Čo je Hypertenzná kríza - symptómy a komplikácie prvej pomoci

Mám hypertenznú krízu? Mnoho ľudí sa pýta na túto otázku, keď začnú cítiť zle s vysokým krvným tlakom (BP).

Čo je to hypertenzná kríza? Toto je patológia, pri ktorej krvný tlak prudko stúpa a človek ochorie.

Stav pokračuje organickými alebo funkčnými poruchami orgánov. Pomoc s touto patológiou môže zachrániť život človeka!

Lekári interpretujú termín „Hypertenzná kríza (GC)“ ako ostrú exacerbáciu arteriálnej hypertenzie! Vysoký krvný tlak je vždy diagnostikovaný, čo vedie k narušeniu správneho fungovania rôznych orgánov.

GK môže nastať v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Núdzová starostlivosť o pacientov s vysokým krvným tlakom je najčastejším dôvodom na volanie lekárskeho tímu. Ak nárast krvného tlaku nie je život ohrozujúci, lekár používa antihypertenzíva (kaptopril, moxonidín, klonidín).

Klasifikácia patológie

Hypertenzné krízy sú rozdelené do nasledujúcich typov:

1. hyperkinetická;
2. objaví hypokinéza;
3. eukinetic.

Základom tejto klasifikácie je mechanizmus zvyšovania tlaku:

• zvýšenie uvoľňovania krvi do ciev zo srdca;
• zvýšiť odolnosť periférnych ciev;
• simultánne zvýšenie uvoľňovania krvi a vaskulárnej rezistencie.

Typ hypertenznej krízy

Prietokové charakteristiky

Príznaky nástupu krízy sa objavujú postupne. Pacient má poruchu, cíti sa ospalý a ťažký v hlave. Vízia sa zhoršuje, v oblasti srdca sa vyskytujú sťahujúce bolesti. Ak v tomto okamihu vezmete moč pacienta na analýzu, potom sa ukáže proteín a zvýšený počet leukocytov.

Tento typ HA je nebezpečný rozvojom komplikácií, ako je mŕtvica, srdcový infarkt, srdcová astma, pľúcny edém alebo retinálne krvácanie.

Každá osoba má individuálnu reakciu na náhle skoky v krvnom tlaku. Často hypertenzná kríza zmizne bez vážnych komplikácií. V niektorých prípadoch však pacienti majú problémy s prácou takých dôležitých orgánov, ako je srdce a obličky, a často trpia zrakom.

Pacienti s GC potrebujú neustále monitorovanie kardiológom, takže liečba sa má vykonávať v nemocnici.

Ak sa patológia vyskytne s komplikáciami, je dôležité znížiť hladinu krvného tlaku v krátkom čase. Zvyčajne trvá hodinu. Zvyšok pacientov na zníženie tlaku je dlhodobo prijateľný. Je dôležité začať liečbu hypertenznej krízy včas, aby sa zabránilo vážnym následkom tohto stavu.

Prvá pomoc

Rýchla pomoc s hypertenznou krízou:

1. Užívanie tabliet z krvného tlaku, predpísané lekárom;
2. Vzduch v miestnosti, horizontálna poloha, neustály rozhovor s pacientom, rozptyľovanie od paniky;
3. Trenie päty a lýtkových svalov octom;
4. Zavolajte sanitku.

Ak sa objaví patológia u osoby, ktorá neberie drogy, aby znížila tlak, potom rýchlo znížiť krvný tlak, môžete dať tabletu Capoten pod jazyk. Túto metódu možno vykonať u pacientov, ktorým predpísané lieky nepomohli znížiť krvný tlak.

POZOR! Krvný tlak by sa mal hladko znížiť. Prudký pokles je pre telo veľmi škodlivý.

Použitie silných liekov je odôvodnené len pri ťažkej hypertenznej kríze.

Liečbu ťažkej hypertenzie môže predpisovať iba lekár! Častejšie je vysoký krvný tlak dôvodom hospitalizácie a liečby pod dohľadom špecialistov v nemocnici.

Účinné lieky z vysokého krvného tlaku

Tabuľka: Liečba hypertenznej krízy - klinické smernice

príčiny

Najčastejšie príčiny hypertenznej krízy sú ťažká fyzická námaha alebo nervové napätie. U ľudí náchylných k zvýšeniu krvného tlaku, niekoľko hodín aktívnej fyzickej práce je dosť a krvný tlak môže prudko stúpať k šialeným hodnotám.

Ďalšou bežnou príčinou GC je podvýživa. Slané, korenisté a tučné jedlá môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku, ktorý je niekedy veľmi ťažké znížiť.

Terapeuti tvrdia, že hypertenzný záchvat môže byť vyvolaný aj počasím. Výkyvy počasia v atmosférickom tlaku a magnetických búrkach sú nepriateľmi pacientov s hypertenziou. V takýchto situáciách sa všetci pacienti sťažujú na výkyvy krvného tlaku.

Mnohí môžu predpovedať GC, ale vo väčšine prípadov prichádza náhle a nečakane!

Dôsledky môžu byť katastrofálne: mŕtvica, srdcový infarkt a smrť.

Symptómy manifestácie

Symptómy hypertenznej krízy sú charakteristickým prejavom konvenčnej hypertenzie. Ide o bolesť hlavy, malátnosť, závraty, vysoký krvný tlak, hluk v ušiach.

Ak nepijete liek na zníženie krvného tlaku, potom môžete dostať krv z nosa, necitlivé končatiny rúk a nôh, znížené videnie.

Zastavenie GK neznamená úplné hojenie. K útoku môže dôjsť kedykoľvek, potrebujete úplnú liečbu.

