozrivú“ grafiku.

Pri dešifrovaní kardiotogramov lekári berú do úvahy niekoľko základných parametrov: bazálny rytmus, amplitúdu, ako aj frekvenciu odchýlok od neho, kontrakcie a zvýšenie srdcovej frekvencie. Každý parameter má 0-2 bodov. V záverečnej fáze sa skóre spočíta a stav plodu sa vyhodnotí podľa ich súčtu:

• 8-10 bodov - norma CTG počas tehotenstva;
• 6-7 bodov naznačuje možnú prítomnosť počiatočných príznakov utrpenia plodu. Lekár môže nariadiť ďalší výskum;
• 5 alebo menej bodov znamená, že tehotná žena naliehavo vyžaduje hospitalizáciu a pomoc.

Hodnotenie tepovej frekvencie

Bazálna srdcová frekvencia plodu by mala byť 110-160 tepov za minútu. Graf jasne ukazuje, že okná sa striedajú s pádmi. Lekár sa však nezaujíma o minimálne alebo maximálne hodnoty. Odhaduje priemernú hodnotu.

Žena môže na vlastnú päsť zhodnotiť, čo CTG ukazuje počas tehotenstva. Ak to chcete urobiť, posuňte výtlačok do vzdialenosti natiahnutej ruky a potiahnite prstom po grafe, ako keby ste ho kreslili v priamke. Úroveň, na ktorú bude čiara zodpovedať na vertikálnej osi, bude bazálny rytmus.

Štúdium zubov a zubov

Ďalším parametrom, ktorý lekári odhadujú, je variabilita kontrakcií srdca dieťaťa. Po určení bazálneho rytmu môžete začať študovať frekvenciu a amplitúdu odchýlok od tohto rytmu.

Graf jasne ukazuje, že krivky majú mnoho malých zubov a niekoľko veľkých zubov. Malé zuby vykazujú odchýlky od bazálneho rytmu. Je žiaduce, aby za minútu nebolo viac ako 6 z nich - to je rýchlosť CTG v 32-39 týždňoch tehotenstva. Avšak počítanie malých zubov nie je také jednoduché. Lekári často odhadujú amplitúdu odchýlok - zmena výšky zubov v priemere, ktorá by mala byť normálne 11-25 úderov za minútu.

Lekári nemusia mať radi, ak zmena výšky zubov je 0-10 úderov za minútu. To však môže byť úplne normálne, ak sa dieťa cíti príjemne v matkinom brušku a spí alebo gestačný vek nepresahuje 28 týždňov. Pri prekročení odhadovanej rýchlosti 25 úderov za minútu začínajú zdravotnícki pracovníci podozrenie na prítomnosť zapletenia kordu alebo hypoxie u plodu.

Vyhodnotenie nárastov a poklesov

Pri posudzovaní zvýšenia a kontrakcie v CTG počas 32-38 týždňov tehotenstva by ste mali venovať pozornosť veľkým zubom uvedeným v grafe. Lekári, ktorí robia kardiotokografiu na starých prístrojoch, požiadajú tehotné ženy, aby stlačili špeciálne tlačidlo, keď sa dieťa pohybuje. Súčasné modely to nevyžadujú. Oni sami sú schopní zaregistrovať aktivitu plodu. Keď dieťa tlačí, jeho srdce bije častejšie na niekoľko sekúnd. Na grafe to bude znázornené ako veľký zub narastajúci. Toto sa nazýva zvýšené. Ak ich graf bude aspoň 10 na 10-minútové obdobie, bude to považované za dobré znamenie.

Zvýšenie nemusí byť identifikované pre štúdiu. Neprepadajte panike, pretože to vopred. Možno sa dieťa ešte nezobudilo.

Charms - to je presný opak nárastu. Na CTG grafe pre 35-39 týždňov tehotenstva, vyzerajú ako zuby rastú dole. Nie je dôvod na obavy, ak po zvýšení grafu nastane krátka a plytká depresia, po ktorej sa krivka vráti na úroveň bazálneho rytmu. Rezy s vysokou amplitúdou môžu chrániť. Avšak pred vypracovaním záveru by ste mali venovať pozornosť druhej tabuľke dostupnej na výtlačku. Zmeny maternice, ktoré sú na nej vyznačené, môžu ovplyvniť vzhľad kontrakcií.

Na záver treba poznamenať, že metóda CTG má niekoľko nesporných výhod. Po prvé, vďaka tomuto postupu sa môžete dozvedieť o stave plodu a povahe práce, rýchlo identifikovať problémy a nájsť spôsoby, ako ich vyriešiť, a po druhé, keď sa CTG vykonáva počas tehotenstva, nevyskytujú sa žiadne nepríjemné pocity. Postup je úplne bezpečný pre matku a plod. Ak sú teda tehotné ženy znepokojené otázkou, či je CTG škodlivý počas tehotenstva, odpoveď je vždy jednoznačná - neškodná.

Odporúčame Vám, aby ste si prečítali: FPN počas tehotenstva: príčiny, možné následky, liečba a pôrod

Prečo sa vykonáva fetálny CTG?

CTG plodu sa uchyľuje počas tehotenstva a počas pôrodu. Počas vyšetrenia sa srdcová práca dieťaťa zaznamenáva v rôznych obdobiach v prirodzenom prostredí v pokoji, s kontrakciami maternice a pod vplyvom vonkajšieho prostredia. Kardiotokografia sa vykonáva ako diagnostika patológií spolu s ultrazvukom a meraním krvného prietoku krvných ciev dieťaťa, placenty a maternice (Doppler).

Metóda berie na vedomie schopnosť nervového systému dieťaťa reagovať na zmeny. Umožňuje identifikovať placentárnu patológiu, vývojové poruchy embrya.

Zmeny v správaní tela dieťaťa, ktoré nie je súčasťou obdobia vývoja, môžu byť dôvodom ďalšieho výskumu a diagnostiky chorôb. Následne ošetrujúci lekár porovnáva údaje s informáciami získanými ako výsledok iných vyšetrení ženy.

Postup je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

1. Vonkajšie stredisko vo väčšine prípadov so stabilným zdravotným stavom ženy.
2. Vnútorné - ak má fetálny mechúr deformácie. V tomto prípade sa do oblasti, kde sa nachádza zárodok, zavedie špeciálne zariadenie s katétrom a elektródou na konci. Častejšie sa táto metóda využíva pri práci.

Ako sa vykonáva CTG?

Pacient je umiestnený na gauči vedľa zariadenia. Žena môže byť v polohe na chrbte, sedieť (ak je matka pohodlnejšia) alebo na boku (nie vpravo). Pred zákrokom CTG u plodu zistí zdravotnícky pracovník pomocou stetoskopu zónu najlepšej počuteľnosti srdca v maternici. Snímač je inštalovaný na prednej stene dutiny brušnej - zariadenie, ktoré prenáša ultrazvukové vlny, ktoré padajú do tónov srdca a vracia sa k nemu. Beats, ktoré sú abnormálne alebo nestabilné, sa zaznamenávajú s počítaním za minútu / minútu. Tieto údaje sa prenášajú na papierovú pásku, kde sa dokumentujú aj svalové kontrakcie. Na realizáciu tohto je senzor pripojený aj do oblasti, kde sa nachádza dno maternice.

CTG plodu sa vykonáva najskôr v ôsmom mesiaci tehotenstva. Testovanie vykonané pred 32 týždňami je plné falošných výsledkov, pretože dovtedy neexistuje vzťah medzi činnosťou dieťaťa a tepom. V dôsledku toho centrálny nervový systém, svalové a kardiovaskulárne systémy nemožno skúmať z dôvodu nemožnosti stanoviť ich funkčné schopnosti.

Keď vezmeme do úvahy vývojovú fyziológiu a prácu srdca, môžete zaregistrovať prvé srdcové impulzy v 5. týždni. Už v 18. týždni tehotenstva, impulzy z nervu vagus začínajú prúdiť do srdca dieťaťa a spomaľujú srdcový rytmus. V 8 mesiacoch tehotenstva je srdcová frekvencia už na začiatku. Takže v týchto termínoch, v dôsledku vnútromaternicového pôsobenia dieťaťa, sa urýchľuje rytmus jeho srdca, takže kardiotokografia počas tohto obdobia poskytuje presnejšie informácie.

V 32. týždni nie je cyklus spánku a aktivity stabilný, čo by malo byť v prípade, že by bolo správne vyvinuté, v pomere 30/60. Počas CTG, aj keď len na krátky čas, je však potrebné zaznamenať činnosť dieťaťa. Ak je plod počas zákroku stacionárny, jeho trvanie je jedna hodina alebo viac. Tým sa minimalizuje registrácia nesprávnych údajov.

Je dôležité, aby vyšetrenie vykonával skúsený diagnostik. Na konci fetálneho CTG vykoná špecialista dekódovanie údajov, na základe ktorých je možné vykonať diagnózu. Metóda sa používa nielen počas tehotenstva, ale aj pri pôrode. V pôrodniciach sa pôrod často koná pod kontrolou kardiotokografie. Ak sú komplikované, predčasné, oneskorené, umelo spôsobené, vykonáva sa cisársky rez. Od začiatku generickej aktivity až do okamihu rozlíšenia je sledovaný stav ženy v práci a jej dieťaťa.

Indikátory CTG

Na grafoch odborník vyhodnotí výsledky fetálneho CTG pomocou nasledujúcich ukazovateľov:

• Bazálny rytmus - rytmus srdca, ktorý sa považuje za hlavný a odhaduje sa najskôr po 30 minútach prieskumu. Toto je priemerná frekvencia tepu plodu počas obdobia nečinnosti. Norma je 110-160 úderov. za minútu za predpokladu, že matka aj dieťa sú v pokoji. Pri pohybe plodu na CTG je normálna srdcová frekvencia v rozsahu od 140 do 190 úderov.
• Variabilita - rozdiel medzi krátkodobými výkyvmi srdcovej frekvencie a bazálnymi trhlinami.
• Zrýchlenie - zrýchlenie srdcovej frekvencie 10 sekúnd viac ako 15 úderov za minútu.
• Spomalenie je pomalý rytmus viac ako 15 úderov za 60 sekúnd v intervale 10 sekúnd.

Delenie je rozdelené do troch typov:

1. dip 1 - srdcová frekvencia dieťaťa sa spomalí na pol minúty, po ktorej sa vráti do normálu;
2. dip 2 - spomalenie trvá až 60 sekúnd a je vyjadrené vysokou amplitúdou až 30-60 úderov. v minútach
3. dip 3 - predĺžené spomalenie s vysokou amplitúdou presahujúcou 60 sekúnd sa považuje za kritické a indikuje hypoxiu plodu.

Ideálne parametre CTG sa považujú za parametre, keď zaznamenaný interval CTG (40-60 minút) má 5 alebo viac zrýchlení, bazálny rytmus je medzi 120 a 160 údermi a variabilita je vyjadrená amplitúdou 5 až 25 úderov za minútu bez jediného spomalenia.

Takéto kardiotokogramové indexy sú však zriedkavé, preto minimálne CTG plodu umožňuje minimálnu bazálnu rýchlosť 110 úderov za minútu a krátkodobé maximálne 10-sekundové spomalenie s malou amplitúdou až do 20 úderov, po ktorej je fetálna srdcová frekvencia plne obnovená.

Fisherova škála

Podľa výsledkov CTG vyvinuli špecialisti vhodný systém hodnotenia objektívnej interpretácie výsledkov celkového stavu plodu a prítomnosti patologických zmien. Interpretácia výsledkov na Fisherovej stupnici je od 0 do 10 bodov.

• Každému z vyššie uvedených ukazovateľov je priradený 0 až 2 body a potom sú zhrnuté.
• Výsledok od 1 do 5 bodov ukazuje na zlý stav dieťaťa, ktoré je v maternici zbavené kyslíka. V tomto prípade je indikované okamžité dodanie.
• Počet bodov od 6 do 7 je prvým príznakom nedostatku vzduchu (hypoxia). V tomto stave je predpísané fetálne CTG.
• Ak je výsledkom prieskumu 8 až 10 bodov, znamená to normálny stav dieťaťa. Zobrazuje normálny režim pre tehotné a periodické sledovanie špecialistom.

Patológia plodu na CTG

Na CTG možno uviesť niekoľko porušení plodu:

• Monotónny kardiotogram - srdcové grafy sú takmer priamkou, kde je bazálny rytmus normálny a nedochádza k zrýchleniu a spomaleniu rytmu.
• Nepriaznivé pre plod je sínusový typ CTG. Má malú amplitúdu 6-10 úderov za minútu. indikuje výraznú hypoxiu, ktorá môže viesť k nekontrolovanému príjmu psychotropných liekov alebo narkotík tehotnou ženou.
• V 95% prípadov je rytmus lambda výsledkom kompresie pupočníkovej šnúry. Je prezentovaná vo forme striedania zrýchlení a spomaľovania.

Charakteristické znaky iných typov CTG (prítomnosť spomalení po akcelerácii, znížená fetálna motorická aktivita, nedostatočná amplitúda a variabilita rytmu) môžu naznačovať nielen hypoxiu plodu, ale aj prítomnosť uzla alebo cievneho zapletenia, anémie, zhoršeného placentárneho prietoku krvi a srdcových defektov u dieťaťa alebo o chorobách matiek.

Kedy je potrebný prieskum?

Pretože technika kardiotokografie je bezpečná, neexistujú žiadne obmedzenia na jej použitie. Preto je najprv CTG predpísaný na žiadosť matky alebo podľa odporúčania lekára. Konkrétne v prípade:

1. Podozrenie na potrat (častejšie s hyperaktivitou), predchádzajúce potraty alebo spontánne abnormálne porod.
2. Matka a dieťa majú opačný faktor Rh, ktorý predstavuje hrozbu počas tehotenstva.
3. Viacpočetné tehotenstvo.
4. Prítomnosť chronických patológií.
5. Prekročenie normálneho gestačného veku na niekoľko týždňov alebo viac.
6. Bolestivý stav spôsobený vystavením škodlivých látok endogénneho pôvodu organizmu (toxikóza).
7. Zníženie množstva plodovej vody (nízka voda).
8. Starnúca placenta.
9. Detekcia zastavenia fetálneho vývoja.
10. Prítomnosť vrodených malformácií.
11. Matka berie na vedomie nedostatok aktivity plodu.