Ako sa kríza rozvíja

Existujú dve hlavné možnosti vývoja GK:

1. Najčastejšie je to počiatočné štádium hypertenzie. Krátko preteká. Svedčí o tom ostrá bolesť hlavy a tlak na chrámy. Mnohí sa sťažujú na stmavnutie očí, bolesť v srdci, ťažkosti s dýchaním. Horný arteriálny krvný tlak vykazuje hodnotu nad 200 mm Hg. Dno môže zostať v normálnom rozsahu.
2. Druhý variant vývoja prebieha veľmi pomaly. Najčastejšie sa takáto hypertenzná kríza vyskytuje u pacientov s chronickou hypertenziou. Pacient sa sťažuje na tinitus, boľavú bolesť v hlave, zlý spánok. Mnohí cítia pocit pálenia v oblasti srdca, sťažujú sa na nevoľnosť. Krvný tlak je vysoký, dokonca aj dolný skočí na úroveň 130 mm Hg.

Formy GK

V medicíne je hypertenzná kríza rozdelená do rôznych foriem:

• Neurovegetatívne. Pacient má silný srdcový tep, stratenú stolicu, systolický tlakový vzostup, sucho v ústach, studené končatiny.
• Kŕčovitý. Zrak je zhoršený a vyskytujú sa záchvaty. Pacient sa sťažuje na silné bolesti hlavy.
• Edematous. Zriedkavé pulzy, opuchnuté ruky, nevoľnosť a vracanie.
• Srdcové. Existujú záchvaty angíny.
• Bronchospastický prípad. Kríza je spojená s atakmi bronchiálnej astmy.
• Astmatik. Vyskytuje sa akútne srdcové zlyhanie a ťažkosti s dýchaním.

GK je nebezpečný pre starších ľudí a pacientov s pokročilou arteriálnou hypertenziou. Tento stav môže mať za následok mdloby, mŕtvicu alebo srdcový infarkt.

Je dôležité začať liečbu hypertenzie od prvých štádií vývoja, ušetrí nielen vývoj ťažkých komplikácií, ale môže tiež zachrániť životy.

Ak sa človek sťažuje na nevoľnosť, silné bolesti hlavy, zatiaľ čo on má vysoký krvný tlak, musíte okamžite zavolať záchrannej brigády! Pred príchodom lekárov, pacient by mal byť žuvaný a dať pod jazyk lekárske pilulky, ktoré znižujú krvný tlak. Najmä neodkladná starostlivosť sa vyžaduje u tehotných a starších pacientov.

Po hypertenznej kríze potrebuje pacient rehabilitáciu. Dobrý odpočinok, denný príjem predpísaných liekov, odmietnutie zo slaných a korenených jedál sú potrebné.

Autorom článku je Svetlana Ivanov Ivanova, praktická lekárka

Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza - stav sprevádzaný náhlym kritickým zvýšením krvného tlaku, na pozadí ktorého sú možné neuro-vegetatívne poruchy, mozgové hemodynamické poruchy, rozvoj akútneho srdcového zlyhania. Hypertenzná kríza sa vyskytuje pri bolestiach hlavy, hluku v ušiach a hlave, nevoľnosti a zvracaní, poruche zraku, potení, letargii, poruchách citlivosti a termoregulácii, tachykardii, prerušeniach v srdci, atď. Diagnóza hypertenznej krízy je založená na krvnom tlaku, klinických príznakoch, klinických príznakoch, klinických príznakoch, klinických príznakoch atď., auskulturačné údaje, EKG. Hypertenzné opatrenia na zmiernenie krízy zahŕňajú odpočinok pri lôžku, postupné regulované znižovanie krvného tlaku s použitím liekov (antagonisty vápnika, ACE inhibítory, vazodilatátory, diuretiká atď.).

Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza je v kardiológii považovaná za núdzový stav, ktorý sa vyskytuje pri náhlom, individuálne nadmernom skoku krvného tlaku (systolický a diastolický). Hypertenzná kríza sa vyvíja u približne 1% pacientov s arteriálnou hypertenziou. Hypertenzná kríza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a viesť nielen k výskytu prechodných neurovegetatívnych porúch, ale aj k porušeniu krvného obehu mozgu, koronárnej a renálnej krvi.

Pri hypertenznej kríze sa významne zvyšuje riziko závažných život ohrozujúcich komplikácií (mŕtvica, subarachnoidné krvácanie, infarkt myokardu, ruptúra ​​aneuryzmy aorty, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek atď.). Súčasne sa môže vyvinúť poškodenie cieľových orgánov tak na vrchole hypertenznej krízy, ako aj s rýchlym poklesom krvného tlaku.

Príčiny a patogenéza hypertenznej krízy

Typicky sa hypertenzná kríza vyvíja na pozadí chorôb vyskytujúcich sa pri arteriálnej hypertenzii, ale môže sa tiež vyskytnúť bez predchádzajúceho stabilného zvýšenia krvného tlaku.

Hypertenzná kríza sa vyskytuje u približne 30% pacientov s hypertenziou. Najčastejšie sa vyskytujú u žien zažívajúcich menopauzu. Hypertonická kríza často komplikuje priebeh aterosklerotických lézií aorty a jej vetiev, ochorení obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída, nefropóza), diabetickej nefropatie, periarteritis nodosa, systémového lupus erythematosus, nefropatie tehotných žien. Kritický priebeh arteriálnej hypertenzie možno pozorovať pri feochromocytóme, Itsenko-Cushingovej chorobe a primárnom hyperaldosteronizme. Docela častou príčinou hypertenznej krízy je tzv. „Abstinenčný syndróm“ - rýchle zastavenie užívania antihypertenzív.

Ak sú prítomné vyššie uvedené stavy, emocionálne vzrušenie, meteorologické faktory, hypotermia, fyzická námaha, nadmerné požívanie alkoholu, nadmerná konzumácia soli s jedlom, nerovnováha elektrolytov (hypokalémia, hypernatriémia) môžu vyvolať rozvoj hypertenznej krízy.