Pravdepodobnosť rizika

Pre tehotné a fetálne CTG nie je nebezpečné. V lekárskej praxi nie sú zdokumentované prípady komplikácií alebo poškodení po kardiotokografii. Existuje však názor, že počas CTG môže plod pociťovať nepohodlie a prístroj ovplyvňuje sluchové orgány.

Kardiotokografia je účinná pri včasnom a kompetentnom dekódovaní výsledkov. Metóda je najobľúbenejšia v pôrodníckej metóde štúdia srdcovej frekvencie u plodu. Kľúčom k priaznivému vývoju plodu dieťaťa je však systematická kontrola špecialistov počas tehotenstva.

CTG počas pôrodu

Dokonca aj pri normálnom doručení. vyskytujúce sa vo fyziologických podmienkach, dieťa zažíva veľký fyzický stres na pokraji kompenzačných schopností tela. Preto problém posudzovania stavu plodu pri pôrode vždy čelil pôrodníkom. Je známe, že v dôsledku fyzickej námahy, stresu a choroby u človeka sa mení tepová frekvencia. Na ňom môžete posúdiť, ako sa telo vyrovná s nepriaznivými vonkajšími vplyvmi. Ak chcete posúdiť tep srdca plodu, auskultacia sa už dlho vykonáva - počúvanie odtieňov fetálneho srdca. Auskultácia sa vykonáva pomocou porodnického stetoskopu - drevenej trubice, ktorú lekár položí na brucho ženy, a za pomoci jej poslucháča, ako bije fetálne srdce.
V súčasnosti je hodnotenie srdcovej frekvencie plodu automatizované s použitím kardiotokografickej metódy.

Kardiotokografia (CTG) je synchrónny záznam tepov plodu a kontrakcií maternice pomocou monitora s ultrazvukovým senzorom. Metóda je založená na Dopplerovom efekte: senzor generuje ultrazvukový signál, ktorý sa odráža od srdca plodu a opäť je vnímaný senzorom. Elektronický systém srdcového monitora prevádza zaznamenané zmeny v intervaloch medzi jednotlivými údermi srdca plodu na okamžitú frekvenciu jeho srdcových tepov, pričom vypočítava počet úderov za minútu v čase štúdie.
Zmeny srdcovej frekvencie zobrazujú prístroj vo forme svetla, zvuku, digitálnych signálov a grafického obrazu vo forme grafu na papierovej páske. časový interval medzi jednotlivými kontrakciami je konvertovaný na záznam fetálnej srdcovej frekvencie (HR) v danom čase vo forme kontinuálnej krivky na papierovej páske (tachogram). S nárastom krivky srdcovej frekvencie stúpa, as určitým spomalením.
Druhá krivka (hysterogram) odráža zmenu sily kontrakcie myometria (svalovej vrstvy maternice) počas kontrakcie. Väčšina zariadení CTG vám navyše umožňuje zaznamenávať pohyby plodu pomocou špeciálneho diaľkového ovládača, ktorého kľúčovým znakom je, že tehotná žena indikuje pohyb plodu.
Monitorovanie prostredníctvom CTG je dnes hlavnou metódou diagnostikovania porušovania stavu dieťaťa počas pôrodu. Výhody CTG sú jednoduchosť a prístupnosť štúdie, získavanie informácií v čase štúdie priamo na lôžku ženy, schopnosť priebežne a dynamicky vyhodnocovať stav plodu, dokumentárny dôkaz o stave plodu a charakter pracovnej aktivity vo forme grafu.
Pri normálnom pôrode postačujú kompenzačné schopnosti plodu na prekonanie ťažkostí. To sa dosahuje zvýšením stresovej aktivity všetkých orgánov a systémov plodu, špeciálnej štruktúry fetálneho (fetálneho) hemoglobínu, ktorý je lepší ako dospelý hemoglobín, zachytáva a zadržiava kyslík. Pri nepriaznivom tehotenstve a patologickej práci sú možnosti týchto kompenzačných mechanizmov obmedzené. Ak je táto rezerva vyčerpaná, je narušená dodávka fetálnych tkanív kyslíkom (hypoxia).

Fetálna hypoxia nie je nezávislé ochorenie, ale dôsledok rôznych patologických procesov u plodu v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka. Hypoxia je chronická (vyskytujúca sa počas tehotenstva) a akútna (priamo vznikajúca). Chronická hypoxia sa vyskytuje na pozadí placentárnej insuficiencie. ochorenia matky (anémia, srdcové chyby), fetálne malformácie. Akútna hypoxia sa vyskytuje v dôsledku predčasného pôrodu, slabosti pôrodu (dlhotrvajúca pôrod), nesprávnej polohy plodu v maternici, úzkej panvy.
Nedostatok kyslíka vedie k narušeniu organizmu, zmenám v metabolických procesoch, znižuje adaptačnú schopnosť novorodenca. Ťažká hypoxia je sprevádzaná ischémiou (oblasti s nedostatkom prietoku krvi) a nekrózou (oblasti deštrukcie tkaniva) v rôznych orgánoch, čo vedie k nezvratným následkom. A predovšetkým nervový systém trpí ako najcitlivejší na škodlivé účinky hypoxie.
Stupeň škodlivých účinkov hypoxie závisí od trvania nedostatku kyslíka. Experimentálne sa zistilo, že hypoxia trvá menej ako 6 minút. nespôsobuje poškodenie centrálneho nervového systému. S hypoxiou trvajúcou 7-15 minút. často vytvárajú funkčné poškodenie mozgu. U novorodencov sa to prejavuje poruchami správania a funkčnosti. Pri predĺženej hypoxii môže plod zomrieť a prežívajúci novorodenci majú vážne poškodenie nervového systému.
V súčasnosti sú všetky ruské pôrodnice vybavené srdcovými monitormi. Možnosť intenzívneho monitorovania srdcovej aktivity dieťaťa značne rozšírila schopnosť diagnózy, umožnila rýchlo identifikovať indikácie liečby počas tehotenstva a pôrodu, ako aj potrebu núdzového dodania, keď sa plod zhoršuje.

Ako výskum?

Na zaznamenanie CTG sa pacient umiestni do polohy na ľavej alebo zadnej strane. Je potrebné pripomenúť, že poloha na chrbte môže viesť ku kompresii dolnej dutej žily a abdominálnej aorty tehotnej maternice a zhoršiť placentárny prietok krvi. V súčasnosti existujú zariadenia, ktoré umožňujú diaľkové nahrávanie CTG v akejkoľvek polohe ženy. Na bruchu ženy s pomocou gumených pások alebo špeciálnych náplastí sú pripojené 2 senzory. Jeden senzor (registruje srdcový tep plodu) je pripojený k miestu, kde je najlepšie počuť tep srdca, druhý je na dne maternice, zaznamenáva silu a trvanie kontrakcií. Obidve sú spojené s monitorom, ktorý zaznamenáva výsledky merania (nepriame CTG).
Po výtoku plodovej vody je možné CTG zaznamenať pripojením elektronického senzora k hlave plodu (priame CTG). Direct CTG je najpresnejšie, ale nie veľmi pohodlné, zvyšuje riziko infekcie plodu, takže sa používa zriedka.