Patogenéza hypertenzných kríz v rôznych patologických podmienkach nie je rovnaká. Základom hypertenznej krízy pri hypertenzii je porušenie neurohumorálnej kontroly zmien cievneho tonusu a aktivácie sympatického účinku na obehový systém. Prudký nárast arteriolového tonusu prispieva k patologickému zvýšeniu krvného tlaku, čo vytvára ďalší tlak na mechanizmy regulácie prietoku periférnej krvi.

Hypertenzná kríza vo feochromocytóme v dôsledku zvýšených hladín katecholamínov v krvi. V akútnej glomerulonefritíde by sa malo hovoriť o obličkách (znížená renálna filtrácia) a extrarenálnych faktoroch (hypervolémia), ktoré prispievajú k rozvoju krízy. V prípade primárneho hyperaldosteronizmu je zvýšená sekrécia aldosterónu sprevádzaná redistribúciou elektrolytov v tele: zvýšené vylučovanie draslíka v moči a hypernatrémia, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu periférnej vaskulárnej rezistencie atď.

Aj napriek rôznym príčinám sú arteriálna hypertenzia a dysregulácia vaskulárneho tonusu spoločnými bodmi v mechanizme vývoja rôznych variantov hypertenzných kríz.

Klasifikácia hypertenzných kríz

Hypertenzné krízy sú klasifikované podľa viacerých princípov. Pri zohľadnení mechanizmov zvyšovania krvného tlaku sa rozlišujú hyperkinetické, hypokinetické a aukinetické typy hypertenznej krízy. Hyperkinetické krízy sú charakterizované zvýšením srdcového výdaja s normálnym alebo zníženým periférnym vaskulárnym tonikom - v tomto prípade dochádza k zvýšeniu systolického tlaku. Mechanizmus vzniku hypokinetickej krízy je spojený so znížením srdcového výdaja a prudkým zvýšením rezistencie periférnych ciev, čo vedie k prevládajúcemu zvýšeniu diastolického tlaku. Aukinetické hypertenzné krízy sa vyvíjajú s normálnym srdcovým výdajom a zvýšeným periférnym vaskulárnym tonusom, čo vedie k prudkému skoku v systolickom aj diastolickom tlaku.

Na základe reverzibility príznakov existuje nekomplikovaná a komplikovaná verzia hypertenznej krízy. Ten povedzme v prípadoch, keď hypertenzný kríza sprevádzaná poškodením koncového orgánov a slúžia príčinu hemoragickej alebo ischemická mŕtvica, encefalopatia, cerebrálna edém, akútneho koronárneho syndrómu, zlyhania srdca, delaminácii aneuryzmy aorty, akútny infarkt myokardu, eklampsia, retinopatia, hematúria, atď. e) V závislosti od lokalizácie komplikácií, ktoré sa vyvinuli na pozadí hypertenznej krízy, sa tieto delia na srdcové, cerebrálne, oftalmické, renálne a vaskulárne.

Vzhľadom na prevládajúci klinický syndróm rozlišujeme neuro-vegetatívnu, edematóznu a konvulzívnu formu hypertenzných kríz.

Príznaky hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza s prevahou neuro-vegetatívneho syndrómu je spojená s výrazným výrazným uvoľňovaním adrenalínu a zvyčajne sa vyvíja v dôsledku stresujúcej situácie. Neuro-vegetatívna kríza je charakterizovaná rozrušeným, nepokojným nervovým správaním pacientov. Zvýšené potenie, návaly na tvári a krku, sucho v ústach, trasenie rúk. Priebeh tejto formy hypertenznej krízy je sprevádzaný výraznými cerebrálnymi symptómami: intenzívne bolesti hlavy (difúzne alebo lokalizované v oblasti týlneho alebo temporálneho), pocit hluku v hlave, závraty, nevoľnosť a zvracanie, rozmazané videnie („závoj“, „blikanie múch“ pred očami), V neuro-vegetatívnej forme hypertenznej krízy je detekovaná tachykardia, prevládajúci nárast systolického krvného tlaku, zvýšenie pulzného tlaku. V období riešenia hypertenznej krízy sa pozoruje časté močenie, počas ktorého sa vylučuje zvýšené množstvo ľahkého moču. Trvanie hypertenznej krízy je 1 až 5 hodín; ohrozenie života pacienta zvyčajne nevzniká.

Hypertonická kríza s edematóznou alebo vodnou soľou je častejšia u žien s nadváhou. Kríza je založená na nerovnováhe systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý reguluje systémový a renálny prietok krvi, stálosť BCC a metabolizmus vody a soli. Pacienti s edematóznou formou hypertenznej krízy sú potlačení, apatickí, ospanliví, slabo orientovaní v prostredí a v čase. Pri vonkajšom vyšetrení, pozornosť vyvoláva bledosť kože, opuch tváre a opuch očných viečok a prstov. Hypertonickej kríze zvyčajne predchádza pokles diurézy, svalová slabosť a prerušenia funkcie srdca (extrasystoly). Pri edematóznej forme hypertenznej krízy sa pozoruje rovnomerné zvýšenie systolického a diastolického tlaku alebo zníženie pulzného tlaku v dôsledku veľkého zvýšenia diastolického tlaku. Krv s hypertenziou vody a soli môže trvať niekoľko hodín až dní a má tiež relatívne priaznivý priebeh.

Neuro-vegetatívne a edematózne formy hypertenznej krízy sú niekedy sprevádzané necitlivosťou, pocitom pálenia a napínaním kože, znížením citlivosti na hmat a bolesť; v závažných prípadoch prechodná hemiparéza, diplopia, amauróza.

Najzávažnejší priebeh je charakteristický konvulzívnou formou hypertenznej krízy (akútnej hypertenznej encefalopatie), ktorá sa vyvíja, keď je regulácia tonusu cerebrálnych arteriol narušená ako reakcia na prudký nárast systémového arteriálneho tlaku. Výsledný opuch mozgu môže trvať až 2-3 dni. Na vrchole hypertenznej krízy majú pacienti klonické a tonické kŕče, stratu vedomia. Niekedy po ukončení útoku môžu pacienti zostať v bezvedomí alebo byť dezorientovaní; pretrváva amnézia a prechodná amauróza. Konvulzívna forma hypertenznej krízy môže byť komplikovaná subarachnoidným alebo intracerebrálnym krvácaním, parézou, kómou a smrťou.

Diagnóza hypertenznej krízy

Človek by mal myslieť na hypertenznú krízu pri zvýšení krvného tlaku nad individuálne tolerovateľné hodnoty, relatívne náhly vývoj, prítomnosť srdcových, cerebrálnych a vegetatívnych príznakov. Objektívne vyšetrenie môže odhaliť tachykardiu alebo bradykardiu, poruchy rytmu (najčastejšie bije), rozšírenie perkusie relatívnej otupenosti srdca vľavo, auskultačné javy (rytmus rytmu, prízvuk alebo štiepenie II tónu cez aortu, vlhké rory v pľúcach, drsné dýchanie atď.).

Krvný tlak sa môže zvyšovať v rôznej miere, spravidla s hypertenznou krízou, je vyšší ako 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Krvný tlak sa meria každých 15 minút: spočiatku na oboch rukách, potom na ramene, kde je vyšší. Pri registrácii elektrokardiogramu sa zistia poruchy srdcového rytmu a vodivosti, hypertrofia ľavej komory, ohniskové zmeny.

Na implementáciu diferenciálnej diagnostiky a vyhodnotenie závažnosti hypertenznej krízy môžu byť špecialisti zapojení do vyšetrenia pacienta: kardiológa, oftalmológa, neurológa. Rozsah a účelnosť ďalších diagnostických štúdií (EchoCG, REG, EEG, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku) sa stanoví individuálne.

Liečba hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza rôznych typov a genézií vyžaduje diferencovanú taktiku liečby. Indikácie pre hospitalizáciu v nemocnici sú nezvládnuteľné hypertenzné krízy, opakované krízy, potreba ďalšieho výskumu zameraného na objasnenie povahy arteriálnej hypertenzie.

S kritickým zvýšením krvného tlaku na pacienta, kompletný odpočinok, odpočinok na lôžku a špeciálna diéta sú poskytované. Vedúce postavenie v reliére hypertenznej krízy patrí pohotovostná lieková terapia zameraná na zníženie krvného tlaku, stabilizáciu cievneho systému, ochranu cieľových orgánov.

Blokátory kalciových kanálov (nifedipín), vazodilatátory (nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), β-adrenergné blokátory (labetalol) a agonisty hidopatholu, ako aj idiazolové lieky, sa používajú na zníženie krvného tlaku pri nekomplikovaných hypertenzných krízach., Je mimoriadne dôležité zabezpečiť hladký, postupný pokles krvného tlaku: približne 20-25% počiatočných hodnôt počas prvej hodiny, počas nasledujúcich 2-6 hodín - na 160/100 mm Hg. Art. V opačnom prípade, s nadmerne rýchlym poklesom, je možné vyvolať rozvoj akútnych cievnych príhod.

Symptomatická liečba hypertenznej krízy zahŕňa kyslíkovú terapiu, zavedenie srdcových glykozidov, diuretík, antianginóznych, antiarytmických, antiemetických, sedatívnych, liekov proti bolesti, antikonvulzív. Odporúča sa uskutočniť hirudoterapiu, rozptyľujúce procedúry (kúpele s horúcou nohou, fľašu s horúcou vodou na nohy, horčičnú omietku).

Možné výsledky liečby hypertenznej krízy sú:

• zlepšenie stavu (70%) - charakterizované poklesom krvného tlaku o 15-30% kritického; zníženie závažnosti klinických prejavov. Nie je potrebná hospitalizácia; Vyžaduje si výber primeranej antihypertenzívnej liečby na ambulantnom základe.
• progresie hypertenznej krízy (15%) - prejavuje sa zvýšením symptómov a pridaním komplikácií. Vyžaduje sa hospitalizácia.
• nedostatok účinku liečby - neexistuje dynamika znižovania krvného tlaku, klinické prejavy sa nezvyšujú, ale nezastavujú sa. Vyžaduje sa zmena lieku alebo hospitalizácia.
• iatrogénne komplikácie (10 - 20%) - vyskytujú sa pri prudkom alebo nadmernom poklese krvného tlaku (hypotenzia, kolaps), vedľajších účinkoch liekov (bronchospazmus, bradykardia atď.). Uvádza sa hospitalizácia na účely dynamického pozorovania alebo intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a prevencia hypertenznej krízy

Pri poskytovaní včasnej a primeranej lekárskej starostlivosti je prognóza hypertenznej krízy podmienečne priaznivá. Prípady úmrtia sú spojené s komplikáciami vznikajúcimi na pozadí prudkého nárastu krvného tlaku (mŕtvica, pľúcny edém, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu atď.).

Aby sa zabránilo hypertenzným krízam, je potrebné dodržiavať odporúčanú antihypertenzívnu liečbu, pravidelne monitorovať krvný tlak, obmedziť množstvo konzumovaných solí a tukov, kontrolovať telesnú hmotnosť, eliminovať príjem alkoholu a fajčiť, vyhnúť sa stresovým situáciám, zvýšiť fyzickú aktivitu.

V prípade symptomatickej hypertenzie sú potrebné konzultácie úzkych špecialistov - neurológa, endokrinológa, nefrologa.