Kedy je potrebné CTG záznam v práci?

Metóda CTG nemá žiadne kontraindikácie a je absolútne neškodná. Na tomto základe umožňuje použitie CTG počas pôrodu monitorovať stav plodu tak často a tak často, ako je potrebné na posúdenie stavu plodu.
Použitie CTG pri pôrode sa stanovuje individuálne. Uistite sa, že CTG zaznamenané pri prijímaní žien v nemocnici, po prepustení plodovej vody (amniotomia), s vymenovaním stimulácie v prípade slabosti práce a každé 3 hodiny počas pôrodu. Typicky sa CTG zaznamenáva 20 - 30 minút, ale v niektorých prípadoch sa pre všetky dodávky zaznamenáva dlhší alebo dokonca nepretržitý CTG.
Je to potrebné v nasledujúcich prípadoch:
- chronická hypoxia a oneskorený vývoj plodu
- pri aplikácii tyčinkovej stimulácie a epidurálnej anestézie pri pôrode
- prirodzený viacnásobný pôrod
- predčasné a odložené tehotenstvo
- pôrod s jazvou na maternici
- závažné chronické ochorenia tehotenstva
- neskorá toxikóza tehotenstva (gestaza)

Norm alebo patológia?

Fetálna frekvencia plodu počas pôrodu závisí od mnohých faktorov: gestačný vek, aktivita pôrodu, pohyby plodu. postupovanie plodom cez pôrodný kanál, stav uteroplacentálneho prietoku krvi a blaha plodu.
Pri hodnotení CTG:
1. Priemerná srdcová frekvencia, ktorá zostáva nezmenená 10 minút alebo dlhšie. Bazálna srdcová frekvencia sa považuje za normálnu v rozsahu od 110 do 160 tepov / min.
2. Zmeny srdcovej frekvencie v čase av reakcii na kontrakciu alebo pohyb plodu (prítomnosť zvýšenej srdcovej frekvencie a spomalenie srdcovej frekvencie). Zvýšenie srdcovej frekvencie viac ako 160 úderov / min (s trvaním najmenej desať minút) je definované ako tachykardia. Mierna tachykardia (až 200 úderov / minúta) v reakcii na kontrakciu je dobrým znamením, je to spôsob, akým zdravý plod reaguje na kontrakciu maternice a svoj vlastný pohyb. Srdcová frekvencia dlhšia ako 180 úderov / min (viac ako 10 minút) je známkou hypoxie alebo porušením srdcového vedenia plodu. Pri fetálnej srdcovej frekvencii vyššej ako 220 úderov / min dochádza k srdcovému zlyhaniu. Spomalenie srdcovej frekvencie na menej ako 110 úderov / min je bradykardia. Pri pôrode bradykardia často sprevádza fetálnu hypoxiu, aj keď sa môže vyskytnúť normálne v reakcii na vonkajšie podnety, vrátane zníženia telesnej teploty ženy, s použitím niektorých liekov, predĺženej kompresie fetálnej hlavy počas prechodu úzkej časti pôrodného kanála.

Nepriaznivým diagnostickým príznakom je aj monotónny rytmus srdcovej frekvencie plodu.

Treba si uvedomiť, že záver o dekódovaní CTG záznamu nie je diagnózou, ale poskytuje len niektoré doplňujúce informácie spolu s ďalšími výskumnými metódami. Vzhľadom na veľký počet parametrov CTG a rôznorodosť ich kombinácií je interpretácia výsledného záznamu ťažká.
V niektorých prípadoch je teda možné relatívne krátkodobé narušenie prietoku krvi v pupočníkových cievach, napríklad v dôsledku ich stlačenia hlavou plodu. Tento fenomén sa prejaví aj v charaktere záznamu CTG, ako keby mu poskytol patologický charakter, aj keď plod v skutočnosti netrpí. A naopak, s predĺženou hypoxiou je CTG normálne, pretože ako obranná reakcia na plod, spotreba kyslíka tkanivami sa môže znížiť. Súčasne sa CTG stáva patologickým len v prípade dekompenzácie hypoxie a zvyšuje odolnosť voči hypoxii. Nahrávanie CTG bude normálne.
Ak sa parametre odchyľujú od normy, je možné vykonať ďalšie testy s použitím rôznych liekov. Normálne, v reakcii na test, plod podlieha zmene srdcovej frekvencie. Najbežnejšie sú testy atropínu a oxytocínu.
Test s atropínom je založený na schopnosti blokovať parasympatický nervový systém a spôsobiť fetálnu tachykardiu. Predpokladá sa, že nástup tejto reakcie je možný s normálnou permeabilitou placenty a dobrým stavom plodu. Test na atropín sa používa zriedkavo, pretože vývoj ťažkej tachykardie nemusí byť pre plod ľahostajný.
Test oxytocínu (kontraktilného stresu) je založený na reakcii kardiovaskulárneho systému plodu ako odozvy na kontrakcie maternice. Zistilo sa, že kontrakcie maternice vedú k poklesu prietoku krvi v placente, na ktorý zdravý plod nereaguje alebo nereaguje s miernym zvýšením srdcovej frekvencie. Súčasne s poklesom kompenzačných schopností plodu v reakcii na test sa pozoruje pokles srdcovej frekvencie (bradykardia). Ak existuje potreba lekárskej stimulácie práce, najčastejšie sa používa oxytocín. V tomto teste sa hodnotí fetálna odpoveď na kontrakcie indukované oxytocínom.

Čo robia v alarmujúcom hodnotení plodu?

Na základe získaných klinických údajov v kombinácii s výsledkami všetkých štúdií vykonaných v predvečer alebo počas pôrodu lekár hodnotí celkový stav plodu a plánuje ďalšiu taktiku na zvládnutie porúch. Ak výsledky nezodpovedajú norme, lekár sa môže pokúsiť zlepšiť stav plodu bez toho, aby sa uchýlil k núdzovému porodu. Na tento účel je potrebné identifikovať možnú príčinu porušenia a určiť možné dátumy ukončenia dodávky. Na určenie možného trvania pôrodu je potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie, ktoré určuje stupeň dilatácie krčka maternice a umiestnenie hlavy plodu.
Niekedy sú možné jednoduché spôsoby obnovenia normálneho uteroplacentálneho prietoku krvi, ako je napríklad zmena polohy ženy zo zadnej strany na stranu alebo správne dýchanie počas kontrakcie. Inhalácia kyslíka môže tiež viesť k zlepšeniu a koncentrácia kyslíka vo fetálnej krvi sa tiež zvyšuje.
Pri aplikácii rodstimulácie s oxytocínom sa znižuje rýchlosť podávania lieku alebo sa zastaví stimulácia. Pri vykonávaní epidurálnej anestézie sú predpísané ďalšie intravenózne tekutiny na udržanie krvného tlaku (s epidurálnou anestéziou, pokles krvného tlaku, čím sa spomaľuje kyslík na všetky orgány a systémy vrátane placenty).
Vo väčšine prípadov je možné vyhnúť sa operácii a úplnému pôrodu prirodzeným spôsobom, ale v niektorých prípadoch si situácia vyžaduje neodkladné odstránenie dieťaťa. V prvej a na začiatku druhej etapy pôrodov sa vykonáva núdzový cisársky rez.
Ak plod začal trpieť v druhej perióde (počas pokusov), na včasné ukončenie pôrodov sa často používa perineálna disekcia (epiziotomia). Tiež, aby sa urýchlilo extrakciu dieťaťa, možno vykonať vákuovú extrakciu plodu alebo použiť pôrodnícke kliešte.