Hypertenzná kríza: príčiny, príznaky, liečba a komplikácie

Arteriálna hypertenzia je nebezpečná, pretože patologické zmeny na strane cieľových orgánov, ktoré vedú k vážnym následkom, a vysoká pravdepodobnosť hypertenznej krízy. Táto podmienka sa vzťahuje na núdzové situácie a je bezprostredným ohrozením ľudského života. Preto by všetci ľudia, ktorí trpia hypertenznou chorobou alebo sekundárnou hypertenziou, ako aj ich príbuzní, mali byť informovaní o tomto nebezpečenstve a mali zručnosti na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti.

Čo je to hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza (CC) je náhly a významný nárast hodnôt krvného tlaku z normálnych alebo chronicky zvýšených hodnôt, ku ktorým dochádza pri symptómoch dysfunkcie cieľových orgánov, ako aj pri poruchách autonómie.

Pre informáciu: cieľové orgány pri hypertenzii sú mozog, srdcový sval, obličky, sietnica, krvné cievy tela.

Hlavné kritériá pre hypertenznú krízu:

1. Náhly štart.
2. Vysoké hodnoty krvného tlaku.
3. Príznaky dysfunkcie cieľových orgánov.

Hypertenzné krízy sú veľmi časté. Približne 1/3 pacientov s hypertenzným ochorením periodicky alebo často (kritický priebeh hypertenzie) pociťuje HA v určitom stupni.

Hlavným nebezpečenstvom rýchleho zvýšenia krvného tlaku je výrazné zvýšenie rizika vzniku život ohrozujúcich stavov, ako je srdcový infarkt, mŕtvica, pitva aorty, atď. Preto ak sa kríza vyvíja, mala by sa okamžite zastaviť.

Hypertenzná kríza sa nevyvíja vždy len u ľudí s arteriálnou hypertenziou a môže sa vyskytnúť napríklad u zdravých ľudí, spôsobených stresujúcou situáciou alebo konzumáciou alkoholu.

Počas hypertenznej krízy tlak stúpa o 40% z pôvodnej úrovne.

Dôvody rýchleho nárastu tlaku

Pamätajte si! Najčastejšou príčinou vzniku hypertenznej krízy je nedostatočne zvolená antihypertenzívna liečba, jej nedostatok vo všeobecnosti, nedodržiavanie lekárskych odporúčaní pre užívanie liekov a iné typy liečby.

Medzi druhotnými príčinami prudkého nárastu tlaku možno nazvať:

• samodávková zmena liekov;
• sprievodné lieky bez lekárskeho predpisu (najmä pre NSAID);
• nedodržiavanie diétnych odporúčaní (používanie zvýšeného množstva vody a soli);
• psycho-emocionálny nervový šok;
• pitie alkoholických nápojov;
• meteorologické zmeny (ľudia s hypertenziou často trpia meteosenzitivitou);
• kolísanie hladiny hormónov v krvi, napríklad počas menštruácie alebo menopauzy u žien, častejšie sú hypertenzné krízy;
• so zrušením niektorých liekov, napríklad stiahnutím klonidínu, beta-blokátorov;
• ako vedľajší účinok užívania určitých liekov a psychoaktívnych látok (antidepresív, glukokortikoidov, metoklopramidu, cyklosporínu, omamných látok atď.);
• intenzívna fyzická aktivita;
• intenzívne ožarovanie;
• SARS;
• poranenia.

Video prenos hypertenznej krízy:

Klasifikácia hypertenzných kríz

V lekárskej literatúre možno nájsť mnoho rôznych klasifikácií hypertenzných kríz, ale moderná medicína používa len jednu, podľa ktorej sa rozlišuje nekomplikovaná a komplikovaná hypertenzná kríza.

Nekomplikovaná hypertenzná kríza

Žiadne príznaky akútnej patológie cieľových orgánov. Takáto HA je potenciálne nebezpečná pre ľudský život a existuje potreba rýchleho poklesu tlaku (niekoľko hodín).

Nedostatok adekvátnej farmakoterapie pre arteriálnu hypertenziu je hlavnou príčinou prudkého zvýšenia tlaku.

Nekomplikované hypertenzné krízy zahŕňajú:

1. Mozog (prejavuje sa cerebrálnymi symptómami - bolesť hlavy, závraty a iné príznaky).
2. Srdce (v klinickom obraze sa vyskytujú srdcové príznaky ako kardialgia, prevaha vzduchu).
3. Kríza s paroxyzmálnou hypotalamickou genézou (diencephalic a vegetatívne prejavy - sčervenanie, vegetatívne-cievne príznaky, tremor, časté močenie).
4. Zvýšenie CAD je nad 240 mm Hg. Art. a / alebo diastolický nad 140 mm Hg., Ktorý prebieha úplne bez patologických príznakov.
5. Významný nárast krvného tlaku po operácii a u ľudí s ťažkými popáleninami.

Komplikovaná hypertenzná kríza

Súbežne so zvýšením krvného tlaku sú zaznamenané akútne porušenia aktivity cieľových orgánov, ktoré sú priamym nebezpečenstvom pre ľudský život, vyžadujú urgentný (viac ako hodinu) pokles krvného tlaku.

Komplikované toky GK v pozadí:

1. Akútna hypertenzná encefalopatia.
2. Subarachnoidné krvácanie a hemoragická mŕtvica.
3. TIA a ischemická cievna mozgová príhoda.
4. Infarkt myokardu.
5. Aortálna disekcia.
6. Pľúcny edém.
7. Arytmie ohrozujúce život srdca.
8. Akútne zlyhanie obličiek alebo rýchla progresia chronickej choroby.
9. Eklampsia.
10. Pooperačné krvácanie.

Pamätajte si! Úroveň zvýšeného krvného tlaku nezodpovedá závažnosti hypertenznej krízy a nemôže byť kritériom pre požadovanú výšku prvej pomoci. U niektorých pacientov sa vyvíjajú príznaky poškodenia cieľového orgánu aj pri miernom zvýšení krvného tlaku, zatiaľ čo u iných pacientov ani veľmi vysoký krvný tlak nevedie ku komplikáciám.

Cieľové orgány pri hypertenzii a ich komplikáciách

Príznaky a diagnostika hypertenzných kríz

V tomto odseku sa budeme zaoberať príznakmi nekomplikovanej hypertenznej krízy, pretože s komplikovanými klinikami sa stal charakter patológie, ktorá komplikovala vývoj krízy, a samotný nárast tlaku ustupuje do pozadia.

Začiatok krízy

Charakteristickým znakom GK je náhly štart (z niekoľkých minút na niekoľko hodín). U niektorých pacientov sa náhle zvyšuje tlak, ale zvyšok môže mať prekurzorové symptómy - závraty, chvenie v tele, pocit blížiacej sa úzkosti. Ak sa pacient už naučil svoje telo dobre a môže predvídať vývoj krízy, potom je možné zabrániť jej užívaním ďalšej dávky antihypertenzív.

krvný tlak

Ako už bolo uvedené, hladina krvného tlaku nie je spoľahlivým kritériom HA, takže u ľudí, ktorí netrpia hypertenziou, tlak stúpa na 150/90 mm Hg. Art. môže spôsobiť rozvoj krízy. Úroveň tlaku je individuálnym znakom. Predpokladá sa, že GC možno nazvať ostrým zvýšením tlaku o 40% pôvodnej hodnoty.

Cerebrálne symptómy

Keď GC vyvinie porušenie centrálneho nervového systému, ktoré sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• intenzívna bolesť hlavy z difúzneho, klenutého alebo pulzujúceho charakteru, aj bolesť môže byť lokalizovaná len v zadnej časti hlavy;
• hluk v hlave;
• nevoľnosť so zvracaním, ktoré neprináša úľavu;
• zmätenosť, ospalosť alebo naopak agitácia;
• je možný vývoj fokálnych neurologických príznakov, ale hovoria v prospech komplikovaných GK (akútnych cirkulačných porúch mozgu - mozgová mŕtvica alebo úpal) - znecitlivenie určitých častí tela, zníženie sily na jednom z končatín, porucha reči, dvojité videnie atď.

Srdcové príznaky

Pri rýchlom náraste tlaku sa funkcia srdcovej pumpy stáva obtiažnou, čo vedie k zodpovedajúcim symptómom a komplikáciám:

• bolesť v srdcovej oblasti zúženia alebo pálenia;
• búšenie srdca;
• pocit prerušenia v práci srdca;
• dyspnoe rôzneho stupňa.

Neurovegetatívne poruchy

• začervenanie tváre;
• smäd, sucho v ústach;
• pocit vnútorného chvenia tela;
• časté močenie, hojný, ľahký moč;
• bolesť v epigastriu;
• zvýšené potenie;
• pocit strachu.

Vizuálne symptómy

• dočasná strata zraku v jednom alebo oboch očiach;
• hmla pri pohľade, blikajúce muchy;
• strata zorného poľa.

V závislosti od prevalencie týchto alebo iných symptómov v prípade HA a existujú typy nekomplikovaných hypertenzných kríz, ale toto rozdelenie je podmienené, pretože spravidla sa pozorujú symptómy z rôznych skupín súčasne.

Núdzová starostlivosť o nekomplikovanú hypertenznú krízu

Liečba nekomplikovaných HA zvyčajne nevyžaduje intravenózne podávanie liekov. Hlavnou cestou je perorálne podávanie rýchlo pôsobiacich antihypertenzív alebo ich intramuskulárne podanie. Terapia tohto stavu môže prebiehať ambulantne a nevyžaduje hospitalizáciu pacienta. Je však nevyhnutné, aby sa stav človeka monitoroval po 24 hodinách.

Liečba sa musí začať okamžite, kým sa nevyvinú komplikácie, ale zníženie tlaku musí byť postupné (25% počiatočného tlaku počas prvých 2 hodín, po ktorom nasleduje dosiahnutie normálnych hodnôt krvného tlaku počas niekoľkých hodín).

Na prvú pomoc sa používajú tieto lieky:

• Kaptopril - 12,5-50 mg perorálne alebo pod jazyk, účinok liečiva začína po 15-45 minútach;
• nifedipín - 10-20 mg vo vnútri alebo pod jazykom, začne pôsobiť po 15-30 minútach;
• amlodipín - 5-10 mg perorálne, účinok - za 6-120 minút;
• metoprolol - 50-100 mg perorálne, účinok - po 20-30 minútach;
• furosemid - 40-120 mg orálne, účinok po 5-30 minútach;
• Klofelín - 0,075 - 0,3 mg perorálne, účinok po 30 - 60 minútach;
• Dibazol - 4-8 ml / m, účinok po 10-15 minútach.

Sublingválna tabletka nifedipín rýchlo znižuje tlak

Prípravy z tejto skupiny môžu byť prijaté nezávisle pred príchodom sanitky. V ideálnom prípade by mal každý pacient s hypertenziou niesť jeden z týchto liekov vo vrecku, aby rýchlo zastavil krízu a zabránil jej komplikáciám. V každom prípade by voľba lieku mala brať do úvahy individuálne kontraindikácie týchto liekov.

Ak sa však príznaky nezmestia do obrazu nekomplikovanej krízy a máte podozrenie na konkrétnu komplikáciu, potom je samoliečba kontraindikovaná.

Video pokyny pre núdzovú pomoc s nekomplikovanou GK:

Časté komplikácie hypertenznej krízy

Komplikovaná HA sa zvažuje, keď sa vyvinie jedna z nasledujúcich patologických stavov.

Akútna hypertenzná encefalopatia (OGE)

Ide o špecifickú komplikáciu HA, ktorá môže spôsobiť opuch mozgu. OGE sa označuje ako skupina prechádzajúcich porúch cirkulačného systému mozgového tkaniva (mikroproces), ale na rozdiel od iných foriem, ako je TIA, nie je sprevádzaná fokálnymi neurologickými príznakmi.