Použitie CTG počas pôrodu spoľahlivo znižuje riziko úmrtia plodu, silného zadusenia novorodencov a neskorých neurologických porúch. Fyzický a neuropsychický vývoj, zdravie, schopnosť učiť sa a stupeň adaptácie dieťaťa na nepriaznivé environmentálne faktory vo veľkej miere závisia od včasnosti starostlivosti pri pôrode.

Fetálne srdcové tepy týždenne počas tehotenstva: zvuk, ktorý je najdrahší na svete

Keď žena nesie dieťa, vždy musí podstúpiť rôzne vyšetrenia a navštíviť lekára, aby sa uistila, že tehotenstvo prebieha normálne a dieťa sa vyvíja správne.

Tep srdca dieťaťa podlieha osobitnému neustálemu monitorovaniu, vďaka ktorému môžu lekári posúdiť stav plodu, sledovať jeho rast a vývoj.

Klepanie malého srdca nie je len najočakávanejším zvukom pre mladú matku, ale aj vynikajúcim indikátorom alebo ukazovateľom pre lekárov: so zameraním na jeho frekvenciu, charakter a rytmus budú schopní identifikovať možné nezrovnalosti alebo odchýlky, aby mohli včas prijať vhodné opatrenia.

Aký je význam a význam srdcovej frekvencie?

Malý život, ktorý pochádza z vášho tela, je krásny a jedinečný. Už v 3-4 týždňoch tehotenstva začína vyvíjať malé srdce dieťaťa, ktoré až kým nebude ako dutá trubica.

Zároveň začínajú jeho prvé skratky, ale zatiaľ ich nebudú počuť. Do konca 9. týždňa bude organ už celkom, rovnako ako ten váš, štvorkomorový, ale bude pokračovať v zlepšovaní a ladení svojej práce.

Frekvencia pulzácií sa bude líšiť v závislosti od mnohých faktorov:

• o tom, koľko je dieťa aktívne;
• ako sa vyvíja;
• ako sa cíti;
• stres alebo nervozita;
• vaše cvičenie alebo choroba;
• energie;
• vonkajšie podmienky (dusno, chlad);
• Najdôležitejším rozdielom v zmenách tepovej frekvencie je trvanie tehotenstva.

Dynamika sa teda neustále mení a plne zodpovedá ostatným procesom tvorby vnútorných orgánov a systémov a je tiež hlavným indikátorom životaschopnosti dieťaťa.

Fetálny srdcový tep do týždňa: čo môže lekár určiť s jeho pomocou?

Počúvanie tepu má niekoľko hlavných cieľov.

Okrem improvizovaných prostriedkov (zastavenie alebo oddialenie menštruácie, dva prúžky na test a fyziologické pocity), aby sa zabezpečila vývoj tehotenstva, mala by byť žena testovaná na hCG a podrobená ultrazvukovému zákroku.

Niekedy prvá návšteva ultrazvukovej diagnózy nemusí priniesť výsledok, ale po týždni bude lekár schopný počúvať mierne vypestované embryo. Vyskytujú sa však aj tragické udalosti: srdcový tep sa neobjaví (do 9 týždňov), čo znamená, že plod pravdepodobne zomrel a žena má diagnostikované zmrazené tehotenstvo.

• Posúdiť stav dieťaťa počas tehotenstva.

Všetky vyššie uvedené faktory, ktoré môžu ovplyvniť zmeny srdcovej frekvencie, sú len dočasné.

Ak napríklad existuje diagnóza placentárnej insuficiencie, znamená to, že systém krvného zásobovania dieťaťa je zlomený, takže jeho srdce môže takmer neustále poraziť zrýchleným tempom.

A ak lekári čelia spomaleniu frekvencie, umožňuje im včas určiť zhoršenie stavu dieťaťa a nájsť dôvod patológie. Taktika zaobchádzania alebo prijatie núdzových opatrení bude závisieť od obdobia, v ktorom bol problém identifikovaný.

• Posúdiť stav dieťaťa počas pôrodného procesu.

Keď začnú kontrakcie a pôjde proces narodenia, dieťa pracuje menej ako vy: na jeho malom tele a slabom tele dochádza ku kolapsu kyslíka, enormnému stláčaniu a stresu pri prechode cez pôrodný kanál.

Múdra povaha, však, všetko pre to všetko, preto malý kardiovaskulárny systém v podstate zvláda všetko. Kontrola nad srdcovým rytmom sa však stále vykonáva (po každej kontrakcii).

Nastávajúce matky musia pochopiť, aké dôležité je kontrolovať srdcovú frekvenciu plodu.

Správny tep dieťaťa: hlavné metódy kontroly

V rôznych časoch sa používajú rôzne metódy na určenie frekvencie, s ktorou srdce vášho nenarodeného dieťaťa bije. Každý z nich musí stanoviť ukazovatele niektorých požadovaných parametrov:

Ak sa tachykardia vyvíja s ukazovateľmi nad 200 úderov za minútu, alebo bradykardiou s ukazovateľmi pod 100, lekári budú hľadať dôvody pre takéto patologické stavy, aby boli schopní predpísať vhodnú liečbu alebo prijať preventívne opatrenia.

• Miera kontrakcie - jasný rytmus.

Ak sa vyskytnú arytmie, môžeme hovoriť o vrodených srdcových vadách alebo chronickom nedostatku kyslíka.

• Posledný ukazovateľ lekárov si všimne povahu tepu.

Ak je dieťa v poriadku, ťahy budú jasné a presné. Vzhľad hluchých tónov indikuje hypoxiu.

Diagnóza ultrazvuku

Ako už bolo spomenuté, prvý spôsob, ako získať možnosť počúvať srdcový tep plodu, je ultrazvuk. Štúdia vám tiež pomôže uistiť sa, že tehotenstvo je maternica.

Niekde v polovici druhého mesiaca tehotenstva, lekár už bude schopný vidieť a počúvať všetko, čo potrebuje pomocou brušnej ultrazvuk, umiestnenie senzora na prednej brušnej steny tehotnej ženy.

Následné procedúry vám a lekárskemu personálu poskytnú možnosť nielen počúvať srdcovú frekvenciu, ale aj podrobne preskúmať srdce dieťaťa na obrazovke, aby ste sa uistili, že je zdravý od všetkých druhov zveri a je správne umiestnený v hrudi.

kardiotokografie

Táto štúdia by mala prejsť všetky tehotné ženy. CTG nielenže pomáha zaznamenávať srdcový tep dieťaťa, ale tiež zachytáva kontrakcie maternice (toto sa stáva najrelevantnejšie počas pôrodu), čo prináša výsledky vo forme grafických signálov na kalibračnej páske.