Jadrom vývoja OGE je narušenie autoregulácie mozgu. Faktom je, že mozgové cievy majú špeciálny mechanizmus na reguláciu ich lúmenu a tónu, ktorý poskytuje určitú autonómiu a nezávislosť mozgového obehu od systémového arteriálneho tlaku. Napríklad v reakcii na zvýšenie tlaku sa mozgové cievy zužujú, čo zabraňuje prebytku krvi do mozgu (hyperperfúzia) a výslednému edému mozgového tkaniva a v prípade poklesu systémového tlaku sa mozgové cievy rozširujú, čo zaisťuje prietok krvi a zabraňuje hypoxii.

Systém autoregulácie však adekvátne funguje len v určitom rozsahu hodnôt krvného tlaku, ak presahujú stanovené limity, rozpad autoregulácie a zodpovedajúce dôsledky.

S výrazným zvýšením krvných tlakov cievy strácajú svoju schopnosť zužovať sa. To vedie k hyperperfúzii mozgového tkaniva krvou a následnému edému (OGE). Toto je život ohrozujúci stav, ktorý môže viesť k smrti, ak nie okamžite znížiť krvný tlak.

V klinickom obraze dominujú cerebrálne symptómy: klenutie, intenzívna bolesť hlavy, závraty, vracanie, nevoľnosť, záchvaty, porucha vedomia, syndróm meningizmu, očné príznaky.

Liečbu OGE má vykonávať iba lekár. Všetci pacienti s takouto diagnózou sú urgentne hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Spôsob podávania liekov - intravenózne. Použite nasledujúce lieky:

• Urapidil (Ebrantil);
• labetalol;
• nikardipín;
• ESMOCARD;
• metoprolol;
• síran horečnatý;
• dibazol;
• eufilin;
• diazepam;
• manitol;
• furosemid.

Neodporúča sa použitie klonidínu, rezerpínu, hydralazínu, nitroprusidu sodného, ​​nifedipínu.

Tlak sa nemôže dramaticky znížiť - to môže viesť k zhoršeniu. Na začiatku liečby sa krvný tlak znižuje o 20-25% počiatočnej hodnoty (počas prvých 8 hodín). V budúcnosti sa jej normalizácia vykonáva 24-48 hodín. Pre pacienta je povinné mať počítačovú alebo magnetickú rezonančnú tomografiu, aby sa predišlo mŕtvici.

TIA a ischemická cievna mozgová príhoda

Bežnou komplikáciou HA je akútna mozgová ischémia, ktorá sa môže vyskytovať vo forme TIA a ischemickej cievnej mozgovej príhody.

TIA je prechodná porucha krvného obehu v mozgu, ktorej príznaky sú identické s ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Jediný rozdiel je v dôsledkoch. Ak počas cievnej mozgovej príhody blokovanie cievy aterosklerotickým plakom, trombom alebo embólom vedie k ireverzibilnému neurologickému deficitu, potom pri TIA sú všetky porušenia prechodné a končia bez následkov. TIA je druh varovania pre telo hroziacej hrozby - ischemická cievna mozgová príhoda.

Keď TIA oklúzia mozgovej artérie neprekročí kritický čas 3 - 5 minút a častejšie - je to sekunda. V dôsledku toho sa rýchlo vyvíjajú fokálne neurologické príznaky charakteristické pre cievnu mozgovú príhodu, ale ich regresia tiež nastáva rýchlo po obnovení prietoku krvi v upchatej nádobe. Bohužiaľ, s mŕtvicou sa to nestane. Niektoré neuróny vymiznú, čo sa prejavuje rôznymi stupňami neurologického deficitu.

Symptómy úzkosti, ktoré indikujú vývoj TIA alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody

Ihneď diagnostikovať medzi týmito stavmi je nemožné. Všetci pacienti s podozrením na mozgovú príhodu by preto mali byť hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Keď sa TIA v priebehu prvých 24 hodín zlepší, ich príznaky zmiznú a pri mozgovej príhode sa stav zhorší, príznaky poškodenia mozgu sa zvyšujú. Pomáha pri diagnostike CT a MRI mozgu.

Zníženie tlaku v akútnej ischémii mozgu je veľmi vážnym problémom.

Je potrebné pripomenúť, že v prípade, že tlak neprekročí 185/110 mm Hg. Art. - nie je potrebné vykonávať aktívnu antihypertenzívnu liečbu, pretože to vedie k zvýšeniu lézie a zhoršeniu prognózy. Výnimkou je sprievodná disekcia aorty, infarkt myokardu, akútna HF.

Ak tlak prekročí stanovené hodnoty, alebo ak sú príznaky opísaných asociovaných komplikácií, tieto lieky sa podávajú intravenózne:

Neodporúča sa používať nitroprusid, nifidipín.

Video inštrukcia o prvej pomoci pre mŕtvicu:

Hemoragická mŕtvica a subarachnoidné krvácanie

Hemoragická mŕtvica a subarachnoidné krvácanie sú veľmi závažnými komplikáciami HA, ktoré často vedú k smrti pacienta. Prognóza je primárne determinovaná množstvom mozgového krvácania a jeho lokalizáciou.

Klinickému obrazu dominujú cerebrálne symptómy, ale fokálne sú prítomné.

V prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody je naopak potrebné rýchle zníženie tlaku, pretože množstvo krvi, ktoré sa naleje priamo závisí od hodnôt tlaku. U takýchto pacientov je rýchly pokles normálnych hodnôt tlaku považovaný za bezpečný.

Na liečbu intravenózneho užívania týchto liekov: t

Neodporúča sa používať nitroprusid, klonidín, nifidipín, hydralazín.

V subarachnoidnom krvácaní je jediná účinná liečba chirurgická, musí sa podať čo najskôr. Okrem toho sa nimodipín predpisuje všetkým pacientom na prevenciu mozgového vazospazmu.