Po vykonaní postupu vám zariadenie poskytne dva grafické obrázky:

• prvá sa nazýva tachogram a zobrazuje tie zmeny, ktoré sa vyskytujú s frekvenciou tepu (ak sa zrýchľuje, potom sa grafická krivka pohybuje nahor a ak sa naopak spomaľuje - potom dole);
• ďalší graf, hysterogram, zaznamenáva aktivitu kontrakcií maternice.

Existujú zariadenia, ktoré dokážu opraviť aj pohyb dieťaťa. Ak tehotenstvo pokračuje normálne a integrita fetálneho močového mechúra nie je porušená, potom žena bude mať externé alebo nepriame CTG. S narušenou integritou sú lekári nútení používať vnútorné (priame) CTG.

Prvý zákrok sa zvyčajne vykonáva už po 32 týždňoch tehotenstva, pretože v tomto čase sa vytvorí spojenie medzi dvoma hlavnými faktormi: srdcovou aktivitou a motorickou aktivitou dieťaťa. Nabudúce vám lekár odporučí štúdiu tesne pred pôrodom.

Údaje získané CTG, nemôžete čítať samostatne: potrebujú pripojiť výsledky zvyšku vašej analýzy a diagnostiku ultrazvuku.

Echokardiografia alebo echokardiografia

Táto štúdia, ktorá sa začína používať v druhom trimestri (od 18 do 28 týždňov), je podrobnejšia, pretože umožňuje určiť nielen srdcovú frekvenciu.

Vďaka tejto komplexnej metóde (jednorozmerný a dvojrozmerný ultrazvuk, Dopplerov režim) sa lekári môžu pozerať na štruktúru srdca a skúmať jeho funkčnosť, vrátane a skúmať prietok krvi v rôznych častiach orgánu.

Postup sa vykonáva vždy s určitými indikáciami:

• prítomnosť srdcových defektov (žena sama je chorá, staršie deti, dedičnosť);
• vek nad 38 rokov;
• zrejmá abnormalita prenatálneho vývoja alebo rastu;
• prítomnosť chronických (diabetes) alebo infekčných chorôb (prenesených v prvom trimestri je v súčasnosti prítomná);
• Ultrazvuk ukazuje, že srdce dieťaťa je zväčšené alebo je rytmus narušený;
• odhalili genetické ochorenia alebo defekty v iných orgánoch.

Auskultačný alebo stetoskopický konkurz

Keď gynekológ na recepcii počúva srdcový tep vášho dieťaťa s pomocou pôrodníckeho stetoskopu, potom vieme, že táto metóda je vedecky nazývaná auskultizácia.

Je to najjednoduchšie, pre jeho realizáciu vyžaduje len stetoskop (malá trubica z dreva, hliníka alebo plastu so širokým lievikom). Metóda sa môže aplikovať len od 18-20 týždňov.

Lekár môže okrem všetkých štandardných ukazovateľov spravidla určiť auskultačnou metódou, aká je pozícia dieťaťa:

• ak je dieťa v hlave, potom budú srdcové tóny počuť najjasnejšie vľavo alebo vpravo pod pupkom (v závislosti od toho, kde je otočený späť);
• ak je poloha omrvinky priečna, potom na úrovni samotného puzdra;
• No, ak je dieťa umiestnené v panvovej prezentácii - potom nad pupkom.

Niekedy nie je možné počuť tep. Sú na to dôvody:

• slabé počúvanie je možné pozorovať pri nízkej vode a nízkej vode;
• tiež komplikuje viacpočetné tehotenstvo;
• ak sa placenta nachádza na prednej stene maternice;
• ak má žena obezitu (nadmerná hrúbka prednej brušnej steny);
• ak je dieťa počas zákroku príliš aktívne.

Skúsený lekár by mal byť schopný rozlíšiť zvuk srdca od pulzu samotnej tehotnej ženy, zvukov kontrakcie jej ciev maternice a aorty a črevného hluku.

Fetálny dopler

K dnešnému dňu, tam sú veľmi pohodlné malé ultrazvukové detektory, ktoré možno použiť aj samostatne doma.

Takže žena bude môcť kedykoľvek počúvať srdce svojho dieťaťa.

Lekári umožňujú jeho používanie, ale zdôrazňujú, že by nemali nahrádzať bežné návštevy na pôrodnej klinike alebo inom povinnom výskume. Lekári tiež trvajú na tom, že zariadenie nebolo použité skôr ako na konci prvého trimestra a trvanie jednej relácie nebolo dlhšie ako 10 minút.

Ako sa mení tep srdca dieťaťa počas tehotenstva: týždenný graf sadzieb

Na samom začiatku tehotenstva sa srdcová frekvencia dieťaťa neustále mení. V prvom alebo druhom mesiaci môže lekár podľa týchto ukazovateľov určiť svoj vek. Ale už niekde od 14. týždňa, srdcová frekvencia zostane v určitom intervale bez podstúpenia významných zmien (ak neexistujú žiadne patológie).

Tabuľka. Fetálna srdcová frekvencia podľa týždňa tehotenstva

Priatelia porodenia! Nevidel som viac kompletný článok. Možno má niekto záujem.

Predzvesť pôrodu

Už od deviateho mesiaca je telo prestavané zo stavu „zachovania tehotenstva“ do stavu prípravy na pôrod Posledný mesiac tehotenstva vám dáva celý rad nových pocitov, ktoré naznačujú prístup pôrodu. Všetky tieto pocity sa nazývajú „predzvesťou“ pôrodu. Môžu sa objaviť 2-4 týždne pred pôrodom a môžu sa objaviť niekoľko hodín pred nimi. Niektoré ženy nemusia pociťovať žiadne nepríjemné pocity, ale to neznamená, že ich telo nie je pripravené na narodenie dieťaťa, pretože tieto pocity sú pre každú ženu individuálne.

Príčiny a mechanizmy prípravy tela na pôrod

1. Starnutie placenty

Veľká úloha vo vývoji pôrodnosti patrí medzi hormóny placenty. Od 36. týždňa tehotenstva placenta začína meniť množstvo produkovaných hormónov: dochádza k zvýšeniu hladiny estrogénu a poklesu obsahu progesterónu. Pretože počas tehotenstva, progesterón inhiboval kontraktilnú aktivitu maternice, pokles jeho hladiny v krvi, nastávajúca matka vedie k zvýšeným kontrakciám maternice.
Estrogény aktivujú syntézu kontraktilných proteínov maternice v dôsledku zvýšenej citlivosti maternicových svalových buniek na podráždenie. Zdá sa teda, že estrogény, bez toho, aby spôsobovali kontrakcie svalov maternice, zvyšujú jeho citlivosť na látky spôsobujúce kontrakcie. Hladiny estrogénov sa zvyšujú, čo vedie k zvýšeniu prostaglandínov v maternici. Stimulujú sekréciu oxytocínu v hypofýze u matky a plodu, spôsobujú deštrukciu progesterónu a tiež priamo spúšťajú pôrodný akt, čo spôsobuje kontrakciu svalov maternice.

2. Generické dominantné

Predpokladá sa, že normálny priebeh pôrodu je možný len vtedy, keď sa v mozgu tehotnej ženy vytvorí „generická dominantná“. 1,5-2 týždne pred pôrodom dochádza k výraznému nárastu elektrickej aktivity oblastí mozgu zodpovedných za generický akt, ktorý tiež zvyšuje produkciu oxytocínu, hlavného hormónu rodov, v hypofýze.

3. plodová zrelosť

Okrem toho, vzhľadom na vysokú rýchlosť rastu plodu a pokles plodovej vody, maternice ju chytí viac a viac pevne. V reakcii na stres, nadobličiek plodu začnú vylučovať veľké množstvo kortizolu, stresového hormónu. Kortizol tiež prispieva k rozvoju prostaglandínov v tele matky. Existujú dôkazy, že po dozrievaní hypotalamicko-hypofyzárno-nadobličkového systému plodu počas celého tehotenstva začínajú produkovať kortizol, ktorý stimuluje tvorbu prostaglandínov a tento proces nespúšťa stres.
Generická aktivita začne hneď, ako sa v tele tehotnej ženy nahromadí potrebné množstvo prostaglandínov a oxytocínu. Medzitým budú estrogény vytvárať pružnejšie a poddajnejšie tkanivá pôrodného kanála: krčka maternice, pošvy a perineu.

Anatómia pripravenosti na pôrod

Do konca tehotenstva, hlava plodu padá na vstup do panvy a pevne pritlačené na kostný prstenec panvy, takže plod sa pripravuje na narodenie. To zaberá charakteristickú pozíciu: telo dieťaťa je ohnuté, hlava je pritlačená k hrudníku, ruky sú skrížené na hrudi, a nohy sú ohnuté na kolenách a bedrových kĺboch ​​a tlačil na bruško. Pozícia, ktorú dieťa trvá 35-36 týždňov, sa už nemení. V tejto pozícii sa dieťa bude počas pôrodu pohybovať pôrodným kanálom.
V prípade panvovej polohy plodu sa nevyskytuje zníženie prítomnej časti (prevažne hýžď plodu), pretože v dôsledku veľkej veľkosti a mäkkosti sa zadok dieťaťa nedá vložiť do kostného krúžku panvy matky.

Do konca tehotenstva, žena produkuje hormón-relaxín, ktorý uvoľňuje všetky väzy a svaly, pripravuje ich na pôrod. Spodný segment maternice pred pôrodom sa stáva mäkším a rozťahuje sa. Počas prvého tehotenstva sa to stane niekoľko týždňov pred pôrodom a neskôr bezprostredne pred pôrodom.

"Zrenie" krčka maternice
Cervix (tvorba svalov s kruhovými svalovými vláknami) pôsobením estrogénov a prostaglandínov je skrátený, zmäkčený a zaujíma strednú polohu pozdĺž osi pôrodného kanála. Tento proces sa nazýva „dozrievanie“ krčka maternice a je prvým predzvesťou práce.

Tento predchodca pôrodu je pre pôrodníka počas vyšetrenia výraznejší ako pre samotnú ženu. Zrelosť krčka maternice je dôležitým kritériom pre pripravenosť tela na pôrod. Zrenie v prenatálnom období, krčka maternice sa mierne otvára, čo uľahčuje jeho ďalšie odhalenie v procese pôrodu... U zdravej ženy s dobrým hormonálnym pozadím je krčka maternice v čase narodenia zrelá, a preto je pripravená na nástup pôrodu. Ak má žena z akéhokoľvek dôvodu zníženú tvorbu prostaglandínov, potom je krčka maternice v čase pôrodu nedostatočná zrelosť a môže byť potrebná jej lekárska príprava (podávanie umelých prostaglandínov). Známky zrelosti krčka maternice sa objavujú v tehotenstve v plnom rozsahu, počnúc 38 týždňami.

Praví predkovia pôrodov

Predchodcovia pôrodov sa nazývajú vonkajšie, skutočne hmatateľné pre budúce materské prejavy zmien v jej tele, ktoré sú priamou prípravou na začiatok práce. 2-3 týždne pred narodením:

"Omission" brucho
Asi 2-3 týždne pred narodením, žena cíti, že jej žalúdok klesol. To je spôsobené tým, že hlava plodu tesne pritlačila k vchodu do malej panvy. V rovnakej dobe, výška dna maternice, ktorá sa zvyšuje o 1 cm týždenne a do 37. týždňa je asi 37-40 cm (ak je dieťa samo v maternici), znižuje o 2-3 cm za pár hodín.Pre multiparous ženy, to zriedka sa stane pred nástupom pôrodu., Budúca matka poznamenáva, že tvar brucha sa mení - stáva sa plochým, šikmým zhora. Medzi hrudníkom a bruchom teraz ľahko padne dlaň. V dôsledku pohybu dieťaťa sa tlak odstraňuje z membrány (priehradka oddeľujúca hrudníkovú dutinu od brušnej) a žalúdka, je ľahšie dýchať, dýchavičnosť zmizne v dôsledku toho, že je viac priestoru pre pľúca, pálenie záhy, pretože potopené dno maternice netlačí tak veľa na žalúdok. Môžu však existovať bolestivé pocity v dolnej časti brucha av nohách, pretože dieťa teraz tlačí na svaly, väzy a nervové zakončenia.

Časté močenie
Po premiestnení hlavy plodu a jeho stlačení proti vstupu do malej panvy začne maternica s ešte väčšou silou tlačiť na močový mechúr. K tomu sa pridáva fyziologické zvýšenie produkcie moču na zahusťovanie krvi pred pôrodom a toaleta v posledných dňoch tehotenstva by mala byť vždy v zóne priameho dosahu.

Relaxačná "stolička"
Hormóny práce postihujú črevá ženy, čo vedie k poklesu tónu jeho steny a spôsobuje uvoľnenie „stolice“. Niektoré ženy môžu pociťovať mierne žalúdočné kŕče a hnačku. Existuje pocit tlaku v konečníku a panvovej oblasti (môžu byť falošné túžby po čine defekácie).

Úbytok hmotnosti
Pred nástupom pôrodu niektoré ženy strácajú hmotnosť od 1 do 2 kg, hlavne v dôsledku uvoľnenia tela z prebytočnej tekutiny vo forme moču. Dodatočný objem tekutiny, ktorý sa predtým používal na produkciu plodovej vody a zvyšoval objem krvi cirkulujúcej v tele matky a dieťaťa, už nie je potrebný - prebytočná voda sa z tela odstráni. Užitočnosť tohto prekurzora spočíva v tom, že v dôsledku poklesu tekutej časti krvi sa krv zahustí, zvyšuje sa jej koagulačná schopnosť, čo pomáha znižovať stratu krvi počas pôrodu.