Infarkt myokardu

S prudkým zvýšením tlaku výrazne zvyšuje zaťaženie srdcového svalu, napriek tomu, že je obmedzovaný koronárny prietok krvi. To vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj infarktu myokardu.

Ak srdcový infarkt nie je sprevádzaný akútnym srdcovým zlyhaním a poklesom tlaku (srdcový šok), počiatočný pokles tlaku by nemal prekročiť 30%. Liečba srdcového infarktu sa vykonáva súbežne so znížením krvného tlaku.

Prípravky na zníženie krvného tlaku:

• nitroglycerín;
• urapidil;
• metoprolol;
• dodatočne injikované narkotické analgetiká s cieľom zastaviť syndróm bolesti (morfín).

Neodporúča sa používať nitroprusid, enalapril, nifedipín, fentolamín.

Srdcová astma a pľúcny edém

Tieto komplikácie sú vonkajšími prejavmi akútneho srdcového zlyhania ľavej komory, ktoré sa môžu vyvinúť ako výsledok preťaženej funkcie srdca srdca u pacientov s CC alebo infarktom myokardu.

Pacienti sa sťažujú na ťažkú ​​dýchavičnosť, kašeľ so separáciou penového spúta s ružovým nádychom, nervóznym podráždením, cyanózou, pocitom sípania v pľúcach.

Prípravky na zníženie tlaku:

• nitroglycerín;
• nitroprusid sodný;
• furosemid;
• enalapril;
• urapidil;
• dodatočne predpísanú kyslíkovú terapiu a narkotické analgetiká (morfín).

Pri akútnej nedostatočnosti ľavej komory sa musí tlak urýchlene znížiť. Tým sa zníži zaťaženie srdca.

Neodporúča sa používať lieky, ktoré spôsobujú tachykardiu (amlodipín, nifedipín), ktoré znižujú kontraktilitu myokardu (klofelín, hydralazín, propranolol, verapamil, labetolol).

Srdcové arytmie

Komplikácie GC môžu byť život ohrozujúce srdcové arytmie. Ide predovšetkým o paroxyzmus fibrilácie predsiení, časté komorové extrasystoly a ventrikulárnu tachykardiu. V každom prípade je liečba individuálna a závisí od stavu pacienta a EKG indikátorov (aký typ arytmie).

Aortálna disekcia

Ide o hroznú komplikáciu, ktorou je prasknutie vnútornej steny aorty pod vysokým tlakom a krv medzi vrstvami cievnej steny aorty. Výsledkom je, že nové časti krvi, ktoré prenikajú do vnútra, oddeľujú intimu (vnútornú membránu) od vonkajšej, ktorá nie je veľmi silná a môže sa roztrhnúť v každom okamihu s rozsiahlym vnútorným krvácaním a smrťou.

Približne 40% pacientov zomrie okamžite, 1% počas každej nasledujúcej hodiny, 5-20% počas operácie (liečba tejto komplikácie je iba operačná). Bez chirurgického zákroku, na konci prvého dňa, 25% zomrie na vývoj balíka, 50% počas týždňa, 90% počas roka.

Liečba vyžaduje okamžité zníženie krvného tlaku a udržanie na tejto úrovni po celú dobu, a tiež je potrebné znížiť srdcovú frekvenciu. Lieky sa spravidla podávajú takýmto pacientom pomocou špeciálnych dávkovačov pumpy, ktoré sú pripojené k žile a časť liekov sa uvoľňuje do krvi v stanovených intervaloch.

Voľby drog:

• ESMOCARD;
• labetalol;
• metoprolol;
• diltiazem;
• verapamil;
• nitroprusid sodný;
• nikardipín;
• urapidil.

Je to dôležité! Rýchly pokles tlaku na 120 mm Hg. Art. SAT by mal byť dosiahnutý v priebehu niekoľkých minút. Srdcová frekvencia by nemala prekročiť 60 úderov za minútu. Takéto podmienky znižujú závažnosť stratifikácie a zlepšujú prognózu.

Prudký nárast tlaku u tehotných žien - eklampsia

Eklampsia je HA u tehotných žien, je komplikáciou preeklampsie v druhej polovici tehotenstva - preeklampsia. Vo svojom jadre ide o formu akútnej hypertenznej encefalopatie (ktorú sme zhodnotili vyššie), ktorá sa prejavuje vysokým krvným tlakom, kŕčmi, zhoršeným vedomím, akútnym zlyhaním obličiek. Toto je veľmi častá príčina pôrodných komplikácií, ako je krvácanie, predčasné prerušenie placenty, predčasný pôrod, hypoxia plodu a jeho vnútromaternicová smrť.

Prudký nárast tlaku u tehotnej ženy je nebezpečný pre jej zdravie a pre život plodu.

Redukčný tlak nie je hlavnou liečbou eklampsie, ale je nevyhnutný pre matku a plod. Cieľom liečby je zastaviť záchvaty, obnoviť placentárny prietok krvi, dýchanie matky.

Je potrebné mať na pamäti, že znižujú tlak pod 140/90 mm Hg. Art. je to nemožné, pretože inak dochádza k poklesu intenzity placentárneho prietoku krvi a vzniku akútnej hypoxie plodu.

Zvoleným liečivom je síran horečnatý. Okrem toho sa môže pridať labetolol, klofelín, nitroglycerín, nifedipín, urapidil.

Neodporúčame zavádzanie liekov zo skupiny ACE inhibítorov, sartanov, diuretík, nitruprusidy.

Na záver treba poznamenať, že hypertenzná kríza je heterogénna skupina porúch a neexistuje jediná taktika liečby. V každom prípade by mal byť pacient vyšetrený špecialistom, ktorý vyberie potrebnú drogu na zníženie tlaku a tiež rozhodne o potrebe hospitalizácie.