Vyprázdnenie hlienovej zátky
Pri dozrievaní krčka maternice sa jeho kanál začne mierne otvárať. Počas tehotenstva, hrubý hlien krčka maternice vo forme zátky zabránil vstupu škodlivých mikroorganizmov do maternice a v čase narodenia sa zriedil. Estrogény prispievajú k riedeniu hlienu, ktorého hladina sa zvyšuje pri pôrode. To všetko vedie k tomu, že z cervikálneho kanála je vytlačený kus bezfarebného, ​​žltkastého alebo krvou znečisteného hlienu. Často sa hlienová zátka uvoľňuje postupne, po častiach, pričom zanecháva hnedasté stopy na spodnom prádle po dobu 1-3 dní. Oveľa menej sa odchyľuje úplne naraz, potom je to svetlo alebo tmavo hnedý výtok v množstve asi 1-2 lyžice. Vypúšťanie sliznice je rovnako dôležitým kritériom pre pripravenosť tela na pôrod, zvyčajne sa vyskytuje 1-3 dni pred pôrodom (zriedka 5 dní). Každá žena má otázku, či to nie je plodová voda? Koniec koncov, tie a iné sekréty sú tekuté a pri prvom pozorovaní sa zdajú byť podobné.
Voda, na rozdiel od slizníc, je číra, teplá a neustále unikajúca, ale môže byť žltkastá a nazelenalá. Ak chcete zistiť, môžete použiť jednoduchý kašeľ. Pri kašli bude voda prúdiť silnejšie a množstvo hlienu sa nezmení. Môžete tiež dať tesnenie, ktoré po vypustení vody po chvíli úplne zmoknúť.

Predchodcovia - pocity

Zmena chuti do jedla
Pred samotným pôrodom sa môže zmeniť chuť k jedlu. Častejšie sa znižuje. Je to spôsobené vplyvom zmeneného hormonálneho pozadia na svalovú membránu gastrointestinálneho traktu a jeho enzymatickú aktivitu. Telo sa pripravuje na vynakladanie energie na pôrod a nie na trávenie potravy.
Jedlo je žiaduce, aby 5-6 krát denne, posledné jedlo by malo byť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním. Jedlá z mäsa a rýb by sa mali konzumovať v dopoludňajších hodinách, v mliekarni - v druhom. Je potrebné opustiť mäsové a rybie vývary, nahradiť ich zeleninovými a mliečnymi polievkami, bohaté bujóny vyžadujú vysokú aktivitu črevných enzýmov.

"Tréning" bojuje
„Tréningové záchvaty sa objavujú hlavne 2-3 týždne pred pôrodom. Oni sú tiež nazývaní "falošné" kontrakcie, alebo Braxton-Higgsovej kontrakcie. o. Účelom predchodných kontrakcií je pripraviť svaly maternice a pôrodného kanála a konkrétne podporiť zrenie krčka maternice. Aby sval úspešne dokončil maratón pri pôrode, potrebuje tréning počas tehotenstva. Práve vďaka týmto školeniam tehotná žena v reakcii na pohyb plodu alebo fyzickú námahu pravidelne pociťuje napätie brucha, ako keby ho „redukovala“, cíti sa na dotyk ťažšie ako obvykle, čo môže spôsobiť ťahové pocity v dolnej časti brucha alebo v dolnej časti chrbta.
Prekurzové kontrakcie sú nepravidelné, začínajú dlho pred pôrodom, prichádzajú 4-6 krát denne, ale nie viac ako 2 hodiny v rade, trvajú niekoľko sekúnd, zriedka až minútu, ich intenzita sa oslabuje alebo sa nemení v čase, keď sa zmení poloha tela a po masáž, teplý kúpeľ.
Pravdivé kontrakcie sú pravidelné, začínajú nástupom pôrodu, časom sa zvyšuje ich frekvencia a intenzita.
Ak tieto pocity nie sú veľmi príjemné a únavné, môžete ležať na vašej strane a čakať, kým prejdú.

Zmena aktivity plodu
Po vynechaní hlavy dieťa pevne pritlačí hlavu k panvovému okraju panvy, v dôsledku čoho sa nemôže otočiť, ale môže len pohybovať rukami a nohami a jeho fyzická aktivita klesá. Pohyby plodu sa stávajú viac ako krútenie, môže trochu ustúpiť, potom sa pohybovať aktívnejšie. Upevnenie hlavy zabraňuje tomu, aby sa dieťa otočilo a uľahčuje začiatok procesu narodenia.

Zmena nálady
Môžu sa vyskytnúť emocionálne vzostupy, náhla eufória, nerozumný smútok, slznosť, podráždenosť, ospalosť a do konca tehotenstva je pocit únavy, túžba priblížiť sa k hodine pôrodu. Niekedy sa tieto pocity počas dňa rýchlo navzájom nahrádzajú. Zmena nálady je vo veľkej miere spojená s neuroendokrinnými procesmi, ktoré sa vyskytujú v tele tehotnej ženy pred pôrodom.

Porucha spánku
V tejto dobe je ťažké nájsť pohodlnú polohu na spanie, často sa musíte dostať na toaletu, „tréning“ kontrakcií v noci vás ruší oveľa častejšie a vy môžete byť rušení kŕčmi v svaloch nôh počas spánku. To všetko vedie k nepokojnému, prerušovanému spánku.
Prejav predchodcov pôrodu je veľmi individuálny a voliteľný. Môžu sa objaviť v posledných dvoch až troch týždňoch pred narodením, ich prítomnosť, ako aj absencia, je normou a nevyžaduje návštevu u lekára. Je dôležité naučiť sa počúvať prípravy vášho tela, nebáť sa zmien v zdraví spojených s prenatálnou prípravou. Ak máte pochybnosti, poraďte sa s lekárom, vyhodnotí to alebo tento príznak z lekárskeho hľadiska.

Predĺžené prekurzory

Niekedy je obdobie prekurzorov práce oneskorené. Potom sa normálne obdobie prekurzorov mení na patologické prípravné (predbežné) obdobie. Ak sú normálne prenatálne kontrakcie maternice bezbolestné, vyskytujú sa častejšie v noci a vedú k dozrievaniu krčka maternice, potom je patologické predbežné obdobie charakterizované bolestivými prenatálnymi kontrakciami vznikajúcimi nielen v noci, ale aj počas dňa, ktoré sú nepravidelné a neprejdú dlho do práce. Akumulácia únavy a psychologického stresu Trvanie patologického predčasného obdobia môže byť až 240 hodín, čím sa žena zbaví spánku a odpočinku. Keď sa prejavia bolestivé predelinické bolesti, ktoré pripravujú ženu o odpočinok a spánok, je lepšie obrátiť sa na lekára materskej nemocnice po 6-7 hodinách, pretože je to veľmi únavné matky a bráni rozvoju normálnej práce.
Podstata patologického predbežného obdobia spočíva vo zvýšenom tóne maternice, pričom v krčku maternice nedochádza k žiadnej zmene. Prítomná časť plodu nie je stlačená proti vchodu do malej panvy, kvôli neustálemu zvýšenému tónu maternice, plod trpí hladom kyslíka.
Patologické predbežné obdobie je často sprevádzané závažným poškodením zdravia (potenie, poruchy spánku, bolesť v krížovej dutine a dolnej časti chrbta, palpitácie, dýchavičnosť, zhoršená funkcia čriev, zvýšený a bolestivý pohyb plodu).
V tomto prípade je potrebné poradiť sa s lekárom, niekedy niekoľko hodín plnohodnotného liečebného spánku postačuje na obnovenie sily pre normálnu prácu. Pri absencii liečby sa patologické predbežné obdobie často mení na primárnu slabosť pracovnej aktivity; Často sa vyskytuje hypoxia plodu (nedostatok kyslíka), ktorá nepriaznivo ovplyvňuje jeho stav.